Препарати за основно лечение на бронхиална астма. Препарати за основно действие за лечение на бронхиална астма Изберете средства за основна терапия за пациенти с бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронична патология, чието развитие може да бъде провокирано от различни външни и вътрешни фактори. Хората, които са били диагностицирани с това заболяване, трябва да преминат цялостен курс на лекарствена терапия, която ще премахне съпътстващите симптоми. Всяко лекарство за бронхиална астма трябва да се предписва само от специалист с тесен профил, който е преминал цялостна диагноза и е установил причината за развитието на тази патология.

Метод за лечение на бронхиална астма

Всеки специалист при лечението на бронхиална астма използва различни лекарства, по-специално лекарства от ново поколение, които нямат твърде сериозни странични ефекти, са по-ефективни и се понасят по-добре от пациентите. За всеки пациент алергологът избира индивидуално схема на лечение, която включва не само хапчета за астма, но и лекарства, предназначени за външна употреба - инхалатори.

Специалистите се придържат към следните принципи за лекарствена терапия на бронхиална астма:

1. Възможно най-бързо елиминиране на съпътстващото патологично състояние на симптомите.
2. Предотвратяване на развитието на астматични пристъпи.
3. Съдействие на пациента за нормализиране на дихателните функции.
4. Минимизиране на броя на лекарствата, които трябва да се приемат за нормализиране на състоянието.
5. Навременно прилагане на превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви.

Форма на освобождаване на лекарства

Повечето лекарства за астма се използват под формата на:

• Аерозоли, прилагани чрез инхалатор.Този метод се счита за най-бързият и най-ефективен, тъй като активното вещество се доставя директно в трахеята и бронхите за секунди. Има локален ефект, следователно въздействието върху други органи и рискът от странични ефекти са значително намалени. Използват се по-малки дози от лекарството в сравнение с други видове. Инхалациите са незаменими за спиране на пристъп на бронхиална астма.
• Таблетки и капсули.Използват се предимно за продължително системно лечение на бронхиална астма.

Списък на лекарства за лечение на бронхиална астма

Целият списък с лекарства за бронхиална астма може да бъде разделен на две големи групи:

1. За облекчаване на пристъп на бронхиална астма.Използват се бронходилататори. Астматичните лекарства от тази група са безполезни за елиминиране на болестта, но са незаменими при атака, незабавно облекчавайки животозастрашаващи симптоми.
2. За лечение на бронхиална астма.Системната лекарствена терапия на бронхиална астма включва приемане на лекарства не само по време на обостряне, но и в спокойни периоди. Лекарствата от тази група са безполезни по време на атака, тъй като те действат бавно, като постепенно намаляват чувствителността на лигавиците към действието на алергени и инфекции. Лекарите предписват следните лекарства:

• дългодействащи бронходилататори;
• противовъзпалителни лекарства: стабилизатори на мембраната на мастоцитите и съдържащи хормони (глюкокортикостероиди) в трудни случаи;
• антилевкотриен;
• отхрачващи и муколитици;
• нова генерация.

Имената на всички лекарства са дадени само за информационни цели! Не се самолекувайте.

Основни лекарства за бронхиална астма

Тази група лекарства се използва от пациентите за ежедневна употреба с цел облекчаване на симптомите, съпътстващи бронхиалната астма, и предотвратяване на нови пристъпи. Благодарение на основната терапия пациентите изпитват значително облекчение.

Основните препарати, които са в състояние да спрат възпалителните процеси, да премахнат подпухналостта и други алергични прояви, включват:

1. Инхалатори.
2. Антихистамини.
3. Бронходилататори.
4. Кортикостероиди.
5. Антилевкотриенови лекарства.
6. Теофилини, които имат дълъг терапевтичен ефект.
7. Кромони.

Лекарствата се използват в комбинация за траен ефект върху човешкото тяло.

Нехормонални антихистамини или кромони за астма

Нехормоналните лекарства са по-безвредни от глюкокортикостероидните аналози, но ефектът им може да бъде много по-слаб.

Групата кромон включва:

• Tailed - активното вещество е недокромил натрий;
• Интал е активното вещество натриев кромогликат.

Лекарствата се използват при интермитентна и лека бронхиална астма. Режимът на приемане се състои от две вдишвания от 4 до 8 пъти на ден; със значителни подобрения, лекарят може да намали броя на употребата на лекарства до две вдишвания 2 пъти на ден.

Intal е противопоказан за употреба при Ambroxol и Bromhexin, докато Tailed не трябва да се приема от деца под 12 години.

Хормонални лекарства за бронхиална астма

Кортикостероидите са широка група лекарства с противовъзпалителни свойства.

Според механизма на действие могат да се разграничат две подгрупи лекарства:

1. Лекарства, участващи в регулирането на процесите на протеини, мазнини и въглехидрати, както и нуклеинови киселини. Активните вещества от тази подгрупа се считат за кортизол и кортикостерон.
2. Средство с минерален състав, което повишава ефективността на въздействие върху процесите на водно-солевия баланс. Активното вещество от подгрупата се счита за алдостерон.

Активните вещества на кортикостероидните лекарства проникват през мембранния апарат, след което действат върху ядрените структури на клетките. Една от най-важните функции на тази серия лекарства е противовъзпалителният ефект, който води до отпускане на гладката мускулатура при бронхиална астма. Участвайки в образуването на повърхностноактивни вещества (структурни компоненти на повърхността на алвеолите), кортикостероидните лекарства предотвратяват развитието на ателектаза и колапс.

Има следните форми на лекарства:

• инхалаторни глюкокортикостероидни хормони: голяма форма на лекарства с изразен противовъзпалителен ефект, водещ до намаляване на честотата на астматичните пристъпи; се различават по-малко странични ефекти, когато се използват, отколкото аналози в таблетки;
• глюкокортикостероидни хормони в таблетки: предписват се, ако инхалаторната форма на лекарства е неефективна.

Лекарствата в таблетки се приемат само в случай на тежко състояние на пациента.

Инхалаторни глюкокортикостероидни хормони

Групата, използвана по време на бронхиална астма, основните инхалаторни глюкокортикостероидни лекарства включват:

• Будезонид;
• пулмикорт;
• Бенакорт;
• беклометазон дипропионат;
• Кленил;
• Насобек;
• Backloget;
• алдецин;
• бекотид;
• Беклазон Еко;
• Beclazone Eco Easy Breath;
• флутиказон пропионат;
• фликсотид;
• флунизолид;
• Ингакур.

Всяко лекарство има индивидуален режим на употреба и дозировка, предписана от лекуващия лекар, като се вземе предвид състоянието на пациента.

