Основи на психотерапията. Теоретични основи на психотерапията

НАЦИОНАЛЕН ПЕДАГОГИЧЕСКИ УНИВЕРСИТЕТ

на името на М.П.ДРАГОМАНОВ

КАТЕДРА ПО ПСИХОЛОГИЯ

ЕСЕ

По темата: Основи на психотерапията

РАЗРАБОТИТЕЛ: КАМЕНЕВА Т.В.

ПРОВЕРЕНО:

Киев 2009 г


ВЪВЕДЕНИЕ

1. ОСНОВИ НА ПСИХОТЕРАПИЯТА

2.1 Когнитивни методи

2.2 Поведенчески методи

2.3 Сугестивни методи

2.4 Методи за самохипноза

2.5 Психодинамични методи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА


ВЪВЕДЕНИЕ

Предметът на психологията като наука е изучаването на закономерностите на формирането и появата на психиката. Психологията се дели на обща и специална, или приложна. Последните включват: социална психология, педагогическа, клинична, психотерапия ...

Психотерапията е метод за лечение на пациент с психологическо въздействие.

В абстрактната работа ще разгледаме значението на психотерапията като посока на практическата психология и като професия на психолога. Методи за психотерапевтично въздействие, работа с различни пациенти. Насоки на личностно-ориентирана психотерапия, характеристики и принципи на хуманистични, когнитивни направления. Също така методи на групова психотерапия, транзакционна терапия, гещалт терапия.

Психотерапията като цяло включва много други методи, които могат да се използват за подпомагане на различни категории пациенти. Повечето от тях изискват съответната квалификация на психотерапевта и опит в прилагането на специфични техники. Психотерапевтът трябва да притежава както медицински (предимно в областта на психиатрията), така и психологически познания, за да може да извършва диференциална диагностика на открити нарушения, да определя индикации за използването на определени психотерапевтични методи и да провежда психотерапия на практика, като избягва странични ефекти и усложнения.


1. ОСНОВИ НА ПСИХОТЕРАПИЯТА

Терминът "психотерапия" има двойно тълкуване, свързано с буквалния му превод от гръцки (psyche - душа и therapeia - грижа, грижа, лечение), - "лечение на душата" и "лечение на душата". Терминът е въведен през 187 г. от V. Tuke („Илюстрация на влиянието на ума върху тялото“) и става широко използван от края на 11 век. Все още обаче няма консенсус относно границите, формите и методите на психотерапията, обучението на специалисти в тази област, както и нейната общоприета дефиниция. Като се има предвид, че психотерапията в националната наука и практика традиционно е свързана с медицината - тя се счита за един от методите за лечение и профилактика на заболявания (през 1985 г. е отделена в самостоятелна медицинска специалност), следното определение вероятно трябва да се признае за най-съответстваща на нейната същност: психотерапия - целенасочено използване на умствени (психологични) методи за лечение на заболявания. Обичайно е да се разглежда като комплексен терапевтичен ефект върху психиката на пациента, като се използват неговите емоционални реакции, когнитивни, интелектуални, волеви способности, условни рефлекторни връзки и в резултат на това окачване на тялото с цел премахване на болезнени симптоми, промяна на отношението към неговата болест, неговата личност и околната среда.

От древни времена са известни случаи на влияние на определени индивиди върху психическото състояние на други хора. В основата на лечението на редица заболявания от свещениците, "лечебният ефект" на конспирациите, "свещените танци" на шаманите е въздействието върху психиката чрез механизмите на внушението. Запазен е изразът: „лекарството се крепи на три стълба: нож, трева и слово”, т.е. от древни времена на думата се признава същата сила, както на ножа на хирурга. Християнското учение ни казва, че словото има голяма сила: „...животът и смъртта са във властта на езика...“

Развитието на психотерапията като научно обоснован метод започва през XI век и се свързва с имената на Бернхайм, Бодуен, Левенфелд, Мобиус, както и на руските лекари В. А. Манасейн, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев, които изразиха мнение за важната роля и възможностите на психичното въздействие при лечението на различни заболявания.

Едно от най-обемните определения за същността на психотерапията принадлежи на М.Я. Мудров: „... като познавам взаимното действие на душата и тялото едно върху друго, считам за свой дълг да отбележа, че има духовни лекарства, които лекуват тялото. Те са изтощени от науката за мъдростта, по-често от психологията: от изкуството си да утешават тъжните, да смекчават гневните, да успокояват нетърпеливите, да плашат острите, да правят плахите смели, скритите откровени, отчаяните добронамерени. Това изкуство предава онази твърдост на духа, която побеждава телесната болка, меланхолията, хвърлянето.

Важен принос за развитието на вътрешната и световната психотерапия са произведенията на И. П. Павлов, неговите ученици и последователи. Като предлага тория на физиологичните механизми на съня, преходните състояния и хипнозата, Павлов полага основите на една от областите на научна интерпретация на много явления, които са били считани за мистериозни и загадъчни от векове. Учението на Павлов за сигналните системи, физиологичното влияние на думите и внушението става основа за научната психотерапия. На Запад произведенията на З. Фройд, неговите ученици и последователи изиграха специална роля в развитието на психотерапията.

Познаването на психологията на пациента, неговите личностни характеристики и възможности, разбирането му за болестта и отношението към нея дава възможност на лекаря целенасочено да използва психотерапевтични методи в лечебния комплекс, което, разбира се, повишава ефективността на медицинската помощ. Думата на лекаря въздейства на пациента не по-малко, а понякога дори повече от лекарствата. Афоризмът „Този ​​лекар е лош, след разговор, с който пациентът не се почувства по-добре“, трябва да помни всеки лекар, който е до леглото на пациента. Ето защо, преди да продължите с изследването, е необходимо да опознаете пациента, като разговаряте с него и не забравяйте да му дадете надежда за възстановяване или поне за подобряване на състоянието му. Това е първият етап от психотерапевтичната помощ на пациента.

Психотерапията обикновено се разделя на обща и частна, или специална.

Общата психотерапия или психотерапията в широкия смисъл на думата се разбира като цял комплекс от психични фактори, влияещи върху пациент от всякакъв профил, за да се повиши силата му в борбата с болестта, да се създаде защитен и възстановителен режим, който изключва психическа травма . Такава психотерапия служи като спомагателно средство; необходимо е във всяка медицинска институция. С други думи, всяка терапевтична интервенция трябва да включва и психотерапевтичен компонент. Затова всеки лекар, независимо от специалността си, трябва да бъде и психотерапевт за своя пациент.

Известният домашен психиатър В. В. Ковальов, който се занимава с психични разстройства при соматични пациенти, подчертава, че психотерапията, провеждана от лекуващия лекар, е особено ефективна.

Психотерапевтичният ефект върху пациента се упражнява от поведението на лекаря, разговор за естеството на заболяването, характеристиките на неговото лечение, медицински предписания и препоръки. Всичко това дава психотерапевтичен ефект само ако поведението на лекаря е подчинено на основната цел - формирането на адекватен отговор на заболяването у пациента и поддържането му през целия диагностичен, лечебен и рехабилитационен процес. Това по същество съставлява психологическите и психотерапевтичните аспекти на работата на лекуващия лекар. Нормализирането на разбирането за болестта, правилната оценка и отношение към нея се постигат чрез обръщане към личността на пациента, както и чрез въздействие върху околната среда на пациента. Процесът на корекция на соматогнозията осигурява максимална мобилизация на резервните възможности на пациента за успешно изследване и лечение, формиране на издръжливост и смелост в борбата с болестта и нейните последствия, за да се върнете към активен живот възможно най-скоро.

Когато провежда психотерапия, лекарят влияе върху личността на пациента, се стреми да промени личните реакции, допринесли за появата на заболяването. Личностните характеристики на пациента и клиничните прояви на заболяването определят задачите, които стоят пред лекаря, провеждащ психотерапия, така че във всеки случай е необходим индивидуален подход.

Основните цели на психотерапията в общата медицинска практика са:

· осъзнаване на ролята на пациентите за успешното лечение и рехабилитация;

Коригиране на неправилни реакции към болестта (отричане, оттегляне в болестта, безразличие и др.);

стимулиране на активността на пациента за преодоляване на болестта;

Създаване на система за психологическа подкрепа на пациента и условия за коригиране на неадекватното отношение към болестта, което пречи на ефективното лечение.

Психотерапевтичното въздействие трябва да се упражнява върху всички нива на соматогнозия и компонентите на вътрешната картина на болестта, като същевременно се постига отслабване на неприятните явления и болка, деактуализиране на жизнената заплаха, нейните етични, естетически, интимни компоненти.


2. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНИ МЕТОДИ И ТЕХНИКИ

2.1 Когнитивни методи

Когнитивните методи се основават на обръщение към съзнанието на пациента, неговата логика и лични ценности. Тези методи помагат за установяване на контакт между лекаря и пациента, правят взаимоотношенията адекватни. Един от първите методи на психотерапия, основан на логически разсъждения, е методът на рационалната (от лат. ratio - ум) психотерапия, предложен през 191 г. от П. Дюбоа. Основава се на психотерапевтично убеждаване чрез използване на логически разсъждения с цел промяна на неадекватните нагласи и оценки на пациентите за тяхното заболяване.

Техниката на рационалната психотерапия се свежда до разговор с пациента, по време на който лекарят му обяснява в достъпна форма причината и механизмите на възникване на заболяването, обяснява, че нарушенията, които има, са обратими, насърчава пациента да промени отношението му към събитията, които го засягат, да спре да фиксира вниманието върху симптома.болест. Разговорът с пациента трябва да е насочен към активно стимулиране на усилията му за преодоляване на болестта и промяна на поведението му. Ефективността на разговорите с пациента се увеличава, ако има подходяща емоционална реакция.

Когнитивната част на психотерапията е насочена към откриване на патогенни (т.е. погрешни) мисли, вярвания, предположения, очаквания, които предхождат патологични (неадекватни) чувства (депресия, страх) или поведение. Психотерапевтът коригира патогенни, неадекватни мисли в процеса на разговор (сократов диалог), като сравнява реалността с представите на пациента.


2.2 Поведенчески методи на психотерапия

Разработено на базата на бихевиоризма (от англ. Behavior - поведение) - учението за формирането, консолидирането, изчезването на навици, умения., Поведенчески форми на реакция. Концепцията за психологията на поведението се основава на учението на И. П. Павлов за ролята на подкреплението при формирането на някои видове поведение и изчезването на други. Поведенческата (поведенческа) психотерапия е симптоматична и се изгражда като процес на избледняване на нежелано и моделиране на ново поведение, базира се на учене и обучение, които спомагат за намаляване на тревожността и страха при конфронтация (конфронтация) с плашеща ситуация. 5

Разнообразието от методи на поведенческа психотерапия е насочено към развиване на нови (адекватни) умения и поведения вместо патологични. Най-известните методи на поведенческа терапия са: системна десенсибилизация, прадоксална интенция, аверсивна психотерапия.

2.3 Сугестивни методи

Те са различни форми на психологическо въздействие върху човек с помощта на пряко или косвено внушение (от лат. suggestio - вдъхновявам), за да се създаде определено състояние в него или да се подтикне към определени действия. Използват се както вербални (вербални) методи на внушение, така и невербални (различни стимули, въздействащи върху зрителните, слуховите и тактилните анализатори). Предпоставка за успешното използване на сугестивните методи е пациентът да има достатъчна сугестивност. Внушението се разбира като склонността на човек да възприема достатъчно критично получената информация, да я приема на вяра и лесно да се поддава на външни влияния. Повишената внушаемост е особено характерна за истерични, инфантилни, примитивни индивиди с алкохолизъм.

Използват се вербално внушение, индиректно внушение, хипнотерапия.

2.4 Методи за самохипноза и тренировъчно-волеви форми на психотерапия

Нарастването на културата и самосъзнанието на населението диктуват необходимостта от прилагане на различни видове смислено самовъздействие на човек върху психиката и чрез него върху целия организъм.

Безспорното предимство на метода на самохипнозата в сравнение с внушението и гинекосугестията е, че самият пациент участва активно в процеса на лечение и сеансите на самохипноза могат да се провеждат във всяка обстановка и по всяко време.

В тази група трябва да се отделят методът на прогресивна мускулна релаксация, методът на автогенното обучение (АТ).

2.5 Психодинамични методи

Тези методи се основават на концентрацията на приоритетната роля на интрапсихичните конфликти в механизмите на възникване на психични конфликти в механизмите на възникване на психични разстройства, които са резултат от динамична и често несъзнавана борба на противоречиви моменти в личността. ; те са насочени към идентифициране и премахване на такива конфликти.

Класическата фройдистка психоанализа е "терапия с говорене".

Психоаналитичната психотерапия е друг вид терапия, която използва метода на свободната асоциация, трансферните реакции (трансфер) и съпротивата.

Арт терапията също принадлежи към психодинамичната терапия. Арт терапевтите се основават на идеите на Фройд и Юнг, които твърдят, че изкуството изразява несъзнаваното. Привържениците на този подход изхождат от факта, че фантазиите, „сънища наяве“ и различни фобии са по-лесни за човек да изрази в рисунки, отколкото устно. Пациентът трябва да използва собствените си асоциации с произведенията, за да разбере по-добре себе си. Втората идея, която следва от първата, е, че като разпознае силните и слабите страни на своя характер, пациентът може творчески да смекчи състоянието си, тъй като всяко творчество освобождава голямо количество положителна енергия, всяко творчество е лечебно.

2.6 Хуманистична психотерапия

Основава се на феноменологичен подход към изследването на психичните разстройства и тяхната корекция.

Основни положения: 1) Лечението е среща на равни хора, а не лекарство, предписано от специалист;

2) Пациентите се подобряват сами, ако терапевтът създаде правилните условия.

3) Предпоставка е установяването на връзка на приемане и подкрепа.

4) Пациентите са изцяло отговорни за избора на своя начин на мислене и поведение.

Гещалт терапията (от немски Gestalt - форма, структура) се основава на факта, че човек създава свой собствен свят. Следователно целта на гещалт работата е да развие у него способността за творческо взаимодействие със света около себе си, да осъзнае по-добре себе си, своето възприятие, чувства, поведение, да може да прави избор и да поема отговорност за себе си и своите живот.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лекар от всяка специалност може и не трябва да отделя време за психотерапевтична комуникация с пациенти в рамките на когнитивна психотерапия с елементи на внушение. Психотерапията е тясно преплетена с практиката на психологията, психохигиената и психопрофилактиката.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Клинична психология. Н. Д. Лакосина, И. И. Сергеев, О. Ф. Панкова: Учебник за студенти. пчелен мед. Университети - 2-ро издание - М., 2005 г.

2. Глобална психология: Навч. Посибник / О.Скрипченко, Л.Долинска, З.Огороднийчук и др. - К .: Просвита 2005.

3. Социална психология. Л.Е. Орбан-Лембрик: Буквар - К.: Академвидав 2005.

4. Човекът и християнският мироглед. Алманах, брой 6: Симферопол, 2001

ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ОСНОВИ НА ПСИХОТЕРАПИЯТА

Развитието на съвременната научна психотерапия се осъществява въз основа на различни теоретични подходи, анализ и обобщение на резултатите от емпирични изследвания на клинични, психофизиологични, психологически, социално-психологически и други аспекти на изучаване на механизмите и ефективността на психотерапевтичните интервенции. Без да се омаловажава значението на клиничните основи на психотерапията, трябва да се подчертае, че психологическите основи на психотерапията са от особено значение, тъй като както обектът на нейното въздействие (психиката), така и средствата за въздействие (клиничните и психологически интервенции) са психологически феномени, т.е. психотерапията използва психологически средства за въздействие и е насочена към постигане на определени психологически промени.
Значимостта на теоретичните и преди всичко на психологическите основи на психотерапията се дължи и на разпространението през последните години на голямо разнообразие от методи, които се използват широко в психотерапевтичната практика, но не винаги имат подходяща теоретична основа. Дори ако методът е обоснован от определена теоретична концепция, той не винаги се осъзнава напълно от професионалните психотерапевти.
Но именно теоретичните понятия, които разкриват съдържанието на понятията „норма“ и „отклонение“ („дефект“, „патология“), определят характера и спецификата на психотерапевтичните въздействия и позволяват тяхното целенасочено и съзнателно провеждане и създават основата за професионалното обучение на психотерапевти. В медицината има ясно съответствие между идеите за нормата и патологията и системата от въздействия (лечение), което логично произтича от тези идеи. В психотерапевтичната практика обаче такова съответствие далеч не винаги е видимо, докато само разбирането на общите подходи, наличието на ясни идеи за теоретичната основа, въз основа на която се извършват психотерапевтични влияния, създават условия за ефективна психотерапевтична практика. И това е един от най-значимите проблеми на съвременната психотерапия в Русия, тъй като подобна ситуация пречи както на създаването на ефективна система за обучение на психотерапевти, така и на действителната психотерапевтична практика.
Психотерапията като научна дисциплина трябва да има своя теория и методология, свой категориален апарат и терминология, всичко, което характеризира една самостоятелна научна дисциплина. Разнообразието от направления и тенденции, школи и специфични методи на психотерапия, базирани на различни теоретични подходи, обаче води до факта, че в момента няма дори едно определение за него, а броят на методите е повече от 500. Някои от тях ясно определят психотерапията като област на медицината, други - се фокусират върху психологическите аспекти. В същото време трябва да се отбележи, че в местната традиция психотерапията се определя предимно като метод на лечение, в чуждестранната традиция се подчертават повече нейните психологически аспекти. Като пример за медицински подход към разбирането на психотерапията могат да се дадат следните дефиниции, които задължително включват понятия като терапевтични ефекти, болен, здраве или болест. Тук психотерапията се разбира като "система от терапевтични въздействия върху психиката и чрез психиката върху човешкото тяло"; „специфична ефективна форма на въздействие върху психиката на човека с цел осигуряване и запазване на неговото здраве“; „процесът на терапевтично въздействие върху психиката на пациент или група пациенти, съчетаващ лечение и обучение“ и др.
Дефинициите, които по-фиксират психологическите подходи, включват такива понятия като междуличностно взаимодействие, психологически средства, психологически проблеми и конфликти, когнитивни процеси, взаимоотношения, нагласи, емоции, поведение и др. Психотерапията е „специален тип междуличностно взаимодействие, при което на пациентите се предоставя професионална помощ с психологически средства при решаване на своите проблеми и затруднения от психологически характер”; „инструмент, който използва вербални техники и междуличностни отношения, за да помогне на човек да промени нагласите и поведението, които са интелектуално, социално или емоционално негативни“; „персонализирана техника, която е кръстоска между техника на планирани промени в нагласите, чувствата и поведението на човек и когнитивен процес, който, за разлика от всеки друг, изправя човек лице в лице с неговите вътрешни конфликти и противоречия“ и т.н. определение, което е доста общо, но до известна степен съчетава тези два подхода, можем да дадем дефиницията на Кратохвил (Kratochvil S.): „Психотерапията е целенасочено подреждане на нарушената дейност на тялото с психологически средства.“
В дефиниции, които условно могат да бъдат наречени медицински, психотерапията се разглежда като форма на въздействие върху психиката (а чрез психиката – върху тялото), тоест акцентира се върху обекта на въздействие. Психологическият подход се фокусира не толкова върху обекта, колкото върху средствата за въздействие. И двете позиции са разбираеми. От една страна психотерапията буквално означава лечение на душата (от гръцки psyche - душа, therapeia - лечение), посочва обекта на въздействие. От друга страна, в руски термини, сходни по образование (например физиотерапия, фармакотерапия и т.н.), обръщайте внимание не на обекта, а на средствата за въздействие (фармакотерапия - лечение с лекарства). В този случай терминът "психотерапия" означава лечение с психологически средства. Можем да се надяваме, че процесът на развитие на психотерапията като научна дисциплина ще позволи да се изясни нейната дефиниция. Все пак трябва да се отбележи, че понятието "въздействие" задължително се включва в различни дефиниции на психотерапията.
Психотерапевтичното въздействие е вид клинична и психологическа интервенция (интервенция), която се характеризира с определени цели, избор на средства за въздействие (методи), съответстващи на тези цели, функции, теоретична валидност, емпирична проверка и професионални действия. Очевидно теоретичната валидност е основна характеристика на клиничната и психологическата (психотерапевтичната) интервенция, тъй като именно теоретичният подход определя целите и средствата, естеството и спецификата на психотерапевтичното въздействие.
Теоретичната основа на психотерапията е научната психология, психологическите теории и концепции, които разкриват психологическото съдържание на понятията "норма" и "патология" и формират определена система от психотерапевтични въздействия. Концепцията за норма е концепция за здрава личност, т.е. психологическа концепция, която определя основните детерминанти на развитието и функционирането на човешката личност. Концепцията за патология е концепцията за разстройства на личността, концепцията за произхода на невротичните разстройства, разглеждайки ги в рамките на съответните идеи за нормата.
При цялото многообразие от психотерапевтични подходи в психотерапията се обособяват три основни направления – психодинамично, поведенческо и „преживелищно“ – съответно трите основни области на психологията (психоанализата, бихейвиоризма и екзистенциално-хуманистичната психология) и всяка от тях се характеризира със своите собствен подход към разбирането на личността и личностните разстройства и логично свързан с тази собствена система от психотерапевтични въздействия. Различните области на психотерапията са не само различни модели на психологическа интервенция, но и различни психологически теории, различни концепции за личността, които, базирани на определени философски подходи със собствен поглед върху човешката природа и начини за разбирането й, повлияха не само на психотерапевтичната практика, но и на психотерапевтичната практика. практиката на психологическа намеса, но и върху други видове човешка дейност. (Вижте ДИНАМИЧНО НАСОЧЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИЯТА, ПОВЕДЕНЧЕСКА ПСИХОТЕРАПИЯ, ХУМАНИСТИЧНО (ЕКЗИСТЕНЦИАЛНО-ХУМАНИСТИЧНО, ОПИТНО) НАСОЧЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИЯТА).
психодинамично направление. В рамките на психодинамичния подход, основан на идеите за организацията и механизмите на функциониране на психиката и появата на неврози, е разработен метод на лечение, при който има ясно съответствие между психологическата концепция на психоанализата, не само теорията на психоаналитичната психотерапия, но и нейната практика.
Психологическата концепция, концепцията за личността в психоанализата е прилагането на психодинамичен подход, който включва разглеждане на психичния живот на човек, психиката от гледна точка на динамиката (взаимодействие, борба, конфликти) на нейните компоненти (различни психични явления, различни аспекти на личността) и тяхното влияние върху психичния живот и поведението на човека. Като основна детерминанта на личностното развитие и поведение тук се разглеждат несъзнателните психични процеси, които действат като движещи сили, които определят и регулират човешкото поведение и функциониране. Като цяло психичният живот на човека се разглежда като израз на несъзнавани психични процеси. Съдържанието на несъзнаваното са инстинктивни нагони, първични, вродени, биологични нагони и нужди, които заплашват съзнанието и са натрапени в несъзнаваното. Инстинктите се разбират като мотивиращи, мотивационни сили на индивида, като умствен израз на импулси и стимули, идващи от тялото (и в този смисъл биологични), като психичен израз на състоянието на тялото или потребността, която е причинила това състояние. Целта на инстинкта е да намали или премахне възбудата, да задоволи потребност чрез определено подходящо поведение. Тази вътрешна стимулация, от гледна точка на Фройд (Freud S.), е източник на умствена енергия, която осигурява умствената дейност на човек (по-специално поведенческата активност). Следователно инстинктивните нагони се разглеждат като мотивационни сили, т.е. човешката мотивация е насочена към задоволяване на нуждите на организма, към намаляване на напрежението и възбудата, причинени от тези нужди.
