Тумори на носната кухина и параназалните синуси. Злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси: симптоми и лечение Злокачествени тумори на параназалните синуси

Ракът на носната кухина и параназалните синуси се среща по-често при мъжете. Професионалните фактори също играят роля за заболеваемостта от рак в тази област. И така, според J.P. Вейдър, Ch.F. Миндер, случаите на рак на носната кухина и параназалните синуси са особено високи при мебелистите. Авторите отбелязват, че техният риск от смърт е 6,6 пъти по-висок от този на останалата част от населението. Етническата принадлежност на пациентите със злокачествени тумори на тази локализация има значение. Етническите групи, представляващи коренното население на източните и югоизточните райони на страната, се характеризират с висок дял на заболявания със злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси.

Клиника за рак на носната кухина и параназалните синуси

В ранните етапи заболяването протича безсимптомно. Ето защо, например, рак на максиларния синус етап I-II е изненада при извършване на синусова отомия за предполагаемата полипоза на този синус или хроничен синузит. Първите признаци на началния стадий на рак на носа са затруднено дишане през съответната половина на носа и кърваво течение. Освен това при предна риноскопия не е трудно да се открие тумор, локализиран в съответната половина на носа.
При рак на клетките на етмоидния лабиринт първите симптоми са усещане за "тежест" в съответната зона и гнойно-серозно изпускане от носната кухина. С разпространението на процеса се отбелязва деформация на лицевия скелет. Така че, при рак на максиларния синус се появява подуване в областта на предната му стена, а при рак от клетките на етмоидния лабиринт - подуване в близост до горната част на носа с изместване на очната ябълка. През този период при рак на всички части на носната кухина и параназалните синуси се появява серозно-гноен секрет, понякога с примес на кръв. Възможно е да се появят болки с различна интензивност, които при локализация на тумора в задните части на максиларния синус и засягане на крилопалатиновата ямка имат невралгичен характер. Този характер на болка се среща и при саркоми на тези локализации, дори при ограничени процеси. При общи процеси, когато диагнозата не е трудна, могат да се появят симптоми като диплопия, разширяване на корена на носа, интензивно главоболие, кървене от носа, подуване на шийните лимфни възли.
От гледна точка не само на диагнозата, но и на прогнозата, както и на избора на метода на хирургическа интервенция, е важно да се определи посоката на растеж на тумора на максиларния синус. Неговите анатомични сечения се определят съгласно схемата на Ongren от фронталната и сагиталната равнини, които позволяват разделяне на синусите на четири анатомични сегмента: горно-вътрешен, горно-външен, долно-вътрешен и долно-външен.
Според Международната класификация на злокачествените тумори (6-то издание, 2003 г.) раковият процес се обозначава със символите: Т - първичен тумор, N - регионални метастази, М - далечни метастази.

TNM клинична класификация на злокачествените тумори на носа и параназалните синуси

Т - първичен тумор:
Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
TO - първичният тумор не е определен;
Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ).
Максиларен синус:
Т1 - туморът е ограничен до лигавицата на кухината без ерозия или разрушаване на костта;
Т2 - тумор, който причинява ерозия или разрушаване на костта на максиларния синус и крилата на клиновидната кост (с изключение на задната стена), включително разпространение в твърдото небце и / или средния носов проход;
TK - туморът се разпространява в някоя от следните структури: в костната част на задната стена на максиларния синус, подкожни тъкани, кожа на бузите, долна или средна стена на орбитата, крилопалатинна ямка, клетки на етмоидната кост;
Т4 Тумор навлиза в някоя от следните структури: орбитален връх, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви (с изключение на максиларния клон на тригеминалния нерв), назофаринкс, кливус;
Носната кухина и етмоидните клетки:
T1 Туморът се простира до едната страна на носната кухина или етмоидните клетки със или без костна ерозия
Т2 - туморът се разпространява в двете страни на носната кухина и съседните области в рамките на носната кухина и етмоидните клетки със или без костна ерозия;
TZ - туморът се разпространява към медиалната стена или дъното на орбитата, максиларния синус, небцето, крибриформната плоча;
T4a Туморът нахлува в някоя от следните структури: предни структури на орбитата, кожа на носа или бузите, минимално предната черепна ямка, крилата на сфеноидната кост, сфеноидния или фронталния синус;
T4b Тумор нахлува в някоя от следните структури: връх на орбита, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви (с изключение на максиларния клон на тригеминалния нерв), назофаринкс, кливус.
N - регионални лимфни възли:
Nx - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
N0 - няма признаци на метастатични лезии на лимфните възли;
N1 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 3,0 cm в максимален размер;
N2 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6,0 cm в максимален размер, или метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6,0 cm в максимален размер, или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6,0 см в максимален размер;
N2a - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6,0 cm;
N2b - метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6,0 cm;
N2c - метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6,0 cm в максимален размер;
N3 - метастази в лимфните възли повече от 6,0 cm в максималния размер.
Забележка. Лимфните възли в средната линия се разглеждат като възли от страната на лезията.
М - далечни метастази:
Mx - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази;
МО - няма признаци на далечни метастази;
Ml - има далечни метастази.

Диагностика на рак на носната кухина и параназалните синуси

Понастоящем няма съмнение за необходимостта от цялостна диагностика на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси, като в допълнение към рутинните изследвания се използват оптични влакна, CT и MRI, както и други съвременни методи.
Изследването на пациентите трябва да започне с задълбочено проучване на анамнестичните данни, за да се изясни естеството на оплакванията на пациента, времето и последователността на появата на симптомите на заболяването. След това трябва да преминете към преглед и палпация на лицевия скелет и шията. Извършва се предна и задна риноскопия, понякога дигитално изследване на назофаринкса.
На този етап се извършва фиброскопия през предните носни проходи или през назофаринкса. Гъвкавият фиброскоп ви позволява да изследвате подробно с увеличение всички отдели на тези органи, да определите естеството на туморната лезия и състоянието на околните тъкани. Малкият размер на устройството, дистанционното управление на дисталния край на фиброскопа позволяват не само да се изследват всички части на носната кухина и параназалните синуси, но и да се вземе материал за цитологично и хистологично изследване. Конструктивните характеристики на устройството позволяват използването на цветен видеозапис, както и фотографиране и филмиране, което е важно за получаване на обективна документация. Фиброскоп може да се използва за биопсия на тумора. Информативността на метода фиброскопия е 93%.
Компютърната томография ви позволява по-точно да определите местоположението на тумора, неговия размер, формата на растеж, състоянието на околните тъкани и границите на унищожаване.
ЯМР. Получаването на мултипланарно изображение осигурява по-добра пространствена ориентация и по-голяма видимост, отколкото при CT.
ЯМР добре разкрива неоплазмите, особено меките тъкани, ви позволява да оцените състоянието на съседните тъкани.
Морфологичната проверка на тумора заема много важно място, тъй като без точна диагноза е невъзможно да се избере адекватен метод на лечение.

Лечение на рак на носната кухина и параназалните синуси

Понастоящем комбинираният метод на лечение е общопризнат. Първата стъпка е предоперативната лъчетерапия. При злокачествени тумори на максиларните синуси обикновено се използват предните и външно-латералните полета. Облъчването се извършва ежедневно пет пъти седмично с еднократна доза от 2 Gy. Общата доза от две полета е 40-45 Gy. Веднага трябва да се подчертае, че увеличаването на предоперативната доза до 55-60 Gy може да увеличи петгодишната преживяемост с 15-20%.
През последните години химиотерапията, използваща препарати от платина и флуороурацил, се използва заедно с предоперативна лъчева терапия за подобряване на дългосрочните резултати. Лекарствените режими са много разнообразни, но за плоскоклетъчен карцином на главата и шията и по-специално тумори на параназалните синуси се използват следните:
1-ви, 2-ри, 3-ти ден - флуороурацил в размер на 500 mg / m2 телесна повърхност, 500 mg интравенозно болус;
4-ти ден - платинови препарати със скорост 100 mg / m2 телесна повърхност интравенозно в продължение на 2 часа с водно натоварване от 0,9% разтвор на натриев хлорид.
За премахване на гадене, повръщане се използват антиеметици, като ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.
Така се провеждат два курса химиотерапия с интервал от 3 седмици и веднага след втория курс се започва лъчетерапия.
За потенциране на лъчетерапията на фона на нейното прилагане се използва платина по схемата: всяка седмица цисплатин 100 mg / m2 интравенозно капково по стандартния метод.
Операцията се извършва 3 седмици след края на лъчевата или химиолъчевата терапия.
При рак на носа, в случай на ограничен процес, локализиран в областта на дъното на носа и носната преграда, може да се използва интраорален достъп, при който се премахва лигавицата на предните отдели на преддверието на устата. разрез между малките кътници (метод на Rouget).
Меките тъкани се отделят нагоре от долния ръб на пириформения синус и се дисектира лигавицата на носната кухина. Хрущялната част на септума се дисектира, което дава възможност външният нос и горната устна да се приберат нагоре и да се разкрие дъното на носната кухина. С този достъп е възможно широко изрязване на неоплазмата на пода на носната кухина и носната преграда в здравите тъкани.
Ако туморът е разположен в долните части на страничната стена на носната кухина, най-удобният външен достъп е тип Denker. На страничната повърхност на носа от нивото на ъгъла на окото се прави кожен разрез, който обхваща крилото на носа, като правило, с дисекция на горната устна. Разрезът на лигавицата се извършва по протежение на преходната гънка на вестибюла на устната кухина от страната на лезията, донякъде надхвърляйки средната линия и отделяйки меките тъкани до нивото на долния ръб на орбитата. В същото време предната стена на горната челюст и ръбът на крушовидния отвор се разкриват навсякъде. Предната и средната стена на максиларния синус се отстраняват и се изрязва долната стена и, ако е показано, средната носна раковина. Обемът на операцията в носната кухина зависи от степента на тумора.
При рак на клетките на етмоидния лабиринт се използва достъпът на Мур. Прави се разрез на лицевите тъкани по медиалния ръб на орбитата, наклона на носа с границата на крилото му и отстраняването на хрущялния участък отстрани. След това се отстраняват челният процес на горната челюст, слъзната и отчасти носната кост. Клетките на етмоидния лабиринт се изрязват и сфеноидният синус се ревизира. При показания, когато е необходимо да се разшири обемът на операцията, с този достъп е възможно изрязване на страничната стена на носната кухина, отваряне на максиларния синус, както и ревизия на фронталния синус.
Горен синус. Тъй като злокачествените тумори на тази локализация представляват 75-80% от всички неоплазми на носната кухина и протичането на заболяването в началните етапи е асимптоматично, обхватът на операцията е с разширен комбиниран характер и е възможен с отстраняването на всички неоплазми в тази зона.
Разрезът на кожата се извършва от вътрешния ъгъл на окото по наклона на носа, след което се изрязва крилото на носа и продължава през горната устна по протежение на филтрума. При едновременна орбитална ексенгация посоченият разрез се допълва с горния по линията на веждата.
Електрорезекцията на челюстта се извършва по метода на поетапна биполярна коагулация на тумора, последвано от отстраняване на тъкан с телени ножици и електрически бримки. След завършване на операцията повърхността на раната се коагулира с моноактивен електрод. За равномерно коагулиране на костните структури на горната челюст между два електрически разреза, това трябва да се направи чрез малки марлени салфетки с размери 1x1 cm, навлажнени с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако това не се направи, тогава се получава само повърхностна карбонизация на тъканите.
В процеса на електрорезекция, за да се предотврати прегряване, е необходимо периодично да се поставят салфетки, навлажнени със студен 0,9% разтвор на натриев хлорид върху коагулираните тъкани.
Следоперативната кухина се запълва с марля, като се добавя малко йодоформ. Дефектът на твърдото небце и алвеоларния израстък се затваря с предпазна пластина, изработена предварително, съобразена с обема на оперативната интервенция. Кожата се зашива с атравматична игла с полиамидна нишка. В повечето случаи не трябва да се прилага превръзка на лицето. След третиране с 1% разтвор на брилянтно зелено линията на шева се оставя отворена.
В случай на регионални метастази, те се отстраняват в обема на фасциална ексцизия на тъканта на шията или операция на Crile.
Нарушените функции на дъвчене, преглъщане, фонация и козметични дефекти, възникнали след операция с такъв обем, трябва да бъдат възстановени и коригирани. За коригиране на козметични нарушения се използва триетапна комплексна техника за лицево-челюстно протезиране. На операционната маса се поставя защитна пластина. След 2-3 седмици след операцията се поставя формираща протеза, след 2-3 месеца - окончателна протеза с обтуратор, който предотвратява потъването на меките тъкани на инфраорбиталната област и бузите. Поетапното протезиране, заедно със сесиите с логопед, значително намалява функционалните дефекти и фонацията.

Прогноза за рак на носната кухина и параназалните синуси

При рак на носната кухина и параназалните синуси прогнозата е неблагоприятна. В същото време комбинираният метод с предоперативна химиотерапия и електрорезекция на тъканите на тази зона по време на хирургично лечение позволява да се получи петгодишно излекуване в 77,5% от случаите. При "кървава" резекция, дори и при комбинирано лечение, 5-годишното излекуване не надвишава 25-30%.

В детска възраст главните синусиса слабо развити и едва към 20-годишна възраст придобиват определена форма и големина. Техните размери и форма са много разнообразни: те могат да бъдат слабо изразени, а понякога могат да достигнат значителни размери и да се простират до склона на Блуменбах.

Често има случаи едновременна пневматизацияи малки крила на основната кост. Някои автори придават известно значение на последния момент, като го считат за фактор, предразполагащ към образуването на ретробулбарен неврит по време на възпалителни процеси в сфеноидния синус. Нашите наблюдения не потвърждават това.

Главните синуси не са лесно достъпни клинични изследвания; при рентгеново изследване също не винаги е възможно да се открият промени в тях, когато всъщност има такива. Поради голямото разстояние на синусите от филма, изображението им не е достатъчно ясно на рентгеновата снимка.

Обикновено при изследване на големите синусисе използват аксиални проекции. Необходимо е да правите снимки в странична проекция, за да получите по-ясна представа за размера и степента на тяхната пневматизация. При възпаление на основните синуси радиологичните симптоми ще се изразят в потъмняване на засегнатия синус.
С полипозна дегенерация на лигавицатаможе да има неравномерно потъмняване на синуса. Същото се наблюдава и при тумори, когато туморът все още не е запълнил напълно синусите.

Както вече посочихме, близо близостта на основните синусис канала на зрителния нерв създава благоприятни условия за прехода на възпалителния процес към зрителния нерв. Заболяването на синусите често е причина за оптичен неврит. Промените в зрителния нерв могат да бъдат причинени и от тумор на сфеноидния синус.

Мукоцеле е рядко наблюдава се в главния синус. Трябваше да наблюдаваме само един случай на мукоцеле на главния синус. Поради тясната анатомична връзка между главните синуси и нервите, които инервират очната ябълка, при заболяване на главните синуси може да се наблюдава парализа на тези нерви. Най-честата е парализата на абдуценсния нерв.

Считаме за уместно да отбележим тук важността Рентгеново изследване за назофарингеални тумори. Тези тумори, покълнали от, често проникват в главния синус. Често първите симптоми на назофарингеален тумор се проявяват от органа на зрението.

Очните симптоми се проявяват като птоза, диплопия, особено често се наблюдава парализа на VI нерв. Понякога се развива пълна офталмоплегия. Често се наблюдава симптомокомплекс на Horner (леко увисване на горния клепач, тясна зеница и лек екзофталм). Назофарингеален тумор, включващ сфеноидния синус, горната сфеноидална фисура, може да причини екзофталм и да симулира ретробулбарен тумор.

На рентгеново изследванев сагиталните проекции доста често се открива потъмняване на етмоидната и максиларната кухина, а в аксиалните и страничните изображения - промени от страната на главния синус. Такава комбинация, когато в процеса са включени предните параназални кухини и главният синус, трябва да предполага наличието на назофарингеален тумор, тъй като това почти не се наблюдава при възпалителни процеси. Трябва да се обърне внимание на характера на потъмняването.

Забулването на тези кухини показва, според Майер, че туморът е нараснал в носната кухина и се е затворил отделителни канали на допълнителните кухини, което води до стагнация на тайната в кухините. В същото време, очевидно, еферентните кръвоносни съдове се компресират, в резултат на което се образува конгестивен оток на лигавицата на допълнителните кухини с увеличаване на ексудацията. При частично потъмняване на една от кухините може да се мисли за директно покълване на тумора в кухината. На страничната снимка се забелязва неравномерно потъмняване на главния синус и замъгляване на неговите граници. При инфилтративен туморен растеж може да настъпи разрушаване на турското седло.

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт (клиника, диагностика и лечение)

I 1:■ D* Шшт

SHMSGZDYu ЗДРАВЕ НА РУСИЯ

'kgaisch mosh академия

■ ДОБРО ОБРАЗОВАНИЕ

Като ръкопис

РИШКОВ ""

■ Mors ^ ядро ​​KvZ £ | антиновет

ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ЕГВДОЛИ НА МРЕЖАТА LASHGIPT /клиника *lzygyaoogaaa и лечение/.

14 £ 00 "04 - подуто ухо, гърло и нос

дисертации по еояскала степента на кандидат иодиютскнс арогантен

Москва - 1994 г

Работата е извършена в катедрата по ориногар „Лнго Логин“ на Руската медицинска академия за следдипломно образование.

Научен ръководител: доктор на медицинските науки,

„Професор Саркисова Ф.Р.

Официални опоненти:

доктор на медицинските науки, професор Matyakin E.G.

доктор на медицинските науки, професор Patyakina O.K.

Най-добрата институция е Руският държавен университет в Сингапур.

Защитата ще се проведе „5” OP^IA 1994 B ”//” час на заседание на специалния съвет на K. 074.04.02 at.

Руско-Yoaiii Академия за следдипломно образование M3 Р £ / 123836, TSSSKVA, st. Барикадная д. 2 /.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Руската медицинска академия за следдипломно образование "

Научен секретар на спец.

съвет, кандидат на медицинските науки, доцент,

u общ xdakgEHicniK/i работа* " "

АКШЛЮСТ ПРСШШШ. Боляците с патология на носа и паразитните синуси варират от BO до 42 £ от общия брой пациенти, приети в клиниката

Неоплазми на параназалните pzzrs се наблюдават в 5-10% от случаите Средни тумори на горните дахатедзи пътища /S.S Logosov to zoaut * 1983c A.G.Ts "shturoz 1983, E"S * Ogoly: sva 1884.1 ^ GP5on 015G £ / Тумор на рояка labyarpta се среща в 16-29% от случаите сред туморите на синусите на oxdonosus / O.V. Olpansky до eoauthor IS82, V.V.

Въпреки още постижения, аз съм в битката с рака! заболяването, доброкачествените тумори на етмоидалния лабиринт на decheyaev все още е трудна задача. "Това се дължи на факта, че ранната диагностика на неоплазми от тази локализация е трудна. Най-често пациентите трябва да бъдат лекувани: с общи! туморни процеси, което се наблюдава в 80-95% от случаите /А.А.Щал 1974 г., В.С.Р.Гогосов и др.1983/ „Трудността на диагностиката и лечението е свързана, но само с области. близостта на черепната кухина,., орбита,. нос., болтове към разнообразен патолог: 1, постовете на процесите на p ^ oy lokaga са зададени * на "l, така че диагнозата на лечението на пациенти с различни патологии в тази област е в рамките на компетентността на специалистите .. .

Повечето от туморите са далече;! lskgiyaaschy, имащ експанзивен растеж, може да се разпространи в околните тъкани и orgshsh, да компресира основните съдове и нерви "води до tyanelda »Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. относно

Доскоро нито за родни, нито за чужди

kratgre от беше дадена специална vzshanaya рано! daagnostaka доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт, характеристики на клишето на инферналния курс. Не е достатъчно осмислена ролята на предходните. for-bg "chevakzy не са разработени методи за ефективно лечение на пациенти с тази патология ...

Многобройни литературни източници съобщават за наблюдение на изолирани случаи на доброкачествени тумори на крибриформния лабиринт.

Ми се опита да предложи налични методи за изследване, бързо! осъществимо, лесно осъществимо, безопасно. Трябва обаче да се върне назад, че водещото в диагностиката на това заболяване са клиничните симптоми в хистологичното потвърждение на естеството на тумора. ■

Въз основа на това извадихме ВЕРИГА: да намерим и приложим на практика по-ефективни методи за ранна диагностика на доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт и в тази връзка да подобрим резултатите от различните методи на лечение, използвани при тази категория пациенти.

Постигането на тази цел се определя от решаването на следните ЗАДАЧИ:

1. Да се ​​проучат характеристиките на симптомите и клиничния ход на доброкачествените тумори на етмоидния лабиринт и да се установят причините за късната диагноза.

2. Разберете заболяванията и промените в носната лигавица, които предхождат появата на тумори.

3. Определяне на диагностичната стойност на радионуклидната образна диагностика, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Да се ​​разработи метод за комплексно приложение на съвременни диагностични катоди при доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт.

4. Определете тактиката на лечение, като вземете предвид естеството, първоначалното местоположение

lyazashi.интензивност на растежа, разпространението на заболяването, състоянието и възрастта на пациента.

Да се ​​определи ефективността на съществуващите методи за хирургично лечение и да се разработят нови, по-ефективни методи за операции при тумори на синоорбиталната област.

6. Да се ​​изследват непосредствените и дългосрочните резултати от лечението. ■

Поставените задачи бяха решени в хода на дългосрочно диагностично изследване и хирургично лечение на пациенти с доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт. Болка; g.; o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

НАУЧНА НОВОСТ II МЗШШ СТОЙНОСТ НА РАБОТНИЦИТЕ.

Въз основа на нашите собствени клинични проучвания бяха открити реологични и офталмологични саптомококлузии в доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт. Честотата на njor.~ e-niya съседни параназални синуси и орбити се определя за различни видове доброкачествени тумори. ■

Тя доказа стойността на инструменталните методи на изследване!:, th: -* брой информативност на kyushuter и rzgsaaasya томография на ядрения език в диагностиката на доброкачествени очни тумори: "3" cha-gzgo лабиринт. Индикаторите за целесъобразност на това и, * .:: хирургически достъп Като се вземат предвид КЛИНИЧНИ И!Или |

Разработената система за диагностика и комплекс lzche:i. осигурява медицински, а в редица случаи медицински, а в редица случаи и про ^ss-aayayau") rv ~ llitgtsgy лица с работоспособен x.растеж с gyagogy комбинирана патология на параназалните синуси и prn. етикет. ^G-: за ~ зората, която дава, включително и икономически,

ПРИЛАГАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО И APROBASH ^ RASHCH Получените данни са отразени в три статии, публикувани в централния печат и сборници,

' O " " - - '

град ybadokhva от larevtologists на Москва и yagchiochfakticheskikh. конференции по катодни заболявания на ухото * гордост и нос Shch & "LachzI / 1E01-1993 /. ,

Работата е тествана на съвместно заседание на катедрата по болести на "Ухо".

клинична болница L 6? „

СИШ И СТРУКТУРА

X ^ soerggshya е изложено на страниците на увода, 5 очи* на заключението, заключенията и списъка на di1, ara?urU, включително източници на руски и. $с®ошпса ка

чужди езици"

II, НАПРАВЕНИ ТВОРБИ. "

материали и методи на изследване

Съобразно задачите на района имаме най-малък брой от над 105 болни с: ■ оребрени лабиршии, които са били лекувани в УНГ клиниката на Централната клинична болница на лекарите на базата на Московската градска клинична болница;; &67.

Нашият личен опит се основава на лечението с кураин в следоперативния период в продължение на две години /1991-1993 г./ на 45 пациенти. Беше извършен ретроспективен анализ на медицинската история на 60 пациенти, от които 15 също бяха прегледани и прегледани от нас в клиниката.“Освен това прегледахме и прегледахме 15 пациенти със злокачествени тумори, холия на етмоидалния лабиринт.“ доброкачествени и злокачествени тумори на етмоидния лабиринт. Общият брой прегледани пациенти за\ I в хода на работата е 120 души;

От общия брой на заболелите мъже са 46, жени - 59.

Възрастта на пациентите е от 8 до 78 години. Разпределението на пациентите по възраст и път е представено в таблица H.

_" Таблица I.

Разпределение на пациентите по възраст и вид.

b 6 3 JJ yyyy- 1G "G" 3 G "th G"; ■% до 105

POI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 i! starshf ТОТАЛНО БОЛЕН

МЪЖЕ 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 46 43.8

ГУМИ 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £6,2

ОБЩО 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Както се вижда от таблицата*, честотата на заболеваемостта нараства с възрастта. Пиковата честота пада на възраст от SI до 60 лата, atse при жени /на възраст от 8 до 20 години, основната част е >лен с младежки назофарингеални агиохиброми/..

Под наше наблюдение бяха пациенти със следи тип-lx > доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт /табл.2/.

Сред доброкачествените тумори на етмоидния лабиринт на почвата първичните тумори са 97, което е 92,4%, вторичните тумори - 8 /7,6%/.

Сред първичните доброкачествени тумори на крибриформената лабирия най-често се наблюдават епителни тумори - при 34 пациенти,

o възлиза на $ 35,1 от общия брой първични тумори на реалния лабиринт. Тумори на меките тъкани са установени при 29 пациенти /29,9 тумори от костно-хрущялна тъкан, при 22 /22,7%/, от нервната система при 7 /7,2$/, тумори със смесен генезис - при 5 пациенти /5r1%/.

От всички първични доброкачествени тумори на скротумния лабкрин най-чести са папиломите - при 30 пациенти /30,9#/.

При 10 болни /10.3#/ туморният процес е локализиран само в клетките на мрежестия лабиринт. Туморите са широко разпространени в една или друга област около синуса, както и в орбитата и в носната кухина при голям брой пациенти - 86 /88.6а/.

Интракраниално разпространение на тумора е отбелязано при 6 пациенти

nyh /трима пациенти с първични тумори на етмоидния лабиринт и три с вторични/,“.

Разпространението на туморните процеси с първични и вторични тумори на крибриформния лабиринт е показано в таблица 3.

■ Таблица 2-

Хистологична структура на доброкачествени тумори на крибриформата

лабиринт.

Хистологичен произход на тумора Заглавие. тумори Брой наблюдавани пациенти % от 105 пациенти

I. Епителни а» папиломи 30 28.5

тумори. b. аденош 4 3.8

2. Тумори a. хемангиоми 15 ■14.3

мека b. фиброми 7 6.7

тъкани c, ангиофиброми 7 6,-7

г. неврофиброма I 0.9

1 ден nevrilzshomn 3 2.9

д. вараганглиом I 0.9

и. миксоми 2 1.9

3. Тумори от a. остеоми 15 14.3

кост и б, хондроми 7 6.7

относно хрущяла

4 "Тумори а" цемантоми 2 1.9

смесен b. амелобластом 3 2.9

5» Вторичен а. ювенилен ангио- 7 6.7

тумори (назофарингеални тумори

b. !W!C!NG!10Sh I 0.9

ОБЩО 105 100

Расяространгшгасг отсухохввшс процгсеов в боигшс с дсбрзгачвсгвей-кная подуване рзгзттайога гзбират.

Хистологична област

f 1 * !?t "tLiiv * iv": - I! tflk "i! txtrre_ ! tf® Tfft .

туморна структура

лабиринт.

|рвоіча іїхого ха | бирста! f

fa PP "YaI" -K, chelestnaya non-irfa_tu3!, ІІСЧЗ-;

Е кухина gae синус I|chgla_ ​​​​Ioyanal pa_ "sї_, al, ос.

І I nQ JTQftVb 1 ir?®_ I<%v_ !»it« iwntst»*»* Iwtnurffia і

іагп* tn0J!0c,b !stnaya i ta )pa- )eu~ іnaya, ) ковък іyaoviya « ІНОЗ )нос І5?*У- f !zu- !«.

fxa,’ ■ j !3^” |op^- IttaajTH 1 орбита’ орбита(

lopSsmj jia (bi-jopCKTaj (кухина)

I I I lUCUSfSl (Ail »U»I-|VDUST?3i. ІШЛІІС.i*

j___i:_ j. j__b J_h^l

ПРЕХОД-CLE-

точше Гшпшош 2 8 - 6 8 И 2 3 30

ДДЕШШ И И И И ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

тпшшрш I I I 3 I 7

NEUROMESH I I

шлтюим I I I 3

PARAGAYUISHU I I

SPEOSH 2 2 I 8 2 15

HONDRYLES I I I I I I I 7

ЦИМЕНТОШ I I 2

УЕС. 0ЕДАС1ШИ И И И 3

МЕНШПУШ И И

SHOEESYUE AN- -

GKOSIIBROaa но-

фаринкс I 3 I 2 7

ОБЩО: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

Eshtelsalnye тумори са представени като преходноклетъчни тумори / обърнати / pailloatsh при 30 пациенти и аденоми - при 4 пациенти. Общо 54 пациенти. "

Групата пациенти с тумори на меките тъкани се състои от 29 души и е представена от: хемангиоглас /15 наблюдения/, фиброми /7 бол! nyh/, ангиофиброми /7 пациенти/, неврофиброми /I/, неврилеглокам /3/, нарагангликомаши /I/, и миксоми /2 пациенти/. Туморите на костно-хрущялната тъкан са представени от остеоми - V 15 пациенти и хормонални тумори - при 7 пациенти.

Тумори със смесен генезис - csg/odt omami - при 2 пациенти и ameloblast-t omami - при 3.

Групата на вторичните тумори се състои от 8 пациенти: с ювенилен ангио-фиброназален назофаринкс /7 пациенти/ и кахексом /I/.

Малформацията на тумори на етмоидния лабиринт е диагностицирана при един пациент с пероксоцелуларен папилом.

Bree анализ на историите на случаи на пациенти с доброкачествен?" тумори на етмоидния лабиринт, не беше възможно да се разкрие никаква връзка с професията.

Доброкачествените тумори на етмоидния лабиринт рядко се срещат в здрава почва. Изследвахме ролята на предишни заболявания при всички наши пациенти. В резултат на изследването са установени предишни заболявания на cbsh при 35 пациенти, което е 34,2;

Предразполагащи фактори за появата на доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт са:

Хронични възпалителни процеси в областта на носната кухина и параназалните синуси - при 5 пациенти /4,7%/,

Хроничен пълзящ etcoadat от страната на лезията - в 12

пациенти /11,4%/, _ "

Ps“ рехави израстъци в други параназални синуси – при 4 пациента /3,6 5/.

"g.: процеси предшестваха развитието, главно, преход-ng-k." точно lzkklzzh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\:::angzo$zbroi.

Травми в сиус-орбиталната област - При ІІ пациенти /10,4%/ с хемапгиоми, остеоми, аденоми и хондроми.

Продължително кървене от носа поради атрофичен ринит и бременност - при 4 пациенти /3^8%/ с хемаягиошми.

За да се предотврати развитието на доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт, е необходимо своевременно и радикално лечение на вече съществуващи заболявания.

При изследване на клиничните симптоми на доброкачествени тумори на сфеноидния лабиринт отбелязахме, че в повечето случаи има първоначална проява на първите симптоми на заболяването от морфологичната структура и разпространението на туморния процес.

Нашите симптоми бяха разделени на три групи /таблица 4/.

Първата група включва признаци, свързани с нарушение на функционалното състояние на горните дихателни пътища, втората включва симптоми на увреждане на орбитата, а третата включва признаци на участие в процеса на централната нервна система.

Туморите на етмоидалния лабиринт имат тенденция да се разпространяват в съседни костни стентове; анатомичното местоположение на етмоидния лабиринт в лицевия скелет, близостта му до жизненоважни органи допринася за стента. Следователно клиничната картина се е променила от посоката на растеж на тумора, от прикрепването на вторични признаци.

За доброкачествените тумори на етмоидалния лабиринт е характерен дълъг асимптоматичен ход или техните признаци могат да бъдат приети и разглеждани като хронични възпалителни заболявания.

Повече от половината пациенти - 62 /55,1%/ са постъпили в болница 1-5 години след появата на първите симптоми на зиооолеил.

ПЪРВИЧЕН СИ5ШХШ Д0ЕРСКАЧЕСТ8ЕНШХ СИШОЛЕГ НА УСТАТА ЛАШРИКТ.

L ^ x- -, g "laTііychnaya s" ultoRatiїїz ”

ПРЕГЛЕД | mtruz-!їїa5uїє-!їїsїїo-! нару-! de. ^ op-Tchzli "--! es4-z" до-! чудовище"~! слаши-і5и~!

GUPPM іnеnchе! nіє sec! vme!: zenye!; 1 "g-" след това -

■■* 1 i назално-! redai іkro-!obsnya!lkaa! яко-!хе-!Фта! яйе! тези-! надолу, о, ш! тези! ggz-!" -!

| G0 за-! Slazio-! Гласувайте-! Нация! !дали в!то!аз!се движа!

„Улило! tL * ( 1 1tgv "*g" "1 І 4g g\ ttg pgiіg І 1 ї "" - lltgnl. "in І ip tgch * ?

ichgl; ЧЕНИ.Л! : piliitil" » І"ПШІСІУІ LУ» ї ІЛ*І нН

i.shell-! ! ! inssa! ! !око-g! !око-и ! bx>c-! !

(koi І (! ! | i iblock (іnksh i !n:-i | ^

преходен-hlztoch-

Nm £ PAPILLSMU 25 26 V I? 18 2 4 5 I I

AD5H0!1І 4 i<«/ 2 2 2 І І

gaAkgissh I2 4 V 3 3 I ■ I I

ИБРСШ 5 4 5 2 1 3 1 2 2 1 И

английски 5 3 2 І 2 ї І І

З"".RS";іЕ?с:,и І

KEVVKYISMIII -> І І І І І І

ПпШШЖШЧЧІ , І І

MYKS 0 2 o І І

ostgo: a 9 b "I 5 T 4 3 o

HONDRSSH b 6 3 7 3 4 * 4 t A z p I

tse:\u003e! ZNTo: и 2 2 I- 0 0 2

3 І І t O 2 1 „G

SіOOESSH® ANTySZ

5 IVRSMII НАЗОФАРИНКС? 6 6 O *> 6 I

aznanpisaa І І І i

рВ С Е Г 0: ТА 63 32 44 2 35 I 22 12 22 15 9 1С s

% до 105 min: eo 60 30,4 41,9 "1,9. 33,3 0,3 20,9 11,4 20, V 14,3 b, Є 9,5 ?, : £

Повечето пациенти от първите признаци отбелязват затруднено дишане през носа. нарушение на секрецията на лигавицата, нарушение на миризмата. Често характерни са: кървав секрет от носа и наличие на тумор в носните ходове в горните части на кухината на ios, като с нарастването си напълно запушва ev.

Доста често при пациенти с тумори, локализирани в областта на етмоидния лабиринт, има оток в медиалния ъгъл на орбитата w! в областта на моста на носа, като ош израстват страничния зенит, слъзната кост.

По-късно пациентите развиват очни симптоми: екзофталм и изместване на очната ябълка в една или друга посока, по-често кнаруни и надолу, лакримация, ограничаване на автентичността на очната ябълка, диплопия, намалена зрителна острота.

При някои тумори, особено остеоми, най-честият начален симптом е главоболието.

По този начин клиничната картина на доброкачествените тумори на етмоидния лабиринт се характеризира с множество характеристики.

За диагностициране на тумори на тази локализация използвахме

: както традиционни, отдавна утвърдени катоди за изследване, като анамнеза, предна и задна риноскопия, орофарингокопия, рентгенография, така и по-нови и модерни методи за диагностика, които все повече се използват в оториноларингологията, като фиброскоп. -оптично сканиране, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. "

Рентгенографията на черепа се извършва в три проекции: назо-ментална, назо-фронтална и странична. Когато изучавахме изображенията на параназалните синуси, обърнахме внимание на границите на тяхното потъмняване, костни разширения, внимателно проучихме състоянието на вътрешната стена и вродената орбита.

Използвахме ендоскопско изследване за по-добро изследване на носната кухина, назофаринкса, неоплазмата. тези области, п, н контролни прегледи на следоперативни кухини, които

допринесе за по-ранна диагностика на неоплазми в тази област за по-ранно откриване на рецидиви. Изследването е извършено под местна анестезия с фиброскоп на фирма „Olympus” /Япония/.Прегледани са 25 пациенти, някои от които многократно. .

Използвахме радионуклидно сканиране за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на етмоидалния лабиринт.Като радиофармацевтик използвахме туморогенния радиофармацевтик Sh-indyai-bleo-shcin. Той се прилага интравенозно с активност от 0,75-1,05 mBq на 1 kg/телесно тегло на пациента, което е 55,5-75 mEq на изследване. Изследването е проведено на сцинтилационна камера Anger "Fo gamma III" на фирма Nuclear-Chpkago или тип "Toyaiba" 24 и 48 часа след прилагане на препарата Radisfar. Изследването се извършва в две проекции: пряка и странична. Радионуклидна диагностика е извършена при 7 пациенти с доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт, като контролна група е проведена радионуклидна диагностика при 10 пациенти със злокачествени тумори на етмоидния лабиринт. При интерпретиране на резултатите в круша със злокачествени тумори на етмоидния лабиринт се отбелязва висока концентрация на радиофармацевтика в проекцията на тумора. В групата пациенти с доброкачествени тумори натрупването на раднофармацевтика е на фоново ниво и само при един пациент със злокачествен инвертиран папилом е отбелязано повишеното му натрупване.

Компютърна томография е извършена при 15 пациенти с доброкачествени тумори на крибриформния лабиринт и при 5 пациенти със злокачествени. Изследването е извършено на апарати "Снретом-ЗО"О" и "Сомагом-2" на фирма "Сименс" /FRT/ в две трети проекции: t-ssial и "Grontal. Компютърната томография в аксиален /, prsaet:;: направи възможно определянето на локализацията

тумор, точният му размер, форма, разпространение в околните тъкани. Компютърната томография във фронталната "проекция позволи да се изясни разпространението на тумора в мозъка, сфеноидния синус, крилопалатиновата ямка и да се получи допълнителна информация за връзката на тумора с подлежащите тъкани. Литературни данни и анализ на нашите изследвания посочват неоспоримото предимство на компютърната томография пред рутинните методи за изследване на пациенти с доброкачествени тумори на крибриформния лабиринт,

Ядрено-магнитен резонанс ли е? tomogray беше проведено за изследване на доброкачествени тумори на крибриформната щитовидна жлеза при 6 души. Изследванията са проведени на ЯМР томограф Akutsan, производство на фирма Instrumentarium /Финландия/. Ядрено-магнитният резонанс е високоинформативен, инвазивен метод за изследване на доброкачествени тумори на крибриформния лабиринт.

Позволява да се получи допълнителна информация за атомно-топографските характеристики на решетъчния лабиринт в три взаимно перпендикулярни равнини.

РЕЗУЛТАТ ОТ СОБСТВЕНО ИЗСЛЕДВАНЕ.

Анализирайки нашия опит в лечението на пациенти, ние стигнахме; заключение, че основният метод за лечение на пациенти с доброкачествени ръбове на етмоидалния лабиринт е хирургическият.

Лечението на тумори на етмоидния лабиринт е една от най-трудните задачи в DOR онкологията. Това се дължи на трудностите на ранната диагностика, особеностите на клиничното протичане, дългия латентен период на заболяването, близостта на жизненоважни органи около етмоидния лабиринт: мозък, око. ■

Туморите обикновено се разпространяват в други сколозоми, лазухъл, орбитална кухина. Lzolyarovan.choo поражението на етмоидния лабиринт е доста рядко, само в ранните етапи ~

дни на заболяване, когато диагнозата е изключително трудна.

Разнообразието от морфологични форми, посоки и темпове на растеж, разпространението и степента на злокачественост на процеса предопределя разнообразието от хирургични операции.

Понякога по време на операцията е необходимо да се промени планът на интервенцията, като се стигне до спирането й поради значителното разпространение на тумора и невъзможността за радикалното му отстраняване.

Пациентите с доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт подлежат на задължително хирургично лечение, като се има предвид склонността на много от тях към злокачествено заболяване и интензивен растеж. Единственото изключение е остеома. В случай на случайно идентифицирани остеоми с малък размер, които не се проявяват клинично, можете да се ограничите до динамично наблюдение на пациента. ■

На всички изследвани от нас пациенти е показано хирургично лечение. Всички 105 пациенти с доброкачествени тумори на крибриформния лабиринт са оперирани. Диагнозата е потвърдена патохистологично.

При избора на метод на лечение, оптимален подход към тумора, е необходимо да се вземе предвид не само разпространението на процеса, но и морфологичната структура на тумора. Това се дължи на факта, че често на един.!. . .10R локализация и разпространение на тумора, е необходимо да се извършват хирургични интервенции с различен обем.

В много случаи са извършени предварителни мерки, като пиролиза на външните каротидни артерии от едната или от двете страни, трахеотомия. "

Прилаганите методи на оперативно лечение са отразени в

Таблица К „5.

Както се вижда от таблицата, хирургическите подходи към туморите са много разнообразни. При 5 пациенти с папиломи са отстранени тумори

маса ).* около

;." B7

ХАРАКТЕР

:IRU?GZH2SKIZ

ПРЕДНА

TsE "rZI-I70T0-

)frok-(транс

кълбо; i-!tal върху i

От I !Den-!

M0Y- Іchtmsi- Re-^ 50TO-!aotomy! ! сладка! ! един

on i lateral!lateral i rinots-!rinoto~

Muru и mil s!mia с двойно-I едностранна предна 1 вискозен на-pessvyaz!ruzhny son-ks>. кафяво арте-сънливо! rmi ag>tedai!____________

нетипично!

n.a Pallglish. 5 g 12 6 5 30

ADLNOM^ I 2 I 4

GVDNGZhSH i. ? I 5 I 15

ENG ^ LERO '.U 4 2 I p

НЕЧЯИБКШ I I";

N23K13SHSSh, O I z '

lEDECT\b& I I

изхеої-и и аз и 2

L:W i b 3 I 4 15

"іr^rge^ I I 2

AMSYAS-EISSISH I 2 3

mga.іi іі^i-G'LyGl,) I 5 I 7

H;:g,::g»5g,’& I I

n S l G O: 5 3 16 3 31 . 21 22 II 2 105

16- . ny ендоназално, при 31 пациенти с тумори с различни структури, те са били отстранени от подходите според Denkvre, при 3 - според Caldwell-Luke. Остеома, разпространяваща се към фронталния синус, орбитата е отстранена с помощта на фронтотомия /I по-болезнено/, фронто-етаоадотомия /на 6/, трансорбитално етмоидно изгаряне /3/.

При 21 пациенти с различни тумори те са извършени от достъпи по Мур, а по-честите - с латерални ро-тоши /достъп Мур-Нелатон-Петров/ с предварително лигиране на външната каротидна артерия от страната на лезията /в 21 болни/ и от двете страни /при 10 болни/. При двама пациенти с циментом и менингиом туморът е отстранен чрез атипични достъпи.

Смятаме, че лигирането на външните каротидни артерии и широкият достъп позволява отстраняването на широко разпространените тумори, а минималният кръвоизлив позволява по-радикалното им отстраняване.

Оценката на резултатите от лечението на пациентите беше извършена от нас в периода от 1 година до 3 години от момента на хирургическата интервенция. .

Retsadazy отбелязано при двама пациенти (4,4%) от 45 оперирани на нашия.

Adalizir! резултатите от лечението, стигнахме до извода, че използването на цялостно клинично и радиологично изследване, базирано на съвременни диагностични методи, допринесе за "избора на оптималната по обем и характер хирургична интервенция. Това доведе до висока ефективност на хирургичното лечение и подобрена

Добре. за социална и функционална рехабилитация на пациенти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ]. ■

I. Най-често срещаните сред доброкачествените тумори на етмоидната слъзна са туморите от епителен произход.

яде сряда - пашшоми,

Но има голям набор от основни фактори, които допринасят за обострянето на доброкачествените тумори на решетчатата вена. Подходящото лечение ще помогне за намаляване на честотата на заболяването при пациенти с доброкачествени тумори на това заболяване.

Размножаването на тумора на лабиринта recatchatogb често е еозет без характерни изригвания; - ""

Азиш юткичесяпмз признаци в случай на доброкачествени тумори на реетатата на този лабиринт са: дълго време ще нарушим „сво-дахахш;, сбогоя, затологиячеекзе, често кървави белези от носа, когачкз на холецистичната формация в горната и долните части на носната кухина. Веднага след като растежът на отока нараства, в тесния ъгъл на окото се появява оток и се развива очно заболяване. "

Компютърната токография е методът на избор в случай на нов решетъчен лаборант / 'Ултразвукова иолокация, радионуклидна визуализация, висока магнито rh-gapsngya tomografpya могат да се използват като спомагателни методи на daagabstikd с отделно * iazological изследване: форми. Com-[oksvoe przhoyazEy в традиционните и новите диагностични методи повишава ефективността на изследването,. "

Основният kztodsm за лечение на доброкачествени тумори на този labyarant е khnrugpch’eskna. Показано за операция в тези случаи, трябва да се постави shrok.o.Operzzzv трябва да се извърши веднага след установяване на диагнозата, Vvddatyanaya такт може да бъде оправдан само с права остеома.

При чести тумори на етмоидния лабиринт е задължително /.* - широко достъпно ^ предварителна превръзка / каротидна артроза

.. ~18~ ". или от страната на лезията, или от двете страни, общо и двете! баня, скеяио кръвно налягане по време на операцията 8. Доброкачествените тумори на етмоидния лабиринт рядко рецидивират след радикалното им отстраняване. Дългосрочни резултати са високоефективни.

1. Познаване на ранните симптоми на доброкачествени тумори на решетката

Отвореният лабиринт от широк кръг оториноларинголози позволява да се развие онкологично внимание, насърчава ранната диагностика и следователно подобрява ефективността на лечението. _ .

2. Използвайте във вашата: практика на комплексна диагностика!,

допринася за по-ранното откриване на неоплазми, точно определяне на техния размер, разпространение и ви позволява правилно да планирате най-оптималния вид хирургично лечение по отношение на обема и характера. " :

3. Най-радикалният и ефективен метод за лечение на доброкачествени тумори на етмоидния лабиринт е хирургическият. За някои често срещани първични тумори:

/съдови тумори, хондроми, папиломи и други/ се предлага системна хирургична интервенция: широк външен) достъп, едно- или двустранен. екстракапсулно отстраняване на тумора по тъп метод / основно с обща анестезия< . .

