Рехабилитация при пептична язва на 12-ти дванадесетопръстник. Оценка на ефективността на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

физическа рехабилитация на пептична язва

Сред заболяванията на вътрешните органи най-чести са заболяванията на храносмилателната система. В повечето случаи те са хронични и имат склонност към периодично обостряне. Те влошават функционалното състояние на всички системи на тялото, причиняват метаболитни нарушения, намаляват работоспособността. Редица заболявания (язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен хепатит и др.) могат да доведат до преждевременна инвалидизация.

Причините за заболяванията на храносмилателната система са сложни и разнообразни, но основното място заема инфекциозен фактор. Прехвърлените остри чревни инфекции водят до дългосрочни нарушения на храносмилателната система. Второ място сред тези причини заема факторът храна, т.е. хранително отравяне, нискокачествени продукти, поглъщане на вредни елементи с храна. Химическият фактор като една от причините за заболявания на храносмилателната система е свързан с отравяне с домакински химикали, пестициди, хронична интоксикация, причинена от злоупотребата с алкохолни напитки, техните сурогати и неконтролирано приемане на лекарства по време на самолечение. Психически стрес, стресови ситуации, т.е. невропсихогенен фактор, създават благоприятен фон за въздействието на тези вредни фактори върху стомашно-чревния тракт и често служат като пряка причина за редица заболявания. И накрая, в редица случаи може да се проследи семейно-наследствено предразположение към заболявания на храносмилателната система, т.е. наследствен фактор.

От многобройните заболявания на стомаха стомашната язва е доста често срещана.

Дългосрочното системно лечение дава добри резултати при хроничен ход на заболяването с язва на стомаха. При комплексното лечение, наред с правилно организираното диетично хранене, не малко значение имат режимът на работа и живот, както и лечебната физическа култура.

Всичко по-горе води до уместносттеми от този курс.

основни характеристикиработа

Цел. Да се подобри функцията на храносмилателната система при пациенти със стомашна язва чрез разработване на цялостна програма за физическа рехабилитация въз основа на анализ на научна и методическа литература.

Задачи:

1. Въз основа на анализа на научната и методическата литература да се идентифицират основните средства за физическа рехабилитация при стомашна язва.

2. Разработване на цялостна рехабилитационна програма за пациенти със стомашна язва.

Обект на изследване. Процесът на рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Позиция, която трябва да се защитава. Комплексна програма за физическа рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Структурата на курсовата работа.В курсовата работа са представени следните раздели: въведение, обща характеристика на работата, глава 1 "Анализ на научна и методическа литература", глава 2 "Комплексна програма за физическа рехабилитация при язва на стомаха", заключение, списък на използваните източници.

Резултатите от изследването са представени в три таблици, три фигури. Курсовата работа се изпълнява на 40 страници компютърен текст с използване на 31 литературни източника.

1. Научен анализ-методиченлитература

1.1 Анатомия-физиологична характеристикастомаха

Стомах(лат. ventriculus, gaster) е кух орган на храносмилателния тракт, в който се натрупва и частично смила храната.

Стомахът е разположен в епигастричния регион, по-голямата част от него (5/6) се съдържа вляво от средната линия.

Структурата на стомаха

В стомаха се разграничават следните части: мястото на влизане на хранопровода в стомаха е ostium cardiacum, прилежащата част на стомаха е pars cardiaca, мястото на излизане от стомаха е пилорът, отворът му е ostium pyloricum, прилежащата част към него е pars pylorica, куполообразната част на стомаха вляво от ostium cardiacum се нарича дъно - fundus, или свод - fornix. Тялото на стомаха е разположено между кардиалната част и дъното, от една страна, и антралната част, от друга. Границата между антрума и тялото на стомаха минава по междинния жлеб, който съответства на ъглова резба на малката кривина.

Стената на стомаха се състои от три слоя:

1) мукозна туника - лигавица с развит субмукозен слой (tela submucosa);

2) tunica muscularis - мускулна мембрана;

3) tunica serosa - серозна мембрана.

Кръвоснабдяването на стомаха идва от клоните на коремния ствол и далачната артерия. По малката кривина има анастомоза между лявата стомашна артерия и дясната стомашна артерия, по голямата кривина - aa.gastroepiploicaе sinistraе с a.lienalis и aа.gastroepiploicaе Dextor с a.gastroduodenalis. Късите артерии от далака се приближават до дъното на стомаха.

Вените на стомаха съответстват на артериите със същото име, вливат се в порталната вена. Инервацията на стомаха се осъществява от клонове на блуждаещия нерв (n.vagus) и симпатиковия ствол (tr.sympathicus). N.vagus засилва перисталтиката и секрецията на жлезите си, отпуска m.sphincter pylori, предава чувство на гадене и глад. Симпатиковите нерви на стомаха отслабват перисталтиката, причиняват свиване на m. sphincter pylori, свиват кръвоносните съдове, предават усещане за болка.

В областта на тялото и фундуса на стомаха основният брой основни (секретират пепсиноген) и обкладови (секретират HCl) клетки, както и допълнителни (мукоидни) клетки, които произвеждат муцин, мукополизахариди, гастромукопротеин, Castle фактор, се намират.

Гастринът се произвежда в антралната част на стомаха.

Основните функции на стомаха са: химична и механична обработка на храната, нейното отлагане и евакуация в червата. Стомахът също участва в междинния метаболизъм, хемопоезата, водно-солевия метаболизъм и поддържането на киселинно-алкалния баланс (CLR).

Действителната храносмилателна функция на стомаха се осигурява от стомашния сок, който се отделя от жлезите. Клетките на стомашните жлези секретират 8 фракции пепсиноген, които съставляват две имунологично хетерогенни групи. Пепсиногените от първата група се секретират от фундалните жлези, пепсиногените от втората група се секретират от антралните жлези. Стомашният сок има протеолитична активност в широк диапазон на pH с две оптимални точки: при pH 1,5-2,0 и 3,2-3,5. При първия рН оптимум протеолизата се извършва от пепсин, при втория - от гастриксин, който се различава по аминокиселинен състав, молекулно тегло и редица други свойства. Съотношението на пепсин и гастриксин при физиологични условия варира от 1:1,5 до 1:6. Пепсинът и гастриксинът осигуряват 95% от протеолитичната активност на стомашния сок. Стомашният сок също има лека липо- и аминолитична активност.

Главните клетки на стомашните жлези се стимулират главно от вагусовите нерви чрез ацетилхолин. Рефлекторно стимулиране на секрецията на стомашни ензими също медиирано от гастрин. Холинергичното влияние повишава реактивността на главните клетки към гастрин. Хистаминът засилва ензимната секреция, но по-слабо от гастрина и вагусните нерви. Секретинът, потискайки секрецията на солна киселина, стимулирана от гастрин, увеличава секрецията на ензими. Подобен ефект има холецистокинин, панкреозимин.

Париеталните клетки отделят солна киселина, която участва в активирането на пепсиногена и създаването на оптимално pH за действието на стомашните ензими. Стимулирането на париеталните клетки при физиологични условия се осъществява чрез холинергични нервни влакна от гастрин и хистамин, а инхибирането се осъществява от секретин и холецистокинин (панкреозимин). Секреторната дейност на стомашните жлези се регулира от рефлекторни и хуморални механизми. Според механизмите на стимулация на стомашните жлези се разграничават фазите на сгъване-рефлекс и неврохуморална фаза. Сега обаче е установено, че няма фундаментална разлика между тях, тъй като рефлексната стимулация се извършва и чрез хуморалната връзка (хистамин, гастрин), а нервните механизми променят чувствителността на стомашните жлези към хуморалните агенти. Основният проводник на централното влияние върху стомашните жлези е вагусният нерв. Гастринът се освобождава от клетките, произвеждащи гастрин, на лигавицата на антрума както в резултат на централно влияние (чрез блуждаещите нерви), така и в резултат на ефекта върху механо- и хеморецепторите на продуктите от хидролизата на екстрактивни вещества : месо, етанол, кофеин и др. Когато лигавицата на антрума е изложена на киселинни разтвори, инхибира освобождаването на гастрин пропорционално на повишаването на киселинността (при рН 1,0 освобождаването на гастрин напълно спира). След преминаването на стомашния химус в дванадесетопръстника в него се образуват хормони, които имат голямо значение за регулиране дейността на хепатобилиарната система, панкреаса, стомаха и червата. Фазата на секреция, която се регулира от дванадесетопръстника и тънките черва, се нарича интестинална. Изключването на преминаването на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника повишава секреторния отговор на стомашните жлези към множество стимуланти. Основните инхибитори на секрецията на стомашна киселина са секретин и холецистокинин (панкреозимин). В този процес обаче участват редица други стомашно-чревни хормони.

Двигателната активност на стомаха осигурява отлагането на храната, смесването й със стомашния сок и порционното евакуиране на химуса в дванадесетопръстника. Резервоарната функция се осъществява главно от тялото и дъното на стомаха, евакуационната функция се осъществява от пилорния му отдел.

Регулирането на стомашната подвижност се осигурява от нервни и хуморални механизми. Дразненето на вагусните нерви повишава двигателната активност на стомаха, дразненето на симпатиковите нерви я намалява (адреналинът има подобен ефект). Водеща роля в регулирането на евакуационната функция на стомаха играе ентерогастралният рефлекс: дразненето на механо- и хеморецепторите на дванадесетопръстника и тънките черва инхибира стомашния мотилитет и евакуацията.

По този начин секреторните и двигателните функции на стомаха са тясно свързани помежду си, имат сложна система за регулиране и саморегулиране под формата на обратна връзка и осигуряват оптимални условия за стомашната фаза на храносмилането в тясно взаимодействие с нервно-рефлексната и чревната фаза. .

Това трябва да се има предвид при избора на метод за лечение и средства за рехабилитация на пептична язва.

1.2 Етиологияи патогенезата

стомашна язва е хронично рецидивиращо заболяване, при което се образува язва на базата на секреторно-трофични нарушения в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Доста често язвата се усложнява от перфорация, кървене, проникване, злокачествено заболяване, цикатрициална и улцеративна деформация (стеноза на изхода на стомаха, по-рядко стеноза на дванадесетопръстника). Перфорацията и кървенето представляват непосредствена опасност за живота.

Етипатогенеза стомашна язва е доста сложно и засега няма единна позиция по този въпрос.

При възникване на пептична язва имат значение генетични, храносмилателни, нервно-психични, лекарствени, инфекциозни фактори.

С най-голяма надеждност е установена стойността на наследствения фактор за възникване на пептична язва (30-38%). В същото време се наследява намалена реактивност на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към увреждащия ефект на стомашния сок, повишена киселинност поради прекомерното развитие на жлезистия апарат на неговата лигавица.

Хранителните фактори (консумация на груби и пикантни храни, подправки, пушени меса, прекомерна консумация на кафе и рафинирани въглехидрати), които могат да причинят механична травма на лигавицата или да увеличат секрецията и стомашната подвижност, са малко по-малко важни. Изразените функционални нарушения на стомашните жлези също се причиняват от нередовно хранене. Секрециите на гладно също могат да причинят киселинно-пептични увреждания на стомаха и дванадесетопръстника. Определено значение се придава на лошите навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол. Никотинът, подобно на алкохола, може да причини стомашен вазоспазъм, особено когато се комбинира с качествено и количествено недохранване.

В някои случаи образуването на язва се насърчава от приема на определени лекарства (салицилати, глюкокортикоиди), които могат да причинят намаляване на секрецията на стомашна слуз и регенерация на епитела на стомашната лигавица, спазъм на стомашните съдове.

В същото време е установено, че различни лезии на нервната система (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на това заболяване. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор, по-специално нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), Както и нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на които повишава се активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Определена роля в развитието на стомашни язви играят и наследствени и конституционални фактори.

1. 3 Клиника

Основният симптом на стомашна язва е силна болка в епигастралната област, най-често през пролетта и есента. Периодите на обостряне се редуват с периоди на затишие. По време на периода на обостряне болката, свързана с приема на храна, се появява след 15-20 минути. след хранене или на празен стомах ("гладни" болки). Повръщането, което често придружава болката, носи облекчение. В случаите, когато стомашната язва е придружена от повишена секреция на стомаха, пациентът се тревожи за киселини.

В типичните случаи обострянето на пептична язва е придружено от остра болка в корема известно време след хранене. Понякога пристъп на силна болка завършва с обилно кисело повръщане. В други случаи, след достигане на максимална сила, болката постепенно отшумява. Възможни са нощни болки, болки на празен стомах, отслабване след хранене.

По-често болката се локализира в епигастричния регион, по-рядко в десния или левия хипохондриум. Ирадиира към кръста, по-рядко към гърдите, още по-рядко към долната част на корема.

Болката в корема се увеличава с физическо натоварване, намалява в неподвижно, огънато положение с крака, изтеглени към стомаха, както и при натискане на стомаха с ръце.

Постоянната болка в корема е характерна за язви, проникващи в панкреаса, усложнени от перивисцерит.

Болката при язвената болест често се комбинира с киселини, повръщане, което носи облекчение. Апетитът при пациентите обикновено се запазва, но има страх от хранене поради страх от повишена болка.

При обостряне на заболяването има напрежение в предната коремна стена, перкусионна болка в ограничена област в епигастричния регион. С помощта на дълбока палпация се разкрива болка в пилородуоденалната област. Диагнозата се улеснява от наличието на характерна язвена история - сезонността на обострянето на заболяването, двойната честота на болката.

Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и атипични язви. Не всяка остра язва е признак на пептична язва.