Разглеждайки проблема за организацията на психиката и проблема за личността, Фройд създава два модела: топографски (нива на съзнанието) и структурен (личностни структури). Според топографския модел могат да се разграничат три нива в психичния живот на човека: съзнание (това, което човек осъзнава в момента), предсъзнателно (това, което не се осъзнава в момента, но може да бъде доста лесно осъзнато) и несъзнателно ( това, което не се осъзнава в момента и практически не може да бъде съзнателно осъзнато от човек сам; това включва инстинктивни импулси, преживявания, спомени, изтласкани в несъзнаваното като заплаха за съзнанието). По-късен модел на лична организация е структурен. Според този модел личността включва три структури, три инстанции: Id (То), Ego (I) и Super-Ego (Super-I). Идентификацията е източник на психическа енергия, действа в несъзнаваното и включва основни инстинкти, първични нужди и импулси. ID работи на принципа на удоволствието, т.е. има тенденция незабавно да разреди напрежението. Егото (умът) насочва и контролира инстинктите, анализира вътрешните състояния и външните събития и се стреми да задоволи нуждите на Ид, като взема предвид изискванията на външния свят. Свръх-егото е моралният аспект на личността, съвестта и идеалното Аз.То се формира в процеса на възпитание и социализация на индивида поради интернализацията на социалните норми, ценности, стереотипи на поведение и упражнява контрол над човешкия поведение (самоконтрол). По този начин Ид се стреми към незабавно разреждане на напрежението и не корелира с реалността, Супер-Егото пречи на реализацията на тези желания и се стреми да ги потисне (според морално-етичния принцип), Егото, напротив, допринася за изпълнението на желанията на Ид, но се стреми да ги съотнесе с реалността, с изискванията и ограниченията на социалната среда (според принципа на реалността), като по този начин се превръща в арена на борбата между първичните потребности (Ид) и морални норми, правила, изисквания, забрани (Свръх-Аз). Последствието от силния натиск върху егото е тревожност като сигнал за опасност, придружен от определено ниво на напрежение. Това е функция на егото и предупреждава егото за надвиснала опасност, заплаха, помагайки на личността да реагира в такива ситуации по безопасен, адаптивен начин. Фройд разграничава три вида тревожност: обективна или реалистична (свързана с влиянията на външния свят), невротична (свързана с влиянията на ID) и морална (свързана с влиянията на суперегото). Невротичната тревожност е по същество страхът да бъдеш наказан за неконтролирана проява на потребности от идентификация и възниква в резултат на излагане на импулси на идентификация и опасността те да бъдат разпознати, но не могат да бъдат контролирани. Тревожността предизвиква и активира защитни механизми – определени техники, използвани от егото и насочени към намаляване на напрежението и тревожността. Функцията на защитните механизми е да предотвратяват осъзнаването на инстинктивните импулси, да предпазват егото от тревожност. Те са неосъзнати и пасивни, изкривяват реалността до голяма степен и са насочени навътре – за намаляване на тревожността. Като цяло действието на защитните механизми се оказва неефективно, тъй като те не са насочени към активно трансформиране и обработка на конфликти и проблеми, а само към изтласкването им в несъзнаваното, „премахване“ от съзнанието. Следователно тревожността се намалява само за кратко време и може да доведе до развитие на невротично състояние.
Централното съдържание на общата концепция за психологическия произход на неврозите в рамките на психоанализата е концепцията за невротичния конфликт. Фройд разглежда невротичния конфликт като "преживявания, произтичащи от сблъсъка на най-малко две несъвместими тенденции, действащи едновременно като мотиви, които определят чувствата и поведението". От гледна точка на Фройд същността на неврозата е конфликтът между несъзнаваното и съзнанието: „От самото начало забелязваме, че човек се разболява поради конфликта, който възниква между изискванията на инстинкта и вътрешната съпротива, която възниква вътре срещу този инстинкт." Съзнателният компонент са нормите, правилата, забраните, изискванията, които съществуват в обществото и са елементи на Супер-егото. Несъзнателно - първичните, инстинктивни нужди и нагони, които съставляват съдържанието на Id. Изместени в несъзнаваното, те не губят своя енергиен потенциал, а напротив, запазват го и дори го засилват, след което се проявяват или в социално приемливи форми на поведение (поради сублимация), а ако това е невъзможно или недостатъчно, , след това под формата на невротични симптоми. По този начин неврозата е следствие от конфликта между несъзнаваното (което се формира от първични, биологични нужди и желания, предимно сексуални и агресивни, потиснати под влияние на морални норми, правила, забрани, изисквания) и съзнанието. Все пак трябва да се отбележи, че различните представители на психоанализата имат различно разбиране за съдържанието на несъзнаваното и, следователно, съдържателната страна на невротичния конфликт.
Въз основа на това разбиране за природата на невротичните разстройства, основната задача на психотерапията в рамките на психоанализата е да разбере несъзнаваното. Задачата на психотерапевта-психоаналитик е да разкрие и преведе несъзнателните тенденции, стремежи и конфликти в съзнанието, да насърчи осъзнаването. На тази задача е подчинен и самият метод. Психоаналитикът изгражда процеса по такъв начин, че да улесни проявлението и разбирането на несъзнаваното, въз основа на теоретичните идеи на психоанализата за начините и средствата за неговото изразяване. Това определя съдържанието на процеса, степента на неговата структурираност, стратегията и тактиката на психотерапевта, неговата роля, позиция, ниво на активност, интензивност, честота на сеансите и др. Според психологическите концепции на психоанализата несъзнаваното намира нейното изразяване в свободни асоциации, символични прояви на несъзнаваното, пренос и съпротива. За да постигне осъзнатост, психоаналитикът анализира именно тези психични феномени. Поведението на психоаналитика също се определя от теоретичните идеи за преноса (като проекция) и неговата роля в процеса на психоанализа (като начин за проектиране на минали значими взаимоотношения на пациента в плоскостта на психотерапевтичното взаимодействие). Именно тези психологически представи определят специалното внимание към преноса. За да създаде условия за пренос, психоаналитикът се придържа към определена стратегия на поведение: той се държи емоционално неутрално, като по този начин създава условия за проекция.
Изброените психични феномени (свободни асоциации, символични прояви на несъзнаваното, пренос и съпротива) се анализират в процеса на психотерапия. Терминът анализ предполага поредица от процедури (конфронтация, изясняване, интерпретация и преодоляване), централната от които е интерпретацията. Останалите процедури или водят до интерпретация, или целят да я направят по-ефективна. В най-общия си вид психоанализата може да се определи като интерпретативен (интерпретативен) анализ на различни компромисни формации на съзнанието. За Фройд осъзнаването на истинските причини за болестта само по себе си изпълнява най-важната терапевтична функция. Въпреки това, интегрирането на "Аз"-а на всичко, което преди това е било потиснато и след това осъзнато в процеса на психоанализата, също е от съществено значение.
По този начин основното съдържание на психоанализата като психотерапевтична система е идентифицирането и осъзнаването на несъзнаваното чрез анализ на неговите символични прояви, свободни асоциации, пренос и съпротива. В същото време психоанализата ясно демонстрира валидността на всяка стъпка на психоаналитика чрез определени теоретични идеи.
поведенческа посока. Поведенческото направление в психотерапията се основава на психологията на бихейвиоризма и използва принципите на обучение за промяна на когнитивните, емоционалните и поведенческите структури. Развитието на методическите подходи в тази посока е до голяма степен свързано с усложняването на традиционната поведенческа схема "стимул-реакция" поради въвеждането на междинни променливи - процеси, които медиират влиянието на външни стимули върху човешкото поведение и отразяват еволюцията на цели на поведенческата психотерапия от външно към вътрешно учене: от методи методи, насочени към промяна на отворени форми на поведение, директно наблюдавани поведенчески реакции (базирани главно на класическо обуславяне и оперантно обуславяне) до методи, насочени към промяна на по-дълбоки, затворени психологически образувания (базирани на социално учене теории, моделиране и когнитивни подходи). Поведенческата психотерапия е по същество клиничното използване на теории за обучение, разработени в рамките на бихейвиоризма.
Бихейвиоризмът, който е психологическата основа на поведенческата психотерапия и поведенческото направление в медицината, се фокусира върху поведението като единствената психологическа реалност, която определя подхода към проблема със здравето и болестта. Здравето и болестта са резултат от това, което човек е научил и това, което не е научил, човек се разбира като опит, придобит от човек през живота му. Нормата в рамките на този подход е адаптивното поведение, а клиничните симптоми или личностните разстройства се разглеждат като неадаптивно поведение, като научена неадаптивна реакция. Фокусът е не толкова върху болестта, колкото върху симптома, който се разбира като поведенческо разстройство. Така Волпе (Wolpe J.) определя невротичното поведение като навик на неадаптивно поведение във физиологично нормален организъм; Айзенк (Eysenck H. J.) и Рахман (Rachman S.) - като заучени модели на поведение, които са неадаптивни по някаква причина. Адаптацията е основната цел на поведението, така че поведението, което не я осигурява, е патологично. Поведенческите разстройства в рамките на поведенческото направление са придобити, т.е. представляват заучена грешна реакция, която не осигурява необходимото ниво на адаптация.
В съответствие с тези идеи за нормата и патологията, основната цел на психологическите интервенции, психотерапията в рамките на поведенческия подход е обучението, т.е. замяната на неадаптивните форми на поведение с адаптивни (референтни, нормативни, правилни). ). Методически обучението се осъществява въз основа на основни психологически модели на обучение, разработени от бихейвиоризма. Различни методи на поведенческа психотерапия се фокусират върху отделни елементи и комбинации от традиционната бихейвиористична схема "стимул-междинни променливи-реакция". В съответствие с това в рамките на поведенческата психотерапия могат да се разграничат три подхода, свързани с три модела на обучение.
Първият подход е методически базиран на класическата парадигма на I. P. Pavlov, на класическото кондициониране и използва схемата “S->R” и системна десенсибилизация или други методи за намаляване на симптомите. В класическата схема на Павлов реакциите възникват само в отговор на въздействието на някакъв стимул, т.е. безусловен или условен стимул. Образуването на условен рефлекс става в условия на съседство и повторение. Експериментаторът въздейства на организма с условен стимул и го подсилва с безусловен стимул. След поредица от повторения отговорът се свързва с нов стимул, а предишният неутрален безусловен стимул предизвиква условен отговор. Резултатът от обучението по тази схема е респондентно поведение - поведение, предизвикано от определен стимул. Предлагането на подкрепление в този случай е свързано със стимул (S), така че този тип обучение, в процеса на което се формира връзка между стимулите, се обозначава като обучение тип S. Пример за такъв методологичен подход е метод на класическа систематична десенсибилизация на Wolpe. Можем да назовем редица други феномени, свързани с името на И. П. Павлов и използвани в поведенческата психотерапия: генерализация на стимули, дискриминация на стимули (стимулна дискриминация), екстинкция.
Вторият подход е методически базиран на оперантната парадигма на Скинър (Skinner B.F.) и използва схемата "R->S" и различни видове подсилване. Скинър, един от най-видните представители на бихейвиоризма, показа, че въздействието на околната среда определя човешкото поведение, той счита културата за основен фактор за формиране на човешкото поведение, чието съдържание се изразява в определен набор от подсилващи комплекси. С тяхна помощ можете да създавате и променяте човешкото поведение в правилната посока. На това разбиране се основават методи за модифициране на поведението, които се използват не само в психотерапевтичната практика, но и в практиката на например образователни въздействия. Термините "инструментално обучение" и "оперантно кондициониране" означават, че реакцията на тялото, която се формира чрез проба и грешка, е инструмент за получаване на насърчение и включва работа с околната среда, поведението е функция на неговите последствия. Съгласно принципа на оперантното обуславяне, поведението се контролира от неговия резултат и последствия. Модификацията на поведението се осъществява чрез повлияване на неговите резултати и последствия. В съответствие със схемата на оперантно кондициониране, експериментаторът, наблюдавайки поведението, фиксира случайни прояви на желания отговор и незабавно го подсилва. По този начин стимулът следва поведенческия отговор, използвайки директно подсилване чрез награда и наказание. Резултатът от такова обучение е оперантно обучение или оперант. Тук не се подсилва стимулът, а реакцията на организма (R), това е, което предизвиква подсилващия стимул, следователно такова обучение се нарича обучение от тип R. Оперантно поведение (поведение тип R) е поведението, причинено от подкреплението, което следва поведението. Пример за такъв методологичен подход могат да бъдат такива методи на поведенческа психотерапия като „жетонната система“, както и някои видове обучение.
Третият подход е методически базиран на парадигмата на моделното учене, социалното учене и използва различни системи от директивна психотерапия, чиято цел е да промени множество психологически параметри, считани за междинни променливи. Като цяло, този тип обучение се основава на идеята, че човек научава ново поведение не само въз основа на собствения си, пряк опит (както при класическото и оперантно обуславяне), но и въз основа на опита на другите, на основата на наблюдение на други хора, чрез процеси на моделиране. Следователно този тип обучение се нарича още моделиране или обучение по модел. Ученето по модел включва учене чрез наблюдение и имитиране на социални модели на поведение. Това направление е свързано преди всичко с името на американския психолог Бандура (Бандура А.), представител на медиаторския подход. Моделното обучение има следния ефект: а)наблюдателят вижда ново поведение, което преди това не е било в неговия репертоар, б)поведението на модела подобрява или отслабва съответното поведение на наблюдателя, в)поведението на модела има възпроизвеждаща функция, тоест може да бъде научено от наблюдателя. Наблюдението на модела допринася за развитието на нови реакции в наблюдателя, улеснява прилагането на придобити по-рано реакции и също така променя съществуващото поведение. Бандура идентифицира три основни регулаторни системи за функционирането на индивида: 1) предходни стимули (по-специално поведението на другите, което е подсилено по определен начин), 2) обратна връзка (основно под формата на подсилващи последиците от поведението) и 3) когнитивни процеси (човек представя външните влияния и реакцията към тях символично под формата на „вътрешен модел на външния свят“), които осигуряват контрол на стимула и подкреплението. Ако се обърнем отново към основната формула на бихейвиоризма S->r->s->R, (където r-s или r-s-r-s ... -r-s се разглеждат като междинни променливи), тогава е очевидно, че тук решаващата роля в обучението процесът не принадлежи към подсилването на стимула или реакцията на организма, а към ефекта върху междинните (медиаторни) променливи. Ученето в този случай е насочено към промяна на по-дълбоки, затворени психологически образувания. В зависимост от това какви психологически процеси се считат за медиатори (предимно когнитивни и мотивационни процеси), се определят психотерапевтичните цели. Понастоящем когнитивните подходи придобиха голяма популярност и разпространение, при които когнитивните процеси се разглеждат като междинни променливи, които играят важна роля в развитието на разстройствата. Като пример за такива подходи могат да се посочат възгледите на Бек (Beck A. T.) и Елис (Ellis A.).
И така, Бек вярва, че психологическите проблеми, емоционалните реакции и клиничните симптоми възникват поради изкривявания на реалността, основани на погрешни предположения и обобщения, т.е. между стимула - S (ситуация, външно събитие) и реакцията - R (дезадаптивно поведение, емоция, симптом ) когнитивният компонент (съзнателната мисъл) действа като междинна променлива. При емоционалните разстройства причината за продължителните емоции е когнитивен поток, който се основава не на реалността, а на субективна оценка. Резултатът от това са хипотези, които не се подлагат на никаква критична проверка и се възприемат като аксиоми, формиращи погрешни представи за света и себе си - неадаптивни познания или автоматични мисли, които съдържат по-голямо изкривяване на реалността от обикновеното мислене и като правило , човек не разбира тяхното съдържание и ефекта им върху емоционалното състояние. Автоматичните мисли изпълняват регулаторна функция, но тъй като самите те съдържат значителни изкривявания на реалността, те не осигуряват адекватна регулация на поведението, което води до дезадаптиране. Най-типичните изкривявания или грешки в мисленето показват филтриране, поляризация на оценките, прекомерно обобщаване, генерализация, персонализация, погрешна идея за контрол и редица други. Той подчертава, че автоматичните мисли са индивидуални, но има и автоматизирани мисли, специфични за разстройствата. И така, депресията е свързана с песимистичен поглед към себе си и бъдещето, към света около вас, с мисли за щети, загуби в личната сфера, тревожност - с мисли за опасност, заплаха, че другите ще отхвърлят, унижават, подценяват, фобии - с мисли за опасни събития, които трябва да се избягват, за невъзможност за общ контрол върху ситуацията и др. Автоматичните мисли са специфични и дискретни, те са своеобразен препис и се представят в човешкото съзнание в свит вид. Задачата на когнитивната психотерапия е да открие и разкрие изкривяванията на мисленето и да ги коригира. Човек може да бъде обучен да се фокусира върху интроспекцията и да определи как мисълта свързва ситуация, обстоятелства с емоционална реакция.
От гледна точка на Елис има и когнитивен компонент между стимула и реакцията – системата от вярвания на човека. Алиса идентифицира два вида познание - описателно или описателно (информацията за това, което човек е възприел в света около него е чиста информация за реалността) и оценъчно (отношението към тази реалност, изразено в нейната обобщена оценка, е оценъчна информация за реалността ). Описателните когниции са свързани с оценъчните, но връзките между тях могат да бъдат с различна степен на твърдост. Гъвкавите връзки между описателните и оценъчните познания образуват рационална система от нагласи (вярвания), твърдите - ирационална. Нормално функциониращият индивид се характеризира с рационална система от нагласи - система от гъвкави емоционално-когнитивни връзки, която има вероятностен характер, по-скоро изразява желание или предпочитание. Рационалната система от нагласи съответства на умерена сила на емоциите. Въпреки че понякога са интензивни, те не го улавят за дълго време и следователно не блокират дейността му и не пречат на постигането на целите. Ирационалните нагласи са твърди връзки между описателни и оценъчни познания, които са абсолютистки по природа (като предписания, изисквания, задължителен ред, който няма изключения). Ирационалните нагласи не отговарят на реалността както по сила, така и по качество на това предписание. Невъзможността за прилагане на ирационални нагласи предизвиква дълготрайни неадекватни на ситуацията емоции, които възпрепятстват нормалното функциониране на индивида. От гледна точка на Елис емоционалните разстройства са причинени именно от нарушения в когнитивната сфера – ирационални вярвания или ирационални нагласи.
По този начин всички съществуващи методи на поведенческа психотерапия са пряко свързани с определени психологически теории за ученето и представляват тяхното практическо приложение. Поведението на психотерапевта в този случай също се определя напълно от теоретичната ориентация: ако задачите на психотерапията са обучение, тогава ролята и позицията на психотерапевта трябва да съответстват на ролята и позицията на учителя или техническия инструктор, който активно включва пациента. в съвместна работа. Основната функция на психотерапевта е да организира ефективен, основан на доказателства процес на обучение.
Хуманистично (експериментално) направление. Това направление в психотерапията е много разнородно, което се отразява и в разнообразието от термини, които се използват за обозначаването му, и е свързано с традиционното включване в това направление на голямо разнообразие от психотерапевтични школи и подходи, които са обединени от общо разбиране на целта на психотерапията и начините за нейното постигане. Във всички тези подходи личностната интеграция, възстановяването на целостта и единството на човешката личност се разглежда като основна цел на психотерапията, която може да бъде постигната чрез преживяване, разбиране, приемане и интегриране на собствения субективен опит и новия опит, придобит по време на психотерапевтичния курс. процес. В същото време тези подходи не винаги имат за своя основа ясно изразена хуманистична психология. Въпреки това, като се има предвид установената традиция и повече или по-малко видимата връзка на повечето подходи в това направление с хуманистичната психология, препоръчително е да се използва наименованието "хуманистично направление".
Основата на хуманистичната психология е философията на европейския екзистенциализъм и феноменологичният подход. Екзистенциализмът донесе на хуманистичната психология интерес към проявите на човешкото съществуване и формирането на личността, феноменологията - описателен подход към личността, без предварителни теоретични конструкции, интерес към субективната (лична) реалност, към субективния опит, опита на непосредственото преживяване („тук и сега“) като основен феномен в изучаването и разбирането на човека. Може да се открие известно влияние и на източната философия, която се стреми към обединение на душата и тялото в единството на духовното начало на човека. Предмет на хуманистичната психология е личността като уникална цялостна система, която е просто невъзможно да се разбере чрез анализ на отделни прояви и компоненти. Холистичният подход към човека като уникална личност е едно от основните положения на хуманистичната психология. Основните мотиви, движещи сили и детерминанти на личностното развитие са специфични човешки свойства - желанието за развитие и реализиране на собствения потенциал, желанието за самореализация, самоизява, самоактуализация, осъществяването на определени житейски цели, разкриването на смисъла на собственото съществуване. Личността се разглежда като непрекъснато развиваща се, стремяща се към своето „пълноценно функциониране“, не като нещо предварително дадено, а като възможност за самоактуализация.
Основните принципи на хуманистичната психология са формулирани по следния начин: признаване на холистичния характер на човешката природа, ролята на съзнателния опит, свободната воля, спонтанността и креативността на човека, способността за израстване. Най-важните понятия на хуманистичната психология са: самоактуализация (процес, чиято същност е най-пълното развитие, разкриване и реализация на способностите и възможностите на човека, актуализиране на неговия личен потенциал), опит (личен свят на човека преживявания, съвкупност от вътрешен и външен опит, това, което човек преживява и „живее“), организъм (като концентрация на целия опит), Аз-концепция (самовъзприятие, повече или по-малко съзнателна стабилна система от идеи на индивида за себе си, включително физически, емоционални, когнитивни, социални и поведенчески характеристики), конгруентност - неконгруентност (степента на съответствие между възприеманото „аз“ и действителното преживяване на преживяванията, между субективната реалност на човек и външната реалност, между Аз-реален и Аз-идеален). Важно условие за успешното реализиране на нуждата от самоактуализация е наличието на адекватен и цялостен образ на „Аз“, който отразява истинските преживявания и нужди, свойства и стремежи на човек и се формира в процеса на приемане и разбиране на цялото многообразие на собствения опит („отвореност към опита“). Въпреки това, човек често се сблъсква с такива собствени преживявания и собствени преживявания, които могат в по-голяма или по-малка степен да се разминават с представата за себе си. Способността или неспособността на човек да обработва нов опит и да го интегрира е свързана с особеностите на формирането на Аз-концепцията в процеса на обучение и социализация, по-специално с необходимостта от положително приемане (внимание). Липсата на безусловно приемане от страна на родителите формира изкривена представа за себе си, която не съответства на това, което е в опита на човека. Нестабилният и неадекватен образ на „аз” прави човек психологически уязвим към изключително широк спектър от собствени прояви, които също не се разпознават (изкривяват или отричат), което задълбочава неадекватността на Аз-концепцията и създава основа за нарастването на вътрешния дискомфорт и тревожност, което може да причини повишена психологическа уязвимост или различни психични разстройства, по-специално невротични разстройства.
По този начин, в рамките на този подход, в най-общата форма, невротичните разстройства се разглеждат като резултат от блокиране на специфична човешка потребност от самоактуализация, неспособността да се разкрие смисълът на собственото съществуване и отчуждението на човек от себе си. и от света.
Разнообразие от подходи в рамките на хуманистичното направление са обединени от идеята за личностна интеграция, възстановяване на целостта и единството на човешката личност. Тази цел може да бъде постигната чрез опит, осъзнаване, приемане и интегриране на съществуващ опит и нов опит, придобит по време на психотерапевтичния процес. Но има различни идеи за това как преживяването и осъзнаването на опита се случва в хода на психотерапията, допринасяйки за личната интеграция. В съответствие с това понякога се разграничават три основни подхода в "експерименталната" посока.
Основата за приписване на определено училище към един от клоновете на "експерименталното направление" по същество са идеи за начините и средствата за интегриране на опита. Основното понятие в този контекст е „среща” като контакт на различни светове: среща с други хора, среща със себе си, среща с Висшия принцип. Теоретичната основа на първия подход всъщност е хуманистичната психология. Основната цел на психотерапията е да помогне на човек да стане себе си като самоактуализираща се личност, да разкрие смисъла на собственото си съществуване, да постигне автентичност. Това се дължи на развитието в процеса на психотерапия на адекватен образ на "аз", себеразбиране и нови ценности. Следователно целта на психологическата интервенция е да създаде условия, които помагат на човек да преживее ново преживяване, което насърчава личната интеграция, приемане и самоосъзнаване в цялото му многообразие, преодоляване на несъответствието, увеличаване на автентичността и спонтанността, освобождаване на скрития творчески потенциал и способността към саморазвитие. Необходимостта от създаване на условия, при които човек получава най-добри възможности за придобиване и преработка на опит и неговото интегриране, определя и спецификата на поведението на психотерапевта. Психотерапевтът от тази посока последователно прилага в хода на работата си с пациента трите основни променливи на психотерапевтичния процес: емпатия, безусловно положително отношение към пациента и собствената конгруентност. Емпатията се разбира като способността на психотерапевта да заеме мястото на пациента, да „почувства“ неговия вътрешен свят, да разбере неговите изявления, както той самият го разбира. Безусловното приемане включва третиране на пациента като човек с безусловна стойност, независимо какво поведение демонстрира, как може да бъде оценено, независимо какви качества притежава, независимо дали е болен или здрав. Собствената конгруентност или автентичност на психотерапевта означава истинността на поведението на психотерапевта, поведението, което съответства на това, което той наистина е. Тези три параметъра, които са включени в литературата под името "триада на Роджърс", са ясно свързани с психологическата концепция и всъщност са "методологични техники", които допринасят за изследването на пациента и постигането на необходими промени. Хуманистичната психология, под влиянието на феноменологичната традиция, разглежда познанието на друг човек само като процес на пряко обжалване на неговия субективен опит. Това определя ролята на емпатията като метод за опознаване на друг човек. Няма смисъл да се изучават различните отделни елементи, но е необходимо да се опитаме да разберем човек като вид цялост. Емпатията като "усещане" във вътрешния свят на пациента, потапяне в неговия субективен свят, субективно преживяване е необходим начин ("метод") за познаване на пациента. Безусловното положително отношение към пациента от страна на психотерапевта компенсира липсата на безусловно приемане от страна на родителите (фактор, който възпрепятства формирането на цялостен, адекватен образ на „аз“ и причинява несъответствие между Аз-концепция и опит) и създава перспектива за развитие на адекватен образ на „Аз“. Автентичността или конгруентността на психотерапевта показва на пациента предимствата на откритост, спонтанност, искреност, помагайки му да се отърве от "фасадите". Пациентът възприема такава връзка с психотерапевт като безопасна, чувството за заплаха намалява, защитата постепенно изчезва, в резултат на което пациентът започва да говори открито за чувствата си. Опитът, изкривен по-рано от защитния механизъм, сега се възприема по-точно, пациентът става по-„отворен към опита“, който се асимилира и интегрира от „Аз“, което допринася за увеличаване на съответствието между опита и Аз-концепцията . Пациентът развива положително отношение към себе си и другите, става по-зрял, отговорен и психологически адаптиран. В резултат на тези промени способността за самоактуализация се възстановява и придобива възможност за по-нататъшно развитие, личността започва да се доближава до своето „пълно функциониране“. По този начин, в рамките на хуманистичния подход, преживяването, осъзнаването и интегрирането на опит, които допринасят за личностното развитие, се случват чрез междуличностни отношения, в процеса на взаимодействие (среща) с психотерапевт (или психотерапевтична група).
В рамките на втория подход интегрирането на опита става чрез взаимодействие (среща) със себе си, с различни аспекти на личността и текущото състояние. Тук се използват както вербални, така и множество невербални методи, използващи концентрация на вниманието и осъзнаване на различни аспекти („части“) от личността, емоциите, телесните стимули и сетивните реакции. Акцентира се и върху двигателните техники, които допринасят за освобождаването на потиснатите чувства и тяхното по-нататъшно осъзнаване и приемане.
В рамките на третия подход интегрирането на опита се осъществява поради запознаване (среща) с Висшия духовен принцип. Фокусът тук е върху утвърждаването на „аз” като трансцендентално или трансперсонално преживяване, разширяването на човешкия опит до космическо ниво, което в крайна сметка, според представителите на този подход, води до обединението на човека с Вселената ( Космос). Това се постига чрез медитация (например трансцендентална медитация) или духовен синтез, който може да се осъществи чрез различни методи на самодисциплина, обучение на волята и практика на деидентификация.
По този начин преживелищният подход съчетава идеи за целите на психотерапията като лична интеграция, възстановяване на целостта и единството на човешката личност, което се постига чрез преживяване, осъзнаване, приемане и интегриране на опита. Тук поведението на психотерапевта, използваните техники също са изцяло определени от теоретичните представи за нормата и патологията и съответните цели на психотерапията.
В потвърждение на идеите за приемствеността между личностната концепция, концепцията за патология и действителната практика на психотерапевтичната работа като условие за развитието и разпространението на определена психотерапевтична система, може да се обърнем към друга система от личностно ориентирана (реконструктивна) ) психотерапия (виж ЛИЧНО ОРИЕНТИРАНА (РЕКОНСТРУКТИВНА) ПСИХОТЕРАПИЯ Karvassarsky, Isurina, Tashlykov), която по същество е вид психодинамична посока. Тя се основава на психологията на взаимоотношенията (концепцията за личността) и патогенетичната концепция за неврозите (биопсихосоциалната концепция за невротичните разстройства). В рамките на този подход личността се разглежда като система от отношения между индивида и околната среда.
Централно място в това определение заема понятието "отношение", което се разбира като вътрешно субективно отношение. В същото време неврозата е психогенно разстройство, което възниква в резултат на нарушение на отношенията, които са особено значими за индивида. Разстройствата на взаимоотношенията могат най-общо да се характеризират като изкривяване на когнитивния компонент поради неговата неосъзнатост или недостатъчна степен на осъзнаване и прекомерно преобладаване на емоционалния компонент, което води до неадекватност на отношението и неговата неспособност да осигури оптимална регулация на функционирането на личността. Разбирането на неврозата като психогенно заболяване, т.е. заболяване, в етиопатогенезата на което има психологически разбираема връзка между появата на разстройства, клиничната картина и нейната динамика, от една страна, и характеристиките на системата от взаимоотношения, личностни характеристики , както и естеството и динамиката на психотравмиращата патогенна ситуация, от друга страна, определя насочеността на психотерапевтичните въздействия върху корекцията на личността и реконструкцията на нейните нарушени взаимоотношения.
В рамките на 3-те основни области на психотерапията има различни школи, но основните теоретични подходи във всяка от тях са общи. Само разбирането на общите подходи, наличието на ясни идеи за теоретичната основа, за психологическата концепция за норма и патология, въз основа на които се извършва психотерапевтичната интервенция, може да осигури ефективна психотерапевтична практика и да помогне за овладяването на основните методи и умения за практическа работа. Приемствеността между личните концепции, концепцията за патология и реалната практика на психотерапевтична работа е задължително условие за теоретично обосновани психотерапевтични подходи.


Психотерапевтична енциклопедия. - Санкт Петербург: Питър. Б. Д. Карвасарски. 2000 .

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

    Централното понятие на психотерапията е „човешкото поведение“. поведенческа психотерапия. Два вида поведение: явно и скрито. условия, които влияят на поведението. Функции на предшестващи събития (задействащ стимул) и последствия. Симптоми в психотерапията.

    резюме, добавено на 08/09/2008

    Концепцията за символната драма като посока на съвременната психотерапия, нейното значение за разрешаване на психологически проблеми. Ключови точки в историята на възникването и развитието на кататимно-имагинативната психотерапия. Форми на провеждане на психотерапия по метода на символната драма.

    тест, добавен на 27.01.2014 г

    Концепцията за разбиране на психотерапията. Същността на психотерапията от гледна точка на опита и науката. Гледната точка на Роджърс за природата на човека, неговата феноменологична позиция. Характеристики на ориентиран към клиента и недирективен подход. Структура и динамика на личността.

    резюме, добавено на 11/06/2011

    Многоосна класификация на психотерапията и нейните форми. Същност на психотерапевтичния процес, медико-психологически модел на психотерапията. Психологически механизми на терапевтичен ефект, техника и средства за психотерапевтично въздействие.

    резюме, добавено на 08/11/2009

    Основни механизми на хетеросугестивната психотерапия (алтернативно състояние на съзнанието). Съвременни научни теории за неврозите. Идентифициране на критерии за катарзисно преживяване при пациенти с невротични разстройства в хетеросугестивната психотерапия.

    теза, добавена на 05/05/2011

    Обосновка на избора на метода на динамичната омегаметрия за обективизиране на процеса на психотерапия. Анализ на особеностите на динамиката на омега-потенциала в хода на хетеросугестивната психотерапия. Динамика на имунни, ендокринни, хематологични параметри.

    дисертация, добавена на 23.08.2011 г

    Идентифициране на основните причини за нарастването на обществената популярност на психотерапията. Социални характеристики на психотерапевтичното взаимодействие. Ефективността на когнитивно-поведенческата психотерапия при различни видове фобии и обсесивно-компулсивни състояния.

    курсова работа, добавена на 14.07.2013 г

Психотерапията е процес, при който човек, който иска да се отърве от симптомите или проблемите, с които се сблъсква в живота си, или който се стреми към личностно израстване, имплицитно или изрично сключва договор за определена – вербална или невербална - взаимодействие с лице (или няколко души), действащи като помощни агенти.

До по-пълното разбиране на психотерапията води нейната класификация.

Психотерапията може да бъде разделена на съзнателна и несъзнателна. От една страна, това е мироглед, от друга страна, това е сбор от технологии за влияние и взаимодействие между хората.

В психотерапията могат да се разграничат вербални и невербални аспекти, тя може да бъде разделена на пряка и косвена. От своя страна медиираната психотерапия може да бъде разделена според методите на медиация. Това може да бъде плацебо, хранителни добавки, пари и др.

Многоосна класификация

В него психотерапията се разглежда по седем оси: оста на целта, оста на обекта, оста на модела, оста на мястото на терапията в лечебния, корекционния или образователния процес, оста на продължителността на терапия, оста на основните технологии на психотерапията и описателната ос.

Целева ос

Терапията може да преследва целите на лечение, превенция, развитие, диагностика, разрешаване на проблеми и т.н.

Обектна ос

Терапията може да има само три обекта: индивид, семейство или група.

Има шест модела на терапия: медицински, психологически, педагогически, философски, социален и недиференциран.

В медицинския модел психотерапията има за цел да лекува, предотвратява или диагностицира заболяване. Това е най-традиционният и разпространен модел на психотерапия. Голямо място в нея у нас заема раздел, наречен "клинична психотерапия". Това е медицинска психотерапия, която използва парадигмите на психотерапията, психиатрията и клиничната дисциплина, в която се прилага.

В психологическия модел психотерапията има за цел да разреши проблеми, които не достигат нивото на патология, но засягат развитието на психологическите функции и личностното израстване. Медицинският модел често използва синдромологични и нозологични подходи, за да разбере разстройствата и да ги диагностицира. Психологическият модел използва така наречения проблемен подход. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Ще обсъдим техните характеристики по-долу.

Педагогическият модел на терапия предполага фокусирането му върху процеса на обучение, възпитание и превъзпитание.

Във философския модел психотерапията е предназначена да постигне разбиране на собствената личност, света, мястото си в света. Влияе върху формирането и промяната на мирогледа.

В социален или политически модел психотерапевтичните технологии се използват за манипулиране на човек или група, която може да включва цялото общество.

Ос на местоположение

Нека разгледаме тази ос на примера на медицински модел. Тук има четири варианта. В първия от тях психотерапията само съпътства лечебния процес, заемайки само второстепенно място. В друго изпълнение психотерапията заема едно от важните места в лечението наред с други подходи. При третия вариант психотерапията е основен метод, а други са спомагателни. При четвъртия вариант е единственият метод на лечение. Горното се отнася и за корекционно-възпитателния процес.

Оста на продължителността

Има четири варианта: ултра-кратка (супер-бърза), кратка (бърза), дълготрайна (бавна), супер-дълга (супер-бавна) терапия.

Ултракратката терапия продължава минути и часове, насочена е към разрешаване на спешни, изолирани проблеми и конфликти; Тя не се занимава с дълбоки лични проблеми. Ефектът му може да е нестабилен. Пример за това е невролингвистичното програмиране.

Кратката терапия продължава часове и дни. Той се занимава с лично съдържание в рамките на минимума, необходим за решаване на действителния проблем. Неговата ефективност често е по-устойчива. Характерно е, че той като че ли стартира процеса на промяна, който продължава и след приключване на терапията. Пример е проблемният метод на кристализация.

Бавната терапия продължава месеци. Тя се занимава с личното съдържание на проблемите. Работи се върху много детайли. Ефектът му се развива бавно и е устойчив. Пример е транзакционният анализ.

Супер бавната терапия продължава с години. Той се занимава със съзнанието и несъзнаваното на клиента или пациента. Той отделя много време за постигане на разбиране на същността на преживяванията. Обикновено голяма роля се отдава на ранния опит на човек. Ефектът от infraslow терапията се развива постепенно и е дълготраен. В някои случаи това зависи от поддържането на контакт между терапевта и пациента. Пример за това е класическата психоанализа.

Ето основните техники и техники на всеки подход. Като внушение, състояние на транс, технологии за интервю във вербалната психотерапия, рефрейминг и др.

Описателна ос

Изследователите назовават от 500 до 700 регистрирани терапии в света. У нас, разбира се, те са много по-малко. И така, в програмата на "Зимните десет дни в Красноярск" през 1995 г. бяха представени само 26 метода. Това са класическа психоанализа, транзакционен анализ, екзистенциално-хуманистична психотерапия, трансперсонална психотерапия, Ериксонова терапия и хипноза, традиционна хипноза, интензивен психотерапевтичен живот, невролингвистично програмиране, гещалт терапия, рационално-емоционална терапия, музикална терапия, холотропно дишане, свободно дишане, телесно- ориентирана психотерапия, игрова психотерапия, метод на кристализация на проблемите, комплексна нелекарствена терапия на заболявания на вътрешните органи, библиотерапия, арт терапия, семейна психотерапия, целенасочено моделиране на емоции, видеотерапия, позиционна психотерапия, прераждане. Много от тези методи изглеждат съвсем нови за нашата страна.

Предоставянето на психологическа помощ има свои собствени характеристики. Основното е, че клиентът (пациентът) трябва да се довери напълно на психотерапевта. За установяване на открити и защитени отношения между тях е разработена система за организиране на психотерапевтично взаимодействие, базирана на следните принципи:

1. Поверителност. Никой клиент не би искал непознати да обсъждат личните му проблеми, особено когато става въпрос за интимните аспекти на взаимоотношенията и битието. Освен това е възможно получената информация да бъде злоупотребена от лица, до които е попаднала случайно или умишлено да я завладеят. Професионалният психотерапевт никога и никога не разкрива имената на своите клиенти. Дори в собствените си бележки той трябва да използва съкращения или псевдоними, които правят невъзможно идентифицирането на лицето. Когато цитирате примери в лекции или статии, също трябва да се придържате към този принцип. Професионалните асоциации и асоциации изключват от членството си психотерапевти, които са го нарушили,

2. Безсинност. Човек, който моли за помощ, не трябва да се възприема като интелектуално ограничен, увреден или болен, третиран с предразсъдъци. В крайна сметка психотерапевтичната помощ е услуга, която специалист предоставя за пари, а клиентът е човек, който няма определени умения за психическа саморегулация. Повечето клиенти се страхуват, че отвореността към терапевта неизбежно ще обезцени личността им и ще разкрие слабостите им. Безпокойството и чувството за вина, които съпътстват посещението при психотерапевт, макар и ирационални по природа, не намаляват от това. Затова при първата среща терапевтът трябва да увери посетителя в пълната си невинност. Сред клиентите има зли, жестоки, покварени хора, които също се нуждаят от помощ, а отрицателните им качества са резултат от лични проблеми и неприятности. Терапевтът не обвинява, не оценява и не съди – той помага.

3. Емпатия. Тази способност може да се разглежда както като основна нагласа, така и като професионално необходимо качество на терапевта. Емпатия- способността да се чувстват и преживяват чувствата и състоянията на другия, емоционално разбиране, когнитивно децентриране. Това е едно от най-важните умения в психотерапията. Без емпатично разбиране е трудно да се приложи екзистенциално-хуманистичен подход или анализ на Dasein; той играе важна роля в гещалт терапията, роджерианството.

4. Внимание, добронамереност и търпение. Тези нагласи характеризират както общото отношение на терапевта към клиента, така и емоционалната окраска на поведението му по време на психотерапевтичното взаимодействие.

Основните терапевтични нагласи формират етичния кодекс на психотерапевта. тяхното спазване не само улеснява комуникацията на пациента с непознат (психотерапевт) в трудна житейска ситуация, но и служи като гаранция за професионално отношение към проблемите на личността, поискана помощ.

Личност на психотерапевта

Към проблема за личността на психотерапевта може да се подходи от две позиции: да се опишат изискванията към такъв специалист или да се анализират личните качества на известни психотерапевти въз основа на техните трудове или мемоари на колеги. От тях произлизат аскетичният 3. Фройд, хедонистът Ф. Пърлс, философът-отшелник К.-Юнг, възмутителният Ж. Лакан, веселият Дж. Хейли, благородният М. Клайн, майсторът на парадоксите М. Ериксон. Вторият подход обаче би предизвикал много противоречия - класиците на тази наука бяха твърде различни личности.

Важно изискване към терапевта е автентичност(гръцки Authentikos - истински) - способността да бъдеш себе си, да не променяш истинската си същност, предвид ситуацията. Истинският специалист трябва да е достатъчно уверен, за да не прибягва до манипулации, хитри стратегии за самопрезентация, да не създава ефект на всемогъщ мъдрец. Винаги е самоидентичен и искрен, истински и откровен, защото точно тези качества липсват на клиентите му. Невъзможно е да учиш другите на това, което сам не знаеш как да правиш, защото клиентите винаги забелязват слабостите на терапевта. А загубеното доверие подкопава професионалната репутация.

Необходимото качество е конгруентност (лат. congruentia - съответствие) - способността правилно и точно да се реагира на думите и действията на клиента, да се "отрази" неговото желание и намерения. Изразява се в умението да задаваш точни въпроси, да не бързаш и да си в крак с тълкуванията, своевременно да подкрепяш клиента или, обратно, да конфронтираш действия и мисли. Тази черта се основава на емпатия и толерантност. По принцип конгруентността е тази, която определя първото впечатление за терапевта и влияе върху решението на клиента дали да се занимава с него.

Речевите умения играят важна роля в професионалната дейност. Според руския психолог Александър Бондаренко ефективността на речта на психотерапевта се осигурява от: яснота, красноречие, семантично богатство, личен интерес, ритъм, въздействие.

Емоционално нестабилни, невротични клиенти се надяват да постигнат баланс и хармония чрез терапия. Затова психотерапевтът трябва да е хармонична личност. Това се отнася за външния вид, облеклото, движенията, стила на общуване, интериора на кабинета, в който се провежда терапия.

Терапевтът трябва да се придържа към класическия стил на облекло, да не злоупотребява с козметика, бижута и домакински джаджи. Дизайнът на офиса трябва да свидетелства за надеждността, самочувствието и професионализма на специалиста, който работи в него. На масата трябва да има допълнителни неща, особено лични (снимки на любими хора, сувенири с надписи и др.). Някои окачват награди и дипломи по стените - това е лоша форма.

Ако терапевтът има компютър на бюрото си, тогава зоната, в която той говори с клиенти, трябва да бъде отделена. Недопустимо е да се провежда разговор, когато между аналитика и пациента има монитор или лаптоп; тези устройства могат да бъдат включени само когато сесията е приключила и клиентът е напуснал офиса. Диктофонното записване на сесии става по взаимно съгласие.

Желателно е пясъчен часовник да има 55 минути (това е класическата продължителност на сесията, предложена от З. Фройд), но той трябва да е пред аналитика и пациентът може да го погледне едва след края. Можете да използвате и обикновен стенен часовник, поставен на същия принцип.

Възрастта на психотерапевта също играе важна роля: такъв специалист не може да бъде млад. Дори много успешни и изпълнителни момчета и момичета не се възприемат от клиентите в тази роля, ако са под тридесет. Обикновените хора вярват, че едва след четиридесет години човек има достатъчно опит, за да помага на другите.

Възрастта обаче не трябва да е пречка за работа. На Запад стандартите за професионално обучение на психотерапевт предвиждат обучение и стажове за 10-15 години, което означава, че специалистът започва да работи самостоятелно на 30-32 години. Домашните млади специалисти могат да започнат дейността си с обучителна работа, работа в социални услуги или с тийнейджъри, да ръководят групи за личностно развитие, като постепенно натрупват опит.

И така, примерният психотерапевт е спокоен, уравновесен специалист на средна (или по-възрастна) възраст, който има задълбочено професионално обучение и се придържа към етичните принципи на психотерапията. Такъв човек се характеризира с истинност, автентичност и вътрешна хармония. Тя се облича класически, води помпозно, говори свободно езика и създава впечатление за интелектуална почтеност.