СПИСЪК НА ПРОИЗВЕДЕНИЯТА, ШУШКОВАНШ ПО ТЕМАТА ДГСЕРТАЦИИ

СаркяоОЕа Ф.Р., Акопян Р.Г., Винников А.К. Обърнати дипломи на решетъчния лабиринт, - Актуални въпроси на otoryano-.riphyaogai. Сборник научни трудове. Ташкент, 1993 г

Саркисова Ф.Р., Винников А.К. Муминов Т.А. Хондроми на pztchaty лабринт. - Актуални въпроси от "chnolarpngolo-

и. Сборник научни трудове. Ташкент" 1993г

Злокачествени новообразувания на лигавицата на носната кухина и параназалните синусисъставляват от 0,2 до 1,4% от всички злокачествени тумори. Те са еднакво често срещани сред мъжете и жените. Те се развиват предимно при хора над 50 години. Най-високата заболеваемост се наблюдава в Китай и Източна Азия.

Професионалните вредности (почистване на никел, обработка на дърво, обработка на кожа) имат определено значение за появата на рак на носната кухина и нейните параназални синуси. Развитието на злокачествени новообразувания в параназалните синуси може да се улесни чрез въвеждането на контрастен агент флуоротраст в тях и лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). Основните процеси, които предшестват развитието на тумора, също са хронични възпалителни промени в лигавицата на носната кухина и параназалните синуси. Неоплазмите на носната кухина и параназалните синуси, които са склонни да станат злокачествени, включват преходноклетъчен папилом и аденом на страничната стена на носа.

Най-често злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси идват от максиларния синус (75-80%), етмоидния лабиринт и носната кухина (10-15%). По-рядко се засягат сфеноидалните и фронталните синуси (1-2%).

Основната морфологична форма на злокачествени тумори на тази локализация е сквамозният кератинизиращ (57%) и некератинизиращ (19,3%) рак. Цилиндромите на максиларния синус се характеризират с изключително агресивен ход и склонност към далечни метастази.

Регионалните метастази при злокачествени тумори на горната челюст се откриват сравнително рядко (14,9%) и се локализират главно в горната група лимфни възли на дълбоката югуларна верига. При слабо диференцирани тумори метастазите могат да бъдат двустранни. Отдалечените метастази са редки и се локализират в белите дробове, черния дроб, по-рядко в костите.

Международна хистологична класификация на злокачествените тумори на носа и параназалните синуси

I. Епителни тумори
1. Плоскоклетъчен карцином.
2. Верукозен (плоскоклетъчен) рак.
3. Спиноцелуларен (плоскоклетъчен) рак.
4. Преходноклетъчен карцином.
5. Аденокарцином.
6. Мукозен аденокарцином.
7. Аденоиден кистичен рак.
8. Мукоепидермоиден рак.
9. Други.
10. Недиференциран рак.

II. тумори на меките тъкани
1. Злокачествен хемангиоперицитом.
2. Фибросаркома.
3. Рабдомиосаркома.
4. Неврогенен сарком.
5. Злокачествен фиброксантом.
6. Други.

III. Тумори на костите и хрущялите
1. Хондросаркома.
2. Остеогенен сарком.
3. Други.

IV. Тумори на лимфоидна и хемопоетична тъкан
1. Лимфоми:
а) лимфосаркома;
б) ретикулосаркома;
в) плазмоцитом;
г) Болест на Ходжкин.

V. Смесени тумори
1. Злокачествен меланом.
2. Естезионевробластом.
3. Други.

VI. Вторични тумори

VII. Некласифицирани тумори

Международна класификация по системата TNM.

Прилага се само при рак на максиларния синус и етмоидния синус.

Т - първичен тумор:
Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор,
T0 - първичен тумор не е определен,
Това е преинвазивен карцином.

Максиларен синус

T1 - туморът е ограничен до лигавицата без ерозия или разрушаване на костта,
Т2 - тумор, който ерозира или разрушава вътрешните структури,
TS - Туморът навлиза в някоя от следните структури: кожа на бузата, задна стена на максиларния синус, долна или средна стена на орбитата, етмоидален синус,
Т4 Тумор нахлува в орбитални структури и/или някоя от следните структури: lamina cribrosa, заден етмоидален или сфеноидален синус, назофаринкс, меко небце, максиларен птеригоид или темпорална ямка, основа на черепа.

Етмоидален синус

T1 - туморът засяга етмоидната зона с или без ерозия на костта,
Т2 - туморът се разпространява в носната кухина,
TZ - туморът засяга предната част на орбитата и / или максиларния синус,
Т4 - туморът се разпространява в черепната кухина, в орбитата до върха, засяга сфеноидалните и / или фронталните синуси и / или кожата на носа.

N/pN - регионални лимфни възли:
N/pNx - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли,
N/pN0 - няма признаци за метастатично засягане на регионалните лимфни възли. pN0 - хистологично изследване на материала на проба от тъкани на шията включва 6 или повече лимфни възли; хистологичното изследване на материала, получен чрез радикална цервикална лимфаденектомия, включва 10 или повече лимфни възли,
N / pN1 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията, до 3 cm или по-малко в най-големия размер,
N / pN2 - метастази в един или повече лимфни възли от страната на лезията, до 6 cm в най-голямото измерение; или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна, до 6 cm в най-големия размер:
N / pN2a - метастази в един лимфен възел от страната на лезията, до 6 cm в най-големия размер,
N / pN2b - метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията, до 6 cm в най-големия размер,
N / pN2c - метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна, до 6 cm в най-големия размер.
N/pN3 - метастази в лимфните възли, повече от 6 cm в най-големия размер.

Изискванията за определяне на категория pT съответстват на изискванията за определяне на категория T.

М - далечни метастази:
Mx - наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено,
M0 - няма далечни метастази,
М1 - далечни метастази.

Групиране по етапи

Етап 0 TisN0M0
Етап I T1N0M0
Етап II Т2N0М0
Етап III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Етап IVA T4N0-1M0
Етап IVB Всеки T N2-3 M0
Етап IVC Всеки T Всеки N M1

Клиника.Клиничните прояви на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси се определят от локализацията, разпространението, формата на растеж и морфологичната структура на тумора.

Злокачествените тумори на носната кухина са по-често разположени на страничната стена. Екзофитният растеж е по-характерен за рак на жлезите и саркоми. Най-ранните признаци на тези неоплазми са задух през носа и мукопурулен секрет. Плоскоклетъчният карцином се характеризира с ендофитен растеж и ранна язва. При локализирането на рак на страничната стена често се развива синузит. Туморите на носната кухина се разпространяват в посока на максиларния синус и етмоидния лабиринт. Клиничните прояви на злокачествени новообразувания на етмоидния лабиринт са основно подобни на хода на туморите на носната кухина. Един от първите симптоми е умерена болка в челната област, корена на носа и една от орбитите.

Злокачествените тумори на максиларния синус са асимптоматични за дълго време или са маскирани от клиниката на хроничен синузит. С по-нататъшното развитие на тумора клиничните прояви се определят от първоначалната му локализация (предно-долни вътрешни, горно-задни вътрешни, горно-задни външни, предно-долни външни сегменти на синуса) и посоката на растеж.

Неоплазмите, разположени в предно-долния вътрешен сегмент, се характеризират с едностранно нарушение на назалното дишане, лигавично, мукопурулентно или кърваво изпускане. Туморът се разпространява в носната кухина, в алвеоларния процес, твърдото небце, с разрушаването на предната стена на синуса, инфилтрира меките тъкани на бузата.

Клиничното протичане на тумора с произход от горно-задно-вътрешен сегмент се характеризира със затруднено носно дишане, мукопурулентен и кървав секрет от носа. По-нататъшният растеж на тумора води до деформации в областта на медиалния ъгъл на окото и неговото изместване нагоре (с разрушаване на долната стена на орбитата) и навън (с разрушаване на вътрешната стена на орбитата и разпространение в крибриформен лабиринт).

Тумор, произхождащ от горния заден сегмент, причинява силна болка в областта на II клон на тригеминалния нерв. При покълване в дъвкателните мускули и крилопалатиновата ямка се развиват контрактури на дъвкателните мускули.

Неоплазмите на предно-долния сегмент причиняват болка, разклащане на зъбите, деформация на алвеоларния процес на горната челюст в задните части. С разрушаването на задната стена, туморът расте в темпоромандибуларната става, дъвкателните мускули, крилопалатиновата ямка и причинява изразено намаляване на челюстите.

Неоплазмите на фронталните синуси се характеризират със силна болка в засегнатата област. С увеличаването на тумора възниква деформация на лицето, особено когато расте в орбитата (изместване на очната ябълка надолу и навън, подуване на клепачите).

Диагностиказлокачествените новообразувания на носната кухина и параназалните синуси включват: внимателно снемане на анамнеза, външен преглед и палпация, ороскопия, предна и задна риноскопия, фарингоскопия, дигитално изследване на назофаринкса, назофарингеална фиброскопия, рентгеново изследване, морфологично изследване на пунктат от синус или парче тъкан от тумор на носа. От голямо значение за изясняване на диагнозата е рентгеновото изследване (рентгенография на костите на лицевия череп в полуаксиална, назофарингеална и наклонена проекция, включително използването на контрастни вещества, томография, компютърна томография). В някои случаи крайният етап на диагностика може да бъде диагностична максиларна синусектомия с биопсия, тъй като рентгеновият метод при липса на клинични признаци на злокачествен тумор не е от решаващо значение. Минималният клиничен преглед трябва да включва рентгенография на гръдния кош и абдоминален ултразвук.

Лечениезлокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси комбинирани. Хирургични и лъчеви методи могат да се използват при ограничени екзофитни тумори на носната кухина с ясни граници.

На първия етап от комбинираното лечение се провежда дистанционна гама-терапия в обща фокална доза от 40-45 Gy. Облъчването се извършва основно от две полета - предно и странично, чиито размери се определят в зависимост от разпространението и посоката на туморния растеж. При облъчване на решетъчния лабиринт се използват три полета (предно и две странични). Фарингеалните лимфни възли са включени в обема на облъчените тъкани. Подмандибуларните и цервикалните лимфни възли се облъчват с потвърдени метастатични лезии. Операцията се извършва 3-4 седмици след приключване на лъчетерапията.

За отстраняване на неоплазми, разположени в областта на дъното на носната кухина и носната преграда, се използва интраорален достъп с дисекция на лигавицата на предните участъци на горния вестибюл на устната кухина. Хрущялната част на носната преграда се пресича, дъното на носната кухина се разкрива и туморът се отстранява широко. Когато туморът е разположен в долните части на страничната стена на носа, се използва достъп тип Denker. След това се отстраняват предната и средната стена на максиларния синус с изрязване на долната и средната (според показанията) носни раковини. За по-широк достъп до тумора се извършва резекция на долната част на челния процес и носната кост.

При ракови клетки на етмоидния лабиринтизползвайте достъпа, разработен от Moore. Обемът на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, включва челния процес на горната челюст, слъзната и частично носната кост, всички клетки на етмоидния лабиринт. Допълнително се извършва одит на основните и фронталните синуси. Широко разпространените лезии изискват отстраняване на всички клетки на етмоидния лабиринт, суперомедиалните максили и екзентерация на орбитата.

Рак на максиларния синусе индикация за тотална екстракция на челюстта (за предпочитане електрохирургична) или разширени операции с подхода на Moore. Електрохирургичният метод се състои в постепенно изваряване на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, с помощта на биполярни електроди. Заварените фрагменти на засегнатата горна челюст се отстраняват заедно с медиалната стена на максиларния синус, носните раковини и след това предните, средните и задните клетки на етмоидния лабиринт. С разрушаването на костните стени на орбитата се извършва екзентерация. Ограничената туморна инвазия в черепната кухина е индикация за краниофациална резекция. Поради обезобразяващите последици от хирургичните интервенции е необходимо в плана за лечение да се включи екзопротезиране или пластично заместване на следоперативни дефекти.

Неоплазмите на фронталния синус се отстраняват по метода на Moore или Preisinger. Обемът на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, включва носните кости, фронталните израстъци на горната челюст, ретикуларната пластина на етмоидалния лабиринт и горната част на носната преграда. Орбиталната екзентерация се извършва по показания.

Следоперативно облъчване(дистанционна гама терапия, контактна, интерстициална лъчева терапия) е показана при липса на увереност в радикалността на хирургическата интервенция или наличието на остатъчен тумор.

Хирургичните интервенции на регионалния лимфен апарат (цервикална фасциална лимфаденектомия, операция на Crile) се извършват при клинично установени метастази като част от комбинирано лечение. Профилактична лимфаденектомия не се извършва.

Пациенти, при които не може да се проведе радикално комбинирано лечение поради разпространение на процеса или поради общи противопоказания, се лекуват с химиолъчетерапия или дистанционна лъчева гама терапия, но по радикална програма в доза 70 Gy със задължително намаляване на обема на облъчване. след доза от 40-50 Gy. Химиолъчевата терапия също е лечение на избор при лошо диференцирани тумори на носната кухина и параназалните синуси.

Медикаментозното лечение се използва като неоадювантна химиотерапия или за палиативни цели като част от химиолъчетерапията. Могат да се използват следните лекарства и техните комбинации: 5-флуороурацил, адриамицин, метотрексат, цисплатин, блеомицин, включително под формата на регионална артериална химиотерапия.

Рецидивитумори на носната кухина и параназалните синуси обикновено се появяват в рамките на първата година след операцията. Лечението им се свежда до облъчване (като се вземе предвид предварително приложената доза) или комбинирана терапия по различни начини.

Саркомите на горната челюст се характеризират с бърз растеж и сравнително редки регионални и далечни метастази. Най-често срещаните са остеогенни саркоми, хондросаркоми и злокачествени фиброзни хистиоцитоми (според Руския онкологичен изследователски център N.N. Blokhin, Руската академия на медицинските науки).

Лечението е комплексно (хирургично, лъчелечение, химиотерапия). Последователността и комбинацията от методи на лечение се определя въз основа на морфологичната форма и степента на диференциация на тумора.

Естезионевробластом (обонятелен естезионевроепителиом) е рядък тумор (3% от туморите на носната кухина), който се развива от обонятелния епител на горния носов проход и крибриформната пластина на етмоидната кост. Често има вътречерепно разпространение през естествените отвори на крибриформената плоча. Изборът на метод на лечение зависи от размера и местоположението на тумора. В ранните стадии на заболяването се провежда предимно монотерапия; по-често това е радикална хирургия, обикновено използваща техники за краниофациална резекция, които включват отстраняване на крибриформената пластина и крибриформния костен комплекс. Адювантната лъчетерапия е показана при напреднало заболяване или съмнение за микроскопичен остатъчен тумор.

Естезионевробластомът има тенденция да дава множество локални рецидиви. Отдалечени метастази се наблюдават в 10-20% от случаите. При наличие на метастази и рецидиви на тумора химиотерапията може да бъде ефективна в някои случаи. Няма специфични лекарствени схеми за лечение на този тумор. Отбелязана е активността на циклофосфамид, винка алкалоиди, доксорубицин, цисплатин.

