Вземете инструменти и зашийте раната на тънкото (дебелото) черво Зашиване на рани на червата. Затваряне на рана на тънките черва

В хода на различни гинекологични операции често има нужда от спешно производство на определени общи хирургични интервенции. Необходимостта от това може да възникне в случай на диагностична грешка, в резултат на която по време на ревизията на тазовите и коремните органи вместо предполагаемото гинекологично заболяване е открито хирургично заболяване, например остър апендицит. Наличието на паралитична обструкция (поради перитонит) по време или след гинекологична операция налага извършването на един или друг вид ентеростомия.

Близки топографски и анатомични връзки между вътрешните полови органи, от една страна, и черватаи пикочните пътища - от друга страна, в някои случаи водят до случайно увреждане на тези органи по време на гинекологични операции, което принуждава гинекологичния хирург да се намеси върху червата или пикочните пътища.

При увреждане на тънките черва без отваряненеговия лумен, е необходимо, ако е възможно, да се отстрани увредената бримка на червата от коремната кухина, да се покрие със салфетки и да се перитонизира увредената област на червата със сиво-серозни (серозно-мускулни) конци с частично улавяне на мускулната (но не и на лигавицата!) мембрана. Шевовете се нанасят най-добре с възела, тънка коприна.

При увреждане на тънките черва с отваряне на луменанеобходимо е да покриете (увиете) повредената чревна бримка със салфетка, да я извадите (ако е възможно) от коремната кухина, да премахнете замърсената салфетка и да я покриете с чисти. Достатъчно е да зашиете малка прободна рана с портмоне, осем или Z-образен серозно-мускулен шев и при завързване на такъв шев потопете мястото на нараняване с пинсети в чревния лумен. Големите рани се зашиват с двуредов шев в напречна на дължината на червата посока, за да не се стеснява лумена му. За да направите това, първо се нанасят шевове по краищата на раната (за предпочитане серозно-мускулни, донякъде отстъпващи от краищата на раната в напречна посока). Ако е необходимо, ръбовете на раната се изрязват икономично. След това през всички слоеве на чревната стена се нанася първият ред непрекъснато завинтващ кетгутов шев. Смяна на салфетки, ръкавици и инструменти. Вторият ред - възли копринени серозно-мускулни конци. Проверка на проходимостта на червата.

Зашиване на рани на червата. а - кисетичен шев; б - осемобразен шев (вляво) и прекъснати шевове (вдясно).

Резекция на черватасе извършва със значително или многократно увреждане, в случаите, когато е невъзможно да се ограничи до просто зашиване, както и когато се разпространява патологичен процес (тумор, възпалителен), което изисква отстраняване на определена част от червата. В първия случай (увреждане) трябва да се извърши резекция на червата веднага щом се забележи раната; във втория случай (тумор, възпалителен процес) се извършва резекция на червата c. в края на операцията, в нейния последен етап.

Има различни технически техники за мезентериална дисекцияи анастомоза. Възстановяването на чревния континуитет се извършва чрез налагане на междучревна анастомоза по един от следните начини: от край до край, от страна до страна и от край до страна. Най-често се използва анастомоза от край до край, която е най-физиологична и по-проста по отношение на техниката на нейното изпълнение.

Техника за резекция на тънките черва. Чревната бримка, която трябва да се резецира, се извежда в раната и се изолира с марля. Границите на резекцията се определят в рамките на здравите тъкани и се преминава към отделяне на резецирания участък на червата от мезентериума. За да направите това, при резекция на малка част от червата, съдовите скоби се прилагат към мезентериума на етапи близо до чревната стена; мезентериумът се дисектира между скобите и се превързва с коприна. При по-обширна резекция на червата е необходима клиновидна ексцизия на мезентериума. Технически е удобно да направите това с помощта на държачи за марля; последните се извършват през дупки, направени в мезентериума близо до чревната стена, в местата на предполагаемото му пресичане. Разтягане на марлените дръжки с разтегната чревна бримка, първо се дисектира само перитонеалният лист на мезентериума под формата на клин; след това се откриват съдовете, които се кръстосват между скобите и се завързват; необходимо е стриктно да се следи запазването на кръвоснабдяването на останалите части на червата. За да направите това, е полезно временно да го закрепите, преди да преминете през голям съд. Съдържанието на червата внимателно се изтласква с пръсти в съседни бримки; отдалечавайки се на 10-15 см от мястото на предвиденото пресичане, върху останалите части на червата се прилагат меки еластични чревни скоби, а върху отстранената област се прилагат скоби за директно смачкване или големи скоби Ko-cher.

При прилагане на анастомоза от край до крайпо-добре е да приложите смачкващи скоби наклонено, както е показано на фигурата, така че след дисекция на червата по протежение на инструмента да има „липса“ на чревната стена от нейния свободен (антизентериален) ръб в останалата част. Това постига, първо, по-добро кръвоснабдяване на чревната стена в областта на бъдещата анастомоза, и второ, голямата ширина на лумена дава по-малка възможност за цикатрициално стесняване на анастомозата.

Зашиване на рани на червата. в - налагането на кожухарски шев; d - налагането на серозно-мускулни конци върху кожухарския шев.

фина копринасерозно-мускулни шевове се прилагат по свободните и мезентериалните ръбове на останалите участъци на червата и червата се пресичат наклонено между смачкващите скоби и държачите, по-близо до инструмента; лекарството се отстранява. Лумените на червата се дренират и конците-държатели се завързват заедно. След това или възел копринен сиво-серозен, или непрекъснат котешко-чревен шев се прилага през всички слоеве на чревните стени и винаги обикновено започва от задните устни на анастомозата. След това с кетгутов шев те преминават към предните устни.Стените на предните устни на анастомозата се пробиват или в същата последователност като задните (отвътре - навън, отвън - навътре), или с помощта на завинтващият (кожухарски) шев на Шмиден (отвътре - навън, отвътре - навън). Краищата на нишките се завързват и отрязват. Този ред шевове трябва да бъде механично стегнат (особено стегнатостта се следи в ъглите, т.е. при движение от задните устни към предните). Въпреки това, не трябва да нарушава кръвоснабдяването на чревната стена в областта на анастомозата. За да не се стесни лумена на червата, се препоръчва да се направи възел на припокриване на мезентериалните и свободните му ръбове, а понякога и между тях. След смяна на инструментите, салфетки и ръкавици, те започват да прилагат втория ред (под) възли серозно-мускулни конци с тънка коприна върху предните и задните полукръгове. Меките скоби се отстраняват и дупката в мезентериума се зашива; това се прави най-добре от двете страни, като се улавят само перитонеалните листове в шева. Проверява се проходимостта на анастомозата.

При прилагане на анастомозатаотстрани след лигиране и дисекция на мезентериума, чревната стена се смачква със скоба (например Kocher) и се превързва на закрепеното място със силен кетгут. Отклонявайки се приблизително на 1-1,5 cm към останалата бримка на червата от всяка страна, те се нанасят по серозно-мускулния шев с тънка коприна. Извършва се резекция и пънчетата на аферентните и еферентните бримки, след като се смазват с йод, се потапят в кисетичен шев.

След сигурно зашиванекакто пънове, така и смяна на салфетки, инструменти и ръкавици, съдържанието на водещия и отвеждащия край на червата се премества и ограничава от мек еластичен чревен сфинктер. Краищата на червата се прилагат един към друг изоперисталтично и, като се отклоняват от всеки пън с 2-3 cm, те се свързват за 8 cm с копринени конци (серозно-мускулни - първият чист шев); на разстояние 0,75 cm от двете страни на конците, луменът на двете чревни бримки се отваря, така че разрезът да не достига около 1 cm до края на линията на серозно-мускулните конци. С непрекъснат кетгутов шев, който прониква през всички слоеве на чревната стена, се зашиват вътрешните ръбове на получените отвори или задните устни (първият мръсен шев). Шевът започва със свързване на ъглите на двата отвора и след завързване на възел оставете началото на конеца неотрязано и достатъчно дълго (не е показано на фигурата). След зашиване на тези устни, шевът се закрепва с възел и се налага завинтващ шев на Schmiden към външните ръбове на отвора или предните устни (втори мръсен шев). Достигайки началото на този шев, краят на кетгутовия конец се завързва с двоен възел към началото му.

По този заразен (мръсен) етап от операциятазавършва, след което се извършва втора смяна на инструменти, салфетки и ръкавици. След отстраняване на чревния сфинктер от чревните бримки, от другата страна на анастомозата се прилага втори ред възли от серозно-мускулни конци с коприна (вторият чист шев). Шевовете се нанасят на разстояние 0,75 см от втория мръсен шев. И двете пънчета се фиксират с няколко шева към чревната стена, за да се избегне ретракцията им. Отворът в мезентериума се зашива и се проверява проходимостта на анастомозата.

Зашиване на дебелото червоизвършва се в случаи на увреждане, с малки и средни рани. Малки единични прободни рани на дебелото черво и тазовата част на ректума, покрити с висцерален перитонеум, подлежат на зашиване. Те могат да бъдат зашити с кисетичен шев, но за разлика от раните на тънките черва, с последващо налагане на два реда серозно-мускулни конци. По-големите рани на дебелото черво изискват зашиване с триредов шев, напречен на оста на червата: първият ред е непрекъснато завинтване на кетгутов шев през всички слоеве, след това, след смяна на салфетки, инструменти и ръкавици, вторият и третият ред на дебелото черво. прилагат серозно-мускулни конци. Препоръчително е също така да се перитонизира линията на шева (с оментум с дръжка, мастни висулки, париетален перитонеум).

В случаите, когато дупките са няколко и те са разположени на малка площ, препоръчително е да се извърши резекция на дебелото черво, последвана от налагане на разтоварваща фистула (колостомия) и използване на триредов шев.

Налагане на триредов шев на дебелото червое основателна и подходяща, предвид следните съображения. Маргиналната травматична некроза в дебелото черво на базата на първия ред конци (през всички слоеве) не се ограничава до лигавицата, но често улавя субмукозния слой и дори мускулната мембрана до серозната повърхност. Такава дълбока природа на маргиналната некроза води до факта, че след отхвърлянето на мъртвите тъкани от страната на лумена, външният (втори) ред конци (серомускулен) е изложен, което в резултат се заразява. За да се защити този втори ред конци и да се ограничи от коремната кухина, е необходим трети ред конци - серозно-мускулни (ID Kirpatovsky, 1964).

Мимоходом трябва да се спомене, че някои авторите използват за резекция на тънкии дори дебелото черво с едноредов интранодален шев (V. P. Mateshuk и E. Ya. Saburov, 1962).

. а - отваряне на лумена на тънките черва в центъра на грешния шев; b - въвеждане на гумена тръба в тънките черва.

С обширни, както и високо разположени екстраперитонеални рани на ректумаприложен от страната на лумена, тактиката може да е различна. А. М. Аминев (1965) предлага следните два варианта.

разрез на сфинктераи стените на червата до опашната кост отзад и нагоре до канала на раната; след това следва отстраняване на опашната кост и широко отваряне на червата. Внимателно лечение (изрязване на замърсени ръбове и дъно) и налагане на триетажен шев върху раната, последвано от възстановяване на разчлененото черво и сфинктера.

Външен (парасакрален) достъп до мястото на нараняване на червата, обработка (изрязване) на раната, последвано от нейното триетажно зашиване. Дренаж или тампон с мехлем; външната рана се зашива за дренаж. Въпросът за налагането на неестествен анус върху сигмоидното дебело черво се решава индивидуално.

. c, d - отстраняване на външния край на гумената тръба през пункцията на коремната стена и фиксиране на гумения пръстен към кожата.

С обширно увреждане на ректума(интра- и екстраперитонеално), препоръчително е да се извърши налагането на изкуствен анус върху сигмоидното дебело черво. В следоперативния период не трябва да се използват клизми и газоотводни тръби, които могат да нарушат първичната адхезия на ръбовете на раната.

Говорейки за операции на червата, е необходимо да се припомни механичният шев, който се използва широко в коремната хирургия. С помощта на множество устройства за закрепване е възможно бързо и асептично налагане на различни видове анастомози.

В заключение следва да се подчертаече от всички слоеве на червата субмукозният слой има най-голяма механична якост, така че шевовете през всички слоеве (включително през лигавицата) не са по-здрави от шевовете само серозно-мускулно-субмукозно; зашиването на субмукозния слой увеличава силата на серозно-мускулните шевове 2-3 пъти, а зашиването на лигавицата не увеличава здравината на шевовете поради изригване на лигавицата (N. P. Raikevich, 1963).

В следоперативния периодне използвайте клизми и газови тръби, които могат да нарушат първичното залепване на краищата на раната.

5986 0

Затварянето на лумена на кухите органи е необходимо при нараняване, извършване на хирургични интервенции и различни патологични процеси.

За затваряне на раната на червата или пикочния мехур трябва да се наложат поне два етажа конци. При зашиване на червата - 1-вият етаж е чрез (инфектирани) конци (фиг. 20.42); 2-ро - непроникващо (серомускулно) (фиг. 20.43). Първият етаж е проектиран да държи здраво приблизителните ръбове на раната. Може да се прилага, като се улавят всички слоеве. Вторият етаж трябва да покрива този шев с перитонеума и да допълва плътността на затварянето с добър контакт на сгънатите серозни мембрани. При избора на шев за първия етаж се вземат предвид размерът на дефекта на стената и естеството на патологичния процес.

Ориз. 20.42 Първият ред конци при зашиване на саламура на пикочния мехур

Ориз. 20.43 Втори ред конци за зашиване на раната на пикочния мехур

За да се възстанови целостта на стената на пикочния мехур, шевовете на първия етаж се поставят върху мускулната мембрана, без да се улавя лигавицата. Пренебрегването на това състояние може да доведе до образуване на камъни в лумена на пикочния мехур (инкрустация на хирургични нишки със соли на урината).

При линейни разрези на стената на червата или стомаха, като правило, един от сквозните завинтващи конци се използва като 1-ви етаж на конците (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk и др.). Осигурява хемостаза и контакт на серозните мембрани.

Зашиване на рани на червата, произведени, както следва. Да предположим, че има наклонена рана на тънките черва. Ако такава рана просто се зашие по дължината, тогава очевидно ще се получи известно стесняване на чревния лумен, което изобщо не е желателно. За да се избегне това, надлъжната рана се превръща в напречна. За да направите това, чревната стена се хваща със скоби в точките, посочени на фигурата с кръст (фиг. 20.44), и раната се разтяга в напречна посока (фиг. 20.45).

Скобите се заменят с възли (фиг. 20.46). Налагане на дълбок шев етаж. Тук хирургът по свое усмотрение може да наложи възел или непрекъснат шев. Не е от съществено значение дали този шев ще проникне през чревната лигавица. Основното е, че той е хемостатичен и улавя достатъчно количество субмукозни влакна. С други думи, конецът трябва да е толкова здрав, че да може да задържи краищата на раната, докато серозните листове, свързани от следващия етаж на конците, имат време да се залепят добре.

Ориз. 20.46 Фиксиране на ръбове на раната с прекъснати конци

Приближавайки противоположния край на раната, непрекъснатият шев се фиксира с отделен възел, краищата на нишките на който заместват втората скоба. Сега асистентът може да държи краищата на раната с двата крайни конеца.

Зашитата рана се избърсва добре с антисептик, след което се пристъпва към прилагането на следващия етаж от конци. Те са предназначени да обединят серозните повърхности на червата по протежение на зашитата рана. Като правило се прилагат възлови шевове. Доста трудно е да се постигне, че те наистина са серозно-серозни или серозно-мускулни. Когато влакното не е уловено, конците се срязват много лесно. Почти невъзможно е да ги вържеш. Чревната стена е толкова тънка, че конецът, който улавя освен мускулната тъкан и част от влакното, е зашит не по-дълбоко от конеца, който улавя само мускулния слой. Няма съмнение, че много конци, които се считат за серомускулни, всъщност съдържат влакна, въпреки че хирургът е убеден, че те отсъстват в конеца.

След отрязване на краищата на нишките шевът отново се избърсва с антисептик. Още след 5-6 часа контактните повърхности на серозните листове се слепват. Това се дължи на образуването на фибринозен ексудат под формата на фалшива мембрана. Той не само залепва раната, но и напълно покрива възлите и краищата на конците. С течение на времето ексудатът се организира и се превръща в съединителна тъкан. Конците, използвани за шиене на червата, понякога могат да бъдат капсулирани, но обикновено те попадат в чревния лумен и се изхвърлят от тялото като чуждо тяло.

Резорбируемите конци, разбира се, са резорбируеми, но тези, които преминават през чревния лумен, могат да бъдат изхвърлени от тялото по абсолютно същия начин като нерезорбируемите. Шевът на козината (непрекъснат) се отделя по-трудно. Поради това трябва да се избягва налагането на непрекъснати конци върху червата през цялата дебелина на стената. При зашиване на раната се прилагат възлови шевове.

Още на 18-ия ден след операцията кожухарският шев, минаващ през всички слоеве на стомаха и дори мястото на налагането му, се оказа много труден за намиране, както беше възможно да се провери при аутопсията. Освен това не се забелязва удебеляване в областта на шева. Само рязане със скалпел предаваше усещането за прерязване на конец.
Още веднъж искаме да ви напомним, че успешното зашиване на червата се постига чрез добра херметична връзка на раната и минимален брой качествени конци, завързани доста здраво, но без исхемия и разрязване на тъканите. Ако тези условия са изпълнени, след два или три дни тъканната връзка може да бъде толкова силна, че няма причина да се страхувате от назначаването на леко слабително.

Опасността от слабителен ефект се появява на 7-ия ден и продължава до 10-12 дни. Смята се, че 15 дни след операцията опасността от разминаване на чревния шев при използване на лаксативи напълно е преминала. Използването на клизми, които не достигат до мястото на зашиването, едва ли може да се счита за противопоказание, ако се прави внимателно, без да се използва много течност.

При обширно увреждане на червата, както и при резекция на бримките му, трябва да се внимава съдържанието му да не изтече по време на зашиване. За да направите това, скобите се прилагат над и под увредената зона, притискайки чревния лумен.

Ничик А.3.

Техника за зашиване на рани на тънките черва

Достъп - средна лапаротомия.

При малък дефект на чревната стена (с дължина до 1 см) около раната се прилага едноредов кисетичен шев. В същото време те не използват

резорбируем материал за зашиване и провеждане на лигатурата само през серозните и мускулните слоеве на чревната стена.

При зашиване на рана на червата с дължина над 1 см обикновено се използват 2-редови конци. Ако раната е разположена в надлъжна посока, тя трябва да се прехвърли в напречна посока с помощта на държачи за конци, за да се избегне стесняване на лумена. С тяхна помощ асистентът внимателно разтяга ръбовете на раната и я фиксира в това положение до края на зашиването на раната.

Първият ред на двуредов шев е непрекъснат проходен шев. Най-често се прилага завинтващ непрекъснат шев според Schmiden с резба от кетгут. След фиксиране на дълъг конец с възел в ъгъла на чревната рана се нанасят шевове през цялата дебелина на чревната стена на 0,3-0,4 cm от ръба на раната последователно от страната на лигавицата на всеки ръб на раната. рана, разстоянието между шевовете е 0,5 cm.

Вторият ред - нодални асептични перитонизиращи серозно-мускулни конци на Lambert.

Техника за зашиване на дебелото черво

Зашиването на дебелото черво се извършва при увреждане с малки и средни рани. Малки единични прободни рани на дебелото черво и тазовата част на ректума, покрити с висцерален перитонеум, подлежат на зашиване. Те могат да бъдат зашити с кисетичен шев, но за разлика от раните на тънките черва, с последващо налагане на 2 реда серозно-мускулни конци. По-големите рани на дебелото черво изискват зашиване с триредов шев в посока, напречна на оста на червата: 1-ви ред - непрекъснато завинтване на кетгутов шев през всички слоеве, след което след смяна на салфетки, инструменти и ръкавици, 2-ри и 3-ти са насложени th редици полумускулни конци. Препоръчително е да перитонизирате линията на шева (оментум на крака, мастни придатъци, париетален перитонеум).

Използването на 3-редов шев на дебелото черво е разумно и целесъобразно предвид следните съображения. Маргиналната травматична некроза на дебелото черво поради прилагането на 1-ви ред конци (през всички слоеве) не се ограничава до лигавицата, но често улавя субмукозния слой и дори мускулната мембрана до серозната повърхност. Такава дълбока природа на маргиналната некроза води до факта, че след отхвърлянето на мъртвите тъкани от страната на лумена, външният (2-ри) ред конци (серомускулен) е изложен, което в резултат се заразява. За да се защити този 2-ри ред конци и да се ограничи от коремната кухина, е необходим 3-ти ред конци - серозно-мускулни (ID Kirpatovsky, 1964).

2.8 Показания и техника за резекция на тънко черво

Под резекция на тънките черва се разбира отстраняването на един или друг сегмент от това черво. Най-често се извършва при тумор, удушена херния, чревна непроходимост, тромбоза на мезентериални съдове, рани и др. Резекцията на тънките черва трябва да се извърши в здрави тъкани: проксимално с 30-40 cm и дистално с 15-20 cm от резециран участък на червата.

Етапи на резекция на тънките черва:

Очаквана долна средна лапаротомия;

Очаквана ревизия на коремната кухина;

- мобилизиране на мезентериума на тънките черва (по предвидената линия на пресичане на червата);

Очаквана резекция на червата;

─ Оформяне на междучревна анастомоза.

В аваскуларната зона на мезентериума на тънките черва се прави дупка със скоба, по двата края на която се прилага един ентеромезентериален серозен шев. В същото време мезентериумът, маргиналния съд, преминаващ през него, и мускулният слой на чревната стена се пробиват, без да проникват в чревния лумен. Чрез завързване на шев съдът се фиксира към чревната стена. Тези конци се поставят по резекционната линия както от проксималната, така и от дисталната страна. На разстояние около 5 cm от краищата на червата, предназначени за резекция, се прилагат 2 чревни скоби за копростаза, чиито краища не трябва да излизат извън мезентериалните ръбове на червата. Тази позиция на скобите запазва кръвоснабдяването на мезентериума в неговата периинтестинална зона. Приблизително 2 cm под проксималните щипци и 2 cm над дисталните щипци се прилага един смачкващ форцепс.

Пресечете мезентериума на тънките черва между лигатурите. Най-често се прави конусовидно пресичане на тънките черва. В този случай наклонът на линията на пресичане винаги трябва да започва от мезентериалния ръб и да завършва на противоположния ръб на червата, с оглед на факта, че само при такава ориентация васкуларизацията на края подлежи на анастомоза и осигурена възможност за правилна конвергенция на ръбовете на пресечения мезентериум.

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование TYUMENSKY STATE MEDICAL Федерален държавен бюджет
учебно заведение за висше образование
ЩАТ ТЮМЕН
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по топографска анатомия и
оперативна хирургия
Техника за зашиване на тънки и дебели рани
червата.
Учител: Пялченкова Наталия Олеговна
Приготвен от:
Семакина Виктория Николаевна
Студент 4 курс, 422 група
Тюмен, 2017 г

ТЕОРЕТИЧНА ОСНОВА

Чревният шев е сборно понятие, което предполага
зашиване на рани и дефекти на коремната част на хранопровода, стомаха,
тънко и дебело черво. Универсалното приложение на тази концепция
поради общата анатомична структура на стената на тези
органи и техники, основани на биологичните закони
заздравяване на рани на кухи органи на стомашно-чревния тракт.

В стената на органите на храносмилателния канал има четири основни
мембрани: лигавични, субмукозни, мускулни, серозни.
Черупките са комбинирани в два случая: външен, включително мускулен и
серозни мембрани и вътрешни, състоящи се от субмукоза и
лигавица
I - вътрешен, муко-субмукозен случай; II - външен,
мускулно-серозен случай; 1 - лигавица; 2 - субмукозен
основата; 3 - мускулна мембрана; 4 - серозна мембрана (висцерална

Вътрешният и външният корпус са подвижни един спрямо друг, докато в
различни органи в различна степен.
При нараняване или пресичане на тънко и дебело черво и двата случая се комбинират
се разминават приблизително еднакво.
Ето защо, като се вземе предвид структурата на обвивката на дебелото и тънкото черво
(като се вземе предвид лекото изместване на обвивките) шевът трябва да се премине
строго перпендикулярно на ръба на разреза.
Трябва също така да се има предвид, че механичната якост на субмукозния слой
съставлява около 70% от здравината на всички слоеве на стената на храносмилателния апарат,
останалите слоеве издържат само 30% от механичното натоварване. И следователно
шевове, направени с
улавяне на субмукозния слой.

Облекчаване на болката: общо
анестезия.
Позиция на пациента: легнал
обратно.
Оперативен достъп: долен
средна лапаротомия.
След отваряне на коремната кухина и
разграничаване на коремна рана
стените се отстраняват със салфетки
повреден тънък контур
червата. на водещата и
еферентни
наложете меки чревни
доайен пулп.

Техника за зашиване на рани на тънките черва

Оперативен прием.
1. Точкова (прободна) рана се затваря с кисетичен шев, потапящ се
мястото на повреда вътре в шева.
* Непрекъснат серозно-мускулен шев, наложен циркулярно. Проектиран
за потапяне на пънче. Шевът се нанася с дълъг конец и тънък
кръгла рязко извита игла. Бодът улавя серозния и мускулния
черупка, докато дължината на нишката, разположена в дебелината на тъканите, трябва да бъде равна на
дължината на нишката на повърхността.
Диаметърът на конеца трябва да е достатъчен за потапяне на пънчето в него.
Ако диаметърът на конеца е твърде голям, след като пънчето е потопено между него
и стената на червата образува свободно пространство, в което може да се натрупва

Техника за зашиване на рани на тънките черва

2. За зашиване на малка порезна рана (по-малко от 1/2 от диаметъра
черва) използвайте двуредов Албертов шев.
Двуредов непрекъснат: първият ред се нанася през всички слоеве
зашити краища на червата (усукани); втори ред - серозно-мускулна,
потапящ първи ред

Ако е увредена по-малко от 2/3 от обиколката на кух орган, това е възможно
зашиване на раната. Ако е превишено, трябва да се извърши резекция
тънко черво.
Два серозно-мускулни конци-държатели с такива
изчисление, така че при разтягането им на страни дупката на раната
разположен в посока, напречна на дългата ос на червата, в
избягване на стесняване на чревния лумен след зашиване.
Първият ред прекъснати ръбове на конци се прилага през всички слоеве
катгут, отстъпвайки от ръба на раната с 3 mm, на разстояние 3-5 mm между
шевове. Основните задачи на тази серия от шевове са сближаването на ръбовете
рани, хемостаза. Първият ред шевове прониква в чревния лумен, т.н
преди нанасяне на втория ред сиво-серозни конци, членове
хирургическият екип трябва да почисти ръцете си, да смени инструментите и
салфетки.
Над първия ред конци, втори ред сиво-серозни
възлови шевове. Разстоянието между шевовете е 2,5 мм. Затваряне на тънка рана
червата се завършват чрез проверка на проходимостта на чревния лумен.

Зашиване на рани на дебелото черво

Оперативен достъп: среден (среден или по-нисък)
лапаротомия.
Повредената част на напречното дебело черво се отстранява в раната
или сигмоидно дебело черво. От двете страни на раната на червата
поставят се конци, за да задържат червата
позиция, в която няма изтичане от раната
чревно съдържание и насочване на раната,
напречно на дългата ос на червата. Раната се зашива в три реда
шев, ръководен от общите правила за налагане
чревен шев:
- първият ред - шев през ръба;
- вторият ред - със серозно-мускулен шев, осигуряващ
контакт на серозни повърхности и потапяне
шев на ръба;
- трети ред - серозно-мускулен шев за доп
перитонизация на предишни конци.

10.

Чрез маргинален шев Jobert
Иглата се инжектира на разстояние 1 см от ръба на раната отстрани
серозна мембрана, пробита по ръба на лигавицата.
На другия ръб на раната същата нишка се провежда отстрани
лигавица, забождане на игла в самия ръб на раната и
пробиване на серозната мембрана на разстояние 1 см от ръба.
При завързване на възел излишната тъкан се улавя в шева
външен калъф насърчава завинтването на ръбовете на раната и
контакт на техните серозни мембрани

11. Триредна бримка

12. Видове и техника на поставяне на гастроинтестинални, междучревни анастомози и тяхната оценка

Видове и техника на прилагане на стомашно-чревни, междучревни
анастомози и тяхната оценка
Анастомоза между 2 места
храносмилателната система е една от най
често срещани операции в коремната хирургия.
За възстановяване се прилага анастомоза
преминаване на съдържанието на храносмилателния апарат. AT
в зависимост от методите на свързване на водещите и
еферентни части на храносмилателния апарат
Има следните видове анастомози:
1) анастомоза от край до край;
2) анастомоза от страна до страна;
3) анастомоза от край до страни;
4) анастомоза отстрани до края.

13.

Анастомоза от край до край
директно свързване на краищата на кухи органи с налагането на двуред
Алберт шев. Първият ред шевове - чрез непрекъснато или
възлов кетгут, вторият - възлови серозно-мускулни конци
Ламбърт. При зашиване на участъци от дебелото черво използвайте
троен бод. Третият ред е още един ред бримки
Ламбърт. Анастомозата от край до край е по-физиологична и следователно
широко използвани в различни операции.

14.

С анастомоза от страна до страна на свързаните участъци на червата
първо направете две плътно затворени пънчета. За техните
образувания, свободният край на червата се превързва и
потопен в кисетичен шев. Пънове имат
изоперисталтично един спрямо друг, на
съседни странични повърхности със скалпел направете
отвори, които също са зашити с двуредов шев. При
при този тип анастомоза няма опасност от стесняване, тъй като шир
анастомозата не е ограничена от диаметъра на зашитите черва и
може да се регулира свободно

15.

При съединяването се прилага анастомоза от край до страна
сегменти на стомашно-чревния тракт с различни диаметри:
по време на резекция на стомаха, когато пънът е зашит в страничната част
стената на тънките черва; свързващи тънките черва с
големи, когато краят на тънките черва е зашит отстрани
дебела стена.

16.

Анастомоза отстрани до края - страничната повърхност е повече
проксималният орган е анастомозиран с края
по-дистално разположени. Използва се по-рядко
други (гастроентероанастомоза по Ру,
илеотрансверсална анастомоза).

17. Използвана литература

Оперативна хирургия: учебник
върху ръчните умения / ред. А. А.
Воробьов, И. И. Каган. - М.: GEOTARMEDIA, 2015. - 688 с.
Топографска анатомия и
Оперативна хирургия: учебник: в 2 тома.
/ Ед. И. И. Кагана, И. Д.
Кирпатовски. - М .: GEOTAR-Media,
2013
Семинар по оперативна хирургия:
учебник помощ / Ю. М. Лопухин, В. Г.
Владимиров, А. Г. Журавлев. - М.:
GEOTAR-Media, 2013. - 400 с.