Типичната хронична форма на пептична язва се характеризира с постепенно начало, увеличаване на симптомите и периодичен (цикличен) курс.

Първият етап - прелюдията на язвата, се характеризира с изразени нарушения в дейността на автономната нервна система и функционални нарушения на стомаха, вторият - с появата на органични промени първоначално под формата на структурна реорганизация на лигавицата с развитието на гастрит, третият - с образуването на язва в стомаха, четвъртият - с развитието на усложнения.

Продължителността на периодите на ремисия при пептична язва варира от няколко месеца до много години. Рецидивът на заболяването може да бъде причинен от психически и физически стрес, инфекция, ваксинация, травма, лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), слънчева светлина.

1. 4 Средства за рехабилитация

Физиотерапия

Лечебната гимнастика преследва задачите за общо укрепване на състоянието на пациента. Физическите упражнения, повишаващи тонуса на тялото, допринасят за активирането на защитните му сили. Стимулирането на функционирането на всички системи на тялото чрез физически упражнения има благоприятен ефект върху общото състояние на пациента.

Използването на лечебна физическа култура при заболявания на стомашна язва преследва преди всичко задачата за подобряване на нервните процеси в централната нервна система. При заболявания на стомаха от патологично променени органи в централната нервна система навлизат изкривени импулси, които създават огнища на застойно възбуждане или инхибиране, нарушават хода на невродинамичните процеси и връзката между кората на главния мозък, ретикуларната формация и подкорието. Възбуждането на двигателните центрове на мозъка, което възниква по време на тренировка, има нормализиращ ефект върху огнищата на конгестивно патологично възбуждане и инхибиране, свързани с болестни процеси. В същото време, чрез повишаване на възбудителния тонус на кората на главния мозък, физическите упражнения подобряват взаимодействието му с подкорието. Увеличаването на потока от импулси от опорно-двигателния апарат потиска променените импулси от засегнатите органи.

Най-важната задача на лечебната гимнастика е подобряването на трофичните процеси на стомашните язви: ускоряване на регенерацията, забавяне и обратно развитие на дистрофични и атрофични процеси. Физическите упражнения активират метаболизма при стомашни язви, подобряват кръвообращението в коремната кухина, намаляват застойните явления и увеличават кръвоснабдяването на патологично променените тъкани. Активирането на хормони и ензими по време на мускулна работа засилва тъканния метаболизъм, като същевременно повишава чувствителността на тъканите и органите към действието на хормоните поради подобрената нервна регулация. Всичко това ускорява възстановяването и пластичните процеси в променените тъкани: възпалението отшумява, стимулира се образуването на язви.

Терапевтичните упражнения допринасят за подобряване на увредените функции. С помощта на специално подбрани упражнения е възможно селективно да се въздейства върху различните функции на възникващите процеси при стомашна язва. Например, за подобряване на двигателната функция на гладката мускулатура на стомаха и червата, намаляване на тонуса на спазматичните мускули на пилора и сфинктерите, увеличаване на секрецията на стомаха, подобряване на изтичането на жлъчка от черния дроб и жлъчния мехур и евакуирайте съдържанието на дебелото черво. Укрепването на мускулите на тазовото дъно, предната и страничните стени на корема подобрява функциите на червата и стомаха, особено при пролапс на вътрешните органи, и спомага за нормализиране на позицията на храносмилането.

Лечебната гимнастика съчетава общоукрепващи и специални упражнения.

Възстановяващо упражнения за различни мускулни групи спомагат за повишаване на тонуса на централната нервна система, подобряване на функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. Според механизма на моторно-висцералните рефлекси те оказват влияние върху функцията на храносмилането при стомашни язви, освен това на техния фон ефектът от специалните упражнения е по-ефективен.

Сутрешна хигиенна гимнастика

Това е необходим компонент на правилния режим на деня. Преходът от състояние на сън към състояние на будност става постепенно. Веднага след пробуждането преобладаването на инхибиторните процеси в нервната система остава, човек има намалена умствена и физическа работоспособност, почти всички видове чувствителност и скоростта на реакциите е значително намалена.

Инхибираното състояние на централната нервна система може да продължи няколко десетки минути или дори няколко часа. Това до голяма степен зависи от качеството на съня и степента на обща умора на организма.

Такъв дълъг преход от състояние на сън към състояние на будност не само не е удобно в съвременния живот, но и е вреден за здравето на тялото, което след събуждане е подложено на значителен психически и интелектуален стрес, когато нервната система все още не е готова да ги възприеме.

Ето защо е изключително важно да се вземат мерки, които да помогнат за улесняване на процеса на преход към състояние на будност след сън.

Систематичните сутрешни упражнения стимулират развитието на мускулите, развиват дихателните и кръвоносните органи, подобряват метаболизма. Приемането на въздушни бани по време на упражнения и водни процедури след гимнастичка втвърдява тялото.

Лечебно плуване

Терапевтичното плуване е една от формите на лечебната физическа култура, чиято характеристика е едновременното въздействие върху човешкото тяло на вода и активни (по-рядко пасивни) движения. Дозираната мускулна работа в специални, необичайни за човек условия на водната среда е важен компонент от ефекта на процедурата върху пациента. Механичното въздействие на водната среда се дължи на значително по-високата й плътност в сравнение с въздуха. В резултат на това за прилагането на двигателните умения, придобити от човек във въздушна среда, е необходимо да се овладеят нови механизми на движение. Освен това преодоляването на съпротивлението на среда, по-плътна от въздуха, изисква много усилия. По този начин улесняването (чрез намаляване на телесното тегло) на статични позиции, както и бавни, плавни движения във водата, се комбинира със значителен силов стрес за преодоляване на повишеното съпротивление на околната среда по време на бързи движения. От голямо значение за създаване на оптимални условия за провеждане на физически упражнения във водата е и влиянието на температурата на водата, която е основният фактор при различните водолечебни процедури. С разнообразни движения пациентът може да понася по-ниски температури на водата (втвърдяващ ефект). Провеждането на класове в по-топла вода (близка до телесната температура) спомага за значително намаляване на рефлексната възбудимост и мускулната спастичност, както и за намаляване на болката. Важно е и химичното действие на водната среда, особено при провеждане на занятия в басейни с минерална и морска вода. За правилното и диференцирано използване на лечебното плуване. необходимо е да се вземе предвид комплексното влияние на всички тези фактори върху организма като цяло, както и върху неговите органи и системи.

Основните показания за лечебно плуване. са: увреждания и заболявания на нервната система; наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, състояния след хирургични интервенции; заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на дихателната система, храносмилането, ендокринни заболявания, метаболитни нарушения и др. При показания за терапевтично използване на физически упражнения във вода се решават въпросите за избора на една или друга техника и допустимото ниво на натоварване индивидуално, като се вземе предвид естеството на заболяването, възрастта на пациента, общото му състояние, нивото на физическа годност, по-специално способността да остане на вода. Но ако пациентът не знае да плува, това не е противопоказание за назначаване на процедури в басейна.

Противопоказания за физически упражнения във вода са наличието на открити рани, гранулиращи повърхности, трофични язви; кожни заболявания (екзема, гъбични и инфекциозни лезии); очни заболявания (конюнктивит, блефарит, кератит) и УНГ органи (гноен среден отит и др.); състояния след инфекциозни заболявания и хронична инфекция; трихомониаза; радикуларни болкови синдроми, плексити, невралгии, неврити в остър стадий; остри респираторни вирусни инфекции; инконтиненция на урина и изпражнения, наличие на фистули с гноен секрет, обилна храчка; белодробна туберкулоза в активен стадий; ревматична болест на сърцето в острия стадий; декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система и др.

Дозирано ходене

Като най-естествената форма на физическа терапия, този вид лечение се предписва на пациенти на етапа на рехабилитация с цел подобряване и повишаване на функционалността на тялото, развитие на адаптивни механизми на сърдечно-съдовата система. По време на разходката се стимулират процесите на обмяната на веществата, кръвообращението и дишането, подобрява се нервно-психическото състояние на пациента.

При ходене има ритмично редуване на напрежение и отпускане на мускулите на долните крайници, което има положителен ефект върху циркулацията на кръвта и лимфата, противодействайки на появата на конгестия. Дозираното ходене е най-обичайното натоварване; препоръчително е да се използва при рехабилитационно лечение на отслабени пациенти. Физическата активност се увеличава постепенно, като се удължава разстоянието, ускорява се темпото на ходене; в този случай е необходимо да се вземе предвид терена.

Дозираните пешеходни разходки се извършват на равна площ, като се започне от маршрут с дължина 1000 м, след това по маршрут с дължина до 2000 м и едва след това до 3000 м. -5 дни, трябва да увеличите разстояние с 500-1000 м, като същевременно се ускорява темпото на ходене и съответно се намалява броят на паузите за почивка и тяхната продължителност.

Много бавен - 60-70 стъпки в минута, или 2,5-3 км / ч;

Бавно - 70-90 стъпки в минута, или 3-3,5 км / ч;

Средно - 90-120 стъпки в минута, или 4-5,6 км / ч;

Бързо -120-140 стъпки в минута, или 5,6-6,4 км / ч;

Много бърз - повече от 140 стъпки в минута или над 6,5 км/ч.

Масаж

МасажТова е начин за лечение и профилактика на заболявания. Масажът е научно обосновано, доказано от дългогодишна практика, най-физиологичното здравословно средство за човешкия организъм. Използва се както за профилактични цели - за общо укрепване на организма, така и в различни области на медицината: хирургия, ортопедия, гинекология, терапия, неврология и др.

В зависимост от целта, за която се използва масажът, той може да бъде разделен на няколко вида: спортен, терапевтичен, хигиеничен, козметичен. Освен това има различни форми на масаж, в зависимост от зоната на въздействие на масажните техники (общи и локални), както и от това кой извършва масажа (масаж, извършен от масажист, взаимен масаж или самомасаж) . Има и различни методи за масаж (крачен, ръчен, апаратен и комбиниран).

Терапевтичният масаж може да се използва като самостоятелен метод и може да се използва в комбинация с други методи на лечение. Но можете да използвате масаж за терапевтични цели само според предписанието на лекар.

Противопоказания за масаж:

1. Обостряне на заболяването.

2. Кървене.

3. Остър холецистит.

4. Възпалителни процеси в половите органи при жените.

5. Туберкулоза.

6. Бременност и следродилен период, следабортен период (в рамките на 2 месеца).

7. Общи противопоказания.

Необходимо е да се изпълняват масажни техники в следната последователност:

1. Масаж на мускулите на гърба.

2. Масаж на шията и трапецовидните мускули.

3. Масажирайте гръдните мускули.

4. Масажирайте коремните мускули.

Масаж на мускулите на гърба

1. Поглаждане.

2. Изстискване.

3. Омесване на дългите мускули на гърба:

а) кръгови с възглавничката на палеца;

б) кръгли подложки на четири пръста;

г) "форцепс";

д) кръгови с възглавничките на палците.

Особено внимание трябва да се обърне на зоните D7-D9, D10-L1 отляво и D9-D12-L1 отдясно, тъй като те са свързани със засегнатите органи. 4. Омесване на latissimus dorsi:

а) обикновени;

б) двойно гърло;

в) двоен пръстен;

г) кръгови фаланги на свити пръсти.

5. Разтриване на фасцията на трапецовидния мускул, интерскапуларната област, супраспиналната и инфраспиналната област:

а) праволинейна подложка и туберкула на палеца;

б) кръгъл ръб на палеца;

в) кръгъл туберкул на палеца.

Масаж на врата и трапецовидните мускули

1. Поглаждане.

2. Изстискване.

3. Омесване:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) фаланги на свити пръсти;

г) радиалната страна на четката.

Масаж на коремните мускули

Техниките трябва да се изпълняват върху правите и наклонените мускули на корема, в области, които са пряко свързани със стомаха и дванадесетопръстника.

1. Кръгово поглаждане.

2. Омесване на ректус коремни мускули:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) кръгови фаланги на свити пръсти с една и две ръце последователно;

3. Омесване на косите мускули на корема:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) кръгови фаланги на свити пръсти;

г) с кръгла форма на клюн.

Необходимо е да се извършат 12-14 масажни сесии.

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение е противопоказано при усложнения на пептична язва и съмнение за злокачествено заболяване на язвата.

Сред физиотерапевтичните процедури, използвани при лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, най-често се използват следните.

диадинамична терапия(ДДТ) е един от ефективните физиотерапевтични методи, използвани в комплексното лечение на пациенти. ДДТ има изразен аналгетичен ефект при пациенти с обостряне на пептична язва и нормализиращ ефект върху основните функции на стомаха.

Ултразвукова терапияпроизвежда микромасаж на тъканите, засилва метаболитните процеси в тях, има противовъзпалителен ефект. В резултат на тази терапия, синдромът на болката бързо се спира, секрецията на стомашен сок намалява, но образуването на киселина не се променя значително.

Магнитотерапия. В резултат на излагане на магнитно поле, болковият синдром и диспептичните разстройства се спират по-бързо, има тенденция за намаляване на киселинността на стомашния сок, нормализиране на двигателната функция на стомаха и заздравяване на язви.

електросън- модерен метод на импулсна електротерапия. В резултат на лечението се нормализира функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система и се ускорява заздравяването на язви.

Ефективността на противоязвената терапия зависи от навременността на нейното прилагане, правилната комбинация от диета, фармакологични средства и физиотерапия.

Едно от водещите места, особено в санаториалните условия, е заето от лечение с кал. Лечението с кал и торф е показано във фазата на избледняване на обострянето. Ниските температури намаляват хиперсекрецията, нормализират двигателната функция, подобряват кръвообращението и нормализират намалената активност на симпатоадреналната система.

Балнеолечение

Балнеолечениее профилактика и лечение с натурални или изкуствено приготвени минерални води.

Минералните води могат да се използват външно (бани, басейни), за пиене, инхалации, промивки-напояване на червата и др. Минералните води се характеризират с високо съдържание на минерални и органични компоненти, имат специфични физико-химични свойства, на които им терапевтичен ефект върху човешкото тяло се основава. Всеки вид минерална вода има определен ефект върху организма, главно поради наличието на водещи химични елементи в нея.

Натуралната минерална вода (особено термалните извори) има по-разнообразен ефект от изкуствените си аналози. В допълнение, ефектът от естествените минерални води се засилва от мощното влияние на други курортни фактори (климатични, ландшафтни, двигателни, психологически).

Поглъщане на минерална вода.

Действието на минералната вода при прием през устата се различава значително от действието й при външен прием под формата на вани. Тук на първо място се проявява влиянието му върху храносмилателните органи.

Пиенето на минерална вода нормализира функциите на стомаха, червата, жлъчния мехур, панкреаса, което подобрява храносмилането и усвояването на храната. Действието им обаче не свършва дотук. Химическите вещества, които съставляват минералната вода, се усвояват лесно в храносмилателния тракт и се разнасят по кръвоносните съдове в тялото, като подобряват метаболитните процеси, укрепват защитните сили на организма и възстановяват нарушените функции.

При питейно лечение има значение температурата на приеманата минерална вода, нейният състав и времето на приемане (на гладно, заедно с храна).

Питейното лечение в курорта дава много по-голям ефект, отколкото извън курортната среда. Вода, взета директно от източника, релаксация в благоприятна среда, режим и други лечебни процедури засилват лечебния ефект от пиенето на минерални води.

Хлоридно-натриевите минерални води се използват при хроничен гастрит без обостряне, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника без обостряне, хронични възпалителни заболявания на червата, черния дроб, холелитиаза.

Бани с минерална вода

В балнеологичните процедури най-широко се използват различни видове вани, пълни с минерална вода с и без хидромасаж, минерално-перлени, с хромотерапия, с подводен масажен душ (процедурите в тези вани са описани в раздела таласотерапия - хидротерапия).

Действието на баните се основава на въздействието на вода с различна температура върху множество нервни окончания, разположени в кожата.

При вземане на горещи вани се увеличава кръвоснабдяването на кожата и хроничните възпалителни огнища, което води до увеличаване на интензивността на окислителните процеси, окисляването на патологичните продукти във възпалителните огнища и тяхното отстраняване от тялото и ускоряване на възстановителните процеси . Процесът на изпотяване и сгъстяване на кръвта се засилва, в резултат на което има ефективно отстраняване на токсините от тялото.

При вземане на студени бани първо има бързо стесняване на кръвоносните съдове, което скоро се заменя с тяхното разширяване, което подобрява кръвообращението, има повишаване на мускулния тонус и нервната система, има прилив на допълнителна енергия. Тези бани имат тонизиращ ефект.

Баните с индиферентни температури (близки до телесната) намаляват повишената възбудимост на нервната система, имат релаксиращ ефект. Използват се при лечение на хипертония, хиперстенични неврози, склонност към съдови и мускулни спазми, нарушения на двигателните функции.

Противопоказания са всички заболявания в остър стадий, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания, злокачествени новообразувания.

Механизмът на действие на баните с минерална вода се състои от въздействието на температурни, хидростатични, механични, химични и (или) радиоактивни фактори. Действието на първите три фактора е общо за всички видове минерални бани.

При използване на душове или къпане в басейни с минерална вода, нейните специфични ефекти се допълват от въздействието върху тялото на физически упражнения или механично дразнене на кожата, мускулите и сухожилията и следователно ефектът от процедурата върху кръвообращението и други органи системи е значително подобрена. Разликите в свойствата на минералните води обуславят диференцирани показания и противопоказания за назначаването на такива бани.

Диета

Курсът на противоязвено лечение включва лечебно хранене, елиминиране на увреждащите фактори, предимно тютюнопушене, приемане на алкохол и лекарства като ацетилсалицилова киселина, бутадион, резерпин и други лекарства, особено на празен стомах и преди лягане, осигуряване на психическа и физическа почивка на пациента, лечение с физикални фактори, фармакотерапия.

При предписване на терапевтично хранене трябва да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания на храносмилателната система и индивидуалната поносимост на определени храни, като мляко. Храната се приема частично, на малки порции, на всеки 2-3 часа. Диетата трябва да е богата на протеини, тъй като терапевтичният ефект настъпва по-бързо, ускорява се зарастването на язви и отшумяването на възпалителния процес. От първите дни на обостряне на пациентите се препоръчват три пъти на ден месни и рибни ястия, ястия от яйца, прясно приготвено извара, масло, зеленчуци, ягодоплодни сладки сокове, инфузия на шипка.

Забранени са много топли и студени напитки, сладолед. Диетата трябва да е щадяща. От диетата се изключват храни, които силно стимулират стомашната секреция: силни месни, зеленчукови, гъбени бульони, пържени храни, силен чай и кафе, солено и пушено месо и риба, черен пипер, горчица, лук, чесън.

При комбинация от пептична язва с холецистит е показано частично хранене без корекция на диетата според хипокинетичния тип и храна с ограничаване на мазнините и яйчните жълтъци според хиперкинетичния тип.

При комбинация от пептична язва с хепатит диетата включва храни, съдържащи липотропни вещества (извара, овесени ядки, ориз) и витамини.

Пептичната язва често е придружена от реактивен панкреатит. В тези случаи трябва да ограничите приема на мазнини и да увеличите приема на протеини.

1. 5 Оценка на функционалното състояние на храносмилателната система

Изследването на храносмилателната система (фиг. 1.3) включва:

Анализ на оплаквания;

Физическо изследване;

параклинични методи.

Храносмилателната система:

1 - стомаха; 2 - дванадесетопръстника; 3 - йеюнум; 4 - илеум, 5 - илеоцекална клапа; 6 - сляпо черво, 7 - апендикс; 8 - възходяща част на напречното дебело черво; 9 - низходящ участък на напречното дебело черво; 10 - сигмоидно дебело черво; 11 - ректума

Основни оплаквания.Болестите на храносмилателната система се характеризират с:

*стомашно-чревна патология -чревен тракт: дисфагия (нарушено преминаване на храната през хранопровода), регургитация (връщане на част от поетата храна обратно в устната кухина), киселини (вид болезнено усещане за парене зад гръдната кост, свързано с изхвърляне на стомашно съдържание в долната част на хранопровода), лош дъх , оригване (внезапно и понякога звучно излизане през устата на въздух, натрупан в стомаха или хранопровода), загуба на апетит, изкривяване на вкуса, болка в различни части на корема, усещане за тежка пълнота на стомаха, гадене, повръщане, подуване на корема, запек или диария, стомашно и чревно кървене;

* патология на черния дроб и жлъчните пътища: болка в десния хипохондриум, понякога в епигастралната област, оригване, киселини в стомаха, гадене, повръщане, усещане за тежка пълнота на стомаха след хранене, жълтеница, сърбеж на кожата, увеличаване на размера на корема, треска;

*патология на панкреаса: болка в епигастричния регион, десния или левия хипохондриум, болка в пояса, диспепсия, жълтеница, обща слабост и загуба на тегло.

Методи за физикален прегледви позволяват да определите местоположението, размера, формата и консистенцията на коремните органи, степента на напрежение на коремната стена, нейната болезненост в определена област, наличието на образувания в кожата или подкожната тъкан, наличието на херния, чревни подвижност.

Основен параклинични методи диагностика на заболявания на храносмилателната система:

- контрастна радиография (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчен мехур);

- ендоскопия(хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво);

- ултразвукова процедура(черен дроб, жлъчен мехур, панкреас);

- лабораторни методи: изследване на стомашния сок, съдържанието на дванадесетопръстника и изпражненията.

Основен диагностичен методстомашни язви - ендоскопия на стомаха. Чрез този метод могат да се открият малки язви - 0,3-0,4 см. Може да се вземе и биопсия от ръба на язвата, от дъното на язвата (язвен детрит - разрушен мускул, еластични влакна, епител, кръвни клетки - еритроцити, левкоцити) . Можете да дефинирате и +/- N.r. морфологично (в Република Беларус диагнозата N.r. е изключително морфологична). Много малки язви (под 0,3-0,4 cm) не се виждат и не могат да бъдат биопсирани.

Рентгеновият метод се използва при диагностицирането на язви в 2 случая: 1) противопоказания за EGD (миокарден инфаркт, инсулт, декомпенсация на всички заболявания, астматичен статус), 2) ако клиничните признаци предполагат нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника. Метод за изследване на секреторната функция на стомаха - рН-метрия. Възможно е да се извършва ежедневно наблюдение на интрагастралното рН, както и фракционно сондиране. Диагнозата стомашна язва се потвърждава от рентгеново изследване, което разкрива дефект на стената (ниша) или деформация на стомаха в резултат на цикатрициални промени.

Пептичната язва на стомаха може да даде тежки усложнения: кървене, което причинява кърваво повръщане при стомашни язви; перфорация (перфорация) на стомашната стена, водеща до перитонит - възпаление на перитонеума; стесняване на изхода от стомаха (пилорна стеноза) поради цикатрициални процеси. Възможността за дегенерация на язва и образуване на рак е опасна. Усложненията и продължителният курс на пептична язва, които не се поддават на консервативно лечение, изискват хирургична намеса.

1. 6 Превантивни мерки за заболяването

Много фактори за появата на стомашни язви могат да бъдат избегнати, което означава, че може да се избегне такова сериозно заболяване като стомашната язва. За целта трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

Сън 6 - 8 часа;

Откажете се от мазни, пушени, пържени храни;

При болки в стомаха е необходимо да се изследвате и да приемате 5-6 пъти на ден пюрирана, лесно смилаема храна: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

Лекувайте болните зъби, за да може храната да се дъвче добре;

Избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

Не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за рак на хранопровода;

Да не се пуши;

Не злоупотребявайте с алкохол.

Трябва да се помни, че стомашната язва не е само локално увреждане на стомаха. Това е болезнено заболяване на целия организъм, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се адаптира и лекува цял живот.

Стомашната язва е хронично рецидивиращо заболяване, при което се образува язва на базата на секреторно-трофични нарушения в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Така стигнахме до извода, че процесите, протичащи в мозъчната кора, засягат секрецията и двигателните функции на стомашно-чревния тракт. Голямо влияние оказва и мускулната дейност. Използването на физически упражнения е особено ефективно при заболявания, които се основават на функционални нарушения. Физическите упражнения са ефективни и при лечение на остатъчни явления след възпалителни процеси на дуоденална язва. Лечението на такива пациенти е най-ефективно в санаториално-курортна среда, където комплекс от въздействия, включително физически упражнения, осигурява необходимите промени в централната нервна система и функцията на стомашно-чревния тракт.

Най-ефективно е лечението, когато се комбинира с лечебна гимнастика, балнеолечение и масаж, особено в специализирани лечебни заведения и курорти. За постигане на най-добър терапевтичен ефект е необходимо пациентът самостоятелно да повтаря упражненията за засегнатия храносмилателен тракт 10-15 пъти през деня (според предписанието на лекаря). Ерготерапията е добра и за трениране на движения и заместващи умения.

2. Интегриранпрограма за физическа рехабилитация при стомашни язви

Въз основа на анализа на научната и методическата литература по проблема с физическата рехабилитация на пациенти със стомашна язва е разработена цялостна рехабилитационна програма.

При разработването на програма за физическа рехабилитация изхождахме от анализа на преобладаващите идеи за възстановителни мерки след стомашна язва, използването на съвременни методи за рехабилитация.

Цялостната програма за физическа рехабилитация е предназначена за 1 месец и включва следните основни процедури: лечебна гимнастика; сутрешна хигиенна гимнастика; дозирано ходене; плуване; масаж; физиотерапевтични процедури (таблица 2.1).

Комплексна програма за физическа рехабилитация на пациенти със стомашна язва

През първата седмица от рехабилитацията се използва само LH комплекс №1, масаж, физиотерапевтични процедури. От втората седмица до края на рехабилитационната програма се използват LH комплекс № 2, UGG комплекс, масаж, дозирано ходене, плуване, физиотерапевтични процедури.

Комплекс за лечебна гимнастика №1

	Дозировка	Основни упътвания
I.p. ? легнал по гръб, затворени изпънати крака, ръце покрай тялото. Едновременно огънете и разгънете пръстите на ръцете и краката		Не задържайте дъха си
I.p. ? Един и същ. Свободно вдишване и издишване		Темпото е бавно
I.p. - също. Бавно разтворете ръцете си отстрани - вдишайте, в I.P. - издишайте		Темпото е бавно.
I.p. ? легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Свийте лактите и се изправете

I.p. - седнал на леглото, спуснати крака, ръце на колана. Завъртете торса надясно, ръцете отстрани - издишайте, в ip. - дъх. Същото от лявата страна		Темпото е бавно
I.p. ? легнал по гръб, краката на ширината на раменете, ръцете по тялото. Разделете чорапите отстрани, след това свържете, опитвайки се да гарантирате, че краката се обръщат напълно от бедрото навътре и навън		Дишане свободно
I.p. ? легнал по гръб, свързани крака. Повдигнете раменете нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте		Темпото е бавно
I.p. - легнало на дясната страна, ръцете покрай тялото. Вземете правия ляв крак настрани, след това се върнете в sp. Обърнете се на лявата страна и направете същото от лявата страна	4-6 пъти от всяка страна	Темпото е бавно
I.p. - Легнал по гръб, ръцете на корема. коремно дишане
I.p. ? легнал по корем, изпънати крака, ръце покрай тялото. Свийте и разгънете краката в коленете.		Темпото е средно.
Почивайте в легнало положение		Дишане свободно
I.p. - легнало по корем. Станете на четири крака. Изправете се и коленичете, върнете се в I.P.		Дишане свободно
I.p. ? легнал по гръб, краката са свити в коленете, краката са на задните части. Разтворете коленете - вдишайте, свържете - издишайте		Темпото е бавно
I.p. ? легнали по гръб, огънете ръцете си, опирани на лактите. Повдигнете таза, спуснете		Темпото е бавно
I.p. ? легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Отпуснете се – вдишайте и издишайте спокойно		Темпото е бавно
I.p. ? Един и същ. Спуснете десния крак надолу и вдигнете лявата ръка нагоре, същото с левия крак и дясната ръка. Изпълнявайте без спиране, променяйки позицията	повторете 4-6 пъти във всяка посока	Темпото е средно, дишането е свободно
I.p. - също. Обръща се на дясната и на лявата страна. Поставете левия си крак на седалището; бавно отблъсквайки се от леглото с левия си крак, обърнете се на дясната си страна. Връщане към I.P. Обърнете се също на лявата страна		Не задържайте дъха си
I.p. - легнал по гръб. Пълен дъх

Комплекс за лечебна гимнастика №2

	Дозировка	Основни упътвания
Ходене на място: нормално, високо повдигане на бедрата		Средно темпо
I.p. - основна стойка, ръце на колана. Главата се накланя надясно, наляво, напред, назад		Темпото е бавно
I. p. - основната стойка. Вземете левия крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към i. стр. - издишайте. Същото с другия крак	5-6 пъти всеки крак	Погледът е прикован в ръцете
I.p. - застанете раздалечени крака, ръцете напред, дланите навътре; резки ръце нагоре и назад		Средно темпо
I.p. - разкрачени крака, ръце до раменете, лактите са пубертетни. Извършете 4 кръгови движения на ръцете в раменните стави. Същото и от другата страна.	5-6 пъти във всяка посока	Темпото е средно, дишането е произволно
I.p. - разкрачете краката си, ръцете на колана. Извършете усуквания отстрани настрани	6-8 от всяка страна	Темпото е бавно
I.p. - застанете раздалечени крака, ръцете покрай тялото. Наведете се надясно. В същото време лявата ръка се плъзга нагоре към подмишницата, а дясната надолу по бедрото. Връщане към I.P. Същото - с наклон наляво	6-8 пъти от всяка страна	Темпото е бавно, дишането е свободно.
I.p. - застанете разкрачени крака. Наведете се напред, опитвайки се да докоснете пода с ръце - издишайте, върнете се в SP. - дъх		Средно темпо
Спокойно диафрагмено дишане
I.p. - застанете с разкрачени крака, ръцете отстрани. Завъртете краката си напред	5-6 пъти всеки крак	Не огъвайте коленете си, дръжте тялото изправено
I.p. - стойте разкрачени крака; направете скок с левия крак напред, като в същото време изнесете ръцете си напред с дланите навън; същото с другия крак	5-6 пъти всеки крак	Не накланяйте тялото напред
I.p. - акцент седнал отзад. Повдигнете таза от пода, след което се върнете в I.P.		Дишането е произволно
I.p. - също. Развъждане и привеждане на изправени крака		Не откъсвайте краката си от пода
I.p. - Съсредоточете се върху коленете си. Повдигнете десния огънат крак нагоре и назад, върнете се в SP. Същото с левия крак ...

Подобни документи

Характеристики на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза, класификация и клинична характеристика на заболяването. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 25.05.2012 г

Основни данни за пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г

Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г

Определение за стомашна язва, нейната причина и предразполагащи фактори. Патогенеза на стомашна и дуоденална язва. Класификация на пептична язва. Клинични форми на пептична язва и особености на тяхното протичане. Общи принципи на лечение.

резюме, добавено на 29.03.2009 г

Характеристики на понятията пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влиянието на невропсихичните фактори върху развитието на заболяването Действието на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за повишаване на заболеваемостта.

история на заболяването, добавена на 22.12.2008 г

Етиология, класификация и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаш, Чечня.

курсова работа, добавена на 29.05.2009 г

Изследване на анатомичната структура и топография на стомаха, абсолютни и относителни показания за операция. Проучване на техниката за извършване на операции за стомашна язва. Описания на стомашна резекция и органосъхраняваща хирургия.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г

Пептичната язва е социално-икономически проблем на развитите страни. Етиопатогенетични фактори на заболяването. Схема на патогенезата на пептична язва. Основните лекарства, използвани за лечение. Физиотерапия и рефлексотерапия при стомашна язва.

курсова работа, добавена на 17.06.2011 г

Клиника и етапи на развитие на пептична язва. Комплекс от рехабилитационни мерки за нейната терапия. Физически методи на лечение. Първична и вторична профилактика на пептична язва. Използването на лечебна физическа култура в комплекса от мерки за лечение на заболяването.

резюме, добавено на 06/11/2014

Класификация, патогенеза, клиника и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.

Пептичната язва на стомаха (PU) и 12 дуоденална язва са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста упорита язва в стомаха или дванадесетопръстника.

Пептичната язва на стомаха е доста често срещано заболяване, което засяга 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи значително "подмладяване" на болестта през последните години.

Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за пептичната язва се промени. Изразът „няма киселина, няма язва“ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), т.е. се появи инфекциозна теория за произхода на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.

Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.

Към "агресивните" фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинен удар" върху лигавицата.

Също така "агресивните" ефекти включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, хелиобактерна инвазия).

Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикорбанат, тъканен кръвен поток (микроциркулация), регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с пептичната язва, в тактиката на нейното лечение и особено в превенцията на рецидивите.

Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично многофакторно заболяване, което протича циклично с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен курс.

Психологическите личностни фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на пептичната язва.

Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечни и мезогастрални язви, язви на пилора на стомаха, язви на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, възраст, степен на метаболитни нарушения, процеси, ниво на секреция на стомашен сок и др.

Целта на противоязвеното лечение е да се възстанови лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези на язвата) и да се поддържа дългосрочен курс без заболяване.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, терапевтично хранене, защитен режим, лечебна физкултура, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.

Тъй като пептичната язва потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елемент в лечението на язвения процес.

Известно е, че прилагането на дозирани, адекватни на състоянието на тялото на пациента физически упражнения подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Физическите упражнения, активиращи и подобряващи кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.

В същото време има противопоказания за назначаването на терапевтични упражнения и други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплахата от перфорация на язвата; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.

Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест:

1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.

2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.

3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).

Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специалните физически упражнения се извършват от тези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; следователно, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на прилаганите специални физически упражнения са тясно свързани със сегментарната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.

В часовете по LH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, i.p. по време на тренировка. Най-благоприятни ще бъдат i.p. легнало със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичило, изправено на четири крака, по-рядко - изправено и седнало. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.

Тъй като в клиничния ход на пептичната язва има периоди на обостряне, затихващо обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се извърши физиотерапевтични упражнения, като се вземат предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.

Затова за предпочитане са следните двигателни режими: щадящи, щадящи тренировъчни, тренировъчни и общотонизиращи (общоукрепващи) режими.

Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. - легнал по гръб, на дясната, лявата страна, със свити крака.

Първо, пациентът трябва да бъде обучен на коремен тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се свързват упражнения за средни мускулни групи (наблюдавайте реакцията на пациента и неговите усещания за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е необходимо пациентът да внуши умения за автогенно обучение.

Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, самообучение.

Проследяване на реакцията на пациента към сърдечната честота и субективните усещания.

Продължителността на уроците е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.

Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Щадящ тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)изчислено за 10-12 дни.

Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на окислително-възстановителните процеси в организма като цяло и в частност в коремната кухина, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.

I.p. - легнал по гръб, настрани, застанал на четири крака, изправен.

В класовете LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на контрол към ORU е 1:3. Упражненията за коремните мускули са ограничени и предпазливи (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, с умерени двигателни умения - отляво.

Широко приложение намират и дихателни упражнения с динамичен характер.

В допълнение към класовете LH се използват дозирано ходене и ходене с бавно темпо.

Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самообучение.

Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения на коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.

Режим на обучение (режим на висока физическа активност)се използва в края на процеса на белези на язвата и следователно се извършва или преди изписване от болницата, и по-често в санаториални условия.

Занятията придобиват тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните упражнения на LH се разширява, особено поради упражнения върху мускулите на коремната преса и гърба, добавят се упражнения с предмети, на симулатори, във водна среда.

В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравна пътека, лечебно плуване, игри на открито, елементи на спортни игри.

Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху толерантността към физическо натоварване и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.

Необходимо е стриктно да се спазват основните методически правила при увеличаване на физическата активност: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на упражнения с почивка и дихателни упражнения, съотношение към ORU 1:3, 1:4.

От другите рехабилитационни средства се прилагат масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на уроците е от 25 до 40 минути.

Общотонизиращ (общоукрепващ) режим.

Този режим е насочен към: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на организма към физическо натоварване.

Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, върху развитието на координацията на движенията, упражнения за възстановяване на силата на пациента. Използва се масаж (класически и сегментно-рефлекторен), балнеолечение.

По-голямо внимание в този период на рехабилитация се отделя на цикличните упражнения, по-специално на ходенето като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.

Ходенето се изминава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и контрол на пулса.

За да се създадат положителни емоции, се използват различни щафети, упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, градчета, крокет и др.

Минерална вода.

На пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват слабо и средно минерализирани питейни минерални води - въглекисели и бикарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянска, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден, в продължение на 21-24 дни.

Физиотерапевтични средства.

Предписват се бани - натриево-хлоридни (солни), въглеродни, радонови, йод-бромни, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с локализирани язви в стомаха броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури. При синдром на силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.

Контролни въпроси и задачи:

1. Опишете общо заболяванията на храносмилателната система, нарушенията на които функции на храносмилателния тракт са възможни в този случай.

2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт.

3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.

4. Разликата между гастрит в зависимост от секреторни нарушения в стомаха.

5. Задачи и методи на терапевтични упражнения при намалена секреторна функция на стомаха.

6. Задачи и методи на терапевтични упражнения с повишена секреторна функция на стомаха.

7. Характеристика на язва на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.

8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.

9. Клинично протичане на язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните резултати.

10. Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника.

11. Методът на лечебната гимнастика в щадящ режим на физическа активност.

12. Техниката на лечебните упражнения в щадящ тренировъчен режим.

13. Методът на лечебната гимнастика в тренировъчен режим.

14. Задачи и методи на ЛФК в общ тонизиращ режим.

Физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва.

Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за пептичната язва се промени. Изразът ʼʼбез киселина няма язваʼʼ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. се появи инфекциозна теория за произхода на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.

Към ʼʼагресивнитеʼʼ фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинна атака" върху лигавицата.

Също така, ʼʼагресивнитеʼʼ ефекти включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, хелиобактерна инвазия).

Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикарбонат, тъканен кръвен поток (микроциркулация), регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с пептичната язва, в тактиката на нейното лечение и особено в превенцията на рецидивите.

Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично многофакторно заболяване, протича циклично с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен курс.

Психологическите личностни фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на пептичната язва.

Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене и повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечни и мезогастрални язви, пилорни стомашни язви, дуоденални язви и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт , възраст, степен на метаболитни нарушения, процеси, ниво на секреция на стомашен сок и др.

Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест:

1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.

2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.

3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специалните физически упражнения се извършват от тези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; в тази връзка, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на прилаганите специални физически упражнения са тясно свързани със сегментарната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.

Поради тази причина за предпочитане са следните двигателни режими: щадящи, щадящи тренировъчни, тренировъчни и общотонизиращи (общоукрепващи) режими.

Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. - легнало по гръб, на дясната, лявата страна, със свити крака.

Първоначално е изключително важно пациентът да научи коремния тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се свързват упражнения за средни мускулни групи (наблюдавайте реакцията на пациента и неговите усещания за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е изключително важно пациентът да внуши уменията на автогенното обучение.

Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, самообучение.

Проследяване на реакцията на пациента към сърдечната честота и субективните усещания.

I.p. - легнало по гръб, настрани, изправено на четири крака, изправено.

Широко приложение намират и дихателни упражнения с динамичен характер.

В допълнение към класовете LH се използват дозирано ходене и ходене с бавно темпо.

Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самообучение.

Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения на коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.

Режим на обучение (режим на висока физическа активност)се използва след завършване на процеса на белези на язвата и в тази връзка се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортни условия.

Общотонизиращ (общоукрепващ) режим.

Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.

По-голямо внимание в този период на рехабилитация се обръща на цикличните упражнения, по-специално на ходенето като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.

Ходенето се изминава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и контрол на пулса.

Минерални води.

Физиотерапевтични средства.

Предписват се бани - натриево-хлоридни (солни), въглеродни, радонови, йод-бромни, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с локализирани язви в стомаха броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури.
Хостван на ref.rf
При синдром на силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.

Контролни въпроси и задачи:

2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт.

3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.

4. Разликата между гастрит въз основа на секреторни нарушения в стомаха.