Полиомиелитът и имунитетът са важни характеристики, които трябва да знаете. За провеждане на серомониторинг за изследване на състоянието на имунитета на населението срещу полиомиелит Правила за събиране, транспортиране и съхранение на кръвен серум

Провеждане на серомониторинг за изследване на състоянието на имунитета на населението срещу полиомиелит

Прието Министерство на здравеопазването на Оренбургска област,
Служба на Роспотребнадзор за Оренбургска област

1. Серологичните изследвания за изследване на състоянието на специфичния имунитет в индикаторните групи от населението са задължителен елемент от епидемиологичния надзор на полиомиелита и се провеждат с цел контрол на организацията и провеждането на ваксинация срещу това заболяване.
2. Във връзка с продължаващата циркулация на полиовируси в редица африкански и азиатски страни и продължаващата реална заплаха от внасяне на див щам на този патоген в региона е изключително важно да се получат обективни данни за състоянието на популационния имунитет към полиомиелит.
3. В съответствие със санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.2343-08 "Профилактика на полиомиелит в следсертификационния период" и Плана за действие за 2006-2008 г. за поддържане на свободния от полиомиелит статут на Оренбургска област

4. Поръчваме:

5. 1. До главните лекари на МУЗ "ЦГБ на Бузулук" и МУЗ "ЦГБ на Бугуруслан", MUHI "Гай CRH", MUHI "Новоорская CRH":
6. 1.1. Организиране на вземане на кръвни проби за серологично изследване за полиомиелит в индикаторни групи от населението в съответствие с Приложение № 1: в годините. Бузулук и Бугуруслан през май 2008 г., в Гайски, Новоорски райони - през септември 2008 г.
7. 1.2. Осигурете спазване на правилата за събиране, транспортиране и съхранение на кръвни серуми в съответствие с Приложение № 2.
8. 1.3. Осигурете доставката на кръвни серуми до вирусологичната лаборатория на FGUZ „Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област“ от градовете. Бугуруслан и Бузулук до 23.05.2008 г., Гайски и Новоорски райони - до 21.09.2008 г.
9. 1.4. Уверете се, че резултатите от серологичните тестове за полиомиелит са включени в съответните медицински досиета.
10. 2. Ръководителите на Източния, Североизточния, Западния, Северозападния териториални отдели осигуряват контрол върху правилното формиране на групи от населението, подлежащи на серологично изследване за полиомиелит, организация и провеждане на вземане на кръвни проби и спазване на времето за доставка на материала до вирусологичната лаборатория на FGUZ "Център по хигиена и епидемиология в района на Оренбург".
11. 3. До главния лекар на ФГУЗ "Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област" Верещагин Н.Н. осигуряване на изследване на кръвни серуми в рамките на 7-10 дни от датата на получаването им с представяне на резултатите от изследванията на Службата на Роспотребнадзор за Оренбургска област и Оренбургския регионален център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести .
12. 4. Да възложи контрола върху изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър Аверянов В.Н. и заместник-началник на отдела на Роспотребнадзор в региона Яковлев А.Г.
13. министър на здравеопазването
14. Оренбургска област
15. Н.Н.КОМАРОВ
16. Ръководител
17. офис
18. Роспотребнадзор
19. в района на Оренбург
20. Н. Е. ВЯЛЦИНА

Процедурата за подбор на деца за серологично изследване за състояние на напрежение на имунитета към полиомиелитни вируси

1. Серологичното наблюдение на груповия имунитет към полиомиелит трябва да се извършва в следните индикаторни популации:
2. - I група - деца на възраст 3-4 години, които са получили пълен набор от ваксинации в съответствие с възрастта (ваксинация и две реваксинации).
3. - II група - деца на възраст 14 години, които имат комплекс от ваксинации в съответствие с възрастта им.
4. Индикаторните групи не трябва да включват тези, които са се възстановили от полиомиелит; деца, които нямат информация за ваксинации; не са ваксинирани срещу детски паралич; които са имали някакво заболяване 1-1,5 месеца преди изследването, тъй като някои заболявания могат да доведат до временно намаляване на титъра на специфични антитела.
5. Всяка индикаторна група трябва да представлява хомогенна статистическа съвкупност, което изисква подбор на лица с еднакъв брой ваксинации и период от момента на последната ваксинация. В този случай този период трябва да бъде най-малко 3 месеца. Размерът на всяка индикаторна група трябва да бъде най-малко 100 души.
6. Оптимално за прегледа трябва да бъдат избрани 4 екипа от една и съща възрастова група (2 екипа от две лечебни заведения), най-малко 25 души във всеки екип. При по-малък брой деца в индикаторната група в детските групи постигането на представителност на изследването се постига чрез увеличаване на броя на предучилищните институции, в които ще се провеждат тези изследвания.
7. В детски групи, преди серологично изследване, медицинските работници трябва да проведат разяснителна работа с родителите относно необходимостта от предотвратяване на полиомиелит и определяне на постваксиналния имунитет към тях.
8. Периодът, през който серумите се събират и доставят във вирусологичната лаборатория на Федералната държавна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област", не трябва да надвишава 7 дни.

Правила за събиране, транспортиране и съхранение на кръвен серум

1. 1. Техника на вземане и първична обработка на кръвта
2. При провеждане на серологични изследвания се изисква само една кръвна проба от всеки включен в наблюдаваната група. Минималното количество кръвен серум, необходимо за изследването, е най-малко 0,2 ml, по-добре е да имате 1 ml. Следователно минималният обем на кръвната проба трябва да бъде поне 0,5 ml; оптимално 2 мл. По-добре е да вземете кръв от вена, тъй като този метод е най-малко травматичен, ви позволява да получите правилните обеми с минимално ниво на хемолиза.
3. Кръв от вена в количество от 5 ml се взема със стерилна спринцовка за еднократна употреба в стерилна епруветка при асептични условия.
4. Ако по някаква причина не може да се вземе кръв от вена, кръвта се взема с убождане с пръст. По този начин може да се получи достатъчно количество кръв за серологични изследвания. Кръвта в обем от 1,0 - 1,5 ml се събира директно през ръба на стерилна еднократна центрофужна епруветка със запушалка (или в специални микроепруветки за вземане на капилярна кръв). Преди вземане на кръв ръката на пациента се затопля с гореща вода, след което се избърсва с чиста кърпа. Пръстът се третира със стерилна памучна топка, навлажнена със 70% алкохол и се пробива със стерилен скарификатор за еднократна употреба. Пункцията се извършва, като леко се отдръпва от средната линия, по-близо до страничната повърхност на пръста (мястото, където преминават големи съдове). Капки кръв, изпъкнали на мястото на пункцията, се събират с ръба на суха, стерилна измервателна центрофужна епруветка, така че капките да се стичат по стената към дъното. За да получите голямо количество кръв, се препоръчва леко да масажирате страните на фалангата. При много малки деца кръвна проба може да се вземе чрез убождане на петата.
5. След вземане на кръв мястото на инжектиране се смазва със стерилна памучна топка, навлажнена с 5% разтвор на йод.
6. Епруветката с кръв се затваря със стерилна гумена запушалка, върху епруветката се залепва лента от лейкопласт, върху която е изписан номерът на изследваното лице, съответстващ на серийния номер в придружаващия документ, фамилия и инициали, дата на вземане на проби. Преди изпращане в лабораторията кръвта може да се съхранява при температура от +4 - +8 градуса. С не повече от 24 часа.
7. В лабораторията за получаване на серум епруветка с кръв се оставя в наклонено (под ъгъл от 10 - 20 градуса) положение при стайна температура за 30 минути. образуване на съсирек; след което епруветката с кръв се разклаща за отделяне на съсирека от стената на епруветката и се оставя за една нощ в хладилник при температура +4 - 8 градуса. ОТ.
8. След отстраняване на серума от съсирека (епруветките се обикалят по вътрешната повърхност с пипета на Пастьор), той се центрофугира при 1000 - 1200 rpm. в рамките на 15-20 мин. След това серумът внимателно се излива или изсмуква с пипета с круша в стерилни центрофужни (пластмасови) епруветки или епендорфи със задължително прехвърляне на етикета от съответната епруветка към тях.
9. Ако лабораторията не разполага с центрофуга, тогава цялата кръв трябва да се остави в хладилника до пълното отдръпване на съсирека (отделяне на съсирека на червените кръвни клетки от серума). Внимателно, внимателно, като избягвате увреждане на еритроцитите, прехвърлете серума в друга стерилна епруветка, снабдена с етикет. Серумът трябва да е бистър, светложълт на цвят, без изразена хемолиза.
10. Серумите, влизащи в лабораторията (без съсирек), могат да се съхраняват до изследването в домашни хладилници при температура от 4 градуса. C в рамките на 7 дни. За по-дълго съхранение суроватката може да се замрази при -20°C. ОТ.
11. 2. Транспортиране на серумни (кръвни) проби
12. Преди транспортиране на събрания материал е много важно да вземете предпазни мерки: проверете наличността на събраната информация, затворете плътно епруветките със запушалка, подредете пробите според техния брой, поставете серумите в найлонов плик.
13. За транспортиране на кръв (серум) трябва да се използват термоконтейнери (хладилни чанти, термоси). Ако се използват хладилни елементи (те трябва да бъдат замразени), поставете ги на дъното и отстрани на контейнера, след това поставете найлоновия плик със серумни проби вътре, поставете замразените елементи обратно отгоре. Придружаващите документи, указващи датата и часа на заминаване, поставете в найлонов плик, поставете го под капака на термоконтейнера.
14. При извършване на серомониторинг кръвните проби (серум) се придружават от изрядно попълнен придружителен документ - "Списък на лицата, подлежащи на серологично изследване за наличие на специфични антитела срещу полиовирус" (приложен).
15. Когато подготовката за изпращане приключи, информирайте получателя за времето и метода на транспортиране, броя на пробите и др.
16. Пробите се доставят във вирусологичната лаборатория на ФГУЗ "Център по хигиена и епидемиология в Оренбургска област" (Оренбург, ул. 60 Лет Октября, 2/1, тел. 33-22-07).
17. На мястото на вземане на проби от кръвен серум, дубликати на списъците на изследваните лица и резултатите от изследването на серума трябва да се съхраняват най-малко 1 година.
18. Резултатите се въвеждат и в отчетни формуляри (история на развитието на детето, амбулаторна карта на пациента).
19. Списък на лицата
20. подлежат на серологично изследване за наличие на
21. специфични антитела срещу полиовирус (серомониторинг)
22. (преди) В _____________ през _______ година, град, област

Как да определите дали е необходима ваксина или не

С ваксинациите ситуацията е много проста: ако е възможно да не го правите, тогава е по-добре да не го правите, защото последствията могат да бъдат много различни ...

От друга страна, ако трябва да се постави ваксина, тогава е по-добре да се направи, тъй като често се случва ваксината да е поставена, но антителата да не са се развили, имунитетът да не се е образувал или да е отслабнал с времето.

Преди ваксинация срещу морбили е желателно да се направи кръвен тест за антитела (сила на имунитета срещу морбили)
Всичко е логично: ако анализът покаже достатъчно количество антитела срещу морбили, ваксината не се прилага (тъй като антителата „казват“, че в тялото има защита срещу морбили). При почти всички хора титърът на естествените антитела е доста висок и буквално 9-15% от общото количество са ваксинирани.

Защо повторната ваксинация е много опасна

• В 7% от случаите се наблюдава тежка алергична реакция след ваксинация срещу морбили.Сблъсъкът на имунитетите е страшен!
• Ваксинацията всъщност е инфекция на тялото. Първоначално тя отслабва тялото и в този момент то става уязвимо към други заболявания.

Защо се нуждаете от анализ за наличие на антитела, ако вече сте били ваксинирани преди или вече сте имали заболяване?

• 10-12% от хората не развиват имунитет срещу морбили дори след ваксинация
• При 20-30% от хората имунитетът срещу морбили изчезва с течение на времето в резултат на употребата на антибиотици, имуносупресори и др.
• Много хора не помнят или не знаят дали са били ваксинирани и дали са имали това заболяване.
• Всички тези фактори изострят вероятността от непредвидена инфекция, например възрастен в контакт с болно дете.

Абсолютно същата е ситуацията с други вируси на заболявания от тази група: рубеола, паротит

Малко теория

Още "в зората" на ваксинирането се знаеше, че ТРЯБВА ДА СЕ ВАКСИНИРАТ ТЕЗИ, които НЕ са изградили специфичен (срещу конкретно заболяване) имунитет ПО ЕСТЕСТВЕН път.
Противопоказано е да се ваксинират тези, които вече имат естествен имунитет срещу болестта!

Често здравият човек има високо собствено ниво на титри на антитела срещу инфекция.

Преди всяка ваксинация е необходимо да се вземат тестове за наличие на антитела (анализ за интензивността на имунитета)

Наличието на вътрешен имунитет срещу инфекция може да се дължи на факта, че производството на имунитет (антитела) възниква не само поради ваксинации (между другото, този метод е много агресивен и предизвиква много спорове), но и по по-меки начини - чрез случайни краткотрайни контакти с болни хора.

Всеки лекар ще потвърди, че НЕ ВСЕКИ се разболява при контакт с болен, дори и най-заразната (заразна) болест! Защо? Да, защото имунитетът срещу инфекциозни заболявания може да се развие неусетно (същата „ваксинация“, но без изкуствени ваксини!). Титрите на антителата просто показват, че срещата с инфекцията е настъпила и че има защита (това се нарича "специфичен имунитет").

Повтарям. Антитела МОГАТ да бъдат произведени:
а) при остра инфекция;
б) когато здрав човек се е срещнал с инфекция и се е "разболял" от нея "неусетно" - т.е. е извършена естествена инокулация.
в) след въвеждането на ваксината (ваксинация). Основното нещо е производството на антитела (тогава, както се казва, „ваксинацията се проведе“). Колко антитела се произвеждат и колко време траят е чисто индивидуално.
Случва се човек да има магарешка кашлица три пъти в живота си (т.е. достатъчен имунитет не се развива дори след заболяване) и се случва, че „неусетно развит имунитет“ (след ваксинация или без ваксинация) предпазва от същия магарешък кашлица за цял живот.

Полиомиелитът е остро вирусно заболяване, което може да доведе до смърт или тежко увреждане на централната нервна система. Масовата ваксинация постигна значителен напредък в борбата срещу това заболяване. Въпреки това, той все още остава ендемичен за редица страни в Африка и Азия. През последните години са регистрирани огнища на заболяването в граничните с Русия държави.

имунитет към детски паралич

Наличието на имунитет срещу детски паралич намалява шанса да се разболеете до минимум. Ваксинирането и позволяват да се формира такава устойчивост на организма към инфекция. Но дори и да са взети всички мерки, с течение на времето имунната защита на организма може да отслабне. Траен имунитет се изгражда при лица, преболедували или ваксинирани с жива ваксина.

За да разберете дали човек има антитела срещу вируса на полиомиелит, се извършва серологичен кръвен тест. Това изследване ви позволява да определите риска от инфекция, когато се сблъскате с вирус. Обикновено тест за антитела преди пътуване до региони, където са регистрирани случаи на полиомиелит.

Къде мога да си взема тест за антитела

Тестването за антитела срещу полиомиелитния вирус се извършва в обществени и търговски лаборатории. Проучването не е много популярно, поради което не се провежда във всички медицински центрове. За да разберете къде точно във вашия град можете да направите анализа, консултирайте се с местния лекар или специалист в санитарно-епидемиологичната станция.

В обществените институции изследването се извършва, ако има индикации. Препоръка за безплатен анализ може да бъде дадена от специалист по инфекциозни заболявания в областна клиника. В платените центрове цената за определяне на антитела срещу полиомиелит варира от 1000 до 3000 рубли.

Как да тествате за полиомиелитни антитела

За качествено и количествено определяне на антитела срещу вируса на полиомиелита се използва метод на ензимен имуноанализ. Антителата се откриват в серум или плазма. Резултатът варира от 0 до 150 U/ml. Ако титърът е над 12 U / ml, можем да говорим за наличие на имунитет към инфекция.

По-добре е да дойдете на изследването сутрин преди първото хранене. При пациент от вена. Смята се, че 0,5-1 ml кръв е достатъчен за диагноза. Платеният анализ се извършва в рамките на 1-2 работни дни, безплатен - в рамките на две седмици.

Човек се счита за защитен от заболяване, причинено от определен тип полиовирус, ако това лице е развило тип-специфични неутрализиращи антитела. Въпреки това, титрите на серум неутрализиращи антитела, които биха осигурили защита срещу инфекция, все още не са окончателно установени. При експерименти с животни е доказано, че пасивният трансфер на антитела, придружен от появата на антитела в умерени титри (1:20 и повече), осигурява защита срещу заболяването. Тези резултати обаче не могат да бъдат екстраполирани към човешката популация, в която циркулират диви или ваксинални щамове на полиовирус.

Проучвания, проведени през 50-те години на миналия век, показват, че хора с ниски титри на неутрализиращи антитела в кръвния серум могат да бъдат повторно заразени с див вирус на полиомиелит. Това беше потвърдено от резултатите от наблюдението на 237 души с естествен имунитет срещу полиомиелит и титри на неутрализиращи антитела от 1:40 или по-малко по време на семейни огнища на полиомиелит в Луизиана през 1953-1957 г. При 98% от изследваните са регистрирани случаи на реинфекция, доказани с четирикратно повишаване на титъра на серумните антитела. Обратно, от 36 души с титри на неутрализиращи антитела от 1:80 до повече, случаи на реинфекция са отбелязани само при 33% от изследваните.

Скорошни проучвания в Япония и Обединеното кралство показват, че хора с ниски постваксинални титри на серумни неутрализиращи антитела могат да развият повторна инфекция, след като са били заразени с ваксиналния щам на полиовируса. В Япония, по време на 5-годишно проследяване на 67 деца, ваксинирани с две дози тривалентен PPV, 19 деца са имали титри на антитела срещу полиовирус тип 1 1:8 или по-ниски. След въвеждането на разрешаваща доза PPV, 18 от 19 деца в тази група са развили повторна инфекция, както е показано от отделянето на полиомиелитния вирус с изпражненията. В Обединеното кралство е проведено проучване в група от 97 деца, на които 8-16 години след като са били имунизирани в ранна детска възраст с три дози тривалентна OPV, е била поставена нова („разрешителна“) доза от същата ваксина. При 17 деца от тази група, преди въвеждането на нова доза ваксина, титрите на антителата и към трите серотипа на полиовируса са ниски (средните геом. титри на антителата варират от 1:9 до 1:36). Въпреки че броят на децата в тази група е твърде малък, за да се направят статистически надеждни заключения, все пак трябва да се отбележи, че от 8 деца без имунен отговор към въвеждането на нова доза ваксина, седем са имали титри на неутрализиращи антитела 1: 32 или повече. В същото време при деца, които са отговорили със сероконверсия на въвеждането на нова доза, титрите на антителата преди ваксинацията са били ниски.

Тези открития са в съответствие с предишни проучвания, показващи, че деца с ниски серумни титри на антитела могат да бъдат повторно заразени с ваксиналния щам на полиовируса. Тези проучвания показват, че хората с ниски, но все пак откриваеми титри на серумни антитела нямат повишен риск от развитие на симптоматични форми на полиомиелит. Те обаче могат да бъдат повторно заразени с полиомиелитния вирус и да служат като източници на инфекция за хора, които не са били имунизирани.

Локалната бариера срещу полиомиелитните вируси се осигурява от секреторни IgA антитела. Досега нивото на секреторните IgA антитела, които биха осигурили защита срещу инфекция, остава неизвестно. Връзката между титрите на серума и секреторните антитела също не е известна. Децата могат да бъдат резистентни към повторна инфекция с полиовирус дори при липса на серумни антитела, когато имат секреторни антитела в достатъчно високи титри.
През 1955 г. J. Salk формулира своята концепция за "повишена имунологична реактивност", която може да предотврати смъртните случаи от полиомиелит дори след използването на не много висококачествени ваксини. С развитието на тази концепция се предполага, че дори след като титрите на неутрализиращи антитела паднат под минималното откриваемо ниво, имунологичната памет ще се запази за неопределено дълъг период от време, в резултат на което повтарящата се имунологична стимулация с ваксина или реинфекция води до бързо и значително повишаване на титрите на антителата. Предполага се, че този вторичен имунен отговор към инфекция се развива достатъчно бързо, за да предпази индивида от развитие на паралитична форма на заболяването.

JSalk предполага, че доживотен имунитет към полиомиелит може да бъде индуциран чрез единична доза инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), приложена на дете на възраст между 5 и 7 месеца. След тази публикация обаче са докладвани случаи на паралитичен полиомиелит при хора, получили една или повече дози IPV с повишена ефективност (uIPV). Освен това е установено, че защитната ефикасност на единична доза uIPV (39%) е почти еквивалентна на нивото на неутрализиращи антитела, предизвикани от еднократно приложение на тази ваксина.

Забележка
Консултацията с лекар е ключът към вашето здраве. Не пренебрегвайте личната безопасност и винаги се консултирайте с лекар навреме.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

ОРГАНИЗИРАНЕ И ПРОВЕЖДАНЕ НА СЕРОЛОГ
МОНИТОРИНГ НА СЪСТОЯНИЕТО НА КОЛЕКТИВА
ИМУНИТЕТ СРЕЩУ ПРЕДОТВРАТИМИ ИНФЕКЦИИ
(ДИФТЕРИЯ, ТЕТАНИЙ, МОРБИЛИ, РУБЕОЛА,
заушка, полиомиелит)

здравеопазване на Руската федерация

Г.Г. Онищенко

Дата на въвеждане: от момента на одобрение

1 . Област на приложение

1.1. Насоките определят основните принципи за организиране и провеждане на серологичен мониторинг на състоянието на груповия имунитет срещу контролирани инфекции (дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит).

1.2. Тези насоки са предназначени за специалисти от органи и институции на държавната санитарна и епидемиологична служба и могат да се използват и от специалисти на лечебни заведения.

2 . Общи положения

Серологичният мониторинг на състоянието на колективния имунитет на населението на страната е задължителен елемент от епидемиологичния надзор на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит. Неговата роля е изключително важна, тъй като епидемичното благосъстояние по отношение на тези инфекции се определя от състоянието на постваксиналния имунитет. Мониторингът се извършва чрез серологични изследвания на кръвни серуми на ваксинирани хора.

Серологичният мониторинг включва:

Избор на индикаторни групи от населението, характеризиращи състоянието на специфичен имунитет, което позволява екстраполиране на получените резултати към населението на изследваната област като цяло;

Оценка на ефективността на имунизацията.

Целта на серологичния мониторинг е да се оцени състоянието на индивидуалния, колективен имунитет в определена област, нивото на действителна защита срещу инфекции в определени възрастови групи от населението, както и оценка на качеството на ваксинационната работа.

Серологичният мониторинг на състоянието на колективния имунитет на населението се извършва от институции на държавната санитарна и епидемиологична служба и лечебни заведения.

Провеждането на серологичен мониторинг на състоянието на стадния имунитет се формализира със съвместна заповед на лечебното заведение и центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, която определя териториите, времето (графика), контингентите и броя на групите от населението, които ще бъдат изследвани, като както и лица, отговорни за организирането и провеждането на тази работа.

3 . Материали и методи

Материалът за изследването е кръвен серум, който е източник на изчерпателна информация за наличието на спектър от антитела срещу причинителите на тези заболявания.

Методите за изследване на серума, използвани при наблюдение, трябва да бъдат безвредни, специфични, чувствителни, стандартни и достъпни за масови изследвания. В момента те в Руската федерация са:

1) реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA) - за откриване на антитела срещу дифтериен и тетаничен токсоид;

2) ензимен имуноанализ (ELISA) - за откриване на антитела срещу вирусите на морбили, рубеола и паротит;

3) реакцията на неутрализиране на цитопатичния ефект на вируса в тъканна клетъчна култура (макро- и микрометод) за откриване на антитела срещу вируса на полиомиелита.

За да се оцени действителната ваксинация на деца и възрастни срещу дифтерия и тетанус, кръвният серум се изследва успоредно с диагностикуми за дифтериен и тетаничен антиген, т.к. ваксинациите се извършват със свързани лекарства. При дифтерия и тетанус хората са защитени от тези инфекции, в кръвния серум на които се определят антитоксични антитела в титър 1:20 и повече.

Серопозитивни към вирусите на морбили, рубеола и паротит са лица, чийто кръвен серум съдържа специфични IgG антитела.

За да се елиминира грешката на метода и да се идентифицират истинските серонегативни резултати, кръвните серуми се изследват отново, в които не се откриват специфични антитела към патогените на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит.

Интензивността на груповия имунитет срещу полиомиелит и качеството на ваксинацията може да се прецени въз основа на три показателя.

Процент индивиди с антитела срещу полиовирус тип 1, 2 и 3.

Серумите се считат за серопозитивни, ако титърът на техните антитела е равен или по-висок от 1:8. Процентът на такива серуми се изчислява отделно за всеки серотип на полиомиелитния вирус.

Процент на тройно серонегативни лица.

Серонегативните серуми са тези, в които в разреждане 1:8 няма антитела и срещу трите вида полиовирус. Техният процент се изчислява в цялата група изследвани серуми.

Средната геометрична стойност на титъра на антителата, която се изчислява само за група серуми с антитела към съответния серотип на полиовирус в титър 1:8 и повече. Титрите на антителата се преобразуват в логаритми с основа 2, сумират се и се разделят на броя серуми с антитела (вижте Приложение 1).

Резултатите от серологичното изследване на контингентите се вписват в работните дневници на лабораториите, където се записват името на населеното място, институцията, фамилията, инициалите, възрастта на пациента и титърът на антителата. Резултатите се въвеждат и в отчетни формуляри (история на развитието на детето, амбулаторна карта на пациента).

4 . Методически подходи при подбора на групи от населението

Следните принципи трябва да се спазват при формирането на популационни групи, подлежащи на серологично изследване.

Единството на мястото на ваксинация (медицински и превантивни, детски образователни институции, училища и др., където са извършени ваксинациите).

Този принцип на групово формиране позволява да се идентифицират институции с ниско качество на организацията на ваксинационната работа и по време на последващо задълбочено разследване да се определят неговите специфични дефекти (нарушение на правилата за съхранение, транспортиране на ваксини, фалшифициране на ваксинации, тяхното съответствие с условията и схемите на съществуващия календар за превантивни ваксинации, технически дефекти и други причини).

Единство на историята на ваксинацията.

Изследваната популационна група трябва да бъде хомогенна статистическа популация, което изисква подбор на лица с еднакъв брой ваксинации и период от момента на последната ваксинация.

Сходството на епидемиологичната ситуация, в която се формират изследваните групи.

За изпълнение на изискванията на този принцип формирането на групи се извършва от групи, в които в продължение на една година не са регистрирани случаи на дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит. Изборът на популациите за изследването започва с определянето на териториите, в които е планирано изследването.

Границите на територията се определят от сектора на услугите на дадено лечебно заведение. Това може да бъде отделен организиран екип от деца и възрастни, медицински пункт, населени места, причислени към FAP, зоната на обслужване на една поликлиника.

Серологичният мониторинг трябва да се извършва ежегодно в големи райони в съставните единици на Руската федерация (градове, областни центрове) (всяка година в проучването се включват различни райони и поликлиники на града, областния център), както и на територията на областите на съставния субект на Руската федерация - по график, веднъж на 6 - 7 години.

За прегледа трябва да бъдат избрани 4 екипа от една и съща възрастова група (2 екипа от две лечебни заведения), най-малко 25 души във всеки екип, т.е. най-малко 100 души във всяка индикаторна група.

В детски групи, преди серологично изследване, медицинските работници трябва да проведат разяснителна работа с родителите относно необходимостта от предотвратяване на тези инфекции и да определят интензивността на постваксиналния имунитет към тях.

Кръвните серуми на възрастни за изследване могат да се вземат в станции за кръвопреливане, без да се взема предвид историята на ваксинацията на донорите.

5 . Индикаторни популации, подложени на серологичен скрининг за наличие на специфични антитела

Серологичният мониторинг на състоянието на стадния имунитет осигурява многоцелево серологично изследване на всяка територия на "индикаторни" групи от населението. Децата трябва да имат документирана информация за историята на ваксинацията. В същото време периодът от последната ваксинация до изследването за наличие на антитела срещу дифтерия и тетанус, антитела срещу вируси на морбили, рубеола, паротит, полиомиелит трябва да бъде най-малко 3 месеца.

Индикаторните групи не трябва да включват преболедували дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит; деца, които нямат информация за ваксинации; неваксинирани срещу тези инфекции; които са имали някакво заболяване в продължение на 1 - 1,5 месеца преди прегледа, т.к някои заболявания могат да доведат до временно намаляване на титъра на специфични антитела.

Състоянието на имунитет срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит, полиомиелит при възрастни се определя, без да се вземат предвид данните за ваксинация.

Въвеждането на "индикаторни" групи дава възможност за уеднаквяване на формите и методите за анализ на ваксинационната работа. Понастоящем е препоръчително да се отделят следните групи индикатори (Таблица 1).

дифтерия и тетанус

Според резултатите от серологичното изследване на деца на възраст 3-4 години може да се прецени формирането на основен имунитет, на възраст 16-17 години - качеството на ваксинациите, извършени в училище и средни учебни заведения; при възрастни, действителното ниво на защита срещу дифтерия и тетанус.

Морбили, паротит, рубеола

Според резултатите от серологичното изследване на деца на възраст 3-4 години и 9-10 години се преценява нивото и интензивността на имунитета срещу морбили, паротит и рубеола в краткосрочен план след ваксинация и реваксинация.

Серологичното изследване на деца на възраст 16-17 години ни позволява да оценим ефективността на реваксинацията в дългосрочен план, както и нивото на имунния слой към тези инфекции в нововъзникващите екипи на средни и висши учебни заведения.

Резултатите от проучване на възрастни на възраст 23-25 ​​години характеризират състоянието на специфичния имунитет сред младото възрастно население, вкл. с рубеола - жени в детеродна възраст.

детски паралич

Въз основа на резултатите от серологично изследване на деца на възраст 1-2, 3-4, 14 години се преценява нивото и интензивността на имунитета срещу полиомиелит в най-кратки срокове след ваксинация и реваксинация с жива полиомиелитна ваксина, при възрастни - действителното състояние на имунитет към полиомиелит.

По преценка на епидемиолозите серологични изследвания за разглежданите инфекции могат да се извършват и в други възрастови групи.

6 . Оценка на ефективността и качеството на ваксинациите

Оценката на състоянието на специфичния имунитет на населението срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит се извършва въз основа на резултатите от серологично изследване на индикаторни групи от населението.

Показател за достатъчна защита срещу дифтерия и тетанус.

Критериите за епидемично благополучие при морбили се считат за откриване във всяка индикаторна група на не повече от 7% серонегативни лица.

Сред ваксинираните срещу паротит делът на серонегативните не трябва да надвишава 15% - при еднократна доза и 10% - при двукратно ваксинираните, а делът на серонегативните сред ваксинираните срещу рубеола не трябва да надвишава 4%.

Идентифицирането във всяка изследвана група на не повече от 20%, серонегативни към всеки от трите серотипа на вируса на полиомиелита, служи като индикатор за достатъчна защита срещу полиомиелит.

Ако повече от:

10% от индивидите с титри на антитела срещу дифтерия и тетанус под защитните нива, или

7% морбили серонегативни, или

15% от лицата, ваксинирани срещу паротит веднъж, и повече от 10% - двукратно, или

20% от индивидите са серонегативни за всеки от трите серотипа на полиомиелитния вирус Трябваизвършват следните дейности.

1. Определете причините за ниско ниво на имунитет:

Анализирайте документите за ваксинация за идентифицирани серонегативни лица, за да установите факта на наличието на ваксинация - сравнете информацията за ваксинациите във всички счетоводни форми (карта за профилактична ваксинация, история на развитието на детето, амбулаторна карта на пациента, работни дневници и др.);

Оценява условията за съхранение и транспортиране на ваксините, процедурата за имунизация.

2. Освен това проверете състоянието на имунитета към тези инфекции при лица на същата възраст в размер на най-малко 100 души, но в две други институции (детски предучилищни заведения, училища, сиропиталища и др.) На същата медицинска институция, където висок процент серонегативни лица.

Ако след допълнително изследване броят на незащитените от дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит надвишава горните критерии, трябва да се реши въпросът за тактиката на имунопрофилактиката в тези групи.

За целта е необходимо да се изследват и лица от други възрастови групи по преценка на епидемиолога. Ако делът на серонегативните към съответните патогени сред тези индивиди не надвишава горните цифри, тогава допълнителни ваксинации в изследваните групи подлежат на лица на възраст, при която има висок процент серонегативни към вируси на морбили, рубеола, паротит, полиомиелит и лица с титри на антитела срещу дифтерия и тетанус под защитното ниво.

Ако процентът на серонегативните сред изследваните се окаже значително по-висок от горните критерии, тогава трябва да се реши въпросът за допълнителни ваксинации за всички лица, чието медицинско обслужване се предоставя от това лечебно заведение.

Ако се идентифицират групи с висок процент серонегативни лица, принадлежащи към две лечебни заведения, тогава, за да се оцени работата по ваксинация в тази област, е необходимо да се проведе серологично изследване на индикаторни групи в други институции (детски предучилищни заведения, училища и др. ) от тази област. Въпросът за разширяване на превантивните мерки на територията трябва да бъде съгласуван с Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия.

Данните за ниска защита срещу дифтерия се потвърждават от резултатите от изследването на имунитета към тетанус. По този начин високият процент на ваксинираните срещу дифтерия и тетанус в документите, съчетан с висок процент на хора с титър на антитела под 1:20, не само срещу дифтерия, но и срещу тетанус, показват ненадеждността на записите за ваксинации .

Високият процент на хората, защитени от дифтерия, съчетан с ниско ниво на имунитет срещу тетанус, не е резултат от профилактични ваксинации, а показва тяхната инфекция с причинителя на дифтерия (пациенти или носители). В същото време липсата на регистрирана заболеваемост от дифтерия може да се дължи на лоша работа по идентифициране на пациенти, особено леки форми на заболяването (недостатъчни бактериологични изследвания на пациенти с диагноза тонзилит, нарушаване на правилата за вземане и доставяне на материал за бактериологично изследване). изследвания; лошо качество на работата на бактериологичната лаборатория - липса на засяване дори на нетоксигенни дифтерийни коринебактерии и др.).

Ако при изследване на възрастни в една от възрастовите групи броят на дифтерийните серонегативни надвишава 20%, е необходимо да се увеличи броят на изследваните в същата възрастова група. Ако броят на серонегативните отново надхвърли 20%, е необходимо да се анализира ваксинационната работа, за да се идентифицират неваксинираните и да се имунизират.

Материалите за серологичен мониторинг на състоянието на стадния имунитет са обобщени за институции от различен тип, поликлиники, региона и субекта на Руската федерация като цяло (Таблица 2). За всяка инфекция резултатите от серологичното изследване след това се сравняват с нивата на заболеваемост и нивата на ваксинационно покритие, което може да потвърди официалните данни за имунизация на населението или да идентифицира разликите във ваксинационния обхват и нивата на заболеваемост.

Динамичното наблюдение на състоянието на имунитета на населението към предотвратими инфекции дава възможност за своевременно идентифициране на признаци на епидемични проблеми. Прогнозата на епидемиологичната ситуация за всяка от наблюдаваните инфекции се счита за незадоволителна, ако има тенденция за увеличаване на дела на серонегативните.

Когато се открият първите прогностични признаци на която и да е територия, показващи предстоящото влошаване на епидемиологичната ситуация за някоя от разглежданите инфекции, се вземат управленски решения, насочени към повишаване на нивото на имунния слой сред населението.

маса 1

"Индикаторни" групи за серологично наблюдение на състоянието на груповия имунитет към инфекции, контролирани чрез специфична профилактика

таблица 2

Доклад за резултатите от мониторинга на състоянието на груповия имунитет срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит

инфекции

Групи показатели (години)

30 и повече години

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

общо проучване.

брой серонеги.

% серонег.

дифтерия

Тетанус

Красну ха

Epid. заушка

детски паралич

За полиомиелит трябва да се посочи процентът на три пъти серонегативните (към 1, 2, 3 вида полиовируси) и към всеки поотделно.

Приложение 1

Изчисляване на средната геометрична стойност на титъра на антителата
на полиомиелитни вируси

Например:от 20 изследвани серума 18 са имали антитела срещу полиовирус тип 1, сред тях 3 са с титър 1:8; 5 - надпис 1:16; 5 - надпис 1:32 и 5 - надпис 1:64.

Преобразувайки абсолютните стойности на титрите в логаритми с основа 2, получаваме следната стойност на средния геометричен титър на антитела:

връщайки се към абсолютни числа, геометричният среден титър на антителата ще бъде 1:26.

Приложение 2

Правила за събиране, транспортиране и съхранение на кръвен серум

1 . Техника за вземане и първична обработка на кръвта

Капилярна кръв се взема от пръста при асептични условия. Преди вземане на кръв ръката на пациента се затопля с гореща вода, след което се избърсва с чиста кърпа. Пръстът, след изтриване със 70% алкохол, се пробива със стерилен скарификатор за еднократна употреба. Кръвта в обем от 1,0 - 1,5 ml се събира директно през ръба на стерилна еднократна центрофужна епруветка със запушалка (или в специални микроепруветки за вземане на капилярна кръв). След вземане на кръв мястото на инжектиране се смазва с 5% разтвор на йод.

На епруветка с кръв трябва да се залепи етикет (по-добре е да се използва лента от самозалепваща се лента), указващ регистрационния номер, фамилия, име, за възрастни - инициали, дата на вземане на кръв.

Заедно със списък на прегледаните лица, в който се посочват град (област), номер на предучилищна институция, група, училище, клас, номер на средно специализирано заведение, група, име на университет, факултет, група, регистрационен номер, фамилия , име на пациента, дата на раждане, дати на ваксинации срещу дифтерия, тетанус, морбили, рубеола, паротит и полиомиелит, дата на вземане на кръв, подпис на отговорника, кръвните проби се изпращат в лабораторията на териториалната ЦГСЕС в деня на вземане на кръвни проби.

В лабораторията за получаване на серум епруветката с кръв се оставя в наклонено (под ъгъл 10 - 20 °) положение при стайна температура за 30 минути, за да се образува съсирек; след което епруветката с кръвта се разклаща за отделяне на съсирека от стената на епруветката и се оставя за една нощ в хладилник при температура 4-8 °C.

След отделяне на серума от съсирека (епруветките се обикалят по вътрешната повърхност с пастьорска пипета), той се центрофугира при 1000 - 1200 rpm за 15 - 20 минути. След това серумът внимателно се излива или изсмуква с пипета с круша в стерилни центрофужни (пластмасови) епруветки или епиндорфове със задължително прехвърляне на етикета от съответната епруветка към тях.

Серумите (без съсирек), пристигащи в лабораторията, могат да се съхраняват до изследването в домашни хладилници при 4 °C в продължение на 7 дни. За по-дълго съхранение суроватката трябва да се замразява при -20°C. След като са събрали необходимото количество серуми, те се изпращат в лабораторията на Централната държавна санитарна и епидемиологична служба за анализ.

2 . Транспортиране на серумни (кръвни) проби.

Преди транспортирането на събрания материал от зоната на изследване е много важно да се вземат предпазни мерки: да се провери наличността на събраната информация, да се запушат плътно епруветките, да се подредят пробите според техния номер и др. Списъците на изследваните лица трябва да се съхраняват на мястото за събиране. За транспортиране на кръв (серум) използвайте термоконтейнери (чанти-хладилници).

При изпращане на проби по железопътен или въздушен транспорт лабораторията трябва да бъде уведомена (по телефон, телеграма) за номера на влака (полет), датата и часа на заминаване и пристигане, броя на пробите и др. При транспортиране през зимния сезон и съхраняване на кръв, не е позволено да се замразява.