Проблеми на пациенти с дефекти в съзъбието. Методи за изследване на пациенти със зъбни дефекти в клиниката по ортопедична стоматология

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие на Руската федерация

Държавно учебно заведение VPO

Държавна медицинска академия на Северна Осетия

Отделение по ортопедична дентална медицина

ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИ ДЕФЕКТИ

Владикавказ 2007

№ 1

1. Тема на урока:

Частична липса на зъби. неусложнена форма. Етиология. Клиника. Класификация на дефектите в зъбната редица. Методи на изследване. Одонтопародонтограма. Формулиране на диагноза. Попълване на медицинска документация. Видове мостови протези. Клинична и теоретична обосновка за определяне на броя на опорните зъби при лечение на мостове. Определяне на видове опори за мостови протези; проектиране на междинната част (корпус) на моста. Анализ на всички методи на изследване и одонтопародонтограма. Препариране на два зъба за щампован метал (или други видове комбинирани корони), като опора за запоена мостова протеза. Принципът на създаване на паралелност на короните на поддържащите зъби. Сваляне на работен и спомагателен гипс.

2. Цел на урока:

Разгледайтепромени в зъбно-алвеоларната система поради частична загуба на зъби;

Дефинирайтефактори, които изострят тяхното проявление, разкриват компенсаторните възможности на зъбната система, процесите на сложно морфологично и функционално преструктуриране в различните й части.

Покажитясна връзка между отделните елементи на дъвкателния апарат, диалектическото единство на форма и функция в клинични примери.

Ученикът трябва да знае:

1) промени в зъбната система в резултат на частична загуба на зъби.

2) компенсаторни възможности на зъбната система.

3) фактори, които изострят проявата на промени в FFS поради частична загуба на зъби.

Студентът трябва да може да:

1) провеждане на преглед на пациент с частична вторична адентия.

3) определя класа на дефектите на зъбните редици по Кенеди, Гаврилов.

Студентът трябва да е запознат с:

1) класификация на дефектите на зъбите според Кенеди.

2) класификация на дефектите на зъбите по Гаврилов.

3) клинични прояви на вторични деформации на оклузията, феноменът на Попов-Годон.

Етапи на урока	Оборудване, учебни ръководства	Време (мин)
1. Организационен момент.	Академично списание
	Пациент, медицинска история.
5. Обобщение на урока.
6. Домашна работа.

знания:

1. Избройте основните заболявания, които причиняват разрушаване на твърдите тъкани на зъбите.

2. Каква е целта на сондирането, палпацията и перкусията на зъбите?

3. Опишете степента на подвижност на зъбите по Entin.

4. Принципът за определяне на ефективността на дъвченето според Оксман.

1. Водещи симптоми на клиниката на частична загуба на зъби.

2. Характеристика на дефектите в съзъбието и тяхната класификация (Кенеди, Гаврилов).

3. Концепцията за функционално претоварване на зъбите и компенсаторни механизми на съзъбието. Травматична оклузия и нейните видове.

4. Клинични прояви на вторични деформации на оклузията, феноменът на Попов-Годон.

5. Подготовка на устната кухина за ортопедично лечение:

а) терапевтични;

б) хирургични (показания за екстракция на зъби с различна степен на подвижност, единични зъби, корени);

в) ортодонтски.

Практическа работа:

Демонстрация от асистент на преглед на пациенти с частична загуба на зъби.

Самостоятелна работа на студентите: прием на пациенти по темата на урока (анкета, преглед, преглед, диагноза, план за лечение). Попълване на медицинската история.

Асистентът демонстрира върху пациента: преглед на лицето, визуален анализ на отварянето на устата, движения на долната челюст, преглед на меките тъкани на устната кухина, езика, лигавицата.

Зъбната дъга като част от зъбоалвеоларната система е едно цяло поради наличието на междузъбни контакти и алвеоларния процес, в който са фиксирани корените на зъбите. Загубата на един или повече зъби нарушава това единство и създава нови условия за функционалната дейност на дъвкателния апарат.

Сред етиологичните фактори, причиняващи частична адентия, е необходимо да се отделят вродени ( първичен) и придобити ( втори).

Причините за първична частична адентия са нарушения в ембриогенезата на зъбните тъкани, в резултат на което липсват рудименти на постоянни зъби.

Най-честите причини за частична вторична адентия най-често са: кариес и неговите усложнения - пулпит, периодонтит, пародонтални заболявания, травми, хирургични интервенции и др. Получената клинична картина зависи от броя на изгубените зъби, местоположението и степента на дефекта, вида на захапката, състоянието на поддържащия апарат на останалите зъби, времето, изминало от загубата на зъбите, и общото състояние на пациента.

Началото на заболяването е свързано с екстракция на зъб и образуване на дефект в зъбната редица и като следствие от последното промяна в дъвкателната функция. Морфофункционално единна дентоалвеоларна система се разпада в присъствието на нефункциониращи зъби (тези зъби са лишени от антагонисти) и групи от зъби. Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи нарушение на функцията на дъвчене. Но въпреки липсата на субективни симптоми на увреждане на зъбите, в него настъпват значителни промени.

Водещите симптоми в клиниката на частичната загуба на зъби са:

1) нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица (появата на дефекти);

2) наличието на група зъби, които са запазили антагонисти (функционираща група) и са ги загубили (нефункционираща група);

3) функционално претоварване на отделни групи зъби;

4) вторична деформация на захапката;

5) намаляване на височината на долната част на лицето;

6) нарушение на функцията на дъвчене, реч, естетика;

7) нарушение на активността на темпоромандибуларната става.

Има малки дефектикогато липсват повече от 3 зъба, среден- при липса на 4 до 6 зъба и голямдефекти, когато няма повече от 6 зъба.

Разнообразие от варианти на дефекти на зъбната дъга са в основата на тяхната класификация. Най-широко приложение намират класификациите на Кенеди и Гаврилов, в които основен критерий е локализацията на дефекта.

Класификация на КенедиВсички зъбни редове с дефекти се разделят на 4 класа:

I - зъбни дъги с двустранни крайни дефекти;

II - зъбни редици с едностранни крайни дефекти;

III - зъбни редици с включени дефекти в задната област;

IV - включени дефекти в предната част на зъбната дъга.

Всеки клас с изключение на последния има подклас. Ако в зъбната дъга има няколко дефекта, принадлежащи към различни класове, тогава зъбната дъга трябва да бъде причислена към по-малък клас.

Според класификацията на ГавриловИма 4 групи дефекти:

1 - едностранни крайни и двустранни дефекти;

2 - включени странични (едностранни и двустранни) и предни дефекти;

3 - комбиниран;

4 - дефекти с единични запазени зъби.

За разлика от Кенеди, Гаврилов разграничава челюстите с единични запазени зъби, при които има особености при вземането на отливки, подготовката за протезиране и методиката му.

Появата на дефекти в съзъбието води до нарушаване на единството на зъбоалвеоларната система не само в морфологичен, но и във функционален план.

Група зъби, която е запазила своите антагонисти (функциониращи), получава допълнително натоварване, което я поставя в необичайни условия за възприемане на дъвкателен натиск.

При непрекъснатостта на зъбната редица дъвкателният натиск се предава през междузъбните контакти към съседните зъби и се разпространява по цялата зъбна дъга. Функциониращата група зъби поема цялото натоварване и е в състояние на значителен функционален стрес. Например, със загубата на странични зъби, функциониращата група от предни зъби започва да изпълнява смесена функция (ухапване и смилане на храна). Това води до абразия на режещите ръбове на зъбите и в резултат на това до намаляване на височината на долната част на лицето, което от своя страна може да повлияе неблагоприятно на функцията на темпоромандибуларната става. В допълнение, функцията за смилане на храна е необичайна за пародонта на предните зъби, тъй като е физиологично адаптирана към функцията на ухапване. По този начин се появява дъвкателно натоварване, което е неадекватно по сила, посока и продължителност на действие за пародонта на функциониращите зъби, което постепенно води до функционално претоварване на зъбите.

Биологичното предназначение на пародонта като поддържащ апарат е да възприема дъвкателното налягане, което във физиологичните граници е стимулатор на метаболитните процеси и поддържа жизнената дейност на пародонта. Оклузията, при която нормално дъвкателно натоварване пада върху зъбите, се нарича физиологична.

Оклузия, при която има функционално претоварване на зъбите, се нарича травматичен.Има първична и вторична травматична оклузия. При първичния здравият пародонт е изложен на повишен дъвкателен натиск в резултат на появата на супраконтакти върху пломби, инлеи, изкуствени корони, липсващи зъби, нерационален дизайн на протезата и др. При вторична травматична оклузия нормалното физиологично налягане става недостатъчно в резултат на пародонтална дистрофия (пародонтално заболяване).

Способността на пародонта да се адаптира към увеличаване на функционалното натоварване определя неговите компенсаторни възможности или резервни сили. Компенсационните явления се изразяват в повишено кръвообращение, увеличаване на броя и дебелината на периодонталните влакна на Шарпей, явления на хиперцементоза и др.

Състоянието на пародонта зависи от общото състояние на организма, предишни заболявания, повърхността на корена, ширината на пародонталната празнина, съотношението на клиничната корона и корен. Промените в пародонта в резултат на претоварване могат да бъдат елиминирани, ако се елиминира причината за травматичната оклузия. Ако това не се направи и компенсаторните възможности се изчерпят, тогава ще се развие първичен травматичен синдром (патологична подвижност на зъбите, атрофия на алвеоларния процес и травматична оклузия).

В съответствие с разделянето на травматичната оклузия на първична и вторична, трябва да се прави разлика между първични и вторични травматични синдроми.

В областта на зъбната редица, където има зъби, лишени от антагонисти (нефункционираща връзка), настъпва значително преструктуриране, причинено от изключване на част от зъбите от функция.

Вторичното движение на зъбите води до нарушаване на оклузалната повърхност на зъбната редица. Най-характерните са:

1) вертикално движение на горните и долните зъби (едностранно и двустранно);

2) тяхното дистално или мезиално движение;

3) наклон към дефекта или във вестибуло-оралната посока;

4) въртене по оста;

5) комбинирано движение.

За горните зъби най-характерни са вертикалното дентоалвеоларно удължаване и букален наклон. Долните зъби се характеризират с мезиално движение, често съчетано с лингвален наклон. Пример за комбинирано движение е ветрилообразната дивергенция на предните горни зъби при пародонтални заболявания.

Описаните деформации са известни отдавна. Дори Аристотел наблюдава "удължаването" на зъбите, лишени от антагонисти, но той приема това за техния действителен растеж. Отбелязано е движението на зъбите след частичната им загуба при хората Гюнтер (1771)и Грубе (1898)и нарече това явление вторични аномалии.

През 1880г IN. Поповв експеримент върху морски свинчета той открива деформация на челюстта след отстраняване на резците, която се изразява в изместване на зъби, лишени от антагонисти, и промяна във формата на оклузалната повърхност.

Ходон (1907 г) се опита да обясни механизма на вторичното движение, като създаде теорията за артикулационния баланс. Под последното той разбираше запазването на зъбните дъги и непрекъснатото прилепване на един зъб към друг. Годон вярва, че 4 взаимно балансирани сили действат върху всеки зъб (чийто резултат е нула): две идват от съседни зъби в контакт с мезиалната и дисталната страна и две сили възникват поради антагонизиращи зъби. Следователно всеки елемент от зъбната дъга (със своята непрекъснатост) е в затворена верига от сили. Той представи тази верига от сили под формата на успоредник. При загуба на поне един зъб балансът на силите, действащи както върху крайните зъби в областта на дефекта, така и върху зъба, лишен от антагонисти, изчезва (веригата от затворени сили се прекъсва и няма неутрализация на индивидуални сили, които възникват по време на дъвчене), така че тези зъби се движат. Следователно Годон обяснява сложните биологични процеси с механични сили.

И АЗ. Кац (1940), критикувайки тази теория, посочи, че грешката на Годон се крие във факта, че той смята контакта между зъбите за основа на артикулационния баланс и не взема предвид адаптивните реакции на тялото (промени в пародонта, алвеолата). Той отбеляза, че дори правилно артикулиращото съзъбие, без да се нарушава непрекъснатостта на съзъбието под въздействието на външни и вътрешни фактори, може да бъде изместено, което е физиологично и опровергава концепцията за артикулационен баланс.

Според Кац стабилността на зъбната система зависи от тежестта на компенсаторните механизми на организма като цяло и на зъбната система в частност. Това означава, че реактивните сили на тялото определят промените в зъбната система. Кац установи, че при наличие на дефекти в него настъпва морфологично преструктуриране на костната тъкан.

Д. А. Калвелис (1961), обяснявайки механизмите на изместване на зъби, лишени от антагонисти, посочи, че балансът на зъбите се осигурява от лигаментния апарат и дъвчещото налягане. Когато дъвкателното налягане е изключено, зъбът се измества от алвеолата поради небалансираното напрежение на заобикалящата го тъкан.

Клинична картина на зъбно-алвеоларните деформации.

Оплакванията на пациентите са от различен характер. Те зависят от топографията на дефекта, броя на липсващите зъби, възрастта и пола на пациента.

Особеността на изследваната нозологична форма е, че тя никога не е придружена от чувство на болка. При липса на резци и зъби преобладават оплаквания от естетически дефект, нарушение на говора, пръскане на слюнка по време на разговор и невъзможност за пълно отхапване на храна. Ако няма дъвчещи зъби, пациентите се оплакват от нарушение на акта на дъвчене (затруднено дъвчене на храна).

При физически преглед обикновено няма лицеви симптоми. Липсата на порязвания и зъби на горната челюст се проявява чрез симптома на "прибиране" на горната устна. При значителна липса на зъби се отбелязва „прибиране“ на меките тъкани на бузите и устните.

Зъбната деформация, при която зъби, лишени от антагонисти, заедно с алвеоларния процес с централна оклузия, могат да заемат мястото на липсващите зъби на противоположната челюст, се нарича феномен на Попов-Годон. Това обуславя деформация на оклузалната повърхност и блокиране на хоризонталните движения на долната челюст. Честотата на проявление на феномена е средно 50% от случаите.

Има 2 клинични форми на вертикално вторично движение на зъбите със загуба на антагонисти (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). При първата форма движението на зъбите е придружено от увеличаване на алвеоларния процес (дентоалвеоларно удължаване, без видима промяна във височината на клиничната корона на зъба). Тази форма е типична за загуба на зъби в ранна възраст. При втората клинична форма изпъкването на зъба става с оголване на част от корена. При леко излагане на корена се отбелязва видимо увеличение на алвеоларния процес (група 1, форма II). Когато циментът на повече от половината от корена е изложен на изместени зъби, не се отбелязва увеличение на алвеоларния процес (група 2, форма II). Втората форма съответства на по-късните етапи на преструктурирането на алвеоларния процес.

Отбелязано е, че деформациите на зъбната редица могат да се наблюдават при загуба на антагонистични дъвкателни зъби, при дълбока захапка, при кариес, пародонтит и патологична абразия на зъбите.

В. А. Пономарева (1950),изучавайки механизма на възникване на вторични деформации, тя посочи наличието на морфологични промени, настъпващи в зъбно-алвеоларната система по време на загуба на зъби. В резултат на изследването са установени следните нарушения:

а) в твърдите тъкани на зъбите се отбелязва образуването на заместващ дентин и хиперцементоза;

б) в пулпата - намаляване на броя на клетъчните елементи, увеличаване на броя на влакнестите структури;

в) в пародонта - стесняване на периодонталната междина, изтъняване и промяна в посоката на шарпей влакната, резорбция на дупки;

г) в костната тъкан има порьозност, увеличаване на пространствата на костния мозък поради резорбция на костта от тези пространства от остеокласти, изтъняване на костните трабекули. Съдържанието на калций в костната тъкан намалява.

Изследванията на 1-ва форма на деформация (без експозиция на корена) показват, че въпреки увеличаването на алвеоларния процес няма видимо добавяне на костна субстанция, но настъпва прегрупиране на костните трабекули.

Въз основа на морфологични данни се заключава, че вторичните деформации, наблюдавани в клиниката, се основават на процеса на преструктуриране на зъбните редици и челюстните кости поради загуба на обичайното им функционално натоварване.

Подготовката на пациента за протезиране започва със саниране на устната кухина. В този случай е необходима първоначална консултация с ортопедичен зъболекар, който ще избегне например лечението на кариес на зъб, който подлежи на депулпация, или отстраняване на корени, които могат да се използват за фиксиране на протези.

Терапевтични мерки: премахване на зъбни отлагания, лечение на заболявания на лигавицата, лечение на прост неусложнен кариес, пулпит, периодонтит. При заболяване на устната лигавица, протезирането на пациента може да започне след отстраняване на остри възпалителни явления (стоматит, гингивит). При наличие на хронични заболявания на устната лигавица (левкоплакия, лихен планус) е необходимо лечение и диспансерно наблюдение на пациентите, но отлагането на протезирането при такива пациенти не е препоръчително. В този случай е необходимо да се избере такъв дизайн на протезата, при който дразненето на лигавицата ще бъде минимално.

Хирургични интервенции: отстраняване на корени, подвижни зъби и зъби, които не подлежат на лечение. Функционалната стойност на зъба се определя от степента на неговата подвижност и съотношението на размерите на клиничната корона и корена. Въпросът за екстракцията на зъбите се решава въз основа на изследване на клиничната и рентгенова картина. Но не винаги има съответствие между рентгеновата картина и клиничните прояви на заболяването. Несъответствието между степента на костна атрофия, определена с рентгенова снимка, и стабилността на зъба се обяснява с факта, че възпалителният процес в алвеолата не винаги протича успоредно с атрофията на дупката. В този случай е необходимо да се вземе предвид позицията на зъба в зъбната редица. На екстракция подлежат всички зъби с III степен подвижност. Зъби с II степен подвижност могат да се оставят, ако се намират на долната челюст и могат да се шинират със съседния зъб. Едностоящите зъби от II степен на подвижност не представляват функционална стойност. Зъбите с подвижност от II степен и наличието на близки до апикалните хронични огнища подлежат на отстраняване. Проблемът с отстраняването на единични зъби в горната и долната челюст се решава по различен начин. На горната обеззъбена челюст условията за фиксиране на протезата са по-благоприятни, отколкото на долната. В горната челюст обикновено се отстраняват едностоящи зъби, тъй като те пречат на създаването на затваряща клапа и следователно са пречка за фиксиране на протезата. Освен това протезите в областта на единичните зъби често се чупят. Възможно е да се запазят само единични стоящи кучешки зъби или кътници, ако алвеоларният туберкул е добре изразен от другата страна на горната челюст (те осигуряват стабилността на протезата в този случай). Ако пациентът има повишен рефлекс на повръщане, тогава се запазват единични зъби - това позволява да се намали основата на протезата. Абсолютни индикации за запазване на единични зъби в горната челюст са лошите условия за фиксиране на пълна подвижна протеза (дефекти на твърдото небце, микрогнатия, белези на преходната гънка и протезното поле).

На долната челюст едностоящите зъби се запазват дори при II степен подвижност (известно време те служат като помощно средство за стабилността на протезата).

Корените на зъбите, които не могат да се използват за протезиране (изработване на щифтови конструкции), трябва да бъдат отстранени. Но в долната челюст при неблагоприятни анатомични условия могат да се използват едностоящи корени за фиксиране на протезата, особено ако пациентът не е използвал преди това подвижни протези. По-слабо е показано запазването на единични корени в горната челюст.

Често пречка за използването на корени за укрепване на щифтовите коронки са хипертрофираните венци и особено междузъбните гингивални папили. В такива случаи трябва да се извърши гингивотомия. След белези на раната, външната част на корена се освобождава, което позволява използването на корена за щифтови структури. Този метод позволява използването на корените на зъбите дори в случаите, когато границата на счупване или разрушаване на короната е под венеца.

Дългите стабилни корени с добре запечатани канали, ако няма патологични промени в пародонта им, могат да се използват като опора за неподвижни и подвижни протези.

Понастоящем се наблюдава тенденция за запазване на корените на зъбите (при липса на възпалителни процеси в периапикалните тъкани). Смята се, че това забавя скоростта на атрофия. В допълнение, такива корени могат да се използват за фиксиране на така наречените "припокриващи се" подвижни протези (например с магнитни задържащи устройства).

Ортодонтската подготовка включва корекция на деформациите на зъбите и съзъбието: възстановяване на височината на долната част на лицето, когато тя е намалена, нормализиране на функцията на темпоромандибуларната става с помощта на ортодонтски апарати (механични (несменяеми) захапни пластини, пластини с наклонена равнина и др.).

LDS. Клиника на частична загуба на зъби:

7. Ситуационни задачи:

1. При изследване на устната кухина на пациента се определя

0000001|0000000

0000300|0000000

освен това съществуващите зъби имат подвижност от I степен.

Поставете диагноза. Обосновете своя план за лечение.

2. Пациентът има дефекти в зъбната редица. зъбна формула

87654321|12345078

00054321|12345000

Отбелязана е подвижността на 5411 зъба от I степен и II степен.

3. Пациентът има дефект в зъбната редица на долната челюст. зъбна формула

7654321|1234567

7654321|1234007

Установява се подвижност на зъбите от II степен и атрофия на кореновата ямка с 1/4 от корена.

Поставете диагноза. План за лечение.

4. Пациентът има дефект в зъбната редица. зъбна формула

7604321|1234507

7054321|1234567

При изследване на устната кухина се установява наклон на 11 зъб към оралната страна, 27 - към медиалната страна, както и дентоалвеоларно удължаване, леко нарушаващо оклузалната равнина.

Поставете диагноза.

8. Домашна работа:

1. Напишете класификация на дефектите на зъбите според Кенеди, Гаврилов.

2. Работа с литературата по теми 1-2.

9. Литература:

1. Курс на лекциите.

2. Гаврилов E.I., Оксман IM. Ортопедична стоматология.

3. Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология.

4. Копейкин В.Н. Ортопедична стоматология.

5. Пономарева В.Н. Механизъм на развитие и методи за отстраняване на зъбно-алвеоларни деформации.

Методически указания за студентите за семинара № 2

1. Тема на урока:

Специални методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

2. ЦелУроци:

Разгледайтеметоди за специална подготовка на устната кухина за ортопедично лечение, овладяване на същността и методите за елиминиране на феномена на Попов-Годон, метода за предварително преструктуриране на миотатичния рефлекс, комбинирани методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

Ученикът трябва да знае:

1) специални терапевтични методи за подготовка на устната кухина за протезиране (показания за депулпация на зъбите).

2) специални хирургични методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

3) специални ортодонтски методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

Студентът трябва да може да:

1) провеждане на преглед на пациент с вторична частична адентия.

2) постави диагноза, състави план за лечение.

3) ако е необходимо, назначете специални мерки за подготовка на устната кухина за протезиране.

3. Структурата на практическото петчасово занятие (200 минути):

Етапи на урока	Оборудване, учебни ръководства	Време (мин)
1. Организационен момент.	Академично списание
2. Проверка на домашни, анкета.	Анкета, учебни задачи, постери
3. Обяснение на учебен материал, демонстрация върху пациента.	Плакати, слайдове, компютърни демонстрации, истории на случаи, пациенти.
4. Самостоятелна работа на студентите: преглед на пациент с частична липса на зъби, попълване на медицинска история.	Пациент, медицинска история.
5. Обобщение на урока.
6. Домашна работа.

4. Списък с въпроси за проверка на базовата линиязнания:

1. Какво представлява санирането на устната кухина?

2. Посочете клиничните форми на феномена на Попов-Годон.

3. Какви са индикациите за екстракция на единични зъби

5. Списък с въпроси за проверка на крайното ниво на знания:

1. Специални терапевтични методи за подготовка на устната кухина за протезиране (показания за депулпация на зъбите).

2. Специални хирургични методи за подготовка на устната кухина за протезиране.

3. Специални ортодонтски методи за подготовка на устната кухина за протезиране:

а) зъбно-алвеоларно удължаване и начини за премахването му:

б) морфологично преструктуриране на тъканите на зъбоалвеоларната система според Пономарева.

4. Учението на Рубинов за функционалните връзки и рефлексите на дъвкателната система.

5. Показания за преструктуриране на миотатичния рефлекс на дъвкателните мускули преди протезиране, тази техника.

Практиченработа:

Демонстрация от асистент на пациенти с частична загуба на зъби, които трябва да подготвят устната кухина за протезиране (терапевтично, хирургично или ортопедично). Самостоятелна работа на студенти, приемащи тематични пациенти.

6. Обобщение на урока:

специални събития,извършвани при подготовката на устната кухина за ортопедично лечение, имат следните цели:

а) улесняване на изпълнението на процедури, свързани с протезиране;

б) елиминиране на нарушения на оклузалната повърхност;

в) създаване на условия за рационално протезиране (задълбочаване на вестибюла на устната кухина, премахване на белези на лигавицата и др.).

Специалната подготовка на устната кухина за протезиране се състои от терапевтични, хирургични и ортодонтски мерки. Специалните терапевтични мерки включват депулпация на зъбите:

а) при смилане на голям брой твърди тъкани в процеса на подготовка на челни части за корони (особено порцелан и металокерамика);

б) с подчертан наклон на зъба:

в) ако е необходимо, значително скъсяване на короната на зъба, което нарушава оклузалната повърхност.

Терапевтичните мерки включват също подмяна на метална (амалгама) пломба при производството на протеза от сплав на основата на злато.

Хирургично специално обучениеустната кухина за протезиране е както следва:

а) отстраняване на екзостози (костни образувания върху алвеоларния израстък и тялото на челюстта под формата на издатини, туберкули, шипове, заострени ръбове), които пречат на прилагането на протезата и лесно се улцерират под натиск, упражняван от протезата:

б) резекция на алвеоларния процес с неговата хипертрофия (ако възпрепятства протезирането);

в) елиминиране на цикатрициални нишки на лигавицата, които са пречка за протезиране с подвижни протези (по време на операцията белегът се отстранява и протезата се поставя незабавно):

г) отстраняване на подвижната лигавица на алвеоларния процес (висящ гребен);

д) имплантиране.

В областта на зъбната редица, където част от зъбите са лишени от антагонисти, настъпват значителни промени поради изключване на част от зъбите от функцията (феноменът на Попов-Годон). Най-характерни са: вертикално движение на горните и долните зъби, дистално или метално движение, наклон към дефекта или в лингвално-букална посока, ротация по оста, комбинирано движение.

Вторичните деформации на оклузията водят до нарушаване на оклузалната равнина, намаляване на междуалвеоларното пространство в областта на деформация и понякога до нарушаване на движенията на долната челюст

В зависимост от клиниката се планира подходящ план за лечение.

Деформациите на зъбната редица, образувани след частична загуба на зъби, обуславят необходимостта от предварителна подготовка на устната кухина. Тя е насочена към изравняване на оклузалната повърхност на зъбната редица, възстановяване на височината на долната част на лицето, за възможност за последващо рационално зъбопротезиране.

Вторичните деформации на оклузията се елиминират чрез:

1) скъсяване и шлайфане на изпъкнали и наклонени зъби;

2) преместване на зъбите във вертикална посока с помощта на специални медицински устройства (ортодонтски метод)

3) отстраняване на изпъкнали зъби (хирургичен метод);

4) възстановяване на височината на долната част на лицето.

Изборът на метод зависи от вида на деформацията, състоянието на пародонта на изместените зъби (функционалната стойност на зъба), възрастта на пациента и общото му състояние.

Подравняването на оклузалната повърхност чрез скъсяване на зъбите се извършва със запазване (при липса на болка) или отстраняване на пулпата (когато се отстранява значителен слой твърди зъбни тъкани). Зъбите след скъсяването им се покриват с изкуствени корони.

Въпреки това, ортодонтският метод за коригиране на оклузалните нарушения е по-приемлив, тъй като в този случай не само зъбите се запазват, но и алвеоларният процес и оклузалните отношения се преструктурират (метод на V.A. Ponomareva). В този случай те изхождат от позицията, че изместването на зъба е резултат от преструктурирането на костната тъкан на алвеоларния процес поради липса на функция: това означава, че когато дъвкателната функция се възстанови, обратното преструктуриране е също е възможно, което води до правилната позиция на зъба. Пародонтът на зъбите, които са в контакт с медицинските протези, получава повишено натоварване, поради което настъпва морфологично преструктуриране на алвеоларния процес и зъбите едновременно се смесват.

Ортодонтската подготовка на устната кухина за протезиране е показана при 1-ва клинична форма на феномена на Попов-Годон. За целта се използва медицинско изделие с подложка за захапване. Може да бъде сваляем и несваляем. Първата е ламеларна протеза със закопчаване със закопчалка (задържаща опора скоба). Изкуствените зъби се поставят така, че само разместените зъби да са в контакт с тях. Разстоянието между останалите зъби трябва да бъде около 2 мм. Медицинската пластина трябва да е добре прилепнала, да не балансира.Формата на оклузалната повърхност, степента на смесване на зъбите и контактът им със захапката се регулират от лекаря. Необходимо е да се контролира съотношението на зъбната редица два пъти месечно и да се коригира височината на захапката с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса.

Действието на третиращата пластина продължава, докато зъбите антагонисти влязат в контакт. Ако оклузалната повърхност на зъбната редица все още не е достатъчно изравнена (изместването на предните ключалки не е напълно елиминирано), тогава отново се добавя слой пластмаса с дебелина 1-2 mm към подложката за захапване, като същевременно се разделят зъбите-антагонисти. По този начин оклузалното съотношение на зъбите се регулира, докато смесването на зъбите се елиминира напълно или частично и стане възможно да се избере рационален дизайн за постоянна протеза. В зависимост от топографията на дефекта в зъбната редица (терминален, включен или комбиниран дефект), дизайнът на медицинското изделие варира. Така че, с краен дефект от едната или от двете страни, устройството трябва да бъде направено под формата на дъгова протеза. При едностранен включен дефект и изместване на антагонисти се препоръчва медицинско изделие от типа подвижна мостова протеза.

В случай на нарушение на оклузалната повърхност в областта на включения дефект, позицията на 1-2 предни брави може да се коригира с помощта на мостова протеза. Опорните зъби в този случай не се подлагат на подготовка. Тялото на моста е профилирана отливка под формата на решетка, върху която са фиксирани пластмасови зъби. На междинната част на протезата се извършва увеличаване на височината на долната част на лицето. След подравняване на оклузалната повърхност на зъбната редица, нейният дефект се заменя с протеза, чийто дизайн се избира в зависимост от показанията. Преди да получи протеза, пациентът трябва постоянно да носи медицинско изделие, тъй като е възможен рецидив.

За ускоряване на движението на зъбите (ортодонтското лечение е средно 3-4 месеца) се предлага инструментално-хирургичен метод на лечение. Същността на последното е декортикация или компактотомия на алвеоларния процес в областта на преместените предни ключалки, т.е. механично отслабване на костната тъкан на алвеоларния процес. След операцията се поставя протеза. Това съкращава времето за лечение. Противопоказания за кортикотомия са II клинична форма на съзъбието, пародонтоза.

Отстраняването на изместени зъби е показано при тяхната патологична подвижност, неблагоприятно съотношение на дължината на клиничната корона и корена, хроничен периодонтит, разрушена корона, значително вертикално движение на зъба, с голям наклон на зъба към дефекта, в напреднала възраст , с общи хронични заболявания на сърдечно-съдовата, нервната система .

При изразена хипертрофия на алвеоларния процес, в допълнение към отстраняването на разположените в него зъби, те прибягват до икономична резекция на алвеоларния процес (алвеолотомия).

През 1955 г. Рубинов развива учението за функционалните връзки на дъвкателната система, а през 1962 г. го допълва с информация за рефлексите на дъвкателната система.

И.С. Рубинов разделя дъвкателния апарат на две части: фронтална и странична част. В тези зони при еднакъв тонус на дъвкателните мускули се развива неравномерен натиск при дъвчене. Следните части са включени във връзката за дъвчене:

а) поддържаща (пародонция);

б) двигател (мускулатура):

в) неврорегулаторни;

г) съответните зони на васкуларизация и инервация.

В дъвкателната връзка има координирано взаимодействие на всички части.

рефлекси,възникващив областта на зъбната редица по време на дъвчене:

а) периодонтално-мускулна;

б) венечно-мускулна;

в) миотатичен;

г) взаимно съвместими.

Пародонтално-мускулният рефлекс се проявява при дъвчене с естествени зъби, докато силата на свиване на дъвкателните мускули се регулира от чувствителността на пародонталните рецептори.

Гингиво-мускулният рефлекс се осъществява след загуба на зъби, при използване на подвижни протези, когато силата на свиване на дъвкателните мускули се регулира от рецептори на лигавицата, покриващи твърдото небце и беззъбите области на алвеоларния процес.

Миотатичният рефлекс се проявява при функционални състояния, свързани с разтягане на дъвкателните мускули. Началото на миотатичния рефлекс се дава от импулси, които възникват в рецептори, разположени в дъвкателните мускули и сухожилия.

Взаимни рефлекси се появяват, например, при използване на закопчалки

И.С. Рубинов, който описва схемата на функционалния дъвкателен апарат и установява пародонтално-мускулните и гингиво-мускулните рефлекси, не взема под внимание пародонтално-мускулно-артикулационния (ставен) рефлекс. В тази връзка, във физиологичната норма, рецепторният апарат на пародонта и връзките на TMJ е най-реактивен.

Импулсите по II и III клонове на тригеминалния нерв навлизат в сетивните ядра на продълговатия мозък. Оттам към сетивните ядра на таламуса и по-нататък към чувствителната зона на предното полукълбо на кората на главния мозък. Там те преминават от сетивните към моторните ядра и се връщат към дъвкателните мускули по нервните центробежни пътища, предизвиквайки реакция на свиване. Колкото повече се спуска долната челюст, толкова повече се разтягат дъвкателните мускули. Постепенно се развива нова дължина на мускулното влакно в състояние на физиологичен покой. Това е същността на функционалното предварително преструктуриране на миотатичния рефлекс.

Методика.На горната челюст се прави подвижна пластина с подложка за захапване във фронталната част, където зъбите са затворени (в страничните части - деоклузия).При пациенти, използващи подвижни протези, е възможно да се увеличи височината на долната част на лицето на стари протези. Цялото налягане се прехвърля към предните зъби, където дъвкателното налягане е 2-2,5 пъти по-малко в сравнение с областта на дъвкателните зъби (силата на компресия в областта на предните зъби е 30 kg, а в областта на моларите е 80 kg), следователно субективно нарушения в процеса на преструктуриране на рефлекса не идва. Плочата е използвана постоянно.

По време на преструктурирането мускулният тонус се повишава рязко (в рамките на 2 седмици), след което постепенно намалява. Необходимо е отново да се увеличи височината на долната част на лицето - това е метод на последователна деоклузия. Преструктурирането на миотатичния рефлекс настъпва средно в рамките на 4-6 седмици.

Клиниката преценява преструктурирането според чувствата на пациента (възниква усещане за комфорт при пациент с чиния в устата, без него - чувство на неудобство).

LDS.Орален препаратза протезиране:

Терапевтичен	Шлайфане на твърдите тъкани на зъбите Депулпиране Депулпация + смилане Лечение на кариес и неговите усложнения Отстраняване на зъбни отлагания: смяна на амалгамени пломби
Хирургически	Отстраняване на корените на зъби, които не се използват за протезиране Отстраняване на зъби, когато корените са открити с 1/3 или повече Екстракция на зъби със значително изместване Екстракция на зъб + резекция на алвеоларен процес - имплантиране Пластика на алвеоларния гребен
ортодонтски	Неподвижна протеза с фасонирана отливка Подвижна протеза с опорно-задържащи скоби - морфологично преструктуриране за елиминиране на феномена Попов-Годон Блокиране на ухапване на Кац за преструктуриране на миотатичния рефлекс според Рубинов

7. Ситуационензадачи:

1. Пациент на 72 години е с частична загуба на зъби. зъбна формула

700432110034567

000432112300000

На долната челюст зъбите 43 и 33 имат подвижност от 1-ва степен. Има вертикално изместване на 26-ти и 27-ми зъби с оголване на корените с 1/3 без видимо увеличение на алвеоларния процес.

Поставете диагноза и представете план за лечение.

8. Домашна работа:

1. Напишете принципите за провеждане на специални мероприятия за подготовка на устната кухина за протезиране.

2. Работа с литературата по теми 2-3.

Методически указания за студентиза семинара

Методически указания за студентите за семинара № 3

1. Тема на урока:

Мостови протези с носещи щамповани коронки. Клинични и лабораторни етапи. Технологични методи за производство на щамповани споени мостове. Поставяне на изкуствени корони в устата на пациента. Изисквания за правилно изработени и монтирани корони. Сваляне на работеща отливка, цветово съгласуване при наличие на комбинирани дизайни. Повторно определяне на централната оклузия.

2. Цел на урока:

Разгледайтеклинични и лабораторни етапи на производство на щамповани мостове.

Ученикът трябва да знае:

1) концепцията за мостове с щамповани опорни корони, техните съставни елементи.

2) характеристики на подготовката на поддържащи предни брави за споена мостова протеза.

3) изисквания за мостова протеза, монтирана в устната кухина.

Студентът трябва да може да:

1) определяне на централната оклузия при производството на мостова протеза.

Студентът трябва да е запознат с:

1) с клинични и лабораторни етапи на производство на мостова протеза с отлята междинна част.

2) с клинични и лабораторни етапи на производство на мостова протеза с фасети.

3) с възможни грешки, тяхното отстраняване.

3. Структурата на практическото петчасово занятие (200 минути):

Етапи на урока	Оборудване, учебни ръководства	Време (мин)
1. Организационен момент.	Академично списание
2. Проверка на домашни, анкета.	Анкета, учебни задачи, постери
3. Обяснение на учебен материал, демонстрация върху пациента.	Плакати, слайдове, компютърни демонстрации, истории на случаи, пациенти.
4. Самостоятелна работа на студентите: преглед на пациент с частична липса на зъби, попълване на медицинска история.	Пациент, медицинска история.
5. Обобщение на урока.
6. Домашна работа.

4. Списък с въпроси за проверка на базовата линиязнания:

1. Концепцията за мостови протези, техните съставни елементи.

2. Индикации за изработка на мостове.

3. Клинична и биологична обосновка за избора на дизайн на мост.

4. Одонтопародонтограма.

5. Видове мостове, техните конструктивни елементи.

6. Характеристики на подготовката на носещи предни брави за мостове.

5. Списък с въпроси за проверка на крайното ниво на знания:

1. Концепцията за мостове с щамповани опорни корони, техните съставни елементи.

2. Характеристики на подготовката на носещите предни брави за споена мостова протеза.

3. Клинични и лабораторни етапи на изработване на мост с лята междинна част.

4. Клинични и лабораторни етапи на изработване на мост с фасети.

5. Изисквания към мостова протеза, монтирана в устната кухина.

6. Определяне на централна оклузия при изработване на мост.

7. Възможни грешки и тяхното отстраняване.

8. Фиксиращи работи върху цимент.

6. Обобщение на урока:

Мостова протеза- това е протеза, която има две или повече опорни точки върху зъбите, разположени от двете страни на дефекта в зъбната редица

Във всяка мостова протеза се разграничават опорните елементи и междинната част, или тялото на протезата. Носещите елементи на моста, с които той се закрепва към естествени кубове, могат да бъдат щамповани коронки, полукоронки, инкрустации, щифтови зъби. Междинната част е блок от изкуствени зъби, който може да бъде стандартен или изработен по предварително създаден восъчен модел, което има предимства, тъй като при моделирането се отчитат индивидуалните характеристики на дефекта. В зависимост от разположението на моста в устната кухина, междинната част може да бъде метална или комбинирана с пластмаса (фасети).

Подготовката на опорните зъби по време на протезиране с мостове, чиито опорни части са цели щамповани корони, започва с отделяне на апроксималните повърхности с разделителни дискове или тънки диамантени пламъкови борери, ако подготовката се извършва на турбинна бормашина. Други повърхности на зъба се препарират с карборундови камъни или цилиндрични диамантени глави. Всеки препариран зъб трябва да бъде във формата на цилиндър с диаметър равен на този на шийката на зъба. Чрез подготовката се постига успоредно разположение на носещите челници една спрямо друга. На дъвкателната повърхност се отстраняват тъкани до дебелината на металната корона, т.е. 0,3 мм., като запазва анатомичната форма на зъба. Това разстояние се определя по отношение на зъбите-антагонисти в състояние на захапка. След това се вземат отпечатъци от челюстите.

В лабораторията по представените от ортопеда работни и спомагателни отпечатъци се изработват щамповани корони върху опорните тръби. Освен това короните трябва да отговарят на всички изисквания за щамповани корони: запазване на анатомичната форма на опорния зъб, изразен екватор, короната трябва да бъде потопена под венеца с 0,2-0,3 mm, да не се увеличава височината на долната част на лицето , плътно покриват шийката на зъба, възстановяват контактните точки.

Коронката се поставя върху зъба без много усилия и постепенно се довежда до гингивалния ръб. Ако короната е направена дълга или широка (свободна), което може да се определи визуално чрез рязко избелване на ръба, тя се скъсява с карборундов камък или специално предназначени за това ножици под визуален контрол. При скъсена или широка корона трябва да се направи нова (прещампована).

Ако короните отговарят на всички изисквания за тях, се взема работна отливка за изработката на междинната част на моста.

При наличие на няколко дефекта е трудно да се сравнят модели за моделиране на междинната част на моста. В този случай централната оклузия се определя с помощта на восъчни основи с оклузални ролки, след което моделите се сгъват и гипсират в оклудера. Фиксирането на централната оклузия се извършва по различни начини, в зависимост от наличието на антагонистични двойки зъби и тяхното местоположение върху челюстта.

При първия вариант (има много или поне три двойки антагонизиращи зъби и те са разположени в страничните и фронталните части на зъбната редица) не е трудно да се определи централната оклузия на пациента. Получените гипсови модели се поставят в централна оклузия на базата на антагонистични двойки зъби. За да се изключат грешки, след монтиране на поддържащите корони, лекарят извършва следната манипулация: от восъчна пластина оформя валяк с дължина 4-5 cm и дебелина 0,5-1 cm и го поставя между зъбната редица в областта на препарирани зъби, след което моли пациента да затвори зъбите си, като проверява дали зъбната редица е затворена в централната оклузия.

Изваденият от устната кухина блок за захапване се монтира върху модела, прегъват се и се постига точно подреждане на зъбната редица в централната оклузия.

При липса на необходимия брой двойки антагонистични зъби (по-малко от три двойки - втори вариант) и липса на антагонистични зъби (трети вариант) за установяване на централното съотношение се използват лабораторно изработени восъчни бази с оклузални ролки. на зъбната редица.

Междинен(тяло)мостова протезае блок от изкуствени зъби (изработени по предварително създаден восъчен модел), свързани към опорните части на протезата (коронки) чрез процеса на запояване.

Тяло на протезатавъзстановява липсващите зъби в челюстта (дефектът на зъбната редица се възстановява), а дъвкателното движение на зъбите антагонисти (зъбната редица на противоположната челюст) се възприема от зъбите, върху които са разположени опорните елементи на моста.

Моделиранетяломостова протезапроизведени в оклудер или артикулатор по модел с корони. Празнината между короните се запълва с омекотена восъчна ролка, която трябва да е малко по-висока и по-широка от съседните зъби. Ролката се прикрепя към модела и към коронките от палатиналната или лингвалната страна с разтопен восък. Докато ролката е мека, моделите се затварят, за да се получи отпечатък от зъбите антагонисти върху восъка. След това върху ролката, премахвайки излишния восък, се правят разрези според броя на липсващите зъби и се пристъпва към създаване на анатомичната форма на зъба. Дъвкателните повърхности на изкуствените зъби са моделирани малко по-тесни от тези на естествените. Това се прави така, че по време на дъвченето върху тях да се оказва по-малко налягане. Туберкулите трябва да бъдат моделирани така, че да не пречат на дъвкателните движения на челюстта и по този начин да не разхлабват опорните и антагонистичните зъби.

Моделиране на междинната част на мостовата протеза, облицован с пластмаса, първоначално се произвежда по същия начин като изцяло метален. След това вестибуларната стена се изрязва внимателно с (зъболекарска) шпатула, задълбочавайки се в дебелината на восъка и създавайки легло в него (без да се нарушава дъвкателната повърхност). В създадената вдлъбнатина точно в центъра на всеки зъб се вкарват восъчни бримки. Създаденото легло в бъдеще ще бъде място за облицовка с пластмаса. Симулираното тяло на моста се отстранява от модела, излишният восък се отрязва от страната, обърната към устната кухина.

Восъчната конструкция се излива от метал по общоприетия метод. В бъдеще се извършва процесът на запояване на мостовата протеза.

Запояване- процес на свързване на металните части на протези чрез топене на свързана сплав с по-ниска точка на топене. Свързващата сплав се нарича спойка. Преди запояване на междинната част на мостовата протеза (тялото) с коронки, частта от коронките, която ще се запоява с тялото на протезата, се отстранява механично и тялото на мостовата протеза се монтира върху модела. Междинната част се закрепва (залепва) здраво към короните с лепкав восък. След това мостът се отстранява внимателно от модела и се фиксира в огнеупорна маса по такъв начин, че точките за запояване на вътрешната повърхност да са открити. При запояване се използват различни потоци, за да се предотврати образуването на оксиден филм.

Окончателното изработване на лят междинен мост завършва с избелване.

Преди поставяне на протезата в устната кухина, тя се оценява извън устната кухина. Основно внимание се обръща на моделирането на междинната част на моста и качеството на запояване на носещата част на протезата и нейното тяло. На всеки изкуствен зъб трябва да се придаде подходяща анатомична форма, като от устната страна не трябва да има рязък преход от един зъб към друг, за да се избегне нараняване на лигавицата на езика.

Качеството на връзката на тялото на протезата с короните зависи от качеството на запояване, запояване, както и от зоната на контакт между короната и изкуствените зъби: При ниски клинични коронки на опорните зъби, запояването площта е толкова малка, че тялото на протезата често се отделя от коронките. За да се предотврати това усложнение по време на моделирането, междинната част от лингвалната или палатиналната страна трябва да се постави върху короната и по този начин да се увеличи адхезионната повърхност.

...

Подобни документи

Класификация и клинични разновидности на аномалии на зъбите в напречна посока. Стесняване и разширяване на зъбната редица в различни възрастови периоди. Характеристики на диагностиката и лечението на тези патологии, прилагани принципи и методи.

презентация, добавена на 04/10/2013


Клинични симптоми при пациенти с дефекти в съзъбието. Концепцията за функциониращи и нефункциониращи групи зъби, пародонтално претоварване и деформация на оклузалната повърхност на зъбите. Класификация на мостови протези, принципи на тяхното проектиране.

презентация, добавена на 18.12.2014 г


Зъбни, челюстни протези. Дъвкателен и говорен апарат: концепция, структура. Препариране на твърдите зъбни тъкани. Одонтопрепариране (препариране) на зъби за изкуствени корони на мостове. Хигиенни изисквания към мостовите протези.

презентация, добавена на 17.03.2013 г


Патологична подвижност на зъбите в началния стадий на заболяването. Вторични деформации на зъбната редица. Съвременни принципи на терапевтични, хирургични и ортопедични методи за лечение на пародонтоза. Използването на постоянни шиниращи устройства и протези.

презентация, добавена на 07.02.2017 г


Характеристики на клиничните разновидности на аномалии на зъбите в сагитална и вертикална посока. Характеристики на денталното лечение на скъсяване и удължаване на зъбната редица. Типични форми на зъбните дъги при различни видове аномалии на оклузията.

презентация, добавена на 04/10/2013


Класификация на дефектите на зъбите E.I. Гаврилов. Три основни нозологични форми на увреждане на зъбоалвеоларната система според Courland. Металокерамична мостова протеза. Компютърно моделиране на короната на зъбите. Фрезоване на порцеланова конструкция.

презентация, добавена на 16.03.2016 г


Основни и допълнителни методи за изследване на дъвкателния апарат. Лечение на заболявания на органите на зъбоалвеоларната система в клиниката по ортопедична стоматология. Външен преглед на пациента. Изследване на устната кухина, съзъбието, пародонталните зъби на пациента.

презентация, добавена на 14.05.2015 г


Концепцията за артикулация и оклузия, признаци на централно, предно и странично затваряне на челюстите. Четири групи дефекти в съзъбието. Изследване на централната оклузия с формирането на индивидуални оклузални криви (по метода на Шилова-Мирошниченко).

презентация, добавена на 28.11.2013 г


Мезиална оклузия като деформация на челюстите и зъбните дъги в сагитална посока. Аномалии на челюстите, съзъбието и зъбите, водещи до мезиална оклузия. Етиология, клинична картина, диагностика и преглед на методите за лечение на мезиална оклузия.

презентация, добавена на 02/10/2016


Функционални и естетични нарушения при аномалии в положението на отделните зъби и зъбни дъги, техните разновидности и форми, основните причини за възникване. Отрицателното въздействие на тези аномалии на зъбната редица върху различни функции на тялото и външен вид.

В резултат на патологични процеси с кариозен и некариозен произход възникват дефекти в твърдите тъкани на зъбите. В същото време се променя анатомичната форма на короните на зъбите, което води до дисфункции на дъвкането, говора и естетични нарушения на лицето.

За да се определи естеството и степента на морфологичните промени, свързани с болестта, функционалните нарушения, причинени от това заболяване, както и за да се установи диагноза, да се избере метод на лечение и да се разработят превантивни мерки, пациентът се изследва.

Изследването на пациентите се извършва съгласно общоприетата методика с включването в схемата на изследване на оплакванията на пациентите и данните от анамнезата (вербални методи), клиничните данни (преглед, палпация, сондиране, перкусия, изследване на диагностични модели) и параклинично изследване ( Рентгеново изследване, електроодонтометрия и др.).

Клиничният преглед на отделните зъби е част от цялостното изследване на пациента преди извършване на лечебна процедура и включва визуални, мануални, инструментални методи на изследване за оценка на целостта на клиничната корона на зъба.

Когато преглеждате всеки зъб, обърнете внимание на следното:

форма, цвят и позиция в зъбната редица;

Състояние на твърдите тъкани (кариозни и некариозни лезии);

Степента на разрушаване на коронарната част;

Наличие на пломби, инлеи, изкуствени корони, тяхното състояние;

Съотношението на неговите извъналвеоларни и интраалвеоларни части;

устойчивост;

Позиция спрямо оклузалната повърхност на зъбната редица.

При оценка на качеството на пломбата се определя плътността на прилягането й към тъканите на зъба, липсата или наличието на признаци на вторичен кариес и естетическият оптимум.

Степента на разрушаване на твърдите тъкани на короната и корена на зъба се определя на два етапа: преди и след отстраняването на всички омекотени тъкани. Едва след отстраняване на всички размекнати тъкани можем да говорим с увереност за възможността за запазване на останалата част от твърдите тъкани на зъбите.

Успоредно с визуалния анализ се използват мануални (палпация) и инструментални методи: сондиране, перкусия, определяне на подвижността на зъбите.

звученесе извършва, за да се определи целостта на твърдите тъкани, тяхната плътност, идентифициране на дефект, определяне на чувствителността на тъканите, изследване на гингивалния жлеб или гингивалния джоб, ръбовете на пломбите, разделиили изкуствени коронки. Обикновено денталната сонда се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа в гънките и вдлъбнатините на емайла. При наличие на патологичен процес, понякога невидим визуално, сондата се задържа в тъканите на зъба. Промените в поддържащия апарат на зъба се откриват чрез перкусия.

Важна информация се получава от анализ на диагностични модели на челюсти.Изследвайте степента на загуба на твърди тъкани, топографията на дефекта, връзката със съседни зъби и антагонисти. Възможно е провеждане на морфометрични изследвания (измерване на размера на зъбната корона) и сравнение с нормата и др.

Безценна информация при прегледа на пациенти с патология на твърдите зъбни тъканидава рентгеново изследване(ортопантомограма, панорамна и целева рентгенография): оценка на топографията на пулпната камера и дефекта на короната, оценка на състоянието на периапикалните тъкани, маргинално прилягане на пломби, инлеи, корони и др.

Електроодонтометрияпредоставя важна информация за функционалното състояние на зъбната пулпа, която е важна за оптимално планиране на лечението.

Въз основа на данните, получени по време на прегледа на пациента, се формулира диагноза, съставя се план за лечение, който трябва да включва подготовката на устната кухина за протезиране, действителното ортопедично лечение на дефект в твърдите тъкани на короната част от зъба и рехабилитационни и превантивни мерки.

Особеност на диагностиката в клиниката по ортопедична стоматология е, че основното заболяване, за което пациентът се е консултирал с ортопед, обикновено е резултат от други заболявания (кариес, пародонтит, травма и др.).

При поставяне на диагноза е необходимо да се подчертае:

основно заболяване на съзъбието и усложнение на основното заболяване;

Съпътстващи зъбни заболявания;

Съпътстващите заболявания са чести.

За да се улесни планирането на разумни медицински и рехабилитационни мерки, препоръчително е диагностичният процес да се извърши в определена последователност, в която се оценяват:

целостта на зъбната редица;

Състояние на твърдите тъкани на зъбите;

Състояние на пародонта;

Състояние на оклузия, темпорамандибуларни стави и мускули;

Състоянието на съществуващите протези и протезното поле (мукоза на устата, езика, преддверието, устните, беззъбите алвеоларни ръбове).

Параклинични методи

Параклиничните методи се извършват с помощта на различни устройства или устройства (инструментални), както и в специални лаборатории (лаборатория).

Отделно стоят рентгеновите методи.

Рентгенографията на органите на дъвкателния апарат е един от най-разпространените методи за изследване, тъй като е достъпен, прост и може да се използва за получаване на ценна информация за състоянието на твърдите тъкани на короната и корена, размера и характеристики на зъбната кухина. коренови канали, състояние на костите. За изследване на формата, структурата и връзката на елементите на темпоромандибуларната става се използва обзорна и послойна рентгенография (томография, сонография). Темпоромандибуларните стави могат да бъдат изследвани с помощта на метода на артрографията - въвеждане на контрастно вещество в ставната цепка, последвано от рентгенография. В допълнение към тези методи в протетичната дентална медицина се използват панорамни изображения, ортопантомограми, телерентгенограми и радиовизиографски данни.

В момента зъболекарите са придобили възможността да получават цифрово триизмерно изображение в процеса на диагностично изследване, благодарение на ново диагностично устройство. – триизмерна дентална компютърна томография. Наскоро беше разработено и въведено в серийно производство фундаментално ново устройство - специализиран дентален компютърен томограф, който дава възможност за получаване на цифрово триизмерно рентгеново изображение на зъбно-челюстната система, лицево-челюстната област и максиларните синуси на пациента.

принадлежи към новото трето поколение CT скенери.

Тази машина използва конусен рентгенов лъч, фокусиран върху кръгъл детектор (конусно-лъчева томография). В такава система цялата анатомична информация се събира при едно завъртане на рентгеновата тръба около главата на пациента. В резултат на това облъчването на пациента е значително намалено. 3D реконструкциите могат да се въртят и разглеждат от различни ъгли. Уникалните диагностични възможности на този апарат могат успешно да се използват в различни области на стоматологията и лицево-челюстната хирургия.

Мостова протеза

Мостова протеза- това е вид несменяеми зъбни протези, използвани за заместване на включени дефекти в зъбната редица. Използва се в случаите, когато няколко последователни зъби, така че това протезаможе да се прикрепи към здрави зъби раздалечени или затворени корони.

Предимства

1. Минимална подготовка на опората зъби, предимно в рамките на емайл.

2. Отлично естетиченрезултати.

3. Обратимост ортопедично лечение.

4. Отсъствие метал.

5. Естествен дизайн на пречупване на светлината.

6. Няма нужда от временно корони.

7. Малко необходими случаи анестезия.

8. почти лишен от контакт с лигавицата, с изключение на ръба на венците.

9. Сравнително ниска цена протеза.

недостатъци

1. Качества, присъщи на композитите (възможно обезцветяване с течение на времето, абразия, няколко пъти по-голяма от естествената абразия на зъбния емайл, свиване, токсичени алергичнидействие).

2. Повишена абразия, ако има такава керамични антагонисти.

3. Невъзможността за временно фиксиране.

4. Възможни стружки от реставрационния материал.

5. Париране на здрави зъби под опорните елементи

6. Възможността за функционално претоварване на пародонта с грешен избор на дизайн на протеза

7. Дразнещ ефект на ръба на изкуствената коронка върху пародонталното покритие

Подобна информация.

Гледайки очарователната усмивка на холивудските актьори, кой от нас не е мечтал за същото? Отворен, даващ самочувствие, предизвикващ наслада и доверие, притежаващ 100% към собственика си? И това не е изненадващо, защото, съдейки по археологическите данни, въпросът за коригиране на зъбите е бил от голямо значение за древните египетски небесни жители и дори представители на древните индийски цивилизации, които още в онези далечни времена са се опитвали да коригират своите дефекти в зъбната редица с всички възможни средства тогава.

Зъбите и тяхната мисия

Нашите зъби с право играят една от водещите части в оркестър, перфектно балансиран от природата - нашето тяло. В края на краищата те са предназначени да бъдат първите във веригата на нашето храносмилане: да дозират части от храната (чрез отхапване и разкъсване), както и да ги смилат и смилат (чрез дъвчене), като идеално подготвят храната за по-нататъшна ензимна обработка в стомаха и червата.

Първият зъбен "набор" на човек под формата на временни млечни зъби започва да се появява при бебе от 4-8 месеца и се формира напълно до тригодишна възраст. Интересното е, че се състои само от 20 зъба (8 резци, 4 кучешки зъби и 8 молара), които имат относително малък (в сравнение с постоянните) размери, по-мек емайл, къси и тънки корени (но с относително широки канали), които естествено се разтварят. до момента на загубата (на възраст от 5,5 до 13 години).

Постоянните зъби обикновено включват 4 резеца, 2 кучешки зъби, 4 предкътника и 6 кътника на всяка челюст, където изграждат зъбната редица. Зъбите на горната и долната челюст, които са в контакт при затваряне, са антагонисти. Всеки от зъбите взаимодейства с два антагониста (с изключение на централния долен резец и втория горен молар). Короните, допрени една до друга в зъбната редица (включително междузъбните папили) образуват така наречената контактна зона, която осигурява правилното разпределение на хранителната маса и натиск върху зъбите, както и стабилността на зъбите в зъбната дъга.

Анатомична и функционална характеристика на зъбите по групи

Тип	Функции	Особености
резци	Отхапване на парче храна без много усилия	Разположението е фронтално. Единичен корен. Най-големите и широки резци са в центъра на горната челюст, а най-малките - на долната.
зъби	Откъсване на плътни и сравнително твърди части от парче храна със сила	Разположението в зъбната дъга е ъглово, зад резците, по един от всяка страна на всяка челюст. Коренът е единичен, надвишаващ по дължина всички останали в зъбната редица, поради което зъбите са възможно най-стабилни. Короната е мощна, с неравен режещ ръб.
Премолари	Хващане, разкъсване и триене на парче храна	Разположени в зъбната дъга зад кучешките зъби, по две от всяка страна на всяка челюст. Коренът е единичен, но първият горен премолар има два корена. Коронката е призматична, премоларите отсъстват сред временните зъби.
кътници	Основното дъвчещо натоварване, смачкване и триене на парчето храна с голяма сила	Намира се в зъбната дъга зад премоларите, по две от всяка страна на всяка челюст (третият молар се счита за елементарен, може да липсва, нарича се още "зъб на мъдростта"). Корените са двойни (в долната челюст) и тройни (в горната челюст). Короната е голяма (размерът й намалява от първата до третата), с голяма дъвкателна повърхност, с 3-5 туберкули.

Какво трябва да се счита за дефект в зъбната редица?

Липсата на зъб се нарича адентия. Тя може да бъде първична, което означава вродена липса на зъбен зародиш, и вторична, когато зъбът е загубен поради травма или изваден поради невъзможност за лечение. Често има необичайно местоположение на зъба извън зъбната редица поради липса на място, синоним на това име е дистопия на зъбите. Понякога рудиментът на зъба остава непокътнат вътре в костта; в този случай говорим за зъбна ретенция. Адентията, дистопията и задържането на зъбите води до дефект в зъбната дъга, нарушава се нейната цялост, принудително изместване на останалите зъби към липсващите.

Зъбните дефекти често се разделят на:

• малък- с липса на 1-3 зъба;
• среден- с липса на 4-6 зъба;
• голям- липса на повече от 6 зъба;
• терминал- с наличие на дефекти от едната страна (обикновено с локализация зад зъбите);
• включени- с наличие на дефекти от двете страни (могат да бъдат локализирани в различни части на зъбната дъга);
• отпред- с локализация на дефекти в областта на резците и кучешките зъби.

Дефектът на зъбната редица води до намаляване на дъвкателната ефективност, тъй като зъбите-антагонисти остават без натоварване.

Причини за дефекти в зъбната редица

Адентията може да се счита за основна причина за дефекти в зъбната редица.

• Вродена липса на един или повече зъби:тази патология обикновено се наблюдава поради наследствено предразположение или някои генетични заболявания;
• Загуба на един или повече зъби:в резултат на това (без своевременно протезиране) тялото "включва" естествения процес и се опитва да компенсира максимално липсващите зъби и да преразпредели повишеното натоварване върху съседните, обикновено като ги наклони към липсващия зъб , както и натискане на зъбите антагонисти на негово място.

Начини за решаване на проблема с дефектите в зъбната редица

Основната задача при коригиране на дефект в зъбната дъга е да се осигури ефективност на дъвкането. За да се определи тактиката, на първо място е необходимо да се извърши цялостна диагноза, която включва:

• Снимки на зъбни редове, оценка на размера и формата им; снимки на затварянето на зъбната редица, определящи състоянието на захапка; снимки на лице в покой, докато говори и с усмивка; определяне на естетиката на усмивката;
• Рентгеново изследване, оценка на здравословното състояние на останалите зъби и тъканите около корените (пародонтиум, вижте статията за пародонтоза);
• Определяне на естественото положение на долната челюст;
• Изследване на съотношението на структурите на темпоромандибуларната става.

Въз основа на резултатите от диагностиката се съставя индивидуален комплексен план за лечение, в който могат да участват лекари:

• зъболекар-терапевт, който ще извършва дентално лечение на кариес и неговите усложнения;
• ортодонт, който се занимава с движението на зъбите и корекцията на захапката,
• хирург, който ще извърши имплантиране в областта на липсващите зъби;
• зъболекар ортопед, който ще извърши възстановяване на зъбни дъги с ортопедични конструкции (металокерамични корони, керамични коронки, бюгельни протези и др.)

Към днешна дата в стоматологията се използва следният протокол за отстраняване на дефекти в зъбната редица:

1. Ортодонтска корекция на наклона на зъбите и корекция на захапката.За да направите това, успешно се използват различни видове брекет системи, състоящи се от скоби или брави, прикрепени към всеки зъб, и комплекс от специални дъги, които създават ефект на напрежение. Лечението може да бъде частично, например, ако има задача да се коригират наклоните на отделните зъби; или пълна, когато е необходима корекция на захапката и осигуряване на хармонично затваряне на зъбите антагонисти. При неправилна захапка и наклон на зъбите не е възможно имплантиране и рационално протезиране.
2. Поставяне на импланти- техниката се основава на имплантиране на изкуствен корен (имплант) в костта, върху който след известно време се поставя коронка, която е напълно идентична с истинския зъб. Процедурата по имплантиране може да бъде едноетапна (до 2 седмици) и двуетапна (състояща се от последователни мерки: обстоен преглед с триизмерна компютърна томография, подготовка на леглото на импланта, поставянето му със защитна тапа и зашиване на венците , поставяне на козметичен зъб за периода на оздравяване - остеоинтеграция, с продължителност от 3 до 6 месеца, поставяне на "гингивоформатор", след отстраняването на който се поставя опора и се монтира коронка); ви позволява да получите надеждни и естетични протези с достатъчно дълъг експлоатационен живот (ако е необходимо, с възможност за подмяна на короната на същия имплант).
3. Фиксиране на корони- имитиращи истински зъб. Могат да бъдат изработени от стомана, акрил, металокерамика, циркониев диоксид (безметална керамика).

Имате ли вие или вашите близки дефекти на зъбитекоито причиняват дискомфорт на собственика си? Опитните специалисти на денталния център Шифа винаги са готови професионално да решат всяка, дори и най-трудната задача за възстановяване на красотата и функционалността на зъбната редица. Позволете си най-доброто сега!

ако разгледаме разрушаването на зъбно-алвеоларната система последователно и на етапи, тогава следващият етап след напълно разрушена корона и невъзможността за използване на корена за щифтова структура е дефект в зъбната редица с дължина на един зъб. Дори такъв малък дефект може да причини деформация на зъбните дъги в случай на ненавременно лечение или липсата му.

Терминът "дефект" се отнася до загуба на всеки орган, в този случай зъбната редица. В някои ръководства се използва наименованието „частичен дефект“, но това не е съвсем точно, тъй като винаги става въпрос за частици, тъй като загубата на всички зъби вече не означава дефект, а пълна липса на орган, т.е. съзъбие. В специалната литература някои автори (V. N. Kopeikin) предпочитат термина "вторична частична адентия" вместо дефект. Все пак трябва да се отбележи, че "едентия" означава липса на един или повече зъби в зъбната редица, което може да е резултат от нарушение в развитието на зъбните зародиши (истинска адентия) или забавяне на пробива им (ретенция). ).

В. Н. Копейкин разграничава придобита (в резултат на заболяване или нараняване) и вродена или наследствена адентия. Частичната вторична адентия като независима нозологична форма на увреждане на зъбната редица е заболяване, характеризиращо се с нарушение на целостта на зъбната редица или зъбната редица на формираната зъбно-алвеоларна система при липса на патологични промени в останалите зъби. В дефиницията на тази нозологична форма на заболяването терминът "адентия" се допълва с думата "вторична", което показва, че зъбът (зъбите) се губи след изригването му в резултат на заболяване или нараняване, т.е. това определение, според автора, е диференциален диагностичен признак, който позволява да се разграничи това заболяване от първично, вродено, адентия и задържане на зъби.

Частичната адентия, наред с кариеса и пародонталните заболявания, е едно от най-честите заболявания на зъбната редица. Разпространението на заболяването и броят на липсващите зъби корелират с възрастта.

Причините за първична частична адентия са нарушения в ембриогенезата на зъбните тъкани, в резултат на което липсват рудименти на постоянни зъби. Нарушаването на процеса на изригване води до образуване на репресирани зъби и в резултат на това първична частична адентия. Острите възпалителни процеси, развили се по време на периода на запушване на млякото, водят до смъртта на зародиша

постоянен зъб и впоследствие до недоразвитие на челюстта. Същите тези процеси могат да причинят частично или пълно задържане. Забавеното изригване може да бъде причинено от недоразвитие на челюстните кости, нерезорбция на корените на млечните зъби, ранно отстраняване на последните и изместване в тази посока на изникналия съседен постоянен зъб. Например, когато петият млечен зъб е отстранен, първият постоянен молар, като правило, се движи напред и заема мястото на втория премолар.

Най-честите причини за вторична частична адентия са кариесът и неговите усложнения - пулпит и периодонтит, както и заболявания на пародонта, травми, хирургични интервенции при възпалителни процеси и новообразувания.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че е по-удобно да се използват термините дефект вместо "вторична адентия", истинска адентия (когато няма зъби в зъбната редица и техните зачатъци в челюстта) и фалшива адентия (задържане).

След изваждането на зъбите зъбната редица се променя значително. Клиничната картина е много разнообразна и зависи от броя на изгубените зъби, разположението им в зъбната редица, функцията на тези зъби, вида на захапката, състоянието на пародонта и твърдите тъкани на останалите зъби и общото състояние. на пациента.

Клиника.Пациентите имат различни оплаквания. При липса на резци и зъби преобладават оплаквания от естетичен дефект, нарушение на говора, пръскане на слюнка по време на разговор и невъзможност за отхапване на храна. Пациентите, които нямат дъвкателни зъби, се оплакват от нарушения на дъвченето (но това оплакване става доминиращо само при липса на значителен брой зъби), по-често - от неудобство при дъвчене, травма и болезненост на лигавицата на гингивалния ръб. Чести са оплакванията от естетичен дефект при липса на премолари в горната челюст. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се установи причината за екстракцията на зъбите, както и да се установи дали преди това е проведено ортопедично лечение и с какви конструкции на протези.

При физически преглед обикновено няма лицеви симптоми. Ако на горната челюст няма резци и кучешки зъби, тогава може да има известно прибиране на горната устна. При липса на значителен брой зъби често се отбелязва прибиране на меките тъкани на бузите и устните. В случаите, когато липсва част от зъбите на двете челюсти, без запазване на антагонистите, т.е. с нефиксирана захапка, развитието на ъглова

Глава 6

хейлит (zaedy), при преглъщане се наблюдава голяма амплитуда на вертикално движение на долната челюст.

При изследване на тъканите и органите на устната кухина е необходимо да се определи вида на дефекта и неговата степен, наличието на антагонистични двойки зъби, състоянието на твърдите тъкани, лигавиците и пародонта и да се оцени оклузалната повърхност на протезите. . В допълнение към прегледа се извършва палпация, сондиране, определя се стабилността на зъбите и др. Задължително е рентгеново изследване на пародонта на предполагаемите опорни зъби.

Водещи симптоми в клиниката за дефекти в съзъбието са.

1. Нарушаване на непрекъснатостта на зъбната редица.

2. Разпадане на зъбната редица в самостоятелно действие
съществуващи групи зъби от два вида - функционални
спящи и нефункционални.

3. Функционално претоварване на пародонта
разклатени зъби.

4. Деформации на оклузалната повърхност на зъба
редове.

5. Нарушение на функциите на дъвчене и реч.

6. Промени в темпоромандибуларната става в
връзка със загуба на зъби.

7. Дисфункция на дъвкателните мускули.

8. Нарушаване на естетическите норми.

Освен това 1,2,5 винаги съпътстват частична загуба на зъби. Други нарушения може да не се появят или да не се появят веднага, а поради продължаваща загуба на зъби или пародонтоза. 1. Нарушаването на непрекъснатостта на зъбната редица се причинява от появата на дефекти. За дефект в зъбната редица трябва да се счита липсата на един до 13 зъба в нея. Всеки дефект се характеризира със своята позиция в зъбната редица. Ако е ограничен от зъбци от двете страни - включен дефект, ако е само от мезиалната страна - краен дефект. Създадени са много класификации, по-специално от Е. И. Гаврилов (фиг. 263). Въпреки това се оказа невъзможно дори теоретично да се създаде класификация, като се вземат предвид всички налични характеристики.

Въз основа на това, като се вземат предвид практическите нужди, са създадени по-прости класификации, базирани на характеристиките, които са най-важни за клиницистите, а именно локализацията (топографията) на дефекта в зъбната дъга; неговата ограниченост от една или две страни със зъби; наличието на зъби - антагонисти.

Широко разпространена в Западна Европа, Америка, а и у нас е класификацията на Кенеди (фиг. 264).

клас IДвустранни крайни дефекти.

Клас П.Едностранен краен дефект.

Клас III.Включен дефект в страничната част.

IV клас.Този клас включва включен дефект, при който обеззъбената зона е разположена пред останалите зъби и пресича средната линия на челюстта.

Основното предимство на класификацията на Кенеди е нейната последователност и простота, което позволява незабавно да си представите вида на дефекта и съответния дизайн на протезата. Първите три класа могат да имат подкласове, определени от броя на допълнителните дефекти в зъбната редица, без да се брои основният клас.

Ориз. 263. Класификация на дефектите в зъбната редица според Е. И. Гаврилов: / - едностранен краен дефект;

2 - двустранни крайни дефекти;

3 - едностранен включен дефект
странична част на зъбната редица;

4 - двустранни включени дефекти
странични участъци на зъбната редица;

5 - включен дефект на предната част
съзъбие; 6 - комбиниран
дефекти; 7 - челюст с единична
запазен зъб.

Глава 6 Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

Ориз. 264.Класификация на дефектите в зъбната редица по Кенеди.

App 1 egate (1954) допълва класификацията на Кенеди, като предлага 8 правила за нейното приложение.

1. Определянето на класа на дефекта не трябва да бъде
противопоставете се на ваденето на зъби, тъй като това може да се промени
първоначално идентифицирания клас дефект.

2. Ако третият молар липсва, което не е така
класификация.

3. Ако има трети кътник, който трябва
да се използва като опора, дава се
etsya в класификацията.

4. Ако липсва втори молар, което не е така
трябва да бъде заменен, не се взема предвид в
класификация.

5. Класът на дефекта се определя в зависимост от
местоположението на беззъбата част на челюстта.

6. Допълнителни дефекти (без да се броят основните
клас) се третират като подкласове и
определени от техния брой

7. Степента на допълнителните дефекти не е
разглеждан; взема се предвид само техният брой, оп
дефиниране на номер на подклас.

8. Клас IV няма подкласове. Беззъбите участъци, разположени зад дефекта в областта на предните зъби, определят класа на дефекта.

Ако в една и съща зъбна редица има няколко дефекта с различна локализация, тогава в този случай зъбната дъга се причислява към по-малък клас.

Например: 765430010034000 0004300|0004560

Тук има дефекти от четвърти и втори клас на горната челюст. В този случай горната зъбна редица принадлежи към втория клас, а долната - към първата.

Как да дефинираме подклас? - Броят на включените дефекти определя номера на подкласа, с изключение на основния клас. Например в горната зъбна формула на горната челюст, вторият клас, първият подклас. Това е най-удобната и единствена международна класификация.

Класификацията на Кенеди е най-приемлива, проверена на практика от дълго време и общоприета.

Глава 6 Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

Използвайки тази класификация, можете бързо да направите избор между протеза, базирана на два зъба, като мост (за дефекти от клас III) и базирана на зъби, лигавица и подлежаща кост (за дефекти от клас 1).

Класификацията на Кенеди, подобно на други анатомични и топографски класификации, не дава представа за функционалното състояние на зъбната редица, което е важно за избора на дизайна на скобите и метода за разпределяне на натоварването чрез тях между опорните зъби и лигавицата на алвеоларния процес. При избора на дизайн на протеза трябва да се имат предвид следните фактори:

а) функционално състояние на пародонталните опори
ny зъби и зъби-антагонисти;

б) функционално (мощно) съотношение на ан-
тагонистични групи зъби;

в) функционално (силово) съотношение на зъба
ny редове на горната и долната челюст;

г) вид на захапката;

д) функционалното състояние на лигавицата
дялове на беззъбите области на алвеоларните процеси
(степента на неговото съответствие и прага на болка
стойност);

е) формата и размера на обеззъбените участъци на алвеолата
ларни процеси.

Най-често срещаните видове морфологично и функционално съотношение на зъбите включват следното:

1) на противоположната челюст има константа
разкъсан зъб;

2) на срещуположната челюст има де
ефекти от същия клас; а) симетричен; б)
асиметричен; в) напречно разположени;

3) на срещуположната челюст има де
ефекти от различни класове: а) комбинация от I и IV
класове; I) комбинация от II и IV клас;

4) на противоположната челюст отсъстват
всички зъби, функционално съотношение на зъб
редовете могат да бъдат равни и неравни: а) с превес
придаване на здравина на опорните зъби; б) с преобладаване
сила на антагонистични зъби.

Кенеди класифицира дефектите само на една зъбна редица и при избора на дизайн на протезата не взема предвид вида на дефектите в противоположната челюст и оклузалното съотношение на останалите групи зъби. Функционалното съотношение на зъбната редица при различните класове дефекти не е еднакво и в зависимост от комбинацията им в горна и долна челюст след протезиране се създава ново функционално съотношение на зъбната редица. Тя може да бъде благоприятна или неблагоприятна по отношение на разпределението на натоварването върху поддържащите тъкани.

При определяне на функционалното състояние на останалите зъби и зъбната редица е удобно да се използва пародонтограмата на Kurlyandsky (виж Глава 2). Тези данни улесняват решаването на въпроси относно метода на разпределение на функционалното натоварване, избора

опорни зъби, а също така позволяват да се прецени ефективността на лечението.

II. Разпадането на зъбната редица на независимо действащи групи зъби. Въпреки факта, че зъбната редица се състои от отделни елементи (зъби, техните групи, различни по форма и функция), тя е обединена в едно цяло както морфологично, така и функционално. Единството на зъбната редица се осигурява от алвеоларния процес и междузъбните контакти. С възрастта контактните точки се изтриват, превръщайки се в платформи, но непрекъснатостта на зъбната редица се запазва поради мезиалното изместване на зъбите. В резултат на това с възрастта зъбната дъга може да се скъси с 1,0 cm. Този механизъм на разпределение на дъвкателното налягане предпазва зъбите от функционално претоварване. В допълнение, междузъбните контакти предпазват маргиналния пародонт от нараняване с твърда храна.

„Първият удар” върху целостта на зъбната редица се нанася с изваждането на първия зъб и тежестта му зависи от това за какъв зъб става въпрос. С отстраняването на част от зъбите престава да съществува морфологичната и функционална цялост на зъбната дъга, която се разпада на самостоятелно действащи групи или на множество единични зъби. Някои от тях имат антагонисти и могат да хапят или дъвчат храна, образувайки функционираща (работеща) група.Други са лишени от антагонисти и не участват в акта на дъвчене.

Те образуват неработеща (неработеща) група (фиг. 265). В тази връзка зъбите на функциониращата група започват да изпълняват смесена функция, изпитвайки натиск, необичаен като както по размер, така и по посока.Например, предните зъби, предназначени за отхапване на храната, а не за триене, трябва да възприемат голямо натоварване, към което техният пародонт не е адаптиран и това може да доведе до функционално претоварване. Постепенно изрязване

Глава 6 Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

ръбовете на предните зъби се изтриват, вместо тях се образуват дъвкателни зони и това води до намаляване на височината корони,и следователно до намаляване на междуалвеоларната височина и долната трета на лицето (фиг. 266). Това от своя страна води до преструктуриране на темпорамандибуларната става и функцията на дъвкателните мускули.

Освен това натиск при дъвчене, който е необичаен по големина и посока, може да доведе до функционално претоварванезапазени зъби, ако няма своевременно протезиране. Най-простият пример за травматична оклузия, придружена от функционално/претоварване, е увеличаването на междуалвеоларната височина на единична корона, пломба или мост. Първоначално това предизвиква чувство на неудобство, което по-късно преминава. Но с течение на времето се наблюдава патологична подвижност на зъбите, маргинален периодонтит и след това дистрофия на дупката, която се открива чрез рентгенография на алвеоларния процес. Говорейки за функционално претоварване, причините за него могат да бъдат систематизирани по следния начин. III. Функционалното претоварване на зъбите с дефекти в зъбните дъги възниква поради променени условия за възприемане на дъвкателното налягане: намаляване на броя на зъбите-антагонисти или увреждане на поддържащия апарат на зъбите от някакъв патологичен процес (пародонтоза, пародонтит, тумор, остеомиелит, загуба на междузъбни контакти и др.).

При малки дефекти не се усеща функционално претоварване, тъй като останалите зъби без особен стрес за пародонта си компенсират загубената функция. С разширяването на дефектите функционирането на зъбната редица се влошава, нейното претоварване се увеличава. Това от своя страна води до преструктуриране на дъвкателния апарат, адаптирането му към нови функционални условия. В пародонта явленията на компенсация са придружени от увеличаване на кръвообращението чрез включване на голям брой капиляри в кръвния поток, увеличаване на дебелината и броя на влакната на Шарпей. Костните трабекули стават по-издръжливи.

Но възможностите на организма за преструктуриране като цяло и на пародонта в частност не са неограничени. Следователно функционалното натоварване не може да надхвърли определено ниво, без да причини дистрофия на поддържащите тъкани на зъба в резултат на нарушение на кръвообращението. В тази връзка се появява резорбция на алвеоларната стена, пародонталната празнина се разширява и движенията на зъба стават видими с просто око.

Способността на пародонталните зъби да издържат на повишено функционално натоварване зависи от неговите резервни сили. Под резервните сили на пародонта * разбирайте способността на това тяло да се адаптира

* За повече информация относно резервните сили на пародонта вижте гл. 9.

се поддават на промяна във функционалния стрес. Пародонтът на всеки зъб има собствен запас от резервни сили, определящ се от общото състояние на организма, размера на зъбния корен, т.е. повърхността на пародонта, ширината на пародонталната междина, съотношението на дължината на зъба. короната и корена. Резервните сили могат да бъдат увеличени чрез обучение (Н. А. Астахов, 1938 г.). Индивидите, които избягват твърдите храни, особено децата, имат по-малка пародонтална сила в сравнение с индивидите, които консумират груби и лошо преработени храни.

Нашите предци, хранейки се с груба храна, постоянно са тренирали пародонта. В момента се яде преработена и натрошена храна, което изключва пародонталното обучение.

Резервните сили се променят с възрастта. Трябва да се приеме, че това се дължи преди всичко на промяна във функционалността на съдовата система на тялото като цяло и пародонта в частност. Заедно с това съотношението на екстра- и интра-алвеоларната част на зъба се променя с възрастта. Намаляването на короната променя силата, която пада върху корена, а намаляването на височината на туберкулите поради абразия прави дъвкателните движения по-гладки. Последните обстоятелства компенсират спада на резервните сили поради нарушения на кръвообращението, свързани с възрастта.

Общите и местните заболявания също могат да повлияят на състава на резерва.

Когато адаптивните механизми на пародонта не са в състояние да компенсират острото или хроничното претоварване на зъбите, дъвкателното налягане се превръща от фактор, стимулиращ метаболитните процеси, в своя противоположност, причинявайки дистрофия на пародонта. В клиниката на частичната загуба на зъби възниква нов феномен - симптом на травматична оклузия.

Затварянето на зъбите, при което здравият пародонт изпитва дъвкателен натиск, надвишава

Глава 6Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

извън границите на физическата му издръжливост, наричаме първична травматична оклузия.

Претоварването на зъбите с дефекти в зъбните дъги се развива в определен ред. На първо място, зъбите, които държат междуалвеоларната височина, са подложени на претоварване. В същото време се развива типична картина на първичния травматичен синдром: подвижност на зъбите, атрофия на гнездото и венците, оголване на шийката на зъба и в резултат на това появата на болка при приемане на топла и студена храна .

След загубата на тези зъби, фокусът на травматична оклузия се прехвърля върху друга група зъби, които държат междуалвеоларната височина, и по този начин сякаш се движи по протежение на останалата зъбна редица.

патологична оклузия.Терминът "патологична оклузия" е известен отдавна. В специалната литература те обозначават такова затваряне на зъбите, при което има функционално претоварване, т.е. терминът "патологична оклузия" се идентифицира с термина "травматична оклузия". Това определение за патологична оклузия трябва да се счита за неточно, тъй като има значителна разлика между патологична и травматична оклузия. Например тежките форми на отворена захапка са придружени от тежка дъвкателна дисфункция. Намаляването на полезната дъвкателна повърхност не осигурява механична обработка на храната, така че някои пациенти я търкат с езика си; в същото време няма симптоми на функционално претоварване на зъбите. Ето защо е необходимо да се даде друга, по-прецизна дефиниция на патологичната оклузия.

Под патологична оклузия трябва да се разбира такова затваряне на зъбите, при което има нарушение на формата и функцията на зъбно-алвеоларната система. Проявява се под формата на функционално претоварване на зъбите, нарушение на оклузалната равнина, патологична абразия, травма на зъбите на маргиналния пародонт, блокада на движенията на долната челюст и др.

Травматичната оклузия е форма на патологична оклузия. Патологичната оклузия е свързана с травматичната оклузия, както цялото е свързано с конкретното.

Видове травматична оклузия.Функционалното претоварване на зъбите има различен произход. Може да възникне в резултат на промяна на условията в устната кухина, в резултат на:

1. Аномалии на захапката (например много често
фонът е дълбока захапка)

2. Частична загуба на зъби

3. Деформации на оклузалната повърхност на зъба
ред

4. Смесена функция на предните зъби

5. Патологична абразия

6. Грешки при протезирането: а) увеличаване
захапка на короната, мостова протеза, б)

смяна на конзолна протеза с мезиална опора, в) неправилно фиксиране на кламмера, г) ортодонтски апарати

7. Бруксизъм и бруксомания;

8. Остър и хроничен пародонтит

9. Остеомиелит и тумори на челюстта
Функционално претоварване с частично
загубата на зъби се появява поради промяна в разпределението
разделение на дъвкателното налягане поради
нарушаване на непрекъснатостта на зъбната редица, (намаляване
брой зъби в контакт с
неговите антагонисти, появата на смесен
функции, деформации на оклузалната повърхност
sti, причинени от движението на зъбите. Когато е включено
здрави пародонта пада необичайна функция
натоварване, говорим за първичната травма
тик оклузия.

В друг случай дъвкателното налягане става травматично, не защото се е увеличило или променило посоката си, а защото пародонтозата е направила невъзможно нормалните му функции. Такова травматично наричаме оклузия вторична.

Изолирането на първична и вторична травматична оклузия има своите основания. При травматична оклузия се създава порочен кръг в зъбната редица. Всяка причина за пародонтално заболяване генерира функционално претоварване, а травматичната оклузия от своя страна влошава пародонталното заболяване.

В този порочен кръг е необходимо да се намери водеща връзка, да се разкрият причинно-следствените връзки и да се начертае патогенетична терапия. Ето защо е полезно да се прави разлика между първична и вторична травматична оклузия.

Механизмът на възникване на травматична оклузия.В патогенезата на травматичната оклузия трябва да се разграничи функционалното претоварване по отношение на големината, посоката и продължителността на действие.

Пример за първична травматична оклузия, придружена от увеличаване на функционалното натоварване, е увеличаване на височината на захапката (интералвеоларна височина) на единична корона, пломба или мост. Първоначално това причинява чувство на неудобство, усещане за зъб, което пациентът не е забелязал преди, по-късно се присъединява болка.

При леко увеличаване на височината на оклузията тези симптоми на травматична оклузия изчезват с времето, тъй като пародонтът се адаптира към променената функция. Когато увеличаването на височината на захапката се окаже значително, тогава неудобството и болката се придружават от патологична подвижност на зъбите, гингивит и след това дистрофия на дупката, открита чрез рентгенография на алвеоларния процес.

Този прост пример показва как първичната травматична оклузия води до развитие на комплекс

Глава 6 Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

ноа клинична картина, която може да се нарече първичен травматичен синдром.

Първичният травматичен синдром се характеризира с комбинация от два симптома: травматична оклузия и пародонтално заболяване. С тази формулировка травматичният синдром се превръща в комплексно понятие, което отразява нарушение както на функцията, така и на структурата на органа.

Първичният травматичен синдром, като логично развитие на първичната травматична оклузия, има определена клинична характеристика. Характеризира се с патологична подвижност на зъба, оголване на неговия корен, гингивит, атрофия на гнездото, движение на зъбите. Пародонтозата, възникнала в резултат на функционално претоварване, може да спре и след това да настъпи възстановяване. В други случаи е необратимо, премахването на претоварването не премахва заболяването и впоследствие пациентът губи зъбите си.

Функционалното натоварване може да варира не само по големина и посока, но и по продължителност на действие. Така че, при хора, страдащи от нощно скърцане със зъби, епилептични припадъци, заедно с повишаване на налягането, продължителността на оклузалните контакти се увеличава. Увеличаване на времето за затваряне може да се забележи и при предните зъби с тяхната смесена функция, когато вместо режещи ръбове се появяват широки дъвкателни повърхности.

Времето на оклузалните контакти се удължава при някои видове аномалии, например при дълбока захапка. При този тип затваряне времето на инцизалния път се удължава. Множеството контакти в страничните участъци на зъбната редица при затваряне на устата се появяват малко по-късно, отколкото при нормално припокриване, в резултат на което долните предни зъби изпитват натиск за по-дълго време. По тази причина пародонталните капиляри остават обезкръвени за по-дълго време от характерното за физиологията им, възниква пародонтална анемия и в резултат на това се нарушава неговото хранене. Това е механизмът на възникване на пародонтозата при травматична оклузия, когато функционалното натоварване нараства с времето.

Основата на функционалното претоварване рядко е само повишаване на дъвкателното налягане или промяна в неговата посока и продължителност на действие. Често има комбинация от тези фактори.

Клиниката на функционално претоварване е особено изразена върху молари и премолари, които се накланят към дефекта, като влачат съседни зъби през интерденталния лигамент. При деца и юноши необичайното функционално натоварване лесно се компенсира от преструктурирането на алвеоларния процес и често вторите молари, след отстраняването на първите, се доближават до премолара поради движение на тялото, оставайки стабилни.

При възрастни наклонът на зъба към дефекта е придружен от образуване на патологичен костен джоб от страната на движение, оголване на шията и поява на болка от термични стимули. Анализът на оклузията с подобно положение на зъба винаги разкрива признак на необичайно функционално натоварване, тъй като контактът със зъба-антагонист се поддържа само на дисталните куспиди. Тези признаци са патогномонични за функционално претоварване.

Функционалното претоварване, което се развива с дефекти в зъбите, не се появява веднага. Частичната загуба на зъби като независима форма на увреждане на зъбната редица е придружена от изразени адаптивни и компенсаторни процеси. Субективно, човек, който е загубил един, два или дори три зъба, може да не забележи дисфункция на дъвченето. Но въпреки липсата на субективни симптоми на лезията, настъпват значителни промени в зъбната система, които зависят от топографията и размера на дефекта. В този случай важна роля играе броят на двойките антагонисти, които поддържат височината на захапката (интералвеоларната височина) по време на дъвчене и преглъщане и поемат натиска, развит по време на свиването на дъвкателните мускули. Функционалното претоварване се развива особено бързо с образуването на двустранни крайни дефекти, възникнали на фона на дълбока захапка.

В областта на зъбите, които нямат антагонисти, настъпват различни морфологични и метаболитни промени в тъканите на зъбите, пародонта и алвеоларния процес. Според В. А. Пономарева (1953, 1959, 1964, 1968), който изучава тъканните реакции на алвеоларния процес на зъби, лишени от антагонисти, трябва да се разграничат 2 групи хора: при някои, при липса на зъби-антагонисти, дентоалвеоларното преструктуриране настъпва без излагане на шийката на зъбите, тоест съотношението на екстра- и интра-алвеоларната част на зъба не се променя, нека го наречем първа форма (фиг. 267). При втората форма няма увеличение на алвеоларния процес, придружено от оголване на шийката и промяна в съотношението на екстра- и интраалвеоларните части на зъба в полза на първия, т.е. клинична короназъб.

Пародонталната междина на зъбите, лишени от антагонисти, е стеснена (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). В пародонта се увеличава обемът на свободната съединителна тъкан, колагеновите влакна придобиват по-коса посока, отколкото в пародонта на функциониращите зъби, а понякога са разположени почти надлъжно, често се наблюдава хиперцементоза, особено в областта на върха на корена .

IV. Деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица.Движението на зъбите, причинено от частичното им отсъствие, е известно от много дълго време. Това е отбелязано от Аристотел, тогава Хънтър в книгата си Естествената история на зъбите, публикувана през 1771 г., описва наклона на кътниците при липса на съседни зъби (фиг. 268).

Глава 6 Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

Ориз. 267.Деформация на оклузалната повърхност на зъбната редица с едностранно вертикално изместване на горните зъби вляво 15 години след отстраняване (първа форма). Зъбците бяха добре запазени в зъбите, които бяха потънали в дефекта, тъй като техните антагонисти бяха отстранени много отдавна. Оклузалната повърхност на задните зъби има стъпаловиден вид, което показва, че зъбите са извадени по различно време. Модели на челюстите на пациент П., 40 години, дълбока захапка.

Ориз. 268.Мезиален наклон 7] в лумена

дефект на зъбната редица (Hunter, 1771).

Данните от неговите експерименти не могат да бъдат прехвърлени в клиниката, тъй като удължаването на самите зъби не се случва при човек. Човешките зъби имат пълен цикъл на развитие и след завършване на образуването на апикалния отвор не се увеличават по дължина, а напротив, намаляват от абразия.

артикулационен баланс.гл. Godon (1905), опитвайки се да обясни патогенезата на някои форми на движение на зъбите, създава теория на артикулационния баланс.Под артикулационен баланс той разбираше запазването на зъбните дъги и безпроблемното прилепване на зъбите един към друг. Той изобрази това положение под формата на успоредник на силите. Предвид непрекъснатостта на зъбната дъга, всеки елемент от нея е в затворена верига от сили, които не само го задържат, но и запазват цялата съзъбна редица. Годин представи посочената верига от сили под формата на диаграма (фиг. 269). Според тази схема загубата дори на един зъб води до нарушаване на стабилността на цялото съзъбие и антагонисти. Въз основа на тази теория протезирането е необходимо дори при загуба на един зъб, независимо от неговата функционална принадлежност.

В местната литература деформациите, свързани с екстракцията на зъби, са известни под името феномен Попов-Годон. Това може да се обясни по следния начин.

Факт е, че изследванията на В. О. Попов, описани от него в неговата дисертация „Промяна на формата на костите под въздействието на необичайни механични условия в околната среда“ (1880 г.), са от експериментален характер. Експериментите са проведени върху морски свинчета. В. О. Попов посочи: „Откъсването на първите резци от морско свинче доведе до изкривяване на двете челюсти наляво. Левият долен резец се изкривява надясно, насочвайки се към зъба, разположен диагонално от него. Зъбът, без да среща пречки за надлъжното си развитие, продължи да расте в тази посока.

Известно е, че гризачите имат постоянно растящи зъби, тъй като запазват органа на емайла. Промяната в положението на зъбите и техният растеж в експериментите на В. О. Попов се свързват не толкова с промяната на челюстите, а с истинския растеж на зъбите.

Ориз. 269.Схема на артикулационен баланс

1 - върху зъба действат четири сили, тяхната резултатна е нула; 2 - със загубата на горния молар, резултатът от силите, действащи върху долния молар, е насочен нагоре; 3 - при загуба на премолара резултантната от силите, действащи върху премолара, се насочва към дефекта, в резултат на което възниква преобръщащ момент, накланящ зъба; 4 - при загуба на втори молар възниква и преобръщащ момент, изместващ зъба назад.

Глава 6 Дефекти на зъбите. Промени в зъбната система.

^Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

Деформациите, които възникват след появата на дефекти в зъбната редица, имат възрастова характеристика. Те се развиват най-бързо в детството. Това се дължи на високата пластичност на костта на алвеоларния процес и високата реактивност на тялото на детето. И така, при деца след отстраняване на постоянни зъби, най-често на първите кътници, бързо настъпва движение на вторите кътници, техният мезиален наклон и в резултат на това тежки нарушения на оклузията в областта на дефекта и евентуално нарушение на развитието на челюстта. В същото време е трудно да се изключи влиянието на оклузалните нарушения върху функцията на мускулите и темпоромандибуларната става. Това заключение е много важно за планирането на профилактиката на деформацията. Съвсем очевидно е, че е необходимо да не се бърза с премахването на постоянните зъби, а да се вземат всички мерки за запазването им. Ако не е възможно да се запази зъбът, тогава в детска възраст е необходимо да се използват подходящи протези.

Тъй като пластичността на челюстните кости намалява, скоростта на развитие на деформацията намалява, но в юношеска възраст остава доста значителна. Превантивната насоченост на денталната терапия в тази възраст обаче остава в малко по-различна форма. След отстраняване на постоянни първи молари пациентът подлежи на диспансерно наблюдение със задължителен преглед веднъж годишно. При първите признаци на движение на зъбите и нарушения в оклузията е необходимо незабавно протезиране. При отстраняване на два или повече зъба или дори на един резец кучешкото протезиране също се извършва незабавно. Подобна тактика трябва да се следва и в други възрастови групи (до около 30-35 години). На тази възраст рискът от деформации след екстракция на зъб намалява, а при възрастните напълно изчезва, а индикациите за протезиране с малки дефекти, които се появяват при отстраняване на един моларен зъб, рязко намаляват, освен ако няма друга патология (пародонтит, пародонтоза, артроза и др.) и др.). Забавянето на развитието на деформации в напреднала възраст се обяснява с ниската пластичност на челюстните кости и, следователно, слабата реактивност на тялото.

Познаването на особеностите на развитието на деформация след екстракция на зъб позволи правилно да се реши проблемът с протезирането на пациенти с малки дефекти в зъбната редица, по-специално тези, които са възникнали по време на отстраняването на първите молари. Обикновено индикациите за протезиране се разглеждат само като се вземат предвид нарушената функция и естетика. Тъй като те след екстракцията на първите молари са малки, а хирургическата травма при подготовката на зъбите за неподвижни протези е значителна, доказателствата в полза на отказ от протезиране победиха. Но такова решение беше погрешно по отношение на младите хора, тъй като не беше взета предвид вероятната възможност за развитие на деформация. Ако си спомним опасността от това усложнение,

deniya, ще стане ясно, че в детска възраст протезирането трябва да се извършва без забавяне. В тази ситуация то има чисто превантивен характер. В юношеска възраст превенцията остава важна заедно с лечението. Едва в напреднала и по-напреднала възраст, когато рискът от развитие на деформация изчезне, превантивната насоченост отстъпва на заден план и на първо място се поставят терапевтичните цели. Така че, в светлината на данните за възрастовите характеристики на деформациите, се решава въпросът за протезирането на пациенти от различни възрасти след отстраняване на първите молари. При дефекти в зъбната редица по време на тяхното затваряне възниква натиск, който измества зъба в една от четирите посоки. Това нарушава артикулационния баланс, създава условия, при които отделните компоненти на дъвкателното налягане започват да действат като травматични фактори (фиг. 270).

Въпреки недостатъците на схемата на дъвкателен натиск, действащ върху зъба, основната принципна позиция на Cn. Годон, че целостта на зъбната редица е необходимо условие за нормалното й съществуване, е вярно. Може да се припише на един от важните теоретични принципи на ортопедичната стоматология. Но много автори на съвременни произведения и учебници са забравили за това и само упорито описват „феномена на Ходон“.

В учебника "Ортопедична стоматология" на Н. А. Астахов, Е. И. Гофунг, А. Я. Кац (1940) терминът "деформация" е използван за обозначаване на описания симптом, който най-правилно отразява същността на клиничната картина, която е въз основа на движението на зъбите. Деформациите на зъбната редица в този случай са симптоматични.

Някои автори наричат ​​деформациите аномалии на зъбите и оклузията, т.е. тези нарушения, които са възникнали по време на формирането на зъбно-алвеоларната система. По-правилно е да се наричат ​​деформации само онези нарушения на формата на зъбната редица, оклузията и позицията на отделните зъби, които са възникнали в резултат на патология, но след образуването на зъбно-алвеоларната система. Деформациите, за разлика от много аномалии, не са генетично обусловени.

Терминът "феномен на Ходон" привлича вниманието на лекарите само към деформацията на зъбната редица в областта на дефекта, където зъбите губят своите антагонисти или съседи. Нашата интерпретация на деформациите свързва техния произход с разнообразна патология на лицево-челюстната област (дефекти на зъбните редици, пародонтални заболявания, травми, тумори и др.) и по този начин разширява клиничния хоризонт на ортопедичния зъболекар по отношение на сложен клиничен и теоретичен проблем. Един от аспектите на този проблем е специалната подготовка на пациентите преди протезиране (подготовката е описана в глава 3). Теорията за артикулационния баланс беше критикувана от редица местни учени,

Глава 6 Дефекти в зъбната редица Промени в зъбно-алвеоларната система.

Класификация на дефектите. Диагностика. Медицинска тактика и методи на лечение.

Затваряне на зъбната редица в сагитална посока:a - сагитална оклузална крива с ортогнатинна захапка, b - режещо-куспиден контакт; c - мезиодистално съотношение на първите постоянни молари

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ С ЧАСТИЧНИ ДЕФЕКТИ НА ЗЪБНАТА ДЪГА. ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОТЕЗИРАНЕ

Въпреки напредъка на денталната медицина, кариесът и пародонтозата продължават да бъдат основните причини за частична или пълна загуба на зъби. Хората на възраст 40-50 години в 70% от случаите се нуждаят от ортопедично лечение, като в тази възраст най-често се наблюдават частични дефекти на зъбите. След отстраняване на зъбите или техните корени се нарушава съотношението между зъбната редица. Оголват се шийките на зъбите, ограничаващи дефекта, зъбите губят проксималната си опора, дъвкателното натоварване върху тях се увеличава, а зъбите антагонисти не участват в дъвкателния акт - нарушава се артикулационният им баланс, зъбите се изместват към дефекта, което води до нарушаване на оклузалните извивки. Всичко това до известна степен усложнява протезирането. Загубата на зъби във фронталната област води до козметичен дефект и нарушена реч. В случаите, когато в устната кухина остават малко антагонистични зъби, се наблюдава тяхната повишена абразия в резултат на функционално претоварване, захапката намалява и функцията на темпоромандибуларната става е нарушена.

По този начин дефектите в зъбната редица водят до намаляване на функционалната стойност на дъвкателния апарат, а това от своя страна засяга функцията на стомашно-чревния тракт и тялото като цяло. Експериментите на И. П. Павлов показват ефекта на акта на дъвчене върху функцията на храносмилането и стомашната подвижност. А заболяванията на стомашно-чревния тракт, от своя страна, причиняват патологични промени в тъканите и органите на устната кухина. Тази обратна връзка се наблюдава и при много общи заболявания (морбили, скарлатина, грип, кръвни заболявания, хиповитаминоза, капилярна токсикоза, диабет), които в пародонталните тъкани причиняват намаляване на съпротивлението на кръвоносните капиляри, симптоматичен стоматит и намаляват компенсаторните възможности. на пародонта.

Всичко това трябва да се помни от лекаря при преглед на пациента, тъй като диагнозата, определянето на индикациите за ортопедично лечение и изборът на правилния дизайн на протезата са пряко зависими от обективната оценка на компенсаторните възможности на целия дъвкателен апарат. Характеристика на ортопедичното лечение е, че компенсирането на дефекти в зъбната редица с протези е свързано с увеличаване на функционалното натоварване на поддържащите тъкани. Бюгельните протези предават дъвкателното натоварване комбинирано - през пародонта (по оста на зъба посредством опорно-задържаща кламера) и основата на протезата към лигавицата. Основите на подвижните протези променят кръвообращението, нарушават метаболизма и морфологията на поддържащите тъкани. При дъвкателни натоварвания върху протезата може да се развие временна хипоксия в тъканите под нея. Още по-изразени промени настъпват в пародонталните тъкани, когато опорните зъби са претоварени с кламмери, особено при маргинални дефекти. В тези случаи се наблюдава разширяване на пародонталната междина, образуване на костен джоб, разклащане и загуба на зъби. Всичко това трябва да се има предвид при поставяне на диагноза и проектиране на протеза. Компенсаторните възможности на поддържащите тъкани трябва да бъдат внимателно проучени за поставяне на функционална диагноза.

Досега обаче диагнозата на пациента се поставя най-често въз основа на анамнеза, клинични и рентгенологични данни, в най-добрия случай, като се вземе предвид някаква лабораторна информация. Междувременно изследването на органи и тъкани в покой най-често ни позволява да открием само изразени органични промени. Такава диагноза не е достатъчна, за да се определи състоянието на функциите на засегнатите органи и да се прецени състоянието на адаптивните или компенсаторните механизми. Анатомичната диагноза характеризира дъвкателния апарат само в покой и не решава основния въпрос - какво ще се случи с поддържащите тъкани след протезиране, достатъчни ли са техните резервни възможности, за да компенсират допълнителното натоварване, как естествените зъби и лигавиците ще реагират на определени протези?.

Диагнозата, поставена в покой, не характеризира функционалните възможности на периферното кръвообращение на съединителната тъкан и други структури, тяхното съответствие в различни части на протезното легло, върху което всъщност почиват протезите и предават дъвкателното налягане. Следователно, лечението на пациентите, определянето на индикациите за конкретен дизайн на протезата се извършва основно без да се взема предвид функционалното състояние на поддържащите тъкани. Съответствието на меките тъкани на протезното легло не се взема предвид при производството на пластинкови и закопчаващи протези, а мостовите протези често водят до претоварване на поддържащите зъби. В резултат на това често има усложнения след ортопедично лечение: лоша фиксация на протезите, възпаление на лигавицата на протезното поле, разклащане на опорните зъби, пролиферативни разраствания на лигавицата и др.

Повечето от тези усложнения биха могли да бъдат предотвратени, ако клиничната диагноза се допълни със съвременни функционални методи на изследване.

Това е още по-важно, защото човек никога не е в състояние на абсолютен покой, винаги взаимодейства с външната среда. Такива фактори в ортопедичната дентална медицина са протезите, които до голяма степен променят функцията на биологичния субстрат, върху който се опират.

Следователно, за по-задълбочено разбиране на резервните възможности на тялото и местните тъкани, е необходимо да се характеризират при определена патология, не само в покой, но и с функционално натоварване, близко до това, което тъканите ще изпитат при действие на протезата. Само в този случай ще може да се постави функционална диагноза, която е необходима и важна част от съвременната клинична диагностика.

При различни патологични процеси промените в съединителната тъкан са от голямо значение, тъй като естеството на развитието и хода на заболяването зависи от неговото функционално състояние и в този случай усложненията, свързани с тяхното претоварване.

Основният биологичен субстрат, върху който се основават протезите и в който се развиват различни усложнения, са съединителнотъканните структури и периферните съдове. Патологичните ефекти върху тези тъкани могат да бъдат от общ и локален характер.

Следователно обективното изследване на функционалните и анатомични промени в съединителната тъкан и периферните съдове е от голямо теоретично значение за правилното обосноваване на ортопедичното лечение и профилактиката на усложненията. Що се отнася до морфологичните изследвания на тези тъкани, те значително изпреварват функционалните диагностични методи. Ако съвременните методи на хистохимия и електронна микроскопия позволяват провеждането на изследвания на клетъчно и молекулярно ниво, тогава в клиниката, за съжаление, се използват малко обективни тестове за определяне на функционалното състояние на периферната циркулация и съединителната тъкан.

Има два основни диагностични метода: анатомичен (морфологичен) - установява изменението на формата и функционален - определя степента на дисфункция. През последните години са разработени редица функционални методи за изследване, чиято цел е да се определят най-ранните отклонения в тялото, неговите тъкани и да се изяснят техните компенсаторни и адаптивни възможности. Това се постига с помощта на специални устройства, които създават натоварвания в тъканите, близки до тези, които ще бъдат след протезиране. Данните, получени в този случай, изразени в цифри, са основните за клиничната диагноза и избора на правилния дизайн на протезите, като се вземе предвид общото състояние на тялото и местните тъкани. Освен това функционалните методи на изследване трябва да характеризират не само дъвкателната ефективност, но и тъканите, върху които се основават протезите. За изследване на степента на нарушение на акта на дъвчене се използват тестове (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), а за определяне на функционалното състояние на поддържащите тъкани наскоро бяха разработени някои обективни тестове за характеризиране на състоянието на тяхното периферно кръвообращение и структури на съединителната тъкан. Ранното откриване на функционална недостатъчност е в основата на превенцията и ефективното лечение. Една от теоретичните основи на функционалната диагностика е учението за така наречените функционални системи (P. K. Anokhin, 1947).

Тази теория се основава на идеята, че най-важните функционални функции на тялото се извършват не от отделни органи, а от системи от органи и тъкани, чиито функции тясно взаимодействат (интегрират) помежду си.

Всички известни методи на ортопедично изследване могат да бъдат разделени на две групи:

/ група - методи, характеризиращи опорните тъкани и дъвкателния апарат в покой (анатомични методи).

// група - методи, характеризиращи пародонталните тъкани и дъвкателния апарат в състояние на функционално или близко до него натоварване (функционални методи).

Анатомични методи на изследване: 1) радиография (томография, телерентгенография, панорамна радиография, ортопантомография); 2) антропометрични методи на изследване; 3) определяне на ефективността на дъвчене според Н. И. Агапов (1956), И. М. Оксман.

(1955); 4) пародонтограма по В. Ю. Курляндски.

(1956); 5) морфологични изследвания на орални тъкани (цитология, биопсия); 6) определяне на цвета на лигавицата с помощта на специален цвят (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) фотография.

Функционални методи на изследване: 1) гнатодинамометрия според Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. М. Перзашкевич, (1960); 2) функционални тестове за определяне на ефективността на дъвченето (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) капилярна тонометрия (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) определяне на емиграцията на левкоцитите и десквамацията на епитела на устната лигавица според M. A. Yasinovsky (1931); 5) реография (А. А. Кедров, 1941 г.); 6) определяне на функционалната мобилност на рецепторния апарат на устната кухина (P. G. Snyakin, 1942);

7) електроодонтодиагностика (JI. R. Rubin, 1949);

8) определяне на подвижността на зъбите (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) дъвчене (I. S. Rubinov, 1954); 10) миотонометрия, електромиография; 11) капиляроскопия и капилярография на венците; 12) определяне на резистентността на капилярите на устната лигавица (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) фониатрия (Б. Боянов, 1957);

14) тест за пропускливост на Кавецки - Базарнова;

15) определяне на съответствието на меките тъкани на устната кухина с електровакуумния апарат ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) вакуумен тест за качествения състав на периферната кръв (V. I. Kulazhenko).

Изброихме обективните изследвания, които се използват за анатомична и функционална диагностика при пациенти с дефекти в съзъбието и други нарушения на зъбно-челюстната система. Във всеки случай, в зависимост от целите на изследването или определяне на ефективността на лечението, се използва определен метод за правилно установяване на клинична диагноза, съставяне на план за лечение и определяне на степента на влияние на протезите върху поддържащите тъкани. Тези данни представляват само част от информацията, която определя местоположението на кламмерите в здрав пародонт. При същите дефекти в зъбната редица с наличие на пародонтоза, местоположението на кламмерите и клоните се променя. Следователно, само с добавянето на анатомични данни с функционални изследователски методи е възможно да се определи оптималният дизайн на протезата.

При изследване на пациент трябва да се обърне внимание на локалните промени в устната кухина и общото състояние, които са определящи при избора на един или друг дизайн на протезите.

При оглед на устната кухина се обръща внимание на останалите естествени зъби - тяхната стабилност, позиция, изразеност на клиничната корона и нейната форма. Всичко това е важно за определяне на дизайна на бюгельната протеза. Всички зъби трябва да бъдат внимателно запечатани, полирани и без ретенционни точки. Ако коронките на естествените зъби са слабо изразени, ниски и нямат екватор, трябва да увеличите захапката, като направите коронки за всички противоположни зъби. Стабилността на опорните зъби е от голямо значение. При пародонтоза от I, II степен дизайнът на протезата на ключалката трябва да бъде специален - всички естествени зъби са включени в протезата, те имат задържаща и поддържаща функция (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). В такива случаи бюгельната протеза, освен че замества липсващите зъби, шинира останалите зъби, обединявайки ги в единна функционална единица. При разклащане на един или повече опорни зъби, особено в долната челюст, понякога е препоръчително да се направят корони за разклатени и стабилни зъби и да се запоят. Короните не трябва да навлизат в патологичния дентогингивален джоб, а да достигат до шийката на зъба, с подчертан екватор и гола шийка са показани екваториални корони. При изследване на пациенти в състояние на централна оклузия се обръща внимание на зъби, лишени от антагонисти (до каква степен те променят оклузалните криви). При дълбока или намаляваща захапка е препоръчително да я увеличите с непрекъсната закопчалка, разположена на предните горни зъби. За да се оцени състоянието на периапикалните тъкани, всички опорни зъби, които имат пломби, се подлагат на рентгенография. Зъби с хроничен пародонтит, ограничаващи дефекта на зъбната редица, не се използват като опори. В такива случаи е препоръчително оклузалният слой да се пренесе върху непокътнати зъби.

От особено значение за определяне на индикациите за бюгельно протезиране са не само характеристиките на дефектите на зъбните редици, размерът на короните и положението на естествените зъби, но и общото състояние на организма, което в една или друга степен може да повлияе на опорната функция. носни кърпи. Например при диабет резистентността на капилярите на лигавицата на протезното поле намалява. В тези случаи дизайнът на протезата трябва да осигурява натоварване на лигавицата със строги правила за използване на протезата (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ч. Ликов, И. Тодоров, Е. В. Евтимов, 1965; Taege, 1967 и др.).

Бюгельните протези са показани при частични дефекти в зъбната редица и достатъчен брой естествени зъби, така че да е възможно рационално разпределение на дъвкателното налягане между зъбите и лигавицата на протезното легло. Наличието на 1-4, а понякога и 5 зъба (особено фронталните) не позволява рационално разпределение на дъвкателния натиск, поради което в такива случаи не са показани протези с ключалка.

Ако на челюстта са останали 6-8 или повече зъба, има условия за рационално разпределение на дъвкателния натиск. Въпреки това, местоположението на естествените зъби на челюстите, броят и размерът на ограничените от тях дефекти също са от съществено значение за определяне на дизайна на протезата. Поради това са предложени различни класификации на дефектите на зъбните редици, в които е посочено протезиране на закопчалки (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky и др.).

За да улесним проектирането на протеза с ключалка, ние разработихме проста работна класификация на частичните дефекти на зъбната редица, която се основава на броя на зъбите, ограничаващи големи дефекти, разположени на двете половини на челюстта. Зъбите, ограничаващи дефектите, са опорни и следователно схематично определят общите характеристики на протезата. Окончателният дизайн на протезата може да бъде избран след обективно изследване на поддържащите тъкани и определяне на общото състояние на тялото. Класификацията на дефектите на зъбите според V.I. Kulazhenko е показана на фиг. един.

/ Клас. Дефектът на зъбната редица е ограничен до един зъб - непрекъснато скъсено зъбно колело без дистална опора (по Кенеди - клас II).

// Клас. Два дефекта, ограничени до два зъба - скъсено съзъбие с двустранни дефекти без дистална опора (по Кенеди - клас I).

/// Клас. Два дефекта, ограничени до три зъба - двустранни дефекти, ограничени до три зъба, един дефект без дистална опора (по Кенеди - клас II, подклас I).

IV клас. Два дефекта, ограничени до четири зъба - двустранни дефекти с дистални опори (по Кенеди - клас III, подклас I).

Ако има, в допълнение към основните, допълнителни дефекти - тези случаи представляват подклас на основния клас. Липсата на предни зъби при наличие на странични зъби също е клас II, но с дистална опора и следователно дизайнът на протезата ще бъде различен.

Всички предложени класификации характеризират само топографията на зъбната редица. Що се отнася до меките тъкани, алвеоларните процеси и твърдото небце, към които дъвченето се предава през основата на протезата.

Ориз. 1. Класификация на дефектите на зъбите според В. И. Кулаженко: а - клас I; 6 - II клас; в - III клас; d - IV клас.

налягане, за нас е важно да знаем тяхното функционално състояние.

С помощта на анатомични и функционални изследвания можем да характеризираме състоянието на лигавицата и подлежащите тъкани. На първо място, трябва да се интересуваме от състоянието на периферните съдове, които са подложени на системно компресиране от основата на протезата при дъвчене на храна. Тяхното състояние, издръжливост и пропускливост се влияят от местни и общи фактори. Местните фактори включват възпалителни процеси, които намаляват резистентността на капилярите и водят до кървене на лигавицата, особено при натиск върху нея от основата на протезата. Честите заболявания включват заболявания, които понижават.

резистентност на капилярите (заболявания на стомашно-чревния тракт, капилярна токсикоза, хиповитаминоза, хронични кръвни заболявания, диабет и др.). Следователно, в допълнение към анамнестичните данни, е необходимо да се вземат предвид обективните функционални тестове. За определяне на размера; основа на протезата преди протезирането е желателно да се определи устойчивостта на капилярите. С намаляване на резистентността на капилярите (хронични, нелечими заболявания), произведената основа с малка площ може да доведе до редица усложнения (кървене на лигавицата, възпаление и дори язва). В такива случаи, в допълнение към разширяването на основата, ограничете периода на използване на протезата през деня.

Определянето на резистентност на капилярите се извършва с помощта на вакуумен апарат за лечение на пародонтоза. Стерилна стъклена тръба с диаметър 7 mm се прилага върху лигавицата на беззъбия алвеоларен процес (в системата се създава вакуум до 20 mm Hg). Ако след две минути не се образуват кръвоизливи по лигавицата, тогава функционалното състояние на периферните съдове се счита за нормално. Ако петехии се образуват по-рано от две минути, това се счита за намаляване на капилярното съпротивление. В дизайна на бюгельната протеза в такива случаи включваме разширени бази. Използвайки метода за определяне на съпротивлението на капилярите, е възможно да се характеризира функционалното състояние на пародонталните тъкани на опорните зъби. Установихме, че много преди зъбите да се разхлабят, съпротивлението на капилярите на венците в областта на техните корени намалява (Е. П. Барчуков, 1966; Е. И. Янцеловски, 1968; П. К. Дрогобецки, 1971). Методът за определяне резистентността на гингивалните капиляри в областта на корена е същият, но времето за образуване на кръвоизливи по лигавицата обикновено е 40-60 секунди. Ако съпротивлението на капилярите на лигавицата на протезното поле е намалено в резултат на възпалителни процеси, то може да се увеличи чрез провеждане на 3-5 сеанса на вакуумна терапия (след три дни на четвъртия). В същото време се предписва комплекс от възстановителна терапия, съчетан с щателна тоалетна на устната кухина.

Дълготрайността и ефективността на протезите е в пряка зависимост от обективната оценка на устойчивостта на капилярите на лигавицата и степента на съответствие.

меките тъкани на протезното поле. Степента на съответствие на меките тъкани на алвеоларния процес е важна за правилното проектиране на протезите с ключалка.

Определяне на съответствието на меките тъкани на протезното легло. Съответствието на устната лигавица е изследвано повече от 40 години. Учените в своите изследвания тръгнаха по два начина. Морфологични изследвания на трупен материал за определяне на структурата на устната лигавица в различни части на протезното поле са извършени от Lund (1924); Грос (1931); Е. И. Гавричов (1963); В. С. Золотко (1965). Други автори са Spreng (1949); М. А. Соломонов (1957, 1960); Корбер (1957); Hekneby (1961) - изследва съответствието на устната лигавица по функционален метод с помощта на разработени от тях устройства, чийто принцип се основава на записване на степента на потапяне на топка или малка шайба в лигавицата под действието на неизмерен сила. От наша гледна точка фундаменталните дизайнерски решения на устройствата не отговарят на условията, в които се намира лигавицата под протезата. Тези устройства определят нейното съответствие само при компресия, докато под протезата поддържащите тъкани изпитват натиск при компресия (при дъвчене) и при опън (при отстраняване или балансиране на протезата). При отстраняване на протезата и нейното балансиране лигавицата се измества в посока, обратна на дъвкателното налягане.

За тази цел през 1964 г. създадохме електровакуумен апарат за определяне на издръжливостта на лигавиците на компресия и разтягане (фиг. 2).

2. Електровакуум апарат за определяне на податливостта на лигавицата.

Метод за определяне на съответствието на устната лигавица. Сензорът се избърсва с алкохол, отвореният му край се нанася върху изследваната област на лигавицата, като се притиска към лигавицата, докато спре. В този случай меките тъкани се деформират, част от тях се притиска в цилиндъра и движи феритната сърцевина в индуктивната намотка на сензора. Съгласно скалата за преизчисление се определя степента на съответствие на лигавицата при компресия.

Получените данни се прилагат към диаграмата на специална карта или към медицинската история, върху която се поставят печати, изобразяващи контурите на горната и долната челюст, разделени на най-характерните области на съответствие.

Съгласно горния метод ние, заедно с асистентите Е. И. Янцеловски, С. С. Березовски, Е. П. Сологуб и други, изследвахме повече от 800 пациенти с частични дефекти в зъбната редица. Получените данни са показани на фиг. 3.

Ориз. Фиг. 3. Съответствие на лигавицата на протезното поле при лица, които не са използвали подвижни протези: а - до компресия; b - за разтягане.

При липса на електронен вакуумен апарат могат да се използват специални таблици, според които съответствието на меките тъкани на алвеоларния процес на компресия с частични дефекти в зъбната редица е 0,3-0,8 mm, а вертикалното съответствие на пародонта на здрав зъб е 0,01-0,03 mm, т.е. 10-30 пъти по-малко от съответствието на лигавицата (Parfit, 1960). Следователно, за да се разпредели равномерно дъвкателният натиск на протезата с ключалка върху естествените зъби и меките тъкани на протезното легло, е необходимо в дизайна на протезата да се включи такава връзка между опорно-задържащата скоба и основата, която да не води до претоварване на опорните зъби. В противен случай това ще доведе до функционално претоварване на естествените зъби, тяхното разклащане и загуба. Диагнозата, поставена само въз основа на анатомични данни, не може да характеризира напълно тъканите, върху които лежи бюгельната протеза. Тя трябва да бъде допълнена с обективни функционални методи на изследване. Диагнозата трябва да бъде описателна и да включва цялата анатомична и функционална информация за пациента. Например: пародонтоза I-II степен, резистентност на капилярите в областта на корените на зъбите - 20 секунди, в областта на беззъбите алвеоларни израстъци - 2 минути. Съответствието на меките тъкани на алвеоларния процес при компресия е 0,7 mm. Такава клинична диагноза разкрива и обективно обосновава дизайна на бюгельната протеза.