Синдроми на потискане на съзнанието. Форми на нарушено съзнание: зашеметяване, ступор, кома
Има много различни заболявания, които водят до нарушено съзнание. Преди да се докоснем до причините за разстройството на съзнанието, трябва накратко да се спрем на мозъчните структури, отговорни за състоянието на ясно съзнание.
Човек се характеризира с промяна в периодите на ясно съзнание (будност) и сън. Има и междинно състояние – дрямка. Възходящата ретикуларна формация, разположена в горните участъци на мозъчния ствол (главно в средния мозък), е отговорна за контрола на цикличния ритъм на сън-будност - образуването на мозъка, свързващ церебралните полукълба с дългия мозък.
Видове и симптоми на нарушено съзнание
Според дълбочината на нарушение на съзнанието се разграничават кома, ступор и зашеметяване.
Комае крайна степен на увреждане на съзнанието:
- няма реакции към дразнене (говор,);
- няма редуване на сън-будност;
- очите са затворени.
Сопор(в чуждестранната литература по-често се използва терминът ступор) - по-лека степен на нарушено съзнание в сравнение с кома. С противоречия:
- пациентът не може да бъде напълно събуден, но има реакция на болка (запазва се ненасочена защитна двигателна реакция, например издърпване на ръката, когато върху нея се приложи болезнено дразнене);
- реакцията към речта е или слаба (с лек ступор), или отсъства;
- след кратко събуждане (с лек ступор) пациентът бързо изпада в безсъзнание и не помни моментите на събуждане в бъдеще.
Зашеметяване- състояние на непълно будност, което се характеризира със загуба или нарушение на различна степен на тежест на съгласуваността на мислите и действията поради грубо нарушение на вниманието, сънливост.
Зашеметяването трябва да се разграничава от делириум (най-честата причина за който е), при който зашеметяването се комбинира с психомоторна възбуда, делириум, халюцинации и активиране на симпатиковата нервна система (повишено кръвно налягане, изпотяване, треперене, тахикардия).
При кома и дълбок ступор, в допълнение към нарушеното съзнание, се наблюдават и други симптоми:
Нарушаване на нормалния ритъм на дишане, в тежки случаи дишането става хаотично; може дори да има респираторна депресия.
Нарушена реакция на зеницата към светлина.
Нарушени движения на очите (наблюдавани при повдигане на клепачите): или плаващи движения, фиксиране на погледа.
Може да се наблюдава разнообразна патологична активност: епилептични припадъци, мускулни потрепвания (миоклонус), паракинези (неволеви движения, наподобяващи произволен характер - според популярния израз: „пред смъртта се ограбва“).
Може да има рязко повишаване на мускулния тонус или, обратно, намаляването му ("атонична кома").
Скала на Глазгоу
отваряне на очи
Спонтанно - 4
Откриване за изказване - 3
Отвор за болка - 2
Липсва - 1
двигателен отговор
Следва устна команда - 6
Локализира болката - 5
Отдръпва крайника с огъване в отговор на болка - 4
Патологична флексия на всички крайници от болка (декортична ригидност) - 3
Патологична екстензия на всички крайници от болка (децеребрална ригидност) - 2
Без движение - 1
Запазване на вербалните отговори
Ориентиран и говорещ - 5
Объркана реч - 4
Казва неразбираеми думи - 3
Нечленоразделни звуци - 2
Няма реч - 1
Общият резултат е сумата от резултатите на трите групи. 15 точки - ясно съзнание, 14-13 - леко зашеметяване, 12-11 - тежко зашеметяване, 10-8 - ступор, 7-6 умерена кома, 5-4 - дълбока кома, 3 - смърт на пулпа, трансцендентална кома.
Диагностика
Важно е да се установи не само степента на увреждане на съзнанието, но и неговата причина. В допълнение към анамнезата, която може да остане неизвестна или в отсъствието на роднини на пациента, или поради тяхното незнание, допълнителни изследвания помагат за изясняване на диагнозата.
Изследвания на кръв и урина - общ анализ, анализ на кръв, глюкоза в урината, електролити в кръвта, креатинин, калций, фосфати, биохимични показатели на чернодробната функция, осмоларитет на кръвта.
Скрининг на токсични вещества (извършва се в специализирани токсикологични лаборатории).
Електрокардиография (ЕКГ).
Рентгенография на гръдния кош
Рентгенова снимка на черепа (при съмнение за TBI)
CT и MRI на мозъка, разкриващи наличието на инсулт, последствията от TBI (контузия на мозъка, субдурален хематом, епидурален хематом, смесване на мозъчни структури), енцефалит.
Лумбална пункция с последващо изследване на цереброспиналната течност при съмнение за менингит, субарахноидален кръвоизлив.
Електроенцефалография (ZEG), която прави възможно разграничаването на кома от умствена "реактивност" (с истерия, кататония).
