Фокална туберкулоза във фазата на уплътняване. Какво представлява фокалната белодробна туберкулоза, какви са начините за нейното предаване и методите на лечение? Каква е разликата между фибро-фокалните и леките фокални форми на заболяването

Съдейки по храненето, вие абсолютно не се интересувате от имунитета и тялото си. Вие сте много податливи на заболявания на белите дробове и други органи! Време е да обичате себе си и да започнете да се подобрявате. Необходимо е спешно да коригирате диетата си, да намалите до минимум мазните, брашното, сладките и алкохола. Яжте повече зеленчуци и плодове, млечни продукти. Нахранете тялото с прием на витамини, пийте повече вода (точно пречистена, минерална). Закалете тялото и намалете количеството стрес в живота.

Туберкулозата е хронична епидемична опасна инфекция. Въпреки мерките, които се предприемат, заболеваемостта от тях не намалява. Фокусът на белодробната туберкулоза означава или мястото на пребиваване на голям брой пациенти с това заболяване, или мястото, където заболяването е локализирано в тъканите на тялото. Класификацията на огнищата на туберкулозата се основава на анализ на условията на живот на пациента, социалния статус, как фокусът на туберкулозата е подложен на противоепидемични мерки и др.

Общо се разграничават 5 огнища на туберкулоза. Епидемичните огнища на туберкулоза варират от най-опасните до потенциалните. Най-опасният фокус на белодробната туберкулоза с бактериална екскреция при неблагоприятни условия на живот при деца и юноши. Потенциална група от огнища на туберкулоза е, когато източникът на инфекция е болно животно. Епидемичните огнища на туберкулоза трябва да бъдат изследвани, динамично наблюдавани и дезинфекцирани. Огнището на белодробната туберкулоза е най-честият и опасен случай на туберкулоза. Туберкулозата, лезията, локализирана в белодробната тъкан, се диагностицира най-лесно с помощта на флуорография, радиография и CT. Изследването на фокуса на туберкулозата в други органи и системи се извършва от висококвалифицирани специалисти (например при наличие на чревна туберкулоза, гастроентеролог).

Локализация на туберкулозата в тялото

Бактерията Кох е в състояние да проникне във всяка тъкан на човешкото тяло и да образува там специфични грануломи. Дихателните органи са най-често засегнати от туберкулозна инфекция.

Разпределете белодробна туберкулоза, туберкулоза на други органи и системи, както и туберкулозна интоксикация при деца и юноши.

Снимка 1. Микобактерии

При засягане на белодробната тъкан се образува първичен фокус, който впоследствие води до специфична лезия на локалните лимфни възли, развитие на туберкулозен лимфаденит и кръвоносни съдове (лимфангит). Това може да доведе до разпространение на процеса към бронхиалните, трахеобронхиалните и медиастиналните лимфни възли, т.е. до развитието на бронхоаденит. Принадлежи към малките форми на туберкулоза.

Белодробни форми:

• фокална туберкулоза, с локализация в няколко сегмента. Реактивирането на огнища води до възникването му. Възпалението в този случай е ограничено, поради което дава доста лоша клинична картина.
• инфилтративен, когато фиброзната тъкан замества белодробната тъкан, огнищата се капсулират. Това представлява един вид изцеление;
• дисеминиран - с образуването на множество огнища в белите дробове и разпространението им в други органи по лимфогенен, хематогенен и бронхогенен път. Огнището прилича на просо - малки светли туберкули. Фактът, че този вид туберкулоза е възникнал в тялото, може да се съди по рентгеновата снимка. На него можете да видите много малки огнища, чийто размер е не повече от няколко милиметра.

Снимка 2. Свежо огнище в белия дроб

Под плеврата може да се появи туберкулозен плеврит. Като независимо или от основния фокус. От посттуберкулозните усложнения в белодробната форма има предимно адхезивни процеси.

Извънбелодробна туберкулоза може да възникне:

• върху кожата и в подкожната мастна тъкан. Процесът се проявява с образуването на подкожни възли, които с прогресирането на процеса се отварят.
• с локализирането на туберкулозната инфекция в ставите се появява клиника на артрит, в костите - болка, чести фрактури;
• увреждането на стомашно-чревния тракт се проявява чрез диспептични симптоми (коремна болка, метеоризъм, гадене, диария), прогресирането на процеса може да доведе до образуване на чревна обструкция.
• туберкулоза на пикочно-половата система може да има симптоми на нефрит, пиелонефрит, цистит. Усложненията могат да бъдат с различна тежест до безплодие.
• увреждане на менингите и централната нервна система се развива бързо. В продължение на няколко седмици се наблюдават нарушения на съня, раздразнителност, главоболие, след което се появяват неукротимо повръщане, конвулсии и други разстройства.
• туберкулозата на органа на зрението се проявява като образуване на казеозно огнище в конюнктивата, ириса или склерата. Обикновено процесът се простира до по-дълбоки тъкани и води до слепота.

Снимка 3. Туберкулозата на органите на зрението води до слепота

Разграничаване на вторична туберкулоза. Среща се при отслабени организми (при имунодефицитни състояния): инфекцията се активира в стари огнища. Най-често фокусът на Саймън води до появата му - това е групово утаяване на пръчките на Кох, останали след първична туберкулозна интоксикация.

Видове туберкулозни огнища

Фокусът на туберкулозната инфекция е ограничена зона, в която в момента се намират болен от туберкулоза, хората около него и предмети от външната среда. Фокусът на инфекцията е неточна концепция, тъй като в допълнение към постоянното място на пребиваване на пациента, неговите роднини, тя включва:

• място на работа / проучване на пациента и близките, които са в постоянен контакт;
• социален кръг на пациента (колеги, приятели, съседи, роднини);
• болница, в която пациентът е хоспитализиран;
• ако мястото на пребиваване е село или селище, тогава цялата му територия става огнище на туберкулозна инфекция.

Снимка 4. Фокусът на инфекцията може да бъде група хора

Принадлежността на фокуса на туберкулозата към една или друга група се определя от областния фтизиатър със задължителното участие на епидемиолог. Този ред се запазва, когато фокусът се прехвърля от една епидемична група в друга в случай на промяна в фокуса на състояния, които увеличават или намаляват риска от инфекция или заболяване.

В зависимост от риска от нови случаи на инфекция се разграничават 5 групи огнища. За да се определи степента на опасност, се използват следните характеристики:

• социален статус, интелектуално ниво на пациента, ниво на грамотност и култура;
• характеристики на жилищните и комуналните условия: тип жилище (общ апартамент, хостел, собствен апартамент или къща), съответствие на неговата площ с нормата, наличие на удобства (тоалетна, баня, електричество, газ, отопление, вода) и др .;
• качество на изпълнение на противоепидемичните мерки;
• присъствие сред контактни деца, юноши, бременни жени и възрастни хора;
• локализиране на туберкулозна инфекция;
• устойчивост на микобактерии към терапия, техният брой.

Снимка 5. Заболеваемостта зависи от социалния статус

Групите варират от туберкулозни огнища с най-висок риск от инфекция до огнища с минимален риск.

Таблицата показва класификацията на туберкулозните огнища според основните им показатели.

Методи за изследване на огнища на туберкулоза

Първичният преглед може да се извърши от средни медицински работници, работещи в болница, амбулатория, диспансер или здравна организация, както и лекари от всякакъв профил.

В рамките на лечебното заведение се установяват признаци, които показват възможно поражение от туберкулоза. Фтизиатърът потвърждава диагнозата или я отхвърля.

Снимка 6. Фтизиатър

По време на прегледа събирането на анамнеза играе важна роля. По време на разговора с пациента се оказва:

• оплаквания: скорошна драматична загуба на тегло, загуба на апетит, упорита кашлица, която се влошава през нощта (особено ако продължава повече от 2-3 седмици);
• анамнеза за заболявания на дихателната система;
• наличието в семейството на туберкулоза от всякаква форма;
• социално благополучие на семейството: условия на живот, наличие на постоянно място на работа, брой членове в семейството (особено деца).

В процеса на общуване с пациента може да се определи нивото на неговата култура и интелектуални способности.

Снимка 7. Кашлица - симптом на пневмония

Използват се три основни метода за откриване на Mycobacterium tuberculosis в тялото:

• туберкулинова диагностика;
• бактериологично изследване.
• рентгеново изследване.

Диагнозата на туберкулин се извършва по два начина:

• Проба Манту - за деца от 1 до 14 години включително, веднъж годишно;
• Диаскинтест - за деца от 8 до 17 години включително, веднъж годишно. Този тест се провежда по същия начин като теста на Манту - 0,1 ml от лекарството се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата. Резултатът се оценява след 3 дни (72 часа).

Снимка 8. Diaskintest ви позволява да идентифицирате фокална туберкулоза

Папула с размер 2 mm или повече показва наличието на възпалителен процес.

