Колко дяла има всеки бял дроб. Как работят белите дробове - дихателната система на човека

Сегментите на белия дроб са области от тъкан в лоба, които имат бронх, който се кръвоснабдява от един от клоновете на белодробната артерия. Тези елементи са в центъра. Вените, които събират кръв от тях, лежат в преградите, които разделят секциите. Основата с висцерална плевра е в непосредствена близост до повърхността, а върхът е към корена на белия дроб. Това разделение на органа помага да се определи местоположението на фокуса на патологията в паренхима.

Съществуваща класификация

Най-известната класификация е приета в Лондон през 1949 г. и потвърдена и разширена на Международния конгрес през 1955 г. Според него в десния бял дроб обикновено се разграничават десет бронхопулмонални сегмента:

Три се отличават в горния лоб (S1-3):

• апикален;
• отзад;
• отпред.

Две са разграничени в средната част (S4–5):

• страничен;
• медиален.

В долната част се намират пет (S6–10):

• горен;
• сърдечен/медиабазален;
• антеробазален;
• латеробазален;
• постеробазално.

От другата страна на тялото също се намират десет бронхопулмонални сегмента:

• апикален;
• отзад;
• отпред;
• горна тръстика;
• долна тръстика.

В частта по-долу също се разграничават пет (S6–10):

• горен;
• медиабазално/непостоянно;
• антеробазален;
• латеробазален или латеробазален;
• задна базална/периферна.

Средният дял не е определен от лявата страна на тялото. Тази класификация на белодробните сегменти напълно отразява съществуващата анатомична и физиологична картина. Използва се от практикуващи по целия свят.

Характеристики на структурата на десния бял дроб

Вдясно органът е разделен на три лоба според местоположението им.

S1- апикален, предната част се намира зад II ребро, след това до края на лопатката през белодробния връх. Има четири граници: две отвън и две по ръба (с S2 и S3). Съставът включва част от дихателните пътища с дължина до 2 сантиметра, в повечето случаи те се споделят с S2.

S2- гръб, минава отзад от ъгъла на лопатката отгоре до средата. Той е локализиран дорзално по отношение на апикалната, съдържа пет граници: с S1 и S6 отвътре, с S1, S3 и S6 отвън. Дихателните пътища са разположени между сегментните съдове. В този случай вената е свързана с тази на S3 и се влива в белодробната. Проекцията на този белодробен сегмент е разположена на нивото на II-IV ребра.

S3- предна, заема зоната между II и IV ребра. Има пет ръба: с S1 и S5 отвътре и с S1, S2, S4, S5 отвън. Артерията е продължение на горния клон на белодробната артерия, а вената се влива в нея, лежаща зад бронха.

Среден дял

Локализира се между IV и VI ребра от предната страна.

S4- страничен, разположен отпред в подмишницата. Проекцията е тясна ивица, разположена над жлеба между лобовете. Страничният сегмент съдържа пет граници: с медиалния и предния отвътре, три ръба с медиалния по крайбрежната страна. Тръбните клони на трахеята се отдръпват, лежат дълбоко, заедно със съдовете.

S5- медиален, разположен зад гръдната кост. Проектира се както от външната, така и от медиалната страна. Този сегмент на белия дроб има четири ръба, в контакт с предния и последен медиално, от средната точка на хоризонталния жлеб отпред до крайната точка на наклонения, с предния по протежение на хоризонталния жлеб от външната страна. Артерията принадлежи към клон на долната белодробна артерия, понякога съвпадаща с тази в латералния сегмент. Бронхът е разположен между съдовете. Границите на мястото са в рамките на IV-VI ребро по протежение на сегмента от средата на подмишницата.

Локализиран от центъра на лопатката до купола на диафрагмата.

S6- горна, разположена от центъра на лопатката до долния й ъгъл (от III до VII ребра). Има два ръба: с S2 (по наклонената бразда) и с S8. Този сегмент на белия дроб се кръвоснабдява през артерията, която е продължение на долната белодробна артерия, която лежи над вената и тръбните клонове на трахеята.

S7- сърдечен / медиабазален, локализиран под белодробната порта от вътрешната страна, между дясното предсърдие и клона на празната вена. Съдържа три ръба: S2, S3 и S4, се определя само в една трета от хората. Артерията е продължение на долната белодробна артерия. Бронхът се отклонява от долния лоб и се счита за най-високия му клон. Вената е локализирана под него и навлиза в десния белодроб.

