Индустриален стандартен протокол за лечение на язви под налягане. Протокол за лечение на стандартни рани от залежаване на пациенти

Няма хронични заболявания Физиологични данни 1. Състоянието на кожата и подкожната мастна тъкан Цвят на кожата Бледност Обриви Няма Тежест на подкожния мастен слой ИТМ оценка наднормено тегло Оток Без локализация 2. Дишане и кръвообращение Честота на дишане 18 мин. Кашлица: Няма храчки: Няма Характеристики на храчки, ако има: Допълнение: Характеристики на пулса, чести, ритмични, интензивни Кръвно налягане върху периферните артерии: 170/100 лява ръка 170/100 дясна ръка 173/100 Допълнение 3. Храносмилане Апетит: намален Гълтане: нормален метеоризъм (подуване на корема): Не Спазване на предписаната диета Без Добавка: 4.

IV. препоръчителен план за грижа за пациенти с риск от язви под налягане (при легнал пациент)

в седнало положение - седалищни туберкули, лопатки, стъпала.

Рискови фактори за рани от налягане

заболявания с нарушен тъканен трофизъм, намалена чувствителност (захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания);
неврологични разстройства (болка, пареза, парализа);
напреднала или сенилна възраст;
недохранване или затлъстяване;
уринарна и/или фекална инконтиненция;
дехидратация, недохранване;
недостатъчна грижа: суха, мокра, замърсена кожа, неправилна поддръжка на леглото и бельото;
неправилно движение на пациента, бутане на съда под него, издърпване на чаршафите, поставяне на мазилки;
алкохолизъм, тютюнопушене;
лекарства (успокоителни, стероиди)

За да идентифицира риска от язви под налягане при пациент, медицинската сестра използва специално разработени таблици по скалата на Norton, Waterlow (вж.

Сестрински грижи за пациенти с рани под налягане. счетоводна форма № 003-2/у

Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа: ¦ Ежедневно ¦ ¦ 8 - 10 часа - "седнало" положение; ¦ 12 пъти ¦ ¦ 10 - 12 часа - положение "от лявата страна"; ¦ ¦ ¦ 12 - 14 часа - позицията "от дясната страна"; ¦¦ ¦ 14 - 16 часа - позицията "седнало"; ¦ ¦ ¦ 16 - 18 часа - позицията на Симс; ¦¦ ¦ 18 - 20 часа - позицията "седнал" "; ¦¦ ¦ 20 - 22 часа - позицията "от дясната страна"; ¦ ¦ ¦ 22 - 24 часа - позицията "от лявата страна"; ¦ ¦ ¦ 0 - 2 часа - позицията на Sims; ¦ ¦ ¦ 2 - 4 часа - позиция "от дясната страна"; ¦ ¦ ¦ 4 - 6 часа - позиция "от лявата страна"; ¦¦ ¦ 6 - 8 часа - позиция на Симс (инвалидна количка), той може ¦ ¦ ¦може да бъде в седнало положение и в легло¦¦ + + + ¦3. Измиване на замърсените кожни участъци¦Ежедневно¦ ¦¦1 път¦ + + + ¦4.

Сестрински интервенции при рани от залежаване

внимание

ПЪЛНО ИМЕ. пациент 2. Отделение 3. Отделение 4. Клинична диагноза 5. Начало на изпълнение на плана за грижи: дата з. мин. 6. Приключване на изпълнението на плана за грижа: дата час.
мин. I. Съгласие на пациента с предложения план за лечение получена информация: за рисковите фактори за развитие на рани от залежаване, целите на превантивните мерки, последствията от неспазване на цялата програма за превенция. На пациента беше предложен план за грижа в съответствие с индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациента.

Сестрински грижи за рани от налягане с различна тежест

Осигурете висококачествена хигиенна грижа за тялото на пациента: o поне три пъти на ден (ако е необходимо по-често) измийте или избършете кожата с топла вода със сапун, хавлиена кърпа; o използвайте 10% камфоров алкохол, антисептици; o измиване на пациента след всяко уриниране и дефекация; o при уринарна инконтиненция използвайте пелени (смяна на всеки 4 часа), за мъже - външни писоари. 5. Следете състоянието на леглото и бельото: o изключете неравен матрак или щит; o не използвайте бельо с груби шевове, копчета, закопчалки, кръпки; o редовно изправяне на бръчки по бельо и спално бельо; o изтръскайте трохите след хранене на пациента; o сменяйте замърсеното бельо, когато се замърси.
6.

Карта за проследяване на кърмещ пациент №1

В легнало положение може да се появи на лопатките, задната част на главата или петите. В седнало положение се появява на лопатките, краката и задните части.
Има 4 основни етапа на образуване на рани от залежаване:

На първия етап кожата не е повредена. Появява се зачервяване, самата лезия е гореща.
На втория етап можете да забележите образуването на малки рани и мъртви тъкани с жълтеникав оттенък.
Третият етап се характеризира със загуба на определени участъци от кожата, образуват се дълбоки хематоми и увредени тъкани около тях, мускулите са слабо осезаеми.
Четвъртият етап - увреждането достига до костите, мускулите са изложени. Дълбочината на лезията зависи от местоположението и дебелината на кожата.

Увреждането може да доведе до образуване на рани от залежаване, при които човек не може да се движи.На етапи 1 и 2 заздравяването настъпва от седмица до няколко месеца.

Характеристики на сестринските грижи за тежко болни и обездвижени пациенти

Спалното бельо и дрехите трябва да са изработени от естествени дишащи материали, да не съдържат твърди шевове, копчета и закопчалки.
Поправете чаршафите под болния, опитайте се да избегнете набръчкване или набръчкване на леглото, почистете трохите след хранене.
Облеклото трябва да е подходящо за стайната температура, за да се избегне обилно изпотяване.
Провеждайте хигиенни процедури възможно най-често.

Обучение на близките на самообслужване ¦ ¦ (посочете резултата) ¦ + + ¦6. Количеството изядена храна като процент: ¦ ¦ закуска обяд половин вечеря ¦ + + ¦7.
Количество протеин в грамове:¦ + + ¦8. Получена течност: ¦ ¦9 - 13 chml 13 - 18 chml 18 - 22 chml ¦ + + ¦9. Дунапренените подложки се използват по:¦ ¦(списък)¦ + + ¦10. Масажът около зоните е извършен веднъж ¦ + + ¦11. За поддържане на умерена влажност са използвани: ¦ ¦¦ + + ¦12. Забележки и коментари:¦ ¦¦ Пълно име сестри, участващи в наблюдението на пациента: Подпис: IV.

Препоръчителен план за грижа за риска от язви под налягане (при лежащ пациент) ¦Сестринска интервенция¦Честота¦ + + + ¦1. Извършване на текуща оценка на риска от развитие¦Ежедневно¦¦рани от залежаване поне 1 път на ден (сутрин) по скала¦1 път¦¦¦Уотърлоу¦¦ + + + ¦2.

Сестрински интервенции с риск от рани от налягане

Приложение N 2, одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 2002 г. N 123

Препоръчителен план за грижа за рискови пациенти с рани от леглото

Проверете състоянието на кожата, като я преглеждате ежедневно. За сухота използвайте овлажняващи подхранващи кремове, особено в зоните на възможни бъдещи рани от залежаване. Където кожата се изпотява особено, нанесете изсушаващи пудри.
Използвайте защитни кремове. Не масажирайте в областта на изпъкналите костни участъци, тъй като може да се наруши целостта на кожата. 4. Поддържайте кожата си чиста. Най-малко два пъти на ден (ако е необходимо, по-често) измийте или избършете кожата с топла преварена вода, особено внимателно - местата на възможно образуване на рани от залежаване, като използвате мек или течен сапун, 10% разтвор на камфоров алкохол, разтвор на салицилов алкохол.

Информация

У дома използвайте разтвор на водка или разтвор на троен одеколон, разреден с трапезен оцет. При уринарна инконтиненция могат да се използват пелени за възрастни пациенти, като се сменят своевременно (поне след 4 часа).

Мъжете могат да използват външни писоари. В случай на фекална инконтиненция, измийте пациентите успоредно със смяната на бельото. Пазете кожата на пациента от възможността да получите ожулвания, надраскване, от дразнещи петна.

5. Следете състоянието на спалното бельо и спалното бельо на пациентите (това може да се направи при промяна на позицията на пациента): а) сменете своевременно мокрото замърсено бельо; б) не използвайте бельо с груби шевове, закопчалки, копчета от страната, обърната към пациента; в) редовно изправяйте гънките на бельото; г) изтръскайте трохите от леглото след всяко хранене. 6.

Карта на процеса на кърмене за пълнене на проби от рани от залежаване

Декубитус”, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123) (подпис, пълно име), което се заверява от присъстващите на разговора (подпис на медицинска сестра) (подпис на свидетел ) Пациентът не се съгласи (отказа) с плана на предложеното лечение, в което се подписа собственоръчно (подпис на пациента) или се подписа вместо него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациенти , Рани от залежаване", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123).

(подпис, трите имена). II.

„За одобряване на индустриалния стандарт

„Протокол за управление на пациента. рани от залежаване»

За да осигуря качествени грижи за пациентите, изложени на риск от развитие на язви под налягане, ПРАВЯ:

1.1. Индустриален стандарт „Протокол за управление на пациента. Рани от залежаване” (ОСТ 91500.11.0001-2002) (Приложение № 1 към тази заповед).

1.2. Регистрационен формуляр № 003-2 / г „Карта за сестрински грижи за пациенти с рани от залежаване“ (Приложение № 2 към тази заповед).

2. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър А.И. Вялков.

Министър Ю.Л. Шевченко

Приложение No1 към заповедта

СИСТЕМА ЗА СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Протокол за управление на пациента.

1 ОБЛАСТ НА УПОТРЕБА

Изискванията на отрасловия стандарт се отнасят за оказване на медицинска помощ на всички пациенти, които имат рискови фактори за развитие на декубитус, според рисковите фактори и се лекуват в болница.

2. ЦЕЛ НА РАЗРАБОТВАНЕ И ВНЕДРЕНЕ

3. ЦЕЛИ НА РАЗРАБОТВАНЕ И ВНЕДРЕНЕ

2. Своевременно лечение на рани от залежаване, в зависимост от етапа на тяхното развитие.

3. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациенти поради въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.

4. Подобряване качеството на живот на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване.

4. КЛИНИЧНА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИЦИНСКА

Според английски автори рани от залежаване се образуват при 15-20% от пациентите в лечебни и профилактични институции. Според проучване, проведено в Съединените щати, около 17% от всички хоспитализирани пациенти са изложени на риск от развитие на язви под налягане или вече имат такива.

Приблизителната цена за лечение на язви под налягане на пациент е между 5000 и 40 000 долара. Според D. Waterlow в Обединеното кралство разходите за грижа за пациенти с рани от залежаване се оценяват на 200 милиона паунда и се увеличават с 11% годишно в резултат на разходите за лечение и увеличаване на продължителността на хоспитализацията.

Неадекватните антидекубитални мерки водят до значително увеличение на преките медицински разходи, свързани с последващото лечение на декубиталните рани и тяхната инфекция.

Продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава, има нужда от адекватни превръзки (хидрокалоиди, хидрогелове и др.) И лекарствени (ензими, противовъзпалителни средства, подобряващи регенерацията) средства, инструменти и оборудване. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на рани от залежаване III-IV етап.

Законодателна база на руската федерация

Безплатна консултация

федерален закон

У дома

Към момента на включването в базата данни документът не е публикуван

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 2002 г. N 123 „ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ИНДУСТРИАЛНИЯ СТАНДАРТ „ПРОТОКОЛ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ. ДЕКУКУСПЕРС»

С цел осигуряване на качествено медицинско обслужване на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване, нареждам:

1.1. Индустриален стандарт „Протокол за управление на пациента. Рани под налягане" (OST 91500.11.0001-2002) (Приложение № 1 към тази заповед).

1.2. Счетоводна форма N 003-2 / г "Карта на сестрински грижи за пациенти с рани от залежаване" (Приложение N 2 към тази заповед).

Приложение
да поръчам
Министерство на здравеопазването на Русия
от 17 април 2002 г. N 123

Внедряване на съвременна методика за профилактика и лечение на рани от залежаване при пациенти с различни видове патология, свързана с продължителна неподвижност.

2. Своевременно лечение на рани от залежаване, в зависимост от етапа на тяхното развитие.

3. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациентите поради въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.

4. Подобряване качеството на живот на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване.

В допълнение към икономическите (преки медицински и немедицински) разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, трябва да се вземат предвид и нематериалните разходи: тежки физически и морални страдания, изпитани от пациента.

Всички други разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, също нарастват.

Адекватната профилактика на раните от залежаване може да предотврати развитието им при рискови пациенти в повече от 80% от случаите.

По този начин, адекватната профилактика на рани от залежаване не само ще намали финансовите разходи за лечение на язви под налягане, но и ще подобри качеството на живот на пациента.

Увреждането на меките тъкани чрез триене възниква при движение на пациента, когато кожата е в близък контакт с грапава повърхност. Триенето причинява нараняване както на кожата, така и на по-дълбоките меки тъкани.

Нараняване от срязване възниква, когато кожата е неподвижна и има изместване на по-дълбоко разположени тъкани. Това води до нарушена микроциркулация, исхемия и кожни увреждания, най-често на фона на допълнителни рискови фактори за декубитус (виж приложенията).

Рисковите фактори за развитие на язви под налягане могат да бъдат обратими (напр. дехидратация, хипотония) или необратими (напр. възраст), присъщи или външни.

123 заповед на Министерството на здравеопазването

Сакрум - 36%
Задни части - 21%
Токчета - 25%
д-р места 2-4%

ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ПРОФИЛАКТИКАТА

Адекватните антидекубитални мерки трябва да се извършват от сестринския персонал след специално обучение.

Превантивните мерки трябва да са насочени към:

Намаляване на натиска върху костната тъкан;

Предотвратяване на триене и срязване на тъканите при движение на пациента или при неправилно поставяне („плъзгане“ от възглавници, „седнало“ положение в леглото или на стол);

Наблюдение на кожата над костните изпъкналости;

Поддържане на чистота на кожата и нейното умерено овлажняване (не много сухо и не много мокро);

Осигуряване на пациента на достатъчно храна и напитки;

Обучение на пациента на техники за самопомощ при придвижване;

Общите подходи за предотвратяване на язви под налягане са следните:

Навременна диагностика на риска от развитие на рани от залежаване;

Своевременно започване на изпълнението на целия комплекс от превантивни мерки;

Адекватна техника за извършване на прости медицински услуги, вкл. грижа.

Лоши хигиенни грижи

Гънки в леглото и бельото

Парапети за легло

Уреди за фиксиране на пациента

Наранявания на гръбначния стълб, тазовите кости, коремните органи

Използването на цитостатици

Неправилна техника за прехвърляне на пациента

Общ брой пациенти с инсулт, приети в отделението през годината ___________.
Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на D. Waterlow от 10 или повече точки ___________.
Брой пациенти, развили рани от залежаване ___________.

В РЕАНИМАЦИЯТА НА ОКРУЖНА (ГРАДСКА) БОЛНИЦА

Извадка: всички пациенти, лекувани в отделението през една календарна година, но не по-малко от 6 часа, с риск от развитие на декубитус от 10 или повече точки по скалата на Waterlow, които нямат декубитус към момента на индустриалния стандарт .

Общият брой пациенти, които са били в отделението през годината (минимален период от най-малко 6 часа) ___________.
Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на Waterlow от 10 или повече точки __________.
Брой пациенти, развили рани от залежаване _______.

8-10 часа - позиция на Фаулър;
14-16 часа - позиция на Фаулър;
18-20 часа - позиция на Фаулър;
20-22 часа - позиция "от дясната страна";
22-24 часа - позиция "от лявата страна";
2-4 часа - позиция "от дясната страна";
6-8 часа - позиция на Sims

Смяна на позицията на пациента на всеки 2 часа:

8-10 часа - позицията на "седене";
10-12 часа - позиция "от лявата страна";
12-14 часа - позиция "от дясната страна";
14-16 часа - позицията на "седене";
16-18 часа - позиция на Sims;
18-20 часа - позицията на "седене";
0-2 часа - Sims позиция;
4-6 часа - позиция "от лявата страна";

Ако пациентът може да се движи (или да се движи самостоятелно с помощта на помощни устройства) и на стол (инвалидна количка), той може да бъде в седнало положение и в леглото).

12 пъти на ден

„Експертен стандарт за превенция на язви под налягане при сестрински грижи“.

Германия, април 2002 г

Този стандарт включва подробен списък със задължения и почтеност от страна на персонала. Съставителите на Стандарта подчертават, че всички твърдения без изключение се основават на наличната национална и чуждестранна научна литература и по този начин са научно обосновани.

SI Квалифицираният медицински сестрински персонал разполага с актуални познания за появата на язви под налягане и може да направи компетентна оценка на риска от язви под налягане. (от Експертния стандарт за превенция на рани от декубитус)

Фактори и причини за рани от залежаване

(откъси от немската литература)

Въз основа на проучвания, публикувани през 1930 г., може да се нарече такова нещо като граница на налягането, което с увеличаване за определено време води до образуване на рани под налягане. Тази граница на налягането има стойност от 30 милиметра живачен стълб, т.е. ако пациентът лежи на твърд стол или седи на стол, който силно притиска тъканта, се появяват рани под налягане. В резултат на изследването кръвното налягане в капилярите е 30 мм. живачен стълб и по този начин става ясно, че по-високото налягане от външни фактори води до компресия на кръвоносните капиляри, което се отразява на недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород.

ФАКТОР: ВРЕМЕ НА ЕКСПОЗИЦИЯ

Установено е, че най-дългото време на експозиция е 2 часа. Това времево ограничение се основава на факта, че тъканта гарантирано ще умре, ако няма пълно снабдяване с кислород в рамките на 2 часа, ситуация, която е практически неконтролируема в клиничната практика. Някои автори предполагат, че ограничението от 2 часа е историческо и се позовават на Флорънс Найтингейл (1820-1910), която описва язви от рани под налягане. По време на Кримската война ще са необходими 2 часа в лазарета, за да се преместят или преместят сериозно ранени войници; по този начин се разкрива максималното време на експозиция. Всъщност това време се основава на експериментални изследвания, проведени върху животни, и е основата за редовно обръщане на пациента, за да се предотврати образуването на декубитуси.

ФАКТОР: ОСНОВНИ БОЛЕСТИ

Огромен брой заболявания водят до образуването на рани от залежаване. Този факт трябва да се вземе предвид, тъй като често се твърди, че резултатът от образуването на рани от залежаване е недостатъчната професионална грижа. Следователно успешното лечение на различни основни заболявания е предпоставка за ефективна профилактика на образуването на рани от залежаване. Повишен риск от рани под налягане възниква:

ФАКТОР: СРЪЖАНЕ И ТРИЕНИЕ

Основно разграничете:

Сила на срязване: пациентът се плъзга надолу по матрака;

Триене: образува се например в резултат на движението на петите по чаршафа.

Проблемът с увеличаването на силите на срязване се появява, когато пациентът има суха кожа.

Както и преди, има противоречиви дискусии относно връзката между образуването на рани от залежаване и уринарната и фекална инконтиненция. Експертният стандарт за профилактика на язви под налягане в грижите ясно посочва, че тази връзка не е гарантирана. Трябва да се направи ясно разграничение между раните под налягане от една страна и промяната на кожата поради излагане на урина от друга страна, дори в случаите, когато локалната промяна на кожата изглежда идентична. Промяната на кожата под въздействието на урината е увреждане на кожните слоеве и клетъчни структури. По-правилно е да се обозначават всички видове лезии по кожата, образувани под въздействието на урина, като "дерматит", тъй като поради подуване на кожата може да се прикрепи инфекция.

Има много проучвания, които показват, че липсата на протеини увеличава риска от язви под налягане, както и липсата на вътреклетъчен цинк.

Обобщението на различните фактори показва, че появата на рани под налягане е многофакторен феномен. Имайки предвид всички тези фактори, става ясно, че поне теоретично е възможно да се предотврати образуването на рани от залежаване, въпреки факта, че възможностите за въздействие върху пациента по време на грижите са различни за всеки.

PI Caregivers определят риска от язви под налягане за всички пациенти, при които такава заплаха не може да бъде изключена веднага в началото на договора за грижа и по-късно на индивидуална основа, както и веднага след промени в мобилността, активността или напрежението. Рискът, наред с други неща, също се определя с помощта на стандартизирана рейтингова скала според Braden, Waterloo или Norton.

SI Съществува модерна систематична оценка на риска от декубитус.

(от Експертния стандарт за превенция на рани от декубитус)

Досега немски учени и прагматици спорят по въпроса за надеждността, валидността и валидността на прилагането на методите за оценка на мащаба. Това се доказва и от факта, че Националният експертен стандарт посочва три приемливи оценъчни скали, които ще разгледаме.

Профилактика на рани от залежаване - заповед 123 на МЗ (протокол)

17.04.2002 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация издаде Заповед № 123 за одобряване на индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване." Тази заповед на Министерството на здравеопазването № 123 съдържа основна информация за раните под налягане и необходимите превантивни мерки.

Индустриален стандарт за рани от налягане

Обхват на заповедта на МЗ №123

Разпоредбите на този медицински протокол на Министерството на здравеопазването № 123 са приложими за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с риск от язви под налягане, които са подложени на терапевтично лечение в болници.

Целта на разработването и прилагането на заповедта на Министерството на здравеопазването № 123

Протоколът на Министерството на здравеопазването № 123 има за цел да популяризира най-новите технологии за профилактика и лечение на некроза при хора с различни заболявания, които водят до принудителен дълъг престой в неподвижно положение.

Задачи за разработване и прилагане на Протокол №123

Основните задачи на заповедта на Министерството на здравеопазването № 123:

Въвеждане на иновативни технологии за оценка на риска от язви под налягане, създаване на превантивен план, намаляване на случаите с язви под налягане и предотвратяване на инфекциозно възпаление на язви под налягане.
Ранна терапия на некрози, въз основа на стадия на тяхното възникване.
Подобряване на качеството и намаляване на цената на терапията за пациентите, благодарение на въвеждането на технологии, които пестят ресурси.
Подобряване качеството на живот на пациенти, които са изложени на риск от некроза.

Като основна задача, протоколът разглежда пряко предотвратяването на рани под налягане.

Клинична епидемиология, медицинско и социално значение

Заповедта на Министерството на здравеопазването № 123 също споменава статистиката за развитието на рани от залежаване при пациенти. Има малко статистически данни за честотата на това заболяване при пациенти, подложени на лечение в болници в Руската федерация.

важно! Но за 4 години в Ставрополската болница са регистрирани 153 случая на рани под налягане на 800 пациенти. Освен това всеки от тях беше усложнен от инфекция.

В Англия, според оценки на социални работници, рани от залежаване се развиват при около 1/5 от пациентите. В Америка същият брой пациенти са или изложени на риск от некроза, или вече имат рани от залежаване. Заповед № 123 разглежда раните от залежаване като икономически проблем. Разходите за лечение на възникнали рани под налягане се оценяват на разочароващи цифри. Всяка година разходите за грижи за такива пациенти нарастват с десет процента.

В заповедта на Министерството на здравеопазването се подчертава и фактът, че освен материалните разходи за лечение на възникващи некрози при пациенти, си струва да се имат предвид тежките морални и физически страдания на пациентите.

Неправилното лечение и профилактика на рани от залежаване провокира увеличаване на необходимите разходи в медицината за елиминиране на некрозата и възникналите усложнения. Освен това пациентът е принуден да остане по-дълго в болницата. Увеличават се разходите за специални антидекубитални лекарства, инструменти, оборудване. Понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция в последните етапи на развитие на некроза. Необходимо е да се харчат големи суми пари за други методи на лечение.

Според протокола на Министерството на здравеопазването № 123, при правилно проведени превантивни мерки е възможно да се избегне появата на некроза при повечето пациенти.

важно! Правилните превантивни действия позволяват, освен че намаляват разходите за лечение на пациента, да подобрят качеството му на живот.

Общи въпроси на заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Заповед № 123 разглежда раните от залежаване като некротични изменения на тъканите.

Раните от залежаване се появяват при продължителен натиск или триене на кожата върху твърда повърхност. В същото време съдовете се стенозират и нервите в притиснатата област се компресират, което нарушава храненето на тъканите.

Освен това могат да се развият некротични промени поради срязване, когато кожата е неподвижна и меките тъкани отдолу са подложени на изместване. В тази ситуация има неуспех в кръвоснабдяването на тази област, кожата е повредена.

Рискови фактори

Заповед № 123 поставя раните от залежаване като некрози, образувани в резултат на обратими и необратими причини.

кахексия;
анемия;
Липса на протеини и витамин С в храната;
дехидратация;
Намалено кръвно налягане;
енуреза/енкопреза;
Патологии на нервната система;
исхемия;
Тънка кожа;
безпокойство;
замъгляване на съзнанието;
кома;
Нарушаване на хигиенните правила;
Сгънато спално бельо или облекло за пациенти;
Части от болнично легло;
Предмети за фиксиране на пациента;
Наранявания на аксиалните части на скелета или вътрешните органи;
нараняване на гръбначния мозък;
Използването на цитостатици;
Нарушаване на правилата за преместване на пациента.
Старост;
Голяма операция, продължаваща повече от два часа.

За да се определи колко е вероятно пациентът да развие некроза, съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 "Декубитуси", трябва да използвате скалата на риска Waterlow. С негова помощ се изчисляват точки въз основа на много фактори, сред които телосложението на пациента, пол и възраст, тип кожа и др.

Протоколът предписва ежедневно изчисляване на степента на заплаха от образуване на рани от залежаване при тези пациенти, които са принудени да останат във фиксирана позиция за дълго време.

Цифрата, получена след изчисленията, трябва да бъде въведена в протокола за управление на това заболяване и незабавно да започне превантивни мерки.

Области на развитие на рани от залежаване

Рисковите зони за некроза могат да бъдат различни и зависят от позицията, в която пациентът остава дълго време.

Протокол на Министерството на здравеопазването № 123 идентифицира две групи рискови зони:

Най-често се появяват некротични промени в близост до ушите, в гръдния отдел на гръбначния стълб, сакралната област, на проксималното бедро, във фибулата, на седалището, в лакътната става, близо до петните туберкули.
Много по-рядко некрозата може да засегне тилната и скапуларната област, фалангите на пръстите на краката.

Клинична картина и диагностични характеристики

Протокол на Министерството на здравеопазването № 123 разделя развитието на рани от залежаване на няколко етапа. Симптомите имат свои собствени характеристики на всеки етап от образуването на некроза:

Обилно кръвонапълване на кожата, но тяхната цялост не е нарушена.
Ексфолиация на горния слой на кожата, началото на некротичния процес на дермата и подкожната тъкан.
Гноен секрет от язвата, некротични промени покриват мускулната тъкан.
Некрозата засяга всички тъкани, образува се язва, където се виждат части от костта.

Диагнозата "декубитус" се поставя въз основа на резултатите от прегледа на лекаря. Също така се вземат предвид лабораторните данни за състава на изхвърлянията от язвата и човешката болка.

Протокол № 123 предлага инфекциозните заболявания, които са следствие от развитието на некроза, да се считат за нозокомиални инфекции.

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предписва всички получени данни да се записват в сестринския картон за наблюдение и грижа за пациентите.

Общи подходи за профилактика на рани от залежаване съгласно стандарт № 123

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предполага, че превантивните действия се извършват от медицински сестри след обучение.

Целите на превенцията, съгласно протокола на Министерството на здравеопазването № 123:

Намалена компресия на костни изпъкналости;

За предотвратяване на триене и движение на тъканите по време на движение на пациента или при неправилно избрана позиция за него;

Редовен преглед на кожата на пациент в зона с висок риск;

Спазване на хигиената на пациента;

Правилно подбрана диета;

Обучение на пациента как да си помага при движение;

Обучение на роднини.

Модел на пациента

Съгласно протокола Decubitus Order 123 се изискват превантивни мерки за тежко болни лежащо болни хора, които са получили повече от десет точки по скалата на риска Waterlow, докато са в болница.

Протоколът за рани от залежаване се разглежда специално за тези пациенти, които са подложени на терапия в онкологични, травматологични, неврологични, неврохирургични и интензивни отделения.

Изискванията на заповедта се отнасят за заболявания, които водят до обездвижване на пациента.

Характеристики на грижата за пациентите в Протокол № 123

Пациентът има право на специално легло, в което задължително има перила от двете страни и механизъм за повдигане на горната част на леглото. Височината му трябва приблизително да съответства на нивото на средата на бедрото на медицинската сестра.

Това легло трябва да има възможност за промяна на височината, така че пациентът да може да го напусне сам.

Необходимо е да изберете правилния матрак срещу рани от залежаване. Поставете специални дунапренови ролки под краката.

Спалното бельо трябва да е памучно.

Необходимо е да се променя позицията на пациента на всеки два часа, включително през нощта. След като промените позата, огледайте кожата.

Преместете пациента внимателно, като го повдигнете от леглото.

Масажът трябва да се извършва само след нанасяне на специален овлажнител.

Измийте пациента с течен сапун, подсушете кожата с мокри движения.

Използвайте водоустойчиви пелени и чаршафи.

Насърчавайте независимото движение на пациента, научете го на това.

Осигурете обучение на близки.

Избягвайте пресушаване или намокряне на кожата.

Наблюдавайте леглото на пациента, премахвайте трохи, гънки.

Научете пациента да изпълнява дихателни упражнения, подкрепяйте това.

Диета по стандарта на поръчката

Протоколът също така препоръчва предотвратяване на рани от налягане чрез правилно хранене. Според данните от заповедта на Министерството на здравеопазването № 123, менюто на пациента трябва да включва най-малко 120 грама протеин и около 1 грам витамин С на ден. Ястията трябва да съдържат достатъчно калории.

Протокол за формуляр за информирано съгласие

Стандартът на рани под налягане изисква лечение само по желание на човека. Преди извършване на медицинска намеса е необходимо да се вземе доброволно съгласие от пациента в съответствие с член 32 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на гражданите.

Ако благосъстоянието на пациента не му позволява да изрази мнението си по този въпрос и медицинската намеса е спешна, тогава проблемът трябва да бъде разрешен от съвет или лекуващия лекар. След това той трябва да уведоми персонала на болницата за действията си.

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предписва естеството и последователността на превантивните антидекубитални действия, които трябва да бъдат съгласувани на хартия с пациента, ако не е възможно, с неговите близки. Стандартът „Декубитуси” също така задължава пациента да предостави пълна информация за целите на тяхната профилактика и всички възможни усложнения и рискове.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

Относно одобрението на индустриалния стандарт
"Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване"

_______________________________________________________________________________
Документът не се нуждае от държавна регистрация от Министерството на правосъдието на Руската федерация
Писмо на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 03.06.2002 г. N 07/5195-YUD.
______________________________________________________________________________

За осигуряване на качествени грижи за пациенти с риск от декубитус

Заповядвам:

1. Одобряване:

1.1. Индустриален стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване" (OST 91500.11.0001-2002) (Приложение N 1 * към тази заповед).
__________________
* Приложение N 1, вижте връзката. - Бележка на производителя на базата данни.

2. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър Вялков А.И.

министър
Ю. Л. Шевченко

Приложение N 2

Приложение No2

ОДОБРЕНО
със заповед на министерството
здравеопазване на Руската федерация
от 17 април 2002 г. N 123

Медицинска документация
Вложка за медицински
болнична карта
N 003/г
Счетоводна форма N 003-2 / г

„КАРТА ЗА СЕСТРИНСКО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ
С ДЕКУКУСПЕРС"

1. Пълно име търпелив

2. Клон

3. Камера

4. Клинична диагноза

5. Начало на изпълнение на плана за грижа: дата ____ час. _____ мин.

6. Приключване на изпълнението на плана за грижа: дата ____ час._____ мин.

I. Съгласие на пациента с предложения план за грижа

Получено разяснение относно плана за грижа за профилактика на декубитусите;

Получих информация:

относно рисковите фактори за рани от налягане,

за превантивни мерки,

последствия от неспазване на цялата програма за превенция.

На пациента беше предложен план за лечение в съответствие с индустриалния стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123, бяха дадени пълни обяснения за характеристиките на диетата.

Пациентът е информиран за необходимостта от спазване на цялата програма за профилактика, редовна смяна на позицията в леглото и извършване на дихателни упражнения.

Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на медицинската сестра и лекаря може да бъде усложнено от развитието на рани от залежаване.

Пациентът се уведомява за резултата в случай на отказ да завърши плана за грижа.

Пациентът имаше възможност да зададе всички интересуващи го въпроси относно плана за грижа и получи отговори на тях.

Интервюирано от медицинска сестра _____________ (подпис на медицинската сестра)

"__" ______________ 20 __

Пациентът се съгласи с предложения план за грижа, в който той подписа със собствената си ръка __________________ (подпис на пациента) или се подписа за него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт "Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123)

___________________ (подпис, пълно име),

за което свидетелстват присъстващите на разговора

_____________ (подпис на медицинската сестра)

_____________ (подпис на свидетеля)

Пациентът не се съгласи (отказа) с предложения план за грижа, който подписа собственоръчно __________________ (подпис на пациента) или се подписа за него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване ", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123 )

____________________ (подпис, трите имена).

II. Лист за оценка на риска при кърмене за развитие и стадий на язви от налягане


Име
Телесна маса



Специални рискови фактори
Инконтиненция
Мобилност

Неврологични разстройства
Голяма операция под колана/травма					Повече от 2 часа маса 5
Лекарствена терапия

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 2002 г. N 123 За одобряване на индустриалния стандарт. Протокол за управление на пациента. рани от залежаване

Съгласно заключението на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 3 юни 2002 г. N 07 / 5195-YUD тази заповед не се нуждае от държавна регистрация (информация, публикувана в Бюлетина на Министерството на правосъдието на Руската федерация, 2002 г. N 8)

С цел осигуряване на качествено медицинско обслужване на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване, нареждам:
1. Одобряване:
1.1. Индустриален стандартен протокол за управление на случаи. Рани под налягане (OST 91500.11.0001-2002) (Приложение № 1 към тази заповед).
1.2. Счетоводна форма N 003-2 / г Карта за сестринско наблюдение на пациенти с рани от залежаване (Приложение N 2 към тази заповед).
2. Да възложи контрола по изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър Вялков А.И.

министър Ю. Л. Шевченко

Индустриален стандарт OST 91500.11.0001-2002
Система за стандартизация в здравеопазването на Руската федерация
Протокол за управление на пациента. Рани под налягане (L.89)

1 област на използване

2 Цел на проектирането и изпълнението

3 Задачи за разработване и внедряване

1. Въвеждане на съвременни системи за оценка на риска от развитие на язви под налягане, изготвяне на програма за превенция, намаляване на честотата на язви под налягане и предотвратяване на инфекция на язви под налягане.
2. Своевременно лечение на рани от залежаване, в зависимост от етапа на тяхното развитие.
3. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациентите поради въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.
4. Подобряване качеството на живот на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване.

4 Клинична епидемиология, медицинско и социално значение

Статистически данни за честотата на рани от залежаване в лечебните заведения на Руската федерация практически липсват. Но според проучване в Ставрополската регионална клинична болница, предназначена за 810 легла, с 16 стационарни отделения, за 1994-1998 г. Регистрирани са 163 случая на рани от залежаване (0,23%). Всички те са усложнени от инфекция, която представлява 7,5% от общата структура на нозокомиалните инфекции.
Според английски автори рани от залежаване се образуват при 15-20% от пациентите в лечебни и профилактични институции. Според проучване, проведено в Съединените щати, около 17% от всички хоспитализирани пациенти са изложени на риск от развитие на язви под налягане или вече имат такива.
Приблизителната цена за лечение на язви под налягане на пациент е между 5000 и 40 000 долара. Според D. Waterlow в Обединеното кралство разходите за грижа за пациенти с рани от залежаване се оценяват на 200 милиона паунда и се увеличават с 11% годишно в резултат на разходите за лечение и увеличаване на продължителността на хоспитализацията.
В допълнение към икономическите (преки медицински и немедицински) разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, трябва да се вземат предвид и нематериалните разходи: тежки физически и морални страдания, изпитани от пациента.
Неадекватните антидекубитални мерки водят до значително увеличение на преките медицински разходи, свързани с последващото лечение на декубиталните рани и тяхната инфекция. Продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава, има нужда от адекватни превръзки (хидрокалоиди, хидрогелове и др.) И лекарствени (ензими, противовъзпалителни, подобряващи регенерацията) средства, инструменти и оборудване. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на рани от залежаване III-IV етап.
Всички други разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, също нарастват.
Адекватната профилактика на раните от залежаване може да предотврати развитието им при рискови пациенти в повече от 80% от случаите.
По този начин, адекватната профилактика на рани от залежаване не само ще намали финансовите разходи за лечение на язви под налягане, но и ще подобри качеството на живот на пациента.

5 Общи въпроси

Патогенеза

Натискът върху костните издатини, триенето и силите на срязване (срязване) водят до рани под налягане. Продължителното (повече от 1-2 часа) действие на натиска води до съдова обструкция, притискане на нерви и меки тъкани. В тъканите над костните издатини се нарушава микроциркулацията и трофиката, развива се хипоксия, последвана от развитие на рани от залежаване.
Увреждането на меките тъкани чрез триене възниква при движение на пациента, когато кожата е в близък контакт с грапава повърхност. Триенето причинява нараняване както на кожата, така и на по-дълбоките меки тъкани.
Нараняване от срязване възниква, когато кожата е неподвижна и има изместване на по-дълбоко разположени тъкани. Това води до нарушена микроциркулация, исхемия и кожни увреждания, най-често при наличие на допълнителни рискови фактори за декубитус (виж приложенията).

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на язви под налягане могат да бъдат обратими (напр. дехидратация, хипотония) или необратими (напр. възраст), присъщи или външни.
Вътрешни рискови фактори

Външни рискови фактори

Местоположение на рани от залежаване

В зависимост от позицията на пациента (по гръб, настрани, седнал на стол) точките на натиск се променят. Чертежите (виж т. 03) показват най- и най-малко уязвимите участъци от кожата на пациента.
Най-често в областта: ушна мида, гръдни прешлени (най-изпъкналият отдел), сакрум, голям трохантер на бедрената кост, изпъкналост на фибулата, седалищна израстък, лакът, пети.
По-рядко срещани в региона: тила, мастоидния израстък, акромиалния израстък на лопатката, шипа на лопатката, страничния кондил, пръстите на краката.

Клинична картина и диагностични характеристики

Клиничната картина е различна в различните етапи на развитие на рани от залежаване:
Етап 1: персистираща хиперемия на кожата, която не изчезва след прекратяване на натиска; кожата не е счупена.
Етап 2: персистираща хиперемия на кожата; отлепване на епидермиса; повърхностно (плитко) нарушение на целостта на кожата (некроза) с разпространение в подкожната тъкан.
Етап 3: разрушаване (некроза) на кожата до мускулния слой с проникване в мускула; може да има отделяне на течност от раната.
Етап 4: увреждане (некроза) на всички меки тъкани; наличието на кухина, в която се виждат сухожилия и / или костни образувания.
Инфекцията на рани под налягане се диагностицира от лекар. Диагнозата се поставя въз основа на данните от изследването. За това се използват следните критерии:
1) гнойно отделяне;

Потвърждаването на съществуващото усложнение на "инфекция от залежаване" бактериологично трябва да се извърши при всички пациенти, страдащи от агранулоцитоза, дори при липса на външни признаци на възпаление (болка, подуване на ръбовете на раната, гнойно отделяне).
Инфекциите от залежаване, които се развиват в болница, се записват като нозокомиални инфекции.
В случай на пребиваване на пациент в старчески дом, когато пациентите се обслужват от сестрински персонал на службите за милосърдие, данните за местоположението, размера, стадия на язви под налягане се записват само в картата за наблюдение на пациенти с язви под налягане ”( вижте Приложение № 2).

Общи подходи за превенция

Адекватната профилактика на язви под налягане в крайна сметка ще доведе до намаляване на преките медицински разходи, свързани с лечението на язви под налягане, преки (немедицински), непреки (непреки) и нематериални (нематериални) разходи.
Адекватните антидекубитални мерки трябва да се извършват от сестринския персонал след специално обучение.

Превантивните мерки трябва да са насочени към:
- намаляване на натиска върху костната тъкан;
- предотвратяване на триене и срязване на тъканите при движение на пациента или при неправилно поставяне („плъзгане” от възглавници, „седнало” положение в леглото или на стол);
- наблюдение на кожата над костните издатини;
- поддържане на кожата чиста и нейното умерено овлажняване (не прекалено суха и не прекалено влажна);
- осигуряване на пациента на адекватна храна и напитки;
- обучение на пациента в техники за самопомощ при придвижване;
- обучение на роднини.
Общите подходи за предотвратяване на язви под налягане са следните:
- навременна диагностика на риска от развитие на рани от залежаване,
- своевременно започване на изпълнението на целия комплекс от превантивни мерки,
- адекватна техника за извършване на прости медицински услуги, включително грижи.

6 Уточняване на изискванията

6.1 Модел на пациент

6.1.1 Критерии и характеристики, които определят модела на пациента

Индустриалният стандарт може да включва пациенти с риск от развитие на рани от залежаване над 10 точки по скалата на Waterlow, страдащи от заболявания, причинени от тежко увреждане на централната нервна система от възпалителен, дегенеративен или токсичен произход, придружено от пълна неподвижност: невъзможността за пациентът самостоятелно да се движи по равнината и да променя позицията на тялото си в пространството без специално оборудване или помощ.

6.1.2 Разпространение на изискванията на протокола

Заболявания, водещи до обездвижване: увреждане на гръбначния мозък поради спинална травма, туморен растеж, метастази в гръбначния стълб с нарушена функция на подлежащите отдели на гръбначния мозък, инфекции с нарушен контрол на уринирането и/или дефекацията и др.

6.1.3 Състояние на медицинското обслужване

Медицинските грижи, регламентирани от този браншов стандарт, се извършват в болница.

Функционалната цел на медицинските услуги е профилактиката.

6.1.4 Характеристики на алгоритмите и характеристиките на предоставянето на медицинска помощ

Не се предоставя медицинска помощ, която не е свързана с грижата за пациента.

6.1.5 Характеристики на алгоритмите и характеристиките на употребата на лекарства

Медикаментозна терапия не се провежда.

6.1.6 Изисквания към режима на труд, почивка, лечение или рехабилитация

6.1.7 Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури

Кодът	Име	Многократност на изпълнение
13.31.001	Обучение за самообслужване	Всеки ден веднъж
13.31.004	Обучение на близки да се грижат за тежко болни	Всеки ден веднъж
14.01.001	Грижа за кожата на пациент в критично състояние	Ежедневно на всеки 2 часа
14.01.002	Грижа за косата, грижа за ноктите, бръснене на тежко болен човек	1 път на 10 дни
14.19.001	Помощ при дефекация на тежко болен пациент	Ежедневно според нуждите
14.28.001	Помощ при уриниране на тежко болен	Ежедневно според нуждите
14.31.001	Преместване на тежко болен в леглото	Ежедневно на всеки 2 часа
14.31.002	Поставяне на тежко болен на легло	Ежедневно на всеки 2 часа
14.31.005	Подготовка и смяна на спално бельо на тежко болен	Ежедневно според нуждите
14.31.006	Полза за смяна на бельо и дрехи на тежко болен	Ежедневно според нуждите
14.31.007	Грижи за перинеума и външните полови органи на тежко болни пациенти	Ежедневно според нуждите
14.31.012	Оценка на риска от язва под налягане	Всеки ден веднъж
21.01.001	Общ масаж	Ежедневно 3 пъти на ден
14.31.003	Транспортиране на тежко болен в рамките на институцията	При поискване

Характеристики на грижите за пациентите

1. Поставяне на пациента на функционално легло (в болнични условия). Трябва да има перила от двете страни и устройство за повдигане на главата на леглото. Болният не трябва да се поставя на легло с бронирана мрежа или със стари пружинни матраци. Височината на леглото трябва да бъде на нивото на средата на бедрото на болногледача.
2. Пациентът, който се премества или премества на стол, трябва да бъде на легло с променлива височина, което му позволява самостоятелно, с помощта на други импровизирани средства, да се измъкне от леглото.
3. Изборът на антидекубитален дюшек зависи от степента на риск от развитие на декубитални язви и телесното тегло на пациента. При нисък риск може да е достатъчен дунапренов матрак с дебелина 10 см. При по-висок риск, както и при различни стадии на декубитус, са необходими други матраци. При поставяне на пациента на стол (инвалидна количка) под задните части и зад гърба се поставят възглавници от порест каучук с дебелина 10 см. Под краката се поставят подложки от порест каучук с дебелина най-малко 3 см (сила на доказателства Б) .
4. Спално бельо - памук. Одеялото е леко.
5. Под уязвимите места е необходимо да поставите ролки и възглавници от пяна.
6. Сменяйте позицията на тялото на всеки 2 часа, включително през нощта, по график: ниско положение на Фаулър, положение „настрани“, положение на Симс, положение „по корем“ (съгласувано с лекаря). Позицията на Фаулър трябва да съвпада с времето за хранене. При всяко движение - проверявайте рисковите зони. Резултатите от прегледа - запишете в списъка за регистрация на антидекубитални мерки (убедително доказателство Б).
7. Преместете пациента внимателно, като изключите триенето и изместването на тъканите, повдигнете го над леглото или използвайте чаршаф.
8. Не позволявайте на пациента да лежи директно върху големия трохантер на бедрото в позиция „настрани“.
9. Не излагайте рисковите зони на триене. Масажът на цялото тяло, включително близките рискови зони (в радиус от най-малко 5 cm от костната изпъкналост), трябва да се извършва след обилно нанасяне на подхранващ (овлажняващ) крем върху кожата (сила на доказателства B).
10. Измийте кожата без триене и сапун, използвайте течен сапун. Подсушете кожата старателно след измиване с попивателни движения (сила на доказателство C).
11. Използвайте водоустойчиви пелени и пелени, които намаляват прекомерната влага.
12. Увеличете максимално активността на пациента: научете го да си помага сам, за да намали натиска върху опорната точка. Насърчавайте го да промени позицията: обърнете се с помощта на парапетите на леглото, издърпайте се.
13. Научете роднини и други лица, които се грижат за тях, да намалят риска от увреждане на тъканите при натиск:
Редовно променяйте позицията на тялото;
използвайте устройства, които намаляват налягането (възглавници, гума от пяна, уплътнения);
спазвайте правилата за повдигане и преместване: изключете триенето и срязването на тъканите;
Оглеждайте цялата кожа поне 1 път на ден, а рисковите зони - при всяко движение;
Поддържайте правилното хранене и прием на достатъчно течности;
Правилно провеждайте хигиенни процедури: премахване на триенето.
14. Избягвайте прекомерното овлажняване или сухота на кожата: в случай на прекомерна влажност, подсушете с пудри без талк, в случай на сухота, навлажнете с крем (сила на доказателство C).
15. Постоянно поддържайте удобно състояние на леглото: отърсете трохите, изправете бръчките.
16. Научете пациента на дихателни упражнения и го насърчавайте да ги прави на всеки 2 часа.

Препоръчителните планове за грижа за риска от развитие на рани от залежаване при лежащо болен и пациент, който може да седи, са дадени в Приложение № 2. Регистрирането на антидекубиталните мерки се извършва в специален формуляр (виж Приложение № 2 към реда на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. № 123).

6.1.8 Изисквания за диетични предписания и ограничения

Диетата трябва да съдържа най-малко 120 g протеин и 500-1000 mg аскорбинова киселина на ден (сила на доказателства C). Дневната диета трябва да е достатъчно калорична, за да поддържа идеалното телесно тегло на пациента.

6.1.9 Формуляр за информирано съгласие

Необходима предпоставка за медицинска намеса е информираното доброволно съгласие на гражданин в съответствие с член 32 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на гражданите“ от 22 юли 1993 г. № 5487-1 (Бюлетин на SND и въоръжените сили на Руската федерация от 19 август 1993 г., № 33, член 1318).
В случаите, когато състоянието на гражданин не му позволява да изрази волята си и медицинската намеса е спешна, въпросът за нейното извършване в интерес на гражданина се решава от съвет, а при невъзможност да се свика съвет - директно от лекуващия (дежурния) лекар, последвано от уведомяване на длъжностни лица от лечебното заведение.
Планът за прилагане на противодекубиталните мерки се обсъжда и съгласува писмено с пациента, а при необходимост и с неговите близки.

Пациентът трябва да бъде информиран за:

рискови фактори за развитие на рани от залежаване;
- целта на всички превантивни мерки;
- необходимостта от завършване на цялата програма за профилактика, включително манипулации, извършени от пациента и / или неговите близки;
- последиците от неспазването на цялата програма за превенция, включително намаляване на нивото на качеството на живот.

Пациентът трябва да бъде обучен:

Техниката за промяна на позицията на тялото в равнина с помощта на помощни средства (перила на леглото, подлакътници на столове, устройства за повдигане на пациента);
- дихателни упражнения.

Допълнителна информация за близките:

Места на образуване на рани от залежаване;
- техника на движение;
- характеристики на поставяне в различни позиции;
- диетичен и питеен режим;
- техника на хигиенни процедури;
- спазване и поддържане на умерена влажност на кожата;
- стимулиране на пациента за самостоятелно придвижване на всеки 2 часа;
- стимулиране на пациента да изпълнява дихателни упражнения.
Забележка: Обучението на пациента и / или неговите близки трябва да бъде придружено от демонстрация и коментари на чертежите от параграф 10 на OST 91500.11.0001-2002.
Данните за информираното съгласие на пациента се записват в специален формуляр (вижте Приложение 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. № 123).

6.1.10 Допълнителна информация за пациенти и членове на семейството

Напомняне за пациента

Превенцията е най-доброто лечение. За да ни помогнете да се предпазим от появата на рани под налягане, трябва:
Приемайте достатъчно (поне 1,5 л.) количество течност (количеството течност трябва да се провери при лекар) и поне 120 г протеини; 120 г протеин трябва да "наберете" от различни храни, които обичате, както животински, така и растителен произход. Например 10 g протеин се намират в:

72,5 g	мазна извара	51,0 g	постно пиле
50,0 g	нискомаслено извара	51,0 g	пуйки
62,5 g	мека диетична извара	57,5 g	телешки черен дроб
143 гр	подсладено кондензирано мляко, стерилизирано	64,0 g	писия
42,5 g	Холандско сирене	62,5 g	шаран
37,5 g	сирене от Кострома, Пошехонски, Ярославъл	54,0 g	речен костур
47,5 g	Руско сирене	53,0 g	камбала
40,0 g	швейцарско сирене	59,0 g	херинга
68,5 g	сирене от овче мляко	56,5 g	Атлантическа мазна херинга
56,0 g	сирене от краве мляко	55,5 g	нискомаслена тихоокеанска херинга
78,5 g	кокоше яйце	55,5 g	скумрия
48,0 g	постно агнешко	54,0 g	сафрид
49,5 g	постно говеждо месо	52,5 g	зандър
48,5 g	заешко месо	57,5 g	треска
68,5 g	свинско месо	60,0 g	мерлуза
51,0 g	телешко месо	53,0 g	щука
55,0 g	Чур

Протеинът се съдържа и в растителните храни. И така, 100 g от продукта съдържа различно количество протеин:

Използвайте най-малко 500-1000 mg аскорбинова киселина (витамин С) на ден;
движение в леглото, включително от легло на стол, с изключение на триене; използвайте помощни средства;
използвайте антидекубитален матрак и/или възглавница за стол;
· опитайте се да намерите удобна позиция в леглото, но не увеличавайте натиска върху уязвимите зони (костни издатини);
· сменяйте позицията в леглото на всеки 1-2 часа или по-често, ако можете да седите;
Разходете се, ако можете правете упражнения чрез огъване и разгъване на ръце, крака;
Правете 10 дихателни упражнения на всеки час: дълбоко, бавно вдишване през устата, издишване през носа;
Вземете активно участие в грижите си
Задавайте въпроси на медицинската сестра, ако имате проблеми.

Напомняне за роднини

При всяко движение, всяко влошаване или промяна в състоянието, редовно оглеждайте кожата в областта на сакрума, петите, глезените, лопатките, лактите, тила, големия трохантер на бедрената кост, вътрешната повърхност на коленните стави. .
Не излагайте уязвимите части на тялото на триене. Измивайте уязвимите места поне веднъж на ден, ако трябва да спазвате обичайните правила за лична хигиена, както и в случай на уринарна инконтиненция, силно изпотяване. Използвайте мек и течен сапун. Уверете се, че почистващият препарат е изплакнат, подсушете областта на кожата. Ако кожата е прекалено суха, използвайте овлажнител. Измийте кожата си с топла вода.
Използвайте защитни кремове, ако е показано.
Не масажирайте в областта на изпъкналите костни издатини.
Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа (дори през нощта): позиция на Фаулър; Sims позиция; "отляво"; "от дясната страна"; "на стомаха" (с разрешение на лекаря). Видовете провизии зависят от заболяването и състоянието на конкретния пациент. Обсъдете това с Вашия лекар.
Променете позицията на пациента, като го повдигнете от леглото.
Проверете състоянието на леглото (гънки, трохи и т.н.).
Избягвайте контакт на кожата с твърдата част на леглото.
Използвайте порест каучук в калъф (вместо памучни марли и гумени кръгове), за да намалите натиска върху кожата.
Освободете натиска върху участъците с наранена кожа. Използвайте подходящите инструменти.
Спуснете главата на леглото до най-ниското ниво (ъгъл не повече от 30 градуса). Повдигнете таблата за кратко време, за да извършите някакви манипулации.
Не позволявайте на пациента да лежи директно върху големия трохантер в странично положение.
Избягвайте продължително седене на стол или инвалидна количка. Напомняйте ви да променяте позицията си на всеки час, независимо да променяте позицията на тялото, да се издърпвате, да изследвате уязвимите участъци от кожата. Посъветвайте го да облекчава натиска върху задните части на всеки 15 минути: наведете се напред, настрани, повдигнете се, подпирайки се на ръцете на стола.
Намалете риска от увреждане на тъканите от натиск:
Редовно променяйте позицията на тялото;
използвайте устройства, които намаляват телесното налягане;
Спазвайте правилата за повдигане и преместване;
Изследвайте кожата поне 1 път на ден;
Хранете се правилно и приемайте достатъчно течности.
Следете качеството и количеството на храната и течностите, включително при уринарна инконтиненция.
Увеличете максимално активността на вашето отделение. Ако може да ходи, насърчавайте го да се разхожда на всеки час.
Използвайте водоустойчиви пелени, пелени (за мъже - външни писоари) при инконтиненция.

6.1.11 Правила за промяна на изискванията по време на изпълнение на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

Изискванията на протокола престават да се прилагат при липса на риск от развитие на декубитус по скалата на Waterlow.

6.1.12 Възможни резултати и техните характеристики

6.1.13 Характеристики на разходите

Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.

Графично, схематично и таблично представяне на протокола

8 Мониторинг

8.1 Критерии и методология за мониторинг и оценка на ефективността на прилагането на протокола

В отделението по неврология на регионалната (градска) болница

Извадка: всички пациенти с инсулт, лекувани в отделението през календарната година, с риск от развитие на декубитуси от 10 или повече точки по скалата на Waterlow, които нямат декубитуси към момента на индустриалния стандарт.

1. Общ брой пациенти с инсулт, приети в отделението през годината ________________.
2. Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на D. Waterlow 10 или повече точки ________________.
3. Брой пациенти, развили рани от залежаване ________________.

В интензивното отделение на областната (градската) болница

Оценката се извършва по следните позиции:

1. Общият брой пациенти, които са били в отделението през годината (минимален период от най-малко 6 часа) ________________.
2. Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на Waterlow от 10 или повече точки ________________.
3. Брой пациенти, развили рани от залежаване __________.

8.2 Принципи на рандомизиране

Принципите на рандомизиране не са предвидени в OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Как да оценим и документираме страничните ефекти и усложнения

Инфекцията на рани под налягане се диагностицира от лекар. Диагнозата се поставя въз основа на данните от изследването. За това се използват следните критерии:
1) гнойно отделяне;
2) болка, подуване на краищата на раната.
Диагнозата се потвърждава бактериологично, когато микроорганизмът се изолира от култури от течни проби, получени чрез намазка или пункция от краищата на раната.
Потвърждението на съществуващото усложнение на "декубитална инфекция" бактериологично трябва да се извърши при всички пациенти, страдащи от агранулоцитоза, дори при липса на външни признаци на възпаление (болка, подуване на ръбовете на раната, гнойно отделяне).
Инфекциите от залежаване, които се развиват в болница, се записват като нозокомиални инфекции.

8.4 Как да изключите пациент от наблюдение

Няма процедура за изключване на пациент от наблюдение.

8.5 Междинна оценка и изменения на този стандарт

Оценката на прилагането на OST 91500.11.0001-2002 се извършва 2 пъти годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Измененията на OST 91500.11.0001-2002 се извършват в случай на получаване на информация:
а) за наличието в този индустриален стандарт на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни доказателства за необходимостта от промяна на задължителните изисквания на индустриалния стандарт.
Промените в този стандарт се подготвят от екипа за разработка. Измененията на този индустриален стандарт се извършват от руското Министерство на здравеопазването по предписания начин.

8.6 Параметри за оценка на качеството на живот по време на изпълнение на протокола

Параметрите за оценка на качеството на живот при изпълнение на OST 91500.11.0001-2002 не са предоставени.

8.7 Оценка на цената на протокола и цената на качеството

Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.

8.8 Сравнение на резултатите

При наблюдение на OST 91500.11.0001-2002 се извършва годишно сравнение на статистически данни за честотата на показателите за развитие на рани под налягане.

8.9 Как да генерирам отчет

Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени при разработването на медицинските досиета и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на индустриалния стандарт.
Докладът се предава на работната група на този индустриален стандарт. Материалите на доклада се съхраняват в Лабораторията по проблеми на стандартизацията в здравеопазването на Института по здравен мениджмънт на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Русия под формата на текст, отпечатан на хартия, CD в архива на горепосочената лаборатория.
Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в публичната преса.

Приложение № 2
Одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

от "17" 04.2002г
№ 123
Медицинска документация
Вложка за медицински
болнична карта No 003/г
Формуляр за сметка № 003-2/у

"Карта за сестрински грижи за пациенти с рани от залежаване"

ПЪЛНО ИМЕ. търпелив
клон
Уорд
Клинична диагноза
Край на изпълнението на плана за грижа: дата ______ час.________ мин. _____

I. Съгласие на пациента с предложения план за грижа

Пациент_______________________________________________________
(ПЪЛНО ИМЕ)
Получено разяснение относно плана за грижа за профилактика на декубитусите; получена информация за: рискови фактори за язви под налягане,
за превантивни мерки,
последствия от неспазване на цялата програма за превенция.
На пациента беше предложен план за грижа в съответствие с индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациента. Рани от залежаване”, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. № 123, бяха дадени пълни обяснения за характеристиките на диетата.
Пациентът е информиран за необходимостта от спазване на цялата програма за профилактика, редовна смяна на позицията в леглото и извършване на дихателни упражнения.
Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на медицинската сестра и лекаря може да бъде усложнено от развитието на рани от залежаване.
Пациентът се уведомява за резултата в случай на отказ да завърши плана за грижа.
Пациентът имаше възможност да зададе всички интересуващи го въпроси относно плана за грижа и получи отговори на тях.

Интервюирано от медицинска сестра _________________ (подпис на медицинската сестра)

"____" _______________ 20__

Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който се подписа собственоръчно __________________________ (подпис на пациента)
или подписан за него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт „Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване“, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. № 123)
___________________________ (подпис, трите имена),
за което свидетелстват присъстващите на разговора
___________________ (подпис на медицинската сестра)
___________________ (подпис на свидетеля)
Пациентът не е съгласен (отказал) с плана на предложените грижи, който е подписал собственоръчно _____________________________ (подпис на пациента)
или подписан за него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване“, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. № 123)
____________________________ (подпис, трите имена).

II. Лист за оценка на риска при кърмене за развитие и стадий на язви от налягане

Име	№ п / стр	1	2	3	4	5	6	7
Телесна маса	1	0	1	2	3
тип кожа	2	0	1	1	1	1	2	3
Етаж	3	1	2
Възраст	4	1	2	3	4	5
Специални рискови фактори	5	8	5	5	2	1
Инконтиненция	6	0	1	2	3
Мобилност	7	0	1	2	3	4	5
апетит	8	0	1	2	3
Неврологични разстройства	9	4	5	6
Голяма операция под колана/травма	10	5			Над 2 часа на маса 5
Лечебни терапия	11	4

Инструкции: оградете числото, съответстващо на точките от скалата на Waterlow

Общо точки ____________
Риск: не, да, висок, много висок (подчертайте, ако е необходимо)
Рани от залежаване: да, не (подчертайте, ако е необходимо)
Етап 1 2 3 4

Съгласувано с лекаря ________________________________________________
(подпис на лекаря)

III. Регистрационен лист за противодекубитални мерки

Начало на плана за грижа: дата ______ час ________ мин. _____
Край на изпълнението на плана за грижа: дата ______ час.________ мин. _____

1. Сутрин по скалата на Waterlow. . . . . . . точки
2. Промяна на позицията на състоянието на леглото (запишете)
8-10 h позиция -	Позиция 10-12 часа -
12-14 h позиция -	14-16 h позиция -
16-18 h позиция -	18-20 ч позиция -
20-22 часа позиция -	22-24 h позиция -
0-2h позиция -	2-4 h позиция -
4-6 h позиция -	6-8 h позиция -
3. Клинични процедури: измиване с душ вана
4. Обучение на пациента на самообслужване (вмъкнете резултат)
5. Обучение на близките на самообслужване (вмъкнете резултат)
6. Количеството изядена храна в проценти: закуска обяд следобедна закуска вечеря
7. Количеството протеин в грамове:
8. Получена течност: 9-13 h ml 13-18 h ml 18-22 h ml
9. Подложките от пяна се използват при: (трансфер)
10. Масажът се извършва близо до местата от времето
11. За поддържане на умерена влажност са използвани:
12. Забележки и коментари:

ПЪЛНО ИМЕ. медицински сестри, участващи в грижите за пациентите:
Подпис:

Сестрински интервенции	множественост
1. Извършване на текуща оценка на риска от развитие на язви под налягане поне 1 път на ден (сутрин) по скалата на Waterlow	На ден по 1 път
2. Смяна на позицията на пациента на всеки 2 часа: - 8-10 часа - позиция на Фаулър; - 10-12 часа - позиция "от лявата страна"; - 12-14 часа - позиция "на дясната страна"; - 14-16 ч. - позиция на Фаулър; - 16-18 часа - позицията на Sims; - 18-20 часа - позиция на Фаулър; - 20-22 часа - позиция "на дясната страна"; - 22-24 часа - позиция "на лявата страна"; - 0-2 часа - позицията на Sims; - 2-4 часа - позиция "на дясната страна"; - 4-6 часа - позиция "от лявата страна"; - 6-8 часа - Sims позиция	12 пъти на ден
	На ден по 1 път
	12 пъти на ден
5. Обучение на близките на пациента на техниката на правилно движение (повдигане над леглото)	По индивидуална програма
6. Определяне на количеството изядена храна (количеството протеин е не по-малко от 120 g, аскорбинова киселина 500-1000 mg на ден)	На ден по 4 пъти
7. Осигуряване на консумация на поне 1,5 литра течност на ден: от 900 - 1300 часа - 700 ml; от 1300 - 1800 часа - 500 ml; от 1800 - 2200 - 300 мл	През деня
8. Използване на подложки от пяна в областта на рисковите зони, които изключват натиск върху кожата	През деня
9. Инконтиненция:	През деня
10. Ако болката се увеличи - консултирайте се с лекар	През деня
11. Обучение на пациентите и насърчаване да променят позицията си в леглото (точки на натиск) с помощта на пръти, перила и други устройства	През деня
12. Масажирайте кожата около рисковите зони	На ден по 4 пъти
13. Обучение на пациента на дихателни упражнения и насърчаване да ги прави	През деня
14. Следете влажността на кожата и поддържайте умерена влажност	През деня

Изборът на позиция и тяхното редуване може да варира в зависимост от заболяването и състоянието на пациента.

Сестрински интервенции	множественост
Провеждайте текуща оценка на риска от язва под налягане поне веднъж на ден (сутрин) по скалата на Ватерло	На ден по 1 път
Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа: 8-10 часа - позицията на "седене"; 10-12 часа - позиция "от лявата страна"; 12-14 часа - позиция "от дясната страна"; 14-16 часа - позицията на "седене"; 16-18 часа - позицията на Sims; 18-20 часа - позицията на "седене"; 20-22 часа - позиция "от дясната страна"; 22-24 часа - позиция "от лявата страна"; 0-2 часа - Sims позиция; 2-4 часа - позиция "от дясната страна"; 4-6 часа - позиция "от лявата страна"; 6-8 часа - позицията на Sims; Ако пациентът може да се движи (или да се движи самостоятелно с помощта на помощни средства) и на стол (инвалидна количка), той може да бъде в седнало положение и в леглото	12 пъти на ден
3. Измиване на замърсени кожни участъци	На ден по 1 път
4. Проверка на състоянието на леглото при смяна на позицията (на всеки 2 часа)	12 пъти на ден
Обучение на близките на пациента на техниката на правилно движение (повдигане над леглото)	По индивидуална програма
Обучение на пациента да се движи самостоятелно в леглото с помощта на повдигащо устройство	По индивидуална програма
Обучение на пациента как да се придвижва безопасно от леглото на стола с други средства	По индивидуална програма
Определяне на количеството изядена храна (количеството протеин не по-малко от 120 g, аскорбинова киселина 500-1000 mg на ден)	На ден по 4 пъти
Осигурете разход от поне 1,5 литра. течности на ден: от 900 - 1300 часа - 700 ml; от 1300 - 1800 часа - 500 ml; от 1800 - 2200 - 300 мл	През деня
Използвайте подложки от пяна, които изключват натиск върху кожата в рискови зони, включително в „седнало“ положение на пациента (под краката)	През деня
За инконтиненция: - урина - смяна на пелени на всеки 4 часа, - изпражнения - смяна на пелените веднага след дефекация, последвана от щадяща хигиенна процедура	През деня
Ако болката се влоши, консултирайте се с лекар	През деня
Обучение на пациентите и насърчаване да променят позицията си в леглото (точки на натиск) с помощта на пръти, перила и други устройства	През деня
Масажирайте кожата около рисковите зони	На ден по 4 пъти

ИНДУСТРИАЛЕН СТАНДАРТ

Система за стандартизация в здравеопазването на Руската федерация

Протокол за управление на пациента. Рани под налягане (L.89)

1 област на използване

2. Цел на разработване и внедряване

3. Задачи на разработване и внедряване

2. Навременно лечение на рани от залежаване, в зависимост от етапа на тяхното развитие,

4. Подобряване качеството на живот на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване.

4. Клинична епидемиология, медико-социално значение

Статистически данни за честотата на рани от залежаване в лечебните заведения на Руската федерация практически липсват. Но според проучване в Регионалната клинична болница в Ставропол, предназначена за 810 легла, с 16 стационарни отделения, през 1994-1998 г. са регистрирани 163 случая на рани от залежаване (0,23%). Всички те са усложнени от инфекция, която представлява 7,5% от общата структура на нозокомиалните инфекции.

Според английски автори рани от залежаване се образуват при 15-20% от пациентите в лечебни и профилактични институции. Според проучване, проведено в Съединените щати, около 17% от всички хоспитализирани пациенти са изложени на риск от развитие на язви под налягане или вече имат такива.

Приблизителната цена за лечение на язви под налягане на пациент е между 5000 и 40 000 долара. Според D. Waterlow в Обединеното кралство разходите за грижа за пациенти с рани от залежаване се оценяват на 200 милиона британски лири и се увеличават с 11% годишно в резултат на разходите за лечение и увеличаването на продължителността на хоспитализацията.

В допълнение към икономическите (преки медицински и немедицински) разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, трябва да се вземат предвид и нематериалните разходи: тежки физически и морални страдания, изпитани от пациента.

Неадекватните антидекубитални мерки водят до значително увеличение на преките медицински разходи, свързани с последващото лечение на декубиталните рани и тяхната инфекция. Продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава, има нужда от адекватни превръзки (хидрокалоиди, хидрогелове и др.) И лекарствени (ензими, противовъзпалителни, подобряващи регенерацията) средства, инструменти и оборудване. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на рани от залежаване III-IV етап.

Всички други разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, също нарастват.

Адекватната профилактика на раните от залежаване може да предотврати развитието им при рискови пациенти в повече от 80% от случаите.

По този начин, адекватната профилактика на рани от залежаване не само ще намали финансовите разходи за лечение на язви под налягане, но и ще подобри качеството на живот на пациента.

5. Общи въпроси

Патогенеза

Натискът върху костните издатини, триенето и силите на срязване (срязване) водят до рани под налягане. Продължителното (повече от 1-2 часа) действие на натиска води до съдова обструкция, притискане на нерви и меки тъкани. В тъканите над костните издатини се нарушава микроциркулацията и трофиката, развива се хипоксия, последвана от развитие на рани от залежаване.

Увреждането на меките тъкани чрез триене възниква при движение на пациента, когато кожата е в близък контакт с грапава повърхност. Триенето причинява нараняване както на кожата, така и на по-дълбоките меки тъкани.

Нараняване от срязване възниква, когато кожата е неподвижна и има изместване на по-дълбоко разположени тъкани. Това води до нарушена микроциркулация, исхемия и кожни увреждания, най-често при наличие на допълнителни рискови фактори за декубитус (виж приложенията).

Рискови фактори

Вътрешни рискови фактори


обратими	необратим
изтощение	Старческа възраст
Ограничена подвижност
анемия
Недостатъчен прием на протеини, аскорбинова киселина
Дехидратация
хипотония
Уринарна и/или фекална инконтиненция
Неврологични нарушения (сензорни, моторни)
обратими	необратим
Нарушения на периферното кръвообращение
тънка кожа
Безпокойство
Объркан ум

Външни рискови фактори


обратими	необратим
Лоши хигиенни грижи	Голяма операция
Гънки в леглото и/или бельото	с продължителност повече от 2 часа
Парапети за легло
Уреди за фиксиране на пациента
Наранявания на гръбначния стълб, тазовите кости, коремните органи
Травма на гръбначния мозък
Използването на цитотоксични лекарства
Неправилна техника за преместване на пациента в леглото

Waterlow скала за оценка на риска от развитие на декубитус


Тип тяло: телесно тегло спрямо височината		Етаж Възраст, години	Специални рискови фактори
Средно аритметично	Здрави		Кожно недохранване, като терминална кахексия
Над средното	цигара
затлъстяване
Под средното
	оточна
	Лепкав (висока температура)	75-81 над 81	Сърдечна недостатъчност
			Периферно съдово заболяване
	Промяна на цвета
	Пукнатини, петна
Инконтиненция	Мобилност		Неврологични разстройства
Пълен контрол/чрез катетър			например диабет,
	Неспокоен, суетлив		множествена склероза, инсулт,
		Сонда за хранене/само течности	моторни/сензорни, параплегия
периодичен	Апатичен	Не през устата / анорексия
Чрез катетър / фекална инконтиненция	Ограничена подвижност
Изпражнения и урина	Инертен
	Прикован към стол
		Голяма операция/травма
		Ортопедични - под колана, гръбначен стълб;
		Повече от 2 часа на масата
		Лекарствена терапия
		Цитостатични лекарства

Индустриален стандартен протокол за лечение на язви под налягане. Протокол за лечение на стандартни рани от залежаване на пациенти

IV. препоръчителен план за грижа за пациенти с риск от язви под налягане (при легнал пациент)

Сестрински грижи за пациенти с рани под налягане. счетоводна форма № 003-2/у

Сестрински интервенции при рани от залежаване

Сестрински грижи за рани от налягане с различна тежест

Карта за проследяване на кърмещ пациент №1

Характеристики на сестринските грижи за тежко болни и обездвижени пациенти

Сестрински интервенции с риск от рани от налягане

Препоръчителен план за грижа за рискови пациенти с рани от леглото

Карта на процеса на кърмене за пълнене на проби от рани от залежаване

Протокол за управление на пациента.

Законодателна база на руската федерация

Безплатна консултация

федерален закон

123 заповед на Министерството на здравеопазването

„Експертен стандарт за превенция на язви под налягане при сестрински грижи“.

Фактори и причини за рани от залежаване

Профилактика на рани от залежаване - заповед 123 на МЗ (протокол)

Индустриален стандарт за рани от налягане

Обхват на заповедта на МЗ №123

Целта на разработването и прилагането на заповедта на Министерството на здравеопазването № 123

Задачи за разработване и прилагане на Протокол №123

Клинична епидемиология, медицинско и социално значение

Общи въпроси на заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Рискови фактори

Области на развитие на рани от залежаване

Клинична картина и диагностични характеристики

Общи подходи за профилактика на рани от залежаване съгласно стандарт № 123

Модел на пациента

Характеристики на грижата за пациентите в Протокол № 123

Диета по стандарта на поръчката

Протокол за формуляр за информирано съгласие

Приложение N 2

I. Съгласие на пациента с предложения план за грижа

II. Лист за оценка на риска при кърмене за развитие и стадий на язви от налягане

1 област на използване

2. Цел на разработване и внедряване

3. Задачи на разработване и внедряване

4. Клинична епидемиология, медико-социално значение

5. Общи въпроси

Последен

Трябва да се знае