Псориазис и наследственост: рискови фактори, пътища на предаване и профилактика на заболяването. Как да излекуваме псориазиса завинаги? Псориазис: методи на лечение, мнения Видове лечение, терапевтични методи

Псориазисът е много често срещано кожно заболяване, което засяга повече от 100 милиона души по света. От всеки 100 жители на Земята около пет страдат от псориазис.

Това заболяване може да удари във всяка възраст и да продължи много години. Въпреки това, ако следвате препоръките на лекаря, почти всеки пациент може да постигне резултати. Ефективното лечение позволява на хората с псориазис да живеят напълно нормален живот.

Кога започва псориазисът?

Трудно е да се определи кога точно е започнала болестта. Обикновено пациентът отива на лекар, ако вече има основания за оплаквания. Въпреки това, в 75% от случаите псориазисът засяга хората по време на пубертета - времето на пубертета. Според предположенията на немски експерти псориазисът се разделя на два вида: първият се проявява на възраст около 20 години и е малко по-тежък, а вторият - на около 50 години. Има вероятност псориазисът да започне в младостта, ако някой от роднините вече е бил диагностициран с него. Но за разлика от други наследствени заболявания, естеството на предаване на псориазис от поколение на поколение не е очевидно, поради което е невъзможно да се предскаже със сигурност дали някой от членовете на семейството ще се разболее и кой точно.

Така че можете да станете жертва на псориазис по всяко време, от бебе до дълбока старост.

Генетично предразположение към псориазис

В развитието на това заболяване съществена роля играят наследствените фактори - за това говори фактът, че то е по-често при хора, чиито роднини вече страдат от псориазис. Рискът от развитие на псориазис при дете, чиито родители са здрави, е 12%. Когато псориазисът се диагностицира при баща или майка, вероятността се увеличава - вече е 10-20%. Ако и двамата родители са болни, рискът за детето ще бъде до 50%.

Сега учените смятат, че унаследяването на псориазиса е многофакторно, тоест няколко различни гена са отговорни за предразположението към това заболяване и за да се развие, са необходими няколко различни външни или вътрешни фактора. Нека да разгледаме кои.

Причини за поява или обостряне на псориазис

Според най-новите научни медицински изследвания псориазисът се причинява не от една единствена причина, а от цял ​​комплекс от фактори, които са в сложно взаимодействие. Най-често е невъзможно да се установи точната причина за псориатични обриви. Например, тези, които имат генетична предразположеност към псориазис, може да не изпитват нито една от неговите прояви в продължение на много години, въпреки че, от друга страна, е добре известно какво точно провокира появата на симптомите на псориазис при тях.

Такива провокиращи ефекти са кожни наранявания (т.нар. феномен на Кьобнер) - обикновени драскотини и порязвания или хирургически разрези, всякакви ожулвания (включително на места, където дрехите просто притискат или трият), инжекции, слънчеви, термични или химически изгаряния. Механизмът на това все още не е напълно изяснен, но този вид реакция съпътства някои други кожни заболявания.

Връзката между псориазис и слънцето заслужава специално обсъждане. Слънцето влияе нееднозначно на хода на заболяването. В умерени количества ефектът му е благоприятен - пациенти, живеещи в студени климатични зони, просто слънчеви бани и още повече - отишли ​​на почивка на юг, отбелязват значително подобрение в състоянието си. Но е важно да запомните да бъдете внимателни: слънчевото изгаряне, напротив, може да причини отрицателен ефект - при 5-10% от страдащите от псориазис слънчевите бани провокират обостряне.

Други дерматологични заболявания имат много забележим ефект върху хода на псориазиса. Например, ако човек, предразположен към псориазис, има гъбична инфекция в кожните гънки, псориазисните плаки могат да се образуват и в тези области (интердигитални, аксиларни, ингвинални гънки, зона на пъпа).

Често придружаващи стрептококови инфекции, като тонзилит, хроничен тонзилит, инфекции на горните дихателни пътища и ваксинации (предимно при деца), започват псориазис. Ако пациентът вече страда от псориазис, стрептококови инфекции на горните дихателни пътища могат да причинят обостряне.

Най-голямата опасност от съпътстващи инфекции за пациент с псориазис е ХИВ. С развитието на СПИН псориазисът е особено труден: обривите могат да покрият почти цялата кожа (това състояние се нарича псориатична еритродермия).

Влошаването на хода на заболяването се причинява и от алкохол, особено силни напитки, бира, шампанско. Злоупотребата с алкохол, като правило, води до факта, че псориазисът става практически нечувствителен към предписаните лекарства и процедури.

И накрая, псориазисът отчасти потвърждава старата формула "всички болести са от нервите" - появата му може да провокира прекомерно натоварване на нервната система и стрес. Механизмът на тази причинно-следствена връзка не е напълно ясен и освен това някои пациенти отбелязват, напротив, благоприятния ефект на стреса върху тяхното състояние.

Какви процеси протичат в кожата при псориазис

Както вече знаем, в кожата на човек, генетично предразположен към псориазис, под въздействието на определени външни или вътрешни фактори могат да започнат патологични промени, в резултат на които да се образуват псориатични плаки. Като правило границите им са ясни, цветът е червено-розов, повърхността е покрита с люспи. Тези клинични прояви са следствие от нарушение на възпроизводството и узряването на кожните клетки, възпаление и промени в кръвоносните съдове на кожата.

Патогенезата (механизмът на развитие) на псориазиса в неговите първични връзки на клетъчно ниво не е проучена. Но надеждно е известно: в повърхностните слоеве на кожата клетъчното делене се ускорява. Ако здравите кожни клетки живеят 30-40 дни - от момента на появата до смъртта и излющването, то при псориазис този процес е 6 пъти по-бърз. Такова активно възпроизвеждане на клетките води до удебеляване на кожата, по-специално нейния бодлив слой. Тези розово-червени участъци от удебелена кожа се наричат ​​псориатични папули, когато папулите се слеят, псориатични плаки. Но въпреки че клетките се размножават бързо, те нямат време да узреят, да преминат напълно през всички етапи на своето развитие. Поради това гранулираният слой на кожата практически изчезва и процесите на кератинизация на епидермалните клетки са нарушени. Резултатът от това е значително удебеляване на роговия слой, което обяснява появата на множество люспи по повърхността на псориатичната плака.

В следващите раздели можете да научите за псориазиса (как се проявява болестта), заболяването и употребата на лекарството.

Болест, която е известна отдавна и носи много неудобства дори в условията на наличие на най-добрите методи за лечение - генерализиран псориазис. Кожни патологии от този тип не са потвърдени нито по отношение на потвърждаване на етиологията, нито като основна хипотеза за провеждане на адекватна терапия.

Книгата на книгите - Библията също споменава кожни обриви, които са неудобни и правят човек много зависим от това как другите го гледат. Откъде идва псориазисът и защо при определени хора. Струва си да се говори много внимателно за причините за заболяването и тъй като причините са доста много, е необходимо да се разгледа всичко. Най-мистериозното дерматологично заболяване, което дори най-големите лечители от древността са се опитвали да разгадаят. Почти всички го описват - и бащата на медицината Хипократ, и великият лечител на Азия - Абу ибн Сина, и известният инфекционист от Средновековието Парацелз, д-р Боткин, Павлов, Мечников. Всички те, по един или друг начин, се опитаха да намерят източниците на тази мистериозна болест, която беше истинският бич на обществото. Етиологията на псориазиса може да бъде много различна. В някои времена псориазисът се приписваше на болести, присъщи само на обикновените хора. В други периоди патология от този тип се смяташе за специално заболяване на лица, присъщи на кралските семейства. Болестта се наричаше „звездата на дявола“, като символ на белега на злите сили, или „перла“ като знак за принадлежност към висшите слоеве на обществото.

И това е напълно оправдано от клиничната картина, когато по кожата се появяват много петна - люспи, по-късно те образуват мащабни израстъци. Особеността на люспите е, че те са бели на цвят, локализирани навсякъде, особено често това е скалпа. Обривите започват да се появяват на средна възраст - около тридесет години. Именно поради малкото естетически вид възникват изключително сериозни социални проблеми, чак до пълната изолация на човек. Това важи особено за усложненията на психологическото състояние на пациента във връзка с появата на обрив по кожата на лицето. Силен сърбеж и парене, напукване на кожата под люспите води до факта, че впоследствие се появяват мацерации, които впоследствие се превръщат в рани. Особеността на псориазиса е също, че псориазисът засяга както кожата, така и областта на гръбначния стълб, ставите, сухожилията, сферата на имунната и ендокринната система. На много нива псориатичните лезии на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза са по-опасни. Също така е необходимо да се подчертае, че основните признаци на патология са невротични соматици, проявяващи се в хронична слабост, постоянна умора, депресия и невротично състояние. Именно тези признаци могат да бъдат сигнални в областта на появата на псориазис, както и много други кожни патологии.

За причините и симптомите

Причините и възможните причини за появата на това доста сериозно, опасно и мистериозно заболяване днес остават много малко проучени. Етиологията и патогенезата на псориазиса все още не са добре определени. Не днес има няколко групи възможни причини за тази сериозна патология:

Генетика и перспективи

Както бе споменато по-горе, основната причинно-следствена връзка между появата, хода и по-нататъшния сценарий за развитие на патологията зависи от това колко точно е установена причината за тази патология. Обръщайки се към специалист - терапевт, дерматолог или педиатър, трябва да запомните точно кой от вашите роднини и роднини може да има псориазис, тъй като сложната генетика може да повлияе на появата на патология при конкретен човек.

Проведените дългосрочни изследвания на псориазиса и неговата етиология доказаха правилността на една от версиите относно появата на патология. Предава се в повечето случаи по наследствен път и само в определена последователност - чрез поколението. В този случай, преди да си уговорите среща с лекар, си струва да си спомните дали бабата и дядото на пациента са имали подобно заболяване. Те не винаги са били диагностицирани, но всеки кожен обрив може да бъде потвърждение за възможността за псориазис.
И ако започнете да разбирате, че нервите ви далеч не са идеални, а стресът все по-често изпреварва в различни ситуации, трябва да се погрижите за себе си и да ограничите подобни случаи. В по-голямата част от регистрираните оплаквания, колкото и да е странно, провокиращият фактор е значителен стрес, неврологично заболяване или психо-емоционална травма. Първоначалният фактор на псориазиса и неговата патогенеза е така нареченият пробанд, т.е. първоначалният индивид, който обикновено страда от псориазис. Следващите поколения също обикновено страдат от някаква степен на патология. Последващите изследвания на патологичното състояние позволяват да се определят доста голям брой молекулярни промени, които са наследствени.

Симптомите и характеристиките на проявлението, външният вид отблъсква обществото от пациента, недостатъците се превръщат в истински бич за човек. Страхът и безпокойството, безпокойството и прекомерната подозрителност водят до допълнителен стрес, който от своя страна засилва проявите на болестта. Така започва развитието на вече тревожно заболяване.

Псориазисът е хронична дерматоза с неясна етиология с много сложна патогенеза и рецидивиращ ход. Повечето изследователи в момента споделят гледната точка, че това е системно заболяване на организма с многофакторен характер с участието на генетични и екологични фактори. Същото мнение преобладава, базирано на опит и наблюдения, сред участниците.форум "Псориазис? Да се ​​лекуваме заедно!" .

Има много теории за причините и механизмите на възникване на псориазис. След това ще се съсредоточим върху генетичната (наследствена) теория за етиологията, като отбележим, че наред с много други теории и хипотези за появата на това заболяване, в момента ее един от основните. Предпоставките за това са многобройни надеждни наблюдения на масови случаи на семейни прояви на тази дерматоза с висок риск от тежест на заболяването през първите две десетилетия от живота. . На сегашния етап от нашето познание псориазисът може да бъде представен като хронично рецидивиращо системно заболяване, което освен това се развива, като правило, при генетично предразположени индивиди. В основата на клиничните симптоми на псориазис е повишеното възпроизвеждане на епидермални клетки в цялата кожа на пациентите, което показва нарушение на активността на централните невро-ендокринни връзки на регулаторната система, която контролира функционалното състояние на клетките.

При изследване на ролята на наследствеността при появата на псориазис са получени данни, които ясно подкрепят тази концепция. Установено е, че нарушението на метаболитните процеси в кръвта и кожата на пациенти с персистиращ, възниква рано, предшества клиничните прояви и се открива при клинично здрави кръвни роднини с фамилен псориазис. Промените в метаболизма на протеини, мазнини, ензими и електролити при псориазис също са наследствени, което формира предразположеност към заболяването. Смята се, че този процес се основава на ензимопатии с генетичен произход. Проявата на същото заболяване се наблюдава под въздействието на екзогенни и ендогенни фактори (физическо въздействие, инфекциозни заболявания, социални фактори и др.).

В съдовете на кожата на пациенти с псориазис и техните кръвни роднини са открити същия тип ултраструктурни патологични промени, които се появяват много преди клиничните прояви на заболяването. Определят се емпирични рискови стойности за унаследяване на псориазис. За сибсовете на пробанда, т.е. братя и сестри, които се сравняват, рискът е 6,1-7,75% (братя и сестри - братя и сестри, имат 50% общи гени); ако и двамата родители са здрави - 4,7%; при наличие на един болен родител - 14,5-16,7% (с теоретична вероятност от 25% за дете в този случай и 75%, ако и двамата родители са болни). При 60% от пациентите се откриват роднини и предци, страдащи или страдащи от псориазис.

Последните проучвания установяват, че псориазисът е свързан с различни генетични маркери, наличието на които е риск от развитие на заболяването. Някои изследователи също не изключват влиянието на вирусите върху генетичния апарат на клетката. В резултат на въвеждането на вируса в клетъчния геном се нарушава кодът на наследствената информация и се създава нов геном от трансформирани клетки с променени наследствени свойства.

Въпреки това, тъй като се унаследява многофакторно, псориазисът не е, строго погледнато, наследствено заболяване. Доказано е, че псориазисът се унаследява по автозомно-доминантен начин, с непълна пенетрация. Изследването на молекулярно-генетичната основа за развитието на псориазис позволи да се установи важна роля в определянето на предразположеността към псориазис на много гени. Към днешна дата са картографирани няколко хромозомни локуса на предразположение към псориазис. Локусът на PSORS 1 в областта 6p21.3 се счита за най-значимият в тази група, като се простира от гена MICA до гена CDSN, където са разположени и гените на системата HLA (Human Leukocytes Antigens), сред които HLA- Cw6 антигенът показва значителна връзка с болестта. Възможно е локусът на PSORS 1 да не съдържа нито един главен ген, отговорен за псориазиса, а по-скоро група от алели, които са свързани с развитието на заболяването. Понастоящем е доказана връзката на алел 2 и набора от алели 1/2 на маркера M6S190 с тежък псориазис. Установена е връзка на антигени на тъканна съвместимост HLA-B13, HLA-B17 с псориазис вулгарис, HLA-B27 с артропатичен псориазис.

Няколкоетиологични и патогенетични фактори, коитопредразполагат към развитие на заболяването и провокират клиничните му прояви.Днес можем да кажем с увереност, че основният предразполагащ фактор е генетичният. Причината за псориазис обаче е многофакторна, т.е. патогенните фактори са промени в липидния, ензимния, частично протеиновия и въглехидратния метаболизъм, промени в метаболизма на аминокиселините, комбинация с огнища на фокална стрептококова или вирусна инфекция. По същество, както споменахме по-горе, не се унаследява самият псориазис, а предразположението към него - промени в нервно-ендокринните механизми, промени в метаболизма, структурни особености на кожата. Освен това трябва да се има предвид, че псориазисът като цяло е много често срещан и следователно наличието на заболяването при родители (или други роднини) и при деца не винаги е свързано с наследствени фактори. Въз основа на гореизложеното псориазисът, като полиетиологично заболяване, изисква същия многостранен подход при лечението му.

От различните фактори, които могат да допринесат за появата на псориазис и дори да бъдат пряка причина за неговото развитие, значителна роля в момента се отдава на генетичните фактори.

Възможността за семейни случаи на псориазис е отбелязана още в началото на 19 век; последвалите съобщения бяха единични и не ни позволиха да преценим уверено наследствения характер на това заболяване, въпреки че беше отбелязано в няколко поколения. През 20-ти век, особено през 50-те и 60-те години на миналия век, се натрупаха твърде много подобни наблюдения и фамилният характер на псориазиса вече не можеше да се обяснява само със случайността. Според многобройни статистически доклади семейният псориазис се регистрира в доста широк диапазон - от 5-10% [J. Darier] до 91% [G. Lomholt], което зависи от броя на наблюденията, задълбочеността на прегледа на роднините на пробандите и други причини. Въпреки значителните колебания обаче, тези данни са твърде естествени, за да бъдат игнорирани.

Трябва да се подчертае, че за да се определи точно фамилният характер на псориазиса, е необходим много дълъг период на наблюдение, тъй като заболяването често не се проявява веднага след раждането на деца при родители с псориазис, а се развива 10-20 години или повече след раждането. Farber и Carlsen (E. Farber, R. Carisen, 1966) изследват 1000 пациенти с псориазис, анализирайки времето на началото на заболяването в зависимост от възрастта. Отбелязано е, че най-голям брой изследвани псориазис се появяват преди 20-годишна възраст (още повече пациентите са два пъти повече от жените); тази разлика не се наблюдава при пациенти, които са се разболели на възраст над 20 години.

Lomholt (1965) отбелязва това заболяване при 9% от изследваните роднини на 312 пациенти с псориазис. Според Hellgren (L. Hellgren, 1964), честотата на псориазис при близки роднини е 36% и е значително по-висока, отколкото в контролната група.

Броят на поколенията роднини, които имат псориазис, е от 2 до 5. Има единични, но много убедително проследени наблюдения на заболяването от псориазис дори в 6 поколения [например Грейсън и Шейр (L. Grayson, N. Shair, 1959) съобщават псориазис в 6 поколения при 27 роднини]. Абел (D.C. Abele) и др. (1963) публикува анализ на родословието на 537 живи роднини, сред които 44 пациенти с псориазис в шест поколения.

Интересни данни са получени при изследване на близнаци. През 1945 г. Романус (T. Roman us) публикува анализ на псориазис при 15 двойки еднояйчни близнаци, сред които псориазисното съвпадение е отбелязано при 11. Това и множество други описания на псориазис при еднояйчни близнаци несъмнено потвърждават неговата генетична природа. Причината за несъответствието трябва да се търси в разликата във външните въздействия, които в единия случай могат да проявят генетична предразположеност, а в другия – не.

Напредъкът в генетиката стимулира цитогенетичните изследвания при псориазис. Hornstein и Groop (O. Hornstein, A. Groop) на XII Международен конгрес на дерматолозите съобщават, че кариотипът на пациенти с псориазис, получен чрез култивиране на кръвни клетки, е нормален. Фрич (N. Fritsch, 1963), който изследва пациенти с псориазис, също не разкрива хромозомни аберации. Подобни данни са получени от Голдман и Оуен (L. Goldman, P. Owens, 1964), както и Хименес (S. Gimenez, 1968). През 1965 г. Hochglaube и Karasek (J. Hochglaube, M. Karasek) изследват кариотипа, получен от фибробластни клетки на култура от нормална и патологична кожа, взета от пациенти с псориазис; не са открити промени в броя и структурата на хромозомите. При изследване на съдържанието на полов хроматин при пациенти с псориазис не са открити отклонения от нормата (G. B. Belenky, 1968; G. V. Belenky и S. S. Kryazheva, 1968). Тези данни обаче не изключват промени на генно ниво, които все още не могат да бъдат открити морфологично.

Още през 1931 г. K. Hoede, след като е изследвал 1437 пациенти с псориазис и е изследвал техните семейства, установява фамилния характер на заболяването в 39% от случаите и предполага нередовен доминантен тип унаследяване на псориазис, частично свързан с пола. Romanus (1945) потвърждава възможността за доминантно предаване на псориазис с непълно проникване на мутантния ген (приблизително 18% от случаите), Abele et al. (1963) - c. 60% от случаите. През 1957 г. Ашер (B. Ascher) и др. описва семейство, в което и двамата родители и две от пет деца са имали псориазис; един от тях имаше особено силен генерализиран процес, който авторите разглеждат като резултат от действието на доминантен псориазис ген в хомозигота. Щайнберг (A. Steinberg, 1951), след като изследва семействата на 464 пациенти, установи, че 6% от родителите страдат от псориазис, а детските заболявания се наблюдават 4 пъти по-често, ако единият родител е болен, отколкото ако и двамата са здрави. Тъй като честотата на псориазис при деца зависи от наличието или отсъствието на псориазис при родителите, авторите заключават, че най-малко два автозомно рецесивни гена са отговорни за появата на псориазис. Lomholt (1963) признава възможността за всеки от тези модели на наследяване. Бърч и Роуел (P.R. Burch, N.Rowell, 1965) допускат възможността за соматична генна мутация в клетъчния ствол на LP. Според Бърнет (F. M. Burnet), те могат да бъдат придружени от растежа на засегнатия клонинг. Клонираните клетки синтезират автоантитела, които са в състояние да проникнат през увредената епидермална базална мембрана, причинявайки хиперплазия на епидермалните базални клетки. Тази хипотеза предполага, че псориазисът е заболяване, причинено от спонтанен срив на автоимунитета. G. B. Belenky, S. M. Belotsky и I. A. Ivanova (1968) откриват естествени антитела към тъкани в серума на пациенти с псориазис както по време на ремисия, така и по време на обостряне; докато нивото на серумния имунитет и активността на антителата не се различава от контролната група. Възможността за генетични промени на биохимично ниво е причина за редица изследвания в тази посока. Abele и др. (1963), определяйки нивата на пикочната киселина и плазмения холестерол при пациенти с псориазис, не разкрива никакви аномалии. Hellgren (1964) отбелязва намаляване на серумния албумин при пациенти с псориазис и повишаване на алфа 2 глобулините и бета глобулините. При пациенти с псориазис се наблюдава повишена екскреция на киселинни мукополизахариди и хидроксипролин. Rosner и Baranovskaya (J. Rosner, V. Baranowska, 1964) не отбелязват никакви особености при пациенти с псориазис при определяне на аминокиселини в кръвта и урината. Направен е опит да се разкрие връзката между кръвните групи и псориазиса. Гупта (M. Gupta, 1966) отбелязва, че повечето пациенти с псориазис имат кръвна група 0.

Wendt (G. G. Wendt, 1968) съобщава, че при пациенти с псориазис кръвта с група антиген М се наблюдава по-често, отколкото в контролната група.

Интензифицирането на изследването на наследствените фактори при псориазиса може да хвърли светлина върху неговата етиология и патогенеза и да определи истинското място на псориазиса в нозологията на дерматозата.

Известно е, че гените програмират буквално всеки параметър на човек: тегло, ръст, цвят на очите и косата, предразположение към определени заболявания. Разликите между хората са резултат от различни модификации на определен ген. Когато гените са здрави, човешкото тяло и всички негови клетки функционират нормално. Но след като една клетка мутира, може да се развие генетично заболяване, включително наследствен псориазис.

Кой ген е отговорен за развитието на псориазис?

Първоначално имаше много спорове дали псориазисът е наследствено или придобито заболяване. И буквално преди 10 години американски изследователи доказаха, че болестта може да бъде както наследствена, така и придобита. За съжаление, в момента все още не е идентифициран специфичен "псориатичен" ген.

Идентифицирани са само около 25 генетични комплекта, наличието на поне един от които прави човек предразположен към развитие на болестта. Ако се заровите в генетиката (а псориазисът като генетично заболяване се изучава именно от тази наука), тогава развитието на псориатични плаки е неизбежно, ако детето наследи два дефектни генетични набора от баща си и два от майка си. Във всички останали случаи шансовете болестта да засегне детето са изключително малки.

Какво се случва, след като се открие генът, отговорен за развитието на болестта?

Изследването на специфичен ген, който провокира развитието на псориатични плаки, ще разкрие механизмите на временно дезактивиране на имунната система (което води до кожни дефекти). Това ще доведе до факта, че псориазисът като наследствено заболяване ще бъде победен. Вероятно предразположението на нероденото бебе към такова неприятно заболяване може да бъде открито в ранните етапи на бременността.

Псориазис и наследственост: каква е статистиката?

Изчислено е, че около 10 души от 100 наследяват една или повече генетични групи, които създават предразположение към псориазис. Само два процента от пациентите със засегнати гени обаче съобщават за реално развитие на болестта.