Статистика за възстановяване от карцином на тимома. Тимома - туморно заболяване на тимусната жлеза, симптоми, лечение и прогноза

- Това е вид тумор на тимуса, чийто източник са елементи от клетки на кортикалния и медулен слой.

Тимомите често се локализират в предния горен медиастинум. Тимомите могат да се появят при хора на всяка възраст, но възрастните са по-податливи от децата. Туморите на тимусната жлеза, като правило, се наблюдават при хора с миатения в напреднала или зряла възраст.

Тези тумори се делят на две категории: лимфоидни и епителиоидни тимоми. Множество тимоми се класифицират като лимфоепителиоми. По принцип тимомите са съставени от елементи на мастна тъкан и частици от тимуса и се наричат ​​липотимоми, които протичат безсимптомно.

Тимомите са малки, капсулирани и доброкачествени. Но доброкачественият тимом има условна концепция, тъй като има случаи, когато са отбелязани инфилтративен растеж, образуване на метастази и появата на рецидиви след отстраняването им. Тимомите, които са доброкачествени по природа, могат да достигнат големи размери, без да показват симптоми. Но има признаци на натиск върху медиастиналните органи, например цианоза на лицето, задух, сърцебиене, подуване на вените. Тимомите при деца могат да доведат до деформация на гръдния кош - изпъкване на гръдната кост.

Злокачественото заболяване на тимома се проявява в двадесет до тридесет процента от случаите, което се характеризира с инфилтративен растеж, ранни и обширни метастази. Злокачественият тимом обикновено се развива в близките лимфни възли и рядко в отдалечени органи.

При хистологично разнообразие на структурата на тумора е възможно да се видят огнища на некроза и кръвоизлив с по-нататъшно образуване на кисти (фиброза).

Симптоми и признаци на тимома.

Около половината от тимомите не показват симптоми, но могат да показват симптоми на медиастинална компресия. Тимомът може да бъде открит по време на превантивен рентгенов преглед.

Продължителността на асимптоматичното протичане до голяма степен зависи от размера, местоположението и естеството на тумора, от скоростта на растежа му и връзката с образуванията и органите на медиастинума.

Болкови усещания се наблюдават при доброкачествени и злокачествени тимоми. Болката, като правило, е умерена, появява се в засегнатата област, може да излъчва към междулопаточната област, рамото и шията. Болката често се появява от лявата страна и е подобна на болката, която се появява при ангина пекторис. Когато се появи болка в костите, може да се подозира наличието на метастази. С поникването и компресията на тимома на граничния симпатиков ствол се появява синдром, характеризиращ се с увисване на горния клепач, нарушено изпотяване, разширена зеница, температурни промени в засегнатата област на тялото и дермографизъм.

При увреждане на възвратния ларингеален нерв се появява дрезгавост на гласа, а при увреждане на диафрагмалния нерв се получава повишено изправяне на диафрагмата. Синдромът на компресия може да бъде причинен от компресия на големи венозни стволове. Проявата на този синдром е, че има нарушение на изтичането на венозна кръв от горната част на тялото и главата.

Пациент с тимома може да почувства тежест и шум в главата, болка в гърдите, подуване и цианоза на лицето, подуване на вените на гърдите и шията, задух. Притискането на трахеята и големите бронхи може да причини задух и кашлица. В случай на компресия на хранопровода се образува дисфагия и се нарушава преминаването на храната.

В късния стадий на тимома пациентът има слабост в тялото, загуба на тегло, треска и изпотяване. По правило тези признаци тревожат хората, страдащи от злокачествена форма на тимома.

В случай на артралгичен синдром пациентите изпитват подуване и болка в ставите, подуване на меките тъкани на крайниците, нарушен сърдечен ритъм и висока честота на съкращенията му.

лечение на тимома.

Лечението на тимома се извършва с помощта на хирургическа интервенция, която трябва да се извърши възможно най-рано. По правило тимомът се разпространява и в тъканите, което обяснява отстраняването на тимуса заедно с тумора.

При откриване на злокачествен тумор пациентът трябва да бъде настанен в специализирано онкологично отделение за провеждане на лъче- и химиотерапия.