Бактериологичното изследване включва анализ на храчка за откриване на Mycobacterium tuberculosis. Когато събирате материал, трябва да спазвате правилата за лична хигиена. Изплакнете устата си преди и след кашлица. Храчките трябва да се изкашлят, а не да се отхрачват. Събирането се извършва в рамките на 1-3 дни в плювалник от тъмно стъкло, съхранява се на тъмно и хладно място.

Рентгеновото изследване включва флуорография и радиография.

Флуорографията се извършва за всички граждани веднъж годишно, два пъти годишно се изисква от работници в хранително-вкусовата промишленост, медицински работници, възпитатели и учители в детски градини, предучилищни образователни институции. Това е процедура, включена в задължителния медицински преглед.

Рентгенографията се извършва, когато се открие потъмняване на флуорограмата, за да се изясни диагнозата.

Компютърната томография на белите дробове вече е предпочитана пред рентгенографията. Тя ви позволява да определите размера на процеса и патоморфологичната картина като цяло.

Снимка 9. Флуорография за идентифициране на патоморфологичната картина

За диагностициране на туберкулозен лимфаденит, лимфангит и бронхоаденит се извършва биопсия на лимфните възли. За откриване на туберкулоза на менингите и централната нервна система е необходима консултация с невролог, провеждане на ЕЕГ, ЯМР, компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък, както и извършване на гръбначна пункция със засяване на пръчка на Кох.

Ако се подозира стомашно-чревна туберкулоза, консултация с гастроентеролог, FGDS, ултразвук.

Предотвратяване на разпространението на болестта в тялото

Предотвратяването на разпространението на туберкулозната инфекция в други тъкани и органи се състои преди всичко в навременното и правилно лечение. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-висок е процентът на благоприятен изход. Курсът на лечение продължава около 12 месеца (в болница, санаториум-курорт), предписва се комплекс от лекарства, чието действие е насочено към заздравяване на огнищата. Предписват се 2-4 лекарства, например рифадин в комбинация с изониазид, както и етамбутамол.

Снимка 10. Лечение с лекарства

Ако консервативните методи не са ефективни, се извършва резекция на засегнатия орган.

Най-доброто лечение е свеж фокус, чието образуване се характеризира с остра фокална туберкулоза.

Важно е да се обсъдят с пациентите лични мерки за контрол на предаването, като покриване на устата и носа с кърпичка при кашляне или кихане. Необходимо е да се обясни на пациента и членовете на неговото семейство, че проветряването и добрата вентилация премахват капчиците от въздуха в помещението, а пряката слънчева светлина бързо убива MBT.

Важна роля за предотвратяване на разпространението на болестта играе активният начин на живот: разходки на чист въздух, упражнения, почивка в Крим, както и висококалоричното хранене и консумацията на големи количества витамини.

Видео: Епидемии от туберкулоза

Оценете тази статия:

Средна оценка: 5 от 5.
Оценка: 1 читател.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до малки форми на туберкулоза, протичащи в повечето случаи доброкачествени. Тази форма на туберкулоза в момента е най-често срещаната както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните пациенти. Сред новодиагностицираните пациенти с белодробна туберкулоза огнищната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокалната туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се е увеличила още повече само поради навременното откриване и ефективно лечение на туберкулозата.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен генезис и давност, с ограничена степен, с фокус не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от тази дефиниция, фокалната туберкулоза е колективно понятие, следователно се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброфокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на техния различен генезис, различна патоморфологична картина и потенциална активност, нееднаква склонност към обратно развитие.

Мекоогнищната туберкулоза е началото на вторичната туберкулоза, което определя значението на тази най-важна форма на процеса за развитието на следващите форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно да се разбере правилно ролята на екзогенната и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по-честата заболеваемост от туберкулоза при лица, които са били в контакт с болни от туберкулоза. Въпреки че честотата на "контактните" (лицата в контакт с пациенти с активна туберкулоза) вече е значително намаляла, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата заболеваемост на населението.

От безспорно значение е ендогенното развитие на туберкулозата, което се потвърждава от почти постоянното откриване в зоната на свежи туберкулозни огнища на по-стари, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. При 80% от пациентите с фокална туберкулоза се откриват стари капсулирани и калцирани огнища в белите дробове и лимфните възли. Значението на ендогенната инфекция се показва и от по-честото заболяване от активна туберкулоза при предишни заразени лица, особено тези, които са рентгеново положителни, тоест тези, които имат следи от туберкулозна инфекция в белия дроб.

Склонността към обостряне на старите огнища зависи от характера и продължителността на остатъчните изменения и състоянието на реактивността на организма. Живите, вирулентни Mycobacterium tuberculosis могат да персистират в тялото дълго време (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белега.

Понастоящем фтизиатрите признават значението както на ендогенната, така и на екзогенната инфекция. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да изостри ендогенната инфекция. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностика и лечение на първична и вторична туберкулоза, както и профилактика на туберкулозата.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, както и на други клинични форми на процеса, също са важни неблагоприятните фактори, които намаляват устойчивостта на организма: съпътстващи заболявания, професионални рискове, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психични травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от латентни туберкулозни огнища в лимфните възли, костите, бъбреците, по-често от изострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени се отнасят или към периода на първичната инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни дисеминации или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза са развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Aprikosov AI, 1904]. Това е последвано от сиренеста некроза на възпалителните промени в стените на бронха. Развива се панбронхит, понякога със запушване на лумена на бронха от казеозни маси, след което специфичен процес преминава към съседните белодробни алвеоли. Така че има огнище на специфична казеозна бронхопневмония - огнището на Абрикосов. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 cm създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление ексудативният стадий постепенно се заменя с пролиферативен. Следователно пресните лезии често се заместват от съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива огнища се наричат ​​огнища на Aschoff - Bullet. Морфологично се разграничават алтеративни и пролиферативни огнища, но по-често се наблюдава тяхната комбинация. По размер огнищата се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - 10 mm в диаметър.

Установено е, че при образуването на огнища в белия дроб се наблюдават определени физикохимични промени. В зоната на утаяване на Mycobacterium tuberculosis pH на средата се измества към киселинната страна, което стимулира активността на съединителната тъкан, участваща в ограничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при болен от туберкулоза, а не обширен инфилтративно-пневмоничен процес е възможно само при условия на определено състояние на реактивност на организма, което се характеризира с липса на повишена чувствителност на тялото към туберкулин и запазването, макар и малко намалено, на относителен имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат такова рязко повишаване на нивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративно-пневмонична туберкулоза, когато има изразена сенсибилизация на тялото.

Клиниката на мека фокална туберкулоза се характеризира със слаба симптоматика за определен период от време. Въпреки това, за мека фокална туберкулоза, преобладаването на общи леки функционални нарушения от някои вътрешни органи и системи винаги остава типично.

Някои пациенти имат субфебрилна температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита, намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира начален туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Обективното изследване на гръдните органи обаче ясно разкрива симптомите на рефлексно щадене на засегнатите области: изоставане в акта на дишане на болната страна на гръдния кош, мускулно напрежение и болезненост в засегнатата област, отслабване на вдъхновението. Може да има скъсяване на перкуторния тон и по време на аускултация - увеличаване на издишването над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участие в процеса на плеврата.

Левкоцитната форма и ESR при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза остават нормални. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на левкоцитната формула наляво, умерено увеличение на ESR. Често има лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хематопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това придружава доброкачествения ход на заболяването.

Откриването на Mycobacterium tuberculosis зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокалната туберкулоза mycobacterium tuberculosis се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (с използване на методи за обогатяване, по-специално флотация), луминесцентна микроскопия, културни и биологични методи. Последните два метода за фокална туберкулоза по-често правят възможно откриването на Mycobacterium tuberculosis. За да се определи mycobacterium tuberculosis, обикновено се изследват промивките на бронхите или стомаха, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Множеството култури почти удвоиха честотата на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокална форма.

Комплексното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността на определяне на честотата на изолиране на Mycobacterium tuberculosis, но също така дава възможност да се прецени естеството на изолирането на бацили: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на туберкулозните микробактерии, техния тип, който е от голямо значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на огнищната туберкулоза зависи от фазата, генезиса и продължителността на процеса. Нововъзникналите в интактния бял дроб свежи огнища на рентгенограмата се виждат като закръглени петнисти сенки с ниска интензивност с размити контури, обикновено разположени на групи, по-често в ограничена област.

Естеството на радиологичните промени се открива по-добре чрез томография. Ролята на рентгеновата томография при диагностицирането на деструкция е най-голяма, тъй като в тази форма има малки кухини на гниене (до 1 cm в диаметър), които рядко могат да бъдат открити по време на изследване и дори при целенасочена радиография. До 80% от такива кухини на разпадане при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографски метод на изследване, следователно за всички новодиагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето от малките кариесни кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът прогресира.

Пациентите с фокална туберкулоза се откриват главно по време на масови флуорографски прегледи, както и при преглед на хора, които отиват в клиниката за катар на горните дихателни пътища, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под "маските", на които може да се появи фокална туберкулоза. възникне.

Диференциалната диагноза на фокалната туберкулоза трябва да се извършва с нейните "маски": грип, тиреотоксикоза, вегетативна невроза и заболявания, при които радиологично се откриват фокални сенки в белите дробове - фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагноза е необходимо своевременно да се извърши рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата и характеристиките на клиничния ход на заболяването.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофили също се откриват в храчките. Обръща се внимание на бързото изчезване на клиничните и радиологични признаци на еозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскаридоза, тъй като ларвите на аскарис преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностицирането на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произходът на огнищата, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако с помощта на целия комплекс от клинични и радиологични методи за изследване е трудно да се реши въпросът за степента на активност на фокалната туберкулоза при новодиагностициран или дългосрочно лекуван пациент, се използва подкожно приложение на туберкулин (тест на Кох), а понякога и диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най-малко 10 mm се счита за положителна. Общата реакция се оценява от промяната в благосъстоянието на пациента (появата на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промяна в броя на левкоцитите и ESR и биохимични промени в кръвния серум. При фокална реакция, която много рядко се открива радиографски, могат да се появят катарални явления в белите дробове и Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчки или измиване на стомаха, бронхите.

За извършване на горните тестове, в рамките на 3 дни преди използването на теста на Кох, температурата се измерва на всеки 3 часа (с изключение на нощното време), в навечерието на теста се извършва общ кръвен тест. В деня на изследването кръвният серум се изследва за съдържанието на хиалуронидаза, хистамин и протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, пълна кръвна картина - след 24 и 48 часа.В същото време храчките или промивките на стомаха, бронхите се изследват за Mycobacterium tuberculosis чрез засяване.

Увеличаването на броя на левкоцитите, появата на изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаването на броя на лимфоцитите, моноцитите в периферната кръв и намаляването на броя на еозинофилите, а понякога и на лимфоцитите, се считат за характеристика на активен процес. В кръвния серум има изместване към груби протеинови фракции - а- и у-глобулини. Особено характерно е повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини по време на активен процес.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. При съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен за решаване на въпроса за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокалната туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода на лечение на пациентите. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, което изисква голямо внимание при лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болница с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и рентгенологично подобрение. В бъдеще е възможно лечение в санаториални и амбулаторни условия с използването на две лекарства. Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най-малко 12 месеца, през които може да се провежда интермитентна химиотерапия.

При продължителен ход на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични средства: пирогенал, туберкулин. С ексудативния характер на възпалението, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптоми, причинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи алергични заболявания, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и метода на лечение на пациентите. С комплексното използване на съвременни методи на лечение, излекуване настъпва при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни огнища (при 3-5% от пациентите). При повечето пациенти, успоредно с резорбцията, огнищата се ограничават с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинната фаза на възпаление от първите дни на развитието на заболяването.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, с комбинация от редица неблагоприятни фактори, заболяването може да прогресира с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкуломи и ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична резекция на белия дроб.

Патогенезата на фибро-фокалната туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, мека фокална туберкулоза, инфилтративна, туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзно-огнищната туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм, в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предходния туберкулозен процес.

Пациентите с фибро-фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болка в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

При обективен преглед на засегнатата област се установява скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфичните, така и на неспецифичните възпалителни процеси в огнищата. Във фазата на уплътняване на кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis рядко се открива в храчките.

Рентгенографията при фибро-фокална туберкулоза ясно разкрива интензивността, яснотата на границите и полиморфизма на огнищата, изразената фиброза и плевралните промени (фиг. 28).

При диагностицирането на фибро-фокална туберкулоза най-голямата трудност е да се определи степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в зоната на туберкулозната пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Може да има индикации за диагностична химиотерапия.

Протичането на фибро-фокалната туберкулоза зависи от броя и състоянието на огнищата, методите на предишната терапия, както и от условията на живот и работа на пациента.

Индикациите за специфична терапия при пациенти с фибро-фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзно-огнищна туберкулоза във фазата на уплътняване не се нуждаят от специфична антибиотична терапия. Профилактично лечение с препарати ГИНК. и PAS им се показва при усложняващи обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след съпътстващи заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фибро-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапевтични лекарства, първо в болница или санаториум, а след това на амбулаторна база.

При новодиагностицирана фибро-фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца и ако е ефективна, продължете терапията на амбулаторна база.