Глюкокортикостероидни хормони в таблетки

Използваните глюкокортикостероидни препарати, произведени под формата на таблетки, включват:

• Преднизолон;
• Метилпреднизолон;
• Метипред.

Употребата на лекарства под формата на таблетки не изключва продължаване на терапията с предишни основни лекарства във високи дози.

Преди назначаването на мощни глюкокортикостероиди се провежда изследване, за да се установи причината за неефективността на предишната терапия с инхалаторни форми на лекарства. Ако причината за ниската ефективност е неспазването на препоръките на лекаря и инструкциите за използване на инхалации, премахването на нарушенията на инхалационната терапия става първостепенна задача.

За разлика от други лекарства, хормоните под формата на таблетки се използват на кратки курсове по време на екзацербации, за да се избегне развитието на тежки странични ефекти.

Също така, в допълнение към таблетките при системно лечение на бронхиална астма, се предписват суспензии и инжекции (хидрокортизон) на лекарства.

Антилевкотриенови лекарства

При продължително излагане на аспирин и нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС) е възможно нарушение на синтеза на арахидонова киселина. Патологията може да бъде придобита или наследствена по природа, но и в двата случая може да доведе до появата на изразени бронхоспазми и аспириновата форма на бронхиална астма.

Всяко лекарство има редица индивидуални свойства, в зависимост от състава на лекарството, механизма на действие и инхибираните протеини.

• Zileuton - лекарство, което инхибира синтеза на оксигенази и сулфидни пептиди, предотвратява спазматични атаки при консумация на лекарства, съдържащи аспирин, или вдишване на хладен въздух, премахва задух, кашлица, признаци на хрипове и болка в областта на гърдите;
• Accolate - има изразен анти-едематозен ефект, намалявайки риска от стесняване на пролуките в бронхите;
• Montekulast - селективен рецепторен блокер, чиято основна функция е да спре спазмите в бронхите, е много ефективен, когато се комбинира с глюкокортикостероиди и дилататори;
• Accolate - лекарство в таблетки, чието активно вещество е зафирлукаст, подобрява функциите на външното дишане и общото състояние на пациента;
• Singulair е лекарство, което включва активното вещество монтелукаст за осигуряване на антилекотриеново действие и намаляване на честотата на гърчовете.

В повечето случаи на съвременното лечение левкотриеновите антагонисти се използват за подобряване на състоянието на аспиринова бронхиална астма.

Симптоматично лечение с лекарства

В допълнение към основните мерки за лечение на бронхиална астма в случай на обостряне е необходимо да се вземат лекарства за отстраняване на съпътстващите симптоми на патологията - бронходилататори. Бронходилататори - лекарства, които увеличават пропуските в бронхите и облекчават състоянието по време на пристъпи на бронхиална астма.

Дългодействащи бронходилататори или β-агонисти

Лекарствата, които имат способността да имат дългосрочен ефект при разширяване на пролуките в бронхите, се наричат ​​β-агонисти.

Групата включва следните лекарства:

• съдържащи активното вещество формотерол: Oxys, Atimos, Foradil;
• съдържащи активното вещество салметерол: Serevent, Salmeter.

Лекарствата се използват стриктно съгласно инструкциите.

Бронходилататори с кратко действие от групата на β2-агонисти

Бета-2-адренергичните агонисти са аерозолни препарати, които започват да действат срещу признаци на задушаване 5 минути след прилагане. Лекарствата се предлагат под формата на аерозоли, но за по-ефективно лечение на бронхиална астма експертите препоръчват използването на устройство за инхалация - пулверизатор за отстраняване на недостатъците на основната техника, свързана с отлагането на до 40% от лекарството в носната кухина.

При бронхиална астма се използват лекарства:

• съдържащи активното вещество фенотерол: Berotek, Berotek N;
• салбутамол;
• Вентолин;
• съдържащи активното вещество тербуталин: Bricanil, Ironil SEDICO.

Група лекарства се използва в случай на недостатъчно действие на основната терапия за бързо премахване на гърчовете.

При непоносимост към бета-2-агонисти е възможно да се използват антихолинергици, пример за които е Atrovent. Atrovent се използва и в комбинация с β2-агониста Berotek.

Бронходилататори от ксантиновата група

Група ксантини са лекарства за астма, които са широко използвани от началото на 20 век.

За лечение на тежки астматични пристъпи с неефективност на основните лекарства се използват:

• Теофилин (Teopec, Theotard, Ventax);
• еуфилин;
• Теофилин и етилендиамин (аминофилин);
• Бамифилин и Еликсофелин.

Лекарствата, съдържащи ксантини, действат върху мускулите, покриващи дихателните пътища, което води до отпускане и спиране на астматичен пристъп.

Антихолинергици

Антихолинергиците са група лекарства, които спомагат за отпускане на структурите на гладкомускулните тъкани по време на пристъпи на кашлица. Също така лекарствата отпускат мускулите на червата и други системи на органи, което им позволява да се използват при лечението на много сериозни заболявания.

За лечение на бронхиална астма се използват:

• Атропин сулфат;
• Кватернерен амоний (неадсорбираем).

Лекарствата имат редица противопоказания и странични ефекти, поради което назначаването им се определя само от лекуващия лекар.

Антибиотици и муколитици

За да се елиминира стагнацията на храчките, да се възстанови дишането и да се намали тежестта на задуха, се използват муколитични средства:

• Лазолван;
• Амбробене;
• амброксол;
• Муколван.

Средствата се предлагат в различни форми, включително за инжектиране.

В случай на обостряне на бронхиална астма на фона на развитието на вирусна или бактериална инфекция е необходимо също да се използват антивирусни, антибактериални и антипиретични средства, но употребата на пеницилини или сулфонамиди е забранена за астматици.

За борба с инфекцията пациентите с бронхиална астма трябва да използват редица антибиотици:

• цефалоспорини;
• макролиди;
• флуорохинолони.

Приемът на всяко допълнително лекарство трябва да се обсъди своевременно с лекуващия лекар.

Комбинация от няколко средства

Правилната комбинация от терапевтични средства при лечението на бронхиална астма е една от най-важните стъпки по пътя към подобряване на състоянието. Лекарствата влияят на сложните биохимични процеси в организма, поради което комбинацията от лекарства трябва да се третира много внимателно.

Терапевтични схеми за подобряване на общото състояние поетапно:

1. Първи етап: етапът, при който се наблюдават слаби атаки с нередовен характер. На този етап няма да се прилага системно лечение, а се използват лекарства от базовия комплекс от групата на нехормоналните аерозоли.
2. Вторият етап: броят на астматичните пристъпи до няколко на месец, лек ход на заболяването. По правило лекарят предписва употребата на лекарства от редица кромони и краткодействащи адреномиметици.
3. Третият етап: ходът на бронхиалната астма се характеризира като умерен. Цялостното и превантивно лечение включва използването на кортикостероидни лекарства и дилататори с удължени свойства.
4. Четвърти стадий: поради тежки прояви на бронхиална астма е необходимо да се използва комбинация от няколко групи лекарства. Лекарствата, схемата и дозировката се предписват от лекуващия лекар.

Бронхиалната астма може да промени хода си, поради което по време на лечението е необходимо редовно да се подлага на преглед от специалист, за да се установи ефективността на използваните лекарства и промените в състоянието. При спазване на препоръките на лекаря и инструкциите за приемане на лекарства, прогнозата за лечение най-често е благоприятна.

Оценка на ефективността на употребата на лекарства

Важно е да запомните, че употребата на основни лекарства не води до пълно излекуване на бронхиалната астма. Целите на основния курс на лекарства включват:

• диагностика и профилактика на чести гърчове;
• подобряване на външното дишане;
• намаляване на необходимостта от използване на ситуационна група лекарства с кратко действие.

Дозировката и списъкът на необходимите лекарства могат да се променят по време на живота на човек въз основа на общото състояние на пациента и препоръките на лекуващия лекар.

По време на оценката на ефективността на лечението, която се провежда на всеки 3 месеца, се откриват промени:

• оплаквания на пациентите;
• честота на посещения при лекар;
• честота на спешните повиквания;
• дневна активност;
• честота на използване на симптоматични лекарства;
• състояние на външното дишане;
• тежестта на страничните ефекти след употребата на лекарства.

В случай на недостатъчна ефективност на лекарствата или тежки странични ефекти, лекуващият лекар може да предпише други лекарства от основния курс или да промени дозировката. Също така специалистът разкрива спазването на режима на лечение, тъй като при нарушаване на препоръките терапията може да се окаже неефективна.

Заключение

В наши дни медикаментозното лечение на бронхиалната астма е придобило определена структура. Рационалната фармакотерапия на бронхиалната астма се състои в лечение на заболяването в зависимост от стадия на заболяването, който се определя по време на прегледа на пациента. Новите стандарти на такова лечение предполагат доста ясни алгоритми за предписване на астматици от различни групи лекарства. Въпреки факта, че при възрастни пациенти често се среща астма от стадий IV или дори V, обикновено е възможно да се облекчи състоянието на пациента.

Почти всички възрастни пациенти имат право на обезщетения за болест. Съставът на тези обезщетения се определя от съответните закони. Важно е пациентите да могат да получават безплатни лекарства. Какви лекарства можете да получите, трябва да разберете от Вашия лекар, тъй като обикновено лекарствата се издават на базата на медицинска институция.

Бронхиалната астма е хроничен възпалителен процес, локализиран в дихателните пътища, характеризиращ се с вълнообразен ход, чийто водещ етиопатогенетичен фактор е.

В тази статия ще научите кои заболявания са подобни на бронхиалната астма, какви са разликите им помежду си, какви усложнения може да предизвика, както и да се запознаете с това заболяване. Да започваме.

Диференциална диагноза

Пристъпите на астма при бронхиална астма се появяват след контакт на пациента с алергена.

Астматичният пристъп не е непременно признак на бронхиална астма - някои други заболявания имат подобни прояви, основните от които са:

• респираторни заболявания (), чуждо тяло в бронхите, спонтанен пневмоторакс, бронхиални тумори, бронхоаденит);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (патология на сърдечния мускул - инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит; тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, остри аритмии, сърдечни дефекти, хипертонична криза, системен васкулит);
• хеморагичен инсулт (кървене в мозъчната тъкан);
• остър нефрит;
• епилепсия;
• сепсис;
• отравяне с хероин;
• истерия.

Нека разгледаме по-отблизо някои от тези заболявания.

Особено често специалистът трябва да разграничи бронхиалната астма от астмата, свързана със сърдечна патология. Пристъпите на сърдечна астма са типични за възрастни хора, страдащи от остра или хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката се развива на фона на повишаване на кръвното налягане, след физическо или психическо пренапрежение, преяждане или прием на големи количества алкохол. Пациентът изпитва усещане за остър недостиг на въздух, задухът е инспираторен (т.е. пациентът трудно си поема въздух) или смесен. Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа, върховете на пръстите посиняват едновременно, което се нарича акроцианоза. , пенеста, често розова - оцветена с кръв. При преглед на пациент лекарят отбелязва разширяване на границите на сърцето, влажни хрипове в белите дробове, увеличен черен дроб и подуване на крайниците.

В случай на симптоми на бронхиална обструкция не изчезват дори след приемане на лекарства, които разширяват бронхите, този процес е необратим. Освен това при това заболяване няма асимптоматични периоди и в храчките няма еозинофили.

При запушване на дихателните пътища от чуждо тяло или тумор могат да се появят и пристъпи на задушаване, подобни на пристъпите при бронхиална астма. В същото време пациентът диша шумно, със свирка, често се забелязва дистанционно хриптене. В белите дробове хрипове обикновено отсъстват.

Младите жени понякога имат състояние, наречено хистероидна астма. Това е вид нарушение на нервната система, при което дихателните движения на пациента са придружени от конвулсивен плач, стенания и истеричен смях. Гръдният кош се движи активно, както вдишването, така и издишването се засилват. Обективно няма признаци на обструкция, няма хрипове в белите дробове.

Усложнения на бронхиална астма

Усложненията на това заболяване са:

• белодробно сърце;
• спонтанен пневмоторакс.

Най-опасен за живота на пациента е астматичният статус - продължителен пристъп, който не се купира с лекарства. В същото време бронхиалната обструкция е постоянна, дихателната недостатъчност непрекъснато се увеличава и храчките престават да излизат.

Протичането на това състояние може да бъде разделено на 3 етапа:

1. Първият етап, по отношение на клиничните прояви, е много подобен на обичайния продължителен астматичен пристъп, но пациентът не реагира на бронходилататори, а понякога след тяхното приложение състоянието на пациента се влошава рязко; слузта спира да излиза. Една атака може да продължи 12 или повече часа.
2. Вторият стадий на астматичен статус се характеризира с влошаване на симптомите на първия стадий. Луменът на бронхите е запушен с вискозна слуз - въздухът не навлиза в долните части на белите дробове и лекарят, слушайки белите дробове на пациента на този етап, ще открие липсата на дихателни шумове в долните части - "мълчалив бял дроб ". Състоянието на пациента е тежко, той е летаргичен, кожата със син оттенък е цианотична. Газовият състав на кръвта се променя - тялото изпитва остър недостиг на кислород.
3. В третия етап, поради рязка липса на кислород в тялото, се развива кома, често завършваща със смърт.

Принципи на лечение на бронхиална астма

За съжаление, понастоящем е невъзможно напълно да се излекува бронхиалната астма. Целта на лечението е да се подобри максимално качеството на живот на пациента. За да се определи оптималното лечение във всеки отделен случай, са разработени критерии за контрол на бронхиалната астма:

1. Контролиран ток:
   • няма екзацербации;
   • дневните симптоми напълно липсват или се повтарят по-малко от 2 пъти седмично;
   • няма нощни симптоми;
   • физическата активност на пациента не е ограничена;
   • необходимостта от бронходилататори е минимална (по-малко от 2 пъти седмично) или отсъства напълно;
   • показателите за функцията на външното дишане са в рамките на нормата.
2. Контролът върху заболяването е частичен - всяка седмица се отбелязва някой от признаците.
3. Протичането е неконтролирано - всяка седмица се отбелязват 3 или повече признака.

Въз основа на нивото на контрол на бронхиалната астма и лечението, което пациентът получава в момента, се определя тактиката за по-нататъшно лечение.

Етиологично лечение

Етиологичното лечение е изключването на контакт с алергени, които причиняват гърчове, или намаляване на чувствителността на организма към тях. Тази посока на лечение е възможна само в случай, че веществата, които причиняват бронхиална свръхчувствителност, са надеждно известни. В ранен стадий на бронхиална астма пълното изключване на контакта с алергена често води до стабилна ремисия на заболяването. За да се сведе до минимум контактът с потенциални алергени, трябва да се спазват следните препоръки:

• ако подозирате - доколкото е възможно, намалете контактите с нея до промяна на местожителството;
• при алергия към косми от домашни любимци - не ги взимайте и не контактувайте с тях извън дома;
• ако сте алергични към домашен прах - извадете от къщата меки играчки, килими, ватени одеяла; покривайте матраците с миещ се материал и редовно (поне веднъж седмично) извършвайте мокро почистване; съхранявайте книги на остъклени рафтове, редовно извършвайте мокро почистване в апартамента - измийте подове, избършете прах;
• ако сте алергични към храни - не използвайте тях и други продукти, които могат да увеличат симптомите на алергия;
• при професионални вредности - смяна на работата.

Успоредно с прилагането на горните мерки, пациентът трябва да приема лекарства, които намаляват симптомите на алергия - антихистамини (лекарства на базата на лоратадин (Lorano), цетиризин (Cetrin), терфенадин (Telfast)).

По време на стабилна ремисия в случай на доказан алергичен характер на астма, пациентът трябва да се свърже с алергичния център за специфична или неспецифична хипосенсибилизация:

• специфична хипосенсибилизация е въвеждането в тялото на болен алерген в бавно нарастващи дози, като се започне с изключително ниски; така тялото постепенно свиква с въздействието на алергена - чувствителността към него намалява;
• неспецифичната хипосенсибилизация се състои в подкожно приложение на бавно нарастващи дози от специално вещество - хистоглобулин, състоящ се от хистамин (медиатор на алергия) и човешки кръвен гама-глобулин; в резултат на лечението тялото на пациента произвежда антитела срещу хистамин и придобива способността да намалява неговата активност. Паралелно с въвеждането на хистоглобулин, пациентът приема чревни сорбенти (Atoxil, Enterosgel) и адаптогени (тинктура от женшен).

Симптоматична терапия

Вдишването на салбутамол или друг бронходилататор ще помогне за отпускане на мускулите на бронхите - премахване на астматичен пристъп.

Симптоматични лекарства или спешни лекарства са необходими за спиране на остра атака на бронхоспазъм. Най-известните представители на средствата, използвани за тази цел, са краткодействащи β2-агонисти (салбутамол, фенотерол), краткодействащи антихолинергици (ипратропиум бромид), както и техните комбинации (фенотерол + ипратропиум, салбутамол + ипратропиум). Тези средства са избраните лекарства, когато започне атака на задушаване, способна да я отслаби или предотврати.

Основна терапия на бронхиална астма

При това заболяване, за да се постигне максимален контрол върху него, е необходим ежедневен прием на лекарства, които намаляват възпалението в бронхите и ги разширяват. Тези лекарства принадлежат към следните групи:

• (беклометазон, будезонид);
• системни глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон);
• инхалаторни β2-агонисти (бронходилататори) с удължено действие (салметерол, формотерол);
• кромони (натриев кромогликат - Intal);
• левкотриенови модификатори (Зафирлукаст).

Най-ефективни за основна терапия на бронхиална астма са инхалаторните глюкокортикостероиди. Начинът на приложение под формата на инхалация ви позволява да постигнете максимален локален ефект и в същото време да избегнете страничните ефекти на системните глюкокортикостероиди. Дозата на лекарството зависи от тежестта на хода на заболяването.

В случай на тежко протичане на бронхиална астма, на пациента могат да се предписват системни глюкокортикостероиди, но периодът на тяхното приложение трябва да бъде възможно най-кратък, а дозите трябва да бъдат минимални.

β2-агонистите с удължено действие имат бронходилататорен ефект (т.е. разширяват бронхите) за повече от 12 часа. Те се предписват, когато терапията със средни дози инхалаторни глюкокортикоиди не е довела до постигане на контрол върху заболяването. В този случай, вместо да се увеличи дозата на хормоните до максимум, в допълнение към тях се предписват бронходилататори с удължено действие. Понастоящем са разработени комбинирани препарати (флутиказон-салметерол, будезонид-формотерол), чиято употреба позволява да се постигне контрол върху бронхиалната астма при по-голямата част от пациентите.

Кромоните са лекарства, които предизвикват поредица от химични реакции, които водят до намаляване на симптомите на възпаление. Прилагат се при лека персистираща бронхиална астма, а при по-тежки стадии са неефективни.

Модификаторите на левкотриен са нова група противовъзпалителни лекарства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.

За успешното овладяване на бронхиалната астма, т.нар стъпкова терапия:всеки етап предполага определена комбинация от лекарства. Със своята ефективност (постигане на контрол върху заболяването) те преминават на по-ниско ниво (по-лека терапия), ако са неефективни, преминават на по-високо ниво (по-тежко лечение).

1. 1 стъпка:
   • лечение "при поискване" - симптоматично, не повече от 3 пъти седмично;
   • краткодействащи инхалаторни β2-агонисти (Salbutamol) или кромони (Intal) преди очаквано излагане на алерген или физическо натоварване.
2. 2 стъпка. Симптоматична терапия и 1 основна терапия дневно:

• ниски дози инхалаторни кортикостероиди, или кромони, или модификатор на левкотриен;
• краткодействащи инхалаторни β 2 агонисти при необходимост, но не повече от 3-4 пъти на ден;
• ако е необходимо, преминаване към средни дози инхалаторни кортикостероиди.

