Тумор на тимуса - причини, симптоми, лечение. Тимома: какво е това, методи на лечение и прогноза Положителни резултати от операция на тимома карцином етап 3

В медицината тимомът на медиастинума се счита за тумор.

Обикновено се намира на тимусната жлеза. Появата му може да показва наличието на клетъчни компоненти на мозъка и кората. Често специалистите определят, че тимомът засяга предгорния медиастинум.

Това заболяване може да възникне при всеки човек, независимо от възрастта. Ето защо тимомът се счита за доста опасно и непредвидимо заболяване и може да се появи на всяка почва. Но, естествено, възрастните се считат за най-изложената категория на това заболяване, отколкото децата. При тези възрастни, които страдат от миатения, туморът на тимуса се наблюдава много по-често.

Туморите са разделени на два вида:

• епителиоиден;
• лимфоиден.

Експертите споменават огромен брой тимоми на медиастинума лимфоепителиоми. Компонентите на мастната тъкан, както и частиците на тимуса, са обичайните съставки на тимомите, които са получили името "липотимоми". Този вид заболяване често преминава без симптоми.

По правило тимомите не са много големи и са покрити с капсула. то доброкачествен тумор . Въпреки това, много лекари смятат, че тази концепция е много относителна, тъй като има случаи, когато метастазите са се образували по време на инфилтративен растеж и са настъпили рецидиви след отстраняването на този тумор.

Тимомите с доброкачествен характер имат значително по-голям размер, но в същото време симптомът може изобщо да не се наблюдава, но ще има признаци, чрез които може да се определи натискът върху медиастиналните органи.

Признаци на медиастинален тимом

• сърдечен пулс;
• цианоза на лицето;
• подути вени;
• диспнея.

Ако тимомът се прояви при деца, тогава те могат да получат деформация на гръдния кош, а именно изпъкналост на гръдния кош.

Относително злокачествени тимоми , тогава те могат да се появят в 25% от случаите, придружени от доста обширни метастази и инфилтративен растеж. По правило злокачественият тумор се установява в най-близките лимфни възли и много рядко може да се наблюдава в по-отдалечени органи. Ако туморът е хистологичен, тогава той може да открие различни некрози, кръвоизливи, придружени от фиброза и други реакции.

Какви са признаците и симптомите на тимома

Повечето от тимомите нямат никакви симптоми. Единственото нещо, което може да разграничи тимомите, е компресията на медиастиналните органи. Може да се открие само на рентгенова снимка. Безсимптомното заболяване може да продължи различно време. Всичко това пряко зависи от размера на самия тумор, от неговия характер и бързина на растеж.

Усещане за болка при заболяване

Болезнените усещания могат да се появят не само при злокачествен тимом, но дори и при доброкачествен.

Усещанията за болка не са много болезнени и се появяват най-често в самата засегната област. При това заболяване пациентите могат да почувстват болка в интерскапуларната област, в областта на шията или в раменете. Често такива болки могат да наподобяват тези, които се появяват при ангина пекторис от лявата страна. Болката в костите е предвестник на метастази. Когато тимомата расте и се компресира, може да се види, че изпотяването е нарушено, зениците могат да се разширят значително и телесната температура се повишава в областта, където заболяването прогресира.

Кога ако ларингеалният възвратен нерв е бил повреден , тогава гласът ще бъде дрезгав и диафрагмата се издига, ако диафрагмалният нерв е повреден. При притискане на големи венозни стволове възниква синдром на компресия. В този случай изтичането на кръв от вените, което следва от главата към горната част на тялото, е нарушено.

Болните от заболяването "тимом" усещат силен шум в главата, болка в гърдите, подуване, подути вени, задух и синкав тен. Притискането на най-големите бронхи и трахеята може да засегне дихателните пътища. Пациентът може да кашля и да има тежък задух. Ако хранопроводът е компресиран, тогава може да настъпи сериозно нарушение на преминаването на храната, така че може да се образува дисфагия.

Късен стадий на тимома, пациентите говорят за слабост, която постоянно ги преследва, силно изпотяване, треска и загуба на тегло. Често, такива признаци на заболяването при тези хора, които са придобили злокачествен тумор.

Артларгичен синдромпридружен от болка в ставите и подуване на крайниците, а също така има нарушение на сърдечния ритъм, както и доста често намаляване.

Методи за лечение на медиастинален тимом

Необходима е операция, ако тимомът се разпространява бързо в тъканите. За извършване на такива действия е необходимо пациентът да бъде поставен в специализирано онкологично отделение (прочетете за), където химиотерапия и лъчева терапия.

И накрая, видео не за хора със слаби сърца, което показва хирургично отстраняване на огромен медиастинален тимом:

Тимомите се срещат във всяка възраст, но най-често между 40 и 60 години. На 20-годишна възраст тимомите се развиват рядко. Честотата на тимомите в различните страни е различна, най-често се срещат в Далечния изток, където се регистрират 0,5 нови случая годишно на 100 000 души от населението.

Причините

Причината за тимома не е установена.

В повечето случаи тимомите растат бавно и се характеризират с ниска степен на злокачественост. Смята се, че тимомите се развиват от епителни клетки, въпреки че туморът е способен да произвежда Т-лимфоцити, които обикновено имат нормален фенотип.

Въпреки изобилието от епителни клетки и лимфоцити в тумора, въз основа на хистологичната структура се разграничават няколко от неговите подвидове:

• епителен;
• лимфоцитна;
• смесен.

Подтипът на тимома не влияе върху прогнозата, но макроскопските характеристики на резецирания тумор имат прогностична стойност. Наличието или отсъствието на непокътната капсула, както и наличието на признаци на инвазивен растеж, са най-важните фактори, които позволяват да се прецени възможният изход от заболяването.

Следната класификация е от практическо значение.

• Капсулиран тимом - ниска степен на атипия при цитологично изследване и ниска биологична активност (50%).
• Инвазивен тимом - ниска степен на атипия при цитология, но е възможен локален инвазивен растеж и (рядко) далечни метастази (40%).
• Рак на тимуса (10%) - характерни са цитологични и биологични особености на рака.

Въпреки пълната ексцизия, тимомът може да рецидивира дори при ниска степен на атипия при хистологично изследване. Метастазите обикновено се разпространяват в плеврата, белите дробове, лимфните възли и други вътрешни органи.

Симптоми и признаци

В 30% от случаите тимомът се диагностицира случайно: тумороподобна формация се открива в медиастинума при изследване, проведено по друга причина.

При 40% от пациентите се отбелязват локални симптоми, свързани с тумора (например болка в гърдите, кашлица, задух, признаци на компресия на горната празна вена).

При 30% от пациентите тимомът е проява на паранеопластичен синдром, свързан с нарушен имунитет.

Миастенията е най-честата проява на паранеопластичния синдром, открива се при 15-25% от пациентите с тимома.

• Миастения е свързана със синтеза на антитела към ацетилхолиновите рецептори.
• Тимомът се открива при 10-25% от пациентите с миастения гравис.

При 5% от пациентите с тимом се отбелязва аплазия на еритроцитния зародиш.

• При 30% от пациентите броят на тромбоцитите или левкоцитите също е намален.
• Тимомът се открива при 30-50% от пациентите с еритроцитна аплазия.

При 5-10% от пациентите се наблюдава хипогамаглобулинемия.

Диагностика

За определяне на стадия на туморния процес и разработване на план за лечение, CT или MRI са от голямо значение.

Няма специфични туморни маркери за тимома.

За цитологично изследване трепанобиопсията е по-предпочитана от пункционната биопсия с фина игла.

етапи

Етапи на туморния процес.

• Етап I: туморът е локализиран, без покълване на капсулата.
• Етап II: туморът расте през капсулата в мастната тъкан на медиастинума.
• Етап III: туморът прораства в съседни органи.
• Етап IV: разпространение на туморния процес.

Лечение

При 90% от пациентите туморът е локализиран и хирургичното лечение е по-предпочитано.

При локално напреднали тумори, тимектомията се извършва най-добре чрез средна стернотомия, въпреки че може да се използва и напречен разрез с разрез на гръдната кост.

Съвременното ниво на хирургична техника позволява пълно премахване на тимома с инвазивен растеж, извършване, ако е необходимо, резекция на белия дроб или резекция на горна празна вена, последвана от реконструкция. Самото извършване на редукционна резекция е непрактично.

Тимомът може да се отстрани и чрез торакоскопски метод с видеонаблюдение, но ефективността на този метод все още не е проучена.

Химиотерапия

Тимомът е чувствителен към химиотерапевтични лекарства, които подобряват състоянието на пациентите в приблизително 60% от случаите.

Най-честите режими на химиотерапия се основават на платинени лекарства, като ATS (цисплатин + доксорубицин + циклофосфамид).

Индикациите за химиотерапия са:

• наличието на метастази;
• рецидив на тумора след хирургично лечение;
• рецидив на тумора след лъчева терапия;
• неоадювантна терапия преди хирургично лечение.

Резултати от лечението

Преживяемостта на пациентите с тимом след лечение е доста висока.

При пациенти с автоимунни заболявания, като миастения гравис, туморът обикновено е относително малък по време на диагнозата.

Тимектомията, извършена при пациенти с паранеопластичен синдром, позволява постигане на ремисия само в 30-50%.

Пациенти с персистиращи симптоми, като миастения гравис, се нуждаят от допълнителна терапия с антихолинестеразни лекарства или имуносупресори.

Тимусната жлеза се намира в предната част на гръдния кош, зад гръдната кост (в областта на предния медиастинум). По друг начин този орган се нарича "тимус". Той изпълнява редица важни функции в тялото. Основната обаче е производството на Т-лимфоцити, вид бели кръвни клетки. Те потискат развитието на вируси и инфекции в организма. По този начин тимусът играе важна роля във формирането на имунитета, влияе върху състава на кръвта и функционирането на лимфната система.

Какво е тимома?

Тимусната жлеза се състои от кортикален и медулен слой. На всеки от тях могат да се появят тумори от различни видове. Независимо от местоположението, размера и други характеристики, всяка неоплазма на тимусната жлеза се нарича тимома.

Туморите на тимуса се срещат с еднаква честота при жените и мъжете, независимо от възрастта. Децата се диагностицират с това заболяване няколко пъти по-рядко.

важно! Повече от други, развитието на тумори са тези хора, които страдат от миастения гравис. И с възрастта рискът от развитие на болестта само се увеличава.

Разновидности на тумори

Увеличаването на размера на тимуса не винаги показва развитието на тумор. Така тимусът се развива активно до юношеството и достига максималния си размер към 13-15-годишна възраст. На тази възраст големият размер на тимуса е нормален. Въпреки това, по-нататъшното развитие на тимусната жлеза при възрастни е различно: тя постепенно намалява по размер. Замества се от мастна тъкан.

важно! В напреднала възраст тимусът тежи максимум 6 г. И ако през този период размерът на жлезата надвишава установените норми, тогава това може да означава наличието на някакво заболяване. Включително онкология.

В момента болестта е разделена на 2 вида:

1. Плоскоклетъчен карцином. Той е по-агресивен и се развива бързо.
2. Тимома.

Тимомите, в зависимост от структурата, се разделят на:

• епителиоидни (грануломатозни, епидермоидни, вретеноклетъчни, лимфоепителни);
• лимфоиден;
• липотимоми, ако мастната тъкан участва в образуването на тумора. Това е най-коварният тип тимома, тъй като клиничните симптоми практически не се изразяват. До последния момент те могат да отсъстват напълно.

Най-често неоплазмата се намира в предната част на гръдния кош, непосредствено зад гръдната кост (т.нар. медиастинален тимом). В редки случаи туморите се преместват в перицервикалната област и в самата шия.

Съществува и разделение на тимомите на доброкачествени и злокачествени. Първите са покрити с капсула, приличат на възли, имат малък размер (до 5 см), симптомите не са изразени. Този тип е най-често срещаният. 60-70% от пациентите имат доброкачествен тимом.

Това понятие обаче е условно.

важно! Не е необичайно доброкачественият тумор по някаква причина да стане злокачествен. Дори „безопасните“ неоплазми трябва да бъдат наблюдавани, тъй като по различни причини те могат да започнат да растат, да се увеличават и дори да метастазират. Често се развиват усложнения след отстраняване на тимома. Така че "доброкачествен рак" не възниква.

Злокачествената форма се среща няколко пъти по-рядко, присъства при не повече от 30% от пациентите. Има не толкова ясна структура, външната обвивка (капсула) може да отсъства. Структурата на неоплазмата е разнородна, често има области с мъртви тъкани. Често има кръвоизливи, на мястото на които се образуват кисти.

Туморът се характеризира с бърз инфилтративен растеж, активно развитие. Метастазите се появяват още в ранните етапи. В повечето случаи се засягат близките лимфни възли. По-рядко тимомът метастазира в отдалечени вътрешни органи.

Причини за заболяването

За съжаление, причината за заболяването остава неизвестна. Установени са обаче някои закономерности.

При деца тимомът е рядък (само 8% от случаите). По-голямата част от пациентите са хора на средна и по-напреднала възраст. Тоест възрастта влияе върху хода на заболяването, може да провокира неговото развитие.

Най-често наследствените автоимунни заболявания стават предразполагащ фактор. 40% от пациентите са с придружаваща диагноза - миастения гравис. В допълнение към него могат да възникнат ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус (СЛЕ), пернициозна анемия. Често ракът на тимуса се среща при тези, които вече са имали рак.

Условията на живот, наличието на лоши навици и зависимости също могат да дадат тласък на появата и развитието на тумори. Ракът на тимуса, в допълнение към горните причини, може да бъде предизвикан от следните фактори:

• хормонални смущения в организма;
• наследственост, генетично предразположение към рак;
• злоупотребата с алкохол;
• предишен рак;
• наличието на скрити автоимунни заболявания (потвърдено - още повече);
• употреба на наркотици;
• диабет;
• значително наднормено тегло, затлъстяване;
• тютюнопушене, никотинова зависимост;
• множествена ендокринна патология;
• нарушения на хипофизната жлеза;
• хроничен стрес, претоварване на тялото;
• депресия;
• нарушения на щитовидната и паращитовидните жлези.

Симптоми на заболяването

Тимомът на тимуса може да се прояви по различни начини: в някои случаи той расте и се развива бързо, улавяйки плеврата и белите дробове, в други бавно. В редки случаи туморът е ограничен до тимуса и не се развива по-нататък.

Доста е проблематично да се диагностицира рак на тимома в ранните етапи, тъй като тимомата няма специфични симптоми. Те са от общ и доста неясен характер или са свързани с компресия на медиастиналните органи:

• затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух;
• кашлица, дрезгав глас;
• диспнея;
• болка в гърдите или зад гръдната кост;
• натискащи усещания;
• синдром на горната празна вена;
• затруднено преглъщане;
• усещане за бучка в гърлото;
• загуба на апетит;
• внезапна загуба на тегло;
• подуване на лицето;
• изпъкналост на вените на шията, техният синкав оттенък;
• често главоболие;
• световъртеж.

важно! Поради такива неизразени симптоми е много трудно да се диагностицира тумор на тимуса. Най-често се открива случайно при профилактични прегледи, планови прегледи или при лечение на друго заболяване.

При прекомерен растеж на тимома при деца се развиват деформации на гръдния кош, най-често изпъкналост на гръдната кост. При възрастни, поради ниската гъвкавост на скелета, деформацията е рядка.

Туморът може да притисне много кръвоносни съдове, включително главната вена - горната празна вена, тъй като тимусът се намира до нея. В този случай пациентът се тревожи за главоболие и замайване, тъй като храненето на мозъка е нарушено.

Разбира се, пациентът може да няма всички признаци, а само някои от тях, което допълнително затруднява навременното откриване на тумора. До определено време тимомът може да се развие безсимптомно. Често се усеща само когато започнат метастазите.

Етапи на развитие на тимома и диагностични методи

Злокачественият тимом преминава през няколко етапа на развитие:

1. Патологичният процес не надхвърля капсулата, в която е започнал, но стените му вече са унищожени, но близките тъкани, включително мастната тъкан, все още не са засегнати.
2. В процеса участва мастната тъкан около тимуса.
3. Проникване на ракови клетки в плевралната кухина, увреждане на белите дробове, близките големи съдове, перикарда.
4. Появата на метастази, докато близки органи (бели дробове и сърце) и лимфни възли, както и отдалечени, могат да бъдат включени.

Въз основа само на симптомите е невъзможно да се установи рак на тимуса. Трябва да се използват следните диагностични методи:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• позитронно-емисионна томография;
• биопсия.

Лечение на тимома

Най-простият и надежден начин за лечение на тимома е хирургично отстраняване на тумора. Въпреки това, той може да бъде отстранен само в първия етап на развитие, когато капсулата все още не е разрушена и размерът на тимома е малък. Неоплазмата се отстранява заедно с цялата тимусна жлеза, лимфните възли и мастната тъкан на медиастинума.

важно! Необходимо е операцията да се извърши възможно най-внимателно, тъй като могат да възникнат усложнения, ако дори и най-малката засегната област остане след отстраняването.

След хирургично лечение е ефективно назначаването на лъчева терапия и химиотерапия. В някои случаи курсът на лечение може да бъде доста дълъг и да достигне няколко седмици.

Народните и нетрадиционните методи на лечение, като правило, само намаляват болката и помагат за по-бързото възстановяване след химиотерапия.

Трудно е да се даде недвусмислена прогноза за тимома, тъй като при увреждане на тимусната жлеза имунитетът намалява, за тялото става по-трудно да устои както на външни, така и на вътрешни влияния. Много зависи от състоянието на пациента и неговия морал, съсредоточете се върху възстановяването. Това е природата на много видове рак.

Тимомът е тумор на тимусната жлеза. Той е както доброкачествен, така и злокачествен. С течение на времето туморът расте отвъд тимуса - в медиастинума - анатомичното пространство в средните части на гръдния кош. Увеличаването на тимома причинява компресия на околните органи. Миастенията е заболяване, което се характеризира с бърза мускулна умора, често провокира развитието на тумор.

Тимусът (тимусната жлеза) е орган, в който се образуват лимфоцити, клетки на имунната система. Функцията на тялото е производството на хормони. Болестите на тимуса най-често са вродени, но могат да бъдат провокирани от вредни фактори и хронични инфекции.

Характеристики на тумора

Най-често заболяването се диагностицира при възрастни хора. Рискът от увреждане на тимуса при мъжете и жените е еквивалентен. Само 8% от случаите се срещат в детска възраст. По принцип туморът е доброкачествен. Тимома с признаци на злокачествено заболяване се открива в 1/3 от случаите.

Тимусът произвежда ендокринни хормони. За децата тимусът е координатор на ендокринната и имунната система. С възрастта работата на тялото отслабва. Тя намалява по размер и постепенно се замества от мастна тъкан. В напреднала възраст оригиналните клетки на жлезата се намират в редки островчета. Мастната тъкан е благоприятна среда за растеж на тимома. Следователно възрастните хора са податливи на заболяването.

Водещи клиники в Израел

• Голяма загуба на тегло;
• Висока температура;
• повишено изпотяване;
• Апетитът изчезва.

Туморните клетки колонизират плеврата, перикарда и диафрагмата. След това отиват в лимфните възли. В редки случаи се появяват метастази в костите.

Диагностика

При съмнение за тимома пациентът се насочва за преглед.

1. Консултация с онколог, ендокринолог, хирург.
2. Общ и биохимичен анализ на кръвта.
3. Рентгенов. Проучването ви позволява да оцените размера на тимома, местоположението му спрямо други органи. Без радиография е невъзможно да се открие тумор.
4. Компютърна диагностика. Ако е необходимо, след това изследване се извършва пункция на неоплазмата - пункция, за да се изследва естеството на тумора.
5. Биопсия. Провежда се в случай на участие в процеса на лимфни възли.
6. Електромиография - показана при миастения гравис.

Лечение на тимома

След пълен преглед лекарят анализира резултатите и предписва терапия. Методът на лечение се избира въз основа на степента на разпространение на тумора.

Най-ефективният начин е отстраняването на неоплазмата. Положителни резултати от операцията се очакват само в ранен стадий на тимома. Докато туморът е в капсулата, той има ясни граници. Това ви позволява да премахнете напълно тумора и да сведете до минимум риска от повторен растеж (рецидив). По време на операцията се отстранява частта от тимуса, в която се намира туморът.

Ако тимомът се пренебрегне, рискът от врастване на образуването в тъканите на съседни органи се увеличава. При врастване хирургическата интервенция засяга неблагоприятно функционирането на околните органи, кръвоносните съдове и нервните плексуси.

Злокачественият тимом изисква операция, която обхваща не само тимусната жлеза, но и засегнатите области на околните органи. След отстраняване на тумора пациентът се подлага на рехабилитация в онкологичния диспансер.

Последиците от отстраняването на тумора зависят от етапа, на който е извършена операцията. Ако туморът е доброкачествен, операцията ще го лекува. Болезнените симптоми изчезват или намаляват. Рискът от рецидив е минимален.

В допълнение към операцията, тимомът се лекува с консервативни методи.

1. Химиотерапия. Извършва се преди отстраняването на неоплазмата, за да се намали размерът.
2. Лъчетерапия (). Методът се прилага при 2 и тимома. На етап 4 химиотерапията е показана като основен метод на лечение.

В напреднали случаи операцията не се извършва. Единствената мярка е лъчетерапията. Облъчването частично намалява тумора, което намалява натиска върху съдовете, сърцето и нервните снопове.

Последици от отстраняване на тимома

След операцията има усложнения. Сред последствията най-опасна е миастеничната криза, която може да бъде фатална.

Прогноза и преживяемост

При лечението на доброкачествени тумори прогнозата е благоприятна. При поява на първични признаци на злокачествен тимом отстраняването удължава живота на пациента с 5 години в 90% от случаите. Третият етап намалява тази цифра до 70%. При карцином тип 2 90% от пациентите умират, тъй като операцията не се извършва на този етап от заболяването.

Колкото по-скоро пациентът започне лечение, толкова по-голям е шансът за оцеляване.