Шок с неизвестна етиология. Шокови състояния от различен произход

- Това е патологично състояние, което възниква поради загуба на кръв и болка при травма и представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Независимо от причината за развитие, тя винаги се проявява със същите симптоми. Патологията се диагностицира въз основа на клиничните признаци. Необходимо е спешно спиране на кървенето, анестезия и незабавно доставяне на пациента в болницата. Лечението на травматичен шок се провежда в интензивното отделение и включва набор от мерки за компенсиране на възникналите нарушения. Прогнозата зависи от тежестта и фазата на шока, както и от тежестта на травмата, която го е причинила.

МКБ-10

Т79.4

Главна информация

Травматичният шок е сериозно състояние, което е реакция на организма към остро нараняване, придружено от тежка загуба на кръв и силна болка. Обикновено се развива веднага след нараняване и е пряка реакция на нараняване, но при определени условия (допълнителна травма) може да се появи след известно време (4-36 часа). Това е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешно лечение в интензивно отделение.

Причините

Травматичният шок се развива при всички видове тежки наранявания, независимо от тяхната причина, локализация и механизъм на увреждане. Може да бъде причинено от прободни и огнестрелни рани, падане от високо, автомобилни катастрофи, причинени от човека и природни бедствия, производствени аварии и др. Освен обширни рани с увреждане на меките тъкани и кръвоносните съдове, както и отворени и затворени фрактури на големи кости (особено множествени и придружени от увреждане на артериите) травматичен шок може да причини обширни изгаряния и измръзване, които са придружени от значителна загуба на плазма.

Развитието на травматичен шок се основава на масивна загуба на кръв, синдром на силна болка, дисфункция на жизненоважни органи и психически стрес, причинени от остра травма. В този случай загубата на кръв играе водеща роля, а влиянието на други фактори може да варира значително. Така че, ако чувствителните зони (перинеума и шията) са повредени, влиянието на фактора на болката се увеличава, а ако гръдният кош е наранен, състоянието на пациента се влошава от нарушена дихателна функция и доставка на кислород към тялото.

Патогенеза

Задействащият механизъм на травматичния шок до голяма степен се свързва с централизацията на кръвообращението - състояние, при което тялото насочва кръвта към жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черен дроб, мозък и др.), Отстранявайки я от по-малко важни органи и тъкани (мускулите, кожа, мастна тъкан). Мозъкът получава сигнали за липса на кръв и реагира на тях, като стимулира надбъбречните жлези да отделят адреналин и норепинефрин. Тези хормони действат върху периферните съдове, като ги карат да се свиват. В резултат на това кръвта изтича от крайниците и става достатъчна за функционирането на жизненоважни органи.

След известно време механизмът започва да се проваля. Поради липсата на кислород периферните съдове се разширяват, така че кръвта се оттича от жизненоважни органи. В същото време, поради нарушения на тъканния метаболизъм, стените на периферните съдове престават да реагират на сигнали от нервната система и действието на хормоните, така че няма повторно свиване на съдовете и "периферията" се превръща в кръвно депо. Поради недостатъчен обем на кръвта се нарушава работата на сърцето, което допълнително изостря нарушенията на кръвообращението. Кръвното налягане спада. При значително понижаване на кръвното налягане се нарушава нормалното функциониране на бъбреците, а малко по-късно - на черния дроб и чревната стена. Токсините се отделят от чревната стена в кръвта. Ситуацията се влошава поради появата на множество огнища на тъкани, които са мъртви без кислород и грубо метаболитно разстройство.

Поради спазъм и повишено съсирване на кръвта, някои от малките съдове се запушват с кръвни съсиреци. Това води до развитие на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), при който кръвосъсирването първо се забавя и след това практически изчезва. При DIC кървенето може да се възобнови на мястото на нараняване, възниква патологично кървене и се появяват множество малки кръвоизливи в кожата и вътрешните органи. Всичко по-горе води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента и става причина за смъртта.

Класификация

Има няколко класификации на травматичния шок в зависимост от причините за неговото развитие. И така, в много руски ръководства по травматология и ортопедия се разграничават хирургичен шок, ендотоксинов шок, шок поради смачкване, изгаряния, въздушен шок и турникет. Широко използвана е класификацията на В.К. Кулагина, според която има следните видове травматичен шок:

• Ранен травматичен шок (в резултат на механична травма). В зависимост от местоположението на увреждането се разделя на висцерално, белодробно, церебрално, с нараняване на крайниците, с множествена травма, с компресия на меките тъкани.
• Оперативен травматичен шок.
• Хеморагичен травматичен шок (развиващ се с вътрешно и външно кървене).
• Смесен травматичен шок.

Независимо от причините за появата, травматичният шок протича в две фази: еректилна (тялото се опитва да компенсира възникналите нарушения) и торпидна (компенсаторните възможности са изчерпани). Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента в торпидната фаза, се разграничават 4 степени на шок:

• Аз (леко). Пациентът е блед, понякога леко летаргичен. Съзнанието е ясно. Рефлексите са намалени. Недостиг на въздух, пулс до 100 удара / мин.
• II (умерено). Пациентът е летаргичен и летаргичен. Пулс около 140 удара/мин.
• III (тежка). Съзнанието е запазено, възможността за възприемане на околния свят е загубена. Кожата е землистосива, устните, носът и върховете на пръстите са цианотични. Лепкава пот. Пулсът е около 160 удара / мин.
• IV (предагония и агония). Съзнанието отсъства, пулсът не се определя.

Симптоми на травматичен шок

В еректилната фаза пациентът е възбуден, оплаква се от болка и може да крещи или стене. Той е разтревожен и уплашен. Често има агресия, резистентност към преглед и лечение. Кожата е бледа, кръвното налягане е леко повишено. Има тахикардия, тахипнея (учестено дишане), треперене на крайниците или леки потрепвания на отделни мускули. Очите блестят, зениците са разширени, погледът е неспокоен. Кожата е покрита със студена лепкава пот. Пулсът е ритмичен, телесната температура е нормална или леко повишена. На този етап тялото все още компенсира възникналите нарушения. Няма груби нарушения на дейността на вътрешните органи, няма DIC.

С настъпването на торпидната фаза на травматичния шок пациентът става апатичен, летаргичен, сънлив и депресиран. Въпреки факта, че болката не намалява през този период, пациентът престава или почти престава да я сигнализира. Той вече не крещи и не се оплаква, може да лежи мълчаливо, тихо стене или дори да загуби съзнание. Няма реакция дори при манипулации в областта на увреждането. Кръвното налягане постепенно намалява и сърдечната честота се ускорява. Пулсът на периферните артерии отслабва, става нишковиден и след това престава да се определя.

Очите на пациента са замъглени, хлътнали, зениците са разширени, погледът е неподвижен, сенки под очите. Има изразена бледност на кожата, цианоза на лигавиците, устните, носа и върховете на пръстите. Кожата е суха и студена, еластичността на тъканите е намалена. Чертите на лицето се изострят, назолабиалните гънки се изглаждат. Телесната температура е нормална или ниска (възможно е и повишаване на температурата поради инфекция на раната). Пациентът е охладен дори в топла стая. Често има конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина.

Разкриват се симптоми на интоксикация. Пациентът страда от жажда, езикът е набръчкан, устните са изсъхнали и сухи. Може да се появи гадене и в тежки случаи дори повръщане. Поради прогресивното увреждане на бъбречната функция количеството на урината намалява дори при тежко пиене. Урината е тъмна, концентрирана, с тежък шок, възможна е анурия (пълна липса на урина).

Диагностика

Травматичният шок се диагностицира, когато се идентифицират съответните симптоми, наличието на прясно нараняване или друга възможна причина за тази патология. За оценка на състоянието на пострадалия се извършват периодични измервания на пулса и кръвното налягане, предписват се лабораторни изследвания. Списъкът на диагностичните процедури се определя от патологичното състояние, което е причинило развитието на травматичен шок.

Лечение на травматичен шок

На етапа на първа помощ е необходимо временно спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка), възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, извършване на анестезия и обездвижване, както и предотвратяване на хипотермия. Преместете пациента трябва да бъдете много внимателни, за да предотвратите повторна травма.

В болницата в началния етап реаниматорите-анестезиолози преливат физиологичен разтвор (лактазол, разтвор на Рингер) и колоидни (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол и др.) Разтвори. След определяне на Rh и кръвна група, трансфузията на тези разтвори продължава в комбинация с кръв и плазма. Осигурете адекватно дишане чрез дихателни пътища, кислородна терапия, трахеална интубация или механична вентилация. Продължете с анестезията. За точно определяне на количеството урина се извършва катетеризация на пикочния мехур.

Хирургичните интервенции се извършват по жизненоважни показания в обем, необходим за спасяване на живот и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на шока. Те спират кървенето и лекуват рани, блокират и имобилизират фрактури, елиминират пневмоторакс и др. Предписват се хормонална терапия и дехидратация, лекарства се използват за борба с церебралната хипоксия и се коригират метаболитни нарушения.

В медицината терминът "шок" се използва, когато става дума за сложни (тежки, патологични) състояния, възникващи от въздействието на екстремни стимули и имащи определени последствия.

В ежедневието същият термин се използва от хората за определяне на силен нервен шок, въпреки че има много различни ситуации, които могат да причинят състояние на шок. И така, какво е шок и каква спешна помощ трябва да се осигури в такива ситуации?

Терминология и класификации

Първото споменаване на шока като патологичен процес се появи преди повече от 2000 години, въпреки че в медицинската практика този термин стана официален едва от 1737 г. Сега той се използва за определяне на реакцията на тялото към външни най-силни стимули.

Шокът обаче не е симптом или диагноза. И това дори не е болест, въпреки че нейното определение показва остър патологичен процес, развиващ се в тялото, който причинява тежки смущения в дейността на вътрешните системи.

Има само два вида шок:

• Психологическият шок е мощна реакция на човешкия мозък, която се проявява в отговор на психологическа или физическа травма. Така се "защитава" съзнанието на човек, когато отказва да приеме реалността на случилото се.
• Физиологичен - проблем от чисто медицинско естество, с чието решение трябва да се занимават професионалисти.

Сред различните фактори, провокиращи появата на такива реакции, могат да се разграничат следните причини за шок:

• Наранявания от различен характер (изгаряне или други тъканни нарушения, токов удар, разкъсване на връзки и др.).
• Последиците от нараняването са тежък кръвоизлив.
• Преливане на кръв, която е несъвместима в групата (в големи количества).
• Тежка алергична реакция.
• Некроза, която сериозно уврежда клетките на черния дроб, бъбреците, червата и сърцето.
• Исхемия, придружена от нарушения на кръвообращението.

В зависимост от това какви първоначални фактори са провокирали патологичното състояние, се разграничават различни видове шок:

1. Съдовият е шок, причината за който е намаляване на съдовия тонус. Може да бъде анафилактичен, септичен и неврогенен.

2. Хиповолемичен шок. Видове шок - безводен (поради загуба на плазма), хеморагичен (с голяма кръвозагуба). И двата вида се появяват на фона на остра кръвна недостатъчност в кръвоснабдителната система, намаляване на притока на венозна кръв, пристигаща или напускаща сърцето. Човек може да изпадне в хиповолемичен шок и при дехидратация (дехидратация).

3. Кардиогенен - ​​остро патологично състояние, което причинява смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система, което в 49-89% от случаите води до смърт. Такова състояние на шок е придружено от рязка липса на кислород в мозъка, което се случва на фона на спиране на кръвоснабдяването.

4. Болката е най-често срещаното състояние на човешкото тяло, проявяващо се в отговор на остро външно дразнене. Изгарянията и травмите са най-честите причини за болков шок.

Има и друга класификация на шока, която е разработена от патолога Selye от Канада. В съответствие с него е възможно да се разграничат основните етапи в развитието на патологичния процес, които са характерни за всяка от описаните по-горе разновидности на сериозно състояние. И така, основните етапи в развитието на отклоненията:

I етап - обратим (или компенсиран). В началния етап на развитие на реакцията на тялото към агресивен стимул функционирането на основните системи и органи на жизнената дейност е нарушено. Въпреки това, поради факта, че работата им все още не спира, се установява много благоприятна прогноза за този етап на шок.

II стадий - частично обратим (или декомпенсиран). На този етап се наблюдават значителни нарушения на кръвообращението, които при навременна и правилна медицинска помощ няма да причинят сериозно увреждане на основните функциониращи системи на тялото.

От своя страна, този етап може да бъде субкомпенсиран, при който патологичният процес протича в умерена форма с доста противоречива прогноза, и декомпенсация, която се проявява в по-тежка форма и е трудно да се установи прогноза.

Етап III - необратим (или терминален). Най-опасният етап, при който се нанася непоправима вреда на тялото, изключвайки възможността за възстановяване на функциите дори при навременна медицинска намеса.

В същото време известният домашен хирург Пирогов успя да идентифицира фазите на шок, чийто отличителен белег е поведението на пациента:

1. Торпидна фаза – човек е в замаяност, пасивен и летаргичен. Намирайки се в състояние на шок, той не е в състояние да реагира на външни стимули и да дава отговори на въпроси.

2. Еректилна фаза - пациентът се държи изключително активно и възбудено, не осъзнава какво се случва и в резултат на това извършва множество неконтролирани действия.

Как да разпознаем проблема

Ако разгледаме по-подробно симптомите на шока, можем да идентифицираме основните признаци, които показват развитието на патологичния процес на фона на получения шок. Основните му симптоми са:

• Учестен пулс.
• Леко понижение на кръвното налягане.
• Охлаждане на крайниците на фона на ниска перфузия.
• Повишено изпотяване на кожата.
• Изсушаване на лигавиците.

За разлика от симптомите на началния стадий на проблема, признаците на шок в третия стадий (терминален) са по-изразени и изискват незабавна реакция от здравните работници. То:

• тахикардия.
• Рязък спад на кръвното налягане до ниво под критичното.
• Прекъсвания в дишането.
• Слаб, едва доловим пулс.
• Охлаждане на кожата на цялото тяло.
• Промяна в цвета на кожата от нормален до бледосив, мраморен.
• олигурея.
• Обезцветяване на кожата на пръстите - при натиск те стават бледи и се връщат към предишния си цвят, ако натоварването се премахне.

Протичането на шокови състояния по време на дехидратация е придружено от допълнителни симптоми: изсушаване на лигавиците и намаляване на тонуса на тъканите на очните ябълки. При новородени и бебета до 1-1,5 години може да се наблюдава спускане на фонтанела.

Тези и други признаци са само външни прояви на патологични процеси, които могат да бъдат открити при човек, който изпитва шоково състояние. Потвърждаване на наличието на тези процеси и установяване на причините за тяхното възникване позволяват специални изследвания, проведени в клиники. В спешния режим медицинският персонал трябва да вземе кръв, да извърши биохимичен анализ, да изследва сърдечната честота, да определи венозното налягане и да следи дишането на пациента.

Ако разгледаме този проблем от гледна точка на клиничната картина, тогава могат да се разграничат три степени на шок. Класификацията на шоковите състояния според тежестта ви позволява правилно да оцените благосъстоянието на пациента. Трябва да се разграничат следните степени на патологичния процес:

I степен - пациентът остава в съзнание и дори може да поддържа адекватен разговор, въпреки че може да изпита потиснати реакции. В такива ситуации пулсът на жертвата може да варира между 90-100 удара в минута. Характерен показател за систолично налягане при пациент в това състояние е 90 mm.

II степен - човек запазва здрав разум и може да общува, но ще говори приглушено, леко потиснат начин. Други характерни признаци на това състояние са ускорен пулс, повърхностно дишане, чести вдишвания и издишвания и ниско кръвно налягане. Пациентът се нуждае от незабавна помощ под формата на антишокови процедури.

III степен - човек на този етап на шок говори тихо, не много ясно, мудно. Не чувства болка и е в прострация. Той практически не усеща пулса, но при сондиране на артерията може да преброи от 130 до 180 сърдечни удара в минута. Външните симптоми на тази степен включват: бланширане на кожата, прекомерно изпотяване, учестено дишане.

IV степен - състояние на шок, което се проявява в тежка форма и се характеризира със загуба на съзнание, липса на реакция на болезнени стимули, разширени зеници, конвулсии, учестено дишане с ридания, произволно появяване на трупни петна по кожата. За пациента е трудно да провери пулса и да определи кръвното налягане. При тази форма на шок прогнозата в повечето случаи е разочароваща.

Как и как да помогнете в такива ситуации

Преди да предприемете каквото и да е действие по отношение на жертвата, важно е да определите факторите, които са провокирали реакцията на тялото, и да предоставите основна помощ на пациента на място преди пристигането на медицинския екип. Трябва да се помни, че ако шокиран човек не бъде правилно транспортиран или ако не се извършат спасителни процедури, могат да възникнат забавени реакции на тялото, което усложнява реанимацията.

В такива ситуации трябва постепенно да извършвате следните манипулации:

• Елиминирайте първоначалните причини, провокирали шока (спиране на кървенето, гасене на горящи неща върху човек), както и отслабване / премахване на предмети, които свързват крайниците.
• Огледайте устната кухина и носните синуси за наличие на чужди тела, които впоследствие ще трябва да бъдат отстранени.
• Проверете дали жертвата диша и има пулс.
• Направете изкуствено дишане, както и сърдечен масаж.
• Обърнете главата на човека на една страна, за да предотвратите изплъзване на езика и задушаване в случай на повръщане.
• Проверете дали жертвата е в съзнание.
• Ако е необходимо, направете упойка.
• В зависимост от заобикалящите го условия ще е необходимо или да охладите човека, или да го затоплите.

Жертва в състояние на шок никога не трябва да се оставя сама. След като му предоставите първа помощ, трябва да изчакате с него пристигането на екипа на линейката, за да помогнете на лекарите да установят причините за нарушението, за да ги отстранят правилно. Автор: Елена Суворова

Шоке комплекс от синдроми, който се основава на неадекватна капилярна перфузия с намалена оксигенация и нарушен метаболизъм на тъканите и органите.

За различни шокове са общи редица патогенетични фактори: на първо място, малък сърдечен дебит, периферна вазоконстрикция, нарушения на микроциркулацията и дихателна недостатъчност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ШОКОВЕТЕ(според Барет).

I - Хиповолемичен шок

1 - поради загуба на кръв

2 - поради преобладаващата загуба на плазма (изгаряния)

3 - обща дехидратация на тялото (диария, неукротимо повръщане)

II - Сърдечно-съдов шок

1 - остра сърдечна дисфункция

2 - нарушение на сърдечния ритъм

3 - механично запушване на големи артериални стволове

4 - намаляване на обратния венозен кръвоток

III - Септичен шок

IV - Анафилактичен шок

V - Съдов периферен шок

VI - Комбинирани и редки форми на шок

Топлинен удар

Травматичен шок.

Хиповолемичен шок -остра сърдечно-съдова недостатъчност, която се развива в резултат на значителен дефицит на BCC. Причината за намаляване на BCC може да бъде загуба на кръв (хеморагичен шок), плазма (шок от изгаряне). Като компенсаторен механизъм се активира симпатико-надбъбречната система, повишава се нивото на адреналин и норадреналин, което води до селективна вазоконстрикция на кожата, мускулите, бъбреците и червата при запазване на мозъчния кръвоток (циркулацията е централизирана).

Патогенезата и клиничните прояви на хеморагичния и травматичния шок са сходни в много отношения. Но при травматичен шок, заедно със загубата на кръв и плазма, от зоната на увреждане идват мощни потоци болкови импулси, интоксикацията на тялото с продукти на разпадане на увредените тъкани се увеличава.

При изследване на пациента вниманието привлича бледността на кожата, студена и влажна на допир. Поведението на пациента е неадекватно. Въпреки тежестта на състоянието, той може да е възбуден или твърде спокоен. Пулсът е учестен, мек. BP и CVP са намалени.

Поради компенсаторни реакции, дори при намаляване на BCC с 15-25%, кръвното налягане остава в нормалните граници. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху други клинични симптоми: бледност, тахикардия, олигурия. Нивото на кръвното налягане може да служи като индикатор само при условие на динамично наблюдение на пациента.

Отбелязват се еректилната и торпидната фаза на шока.

Еректилната фаза на шока се характеризира с изразена психомоторна възбуда на пациента. Пациентите може да са неадекватни, да се суетят, да крещят. Кръвното налягане може да е нормално, но тъканното кръвообращение вече е нарушено поради централизацията му. Еректилната фаза е краткотрайна и рядко се наблюдава.

В торпидната фаза се разграничават 4 степени на тежест. При диагностицирането им информативен е шоковият индекс на Aldgover - отношението на пулса към систолното налягане.

При шок I степен - пациентът е в съзнание, кожата е бледа, дишането е учестено, умерена тахикардия, артериално налягане - 100-90 mm Hg. Индекс А. почти 0,8-1. Приблизителното количество кръвозагуба не надвишава 1 литър.

С шок II чл. - пациентът е отпаднал, кожата е студена, бледа, влажна. Дишане повърхностно, задух. Пулс до 130 в минута, систолното D е 85-70 mm Hg. Индекс А.-1-2. Приблизителното количество кръвозагуба е около 2 литра.

С шок III чл. - депресия на съзнанието, зениците са разширени, бавно реагират на светлина, пулс до 110 за 1 минута, систолното D не надвишава 70 mm Hg. Индекс А. - 2 и повече. Приблизителна кръвозагуба - около 3 литра.

С шок IU чл. - (загуба на кръв над 3 литра) - терминално състояние, липсва съзнание, пулсът и кръвното налягане не се определят. Дишането е повърхностно, неравномерно. Кожата е сивкава, студена, покрита с пот, зениците са разширени, няма реакция на светлина.

Екстремни, т.е. спешните състояния в повечето случаи поставят тялото на ръба на живота и смъртта, по-често те са краят, последният стадий на много тежки заболявания. Тежестта на проявите е различна и съответно има различия в механизмите на развитие. По принцип екстремните условия изразяват общите реакции на организма в отговор на увреждане, причинено от различни патогенни фактори. Те включват стрес, шок, синдром на продължителна компресия, колапс, кома. Напоследък се формира идея за група механизми, наречени реакции на "остра фаза". Те се развиват с увреждане в острия период и остро в случаите, когато увреждането води до развитие на инфекциозен процес, активиране на фагоцитната и имунната система и развитие на възпаление. Всички тези състояния изискват приемането на спешни терапевтични мерки, тъй като тяхната смъртност е много висока.

2.1. Шок: определение на понятието, общи патогенетични модели, класификация.

Самата дума шок (англ. "shock" - удар) е въведена в медицината от Latta през 1795 г. Тя замени термина "вкочаненост", "вкочаняване", използван преди това в Русия.

« шок"- сложен типичен патологичен процес, който възниква, когато тялото е изложено на екстремни фактори на външната и вътрешната среда, които, заедно с първичните увреждания, причиняват прекомерни и неадекватни реакции на адаптивните системи, особено симпатико-надбъбречните, устойчиви нарушения на невроендокринната регулация на хомеостазата, особено на хемодинамиката, микроциркулацията, кислородния режим на организма и метаболизма” (В. К. Кулагин).

От гледна точка на патофизиологията: Шокът е състояние, при което рязкото намаляване на ефективното доставяне на кислород и други хранителни вещества до тъканите води първо до обратимо, а след това до необратимо увреждане на клетките.

От гледна точка на клиниката шокът е състояние, при което неадекватният сърдечен дебит и/или периферен кръвоток води до тежка хипотония с нарушена перфузия на периферните тъкани с кръв, несъвместима с живота.

С други думи, основният дефект при всяка форма на шок е намаляването на перфузията на жизненоважни тъкани, които започват да получават кислород и други хранителни вещества в количество, което не съответства на техните метаболитни нужди на тялото.

Класификация. Има следните видове шокове:

I. БОЛКА:

А) Травматични (с механични повреди, изгаряния,

измръзване, електрическо нараняване и др.);

Б) Ендогенни (кардиогенни, нефрогенни, с абдоминални

бедствия и др.);

II. ХУМОРАЛЕН (хиповолемичен, кръвопреливане,

анафилактични, септични, токсични и др.);

III. ПСИХОГЕННА.

IV. СМЕСЕНИ.

В литературата са описани повече от сто отделни вида шок. Тяхната етиология е разнообразна, но характерът на реакцията на организма е до голяма степен типичен. На тази основа е възможно да се идентифицират общите патогенетични модели, наблюдавани при повечето видове шокове.

1. Дефицит на ефективно циркулиращ кръвен обем, абсолютен или относителен, винаги съчетан с първично или вторично намаляване на сърдечния дебит на фона на повишаване на периферното съдово съпротивление.

2. Изразено активиране на симпатико-надбъбречната система. Катехоламиновата връзка включва намаляване на сърдечния дебит и повишаване на периферното съпротивление (вазоконстрикторен тип компенсаторно-адаптивни механизми) в голям хемодинамичен кръг на самовлошаване.

3. Реодинамичните нарушения в областта на микроциркулаторните съдове водят до нарушаване на доставката на клетки с кислород и енергия, а също така се нарушава отделянето на токсични метаболитни продукти.

4. Клиничната хипоксия води до активиране на анаеробни процеси, което води до намаляване на енергоснабдяването при условия на повишен стрес, на който е подложена микросистемата, както и прекомерно натрупване на метаболити. В същото време се активират екстраваскуларни вазоактивни амини (хистамин, серотонин), последвано от активиране на кининовата система на кръвта (вазодилататорен тип компенсация).

5. Прогресивна ацидоза, достигаща критично ниво, при което клетките умират, огнищата на некроза се сливат и се генерализират.

6. Клетъчно увреждане – развива се много рано и протича с шок. В този случай се нарушават ДНК веригите на субклетъчния код, ензимната верига на цитоплазмата и клетъчните мембрани - всичко това води до необратима дезорганизация на клетките.

7. Феноменът хипотония при шок като симптом често е от второстепенно значение. Състоянието на шок, което изглежда компенсирано според стойността на кръвното налягане, може да бъде придружено от недостатъчна клетъчна перфузия, тъй като вазоконстрикцията, насочена към поддържане на системното кръвно налягане („централизация на кръвообращението“), е придружена от намаляване на кръвния поток към периферните органи и тъкани.