S8- преден базален сегмент, разположен между VI–VIII ребро по протежение на сегмента от средата на мишницата. Има три ръба: с латеробазален (по протежение на наклонената бразда, разделяща секциите, и в проекцията на белодробния лигамент) и с горните сегменти. Вената се влива в долната празна вена, а бронхът се счита за клон на долния лоб. Вената е локализирана под лигамента на белия дроб, а бронхът и артерията са в наклонения жлеб, който разделя участъците, под висцералната част на плеврата.

S9- латеробазален - разположен между VII и IX ребра зад сегмента от подмишницата. Има три ръба: със S7, S8 и S10. Бронхът и артерията лежат в наклонена бразда, вената е разположена под лигамента на белия дроб.

S10- заден базален сегмент, съседен на гръбначния стълб. Локализиран между VII и X ребра. Оборудван с две рамки: със S6 и S9. Съдовете, заедно с бронха, лежат в наклонена бразда.

От лявата страна органът е разделен на две части според местоположението им.

Горен лоб

S1- апикален, подобен по форма на този в десния орган. Съдовете и бронхите са разположени над портата.

S2- задна, достига до петата допълнителна кост на гръдния кош. Често се комбинира с апикална поради общия бронх.

S3- преден, разположен между II и IV ребра, има граница с горния тръстиков сегмент.

S4- горният тръстиков сегмент, разположен от средната и крайбрежната страна в областта на III-V ребрата по протежение на предната повърхност на гръдния кош и по протежение на средната аксиларна линия от IV до VI ребра.

S5- долният тръстиков сегмент, разположен между петата допълнителна кост на гръдния кош и диафрагмата. Долната граница минава по интерлобарната бразда. Центърът на сърдечната сянка е разположен отпред между двата тръстикови сегмента.

S6- горе, локализацията съвпада с тази вдясно.

S7- медиабазален, подобен на симетричен.

S8- предно базално, разположено огледало вдясно със същото име.

S9- латеробазално, локализацията съвпада с другата страна.

S10- задна базална, съвпада по местоположение с тази в другия бял дроб.

Видимост на рентген

На рентгенови снимки нормалният белодробен паренхим се вижда като хомогенна тъкан, въпреки че това не е така в реалния живот. Наличието на външно просветление или потъмняване ще покаже наличието на патология. Не е трудно да се установи чрез радиографски метод, белодробни наранявания, наличие на течност или въздух в плевралната кухина, както и неоплазми.

Зоните на просветление на рентгеновата снимка изглеждат като тъмни петна поради особеностите на развитието на изображението. Появата им означава увеличаване на въздушността на белите дробове с емфизем, както и туберкулозни кухини и абсцеси.

Зоните на затъмнение се виждат като бели петна или общо затъмнение при наличие на течност или кръв в белодробната кухина, както и при голям брой малки огнища на инфекция. Ето как изглеждат плътни неоплазми, места на възпаление, чужди тела в белия дроб.

Сегменти от белите дробове и дялове, както и средни и малки бронхи, алвеоли не се виждат на рентгеновата снимка. Компютърната томография се използва за откриване на патологии на тези образувания.

Приложение на компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е един от най-точните и съвременни методи за изследване на всеки патологичен процес. Процедурата ви позволява да видите всеки лоб и сегмент на белия дроб за наличие на възпалителен процес, както и да оцените неговия характер. Когато провеждате изследване, можете да видите:

• сегментна структура и възможни увреждания;
• промяна на дялови парцели;
• дихателни пътища от всякакъв калибър;
• междусегментни прегради;
• нарушение на кръвообращението в съдовете на паренхима;
• промени в лимфните възли или тяхното изместване.

Компютърната томография ви позволява да измерите дебелината на дихателните пътища, за да определите наличието на промени в тях, размера на лимфните възли и да видите всяка област от тъканта. Той се занимава с дешифриране на изображенията, което установява окончателната диагноза за пациента.

Бели дробове ( лат. единици ч. pulmo), най-важните органи на дихателната система при хората, сухоземните животни и някои риби. При бозайниците те се намират в гръдния кош. Десният и левият бял дроб при хората заемат 4/5 от гръдния кош, плътно прилепнали към стените му, оставяйки място само за сърцето, големите кръвоносни съдове, хранопровода и трахеята. Белите дробове не са еднакви: десният бял дроб е по-голям и има 3 лоба, по-малкият ляв бял дроб има 2 лоба. Масата на всеки бял дроб варира от 0,5-0,6 kg.

Всеки бял дроб, десен и ляв, прилича на конус по форма със сплескана една страна и заоблен връх, стърчащ над 1-во ребро. Долната (диафрагмална) повърхност на белите дробове, съседна на диафрагмата, е вдлъбната. Страничната повърхност на белите дробове (костална) е в съседство с ребрата, средната (медиастинална) повърхност на всеки бял дроб има отпечатък, съответстващ на сърцето и големите съдове. На медиастиналната повърхност на всеки бял дроб има порти на белия дроб, през които преминават главният бронх, артериите и нервите, които образуват корена на белия дроб, заобиколени от съединителна тъкан, излизат вени и лимфни съдове.

Всеки бял дроб има три ръба: преден, долен и заден. Предният, остър ръб на белия дроб разделя косталната и средната повърхност. На десния бял дроб този ръб е насочен почти вертикално навсякъде. В долната предна част на левия бял дроб има сърдечен прорез, където се намира сърцето. Под прореза е така нареченият език. Острият долен ръб разделя долната повърхност от крайбрежната, задният ръб е заоблен. Всеки бял дроб е разделен от дълбоки пукнатини на дялове: десният - на три, левият - на два. Наклонената фисура протича почти по същия начин на двата бели дроба, започва отзад на нивото на III гръден прешлен и прониква дълбоко в белодробната тъкан, разделяйки я на 2 дяла, свързани помежду си само близо до корена. Има и хоризонтална фисура на десния бял дроб. Той е по-малко дълбок и по-къс, отклонява се от наклонената на крайбрежната повърхност, върви напред почти хоризонтално на нивото на IV ребро до предния ръб на белия дроб. След това преминава към медиалната му повърхност. Завършва пред корена. Тази празнина в десния бял дроб разделя средния лоб от горния.

Всеки бял дроб е покрит със серозна мембрана - плеврата. Плеврата има два листа. Единият е плътно слят с белия дроб - висцералната плевра; другият е прикрепен към гръдния кош - париеталната, или париеталната, плевра. Между двата листа има малка плеврална кухина, пълна с плеврална течност (около 1-2 ml), която улеснява плъзгането на плевралните листове при дихателни движения. Покривайки белия дроб от всички страни, висцералната плевра в корена на белия дроб продължава директно в париеталната плевра.

Лобовете на белите дробове са отделни, анатомично отделни участъци от белия дроб с лобарен бронх, който ги вентилира. Консистенцията на белия дроб е мека, еластична. Цветът на белите дробове при децата е бледорозов. При възрастните белодробната тъкан постепенно потъмнява, тъмните петна се появяват по-близо до повърхността поради частици въглища и прах, които се отлагат в основата на съединителната тъкан на белия дроб.

Всеки сегментен бронх на белия дроб съответства на бронхо-белодробния съдово-нервен комплекс. Сегмент - участък от белодробната тъкан, който има собствени съдове и нервни влакна, той се вентилира от отделен бронх. Всеки сегмент прилича на пресечен конус, чийто връх е насочен към корена на белия дроб. А широката основа е покрита с висцерална плевра. Белодробните сегменти са разделени един от друг с междусегментни прегради, състоящи се от рехава съединителна тъкан, в която преминават междусегментните вени. Обикновено сегментите нямат ясно дефинирани видими граници.

Сегментите са образувани от белодробни лобули, разделени от междулобуларни прегради на съединителната тъкан. Броят на лобулите в един сегмент е около 80. Формата на лобулата прилича на неправилна пирамида с диаметър на основата 0,5-2 см. Лобуларният бронх навлиза в горната част на лобула, който се разклонява на 3-7 крайни (терминални) бронхиоли с диаметър 0,5 mm. Тяхната лигавица е облицована с еднослоен ресничест епител, между клетките на който има отделни секреторни клетки (Clara), които са източник на възстановяване на епитела на терминалните бронхиоли. Lamina propria е богата на еластични влакна, които преминават в еластичните влакна на дихателната област, така че бронхиолите не се свиват.

Функционалната единица на белия дроб е ацинусът. Това е разклонена система от един терминален бронхиол, който е разделен на 14-16 респираторни (респираторни) бронхиоли, образуващи до 1500 алвеоларни прохода, носещи до 20 хиляди алвеоларни торбички и алвеоли. В един белодробен лобул има 16-18 ацинуса. При хората има средно 21 алвеоли на алвеоларен пасаж. Външно алвеолите изглеждат като везикули с неправилна форма, те са разделени от междуалвеоларни прегради с дебелина 208 микрона. Всяка преграда представлява стена от две алвеоли, между които в преградата е разположена плътна мрежа от кръвоносни капиляри, еластични, ретикуларни и колагенови влакна и клетки на съединителната тъкан.

Броят на алвеолите в двата бели дроба на човека е 600-700 милиона, общата им повърхност е 40-120 m 2. Голямата повърхност на алвеолите допринася за по-добър газообмен. От едната страна на тази повърхност има алвеоларен въздух, постоянно обновяващ се в състава си, от друга - кръв, която непрекъснато тече през съдовете. Дифузията на кислород и въглероден диоксид се осъществява през обширната повърхност на алвеоларната мембрана. По време на физическа работа, когато алвеолите са значително разтегнати с дълбоки вдишвания, размерът на дихателната повърхност се увеличава. Колкото по-голяма е общата повърхност на алвеолите, толкова по-интензивна е дифузията на газовете.

Формата на алвеолите е многоъгълна, входът на алвеолата е кръгъл поради наличието на еластични и ретикуларни влакна. В междуалвеоларните прегради има пори, през които алвеолите комуникират помежду си.

Алвеолите са облицовани отвътре с два вида клетки: респираторни алвеолоцити (те са по-голямата част) и гранулирани клетки (големи алвеолоцити). Респираторните алвеолоцити покриват 97,5% от повърхността на алвеолите. Това са сплескани клетки с дебелина 0,1-0,2 микрона, те са в контакт една с друга и са разположени върху собствената си базална мембрана, обърната към капиляра. Тази структура допринася за по-добър газообмен. Мрежата от кръвоносни съдове, обграждащи алвеолите, съдържа няколко десетки кубични сантиметра кръв. Червените кръвни клетки са в белодробните везикули за 0,75 s в покой, а по време на тренировка това време е значително намалено. Такова кратко време обаче е достатъчно за обмен на газ.

Големите алвеолоцити произвеждат липопротеинов сърфактант, този филм от повърхностноактивен лубрикант на техния сърфактант е покрит от вътрешната страна на алвеолите. Повърхностно активното вещество предотвратява колапса на алвеолите по време на издишване, помага за отстраняването на чужди частици от дихателните пътища и има бактерицидно действие. Големите алвеолоцити също са разположени върху базалната мембрана и се смята, че са източникът на регенерация на клетъчната обвивка на алвеолите. Алвеолите са сплетени с гъста мрежа от ретикуларни и колагенови влакна и кръвоносни капиляри, които са в съседство с базалната мембрана на алвеолоцитите. Всеки капиляр граничи с няколко алвеоли, което улеснява газообмена.

Чрез последователно вдишване и издишване човек вентилира белите дробове, поддържайки относително постоянен газов състав в алвеолите. Човек вдишва атмосферен въздух с високо съдържание на кислород (20,9%) и ниско съдържание на въглероден диоксид (0,03%) и издишва въздух, в който има 16,3% кислород и 4% въглероден диоксид.

Съставът на алвеоларния въздух е значително различен от състава на атмосферния, вдишван въздух. Има по-малко кислород (14,2%). Азотът и инертните газове, влизащи в състава на въздуха, не участват в дишането и съдържанието им във вдишвания, издишван и алвеоларен въздух е почти еднакво. Издишаният въздух съдържа повече кислород от алвеоларния въздух, тъй като въздухът, който е в дихателните пътища, се смесва с алвеоларния въздух. Когато дишаме, ние не изпълваме или изпразваме напълно белите дробове. Дори след най-дълбокото издишване в белите дробове винаги остават около 1,5 литра въздух. В покой човек обикновено вдишва и издишва около 0,5 литра въздух. При дълбоко вдишване човек може да вдиша допълнителни 3 литра въздух, а при дълбоко издишване да издиша допълнително 1 литър въздух. Такава стойност като жизнения капацитет на белите дробове (максималния обем въздух, издишан след най-дълбокото вдишване) е важен антропометричен показател. При мъжете е 3,5-4,5 литра, при жените средно с 25% по-малко. Под влияние на тренировките обемът на белите дробове се увеличава до 6-7 литра.

Вдишването и издишването се осъществяват чрез промяна на обема на гръдния кош чрез свиване и отпускане на дихателните мускули - междуребрие и диафрагма. При вдишване диафрагмата се сплесква, долните части на белите дробове пасивно я следват, налягането на въздуха в белите дробове става по-ниско от атмосферното и въздухът навлиза в бронхите и белите дробове през трахеята. При издишване стомахът леко се изтегля, извивката на купола на диафрагмата се увеличава, белите дробове изтласкват въздуха.

Белите дробове растат главно чрез увеличаване на обема на алвеолите. При новородено диаметърът на алвеолите е 0,07 mm, диаметърът на алвеолите при възрастен е 0,2 mm. В напреднала възраст обемът на алвеолите се увеличава, диаметърът им достига 0,3-0,35 mm. Увеличеният растеж на белите дробове и диференциацията на отделните им елементи настъпват до 3 г. До осемгодишна възраст броят на алвеолите достига броя им при възрастен. Алвеолите растат особено енергично след 12 години. Обемът на белите дробове до 12-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с обема на белите дробове на новородено, а до края на пубертета - 20 пъти (главно поради увеличаване на обема на алвеолите).

Белите дробове са чифтен орган на човешкото дишане. Белите дробове са разположени в гръдната кухина, в съседство с дясно и ляво на сърцето. Имат формата на полуконус, чиято основа е разположена върху диафрагмата, а върхът стърчи на 1-3 см над ключицата. За профилактика пийте Трансфер фактор. Белите дробове са в плеврални торбички, разделени един от друг от медиастинума - комплекс от органи, който включва сърцето, аортата, горната празна вена, простираща се от гръбначния стълб отзад до предната гръдна стена отпред. Те заемат по-голямата част от гръдната кухина и са в контакт както с гръбначния стълб, така и с предната гръдна стена.

Десният и левият бял дроб не са еднакви както по форма, така и по обем. Десният бял дроб има по-голям обем от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемния десен лоб на черния дроб), а сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб. Освен това вдясно, директно под белия дроб в коремната кухина, има черен дроб, който също намалява пространството.

Десният и левият бял дроб са разположени съответно в дясната и лявата плеврална кухина или, както се наричат ​​още, плеврални торбички. Плеврата е тънък слой от съединителна тъкан, който покрива гръдната кухина отвътре (париетална плевра) и белите дробове и медиастинума отвън (висцерална плевра). Между тези два вида плевра има специална смазка, която значително намалява силата на триене по време на дихателните движения.

Всеки бял дроб има неправилна конична форма с основа, насочена надолу, върхът му е закръглен, разположен е 3-4 cm над 1-во ребро или 2-3 cm над ключицата отпред, но отзад достига нивото на VII цервикален прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, получена от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия. Долната граница на белите дробове се определя чрез перкусия - перкусия.

И двата бели дроба имат три повърхности: реберна, долна и медиална (вътрешна). Долната повърхност има изпъкналост, съответстваща на изпъкналостта на диафрагмата, а крайбрежните, напротив, имат изпъкналост, съответстваща на изпъкналостта на ребрата отвътре. Медиалната повърхност е вдлъбната и повтаря основно очертанията на перикарда, разделена е на предната част, съседна на медиастинума, и задната част, съседна на гръбначния стълб. Медиалната повърхност се счита за най-интересна. Тук всеки бял дроб има така наречената порта, през която бронхът, белодробната артерия и вената навлизат в белодробната тъкан.

Десният бял дроб има 3 лоба, а левият има 2 лоба. Скелетът на белия дроб се формира от дървесно разклонени бронхи. Границите на лобовете са дълбоки бразди и са ясно видими. И двата бели дроба имат наклонена бразда, която започва почти отгоре, тя е 6-7 cm по-ниска от нея и завършва в долния ръб на белия дроб. Браздата е доста дълбока и е границата между горния и долния дял на белия дроб. На десния бял дроб има допълнителна напречна бразда, която разделя средния лоб от горния лоб. Представен е под формата на голям клин. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, където белият дроб, сякаш избутан назад от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена увула, частта от белия дроб, съседна на нея, съответства на средния лоб на десния бял дроб.

