Извършва визуален преглед на устната кухина. Методи за изследване на дентален пациент

Стоматологияизползва се за подробно изследване на отделни участъци от лигавицата с цел диференциална диагноза на елементите на лезията, изследване на дъното на ерозия, язви, повърхността на брадавици, папули, плаки и др. Ефективността на диагностиката се увеличава при оцветяване на лигавицата, например с разтвор на Лугол (2%) или толуидиново синьо (1%).

Фотостоматоскопиявключва фотографиране на лезии с помощта на специални устройства.

Жизнено оцветяване.Един такъв метод е оцветяването на обезцветената повърхност на зъба с 2% воден разтвор на метиленово синьо. Върху повърхността на зъба, след щателно почистване от плака (може да се използва 3% разтвор на водороден прекис), подсушаване и изолиране от слюнката, се нанася тампон с 2% воден разтвор на метиленово синьо. След 2-3 минути тампонът се отстранява и излишната боя се отстранява, устата се изплаква с вода. Ненарушеният емайл не се оцветява, а мястото на деминерализация променя цвета си в зависимост от степента на увреждане. За оценка на интензитета на оцветяване на зъбните тъкани се използва стандартна скала, която предвижда различни нюанси на синьото от 10 до 100%. Везната се произвежда от печатарската индустрия.

Тест на Шилер-Писареввключва смазване на лигавицата с 2% воден разтвор на Lugol. Обикновено има тъмнокафяво оцветяване на устните, бузите, преходните гънки и сублингвалната област. Останалите области на йод са отрицателни, тъй като са покрити с кератинизиран епител. Пара- и хиперкератозата на епитела, обикновено некератинизираща, също предизвиква отрицателна реакция.

Тест с хематоксилинсе състои в различна степен на оцветяване на лигавицата, в зависимост от нейното състояние. Нормалните епителни клетки придобиват бледо лилав цвят, атипичните стават тъмно лилави. Областите на хиперкератоза не абсорбират боята и следователно не променят външния си вид. Най-високият интензитет на оцветяване е характерен за раковите клетки поради хиперхромността на ядрата.

Тест с толуидиново синьопроизведени по подобен начин: нормалните епителни клетки след третиране на лигавицата с 1% разтвор изглеждат сини, атипичните стават тъмносини.

Луминесцентни методипредвиждат използването на ефекта на флуоресценцията - вторичното сияние на тъканите при излагане на ултравиолетови лъчи (Wood's).

Здравата лигавица дава бледо синкаво-виолетов блясък; кератозата има матов жълт оттенък; синкаво-виолетов блясък е характерен за хиперкератоза; синкаво-виолетово - при възпаление; ерозиите и язвите изглеждат тъмнокафяви. Петно с лупус еритематозус се отличава със снежнобял блясък.

Луминесцентното изследване се използва широко при диагностицирането на хиперкератоза, тъй като има висока степен на надеждност. Трябва да се помни, че много локални лекарства също имат способността да дават блясък в лъчите на гората, което може да предостави невярна информация.

цитологични методиизследванията се използват широко в диагностиката на заболявания на лигавицата. Събирането на материал може да се извърши по различни начини. Тестът на Ясиновски, изучаване на миграцията на левкоцитите, включва серия от последователни измивания, последвани от преброяване на живи и мъртви кръвни клетки - левкоцити. Намажетеизвършва се по-често с лигавицата на задните части на кухината, ви позволява да оцените микрофлората на фаринкса и други области. Цитологичен материал се взема от повърхността на лезията, включително от дъното на язвата щрихи на отпечатъци.

Ако е необходимо, може да се извърши изследване на по-дълбоки слоеве остъргване. Пункцията ви позволява да изследвате клетките, получени от дълбоките участъци на кавитарните лезии.

Лабораторните изследвания изискват специална подготовка на цитологичен материал (фиксация, оцветяване) и последващо изследване с помощта на оборудване от конвенционални оптични устройства до най-сложните електронни микроскопи.

Хистологични изследванияв своите методи са близки до цитологичните. Вземането на тъканни проби се извършва чрез биопсия, разширена биопсия. Препаратите се получават по метода на тънки и ултратънки срезове след фиксиране, последвано от оцветяване на елементите на клетъчната структура. Изследването на препарати чрез микроскоп е надежден източник на данни за морфологичните промени в лигавицата.

Хистохимични тестовес биопсичен материал се основават на способността на различни структурни елементи на клетките, ензимни системи, метаболитни продукти да реагират на определени багрила. Тази способност формира основата за откриване на активността на ензими (например алкална фосфатаза), нуклеинови киселини (РНК, ДНК), минерали (калций) и др.

Бактериологични методиизследванията включват анализ на микробна и гъбична флора, получена от засегнатата област. Най-често за вземане на материала се използва методът на петна от отпечатъци, но могат да се използват остъргвания, петна и други методи. След фиксиране и оцветяване се извършва бактериоскопия, т.е. микрофлората се идентифицира визуално чрез характерен цветен модел. Също така е възможно да се проучи активността на бактериалния растеж, тяхната чувствителност към лекарства. Инфекцията на животни в експеримента се използва при изследване на патогенната активност, заразността и други свойства на микроорганизмите.

Вирусологично изследваневъз основа на серологичните реакции, свойствата на заразените клетки за аглутинация, способността за флуоресценция (имунофлуоресцентна реакция), възможността за инфекция на пилешки ембриони.

Откриването на лезии по лигавицата на устната кухина често изисква общ преглед на пациента. Поради тази причина най-често използваните клиничен кръвен тест(разширена формула, съдържание на захар),урина. Диагностичната информация може да бъде получена от биохимични изследвания на кръвта (насищане с витамини, характеристики на минералните компоненти и др.).), слюнка (ензимна активност на лизозима, съдържание на калций, фосфор).

Алергологични изследванияизвършва се в нарушение на имунния статус ( in vivo апликационни тестове, кръвна картина, тестове със стандартен набор от алергени). Провокативните и парентералните тестове са изключени от арсенала на методите за изследване, тъй като крият потенциален риск от усложнения.

При първоначалната употреба на лекарства (най-често анестетици), особено при парентерално приложение, трябва да се направи задължителна оценка на индивидуалния отговор на пациента към лекарството. Тест за чувствителностПоставя се и ако пациентът има анамнеза за алергични реакции към други лекарства. В допълнение, с появата на субективни усещания или обективни промени от страна на устната лигавица при носители на протези, нивото на металите в кръвта, електрическите токове в устната кухина, реакцията към компонентите на пластмасите и други материали.

В момента, за да предоставят квалифицирана стоматологична помощ, лекарите се нуждаят от познания в свързаните с тях области на медицината. На първо място, това се отнася до областта на неврологията.

Зъболекарят трябва да е наясно симптоми на алодиния и хипералгезиясреща се при много зъбни заболявания.

При алодинияусещанията за болка възникват при условия на прилагане на неноцицептивни стимули, т.е. тези, които при естествени условия не са способни да причинят усещане за болка.

При хипералгезияболковите усещания се засилват в условията на прилагане на ноцицептивни стимули. Има ирадиация на болка, синестезия (когато се усещат дразнения не само на мястото на тяхното прилагане, но и в други области), полиестезия (когато има представа за няколко дразнения, въпреки че едно действително е приложено) и др.

Срок<ноцицептор>въведен от C. Sherrington за обозначаване на рецептори, които реагират изключително на увреждащи стимули. Зъбната пулпа е изключително богата на такива рецептори. Разнообразието от прояви на болка под действието на увреждащи стимули е една от причините за определянето им като<ноцицептивные>а не болка. Най-простият отговор на ноцицептивен стимул се осъществява рефлексивно. При определено съотношение на силата на увреждащия стимул (например възпалителен процес в устната кухина) и възбудимостта на ноцицептивната система, сензорните сигнали, влизащи в мозъка, водят до образуване на усещане за болка.

При първоначалния преглед на пациента в стоматологичния кабинет внимателният външен преглед може да даде много на лекаря. Редица патологични явления, например контрактури, атрофия на мускулите на лицето, вече се забелязват по време на външен преглед и трябва да бъдат регистрирани в амбулаторната карта (от правна гледна точка това е важно, например, за избягвайте конфликтна ситуация в случай на неудовлетвореност на пациентите от лекарска среща).

При специален неврологичен преглед, на първо място, е необходимо да се обърне внимание на форма и размер на зеницата. Деформацията на зениците заслужава специално внимание в смисъл на подозрение за органично увреждане на нервната система. При изследването на зениците е необходимо да се оцени движението на очните ябълки, особено наличието на нистагъм (потрепване на очните ябълки). Външният преглед на мимическите мускули е недостатъчен. Препоръчително е да помолите пациента да набръчка челото, носа си, да отвори широко устата си, да покаже зъбите си. При парализа на лицевия нерв има подобни на кърлежи потрепвания на засегнатите лицеви мускули, промяна в ширината на палпебралната фисура, повишена механична възбудимост на мускулите.След периферна парализа на езиковата мускулатура има фибриларно потрепване с атрофия на езика(това може да е симптом на сирингобулбия или амиотрофична латерална склероза). Двустранната пареза на езика причинява говорно разстройство от вида дизартрия.Дефекти на артикулация, сканирана реч се разкриват в процеса на разговор и разпит на пациента.

Очертаният обхват на кратък неврологичен преглед изисква малко време и е прост. Спазването на плана за преглед ще помогне на зъболекаря да осигури квалифицирана помощ на пациент с непокътната или засегната нервна система.

Техника за разчитане на интраорални рентгенови снимки

I Оценка на качеството на рентгеновата снимка: контраст, острота, изкривяване на проекцията - удължаване, скъсяване на зъба, пълнота на покритие на изследваната зона. II Определяне на обхвата на изследването: коя челюст, група зъби. III Анализ на зъбната сянка: 1. Състоянието на коронката (наличие на кариозна кухина, пломба, дефект на пломбирането, съотношението на дъното на кариозната кухина към кухината на зъба); 2. Характеристики на кухината на зъба (наличие на пломбиращ материал, дентикли); 3. Състоянието на корените (брой, форма, големина, контури); 4. Характеристики на кореновите канали (ширина, посока, степен на запълване); 5. Оценка на периодонталната междина (равномерност, ширина), състоянието на компактната пластина на гнездото (запазена, разрушена, изтънена, удебелена). IV Оценка на околната костна тъкан: 1. Състоянието на междузъбните прегради (форма, височина, състояние на крайната компактна пластинка); 2. Наличието на преструктуриране на вътрекостната структура, анализ на патологичната сянка (място на разрушаване или остеосклероза), включва определяне на локализацията, формата, размера, характера на контурите, интензивността, структурата.

Диагностичен метод в стоматологията: профилометрия

Група учени от университета в Торонто, ръководени от Андреас Манделис, използваха за своите експерименти най-обикновения полупроводников инфрачервен лазер с дължина на вълната под 1 микрометър. Изследваният зъб се нагрява от лазерен лъч и сам започва да излъчва светлина в инфрачервения диапазон, което дава възможност да се получат изображения на вътрешната структура на зъба на дълбочина до 5 мм с помощта на компютър. Методът, наречен "профилометрия", предвижда и възможност за промяна на интензитета на лазерния лъч. С висока честота на пулсация (около 700 херца) методът е оптимален за откриване на повърхностни пукнатини в зъбния емайл, докато по-ниски честоти - под 10 херца - могат ефективно да открият кухини вътре в зъбната тъкан. Според изследователите тяхната разработка скоро ще се използва широко в клиничната практика за ранна диагностика на кариес.

Начало на формуляра

Какво причинява болка?	От кисело, сладко, студено, горещо (може и да не е)
От всичко
От студено, горещо
При почукване по зъба
Без болка
Боли ли зъб без дразнене?	Не никога
да, особено през нощта
да/не, понякога ме боли през нощта
Да, боли ме през цялото време
Не и ако се изплаква редовно
Боли ли много в момента на раздразнение?	Горе-долу
Много силни, пристъпи
Не съвсем, но горещото е доста неприятно
силен
Може да не боли
Колко дълго продължава болката?	Няколко секунди
"Цял ден и нощ ходя по тавана"
Боли, не боли
Боли с часове
Не наистина, но от време на време си спомням
Къде боли?	бетонен зъб
Не мога да кажа със сигурност, но цялата челюст ме боли и дори противоположните зъби
Специфичен зъб и ми се струва, че той "порасна"
Такава болка?	болезнен, тъп
Как се забива игла
Тъпа болка
Остра болка, пулсираща
На практика никакви
Кога болката боли или се влошава?	Само в момента на раздразнение
Засилва се през нощта
Не зависи от времето на деня
Какво се промени в лицето ми?	Нищо
От страната на болния зъб има подуване на меките тъкани
Може би леко подуване на меките тъкани от страната на болния зъб
Има ли промени във венеца?	Не
Венците са зачервени и подути в областта на болния зъб
Леко зачервяване на венците, в областта на корена на болния зъб на венеца на разположение фистула (малка бяла везикула, от която периодично изтича гной)
С какво моят зъб се различава от съседните здрави?	Кафяво петно, дефект на емайла, "дупка", пигментация около пломбата
Кафяво петно, дефект на емайла, "дупка", пигментация около пломбата. Може наскоро да сте имали пломба и зъбът да е започнал да ви боли.
Дефект на емайла, "дупка", пигментация около пломбата. Може би наскоро е поставена пломба и зъбът е болял.
Голяма кухина или пломба. Възможно е по-рано зъбът да е бил "депулпиран" (боден в него с игли)
Голяма кухина или пломба. Цветът на зъбите може да се променя. Възможно е по-рано зъбът да е бил "депулпиран" (боден в него с игли)
Зъбът клати ли се?	Не
да
Боли ли да го хапеш?	Не
може би малко
Толкова много боли, че е страшно да си помисля

Изследователски методи

Изследването на устната кухина се извършва, за да се определи състоянието на лигавицата, езика, зъбите, слюнчените жлези, промените в които могат да показват както локална патология, така и заболявания на други органи и системи.

Изследването ви позволява да идентифицирате оплаквания от болка в устата при говорене, хранене, преглъщане, което често се свързва с патологията на тригеминалния, глософарингеалния или горния ларингеален нерв, крилопалатинния възел, езика, с наличието на афти, ерозии, язви върху лигавицата. Може би нарушение на дикцията поради дефекти в лигавицата, цепнато небце, макроглосия, грешки при производството на протези. Сухота в устата (ксеростомия) може да показва дисфункция на слюнчените жлези. Лошият дъх е характерен за язвен некротичен гингивит, пародонтит, пародонтоза. Със стомалгия, глосалгия се наблюдават оплаквания от парене, парестезия, промени във вкусовите усещания. Усещане за болезненост може да се появи във връзка с патологията, причинена от професионални вредности - киселинна некроза, цервикална некроза на твърди тъкани.

При преглед обърнете внимание на цвета, блясъка, релефа на лигавицата, наличието на афти, ерозии, язви, фистули в нея. Обикновено розовата лигавица става ярко червена при остри инфекциозни процеси, заболявания на кръвта, както и при пушачи, нейният блед или синкав цвят е признак на редица заболявания на сърдечно-съдовата система, жълтият оттенък често се свързва с чернодробна патология.

Загуба на блясък на лигавицата и появата на белезникави петна се наблюдават при хиперкератоза, като левкоплакия. Наличието на подуване на лигавицата, което може да се наблюдава както в самата патология на R. p., така и да бъде симптом на други заболявания, се съди по отпечатъците на зъбите, които по-често се определят на страничната повърхност на езика или по линията на затваряне на зъбите. За да се открие латентен оток, 0,2 млизотоничен разтвор на натриев хлорид (блистер тест). Полученият балон обикновено изчезва след 50-60 мин; с оток, времето за резорбция се увеличава.

За идентифициране на заболявания на лигавицата, особено тези, които са придружени от повишена кератинизация, изследването на R. p. се извършва в лъчите на лампата на Wood (луминесцентна диагностика).

За да се установят причините за редица лезии на лигавицата, е необходимо допълнително изследване, включително поставяне на алергични тестове с бактериални и небактериални антигени, цитологични (за диагностика на пемфигус, вирусни инфекции, рак, предракови заболявания), бактериологични (за откриване на гъбични лезии и при язвено-некротични процеси), имунологични (при съмнение за сифилис - реакция на Васерман, за бруцелоза - реакция на Райт и др.) изследвания. Всички пациенти с патология на устната лигавица се подлагат на клиничен кръвен тест.

Патологияустната кухина включва малформации, наранявания, заболявания, тумори. Отнася се за патология зъби , слюнчените жлези , челюсти , език , устните, небцето и устната лигавица.

Малформации. Значително място сред малформациите заемат вродените цепнатини на устните, дължащи се както на наследствени фактори, така и на нарушения на вътрематочното развитие. Образуването на цепнатина може да бъде свързано с нарушено сливане на мандибуларните процеси (средна цепнатина на долната устна), максиларни и средни назални процеси (така наречената цепка на устната). Големината на цепките варира от леко изрязване в областта на червената граница до пълното й свързване с отвора на носа. Когато разцепването на тъканите е ограничено до мускулния слой, възниква скрита цепнатина под формата на ретракция на кожата или лигавицата. Цепките на горната устна могат да бъдат едностранни или двустранни; в около половината от случаите те се комбинират с пукнатини на алвеоларния процес на горната челюст и небцето. Пълните цепнатини са придружени от затруднено сукане, както и дихателни нарушения (чести, повърхностни), което често води до пневмония.

Може да има липса на устни (Acheilia), сливане на устните в страничните части (Syncheilia), скъсяване на средната част на горната устна (Brachcheilia), удебеляване и скъсяване на френулума, което ограничава подвижността на горната устна. Хипертрофията на лигавичните жлези и фибрите води до образуване на гънка на лигавицата (така наречената двойна устна). Лечението на малформациите на устните е оперативно. За цепнатини и други тъканни дефекти се използват различни видове пластична хирургия с използване на местни тъкани, свободно присаждане на кожа, стебло на Филатов и др. Операциите се извършват през първите три дни след раждането или през третия месец от живота на детето (след имунологично преструктуриране на тялото). Когато френулумът се деформира, той се изрязва, с двойна устна се отстранява излишната тъкан.

Най-честите малформации на небцето са вродени цепки (т.нар. цепка на небцето), често съчетани с цепка на устната. Те могат да бъдат от край до край (преминават през алвеоларния процес на горната челюст, твърдото и мекото небце) и непреходни, при които алвеоларният процес има нормална структура. Чрез цепка на небцето може да бъде едностранно и двустранно; непроходни цепки - пълна (преминава през цялото твърдо и меко небце) и частична (засяга само част от твърдото и мекото небце). Има скрити цепки, при които дефектът на небцето е покрит от непроменена лигавица. Цепнатината на небцето, особено през, рязко нарушава функцията на дишане и сукане при новородени (по време на сукането млякото навлиза в носните проходи, което води до аспирацията му). С възрастта се развиват говорни нарушения, появява се назалност, променя се формата на отделни части на лицето. Лечението на цепнатина на небцето е хирургично, но за разлика от цепнатините на устните трябва да се извършва на възраст 4-7 години. До тази възраст за осигуряване на нормално дишане и хранене се използват обтуратори - специални устройства, които разделят устата и носа.

Има и тясно високо небце, при което се извършва ортодонтско или (ако е неефективно) хирургично лечение; недоразвитие на мекото небце, което изисква пластична хирургия.

Щета. Възможно е увреждане както на устната лигавица, така и на по-дълбоките тъкани. Изолираното увреждане на лигавицата е по-често свързано с механична, термична или химическа травма. Продължителното му увреждане може да доведе до образуване на ерозии, язви, развитие на предракови заболявания и рак. Травмите на устните възникват в резултат на удари, рани. Раните (натъртвания, порезни, огнестрелни) могат да бъдат повърхностни, дълбоки, проникващи, разкъсани, със или без тъканни дефекти. Те са придружени от бързо развитие на оток, значително кървене. Характерното зейване на раната често създава впечатление за по-голям, отколкото в действителност, размер на дефекта. Увреждане на небцето може да се получи при нараняване с остър предмет, в резултат на огнестрелни рани. Последните обикновено са придружени от едновременно увреждане на носната кухина, максиларния синус и горната челюст.

Последователно се изследват устни, зъби, венци, език, букална лигавица, твърдо и меко небце, предни дъги, небни тонзили и задна фарингеална стена. Освен това се установява наличието на промени в акта на преглъщане, гласа и говора, както и лош дъх.

При изследване на устните се обръща внимание на симетрията на ъглите на устата, формата и дебелината на устните, състоянието на червената граница и кожата на периоралното пространство, тежестта на назолабиалните гънки. След това лекарят кани пациента да отвори широко устата си, да извади езика си от устата си колкото е възможно повече, да докосне езика си до дясната и лявата буза и да го повдигне към небцето. Това ви позволява да определите пълнотата на отваряне на устата, позицията и обхвата на движенията на езика, неговия размер, форма, естеството на гръбната повърхност (гърба) и състоянието на вкусовите пъпки, разположени върху нея.

След това лекарят моли пациента да държи езика срещу небцето и той, последователно издърпвайки ъглите на устата с шпатула и внимателно прибирайки горната и долната устна, изследва предната и задната повърхност на зъбите и венците, лигавицата на вестибюла на устата, долната повърхност на езика, неговия френулум и бузите. След това лекарят кани пациента да спусне езика надолу, поставя шпатулата в средната част на гърба си и, плавно натискайки езика надолу и напред, по този начин изследва твърдото и мекото небце с увулата, предните дъги, палатина. сливиците и задната стена на фаринкса.

За да може да се определи степента на подвижност на мекото небце, пациентът трябва да произнесе звука "а" или "е" провлачено. Като източник на светлина при изследване на устната кухина можете да използвате фенерче, лампа с рефлектор или челен рефлектор.

При изследване на устната кухина и фаринкса обърнете внимание на цвета, степента на влажност и целостта на лигавицата, наличието на обриви и патологично изхвърляне върху нея. За съдържанието на влага в лигавицата се съди по наличието на блясък на нейната повърхност и натрупването на слюнка на дъното на устната кухина. В съмнителни случаи задната повърхност на пръстите се нанася върху гърба на езика.Отбелязва се формата и целостта на зъбите, броят на липсващите зъби и състоянието на венците. Чрез палпация се определя устойчивостта на зъбите към разклащане. За обозначаване на патологично променени зъби се използва така наречената зъбна формула:

Горните квадранти на формулата съответстват на горната челюст, а долните квадранти на долната челюст. В този случай левите квадранти съответстват на дясната половина на челюстите, а десните квадранти съответстват на лявата половина. Номерацията на зъбите във всеки квадрант е от първия резец (1) към зъба на мъдростта (8).

При изследване на палатинните тонзили се отбелязва техният размер, структурни характеристики и състояние на повърхността. За да се изследват палатинните тонзили, скрити зад предните дъги, дъгите се отместват последователно с помощта на втора шпатула. В допълнение, натискането с втора шпатула върху външната част на предната дъга или върху долния полюс на сливиците ви позволява да идентифицирате патологичния секрет в дълбините на празнините.

Обикновено устните имат правилна форма, умерена дебелина, целостта на червената граница не е нарушена, розово-червена на цвят, чиста. Отворът на устата е симетричен. Назолабиалните гънки са еднакво изразени от двете страни. Кожата на периоралното пространство не е променена.

Изразено удебеляване на устните (macrocheilia) е типично за пациенти с акромегалия и микседем. Внезапното подуване и деформация на устните обикновено се причинява от алергия или ангиоедем. Тънките устни и тесният отвор на устата са характерни за пациенти със системна склеродермия. В този случай често се появяват дълбоки гънки на кожата около устата ("уста като кесия"). Понякога подобни гънки около устата се образуват и при възрастни хора, които не страдат от това заболяване, но в тези случаи няма промени в устните и устата, които са характерни за склеродермията. При пациенти с вроден луис понякога се наблюдават лъчевидни бели белези по кожата на горната устна. Понякога се среща вроден дефект под формата на разцепване на горната устна, достигащо до преддверието на носа ("цепна устна").

Бледите или синкави устни са ранни признаци съответно на анемия и цианоза. Тъмносиньо или дори черно оцветяване на устните обаче понякога се получава при консумация на някои оцветяващи храни, като боровинки и боровинки. При фебрилни пациенти устните като правило са сухи, напукани, покрити с кафеникави корички. Възпалението на устните (хейлит) може да бъде причинено от инфекциозни агенти, химически дразнители, алергени или неблагоприятни метеорологични фактори. Фокални възпалителни обриви по устните се наблюдават при сифилис, туберкулоза, проказа. Злокачествените новообразувания често засягат долната устна.

При някои пациенти настинките са придружени от появата на устните на групирани обриви с малки мехурчета с прозрачно съдържание (херпес лабиалис). След 2-3 дни мехурчетата се отварят и на тяхно място се образуват корички. Понякога такива обриви се появяват по крилата на носа и ушите. Този симптом се причинява от хронична вирусна лезия на тригеминалния нерв. При дефицит в организма на витамин B 2 (рибофлавин) се образуват пукнатини в ъглите на устата, появява се сълзене и възпалителна хиперемия - ъглов стоматит ("конфитюр").

При пациенти с неврит на лицевия нерв устната фисура е асиметрична. В същото време устата се изтегля към здравата страна, а от страната на лезията ъгълът на устата се спуска, назолабиалната гънка се изглажда.

Отварянето на устата обикновено е не по-малко от ширината на 2-3 напречно разположени пръста. Отварянето на устата е силно болезнено и трудно с паратонзиларен абсцес, фурункул на външния слухов канал и артрит на темпорамандибуларните стави. Затруднено отваряне на устата се наблюдава и при увреждане на черепните нерви, слабост на дъвкателните мускули и микростомия от вроден характер или възникнала във връзка с травма, операция, системна склеродермия и др.

При тежка депресия на съзнанието на пациента и общи конвулсии, често се отбелязва плътно притискане на устата поради тонично конвулсивно намаляване на дъвкателните мускули (тризъм). В други случаи устата, напротив, е постоянно отворена или полуотворена, например със затруднено назално дишане, тежък стоматит, тежък задух или с намален интелект. При двустранно увреждане на двигателните влакна на тригеминалния нерв се наблюдава парализа на дъвкателните мускули и увисване на долната челюст.

Обикновено зъбите са с правилна форма, гладки, без дефекти. Венците са здрави, без патологичен секрет, прилягат плътно към шийките на зъбите и ги покриват изцяло. Липсата на голям брой зъби затруднява дъвченето на храната и допринася за развитието на патологични промени в стомашно-чревния тракт. Загубата на много зъби за сравнително кратък период от време най-често се причинява от патология на венците с пародонтоза или дефицит на витамин С в организма (скорбут или скорбут). Пародонтозата се характеризира с прогресивна атрофия на венците, водеща до оголване на шийките на зъбите, което създава впечатление за тяхното удължаване. Постепенно тези зъби се разклащат и падат. При пациенти със скорбут венците се подуват, разхлабват, стават цианотични и започват да кървят.

Хроничното отравяне с живак, олово или бисмут също води до разхлабване на венците и образуване на тясна синкаво-черна граница по ръба на венците в близост до зъбите. Наличието на увредена зъбна тъкан (кариес или кариес) и особено на развалени зъби косвено показва възможна фокална одонтогенна инфекция под формата на апикален (радикален) гранулом - хроничен периодонтит. Захарният диабет и "сухият" синдром на Sjögren често водят до множество кариеси и бързо разрушаване на зъбната тъкан. При пациенти със захарен диабет често се откриват възпалителни промени във венците (гингивит) с наличие на обилно гнойно течение във венечните джобове (пиорея).

При вроден сифилис понякога се появяват особени промени в горните резци: те са стеснени към шията, далеч един от друг в основата и се сближават с долните си краища, а освен това имат груба напречна ивица и полулунен прорез по протежение на режещ ръб (зъби на Хетчинсън). При пациенти, страдащи от акромегалия, се образуват значителни празнини между всички зъби поради увеличаване на размера на двете челюсти.

Дефект на твърдото небце с комуникация между устната кухина и носните проходи може да бъде вроден ("цепнато небце") или следствие от луес и проказа.

На лигавицата на езика, на френулума и небцето, по-рано, отколкото на кожата, могат да се забележат промени с диагностично значение.

Чист език без плака. Лигавицата на устната кухина е розова, чиста, влажна.	Храносмилателните органи са здрави
Сух език. Сухота на устната лигавица.	Дехидратация, остър перитонит, висока температура, увеличен периферен оток и тежък задух, особено при пациенти със затруднено назално дишане.
Постоянна тежка сухота на устната лигавица (ксеростомия) с намалено производство на слюнка (хипосаливация)	Имунни увреждания на слюнчените жлези, увреждания на лицевия нерв, дорзални пластини, травма на основата на черепа
Постоянна значителна сухота на устната лигавица (ксеростомия) с намалено производство на слюнка (хипосаливация) в комбинация с ксерофталмия	"сух" синдром на Sjögren
Прекомерно производство на слюнка (хиперсаливация)	Стоматит, патология на стомаха и дванадесетопръстника
Широко разпространена плака на гърба на езика (обложен език)	Лошо дъвчене на храната (бързо хранене или липса на голям брой зъби), фебрилни заболявания, патологии на стомашно-чревния тракт, при недохранени пациенти, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност
Белезникаво-сиви отлагания под формата на плаки или филми, които лесно се отстраняват с шпатула върху езика и устната лигавица	Гъбична инфекция ("млечница" или "кандидоза"), която се среща главно при отслабени пациенти, деца и възрастни хора.
Белезникаво покритие върху предната трета на езика	Гастрит (проявява се в остра форма, ако този симптом е придружен от подуване на езика и стискане на зъби)
Белезникаво покритие върху средната трета на езика	Гастрит, стомашна язва и 12-р. червата
Белезникаво покритие върху задната третина на езика	Възпалителни процеси в червата, колит, включително язвен
Бял и сух език, върхът на езика мокър	Ревматична диатеза
Сух език, червена линия по средата на езика	Тежко възпаление на червата, придружено от диария и подуване на корема
Сух език, покрит с множество пукнатини	Съмнение за диабет
Сух език, покрит с бяла слуз с мехури и червени петна (петехии)	Остър гастрит с вагусова дистония, ентерит
Жълт налеп върху езика	Чернодробно заболяване, заболяване на жлъчния мехур, хемороиди
Кафяв налеп върху езика	Болест на червата
Черно покритие на езика	Отслабване на тумора, гъбична инфекция
Синкаво покритие на езика	Инфекциозни заболявания (дизентерия, коремен тиф)
Червен, гладък, лъскав ("полиран" или "лакиран") език	Дефицит на желязо и дефицит на В12 (пернициозна) анемия, както и хиповитаминоза В2 и РР, цироза на черния дроб, рак на стомаха, пелагра, спру, атрофия на лигавицата на стомашно-чревния тракт
Червен, ("пурпурен"), с ясно изразени папили език	пептична язва, скарлатина
Дълбоки гънки на езика („сгънат език“) или редуващи се странни области на повдигане и прибиране на лигавицата („географски език“)	Дискомфорт в стомашно-чревния тракт
Разязвяване на езика, везикули, рани (афти)	Туберкулоза, сифилис, стоматит, проказа, туморни лезии
Кръвоизливи по устната лигавица и езика	Същите патологични процеси, които причиняват хеморагични кожни промени
телеангиектазия	Болест на Ослер-Ранду
Еритематозни макули и папули	Стоматити, луес, инфекциозни заболявания, левкемия, агранулоцитоза, хиповитаминоза, имунопатологични процеси и др.
Разширяване на хипоглосните вени	портална хипертония
Тъмнокафяви пигментни петна по устната лигавица	Хронична надбъбречна недостатъчност
Тремор на изпъкнал език от устата	Заболявания на нервната система, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм или отравяне с живак
Неволно произволно изпъкване и прибиране на езика	Ревматична хорея
Увеличен размер на езика, следи от зъби по свободния ръб на езика, езикът трудно се побира в устата	Акромегалия, хипотиреоидизъм, болест на Даун
Увеличаване на размера на езика (разширяване на диаметъра и удебеляване на езика), отпечатъци от зъби по свободния му ръб в комбинация с хиперемия на лигавицата, пукнатини и афти	Възпаление на самия език (глосит)
Ограничена зона със значително удебеляване на епитела на езика (левкоплакия)	онкологично заболяване
Широко разпространена или фокална хиперемия, подуване и разхлабване на устната лигавица	Стоматит

Откриването на патологични промени при изследване на описаните анатомични образувания на устната кухина е индикация за преглед на пациента от зъболекар. При наличие на енантема е показана и консултация с дерматовенеролог за изключване на заболяване като луес. Фебрилен пациент трябва да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания. В същото време това не освобождава терапевта от търсенето на възможна връзка между откритите промени в устната кухина и патологията на вътрешните органи.

Мекото небце с увулата, палатинните тонзили, предните дъги и задната стена на фаринкса са обединени от понятието "фаринкс" или "глътка". Дифузна хиперемия, подуване и разхлабване на лигавицата на фаринкса, наличието на обилни отлагания на прозрачна или зеленикава слуз върху нея са признаци на остър фарингит. При дифтерия във фаринкса, заедно с възпалителни промени, се открива фибринозна плака под формата на бели или белезникаво-жълти филми, плътно свързани с лигавицата. Те почти не се отстраняват с шпатула, а на мястото на отстранената плака остават кървящи ерозии.

Улцерозно-некротични промени в лигавицата на фаринкса се срещат при туберкулоза, сифилис, риносклерома, проказа, както и левкемия, агранулоцитоза и болест на Вегенер. Увреждането на лигавицата на фаринкса, като рибена кост, може да доведе до развитие на ретрофарингеален абсцес, проявяващ се с хиперемия и изпъкналост на задната фарингеална стена и силна болка при преглъщане. При пациенти с аортна недостатъчност понякога се наблюдава ритмично пулсаторно зачервяване на мекото небце.

Сливиците обикновено не излизат от предните палатинални дъги, имат хомогенна структура, розов цвят, повърхността им е чиста, празнините са плитки, без отделяне. Има три степени на хипертрофия на сливиците:

1. контурите на сливиците са на нивото на вътрешните ръбове на палатинните дъги;
2. сливиците излизат зад палатинните дъги, но не надхвърлят условната линия, минаваща в средата между ръба на палатинната дъга и средната линия на фаринкса;
3. по-значително увеличение на сливиците, които понякога достигат средната линия на фаринкса и са в контакт една с друга.

При ангина (остър тонзилит) се наблюдава увеличаване на размера и рязка хиперемия на сливиците, наличие на гнойни фоликули на повърхността им, гноен секрет в празнини и понякога кратерообразни язви. Откриването на изразено изпъкналост и хиперемия на тъканите около сливиците показва усложнение на тонзилита с паратонзиларен абсцес. При хроничен тонзилит сливиците могат да бъдат уголемени или, напротив, набръчкани, тъканта им е разхлабена, разнородна поради наличието на цикатрициални стеснения, празнините са разширени, дълбоки, съдържат ронлив или замазан секрет ("тапи" ) с бял или белезникаво-жълт цвят. В допълнение, при пациенти с хроничен тонзилит, сливиците често са споени с палатинните дъги, чиито вътрешни ръбове обикновено са постоянно хиперемирани.

Перитонзиларни и фарингеални абсцеси, цикатрициални и туморни лезии на фаринкса и хранопровода, заболявания на мускулите и нервите, участващи в преглъщането, най-често водят до нарушение на акта на преглъщане.

Дрезгавост на гласа и отслабване на звучността му до афония се наблюдават, когато ларинксът е засегнат от възпалителен (ларингит) или туморен произход или когато е притиснат отвън от увеличена щитовидна жлеза. В допълнение, парализа на гласните струни, причинена от увреждане на рецидивиращия нерв на ларинкса, по-специално, когато е нарушена в медиастинума (аортна аневризма, тумор, увеличени лимфни възли, ляво предсърдно ухо с митрална стеноза), както и лезии на този нерв, води до промяна в гласа поради инфекциозни заболявания, интоксикация (мед, олово) или операция (струмектомия).

Назален глас възниква при патология на носа (полипозен синузит, аденоиди, дефект на твърдото небце) или нарушена подвижност на мекото небце (дифтерия, луес, туберкулоза). Трябва също така да се помни, че гласът, заедно с телосложението, вида на окосмяването и млечните (гръдните) жлези, е вторична полова характеристика. Следователно наличието на висок ("тънък") и нежен тембър на гласа при мъжете и, обратно, нисък и груб глас при жените показва дисбаланс в тялото на половите хормони.

Нарушенията на речта обикновено се причиняват от увреждане на централната нервна система, черепните нерви или патология на езика. Въпреки това при пациенти с хипотиреоидизъм може да има неясна, бавна реч и груб глас.

Неприятна, понякога зловонна миризма от устата (foetor ex ore) се появява при патология на зъбите, венците, сливиците, язвено-некротични процеси в устната лигавица, гангрена или белодробен абсцес, както и при редица заболявания на стомашно-чревния тракт тракт (дивертикул на хранопровода, пилорна стеноза, анациден гастрит, разпадащ се рак на хранопровода и стомаха, чревна обструкция, гастроинтестинална фистула). Причините за появата на специфични миризми от пациенти с определени видове кома и неприятна миризма от носа вече бяха споменати.

Ако пациентът има патологични промени в фаринкса и гласови нарушения, е показана консултация с оториноларинголог, а при откриване на остри възпалителни промени в фаринкса и сливиците, особено при съмнение за дифтерия, е показан специалист по инфекциозни заболявания.

Методика за изследване на обективния статус на пациентаМетоди за изследване на обективния статус

Изследването на устната кухина трябва да се извършва от ученика при добра светлина. За по-подробно изследване използвайте шпатула.

За да изследва устната кухина, студентът моли пациента да отвори устата си, избутва устната лигавица с шпатула и изследва букалната лигавица отдясно, лигавицата на букалната повърхност отляво, лигавицата и венците на горната и долни челюсти. В този случай се определя цветът на лигавицата.

Проверка на лигавицата на задната фарингеална стена.

Пациентът е помолен да отвори широко устата си и да изплези езика си. След това езикът трябва леко да се избута надолу с шпатула и да се помоли пациентът да каже "а-а-а". В същото време увулата и мекото небце се издигат нагоре и правят задната стена на фаринкса достъпна за проверка. Определя се цветът на лигавицата, наличието на набези върху нея.

Инспекция на зъбите.

Определя се наличието на кариозни зъби, наличието на зъбен камък (мръсножълта плака на шийката на зъба), броя на липсващите зъби.

Инспекция на сливиците.

За да изследва сливиците, студентът моли пациента да отвори широко устата си, да изплези езика си и леко да натисне езика в корена с шпатула (не предизвиквайте рефлекс на повръщане).

При изследване на сливиците се определят: размерът на сливиците (сливиците са скрити зад дъгите и не се виждат при преглед, сливиците са изравнени с дъгите, сливиците леко излизат извън дъгите, сливиците рязко изпъкват извън дъгите и стесняване на лумена на фаринкса, цвят, ронливост, наличие на гнойни запушалки (определени от жълтеникави или жълтеникаво-гнойни точки на повърхността), нападения.

Изследване на езика .

За да се изследва езика, пациентът е помолен да отвори устата си и да изплези езика си.

При изследване на езика студентът обръща внимание на:

а) размерът на езика;

б) цвета на езика и наличието на плака върху езика;

в) влажност или сухота на езика;

г) състоянието на папилите на езика;

След завършване на общия преглед студентът прави заключение за наличието или липсата на промени, характерни за заболявания на храносмилателната система. Ако има промени, характерни за заболявания на храносмилателната система, студентът прави заключение за предполагаемия патологичен процес (а не заболяване).

Клинична оценка.

1. Промяна в цвета на кожата и лигавиците: бледност с кървене от стомашно-чревния тракт или злокачествени тумори на стомаха и червата.

2. Разхлабване на венците и кървене от тях възниква при хипо- и авитаминоза "С".

3. Промени във вида на езика при различни заболявания на стомашно-чревния тракт:

а) чистият и влажен език е характерен за неусложнена пептична язва;

б) покрити със сиво-бяло покритие, миришещо лошо - с остър гастрит;

в) сух език - при остри процеси в коремната кухина: остър холецистит,
остър панкреатит;

г) атрофичен език със сплескани папили при рак на стомаха, атрофичен
гастрит с изразено намаляване на секреторната функция, с дефицит на витамини от група В;

д) език, обложен с бял или кафяв налеп - при хронични заболявания
стомаха и червата.

Изследване на корема.

При изследване на корема студентът трябва да определи:

8. Формата на корема.

9. Обем, симетрия на корема.

10. Хернии: бяла линия, пъпна, ингвинална.

11. Състояние на кожата на корема, белези, обрив.

12. Състояние на пъпа

13. Степента на участие на корема в дишането.

14. Пулсация на коремната стена.

За да се посочи точно местоположението на патологичните промени, открити по време на изследването на корема, както и да се посочи проекцията на границите на коремните органи върху коремната стена, последната се разделя на отделни области и отдели.

Схема на топографско изследване на корема.

1- десен хипохондриум; 2 - ляв хипохондриум; 3 - десен фланг; 4- ляв фланг; 5 - пъпна област; 6 - дясна илиачна област; 7 - лява илиачна област; 8- надпубисната област

Метод за изследване на корема

В началото на изследването пациентът лежи хоризонтално по гръб. След това, ако състоянието на пациента позволява, той се изследва в изправено положение. Проверката се извършва при достатъчно осветление. Ученикът седи отдясно на пациента. Размерът на корема се определя в положение на маса. Сравняват се нивото на гръдния кош и нивото на предната коремна стена. При нормостениците се забелязва умерена изпъкналост на корема, при хиперстениците е по-изразена, при астениците кивотът може да бъде леко прибран.

аз Форма на корема.

В същото време те разграничават:

а) формата на корема при здрави хора;

б) формата на корема при патологични състояния:

1. Общо увеличаване или намаляване на корема: метеоризъм, асцит, затлъстяване.

2. общо прибиране на корема: недостатъчност на приема на храна в стомашно-чревния тракт (продължително гладуване, рязко стесняване на хранопровода, продължителни заболявания на устната кухина и фаринкса, продължително често повръщане и диария).

3. Увеличаване на определени части на корема: увеличаване на отделните органи, развитие на тумори, абсцеси в коремната кухина или ретроперитонеално, наличие на енцистни ексудати.

2. Херния на коремната стена.

При това е необходимо да се определи:

а) състоянието на бялата линия на корема, пъпа, ингвиналните области;

б) разкриват изпъкналостта на вътрешностите или дълбоките тъкани през дупка в междумускулната и подкожната тъкан.

3. Пъп

При това трябва да обърнете внимание на:

а) формата на пъпа: удължен, изгладен, изпъкнал;

б) позицията на пъпа;

в) състояние на кожата и тен на кожата на пъпа.

4. кожа

При това е необходимо да се идентифицират:

а) състоянието на кожата на корема;

б) белези, тяхното местоположение, посока, наличие в страничните части на корема и по вътрешната повърхност на бедрата при жените.

5. Дихателни екскурзии на предната коремна стена:

а) изпъкване на предната коремна стена по време на вдишване и прибиране по време на издишване;

б) пълно или едностранно отсъствие на движения на коремната стена по време на дишане;

в) физиологична перисталтика на стомаха и червата при лица с астенично телосложение с отпусната коремна преса

г) патологична перисталтика (наблюдава се, когато има пречки за движението на храната в стомаха или червата.

6. пулсации

Пулсациите - резки вибрации на коремната стена в епигастралната област и в десния хипохондриум се причиняват от свиване на сърцето, коремната аорта и черния дроб.

Приблизителна основа на действие (ROA) по време на палпация на пациенти със заболявания на храносмилателната система.

Палпацията на корема е един от основните методи за изследване на коремната кухина. Разграничете повърхностна и дълбока палпация. Разновидности на дълбоката палпация са: плъзгаща се, рязка (балотираща) и бимануална палпация.

Метод на палпация.

Палпацията на корема се извършва в легнало и изправено положение на пациента. Болният лежи с изпънати крака върху твърдо легло или кушетка. Слага ръце на гърдите си или го поставя покрай тялото. Коремните мускули трябва да са отпуснати.

Ученикът сяда на стол отдясно на пациента, с лице към пациента. Ръцете му трябва да са топли и сухи, ноктите трябва да бъдат внимателно изрязани, ръката трябва да е отпусната, внезапните движения по време на палпация са неприемливи. При сондиране на коремната кухина се препоръчва да се отвлече вниманието на пациента с разказ и разпит. Препоръчително е палпацията на корема да се комбинира с дихателни движения, особено когато ръцете са дълбоко потопени в коремната кухина. Опипването на корема започва с повърхностна, приблизителна палпация.

Повърхностна приблизително палпация

I. Цели на повърхностната палпация:

а) определяне на степента на напрежение на коремната стена;

6) определяне на наличието на болка в коремната стена;

в) идентифициране на локализацията на болезненост и мускулно напрежение;

г) разграничаване на тумори в коремната стена от тумори в коремната кухина;

д) определяне на наличието на разминаване на мускулите на бялата линия;

г) идентифицирайте херния на бялата линия, пъпна, ингвинална, постоперативна.

2. Позицията на пациента: пациентът лежи по гръб, на легло с ниска табла. Мускулите му са отпуснати, ръцете са протегнати покрай тялото.

3. Напредък на изследванията: преди да започнете изследването, трябва да предупредите пациента, така че той да уведоми изследващия кога има болка при палпация, кога ще бъде максимална и кога ще изчезне. По-добре е да започнете изследването от зоната, която е най-отдалечена от очакваната локализация на зоната на болката. При липса на оплаквания палпацията започва от лявата ингвинална област. Дясната ръка е поставена плоско с леко свити пръсти върху коремната стена,

произвеждат лек натиск с пръсти върху коремната стена. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в дясната ингвинална област, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в областта на десния хълбок, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в областта на левия хълбок и се прилага същия натиск. След това палпиращата ръка се прехвърля в областта на левия хипохондриум и се прилага натиск със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в симетричната област на дясната страна, в областта на десния хипохондриум и отново се натиска със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в епигастралната област, под мечовидния израстък и се прилага натиск със същата сила.

След това дясната ръка се поставя с ръба на дланта върху бялата линия на корема в епигастралната област и пациентът се моли да повдигне главата и раменете си. По този начин се разкрива несъответствие (диастаза) на мускулите на правия коремен мускул. При наличие на диастаза на правите мускули ръбът на дланта се задълбочава в кухината на панталона. След това се палпира пъпната област, докато върхът на показалеца се потапя в пъпния пръстен. Обикновено пъпният пръстен побира върха на показалеца.

Дълбока, методична, плъзгаща се палпация по метода на В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

I. Цели на дълбоката палпация:

а) топографска диференциация на коремните органи;

б) определяне на размера, формата, положението, естеството на повърхността, болезнеността и подвижността на тези органи, за кухите органи, свойствата на техните стени и естеството на съдържанието;

в) откриване на тумори в коремната кухина, определяне на техните свойства и връзки с определени органи.

Дълбоката палпация на коремните органи се извършва в строга последователност: сигмоидно дебело черво, цекум с процес, крайна част на илеума, възходяща и низходяща част на дебелото черво, стомах с неговите отдели, напречно дебело черво, черен дроб, далак,

дванадесетопръстник, панкреас.

2. Метод на дълбоко палпиране на корема.

Принципът на метода: по време на дълбоко палпиране дясната ръка постепенно се потапя, така че палпиращите пръсти да проникнат дълбоко в коремната кухина, плъзгащите се движения на пръстите се извършват перпендикулярно на оста на изследвания орган. Дълбоката палпация трябва да се комбинира с дихателни движения: пациентът трябва да диша бавно през гърдите, а не през стомаха, и да не прави рязко издишване.

Палпацията на дебелото черво се извършва в четири стъпки:

1. Поставяне на ръцете: дясната ръка се поставя плоско върху предната коремна стена на пациента, перпендикулярно на оста на изследваната част от червата.

2. Разместването на кожата и образуването на кожна гънка, така че движенията на ръката да не се ограничават до напрежение на кожата.

3. Потапяне на ръката дълбоко в корема, като се възползва от отпускането на коремната стена при издишване, към задната стена на коремната кухина или подлежащия орган.

4. плъзгащи се движения на ръката върху изследвания орган в момента на пауза след дълбоко издишване.

Позиция: пациент: пациентът лежи хоризонтално, на твърдо легло с ниска табла. Ръцете са протегнати покрай тялото или свити в лакътните стави и лежат на гърдите. Коремните мускули са максимално отпуснати.

Позиция на ученика: ученикът седи отдясно на пациента, с лице към пациента, така че да може да се наблюдава изражението на лицето му.

Напредък на изследванията

аз Палпация на сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна област. Сънят има наклонена посока, отделена от илиачната шипа на 3-5 см.

Първи момент: Поставяне на пръстите на дясната ръка. Дясната ръка на изследователя с леко свити четири пръста е поставена в лявата илиачна област така. така че линията на крайните фаланги на пръстите е перпендикулярна на дължината на сигмоидното дебело черво. Ръката лежи така, че краищата на пръстите са обърнати към предния гръбнак на лявата илиачна кост.

втори момент: промяна на кожата. При повърхностно движение на пръстите кожата се измества медиално, така че пред палмарната повърхност на пръстите се образува кожна гънка.

Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Постепенно, бавно, без резки движения, те навлизат дълбоко в корема, като се възползват от отпускането на коремните мускули при издишване. Краищата на пръстите са разположени медиално от местоположението на сигмоидното дебело черво.

Четвърти момент: плъзгащо движение на пръстите в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата. Ако при първия опит не е възможно да се намери червата, се правят повторни опити.

2. Палпация на цекума . Цекумът се намира в дясната илиачна ямка на разстояние 4-5 cm от горния преден шип на дясната илиачна кост.

Първи момент: Инсталирайте пръсти. Ръката се поставя плоско върху дясната илиачна област, така че линията на огънатите пръсти да е успоредна на оста на цекума и да е медиално от нея. Нокътните фаланги са насочени към пъпа, а дланта е насочена към дясната илиачна област.

втори момент: промяна на кожата. С повърхностно движение на пръстите кожата се измества към пъпа, така че пред нокътната повърхност на пръстите се образува гънка.

Третата точка: потапяне на пръстите в коремната кухина; постепенно, бавно потопете пръстите си дълбоко в корема, като се възползвате от отпускането на коремните мускули, докато вдишвате

3. Палпация на крайната част на илеума

Крайната част на илеума се намира в дясната илиачна кухина, преминава от малкия таз към големия в наклонена посока.

Първи момент: инсталация на пръсти палпиращите пръсти са поставени в посока на надлъжната ос на илеума.

Втора точка:изместване на кожната гънка;

кожната гънка е изместена нагоре към пъпа

Трета точка:потапяне на пръстите в коремната кухина: постепенно, бавно, потапяйте пръстите дълбоко в корема, докато издишвате.

Четвърти момент: плъзгащо движение на ръцете, без да променяте позицията на ръката и без да отслабвате натиска на пръстите, произвеждайте плъзгащо движение по посока на надлъжната ос на червата.

4. Палпация на възходящото дебело черво.

Възходящото дебело черво се намира от дясната страна на корема, на десния хълбок. За палпиране на възходящата част се използва бимануална палпация.

Първи момент: Инсталирайте пръсти.

Лявата ръка се поставя под лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над дължината на червата в областта на десния хълбок.

Втора точка:изместване на кожната гънка.

Кожната гънка е изместена към средната линия на корема.

Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Пръстите на дясната ръка, като се възползват от отпускането на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема.

Четвърти момент:плъзгащо движение на ръцете.

Без да отстранявате ръката от задната стена на корема, се прави плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата от ръба на правия коремен мускул навън.

5. Палпация на низходящото дебело черво

Низходящото дебело черво се намира в лявата странична част на корема, в левия хълбок. За палпиране на низходящата част се използва и бимануална палпация.

Първи момент:поставяне на пръсти - лявата ръка се държи под гърба на пациента под лумбалната област, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над левия хълбок на корема, така че линията на краищата на пръстите да е успоредна на ръба на прав коремен мускул.

Втора точка:изместване на кожната гънка: кожната гънка се измества към средната линия на корема.

Трета точка:потапяне на пръстите в коремната кухина: пръстите на дясната ръка, възползвайки се от отпускането на мускулите на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема. Четвърти момент: плъзгащо движение на ръката: без да се отделя ръката от задната стена на корема, се извършва плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата към средната линия на корема.

Таблица на основните параметри на палпаторните характеристики на стомашно-чревния тракт при здрав човек (според А. Я. Губергриц, В. Х. Василенко, Б. С. Шкляр)

Име на стомашно-чревния тракт	Локализация	Болезненост	Диаметър	Повърхност	Плътност	Мобилност	Кътене / перисталтика
Сигмоидно дебело черво	лява илиачна област	безболезнено	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	гладка	умерено плътен	2.5-3.0 в двете посоки	не не
Сляпо черво	дясна илиачна област	безболезнено	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	гладка	плътен	1,0 cm (до 1,5 -G)	слаб/не
Крайна част на илеума	дясна илиачна област	безболезнено	1,0 см	гладка	мека	малък	ръмжи/перисталтира
Възходящо дебело черво	десен фланг	безболезнено	1,5-2,0 см	гладка	плътен	2,0-3,0 см в двете посоки	не не
Низходящо дебело черво	ляв фланг	безболезнено	1,5-2,0 см	гладка	плътен	2,0-3,0 см в двете посоки	не не
Стомах	лявата част на епигастриума	безболезнено	над пъпната линия с 3-4 cm / m; 1-2 см/т	гладка	плътен		Не

Абдоминална перкусия

При перкусия на корема (предната коремна стена) се определят различни нюанси на тимпаничен звук в местата на проекцията на червата, което се дължи на разпределението на газообразно, течно или плътно съдържание в червата.

Аускултация на корема.

Позволява ви да оцените двигателната функция на червата. Над тънките черва по време на стомашното храносмилане и движението на химуса се чува продължително периодично къркорене. Над сляпото черво 7 часа след хранене се чуват ритмични чревни шумове. При механична чревна обструкция перисталтиката е с големи и звучни вълни. При паралитична обструкция перисталтиката изчезва и количеството на шума значително намалява и (или) изчезва. „Гробна тишина“ над корема по време на аускултацията е признак на чревна парализа с перфорирана язва. Шумът от триене на перитонеума е признак на фиброзен перитонит.

Изследването на органите на устната кухина на всички етапи от ортопедичното лечение играе важна роля поради факта, че медицинската тактика зависи главно от локалните прояви на заболяването.

Лекарят вече е подготвен за такъв преглед. Той изслуша оплакванията и разказа на пациента, има данни от външен преглед, мислено излага редица предположения - "работни хипотези". Въпреки това, лекарят не трябва да стеснява методологията на изследването и да се фокусира само върху потвърждаване на предположенията или търсене на доказателства за валидността или невалидността на оплакванията на пациента.

Трябва да се помни, че редица симптоми се появяват при различни заболявания. Освен това в историята на пациентите преобладават субективно оценените от тях явления и най-важните от тяхна гледна точка явления, които, доминиращи във физиологичното и психологическото възприятие, могат да прикрият други, много сложни заболявания на зъбно-алвеоларната система, които протичат без субективни усещания. Също така е важно да запомните, че най-често има комбинация от различни заболявания на зъбите и техните усложнения.

При изследване на органите на устната кухина лекарят винаги сравнява това, което вижда, с познаването на физиологичните варианти на структурата на всеки орган. На този етап сравнението ще помогне да се открие отклонението, т.е. симптом на заболяване или анормално развитие и да се определи неговата важност и значение в патологичния процес.

Анкетата се провежда в следния ред:

1.) Изследване на състоянието на зъбите;

2) Оглед на зъбните редици, дефекти по тях, съотношението на зъбните редици и движенията на долната челюст;

3) Изследване на лигавицата на устната кухина, езика;

4) оценка на челюстните кости.

Оценка на състоянието на зъбите.

Изследването на състоянието на зъбите се извършва с помощта на сонда, огледало и пинсети, като се използват изследователски методи (оглед, палпация, перкусия, сондиране, аускултация). При изследване на зъбите се препоръчва да се следва определена последователност. Първо се изследват зъбите от дясната страна на долната челюст, след това отляво и с прехода към горната челюст, продължавайки изследването отляво надясно.

Преглеждайки всеки зъб, обърнете внимание на:

Неговите разпоредби;

Състоянието на твърдите тъкани на зъба;

Подвижност на зъбите;

Съотношението на супраалвеоларните и интраалвеоларните части;

Разположение спрямо оклузалната повърхност на зъбната редица;

Наличието на пломби, изкуствени корони, тяхното състояние.

При преглед на зъб денталното огледало се държи в лявата ръка, а сондата или пинсетата се държи в дясната. Използването на огледало ви позволява да разгледате всеки зъб от всички страни (фиг. 5); пинсетите определят подвижността на зъба, сондата - целостта на повърхностите на короната на зъба, чувствителността на изследваната зона, дълбочината на венечната бразда и евентуално пародонталния джоб.

Фиг.5. Позицията на денталното огледало при преглед на зъбите.

Фиг.6. Промяна във формата на зъба (аномалия в развитието).

Сравнявайки знанията за анатомичната форма на зъбите с получените данни, се отбелязва съответствието или отклонението във формата на всеки изследван зъб (фиг. 6). В същото време оценявайте цвета на зъба; забележете промяна в цвета на цялата корона или отделните й части. При кариес цветът на зъба се променя в зависимост от степента на процеса: изчезване на естествения блясък на емайла, тебеширено петно, оцветяване на кариозното петно ​​от сиви до тъмнокафяви тонове. При използване на амалгами за лечение на кариес се наблюдава тъмно синьо оцветяване, а при използване на пластмасови материали - тъмнокафяво. При зъби, които са загубили или премахнали нервно-съдовия сноп (депулпирани зъби), емайлът губи блясъка си и придобива сивкаво-жълтеникав оттенък.

Цветът на емайла се променя при пушачи, работници в киселинни цехове. Цветът и формата на зъба могат да се променят при редица заболявания (флуороза, дисплазия).

При изследване на короната на зъба е важно правилно да насочите лъча светлина от осветителната лампа или да осветите изследваната зона с помощта на световод. Зоните на междузъбните контакти, където най-често се развива кариес, подлежат на обстоен преглед. Формата на зъбите се нарушава с флуороза, дисплазия, хипоплазия, клиновидни дефекти, физиологична и патологична абразия на твърдите тъкани на зъба (фиг. 7, 8). Това са заболявания с некариозен произход.

Фиг.7. Нарушаване на формата на зъбите с хипоплазия.

Фиг.8. Нарушаване на формата на зъбите при дисплазия на Капдепон.

Най-често формата на зъба се променя в резултат на кариес - патологичен процес, при който настъпва деминерализация на твърдите тъкани, последвана от образуване на дефект.

Локализацията и честотата на лезиите на различните групи зъби са различни. По-често се засягат молари и премолари, обикновено оклузални фисури и контактни повърхности. Black предложи класификация на кариозните дефекти в зависимост от групите зъби и повърхността на лезията.

Коронната част може да бъде унищожена частично или напълно от кариозния процес. При прегледа се откриват зъби, пломбирани с различни материали. В тези случаи е необходимо визуално и с помощта на сонда да се оцени качеството на пълнежа, степента на прилягане към зъбните тъкани и да се установи дали се е развил вторичен кариес (виж фиг. 12, а).

Оценката на нарушението на формата на зъба, топографията и степента на увреждане на твърдите тъкани на зъбите позволява не само да се установи наличието на заболявания, но и да се определи необходимостта от ортопедични интервенции. Това, като правило, включва редица допълнителни изследвания: оценка на състоянието на периапикалните тъкани според рентгеновото изследване и правилността на запълване на зъбния канал (канали), определяне на дебелината на стените на корените.

Степента на разрушаване на твърдите тъкани на короната и корена на зъба се определя на 2 етапа: преди и след отстраняване на всички омекотени тъкани. Именно след отстраняване на размекнати тъкани може да се говори със сигурност за възможността за запазване на останалата част от твърдите тъкани на зъбите и като се има предвид топографията на дефекта, вида на лечението: пломба, инлей , изкуствена корона, частична и пълна резекция на коронната част с последващото й възстановяване с щифтови конструкции.

Изследване на зъбната редица.

При изследване на зъбната редица се обръща внимание на положението на всеки зъб в зъбната дъга, характера на оклузалните съотношения и контакти между зъбите, изразеността на екватора на зъбите спрямо вертикалната равнина и формата на зъбни дъги. Определянето на вида на оклузията се извършва при затворени челюсти, но при оценката на вида на оклузията могат да възникнат трудности, свързани с прехвърлените патологични състояния (фрактура на челюстите). В този случай оценката на оклузията се извършва в положение на долната челюст в състояние на физиологичен покой по протежение на фасетата на изтриване.

Оценка на състоянието на устната лигавица

Лигавицата на устната кухина има бледорозов цвят. Поради различни патологични процеси, цветът на лигавицата се променя, нейната конфигурация се нарушава, появяват се различни елементи на възпаление.

Причините за тези симптоми са:

Механично увреждане (травма);

Нарушаване на топлообмена на лигавицата поради лоша топлопроводимост на пластмасовата протеза;

Токсични - химически ефекти на пластмасови съставки;

алергични реакции;

Промени в лигавицата при някои системни заболявания (стомашно-чревен тракт, ендокринна система, бери-бери)

микози;

Заболявания на слюнчените жлези.

Установяването на естеството на патологичните промени в лигавицата влияе върху избора на метода на ортопедично лечение и материала, от който трябва да бъде изработена протезата.

Оценка на състоянието на костите на челюстите

Прегледът и палпаторното изследване на лигавицата позволява да се оцени състоянието на тъканите на костите на горната и долната челюст, да се идентифицират анатомичните характеристики на костния скелет: границите на наклонените линии, топографията на хиоида жлеб, умствената ос, издатини (екзостози), нивото на атрофия на алвеоларния процес. Оценката на състоянието на челюстните кости, ако е необходимо, може да бъде допълнена с рентгеново изследване.

Ракът на устната кухина може да се появи навсякъде в устата, включително венците, езика, устните, бузите, небцето и горната част на гърлото. Въпреки това, дори ако ракът на устната кухина е потенциално смъртоносен, е напълно възможно да се открие в ранните етапи на развитие, когато лечението все още не изисква такива усилия и жертви, а също и по-ефективно и ефикасно, отколкото в по-късните етапи. За да се открие своевременно рак на устната кухина, е необходимо редовно да се провежда самодиагностика и да се посещава зъболекар.

стъпки

Самодиагностика у дома

1. Проверете лицето си за подуване, рани и рани, бенки и промени в пигментацията.Внимателно огледайте лицето си в огледало на ярка светлина, търсейки промени, които биха могли да бъдат симптоми на рак на устната кухина.

   • Особено внимание трябва да се обърне на всякакви промени в цвета на кожата, рани, бенки и родилни петна, както и всякакви отоци по лицето.
   • Трябва също така да обърнете внимание дали имате тумори, отоци и „подутини“ от едната страна на лицето, които липсват от другата половина на лицето.
   • Лицето обикновено е почти симетрично, не трябва да има сериозни разлики между лявата и дясната половина.

2. Палпирайте шията за подуване.С върховете на пръстите си бавно и внимателно палпирайте (опипайте) шията. Вашата задача е да намерите всички отоци, отоци, отоци и болезнени зони, които може да са симптоми на рак на устната кухина.

   • Вратът трябва да се палпира както отстрани, така и отпред.
   • Обърнете специално внимание на състоянието на лимфните възли – болезнените, подути лимфни възли са повече от сериозен симптом.

3. Проверете дали пигментацията на устните се е променила.Злокачествените новообразувания, които засягат устните, често се усещат в първите етапи на развитие именно чрез промяна в пигментацията.

   • Издърпайте долната си устна надолу.
   • Проверете лигавицата от вътрешната страна на устните за червени, бели или черни петна или рани.
   • Продължавайки да държите устните с протегнати палец и показалец, палпирайте и устните.
   • Обърнете внимание на всичко необичайно, а именно твърди участъци и подуване.
   • Сега повторете процедурата с горната устна.

4. Проверете лигавицата на бузите за промени в пигментацията.Отворете устата си възможно най-широко и проверете вътрешността на бузите си за първите признаци на рак на устната кухина.

   • Издърпайте бузата си с пръст, за да можете да я видите по-добре.
   • Язвите и промените в пигментацията са предупредителен знак.
   • Сега поставете показалеца си в устата си, докоснете с него бузата си. Отвън прикрепете палеца си към същото място.
   • Внимателно прокарайте пръсти по бузата си (не ги раздалечавайте), като я проверите за подуване, бучки, грапави или болезнени участъци.
   • Сега повторете тази процедура за другата буза.
   • Проверете и зоната между бузата и зъбите, венците до долните дъвкателни зъби. Всички обезцветявания, тумори и болезнени рани са тревожни симптоми.

5. Проверете небцето.Трябва да търсите същото като преди. Небцето може да бъде засегнато от рак на устната кухина, така че просто трябва да сте сигурни. И вземете фенерче, когато проверявате небцето си.

   • Внимателно наклонете главата си назад и отворете по-широко устата си, като внимателно изследвате устната лигавица.
   • Ако не наклоните главата си назад и не използвате фенерче, ще виждате по-зле.
   • Сега със самите върхове на пръстите си палпирайте и небцето (търсите тумори и втвърдявания, не забравяйте).

6. Проверете езика.Отворете широко устата си, изплезете език и го разгледайте внимателно. Промените в пигментацията или текстурата на повърхността на езика могат да показват началото на рак.

   • Проверете езика от всички страни - и отгоре, и отдолу, и отстрани.
   • Особено внимание трябва да се обърне на страните на езика в частта, където е по-близо до гърлото - там най-често се развива ракът на езика.
   • Повдигнете езика към небцето и проверете мястото, където езикът се свързва с долната челюст.
   • Язви, промени в пигментацията и други необичайни промени трябва да бъдат вашето внимание.

7. Проверете дъното на устата.Вашият „инструмент“ отново е палпация. Злокачественото новообразувание ще даде болезнени области и уплътнения.

   • Трябва също да обърнете внимание на тумори, подутини, отоци, язви и рани.

8. Потърсете професионална медицинска помощ, ако получите някой от предупредителните признаци. Ако все още откриете необичайни промени в устата си, рани, рани или болезнени области, които не заздравяват дори след 2-3 седмици, посетете зъболекар за орален преглед и скрининг за рак.

   • Колкото по-рано си направите скринингов тест, толкова по-добри са шансовете ви за успех в борбата с болестта.
   • По аналогия: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете ви да се справите с болестта.

   Търсене на професионална медицинска помощ

   1. Посещавайте редовно вашия зъболекар за признаци на рак на устната кухина.Извършването на преглед на устната кухина на пациента на рецепцията е една от задачите на зъболекаря.

      • Така че ще можете да откриете рак на устната кухина в най-ранните стадии на развитие.
      • По принцип редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за откриване на всяко орално заболяване в ранен стадий на развитие.
      • Ако сте изложени на риск от развитие на рак (поради тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, често излагане на светлина или утежнена наследственост), тогава зъболекарят може да направи и скринингови тестове.

   2. Преминете преглед на устната кухина, за да идентифицирате и диагностицирате всички аномалии и патологии.По време на прегледа лекарят ще провери състоянието на устната лигавица.

      • Зъболекарят ще опипа устната кухина (не се притеснявайте, ще носи ръкавици), включително бузите, устните, езика, небцето и пода на устата, както и страните на езика, търсейки бучки, тумори, и промени в текстурата на тъканната повърхност.
      • Зъболекарят ще извърши пълен преглед на тъканите на устната кухина за симптоми на рак, както и устата, лицето и шията за промени, свързани с рака.
      • Ако зъболекарят открие някакви предупредителни признаци, той ще ви назначи допълнителни изследвания.

   3. Може да се наложи да се подложите на биопсия.Биопсията е интравитално вземане на тъканна проба за анализ и ако зъболекарят прецени, че това е необходимо, тогава ще трябва да легнете под иглата.

      • По време на биопсия ще бъде взета тъканна проба (а именно „от“) от подозрителната област, която ще бъде изследвана за наличие на ракови клетки.
      • Не се страхувайте, биопсията се извършва под местна анестезия.
      • Получената тъканна проба ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.

   4. Може също да Ви бъде показана иглена биопсия.Ако вашият зъболекар открие тумор на шията ви, той ще ви назначи за тази процедура, за да вземе проба от туморната тъкан за анализ.

      • Същността на пункционната биопсия може да се опише по следния начин: в тумора се вкарва игла, през която съдържанието му се изсмуква в спринцовката.
      • Полученият материал също ще бъде изследван за наличие на ракови клетки.

   5. Също така, използването на специални багрила може да бъде показано за откриване на ракови клетки.С тяхна помощ тези области, където се образуват ракови клетки, сякаш са оцветени.

      • Същността на процедурата е проста - зъболекарят ще ви помоли да изплакнете устата си със специален инструмент, който ще оцвети всички засегнати тъкани.
      • Ако след изплакване на устата някои от участъците му станат сини, това показва наличието на ракови клетки в тази област.

   6. В допълнение, светлинният тест може да се използва и за диагностика.Значението му в много отношения е подобно на използването на багрила.

      • Първо, ще трябва да изплакнете устата си с 1% разтвор на оцетна киселина.
      • Това е необходимо за почистване на устата и дехидратиране на клетките, така че зъболекарят да бъде по-видим и разбираем какво се случва в устата ви.
      • Ако във вашето семейство има или е имало хора, които са били диагностицирани с рак, шансовете ви да се сблъскате с това заболяване се увеличават.
      • Дори и да нямате навици, които да водят до развитие на рак на устната кухина, все пак е добра идея да правите редовни прегледи на устната кухина при зъболекар.
      • Редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за предотвратяване на рак на устната кухина, тъй като ви позволяват да откриете това заболяване в самото начало.

      Предупреждения

      • Ако развиете язва или раничка в устата си, които не заздравяват в продължение на три седмици или повече, незабавно посетете вашия зъболекар.