1. 3 стъпка. Симптоматична терапия плюс 1 или 2 основни терапии дневно (изберете една):

• във високи дози;
• ниска доза инхалаторен глюкокортикоид дневно плюс дългодействащ инхалаторен β2 агонист;
• ниска доза инхалаторен глюкокортикоид дневно плюс модификатор на левкотриен;
• краткодействащи инхалаторни β2 агонисти при необходимост, но не повече от 3-4 пъти на ден.

1. 4 стъпка. Стъпка 3 лечение се допълва с кортикостероидни таблетки в най-ниската възможна доза през ден или всеки ден.

Небулизаторна терапия

е устройство, което превръща течността в аерозол. особено показан при хора с хронични белодробни заболявания - бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Предимствата на терапията с пулверизатор са:

• няма нужда да координирате вдъхновението с вдишването на лекарството;
• бърза доставка на лекарството до местоназначението;
• вдишването не изисква принудително вдишване, поради което е лесно достъпно за деца, възрастни хора и изтощени пациенти;
• можете да въведете голяма доза от лекарството.

Сред лекарствата, предназначени за лечение на бронхиална астма, има такива, които са показани за употреба с пулверизатор. Ако пациентът има възможност да използва това устройство за лечение, не го пренебрегвайте.

Лечение на астматичен статус

Най-мощните противовъзпалителни и деконгестантни ефекти се осигуряват от лекарства от групата на глюкокортикоидите, поради което в случай на астматичен статус те се използват предимно - големи дози от лекарството се прилагат интравенозно, повтаряйки инжекцията или инфузия на всеки 6 часа . Когато пациентът се подобри, инфузията продължава, но дозата на хормона се намалява до поддържаща доза - 30-60 mg се прилагат на всеки 6 часа.

Успоредно с въвеждането на хормона пациентът получава кислородна терапия.

Ако състоянието на пациента не се подобри по време на прилагането на глюкокортикоид, се прилагат ефедрин, адреналин и еуфилин, както и разтвори на глюкоза (5%), натриев бикарбонат (4%) и реополиглюкин.

За да се предотврати развитието на усложнения, се използват инхалации с хепарин и овлажнен кислород.

В случай, че горните терапевтични мерки са неефективни и дозата на хормоните се увеличава 3 пъти в сравнение с оригинала, се извършва следното:

• пациентът е интубиран (през трахеята се вкарва специална тръба, през която той диша),
• прехвърлени на изкуствена белодробна вентилация,
• бронхите се промиват с топъл разтвор на натриев хлорид, последвано от изсмукване на слузта - извършва се саниране.

Други лечения

Един от много ефективните методи за лечение на бронхиална астма е спелеотерапията - лечение в солени пещери. Терапевтичните фактори в този случай са сух аерозол от натриев хлорид, постоянен режим на температура и влага, намалено съдържание на бактерии и алергени във въздуха.

Във фазата на ремисия могат да се използват масаж, втвърдяване, акупунктура (повече за това в нашата статия).

Профилактика на бронхиална астма

Методът за първична профилактика на това заболяване е препоръката да не се жени за хора с астма, тъй като техните деца ще имат висок риск от развитие на бронхиална астма.

За да се предотврати развитието на обостряне на заболяването, е необходимо да се извърши превенция и навременна адекватна, както и да се изключи или сведе до минимум контакта с потенциални алергени.

Основната терапия на бронхиалната астма е в основата на цялото лечение на това заболяване. Бронхиалната астма се характеризира с развитие на хронично възпаление в бронхопулмоналната система, което включва в процеса еозинофили и мастоцити.

В случай, че пациентът е предразположен към негативни симптоми, може да се развие обструкция на дихателните пътища, която често е обратима в резултат на лекарствена терапия или спонтанно. Това може да бъде придружено от хиперреактивност на дихателната система по отношение на вътрешни и външни прояви.

Като правило, за основните терапевтични мерки се използват лекарства, които пациентът трябва да приема ежедневно, за да облекчи възпалителния бронхиален процес и да разшири бронхиалния лумен.

Задачи на базисната терапия при лечението на астма

Тактиката за контрол и наблюдение на заболяването включва следните задачи, които позволяват обективна оценка на тежестта на астмата. Най-важните задачи са:

• оценка на състоянието на бронхопулмоналната функционалност;
• контрол на нарастващите симптоми;
• предотвратяване на възможни нежелани реакции при лечение на астма;
• намаляване и предотвратяване на смърт от астматичен пристъп;
• обучение на пациента на правилата за самопомощ в спешни случаи;
• контрол на провокиращи фактори, както и предотвратяване на контакти, които са отключващи фактори за развитие на астматичен пристъп;

• избор на необходимата терапевтична терапия по време на обостряне на астматичен пристъп и в ремисия;
• в допълнение, внимателното проследяване на поведението на пациента и отговора му към лечението с лекарства е от немалко значение.

Всички горепосочени задачи са основни при лечението на астматични заболявания. Всяка форма на бронхиална астма, с изключение на интермитентната лека степен, се контролира с лекарства, което не може да се постигне при остро развитие на бронхоспазъм и свързаните с него симптоми.

Основни средства за лечение на бронхиална астма

Антиастматичните лекарства могат да предотвратят възпалението в бронхите. Те ефективно се борят с инфекцията, като същевременно контролират симптомите. Те включват:

Глюкокортикостероиди

(флутиказон, будезонид, беклометазон, триамцинолон, флунизолид и др.)

Терапевтичният ефект на тези лекарства се обяснява преди всичко с възможността за подобряване на производството на β2-адренергични рецептори с тяхна помощ, което може да спре отрицателните ефекти на алергените. В допълнение, кортикостероидите облекчават възпалението и подуването на бронхиалната лигавица с производството на ексудативен секрет. Разликата между тези лекарства и системните се състои в техния противовъзпалителен ефект и минималния брой странични ефекти. Дозата на лекарството се определя въз основа на тежестта на заболяването и общото състояние на пациента.

Системни глюкокортикостероиди

(Метилпреднизолон, Триамцинолон, Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и др.)

Тези лекарства се предписват перорално или чрез инфузия в случай на усложнен ход на заболяването в минимална доза (според предписаната схема), тъй като имат значителни странични ефекти. За предпочитане е тези лекарства да се прилагат интравенозно. Системните глюкокортикостероиди се предписват, когато други методи на лечение са неефективни.

Стабилизатори на мастоцитите

(Кромоглицинова киселина, лекарства Nedocromil, Intal, както и сложни бързодействащи адреномиметици)

Тези вещества имат специфично свойство, което предотвратява процесите на дегранулация на мастоцитите чрез освобождаване на хистаминови вещества. Стабилизаторите имат способността да потискат остри и продължителни бронхоспастични реакции към алергенна атака. В допълнение, тези лекарства намаляват бронхиалната активност по време на дишане през студения сезон, значително намалявайки честотата и продължителността на атаката. Трябва да се помни, че лечението с тези лекарства трябва да бъде краткосрочно, тъй като те могат да причинят странични ефекти.

Левкотриенови антагонисти

(Монтелукаст, Зафирлукаст)

Такива лекарства значително намаляват необходимостта от употребата на бързодействащи β2-адренергични агонисти. Те принадлежат към ново поколение антиастматични и противовъзпалителни лекарства, използвани за профилактика на бронхоспазъм.

Трябва да се има предвид, че основната задача на лечението на астма и тактиката на нейното лечение е да се контролира и потиска активността на възпалителния процес, което позволява постигането на дългосрочна ремисия на бронхиалната астма.

Използването на основно терапевтично лечение на деца

Основната цел на лечението при деца с бронхиални заболявания е постигане на стабилна ремисия и подобряване на качеството на живот.

Използването на основната терапия се определя от следните критерии:

• честотата на бронхиалните симптоми (по-малко от 2 пъти седмично);
• честота на нощните атаки;
• ограничаване на ежедневната активност;
• необходимостта от спешно лечение;
• възможността за екзацербации;
• нормализиране на външната дихателна дейност.

Фармакотерапията е неразделна част от лечението на бронхиалните заболявания при деца. Значителен напредък в лечението на астматични заболявания при деца се постига с използването на основни лекарства, предназначени за облекчаване на възпалителния процес в бронхопулмоналната система.

Трябва да се отбележи, че противовъзпалителните лекарства, използвани като част от основната терапия, трябва да се използват не само по време на обостряне на заболяването, но и по време на ремисия като профилактика на обостряне, което доказва необходимостта от продължително лечение.

Лекарствата могат да бъдат разделени на 2 вида

1. С лека степен на астма

При предоставяне на спешна помощ по време на лека астматична атака се предписват дозирани инхалаторни лекарства (Berotek H, Salbutamol и др.). Тези лекарства са най-добри за деца на средна възраст и по-големи, които не са се повлияли от други бронходилататори.

При малки деца се препоръчва използването на дозирани инхалатори с спейсър или пулверизатор. Ако избраната доза на лекарството е неефективна, се препоръчва комбиниране на бронходилататори с β2-агонисти, както и увеличаване на дозата на ICS след консултация с лекуващия лекар.

В зависимост от тежестта на астмата за деца от една година, инхалацията на флутиказон пропионат може да се предписва най-малко 2 пъти на ден. При лек ход на заболяването основната терапия трябва да се провежда на всеки 4-7 часа в продължение на 1-2 дни.

2. С умерена степен на заболяването

При тази степен на бронхиална астма при деца е за предпочитане да се предписват комбинирани бронхоспазмолитици в аерозоли (Berodual). Ако инхалаторната терапия е невъзможна, се препоръчва интравенозно приложение на 2,4% разтвор на Eufillin, разреден с изотоничен разтвор на натриев хлорид (5 mg на 1 kg телесно тегло на детето).

важно! Интрамускулно, инхалационно и ректално (свещи) приложение на Eufillin при деца на този етап от заболяването не се използва!

След оценка на състоянието на детето (след 20 минути) се взема решение за провеждане на терапия с начални бронхоспазмолитици на всеки 4 часа с постепенно прехвърляне на пациента към датирани аерозоли и бронходилататори с продължителна експозиция.

Освен това основната противовъзпалителна терапия при деца продължава с употребата на Ingacort, Nedocromil sodium, Beclomethasone, sodium cromoglycate и Budesonide с постепенно увеличаване на дозата 2 пъти през седмицата. Освен това се препоръчва да се използва противовъзпалителен бронходилататор Ditek.

При изключително тежка степен на развитие на бронхиална астма е необходима спешна хоспитализация на детето в интензивното отделение с по-нататъшна спешна терапия в болница. Към днешна дата общоприетият подход за лечение е „етапен“, когато намаляването или увеличаването на обема на терапевтичната интервенция зависи от тежестта на симптомите на заболяването.

Взаимодействие с пациенти

Също толкова важен е директният контакт с астматик. Положителен ефект се отбелязва, когато в допълнение към специфичната терапия за бронхиална астма, пациентът има допълнителна информация за етиологията на заболяването, механизма на неговото развитие и възможните усложнения.

За да направите това, се препоръчва да се провеждат малки разговори с пациента, като се обяснява същността на манипулациите и положителния ефект от тяхното използване. Това ви позволява емоционално да го настроите за положително отношение към лечението, което е важно за постигане на добър резултат.

Този подход при лечението на бронхопулмонални заболявания е много важен за родителите на деца, страдащи от астма, тъй като бебетата не могат сами да вземат необходимите решения. Може да им помогне само възрастен, който трябва да знае как да успокои детето и да го научи как да използва инхалатора самостоятелно в случай на спешност.

Рационално използване на лекарства, като се вземат предвид начините на тяхното приложение (предпочита се инхалация);

Поетапен (в зависимост от тежестта на заболяването) подход на лечение;

При деца на възраст над 5 години основната терапия се провежда под контрола на функцията на външното дишане (пикова флоуметрия);

Основната терапия се определя, като се вземе предвид първоначалната тежест на заболяването по време на прегледа на пациента, провежда се дълго време и се отменя, когато се постигне стабилна ремисия.

Нива на контрол на астмата

Характеристики	контролирана БА (Всички изброени)	Частично контролирана астма (наличие на някаква проява в рамките на 1 седмица)	неконтролирана астма
дневни симптоми	Няма (≤ 2 епизода на седмица)	> 2 епизода на седмица	3 или повече признака на частично контролирана астма за всяка седмица
Ограничение на активността		Да - всякакви изрази
Нощни симптоми/събуждане поради астма
Необходимостта от лекарства за първа помощ	Няма (≤ 2 епизода на седмица)	> 2 епизода на седмица
Белодробна функция (PSV или FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Екзацербации		≥ 1 през последната година	...всяка седмица с влошаване*

*По дефиниция седмица с обостряне е седмица на неконтролирана астма.

Стъпка терапия

Етап 1	Етап 2	Стъпка 3	Стъпка 4	Стъпка 5
Обучение на пациента
Елиминационни събития
β2 - краткодействащи агонисти при поискване
Опции за поддържаща терапия
	Изберете една от следните опции	Задайте една от следните опции	Дайте средни или високи дози ICS	Добавете една или повече опции към стъпка 4
		Ниска доза ICS + β2-агонист дългосрочно. действия (за предпочитане)	Добавете една или повече опции	Най-ниската възможна доза перорални кортикостероиди
		Средна или висока доза ICS	дългодействащ β2 агонист
	Ниска доза ICS	Ниска доза ICS + LPA
		Ниска доза ICS + теофилин забави. освобождаване	Теофилин с продължително освобождаване

Стъпка 1, която включва употребата на лекарства за облекчаване на симптомите при поискване, е само за пациенти, които не са получавали поддържаща терапия. Пациенти с по-честа поява на симптоми или епизодично влошаване на симптомите се лекуват с редовна поддържаща терапия (вижте Стъпка 2 или по-висока) в допълнение към облекчаване на симптомите при поискване.

Стъпки 2-5 включват комбинация от лекарство за облекчаване на симптомите (ако е необходимо) с редовна поддържаща терапия. Инхалаторните кортикостероиди се препоръчват като начална поддържаща терапия за астма при пациенти на всяка възраст в стадий 2.

На 3 стъпки се препоръчва да се назначи комбинация от ниска доза ICS с инхалаторенbДългодействащ 2-агонист фиксирана комбинация. Поради адитивния ефект на комбинираната терапия, пациентите обикновено намират за достатъчно да предписват ниски дози инхалаторен глюкокортикостероид; повишаване на дозата на инхалаторните кортикостероиди е необходимо само при пациенти, при които не е постигнат контрол на астмата след 3-4 месеца лечение.

Лекарства, използвани за основна терапия

Лечението на бронхиалната астма е немислимо без употребата на лекарства. С тяхна помощ е възможно да се постигне контрол върху заболяването, но е невъзможно да се излекува напълно. при бронхиална астма са най-добрият начин за въвеждане на лекарството в тялото.
Всички лекарства за астма са разделени на лекарства за основна терапия и. При пълно използване на основната терапия за бронхиална астма необходимостта от спешни лекарства е минимална.
Средствата за основна терапия са насочени към потискане на хроничния възпалителен процес в бронхите. Те включват:

• глюкокортикоиди;
• стабилизатори на мастни клетки (кромони);
• инхибитори на левкотриен;
• комбинирани фондове.

Помислете за тези групи лекарства и най-популярните лекарства.

Инхалаторни глюкокортикостероидни хормони (iGCS)

Инхалаторните кортикостероиди са показани за всички пациенти с персистираща астма, тъй като в бронхиалната лигавица е налице хронично възпаление, независимо от тежестта на заболяването. Тези лекарства нямат изразени странични ефекти, свързани със системното действие на хормоните. Те могат да потиснат активността на надбъбречните жлези само когато се използват във високи дози (повече от 1000 mcg на ден).
Фармакологични ефекти на iGCS:

• инхибиране на синтеза на възпалителни медиатори;
• потискане на бронхиалната хиперреактивност, тоест намаляване на тяхната чувствителност към алергена;
• възстановяване на чувствителността на β2-адренергичните рецептори към β2-агонисти (бронходилататори);
• намаляване на отока и производството на слуз от бронхиалните жлези.

Колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-изразен е неговият противовъзпалителен ефект. Затова лечението започва със средни и високи дози. След подобряване на състоянието на пациента и положителни промени във функцията на външното дишане, дозата на ICS може да бъде намалена, но тези лекарства не са напълно отменени.
Такива странични ефекти на iGCS като кандидозен стоматит, кашлица, промяна на гласа не са опасни, но неприятни за пациента. Те могат да бъдат избегнати чрез използване на спейсер за вдишване и изплакване на устата след всяко приложение на лекарството с чиста вода или слаб разтвор на сода за хляб.

беклометазон

Беклометазон е част от следните лекарства, повечето от които са:

• Беклазон Еко;
• Beclazon Eco лесно дишане;
• беклометазон;
• Беклометазон DS;
• Beclomethasone Aeronative;
• Беклоспир;
• Кленил;
• Klenil UDV - суспензия за инхалация в ампули.

Нежелани лекарствени реакции - дрезгав глас, орална кандидоза, болки в гърлото, много рядко - бронхоспазъм. Отбелязват се и алергични реакции (обрив, сърбеж, подуване на лицето). Изключително рядко, когато се използва във високи дози, възникват системни ефекти: потискане на надбъбречната активност, повишена чупливост на костите, при деца - забавяне на растежа.
Беклометазон е противопоказан в следните ситуации:

• необходимост от лечение в интензивно отделение;
• 1 триместър на бременността и кърмене.

Единствената форма, предназначена за инхалация чрез компресорен пулверизатор, е Klenil UDV.

флутиказон пропионат

Флутиказон пропионат е активната съставка на Flixotide. Лекарството е показано за основна терапия, започвайки от възрастта на пациентите от 1 година. При тези малки деца лекарството се прилага с помощта на спейсър с маска за лице (напр. Babyhaler).
Лекарството е противопоказано при остри астматични пристъпи, непоносимост, деца под 1 година. Няма проучвания, които да доказват безопасността на употребата му по време на бременност и кърмене.

Будезонид Изихалер

Световната здравна организация препоръча името на това вещество да се напише чрез буквата "z" - будезонид. Той е част от лекарството за основна терапия на астма Budesonide Easyhaler. Характеристика на този инструмент е прахообразна форма. Смята се, че може да се използва и от бременни жени, ако рискът от усложнения е по-малък от ползата от лекарството. Противопоказания са само свръхчувствителност към будезонид и кърмене.
Дозировката се определя от лекаря в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на заболяването.
Предимствата на праховия инхалатор пред аерозола са липсата на газове в неговия състав, както и по-лесното приложение и следователно по-доброто доставяне на лекарството в дихателните пътища. След автоматично измерване на необходимото количество прах, пациентът трябва само да постави мундщука на инхалатора в устата си и да вдиша дълбоко. В този случай, дори ако дихателната функция е нарушена, веществото ще достигне до бронхите.

Флунизолид

Флунизолид е активната съставка на Ingacort. Страничните ефекти, противопоказанията са същите като при другите инхалаторни кортикостероиди.

Кромони

Тези лекарства укрепват (стабилизират) мембраната на мастоцитите - източници на възпалителни медиатори. Мастните клетки освобождават тези вещества в околните тъкани при контакт с алергени. Изолираните възпалителни медиатори повишават пропускливостта на съдовите стени, карат други клетки да мигрират към мястото на възпалението и увреждат околните клетки.
Ако кромоните се предписват преди контакт с алергена, те предотвратяват освобождаването на възпалителни медиатори и инхибират алергичната реакция. Техният противовъзпалителен ефект обаче е значително по-слаб от този на инхалаторните кортикостероиди. От друга страна, те практически нямат нежелани явления. Поради това те се използват при лечението на бронхиална астма при деца и юноши. При възрастните кромоните понякога помагат добре да контролират белите дробове. За да се постигне ефект, те трябва да се приемат поне 3 месеца.

От тази група най-разпространеният лек е Tailed Mint, който съдържа недокромил натрий. Това е дозиран аерозол за инхалация. Потиска възпаленията и алергичните реакции в бронхите, намалява тежестта на нощните симптоми и необходимостта от "спешни" лекарства.
Можете допълнително да приемате лекарството преди контакт с алергена, упражнения или излизане на студ. Добавянето на Tailed към iGCS терапията в много случаи помага за намаляване на дозата на последната.
Неудобството при използване на Tailed е необходимостта от редовна грижа и почистване на мундщука, измиване и изсушаване.
Страничните ефекти са редки:

• дразнене на фаринкса и устната кухина;
• суха уста;
• дрезгавост на гласа;
• кашлица и хрема;
• парадоксален бронхоспазъм;
• главоболие и световъртеж;
• гадене, повръщане, коремна болка.

Противопоказания - възраст под 2 години, 1-ви триместър на бременността, кърмене.
Лекарството трябва да се приема редовно, всеки ден, дори при липса на симптоми на заболяването. Анулирането се извършва постепенно, в рамките на една седмица. Ако лекарството причинява кашлица, можете да използвате бронходилататори преди инхалация и да пиете вода след това.

Антагонисти на левкотриенови рецептори

Това е сравнително нова група лекарства, използвани за лечение на астма. Те блокират действието на левкотриените, вещества, образувани при разграждането на арахидоновата киселина по време на възпалителната реакция. По този начин те намаляват възпалението, потискат бронхиалната хиперреактивност и подобряват външното дишане.
Тези лекарства намират своята ниша в терапията на астма, тъй като са особено ефективни в следните ситуации:

• аспиринова астма;
• астма от физическо усилие;
• преобладаване на нощни атаки;
• отказ на пациента от лечение с инхалаторни кортикостероиди;
• недостатъчен контрол на заболяването с помощта на инхалаторни кортикостероиди (в допълнение към тях);
• затруднено използване на инхалатори;
• комбинация от астма и алергичен ринит.

Предимство на левкотриеновите рецепторни антагонисти е тяхната таблетна форма. Често се използва Zafirlukast (Acolat).

Странични ефекти:

• гадене, повръщане, коремна болка;
• увреждане на черния дроб (рядко);
• болка в мускулите и ставите (рядко);
• алергични реакции (рядко);
• безсъние и главоболие;
• нарушение на кръвосъсирването (рядко);
• слабост.

Най-честите нежелани реакции - главоболие и гадене - са леки и не налагат спиране на лекарството.
Противопоказания:

• възраст до 7 години;
• чернодробно заболяване;
• кърмене.

Безопасността на употребата на Accolate по време на бременност не е доказана.
Друга активна съставка от класа антагонисти на левкотриенови рецептори, монтелукаст, е част както от оригиналното лекарство, така и от генеричните лекарства: монакс, монкаст, монлер, монтелар, монтеласт, по-прост, сингълон, сингулекс, сингуляр, екталуст. Тези лекарства се приемат веднъж на ден вечер. Могат да се използват от 6-годишна възраст. Има не само обикновени, но и таблетки за дъвчене.
Противопоказания: възраст до 6 години, фенилкетонурия, индивидуална непоносимост.

Комбинирани лекарства

Нова стъпка в базисната терапия на бронхиалната астма е създаването и използването на комбинации с противовъзпалителни и дългосрочни бронходилатиращи ефекти, а именно комбинации от ИКС и дългодействащи β2-агонисти.

В тези лекарства всеки от компонентите засилва действието на другия, в резултат на което противовъзпалителният ефект на iGCS става по-изразен, отколкото при хормонална монотерапия в същата доза. Следователно използването на комбинирани средства е алтернатива на увеличаването на дозата на инхалаторните кортикостероиди с тяхната недостатъчна ефективност. Той облекчава хода на астмата, намалява нуждата от "спешни" лекарства и по-ефективно предотвратява обострянията на заболяването в сравнение с монотерапията с iGCS. Тези лекарства не са предназначени за спиране на пристъп, те трябва да се приемат ежедневно, независимо от наличието на симптоми на астма. Можете да ги отмените само постепенно.
Използват се две лекарства: Seretide и Symbicort.
Seretide се предлага като дозиран аерозол за инхалация и прахов инхалатор (Seretide Multidisk). Съдържа флутиказон и салметерол.
Показания за употреба:

• започване на лечение на бронхиална астма при наличие на индикации за назначаване на инхалаторни кортикостероиди;
• астма, добре контролирана с инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи β2-агонисти, прилагани отделно;
• астма, която не се контролира добре само с ICS.

Нежелани реакции, които се появяват по-често от един пациент на 1000:

• кандидоза на устната лигавица;
• кожни алергични прояви;
• катаракта;
• повишени нива на кръвната захар;
• нарушение на съня, главоболие, мускулни тремори;
• кардиопалмус;
• дрезгав глас, кашлица, дразнене в гърлото;
• появата на синини по кожата;
• болка в мускулите и ставите.

Seretide е противопоказан при деца под 4-годишна възраст и при хора, които не понасят компонентите на лекарството. Няма ясни данни за безопасността на лекарството по време на бременност и кърмене.
Seretide Multidisk е по-удобен за използване от обикновен джобен инхалатор за астма.

Симбикорт Турбухалер

Symbicort Turbuhaler е дозиран прах за инхалация, съдържащ будезонид и формотерол. За разлика от Seretide, лекарството не се използва като начална терапия, но може да се използва за спиране на гърчове. Предимството на това лекарство е големите възможности за избор на оптимална доза, която осигурява контрол на астмата.
На възрастни се предписват от 1 до 8 инхалации на ден, като се избира най-малката ефективна доза, до една доза на ден. Децата могат да използват Symbicort Turbuhaler от 6-годишна възраст. Страничните ефекти и противопоказанията са същите като тези на Seretide.
Използването на комбинирани лекарства е оправдано при всички случаи на астма, изискващи назначаването на инхалаторни кортикостероиди. Лесната употреба, бързият и изразен ефект подобряват придържането на пациента към лечението, осигуряват по-добър контрол върху симптомите на заболяването, дават на пациентите увереност във възможността за добро качество на живот с бронхиална астма.

Гледайте видеоклип за това как да използвате спейсера за инхалация: