Показатели за функцията на външното дишане. Функция на външното дишане (спирометрия, спирография) Анализ на функцията на външното дишане кога да се направи по-добре

Вдишването и издишването за човек не е просто физиологичен процес. Спомнете си как дишаме при различни житейски обстоятелства.

Страх, гняв, болка - дъхът е притиснат и ограничен. Щастие - за проявата на радостта няма достатъчно емоции - дишаме дълбоко.

Друг пример с въпроса: колко дълго ще живее човек без храна, сън, вода? И без въздух? Вероятно не трябва да продължаваме да говорим за значението на дишането в човешкия живот.

Дишането с един поглед

Древното индийско учение за йога гласи: "Животът на човек е периодите от време между вдишване и издишване, тъй като тези движения, които насищат всички клетки с въздух, осигуряват самото му съществуване."

Човек, който диша наполовина, също живее наполовина. Тук разбира се става дума за нездравословно или неправилно дишане.

Как можете да дишате неправилно, ще възрази читателят, ако всичко се случва без участието на съзнанието, така да се каже „на машината“. Умникът ще продължи - безусловните рефлекси контролират дишането.

Истината се крие в психологическите травми и всякакви болести, които трупаме през целия си живот. Именно те правят мускулите притиснати (пренапрегнати) или, обратно, мързеливи. Следователно с течение на времето оптималният режим на дихателния цикъл се губи.

Струва ни се, че древният човек не е мислил за правилността на този процес, самата природа го е направила за него.

Процесът на пълнене на човешките органи с кислород е разделен на три компонента:

  1. Ключична (горна).Вдишването се извършва благодарение на горните междуребрени мускули и ключиците. Опитайте, за да сте сигурни, че това механично движение не завърта напълно гърдите. Постъпва малко кислород, дишането става често, непълно, появява се световъртеж и човекът започва да се задушава.
  2. Средни или гърди.При този тип са включени междуребрените мускули и самите ребра. Гръдният кош се разширява максимално, което му позволява да се напълни напълно с въздух. Този тип е типичен при стресови обстоятелства или при психически стрес. Спомнете си ситуацията: вие сте развълнувани, но ако поемете дълбоко въздух, всичко изчезва някъде. Това е резултат от правилното дишане.
  3. Коремно диафрагмено дишане.Този тип дишане, от гледна точка на анатомията, е най-оптималният, но, разбира се, не е съвсем удобен и познат. Винаги можете да го използвате, когато трябва да облекчите психическото "напрежение". Отпуснете коремните мускули, спуснете диафрагмата до по-ниско положение, след което я върнете обратно в първоначалното й положение. Обърнете внимание, имаше спокойствие в главата, мислите се проясниха.

важно! Раздвижвайки диафрагмата, вие не само подобрявате дишането си, но и масажирате коремните органи, подобрявайки метаболитните процеси и храносмилането. Благодарение на движението на диафрагмата се активира кръвоснабдяването на храносмилателните органи и венозния отток.

Ето колко е важно човек не само да диша правилно, но и да има здрави органи, които осигуряват този процес. Постоянното наблюдение на състоянието на ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове до голяма степен допринася за решаването на тези проблеми.

Изследване на функцията на външното дишане

FVD в медицината, какво е това? За тестване на функциите на външното дишане се използва цял арсенал от техники и процедури, чиято основна задача е обективно да се оцени състоянието на белите дробове и бронхите, както и да се открие патологията на ранен етап.

Процесът на обмен на газ, който протича в тъканите на белите дробове, между кръвта и въздуха отвън, проникващ в тялото, медицината нарича външно дишане.

Методите за изследване, които позволяват диагностициране на различни патологии, включват:

  1. Спирография.
  2. Бодиплетизмография.
  3. Изследване на газовия състав на издишания въздух.

важно! Първите четири метода за анализ на дихателната функция ви позволяват да изследвате подробно форсирания, жизнения, минутния, остатъчния и общия обем на белите дробове, както и максималния и пиков експираторен поток. Докато газовият състав на въздуха, напускащ белите дробове, се изследва с помощта на специален медицински газов анализатор.

В тази връзка у читателя може да остане погрешно впечатление, че изследването на дихателната функция и спирометрията са едно и също. Още веднъж подчертаваме, че изследването на дихателната функция е цял набор от тестове, включително спирометрия.

Показания и противопоказания

Има показания за комплексно изследване на функциите на горното дишане.

Те включват:

  1. Пациенти, включително деца, които проявяват: бронхит, пневмония, емфизем на белодробната тъкан, неспецифични белодробни заболявания, трахеит, ринит в различни форми, ларинготрахеит, увреждане на диафрагмата.
  2. Диагностика и контрол и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).
  3. Изследване на пациенти, участващи в опасни производствени зони (прах, лакове, бои, торове, мини, радиация).
  4. Хронична кашлица, задух.
  5. Изследване на горното дишане при подготовка за хирургични операции и инвазивни (вземане на жива тъкан) изследвания на белите дробове.
  6. Преглед на хронични пушачи и хора склонни към алергии.
  7. Професионални спортисти, за да се установи максималния капацитет на белите дробове при повишено физическо натоварване.

В същото време има ограничения, които правят невъзможно провеждането на проучване поради определени обстоятелства:

  1. Аневризма (изпъкналост на стената) на аортата.
  2. Кървене в белите дробове или бронхите.
  3. Туберкулоза под всякаква форма.
  4. Пневмоторакс е, когато голямо количество въздух или газ се натрупва в плевралната област.
  5. Не по-рано от един месец след претърпяна операция на коремната или гръдната кухина.
  6. След инсулт и миокарден инфаркт изследването е възможно само след 3 месеца.
  7. Интелектуална изостаналост или психични разстройства.

Видео от експерт:

Как се правят изследванията?

Въпреки факта, че процедурата за изследване на дихателната функция е напълно безболезнен процес, за да се получат най-обективните данни, е необходимо внимателно да се подходи към нейната подготовка.

  1. ФВД се прави на гладно и винаги сутрин.
  2. Пушачите трябва да се въздържат от цигари четири часа преди изследването.
  3. В деня на изследването физическата активност е забранена.
  4. Астматиците изключват инхалационните процедури.
  5. Пациентът не трябва да приема лекарства, които разширяват бронхите.
  6. Не пийте кафе или други тонизиращи напитки с кофеин.
  7. Преди теста разхлабете облеклото и неговите елементи, които ограничават дишането (ризи, вратовръзки, колани на панталони).
  8. Освен това, ако е необходимо, следвайте допълнителните препоръки, изразени от лекаря.

Алгоритъм на изследване:


При съмнение за обструкция, която нарушава проходимостта на бронхиалното дърво, се прави респираторна проба.

Какво представлява този тест и как се прави?

Спирометрията в класическата версия дава максимална, но непълна представа за функционалното състояние на белите дробове и бронхите. По този начин, при астма, дихателен тест на машина без използването на бронходилататори, като Ventolin, Berodual и Salbutamol, не е в състояние да открие латентен бронхоспазъм и ще остане незабелязан.

Предварителните резултати са готови веднага, но предстои тяхното разкодиране и интерпретация от лекаря. Това е необходимо, за да се определи стратегията и тактиката за лечение на болестта, ако има такава.

Дешифриране на резултатите от FVD

След всички тестови събития, резултатите се въвеждат в паметта на спирографа, където се обработват с помощта на софтуер и се изгражда графичен чертеж - спирограма.

Предварителният резултат, компилиран от компютъра, се изразява, както следва:

  • норма;
  • обструктивни нарушения;
  • ограничителни нарушения;
  • смесени вентилационни нарушения.

След дешифриране на показателите за функцията на външното дишане, тяхното съответствие или несъответствие с нормативните изисквания, лекарят прави окончателна присъда относно здравословното състояние на пациента.

Изследваните показатели, скоростта на дихателната функция и възможните отклонения са представени в обобщена таблица:

Индикатори норма (%) Условна норма (%) Леко увреждане (%) Средна степен на нарушение (%) Тежка степен на увреждане (%)
FVC - форсиран жизнен капацитет на белите дробове ≥ 80 79,5-112,5 (m) 60-80 50-60 < 50
FEV1 / FVC - модифициран. Индекс Tiffno

(изразено в абсолютна стойност)

 ≥ 70 84,2-109,6 (m) 55-70 40-55 < 40
FEV1 - форсиращ експираторен обем през първата секунда ≥ 80 80,0-112,2 (m) 60-80 50-60 < 50
MOS25 - максимална обемна скорост на ниво 25% от FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
MOS50 - максимална обемна скорост на ниво 50% от FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
SOS25-75 - средната обемна скорост на експираторния поток на ниво 25-75% от FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40
MOS75 - максимална обемна скорост на ниво 75% от FVC > 80 70-80 60-70 40-60 < 40

важно! При дешифриране и тълкуване на резултатите от дихателната функция, лекарят обръща специално внимание на първите три показателя, тъй като FVC, FEV1 и индексът Tiffno са диагностично информативни. Според съотношението между тях се определя вида на вентилационните нарушения.

Такова непроизносимо име беше дадено на метода на изследване, който ви позволява да измервате пиковата обемна скорост по време на принудително (максимална сила) издишване.

Просто казано, този метод ви позволява да определите скоростта, с която пациентът издишва, като прилага максимални усилия за това. Така се проверява стеснението на дихателните пътища.

Пикфлоуметрията е особено необходима на пациенти с астма и ХОББ. Именно тя е в състояние да получи обективни данни за резултатите от терапевтичните мерки.

Пиковият дебитомер е изключително просто устройство, състоящо се от тръба с градуирана скала. Колко полезно е за индивидуална употреба? Пациентът може самостоятелно да прави измервания и да предписва дозировката на приеманите лекарства.

Устройството е толкова просто, че дори деца могат да го използват, да не говорим за възрастни. Между другото, някои модели на тези прости устройства се произвеждат специално за деца.

Как се извършва измерването на пиков дебит?

Алгоритъмът за тестване е изключително прост:


Как да тълкуваме данните?

Напомняме на читателя, че пикфлоуметрията, като един от методите за изследване на дихателната функция на белите дробове, измерва пиковата експираторна скорост на издишване (PEF). За правилно тълкуване е необходимо да определите за себе си три сигнални зони: зелена, жълта и червена. Те характеризират определен диапазон на PSV, изчислен според максималните лични резултати.

Нека дадем пример за условен пациент, използвайки реална техника:

  1. Зелена зона. В този диапазон има стойности, които показват ремисия (отслабване) на астма. Всичко над 80% PSV характеризира това състояние. Например, личен рекорд на пациент - PSV е 500 l / min. Правим изчисление: 500 * 0,8 = 400 l / min. Получаваме долната граница на зелената зона.
  2. жълта зона. Характеризира началото на активния процес на бронхиална астма. Тук долната граница ще бъде 60% от PSV. Методът на изчисление е идентичен: 500 * 0,6 = 300 l / min.
  3. червена зона. Показателите в този сектор показват активно обостряне на астмата. Както разбирате, всички стойности под 60% от PSV са в тази опасна зона. В нашия "виртуален" пример това е под 300 л/мин.

Неинвазивен (без проникване вътре) метод за измерване на количеството кислород в кръвта се нарича пулсова оксиметрия. Базира се на компютърна спектрофотометрична оценка на количеството хемоглобин в кръвта.

В медицинската практика се използват два вида пулсова оксиметрия:


По отношение на точността на измерване и двата метода са идентични, но от практическа гледна точка най-удобен е вторият.

Обхват на пулсовата оксиметрия:

  1. Съдова и пластична хирургия. Този метод се използва за насищане (насищане) на кислород и контрол на пулса на пациента.
  2. Анестезиология и реанимация. Използва се по време на движение на пациента за фиксиране на цианоза (посиняване на лигавицата и кожата).
  3. Акушерство. За фиксиране на фетална оксиметрия.
  4. Терапия.Методът е изключително важен за потвърждаване на ефективността на лечението и за фиксиране на апнея (респираторна патология, която заплашва да спре) и дихателна недостатъчност.
  5. Педиатрия. Използва се като неинвазивен инструмент за проследяване на състоянието на болно дете.

Пулсовата оксиметрия се предписва при следните заболявания:

  • усложнен ход на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест);
  • затлъстяване;
  • cor pulmonale (разширяване и разширяване на десните части на сърцето);
  • метаболитен синдром (комплекс от метаболитни нарушения);
  • хипертония;
  • хипотиреоидизъм (заболяване на ендокринната система).

Показания:

  • по време на кислородна терапия;
  • недостатъчна активност на дишането;
  • при съмнение за хипоксия;
  • след продължителна анестезия;
  • хронична хипоксемия;
  • в следоперативния рехабилитационен период;
  • апнея или предпоставки за нея.

важно! При кръв, нормално наситена с хемоглобин, процентът е почти 98%. При ниво, близко до 90%, се отбелязва хипоксия. Степента на насищане трябва да бъде около 95%.

Изследване на газовия състав на кръвта

При хората газовият състав на кръвта като правило е стабилен. Преместванията на този индикатор в една или друга посока показват патологии в тялото.

Показания за провеждане:

  1. Потвърждаване на белодробна патология при пациент, наличие на признаци на киселинно-алкален дисбаланс. Това се проявява в следните заболявания: ХОББ, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност.
  2. Проследяване на здравословното състояние на пациента след отравяне с въглероден окис, с метхемоглобинемия - проява в кръвта на повишено съдържание на метхемоглобин.
  3. Контрол на състоянието на пациента, който е свързан с принудителна вентилация на белите дробове.
  4. Данните са необходими на анестезиолога преди извършване на хирургични операции, особено на белите дробове.
  5. Определяне на нарушения на киселинно-алкалното състояние.
  6. Оценка на биохимичния състав на кръвта.

Реакцията на тялото към промяна в газовите компоненти на кръвта

Киселинно-базов баланс pH:

  • по-малко от 7,5 - имаше пренасищане на тялото с въглероден диоксид;
  • повече от 7,5 - количеството алкали в тялото е превишено.

Ниво на парциално налягане на кислород PO 2: падане под нормалната стойност< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Ниво на парциално (частично) налягане на въглероден диоксид PCO2:

  1. Резултатът е под нормалната стойност от 35 mmHg. Изкуство. - тялото чувства липса на въглероден диоксид, хипервентилацията не се извършва напълно.
  2. Индикаторът е над нормата 45 mm Hg. Изкуство. - има излишък от въглероден диоксид в тялото, сърдечната честота намалява, пациентът е обзет от необяснимо чувство на тревожност.

Ниво на бикарбонат HCO3:

  1. Под нормата< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
  2. Индикаторът е над нормалната стойност> 26 mmol / l - това се наблюдава при прекомерна вентилация (хипервентилация), метаболитна алкалоза, предозиране на стероидни вещества.

Изследването на дихателната функция в медицината е най-важният инструмент за получаване на дълбоки обобщени данни за състоянието на работата на човешките дихателни органи, чието влияние върху целия процес на неговия живот и дейност не може да бъде надценено.

За оценка на функционирането на дихателната система се използват различни диагностични методи. В този случай е полезно да знаете спирографията - какво представлява, защо се прави и какви резултати може да даде. Има определени правила за подготовката и провеждането на самата процедура.

FVD - какво е това в медицината?

Един от най-честите варианти за диагностициране на белодробни заболявания е изследването на дихателната функция (RF). Тя включва няколко метода, включително спирография. Функцията на външното дишане е най-лесният начин за откриване на бронхопулмонални заболявания. Процедурата е лесна и цената е ниска, така че всеки може да бъде проверяван редовно.

Какво е спирография и как се извършва?

Този метод за оценка включва определяне на обема на въздуха, който се вдишва и издишва, както и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Описвайки спирографията - какъв вид процедура е, заслужава да се отбележи, че тя е много информативна. За провеждането му са необходими специализирани апарати – спирографи. Те могат да бъдат със затворен или отворен кръг. Техническата работа на устройството се основава на регистриране на промени в пълненето на определен контейнер след издишване на пациента. В апарата има сензори, които следят амплитудата на колебанията на маншона.

Какво показва спирографията?

По време на изследването устройството записва промените в обема на въздуха и скоростта на потоците, които преминават през него. Тълкуването на спирометрията започва с визуална оценка на формата на получените криви. След това специалистът провежда количествен анализ на резултата, за който получените числени показатели се сравняват със съществуващите стандарти. В резултат на това се издава спирометричен протокол. Внимание заслужава спирометрията - това е бронходилататор, който помага да се направят по-точни заключения.

Спирография - показания

Смисълът на изследването е да се определи как се променя обемът на белите дробове при нормално и усилено дишане. Спирографията се извършва при бронхиална астма и други патологии. Освен това с помощта на такива процедури се установява ефективността на избраното лечение. Спирографията се предписва за такива симптоми:

  • продължителна кашлица;
  • чести респираторни заболявания;
  • и усещане за непълно вдъхновение;
  • остри алергични реакции.

Спирография - противопоказания

Не на всеки е позволена такава процедура, така че е важно да се вземат предвид съществуващите противопоказания без провал. FVD спирографията е забранена при наличие на такива фактори:

  • сепсис;
  • пневмоторакс;
  • остър миокарден инфаркт;
  • обостряне на бронхиална астма;
  • туберкулоза;
  • повишена хемоптиза;
  • сериозни психични разстройства;
  • други сериозни здравословни проблеми.

Спирография - подготовка за изследването

За да получите точни резултати, трябва правилно да се подготвите за процедурата.

Описвайки спирографията - какво е това и как да се подготвите за процедурата, струва си да посочите следните препоръки:

  1. Не можете да ядете нищо 6-8 часа преди процедурата.
  2. По това време е забранено да се пуши, да се пие кафе и други тонизиращи напитки. Приемът на алкохол се спира няколко дни преди сесията.
  3. Ако човек приема някакви лекарства, тогава подготовката за спирография задължително включва консултация с лекар за необходимостта от временно спиране на лекарството.
  4. Препоръчително е да дойдете на процедурата в широки дрехи, които няма да затрудняват движението.

Как се извършва спирография?

Процедурата се извършва в седнало положение, като се запазва естествената позиция на тялото, главата и шията. Тъй като акцентът е върху дишането през устата, но на носа се поставя скоба и мундщукът трябва да се притисне възможно най-плътно, за да се изключи възможността за изтичане на въздух. Основната инструкция за това как се извършва спирометрията включва следните стъпки:

  1. Специалистът въвежда в програмата данните на пациента, които включват височина и тегло.
  2. Човек поставя щипка на носа си и плътно обвива устните си около мундщука.
  3. Процедурата започва със спокойно дишане, след което по команда на лекаря се извършва промяна в ритъма, дълбочината и техниката. Промените се повтарят няколко пъти, за да бъдат данните възможно най-точни.
  4. Продължителността на процедурата е 15 минути. В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, алгоритъмът на процедурата може да варира.

Спирометрия с бронходилататор

Процедурата дава важна информация за бронхиална астма, бронхит и др. В същото време съществува риск латентният бронхоспазъм да остане незабелязан, поради което експертите препоръчват функцията на външно дишане с бронходилататор, например Berodual или Salbutamol. Такъв тест се провежда като допълнение към стандартния комплекс. Този тип изследване взема предвид параметрите на дишането преди и след вдишване на лекарство, което намалява спазъма. Ако стойностите се различават от тези, получени по време на стандартната процедура, това може да означава латентен бронхоспазъм.

Спирография - интерпретация на резултатите


Когато всичко е готово, специалистът преминава към анализ на получените стойности. Спирометрията (дешифриране на резултатите) включва следните показатели:

  1. BHсе определя от броя на вдишванията и издишванията в минута. Нормалното количество е 16-17 пъти.
  2. ПРЕДИсе отнася до количеството въздух, изтеглен в белите дробове на един дъх. Нормата е включена в широк диапазон, така че за мъжете диапазонът е 300-1200 ml, а за жените 250-800 ml.
  3. МОД- количеството въздух, постъпващ в белите дробове за минута. Когато се извършва спирометрия, нормалните стойности в таблицата трябва да попадат в диапазона от 4 до 10 литра.
  4. ФЖЕЛпоказва максималния обем въздух, издишан по време на дълбоко форсирано издишване. Пред него се поема дълбоко въздух. За здрави хора тази цифра е в диапазона от 2,5-7,5 литра. VC - максималното количество въздух, което се издишва при тихо излизане, но след много дълбоко вдишване.
  5. FEV1предполага максимално количество издишан въздух за една секунда с принудително излизане, което трябва да е след максимално дълбоко вдишване. Откривайки спирография - какво е това и какви резултати показва, трябва да се отбележи, че тази стойност до голяма степен зависи от пола и възрастта на човека.
  6. ТОизчислено като се използва съотношението FEV1 към FVC. Стойността се изразява в проценти.
  7. MVLсе получава чрез умножаване на средната амплитуда на максималните дихателни екскурзии по тяхната честота за минута.
  8. PSDVе отношението на максималната вентилация на белите дробове към техния жизнен капацитет. Стойността се изразява в проценти.

На пациенти със заболявания на дихателната система често се предписва изследване на функцията на външното дишане (RF). Въпреки факта, че този тип диагностика е доста проста, достъпна и следователно често срещана, малко хора знаят какво представлява и с каква цел се извършва.

Какво е FVD и защо да го измерваме

Дишането е жизненоважен процес за човек на всяка възраст. По време на дихателния процес тялото се насища с кислород и отделя въглероден диоксид, образуван по време на метаболизма. Следователно нарушената дихателна функция може да доведе до редица здравословни проблеми.

Външното дишане е медицински термин, който включва описание на процесите на циркулация на въздуха през дихателната система, неговото разпределение, преминаване на газове от вдишания въздух в кръвта и обратно.

Изследването на дихателната функция от своя страна ви позволява да изчислите обема на белите дробове, да оцените скоростта на тяхната работа, да идентифицирате дисфункции, да диагностицирате заболявания на дихателната система и да определите ефективни методи за лечение. Следователно лекарите използват FVD за различни цели:

  1. За диагностика. В този случай се оценява здравословното състояние, влиянието на заболяването върху функционалността на белите дробове и неговата прогноза. Също така се определя рискът от развитие на патология (при пушачи, хора, работещи във вредни условия и др.).
  2. За динамично наблюдение на развитието на заболяването и оценка на ефективността на терапията.
  3. Да издаде експертно заключение, което се изисква при преценка на годността за работа при специални условия и установяване на временна нетрудоспособност.

Също така диагностицирането на функцията на външното дишане се извършва като част от епидемиологични изследвания и за извършване на сравнителен анализ на здравето на хората при различни условия на живот.

Показания и ограничения за диагностика

Причината за изследването на белодробната функция и оценката на дихателната функция са много заболявания на дихателната система. Провеждането на такава диагностика се предписва за:

  • хроничен бронхит;
  • астма;
  • инфекциозен възпалителен процес в белите дробове;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • силикоза (професионално заболяване в резултат на редовно вдишване на прах с високо съдържание на силициев диоксид);
  • идиопатичен фиброзиращ алвеолит и други патологии.

Противопоказанията за FVD включват:

  • възраст под 4 години - ако детето не може правилно да разбира и изпълнява инструкциите на здравния работник;
  • развитие в организма на остри инфекции и фебрилни състояния;
  • тежка ангина пекторис и миокарден инфаркт;
  • стабилно повишаване на кръвното налягане;
  • инсулт, прекаран малко преди предложеното изследване;
  • застойна сърдечна недостатъчност, която е придружена от дихателна недостатъчност дори при ниско усилие и в покой.

важно. Също така този тип диагностика не се извършва при пациенти, страдащи от отклонения в умствената или умствената дейност, които не им позволяват да отговорят адекватно на исканията на медицинския персонал.

Спирометрия

В момента има различни методи за изследване на функцията на външното дишане. Една от най-разпространените е спирометрията.

За изследвания от този вид се използва сух или воден спирометър - устройство, състоящо се от два компонента. Сензорът на спирометъра записва обема на вдишания въздух и скоростта, с която субектът го вдишва и издишва. Микропроцесорът обработва информацията.

Спирометрията ви позволява да оцените:

  • функционалността на органите, участващи в дишането (включително жизнения капацитет на белите дробове);
  • проходимост на дихателните пътища;
  • сложността на промените в дихателната система, техния тип.

Освен това с негова помощ се откриват бронхоспазми и се определя дали промените в дихателната система са обратими.

Процес на изпит

По време на диагностичното изследване пациентът е помолен да вдиша възможно най-дълбоко и след това да издиша в спирометъра. Първоначално измерванията се извършват в спокойно състояние, а след това с принудително дишане. Процедурата се повтаря няколко пъти с кратки прекъсвания. При оценката на резултата се взема предвид най-високият показател.

За да се определи обратимостта на процеса на стесняване на бронхите, се извършва спирометрия с бронходилататор - лекарство, което разширява този дихателен орган.

Учебна подготовка

Всички изследвания се провеждат, като правило, сутрин на празен стомах или два часа след лека закуска.

За да бъдат показанията на спирометрията най-точни, пациентът трябва да се подготви за това предварително. Като част от подготовката лекарите препоръчват:

  • откажете пушенето за един ден;
  • не пийте силен чай, кафе и алкохолни напитки;
  • половин час преди изследването, изключете активната физическа активност.

В някои случаи се отменят и лекарства, които засягат функционирането на дихателната система.

По време на диагностиката пациентът трябва да носи широки дрехи, които не пречат на дишането с пълни гърди.

Дешифриране на резултатите

Средната честота на дишане за здрав човек е:

  • обем (DO) - от 0,5 до 0,8 литра;
  • честота (FR) - 10-20 пъти / мин;
  • минутен обем (MOD) - 6-8 литра;
  • експираторен резервен обем (ERV) - 1-1,5 l;
  • жизнен капацитет на белите дробове (VC) - от 3 до 5 литра;
  • форсиран VC (FVC) - 79-80%;
  • обем на принудително излизане за 1 сек. (FEV1) - от 70% FVC.

В допълнение към тези показатели се определя и моментната експираторна обемна скорост (MOS). Проследява се при различно% напълване на белите дробове.

важно! Индикаторите за обема и скоростта на дишане зависят от пола на пациента, неговата възраст, тегло и физическо състояние (обучение). Допуска се и малка вариация във всяка отделна категория на изследваните (не повече от 15% от нормата).

Значителни отклонения от нормалните показания позволяват на лекаря да определи кои патологии се случват в дихателната система на пациента. Така че, ако показателят VC е 55% от нормата, а FEV1 е 90%, тогава това показва развитието на рестриктивни нарушения, характерни за пневмония, алвеолит.

Доказателство за хронична обструктивна белодробна болест от своя страна се счита за леко понижение на VC (до 70%) на фона на рязко намаляване на FVR1 (до 47%). Други респираторни нарушения също имат характерни показатели.

Бодиплетизмография

По своята функционалност това изследване е подобно на спирометрията, но дава подробна и пълна информация за състоянието на дихателната система на човека.

Бодиплетизмографията помага да се оцени не само проходимостта на бронхите, но и обемът на белите дробове, както и да се разпознаят въздушни капани, които показват емфизем.

Такава диагностика се извършва с бодиплетизмограф - апарат, състоящ се от боди камера (в която се поставя обектът) с пневмотограф и компютър. На монитора на последния се показват данните от изследването.

Пикфлоуметрия

Диагностичен метод, който ви позволява да определите скоростта на вдишване / издишване и по този начин да оцените степента на стесняване на дихателните пътища.

Изследването е от особено значение за страдащите от бронхиална астма, както и за пациенти с обструктивна белодробна болест в хроничен стадий - позволява да се анализира ефективността на избраната терапия.

Диагностиката се извършва с помощта на специално устройство - пиков разходомер. Първият такъв апарат в историята беше доста голям и тежък, което значително усложни изследването. Съвременните пикови разходомери са механични (под формата на тръба, върху която са нанесени деления с цветни маркери) и електронни (компютърни), които се отличават с лекота на използване и компактност. В същото време методологията за провеждане и оценка на резултатите е толкова проста, че може да се извърши у дома.

Но въпреки това устройството трябва да се използва само по препоръка на лекуващия лекар и още по-добре под негов контрол (можете да настроите пиковия разходомер заедно с лекаря и след това да го използвате сами, като записвате показанията). Този подход ще ви позволи правилно да измервате и интерпретирате индикаторите.

С пиков дебитомер:

  • определят се промени в бронхиалната проходимост по различно време на деня;
  • планира се необходимото лечение, оценява се правилността и ефективността на предишните назначения;
  • прогнозират се периоди на обостряне на астмата.

Освен това се идентифицират фактори, които повишават риска от обостряне (в случаите, когато гърчовете често се появяват на някои места и изобщо не се появяват на други).

Как се провежда изследването и се оценяват резултатите

Преди започване на редовни измервания, пиковият флоуметър се настройва към нормалните стойности на пикова експираторна сила (PEF), която зависи от пола, възрастовата група и височината на пациента. При настройка също така, според специални таблици, се изчисляват границите на зоните (нормални, тревожни и незадоволителни).

Например, скоростта на PSV при мъж на средна възраст и височина (175 cm) е 627 l / min. Нормалната площ (на устройството е маркирана в зелено) в този случай е най-малко 80% от нормата, т.е. 501,6 l / min.

Тревогата (жълт цвят) включва индикатори от 50 до 80% (в този случай от 313,5 до 501,6 l / min).

Всички стойности, които са под границата на алармената зона, ще бъдат маркирани като незадоволителни (червено).

важно. Като опция за настройка на пиковия флоуметър могат да се използват спирометричните показатели на пациента (за основа се взема най-добрият показател на изследването).

Условия за ползване

За да се получи най-пълна картина, пикфлоуметрията се извършва два пъти на ден - сутрин и вечер. Не се изисква специална подготовка за диагностика, но има редица правила, които изискват стриктно спазване на:

  • диагнозата се извършва преди приема на лекарства;
  • преди началото на изследването плъзгачът-показател се поставя в началото на скалата;
  • по време на измерването пациентът е изправен или седнал (докато гърбът е равен);
  • устройството се държи в хоризонтално положение с две ръце (ръцете не затварят плъзгача и отворите);
  • първо вдишват дълбоко и задържат дъха за кратко, след което издишват възможно най-бързо.

важно. Всяко измерване се извършва три пъти, с кратки прекъсвания. Максималният показател на апарата е фиксиран и отбелязан в индивидуален график, с който лекарят впоследствие се запознава.

Допълнителни изследвания

В допълнение към основните методи на изследване, лекарите често използват допълнителни тестове, за да изяснят диагнозата или да оценят ефективността на лечението.

Така че, със спирометрия, пробите се предписват с:

  • салбутамол;
  • физическа дейност;
  • метахолин.

Salbutomol е лекарство с бронходилататорно действие. Функционален тест с него се провежда след контролни изследвания и ви позволява да установите дали стесняването на бронхите е обратимо или не. Освен това дава по-точна картина на състоянието на дихателната система и дава възможност за изясняване на диагнозата. Така че, ако FEV1 се подобри след прием на бронходилататор, това показва астма. Ако тестът даде отрицателен резултат, това показва хроничен бронхит.

Метахолинът е вещество, което провокира спазъм (оттук и името на теста - провокативен тест) и ви позволява да определите астмата със 100% точност.

Що се отнася до тестовете за упражнения, в този случай второто изследване се провежда след упражнения на велосипед или симулатор за бягане и ви позволява да определите астмата на физическо усилие с максимална точност.

Като допълнително изследване често се използва и дифузионен тест. Позволява ви да оцените скоростта и качеството на доставката на кръв с кислород.

Намалените стойности в този случай показват развитие на белодробно заболяване (и то във вече доста напреднала форма) или възможна тромбоемболия на белодробна артерия.

Тя включва методи като:

В по-тесен смисъл изследването на FVD се разбира като първите два метода, проведени едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показания, подготовка за изброените изследвания, интерпретация на резултатите. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за дъха ни

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, който е необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външен (с участието на белите дробове), пренос на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Транспортът на газ се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбокото вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се "побере" в белите дробове с дълбоко дишане и да участва в газообмена. При намаляване на този показател те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като VC, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от VC поради слягането на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което в алвеолите остава "неиздишано" известно количество въздух. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за невалиден. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патологията на малките бронхи, които се свиват твърде рано, предотвратявайки излизането на въздух от белите дробове.

По време на маневрата за бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсираният експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява с обструктивни нарушения, т.е. с пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално с хроничен бронхит и тежка бронхиална астма. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва връзката му с VC (индекс на Tiffno).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва тежка бронхиална обструкция.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминало през белите дробове по време на най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е от 150 литра или повече.

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове, които регистрират промени в тези показатели след действието на всеки фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушение на бронхиалната проходимост и / или намаляване на дихателната повърхност:

Проучването е противопоказано в следните случаи:

  • деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
  • остри инфекциозни заболявания и треска;
  • тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
  • високо кръвно налягане, скорошен удар;
  • застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при малко усилие;
  • психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Как се прави изследването

Процедурата се провежда в кабинета за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание бронходилататорите, които пациентът постоянно приема, могат да бъдат отменени: краткодействащи бета2-агонисти - 6 часа, дългодействащи бета-2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването.

Изследване на функцията на външното дишане

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва еднократен или стерилизиран мундщук (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да поеме спокойно максимално дъх и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява YEL. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти с кратък интервал.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да почувствате леко замайване. Не е опасно и преминава бързо след приключване на теста.

На много пациенти се назначават функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

  • тест за салбутамол;
  • тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след регистриране на първоначалната спирограма, на пациента се предлага да инхалира салбутамол, бета2 агонист с кратко действие, който разширява спазмичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Възможно е също да се използва инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, в този случай изследването се повтаря след 30 минути. Въвеждането може да се извърши не само с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, но в някои случаи с помощта на спейсер или пулверизатор.

Пробата се счита за положителна, когато индексът FEV1 се увеличи с 12% или повече, докато абсолютната му стойност се увеличи с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при бронхиална астма.

Ако при първоначално намален FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е характерна за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индексът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначалната нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или латентна бронхиална обструкция.

При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва втори преглед. При намаляване на FEV1 с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма, причинена от физическо натоварване.

За диагностика на бронхиална астма в белодробни болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променени бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се извършват повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя - VC и FEV1. Най-често те се оценяват според таблицата, предложена от R. F. Klement и съавтори. Ето обща таблица за мъже и жени, в която са дадени проценти от нормата:

Например, при показател за VC от 55% и FEV1 от 90%, лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония, алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, VC може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (драстично намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме интерпретацията на проби с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет на белите дробове (FVC, FVC) и FEV1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е по-малко от 80% от нормата, а съотношението им (индексът Genzlar, а не индексът Tiffno!) е по-малко от 70%, те говорят за обструктивни нарушения. Те са свързани основно с нарушена проходимост на бронхите и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, предотвратяващи пълното дишане.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете FEV1/FVC след инхалаторен салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. за да направите това, оценете FEV1 след инхалация на салбутамол. Ако стойността му е повече от 80% от нормата, те говорят за лека обструкция, 50 - 79% - умерена, 30 - 49% - тежка, по-малко от 30% от нормата - изразена.

Изследването на функцията на външното дишане е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди започване на лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват пикфлоуметрия два пъти на ден.

Пикфлоуметрия

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пикфлоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията е получила най-голямо приложение за контрол на хода на бронхиалната астма.

Как се извършва измерването на пиков дебит?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите интензивността на терапията, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Графика на дневния пиков поток

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, доближава мундщука на апарата до устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите резултата се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието може да се извърши допълнително измерване през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните показатели за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пикова скорост на издишване (PSV) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l / s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за този пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в зелената зона и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в "жълтата зона", когато е необходима корекция на терапията.

Тези стойности могат удобно да бъдат нанесени върху диаграма за самоконтрол. Това ще даде добра представа за това как се контролира астмата. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по указание на пулмолог).

Пулсова оксиметрия

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. С намаляване на количеството кислород в кръвта, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се носи на пръста. Преносими устройства от този тип се предлагат в търговската мрежа и всеки пациент с хронични белодробни заболявания може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

  • по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
  • в интензивни отделения за дихателна недостатъчност;
  • след тежки хирургични интервенции;
  • със съмнение за синдром на обструктивна сънна апнея - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете да използвате пулсов оксиметър сами:

  • с обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
  • ако подозирате сънна апнея - ако пациентът хърка, той има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95 - 98%. При намаляване на този показател, измерен у дома, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на газовия състав на кръвта

Това изследване се провежда в лабораторията, изследва се артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, насищане, концентрация на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взима се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути, когато се пробие голяма артерия, се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване, обезцветяване на крайника навреме; пациентът трябва да информира медицинския персонал, ако развие изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайника.

Нормални показания на кръвните газове:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид, може да показва следните условия:

  • слабост на дихателните мускули;
  • потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
  • запушване на дихателните пътища;
  • бронхиална астма;
  • емфизем;
  • пневмония;
  • белодробен кръвоизлив.

Намаляване на същите показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при такива условия:

Намаляването на индекса O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински манипулации, по-специално изкуствена вентилация на белите дробове. Следователно няма смисъл да се прави амбулаторно.

За информация как се извършва изследването на функцията на външното дишане вижте видеоклипа:

Подготовка за изследване на функцията на външното дишане

За плащане се приемат пари в брой и карти.

Спирометрия - изследване на функцията на външното дишане.

Показания за провеждане: Спирометричното изследване е показано при деца и възрастни с различни заболявания на дихателната система (чести бронхити, предимно обструктивни, емфизем на белодробната тъкан, хронични неспецифични белодробни заболявания, пневмонии, трахеити и ларинготрахеити, алергични, инфекциозно-алергични и вазомоторен ринит, увреждане на диафрагмата). Изключително важно е да се проведе това проучване при групи пациенти с предразположение (заплаха) от развитие на бронхиална астма за по-ранно откриване на това заболяване, съответно, и по-ранно и адекватно назначаване на необходимия режим на лечение. Възможно е това изследване да се проведе при здрави хора - спортисти, за да се определи толерантността към физическо натоварване и да се изследват вентилационните способности на дихателната система.

Изследването се провежда по указание на лекар не само от нашия център, но и от областна медицинска институция, болница, често практикуващ лекар и други консултативни и диагностични институции.

Принцип на метода: Изследването се извършва на специален апарат - спирограф, който измерва параметрите както на спокойното дишане на пациента, така и на редица показатели, получени при форсирани дихателни маневри, извършвани по команда на лекаря. Обработката на данните се извършва на компютър, което позволява да се анализират обемно-скоростните параметри на издишване на пациента, да се определи обемът на белите дробове, обемът на вдишване и издишване, както и да се извърши многофакторен анализ на получените параметри и с достатъчно висока достоверност установява естеството и вероятната причина за дихателната недостатъчност. Ако е необходимо, е възможно да се проведе този тест след инхалация на бронходилататор. Тест с бронходилататор още по-надеждно помага да се разкрие скрит бронхоспазъм. Трябва да се отбележи, че откриването на скрит бронхоспазъм в ранните етапи позволява на лекаря в сътрудничество с пациента да спре развитието на много проблеми с дихателните пътища (включително бронхиална астма).

Апаратура: Измерването на функцията на външното дишане в нашия институт се извършва от лекар с помощта на апаратен комплекс (спирограф) на немската фирма Йегер (YAEGER). Всеки пациент разполага с индивидуален антибактериален филтър Microgard (Германия), което прави изследването напълно безопасно в санитарно-епидемиологично отношение. За улеснение на нашите малки пациенти изследването е анимирано за по-висока степен на детски комплайанс. Резултатите от всички изследвания се съхраняват в базата данни за неопределено дълго време и при необходимост (загуба на протокола от изследването, необходимост от предоставяне на дубликат на друго лечебно заведение) могат да бъдат предоставени при поискване.

Тест с бронходилататор се извършва от лекар с компресорен пулверизатор от Pari (PARY) - Германия

Подготовка за изследването:

Не се изисква специална подготовка за изследване на функцията на външното дишане. Изследването на дихателната функция започва на празен стомах или не по-рано от 1-1,5 часа след хранене. Преди изследването са забранени нервно, физическо пренапрежение, физиотерапия. Изследването на FVD се извършва в седнало положение. Пациентът извършва няколко дихателни маневри, след което се извършва компютърна обработка и се издават резултатите от изследването. Препоръчително е процедурата да се извършва на празен стомах, след изпразване на червата и пикочния мехур.

Проучването се провежда по направление на лекар със задължително посочване на предложената диагноза, ако такова изследване е проведено по-рано, препоръчително е да се вземат предишните данни.

Пациентът или родителите на пациента трябва да знаят точното тегло и височина на пациента.

Изследването се провежда на празен стомах или не по-рано от 2 часа след лека закуска

Необходима е почивка в седнало положение за 15 минути преди прегледа (т.е. елате на прегледа малко по-рано)

Облеклото трябва да е свободно, да не ограничава движението на гръдния кош по време на принудително дишане.

Не използвайте инхалаторни бронходилататори (салбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и други лекарства от тази група) в продължение на 8 часа.

Не приемайте кафе, чай и други кофеинови напитки и лекарства в рамките на 8 часа

Не приемайте теофилин, аминофилин и подобни лекарства в рамките на 24 часа

Оценка на дихателната функция (ДФ) в медицината

Оценката на белодробната функция (RF) в медицината е много важен инструмент за получаване на заключения за състоянието на дихателната система. Възможно е да се оцени дихателната функция по различни методи, най-разпространеният и по-точен от които е спирометрията. В момента спирометрията се извършва с помощта на съвременна компютърна технология, която повишава надеждността на получените данни няколко пъти.

Спирометрията е метод за оценка на функцията на външното дишане (RF) чрез определяне на обемите на вдишвания и издишван въздух и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Това е много информативен метод за изследване.

За да се оцени функцията на външното дишане, има следните индикации:

  • диагностика на заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, алвеолит и др.);
  • оценка на влиянието на всяко заболяване върху функцията на белите дробове и дихателните пътища;
  • скрининг (масово изследване) на хора, които имат рискови фактори за развитие на белодробна патология (тютюнопушене, взаимодействие с вредни вещества поради професията, наследствено предразположение);
  • предоперативна оценка на риска от проблеми с дишането по време на операция;
  • анализ на ефективността на лечението на белодробна патология;
  • оценка на белодробната функция при установяване на увреждане.

Спирометрията е безопасна процедура. Няма абсолютни противопоказания, но форсираното (дълбоко) издишване, което се използва при оценката на дихателната функция, трябва да се извършва с повишено внимание:

  • пациенти с развит пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина) и в рамките на 2 седмици след разрешаването му;
  • през първите 2 седмици след развитието на миокарден инфаркт или хирургични интервенции;
  • с тежка хемоптиза (кървене при кашляне);
  • с тежка бронхиална астма.

Спирометрията е противопоказана при деца под 5-годишна възраст. Ако е необходимо да се оцени дихателната функция при дете под 5 години, се използва метод, наречен бронхофонография (BFG).

За изследване на дихателната функция пациентът трябва да диша известно време в тръбата на устройството, което се нарича спирограф. Тази тръба (мундщук) е за еднократна употреба и се сменя след всеки пациент. Ако мундщукът е за многократна употреба, след всеки пациент той се предава за дезинфекция, за да се предотврати предаването на инфекция от един човек на друг.

Спирометрията може да се извърши със спокойно и форсирано (дълбоко) дишане. Тестът за принудително дишане се провежда по следния начин: след дълбоко вдишване човекът е помолен да издиша възможно най-много в тръбата на апарата.

За да се получат надеждни данни, изследването се провежда най-малко 3 пъти. След получаване на резултатите от спирометрията, медицинският специалист трябва да провери колко надеждни са резултатите. Ако при три опита параметрите на дихателната функция се различават значително, това показва ненадеждността на данните. В този случай е необходимо допълнително записване на спирограмата.

Всички изследвания се извършват с клипс за нос, за да се изключи назалното дишане. При липса на скоба, лекарят трябва да предложи на пациента да притисне носа си с пръсти.

За да получите надеждни резултати от проучването, трябва да следвате някои прости правила.

  • Не пушете 1 час преди изследването.
  • Не пийте алкохол поне 4 часа преди спирометрията.
  • Премахнете тежката физическа активност 30 минути преди изследването.
  • Не яжте 3 часа преди изследването.
  • Дрехите на пациента трябва да са свободни и да не пречат на дълбокото дишане.
  • Ако пациентът носи подвижни протези, те не трябва да се свалят преди изследването. Отстранявайте протезите само по препоръка на лекар, ако те пречат на спирометрията.

За оценка на FVD има следните основни показатели.

  • Жизнен капацитет на белите дробове (VC). Този параметър показва количеството въздух, което човек може да вдиша или издиша възможно най-много.
  • Форсиран жизнен капацитет (FVC). Това е максималният обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. FVC може да намалее с много патологии и да се увеличи само с една - акромегалия (излишък на растежен хормон). При това заболяване всички други белодробни обеми остават нормални. Причините за намаляване на FVC могат да бъдат:
    • патология на белите дробове (отстраняване на част от белия дроб, ателектаза (колапс на белия дроб), фиброза, сърдечна недостатъчност и др.);
    • патология на плеврата (плеврит, тумори на плеврата и др.);
    • намаляване на размера на гръдния кош;
    • патология на дихателните мускули.
  • Форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) е частта от FVC, която се записва през първата секунда на форсираното издишване. FEV1 намалява при рестриктивни и обструктивни заболявания на бронхопулмоналната система. Рестриктивните нарушения са състояния, придружени от намаляване на обема на белодробната тъкан. Обструктивните нарушения са състояния, които намаляват проходимостта на дихателните пътища. За да се разграничат тези видове нарушения, е необходимо да се знаят стойностите на индекса Tiffno.
  • Индекс на Tiffno (FEV1/FVC). При обструктивни нарушения този показател винаги е намален, при рестриктивни нарушения той е нормален или дори повишен.

Ако пациентът има повишени или нормални стойности на FVC, но намаление на FEV1 и индекса Tiffno, тогава те говорят за обструктивни нарушения. Ако FVC и FEV1 са намалени и индексът на Tiffno е нормален или повишен, това показва рестриктивни нарушения. И ако всички показатели са намалени (FVC, FEV1, индекс на Tiffno), тогава се правят заключения за нарушения на дихателната функция според смесен тип.

Варианти на заключения въз основа на резултатите от спирометрията са представени в таблицата.

Трябва да се отбележи, че параметрите, показващи белодробна рестрикция, могат да подведат лекаря. Често рестриктивните нарушения се регистрират там, където не са в действителност (фалшиво положителен резултат). За точна диагностика на белодробна рестрикция се използва метод, наречен телесна плетизмография.

Степента на обструктивни нарушения се определя от стойностите на FEV1 и индекса Tiffno. Алгоритъмът за определяне на степента на бронхиална обструкция е представен в таблицата.

Ако при пациент се открие обструктивен тип респираторна дисфункция, е необходимо допълнително да се проведе тест с бронходилататор, за да се определи обратимостта на обструкцията (нарушена проходимост) на бронхите.

Тестът за бронходилатация се състои от вдишване на бронходилататор (вещество, което разширява бронхите) след извършване на спирометрия. След това, след определено време (точното време зависи от използвания бронходилататор), отново се извършва спирометрия и се сравняват показателите от първото и второто изследване. Обструкцията е обратима, ако увеличението на FEV1 при второто изследване е 12% или повече. Ако този показател е по-нисък, тогава се прави заключение за необратима обструкция. Обратима бронхиална обструкция най-често се наблюдава при бронхиална астма, необратима - при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Тези тестове се използват за оценка на наличието на бронхиална хиперреактивност, която се среща при бронхиална астма. За това на пациента се дава инхалация на вещества, които могат да причинят бронхоспазъм (хистамин, метахолин). Сега тези тестове се използват рядко, поради потенциалната им опасност за пациента.

Трябва да се отбележи, че само компетентен медицински специалист трябва да се занимава с тълкуването на резултатите от спирометрията.

Бронхофонография (БФГ) се използва при деца под 5 години. Не се състои в записване на дихателни обеми, а в записване на дихателни звуци. BFG се основава на анализ на дихателни шумове в различни звукови диапазони: нискочестотен (200-1200 Hz), средночестотен (1200-5000 Hz), високочестотен (5000 Hz). За всеки диапазон се изчислява акустичният компонент на работата на дишането (AKRD). Той представлява крайната характеристика, пропорционална на физическата работа на белите дробове, изразходвана за акта на дишане. AKRD се изразява в микроджаули (µJ). Най-показателен е високочестотният диапазон, тъй като именно в него се откриват значителни промени в ACRD, показващи наличието на бронхиална обструкция. Този метод се извършва само при спокойно дишане. Провеждането на BFG с дълбоко дишане прави резултатите от изследването ненадеждни. Трябва да се отбележи, че BFG е нов диагностичен метод, така че използването му в клиниката е ограничено.

По този начин спирометрията е важен метод за диагностициране на заболявания на дихателната система, проследяване на тяхното лечение и определяне на прогнозата за живота и здравето на пациента.

В някои случаи след прилагането на този метод трябва да се извършат допълнителни процедури. Следователно, лекарят може да предпише, например, преминаването на тест за бронходилатация.

Други методи не се използват толкова широко. Причината за това е, че приложението им все още е слабо разбрано в практиката.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Функция на външното дишане - FVD

Това изследване принадлежи към раздела: Диагностика

1. Функцията на външното дишане (RF)

За диагностика на бронхопулмоналната система се използват различни методи. Един от най-информативните тестове е оценката на дихателната функция (RF). FVD включва: спирометрия, телесна плетизмография, дифузионен тест, стрес тестове, бронходилататорен тест. Звучи малко смущаващо, нали? Но всъщност всички тези изследвания са напълно безболезнени и безопасни. Освен ако заболяването на белите дробове може да направи някои белодробни прегледи малко уморителни или да причини леко замайване, кашлица, сърцебиене. Тези симптоми бързо преминават, освен това пулмологът е постоянно наблизо и следи състоянието на пациента.

Нека разгледаме по-отблизо функцията на външното дишане. Защо е необходим всеки тест? Как се прави белодробен преглед, как да се подготвя за него и къде мога да си направя белодробен преглед?

2. Видове белодробни изследвания

Спирометрия

Спирометрията е най-често срещаното изследване на белите дробове. Спирометрията показва дали пациентът има бронхиална обструкция (бронхоспазъм) и ви позволява да оцените как въздухът циркулира в белите дробове.

По време на спирометрия, например, Вашият лекар може да провери:

Какво е максималното количество въздух, което можете да издишате след дълбоко вдишване? колко бързо можете да издишате; Какво е максималното количество въздух, което можете да вдишате и издишате за една минута? колко въздух остава в белите дробове в края на нормалното издишване.

Как се извършва спирометрията? Ще трябва да дишате през специална тръба-мундщук и да следвате инструкциите на пулмолог. Вашият лекар може да Ви помоли да вдишате възможно най-дълбоко и след това да издишате възможно най-пълно. Или ще трябва да вдишвате и издишвате възможно най-често и дълбоко за определено време. Всички резултати се записват от апарата и след това могат да бъдат отпечатани като спирограма.

Тест за дифузия

Прави се дифузионен тест, за да се оцени колко добре кислородът от вдишания въздух прониква в кръвта. Намаляването на този показател може да е признак на белодробно заболяване (и вече в доста напреднала форма) или други проблеми, например белодробна емболия.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмографията е функционален тест, който донякъде прилича на спирометрията, но телесната плетизмография е по-информативна. Плетизмографията на тялото ви позволява да определите не само бронхиалната проходимост (бронхоспазъм), както при спирометрията, но и да оцените белодробните обеми, въздушните капани (поради увеличения остатъчен обем), което може да показва наличието на емфизем.

Как се извършва телесна плетизмография? По време на плетизмографията на тялото вие ще бъдете в плетизмографска кабина под налягане, донякъде напомняща на телефонна кабина. И точно както при спирометрията, ще трябва да дишате през мундщук. Освен измерване на дихателните функции, апаратът следи и записва налягането и обема на въздуха в кабината.

Белодробен тест с бронходилататор

Бронходилататорният тест се прави, за да се установи дали бронхоспазъмът е обратим, т.е. дали е възможно да се облекчи спазъм и да се помогне в случай на атака с помощта на лекарства, които засягат гладката мускулатура на бронхите.

Белодробни стрес тестове

Белодробният стрес тест означава, че лекарят ще провери колко добре функционират белите дробове след тренировка. Например спирометрията в покой и след това спирометрията след извършване на няколко физически упражнения ще бъде показателна. Освен всичко друго, стрес тестовете помагат за диагностициране на астма при физическо натоварване, което често се проявява под формата на кашлица след тренировка. Астмата от физическо усилие е професионална болест на много спортисти.

провокативен белодробен тест

Провокативният белодробен тест с метахолин е начин за точно диагностициране на бронхиална астма, когато са налице всички признаци на астма (анамнеза за астматични пристъпи, алергии, хрипове), а тестът с бронходилататор е отрицателен. За провокативен белодробен тест се извършва инхалация с постепенно нарастваща концентрация на разтвор на метахолин, който изкуствено предизвиква проявата на клинични симптоми на бронхиална астма - задух, хрипове или засяга работата на белите дробове (намаляване на принудителния експираторен обем).

3. Подготовка за изследване на функцията на външното дишане (PFR)

Не е необходимо да се подготвяте за белодробен преглед (PLE). Но за да не навредите на собственото си здраве, трябва да уведомите Вашия лекар, ако наскоро сте имали болка в гърдите или инфаркт, ако сте имали операция на очите, гърдите или корема, или ако сте имали пневмоторакс. Също така трябва да уведомите Вашия лекар за алергии към лекарства и бронхиална астма.

Преди да изследвате белите дробове и бронхите, струва си да откажете да ядете тежки ястия, тъй като пълният стомах може да затрудни пълното разширяване на белите дробове. 6 часа преди изследването на белите дробове и бронхите не трябва да пушите и да спортувате. Освен това не трябва да се пият кафе и други кофеинови напитки, тъй като те могат да причинят отпускане на дихателните пътища, позволявайки на повече въздух да премине през белите дробове, отколкото в нормалното им физиологично състояние. Също така, в навечерието на прегледа не трябва да приемате бронходилататори.

В зависимост от програмата изследването на белите дробове и бронхите може да отнеме от 5 до 30 минути. Точността и ефективността на функцията на външното дишане до голяма степен зависи от това колко правилно следвате инструкциите на пулмолог.

Често задавани въпроси - Диагностика

Нашите лекари отговарят на актуални въпроси за специализация:

Ще започна от края. Имах операция за отстраняване на жлъчния мехур. Преди това имах пристъпи на болка, стигна се до хоспитализация в реанимация, лекарите смятаха, че е сърцето. Никой нямаше представа, че може да е камък в жлъчката. Направена е ехография на коремни органи.

Наистина, камъните в жлъчката могат да бъдат невидими за ултразвук. Зависи от няколко фактора: състава на конкремента и техния размер, местоположението на жлъчния мехур, режима на изследване, опита на лекаря, който провежда изследването, повишеното образуване на газове в червата, значителен подкожен слой.

Лекарят подскаже и колко често е възможно да се направи или да се направи САЩ.

Към днешна дата няма доказателствена база за опасностите от ултразвуково изследване на паренхимни органи и меки тъкани. Методът за ултразвукова диагностика, на съвременни експортни устройства, е безопасен. Следователно ултразвукът може да се направи при необходимост.

Може ли провокационен тест да се извърши без бронходилататорен тест?

Основната цел на провокативния тест е диагностика на бронхиална астма. Тестът е по-чувствителен за диагностициране на астма от бронходилататорния тест (бронходилататорен тест). Въпреки това, при пациенти с тежка бронхиална хиперреактивност, влошаване на дишането с.

Здравейте докторе, кажете ми, изследването на коремната кухина на празен стомах ли се извършва?

Здравейте. Да, изследването на коремната кухина се извършва на „празен“ стомах и е препоръчително предварително, два или три часа преди изследването, да се вземе лекарство, което намалява образуването на газове в червата.

В болница съм, ще ми направят ултразвук на тазовите органи. Видях, че лекарят гледа много пациенти с един и същи сензор. Притеснявам се: безопасно ли е по отношение на заразни кожни заболявания, а не само кожни?

Това е напълно безопасно изследване и не трябва да се притеснявате. По време на работната смяна лекарят третира повърхността на сензора на ултразвуковото устройство с дезинфекционен разтвор. Ако лекарят види признаци на кожна инфекция при пациент или дори пациентът е просто небрежен, лекарят също наблюдава специален.

Здравейте, имам кистозна формация в дясната гърда с малки размери. Моля, кажете ми колко често трябва да ходя на ултразвуков преглед.

Трябва ли да се подготвя по някакъв начин за изследване на белодробната функция?

Подготовката за функционално изследване на белодробната функция зависи от целта на това изследване, но има общи, универсални изисквания: изследването обикновено се провежда сутрин; преди изследването се препоръчва да се въздържате от приема на лекарства, които могат да повлияят.

В. Как да се подготвим правилно за абдоминален ултразвук?

В навечерието трябва да изключите от диетата си храни, които произвеждат газове - черен хляб, сурови зеленчуци, мазна, месна изобилна храна. В противен случай чревните бримки ще бъдат пълни с газ и ще затруднят визуализирането на изследваните органи и изследването ще трябва да се повтори.

При инструменталната диагностика на белодробни заболявания често се изследва функцията на външното дишане. Това проучване включва методи като:

  • спирография;
  • пневмотахометрия;
  • пикова флоуметрия.

В по-тесен смисъл изследването на FVD се разбира като първите два метода, проведени едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показания, подготовка за изброените изследвания, интерпретация на резултатите. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за дъха ни

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, който е необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външен (с участие), пренос на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Транспортът на газ се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбокото вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се "побере" в белите дробове с дълбоко дишане и да участва в газообмена. При намаляване на този показател те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като VC, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от VC поради слягането на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което в алвеолите остава "неиздишано" известно количество въздух. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за невалиден. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патологията на малките бронхи, които се свиват твърде рано, предотвратявайки излизането на въздух от белите дробове.

По време на маневрата за бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсираният експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява с обструктивни нарушения, т.е. с пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално с и тежки. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва връзката му с VC (индекс на Tiffno).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва изразено.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминало през белите дробове по време на най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е от 150 литра или повече.

Изследване на функцията на външното дишане

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове, които регистрират промени в тези показатели след действието на всеки фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушение на бронхиалната проходимост и / или намаляване на дихателната повърхност:

  • Хроничен бронхит;
  • и други.

Проучването е противопоказано в следните случаи:

  • деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
  • остри инфекциозни заболявания и треска;
  • тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
  • високо кръвно налягане, скорошен удар;
  • застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при малко усилие;
  • психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Функция на външното дишане: как се провежда изследването

Процедурата се провежда в кабинета за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание могат да бъдат отменени, които пациентът постоянно приема: краткодействащи бета2-агонисти - 6 часа преди, дългодействащи бета-2 агонисти - 12 часа преди, дългодействащи теофилини - един ден преди Преглед.

Изследване на функцията на външното дишане

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва еднократен или стерилизиран мундщук (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да поеме спокойно максимално дъх и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява YEL. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти с кратък интервал.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да почувствате леко замайване. Не е опасно и преминава бързо след приключване на теста.

На много пациенти се назначават функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

  • тест за салбутамол;
  • тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след регистриране на първоначалната спирограма, на пациента се предлага да инхалира салбутамол, бета2 агонист с кратко действие, който разширява спазмичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Възможно е също да се използва инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, в този случай изследването се повтаря след 30 минути. Въвеждането може да се извърши не само с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, но в някои случаи с помощта на спейсер или.

Пробата се счита за положителна, когато индексът FEV1 се увеличи с 12% или повече, докато абсолютната му стойност се увеличи с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при.

Ако при първоначално намален FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е характерна за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индексът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначалната нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или латентна бронхиална обструкция.

При провеждане на тест за натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6-8 минути, след което се извършва втори преглед. При намаляване на FEV1 с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма, причинена от физическо натоварване.

За диагностика на бронхиална астма в белодробни болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променени бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се извършват повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя - VC и FEV1. Най-често те се оценяват според таблицата, предложена от R. F. Klement и съавтори. Ето обща таблица за мъже и жени, в която са дадени проценти от нормата:

Например, при показател за VC от 55% и FEV1 от 90%, лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония, алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, VC може да бъде например 70% (леко понижение), а FEV1 - 47% (драстично намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме интерпретацията на проби с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Белодробна функция: друг начин за оценка

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет на белите дробове (FVC, FVC) и FEV1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е по-малко от 80% от нормата, а съотношението им (индексът Genzlar, а не индексът Tiffno!) е по-малко от 70%, те говорят за обструктивни нарушения. Те са свързани основно с нарушена проходимост на бронхите и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, предотвратяващи пълното дишане.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете FEV1/FVC след инхалаторен салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. за да направите това, оценете FEV1 след инхалация на салбутамол. Ако стойността му е повече от 80% от нормата, те говорят за лека обструкция, 50 - 79% - умерена, 30 - 49% - тежка, по-малко от 30% от нормата - изразена.

Изследването на функцията на външното дишане е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди започване на лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват пикфлоуметрия два пъти на ден.

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пикфлоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията се използва най-много за.

Как се извършва измерването на пиков дебит?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Графика на дневния пиков поток

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, доближава мундщука на апарата до устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите резултата се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане, по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието може да се извърши допълнително измерване през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните показатели за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пикова скорост на издишване (PSV) за 3 седмици. Например, той е равен на 400 l / s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за този пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в зелената зона и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в "жълтата зона", когато е необходима корекция на терапията.

Тези стойности могат удобно да бъдат нанесени върху диаграма за самоконтрол. Това ще даде добра представа за това как се контролира астмата. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по указание на пулмолог).

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. С намаляване на количеството кислород в кръвта, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се носи на пръста. Преносими устройства от този тип се предлагат в търговската мрежа и всеки пациент с хронични белодробни заболявания може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

  • по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
  • в интензивни отделения с;
  • след тежки хирургични интервенции;
  • ако подозирате - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете да използвате пулсов оксиметър сами:

  • с обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
  • ако подозирате сънна апнея - ако пациентът хърка, той има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95 - 98%. При намаляване на този показател, измерен у дома, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на газовия състав на кръвта

Това изследване се провежда в лабораторията, изследва се артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, насищане, концентрация на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взима се кръв от радиалната, брахиалната или феморалната артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути, когато се пробие голяма артерия, се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Следете състоянието на пациента след пункцията, особено важно е да забележите подуване, обезцветяване на крайника навреме; пациентът трябва да информира медицинския персонал, ако развие изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайника.

Нормални показания на кръвните газове:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид, може да показва следните условия:

  • слабост на дихателните мускули;
  • потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
  • запушване на дихателните пътища;
  • бронхиална астма;
  • пневмония;

Намаляване на същите показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при такива условия:

  • интерстициална белодробна фиброза.

Намаляването на индекса O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински манипулации, по-специално изкуствена вентилация на белите дробове. Следователно няма смисъл да се прави амбулаторно.

За информация как се извършва изследването на функцията на външното дишане вижте видеоклипа: