Пълна блокада на снопа hys. Причини за появата на пълна блокада на десния крак на снопа на hys

Почти всеки от нас, след като получи запис на електрокардиограма, ще се опита сам да го дешифрира и със сигурност ще погледне заключението, написано от кардиолога. Добре е, ако там не се открият подозрителни термини, но дори и в средата на пълно благополучие и при липса на поне някои „сърдечни“ симптоми, записът на блокадата не може да не предупреди.

Ясно е, че подобно явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в самото сърце - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за разстройство, има и такива видове, които не само не пречат на нормалния живот, но и идеално се вписват в нормата. Непълната (частична) блокада на десния крак на His снопа (RBBB) е точно случаят, когато паниката не е необходима, въпреки това други видове подобни интракардиални блокове не трябва да се пренебрегват.

Запознавайки се със заключението на кардиографията, пациентът може да намери там запис на блокадата на някой от краката на снопа His (BPH). Това нарушение е безсимптомно, диагностицирано при запис на кардиограма, но при подробен преглед при повечето от притежателите му се откриват отклонения не само от функционално, но и от органично естество.

Отношението към блокадите на краката на неговия сноп е двусмислено: някои от техните разновидности се считат за вариант на нормата, други винаги са сериозен проблем, изпълнен с тежки усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид нарушение е затвори и пациентът се подлага на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; снопът на неговия сноп осигурява импулсна проводимост през вентрикулите на сърцето

Проводната система на сърцето е вид модифицирани мускулни клетки, които са придобили способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите по време на развитието. Благодарение на координираната и последователна работа на компонентите на тези пътища, сърцето се свива ритмично.

Снопът His осигурява възбуждащи нервни сигнали към вентрикуларния миокард. Произхожда от атриовентрикуларното съединение, след това отива в горната част на междукамерната преграда, разклонява се отдолу в десния и левия крак (LPG). Лявото краче (LNPG) дава предните и задните клонове на миокарда на лявата камера. Дясно (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътищата са малките влакна на Пуркиние, които пренасят сигнали до главната помпа на нашето тяло и са разпръснати в дебелината на мускулите до най-отдалечените му области.

Запушване на тока на нервния импулс може да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блокада на един крак, един от клоновете на левия крак на снопа His, два крака едновременно. Обемът на блока определя симптоматиката - от липсата му до пълно проводно нарушение и тежка аритмия.

Причини и видове камерни блокове

Степента на увреждане на нервните пътища определя вид блокада

• Еднолъчев - трудно е да се предаде сигнал по десния крак на снопа на His, един от клоните на левия;
• Двулъчеви - блокирани клонове на левия крак или десния крак с един от клоновете на левия;
• Три лъча - и трите пътя са включени наведнъж.

Блокада на участък от снопове влакна е пълени непълна. При частично страда само един от клоновете, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник по заобиколен път, но те са малко забавени.

В зависимост от курса се случва блокада постоянен,преходени прекъсващ. Появява се и изчезва периодична блокада, която може да се проследи по време на записа на една кардиограма. На фрагмент от електрокардиограма се вижда преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записа на кардиограмата се проследява промяна в блока на различни клонове и крака - редуваща се блокада.

Дефинирани 3 степени на NPG блок:

1. При първа степен сигналите достигат до кардиомиоцитите със закъснение.
2. Във втория случай част от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
3. При пълна блокада от III степен нервните сигнали не отиват към вентрикуларния миокард, така че той се свива сам с много ниска честота.

Блокадата на вентрикуларните пътища не е самостоятелно заболяване. Това е проява на друга патология. Доста често при доста здрави хора се открива непълна блокада на RBBB, което се счита за нормално.

Причините за появата на проводен блок в сърцето са много разнообразни. Сред тях са директно сърдечни проблеми, употреба на определени лекарства, електролитен дисбаланс, вегетативни и хормонални нарушения.

Сърдечните причини, провокиращи блок от влакна на снопа His са:

• - остра под формата на некроза () или хронична с цикатрициални израстъци в миокарда ();
• - аномалии на преградите от вроден характер, стесняване, недостатъчност на клапните отвори, коарктация на аортата;
• Отложена сърдечна операция;
• Удебеляване на лявата камера с.

Като несърдечни фактори, които причиняват блок, посочете:

1. Лечебни ефекти - прилагане продължително време и без наблюдение на специалист, което може да се злоупотребява от пациенти с кардиологичен профил;
2. смени;
3. Тютюнопушене, алкохолизъм;
4. Ендокринна патология;
5. Продължителна хипоксия и дилатация на дясната половина на сърцето при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока от клонове на снопа His не бъде изяснена чрез цялостен преглед, те говорят за идиопатично разстройство.

Както споменахме, непълната блокада на блока на десния пакет често е норма,ако не се установят други промени в органа. Често се среща в детството и юношеството и може да се появи в комбинация с малки аномалии - отворен междупредсърден прозорец.

Видео: мнение на кардиолог за непълни блокади на десния крак на неговия сноп при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промяна в проводимостта по дясната дръжка, блокадите на клоните на лявата дръжка са ВИНАГИ причинени от структурни лезии на сърцето,следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервен сигнал, по-специално растеж на съединителната тъкан по време на хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Разширяването на органните кухини при хронична недостатъчност може да се счита за друга важна връзка в патогенезата.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна RBBB), увреждането на десния крак може също да придружава патология, която възниква при прекомерно натоварване и дилатация дясната половина на тялото(белодробно сърце, исхемия, недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Блокада на левия крак на снопа His се среща при кардиосклероза поради атеросклеротично запушване на сърдечните артерии, заболяване на аортната клапа, некроза и възпаление на миокарда, допринасящи за промяна в лявата страна на сърцето.

Симптоми на блокада на краката на неговия сноп

Ако разпределението на нервните сигнали върху компонентите на His снопа е затруднено, може да няма симптоми и ако са, тогава, като правило, те са причинени от заболяването, което е основната причина за образуването на блок, и са изключително неспецифични. С други думи, по симптомите е невъзможно да се познае вида на нарушението на проводимостта, а в някои случаи е изключително трудно дори да се подозира наличието на блокада.

Непълна (частична) блокада,затрудненията при разпространението на сигнали по един от клоновете, при условие че другите функционират, не предизвикват субективни симптоми. Това е ЕКГ находка, която налага допълнителни изследвания. Някои пациенти изпитват задух, болка в сърцето, прекъсване на неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, а характеризират конкретно заболяване.

Симптоми на пълна блокадаса:

• Усещане за нередност в работата на сърцето, сърцебиене;
• Замаяност, припадък;
• Болезненост в гърдите.

При блокада на LNPH пациентите се чувстват замаяни, болка в сърцето, сърцебиене. Този крак е напълно блокиран при тежки нарушения - остър макрофокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно е пълна и непълна. При частична блокада на проводимостта, някои от сигналите все още достигат до кардиомиоцитите по непокътнати влакна, но със закъснение, с пълна блокада, вентрикуларният миокард се свива поради ектопични огнища, които са извън проводните пътища, а вентрикулите изостават далеч от предсърдията.

Ниската честота на вентрикуларните контракции не позволява на органа да осигури нормална хемодинамика, а световъртежът и епизодите на загуба на съзнание поради неадекватна церебрална циркулация са на първо място сред симптомите. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, водещ до смъртта на пациента.

Блокадата на краката на снопа His е опасна поради органна недостатъчност, повтарящи се атаки с риск и възможна предразположеност към сърдечен удар поради намаляване на доставката на кръв през коронарните артерии, дори без атеросклероза, която се е развила в тях.

Последствията от интравентрикуларен блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, камерно мъждене, сърдечен арест. При продължителен блок системният кръвен поток страда с увеличаване на задръстванията в органите. Опасни усложнения са тромбоемболията, за предотвратяването на която е показано специално лечение.

ЕКГ с блокада на краката на неговия сноп

Най-информативният начин за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиографията, която показва промени, характерни за патологията. Отделни форми на проводни нарушения се диагностицират с Холтер мониторинг. Диагностицирането на блокадите на NPH не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко какво и защо се появяват отклонения при редовна ЕКГ.

Обикновено електрическата вълна се разпределя равномерно от предсърдния миокард към камерния и отляво надясно, без да среща препятствия никъде. Преминаването на нервните сигнали от преградата до най-отдалечените части на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. При блок предаването му се инхибира, което означава, че деполяризацията на вентрикуларния миокард също ще се забави. В резултат на това мускулът се нуждае от повече време, за да се деполяризира и свие, което означава, че вентрикуларният QRS комплекс ще започне да се удължава.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 или повече секунди показва, че нервните сигнали не идват през главния NG, а чрез байпас, съответно вентрикулите се свиват със закъснение.

Когато кардиограмата показва правилния синусов ритъм заедно с явленията на блокадите на пакета, тогава P вълната се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитета е синусовият възел, от който се възбуждат предсърдията. При ектопия на източника на контрактилитет в вентрикуларния миокард тези зъби няма да бъдат.

Видео: ЕКГ урок с NPG блокади

Блокада на десния крак на снопа His на ЕКГ

Блокадата на десния крак на снопа His (RBBB) е може би най-честата находка в кардиографията при спортисти, среща се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Обикновено обаче е непълна и асимптоматична. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камери на органа в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни характеристики.

Когато е трудно да се предават сигнали през RBBB, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от RBBB, но възбуждането идва тук по-късно. При непълен RBBB сигналите по дръжката преминават, но за по-дълго време от нормалното, така че вентрикуларните комплекси имат необичаен вид, но имат нормална ширина.

RBBB на ЕКГ

При пълна блокада на блока на десния сноп, преградата се деполяризира в правилната посока, отляво надясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q вълна в шестата (лява вентрикуларна) вълна. След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя върху миокарда на лявата камера, S вълната се записва на ЕКГ в първия гръден кош и R в шестия проводник.

Когато лявата камера вече е контрахирана и навлиза в систола, сигналът достига до дясната камера, която по-късно се деполяризира и на ЕКГ може да се проследи допълнително R в I гръдния отвод и дълбоко S във V6. Така се образува специфична форма на вентрикуларния комплекс RSR1.

Проявите на RBBB са:

• QRS разширение до 120 ms или повече;
• промяна в очертанията на QRS: във V1-2 се вижда назъбването на RSR1;
• оста на сърцето се отклонява надясно;
• висока амплитуда и удължено R в гърдите I, широко S в I и левокамерни отвеждания.

Блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ

Пълната или частична блокада на LDL почти винаги е проблем, свързан със структурно преструктуриране на мускулната тъкан. При това нарушение няма предаване на сигнал по LDL, поради което преградата се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. ЕКГ показва Q зъбец в I гръдния отвод и малко R във V6.

LBBB на ЕКГ

Миокардът на дясната камера първо се деполяризира, след това възбуждането се премества в цялата лява вентрикуларна секция - R се появява в I гръдния олово и S във V5-6 под формата на прорез. Докато лявата камера се свива, S се появява в първия гръден проводник и допълнително R се появява в шестия.

Най-разкриващата картина на LBBB се наблюдава в шестия гръден проводник, който отговаря за работата на лявата половина на органа. Тук може да се наблюдава удължен и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълната блокада на левия крак на неговия сноп ще кажат:

• широки, деформирани, W-образни камерни комплекси с ширина 120 msec в I стандартни и леви гръдни отвеждания;
• разширено и дълбоко S в III и първо гръдно отвеждане;
• липса на Q в левите гръдни отвеждания;
• сегментът ST и вълната Т са противоположни на посоката на основната камерна вълна;
• електрическата ос е изместена наляво.

Непълната блокада на левия крак на снопа His се появява, когато сигналът не преминава през един от клоните на крака. На ЕКГ ще има промени, подобни на пълен блок, но QRS не е удължен.

Блокът на предния клон на LBPH може да възникне при определени локализации на инфаркт, склероза и патология със силно удебеляване на миокарда на лявата камера - хипертония, някои дефекти, дистрофия и възпаление.

За преден клонов блокLNPGпоказателна е значителна лява посока на сърдечната ос, удължаването на камерния комплекс е едва доловимо или не се проследява. S вълната е с висока амплитуда в левите гръдни отвеждания, като става назъбена.

Блокада на задния клон на LBBдава дясно разположение на оста, известно разширяване на QRS, задълбочаване на S в левите проводници. Проявява се с инфаркти на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатии и възпаления.

Трудностите при идентифицирането на блоковете на интравентрикуларните пътища често се причиняват от комбинацията им с друга сърдечна патология, която дава значителни ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и др., Но е важно да запомните една особеност: при блокада на краката има няма Q зъбец в тези отвеждания, които характеризират блокирания крак. Ако този зъбец се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на проводен блок.

Дву- и трилъчева блокада на краката на снопа His на ЕКГ

В някои случаи има блок от два пътя наведнъж. Комбинацията от RBBB и лява предна рамуса причинява удължаване на QRS до 0,12 секунди, назъбване на S-вълната, инверсия на T-вълната и отклонение на оста на сърцето вляво.

В случай, че RBBB се комбинира с лезия на задния клон на LBBB, оста на сърцето е насочена надясно и описаните по-горе признаци за всеки тип блок могат да бъдат проследени на ЕКГ. Такова нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

При частично нарушение на проводимостта в три клона на интравентрикуларните пътища наведнъж, на ЕКГ се диагностицира атриовентрикуларна блокада от I или II степен. При първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат до камерния мускул, а при втората част от импулсите и съответно камерните контракции отпадат.

Ако блокът с три лъча е пълен, тогава импулсът от предсърдията не преминава към вентрикуларния миокард, развива се пълен AV блок от трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свиват некоординирано, в различен ритъм. Камерният ритъм е неравномерен и рядък, намаляващ до 40 в минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларни блокади

Лекарят получава по-голямата част от информацията за степента на нарушение на проводимостта в снопа на His и неговите клонове от описаната по-горе ЕКГ, тъй като е невъзможно да се слуша или да се установи чрез симптоми. За изясняване на диагнозата може да се направи трансезофагеален ЕКГ запис.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши MRI и сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларната блокада е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което е причинило проводни нарушения. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодично ЕКГ мониториране.

с нарушения на мастния метаболизъм - симвастатин, аторвастатин;

Диуретични и сърдечни гликозиди при хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, верошпирон, дигоксин;

Антибиотици и противовъзпалителни средства при миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести пристъпи на загуба на съзнание и церебрална исхемия е показано хирургично лечение, състоящо се в инсталация. Временната стимулация се извършва през първите две седмици от миокардния инфаркт, когато се комбинира с пълна лява блокада.

При диагностицирана блокада на интравентрикуларната система си струва да се мисли за поддържане на здравословен начин на живот, дори ако това е непълна RBBB с асимптоматичен курс. Дозираната физическа активност е задължително условие за асимптомна блокада.

В случай на вече съществуваща сърдечна патология, която е причинила дву- или трилъчева блокада, пациентът трябва да изключи стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване и лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате храненето и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на краката на неговия сноп и спорта тревожи много родители и възрастни спортисти. Случва се, че нарушената проводимост се открива случайно, при пълно благополучие на субекта. Въпросът за спорта в такива случаи трябва да се реши от кардиолог.

Непълен RBBB се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спорта. Динамичното наблюдение обаче все още не вреди.

Според препоръките на експертите асимптомните NPH блокади, без нарушена функция на атриовентрикуларния възел и не провокиращи аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, структурни промени в клапите и миокарда, диагностицирани чрез ехокардиография, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки ритъмни нарушения спортът е напълно изключен.

Прогнозата за блокада на интравентрикуларните пътища зависи от степента на блокада. В случай на асимптоматичен курс може да се счита за благоприятен, а с развитието на аритмия на фона на вече съществуваща органична сърдечна патология винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създавайки риск от внезапна смърт.

Нарушената проводимост може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намален контрактилитет на миокарда и ударен обем, което води до намалено доставяне на кръв към самото сърце и други вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на клона на пакета трябва да бъдат изследвани възможно най-подробно, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп на ЕКГ

Пакет Негов- Това е система от влакна, по които нервните импулси отиват към сърдечния мускул. Това осигурява нормален сърдечен ритъм. И ако сте били диагностицирани на кардиограма: блокада на предния клон на левия крак на снопа hys, тогава това означава, че сърцето е спряло да работи с нормален ритъм и сърдечната честота се е отклонила от нормата.

Блокадата на предния клон възниква при следните заболявания:

Вродено сърдечно заболяване;

Хронична исхемична болест на сърцето, широко разпространена кардиосклероза се наблюдава в предната стена на лявата камера;

Кардиопатии и миокардити от различен произход;

Хипертрофия на лявата камера със склеротични и дистрофични промени;

Дилатация на лявата камера, което води до разтягане поради недостатъчност на аортната клапа;

Диабет и затлъстяване.

Статистиката показва, че блок на преден клон се среща при всеки 75 пациенти на възраст между четиридесет и седемдесет и пет години и най-често това е само един наблюдаван признак за увреждане на миокарда. Ако такова сърдечно заболяване се диагностицира при хора с изразено сърдечно заболяване, това показва изразени промени в миокарда.

Симптоми на заболяването:

-симптомите са много леки. Често те изобщо не присъстват и заболяването се открива с помощта на кардиограма по време на преглед съвсем случайно;

- аритмия на сърдечния тон и пулса.Но такива симптоми са много слабо изразени и от тях не може да се определи болестта;

При новородени тази патология възниква, когато вродени промени в интервентрикуларната преграда.

При възрастните хора блокадата може да се появи поради стареенето на тялото, тъй като клетките на сърцето и кръвоносните съдове също стареят, както и цялото тяло като цяло. Ето защо възрастните хора се оплакват, че имат болки в почти всички органи. И понякога такива пациенти приемат симптомите на друго заболяване за симптомите на блокадата, но прогнозата тук е доста благоприятна.

Лечение

Обикновено блокадата на предния клон не изисква специално лечение. Пациентите, при които по време на изследването се открият отклонения от нормата на електрическата ос, се лекуват за основното заболяване и, ако е възможно, се елиминират проявите на блокадата. В тежки случаи на пациентите се предписват аминофилин, атропин или аминофилин. Понякога това заболяване изисква лечение с помощта на камерна стимулация.

За да разберете какво е блокада на лявата камера на сърцето, трябва да знаете как работи здравото човешко сърце, както и как е организирана неговата проводяща система.

Нашето сърце се състои от вентрикули и предсърдия, които се свиват на свой ред, за да доставят кръв на цялото тяло. Сърцето работи под въздействието на електрически импулси, които се произвеждат от определени негови структури.

Синусовият възел е доминиращата структура, генерираща импулси. След като импулс напусне този възел, той се насочва към предсърдията, които поради това са намалени. След като достигне атриовентрикуларния възел. Този възел се намира между вентрикулите и предсърдията и е своеобразна врата за еклектичния импулс между тези две структури. За част от секундата импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел. Това е необходимо, така че кръвта да има време да се премести от предсърдията към вентрикулите. След това този импулс се извършва по ствола на освобождаването на His, достигайки вентрикулите, като по този начин ги принуждава да се свиват и да изливат кръв в общия канал.

Така че, с прости думи, блокадата на лявата камера на снопа His е нарушение на проводимостта, при което електрическият импулс спира или се забавя.

Блокадата на лявата камера на сърцето се появява на фона на исхемична или хипертонична болест или редица други сърдечно-съдови заболявания.

Класификация

Блокадата на импулсната проводимост може да възникне навсякъде в дръжката и може да бъде пълна или непълна. И тъй като левият крак е разделен на заден и преден, следват различни опции за класификация:

• Пълен левокамерен блок

Последиците от пълна блокада на левия крак на неговия сноп

Сърцето е уникален орган, който се самоуправлява, т.е. има автоматизъм, но, разбира се, като се вземат предвид нуждите на тялото и не без намеса в работата на нервната и ендокринната система. Този орган не е просто мускулна торба, която е помпа за изпомпване на кръв, сърцето е много по-сложно, отколкото може да изглежда.

Структурата на сърцето и произтичащите от това причини за блокади

В допълнение към мускулите, четири кухини, клапи, собствени коронарни съдове, той има проводяща система и два от своите центрове (пейсмейкър). От главния център (пейсмейкъра от първи ред) електрическите импулси навлизат във втория и след това по протежение на левия и десния крак на His снопа се разпространяват до целия миокард, който след това се свива (и изтласква кръвта от сърцето) .

Естествено, ако има блокада, в този случай пълна блокада на левия крак на неговия сноп. следователно импулсът не може да се разпространи по-нататък и това води до нарушаване на ритъма и като цяло работата на цялото сърце. Причината за това може да бъде инфаркт на миокарда, трябва да се приеме на първо място, ако блокадата е възникнала за първи път. Други причини: кардиосклероза, кардиодистрофия, хипертония, кардиомиопатия, миокардит и др.

Последици от блокадата

Пълната блокада на левия крак на снопа His води до нарушаване на проводимостта на електрически импулс към лявата камера. Но дори въпреки пълната блокада, импулсът все още преминава, но по байпасни пътища (анастомози) и със закъснение.

Каква е опасността от пълна блокада на левия крак на неговия сноп?

Дори пълната блокада на клона на пакета може да бъде асимптоматична и в началото не представлява сериозна опасност за живота. Въпреки това, с течение на времето състоянието се влошава, развива се вентрикуларна аритмия, по-често един от нейните видове е вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Именно тя в крайна сметка води до камерна фибрилация: хаотично свиване на мускулните влакна на миокарда, което е несъвместимо с живота и неизбежно води до смърт.

Лечение

Няма специфично лечение за блокада. При тази патология лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е причинило блокадата. Като правило се предписват сърдечни гликозиди, нитрати, лекарства, които понижават кръвното налягане. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, тогава те прибягват до хирургическа интервенция: инсталиране на пейсмейкър.

Рехабилитация при сърдечни аритмии

В допълнение към лекарствената терапия на основното заболяване, причиняващо блокадата, лечението трябва да включва допълнителни нефармакологични методи, свързани повече с рехабилитационни мерки. По принцип тази тактика е подходяща за други причини за левокамерен блок. Например физическа терапия. Физическите упражнения тонизират не само целия организъм, но особено благотворно влияят на сърдечно-съдовата система, като увеличават снабдяването с кислород и като цяло намаляват механичното натоварване на сърцето. Най-просто казано, движейки се, ние помагаме на сърцето да разпръсне кръвта. Разбира се, силовите упражнения не са подходящи тук. Избор: ходене и джогинг. Но във физиотерапията е много важно, особено при сърдечни заболявания, натоварването да е дозирано и адекватно на възможностите на сърцето. В противен случай можете да получите отрицателен ефект.

Левокамерен блок

Сърдечният мускул има специални свойства в сравнение с други органи на човешкото тяло. Едно от тези свойства е проводимостта на импулси, които възникват в специални структури на сърдечната тъкан. Понякога се случва импулсът да не се предава от клетките на сърцето. Такива състояния се наричат ​​блокади.

Блокадата на лявата камера на сърцето или, както се нарича в медицинската практика, блокадата на левия крак на снопа His в повечето случаи е само усложнение на заболяването. Съответно, ако има лезия на десния крак на снопа His, възниква блокада на дясната камера на сърцето. Заболявания, които могат да доведат до блокада, се срещат както в млади (сърдечни дефекти), така и в напреднала възраст (артериална хипертония, исхемични сърдечни заболявания и др.).

За справка

Напоследък левокамерният блок се използва като термин, който има по-широко понятие от „блок на левия крак“. Това се дължи на механизма на предаване на импулса. Факт е, че левият крак на пакета His е разделен на два крака: преден и заден. Понякога блокът възниква в точката на разделяне на предните и задните клонове, в такива случаи диагностицирането чрез определяне на нивото на лезията е трудно. В резултат на това решихме да въведем по-широка концепция.

Видове блокади

Освен това левокамерният блок може да бъде пълен или непълен. Непълната блокада не представлява опасност за живота. Симптомите, които се наблюдават при него са слабост, забавен пулс (брадикардия). Ако на ЕКГ се открие непълна блокада, чиито признаци ще бъдат отклонение на електрическата ос на сърцето наляво и хипертрофия на лявата камера, основното е да се изключи инфаркт на миокарда, който много често е „маскиран“ в линии на кардиограмата с непълна блокада на лявата камера.

Симптоми и ЕКГ

Основният инструмент при диагностицирането на "блокада ..." е електрокардиограма, която може да изглежда различно в едни и същи случаи, въпреки че е направена на едно и също устройство.

Нещата са много сериозни с пълна блокада на левия крак на Хисовия сноп (левокамерна блокада). Първо, бих искал да ви кажа какво се случва нормално: лявата камера е „отговорна“ за освобождаването на наситена с кислород кръв в аортата. При недостатъчност на лявата камера се наблюдава забавяне или спиране на освобождаването на наситена с кислород кръв, което води до кислородно гладуване на всички органи и системи (предимно мозъка). Клинично това се проявява с респираторни нарушения (диспнея), замаяност, сънливост, намаляване на честотата на ритъма до 25 удара / мин и в крайна сметка достъп до остра сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт при навременна и правилна медицинска помощ не се предоставя.

Диагнозата на пълна блокада от опитен лекар не създава особени затруднения. Всичко ще се види на ЕКГ. При условие, че няма друга патология.

Опасни състояния

Пълен блок и инфаркт на миокарда или пълен блок и нестабилна стенокардия са много чести. Много по-трудно и с лечението на пълни блокади. Към днешна дата няма конкретни препоръки в това отношение. Основното нещо е да се спре острото състояние и след това да се предотвратят рецидиви, така да се каже, да се извърши профилактика. Прочетете също за последствията от пълната блокада на левия бедрен блок.

Това състояние се купира по различни начини, стигайки на практика до използването на електрически дефибрилатор. След това, когато състоянието се стабилизира, се провежда лекарствена терапия, предписват се лекарства, които подобряват качеството на живот (бета-блокери и др.), Антиаритмични лекарства.

Предотвратяване

Препоръчително е да следвате диета (често блокадите се появяват на фона на затлъстяването). Всичко това е за възрастни хора, които, така да се каже, са си „придобили” болести. За лица с дефекти най-оптималното лечение е сърдечна операция за отстраняване на дефекта. Друга посока в лечението е инсталирането на пейсмейкър. В съвременните условия подходът към всички пациенти е индивидуален.

Най-честите причини за това заболяване са коронарна болест на сърцето и хипертония. Тези заболявания могат да се появят заедно или поотделно. В 77-80% от LBBB те са причината.

Наред с други неща, блокадата на левия крак на неговия сноп може да бъде причинена от:
- заболяване на аортните клапи;
- заболявания Lenegre, Lev;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- хиперкалиемия;
- неоплазми на сърцето;
- дистрофия на сърдечния мускул.

Понякога (много рядко) блокада на левия крак на Хисовия снопможе да се появи и при абсолютно здрави хора, но не е изключено в тези случаи патологията на сърцето да е била много лека и незабележима.

Няма специфично лечение за това заболяване и терапията се свежда до лечението на основното заболяване, което е причината за блокадата на левия крак на пакета His.

Но бихме искали да се спрем по-подробно на един имунен препарат, който е най-ефективното средство за профилактика и лечение на блокада на левия пакет. Това е Transfer Factor Cardio. Основата на това лекарство са имунни молекули - трансферни фактори, които, влизайки в тялото, изпълняват следните функции:
- засилване на ефекта на лекарствата, насочени към коригиране на функционирането на сърдечно-съдовата система и в същото време премахване на всичките им странични ефекти;
- укрепва човешкия имунитет срещу различни причини, които причиняват заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:
- Бидейки "имунната памет" на организма, имунните частици на лекарството "запомнят" всички чужди елементи, които са причина за различни заболявания и при повторна поява ги идентифицират и дават команда на имунната система да ги унищожи.
Никое друго лекарство няма такъв "механизъм на действие" и затова имуномодулаторът TF Cardio днес няма аналози в света по своята ефективност.

Блокада на левия крак на неговия сноп: прогноза

В този случай прогнозата е по-лоша, отколкото при блокадата на десния крак на снопа His. Приблизително 2% от пациентите с LBBB развиват пълен атриовентрикуларен блок в рамките на 10 години. Блокадата на левия клон на снопа His на фона на остър миокарден инфаркт увеличава вероятността от смърт с 60%.

Средна преживяемост с LBBB:
- с нормален размер на сърцето - 4,3 години;
- с увеличен размер на сърцето - 2,5 години.
Пациентите, като правило, умират внезапно и основните причини за това са вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия.

Прогнозата на блокадата на левия крак на снопа на His е значително влошена:
- стенокардия;
- кардиомегалия;
- сърдечна недостатъчност;
- предсърдно мъждене;
инфаркт на миокарда...

Всеки от нас знае как да лекува настинка, но когато става въпрос за сърцето, тогава паниката ни обхваща. Много, рискувайки здравето си, се самолекуват, което е абсолютно невъзможно да се направи с каквито и да било заболявания. Първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с лекар за преглед и едва след установяване на диагнозата може да се предпише лечение.

От година на година все повече и повече хора са диагностицирани с блокада на левия крак на неговия сноп. Има няколко разновидности, но без подходящо лечение и профилактика има свързани проблеми и заболявания. Развитието на патологията е доста бързо и дори ако се чувствате добре и не забелязвате никакви промени, това е временно, така че ако сте диагностицирани с това заболяване, слушайте препоръките на кардиолог.

Нека да разберем каква е блокадата на левия крак на снопа His, вероятните симптоми, как се диагностицира и какви превантивни мерки се използват.

Блокада на левия крак на неговия сноп

Снопът на His (PG) е натрупване на клетки на сърдечната проводна система с дължина около 20 mm, което се намира под атриовентрикуларния или атриовентрикуларен (AV) възел и междукамерната преграда, разделена на левия и десния крак.

На свой ред десният крак и левият, който е разделен на още два клона, свързани с мрежа от анастомози, се спускат от двете страни на междукамерната преграда. Краката са разделени в миокарда на вентрикулите на тънки снопове от сърдечни проводими миоцити (влакна на Пуркиние).

Ритмичните импулси могат да се генерират само от специални клетки на пейсмейкъра (пейсмейкър) и проводната система на сърцето. Такъв пейсмейкър е синоатриалния или синоатриалния (SA) възел, който се намира в стената на дясното предсърдие.

Възбуждането от SA възела се разпространява през предсърдията и след това импулсите се предават през проводната система към атриовентрикуларния възел. Чрез снопа His възбуждането се предава от атриовентрикуларния възел към вентрикулите.

В проводящата система на сърцето има синусов импулс, който се образува в процеса на сърдечната дейност в едноименния възел. В случай на блокада на левия крак на снопа His в тялото се създава смущение, което създава специфични пречки за нормалното преминаване на импулса.

Най-често срещаното явление са смущенията по целия път на импулса. В същото време нарушенията могат условно да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от местоположението на проблема:

• блокада на синусовия импулс;
• атриовентрикуларен блок;
• недостатъчност на интравентрикуларната проводимост.

В допълнение, системата за вентрикуларна проводимост е условно разделена на тематична класификация на десния и левия крак. Десният крак е един широк пакет, който се разклонява главно в дебелината на мускулите.

От своя страна левият крак се подразделя от специалистите на още няколко клона: преден и съответно заден. При нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система синусовият импулс винаги първо възбужда междукамерната преграда.

Ако има блокада на левия крак на снопа, пътят и времето на възбуждане на вентрикулите се променят драстично.

Не е възможно сами да диагностицирате проблема. Единственият изход е да посетите лекар, който със сигурност ще задължи пациента да направи ЕКГ. След това, въз основа на получените данни, на пациента ще бъде предписано висококачествено и ефективно лечение, благодарение на което болестта ще отстъпи.

Характеристики на заболяването

Пълната блокада може да засегне и двата крака наведнъж или просто да достигне тяхното разклоняване, което пречи на провеждането на импулса. Той, като правило, върви по десния крак по обичайния начин, упражнявайки вълнуващ ефект както върху цялата дясна камера, така и върху преградата.

Вълната на активиране се забавя и се разпространява към лявата камера по контрактилното влакно. Поради това има увеличение на общото време за активиране и на двете.

Последиците от блокадата са доста сериозни, тъй като водят до смущения в лявата камера, предотвратявайки нормалното провеждане на електрически импулси. Разбира се, ще мине, но не само със закъснение, но и чрез анастомоза (т.е. байпас).

Опасността от патология се крие в почти асимптоматичния ход, а в началните етапи обикновено се счита, че не представлява голяма заплаха за здравето. Влошаването настъпва на фона на бързото развитие на аритмии във вентрикулите. На този етап вече започва да се проявява пароксизмална камерна тахикардия.

Лечението трябва да бъде задължително, тъй като патологията постепенно се влошава, се развива камерно мъждене. Такава диагноза означава, че миокардните влакна започват да се съкращават индивидуално и бързо, което сериозно увеличава натоварването на мускула.

важно! Свържете се с лекаря своевременно, веднага щом откриете дори най-малката неизправност в сърцето. Много хора погрешно смятат, че това е признак на стрес или умора, но често е признак на много по-голям проблем!

В много случаи при стрес, стрес или други негативни ситуации това може да доведе дори до смърт. Ако има блок на предния клон на левия крак, тогава преминаването на импулса ще бъде нарушено в областта на предно-страничната повърхност на лявата камера.

Дясната камера не участва в процеса, тъй като десният крак на снопа His е отговорен за него. Според статистиката тази патология може да бъде диагностицирана при 3 от 4 възрастни хора, тоест при 75%. Често нарушението на проводимостта е най-важният симптом на заболявания на сърдечно-съдовата система.

При блокадата на предния клон на левия крак на снопа His симптомите са неспецифични или напълно липсват. В редки случаи се наблюдава аритмия. Що се отнася до патологията на задния клон, провеждането на възбуждане в задната и долната част на лявата камера е нарушено.

Често е възможно да се срещне такова състояние, когато има блокада на левия и десния крак едновременно. Това показва изразени промени в сърдечния мускул.

LBBB може да бъде причинено от увреждане на различни нива:

• поражение на левия крак в багажника на неговия сноп;
• поражение на основния ствол на левия крак преди неговото разклоняване;
• едновременно поражение на предните и задните клонове на левия крак след изолирането им от основния ствол на левия крак;
• увреждане на лявата половина на междукамерната преграда с участие в процеса на двата клона на левия крак;
• наличието на изразени дифузни промени в миокарда на периферните клонове на предния и задния клон на левия крак.

Въпреки горните опции, в резултат на това при LBBB възбуждането не може да премине по обичайния начин по протежение на левия крак към миокарда на лявата камера - възбуждането се извършва по необичаен начин, което води до забавяне на преминаването на възбуждане през вентрикулите , както се вижда от разширяването на QRS комплекса и промяна в посоката на реполяризация в лявата камера:

• в левия гръдния кош QRS комплексът е представен от широк зъб RV5, V6 с прорез;
• в десните части на гръдния кош се регистрира QRS комплекс като rS, QS с широк и дълбок зъб SV1, V2.

Особено любознателен читател, който иска да разбере по-подробно електрофизичните процеси, протичащи по време на блокада на сърдечния мускул, може да направи това самостоятелно по аналогия с разсъжденията, дадени на страницата „Възбуждане на миокарда“, като трябва да се има предвид, че с блокада на левия крак на снопа His:

1. Етап на възбуда 1:

лявата камера и лявата част на междукамерната преграда не са възбудени; възбуждането по протежение на десния крак се предава по обичайния начин и причинява възбуждане на дясната половина на интервентрикуларната преграда (векторът е насочен към електрода V6);

в същото време започва възбуждане на дясната камера (векторът е насочен към електрода V1); възбуждането от дясната половина на интервентрикуларната преграда преминава наляво и тече бавно; в резултат на това общият вектор на ЕМП е насочен към електрода V6,

тъй като общата дебелина на интервентрикуларната преграда значително надвишава масата на дясната камера: записват се началото на вълната RV6 и вълната QV1 или rSV1 (това се дължи на факта, че в началото на електрическата систола дяснокамерният вектор е близо до електрода V1, което понякога ви позволява да регистрирате малък rV1).

2. Етап на възбуда 2:

това е последното възбуждане на интервентрикуларната преграда, протичаща отдясно наляво: записват се по-нататъшно спускане на зъбите SV1 (QSV1) и издигането на RV6.

3. Етап на възбуда 3:
поради възбуждане на лявата камера, което протича по необичаен начин и протича бавно: записват се по-нататъшно спускане на вълните SV1 (QSV1) и по-нататъшно повишаване на RV6, докато на вълната RV6 обикновено се наблюдава прорез,


разположен на възходящото коляно (има няколко варианта за обяснение на това явление, като например: наличието на малък интервал от време между етапи 2 и 3;

преобладаването на вектора на крайното възбуждане на интервентрикуларната преграда над вектора на първоначалното възбуждане на лявата камера; различно взаимодействие на междукамерния септален вектор и левокамерния вектор).

Поради бавното разпространение на възбуждането се отбелязва разширяване на QRS комплекса.

4. Процесът на реполяризация започва в дясната камера и се разпространява от епикарда към ендокарда (векторът е насочен към електрода V1).

Процесът на реполяризация в лявата камера е свързан със забавена деполяризация и се разпространява от ендокарда към епикарда. В резултат на това векторът на реполяризация на лявата камера има същата посока като дясната - към електрода V1 (регистрация на положителен TV1, сегментът ST в това отвеждане е разположен над изолинията;

в олово V6 вълната TV6 е отрицателна и асиметрична с най-голям негативизъм в края на вълната, а сегментът STV6 е понижен под изолинията).

Таблицата вдясно показва ЕКГ (в 12 отвеждания) на двама пациенти: здрав човек и пациент с диагноза синусов ритъм с ляв бедрен блок (бази: широки QRS комплекси - 0,14 s, назъбена вълна RV6, V6). Скоростта на ЕКГ лентата е 25 mm/s (1 клетка хоризонтално = 0,04 s).

Анатомични аспекти

За да разберете какво представлява блокадата на предните и задните клонове на левия крак на снопа His, трябва да знаете за проводната система и нейните основни свойства.

Основните функции на миокардните клетки са способността за възбуждане, провеждане на нервни импулси и свиване. Благодарение на това се осъществява нормален кръвен поток, снабдяване на тъканите и органите с кислород. Тези процеси са тясно свързани помежду си.

Правилното свиване на сърцето се осигурява от непрекъснатия поток от нервни импулси през различни структури. Върви отгоре надолу. Това се осигурява от проводимата система, по-голямата част от която е представена от багажника на His.

Намира се в дебелината на междукамерната преграда. Състои се от два крака - ляв и десен. Първият има разклонения в предната и задната част. Те отиват към съответните стени на вентрикулите. Разклоненията на левия крак на снопа His завършват в миокарда с влакна на Purkinje. Тези структури носят пътя на нервния импулс.

Блокадите на левия крак на снопа His и неговите клони се наричат ​​​​забавяне или липса на провеждане на възбуждане по един или два клона. Последствието е нарушена последователност на пътя на нервния импулс. Възбуждането първо ще обхване интервентрикуларната преграда. След това, по протежение на непроменения десен крак на снопа His (PNPG), достига до вентрикула.

Това е нормално. Вентрикулът, блокиран отляво, се възбужда последен поради импулси от влакната на Пуркиние и ненарушения клон на снопа His. Това се отразява съответно в електрокардиограмата.

Признаците на блокада зависят от формата на патологията и съпътстващите заболявания при пациента. Дясната блокада с едностранен характер често протича без видими симптоми, открива се случайно по време на планирана ЕКГ.

Понякога пациентът има синдром на болка, който се разпространява в областта на сърцето, лопатките, ключиците, ускорен пулс, задух, загуба на работоспособност, което се обяснява с основната патология, която провокира блокадата.

При блокадата на левия сноп (преден или ляв клон) пациентът отбелязва замаяност, повтаряща се сърдечна болка, синдромът на болката често е временен, влошен от физическо натоварване.

Пациентите изпитват сърцебиене, задух. Симптомите на патологията включват умора, загуба на работоспособност, депресия. Трилъчевите блокади са разделени на пълни и непълни.

Първият вариант е придружен от пълно блокиране на преминаването на сърдечните импулси. Поради невъзможността за провеждане на импулси през този отдел има дисоциация на контракциите на предсърдията и вентрикулите. Ритъмът на контракциите е от 20 до 40 удара / мин.

Резултатът от това е рискът от изхвърляне на кръв в аортата. Симптомите на патологията са изразени:

• често замаяност;
• припадък;
• прекъсвания на сърдечната честота;
• хронична умора, депресия;
• болка в гръдната кост;
• главоболие.

Понякога на фона на тежки нарушения се диагностицира внезапен сърдечен арест. Частична блокада се диагностицира при пациенти, чиито електрически импулси преминават през непокътнати сърдечни влакна. Тук признаците са слаби, усложненията са по-редки.

Има 8 групи причини за нарушения на сърдечната проводимост.

1. Сърдечни (сърдечни) причини:

• коронарна болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул от кислороден глад с по-нататъшно заместване с белези);
• сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не изпълнява напълно функцията си да изпомпва кръв);
• кардиомиопатия (сърдечно заболяване, проявяващо се в увреждане на сърдечния мускул);
• вродени (възникващи вътреутробно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни нарушения в структурата на сърцето);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• хирургични интервенции и наранявания на сърцето;
• възпалителни заболявания на сърдечния мускул (миокардит);
• увреждане на сърцето при автоимунни заболявания (състояния, при които имунната система има увреждащ ефект върху собствените тъкани на тялото);
• артериална хипертония (продължително повишаване на кръвното налягане, придружено от промени в структурата и функционирането на сърцето поради повишеното натоварване върху него).

Медицински (лекарствени) причини - продължителна или неконтролирана употреба на определени лекарства, като:

• диуретици (лекарства, които увеличават производството и отделянето на урина).
• антиаритмични лекарства (лекарства, които могат да причинят ритъмни нарушения).
• сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват работата на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него).

Електролитни нарушения (промяна в съотношението на електролитите (солеви елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).

Токсични (отровни) ефекти:

• пушене,
• алкохол.

Дисбаланс (нарушение на функционирането) на автономната нервна система (отдел на нервната система, отговорен за функциите на тялото, необходими за поддържане на неговата жизнена дейност).

Хормонални нарушения (заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, захарен диабет - увреждане на панкреаса, при което има нарушение на хормоналната регулация на метаболизма на глюкозата - кръвната захар).

Хронична хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород) при различни белодробни заболявания (хроничен бронхит, бронхиална астма).

Идиопатични блокади - протичат без видима (открита при прегледа) причина.

Блокада II степен прилича на блокада на дясната камера. Обикновено е преходно, възниква преди развитието на фиксирана блокада. Ако проводимостта във вентрикула е нормална, тогава отрицателната Т вълна е относително често срещана, дори ако няма сърдечно заболяване.

Това обяснява честото запазване на положителна Т вълна в комплекси с блокада на лявата камера. Въпреки че левокамерният блок от втора степен обикновено не се свързва с миокардна исхемия, предизвикана от физическо натоварване, левокамерният блок наскоро беше описан във връзка с миокардна исхемия. Този тип блок може да бъде проксимален или периферен.

При проксималния тип импулсът бавно се движи по разклонението на левия крак (по-рядко по левия крак на снопа His), но забавянето е по-малко от 0,06 s. Впоследствие част от левия септум се деполяризира необичайно по транссепталния път, докато останалата част от лявата камера се деполяризира нормално, макар и със закъснение.

QRS примката показва, че сплескванията не са медиални и следователно както примката, така и QRS комплексът, макар и с различна продължителност, никога не надвишават 0,12 s. Първоначалната анормална деполяризация води до изчезване на q вълната в левите прекордиални отвеждания и в отвеждане I.

Реполяризацията е толкова по-малко противоположна на QRS комплекса, колкото по-малко е нарушена транссепталната деполяризация. В резултат на това вълната Т, въпреки че може да е отрицателна, по-често е отрицателно-положителна или дори напълно положителна в отвежданията, свързани с лявата камера.

При по-малка степен на левокамерна блокада ЕКГ почти винаги остава нормална, тъй като в този случай вероятността от нарушение на транссепталната деполяризация е малка и Т вълната е положителна в отвеждания I, aVL, V5 и V6.

Потвърждава се само от изчезването на първия вектор, което се компенсира от едновременно регистрирани десни сили: това се потвърждава от наличието на QS вълна в отвеждане V1 и единична R вълна в отвеждания V6 и I. В отвеждане V1 има може да бъде r вълна, възникваща в дясната страна на септума или стената на дясната камера.

Възможността за септален инфаркт (Т вълната обикновено е отрицателна в отвеждания V1-V2), септална фиброза, емфизем и декстроротация (последните две често имат 5 вълна в отвеждане V6) също трябва да се има предвид.

Вече беше казано по-горе защо - + или положителна Т вълна понякога може да възникне при пълна блокада на лявата камера. Ако забавянето на проводимостта в лявата камера се случва на нивото на периферните участъци и е по-малко от 0,06 s, тогава това дава подобна ЕКГ картина.

Ако средната част на септума не се деполяризира толкова бавно, тогава QRS комплексът ще бъде малко по-широк, но с q вълна в отвеждания I и V6. Интракавитарната ЕКГ разкрива удължен HV интервал, V-ADV равен на нула и удължен QRS с малък левокамерен блок, но по-слабо изразен, отколкото при пълен левокамерен блок.

При непълна блокада на левия крак възбудата може да премине, но малко бавно. При непълен RBBB, QRS комплексът е оформен като блок на левия пакет, но ширината на QRS е по-малка от 0,12 s:

• В гръдните отвеждания V1, V2 QRS комплексът има формата rS, QS.
• Сегментът STV1,V2 може да бъде разположен на или над изолинията, вълната TV1,V2 обикновено е положителна.
• В гръдните отвеждания V5, V6 се записва ЕКГ, което прилича на R вълна (qV5, V6 липсва).
• Сегментът STV5,V6 може да бъде разположен на изолинията или под нея, зъбът TV5,V6 може да има всякаква форма.

ЕКГ за LBBB

Левият крак в своята структура има предни и задни клони, които се хранят с кръв от различни артериални съдове. По правило нарушението на преминаването на импулса в този отдел не е придружено от рязко разширяване на QRS комплексите, както при лезия на десния крак, но дава ярка картина на отклонението на електрическа сърдечна ос във фронталната равнина.

Визуалните признаци на пълна (засягаща и двата клона) блокада на левия крак на ЕКГ включват:

• Може да има удължаване на вентрикуларния комплекс с повече от 0,120 секунди.
• Наличие на дълбоки дълги S вълни в отвеждания V4-V6.
• Наличие на дълги и деформирани R вълни в отвеждане I, aVL и V5-V6.
• Липсата на Q на графики I, V5-V6.

Блокадата на предния клон на левия крак на Него изглежда така:

• Изразено отклонение на оста на сърцето вляво (от -30 до -90 градуса).
• Малки R-вълни, свързани с дълбоки S-вълни във II, III и aVF.
• Малки Q вълни в I и aVL.

Блокадата на задния клон на левия крак на Него изглежда така:

• Изразено отклонение на сърдечната ос надясно (от +120 до +180 градуса).
• Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
• Малки Q-вълни, свързани с R-вълни с висока амплитуда при II, III и aVF.
• Малки R вълни в I и aVL.

В заключението на ЕКГ, следвайки естеството на ритъма, се посочва местоположението на електрическата ос на сърцето, характеризира се блокадата на левия крак (пълна, непълна), споменава се удължаването на електрическата систола на вентрикулите, и е дадена общата характеристика на ЕКГ.

Ако в същото време има хипертрофия на дясната или лявата камера, тогава нейното описание обикновено се дава преди общите характеристики на ЕКГ. LBBB се наблюдава при изразени промени в миокарда с възпалителен или склеротичен характер:

1. Протича с левокамерна хипертрофия;
2. Циркулаторна недостатъчност;
3. С кардиосклероза;
4. инфаркт на миокарда;
5. Със симптоматична бъбречна хипертония;
6. С миокардит, ревматизъм;
7. С аортно сърдечно заболяване;
8. С увреждане на сърцето при пациенти с дифтерия, уремия;
9. С вродени сърдечни дефекти.

LBBB обикновено не се среща при здрави хора.

Блокада на левия крак на Хисовия сноп - диагностика

Диагнозата на това нарушение на проводимостта се основава на резултатите от инструментално изследване. Най-важното е електрокардиографията. Могат да се използват и други негови разновидности: ежедневно наблюдение, ритмокардиография.

За да се определи органичната патология, се препоръчва извършването на ЯМР, позитронно-емисионна томография, ехокардиография. При патология на предния клон на левия крак могат да се видят следните промени на кардиограмата: появата на Q вълна в I стандартно олово и aVL.

Най-характерната характеристика е висока R вълна в същите тези отвеждания и дълбока S вълна в отвеждане III и aVR. Често има удължаване на QRS комплекса. Блокът на задния клон се характеризира с наличието на Q зъбец в отвеждане III и R зъбец в отвеждания I и aVL. Освен това има дълбоко S в отвеждания I, aVL и VI.

Отличителна черта на блокадата на задния клон на левия крак е промяната в електрическата ос на сърцето. Отклонява се надясно или има вертикално разположение.

Идентифицирането на лезиите на ствола на His става само при извършване на ЕКГ в 12 стандартни отвеждания. Промените се дължат на нарушен път на възбуждане. Всеки тип блокада има свои собствени отличителни черти.

Признаците за пълна блокада на LDL на кардиограмата са:

1. М-образни QRS комплекси в I, aVL, V5, V6 отвеждания.
2. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.
3. Увеличаването на QRS комплекса е повече от 0,12 s.
4. Промени във V1, V2, III, aVF отвеждания.

Блокадата на предния клон на левия крак на His пакета на ЕКГ е придружена от определени признаци:

1. Промяна в посоката на електрическата ос на сърцето (позиция рязко наляво).
2. Няма разширение на вентрикуларния комплекс.

Ако се извърши BZVLNPG, се записват следните промени:

1. Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно.
2. QRS комплексът е с нормални размери, не се наблюдава деформация.

Тези признаци на блокада се посочват от лекаря при дешифриране на кардиограмата, което ви позволява бързо да поставите диагноза. В заключение се въвеждат ширината на комплексите, средната стойност на сърдечната честота и всички открити промени. Ехографията на сърцето с блокада на левия преден и заден клон е от второстепенно значение.

Тя ви позволява да определите основното заболяване, което е причинило нарушения на проводимостта. Диагнозата на инфаркт на миокарда се счита за трудна задача с регистрирана пълна блокада на левия крак, тъй като „скрива“ кардиографските критерии.

Холтер изследване - ежедневното ЕКГ наблюдение показва постоянен, периодичен тип пълна или непълна блокада. Във втория случай можете да разберете причината за възникването му.

По време на прегледа пациентът си води дневник, в който записва ежедневните си манипулации. Често BPVLNPG се регистрира по време на физически и емоционален стрес. Изследването на Холтер е важно за откриване на различни аритмии на фона на промени в проводимостта.

Лечението на такова отклонение като пълна блокада на NPG включва лечението на онези фактори и заболявания, които са го причинили, тъй като само то става основната причина за проблема.

В зависимост от вида на заболяването, което е провокирало пълна блокада, се използват различни лекарства, но сред тях най-често се използват нитрати, сърдечни глюкозиди, както и лекарства, които понижават кръвното налягане.

Те използват различни методи за възстановяване на сърдечния ритъм и ако никой от тях не помогне, лекарят може да препоръча хирургическа намеса. В този случай се инсталира пейсмейкър, който ще регулира работата на сърцето.

Нелекарствените методи винаги се комбинират с лекарствена терапия, тъй като в този случай има по-голям шанс за получаване на положителна реакция към определени методи. Някои техники са по-подходящи за рехабилитационния период, но те се използват широко и през периода, когато се провежда интензивно лечение.

Това включва:

• разтоварване в храненето (т.е. премахване на тежка храна);
• спазване на режима;
• дозиране на товари;
• физиотерапия.

В последния случай класовете първоначално се провеждат с инструктор, тъй като задачата на натоварванията е да провокират нормалното функциониране на венозната и съдовата система, да получат повече кислород, но в същото време да намалят натоварването на сърдечния мускул себе си.

внимание! Не забравяйте да се консултирате със специалист, за да може той да избере оптималното ниво на обучение за вас. Всички натоварвания трябва да бъдат не просто дозирани, но и адекватни, съобразени със състоянието и работата на сърцето. В противен случай те имат дълбоко отрицателен ефект.

Патологията на левия крак е само признак на основното заболяване. Няма специфично лечение за това състояние. Терапията трябва да е насочена към лечение на основното заболяване (ИБС, хипертония, миокардит).

Ако блокадата е усложнена от сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, хипертония, тогава лечението трябва да включва приемане на сърдечни гликозиди, нитроглицерин и антихипертензивни лекарства.

Напоследък успешно се използва лекарство като Transfer Factor Cardio. Това е имунен лек, който засилва действието на други лекарства, стимулира имунната система и има свойството на имунна памет.

Важно е, че блокадата на краката на His може да доведе до пълен атриовентрикуларен блок, което влошава прогнозата за живота. Блокадата на левия крак може да причини внезапна сърдечна смърт.

Средната преживяемост е 2,5 до 5 години. По този начин патологията на проводната система на сърцето е много опасна и, ако не се лекува, може да доведе до смъртта на пациента.

Всяка блокада на LBBB, открита за първи път, изисква хоспитализация в специализирано отделение. Промените не изискват специално лечение, но е необходима внимателна диагностика.

Трябва да се отбележи, че първата пълна LBBB, придружена от болка в областта на сърцето, се счита за спешна патология.

Такива пациенти са хоспитализирани в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Лечението в тези случаи е подобно на това при остър миокарден инфаркт!

В други случаи лечението на пациентите се свежда до лечение на основното заболяване, предотвратяване на неговите усложнения. Знаейки какво представлява блокадата на LBBB, може да се разбере, че тя не представлява сериозна опасност за здравето. Въпреки това, винаги е необходимо задълбочено изследване на пациента за идентифициране на сърдечна патология и избор на рационално лечение.

LBBB може да има непредсказуеми и понякога дори много опасни последици за сърдечно-съдовата система, чието отстраняване ще отнеме дълго и болезнено време. Би било много по-разумно да започнете лечението навреме или, ако има тенденция към проблеми, да предприемете превантивни мерки.

Основната задача, която лекуващият лекар си поставя, е да открие и премахне основната причина за LBPH, която провокира нарушенията. Ако пациентът страда от сърдечна недостатъчност или други заболявания, най-често трябва да приема гликозиди, антиаритмични и антихипертензивни лекарства.

Ако има вроден дефект, само хирургическа намеса може да доведе до подобрение. Разбира се, ако състоянието на пациента е задоволително, поддържащата терапия може да бъде ограничена. Въпреки това, лекарят може да вземе подходящо решение само по време на прегледа.

Непълната блокада на предния клон на левия клон на снопа His предполага бавно движение на импулса, което може да се идентифицира само чрез ЕКГ. След поставяне на диагнозата се предписва схема на лечение, която никога не съдържа гликозиди. Благодарение на тях блокадата има всички шансове да се развие в пълна форма.

За да могат неприятните симптоми да не нарушават спокойствието на човек по никакъв начин, на пациентите се препоръчва да преразгледат начина си на живот, като изключат лошите навици от него и въведат физическа активност.

Такива прости правила са подходящи за абсолютно всяко заболяване. С тяхното спазване признаците на здравословни проблеми няма да почукат на вратата дълго време! Лечението трябва да се извършва само след консултация с кардиолог.

Лечението се състои преди всичко в компетентната терапия на основното заболяване. Ако пациентът няма сериозни аномалии, може да се препоръча приема на билки, които нормализират сърдечния ритъм и проводимостта на нервните импулси. Тези домашни средства са тествани от поколения и са доказали своята ефективност.

1. череша (мечи лук)

Луковиците на дивия чесън съдържат аскорбинова киселина (естествен аналог на аспирина), алицин, лечебни минерални соли и етерични масла, както и захари, които нормализират дейността на сърдечния мускул.

Като спомагателно и профилактично средство, билкарите препоръчват приема на инфузия от див чесън. Рецепта: Смесете една чаена лъжичка наситнени луковици див чесън с 300 мл студена вода.


Кипнете за един час, след това прецедете и охладете. От получената напитка се приемат три пъти на ден по 30 мл. внимание! Лечението с див чесън е противопоказано при гастрит и язва на стомаха!

2. Разпространение на жълтеница

Разпространяващата се жълтеница е друго растение, уникално за сърцето. Съдържа сърдечни гликозиди - еризимозид и еризимин, както и органични киселини и мастни масла.

Основната индикация за употребата на жълтеница е дефектите на митралната клапа (и именно с това заболяване често се свързва блокадата на десния и левия крак на снопа His). Като цяло растението нормализира кръвообращението, повишава проводимостта на електрическите импулси, предпазва от инфаркт и инсулт и подобрява общото благосъстояние на пациента.

Можете да използвате водна или алкохолна тинктура от жълтеница. За да приготвите водна тинктура, ще ви трябва една чаена лъжичка билка в 200 ml вряща вода. Дозировка - чаена лъжичка три пъти на ден (при предсърдно мъждене дозата може да се увеличи до 1 супена лъжица 3 пъти на ден).


За приготвяне на спиртна тинктура са ви необходими 20 г билка жълтениче и 100 мл спирт. Сместа се влива на тъмно място в продължение на 2 седмици, след което трябва да се филтрира. Дозировка - 10 капки 3 пъти на ден преди хранене (можете да пиете капки с вода). Продължете лечението в продължение на 6-10 месеца, за да получите стабилен дългосрочен ефект.

3. обикновена леска

Лешникът ще успокои нервната система, ще повиши ефективността на лечението на сърдечни заболявания и ще предотврати сериозни патологии във вентрикулите. Препоръчваме да направите чай от това растение.

За да направите това, ще ви трябва супена лъжица кора или листа от леска (в суха натрошена форма) и чаша вряла вода. Настоявайте сместа за 20 минути, след което приемайте по 100 ml два пъти на ден.

4. каменоломка

В народната медицина е популярно лечението с препарати от билката тлъстига. Това растение съдържа алкалоиди, минерални соли, танини и органични киселини, които тонизират организма като цяло и в частност сърцето.

С блокадата на снопа на Неговия сноп ние просто се нуждаем от такова лекарство. Рецепта: смила се сухо растение, запарва се чаена лъжичка камък в чаша вряща вода. Това е вашата дневна доза. Изпийте го за един ден. Терапията трябва да продължи от 3 месеца до една година.

5. блата

Кушата е друга високоефективна билкова суровина за приготвяне на лекарство при проблеми със снопчето His.

Периодично курс на лечение с тази билка могат да приемат всички хора със сърдечни заболявания (особено възрастни хора).


Съдържа витамин В1, фитостероли, аскорбинова киселина, алкалоид гнафалин, поради което има съдоразширяващ ефект, нормализира баланса на нервните импулси и тонуса на гладката мускулатура на сърдечния мускул.

Рецепта: сварете една чаена лъжичка суха трева блатна ружа в чаша вряща вода и оставете за половин час. Вземете 3-4 супени лъжици запарка 4 пъти на ден 20 минути преди хранене. "Core" също се препоръчва да вземе вино от cudweed.

За да направите това, изсипете шепа суха трева с литър висококачествено червено вино, оставете за 2 седмици, след това прецедете и добавете 100 ml течен мед от липа. От полученото вино се пие по 50 мл всяка вечер преди лягане.

6. Билкови препарати

Билките в колекциите са по-ефективни, тъй като те едновременно действат „на всички фронтове“: възстановяват нормалното функциониране на снопа на Неговия сноп, намаляват сърдечната недостатъчност и предотвратяват усложненията.

• Малини - 20g;
• Листа от бреза - 10 г;
• Herb motherwort сърцето - 10g;
• Семена от трева или копър - 10 г;
• Листа зеленика - 20гр.

Сварете една супена лъжица от тази колекция в термос с 0,5 литра вряла вода, затворете капака и оставете за поне един час. Всеки път 15 минути преди хранене изпивайте половин чаша от тази напитка. Курсът на лечение е от един месец до една година (в зависимост от състоянието на пациента).

В древен френски справочник за билколечение открихме тази рецепта:

• билка градински чай - 50g;
• Семена от копър - 50 г;
• Билка начална дрога - 50g;
• бял имел - 30гр;
• Билка ароматна рута - 10 г;
• Жълт кантарион - 10гр.

Комбинирайте всички съставки. Вземете литър вода за 2 супени лъжици от колекцията, оставете сместа да заври и веднага отстранете от котлона. Оставете лекарството да вари половин час, след това го прецедете и пийте по чаша 4 пъти на ден. При тежка сърдечна недостатъчност дозата се намалява наполовина.

Отличен терапевтичен ефект дава следната колекция:

• Кървавочервен цвят от глог - 30g;
• Малки листа зеленика - 30g;
• Мелиса листа - 10g;
• Пролетна билка адонис - 10g;
• Класче лавандулов цвят - 10гр.

Вземете супена лъжица с пързалка от тази колекция, налейте чаша студена вода и задръжте за половин час. След това поставете лекарството на огъня, кипете 5 минути и охладете. Пийте полученото лекарство през деня на малки порции. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца, за да почувствате стабилен ефект.

Прогнозиране

Прогнозата за пациенти, които не са имали никакви симптоми през целия период, за който е проведено лечение, се счита за доста благоприятна. Ако е имало заболяване, което е придружило пълната блокада или е причинило нейното развитие, тогава лекарят трябва да вземе предвид точно тези фактори, когато прави прогноза.

Трябва обаче да се има предвид, че пълната блокада на NPG сама по себе си значително увеличава риска не само от развитие на много сериозни усложнения в бъдеще, но и от внезапна смърт.

Ако дефектът прогресира постепенно или ако се развият хипертония, AB блокада, сърдечна недостатъчност или кардиомегалия, лошата прогноза вече ще бъде значителна.

При пациенти с частична блокада ходът на патологията е благоприятен, особено при тези, които нямат симптоми и други сърдечни патологии. Пациентите трябва да имат предвид, че прогнозата зависи от основната патология на сърцето или кръвоносните съдове, както и от това колко внимателни ще бъдат към здравето си.

Прогнозата е неблагоприятна при пълна лява хемиблокада и трилъчева. Първият в острия период на инфаркт в 40-50% от случаите завършва със смърт, вторият е опасен за развитието на асистолия, камерна фибрилация и внезапна смърт от сърдечен арест.