Времето за възстановяване на белите дробове след нараняване. Увреждане на белия дроб

Разширете съдържанието

В живота ни могат да се случат различни непредвидени ситуации. Никой не може да бъде застрахован от инцидент. Често при злополуки, падане от високо, битови наранявания, при практикуване на бойни спортове се получава увреждане на гърдите.

Това е доста обширна група наранявания, която включва не само фрактури на ребрата, но и различни наранявания на вътрешните органи. Често такива наранявания водят до значителна загуба на кръв, дихателна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до сериозни здравословни усложнения и дори смърт.

Всички наранявания на гръдния кош могат да бъдат разделени на отворени и затворени

Затворени наранявания на гръдния кош

Успокойте жертвата;
Извикай линейка;
Нанесете превръзка под налягане върху раната от всеки импровизиран материал;
Преди пристигането на линейката следете състоянието на жертвата.

проникваща - значително влошават състоянието на жертвата. Се появи:

Силна болка в гърдите;
Недостиг на въздух, усещане за недостиг на въздух;
Кожата е бледа, с цианотичен оттенък, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
Лепкава, студена пот;
Спадът на кръвното налягане прогресира, тахикардията се увеличава;
В акта на дишане двете половини на гръдния кош участват неравномерно;
По време на вдишване въздухът се засмуква в раната;
Може би появата на пенлива, кървава храчка, хемоптиза.

Най-често проникващите рани на гръдния кош могат да бъдат придружени от наранявания на такива органи като:

Бели дробове;
междуребрени съдове;
сърце;
диафрагма;
Съдове на медиастинума;
Трахея, бронхи, хранопровод;
Органите на коремната кухина.

Първа помощ при проникващи рани на гърдите

ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДОСТАВЯ ВЕДНАГА!

Незабавно се обадете на линейка;
Не се отдалечавайте от жертвата, успокойте се, седнете в полуседнало положение;
Забранете дълбоко дишане, говорене, ядене, пиене;
За първи път, след намиране на пациента, раната трябва да бъде покрита с ръка;
След това преминете към налагането на оклузивна превръзка от импровизирани материали. Преди да приложите превръзка, жертвата е помолена да направи дълбока издишване.

Зоната в близост до раната се третира с разтвор на кожен антисептик (йод, хлорхексидин, брилянтно зелено);
Кожата около раната се смазва с вазелин или всеки мазен крем (ако има такъв);
Първият слой е всяко парче чиста превръзка, марля или друга тъкан, така че ръбовете на превръзката да се отдръпват на 4-5 см от ръба на раната; закрепете около ръба с лепяща лента.
Вторият слой е всяка мушама, пакет, сгънат няколко пъти. Също така се фиксира с лепяща лента.
Отгоре, около тялото, се правят няколко обиколки на превръзката.

Ако в раната има чужд предмет, в никакъв случай не се опитвайте да го издърпате. Трябва да се фиксира чрез покриване на ръба със салфетки и фиксиране с превръзка или лепяща лента.
Ако раната се състои от 2 дупки (вход и изход), превръзката се нанася и върху двете рани.
Ако се окаже помощ на жертвата след 40-50 минути, тогава преди пристигането на лекарите оклузивната превръзка се прилага под формата на p-образен джоб, т.е. тя се прикрепя само от 3 страни.

Всякакви рани в гърдите са доста сериозни и опасни наранявания. Следователно правилните, ясни действия на човек, който оказва помощ на жертвата, ще помогнат за запазването на здравето и дори живота.

Когато белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да бъде катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто не забравяйте първо да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Статията е проверена от Dr.

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради фрактура на ребрата и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като има тежко кървене и пневмоторакс от клапен или отворен тип.

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

В случай на рана от куршум в белите дробове, когато жертвата има затворена гръдна травма, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата, гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, тогава се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това не забравяйте да изпълните аспирация на въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е резултат от пневмоторакс, няма спешни случаи.

В случай на рана от куршум в белите дробове, ранената област трябва да се покрие много бързо с уплътняваща превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. След това трябва да се залепи с нещо.

При транспортиране на пострадалия до медицинско заведение трябва да му се даде полуседнало положение. При възможност му се прави локална анестезия с новокаин, преди да се заведе на лекар.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава ще бъде много ефективно да се извърши вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е била ранена.

Видео

Проникваща травма

Симптоми на проникване - кървене от рана на гърдите, характерно е образуването на мехурчета - през раната преминава въздух.

В случай на нараняване на белия дроб първо трябва да се направи следното:

Първо се уверете, че в раната няма чужд предмет.
След това трябва да натиснете дланта си към увредената зона, за да ограничите притока на въздух.
В случай, че жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори в раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете зоната на увреждане с материал, който позволява на въздуха да преминава, и да го фиксирате с превръзка или мазилка.
Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
Нещо студено трябва да се приложи върху раната, но преди това да се постави уплътнение.
Ако има чуждо тяло с прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го фиксирате с кърпа или пластир.
Строго е забранено сами да изваждате заседнали чужди тела от раната. След извършените процедури пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

затворени рани

За закрит тип нараняване на гръдния кош е характерна фрактура на костите на гръдния кош. Характерно е и затворено нараняване на сърцето, докато в гръдната кухина няма открита рана.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняване на гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената гръдна травма е травма на гръдния кош. В този случай органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Такива наранявания често възникват в резултат на едно или повече наранявания с тъпи предмети или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Те често нараняват гръдния кош при падане от високо, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или продължително притискане на пациента в тълпа от хора или блокажи.

затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилагат интрамускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате циркулярна превръзка от пластир или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само в случаите, когато не се виждат деформации на рамката на ребрата.
Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда от пробиване на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Можете да използвате антишокови средства.
След оказаната помощ пациентът трябва да бъде откаран в медицинско заведение.
Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. В този случай горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Може да се достави жертвата на лекаря в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Увреждането на белия дроб може да бъде отворено или затворено.

Последното се получава при рязко стискане на гърдите.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип увреждане е придружен от отворен пневмоторакс, но може да бъде и без него.

Увреждането на белите дробове със затворено нараняване се определя от степента на увреждане. Ако са тежко ранени, тогава се получава кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсан бял дроб. Има тенденция да уврежда гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видите малка, затворена, лека рана на гърдите.

Когато белите дробове са увредени, жертвата има хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупаната кръв в плевралната кухина, ако не е повече от 200 ml там.

Техниките, които могат да се използват за оказване на помощ на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е по-бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекува и гръдната стена.

Причините

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия, излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания на гърди или гръб, тъпи удари на гърди, падане под отломки в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани с нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от черупки.

В допълнение към травматични наранявания е възможно увреждане от физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белия дроб и гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на приложените полета на облъчване.

Причината за увреждане може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи чуждите тела на бронхите действат като травматичен агент, който може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилация, което се случва при вентилирани пациенти. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма, биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гърдите, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често отслабването на дишането се определя от страната на засегнатия бял дроб.

За правилна оценка на естеството на увреждането е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива медиастинално изместване и колапс на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), неравномерни фокални сенки и ателектаза (с белодробни натъртвания), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характерни признаци на различни наранявания на белите дробове.

Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и др.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (според резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обикновена рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прибягва до диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На етапа на диагностициране пациентът с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Първа помощ при нараняване на белите дробове

Повърхностните рани на белите дробове могат да имат малък ефект върху общото състояние на жертвата. Дълбоките рани, особено в зоната на корените, могат да бъдат изключително животозастрашаващи поради кървене в плевралната кухина или в лумена на бронхите, както и напрегнат пневмоторакс.

Безусловен признак на белодробно увреждане е наличието на хемопневмоторакс или пневмоторакс, може да се наблюдава хемоптиза, а поради увреждане на междуребрените съдове - хемоторакс.

Диагнозата се установява въз основа на наличието на рана на гръдната стена, признаци на пневмоторакс ("кутия" перкуторен звук, липса или рязко отслабване на дихателните звуци по време на аускултация), хемоптиза.

Неотложна помощ. Превръзка на гръдна рана, кислород, сърдечни лекарства. Пункция на плевралната кухина.

Хоспитализация в гръдния отдел.

РАНА НА СЪРЦЕТО

Това е една от най-опасните травми. Големите рани водят до незабавна смърт. Около 15% от жертвите с прободни и малки порезни рани на сърцето могат да живеят известно време дори без помощ. Те умират, като правило, не от остра загуба на кръв, а от развитие на сърдечна тампонада. Местоположението на раната има значение.

Развиващата се сърдечна тампонада се характеризира с тежко общо състояние на пациента, ниско систолно и високо диастолно кръвно налягане, тахикардия с много мек, едва забележим пулс, подуване на вените на шията, горните крайници, лицето, цианоза на кожата и лигавици.

Трябва да се помни, че всяка рана, разположена в проекцията на сърцето и големите съдове, е опасна по отношение на възможни наранявания на сърцето. Обръща се внимание на несъответствието между тежестта на състоянието на пострадалия и размера на раната, като състоянието може да се влоши пред очите ни.

Диагнозата се установява въз основа на локализацията на раната, признаците на сърдечна тампонада и общото тежко състояние на пациента. Възможни са грешки, когато раната се нанася с дълъг нож или шило и раната е разположена извън проекцията на сърцето, особено в задната част, и е придружена от отворен пневмоторакс. При множество наранявания на тялото и крайниците може да се види раната в проекцията на сърцето.

Спешна помощ и хоспитализация. При най-малкото съмнение за сърдечно увреждане е необходимо незабавно транспортиране на жертвата в болницата за спешна торакотомия и зашиване на сърдечната рана. По време на транспортирането до болницата трябва да се уведомят всички хирургични служби и да се подготви всичко за спешна операция. Жертвата се отвежда директно в операционната зала, заобикаляйки спешното отделение. Терапевтичните мерки по маршрута се свеждат до поддържане на живота: кислород, изкуствена вентилация на белите дробове, преливане на кръвни заместители, сърдечни лекарства. При липса на възможност за бързо доставяне на пациента в хирургическа болница - перикардна пункция според Larrey, оставяйки тънък полиетиленов катетър в перикардната кухина. Краят на катетъра се захваща със скоба и се закрепва с пластир към гръдната стена. На всеки 15-20 минути (или по-често) се изсмуква кръв от перикардната кухина. В някои случаи тънък катетър може да бъде вкаран през раната в областта на сърцето и поне част от кръвта може да бъде отстранена от перикардната кухина.

За рана с нож в Наказателния кодекс на Руската федерация няма член, който пряко да предвижда наказателна отговорност. Така е? Раните с нож са телесни повреди. Отговорите на въпроси относно отговорността, която може да възникне за намушкване, са в глава 16 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Престъпления срещу живота и здравето“. Правната неграмотност може да изиграе лоша шега и дори с Наказателния кодекс под ръка не е възможно да се определи евентуално наказание, както и да се прецени необходимостта от незабавно искане за квалифицирана правна помощ на лице, което е далеч от кодекс на наказателното законодателство на страната.

Видове телесни повреди

Телесната повреда е нарушение на функционирането на човешкото тяло, както и увреждане или промяна в анатомичната структура на тялото, които са възникнали под въздействието на различни фактори на околната среда.

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

бели дробове;
умерено;
тежък.

Тъй като вредата е причинена съответно на здравето, степента на отговорност се определя пропорционално на щетите, причинени от шокова атака, а не на размера на щетите, площта на щетите, естеството на предметите, причинили нараняването.

Никой юрист, колкото и да е висококвалифициран, не може да определи точно естеството на вредата, нанесена на човешкото тяло. Това право е поверено от закона на такава категория професионалисти като съдебномедицински експерт, който е служител на лечебно заведение или има разрешение да провежда специално изследване и да извършва медицински услуги.

За леки наранявания е характерно краткотрайно влошаване на здравето или незначителна загуба на работоспособност. Средно тежките наранявания се характеризират със значителна загуба на работоспособност в съотношение по-малко от една трета от общото здравословно състояние, както и дългосрочно увреждане на здравето на жертвата.

При определяне на тежки наранявания законодателството предоставя списък на конкретни човешки органи, чиито наранявания водят до заплаха за живота на жертвата, загуба на работоспособност с най-малко една трета, абсолютна загуба на професионална годност, прекратяване на определени физически състояния (бременност).

За съжаление в нашата страна прободните рани са доста разпространен вид престъпление, което посяга върху човешкия живот и здраве.

Най-често те възникват на битова основа, в резултат на злоупотреба с алкохолни напитки. В същото време за възникване на наказателна отговорност признаването на ножа чрез експертиза като хладно оръжие не е необходимо условие.

В зависимост от отношението на обвиняемия към извършеното от него престъпление деянието се квалифицира като опит за убийство или причиняване на различна степен на телесна повреда.

Най-често отговорността за този вид посегателство върху човешкия живот и здраве възниква по следните членове:

Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
Причиняване на средна степен на увреждане (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
Причиняване на леки щети (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Всеки от описаните членове съдържа в преамбюла квалифициращ признак, който влече по-високо наказание. За извършване на престъпление се използва оръжие или предмети, които играят ролята на оръжие.

Обикновеният домашен нож няма признаци на хладно оръжие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Без подходящи познания в областта на медицината е много трудно да се определи естеството на щетите и възможните последици от тяхното прилагане върху живота и здравето на жертвата. В същото време отговорността за причиняване на тежки и средни наранявания, настъпили под въздействието на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация) или при превишаване на границите на необходимата отбрана (член 114 от Наказателния кодекс на Руската федерация). Руска федерация). Отговорността се различава значително от тази, която възниква за същите действия, довели до смъртта на жертвата (членове 105, 107, 108, 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Например нараняването на човек в коремната кухина, дори и да не е придружено с обилно кървене, може да бъде фатално, ако са засегнати жизненоважни вътрешни органи. В същото време, без специален преглед от квалифициран специалист на жертвата, е невъзможно да се определи кои органи са засегнати и до какви последствия ще доведе това.

На пръв поглед лека проникваща рана на крака, придружена от значителна загуба на кръв, без медицинска помощ може да доведе до смъртта на жертвата. В този случай извършителят ще отговаря за умишлено убийство или убийство по непредпазливост.

Как да подадете жалба в полицията

Законодателно процедурата за подаване на заявление в полицията се регулира от член 141 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация.

Може да бъде подаден в следните форми:

орален;
написана.

Заявленията, подадени чрез формулярите, описани по-горе, са еквивалентни. Устната форма предполага задължително въвеждане на данни в протокола от думите на заявителя, а при липса на такава възможност - доклад на служител на правоприлагащия орган. Устните изявления се наричат също доклади за престъпления. И при двата формуляра задължително условие за приемане е наличието на инсталационни данни на кандидата.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно дело. Заявленията подлежат на задължителна регистрация по законоустановения ред. Максималният срок за разглеждането им за вземане на законово решение е срок от 30 дни.

Резултатът от прегледа на правоприлагащите органи може да бъде:

Наказателно производство.
Издаване на решение за отказ от образуване при липса на състав на престъпление.
Прехвърляне на съобщението по компетентност или в съда.

Не бива да забравяме и факта, че задължението на лекаря, оказващ медицинска помощ на жертвата, е да уведоми компетентните органи за всички „криминални“ наранявания: огнестрелни рани, прободни рани, побои и т.н.

Съответно, без да има намерение да декларира извършено нарушение, няма да е възможно да се избегне комуникацията със служителите на реда относно естеството на получените наранявания. В същото време, за да се образува наказателно дело по факта на причиняване на тежка или средна телесна повреда, не се изисква наличието на изявление от жертвата.

Производството по тези престъпления се води по обществен ред, независимо от желанието на жертвата.

В санкциите на членовете, предвиждащи наказание за причиняване на вреди на живота и здравето, се дават следните видове:

Отговорността е изброена от най-леката, за причиняване на лека телесна повреда, до най-тежката, посочена в допълнителните части на член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Не бива да се забравя също, че органите на досъдебното разследване и самият съд, когато вземат решение за избор на мярка за неотклонение, ще вземат предвид смекчаващите и отегчаващите обстоятелства.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при налагане на присъда ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата, в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице е добре дошла.

Ако прободната рана е квалифицирана като тежко или средно престъпление, наказателното производство ще бъде продължено при факта, че лицето е получило тежки или средни телесни повреди, независимо от желанието на жертвата.

В случай на участие в наказателния процес като обвиняем, влиятелно лице или притежаване на определени материални облаги. Така наречените случаи на „забавяне“ на процесуални действия на етапа на досъдебното производство или директно по време на разглеждане на престъпление в съда не са необичайни.

В този случай най-ефективните начини за ускоряване са:

участие на медиите в процеса;
обжалване на действията на полицейски служители пред органите на прокуратурата (Главната прокуратура или териториалното представителство).

Съществува и процедура за петиции до висши органи, на които по закон е възложена функцията да наблюдават действията на първоинстанционните институции, но тази практика може да се окаже неефективна поради интереса и координацията на действията на представители на правоприлагаща система с цел получаване на облаги.

Въз основа на естеството на престъпленията, които са вредни за човешкия живот и здраве, като се вземат предвид страните, участващи в тези престъпления, най-важните универсални препоръки както за жертвата, така и за обвиняемия ще бъдат:

незабавно обжалване за квалифицирана правна помощ;
участие на независим експерт при извършване на съдебно-медицинска експертиза;
извършването на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат взети предвид като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при постановяване на присъдата.

Ако при нанасяне на нож се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на производството няма да е достатъчно, под каквато и форма да е то. Заслужава да се отбележи, че състоянието на алкохолно опиянение ще бъде прието от съда като утежняващо вината обстоятелство.

Всички наранявания на гръдния кош могат да бъдат разделени на отворени и затворени

Затворени наранявания на гръдния кош

Основната отличителна черта е липсата на рана. Нека разгледаме видовете щети и тяхната клинична картина.

Фрактури на ребрата:

Болка в гърдите, която се влошава при дишане
Цианоза на кожата и лигавиците;
кардиопалмус;
Гърдите са деформирани;
Локализация на болката на мястото на фрактурата;
Патологична подвижност и костен крепитус.

Сътресение на гръдния кош:

Тахикардия, аритмия;
цианоза;
Бързо, плитко дишане;
Промяна в дълбочината и ритъма на дишането.

Хемоторакс:

Симптомите често зависят от степента. Най-честият симптом на всеки хемоторакс е повишаване на телесната температура след нараняване на гръдния кош. Явленията на хипоксия, задух също могат да се увеличат.

Пневмоторакс:

Рязко влошаване на общото състояние;
Повишена сърдечна честота, повишен задух;
Кожата е студена, цианотична.

Травматична асфиксия.
Нарастваща дрезгавост на гласа;
Цианоза на горната половина на тялото;
Подуване на югуларните вени;
Увеличаване обема на шията;
Бързото развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

Травматична асфиксия.

Рязка цианоза на кожата, особено на назолабиалния триъгълник;
Много петехиални кръвоизливи в горната половина на тялото;
Кашлица с кървави храчки;
Нарушение на слуха, зрението, дрезгав глас.

Тъй като в гръдния кош са концентрирани жизненоважни органи, чието увреждане може да доведе до сериозни последици, трябва незабавно да се осигури спешна помощ за жертвите.

Първа помощ при затворена гръдна травма

Дайте на жертвата полуседнало положение;
Забранете говоренето и дълбокото дишане;
Внимателно освободете жертвата от ограничаващото облекло (разкопчайте, отрежете);
Ако пострадалият е в безсъзнание, наклонете главата му назад, леко на една страна;
Ако жертвата е в съзнание, вземете анестетик (аналгин, баралгин и др.);
До пристигането на лекаря не оставяйте жертвата, контролирайте съзнанието, пулса.

Открита травма на гръдния кош

Всички открити наранявания на гръдния кош се делят на: проникващи и непроникващи.

Непроникващ - обикновено се прилага с някакъв предмет (нож, пръчка). Състоянието на пострадалия е задоволително, кожата е суха, има лека цианоза на устните, не се наблюдава засмукване на въздух при вдишване, няма кашлица, хемоптиза.

Такива наранявания не представляват заплаха за живота, ако не са увредени жизненоважни органи.

Първа помощ при непроникваща рана на гръдния кош

Успокойте жертвата;
Извикай линейка;
Нанесете превръзка под налягане върху раната от всеки импровизиран материал;
Преди пристигането на линейката следете състоянието на жертвата.

проникваща - значително влошават състоянието на жертвата. Се появи:

Силна болка в гърдите;
Недостиг на въздух, усещане за недостиг на въздух;
Кожата е бледа, с цианотичен оттенък, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
Лепкава, студена пот;
Спадът на кръвното налягане прогресира, тахикардията се увеличава;
В акта на дишане двете половини на гръдния кош участват неравномерно;
По време на вдишване въздухът се засмуква в раната;
Може би появата на пенлива, кървава храчка, хемоптиза.

Най-често проникващите рани на гръдния кош могат да бъдат придружени от наранявания на такива органи като:

Бели дробове;
междуребрени съдове;
сърце;
диафрагма;
Съдове на медиастинума;
Трахея, бронхи, хранопровод;
Органите на коремната кухина.

Първа помощ при проникващи рани на гърдите

ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДОСТАВЯ ВЕДНАГА!

Незабавно се обадете на линейка;
Не се отдалечавайте от жертвата, успокойте се, седнете в полуседнало положение;
Забранете дълбоко дишане, говорене, ядене, пиене;
За първи път, след намиране на пациента, раната трябва да бъде покрита с ръка;
След това преминете към налагането на оклузивна превръзка от импровизирани материали. Преди да приложите превръзка, жертвата е помолена да направи дълбока издишване.

Зоната в близост до раната се третира с разтвор на кожен антисептик (йод, хлорхексидин, брилянтно зелено);
Кожата около раната се смазва с вазелин или всеки мазен крем (ако има такъв);
Първият слой е всяко парче чиста превръзка, марля или друга тъкан, така че ръбовете на превръзката да се отдръпват на 4-5 см от ръба на раната; закрепете около ръба с лепяща лента.
Вторият слой е всяка мушама, пакет, сгънат няколко пъти. Също така се фиксира с лепяща лента.
Отгоре, около тялото, се правят няколко обиколки на превръзката.

Ако в раната има чужд предмет, в никакъв случай не се опитвайте да го издърпате. Трябва да се фиксира чрез покриване на ръба със салфетки и фиксиране с превръзка или лепяща лента.

Нараняване в резултат на проникващо прободно или огнестрелно нараняване на гърдите.

Патологична анатомия.При прободни рани увреждането на белодробната тъкан се ограничава главно до зоната на канала на раната, с огнестрелни рани, в обиколката на канала на раната, съдържащ кръвни съсиреци, тъканни фрагменти и чужди тела, има зона на травматична некроза и по периферията му - зона на молекулярно сътресение и кръвоизливи.

Патофизиологични нарушенияс белодробни наранявания, те се определят от: въздух, навлизащ в плевралната кухина през раната на гръдната стена и от увредени дихателни пътища и колапс на увредения бял дроб, т.е. травматичен пневмоторакс; кръвоизлив в плевралната кухина от увредени съдове на белия дроб и гръдната стена, т.е. травматичен хемоторакс и загуба на кръв; навлизане на кръв в дихателните пътища с появата на аспирационна ателектаза.

Клиника.Признаците за увреждане на белите дробове при наранявания на гръдния кош са хемоптиза, газови мехурчета през раната и наличието на подкожен емфизем в нейната обиколка, болка в гърдите при дишане, задух и други признаци на дихателна недостатъчност, симптоми на загуба на кръв със значително интраплеврално или интрабронхиално кървене .

Диагностика.Физически могат да се определят признаци на пневмо- и хемоторакс, които се потвърждават от рентгеново изследване. Последният може също да открие чужди тела на белия дроб (с огнестрелна рана) и натрупване на газ в меките тъкани на гръдната стена.

Лечениеима за основна задача елиминиране на пневмо- и хемоторакс и пълно разширяване на увредения бял дроб. При липса на натрупване на газ и кръв в плевралната кухина и значително увреждане на гръдната стена, това може да бъде чисто симптоматично. При леко, спонтанно запечатано увреждане на белия дроб и малък хемо- и пневмоторакс, херметична пункция на плевралната кухина е достатъчна за евакуация на въздух и кръв. С натрупването на плеврален ексудат в бъдеще (травматичен плеврит) се повтаря пункцията с евакуацията на течността и въвеждането на антибактериални средства. При по-значително увреждане, когато пункцията не е в състояние да осигури евакуацията на въздуха, навлизащ през белодробната рана, както и при напрегнат пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с дебела дренажна тръба (вътрешен диаметър най-малко 1 cm), който е прикрепен към системата за постоянна активна аспирация. Тази мярка осигурява разширяване на белия дроб и елиминиране на хемопневмоторакса в по-голямата част от случаите. Показания за оперативна интервенция са: голям дефект на гръдната стена, предизвикващ открит пневмоторакс и налагащ оперативно лечение с глух послоен шев; продължаващо кървене в плевралната кухина или дихателните пътища; невъзможността да се създаде вакуум в плевралната кухина и да се осигури разширяване на белия дроб за 2-3 дни постоянна аспирация чрез дренаж, непрекъснат напрегнат пневмоторакс; образуването на масивен кръвен съсирек в плевралната кухина ("коагулиран хемоторакс"), който не може да се стопи и аспирира при използване на локална фибринолитична терапия; големи чужди тела в белия дроб. Интервенцията се състои в хирургичен дебридман на раната на гръдната стена, торакотомия под интубационна анестезия, хемостаза и зашиване на раната на белодробната тъкан. В случай на увреждане, големи бронхи и съдове също се зашиват. В случаите на значително раздробяване на белодробната тъкан може да бъде показана атипична белодробна резекция, а в редки случаи - челна - или дори пневмонектомия.

Поради анатомичните особености гръдни органи, при проникващи рани най-често (в 70-80%) се увреждат белите дробове. В патогенезата на жизнените разстройства пневмотораксът излиза на преден план с изключването на голямата алвеоларна повърхност от функцията на външното дишане. Напрегнатият пневмоторакс води до изместване на медиастинума с нарушен кръвен поток през големите съдове на гръдния кош.

Увреждане на белите дробове с прободно порязваненай-често локализирани в долните части: отляво - на предно-страничната повърхност на долния лоб (V, по-рядко IV сегменти, както и VII, VIII и IX сегменти), вдясно - на задно-страничната повърхност на средната и долни дялове (VII, VIII, IX сегменти, по-рядко - IV, V и VI сегменти).
Каналът на раната в белия дроб с прободни рани може да бъде сляп, през и тангенциален (тангенциален).

Сляп нараненВ зависимост от дълбочината се делят на повърхностни и дълбоки. Критериите за такова разделение са много относителни, в публикация от 2005 г. разделихме прободните рани на белите дробове на повърхностни (до 5 mm дълбочина), плитки (от 5 до 15 mm) и дълбоки (над 15 mm). Подобно разделение обаче е използвано във връзка с възможностите за торакоскопски интервенции при наранявания на гръдния кош и следователно е от частен характер.

По-съществено е локализиране на прободни рани. Разположението им в периферната зона на белия дроб (независимо дали са слепи или сквозни) не е придружено от обилно кървене или навлизане на въздух в плевралната кухина. Нараняването на повърхностните слоеве на белодробната тъкан води до умерено кървене, което бързо спира само по себе си. Раните на базалната зона на белите дробове, напротив, често са придружени от увреждане на васкулатурата на белите дробове и бронхиалното дърво, което ги прави много опасни.

За прободни рани на белия дробхарактерна е процеповидна форма с гладки ръбове и умерено кървене. При дълбока рана, поради трудно изтичане на кръв от канала на раната, в обиколката се появява хеморагично импрегниране. При проникващи огнестрелни рани на гръдния кош само 10% от раняващия снаряд преминава през плевралните синуси, заобикаляйки белия дроб. В останалите 90% белодробната тъкан е увредена до известна степен.

Огнестрелни рани на белия дробсе подразделят на проходни, слепи и допирателни. Увреждането на главните съдове и големите бронхи, според военни полеви хирурзи, не се случва често. Смятаме обаче, че ранените с такива наранявания умират по-бързо, отколкото попадат в полезрението на хирурзите.

Пореста и еластична белодробна тъкан, който осигурява малка устойчивост на раняващ снаряд, се поврежда само в непосредствена близост до канала на раната. Огнестрелните рани в белодробния паренхим образуват канал с диаметър от 5 до 20 mm, изпълнен с кръв и детрит. При увреждане на ребрата в канала на раната често се намират малки техни фрагменти, както и инфектирани (замърсени) чужди тела - части от дрехи, части от тампон (при прострелна рана), фрагменти от гилзи.

в кръг канал за ранаслед няколко часа фибринът изпада, който заедно с кръвни съсиреци запълва канала на раната, спирайки изтичането на въздух и кървенето. Зоната на травматична некроза около раната не надвишава 2-5 mm, зоната на молекулярно сътресение с диаметър 2-3 cm е представена от тромбоза на малки кръвоносни съдове и кръвоизливи в белодробната тъкан. Фокални кръвоизливи, разкъсвания на междуалвеоларните прегради водят до появата на ателектаза.

При значителен брой наблюдения, с плавен ход, кръвоизливът в белодробната тъкан преминава в рамките на 7-14 дни.

Въпреки това, когато високоскоростни куршумни раниима обширни разкъсвания и смачкване на белодробния паренхим. В този случай фрагменти от повредени ребра, които са получили голяма кинетична енергия, причиняват допълнителни многобройни щети.

В по-голямата част от наблюденията с белодробно уврежданеведнага се появява хемопневмоторакс, обемът на хемоторакса зависи от калибъра и броя на увредените кръвоносни съдове, а обемът на пневмоторакса зависи от калибъра и броя на увредените дихателни пътища.

Обширно разрушаване на белодробния паренхимнаблюдавани с шрапнелни рани и минно-експлозивна травма. Фрагменти от снаряди и мини образуват раневи канали с неправилна форма със смачкване на тъкани, в зависимост от размера на фрагмента и скоростта, с която е проникнал в тялото.

Понякога цяла дялили дори по-голямата част от белия дроб са петна от счупена тъкан, напоени с кръв. Такава травматична хеморагична инфилтрация, с благоприятен ход на посттравматичния период, се организира във времето с изход във фиброза. Но много по-често процесът протича с некроза, инфекция и образуване на белодробни абсцеси.

Една от първите публикации с успешен резултат с образуване на абсцес на белодробната тъканслед огнестрелна рана е на Н. И. Пирогов. Той цитира случая с маркиз дьо Равали, който 10 години след огнестрелна рана в белия дроб с кашлица и гной, от кълчищата излиза тампон, който причинява образуването на абсцес.

От 1218 пациенти, приети в Институт с белодробни наранявания, 1064 (87,4%) са с прободни рани, 154 (12,6%) са с огнестрелни рани. Прободни рани на повърхностните слоеве на паренхима присъстват при по-голямата част от ранените - (915 наблюдения, което възлиза на 75,1%). Въпреки това, при 303 (24,9%) дълбочината на раните е 2 cm или повече, включително при 61 (5%) тя достига до кореновата зона и корена на белия дроб. При анализа на тази група жертви беше установено, че преобладават левостранните наранявания (171 жертви, което представлява 56,4%). Рани на десния бял дроб са отбелязани при 116 (38,3%), двустранни рани са налице при 16 жертви (5,3%). При 103 пациенти от тази група раните са с огнестрелен характер, като при 56 (54,4%) са слепи, при 47 (45,6%) - проникващи.

Дължината на каналите на раната В таблицата са представени 303 жертви, докато броят на раните надвишава броя на наблюденията поради множество наранявания на белия дроб. От таблицата се вижда, че дължината на канала на раната при нашите наблюдения варира от 2 до 18 cm, включително рани с хладно оръжие. В повече от 50% от случаите дължината на канала на раната е 4-8 cm.

От таблицата следва, че жертвите с установено белодробно уврежданенай-често има увреждане на съдовете на гръдната стена, диафрагмата и сърцето едновременно.

Доста често ги имаше увреждане на ребрата, включително рани с хладно оръжие. Уврежданията на гръдните прешлени и гръбначния мозък са настъпили само при огнестрелни рани.

От коремните органи едновременно с белодробно уврежданеНай-честите травми са на черния дроб и стомаха. От комбинираните рани най-често има рани на горните и долните крайници.

Белодробни наранявания по скалата на OISсе разпределят както следва (обемът на хемоторакса тук не се взема предвид):

Наличието на двустранни наранявания увеличава тежестта на нараняване от I-II степен с още една степен.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Статията е проверена от Dr.

Рана от куршум

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

При подкожен емфизем, който често е резултат от пневмоторакс, няма спешни случаи.

Видео

Проникваща травма

В случай на нараняване на белия дроб първо трябва да се направи следното:

Първо се уверете, че в раната няма чужд предмет.
След това трябва да натиснете дланта си към увредената зона, за да ограничите притока на въздух.
В случай, че жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори в раната трябва да бъдат затворени.

След това трябва да покриете зоната на увреждане с материал, който позволява на въздуха да преминава, и да го фиксирате с превръзка или мазилка.
Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
Нещо студено трябва да се приложи върху раната, но преди това да се постави уплътнение.
Ако има чуждо тяло с прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го фиксирате с кърпа или пластир.
Строго е забранено сами да изваждате заседнали чужди тела от раната. След извършените процедури пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

затворени рани

затворена форма

Промедол или аналгин трябва да се прилагат интрамускулно.
Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
Кислородна терапия за облекчаване на болката.
Можете да използвате циркулярна превръзка от пластир или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само в случаите, когато не се виждат деформации на рамката на ребрата.
Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда от пробиване на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
Всички лекарства за сърцето са ефективни. Можете да използвате антишокови средства.
След оказаната помощ пациентът трябва да бъде откаран в медицинско заведение.
Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. В този случай горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Може да се достави жертвата на лекаря в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Увреждането на белия дроб може да бъде отворено или затворено.

Последното се получава при рязко стискане на гърдите.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип увреждане е придружен от отворен пневмоторакс, но може да бъде и без него.

Отворената рана се характеризира с разкъсан бял дроб. Има тенденция да уврежда гръдния кош.

Причините

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия, излагане на взривна вълна.

Диагностика

Първа помощ при нараняване на белите дробове

Наличието на двустранни наранявания увеличава тежестта на нараняване от I-II степен с още една степен.

Увреждането на плеврата и белите дробове се разделя на затворени и отворени. Затворено увреждане се нарича увреждане, настъпило без нарушаване на целостта на кожата, отворено увреждане, придружено от нарушаване на целостта им, т.е. рани.

ОТКРИТИ ТРАВМИ (РАНИ) НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБИ

Раните на плеврата и белите дробове са един от видовете проникващи наранявания на гръдния кош. В мирно време тези наранявания са рядкост. Във военно време техният брой значително се увеличава. Сред огнестрелните рани на гърдите има тангенциални, често придружени с фрактура на ребрата, проникващи и слепи. Тези наранявания са много сложни и особени и изискват специално внимание.

Плеврата рядко се уврежда изолирано. Възможно е изолирано увреждане на плеврата при тангенциални рани или при наранявания на резервни плеврални пространства (синуси) по време на издишване, докато те са свободни от белите дробове. Раните на плеврата почти винаги се комбинират с белодробно увреждане.

Раните на плеврата и белите дробове се характеризират с някои особени явления: натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс, навлизане на въздух в плевралната кухина - пневмоторакс и въздушна инфилтрация на тъкан около раната - ревматичен емфизем.

1. Хемоторакс ( хемоторакс) . Източникът на кървене в плевралната кухина обикновено са белодробните съдове, по-рядко съдовете на гръдната стена (интеркостални, а. вътрешна млечна жлеза) и диафрагмалните и още по-рядко големите съдове на медиастинума и сърцето.

Количеството кръв, която тече в плевралната кухина, зависи преди всичко от калибъра на увредения съд. Отрицателното налягане в трудната кухина, упражняващо ефект на засмукване, подпомага кървенето. Освен това обемът на хемоторакса се увеличава поради съпътстваща асептична ексудация (хемоплеврит). Голям хемоторакс в размер на 1000-1500 ml силно компресира белия дроб и избутва медиастинума с оградените органи в обратна посока. Последното води до значително затруднение на кръвообращението и дишането и понякога завършва със смърт (фиг. 78). Що се отнася до непосредствената съдба на кръвта, която се излива в плевралната кухина, тогава, според наблюденията на Б. Е. Линберг и други съветски хирурзи, извършени по време на Великата отечествена война, кръвта в плевралната кухина остава течна за дълго време.

Кръвта, излята в плевралната кухина, губи способността си да се съсирва след 5 часа. Този факт се основава на тест, който установява дали кървенето в плевралната кухина е спряло. Ако течната кръв на хемоторакса, получена чрез пункция повече от 5 часа след нараняването, не се коагулира, тогава кървенето може да се счита за спряно. Ако кръвта се коагулира, тогава кървенето продължава.

В бъдеще течната част на кръвта се абсорбира, образуват се извивки и плевралната кухина се заличава или хемотораксът се заразява и се развива най-тежкото усложнение на хемоторакса - плеврален емпием. Микробите проникват в плевралната кухина през външна рана или отстрани на белия дроб от увреден бронх. Особено често микробите се въвеждат от чуждо тяло. Следователно инфектираният хемоторакс е чест спътник на слепите белодробни увреждания. Възможна е и хематогенна инфекция от гнойно огнище в тялото.

Клинична картина на хемоторакс. Симптомите на хемоторакс са признаци на вътрешно кървене, тъп звук при потупване, движение на тъпотата на сърцето поради изместване на медиастинума, разширяване на долната част и изглаждане на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, изчезване или отслабване на дишането звуци при слушане, липса на глас треперене. Малък хемоторакс в размер на 150-200 ml, който се побира в свободното плеврално пространство, не се определя чрез потупване, а се разпознава рентгенографски. При значителни хемоторакси пациентът има бледност със синкав оттенък, анемия, затруднено дишане и др.

Натрупването на кръв в плевралната кухина поради ексудация първоначално се увеличава за няколко дни и след това, поради резорбция, постепенно намалява.

Разпознаването на хемоторакс се извършва с пробна пункция и рентгеново изследване.

Бързото повишаване на нивото на тъпота през първия или втория ден след нараняването, особено придружено от избледняване на пациента и увеличаване и намаляване на пулса, показва възобновяване на кървенето. Абсорбцията на неинфектиран хемоторакс продължава около три седмици или повече и е придружена от умерено повишаване на температурата.

При нагнояване на хемоторакса поради възпалителна ексудация, нивото на тъпота се повишава, температурата и левкоцитозата се повишават, ESR се ускорява и общото състояние се влошава. Диагнозата нагнояване се поставя въз основа на данните от тестовата пункция.

В съмнителни случаи тестът на Н. Н. Петров може да служи за разграничаване на асептичен хемоторакс от заразен. Определено количество кръв от плевралната кухина, получена при пункцията, се излива в епруветката и се разрежда с петкратно количество дестилирана вода. При неинфектирана кръв след 5 минути настъпва пълна хемолиза и течността става бистра. Ако има гной в кръвта, течността остава мътна, с люспеста утайка. В това отношение може да помогне и определянето на количественото съотношение на левкоцитите и еритроцитите, съдържащи се в извлечената кръв. Нормалното съотношение е 1: 600-1: 800. Съотношение 1: 100 и по-малко показва нагнояване.

2. Пневмоторакс ( пневмоторакс) Образува се поради навлизане в плевралната кухина, която има отрицателно въздушно налягане преди отваряне. Отворът на раната, който пропуска въздуха, може да бъде разположен във външната стена на гръдния кош или в бронха. В съответствие с това се разграничава пневмоторакс, отворен навън и отворен навътре. При свободна плеврална кухина, ако в нея попадне достатъчно въздух, белият дроб се свива напълно. В случаите, когато има сраствания между плевралните листове, белият дроб частично се свива. Ако дупката за проникваща рана е в рамките на срастванията, пневмоторакс не се образува.

Има три вида пневмоторакс: затворен, отворен и клапен.

Затвореният пневмоторакс е натрупване на въздух в плевралната кухина, който няма или по-точно е загубил комуникация с външното пространство или бронхите, тъй като каналът на раната се е затворил. При отворен пневмоторакс комуникацията на плевралната кухина с външното пространство, поради продължаващото зейване на канала на раната, остава. Валвуларният пневмоторакс е пневмоторакс, отворен навътре (в бронха) с такова разположение и форма на канала на раната, при който въздухът, влизащ в плевралната кухина при вдишване, не може да излезе при издишване (фиг. 79). Каналът на раната в гръдната стена е затворен.

Затвореният пневмоторакс не причинява значителен респираторен дистрес, тъй като колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия и задухът почти не се усеща. В рамките на няколко дни въздухът, съдържащ се в плевралната кухина, и изливът, причинен от навлизането на въздух, се абсорбират без остатък.

Пневмотораксът, който е отворен навън, с голям отвор на раната, надвишаващ лумена на главния бронх, причинява тежък задух, цианоза и обикновено намаляване на сърдечната дейност. Няколко фактора играят роля за възникването на диспнея. Първият е загубата на дихателната функция на белодробен колапс. Този фактор обаче не е основният. Пример за затворен пневмоторакс показва, че колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия. По-съществена роля играе вторият фактор - изместването към здравата страна на медиастинума, което предизвиква огъване и притискане на големите кръвоносни съдове на медиастинума и по този начин затруднява кръвообращението. Още по-голямо влияние оказват дихателните трептения на медиастинума, които изпъкват или в посока на пневмоторакса - при вдишване, след това в обратна посока - при издишване. Осцилаторните движения на медиастинума предизвикват рефлексно дразнене на нервните възли и плексуси на медиастинума, което може да причини шок.

Третият фактор е махаловидното движение на въздуха, съдържащ повишено количество въглероден диоксид, от единия бял дроб към другия, предотвратявайки притока на свеж въздух отвън. „Разваленият“ въздух, издишан от неколабиращия бял дроб, навлиза частично в колабиралия бял дроб и при вдишване се връща в здравия бял дроб.

Въздухът, който навлиза в плевралната кухина при открит пневмоторакс в големи количества и непрекъснато се обменя, има неблагоприятен ефект върху плеврата, като я излага на охлаждане и дразни нервните окончания в плеврата и нервните центрове на белодробния корен, което може да причини плеврален шок.

С широк канал за рана, заедно с входящия въздух и праха и пръските кръв, които носи от повърхността на кожата, микробите неизбежно проникват в плевралната кухина. При тесен канал на раната навлизането на въздух в плевралната кухина е придружено от свистящ звук („смучещ пневмоторакс“).

Пневмотораксът, отворен навън, с малък отвор за рана в гръдната стена (с диаметър по-малък от половината на главния бронх), по отношение на степента на увреждане на дихателната функция се доближава до затворен пневмоторакс и освен това по-голям , толкова по-малък е отворът на раната.

Пневмотораксът, отворен в бронхите, често е клапен. Клапният (напрегнат) пневмоторакс е особено тежка форма на пневмоторакс. Прогресивното натрупване на въздух в плевралната кухина, което възниква при клапен пневмоторакс, очевидно се дължи не толкова на образуването на клапа в канала на раната, а на факта, че тесният канал на раната, дължащ се на разширяването на белия дроб , отваря се при вдишване и се свива при издишване и по този начин връщането на въздух става невъзможно (виж фиг. 79). Количеството въздух в плевралната кухина, проникващо при всяко вдишване, бързо достига максимум. Въздухът силно компресира белия дроб и измества медиастинума. В този случай медиастинумът и големите съдове, разположени в него, се огъват и притискат със специална сила. В допълнение, смукателната активност на гръдната кухина, която е от голямо значение за кръвообращението, рязко отслабва или спира. В резултат на това се нарушават кръвообращението и дишането и възниква тежък, бързо прогресиращ задух, понякога завършващ със задушаване на ранения.

Десностранният пневмоторакс е по-труден за носене от левия. Както показват експериментите и клиничните наблюдения, двустранният пневмоторакс не е безусловно фатален.

Клинична картина на пневмоторакс. Симптомите на пневмоторакс са: усещане за стягане в гърдите, задух с различна сила в зависимост от формата на пневмоторакса, бледност и цианоза на лицето в тежки случаи, особено при клапна форма, висок тимпаничен звук при потупване, изместване при сърдечна тъпота към здравата страна, липса на треперене на гласа, висока прозрачност на пациентската страна на рентгенова снимка.

В по-голямата част от случаите хемотораксът и пневмотораксът се комбинират. При хемопневмоторакс в долната част на гръдния кош почукването дава тъп звук, в горната част - тимпаничен. Сътресението на гръдния кош причинява пръскане (вижте по-долу за лечение на пневмоторакс).

3. Травматичен емфиземчесто придружава наранявания на плеврата и белите дробове. Обикновено въздухът прониква в подкожната тъкан и тогава емфиземът се нарича подкожен. По-рядко въздухът прониква в тъканта на медиастинума и след това емфиземът се нарича медиастинален.

Въздухът навлиза в подкожната тъкан на гръдната стена почти изключително от засегнатия бял дроб, изключително рядко през рана на гръдния кош и след това в малки количества. В първия случай, при свободна кухина на плеврата, появата на подкожен емфизем се предшества от пневмоторакс и въздухът навлиза в подкожната тъкан през отвор в париеталната плевра.

Когато има плеврални сраствания в областта на нараняване, въздухът навлиза в подкожната тъкан директно от белия дроб, заобикаляйки плевралната кухина. Обикновено подкожният емфизем заема малка площ около раната и бързо изчезва, но понякога, особено при клапен пневмоторакс, подкожният емфизем достига голям размер, улавя значителна част от тялото, разпространява се към шията и лицето, като същевременно остава повърхностен (фиг. 80). Нарастващият травматичен емфизем обикновено се развива с клапен пневмоторакс.

При инфилтрация на дълбоки тъкани, разположени по дължината на бронхите и субплеврално, въздухът прониква в тъканта на медиастинума и компресира съдържащите се в него органи, предимно големи вени, и причинява дълбоко нарушение на дишането и кръвообращението, понякога завършващо със смърт. При медиастинален емфизем въздухът, разпространяващ се през претрахеалната тъкан, се появява в основата на шията, в югуларната и супраклавикуларната ямка.

Травматичният емфизем се разпознава лесно по характерната криза, крепитус, усеща се при натискане върху кожата. Значително съдържание на въздух в подкожната тъкан може да се открие чрез потупване, което дава тимпанична сянка, както и рентгенографски.

Анаеробният газов флегмон понякога се бърка с подкожен емфизем. При газовия флегмон освен крепитус има бронзов цвят на кожата и много тежко общо състояние. В допълнение, газовата инфекция не се развива веднага след нараняване. Подкожният емфизем сам по себе си почти няма ефект върху общото състояние на пациента, дори ако се разпространи в много голяма степен. При медиастинален емфизем има умерен крепитус в югуларната и супраклавикуларната ямка, тимпаничен звук върху гръдната кост при потупване и петниста сянка на просветление върху рентгеновата снимка на гръдната кост.

Когато белите дробове са наранени, въздухът, съдържащ се в гръдната кухина и под налягане, понякога прониква в увредените вени на белия дроб, а оттам в съдовете на системното кръвообращение. Когато пациентът е изправен, въздухът може да навлезе в малките церебрални артерии и да причини въздушна емболия на мозъка. Клинично церебралната емболия се проявява с внезапна загуба на съзнание, която или отзвучава, или завършва със смърт. В зависимост от местоположението на емболите могат да се наблюдават едни или други огнищни церебрални симптоми.

Прободните рани на гръдната стена и белите дробове дават гладък канал на раната, който зараства бързо и лесно, ако не е увреден бронх или голям кръвоносен съд със значителен калибър. Огнестрелни рани от куршум на известни разстояния и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди също дават тесен, лесно заздравяващ канал на раната.

Огнестрелни рани от близко разстояние, рани от големи куршуми, експлозивни куршуми или големи фрагменти от експлозивни снаряди причиняват по-големи, по-сложни и следователно по-трудни за зарастване рани. Каналът на раната често съдържа чужди тела (куршуми, фрагменти от черупки, части от дрехи и др.).

Общата клинична картина на нараняванията на плеврата и белите дробове се състои от общи и локални симптоми.

Явленията от общ характер включват: кашлица, бледност на лигавиците и кожата, студени крайници, учестен и малък пулс, повърхностно дишане, т.е. последици от шок и остра анемия. Тъй като тези симптоми са причинени от шок, те са преходни и в повечето случаи изчезват след 3-4 часа. По-нататъшното им продължаване или засилване говори за вътрешно кървене. За разлика от острата анемия, шокът се характеризира с повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта.

Местните явления, в допълнение към раната, включват хемоторакс, пневмоторакс, травматичен емфизем, а при увреждане на белия дроб - хемоптиза. Симптоматологията на хемоторакс, пневмоторакс и травматичен емфизем е описана по-горе. Що се отнася до самата рана, от първостепенно значение е местоположението на входа и изхода (ако има такъв) и естеството на нараняването. Местоположението на отворите на раната е ориентирано спрямо зоната на увреждане.

При малък отвор на раната и тесен канал на раната, празнината в гръдната стена се свива, плевралната кухина се затваря и остава хемоторакс с по-голям или по-малък размер, както и затворен, скоро изчезващ пневмоторакс. Задухът е малък или липсва. По-значим е само при обилен хемоторакс. При тесен, но зеещ отвор на раната, въздухът се засмуква в плевралната кухина със свирка и се образува отворен пневмоторакс, който причинява значителен задух.

При широк канал на рана в стената на гръдния кош въздухът, смесен с пенлива кръв, при дишане или навлиза в плевралната кухина с шум, внасяйки инфекция, или се изхвърля с шум. Широко отвореният пневмоторакс е придружен от тежък задух.

Основният симптом на белодробно увреждане е хемоптиза, която може да бъде единственият клиничен симптом на белодробно увреждане. Липсата на хемоптиза не доказва липсата на белодробно увреждане. Същото важи и за пневмоторакса. Хемоптизата обикновено продължава 4-10 дни, а ако в белия дроб има чуждо тяло, често е много по-дълго. Дихателните движения на гръдния кош от страната на раната са ограничени, коремните мускули от същата страна са рефлексивно напрегнати поради увреждане или дразнене на междуребрените нерви.

При слепи рани е задължително рентгеново изследване за откриване и определяне на местоположението на чуждите тела. Забранено е да се изследва раната със сонда или пръст, тъй като е лесно да се зарази неинфектирана рана и да се направи проникваща непроникваща рана

Нараняванията на белия дроб понякога се усложняват от вторично кървене, което може да бъде фатално, както и от вторичен пневмоторакс, който се образува в резултат на вторично отваряне на канал на рана, предварително затворен чрез операция. По-късно, често и опасно усложнение на проникващи рани на гръдния кош е инфекция под формата на плеврален емпием, нагнояване по канала на раната, белодробен абсцес, рядко белодробна гангрена, по-късно бронхиални фистули.

Прогнозата за наранявания на плеврата и белия дроб е сериозна. Основните причини за смъртта са кръвозагуба, асфиксия и инфекция.

Рани с тесни, лесно свиващи се канали на рани, които се съпротивляват по-добре на инфекция, осигуряват несравнимо по-окуражаващи прогнози, отколкото широки зеещи рани.

Лечението на наранявания на плеврата и белите дробове има три основни цели: спиране на кървенето, възстановяване на нормалния дихателен механизъм и предотвратяване на инфекция.

Леко кървене от външна рана се спира чрез прилагане на лека превръзка под натиск. При малка дупка „точка“ в резултат на рана от куршум от малокалибрена пушка или малък фрагмент от снаряд е достатъчен колодиев или лепилен стикер. Кървене от междуребрените артерии или a. mammaria interna изисква лигиране на тези съдове.

Умереният хемоторакс (до нивото на средата на лопатката) не изисква незабавна намеса. При много обилно и особено прогресивно натрупване на кръв в плевралната кухина (над нивото на средата на лопатката), излишната кръв (200-500 ml) се изсмуква бавно, за да се облекчи животозастрашаващото прекомерно вътреплеврално налягане.

Само в случай на много бързо нарастване на хемоторакса, за да се спре животозастрашаващо кървене, те прибягват до широко отваряне на плевралната кухина за лечение на белодробна рана и лигиране на кървящите белодробни съдове. Плевралната кухина се отваря под местна анестезия. Преди операцията се прави ваго-симпатикова блокада. Това предотвратява животозастрашаващ бронхопулмонален шок.

Ваго-симпатиковата блокада се извършва според Вишневски, като се инжектират 30-60 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин в дълбоката цервикална тъкан чрез игла, инжектирана зад стерноклеидомастоидния мускул в средата на дължината му.

Често не е възможно да се открие кървящ съд на белия дроб. След това трябва да се ограничите до прилагането на лек хемостатичен шев върху раната. След това белият дроб се довежда до раната и се фиксира с шев към гръдната стена.

При отворен хемопневмоторакс е принципно показано пълно (ранно или забавено) лечение на раната на гръдната стена и белия дроб, но такава интервенция е оправдана само с пълната квалификация на оператора и осъществимостта на целия набор от мерки, предприети за сложни интраплеврални операции.

Кръвта, натрупана в плевралната кухина, се отстранява възможно най-рано, тъй като продължителният престой на голямо количество кръв в плевралната кухина допринася за развитието на инфекция и образуването на твърде мощни възпалителни слоеве, които пречат на белия дроб да се изправи (B.E. Линберг, Н. Н. Елански и др.). Обикновено изсмукването започва 1-2 дни след нараняването. Изсмукването се извършва бавно, докато плевралната кухина се изпразни напълно. При необходимост изцеждането се повтаря след 2-3 дни. След засмукване пеницилинът се инжектира в плевралната кухина. При голямо натрупване на кръвни съсиреци в плевралната кухина, които предотвратяват отстраняването на кръвта, може да се извърши торакотомия за отстраняване на съсиреците. Раната се зашива плътно. Малък хемоторакс не изисква активна намеса.

Гнойният хемоторакс се лекува като емпием.

Затвореният пневмоторакс отзвучава сам и следователно не изисква лечение. При лечението на отворения пневмоторакс се стремят да го прехвърлят в несравнимо по-лек - затворен. Като първоначална временна мярка се поставя херметична превръзка върху отвора в гръдната стена. Една от най-добрите превръзки от този вид е лепенка с плочки, върху която се нанася обикновена марля.

За стабилно затваряне на дупката е необходима хирургична интервенция, която се извършва спешно (виж по-долу).

При задушаващ клапен пневмоторакс, за първа помощ, дебела къса игла (игла за кръвопреливане) се вкарва в плевралната кухина и се фиксира с превръзка. Обикновено се използва или къса дренажна тръба, на свободния край на която се поставя пръст от тънка гумена ръкавица с отрязан край, или дълга дренажна тръба, чийто край се потапя в съд с дезинфекционна течност, разположена отдолу. Ако това не е достатъчно, допълнителното отстраняване на въздуха се извършва чрез постоянно активно засмукване с помощта на система от две бутилки (фиг. 81) или водоструйна или електрическа помпа.

Подкожният емфизем не изисква специално лечение. В случаи на много голямо и широко разпространено развитие на емфизем, в екстремни случаи се правят кожни разрези. При медиастинален емфизем понякога е необходим дълбок разрез над югуларния прорез и отваряне на претрахеалната тъкан, която е продължение на медиастинума, за да се освободи медиастинума от въздух.

Като цяло, с рани на плеврата и белите дробове с тесен свит канал на раната и затворена плеврална кухина, следователно, с повечето рани от мирно време (набод и нож), с тесни рани от куршуми и рани с малки фрагменти от експлозивни снаряди по време на война, консервативен е показано лечение.

При широки рани на гръдния кош с отворена кухина на плеврата, например с рани от куршум с голям калибър или тангенциални, с наранявания от големи фрагменти от експлозивни снаряди, е възможна ранна хирургична интервенция. Оперирайте под местна упойка. Операцията се състои в активна хирургична обработка на раната и послойно затваряне на отвора в гръдната стена. За това се използва мускулна клапа на крака, клапа на периоста на реброто, бял дроб (пневмопексия) или диафрагма се зашива към ръбовете на раната, съседният гръден кош се мобилизира и реброто се резецира. Белодробна рана се лекува рядко, обикновено само със заплашително кървене. Кожата във военна ситуация не се зашива.

Операцията превежда отворения пневмоторакс в затворен, което възстановява нормалния дихателен механизъм. Това също предотвратява инфекция, тъй като по време на операцията раната се почиства и се отстраняват костни фрагменти и чужди тела (фрагменти от тъкани, фрагменти от черупки). Местоположението на фрагментите се установява с предварително рентгеново изследване.

За да се намалят ефектите от шока, както и кашлицата, която може да причини вторично кървене, морфин или пантопон се инжектират подкожно. При шок и остра анемия, пациентът се инжектира подкожно или интравенозно с физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза или, по-добре, кръв се прелива капково. При шок се прави и ваго-симпатикова блокада. За отслабване на плевралната инфекция през малък отвор в гръдната стена, направен под канала на раната, се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина и се установява постоянно активно изсмукване на натрупания излив. Пациентите с проникващи рани в гърдите се нуждаят от пълна почивка и хоспитализация. Най-удобното положение за ранените от този вид е полуседнало.

Степента на увреждане след наранявания на плеврата и белите дробове зависи от развилите се усложнения и последствията, останали след тях от страна на органите на гръдната кухина (съюзи, изместване на сърцето и големите съдове на медиастинума, наличие на на фистули и деформации на гръдния кош и причинените от тях функционални нарушения). Повечето пациенти с такива промени са записани за инвалиди от трета група.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПНЕВМОТОРАКС ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИЯ

Респираторният дистрес при оперативен пневмоторакс може да бъде предотвратен в достатъчна степен. За да направите това, или предварително се прилага затворен пневмоторакс, или по време на операцията въздухът постепенно и частично се вкарва в плевралната кухина през малък отвор в плеврата, или белият дроб се изважда в раната и се фиксира с конци към краищата на рана на гръдната стена (пневмопексия). Опитът от трансплевралните операции показва, че тези предпазни мерки не са абсолютно необходими.

МКБ-10

S27.3Други наранявания на белите дробове

Главна информация

Причините

Класификация

смачкване на белия дроб

Симптоми на белодробно увреждане

Затворена белодробна травма

Открита белодробна травма

Радиационно увреждане на белите дробове

притеснен за малка суха кашлица или задух по време на тренировка;
тревожи се за постоянна натрапчива кашлица, за облекчаване на която е необходима употребата на антитусивни лекарства; недостиг на въздух се появява при малко усилие;
тревожи се за изтощителна кашлица, която не се спира от антитусивни лекарства, задухът се изразява в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна подкрепа и употребата на глюкокортикостероиди;
развива се тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (според резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук) на плевралната кухина), може да се извърши диагностика и лечение.плеврална пункция. При свързани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: преглед

- белодробни увреждания, придружени от анатомични или функционални нарушения. Уврежданията на белите дробове се различават по етиология, тежест, клинични прояви и последствия. Типичните признаци на белодробно увреждане са силна гръдна болка, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Белодробните наранявания се диагностицират с помощта на рентгенография на гръдния кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Тактиката за елиминиране на увреждане на белите дробове варира от консервативни мерки (блокада, физиотерапия, тренировъчна терапия) до хирургическа интервенция (зашиване на раната, белодробна резекция и др.).

Увреждането на белите дробове е нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от въздействието на механични или физични фактори и придружено от нарушения на дишането и кръвообращението. Разпространението на белодробните наранявания е изключително високо, което се дължи главно на високата честота на гръдните наранявания в структурата на нараняванията в мирно време. Тази група наранявания има високо ниво на смъртност, дълготрайна инвалидност и инвалидност. Уврежданията на белите дробове при наранявания на гръдния кош се срещат в 80% от случаите и е 2 пъти по-вероятно да бъдат разпознати при аутопсия, отколкото по време на живота на пациента. Проблемът с диагностиката и тактиката на лечение при белодробни увреждания остава сложен и актуален за травматологията и гръдната хирургия.

Класификация на белодробните наранявания

Общоприето е, че всички белодробни наранявания се разделят на затворени (без дефект в гръдната стена) и отворени (с наличие на дупка на раната). Групата затворени белодробни наранявания включва:

белодробни контузии (ограничени и обширни)
белодробни разкъсвания (единични, множествени; линейни, пачуърк, полигонални)
смачкване на белия дроб

Откритите белодробни наранявания са придружени от нарушение на целостта на париеталната, висцералната плевра и гръдния кош. Според вида на нараняващото оръжие се делят на прободно-порезно и огнестрелно. Уврежданията на белите дробове могат да възникнат със затворен, отворен или клапен пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Травмите на белите дробове могат да бъдат придружени от фрактури на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците, таза.

За да се оцени тежестта на увреждането на белите дробове, е обичайно да се разпределят безопасни, застрашени и опасни зони. Концепцията за "безопасна зона" включва периферията на белите дробове с малки съдове и бронхиоли (т.нар. "наметало на белия дроб"). „Застрашена“ е централната зона на белия дроб с разположените в нея сегментни бронхи и съдове. Опасни за наранявания са кореновата зона и коренът на белия дроб, включително бронхите от първи или втори ред и главните съдове - увреждането на тази зона на белия дроб води до развитие на напрегнат пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след белодробно увреждане се разделя на остър (първи ден), подостър (втори или трети ден), отдалечен (четвърти или пети ден) и късен (започващ от шестия ден и т.н.). Най-голямата смъртност се отбелязва в острите и подострите периоди, докато отдалечените и късните периоди са опасни за развитието на инфекциозни усложнения.

Причини за увреждане на белите дробове

Затворените белодробни наранявания могат да бъдат резултат от удар в твърда повърхност, компресия на гръдния кош или излагане на взривна вълна. Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, удари с тъп предмет върху гърдите, падане под развалини в резултат на срутвания и др. Откритите наранявания обикновено се свързват с проникващи наранявания на гръдния нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от черупки.

В допълнение към травматичните увреждания на белите дробове, те могат да бъдат засегнати от физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белия дроб и гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на приложените полета на облъчване.

Причината за увреждане на белите дробове може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи чуждите тела на бронхите действат като травматичен агент, който може да причини перфорация на бронхиалната стена. Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилация, което се случва при вентилирани пациенти. Тези наранявания могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма, биотравма.

Симптоми на белодробно увреждане

Затворена белодробна травма

Синина или контузия на белия дроб възниква при силен удар или компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата на механичното въздействие, такива наранявания могат да възникнат с интрапулмонарни кръвоизливи с различни размери, разкъсване на бронхите и раздробяване на белия дроб.

Малките натъртвания често остават неразпознати; по-силните са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия, задух. При изследване често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или смачкване на белия дроб се появяват шокови явления и респираторен дистрес синдром. Усложненията на белодробното увреждане могат да бъдат посттравматична пневмония, ателектаза, въздушни кисти на белия дроб. Хематомите в белодробната тъкан обикновено преминават в рамките на няколко седмици, но ако се инфектират, може да се образува белодробен абсцес.

Руптурата на белия дроб включва наранявания, придружени от увреждане на белодробния паренхим и висцералната плевра. Пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървави храчки, подкожен емфизем служат като "придружители" на белодробна руптура. Бронхиална руптура може да бъде показана от шоково състояние на пациента, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, напрегнат пневмоторакс, тежка дихателна недостатъчност.

Открита белодробна травма

Особеността на клиниката на отвореното белодробно увреждане се дължи на кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапен) и подкожен емфизем. Последствието от загубата на кръв е бледност на кожата, студена пот, тахикардия и спадане на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинена от колабиран бял дроб, включват затруднено дишане, цианоза и плевропулмонален шок. При отворен пневмоторакс въздухът навлиза и излиза от плевралната кухина по време на дишане с характерен "пъскащ" звук.

Травматичният емфизем се развива в резултат на въздушна инфилтрация на близката до раната подкожна тъкан. Разпознава се по характерно хрущене, което се получава при натиск върху кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите, а понякога и на цялото тяло. Особено опасно е проникването на въздух в тъканта на медиастинума, което може да причини компресионен медиастинален синдром, дълбоки респираторни и циркулаторни нарушения.

В късния период проникващите белодробни наранявания се усложняват от нагнояване на канала на раната, бронхиални фистули, плеврален емпием, белодробен абсцес, белодробна гангрена. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, асфиксия и инфекциозни усложнения.

Увреждане на белия дроб, предизвикано от вентилатор

Баротравмата при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на белодробна или бронхиална тъкан по време на вентилация под високо налягане. Това състояние може да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинален емфизем, въздушна емболия и заплаха за живота на пациента.

Механизмът на волютравмата се основава не на разкъсване, а на преразтягане на белодробната тъкан, което води до увеличаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушение на евакуацията на бронхиалните секрети, както и вторични възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, алвеолите се свиват при издишване и тяхното отделяне се случва при вдишване. Последствията от такова увреждане на белите дробове могат да бъдат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е белодробно увреждане, причинено от повишено производство на системни фактори на възпалителния отговор. Биотравмата може да възникне при сепсис, DIC, травматичен шок, синдром на продължителна компресия и други тежки състояния. Освобождаването на тези вещества уврежда не само белите дробове, но и причинява полиорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

Радиационното увреждане на белите дробове протича според вида на пневмония (пулмонит) с последващо развитие на пострадиационна пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимост от периода на развитие те биват ранни (до 3 месеца от началото на лъчелечението) и късни (след 3 месеца и по-късно).

Радиационната пневмония се характеризира с висока температура, слабост, експираторна диспнея с различна тежест, кашлица. Типични са оплакванията от болка в гърдите, които се появяват по време на принудително вдишване. Радиационното увреждане на белите дробове трябва да се разграничава от белодробни метастази, бактериална пневмония, гъбична пневмония и туберкулоза.

В зависимост от тежестта на респираторните нарушения се разграничават 4 степени на тежест на радиационното увреждане на белите дробове:

1 - загрижени за малка суха кашлица или задух по време на тренировка;

2 - притеснен от постоянна натрапчива кашлица, за облекчаване на която е необходима употребата на антитусивни лекарства; недостиг на въздух се появява при малко усилие;

3 - обезпокоителна изтощителна кашлица, която не се спира от антитусивни лекарства, задухът се изразява в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна подкрепа и употребата на глюкокортикостероиди;

4 - Развива се тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика на белодробни наранявания

Външните признаци на нараняване могат да показват вероятно увреждане на белия дроб: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но отслабването на дишането от страната на засегнатия бял дроб най-често се определя .

За правилна оценка на естеството на увреждането е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции. Рентгеновото изследване разкрива медиастинално изместване и колапс на белия дроб (с хемо- и пневмоторакс), неравномерни фокални сенки и ателектаза (с белодробни натъртвания), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характерни признаци на различни наранявания на белите дробове. Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за откриване и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източник на кървене, чуждо тяло и др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (според резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук) на плевралната кухина), може да се извърши диагностика и лечение.плеврална пункция. При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обикновена рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

Лечение и прогноза на белодробни увреждания

Тактическите подходи за лечение на белодробни наранявания зависят от вида и естеството на нараняването, съпътстващите наранявания и тежестта на респираторните и хемодинамичните нарушения. Във всички случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение за цялостен преглед и динамично наблюдение. За да се елиминират явленията на дихателна недостатъчност, на пациентите се показва доставка на овлажнен кислород; при тежки нарушения на газообмена се извършва преход към механична вентилация. Ако е необходимо, се провежда противошокова терапия, попълване на загуба на кръв (преливане на кръвни заместители, кръвопреливане).

При натъртвания на белите дробове обикновено се ограничават до консервативно лечение: извършва се адекватна анестезия (аналгетици, алкохолно-новокаинови блокади), бронхоскопска санация на дихателните пътища за отстраняване на храчки и кръв, препоръчва се дихателна гимнастика. За да се предотвратят гнойни усложнения, се предписва антибиотична терапия. За бърза резорбция на екхимоза и хематоми се използват физиотерапевтични методи на въздействие.

В случай на белодробно увреждане, придружено от появата на хемопневмоторакс, първият приоритет е аспирирането на въздух/кръв и разширяването на белия дроб чрез терапевтична торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. В случай на увреждане на бронхите и големите съдове, запазване на колапса на белия дроб, е показана торакотомия с ревизия на органите на гръдната кухина. По-нататъшната намеса зависи от естеството на белодробното увреждане. Повърхностни рани, разположени по периферията на белия дроб, могат да бъдат зашити. В случай на откриване на обширно разрушаване и смачкване на белодробна тъкан, резекцията се извършва в здрави тъкани (клиновидна резекция, сегментектомия, лобектомия, пулмонектомия). При разкъсване на бронхите е възможна както реконструктивна интервенция, така и резекция.

Прогнозата се определя от естеството на увреждането на белодробната тъкан, навременността на спешната помощ и адекватността на последващата терапия. При неусложнени случаи изходът най-често е благоприятен. Фактори, които влошават прогнозата, са открити белодробни увреждания, съпътстваща травма, масивна кръвозагуба и инфекциозни усложнения.

Времето за възстановяване на белите дробове след нараняване. Увреждане на белия дроб

Затворени наранявания на гръдния кош

Първа помощ при проникващи рани на гърдите

Рана от куршум

Видео

Проникваща травма

Видео

затворени рани

затворена форма

Какво трябва да направим

Причините

Диагностика

РАНА НА СЪРЦЕТО

Видове телесни повреди

Как да подадете жалба в полицията

Затворени наранявания на гръдния кош

Първа помощ при затворена гръдна травма

Открита травма на гръдния кош

Първа помощ при непроникваща рана на гръдния кош

Първа помощ при проникващи рани на гърдите

Рана от куршум

Видео

Проникваща травма

Видео

затворени рани

затворена форма

Какво трябва да направим

Причините

Диагностика

ОТКРИТИ ТРАВМИ (РАНИ) НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБИ

ПРОФИЛАКТИКА НА ПНЕВМОТОРАКС ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИЯ

МКБ-10

Главна информация

Причините

Класификация

Симптоми на белодробно увреждане

Затворена белодробна травма

Открита белодробна травма

Радиационно увреждане на белите дробове

Диагностика

Класификация на белодробните наранявания

Причини за увреждане на белите дробове

Симптоми на белодробно увреждане

Затворена белодробна травма

Открита белодробна травма

Увреждане на белия дроб, предизвикано от вентилатор

Радиационно увреждане на белите дробове

Диагностика на белодробни наранявания

Лечение и прогноза на белодробни увреждания

Последен

Трябва да се знае