Невроендокринен карцином. Въпреки производството на хормони от този тумор, той рядко води до развитие на паранеопластичен синдром. Биологичното поведение и прогнозата на тумора зависят от хистологичната структура, варираща от нискостепенни, добре диференцирани тумори от "карциноиден тип" до умерено злокачествен или умерено диференциран невроендокринен рак до силно агресивен недиференциран карцином. Лечението на нискодиференцирани тумори включва консервативна резекция в комбинация с лъчева терапия. При недиференцирани тумори, когато далечните метастази се появяват бързо, се проучва възможността за комбиниране на химиотерапия и лъчелечение.

Прогноза. Според различни автори, петгодишната преживяемост на пациентите след комбинирано лечение с предоперативна лъчева терапия и електрохирургични резекции при рак на максиларния синус I-II стадий е 73,6%, III - 54,9%, IV стадий - 24,2%. Наличието на регионални метастази намалява петгодишната преживяемост до 37,5%. Използването на химиолъчева терапия за често срещани нискостепенни тумори на максиларния синус и носната кухина позволява да се получи незабавен положителен резултат при 74% от пациентите. Най-лошите нива на петгодишна преживяемост се наблюдават, когато лъчетерапията или операцията се използват като независим метод на лечение (18-35%).

Общата три- и петгодишна преживяемост при комбинирано лечение на ограничени процеси в носната кухина е съответно 87,3% и 83,5%. Цялостното лечение на често срещаните тумори на носната кухина позволява да се постигне тригодишна преживяемост при 37,1% от пациентите.

Предотвратяванесе състои в навременно лечение на предракови заболявания, отказ от тютюнопушене, подобряване на условията на труд в опасни производства.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Венци на горната челюст (C03.0), Злокачествено новообразувание на параназалните синуси (C31), Носна кухина (C30.0), Твърдо небце (C05.0)

Онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015 г
Протокол №14

Рак на носната кухина, параназалните синуси и клетките на етмоидния лабиринт- Това е злокачествен тумор по-често от епителен характер 73,2%, засягащ горните дихателни пътища до назофаринкса, както и максиларните, фронталните, главните синуси и клетките на етмоидния лабиринт, 26,8% съединителна тъкан.

Злокачествените новообразувания на носната кухина и параназалните синуси (PNS), горната челюст са 1-3% сред злокачествените тумори на главата и шията, 75-95% от пациентите са приети в клиниката с III-IV стадий на заболяването. Има 58 хистологични вида рак, но най-често срещаният е плоскоклетъчният карцином, който представлява 54,8-92,8%, според различни автори ракът на малките слюнчени жлези се наблюдава в 5,7-20% от случаите. Сред туморите на съединителната тъкан най-честият е естезионевробластомът 61,9%, по-рядко рабдомиосаркомът 14,3%. Меланомът на носната кухина е рядък при 10,4%, характеризиращ се с по-малко агресивен ход в сравнение с локализациите в други органи (UD-A).

Неоплазмите в носната кухина и параназалните синуси се развиват на фона на хронични хиперпластични процеси, предишните заболявания са:
полипозен риносинузит с жлезист фиброзен полип;
плеоморфен аденом на малката слюнчена жлеза в небцето;
полипозен риносинузит с обърнат или преходноклетъчен папилом на фона на метаплазия и
Тежка епителна дисплазия (DTS);
хронична язва, перфорация на носната преграда и левкоплакия;
хроничен хиперпластичен синузит с DTS;
пигментен невус, радикуларна или фоликуларна киста;
пострадиационно увреждане на тъканите;
фиброматоза;
хроничен фронтален синузит в комбинация с травма;
хемангиома;
остеобластокластома;
сквамозен папилом.

Според А.У. Minkin (UD-A), фоновите процеси предшестват рак в 56,7% от случаите, гранулациите и полипите под въздействието на постоянни гнойни секрети се превръщат в рак. Развитието на патологични състояния се улеснява от неблагоприятни фактори на околната среда, експозиция (вдишване) на канцерогенни вещества от физическо и химическо естество, особено в група хора, свързани с опасно производство, каутеризация или отстраняване на полипозни неоплазми.

Име на протокола: Злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси, клетки на етмоидната кост

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
C30.0 - Злокачествени новообразувания на носната кухина;
C 31 - Злокачествени новообразувания на параназалните синуси;
C03.0 - Злокачествени новообразувания на венците на горната челюст;
C05.0 - Злокачествени новообразувания на твърдото небце.

Използвани съкращения в протокола:

ALTаланин аминотрансфераза ASTаспартат аминотрансфераза APTTактивирано парциално тромбопластиново време BCAвътрешна каротидна артерия VSMPвисокоспециализирана медицинска помощ WYAVвътрешна югуларна вена Грсиво DTSтежка дисплазия стомашно-чревния трактстомашно-чревния тракт ЗНОзлокачествено новообразувание CTкомпютърна томография LUлъчетерапия INRмеждународно нормализирано съотношение ЯМРМагнитен резонанс UACобщ кръвен анализ OAMобщ анализ на урината ООДрегионален онкологичен диспансер PPNпараназалните синуси PTIпротромбинов индекс ПОТУПВАНЕпозитронно-емисионна томография РОДединична фокална доза RFMCразтворими фибрин-мономерни комплекси FFPпрясно замразена плазма SODобща фокална доза CCCсърдечно-съдовата система FFiSHKфасциална ексцизия на цервикалната тъкан ултразвукултразвукова процедура ЕКГелектрокардиограма ехокардиографияехокардиография TNMМетастази на туморни възли - международна класификация на стадиите на злокачествени новообразувания

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г .

Потребители на протокола:онколози, лицево-челюстни хирурзи, отоларинголози, хирурзи, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Оценка на степента на доказателство на дадените препоръки.
Скала на нивото на доказателства:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с невисок (+) риск от отклонение, резултатите от които може да се разшири до съответната популация.
ОТ	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

КласификацияTNMрак на носната кухина, параназалните синусии клетки на етмоидния лабиринт.

(UD-A).
Т - първичен тумор:
TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
TO - първичен тумор не е определен;
Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ).

Максиларен синус:
T1туморът е ограничен до лигавицата без ерозия или разрушаване на костта;
Т2тумор, който ерозира или разрушава вътрешните структури, включително твърдото небце и/или средния носов проход;
Т3туморът се простира до някоя от следните структури: подкожна тъкан на бузата, задна стена; максиларен синус, долна или средна стена на орбитата, етмоидни клетки, крилопалатинна ямка;
T4aтуморът се простира до някоя от следните структури: предна орбита, кожа на бузите, птеригоидни пластини, инфратемпорална ямка. Решетъчна плоча, главни или фронтални синуси;
Т4bТуморът засяга някое от следните: орбитален връх, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви, различни от максиларния дял на тригеминалния нерв (втори клон на тригеминалния нерв), назофаринкс.

Носната кухина и етмоидните клетки:
T1туморът е разположен в една част от носната кухина или клетките на етмоидната кост със или без разрушаване на костта;
Т2туморът се разпространява в две части на един и същи орган или в съседно отделение в рамките на назоетмоидния комплекс с или без костна инвазия;
Т3туморът се простира до средната или долната стена на орбитата, максиларния синус, небцето или lamina cribrosa;
T4aтуморът се простира до някоя от следните структури: предна орбита, кожа на носа или бузата, птеригоидни плочи на сфеноидната кост, фронтален или сфеноидален синус, минимална инвазия в предната черепна ямка;
Т4bтуморът се е разпространил към някое от следните: орбитален връх, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви, различни от максиларния дял на тригеминалния нерв (втори клон на тригеминалния нерв), назофаринкс или кливус.

Регионални лимфни възли:
Регионалните лимфни възли за носа и параназалните синуси са субмандибуларните, субменталните и дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по нервно-съдовия сноп на шията. Въпреки това, злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси метастазират сравнително рядко.

N - регионални лимфни възли:
NH- недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;
N0- няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли;
N1- метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 3 cm или по-малко в най-голямото измерение;
N2- метастази в един или повече лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер;
N2a- метастази в един лимфен възел от страната на лезията 3,1 - 6 cm в най-големия размер;
N2b- метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер;
N2с- метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер;
N3- метастази в лимфните възли повече от 6 cm в най-голямото измерение.

М - далечни метастази:
MX - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази;
М0- липса на признаци на далечни метастази;
M1- Има далечни метастази.

Хистопатологична диференциация G:
GH-степента на диференциация не може да се установи;
G1- висока степен на диференциация;
G2-средна степен на диференциация;
G3- ниска степен на диференциация;
G4-недиференцирани тумори.

Р-класификация:
Наличието или отсъствието на остатъчен тумор след лечението се обозначава със символа R. Дефинициите на R-класификацията се отнасят за всички туморни места на главата и шията. Тези определения са както следва:
RX- не се определя наличието на остатъчен тумор;
R0- няма остатъчен тумор;
R1- микроскопичен остатъчен тумор;
R2- макроскопски остатъчен тумор.
Групиране по етап:

сценааз	T1	N0	М0
сценаII	Т2	N0	M0
сценаIII	Т3 T1 Т2 Т3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
сценаIVНО	T1 Т2 Т3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
сценаIVAT	T4b	всеки N3	М0
сценаIVОТ	всеки Т	всяко Н	M1

Клинични групи:
1а - със съмнение за злокачествен тумор, преглед до 10 дни;
1б - предракови заболявания - лекуват се в общата лечебна мрежа по отношение на вторичните
предотвратяване;
· II - пациенти със злокачествени тумори (I, II, III стадий), подлежащи на радикално лечение;
· III - практически здрави хора, излекувани от рак. Подлежи на проследяване след 3,6 месеца, ежегодно
третична профилактика, рехабилитация;
IV - пациенти с напреднало заболяване (стадий IV). Подлежи на симптоматично и палиативно
лечение.

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
задълбочено снемане на анамнеза;
орофарингоскопия;
предна и задна риноскопия;
а) КТ или ЯМР на параназалните синуси, максилата, клетките на етмоидния лабиринт, очите, основата на черепа
б) пункция на максиларния синус с цитологично изследване на пунктата или промивната течност;
в) фиброскопско изследване;
Туморна биопсия и петна-отпечатъци;
пункционна биопсия.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
фибробронхоскопия;
фиброгастродуоденоскопия;
· ангиография / спирография;
CT или MRI на гръдния кош;
CT или MRI на коремната кухина;
· ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ;

рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация : в съответствие с вътрешния правилник на болницата, като се съобразява с действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
UAC;
· OAM;
биохимичен кръвен тест (общ протеин, ALT, AST, общ билирубин, глюкоза, урея, креатинин);
· коагулограма;
ЕКГ;
рентгенова снимка на гръдния кош;

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· КТ и/или ЯМР от основата на черепа до ключицата;
КТ на гръдния кош с контраст (при наличие на метастази в белите дробове);
Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
Ехокардиография (след консултация с кардиолог по показания);
UDZG (със съдови лезии).

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:не е извършено

Диагностични критерии за поставяне на диагноза:
Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:
Затруднено назално дишане
Кървене от носа
Обилно лигавично изхвърляне от носната кухина;
Появата на туморна формация в лумена на носната кухина;
· главоболие;
зловонна миризма;
лицева деформация;
· екзофталм;
Костен дефект на твърдото небце и алвеоларния процес на горната челюст.
Анамнеза:
аз - II сцена -оплаквания от затруднено назално дишане, кървене от носа, обилно отделяне на лигавица от носната кухина, поява на туморна формация в лумена на носната кухина, вероятно главоболие.
При CT или рентгенография се определя - допълнителна туморна формация в носната кухина или в един от параназалните синуси, във втория етап е възможно разрушаване на костната тъкан;
IIIсцена -оплаквания от затруднено назално дишане, кървене от носа, обилно отделяне на лигавица от носната кухина, неприятна миризма, деформация на лицето, образуване на тумор в лумена на носната кухина, главоболие, вероятно екзофталмос.
При КТ или рентгенография се определя - допълнителна туморна формация, заемаща носната кухина, простираща се до медиалната стена или долната стена на орбитата, максиларния синус, небцето или крибриформната плоча;
IVсцена -оплаквания от липса на назално дишане, кървене от носа, обилно отделяне на лигавица от носната кухина, неприятна миризма, деформация на лицето, образуване на тумор в проекцията на максиларния синус, образуване на тумор в лумена на носната кухина, главоболие, вероятно екзофталм.
При компютърна томография или рентгенография се определя - допълнителна туморна формация, заемаща носната кухина, която се простира до някоя от следните структури: предните части на орбитата, кожата на носа или бузите, криловидните пластини на клиновидната кост, фронталната или сфеноидален синус, минимална кълняемост в предната черепна ямка, върха на орбитата, твърди менинги, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви.

Физическо изследване:
Външен преглед на лицето, симетрия и конфигурация на лицето (асиметрия на лицето поради туморна деформация на меките тъкани, орган, кълняемост и инфилтрация на тумора, нарушение на функционалната активност на органа);
Предна и задна риноскопия с определяне на назалното дишане (наличието и разпространението на туморен процес в носната кухина или назофаринкса, нарушено назално дишане поради стеноза на лумена на носната кухина или назофаринкса от тумор);
Орофарингоскопия с определяне на ограничението на отваряне на устата (наличие и разпространение на туморен процес в устната кухина, орофаринкса, ограничаване на отварянето на устата поради заключване в резултат на разпространението на тумора в околните меки тъкани);
Палпаторно изследване на лимфните възли на субмандибуларната област, шията от двете страни (за наличие или отсъствие на регионални метастази в лимфните възли).

Лабораторни изследвания:
Цитология: включва пункционна биопсия на тумор на носната кухина, максиларен синус, лимфен възел, направа на петна-отпечатъци от тумора и цитологично изследване на тумора за определяне на морфологичната структура на тумора;
Хистология: включва биопсия на туморна тъкан от носна кухина, максиларен синус, лимфен възел с цел определяне на морфологичната структура на тумора и степента му на злокачественост (хистологична диференциация G).
Лабораторните показатели на различни стадии на заболяването могат да бъдат в рамките на нормата.

Инструментални изследвания:
CT или MRI на параназалните синуси, горната челюст, клетките на етмоидния лабиринт, очите, основата на черепа (за определяне на локализацията на туморния процес и разпространението му в съседни органи и тъкани или други съпътстващи заболявания, регресия на туморния процес ). Откриването на потъмняване на кухината, разрушаване на костта и т.н. е основа за по-задълбочено изследване;
пункция на максиларния синус с цитологично изследване на пунктата или промивна течност (за определяне на морфологичната структура на тумора);
Фиброскопско изследване (наличие на туморен процес, биопсия на туморна тъкан);
Ултразвук на шията и коремните органи (за изключване на наличието на регионални, далечни метастази и съпътстващи заболявания);
Рентгенография на гръдния кош (за изключване на далечни метастази в медиастинума или други съпътстващи заболявания);
Пункционна биопсия на тумор на носната кухина, максиларен синус, лимфен възел с цитологично изследване на пунктат или промивна течност, вземане на петна-отпечатъци от тумора и цитологично изследване на тумора за определяне на морфологичната структура на тумора;
биопсия на туморна тъкан от носната кухина, максиларния синус, лимфен възел с цел определяне на морфологичната структура на тумора и неговата степен на злокачественост (хистологична диференциация G);
Интраоперативната диагностика включва: биопсия на туморната тъкан, направа на натривки-отпечатъци от тумора и спешно хистологично изследване на отстранената тъкан.
· фибробронхоскопия (за изключване и наличие на тумор в медиастинума и биопсия на тумора);
фиброгастродуоденоскопия (за изключване и наличие на тумор в стомашно-чревния тракт, туморна биопсия, наличие на съпътстващи заболявания);
· ангиография / спирография (за изключване на кълняемостта на тумора в главните съдове);
CT или MRI, гръден кош, абдоминална, PET ((за изключване на далечни метастази в медиастинума, в коремната кухина или други съпътстващи заболявания, регресия на туморния процес, далечни метастази.

Показания за консултация с тесни специалисти:
консултация с кардиолог (пациенти на възраст 50 и повече години, както и пациенти на възраст под 50 години при наличие на сърдечна анамнеза или патологични промени в ЕКГ);
Консултация с невролог (за прекарани инсулти, черепно-мозъчни травми, менингит);
консултация с гастроентеролог (при наличие на ерозивна или пептична язва на стомашно-чревния тракт в историята);
консултация с абдоминален онколог (при наличие на метастази и тумори в коремните органи);
консултация с неврохирург (при наличие на метастази в мозъка, гръбначния стълб);
консултация с торакален хирург (при наличие на метастази в белите дробове и други съпътстващи заболявания);
консултация с офталмолог (с локален разпространен туморен процес в окото, зрително увреждане);
Консултация с психолог (с канцерофобия и наличие на психологически заболявания);
консултация със специалист по инфекциозни заболявания (при наличие и пренесено преди това инфекциозно заболяване);
Консултация с фтизиатър (при наличие и прекарана преди това туберкулоза);
Консултация с ендокринолог (при наличие и откриване на ендокринно заболяване).

Диференциална диагноза

Маса 1 . Диференциална диагноза:

Нозологична форма	Клинични проявления
Хронично възпаление на максиларния синус	Определя се от следните общи симптоми: продължителността на заболяването, наличието на болка в горната челюст, затруднено дишане през носа, гнойно изпускане от носа. При хронично възпаление на максиларния синус няма деформация на горната челюст, няма разхлабване на зъбите, гной се отделя в по-голямо количество, отколкото при рак и без примес на ихорус. Пробната пункция показва наличието на гной в синуса. На рентгеновата снимка няма признаци на разрушаване на костните стени на максиларния синус, което обикновено се наблюдава при рак.	Разликата между рака на горната челюст и хроничното възпаление на максиларния синус е, че при рак има деформация на горната челюст в резултат на изпъкване на предната стена на максиларния синус, разклащане на зъбите, отделяне на гной от носа с примес на ихор.
Назален полип и PPN	Носните полипи са туморни образувания много условно. Причината за полипи е хроничен възпалителен процес в носа или параназалните синуси. Нарастването на носната лигавица може да бъде свързано с алергично настроение на тялото. Заболяването няма връзка с възрастта и се регистрира в еднаква пропорция както при мъжете, така и при жените. Симптоми: затруднено назално дишане, назална конгестия от едната страна. При присъединяване на възпаление - лигавичен гноен секрет от носа, постоянно главоболие. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Проявява се под формата на уплътнени огнища върху лигавицата, възможно е появата на язви. Големият тумор е мек сиво-бял възел, който заема цялото пространство на носната кухина. Клинични прояви и симптоми: едностранна назална конгестия, кървене от носа, гноен секрет от носа, болка, когато неоплазмата е локализирана в синусите, симптомите се маскират като синузит в хронична форма, в резултат на което диагнозата остава неправилна за дълго време, изтръпване и зачервяване на лицето, екзофталмос, подуване в близост до зигоматичната кост, деформация на горната челюст, деформация на лицето, визуално осезаем възел в носната кухина, загуба на зъби, главоболие, сълзене, замъглено зрение.
Адамантином	Адамантином (амелобластом) се отнася до доброкачествени епителни тумори, наподобяващи хистологичната структура на органа на емайла на зъба. Адамантиномът се появява постепенно, развива се бавно и безболезнено. Първоначалните прояви на тумора като правило остават незабелязани и могат да бъдат открити случайно по време на рентгеново изследване. Челюстната кост, засегната от тумора, постепенно се удебелява, появява се забележима деформация на лицето. Повърхността на удебелената челюст в повечето случаи е гладка, но може да бъде неравна. Кожата над тумора остава непроменена и подвижна за дълго време. При значително изтъняване на кортикалната плоча на челюстта се определя съответствието на костната стена. От страна на устната кухина се определят удебеляване и деформация на алвеоларния процес. Доста често в устната кухина е възможно да се намерят фистули със серозно и гнойно течение. Зъбите, разположени в областта на тумора са разместени, леко подвижни и неболезнени при перкусия. Адамантиномът може да нагнои след отстраняване на зъбите, разположени в областта на тумора. При значителен размер на тумора стените на челюстта изтъняват, възможни са спонтанни фрактури на долната челюст, както и обилно кървене. Рентгенологично се определя овална или заоблена зона на костна деструкция, ограничена от тънка кортикална плоча. Фокусът на костната деструкция често има поликистозен вид и прилича на пчелна пита, по-рядко - вид монокистозен оток. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Всички злокачествени тумори на носната кухина и PPN имат подобна картина на заболяването: в началото всички симптоми се свеждат до затруднено назално дишане. С напредването на заболяването се присъединяват мукопурулен секрет от носа, кървене от носа, главоболие и тежест в главата.
Остеобластокластома	Характеризиранлипсата на болка; изразена резорбция на корените на зъбите, обърнати към тумора; непроменени лимфни възли; при пункция на тумора получават кръв; върху рентгеновата снимка на челюстта - редуването на зони на разреждане на костта и огнища на уплътняване; понякога те са ограничени от плътни прегради. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Рентгеновата картина на карцинома зависи от първичната локализация на тумора. При първичните тумори на лигавицата има дефект в кортикалната пластина. В бъдеще разрушаването се простира до гъбестата част на максиларната кост. Костните ръбове на подобен на кратер дефект обикновено са неясни, с лакунарна форма. Реактивни промени в костния карцином не предизвиква.
Болест на Вегенер	Най-тежката патология с автоимунен характер е заболяване, при което се образуват грануломи в стените на кръвоносните съдове и се развива изразен възпалителен процес. При 90% от пациентите са засегнати УНГ органи, включително максиларните синуси; Пациентите се оплакват от назална конгестия, упорита хрема с много неприятна, гнила миризма, серозно-гнойно-хеморагичен секрет, натрупване на кървави корички в носа, главоболие или болка в параназалните синуси. Често се развива перфорация на носната преграда, масивно разрушаване на хрущяла на гърба на носа, деформация на седловидния нос Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	В рентгенографската картина на лигавичния карцином има дефект в кортикалната пластина. В бъдеще разрушаването се простира до гъбестата част на максиларната кост. Костните ръбове на подобен на кратер дефект обикновено са неясни, с лакунарна форма. Реактивни промени в костния карцином не предизвиква.
Киста на максиларния синус	Одонтогенните кисти се проявяват чрез по-ясен оток на алвеоларния процес, който с по-нататъшното развитие на кистата се простира до предната стена на максиларния синус и го изпъква. Но дори и със значителни размери, кистата, като правило, не се разпространява към орбитата, не причинява екзофталм и не води до зрително увреждане. Освен това, с одонтогенна киста, няма болка в зъбите, тяхното разхлабване, няма здрави секрети от носа. Лигавицата на алвеоларния процес има нормален цвят. На рентгенографиите се забелязва засенчване на максиларния синус, но той ще има ясни граници и връзка със зъба - наличие на зъбен корен, превърнат в киста (с радикуларна киста) или корона (с фоликуларна киста). Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Разликата между раковия тумор на алвеоларния процес и одонтогенните кисти е, че раковият тумор не причинява значително удебеляване на тази част на горната челюст, причинява болка в областта на зъбите, доста бързо води до разрушаване на костната тъкан и разхлабване на зъбите, последвано от образуване на язва. Когато се разпространява към орбитата, туморът причинява екзофталм и замъглено зрение. Отбелязва се отделяне от носа с примес на ихор. При рак целият максиларен синус е засенчен, разкрива се разрушаване на стените му.
Остеомиелит на горната челюст	Острият остеомиелит на челюстта обикновено става хроничен със секвестрация на големи или малки участъци от костта. В същото време подуването на меките тъкани намалява и чрез останалите фистули е възможно при сондиране да се открие открита груба кост в дълбочина. Поради особеностите на кръвоснабдяването на горната челюст, секвестрите на последната рядко заемат голяма степен. въпреки смъртта на големи участъци от костта, тя може да се възстанови поради добрата производствена способност на периоста на челюстта. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Злокачествените тумори трябва да се диференцират от хроничния остеомиелит на челюстта. При рак, за разлика от остеомиелита, удебеляването на челюстта расте бързо и не е придружено от образуване на фистули. Рентгеново разкрива костна деструкция без секвестри, границите на лезията са замъглени.
Фиброзна остеодистрофия	Фиброзната остеодистрофия е относително често срещана в челюстите. Диагностицирането му в началния етап е доста трудно, тъй като в началото това заболяване се проявява само в удебеляване на алвеоларния процес или тялото на челюстта в малка област, няма усещане за болка. В по-късните етапи на процеса костните стени се резорбират, съответно до лезията, се образуват фистули, лимфните възли при фиброзна остеодистрофия обикновено не се променят. С пробна пункция в случай на плътна фиброзна остеодистрофия (osteodystrophia fibrosa solidum) се извлича малко кръв, с кистозна форма на остеодистрофия (osteodystrophia fibrosa cystica) - жълтеникава течност без холестеролни кристали. Характеристика на плътната остеодистрофия е, че цялата област на засегнатата кост се променя на рентгеновата снимка. Фиброзната остеодистрофия не се характеризира с разрушаване на костите, но има модификация и нарушено положение на костните греди. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	В рентгенографската картина на първични злокачествени тумори (карцином) на лигавицата има дефект в кортикалната пластина. В бъдеще разрушаването се простира до гъбестата част на максиларната кост. Костните ръбове на подобен на кратер дефект обикновено са неясни, с лакунарна форма. Реактивни промени в костния карцином не предизвиква.
Остеома	челюстният остеом се характеризира с еднородност и плътност („плюс тъкан“) на радиографската сянка; когато се опитвате да пробиете тумора, се усеща значително костно съпротивление, което изключва възможността за извършването му. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	В рентгенографската картина на първични злокачествени тумори (карцином) има костна деструкция. Костните ръбове на подобен на кратер дефект обикновено са неясни, с лакунарна форма.
Актиномикоза	Актиномикозата (радио-гъбично заболяване) е системна инфекция, склонна към бавен, хроничен ход. Актиномикозата се характеризира с развитие на грануломи (actinomyc), фистули и абсцеси. Актиномикозата образува устойчив твърд инфилтрат на меките тъкани, разпространението му в околните тъкани, множество фистули, течна ронлива гной рядко предизвикват съмнения относно диагнозата актиномикоза. Наличието на друзи в гнойта окончателно го потвърждава. Изследването на гной за друзи изисква голямо внимание и многократно повторение, тъй като гъбичките не винаги се откриват по време на първото изследване. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Проявява се под формата на уплътнени огнища върху лигавицата, възможно е появата на язви. Големият тумор е мек сиво-бял възел, който заема цялото пространство на носната кухина. Клинични прояви и симптоми: едностранна назална конгестия, кървене от носа, гноен секрет от носа, болка, когато неоплазмата е локализирана в синусите, симптомите са маскирани като синузит в хронична форма, има хиперемия на лицето, екзофталм, подуване близо до зигоматичната кост кост, деформация на горната челюст, деформация на лицето, визуално осезаем възел в носната кухина, загуба на зъби, главоболие, сълзене, замъглено зрение.
Съдови тумори (хемангиоми, ангиофиброми, лимфангиоми)	Любимо място за локализиране на съдови тумори е носната преграда (хрущялна част). Съдовите тумори имат характерен външен вид (тубероза) и цианотичен цвят. Съдовите тумори имат свойството да кървят. При отстраняване на големи тумори съществува риск от масивно кървене, така че лечението на такива образувания е отговорна задача за хирурга. Отстраняването на малки тумори не е голям проблем. Малките съдови тумори се отстраняват с полипна бримка или се каутеризират. Клиника: кървене от носа, затруднено назално дишане. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на морфологично заключение.	Злокачествените тумори се характеризират с бърз растеж, липса на ясни граници и разрушаване на костите. Доброкачествените тумори растат бавно, постепенно разтягат синуса, увеличават го, изтъняват, но не разрушават стените му.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
елиминиране на туморния фокус и метастази;
Постигане на пълна или частична регресия, стабилизиране на туморния процес.

Тактика на лечение:
Общи принципи на лечение:
Мултидисциплинарен подход.
Първоначалната оценка и разработването на план за лечение на пациент изисква мултидисциплинарен екип (MDT) от лекари с опит в лечението на тази група пациенти. Също така въвеждането и профилактиката на последствията от радикална хирургия, RT и CT трябва да се извършват от специалисти, които познават тези заболявания - това е хирург-онколог на тумори на главата и шията, рентгенолог и химиотерапевт.
Придружаващи заболявания.
Те включват наличието на интеркурентно заболяване (в допълнение към злокачествено заболяване), което може да повлияе на диагнозата, лечението и прогнозата на пациента. Документирането на съпътстващите заболявания е особено важно в онкологията, за да се предотврати погрешна диагноза на лоши резултати при лечението на рак. Известно е, че съпътстващите заболявания са силен независим предиктор за смъртността при тази група пациенти и също така влияят върху цената на лечението и качеството на живот.
Качеството на живот.
Злокачествените тумори нарушават основните физиологични функции (напр. дъвчене, преглъщане, дишане) и уникалните човешки характеристики (напр. външен вид и глас). Здравословният статус описва индивидуални, физически, емоционални и социални възможности и ограничения. Функциите и общият статус се отнася до това колко добре дадено лице е в състояние да изпълнява важни роли, задачи или дейности. Понятието „качество на живот“ е различно, тъй като основният акцент е върху стойността (определена от пациента), която индивидът приписва на своето здравословно състояние и функции.

Принципи на хирургично лечение.
степен:
Всички пациенти трябва да бъдат оценени от хирург за рак на главата и шията преди лечението, за да се гарантира, че:
· преценка на адекватността на биопсичен материал, стадиране и образна диагностика за определяне на степента на тумора, изключване на наличието на синхронен първичен тумор, оценка на текущия функционален статус и възможността за евентуално хирургично лечение, ако първичното лечение е било нехирургично;
· участие в дискусии на мултидисциплинарен екип относно възможностите за лечение на пациентите за максимално увеличаване на преживяемостта и поддържане на форма и функция;
· разработване на дългосрочен план за проследяване, който да включва адекватно изследване на зъбите, хранене и здравословен начин на живот, както и интервенции и всякакви други допълнителни изследвания, необходими за пълна рехабилитация;
За пациенти, подложени на планова операция, е необходимо да се изработи хирургическа интервенция, граници и план за реконструкция за резекция на клинично откриваем тумор с хирургични граници без тумор. Хирургията не трябва да се променя въз основа на клиничния отговор преди лечението, освен ако прогресията на тумора не налага по-обширна операция за покриване на тумора по време на окончателната резекция.

Лечение на рак на носната кухина, параназалните синуси, клетките на етмоидния лабиринт, в зависимост от стадия:
Етапи I-II (T1-2 N0). Комбинирано лечение: Оперативна интервенция с различни достъпи с постоперативна дистанционна лъчетерапия в SOD 70 Gy на огнище. При слабо диференцирани тумори - облъчване на областта на регионалните метастази от страната на тумора в SOD 64 Gy, неоадювантни курсове на полихимиотерапия, последвани от хирургично лечение, антирецидивни курсове на полихимиотерапия в следоперативния период (LE - A);

Етап III (T1-2 N1 M0).Комбинирано лечение: предоперативна химиотерапия, външна лъчева терапия в SOD 50-70 Gy на първичния фокус + операция с външен достъп. Зоните на регионалните метастази от страната на тумора се облъчват в SOD 40-64 Gy. При недостатъчна ефективност на лъчелечението - радикална цервикална дисекция. В следоперативния период, противорецидивни адювантни курсове на полихимиотерапия (UD - A);

III-IVA етапи (T3-4a N0-3 M0).Вариант 1: Комплексно лечение - хирургична интервенция с различни подходи с постоперативна дистанционна лъчетерапия в SOD 70 Gy към основния фокус и адювантни курсове на химиотерапия (UD - A);
Вариант II: Ако има противопоказания за операция и пациентът откаже операция, неоадювантни курсове на полихимиотерапия, външна лъчева терапия в SOD 40-70 Gy на фокус и 64 Gy на зона на регионални лимфни възли от страната на лезията (N0) (LE - A), (LE - AT);
Вариант III: Неоадювантна интраартериална полихимиотерапия и лъчетерапия на основен фокус SOD 50-70Gy. (UD - B);
Вариант IV: Предоперативна лъчева терапия на фона на радиомодифициращи свойства + операция с различни достъпи, следоперативни курсове на полихимиотерапия (UD - A), (UD - B);

IVBсценаПалиативна лъчетерапия или химиотерапия в условията на ООД (LE-A), (LE-B)
В различни стадии на заболяването по време на лъчетерапията може да се използва външен лъч, 3D-конформно облъчване, лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT). При провеждане на консервативна специализирана химиолъчева терапия се отбелязва прогресия на туморния процес, след което се извършва хирургично лечение.

Ефектът от лечението се оценява по критериите на СЗО:
· пълен ефект- изчезване на всички лезии за период от поне 4 седмици;
· частичен ефект- по-голямо или равно на 50% намаление на всички или отделни тумори при липса на прогресия на други огнища;
· стабилизиране- (непроменени) по-малко от 50% намаление или по-малко от 25% увеличение при липса на нови лезии;
· прогресия- увеличаване на размера на един или повече тумори с повече от 25% или поява на нови лезии.

Лечение на рецидиви на заболяването.
Локалните рецидиви се лекуват оперативно и комбинирано. При неоперабилни рецидиви и далечни метастази се провежда палиативна химиотерапия или лъчева терапия. Регионалните лимфогенни метастази се лекуват хирургично (радикална цервикална лимфаденектомия) (LEA).
При наличие на остатъчен тумор се извършва радикална хирургична интервенция, последвана от следоперативно лъчелечение в SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) в областта на първичното туморно огнище (предпочитан вариант). Възможно е също така да се проведе лъчева или едновременна химиотерапия. Ако по време на клиничния и инструментален преглед не се открие остатъчен тумор, се извършва лъчева терапия на леглото на отстранения тумор по радикална програма. Повторната операция, последвана от постоперативна лъчетерапия (LE-A), е възможност за лечение.

конформна лъчева терапия.
Под конформно облъчване (3D-конформно облъчване) се разбира такова облъчване, когато формата на облъчвания обем е възможно най-близка до формата на тумора. Тоест, от една страна, в облъчвания обем попадат всички части на тумора, които могат да имат неправилна форма, а от друга, облъчването на тъканите около тумора е сведено до минимум („селективност“). Поради това се развиват по-малко радиационни усложнения от здравите тъкани около тумора (радиационно "изгаряне" на кожата, локално подуване на мозъка, с облъчване на гръбначния мозък - намаляване на радиационното излагане на гръбначния стълб).

Лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT).
Това е модерен иновативен метод за лъчева терапия, чиято същност е, че облъчването, в зависимост от данните, получени по време на компютърна томография, се модулира по своя интензитет. Предимството на този метод на облъчване е, че ви позволява точно да определите дозата радиация, която е насочена към определена област на тумора. Преди този вид лъчетерапия се прави компютърна томография, за да се определят точно контурите и формата на тумора и връзката му с околните тъкани. Данните, получени с помощта на CT, ви позволяват да регулирате радиационния лъч и да насочите голяма доза към туморната тъкан.

Радиационно и химиотерапевтично лечениезависи от фактори, свързани с характеристиките на тумора и общото състояние на пациента. Основните цели на терапията са излекуване на тумора, запазване или възстановяване на органните функции и намаляване на усложненията при лечението. Успешният резултат от лечението обикновено изисква мултидисциплинарен подход. Химиотерапията и лъчелечението трябва да бъдат добре организирани и контролирани от химиотерапевти и рентгенолози, които имат познания за лечението и усложненията при тази група пациенти.
Способността на пациента да понася оптималната програма за лечение е важен фактор при решението да се продължи с нея.
Изборът на стратегия за лечение се извършва главно между хирургично лечение, лъчева терапия и комбинирани методи.
Хирургичният метод е приемлив само при лечение на тумори в първи стадий, които могат да бъдат радикално отстранени с добър функционален резултат. В други случаи ракът на стадий I-II се лекува с радиационен метод и в комбинация. Пациентите с напреднал рак винаги се нуждаят от комбинирано или комплексно лечение. Неразделна част от лечението на тези пациенти са разширени резекции с извършване на реконструктивни и възстановителни операции. Използването на неоадювантна химиотерапия в редица локализации или едновременна химиотерапия и лъчева терапия позволява да се увеличи броят на органосъхраняващите интервенции и да се прехвърлят някои от първоначално неоперабилните тумори в резектабилно състояние.

Нелекарствено лечение:
Режимът на пациента по време на консервативното лечение е общ. В ранния следоперативен период - легло или полулегло (в зависимост от обема на операцията и съпътстващата патология). В следоперативния период - отд.
Диетична маса - No15, след оперативно лечение - No1.

Медицинско лечение:
Химиотерапия- Това е медикаментозно лечение на злокачествени ракови тумори, насочено към унищожаване или забавяне на растежа на раковите клетки с помощта на специални лекарства, цитостатици. Лечението на рак с химиотерапия се извършва систематично по определена схема, която се избира индивидуално. По правило режимите на химиотерапия на тумори се състоят от няколко курса на приемане на определени комбинации от лекарства с паузи между дозите за възстановяване на увредените телесни тъкани.
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначение:
неоадювантна химиотерапия на тумори се предписва преди операцията, за да се намали неоперабилният тумор за операция, както и да се идентифицира чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшно предписване след операцията;
· адювантна химиотерапия се предписва след хирургично лечение за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив;
Терапевтичната химиотерапия се предписва за намаляване на метастатичните ракови тумори.
В зависимост от местоположението и вида на тумора, химиотерапията се предписва по различни схеми и има свои собствени характеристики.

Показания за химиотерапия:
Цитологично или хистологично верифициран МН на носната кухина, ППН и клетки на етмоидния лабиринт;

метастази в регионалните лимфни възли;
рецидив на тумора;
Задоволителна кръвна картина на пациента: нормален хемоглобин и хематокрит, абсолютен
броят на гранулоцитите - повече от 200, тромбоцитите - повече от 100 000;
запазена функция на черния дроб, бъбреците, дихателната система и ССС;
възможността за прехвърляне на неоперабилен туморен процес в оперативен;

Подобряване на дългосрочните резултати от лечението с неблагоприятни хистологични видове тумори (слабо диференцирани, недиференцирани).

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи:
абсолютен;
роднина.

Абсолютни противопоказания:
хипертермия >38 градуса;
заболяване в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система, черен дроб, бъбреци);
наличието на остри инфекциозни заболявания;
психично заболяване;
Неефективността на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;

Тежко състояние на пациента по скалата на Карновски от 50% или по-малко.

· бременност;
интоксикация на тялото;


кахексия.

По-долу са представени диаграми на най-често използваните схеми на полихимиотерапия за рак на носната кухина, PPN и етмоидни клетки. Те могат да се използват както при неоадювантна (индукционна) химиотерапия, така и при адювантна полихимиотерапия, последвана от операция или лъчева терапия, както и при рецидивиращи или метастатични тумори.
Основните комбинации, използвани в индукционната полихимиотерапия днес, са цисплатин с флуороурацил (PF) и доцетаксел с цисплатин и флуороурацил (DPF). Тази комбинация от химиотерапевтични лекарства се превърна в "златен стандарт" за сравняване на ефективността на различни химиотерапевтични лекарства при лечението на плоскоклетъчен карцином на главата и шията за всички големи многоцентрови проучвания. Последният режим изглежда най-ефективен, но и най-токсичен, но в същото време осигурява по-високи нива на преживяемост и локорегионален контрол в сравнение с традиционния режим на PF като индукционна полихимиотерапия (UD-A).
От таргетните лекарства цетуксимабът (UD-A) навлезе в клиничната практика.
Според последните данни, единствената комбинация от химиотерапевтични лекарства, която не само увеличава броя на пълните и частичните регресии, но и продължителността на живота на пациенти с рецидиви и далечни метастази на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, е схема с използване на цетуксимаб цисплатин и флуороурацил (UD-A).

Таблица № 2. Активността на лекарствата в моно режим при рецидивиращ / метастатичен плоскоклетъчен карцином (модифициран според V.A. (Murphy) (UD-A):

Лекарство	Степен на отговор, %
метотрексат	10-50
Цисплатин	9-40
карбоплатин	22
Паклитаксел	40
Доцетаксел	34
Флуороурацил	17
Блеомицин	21
Доксорубицин	23
Цетуксимаб	12
Капецитабин	23
Винорелбин	20
Циклофосфамид	23

Схеми на химиотерапия:
Платиновите производни (цисплатин, карбоплатин), флуоропиримидиновите производни (флуороурацил), антрациклините, таксаните - паклитаксел, доцетаксел се считат за най-активните противотуморни средства при плоскоклетъчен карцином на главата и шията.
Доксорубицин, капецитабин, блеомицин, винкристин, циклофосфамид също са активни при рак на главата и шията като втора линия химиотерапия.
При провеждане на неоадювантна и адювантна полихимиотерапия за рак на главата и шията могат да се използват следните схеми и комбинации от химиотерапевтични лекарства:

PF:
цисплатин 75 - 100 mg/m 2 IV, ден 1;
Флуороурацил 1000 mg/m 2 24-часова IV инфузия (96-часова непрекъсната инфузия)
1-4 дни;

PF:
цисплатин 75-100 mg/m 2 IV, ден 1;
Флуороурацил 1000 mg/m 2 24-часова IV инфузия (120-часова непрекъсната инфузия)
1 - 5-ти ден;

Ако е необходимо, на фона на първична профилактика с колониестимулиращи фактори.

cpf:
Карбоплатин (AUC 5,0-6,0) IV, ден 1;
флуороурацил 1000 mg/m 2 24-часова IV инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) 1-4 дни;
повторение на курса на всеки 21 дни.

цисплатин 75 mg/m 2 IV на 1-ия ден;
капецитабин 1000 mg/m 2 перорално два пъти дневно, дни 1-14;

· цисплатин 75 mg/m 2, i.v., ден 2;
повторение на курсовете на всеки 21 дни.

· паклитаксел 175 mg/m 2, i.v., 1-ви ден;
Карбоплатин (AUC 6,0), IV, ден 1;
повторение на курсовете на всеки 21 дни.

TR:
Доцетаксел 75 mg/m2, IV, ден 1;
цисплатин - 75 mg / m 2, в / в, 1-ви ден;
повторение на курсовете на всеки 21 дни.

TPF:
Доцетаксел 75 mg/m2, IV, ден 1;
цисплатин 75 - 100 mg / 2, в / в, 1-ви ден;
флуороурацил 1000 mg/m 2 24-часова интравенозна инфузия (96-часова непрекъсната инфузия) 1-4 дни;
повторение на курсовете на всеки 21 дни.

Паклитаксел 175 mg/m2, IV, ден 1, 3-часова инфузия;
цисплатин 75 mg/2, IV, ден 2;
флуороурацил 500 mg/m2 24-часова венозна инфузия (120-часова непрекъсната инфузия) 1-5 дни;
повторение на курсовете на всеки 21 дни.

Цетуксимаб 400 mg/m2 IV (инфузия за 2 часа), ден 1 от първия курс, цетуксимаб 250 mg/m2, IV (инфузия за 1 час), дни 8, 15 и 1, 8 и 15 дни от следващите курсове;
цисплатин 75 - 100 mg / m2, i.v., 1-ви ден;
· флуороурацил 1000 mg/m 2 24 - часова венозна инфузия (96 часова непрекъсната инфузия) 1 - 4 дни;
повторение на курсовете на всеки 21 дни, в зависимост от възстановяването на хематологичните параметри.

CAP(и):
· цисплатин 100 mg/m 2, i.v., 1 ден;
циклофосфамид 400 - 500 mg / m 2, в / в 1 ден;
· доксорубицин 40 - 50 mg/m 2, в/в, 1 ден;
повторение на курсовете на всеки 21 дни.

PBF:
· флуороурацил 1000 mg/m 2, i/v 1,2,3,4 дни;
· блеомицин 15 mg 1,2,33 дни;
цисплатин 120 mg ден 4;
повторение на курса на всеки 21 дни.

cpp:
Карбоплатин 300 mg/m 2, i.v., 1 ден;
цисплатин 100 mg/m 2 IV, ден 3;
повторение на курса на всеки 21 дни.

MPF:
· метотрексат 20 mg/m 2, 2-ри и 8-ми ден;
· флуороурацил 375 mg/m 2, 2 и 3 дни;
· цисплатин 100 mg/m 2, ден 4;
повторение на курса на всеки 21 дни
*Забележка: при достигане на резектабилност на първичния тумор или рецидив, хирургичното лечение може да се извърши не по-рано от 3 седмици след последното инжектиране на химиотерапевтични лекарства.
* Лечението на РСС на главата и шията е проблематично най-вече поради факта, че във всички етапи от развитието на заболяването е необходим внимателен мултидисциплинарен подход за избор на съществуващи възможности за лечение на пациентите.

Химиотерапия в монорежим се препоръчва при:
при отслабени пациенти в напреднала възраст;
с ниски нива на хематопоеза;
с изразен токсичен ефект след предишни курсове на химиотерапия;
по време на палиативни курсове на химиотерапия;
при наличие на съпътстваща патология с висок риск от усложнения.

Режими на монохимиотерапия:
Доцетаксел 75 mg/m 2, IV, ден 1;
Повтаряне на курса на всеки 21 дни.
· паклитаксел 175 mg/m 2, i.v., ден 1;
Повтаряйте на всеки 21 дни.
· метотрексат 40 mg/m 2, в/в, или в/м 1 ден;

капецитабин 1500 mg/m 2 перорално дневно на дни 1-14;
Повтаряне на курса на всеки 21 дни.
· винорелбин 30 mg/m 2, венозно за 1 ден;
Повтаряйте курса всяка седмица.
· цетуксимаб 400 mg/m 2, iv (инфузия за 2 часа), 1-ва инжекция, след това цетуксимаб 250 mg/m 2, iv (инфузия за 1 час) всяка седмица;
Повтаряйте курса всяка седмица.
Като втора линия на лечение най-често се използва монотерапия с метотрексат, винорелбин, капецитабин.

Целева терапия:
Основните индикации за таргетна терапия са:
локално авансирал плоскоклетъчен карцином на главата и шията в комбинация с лъчева терапия;
рецидивиращ или метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията в случай на неефективност на предишна химиотерапия;
монотерапия на рецидивиращ или метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията с неефективността на предишната химиотерапия;
Цетуксимаб се прилага веднъж седмично в доза от 400 mg/m 2 (първа инфузия) като 120-минутна инфузия, след това в доза от 250 mg/m 2 като 60-минутна инфузия.
Когато цетуксимаб се използва в комбинация с лъчетерапия, лечението с цетуксимаб се препоръчва да започне 7 дни преди началото на лъчелечението и да продължи със седмични дози от лекарството до края на лъчетерапията (UD-A).
При пациенти с рецидивиращи или метастатичниПлоскоклетъчен карцином на главата и шията в комбинация с химиотерапия на базата на платина (до 6 цикъла) Cetuximab се използва като поддържаща терапия до появата на признаци на прогресия на заболяването. Химиотерапията започва не по-рано от 1 час след края на инфузията на цетуксимаб.
В случай на кожна реакция към прилагането на цетуксимаб, терапията може да се възобнови, като се използва лекарството в намалени дози (200 mg/m 2 след втората реакция и 150 mg/m 2 след третата).

Хирургична интервенция:
Хирургическа интервенция, извършвана на амбулаторна база:
отворена биопсия под местна анестезия;
максиларна синусектомия за биопсия;
Пункционна биопсия на максиларния синус.

Хирургическа интервенция, извършена в болница:
Резултат за оперативност:
Туморното засягане на следните структури е свързано с лоша прогноза или се класифицира като стадий T4b ​​(напр. неоперабилност поради техническата невъзможност за получаване на чиста граница).
Значително увреждане на крилопалатиновата ямка, тежък тризъм поради туморна инфилтрация на птеригоидните мускули;
макроскопско разширение до основата на черепа (напр. ерозия на птеригоидните пластини или сфеноидната кост, разширяване на овалния отвор и др.);
директно разпространение в горната част на назофаринкса или дълбоко поникване в евстахиевата тръба и страничната стена на назофаринкса;
възможна инвазия (покриване) на стената на общата или вътрешната каротидна артерия, покритието обикновено се оценява радиологично и се диагностицира, ако туморът заобикаля 270 или повече градуса от обиколката на каротидната артерия;
Директно разширение към медиастинални структури, превертебрална фасция или шийни прешлени.

Показания за хирургично лечение:
Цитологично или хистологично верифициран МН на носната кухина, ППН, клетки на етмоидния лабиринт;
при липса на противопоказания за хирургично лечение.
Всички оперативни интервенции при злокачествени тумори се извършват под обща анестезия.

Противопоказания захирургично лечение на рак на ларинкса:
Пациентът има признаци на неоперабилност и тежка съпътстваща патология;
недиференцирани тумори на носната кухина, PPN, клетки на етмоидния лабиринт, които могат да бъдат предложени като алтернатива на лъчелечение или химиотерапия;
Обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес;
Синхронно съществуващ и широко разпространен неоперабилен туморен процес с друга локализация, например рак на белия дроб и др.;
хронична декомпенсация и / или остри функционални нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната система, стомашно-чревния тракт;
Алергия към лекарства, използвани при обща анестезия;
Обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес.

Лечение на клинично откриваеми регионални метастази
Хирургическата интервенция при наличие на регионални метастази се определя от степента на разпространение на тумора в началния етап. Тези препоръки се отнасят за дисекция на шията като част от операцията на първичен тумор. По принцип пациентите, подложени на отстраняване на първичния тумор, ще имат дисекция на врата от страната на лезията, тъй като тези лимфни възли са изложени на най-голям риск от засягане на тумора.
Типът дисекация на шията (радикална, модифицирана или селективна) се определя според предоперативния клиничен стадий и преценката на хирурга. Базира се на първоначалното предоперативно стадиране
· N1 - селективна или модифицирана радикална шийна дисекция;
· N2 - селективна или модифицирана радикална шийна дисекция;
· N3 - модифицирана или радикална цервикална дисекация.

Лечение на рецидивиращи метастатични ракови заболявания
Ресектабилните първични ракови заболявания трябва да бъдат радикално резецирани, ако е технически осъществимо, и трябва да се извърши спасителна операция, ако регионалните метастази се появят отново след лечение. В случай на регионални метастази и липса на предишно лечение, трябва да се извърши официална дисекция на шията или модифицирана дисекция в зависимост от клиничната ситуация. Нехирургичното лечение също е клинично разумно (LE-A).

Видове хирургични интервенции:
Отстраняване на тумор на носната кухина, параназалните синуси с помощта на достъп на Denker;
Отстраняване на тумор на носната кухина, параназалните синуси и клетките на етмоидния лабиринт по метода на Мур;
Отстраняване на тумор на носната кухина, параназалните синуси и клетките на етмоидния лабиринт чрез достъпа на Killian;
Разширено отстраняване на тумор на носната кухина (с ампутация на носа и пластична хирургия след хирургичен дефект);
резекция на горна челюст;
разширена резекция на горна челюст;
Разширени резекции на горна челюст с екзентерация на орбитата;
различни видове дисекция на цервикални лимфни възли;
Отстраняване на тумор на носната кухина и параназалните синуси с пластика (VSMP);
Отстраняване на тумори на костите на лицевия череп с дефектна пластика (VSMP).

Други видове лечение:
Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:не.

Други видове лечение, предоставяни на стационарно ниво:
Лъчетерапия- Това е един от най-ефективните и популярни методи за лечение.
Видове лъчева терапия:
дистанционно лъчелечение;
· 3D конформно облъчване;
лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT).

Показания за лъчетерапия:
Слабо диференцирани тумори с преобладаване на Т1-Т3;
при лечение на неоперабилни тумори;
отказ на пациента от операцията;
Наличие на остатъчен тумор
периневрална или перилимфатична инвазия;
Екстракапсуларно разпространение на тумора
метастази в жлезата или регионалните лимфни възли;
рецидив на тумора.

Противопоказания за лъчетерапия:
Абсолютни противопоказания:
умствена неадекватност на пациента;
· лъчева болест;
хипертермия >38 градуса;
Тежко състояние на пациента по скалата на Карновски от 50% или по-малко (виж Приложение 1).

Относителни противопоказания:
· бременност;
заболяване в стадий на декомпенсация (сърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци);
· сепсис;
активна белодробна туберкулоза;
разпадане на тумора (заплаха от кървене);
Устойчиви патологични промени в състава на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
· кахексия;
анамнеза за предишно лъчелечение

Химиолъчетерапия:
При провеждане на едновременна химиолъчева терапия се препоръчват следните схеми на химиотерапевтични курсове(UD - A). :
цисплатин 20-40 mg/m 2 интравенозно седмично, по време на лъчева терапия;

Карбоплатин (AUC1,5-2,0) интравенозно всяка седмица по време на лъчетерапия;
Лъчетерапия в обща фокална доза 66-70Gy. Единична фокална доза - 2 Gy х 5 фракции на седмица;
Цетуксимаб 400 mg/m 2 IV капково (инфузия за 2 часа) седмица преди началото на лъчетерапията, след това цетуксимаб 250 mg/m 2 IV (инфузия за 1 час) седмично по време на лъчетерапията.

Лечение на неоперабилни тумори:
Едновременна химиотерапия или лъчетерапия:
цисплатин 100 mg / m 2 интравенозна инфузия със скорост не повече от 1 mg / min с пред- и пост-хидратация на 1-ви, 22-ри и 43-ти ден на фона на лъчева терапия на леглото на отстранения тумор в SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) и областта на регионалните лимфни възли от страната на лезията при SOD 44-64 Gy (с големи метастази до 70 Gy);
Дистанционна лъчева терапия на първичния туморен фокус в SOD 70 Gy и регионални лимфни възли в SOD 44-64 Gy (с големи метастази до 70 Gy). При нискостепенни тумори (N0) регионалните лимфни възли не се облъчват;
Ако туморът е резектируем след приключване на лечението, може да се извърши радикална операция.

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ:не.

Индикатори за ефективност на лечението:
Туморен отговор - туморна регресия след лечение;
Преживяемост без рецидив (три и пет години);
· „качеството на живот“ включва, освен психологическото, емоционалното и социалното функциониране на човек, физическото състояние на тялото на пациента.

Допълнително управление:
Условия за наблюдение:
първите шест месеца - месечно;
втората половина на годината - след 1,5-2 месеца;
втора година - след 3-4 месеца;
· третата-петата година - през 4-6 месеца;
· след пет години - след 6-12 месеца.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
Показания за планирана хоспитализация:морфологично верифициран рак на носната кухина и параназалните синуси, подлежащ на специализирано лечение с II клинична група.

Показания за спешна хоспитализация:морфологично верифициран рак на носната кухина или параназалните синуси с кървене или болка в клинична група II.

Предотвратяване

Превантивни действия:
Ранно начало на лечението, неговата непрекъснатост, комплексен характер, отчитане на индивидуалността на пациента, връщане на пациента към активна работа.
Употребата на лекарства, които ви позволяват да възстановите имунната система след противотуморно лечение (антиоксиданти, мултивитаминови комплекси), пълноценна диета, богата на витамини, протеини, отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), предотвратяване на вирусни инфекции и съпътстващи заболявания, редовно профилактични прегледи при онколог, редовни диагностични процедури (рентгенография на белите дробове, ултразвук на черен дроб, бъбреци, лимфни възли на шията) .

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. A.I. пачес. Тумори на главата и шията. Клинично ръководство. Пето издание. Москва 2013 г от 322-339 г.; 2. Д.Х. Савхатов. Въпроси за навременна диагностика на злокачествени новообразувания на горните дихателни пътища. Алмати 1999 г стр.8; 3.А.У.Минкин. Екологични аспекти и начини за решаване на проблема с ранното откриване и органосъхраняващо лечение на злокачествени тумори на горната челюст и параназалните синуси. Материали от научно-практическата конференция "Диагностика и лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси" 07.06.2011 г. Сибирско списание по онкология 2001; 6(48); 4. NCCN Насоки за клинична практика в онкологията: глава и шия. Достъпно на достъп през март 2011 г.; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Цетуксимаб удължава преживяемостта при пациенти с локорегионално напреднал плоскоклетъчен карцином на главата и шията: Проучване фаза III на висока доза лъчева терапия със или без цетуксимаб (резюме). Протоколи от годишната среща на ASCO (издание след срещата). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, шесто издание Springer-Verlag: Ню Йорк 2002 г.; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Хранителна подкрепа на пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на главата и шията. Онкология 2005;19:371-382; 8. Медицински клинични насоки на Европейското дружество на медицинските онколози (ESMO. Москва, 2006 г.); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Разработване на нов индекс на коморбидност, специфичен за рака на главата и шията. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 11. Murphy B. Карцином на главата и шията. В: Наръчник по химиотерапия на рак. Skeel R.T., Khleif S.N. (ред.). 8-мо издание. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69-63; 12. Насоки за химиотерапия на туморни заболявания. Редактирано от N.I. Переводчикова, В.А. Горбунова. 4-то издание, разширено и допълнено. Практическа медицина. Москва 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil като индукционна химиотерапия при локално напреднал рак на главата и шията: мета-анализ на данни за индивидуален пациент на мета-анализа на химиотерапията при група рак на главата и шията. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Базирана на платина химиотерапия плюс цетуксимаб при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2008 г.; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med. 2003 г.; 349:2091-2098; 17. Bonner JA, Harari PM, Giralt J. et al. Лъчетерапия плюс цетуксимаб за плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Н. англ. J. Med. 2006 г.; 354(6): 567-578; 18. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 19. Адилбаев Г.Б., Ким Г.Г., Кайбаров М.Е., Мухамбетов М.М., Садиков С.С. Ролята на неоадювантната полихимиотерапия и радиотерапията с радиомодификация в комплексното лечение на рак на максиларния синус // V конгрес на онколозите и рентгенолозите на ОНД, 14-16 май, Ташкент 2008 г. С. 149; 20. Константинова М. М. Химиотерапия при плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Медицинска академия за следдипломно образование в Санкт Петербург. Практическа онкология Т.4, No 1-2003, стр. 25; 21. Адилбаев Г.Б., Ким Г.Г., Мухамбетова Г.А. Начини за подобряване на резултатите от комплексното лечение на локално напреднал рак на максиларния синус. Н. Н. Блохин RAMS, 2009 т. 20, № 2 (прил. 1), стр. 54, Доклади на Евразийския конгрес по тумори на главата и шията, 2009 г., Минск, Беларус; 22. Вдовина С.Н., Андреев В.Г., Панкратов В.А., Рожнов В.А. .Комбинирано лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси с помощта на предоперативна лъчева терапия на фона на радиомодифициращи свойства.//Сибирски онкологичен вестник № 1, 2006 г., стр. 25; 23. Молоткова Н. Г. Радиационно и комбинирано лечение на злокачествени тумори на горната челюст и носната кухина. Резюме. Дисертация за придобита степен на к.м.н.; Обнинск. 1996 г 24. Сдвижков А.М., Финкелштерн М.Р., Панкин И.В., Борисов В.А., Гуров С.Н. Интраартериална регионална химиотерапия в комплексното лечение на пациенти със злокачествени тумори на носната кухина, параназалните синуси и устната кухина. Сибирски онкологичен вестник №1 2006 г стр. 113; 25. Кропотов М.А. Общи принципи на лечение на пациенти с първичен рак на главата и шията. РОНЦ им. Н.Н. Блохин RAMS Москва. Практическа онкология Т4, No 1-2003; 26. Познер М.Р., Хершор Д.М., Блажман К.Р. et al. Цисплатин и флуороурацил самостоятелно или с доцетаксел при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2007 г.; 357 (17): 1705-1715. 27. Холтоев U.T. Характеристики на клиниката и лечението на пациенти със злокачествени тумори на горната челюст с инвазия в орбитата. Резюме. Дисертация за научна степен на кмн. Москва. 2002 г

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:

1.

Адилбаев Галим Базенович - доктор на медицинските науки, професор, "RSE на REM Казахски изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на центъра;
2. Ахметов Данияр Нуртасович - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", онколог;
3. Туманова Асел Кадирбековна - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", началник на отдела за дневна болнична химиотерапия -1.
4. Савхатова Акмарал Дополовна - RSE на REM "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отдела за дневна болница.
5. Махишова Аида Турарбековна - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", изследовател.
6. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, RSE на REM "Болница на администрацията на медицинския център на президента на Република Казахстан", ръководител на отдела за управление на иновациите.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:Есентаева Сурия Ертугировна - доктор на медицинските науки, ръководител на курса по онкология, мамология, Национална образователна институция "Казахстан - Руски медицински университет"

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
Оценка на общото състояние на пациента с помощта на индекса на Карновски

Нормална физическа активност, пациентът не се нуждае от специални грижи	100 точки	Състоянието е нормално, няма оплаквания и симптоми на заболяването
	90 точки	Нормалната активност се запазва, но има леки симптоми на заболяването.
	80 точки	Нормалната активност е възможна с допълнителни усилия, с умерени симптоми на заболяването.
Ограничаване на нормалната дейност при запазване на пълна независимост болен	70 точки	Пациентът се самоиздържа, но не може да извършва нормални дейности или работа
	60 точки	Пациентът понякога има нужда от помощ, но най-вече се грижи за себе си.
	50 точки	Пациентът често се нуждае от помощ и медицински грижи.
Пациентът не може да се обслужва самостоятелно, необходима е грижа или хоспитализация	40 точки	По-голямата част от времето, което пациентът прекарва в леглото, се нуждае от специални грижи и помощ.
	30 точки	Пациентът е на легло, показана е хоспитализация, въпреки че не е необходимо терминално състояние.
	20 точки	Тежките прояви на заболяването изискват хоспитализация и поддържащо лечение.
	10 точки	Умиращ пациент, бърза прогресия на заболяването.
	0 точки	Смърт.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.