Критерият за клинично излекуване на фокалната туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробно заболяване, наблюдавано в рамките на 2 години след края на ефективния курс на лечение.

Фокалната белодробна туберкулоза е вторична форма на заболяването. Развива се на базата на предварително излекувани първични лезии. Почти половината от случаите на патология се откриват при пациенти многократно. Понякога заболяването протича безсимптомно. Често откриването на заболяването се случва по време на планирана диагноза. Флуорографията е в състояние да покаже, че тези прояви, на които не се обръща внимание за дълъг период от време, са симптоми на заболяването. Има две форми на заболяването: хронична фибро-фокална и меко-фокална свежа. По време на заздравяването на огнищата се образуват зони с фиброзна тъкан.

Фокалната белодробна туберкулоза е патология, която се среща в райони с неблагоприятни показатели и с ниско ниво на превантивни методи за контрол. Причините за появата са неправилно хранене и начин на живот.

С ниското социално благосъстояние на жителите, липсата на балансирана диета, повишената миграция, наличието на голям брой хора без постоянно местожителство и липсата на подходящи грижи в медицинската област, броят на случаите на туберкулоза се увеличава значително.

Заболяването само в редки случаи се развива като първичен процес. Най-често патологията възниква при наличие на вече съществуващ имунитет срещу туберкулоза. Това е вторична инфекция.

Прогресирането на заболяването възниква поради редица причини:

• повторно активиране на фокуса на инфекцията, присъстващ в човешкото тяло;
• с вторично проникване в тялото на микобактерии от околната среда.

Отслабеният имунитет причинява обратното действие на пръчката на Кох.

Допринасят за това състояние при хората, като:

• хронични заболявания: язви, диабет, патологии на дихателната система;
• лоши навици: алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• продължителен контакт с пациент с открита форма на заболяването;
• грешен начин на живот.

Прогнозата на терапията зависи от етапа на патологията.

Днес фокалната белодробна туберкулоза е разделена на няколко форми:

1. Фиброфокална. Характеризира се с образуването на белези и плътни огнища. Възпалението почти напълно липсва. По време на отлагането на калцификати тъканите стават много твърди.
2. Свежи меки петна. Фокалната туберкулоза във фазата на инфилтрация е прясна форма. Характеризира се с образуването на кухини. Когато терапията се проведе навреме, възпалителните процеси изчезват почти напълно. Възможно е оформяне на малки площи с уплътняване. Останалите разложени тъкани се елиминират от дрениращите бронхиоли и белите дробове. Кухината на гниене обаче остава на тяхно място.

Острата фокална туберкулоза протича по различен начин.

Най-често вторичните симптоми се развиват на базата на вече съществуващи усложнения или патологии. Фокусите са локализирани в белите дробове. Някои от тях обаче присъстват в други органи. Поради тази причина понякога е трудно да се постави диагноза.

В стадия на обостряне на заболяването, от няколко огнища, MBT се отклоняват в цялото тяло през лимфната система и бронхите. Нови лезии се появяват предимно в горния лоб на белия дроб. Развива се ендобронхит и едва след това се образува сиренеста некроза. В бъдеще се разпространява до цялата тъкан на белите дробове. Този етап се характеризира с образуването на фокус, който има общи черти с пневмония.

В процеса на прогресиране на заболяването постепенно се включват различни тъкани и лимфни възли. Продуктивната реакция се променя от незначителни ексудативни явления. Фокусът на туберкулозата е симетричен.

Основните последици от патологията са:

• благоприятен курс с навременна терапия и откриване на заболяването;
• заболяването изчезва, но могат да се наблюдават остатъчни фибрози и калцификации;
• когато патологията преминава в тежък стадий, прогнозата е неблагоприятна.

Клиничната картина на патологията е напълно зависима от тялото на пациента. Туберкулозата на горния лоб на левия бял дроб може да бъде във фаза на разпад и уплътняване, инфилтрация.

На различни етапи на развитие болестта има определени признаци. Началната фаза няма симптоми. Но поради проникването на малко количество токсини в кръвта може да се наблюдава лек отрицателен ефект върху органите.

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с вълнообразни симптоми.

Почти всички признаци на патология отсъстват по време на периода на ремисия. При обостряне симптомите също са незначителни.

Основните признаци на заболяването, на които трябва да обърнете внимание:

• леко повишаване на температурата през цялата седмица;
• раздразнителност;
• липса на апетит;
• отслабване;
• топлина в дланите и бузите;
• болка в страната;
• суха кашлица с малко храчки;
• силно изпотяване по време на нощен сън, тахикардия;
• повишена слабост;
• с колапса на белодробната тъкан се наблюдава хемоптиза.

След края на острия период симптомите стават леки. Понякога обаче признаците на интоксикация продължават известно време.

Наблюдаваното:

• трудно дишане;
• влажни хрипове;
• ударен звук тъп.

Диагностика и терапия

За диагностициране на пациента специалистът извършва преглед, рентгенова диагностика и лабораторни изследвания. Фокалната форма се открива най-лесно с рентгенова снимка.

При преглед лекарят може да открие лека болезненост в мускулите на раменете и ръцете на пациента. При сливане на лезиите се отбелязва перкуторен звук. За началния етап много пациенти се характеризират с наличието на влажни хрипове в белите дробове.

Тестът Манту дава лека реакция. В зависимост от фазата на заболяването показателите на биохимично изследване могат да показват различни данни. За начален стадий резултатите са в рамките на нормалното. Веднага след като се появи инфилтрат, има ускоряване на ESR, леко намаляване на броя на лимфоцитите.

Рентгенографията е един от най-информативните методи. Без него е трудно да се установи правилната диагноза.

Изследването позволява да се открият огнища до 1,1 см с различна форма. Те могат да бъдат няколко или няколко. По-често се намират само в единия бял дроб, в горната му част. В някои случаи се откриват признаци на лимфангит. Ако няма правилна терапия, тогава прогресията на патологията се открива на рентгеновата снимка. Проявява се чрез увеличаване на броя на свежите огнища, влошаване на лимфангита и появата на кухини на гниене.

Изследването на храчките също заема централно място в диагностичните мерки. При липса на храчки специалистите го причиняват с помощта на определени инхалации, които предизвикват пристъпи на кашлица. В него специалистите често откриват микобактерии в малки количества, което не е заплаха за другите, но е важно за поставяне на диагноза. При наличие на бацил на Кох в храчките е безопасно да се говори за развитие на туберкулоза. Този диагностичен метод е неефективен при наличие на плътни фокуси на радиографията. При тези пациенти се използват биохимични и други диагностични методи.

При диагноза фокална туберкулоза антибиотичното лечение може да елиминира инфекцията за една година. След терапията се прави контролна рентгенова снимка. При положителен резултат той показва възстановен белодробен модел, липса или малък брой огнища. В някои случаи, след лечение, фиброзата все още се развива и лезиите не изчезват.

Фокалната белодробна туберкулоза трябва да се лекува само цялостно. Антибактериалната терапия е задължителна.

Освен това се предписват лекарства за поддържане на имунитета на високо ниво. Ако заболяването прогресира на фона на приема на лекарства, тогава специалистите заменят неефективното лекарство с друго.

В болницата заболяването се лекува във фазата на инфилтрация. Пациентът получава лекарства от първа линия. Лечението приключва само след пълна регресия на промените в белите дробове. Най-често курсът продължава 9 месеца. В диспансера се провежда противорецидивно лечение. При липса на положителна динамика се извършва хирургична интервенция или изкуствен пневмоторакс.

Противотуберкулозни лекарства:

• тубазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• стрептомицин;
• етамбутол;
• Етионамид.

При диагностициране на туберкулоза терапията трябва да започне незабавно, независимо дали пациентът е заразен или не през този период. Навременните мерки ще предотвратят развитието на болестта и ще дадат благоприятна прогноза.

Превантивни действия

Фокалната туберкулоза е социално заболяване, чиято поява пряко зависи от условията на живот.

Именно поради тази причина профилактиката дава положителни резултати.

Основните причини за развитието на патологията са:

• нисък стандарт на живот;
• нискокачествена диета;
• слаб имунитет.

Процентът на заболеваемостта зависи от степента на миграционни процеси в региона, стандарта на живот на хората, броя на хората, които нямат постоянно местожителство.

Според статистиката мъжете страдат от патологичното състояние в повечето случаи.

Заболеваемостта сред силния пол е няколко пъти по-висока, отколкото сред жените.

Възрастовата група е разделена на възрастови периоди от 20 до 29 и от 30 до 39 години.

Най-ефективните превантивни мерки за избягване на инфекция с туберкулоза, експертите включват:

1. Навременни противоепидемиологични мерки, които да отговарят напълно на текущата ситуация в дадена област.
2. Информиране на жителите на региона, извършване на медицински прегледи, които биха позволили да се идентифицира патологията в най-ранния стадий на нейното развитие и да започне правилната терапия.
3. Навременно и пълно снабдяване на пациентите с лекарства, осигуряващи им благоприятни условия за лечение на заболяването.
4. Пълно ограничаване на контакта на болни със здрави хора. Терапията трябва да се провежда в специални болници, в които работят висококвалифицирани медицински специалисти.
5. Задължителни навременни медицински прегледи за определени групи хора. Те включват хранителни работници, магазини, добитък и селско стопанство.
6. Ваксиниране на новородени деца.

Какво представлява фокалната туберкулоза и колко опасна е тя за живота на пациента?

Експертите казват, че тази патология представлява половината от всички открити случаи на инфекция с болестта.

Протичането на заболяването протича без специфични симптоми. Често се открива по време на флуорография. Въпреки това, често след преглед от лекар се оказва, че човек просто не е придавал голямо значение на видимите симптоми на интоксикация за достатъчно дълъг период от време. Поради тази причина основното условие за бързо възстановяване е навременната диагноза.

Различава се с локализирани промени в тяхната тъкан и известно ограничение на лезията. С други думи, източниците на болестта са разположени във всеки един сегмент и много рядко могат да се разпространят в широка област.

Фокалната туберкулоза е една от най-честите форми на това заболяване.

Първичното му развитие се наблюдава средно в шестдесет процента от всички случаи на поява на заболяването.

Специалистите класифицират фиброзната и меката фокална туберкулоза.

Първият тип се характеризира с фазата на тъканни белези, вторият - с етапа на инфилтрация.

Фиброзната фокална туберкулоза се образува, като правило, в резултат на непълно уплътняване или резорбция на лека, хематогенна дисеминирана или инфилтративна форма на заболяването. В редки случаи появата му е свързана с процеса на белези на каверни.

Леката фокална туберкулоза се отнася до началния стадий на заболяването с ограничен инфилтративен курс.

Тези форми на заболяването се различават една от друга в патогенезата. Тяхната обща черта е ограничената площ на лезията. Промените в тъканите се представят като единични огнища. Диаметърът им обикновено е не повече от сантиметър. Най-често огнищата на заболяването се намират в горните белодробни области. В повечето случаи тази форма на заболяването е едностранна. В практиката обаче са наблюдавани и двустранни лезии.

Леката фокална форма се характеризира с по-слабо изразени симптоми на отравяне с токсини, отколкото инфилтративния стадий. Освен това, в първия случай, ходът на заболяването, ако гниенето не е започнало, не е придружено от никакви външни звуци от гърдите. Рентгеновото изследване разкрива една или повече малки лезии в белите дробове. В случай на благоприятен изход, меките области на лезията постепенно се образуват белези или се разтварят. Активното прогресиране на заболяването може да доведе до развитие на кавернозна или инфилтративна форма.

Фиброзният етап, като правило, протича благоприятно. Въпреки това, в хода на заболяването се забелязват субфебрилно състояние, отслабване и други неизразени токсини. Отличителна черта на хората, страдащи от фиброзна форма, е "набръчкването" на върха на белите дробове, поради което надключичните и подключичните ямки са ясно видими. По време на прегледа могат ясно да се отбележат влажни хрипове, които се появяват при прекомерно

Една от последиците от фокалните форми на туберкулоза е перифокалният плеврит. При това състояние има шум от триене на плеврата.

Отделянето на храчки и хриповете са причинени от бронхиална деформация и бронхиален екстаз. Тези нарушения се потвърждават по време на специално проучване. Такива симптоми, като правило, придружават фиброзната форма. В допълнение, характерната му проява е хемоптиза.

С развитието на субфебрилна температура на фона на фиброзно-фокална форма, появата на хрипове и отделяне на храчки, пациентите се насочват към третата група в диспансера. Изразените респираторни нарушения могат да причинят увреждане на пациентите. Редовните обостряния на заболяването изискват необходимото лечение. При липса на активни пациенти, пациентът се счита за излекуван от болестта. Той трябва да се подлага на редовна рехабилитация, както и да спазва мерките и режима за профилактика на заболяването.

Туберкулозата се счита за сложно и много опасно заболяване. Въпреки това е лечимо. Благоприятният изход е гарантиран само ако симптомите бъдат забелязани навреме. Трябва да се отбележи, че родителите трябва да обърнат специално внимание на здравето на бебетата, за да ги идентифицират навреме.

Основните прояви на заболяването при дете включват слабост, раздразнителност, липса на наддаване на тегло. Това може да повиши температурата и да увеличи лимфните възли.