етапи на пневмония. Класификация на пневмонията по тежест Лека пневмония

- остра лезия на белите дробове с инфекциозно-възпалителна природа, която включва всички структурни елементи на белодробната тъкан, главно алвеолите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Клиниката на пневмония се характеризира с висока температура, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавица, гнойна, "ръждясала"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултаторна картина, рентгенови данни на белите дробове. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; приемане на муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

Главна информация

Пневмонията е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, във възрастовата група над 50 години - при 17 души от 1000. Неотложността на проблема с честотата на остра пневмония остава, въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, т.к. както и висок процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония.

Сред причините за смърт на населението пневмонията е на 4-то място след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, травми и отравяния. Пневмонията може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания, мозъчно-съдови инциденти и усложнява изхода от последните. При пациентите със СПИН пневмонията е водещата пряка причина за смърт.

Причини и механизми на развитие на пневмония

Сред етиологичните фактори, които причиняват пневмония, на първо място е бактериалната инфекция. Най-честите причинители на пневмония са:

грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
Грам-отрицателни микроорганизми: Friedlander's bacillus (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella и др. (от 1,5 до 4,5%);
вирусни инфекции (херпес, грипни и параинфлуенца вируси, аденовируси и др.);

Също така, пневмония може да се развие поради излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гръдния кош, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рискови фактори

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежък имунен дефицит, отслабени и недохранени пациенти, пациенти, които са на легло за дълго време, както и като възрастни и сенилни хора.

Хората, които пушат и злоупотребяват с алкохол, са особено податливи на развитие на пневмония. Никотинът и алкохолните пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и възпроизвеждане на инфекция.

Патогенеза

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При съществуващото намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което се разпространява през пропускливите междуалвеоларни прегради към други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява газообмена на кислород между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, а при усложнен ход на пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа на развитие на пневмония:

етапът на прилива (от 12 часа до 3 дни) се характеризира с рязко кръвонапълване на белодробните съдове и фибринозна ексудация в алвеолите;
стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - белодробната тъкан е уплътнена, наподобяваща черен дроб по структура. В алвеоларния ексудат се откриват големи количества еритроцити;
етап на сива хепатизация - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
етап на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

извънболничен (извънболничен)
нозокомиален (болничен)
причинени от имунодефицитни състояния

2. Според етиологичния фактор, със спецификата на патогена, пневмонията може да бъде:

микоплазма
гъбични
смесен.

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

първичен, развиващ се като независима патология
вторичен, развиващ се като усложнение на съпътстващи заболявания (например застойна пневмония)
аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (частици храна, повръщане и др.)
пост-травматичен
постоперативна
инфаркт на пневмония, който се развива в резултат на тромбоемболизъм на малки съдови клонове на белодробната артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
двустранно
тотална, лобарна, сегментна, сублобуларна, базална (централна).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

остър
остър продължителен
хроничен

6. Като се има предвид развитието на функционални нарушения на пневмония, възникват:

с наличие на функционални нарушения (с посочване на техните характеристики и тежест)
без функционални увреждания.

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

неусложнен курс
сложен курс (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се разграничава пневмония:

паренхимен (крупозен или лобарен)
фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на протичане на пневмония, те се разделят на:

лека степен- характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, кръвно налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, рентгенологично се определя малък фокус на възпаление .
средна степен- признаци на умерена интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, тежка слабост, телесна температура до 39 ° C, умерено понижено кръвно налягане, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой изразената инфилтрация се определя радиологично.
тежка- характеризира се с тежка интоксикация (треска 39-40 ° C, помътняване на творението, слабост, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 удара в минута. в покой, цианоза, радиографски определена обширна инфилтрация, развитие на усложнения на пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39 ° C, втрисане, болка в гърдите, задух, слабост. Притеснява се от кашлицата: отначало суха, непродуктивна, след това в продължение на 3-4 дни - с "ръждиви" храчки. Телесната температура е постоянно висока. При лобарна пневмония треската, кашлицата и отделянето на храчки продължават до 10 дни.

При тежки случаи на крупозна пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпесните изригвания се виждат на устните, бузите, брадичката, крилата на носа. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е повърхностно, бързо, с подуване на крилата на носа. Аускултират се крепитус и влажни дребнобълбукащи хрипове. Пулс, често, често аритмичен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са заглушени.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, незабележимо начало, по-често след остри респираторни вирусни инфекции или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с дневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болка в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална конфлуентна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух, цианоза. При аускултация се чува учестено дишане, удължено издишване, сухи фини и средно мехурчести хрипове, крепитация над огнището на възпалението.

Усложнения на пневмония

Характеристиките на хода на пневмонията се дължат на тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения. Курсът на пневмония се счита за сложен, придружен от развитието в бронхопулмоналната система и други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от възпаление на белите дробове. Протичането и изходът на пневмонията до голяма степен зависи от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробните усложнения на пневмонията могат да включват:

обструктивен синдром
абсцес, гангрена на белия дроб
парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват:

остра кардиопулмонална недостатъчност
ендокардит, миокардит
менингит и менингоенцефалит
инфекциозно-токсичен шок
анемия
психози и др.

Диагностика

При диагностицирането на пневмония се решават няколко задачи наведнъж: диференциална диагноза на възпаление с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмонията при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на треска и интоксикация, кашлица.

Физически изследвания.Определя се уплътняването на белодробната тъкан (на базата на перкусионна тъпота на белодробния звук и повишена бронхофония), характерна аускултаторна картина - фокална, влажна, фино бълбукаща, звучни хрипове или крепитус.
Лабораторна диагностика.Промените в общия кръвен тест при пневмония се характеризират с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, резко изместване на левкоцитната формула от 6 до 30%, повишаване на ESR до 30-50 mm / h. В общия анализ на урината може да се определи протеинурия, по-рядко микрохематурия. Бактериологичният анализ на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.
Рентгенография на белите дробове.Рентгеновите лъчи за пневмония обикновено се правят в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се проследи отзвучаването на възпалението и да се изключи друга патология (често бронхогенен рак на белия дроб). При всякакъв вид пневмония процесът често улавя долните лобове на белия дроб. На рентгенови снимки с пневмония могат да се открият следните промени: паренхимни (фокално или дифузно потъмняване с различна локализация и степен); интерстициален (белодробен модел се засилва от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).
ултразвук.Според ехокардиография и ултразвук на плевралната кухина понякога се определя плеврален излив.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в общотерапевтично отделение или пулмологично отделение. За периода на треска и интоксикация се предписва почивка на легло, обилна топла напитка, висококалорична, богата на витамини храна. При тежки симптоми на дихателна недостатъчност, на пациенти с пневмония се предписват кислородни инхалации. Основните направления на терапията:

Антибиотична терапия.Основното лечение на пневмония е антибиотичната терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, самолечението не е неприемливо! При пневмония, придобита в обществото, по-често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), Макролиди, цефалоспорини. Изборът на метода на приложение на антибиотика се определя от тежестта на протичането на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), Карбапенеми, аминогликозиди. При неизвестен патоген се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.
Симптоматична терапия.При пневмония са показани детоксикационна терапия, имуностимулация, назначаване на антипиретични, отхрачващи и муколитични, антихистамини.
Физиотерапия.След спиране на треската и интоксикацията режимът се разширява и се предписва физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалация) и тренировъчна терапия за стимулиране на разделянето на възпалителния фокус.

Лечението на пневмония се провежда до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. При чести повтарящи се пневмонии със същата локализация се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Прогноза

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фоновите заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Усложнените варианти на протичане на пневмония, имунодефицитни състояния, резистентност на патогени към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Особено опасна е пневмонията при деца под 1 година, причинена от стафилококус ауреус, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността при тях варира от 10 до 30%.

При навременни и адекватни терапевтични мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариантите на промени в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
образуване на място на локална пневмосклероза - 20%;
образуване на локално карнификационно място – 7%;
намаление на сегмент или дял в размер - 2%;
набръчкване на сегмент или дял - 1%.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунитета, премахване на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При отслабени лежащо болни, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се провеждат дихателни и терапевтични упражнения, масаж и да се предписват антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Пневмонията е възпалително заболяване, при което патологичният процес засяга тъканите на белите дробове.

В зависимост от основната причина (вида на патогена), пневмонията може да бъде класифицирана в:

вирусен;
вирусно-бактериален;
бактериални;
гъбични.

В допълнение към вида на заболяването , етапите на пневмония, както и тежестта на пневмонията могат да бъдат различни, което определя последващата тактика на лечение на пациента.

Най-честата форма на заболяването е типична остра пневмония. Като правило, от общия брой пациенти с тази форма на възпаление, повече от 10% от пациентите се лекуват в болница.

Ако говорим за "възрастта на болестта", тогава най-често заболяването се диагностицира при хора в напреднала възраст. Броят на тези пациенти е повече от 50%. Освен това децата под 3-годишна възраст са изложени на повишен риск.

Класификация на белодробното възпаление

Днес лекарите все по-често трябва да диагностицират различните стадии на пневмония при възрастни и деца. Това разпространение на заболяването се дължи на факта, че има много известни и неизвестни патогени, които водят до възпалителен процес в белодробните тъкани.

Според условията на възможна инфекция, класификацията на пневмонията изглежда така:

Такава пневмония се среща по-често от други форми, тъй като много често е причина за нелекувана настинка или се появява на фона на респираторна инфекция.

Този тип възпаление може да се установи, когато пациентът е в болница, но причината за хоспитализацията му е друга. В този случай пациентът трябва да изпита характерни симптоми на пневмония не по-късно от 48 часа след приемането в болничното отделение. Ако симптомите се появят след 48 часа, пневмонията ще се счита за придобита в обществото.

Тази форма възниква, когато съдържанието на стомаха или слюнката (съдържаща оралната микрофлора) на пациента навлезе в белите дробове. Много често тази картина се наблюдава при повръщане. Рискова група са лежащо болните, както и пациентите на изкуствена белодробна вентилация и алкохолиците.

Пневмония поради имунна недостатъчност

Тази форма се диагностицира при пациенти с нисък имунитет. Това може да бъде причинено както от специфичен курс на терапия в онкологията, така и при пациенти с VIL и други вродени патологии, които изискват лечение с мощни лекарства.

Според клиниката и морфологичната картина пневмонията се разделя на:

паренхимна пневмония;
интерстициален.

Тежест

Според тежестта на клиничната картина пневмонията се разделя на 3 групи:

Лека пневмония

При тази тежест на пневмония се диагностицират леки симптоми, които са придружени от повишаване на телесната температура, не повече от 38 ° C. В това състояние дихателната честота на пациента е 25 движения, съзнанието е ясно, показателите за кръвно налягане са в рамките на нормалното граници.

умерена пневмония

Този стадий на възпаление може да се установи при умерена интоксикация. Телесната температура на пациента може да надвиши 38 ° C, дихателната честота се увеличава до 30 движения, пулсът се ускорява до 100 удара в минута. В това състояние пациентът започва активно да се поти, кръвното налягане намалява, съдържанието на левкоцити в общия кръвен тест се увеличава с изместване на формулата наляво.

Тежкият стадий на пневмония се характеризира с изразена интоксикация на тялото. Температурните показатели надвишават 39 ° C, дихателната честота е повече от 30 движения, пулсът надвишава 100 удара. Това състояние на пациента се допълва от замъглено съзнание, делириум, значително понижение на кръвното налягане. Освен това може да се появи дихателна недостатъчност, левкоцитоза.

Както вече отбелязахме, пневмонията има 3 стадия на заболяването:

пневмония от 1-ва степен;
пневмония от 2-ра степен;
пневмония 3 градуса.

Въпреки факта, че всяка степен има свои собствени характеристики, днес е обичайно да се разграничават само 2 степени на тежест на възпалителния процес, а именно: тежка и лека. За по-ясно определяне на тежестта на възпалението е разработена специална скала за оценка: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Същността на тази градация се състои в определянето на неблагоприятна прогноза за пациенти с пневмония.

дихателна честота повече от 30 движения;
наличието на полилобарна лезия;
дезориентация на пациента, зашеметяване;
уремия;
левкопения;
тромбоцитопения;
хипотермия (с ректално измерване не надвишава 36 ° C);
хипотония, която изисква интензивни терапевтични мерки.

В допълнение към тези критерии има още по-изразени показатели - необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове на пациента, както и признаци на септичен шок.

Въпреки вече съществуващата скала за оценка на етапите на пневмония, в Руската федерация се използва отделна скала, разработена от Руското респираторно общество. Съставът му може да се види на снимката.

Според този списък можем да говорим за тежка форма на пневмония при наличие на поне 1 симптом.

Обърнете внимание на списъка с фактори, които могат да влошат състоянието на пациента и да влошат хода на заболяването:

Дори началният стадий на пневмония може да се влоши поради въздействието на съпътстващо заболяване върху имунната система на болен човек. В този случай поддържащите функции на тялото са значително намалени, заболяванията се появяват по-често, процесът на възстановяване се отлага за неопределено време. Рисковата група включва пациенти с патологии на дихателната система, сърдечно-съдовата система, както и тези, страдащи от захарен диабет и алкохолизъм.
Основната причина е видът на патогена, който провокира развитието на болестта.
Степента на щетите. Обемът на увредените тъкани е много важен, тъй като колкото по-големи са те, толкова по-трудно ще бъде състоянието на пациента.
Навременност. Ненавременното посещение на лекар и съответно ненавременното лечение може да влоши ситуацията. Последният стадий на пневмония е особено опасен за живота, особено ако не са предприети терапевтични мерки за отстраняването му.
За съжаление, последните стадии на пневмония много често се диагностицират при хора с ниски доходи или при хора, живеещи на улицата.

Характеристики на стадиите на белодробно възпаление и техните симптоми

Етапите на пневмония при деца имат някои разлики от хода на заболяването при възрастни, но всичко зависи и от основната причина. Детските симптоми са подобни на възрастните, но тежестта при децата, особено до 3 години, е по-изразена.

За да разберем напълно колко ужасна е тежката пневмония, ще разгледаме допълнително характеристиките на хода на остро типично крупозно възпаление. И така, патологията има такива етапи:

Приливът е началният етап от развитието на патологичния процес.

Продължителността отнема от няколко часа до 3 дни. За такова сравнително кратко време капилярите в белите дробове се разширяват, кръвта пристига и се образува стагнация. Това води до светкавично повишаване на телесната температура на пациента, суха кашлица. Появява се и недостиг на въздух, по време на кашлица и вдишване пациентът изпитва дискомфорт, може би болка.

Етап на червена хепатизация

Издържа 1-3 дни. Този етап се характеризира с пълнене на алвеолите с плазма, белодробните тъкани стават по-плътни. Също така на този етап се губи ефирността на алвеолите, белите дробове започват да се зачервяват. Пациентът може да се оплаче от болка, има бързо повишаване на температурата, отделя се храчка с "ръждив" цвят.

Етапът продължава 4-8 дни, през които се случва разпадането на червените кръвни клетки. На този етап цветът на белите дробове става кафяв, а левкоцитите, проникващи в алвеолите, ги оцветяват в сиво. Продуктивността на кашлицата се увеличава, храчките с примеси от гной или слуз започват да се отделят. Болезнеността изчезва всеки ден, задухът изчезва, температурните показатели намаляват.

Пневмония в стадия на непълно разрешаване

Етапът на разрешаване на пневмонията - какъв процес е и какви са неговите признаци, малко от пациентите знаят. Мнозина се заблуждават, че това е пълно възстановяване и те самостоятелно решават да спрат терапията. Но това изобщо не е така. Нека да разгледаме по-отблизо.

Пневмонията е в стадий на разрешаване - това означава, че пациентът е на път да се възстанови, но не е напълно здрав, на този етап храчките се разтварят. Продължителността на този етап е не повече от 12 дни. През това време храчките се втечняват, възстановява се въздушността на белия дроб. Пневмонията в стадия на резорбция е дълъг процес, но абсолютно безболезнен. Дори в стадия на непълна резорбция, симптомите на заболяването намаляват, изкашлянето на храчки не предизвиква затруднения, телесната температура се нормализира и дишането на пациента е свободно.

Характеристики на радиографията в различни стадии на възпаление

Тъй като радиографията е отличен начин за диагностициране на пневмония, рентгеновото изображение ще покаже различни резултати на различни етапи от заболяването, което е много важно за избора на последваща тактика на лечение.

В етапа на обратното развитие на изображението ще се вижда тъмна област. Това е много полезна информация, която може да посочи стадия на лобарната пневмония и нейното специфично местоположение. На етапа на разделителна способност изображението ще покаже намаляване на размера на затъмнената област.

Случва се, че дори след пълно възстановяване, рентгеновата снимка "забелязва" засилен белодробен модел и фиброзни области. Ето защо, известно време след възстановяването, се препоръчва да направите втора снимка - контролна.

Лечение на лека пневмония

Леката степен на пневмония е етапът, на който е необходимо да се идентифицират заболяванията за бързо и качествено излекуване. Пневмонията на ранен етап все още няма време да разшири зоната на лезията и да даде усложнения, което прави възможно спирането на по-нататъшното развитие на патологията. Разбира се, първите признаци на пневмония в много отношения са подобни на други респираторни заболявания, което затруднява ранната диагностика, но откриването на лезия в началния етап премахва риска от по-тежко заболяване.

Същността на патологията

Пневмонията е остро възпаление на белите дробове, обикновено с инфекциозен характер, засягащо различни белодробни структури. Заболяването може да се развие като първичен процес, когато възпалението възниква при заразяване на здрав орган или като вторична реакция на фона на хронични респираторни заболявания. Заболяването може да засегне човек на всяка възраст, от раждането до дълбока старост.

Инфекцията на белите дробове най-често става през бронхите (бронхогенен път), но може да се осъществи по хематогенен и лимфен път. Основни патогени: грам-положителни (пневмококи, стрептококи и стафилококи) и грам-отрицателни (хемофилни и ешерихия коли, бацил на Фридлендер, протей, легионела, ентеробактерии) микроорганизми; микоплазма; различни видове вируси (грип, параинфлуенца, респираторни синцитиални вируси, аденовирус); патогенни гъбички. Бактериалното увреждане на пневмококите се регистрира в почти 65% от случаите на заболяването, но в детска възраст вирусната инфекция (респираторен синцитиален вирус) е по-честа.

Пневмонията може да се развие в остра и хронична форма. Според обхвата на органа от възпаление се отбелязват едностранни и двустранни лезии. Заболяването може да протича с или без усложнения, с дисфункция на различни вътрешни органи и без такива. Според морфологичните характеристики патологията се класифицира на крупозна, фокална и интерстициална пневмония. И накрая, тежестта на проявата може да бъде лека, умерена и тежка.

Светла степен

В началните етапи на началото на възпалителния процес може да се установи лека степен на пневмония. Тази форма на патология има отделни малки лезии и най-често се развива в алвеолите, в ограничени области на белодробната тъкан, в отделни белодробни лобули, т.е. се отнася до фокалния тип на заболяването. Може да се развие като независима възпалителна реакция или да бъде резултат от някои инфекциозни заболявания (морбили, грип, магарешка кашлица).

Развитието на болестта в лека форма е характерно за етапа на прилива. Този първи етап на патологията се характеризира с началото на патогенния процес: пълненето на белодробните съдове с кръв и образуването на ексудат в алвеолите. Серозният състав на ексудата се попълва с еритроцити, левкоцити, фибринови влакна. Развива се възпалителен оток на тъканите и хиперемия.

В същото време симптомите на заболяването на този етап все още носят характеристиките на скрита интоксикация на тялото. Телесната температура не надвишава 37,7-37,9ºС, открива се лека сърдечна аритмия под формата на тахикардия, но в рамките на не повече от 90 удара в минута и при нормално кръвно налягане. Задухът и проблемите с дишането все още не са решаващи, но рентгенографските изображения могат да разкрият малки огнища на възпалителния процес.

Всяко възпаление на белите дробове започва доста остро и рязко. Неговият ход до голяма степен зависи от вида на патогена, но общият характер остава. Инкубационният период обикновено е 20-70 часа, след което се появяват първите симптоми: хрема, кашлица, треска, обща слабост, задух. С хода на заболяването в лека форма, характерна за наличието на малки лезии, първите признаци постепенно се изглаждат и стабилизират.

Възпалителната реакция се превръща в дълъг бавен процес. Храчките, които първоначално имат мукопурулен вискозен състав, придобиват течна консистенция, но понякога могат да се наблюдават малки кръвни примеси. Важна диагностична характеристика на храчките е наличието на значителен брой левкоцити и макрофаги. Кръвният тест показва наличието на неясно изразена неутрофилна левкоцитоза и леко повишаване на ESR. Най-очевидният диагностичен фактор е наличието на лезии на рентгеновата снимка.

Лечение

Пневмонията в лека форма е доста лесна за лечение, но забавянето може да доведе до обостряне на заболяването или преход към хронична фаза, което е изпълнено със сериозни усложнения.

Лечението на заболяването на този етап може да се проведе в болница или у дома, но със задължителна почивка на легло и карантинна изолация. Не забравяйте да осигурите засилен режим на пиене (2,5-3 литра течност на ден). Препоръчително е да се пие чай, негазирана алкална минерална вода, плодов сок. Ястията трябва да са с високо съдържание на калории и витамин С.

Задължителното лечение се основава на унищожаването на инфекциозния агент, премахването на интоксикацията и повишаването на имунитета. Използваните антибиотици и противовъзпалителни средства се предписват, като се вземат предвид конкретния патоген, възрастта на пациента и индивидуалната чувствителност на тялото. Лекарствата се приемат стриктно според предписанието на лекаря.

Леката степен на пневмония е етапът, когато заболяването има добра прогноза - пълно излекуване. Важно е своевременно да се идентифицира болестта и да се предприемат ефективни мерки за нейното отстраняване.

Описание на етапите на развитие на пневмония, четири степени на тежест и критерии за тяхното определяне

Пневмонията е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в белодробната тъкан, интраалвеоларна ексудация под въздействието на инфекциозни и по-рядко неинфекциозни агенти. В зависимост от вида на патогена, пневмонията може да бъде вирусна, вирусно-бактериална, бактериална или гъбична.

Типичната остра пневмония е едно от често срещаните заболявания. Средният показател е около 10-13% от пациентите, които са в терапевтични болници. По отношение на заболеваемостта от типична пневмония е 10 мъже и 8 жени на 1000 души. Основната част от пациентите (около 55%) са група от възрастни хора. Също така голям брой пациенти са малки деца (до три години).

Видове пневмония

Съвременната медицина е изправена пред различни форми на пневмония: от лека субклинична до тежка и животозастрашаваща. Тази вариация може да се обясни с разнообразието от патогени, които могат да провокират пневмония, и индивидуалния имунен отговор на организма към специфичен инфекциозен агент.

Въз основа на критерии като условия на инфекция, пневмонията се класифицира в:

Придобити в обществото - възникват у дома, по-често след настинка, на фона на ТОРС. Този вид пневмония се среща по-често от останалите.
Нозокомиални (болнични, нозокомиални) - възникват и се развиват, когато пациентът е в болницата. В същото време критерият за нозокомиална пневмония е появата на симптоми на заболяването при пациент, хоспитализиран по друга причина в рамките на 48 часа или повече от момента на приемане в болницата. Развитието на заболяването преди края на втория ден от момента на приемане се счита за пневмония, придобита в обществото.
Аспирация - развива се от поглъщането на съдържанието на стомаха, слюнката, съдържаща микрофлората на устната кухина, в белите дробове. Това обикновено се случва с повръщане. В рисковата група за аспирационна пневмония - лежащо болни, пациенти на апаратна вентилация, пациенти с хроничен алкохолизъм.
Пневмония при хора с имунна недостатъчност - онкология (поради специфично лечение), ХИВ, лекарствени имунодефицити и вродени заболявания.

По клинични и морфологични характеристики пневмонията се разделя на паренхимна и интерстициална. Първият тип, от своя страна, се разделя на лобарна (полисегментална), фокална и сегментна пневмония.

Тежестта на заболяването

Според тежестта на клиничните прояви се определят три степени на тежест на пневмония:

Леката степен на тежест се характеризира със слаби признаци на интоксикация с телесна температура до 38 градуса, с дихателна честота (RR) до 25 движения, ясно съзнание и нормално кръвно налягане, левкоцитоза.
Средната степен се класифицира като умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса, дихателна честота - 25-30, сърдечна честота до 100 удара в минута, изпотяване, известно понижение на кръвното налягане, увеличаване на броя на левкоцитите в ОАК с изместване на формулата наляво.
Тежка степен се счита за показатели за изразена интоксикация с телесна температура над 39 градуса, дихателна честота над 30, сърдечна честота над 100 удара, замъгляване на съзнанието с делириум, силно понижение на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, тежка левкоцитоза, морфологични промени в неутрофилите (зърнистост), възможно е намаляване на броя на левкоцитите.

В момента най-често се разграничават само две степени на тежест на заболяването: лека и тежка. За идентифициране на тежка степен се използват скали за оценка на тежестта на хода на заболяването: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принципът на тези скали е да се идентифицира рисковата група за лоша прогноза сред пациентите с пневмония. Фигурата по-долу показва скалата на ATS за идентифициране на тежкия ход на заболяването.

На територията на Руската федерация, като се вземат предвид недостатъците на американския и европейския мащаб, както и като се вземат предвид руските специфики, са разработени критериите на Руското респираторно общество за оценка на състоянието на пациента (фигура по-долу).

Пневмонията се счита за тежка, ако е изпълнен поне един критерий.

Отделно, заслужава да се споменат редица фактори, при които пневмонията протича по-тежко.

Пневмонията се развива на фона на съпътстващи заболявания. В същото време имунитетът е отслабен, заболяването се проявява по-често (средно в сравнение с други категории) и възстановяването настъпва по-късно. Това важи особено за пациенти с хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, алкохолизъм и диабет.
Тип възбудител. С поражението на грам-отрицателната флора вероятността от смърт е много по-висока.
Колкото по-голям обем белодробна тъкан е обект на възпалителния процес, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
Ненавременното лечение и диагностика допринася за развитието на тежка степен на заболяването.
Тежка пневмония често се среща при хора без постоянно местожителство или живеещи в лоши условия, безработни или с ниски доходи.
Тежката пневмония е по-честа при хора над 60 години и новородени.

Характеристика на етапите и техните клинични симптоми

По време на остра типична крупозна пневмония също се разграничават етапи:

Етапът на горещи вълни е първият етап от развитието на това заболяване. Продължава от няколко часа до три дни. По това време белодробните капиляри се разширяват и кръвта в белодробната тъкан се втурва и започва да застоява. Телесната температура на пациента се повишава рязко, появява се суха кашлица, задух, пациентът изпитва болка при вдишване и кашляне.
Вторият етап е етапът на червена хепатизация. Продължава от един до три дни, наблюдава се пълненето на алвеолите с изпотяваща плазма, белодробната тъкан се уплътнява. Алвеолите по това време губят своята ефирност и белите дробове стават червени. Болките се засилват, телесната температура е стабилно повишена, появяват се "ръждиви" храчки.
Третият етап на сивата хепатизация продължава от четири до осем дни. По време на потока в алвеолите еритроцитите се разпадат и съдържащият се в тях хемоглобин се превръща в хемосидерин. По време на този процес цветът на белия дроб става кафяв. А влизащите в алвеолите левкоцити също я правят сива. Кашлицата става продуктивна, пациентът отделя гнойни или лигавични храчки. Болката се притъпява, задухът намалява. Телесната температура спада.
Четвъртият етап на разделяне е придружен от процеса на възстановяване и резорбция на храчките. Продължителността му е от 10 до 12 дни. По това време се наблюдава постепенно разтваряне и втечняване на храчките и се възстановява въздушността на белите дробове. Процесът на резорбция е дълъг, но безболезнен. Симптомите намаляват, храчките се изкашлят лесно, болката практически липсва или е лека, процесът на дишане и телесната температура се нормализират.

Резултатите от радиографията ви позволяват да определите етапа на развитие на заболяването. В разгара на заболяването на рентгенограмата има потъмняване с различна дължина и размер (фокално, сегментно, лобарно). На етапа на разделяне, потъмняването намалява по размер, инфилтрацията изчезва, като остатъчни ефекти до един месец може да остане увеличение на белодробния модел. Понякога след възстановяване могат да останат области на фиброза и склероза. В тази връзка се препоръчва да запазите последните снимки след разрешаването на заболяването под ръка.

Лошо ли излиза храчката?

За бързо възстановяване е важно храчките да се отхрачват и да се отделят от тялото, тъй като пулмологът Толбузина E.V. казва как да направите това.

ТОРС, свързани с липса на имунитет, горните етапи не са присъщи. Характеризира се с по-гладка симптоматика и промяна в периодите на заболяването. Освен това при атипичните пневмонии често се наблюдават само интерстициални промени без ясна инфилтрация.

Правилното и навременно определяне на степента и етапите на пневмония от лекуващия лекар позволява да се избегнат много усложнения в по-нататъшния ход на заболяването. Ето защо е много важно да се идентифицира източникът на инфекцията и да се започне лечение навреме.

Допълнителни изследвания и управление на пациента

На пациенти със съмнение за пневмония ще бъдат предписани:

UAC, OAM;
Рентгенография на гръдния кош в две проекции (ако е необходимо, броят на проекциите се увеличава, това се решава от рентгенолога);
Химия на кръвта;
Анализи на храчки: общи, за ВК, за микрофлора и нейния спектър на резистентност-чувствителност;

Пневмонията е възпалително заболяване, при което патологичният процес засяга тъканите на белите дробове.

В зависимост от основната причина (вида на патогена), пневмонията може да бъде класифицирана в:

вирусен;
вирусно-бактериален;
бактериални;
гъбични.

Най-честата форма на заболяването е типична. Като правило, от общия брой пациенти с тази форма на възпаление, повече от 10% от пациентите се лекуват в болница.

Според условията на възможна инфекция, класификацията на пневмонията изглежда така:

придобита в обществото пневмония

Нозокомиален

Аспирация

Пневмония поради имунна недостатъчност

Според клиниката и морфологичната картина пневмонията се разделя на:

паренхимна пневмония;
интерстициален.

Тежест

Според тежестта на клиничната картина пневмонията се разделя на 3 групи:

Лека пневмония

умерена пневмония

Тежка степен

Както вече отбелязахме, пневмонията има 3 стадия на заболяването:

пневмония от 1-ва степен;
пневмония от 2-ра степен;
пневмония 3 градуса.

Същността на тази градация се състои в определянето на неблагоприятна прогноза за пациенти с пневмония.

дихателна честота повече от 30 движения;
наличието на полилобарна лезия;
дезориентация на пациента, зашеметяване;
уремия;
левкопения;
тромбоцитопения;
хипотермия (с ректално измерване не надвишава 36 ° C);
хипотония, която изисква интензивни терапевтични мерки.

Според този списък можем да говорим за тежка форма на пневмония при наличие на поне 1 симптом.

Дори началният стадий на пневмония може да се влоши поради въздействието на съпътстващо заболяване върху имунната система на болен човек. В този случай поддържащите функции на тялото са значително намалени, заболяванията се появяват по-често, процесът на възстановяване се отлага за неопределено време. Рисковата група включва пациенти с патологии на дихателната система, сърдечно-съдовата система, както и тези, страдащи от захарен диабет и алкохолизъм.
Основната причина е видът на патогена, който провокира развитието на болестта.
Степента на щетите. Обемът на увредените тъкани е много важен, тъй като колкото по-големи са те, толкова по-трудно ще бъде състоянието на пациента.
Навременност. Ненавременното посещение на лекар и съответно ненавременното лечение може да влоши ситуацията. Последният стадий на пневмония е особено опасен за живота, особено ако не са предприети терапевтични мерки за отстраняването му.
За съжаление, последните стадии на пневмония много често се диагностицират при хора с ниски доходи или при хора, живеещи на улицата.

Характеристики на стадиите на белодробно възпаление и техните симптоми

За да разберем напълно колко ужасна е тежката пневмония, ще разгледаме допълнително характеристиките на острото типично протичане. И така, патологията има такива етапи:

Приливът е началният етап от развитието на патологичния процес.

Етап на червена хепатизация

сива хепатизация

Пневмония в стадия на непълно разрешаване

Характеристики на радиографията в различни стадии на възпаление

2015-11-07 20:15:21

Юлия пита:

Здравейте! Моля, кажете ми: съпругът ми има пневмония със средна тежест, той е в болницата, те предписаха лечение, състоянието му се подобри за 4 дни: t падна до 36,9, започна да кашля, задухът намаля, кислород - 98, спря да боли , но ето рентгенова снимка, направена през 5 дни по-лоша от предишната. Може ли това да е и каква е опасността? P.S.: рентгенологът бързаше, може би е изложил филма?

Отговори:

Здравей Юлия! Невъзможно е да се отговори на въпроса ви без точни заключения въз основа на резултатите от първата и втората рентгенография. Обсъдете резултатите от изследването с рентгенолога и лекаря на съпруга ви. Грижи се за здравето си!

2015-01-27 06:15:24

Андрю пита:

Той беше болен от левостранна лобарна пневмония със средна тежест. той беше в болницата 18 дни, през цялото това време взе курс на антибиотици (вилпрафен, левофлаксоцин, инванз и нещо друго беше заменено за кратко време). След контролен, положителен анализ, същия ден цялото отделение попадна в грипна епидемия, включително и аз (грипът победи за 5 дни). Излекуван, изписан. Притеснява ме температурата, която скача от 35,6 на 36,2 (нормалната ми температура е 36,6) и започнах да се потя постоянно през нощта. Вече 5 дни се потя. моля коментирайте проблемите ми.

2012-06-19 09:26:37

Олег пита:

Добър ден. Лекарите диагностицираха сина ми с прогресивна пневмония със средна тежест. Те се лекуват вече една седмица. Антибиотиците намаляват температурата за известно време, кашлицата е груба. Лекарите казват, че ако не помогне, те ще започне някакво друго лечение. ,какво да правя.

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравейте, както разбрахме, синът ви на стационарно лечение ли е (в болница е)? Тогава всичко, което можете да направите, е да следвате точно всички предписания на лекаря.

2010-01-25 23:29:36

Вики пита:

Здравейте, баща ми (53 години) се разболя от ARVI в края на декември, лекува се по-лошо, T 38.8 не се отклони за една седмица, влоши се, беше приет в болницата с диагноза умерена пневмония , след 10 дни му направиха втора снимка, но стана много по-зле, лекуващият лекар предположи, че има рак на белия дроб. Извикан е фтизиатър, който се съмнява за туберкулоза и го завежда на преглед След томография: кухини 1см. и инфилтрати; В храчките микобактерии не са открити, реакцията на Манту е отрицателна 5мм. Също кръвна захар и хепатомегалия. Лечение с противотуберкулозни лекарства, но казаха, че точната диагноза ще се види след месец. Не пие и не пуши, води здравословен начин на живот. През март беше на пълен преглед и беше напълно здрав, дори не знаем как може да му се случи това? Може би нещо от народните средства?

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Виктория! Туберкулозният процес понякога се развива много бързо (бързо), особено този ход на заболяването е типичен за пациенти с намален имунитет и захарен диабет. Необходимо е да се лекува пациент с кавернозна туберкулоза, като се спазват стриктно препоръките на лекаря. Народните средства могат да се използват само като допълнителен компонент на терапията и само след обсъждане на тази добавка с Вашия лекар. Вземете сериозно състоянието на баща си. Грижи се за здравето си!

2009-12-22 15:38:49

Ирина пита:

Кажете ми, моля, кое изследване е за предпочитане за изясняване на диагнозата и продължаване на лечението?
Ситуацията е следната: след 3-тата флуорография ми казаха, че потъмняването в S6 вдясно СЕ ПАЗИ. Лекувам се дълго време, разболях се на 25 ноември и сега кашлицата продължава до 22 декември. И предварителната диагноза е придобита в обществото дясностранна n / лобарна пневмония с умерена тежест. Няма температура от 10 дни, няма оплаквания, освен кашлица, помня много добре) Основното е, че се опитах да намеря антибиотици.
Наистина искам да разбера, в моята ситуация наистина ли е необходимо да се направи бронхоскопия? Може би все още можете да минете с томография и ултразвук?

Отговорен Стриж Вера Александровна:

За да се изясни диагнозата, направете компютърна томография и култура на храчки или бронхиални промивки за неспецифична флора и PCB (микобактерии). Не приемайте антибиотици 3 дни преди това. Желателно е бронхоскопия, последвана от цитологично и бактериологично изследване на лаважната течност.

2014-11-26 15:09:02

Павел пита:

Здравейте, наистина се нуждая от вашия съвет. Сега сестра ми е в болница с пневмония. Ето данните от медицинската история. Иванова И. е постъпила в пулмологията на 14.11.2014 г., на 62 години, ръст 165 см., тегло 90 кг. Диагноза: Основно заболяване: придобита в обществото десностранна среднолобна пневмония с умерена тежест. Усложнение на основното заболяване: ДН I. Придружаващи заболявания: ИБС. Постинфарктна кардиосклероза. Ангина пекторис FC II, CHF I, FC II (NYHA). Хипертония III, АХ 2, риск 4 (много висок). Оплаквания: слабост, кашлица с жълти трудно отделими храчки, тежест в дясната половина на гърдите, температура до 38,5°С. Анамнеза: Пациентът се счита за себе си от 6 ноември 2014 г., когато след хипотермия се появи слабост, кашлица с малко количество леки храчки, телесна температура се повиши до 38,7 ° C. Не е ходила на лекар, сама е пила Арбидол 3 дни - без ефект. От 09.11. започна да приема амоксиклав в доза от 1000 mg 2 пъти на ден, след което имаше известно подобрение на общото здраве, понижаване на телесната температура до 37 ° C. От вечерта на 13.11. отбелязва рязко влошаване на общото благосъстояние, повишаване на телесната температура до 38,5 ° C, храчките стават жълти, вискозни и следователно сутринта на 14.11. Пациентът се обадил на линейка и бил откаран в болницата. на 1-вия ден от болничния престой пациентът развива NLR на амоксиклав под формата на уртикария и оток на Quincke. Данни от обективно изследване: кожата е топла, влажна, телесна температура 38,4°C, NPV 22 в минута. Аускултативно: дишането в средните части на десния бял дроб е отслабено, над засегнатата повърхност се чуват влажни малки мехурчета и единични сухи хрипове, крепитус. BP 160;90 mm Hg Сърдечна честота 100 удара / мин. Други органи и системи без особености. Данни от инструментални методи на изследване: Резервоар, култура на храчки: материалът е взет, в работата. Пулсова оксиметрия: Sa02 - 91%. ЕКГ: синусов ритъм, 106 в минута. ST на изолинията, Т вълна (+). Хипертрофия на лявата камера. Данни от лабораторни методи на изследване: Пълна кръвна картина: Hb 145g/l, Ht 0.43%, Er 4.6x10¹²/l, CP 0.95, ESR 26 mm/h, ■ Tr 198x 10^9/l; L 13, x10^9/l; формула: p/10; s/57; б/1; е/0; l/31; m/5 Анализ на урината: ■ специфично тегло 1015, без протеин, L 1 - 2p/sp; Er не p / sp; цилиндри без p / sp; без сол Генетично изследване - бавен метаболизатор на CYP3A4. Лекарства от рецептурния списък: 1. Rp: Табл. Bromgexini 0,0008 D.S. 1 табл. х 3 пъти на ден преди хранене. 2. Rp: Sol. Амоксиклав 1.2 D.S. Въведете интравенозно капково 3 пъти на ден след хранене. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Декстроза 5% D.S. Смесете, инжектирайте интравенозно. 4. Rp.: Sol. Хепарини 25000 ED D.S. Прилага се подкожно 3 пъти на ден. 5. Rp: Tab. Ортофени 0,0075 D.S. 1 табл. х 3 пъти на ден преди хранене. Моля, кажете ми дали такова лечение е подходящо при наличие на горните съпътстващи заболявания?

Отговорен Медицински консултант на портала "сайт":

Здравей Павел! В назначенията се обръща внимание на липсата на лекарства, насочени към лечение на коронарна болест на сърцето и артериална хипертония (те са абсолютно необходими), както и факта на по-нататъшното използване на амоксиклав, след като пациентът развие нежелана лекарствена реакция към него (по същество алергична реакция), което е абсолютна индикация за спиране на това лекарство. Много странно е, че резултатите от изследването на рентгеновата снимка на гръдния кош (или КТ) отсъстват в резултатите от изследването. Сестра ви също трябва да отиде на кардиолог. Тези нюанси трябва да бъдат обсъдени с лекаря на пациента. Грижи се за здравето си!

2012-12-24 12:29:51

Анна пита:

Добър ден! Аз съм на 20 години, разболях се преди месец и половина, първите дни нямаше никакви симптоми, освен повишаване на температурата до 40 градуса, нямаше слабост и главоболие, не потърсих лекарска помощ, бях лекувах се сам у дома с антивирусни средства, след известно време имаше болка при преглъщане, температурата стана трудна за сваляне, под 38,5 не работи. Тя се обади на линейка, закара я в болницата, направи рентгенова снимка на гръдния кош, оказа се десностранна пневмония, по-точно придобита в обществото десностранна пневмония на долния лоб със средна тежест. Тя беше в болницата един месец, промениха лечението няколко пъти, тъй като не даде резултат, пробиха две пълни пилета с антибиотици - сумамед и таваник, за целия престой в болницата тя остана субфебрилна. Това ме притесни, тъй като лекуващият лекар каза, че това не трябва и не може да бъде така при лечението на пневмония. Започнаха да провеждат пълен преглед, преминаха куп тестове, отидоха на много рентгенови лъчи, всичко беше чисто навсякъде, откриха само латентния вирус на Епщайн-Бар в кръвта. Предписаха ми ацикловир, пия го още. След приключване на курса на антибиотиците й беше направена контролна рентгенова снимка, която показа, че няма пневмония и тя беше изписана вкъщи. Лекарите в болницата казаха, че температурата се дължи на EBV инфекция. Придружаващата диагноза звучи така: Хронична инфекция на Epstein-Barr с латентен курс, реактивиране. (нещо такова). Друг инфекционист твърди, че поради това не може да има температура, тъй като вирусът не е активен. Отново предписа куп анализи - UAC, отново кръв за ХИВ, ултразвук на щитовидната жлеза, коремната кухина и т.н., всичко отново е нормално, само левкоцитите са повишени в кръвта, точно както при изписването. Лекарите не могат да кажат със сигурност. Сега температурата също е запазена, през деня скача от 37 до 38 градуса, придружена от втрисане, изпотяване през нощта, болки в ставите и свиваща болка при издишване в гърдите. Понякога се отделя храчка с кръв в малки съсиреци, но рядко. Лимфните възли болят на шията. Изпитвам постоянна слабост, сънливост, понякога главоболие. При ходене колит под ляво и дясно ребро Какво може да е? И защо треската е толкова дълга?

Отговорен Агабабов Ернест Даниелович:

Добър ден, Анна, съгласен съм, че е съмнително причината да е EBV, освен че има изразен имунен дефицит, ХИВ беше изключен, направете подробна имунограма и продължете да търсите причината с вашия лекар.

2011-10-30 11:56:43

ИРИНА пита:

Човек е в реанимация 4 дни и най-скромно казано умира. 49-годишна жена е докарана в болницата с интоксикация (барбовал + алкохол), пневмония и предварителна диагноза от невролог в дома - инсулт. След като са взети всички необходими изследвания (кръв, урина, рентгенова снимка на белия дроб, томограма на главата), очевидно е трудно за лекарите от реанимацията да поставят точна диагноза ... Състоянието на жената на пациентката се влоши за 4 дни от умерено тежест до пълна неработоспособност и нереагиране на околната среда. Искаме да я заведем в един нагъл и да я транспортираме в друга клиника (финансирането на която няма да ни е лесно, но качествено). Как да бъдем?

Отговорен Качанова Виктория Генадиевна:

Здравей Ирина. Заключението на реаниматора е необходимо дали е възможно да се транспортира. Ако е възможно, тогава имате право да транспортирате, където смятате, че е необходимо.

2011-04-08 16:07:46

Роман пита:

"Инфилтративна туберкулоза, VK -, мъж, 34 години"
Средно тежка астма от 2000 г
Аз съм на 34 години, казвам се ..., тежа 90 кг, разболях се на 20.12.10 (снимка 20.12.10 - диагноза десностранна инфилтративна туберкулоза на горния лоб) - температура, кашлица, изпотяване, температура от 38 до 39 С. Отидох при терапевта, лекувах пневмония с антибиотици (цефтриаксон, нетромицин, сумамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Направиха снимки на 30.12.10 (същата диагноза). На 12.01.2011 г. е направена компютърна томография - поставена е диагноза инфилтративна туберкулоза. десен бял дроб във фаза на разпад. Изпратиха ме в тубдиспансер: лекуваха ме - канамецин, рифмапицин, изониазид (черният дроб - билирубинът скочи рязко) беше преместен в болницата, лечението беше променено: тарицин (променен на пизин), рифмапицин, изониазид (инхалация ), колбутан.
Снимките са направени на 01.03.11, остатъчни затъмнения, изписани са с диагноза деструктивна пневмония ... дори не са изчакали тестове за сеитба и без да вземат кръвни изследвания и т.н.
За консултация с пулмолог на 15.03.11 г. още един изстрел - зачерняния.
Казаха, че всичко е наред, увеличете дозата симбикорт с темпото. и слабост, игнориране и дискомфорт в гърдите ... направете още един тест на храчки BC и култура.
В рамките на една седмица те дерегистрираха и СЪМ МНОГО ЩАСТЛИВ - но е лесен за инсталиране, лесен за премахване ...
Сега се лекувам само със симбикорт (симбикорт 160 - ефектът е много слаб) и беротек (4-6 пъти на ден) (преди заболяването симбикорт 2 пъти и се чувствах добре). Притеснявам се за: задух, вечер, понякога температурата е 37 C, понякога рядко се потя, слабост, антиастматичните лекарства действат по-слабо - понякога дискомфорт (вече няма болка) от дясната страна на белия дроб. Тестовете за храчки бяха отрицателни. Манту беше отр. Наличието на температура от 37,0 - 37,2 С повече от месец след изписването е нормално и какво трябва да се направи, за да бъде нормална. Астма, какви тестове могат да преминат повече?

Видове пневмония

Въз основа на критерии като условия на инфекция, пневмонията се класифицира в:

Придобити в обществото - възникват у дома, по-често след настинка, на фона на ТОРС. Този вид пневмония се среща по-често от останалите.
Нозокомиални (болнични, нозокомиални) - възникват и се развиват, когато пациентът е в болницата. В същото време критерият за нозокомиална пневмония е появата на симптоми на заболяването при пациент, хоспитализиран по друга причина в рамките на 48 часа или повече от момента на приемане в болницата. Развитието на заболяването преди края на втория ден от момента на приемане се счита за пневмония, придобита в обществото.
Аспирация - развива се от поглъщането на съдържанието на стомаха, слюнката, съдържаща микрофлората на устната кухина, в белите дробове. Това обикновено се случва с повръщане. В рисковата група за аспирационна пневмония - лежащо болни, пациенти на апаратна вентилация, пациенти с хроничен алкохолизъм.
Пневмония при хора с имунна недостатъчност - онкология (поради специфично лечение), ХИВ, лекарствени имунодефицити и вродени заболявания.

Според тежестта на клиничните прояви се определят три степени на тежест на пневмония:

Леката степен на тежест се характеризира със слаби признаци на интоксикация с телесна температура до 38 градуса, с дихателна честота (RR) до 25 движения, ясно съзнание и нормално кръвно налягане, левкоцитоза.
Средната степен се класифицира като умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса, дихателна честота - 25-30, сърдечна честота до 100 удара в минута, изпотяване, известно понижение на кръвното налягане, увеличаване на броя на левкоцитите в ОАК с изместване на формулата наляво.
Тежка степен се счита за показатели за изразена интоксикация с телесна температура над 39 градуса, дихателна честота над 30, сърдечна честота над 100 удара, замъгляване на съзнанието с делириум, силно понижение на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, тежка левкоцитоза, морфологични промени в неутрофилите (зърнистост), възможно е намаляване на броя на левкоцитите.

Пневмонията се счита за тежка, ако е изпълнен поне един критерий.

Отделно, заслужава да се споменат редица фактори, при които пневмонията протича по-тежко.

Пневмонията се развива на фона на съпътстващи заболявания. В същото време имунитетът е отслабен, заболяването се проявява по-често (средно в сравнение с други категории) и възстановяването настъпва по-късно. Това важи особено за пациенти с хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, алкохолизъм и диабет.
Тип възбудител. С поражението на грам-отрицателната флора вероятността от смърт е много по-висока.
Колкото по-голям обем белодробна тъкан е обект на възпалителния процес, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
Ненавременното лечение и диагностика допринася за развитието на тежка степен на заболяването.
Тежка пневмония често се среща при хора без постоянно местожителство или живеещи в лоши условия, безработни или с ниски доходи.
Тежката пневмония е по-честа при хора над 60 години и новородени.

По време на остра типична крупозна пневмония също се разграничават етапи:

Етапът на горещи вълни е първият етап от развитието на това заболяване. Продължава от няколко часа до три дни. По това време белодробните капиляри се разширяват и кръвта в белодробната тъкан се втурва и започва да застоява. Телесната температура на пациента се повишава рязко, появява се суха кашлица, задух, пациентът изпитва болка при вдишване и кашляне.
Вторият етап е етапът на червена хепатизация. Продължава от един до три дни, наблюдава се пълненето на алвеолите с изпотяваща плазма, белодробната тъкан се уплътнява. Алвеолите по това време губят своята ефирност и белите дробове стават червени. Болките се засилват, телесната температура е стабилно повишена, появяват се "ръждиви" храчки.
Третият етап на сивата хепатизация продължава от четири до осем дни. По време на потока в алвеолите еритроцитите се разпадат и съдържащият се в тях хемоглобин се превръща в хемосидерин. По време на този процес цветът на белия дроб става кафяв. А влизащите в алвеолите левкоцити също я правят сива. Кашлицата става продуктивна, пациентът отделя гнойни или лигавични храчки. Болката се притъпява, задухът намалява. Телесната температура спада.
Четвъртият етап на разделяне е придружен от процеса на възстановяване и резорбция на храчките. Продължителността му е от 10 до 12 дни. По това време се наблюдава постепенно разтваряне и втечняване на храчките и се възстановява въздушността на белите дробове. Процесът на резорбция е дълъг, но безболезнен. Симптомите намаляват, храчките се изкашлят лесно, болката практически липсва или е лека, процесът на дишане и телесната температура се нормализират.

Допълнителни изследвания и управление на пациента

На пациенти със съмнение за пневмония ще бъдат предписани:

UAC, OAM;
Рентгенография на гръдния кош в две проекции (ако е необходимо, броят на проекциите се увеличава, това се решава от рентгенолога);
Химия на кръвта;
Анализи на храчки: общи, за ВК, за микрофлора и нейния спектър на резистентност-чувствителност;
Компютърна томография и бронхоскопия могат да се извършват допълнително по специални показания. Това се прави, като правило, за да се изключи / изясни локализацията на ракови тумори в белите дробове, абсцеси, енцист плеврит, кухини на гниене, бронхиектазии и т.н.

Въз основа на всички събрани данни, след определяне на степените и етапите на развитие на пневмония, лекарят може да определи оптималната тактика за управление на пациента, където е най-добре да го лекува. Също така, въз основа на данни, отразяващи тежестта на заболяването, направете прогноза. Всичко това е важно за по-нататъшното управление на пациента.

етапи на пневмония. Класификация на пневмонията по тежест Лека пневмония

Главна информация

Причини и механизми на развитие на пневмония

Рискови фактори

Патогенеза

Класификация

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

2. Според етиологичния фактор, със спецификата на патогена, пневмонията може да бъде:

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

6. Като се има предвид развитието на функционални нарушения на пневмония, възникват:

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

8. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се разграничава пневмония:

9. В зависимост от тежестта на протичане на пневмония, те се разделят на:

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Фокална пневмония

Усложнения на пневмония

Диагностика

Лечение на пневмония

Прогноза

Предотвратяване

Класификация на белодробното възпаление

Тежест

Характеристики на стадиите на белодробно възпаление и техните симптоми

Характеристики на радиографията в различни стадии на възпаление

Лечение на лека пневмония

Същността на патологията

Светла степен

Лечение

Описание на етапите на развитие на пневмония, четири степени на тежест и критерии за тяхното определяне

Видове пневмония

Тежестта на заболяването

Характеристика на етапите и техните клинични симптоми

Допълнителни изследвания и управление на пациента

Тежест

Характеристики на стадиите на белодробно възпаление и техните симптоми

Характеристики на радиографията в различни стадии на възпаление

Видове пневмония

Допълнителни изследвания и управление на пациента

Последен

Трябва да се знае