Тимомите възникват от лимфоидната и ектодермалната тъкан на тимуса и затова се разделят на епителни и лимфоидни. Епителният тимом е макроскопски плътен, капсулиран тумор, на разреза има слоеста структура.

Диференцираните или епидермоидни тимоми се състоят от различни по размер комплекси от големи полигонални епителни клетки, образуващи типични плоскоклетъчни структури, рядко с къдрици, наподобяващи телата на Хасал или наподобяващи така наречените базалноклетъчни тумори, в дебелината на които се появяват кистозни образувания.

Недиференцираните епителни тимоми съдържат слабо диференцирани клетки с голям брой митози и изразен полиморфизъм.

Лимфоепителният тимом (лимфоепителиом) се състои от слоеве от големи светли епителни клетки и тимоцити. Развитието на епителни тимоми е придружено от изразени прояви на миастения гравис.

Лимфоидните тимоми са доброкачествени и злокачествени. Макроскопски тимусната жлеза е рязко увеличена, лобулирана, месеста. Микроскопски има структурата на тимусната жлеза, но с по-големи от обичайните лобули, различно съотношение на кортикалния и медулен слой и други признаци на структурен атипизъм. Злокачествената форма на лимфоидния тимом е тумор, който е хистологично неразличим от ретикулосаркома. Злокачествените тумори на тимуса дават метастази в лимфните възли на медиастинума и шията.

симптоми на тимома

Клиничната картина на доброкачествените тумори на тимуса обикновено е нехарактерна. Доста често протичането на тумори е асимптоматично и те се откриват по време на превантивно рентгеново изследване на гръдните органи. Обикновено клиничните признаци на заболяването са свързани с растежа на тумора и неговия натиск върху съседни органи и тъкани. Респираторните нарушения са особено изразени при деца с компресия на относително тясна и лесно податлива трахея; в този случай туморите могат да изпъкнат поради дръжката на гръдната кост върху шията. При редица пациенти тимомите се появяват при прогресираща миастения и. При децата, за разлика от възрастните, тимомът не е придружен от миастения гравис. Злокачествените тумори на тимуса, които са по-чести от доброкачествените, са придружени от бързо развитие на компресия на органи, предимно брахиоцефална и горна празна вена, нерви и сърдечно-съдови нарушения. Някои видове злокачествени тумори на тимуса се характеризират с особено бърз ход.

Диагностика на тимома

На рентгенографиите тимомът дава заоблена сянка, но най-характерната е крушовидна сянка, с остър край, насочен надолу. Сенките могат да бъдат разположени медиално, но по-често се намират от едната страна. Рядко тимомът се локализира в долната част. Ако границите на тумора не са проследени и е невъзможно да се прецени размерът и формата на туморната формация, е необходимо томографско изследване при пневмомедиастинални условия. Това позволява, в случай на развитие на киста на тимуса, да се приеме кистозна формация чрез промяна на формата на сянката или нейното изместване. Картината на лобулацията показва наличието на тимолипома. Въпросът за злокачествеността на туморите, произтичащи от тимуса, не може да бъде разрешен въз основа на липсата на граница на газ, обгръщаща тумора от всички страни, тъй като това може да се дължи на наличието на сраствания с околните тъкани. Индикацията за такава възможност обаче е от немалко значение за. Въпросът за злокачествеността на тимома може да бъде повдигнат с наличните доказателства за бърз растеж на тумора и разширяване на средната сянка в двете посоки. Диференциална диагноза се извършва с ретростернална гуша на щитовидната жлеза, тумори на гръдната кост, както и със злокачествени тумори, произхождащи от тъканта и лимфните възли на медиастинума.

Няма общоприета класификация на туморите на тимуса. Терминът "тимом" се използва за означаване на неоплазми, които имат хистологична връзка с епитела на тимуса.
Морфологичните характеристики на епителните компоненти на тимуса в кортикалните, медуларните зони и телата на Хасал определят хистологичните варианти на тимомите. Лимфоцитите, постоянно открити в тимомите, всъщност не са елементи на неоплазмата. Въпреки това, изразената лимфоцитна инфилтрация на тимома е благоприятен прогностичен признак, както и добре дефинирана фиброзна туморна капсула без признаци на нейната инфилтрация.
Общите патоморфологични характеристики на тимомите са:
наличието на фоброзна капсула с фиброзни прегради, простиращи се от нея, разделящи туморния паренхим на лобули;
лимфоцитна инфилтрация на тумора, изразена в различна степен;
разширени периваскуларни пространства около съдовете в туморната тъкан;
кисти и области на микрокистозна дегенерация;
фокални натрупвания на ксантомни клетки и холестеролни кристали;
структури, наподобяващи тела на тимуса.