Причините
Нарушенията на съзнанието (кома, ступор) могат да бъдат причинени от различни неврологични, метаболитни причини (захарен диабет, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, уремия, хипонатриемия, чернодробна недостатъчност), отравяне, хипоксия (асфиксия, тежка сърдечна недостатъчност), слънчев и топлинен удар.
Неврологични причини за нарушено съзнание:
- с увреждане на ретикуларното вещество на средния мозък и свързаните с него субкортикални образувания (предимно таламуса);
- с обширни лезии на кората;
- с комбинирано увреждане на мозъчната кора и средния мозък.
- ЧМТ: сътресение или контузия на мозъка, хематом, травматичен интрацеребрален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона;
- удар;
- мозъчни тумори (нарушеното съзнание може да бъде причинено от блокада на CSF пътищата, кръвоизлив в тумора на хипофизата, нарастващ с компресия на мозъчния ствол),
- епилептичен статус,
диабетна кома
При захарен диабет възникват хипогликемична и диабетна (кетоацидотична) кома. Първата заема 3-то място, а втората кома - 5-то място в структурата на ком. Хипогликемичната кома се появява по-често при диабет тип 1 на фона на инсулинова терапия (и при пациенти с диабет тип 2, получаващи инсулин) с кръвна захар на гладно на ниво от 3 mmol / l.
Провокиращи фактори:
- предозиране на инсулин,
- пропускане на хранене или недостатъчно хранене
- прекомерен прием на алкохол
Лекарствата също могат да причинят хипогликемично състояние. Те включват: блокери, сулфонамиди, салицилати, анаболни хормони, тетрациклин, литиев карбонат, инхибитори на моноаминооксидазата, лекарства, съдържащи калций.
Симптомите се развиват бързо (по-често в рамките на минути, по-рядко часове). Първите симптоми включват обилно изпотяване, побеляване на кожата, чувство на силен глад, треперене на ръцете, слабост и понякога замайване. Доста бързо се появяват неадекватно поведение, психомоторна възбуда (понякога с агресия), нарушена координация на движенията, по-нататъшно объркване, развитие на кома и понякога конвулсии.
При първите признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде парче захар (супена лъжица гранулирана захар) или бонбон и да изпие чаша много сладък чай. Комата се спира чрез интравенозно струйно инжектиране на 60 ml 40% глюкоза, не повече от 10 ml в минута. След това се инжектира венозно 5% глюкоза (до 1,5 литра на ден) под контрола на кръвната захар.
Диабетна (най-често кетоацидотична) кома при приемане на недостатъчни дози хипогликемични лекарства или пропускане на инсулин с неразрешено отнемане на лекарството и неспазване на диетата. Физическата активност, злоупотребата с алкохол, приемането на определени лекарства (стероиди, орални контрацептиви, калцитонин, салуретици, адреноблокери, дифенин, литиев карбонат, диакарб) могат да действат като провокиращи фактори. Диабетната хипергликемична кома се развива по-бавно от хипогликемичната кома.
При умерена кетоацидоза се увеличават астения и жажда; има диспептични явления, загуба на тегло, в издишания въздух - миризма на ацетон. В бъдеще се появява прекоматозно състояние, характеризиращо се със зашеметяване, увеличаване на диспептичните явления (анорексия, повръщане, болка в корема), задух, намаляване на тонуса на мишката и тургора на очите и суха кожа. При преглед - езикът с кафяво покритие, понижено налягане, температура, липса на сухожилни рефлекси.
Диагнозата се подпомага от лабораторни данни: хипергликемия и глюкозурия, повишени кетонни тела в кръвта, ацидоза.
В стадия на прекомата нивото на глюкозата достига 28 mmol / l, в стадия на кома - 30 mmol / l и повече.
Необходимите спешни мерки при диабетна кома включват елиминиране на дехидратация (дехидратация), хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и предотвратяване на възможни хеморагични усложнения, нормализиране на глюкозата и кръвните нива.
Провежда се интензивна инфузионна терапия - физиологичен разтвор 1 l / час (до 5-7 l) под контрола на кръвното налягане, пулса, диурезата. При необходимост се провеждат кислородна терапия и затопляне. За предотвратяване на тромбоза се прилага интравенозно 500 IU хепарин (за предпочитане хепарин с ниско молекулно тегло). Инсулиновата терапия се провежда с контрол на кръвната захар.
Кома със слънчев удар
Често се сблъскват с кома, възникнала при преди това здрави хора в резултат на слънчев (или топлинен) удар. Слънчев удар може да възникне при тежка физическа работа под жаркото слънце с непокрита глава, при продължителни слънчеви бани на плажа. Рисковият фактор е прекомерният прием на алкохол. Симптомите могат да се появят не само директно по време на излагане на слънце, но и няколко часа след слънчева светлина. В сравнително леки случаи (без загуба на съзнание) и в предкоматозно състояние се появяват зачервяване на кожата на лицето, повишено изпотяване, треска (в тежки случаи до 41 ° C), тахикардия и задух. В бъдеще тахикардията се заменя с брадикардия, дишането става аритмично, могат да се появят конвулсии, делириум и нарушено съзнание.
Незабавните мерки при слънчев удар включват:
- поставяне на пациента в хладна атмосфера;
- студен компрес (или пакет с лед) върху главата на пациента и увиване на тялото с чаршаф, напоен със студена вода;
- интравенозно инжектиране на 500 ml физиологичен разтвор, подкожно инжектиране на 1-2 ml 10% кофеин, 1-2 ml кордиамин.
Развитието на топлинен удар е свързано с общо прегряване на тялото, което се получава при престой в горещо и влажно помещение, при интензивна работа в задушни условия, при дълги преходи (военни, туристически) в жегата.
апаличен синдром
Комата се отличава от такова специално състояние на нарушено съзнание като апаличен синдром (синоними: вегетативно състояние, хронично персистиращо вегетативно състояние, "будна" кома). Апаличното състояние е пълно нарушение на функцията на кората на главния мозък със запазена работа на ствола (включително средния мозък), което се характеризира с:
- както при кома - липса на съзнание, реакции на болка, звукови дразнения;
- за разлика от кома, редуването на будност и сън се запазва (но тяхната случайна промяна), по време на будност няма фиксиране на погледа върху който и да е обект и проследяване на други.
При някои пациенти може да има частично (и понякога доста добро при апаличен синдром на травматичен генезис) възстановяване на съзнанието. В преходния етап се появява фиксиране на погледа и проследяване на другите, примитивни емоционални реакции и целенасочени движения.
синдром на изолация
Синдромът на „изолация“ (синоними: синдром на „затворен“) понякога се възприема от близките на пациента като грубо нарушение на съзнанието и интелекта. Този синдром възниква при обширни инфаркти на основата на мозъчния ствол. Характеризира се с:
- пълна неподвижност (тетраплегия - парализа на ръцете и краката);
- липса на реч в резултат на анартрия;
- запазване на съзнанието и интелекта;
- запазване на произволно движение на очите и мигане, с помощта на които е възможна комуникация с пациента (например с помощта на морзова азбука, която се преподава на пациента и лицето, което се грижи за него).
Нарушаването на съзнанието под формата на кома и ступор трябва да се разграничава от някои психични състояния, които външно приличат на кома: с конверсия (истеричен) и кататоничен (с шизофрения) ступор. При психогенно нарушение на съзнанието няма неволни бавни очни ябълки, очите са често отворени, няма промяна в мускулния тонус и промени в ЕЕГ.
Първа помощ при нарушено съзнание
Общопрактикуващ лекар, който открие пациент в кома, трябва:
- обадете се на линейка с цел бърза хоспитализация на пациента;
- узнайте от роднини или познати на пациента анамнестични данни за поставяне на предварителна предполагаема диагноза;
- измервайте кръвното налягане, пулса, дихателната честота, измервайте телесната температура и при наличие на глюкомер - кръвната захар;
- обърнете внимание на кожата, тургора на очните ябълки и мускулите на крайниците, размера на зениците, реакцията на светлина;
- инжектирайте венозно 60 ml 40% глюкоза (не е опасно, дори ако пациентът е в хипергликемична кома) със 100 mg витамин B1.
Sopor се счита за патология, това е непродуктивен вид нарушение на човешкото съзнание, което се случва в различни ситуационни моменти и е близо до кома. Това състояние се нарича още субкома, то е подобно на загуба на съзнание и се счита за нещо средно между припадък и кома.
Сопор - какво е това?
Сопорът е неврологично потискане на съзнанието, когато човек губи способността си да се движи, но в същото време всички рефлекси са запазени. Човек в състояние на сън не може по никакъв начин да реагира на околните условия, не може да изпълнява прости задачи и игнорира всеки въпрос, отправен към него. Проблемно е да се измъкне човек от това състояние, често за това се използват силни болкови ефекти под формата на щипки и инжекции.
Сопор - причини
В неврологията състояние на сопороза възниква поради:
- хеморагичен или исхемичен инсулт;
- мозъчни травми, причинени от контузия, кръвоизлив, сътресение, хематом;
- абсцес, кръвоизлив, туморни процеси;
- хидроцефалия;
- възпаление на капилярите;
- инфекциозни и възпалителни заболявания;
- епистатус;
- разкъсване на аневризма.
Метаболитните причини включват:
- уремия, придружена от прекомерно натрупване на продукти от протеиновия метаболизъм;
- хипонатриемия, придружена от намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта;
- бъбречна и;
- намалена функция на щитовидната жлеза;
- диабет.
Също така възниква състояние на сопор поради хипоксия, асфиксия или сърдечна недостатъчност. Често субкомата възниква поради тежка хипертонична криза, топлинен удар, хипотермия, сепсис и отравяне с токсини. В същото време продължителността на такова състояние може да отнеме само няколко секунди или няколко месеца.
Признаци на сопор
Състоянието на сопора се характеризира със следните характеристики:
- Намалени реакции на дразнене, като същевременно се запазват рефлексите на преглъщане, дишане и роговичния рефлекс.
- Неконтролирано движение, в клиничните случаи мърморене.
- Спазми, напрежение в мускулите на врата.
- Промяна в чувствителността на кожата, парализа на крайниците, слабост на определени мускулни групи.
Промените в мозъчните реакции причиняват появата на:
- синини около очите;
- кръв или течност от отворите на ушите;
- остра патологична миризма;
- белези по тялото, ухапвания от език;
- повишена телесна температура.
Каква е разликата между кома и сопор?
Увреждането на съзнанието има няколко степени, сред които ступорът заема средно място:
- Зашеметяващ, когато нивото на съзнанието намалява, речевите контакти са ограничени, поведенческите реакции са нарушени. Зашеметяването причинява заблуди, халюцинации, сърцебиене и високо кръвно налягане.
- Кома, характеризираща се с пълна липса на съзнание. Може да бъде умерено, когато дълбоките рефлекси са нормални. Дълбоката степен на кома се характеризира с липса на рефлекси, тежка хипотония, нарушено дишане и функциониране на сърдечно-съдовата система. При крайна степен на кома, зениците на пациента са разширени, няма реакции, всички жизнени функции са рязко нарушени.
Степента на състояния като ступор и кома се определя с помощта на специална скала на Глазгоу, където всяка реакция се характеризира с определена цифрова стойност. Най-високата оценка се дава при нормално поведение, а най-ниската оценка се дава при липса на рефлекси. На когото потвърждават дали оценката по скалата на Глазгоу е осем или по-малко. Ако говорим за това какво е ступор, нарушението на съзнанието в този случай е междинен вариант между зашеметяване и кома.
Колко дълго продължава сънотворното състояние?
Продължителността на субкомата се определя от причината, която е причинила появата на такова състояние и степента на увреждане на мозъка. Така например, ако заболяването е причинено от сътресение, това състояние може да продължи няколко минути, въпреки че не е необичайно такова състояние да продължи повече от един ден. Дълбокият ступор се проявява като дълбок, състояние, от което човек може да бъде изведен само частично след многократни опити за разклащане, силно боравене и инжекции.
Как да извадим човек от ступор?
Ако забележите и най-малкия признак на загуба на съзнание, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да идентифицират напълно съпорозното състояние, лекарите изследват биохимичния и токсикологичния анализ на кръвта, урината, провеждат електроенцефалография, ЯМР и лумбална пункция. Ако се открие ступор, спешната помощ се извършва, както следва:
- При сътресение, нарушение на мозъчното кръвообращение, лекарите поставят пациента в леглото, въвеждат дехидратиращи и вазодилататори.
- Нормализирайте функциите на дишането и кръвообращението, ако е необходимо, извършете интубация.
- Ако има признаци на нараняване, шията се обездвижва с помощта на ортопедична яка.
Важно е първоначално да се елиминира причината за потискането на съзнанието, това се прави в интензивното отделение, където се контролират и поддържат жизнените функции на тялото. На пациента се прилагат венозно всички необходими лекарства. Тъй като заболяването може да продължи дълго време, е важно да се грижите ефективно за пациента, да извършвате процедури, които предотвратяват рани от залежаване и контрактури.
Сопор - последствия
Сопорозното състояние е пълно изчезване на доброволната работоспособност на мозъка. След напускане на сопора може да има последствия. Те пряко зависят от адекватността и навременността на терапевтичната помощ. Ако причината за субкомата е хеморагичен инсулт, тогава в повечето случаи тя завършва със смъртта на пациента. Ако след три дни след миокарда пациентът няма реакция на зеницата, двигателна реакция към болкови стимули, тогава шансовете за успешен изход са минимални.
Ступорът и ступорът са симптоми на психични разстройства, които имат прилики във външното проявление, но са свързани с различни нозологични единици.
Сопорът е нарушение на съзнанието, един от основните психични процеси, наред с възприятието, мисленето, паметта, вниманието. Съзнанието в медицински смисъл е степента на будност, която зависи от броя на активиращите въздействия, упражнявани върху кората на главния мозък от мозъчните структури.
Нарушенията на съзнанието се характеризират с обедняване на умствената дейност и повишаване на прага на възприятие, като има количествени (непродуктивни) и качествени (продуктивни). Sopor е етап на непродуктивно нарушение на съзнанието, последвано от ступор и предшестваща кома.
Ступорът е двигателно разстройство, характеризиращо се предимно с неподвижност. Заедно с възбудата, ступорът често е фаза на кататоничния синдром. Освен кататоничен, ступорът може да бъде реактивен и депресивен.
Прояви
Сопорът и ступорът изглеждат сходни. В състояние на ступор и ступор, човек е неактивен, летаргичен, изглежда сънлив или вцепенен. Изражението на лицето му е застинало, неизразително, монотонно. Основната проява на двете разстройства е инхибирането на умствената, умствената и двигателната активност, която или напълно липсва, или е намалена до минимум.
При ступор, стереотипни, безсмислени действия могат да се отбележат явления на негативизъм - съпротива срещу всякакви опити за промяна на позата на човек или обратно - восъчна гъвкавост, пасивно подчинение, което се изразява в поддържане на дадената поза, дори ако е неудобна.
Тези явления доказват инхибираното състояние на мозъчната кора по време на тези нарушения, което се простира до двигателните центрове и до центровете на речта. Човек може да остане в поза на плода дълго време, притискайки коленете и главата си към корема. Мутизмът, който също понякога се среща при тези състояния, се нарича пълна липса на реч. В състояние на ступор понякога може да се увеличи мускулният тонус, поради което човек може да лежи с часове в леглото с повдигната глава - така нареченият синдром на въздушната възглавница.
При ступор човек става безразличен към ситуацията, може да не реагира на обаждания, реагира слабо на болкови стимули. Така и в двете състояния човек запазва само инстинктивни елементарни реакции и рефлекси.
Причините
Причините за ступор и сопор са различни. Сопорът е екзогенно нарушение на съзнанието, което се наблюдава при:
- съдови нарушения, удари;
- в резултат на травматично увреждане на мозъка;
- епилепсия;
- тежко отравяне;
- в крайните стадии на умиране, преминавайки в кома.
Причините за ступор могат да бъдат психогенни и ендогенни по природа:
- Психологически фактори - стрес, психологическа травма или шокове, които водят до реактивен ступор. Реактивният ступор може да бъде истеричен, депресивен и налуден.
- Ендогенните (биологични) причини са нарушение на метаболизма на невротрансмитерите в мозъка, например появата на кататония (кататоничен ступор), която се среща при шизофрения и афективни разстройства.
- В редки случаи кататоничният ступор възниква като част от органично заболяване в резултат на инфекциозно или дегенеративно заболяване на мозъка.
Диагностика
При ступор, за разлика от други етапи на смущение и загуба на съзнание (кома и ступор), човек запазва чувствителността към болка и рефлексите, а вербалният контакт може да отсъства или да присъства само частично.
Неврологичното изследване на ступор и ступор включва изследване на реакциите на зеницата, движенията на очите, дишането, двигателната активност и рефлексите, реакциите към болкови стимули. Също така е необходимо да се идентифицират скрити или очевидни наранявания на главата, следи от инжектиране и преглед на кожата. Важно е да се интервюират роднини, за да се изяснят обстоятелствата на възникване на болестно състояние, да се събере информация за хроничните заболявания на пациента.
Могат да се използват следните методи за изследване на състоянието: общ и токсикологичен анализ на кръв и урина, електроенцефалография, компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка.
Лечение
В началните етапи на лечението е необходимо да се знае или да се опита да се установи причината за болестното състояние (ступор или ступор) и да се осигури терапевтична интервенция въз основа на заболяването, при което се наблюдава този симптом.
При ступор, който може да премине в кома, по-дълбок стадий на нарушено съзнание, най-често се налага спешна намеса: диагностика на причините за състоянието, специфично лечение за отстраняването им, стабилизиране на състоянието, грижи и поддържане на жизнените функции.
При ступор в рамките на кататония се използват антипсихотици. В тези случаи пациентът често се нуждае от хоспитализация, тъй като етапът на ступор или летаргия често преминава, се заменя с фаза на възбуда, в която човек може да извършва импулсивни действия и да представлява опасност за себе си или за другите.
Ако говорим за ступор, причинен от стрес, тогава лечението може да бъде премахването на травматична ситуация. В някои случаи, с реактивен ступор, човек може самостоятелно, без външна намеса, да излезе от състояние на неподвижност. В други случаи е необходимо специфично медицинско лечение.
По този начин, въпреки външното сходство на проявите, ступорът и ступорът са различни нозологични единици. Тяхната диагноза, прогноза и лечение варират значително. Трябва да се разбере, че ступорът е изключване на съзнанието със сънливост и летаргия и се проявява най-често при органични заболявания на мозъка (съдов, травматичен и друг произход), а ступорът е неподвижност, изтръпване, най-често възникващи в контекст на шизофрения, депресия или остра психогенна психоза.
Сопорът е потискане на съзнанието, което предшества кома (субкома, предкома), т.е. предварително състояние. В състояние на сопор човек е в състояние да реагира на силни звуци, многократно повтарящ се въпрос, зениците слабо, но все още реагират на светлина, а тялото на болезнени стимули (щипки, шамари). Въпреки това е възможно да се извади човек от ступор с такива дразнители само за кратко време.
Сопорът трябва да се разграничава от друго медицинско понятие - "ступор". И двете са сходни по външни прояви, но в същото време ступорът е патология на неврологичната етиология, докато ступорът е психическа. В чуждите източници тези понятия се диференцират по различен начин. "Сопор" означава "дълбок сън", а потискането на съзнанието, напротив, се нарича ступор.
В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) ступорът е причислен към подпараграф R40.1.
Причини за субкома
Болезнеността може да възникне по много причини. Вътрешните причини се разделят на две групи: неврологични и метаболитни.Външните фактори също могат да повлияят на развитието на потиснато съзнание.
Неврологичните причини включват:
- Остър мозъчно-съдов инцидент (CVA), включително; изпадането в ступор е особено характерно, когато горните части на мозъчния ствол са увредени в резултат на хеморагичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма, водеща до контузия на мозъка, мозъчно сътресение, кръвоизлив или хематом;
- абсцеси, кръвоизливи, мозъчни тумори с подуване, оток, изместване на сегменти;
- воднянка на мозъка (хидроцефалия);
- дисфункция на нервните структури в резултат на възпаление на капилярите (васкулит);
- възпалителни процеси в мозъка, причинени от инфекции (менингит, енцефалит);
- епилептичен статус, при който епилептичните припадъци се появяват на всеки половин час; пациентът няма време да се възстанови напълно между атаките, поради което дисфункциите на нервната система и вътрешните органи се увеличават;
- субарахноиден кръвоизлив в резултат на руптура на церебрална аневризма.
Метаболитни фактори:
- абнормни нива на кръвната захар при диабет;
- самоотравяне на тялото с уремия поради натрупването на продукти от протеиновия метаболизъм;
- хипотиреоидизъм (недостатъчност на тиреоидни хормони);
- рязък спад в нивото на натрий в кръвта;
- чернодробна и бъбречна недостатъчност;
- хипоксия (липса на кислород), асфиксия (излишък на въглероден диоксид);
- тежка хипертонична криза;
- тежка сърдечна недостатъчност;
- отравяне на кръвта (сепсис).
Сопорът може да бъде провокиран от външни фактори:
- Прегряване на тялото (слънчев или топлинен удар);
- хипотермия (хипотермия);
- отравяне с токсини (въглероден окис, метилов алкохол, редица лекарства, като барбитурати).
Каква е разликата между кома и сопор
Сопор е състояние на потискане на съзнанието с умерена тежест. Може да бъде предшествано от по-лека форма на депресия на съзнанието - зашеметяване.
Комата е по-тежка форма, при която съзнанието се губи напълно. Sopor може да се развие в кома. При ступор рефлексните реакции се запазват, докато при кома те практически липсват. И в двата случая рефлексите се забавят, но при кома степента на забавяне е много по-голяма.
В състояние на съня човек не е в състояние да отговори на въпроса, но може да бъде сигурен, че го чува до известна степен. Например, няколко пъти силно се обръщате към него, получете реакция под формата на отваряне на очите му. Като щипете ръката си, можете да видите по изражението на лицето, че човек в сопор изпитва болка. При кома всичко това е напълно невъзможно. Дори слаб отговор на външни стимули не се случва. Дишането в кома също отслабва поради респираторна депресия.
Колко време продължава запекът
В зависимост от причините, поради които е възникнало, сънотворното състояние може да продължи от няколко секунди или минути до няколко месеца. Тогава човекът или излиза от него, или потъва още по-дълбоко в безсъзнание - в кома.
Как да извадим човек от ступор
Невъзможно е стабилно да се изведе пациентът от ступор без помощта на лекари. Той може автоматично да отвори очите си с остър пук или писък, но веднага ги затваря. По-късно, най-накрая се събужда, пациентът не си спомня нищо, т.к. sopor най-често се придружава от амнезия.
След като забележите признаци на потиснато съзнание в човек, трябва незабавно да се обадите на екип на линейка.
Признаци на сопорозно състояние
Сопорът наподобява състояние на дълбок, здрав сън. Човекът не се движи, тялото му е отпуснато, очите му са затворени.В мозъка на пациента преобладават функциите на инхибиране. Със силен звук, потупване по бузите, той може да отвори очи за няколко секунди. При щипане или пляскане по ръката - дръпнете я назад, ударете назад. Дишането, преглъщането, корнеалният рефлекс остават нормални. При хиперкинетичната форма на сопор има откъслечни мърморене и движения, но все още е невъзможно да се установи контакт с пациента.
Обикновено, заедно с признаци на ступор, се появяват симптоми на заболяването, което е причинило развитието на такова състояние. Ако ступорът е причинен от травматично увреждане на мозъка, тъмносините кръгове около очите могат да служат като знак. Това показва възможна фрактура на основата на черепа.
Диагностика
При диагностицирането е важно правилно да се определи степента на потискане на съзнанието на пациента, т.е. сопорозно състояние със зашеметяване и кома. От това ще зависят предприетите мерки за по-нататъшно лечение.
Необходимо е да се установи причинно-следствената връзка на сопор с други заболявания или патологични състояния. Лечението ще бъде ефективно само ако се елиминира болестта, която е причинила потискането на съзнанието.
За да установи причините за ступора, лекарят се нуждае от пълна информация за обстоятелствата, които го предхождат. За да направите това, се провежда проучване на роднините на пациента или тези, които го придружават по време на появата на сопор. Екипът на линейката обикновено преглежда стаята, в която се намира пациентът. Намерените бутилки с алкохол, опаковки от наркотици, спринцовки могат да доведат до изводи за отравяне на организма с алкохол, наркотици, лекарства поради предозирането им. Следи от битка, кръв по нещата могат да показват черепно-мозъчна травма, нараняване от падане поради инсулт, припадък и други обстоятелства. Проучват се епикризи, удостоверения, които хвърлят светлина върху наличието на съществуващи заболявания.
Тялото на пациента се изследва за откриване на кожен обрив, синини, кръвоизлив, следи от инжектиране и миризма на алкохол. Измерва се телесната температура на пациента, кръвното налягане, нивата на кръвната захар. Аускултация (слушане) на сърцето, ЕКГ. Взима се кръв за общи и биохимични изследвания. Може също да се направи MRI или CT сканиране на мозъка, скрининг на урина и кръвен тест за наличие на токсини, както и лумбална пункция. Списъкът на спешните прегледи зависи от съществуващите заболявания и обстоятелствата, въз основа на които могат да се подозират причините за ступор.
Лечение на сопор
Лечението на Sopor трябва да започне възможно най-скоро. Пациентът трябва да бъде отведен в интензивното отделение на болницата. Тя трябва да бъде под денонощния контрол на медицинските работници, под контрола на оборудването.
Изборът на метод на лечение зависи изцяло от причината, която е причинила потискането на съзнанието. Сопорът не е отделно заболяване. Това е само един от симптомите в клиничната картина на инсулт, интоксикация с отрови, тежка хипертонична криза и други остри състояния.
Основният компонент на терапията са мерки, насочени към запазване на нервната тъкан на мозъка.Като правило за това се използват лекарства като фуроземид, примамка, торасемид, папаверин и някои други. Изборът на лекарството зависи от лекаря.
Ако лечението не се подходи правилно, клетките на мозъчната тъкан ще умрат, което ще доведе до още по-катастрофални последици. За да не се случи това, е необходимо да се осигури добро кръвоснабдяване на мозъка, да се предотврати подуване на тъканите. В зависимост от причината за ступор, лекарите лекуват чернодробна или бъбречна недостатъчност, възстановяват сърдечния ритъм, коригират нивата на кръвната захар и спират кървенето (според случая). Терапевтичните мерки се допълват от въвеждането на микроелементи, липсващи в организма. Ако ступорът се появи на фона на инфекциозно заболяване, се предписват антибактериални лекарства. Всяка етиология изисква специфично лечение.
В случай на отравяне стомахът и червата се измиват, за да се спре по-нататъшното усвояване на токсините в кръвта. При кървене със значителна кръвозагуба се прилага кръвна инфузия. Могат също да се прилагат кръвни продукти, физиологичен разтвор, плазма. За подобряване на храненето на мозъчните клетки лекарят може да предпише тиамин, пирацетам, кордарон, магнезиеви препарати.
В случаите, когато ступорът е предшестван от епилептични припадъци, се предписват антиконвулсанти: сибазон, карбамозепин, седуксен, валпроком, реланиум. След инсулт в терапията се използват съдови препарати. Ако се образува мозъчен хематом, може да се наложи спешна операция. Лекарят може да предпише антибиотици, чиято цел е да предотвратят задръстванията в тъканите, ако пациентът трябва да лежи дълго време. В крайна сметка, sopor може да се простира с месеци.
При продължителен сопор пациентът ще се нуждае от специални грижи. За да не се образуват рани от залежаване, човек трябва да се обърне, да се избърше с вода, да се масажират мускулите. Освен това ще трябва да се храни с лъжица. Ако това не е възможно, храненето ще трябва да се извършва през сонда.
Прогноза и последствия
Прогнозата за човек, който изпада в състояние на ступор, е много двусмислен. Важна роля играят причините, поради които е възникнала, степента на потискане на съзнанието. Важно е и колко бързо е започнало лечението.
Ако процесите са засегнали жизненоважни области на мозъчната кора, пациентът може напълно да загуби лични качества. Докато поддържа жизнените функции, човек може да напусне ступора като инвалид. Такъв човек ще се нуждае от поддръжка и грижи за живота. Вече не може да се грижи за себе си.
Лекарите използват скалата на Глазгоу, за да прогнозират. Ако се определи ниско ниво на точки, тогава най-вероятно няма да е възможно човек да се върне към предишния му живот.
При малка степен на потискане на съзнанието и правилно лечение е възможно бързо възстановяване.Въпреки това, пребиваването в състояние на предкома оставя отпечатък върху когнитивните способности на мозъка така или иначе. За да се сведат до минимум рисковете от рецидив и развитие на нови заболявания, човек, който е имал сопор, трябва спешно да преразгледа начина си на живот. Трябва да се настроите за здравословен живот, да премахнете всички лоши навици.
18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)
Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства, с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, срещащи се както при възрастни (под 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но те могат да се проявят и в органични или симптоматични психози, неудобно протегнати ръце и др. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижно в така наречената "ембрионална позиция" (със затворени очи , от едната страна със свити крака и ръце, притиснати към тялото). Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютно мълчание (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът абсолютно не отговаря на никакви призиви към него, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато е помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-здраво, а когато е помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-здраво. Каталептичният ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно избледняване на пациента за достатъчно дълго време в дадена му позиция или в позиция, заета от самия него, дори ако е изключително неудобно. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да се дезактивира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонично възбуждане Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични безсмислени движения. Възбудата е придружена от характерни викове на отделни думи или фрази (вербигерация) или пълна тишина (няма възбуда). Характерна разлика на възбудата е, че тя протича в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да стъпват от крак на крак, застанали на едно и също място; подскачайки в леглото, докато стереотипно размахват ръце). Понякога пациентите могат да копират движения (ехопраксия) или думите на другите (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Кататоничната възбуда често се комбинира с хебефреничен синдром, който се характеризира с незаразно празно забавление, дързост или маниери. Такива пациенти мяукат, мрънкат, кикотят, показват езика си, правят физиономии, правят физиономии; понякога могат безсмислено да римуват думи или да мърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на околните, за поздрав протягат крак вместо ръка, ходят със семка или мятат високо краката си
19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяването - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: "обнубилация" - замъгляване, помътняване, "помътняване на съзнанието"; "зашеметяване", "сънливост" - сънливост. Следва сопор - безсъзнание, безчувствителност, патологичен хибернация, дълбоко зашеметяване; завършва този кръг от кома синдроми - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. Като правило, вместо първите три варианта, диагнозата е " прекома". На настоящия етап от разглеждането на синдромите на изключване на съзнанието се обръща много внимание на систематизирането и количественото определяне на специфични състояния, което прави тяхната диференциация уместна.
Зашеметяването се определя от наличието на две основни характеристики: повишаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и обедняването на умствената дейност като цяло. В същото време ясно се вижда забавянето и затруднението на всички умствени процеси, оскъдността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда. Пациенти, които са в състояние на глухота, ступор, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но верни. Прагът е повишен и по отношение на други дразнители: пациентите не се безпокоят от шум, не усещат изгарящия ефект от гореща грейка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към други неудобства, те не реагират на тях. С лека степен на ступор пациентите са в състояние да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага, понякога дори могат да задават въпроси сами, но речта им е бавна, не е силна и ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Може да се наблюдава лесно възникваща сънливост (сънливост), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сънливостта понякога се нарича лека степен на зашеметяване.
при събуждане от сън, както и замъгляване на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, замъгляванията се заменят с избистряне. Средната степен на зашеметяване се проявява от факта, че пациентът може да дава устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в място, време и обкръжение. Поведението на такива пациенти може да бъде неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички наблюдавани преди това признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: покажете къде е ръката, носа, устните и т.н. След като напусне състоянието на зашеметяване, пациентът запазва отделни фрагменти от това, което се случва наоколо.
Сопор(от лат. sopor - безсъзнание), или съпорозно състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на доброволната активност на съзнанието. В това състояние вече няма реакция към външни стимули, тя може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са пасивно-защитни. Пациентите се съпротивляват, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си и да поставят инжекция. Такива пасивно-защитни реакции не трябва да се бъркат с негативизъм (резистентност към всяка молба и влияние) в случай на кататонен субступор или ступор, тъй като по време на кататония се наблюдават и други много характерни признаци: повишен мускулен тонус, лице като маска, неудобно, понякога претенциозно пози и др. A. A. Portnov (2004) разграничава хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният сопор се характеризира с наличието на умерено речево възбуждане под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и хореоидни или атетоидни движения. Акинетичният сопор е придружен от неподвижност с пълно отпускане на мускулите, невъзможност за доброволна промяна на положението на тялото, дори и да е неудобно. В сопорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията на дразнене на болката, както и рефлексите на роговицата и конюнктивата.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, коматозен синдром - състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и нарушение в регулиране на жизнените функции на тялото.
Според Националното научно-практическо дружество по спешна медицина честотата на комата в доболничния етап е 5,8 на 1000 повиквания, а смъртността им достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; кома се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от случаите. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на предболничния етап остава не само неизяснена, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:
интракраниални процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Състоянията на кома са свързани с спешна патология, изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на последващия психоорганичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещо в клиничната картина на всяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в съпорозно състояние реакциите са пасивно-отбранителни по природа, тогава с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна в позицията на отделни части на тялото, обръщане на глава, реч, адресирана до пациента и др.). Реакцията на зеницата към светлина в кома, за разлика от ступора, липсва