Във вътрешната структура на белите дробове има определена йерархия, която съответства на разделението на главните и лобарните бронхи. Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален, останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, проникващи в белодробната субстанция, се разделят на по-малки третични бронхи, наречени сегментни, тъй като те вентилират определени области на белия дроб - сегменти. Всеки дял на белия дроб се състои от няколко сегмента. Сегментарните бронхи от своя страна се разделят дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Всеки лоб, сегмент получава кръвоснабдяване от собствения си клон на белодробната артерия, а изтичането на кръв също се извършва чрез отделен приток на белодробната вена. Съдовете и бронхите винаги преминават в дебелината на съединителната тъкан, която се намира между лобулите. Вторичните лобули на белия дроб са наречени така, за да се разграничат от първичните лобули, които са по-малки. Съответстват на клоните на лобарните бронхи.

Първичната лобула е целият набор от белодробни алвеоли, който е свързан с най-малката бронхиола от последния ред. Алвеолата е крайната част на дихателния тракт. Всъщност същинската белодробна тъкан се състои от алвеоли. Те изглеждат като най-малките мехурчета, а съседните имат общи стени. От вътрешната страна стените на алвеолите са покрити с епителни клетки, които биват два вида: дихателни (респираторни алвеоцити) и големи алвеоцити. Респираторните клетки са много високо специализирани клетки, които изпълняват функцията на обмен на газ между околната среда и кръвта. Големите алвеоцити произвеждат специфично вещество - повърхностно активно вещество. В белодробната тъкан винаги има известно количество фагоцити - клетки, които унищожават чужди частици и малки бактерии.

Основната функция на белите дробове е обменът на газ, когато кръвта се обогатява с кислород и въглеродният диоксид се отстранява от кръвта. Поглъщането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб, съчетани с активността на респираторен тракт. За разлика от други части на дихателните пътища, белите дробове не осигуряват въздушен транспорт, а директно осъществяват прехода на кислород в кръвта. Това се случва през алвеоларните мембрани и респираторните алвеоцити. В допълнение към нормалното дишане в белия дроб се отличава съпътстващото дишане, т.е. движението на въздуха около бронхите и бронхиолите. Осъществява се между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли.

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава само до газообмена. Тяхната сложна анатомична структура също съответства на различни функционални прояви: активност на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (воден, липиден и солеви с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинността. базов баланс в тялото.

Интересно е да се отбележи, че кръвоснабдяването на белите дробове е двойно, тъй като те имат две напълно независими съдови мрежи. Един от тях е отговорен за дишането и идва от белодробната артерия, а вторият осигурява органа с кислород и идва от аортата. Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Артериалната кръв се пренася в белите дробове от аортата. Подхранва бронхиалната стена и белодробната тъкан.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, вътре в белите дробове. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.

Бели дробове, белодробни заболявания(от гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плеврални торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинум, простиращ се от гръбначния стълб зад към предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (ефектът на обемният десен дял на черния дроб), и, второ, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конична форма, с основа, basis pulmonis, насочена надолу, и заоблен връх, apex pulmonis, който стои на 3-4 cm над 1-во ребро или 2-3 cm над ключицата отпред, но в задната част достига ниво VII на шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия.

В белия дроб има три повърхности. Долен, facies diaphragmatica, е вдлъбната, съответстваща на изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е съседна. Обширен ребрена повърхност, facies costalis, изпъкнали според вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, са част от стената на гръдната кухина.

Медиална повърхност, facies medialis, вдлъбнат, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича долен, margo inferior; ръбът, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг, е margo anterior.

На средната повърхност, над и зад вдлъбнатината от перикарда, има порти на белия дроб, hilus pulmonis, през които бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, и две белодробни вени (и лимфни съдове) изход, съставляващ корена на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна.

В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото на прехода на ребрата и медиалната повърхност на белия дроб един в друг, не се образува остър ръб, закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук в задълбочаването на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб ( sulci pulmonales). Всеки бял дроб е разделен на дялове, lobi, посредством бразди, fissurae interlobares. Един жлеб, наклонен, fissura obliqua, който има и двата бели дроба, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална, бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб.

Така в десния бял дроб има три лоба: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се отклонява горната част на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Той включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан назад от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена увула, lingula pulmonus sinistri. Lingula и частта от белия дроб, съседна на нея, съответстват на средния лоб на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове.Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробното вещество, отделят редица по-малки, третични, бронхи, наречени сегментни, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени области на белия дроб - сегменти. Сегментарните бронхи от своя страна се разделят дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е подреден по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване до портите на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полупръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна. В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялите вече нямат формата на полукръгове, а се разпадат на отделни пластини, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; хрущялът изчезва в терминалните бронхиоли. В тях също изчезват лигавичните жлези, но остава ресничестият епител. Мускулният слой се състои от кръгово разположени медиално от хрущяла ненабраздени мускулни влакна. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб.Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидален участък от белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Горната част на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно от 8-ми ред), който все още съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулата на 16-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези. Всички бронхи, започвайки от главния и завършвайки с крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Терминалните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които се различават по това, че белодробните везикули или алвеолите, alveoli pulmonis вече се появяват на стените им. Алвеоларните проходи, ductuli alveolares, завършващи със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares, се отклоняват радиално от всяка респираторна бронхиола. Стената на всеки от тях е оплетена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционална и анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, образуват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацинуса. Броят на ацините в двата белия дроб достига 30 000, а алвеолите - 300-350 милиона, а площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 по време на издишване до 100 m2 по време на дълбоко вдишване. От съвкупността от ацини се изграждат лобули, от лобулите - сегменти, от сегментите - лобули, а от лобулите - целия бял дроб.

Белодробни функции.Основната функция на белите дробове е газообменът (обогатяване на кръвта с кислород и отделяне на въглероден диоксид от нея). Поглъщането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб, съчетани с активността на респираторен тракт. В същото време контрактилната активност и вентилацията на долните лобове са силно повлияни от диафрагмата и долните части на гръдния кош, докато вентилацията и промените в обема на горните лобове се извършват главно с помощта на движенията на горната част на гърдите. Тези характеристики дават възможност на хирурзите да диференцират подхода към пресечната точка на диафрагмалния нерв при отстраняване на лобовете на белия дроб. В допълнение към нормалното дишане в белия дроб се отличава съпътстващото дишане, т.е. движението на въздуха около бронхите и бронхиолите. Осъществява се между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли. В белите дробове на възрастни, по-често при възрастни хора, главно в долните дялове на белите дробове, заедно с лобуларните структури, има структурни комплекси, състоящи се от алвеоли и алвеоларни канали, неясно разграничени в белодробни лобули и ацини, и образуващи нишковидна трабекуларна структура. Тези алвеоларни нишки позволяват да се осъществи съпътстващо дишане. Тъй като такива атипични алвеоларни комплекси свързват отделни бронхопулмонални сегменти, колатералното дишане не се ограничава до техните граници, а се разпространява по-широко.

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава само до газообмена. Тяхната сложна анатомична структура също съответства на различни функционални прояви: активност на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (воден, липиден и солеви с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинността. базов баланс в тялото. Смята се за твърдо установено, че белите дробове имат мощно развита система от клетки, които проявяват фагоцитни свойства.

Циркулация в белите дробове.Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, оплитащи алвеолите (респираторни капиляри).

Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Капилярите образуват вени, които пренасят обогатена с кислород кръв (артериална) и след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериалната кръв се довежда до белите дробове по rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от клоните на тези артерии, vv. bronchiales, частично попадащи във vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмоналес.

По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, вътре в белите дробове. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.

Еферентните лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и допълнителни трахеобронхиални и паратрахеални лимфни възли, разположени тук, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал. Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клоновете на n. vagus et truncus sympathicus. Излизайки от посочения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се появяват микроскопични интраорганични нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите се различават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния ганглий.

Сегментна структура на белите дробове.В белите дробове има 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове. Повечето от клоновете на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Съгласно съдово-бронхиалните снопове всеки дял на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхо-белодробни сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и клоните на белодробната артерия и други съдове, които го придружават. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментните вени. Тези вени имат половината от територията на всеки от съседните сегменти като свой басейн.

Белодробни сегментиимат формата на неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към портите на белия дроб, а основите - към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога са забележими поради разликата в пигментацията.

Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално са локализирани някои патологични процеси и чието отстраняване може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти. Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12). Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Има следните сегменти.

• Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб се разграничават три сегмента:- segmentum apicale (S1) заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата; - segmentum posterius (S2) с основа, насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб; - segmentum anterius (S3) е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният дял има два сегмента:- segmentum laterale (S4) с основата си насочена напред и навън, а с върха - нагоре и медиално; - segmentum mediale (S5) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб се разграничават 5 сегмента:- segmentum apicale (superius) (S6) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) заема с основата си медиастиналните и частично диафрагмалните повърхности на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена; основата на segmentum basale anterius (S8) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра; - segmentum basale laterale (S9) се вклинява между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра; - segmentum basale posterius (S10) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога segmentum subapicale (subsuperius) се отделя от този сегмент.

• Ляв бял дроб.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:- segmentum apicoposterius (S1+2) съответства по форма и позиция на seg. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента; - segmentum anterius (S3) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където е в контакт с truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представлява участъка на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област; - segmentum lingulare inferius (S5) се намира под върха, но почти не влиза в контакт с диафрагмата. И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в крайбрежно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб се разграничават 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и поради това имат еднакви обозначения: - segmentum apicale (superius) (S6) заема паравертебрална позиция; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale antkrius (S8) - Последният е отделен от тръстиковите сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на косталната, диафрагмалната и медиастиналната белодробна повърхност; - segmentum basale laterale (S9) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра; - segmentum basale posterius (S10) е голяма област, разположена зад другите сегменти на долния лоб на левия бял дроб; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода, segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.

Инервация на белите дробове и бронхите.Аферентни пътища от висцералната плевра са белодробните клонове на гръдния симпатиков ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус.

Еферентна парасимпатикова инервация.Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клонове до възлите на plexus pulmonalis, както и до възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионарните влакна се изпращат от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

функция:стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация.Преганглионарните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (Th2-Th4) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатичен ствол до звездните и горните гръдни възли. От последния започват постганглионарни влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

функция:разширяване на лумена на бронхите; стеснение.

Към кои лекари да се обърнете за белодробен преглед:

пулмолог

Фтизиатър

Какви заболявания са свързани с белите дробове:

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за Белите дробове:

Рентгенови лъчи на светлината

Десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен), левият бял дроб има два лоба (горен и долен). Средният лоб на десния бял дроб съответства на лингуларния лоб на левия бял дроб. Границите между дяловете на белите дробове (Таблица.

7-2) преминете както следва:

Горният ляв е разположен отпред, горният и средният дял са разположени отдясно (границата между тях минава по IV ребро);

От дясната страна се определят три лоба, отляво - два лоба;

Отзад от двете страни са горните и долните дялове; границата между тях минава по линията, начертана по гръбнака на лопатката, докато се пресече с гръбнака.

В десния бял дроб се разграничават десет сегмента, в левия - девет (фиг. 7-8).

Функционални характеристики на дихателната система

Ефективността на функцията на външното дишане се определя от три процеса:

Вентилация на алвеоларното пространство;

Капилярен кръвоток (перфузия);

Дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана. Дифузията на кислород и въглероден диоксид възниква поради разликата

парциално налягане в алвеоларния въздух и кръвта. Кислородът чрез дифузия от алвеолите навлиза в белодробните капиляри и се транспортира в тялото, като се разтваря в плазмата (около 3%) или се комбинира с Hb (97%).

Транспортният капацитет на кръвта до голяма степен зависи от концентрацията на Hb (всеки грам Hb може да добави 1,34 ml кислород). Елиминирането на въглеродния диоксид от кръвния поток става по няколко начина: под формата на бикарбонатни и водородни йони или в комбинация с определени плазмени протеини и Hb. При новородените, през първите дни от живота, концентрацията на Hb е по-висока, отколкото при възрастните, така че способността на кръвта да свързва кислорода е по-голяма. Това позволява на новороденото да оцелее през критичния период на формиране на белодробно дишане. От голямо значение е високото съдържание на HbF при новороденото, което има