Хистологична класификация на тумори на тимуса

I. Епителни тумори - тимоми:
А. Тимоми с кортикална клетъчна диференциация
Беретен клетъчен тимом (дребноклетъчен)


B. Тимоми с кортико-медуларна клетъчна диференциация
koi (вретеновидна и кръгла клетка)
а) с интензивно изразена лимфоцитна инфилтрация
б) с умерено изразена лимфоцитна инфилтрация
B. Тимоми с медуларна клетъчна диференциация
1. Вретеноклетъчен тимом (едроклетъчен)
2. Твърд тимом (кръгла и многоъгълна клетка)
а) с умерено изразена лимфоцитна инфилтрация
б) със слабо изразена лимфоцитна инфилтрация
З. Епидермоиден тимом
4. Рак на тимуса
а) сквамозни
б) подобен на лимфоепителиома
в) ясна клетка
г) вретеновидна клетка
д) мукоепидермоиден
е) недиференциран (анапластичен)
II. Неепителни тумори:
1. Тимолипома
2. Карциноид
3. Злокачествени лимфоми
а) лимфосаркома
б) ретикулосаркома
в) лимфогрануломатоза
III. тумори на зародишни клетки:
1 Тератома
2. Семином
IV. Тумороподобни лезии:
1. Хиперплазия
2. Кисти
В повечето случаи тимомът е капсулирано образувание с кръгла или овална форма. Фиброзната капсула може да съдържа макроскопски откриваеми калцификации. Неблагоприятен прогностичен признак е инфилтративният тип растеж на тимома, въпреки факта, че туморните клетки могат да бъдат добре диференцирани.
Неепителните и зародишните тумори на тимуса нямат никакви биологични характеристики в сравнение с други локализации на тумори с подобна хистологична структура. Затова при лечението им се спазват общоприетите принципи.

Клиника на тумори на тимуса

Повече от половината тимоми са безсимптомни и се откриват по време на превантивен рентгенов преглед. Клиничните признаци се дължат предимно на натиска, който туморът упражнява върху медиастиналните органи. Скоростта на поява, увеличаването на първоначалните симптоми, появата и тежестта на новите симптоми зависят от тъмния растеж, доброкачествения или злокачествен характер на тумора. Вили зад гръдната кост, упорита суха кашлица, задух, който нараства бързо и принуждава пациентите да заемат принудително полуседнало положение, са първите признаци на заболяването. Синдром i налягане на горната празна вена, тахикардия, понякога бледност и склонност към колапс са признаци на компресия на кръвоносните съдове, сърцето, наличието на излив в перикардната кухина. Компресията на трахеята и бронхите е придружена от стридор, хрипове, хипоксия и цианоза. При големи размери на тумора и инвазивен растеж може да се наблюдава изпъкналост в областта на югуларния прорез или в дръжката на гръдната кост. Възможна дисфагия. Според комбинираните статистически данни, III 15% от пациентите с миастения гравис имат тумор на тимуса и L 75% от пациентите с тимома страдат от миастения гравис. Описани са случаи на комбинация от тимома с апластична анемия, тромбоцитопенична пурпура и хипогамаглобулинемия.
Клиничният преглед на пациента и физическият преглед могат да разкрият разширение на сафенозните вени на гръдния кош и шията, симптом на Сали (мрежа от разширени малки вени в горната половина на 1-ви гръдния кош), изпъкналост на гръдната кост в проекцията на тумора, признаци на миастения гравис, отслабено везикуларно дишане, хрипове, тахикардия, систолен или диастоличен шум, разширяване на границите (редостия, увеличени лимфни възли на шията, супраклавикуларни, субклавиални и аксиларни области, които са ранно засегнати от метастази и чиито Хистологичното изследване е от решаващо значение за установяване на диагнозата.

Диагностика на тумори на тимуса

На рентгенография тимомът изглежда като образувание с неправилна форма, разположено в проекцията на тимусната жлеза в предния медиастинум зад гръдната кост. Малки тимоми могат да се видят само на странични рентгенови снимки. Сянката на тумора може да бъде разположена медиално и да изпъква равномерно от двете страни на гръдната кост. Често сянката стърчи повече надясно или наляво. Контурите са големи. Горният полюс на тимома е ясно видим, за разлика от ретростерналната гуша. Приблизително K) 13% от пациентите с рентгеново изследване разкриват области на калцификация. Първоначално туморът расте експанзивно, по-късно, с инфилтрация на околните тъкани, контурите на сянката стават размити, появяват се признаци на инфилтрация на белодробния канал под формата на лъчисти ивици, увеличени медиастинални лимфни възли, плеврален или перикарден излив.
K G може да бъде полезен за определяне на признаци на участие в инфилтративния процес на околните органи, наличие на + течност в плевралната или перикардната кухина, увеличени лимфни възли.
Диференциална диагнозаизвършва се с ретростернална гуша, тератоми, лимфопролиферативни заболявания, метастази в лимфните възли. Окончателната диагноза може да се постави само чрез хистологично (цитологично) изследване на биопсия или отстранен тумор.

Лечение на тумори на тимуса

Доброкачествените неоплазми и капсулираните злокачествени тумори на тимуса трябва да бъдат хирургично отстранени в рамките на здрави тъкани. Ако пациентът има миастения гравис в предоперативния период, подготовката се извършва с антихолинестеразни лекарства за 1-3 седмици. в зависимост от формата на миастения гравис. В случай на злокачествени тумори зоните на регионалните метастази се отстраняват възможно най-широко, след операцията се решава въпросът за допълнителна радиация или химиотерапия. Предоперативната лъчева терапия може да се проведе с морфологично потвърждение на диагнозата. При лъчева терапия полетата на облъчване трябва да включват, освен леглото на отстранения тумор, и зоните на регионалните метастази. Лъчевата терапия е основният метод за лечение на злокачествени неоперабилни тимоми, като се има предвид тяхната радиочувствителност, която до голяма степен се определя от хистологичната структура.
Прогнозата е благоприятна при доброкачествени тимоми.Резултатите от комбинираното лечение на злокачествени тумори на тимуса са задоволителни, 5-годишната преживяемост е около 50%.

Тимусната жлеза (тимус) е важен орган на ендокринната и имунната система, участващ в процеса на хематопоеза.

Всякакви отклонения в работата на този орган заплашват човек с много неприятни последици. Една от патологиите, към които е податлив тимусът, е появата на тумор.

Туморът на тимуса е сравнително рядък, в повечето случаи неоплазмата е доброкачествена. Това обаче не означава, че патологията не се нуждае от адекватно и своевременно лечение.

Въпреки факта, че появата на злокачествен тумор в областта на тимуса е много рядко явление, тази патология се счита за много опасна. Това се дължи на факта, че злокачествените тумори са склонни да растат бързо и да образуват метастази.

Има няколко вида злокачествени тумори в тимуса:

• Аденокарцином.
• Плоскоклетъчен тумор.
• Ясен клетъчен тумор.
• Карциносарком.
• Мукоепидермоидно удебеляване.

Всеки от изброените видове се различава от другите по форма, характерни особености на развитие и ход, темпове на растеж и скорост на образуване на метастази.

Карциносаркомът се счита за най-агресивната форма, но други видове злокачествени тумори могат да доведат до катастрофални резултати.

Успехът на лечението на тумор на тимуса (тимома) до голяма степен зависи от етапа, на който е открита патологията.

Има 4 етапа:

1. Уплътнението е малко, разположено директно в тимуса, не метастазира.
2. Туморът расте, засягайки съседните мастни тъкани и лимфни възли.
3. Неоплазмата се увеличава по размер и сега засяга съседни органи, като ларинкса, белите дробове и трахеята. Големите съдове също са засегнати.
4. На този етап се наблюдава процес на метастази, засегнати са далечни органи, както и лимфни възли, разположени в областта на гръдния кош.

причини

За съжаление, факторите, провокиращи развитието на тимома, не са установени, но учените смятат, че наличието на автоимунни заболявания може да се счита за причина за тумори на тимуса.

И така, много пациенти, които са имали тумор, преди това са били диагностицирани с миастения гравис (автоимунно заболяване).

Други причини за тумор на тимуса включват заболявания като ревматоиден артрит, лупус еритематозус. Хората, които страдат от тежка форма на анемия, също са изложени на риск.

Непреките причини, които могат да доведат до появата на патология, включват:

• Хормонални смущения.
• Диабет, затлъстяване.
• наследствено предразположение.
• Грешен начин на живот.
• Нарушения на ендокринната система.
• Чести депресии.

След 25 години тимусът престава да функционира при повечето хора, но това не означава, че патологиите на този орган са невъзможни. В тази статия ще говорим за заболяванията на тимусната жлеза при възрастни.

Симптоми

Ранните стадии на заболяването са почти винаги асимптоматични, което значително усложнява диагностицирането на патологията на ранен етап от нейното развитие. По правило уплътнението се открива с помощта на рентгенови лъчи по време на рутинен преглед.

В по-късните етапи, когато размерът на неоплазмата стане значителен, пациентът се оплаква от следните симптоми:

• Недостиг на въздух, затруднено дишане (разширен тумор компресира органите на дихателната система).
• Сърдечна аритмия.
• Рязко и на пръв поглед безпричинно повишаване на вътречерепното налягане.
• Подуване на лицето и шията.
• Суха кашлица.
• Безсъние.

С развитието на патологията горепосочените симптоми се присъединяват към признаци, характерни за злокачествени новообразувания в други органи.

Това е общо влошаване на благосъстоянието, слабост, умора, липса на апетит, загуба на тегло, ниска температура, която продължава дълго време.

Диагностика

Основната задача на лекаря е да открие тумор на тимуса на ранен етап и е необходимо не само да се определи наличието на неоплазма, но и да се установи нейният размер, местоположение и вид. Следователно диагностичните мерки са комплексни.

Тези мерки включват:

1. Радиография (позволява ви да идентифицирате патологията на ранен етап).
2. Томография (разпознава уплътнение, ако размерите му надвишават 3 см.)
3. Изследвания на хранопровода (използвани, ако заболяването вече е в етап на метастази).
4. Кръвни изследвания (общи, за туморни маркери).
5. Биопсия на лимфни възли с тяхното поражение.

Лечение на тумори на тимуса

В повечето случаи, при липса на метастази, хирургичното лечение на тимома е по-предпочитано. Операцията се извършва чрез резекция на белия дроб или близката вена кава с последващото им възстановяване.

Локално - общ стадий на тумора също се лекува чрез операция. За да направите това, извършете напречен разрез, дисектиращ гръдната кост.

В някои случаи след операцията на пациента се предписва лъчетерапия (например, ако са засегнати големи кръвоносни съдове).

Като самостоятелен метод на лечение лъчелечението се използва в случаите, когато образуванието е засегнало сърцето и най-близките до него кръвоносни съдове.

Ако заболяването е напреднало и се появят метастази, на пациента се предписва химиотерапия. Тимомът е чувствителен към въздействието на химикали. Най-популярните сред лекарствата за химиотерапия са лекарствата, чийто основен компонент е платината.

Кога се предписва химиотерапия?

1. Пациентът има множество метастази.
2. Оперативното лечение не даде стабилен резултат и туморът се появи отново.

Прогнозата за лечение на тумор на тимуса е доста оптимистична, възстановяването настъпва при 60-90% от пациентите. Разбира се, положителният резултат до голяма степен зависи от навременността на използваното лечение.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

В медицината тимомът на медиастинума се счита за тумор.

Обикновено се намира на тимусната жлеза. Появата му може да показва наличието на клетъчни компоненти на мозъка и кората. Често специалистите определят, че тимомът засяга предгорния медиастинум.

Това заболяване може да възникне при всеки човек, независимо от възрастта. Ето защо тимомът се счита за доста опасно и непредвидимо заболяване и може да се появи на всяка почва. Но, естествено, възрастните се считат за най-изложената категория на това заболяване, отколкото децата. При тези възрастни, които страдат от миатения, туморът на тимуса се наблюдава много по-често.

Туморите са разделени на два вида:

• епителиоиден;
• лимфоиден.

Експертите споменават огромен брой тимоми на медиастинума лимфоепителиоми. Компонентите на мастната тъкан, както и частиците на тимуса, са обичайните съставки на тимомите, които са получили името "липотимоми". Този вид заболяване често преминава без симптоми.

По правило тимомите не са много големи и са покрити с капсула. то доброкачествен тумор . Въпреки това, много лекари смятат, че това понятие е много относително, тъй като има случаи, когато метастазите се образуват по време на инфилтративен растеж и рецидиви настъпват след отстраняването на този тумор.

Тимомите с доброкачествен характер имат значително по-голям размер, но в същото време симптомът може изобщо да не се наблюдава, но ще има признаци, чрез които може да се определи натискът върху медиастиналните органи.

Признаци на медиастинален тимом

• сърдечен пулс;
• цианоза на лицето;
• подути вени;
• диспнея.

Ако тимомът се прояви при деца, тогава те могат да получат деформация на гръдния кош, а именно изпъкналост на гръдния кош.

Относително злокачествени тимоми , тогава те могат да се появят в 25% от случаите, придружени от доста обширни метастази и инфилтративен растеж. По правило злокачественият тумор се установява в най-близките лимфни възли и много рядко може да се наблюдава в по-отдалечени органи. Ако туморът е хистологичен, тогава той може да открие различни некрози, кръвоизливи, придружени от фиброза и други реакции.

Какви са признаците и симптомите на тимома

Повечето от тимомите нямат никакви симптоми. Единственото нещо, което може да разграничи тимомите, е компресията на медиастиналните органи. Може да се открие само на рентгенова снимка. Безсимптомното заболяване може да продължи различно време. Всичко това пряко зависи от размера на самия тумор, от неговия характер и бързина на растеж.

Усещане за болка при заболяване

Болезнените усещания могат да се появят не само при злокачествен тимом, но дори и при доброкачествен.

Усещанията за болка не са много болезнени и се появяват най-често в самата засегната област. При това заболяване пациентите могат да почувстват болка в интерскапуларната област, в областта на шията или в раменете. Често такива болки могат да наподобяват тези, които се появяват при ангина пекторис от лявата страна. Болката в костите е предвестник на метастази. Когато тимомът расте и се компресира, може да се види, че изпотяването е нарушено, зениците могат да се разширят значително и телесната температура се повишава в областта, където заболяването прогресира.

Кога ако ларингеалният възвратен нерв е бил повреден , тогава гласът ще бъде дрезгав и диафрагмата се издига, ако диафрагмалният нерв е повреден. При притискане на големи венозни стволове възниква синдром на компресия. В този случай изтичането на кръв от вените, което следва от главата към горната част на тялото, е нарушено.

Болните от заболяването "тимом" усещат силен шум в главата, болка в гърдите, подуване, подути вени, задух и синкав тен. Притискането на най-големите бронхи и трахеята може да засегне дихателните пътища. Пациентът може да кашля и да има тежък задух. Ако хранопроводът е компресиран, тогава може да настъпи сериозно нарушение на преминаването на храната, така че може да се образува дисфагия.

Късен стадий на тимома, пациентите говорят за слабост, която постоянно ги преследва, силно изпотяване, треска и загуба на тегло. Често, такива признаци на заболяването при тези хора, които са придобили злокачествен тумор.

Артларгичен синдромпридружен от болка в ставите и подуване на крайниците, както и нарушение на сърдечния ритъм, както и доста честото му свиване.

Методи за лечение на медиастинален тимом

Необходима е операция, ако тимомът се разпространява бързо в тъканите. За извършване на такива действия е необходимо пациентът да бъде поставен в специализирано онкологично отделение (прочетете за), където химиотерапия и лъчева терапия.

И накрая, видео не за хора със слаби сърца, което показва хирургично отстраняване на огромен медиастинален тимом: