Толкова ли е ужасен туморът на яйчника? Злокачествени и доброкачествени тумори на яйчниците

- група патологични допълнителни образувания на тъканта на яйчниците в резултат на нарушение на процесите на клетъчна пролиферация и диференциация. Развитието на доброкачествен тумор на яйчниците може да бъде придружено от коремна болка, менструална и репродуктивна дисфункция, дизурия, нарушение на дефекацията и увеличаване на размера на корема. Диагнозата на доброкачествените тумори на яйчниците се основава на данни от вагинален преглед, ултразвук, определяне на туморни маркери, ЯМР, лапароскопия и други изследвания. Лечението на туморите на яйчниците е хирургично, за да се възстановят специфични женски функции и да се изключи злокачествено заболяване.

Главна информация

Те са остър проблем в гинекологията, тъй като често се развиват при жени в детеродна възраст, причинявайки намаляване на репродуктивния потенциал. Сред всички образувания на яйчниците доброкачествените тумори съставляват около 80%, но много от тях са склонни към злокачествено заболяване. Навременното откриване и отстраняване на тумори на яйчниците е изключително важно по отношение на превенцията на рака на яйчниците.

Причини за развитието на доброкачествени тумори на яйчниците

Въпросът за причинно-следствената връзка с доброкачествените тумори на яйчниците остава дискусионен. Различни теории разглеждат хормоналната, вирусната, генетичната природа на туморите на яйчниците като етиологични моменти. Смята се, че развитието на доброкачествени тумори на яйчниците се предшества от състояние на хиперестрогенизъм, причиняващо дифузна и след това фокална хиперплазия и клетъчна пролиферация. Ембрионалните нарушения играят роля в развитието на образувания на зародишни клетки и тумори на половата връв.

Рисковите групи за развитие на доброкачествени тумори на яйчниците включват жени с висок инфекциозен индекс и преморбиден произход; късно менархе и нарушение на формирането на менструалната функция; ранна менопауза; често възпаление на яйчниците и маточните придатъци (оофорит, аднексит), първично безплодие, маточни фиброиди, първична аменорея, аборт. Доброкачествените тумори на яйчниците често са свързани с наследствени ендокринопатии - захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, носителство на HPV и тип II херпесен вирус.

Класификация

Според клиничната и морфологична класификация на доброкачествените тумори на яйчниците има:

• епителни тумори (повърхностни епителни-стромални). Доброкачествените тумори на яйчниците от епителен тип са представени от серозни, муцинозни, ендометриоидни, светлоклетъчни (мезонефроидни), смесени епителни тумори и тумори на Бренер. Най-често сред тях оперативната гинекология се сблъсква с цистаденом и аденом.
• полови и стромални тумори. Основният тип стромален тумор е овариалната фиброма.
• тумори на зародишни клетки. Герминогенните тумори включват тератоми, дермоидни кисти и др.

Въз основа на хормоналната активност се диференцират хормонално неактивни и хормонопродуциращи доброкачествени тумори на яйчниците. Последното от тях може да бъде феминизиращо и вярващо.

Симптоми на доброкачествени тумори на яйчниците

Ранните и относително постоянни симптоми на доброкачествени тумори на яйчниците включват дърпаща, предимно едностранна болка с локализация в долната част на корема, която не е свързана с менструация. Полакиурия и метеоризъм могат да възникнат в резултат на туморен натиск върху пикочния мехур и червата. На този фон пациентите често отбелязват увеличаване на размера на корема.

Докато растат, доброкачествените тумори на яйчниците обикновено образуват стъбло, което включва връзки на артерията, лимфните съдове и нервите. В тази връзка клиниката често се проявява със симптоми на остър корем поради усукване на туморния ствол, съдова компресия, исхемия и некроза. Една четвърт от пациентите с доброкачествени тумори на яйчниците имат менструални нередности и безплодие. При фиброми на яйчниците може да се развие анемия, асцит и хидроторакс, които регресират след отстраняване на туморите.

Феминизиращите тумори допринасят за преждевременен пубертет при момичета, ендометриална хиперплазия, дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст и зацапване при жени след менопауза. Вирилизиращите доброкачествени тумори на яйчниците са придружени от признаци на маскулинизация: аменорея, хипотрофия на млечните жлези, безплодие, загрубяване на гласа, хирзутизъм, хипертрофия на клитора и плешивост.

Диагностика

Доброкачествените тумори на яйчниците се разпознават въз основа на анамнеза и инструментални изследвания. При гинекологичен преглед се определя наличието на тумор, неговата локализация, размер, консистенция, подвижност, чувствителност, естеството на повърхността и връзката с тазовите органи. Провеждането на ректовагинален преглед позволява да се изключи покълването на тумора в съседни органи.

Диагностичната лапароскопия при доброкачествени тумори на яйчниците има 100% диагностична точност и често прераства в терапевтична. Истинските доброкачествени тумори на яйчниците се диференцират от ретенционните кисти на яйчниците (последните обикновено изчезват в рамките на 1-3 менструални цикъла сами или след прием на КОК).

Лечение на доброкачествени тумори на яйчниците

Откриването на доброкачествен тумор на яйчниците е ясна индикация за отстраняването му. Хирургическата тактика по отношение на доброкачествените тумори на яйчниците се определя от възрастта, репродуктивния статус на жената и хистотипа на образуването. Обикновено интервенцията е отстраняване на засегнатия яйчник (оофоректомия) или аднексектомия. При пациентки в репродуктивна възраст е допустимо извършване на клиновидна резекция на яйчник със спешна хистологична диагностика и ревизия на другия яйчник.

В перименопауза, както и при двустранна локализация на доброкачествени тумори на яйчниците или подозрение за тяхното злокачествено заболяване, отстраняването на придатъците се извършва заедно с отстраняването на матката (панхистеректомия). Достъпът на избор при доброкачествени тумори на яйчниците в момента е лапароскопски, което позволява да се намали хирургичната травма, риска от сраствания и тромбоемболия, да се ускори рехабилитацията и да се подобри репродуктивната прогноза.

Предотвратяване

Доказано е, че продължителният прием на монофазни КОК има превантивен ефект върху доброкачествените тумори на яйчниците. За да се изключат нежеланите хормонални промени, важно е изборът на контрацепция да се извършва само от гинеколог. Освен това беше отбелязано, че при пациенти с реализирана генеративна функция доброкачествените тумори на яйчниците се развиват по-рядко. Ето защо жените категорично не се препоръчват да прекъсват бременността, особено първата.

Известно е също, че жените, които са претърпели хистеректомия или лигиране на тръбите, имат по-малък риск от развитие на тумори на яйчниците, въпреки че този защитен механизъм остава неясен. Известно значение в профилактиката на доброкачествените тумори на яйчниците се отдава на достатъчен прием на растителни фибри, селен и витамин А. Като скринингови мерки за доброкачествени тумори на яйчниците се отличават редовните гинекологични прегледи и ехографията на таза.

Актуализация: октомври 2018 г

Туморите на яйчниците представляват една четвърт от всички тумори на женските полови органи. Предвид високата смъртност, късното откриване на рака и разнообразието от симптоми е важно заболяването да се открие в най-ранните му стадии.

Какво представляват туморите на яйчниците?

Терминът "рак на яйчниците" най-често се използва в обобщен смисъл и означава злокачествен тумор. Но всъщност има огромно разнообразие от туморни процеси, които могат да преминат от доброкачествени форми до "ракови", разположени в различни отдели и имат напълно различно лечение. За да се определи правилно медицинската тактика, експертите на СЗО са разработили класификация.

Епителни тумори

Те могат да бъдат доброкачествени, преходни и злокачествени:

• папиларни серозни цистаденоми и цистаденокарциноми
• муцинозни цистаденоми и цистаденокарциноми
• ендометриоидни тумори
• Тумори на Бренер

Епителните неоплазми най-често се срещат при жени на възраст 45-50 години и представляват кисти. В повечето случаи тези кисти са доброкачествени. Признаци на рак на яйчниците при такива кисти могат да бъдат:

• увреждане на двата яйчника
• наличието на тънки, произволно разположени папили вътре в кистата
• хетерогенност на кистата (редуват се плътни и тънки области)

Визуално е много трудно да се разграничи доброкачествен епителен тумор от рак, окончателната диагноза се прави само след операция. Симптомите на ранните стадии на такъв серозен рак са едва доловими. Обикновено заболяването се открива на етапа на широко разпространение и метастази.

Сред неоплазмите от този тип има специални групи, които имат гранична злокачественост. Например муцинозните тумори, които не са рак, могат да отделят толкова много слуз в коремната кухина, че жената се нуждае от постоянна коремна операция, за да я отстрани. В резултат на това се стига до изтощение и смърт.

Особен вид рак на яйчниците са недиференцираните тумори. Техните клетки са толкова примитивни, че е невъзможно да се определи съставът на неоплазмата. Прогнозата за тези тумори е много лоша.

Стромални тумори

Може също да бъде доброкачествен, преходен и злокачествен:

• гранулозни клетки
• tekoms
• фиброми и фибросаркоми
• анробластом

Стромалните гранулозноклетъчни неоплазми активно секретират хормони. Следователно техните симптоми са много по-ярки, отколкото при епителните тумори.

Момичетата могат да получат признаци на преждевременен пубертет (уголемяване на гърдите, вагинално кървене). Жените в детеродна възраст получават обилно кървене, често без връзка с менструацията. Пациентите в менопауза могат да се появят "симптоми на подмладяване": изчезването на бръчките по лицето, дори цвета на кожата. Тези жени изглеждат много по-млади от възрастта си.

Най-често гранулозноклетъчните злокачествени тумори се откриват в ранните стадии, така че имат добра прогноза: петгодишната преживяемост варира от 80 до 90%.

Андробластомите са друг вид хормонално активен тумор, който засяга момичета и млади жени. В кръвта на пациента се отделят мъжки хормони. Това води до подмяна на женски характеристики с мъжки. Менструацията изчезва, млечните жлези атрофират, гласът става груб, появява се окосмяване по лицето. След лечението всички симптоми изчезват напълно.

Тумори на зародишни клетки (от зародишни клетки)

• дисгерминоми
• тумори на жълтъчната торбичка
• тератом

Туморите на зародишните клетки на яйчниците се развиват от зародишни клетки. Това означава, че в повечето случаи момичето има своите зачатъци от раждането. Тази патология се проявява доста рано, най-често в детството и юношеството. Единственият абсолютно доброкачествен вариант на тумора е. Може да съдържа коса, зачатъци на зъби, нокти и дори клетки на щитовидната жлеза. След отстраняване на такива тумори не се появяват рецидиви.

Повечето от тези тумори са злокачествени. Те нямат хормонална активност, но често причиняват усукване на яйчниците и болка. Следователно това заболяване се открива главно в ранните етапи. Освен това има маркери, които ви позволяват да откриете патология и да контролирате лечението. Това са AFP (алфафетопротеин) и hCG (човешки хорионгонадотропин).

Гонадобластом

Недиференцирани тумори

Метастатични тумори

Рискови фактори за рак на яйчниците

Причините за рак на яйчниците все още не са изяснени. Но има определени обстоятелства, при които вероятността от това заболяване е много по-висока.

Хормонален фактор

Има надеждна информация за връзката на рака на яйчниците с хормоналните нива и броя на ражданията. Смята се, че при всяка овулация (освобождаване на яйцеклетка) тъканта на яйчника се уврежда. След това започва лечебният процес, изискващ активно делене на клетките. Колкото по-често клетките трябва да се делят, толкова по-висок е рискът от излизане извън контрол на този процес. Овулацията липсва по време на бременност, кърмене и прием на орални контрацептиви. Всички тези фактори намаляват риска от развитие на рак на яйчниците. Но ранната първа менструация, едно дете и късната менопауза са рисков фактор за това заболяване поради честата овулация. и дългосрочното стимулиране на овулацията също са включени в този списък.

По отношение на използването на хормонална заместителна терапия за облекчаване на симптомите на пременопаузата, има доказателства от проучвания, които показват, че рискът от рак (по-специално рискът от рак на яйчниците) се увеличава, когато се приемат. Следователно назначаването на ХЗТ може да има смисъл в ранна менопауза, също така не е препоръчително да се предписва на жени след 55-годишна възраст.

наследствено предразположение

Малък процент от туморите са свързани с генетични увреждания (до 2% от всички видове рак). Има три синдрома, при които рискът от развитие на рак на яйчниците е значително повишен.

• Фамилен рак на яйчниците
• Фамилен рак на яйчниците и гърдата
• Синдром на Линч II

Всички тези синдроми се проявяват чрез случаи на рак на яйчниците, гърдите, червата и матката при най-близките роднини (майки, баби, сестри). При неблагоприятна фамилна анамнеза е необходимо да се изследват гените BRCA1 и BRCA2 за мутации, които причиняват тумора. Всички жени с тези синдроми се нуждаят от редовни прегледи, а често и профилактично отстраняване на матката с яйчниците или млечните жлези. Пример за това е холивудската актриса Анджелина Джоли, която реши да премахне млечните жлези във връзка с подобен наследствен синдром.

диетични зависимости

Най-често злокачествените тумори на яйчниците се откриват при жени от развитите индустриални страни. Европа и САЩ са лидери по заболеваемост и смъртност от това заболяване. В същото време в икономически успешната Япония и други азиатски страни броят на случаите е много по-малък. Преди това това явление се свързваше с гастрономическите пристрастявания на жените. Имаше теория за такъв рисков фактор като прекомерното ядене на животински мазнини. Това не е намерило никакви научни доказателства, но много учени все още провеждат изследвания по тази тема.

Вредни примеси (азбест)

Друг дългогодишен, но слабо разбран рисков фактор е използването на талк за хигиенни цели. В някои тумори на яйчниците са открити частици талк, използвани в пудри и дезодоранти. Частиците на този талк са подобни на азбест, който също се смята за отключващ фактор за заболяването. Проучванията по тази тема също не дават точни резултати.

Облъчване на таза (за други тумори)

Симптоми на рак на яйчниците

Ниската преживяемост при рак на яйчниците, който може да не показва симптоми за много дълго време, е свързана с късна диагностика. Туморите в стадий I обикновено се откриват случайно по време на рутинен ултразвуков или гинекологичен преглед. По-забележителни знаци се откриват вече с напреднал процес.

Симптоми на туморен растеж и натиск върху органите Болка в корема от страната на засегнатия яйчник Дискомфорт в корема, увеличаването му по размер или задържане на урина Симптоми на туморна инфекция Треска и ускорен пулс Други симптоми Кървене от гениталния тракт Асцит (натрупване на течност в корема)

Симптоми на отделни тумори Липса на менструация, намаляване на млечните жлези, акне, задълбочаване на гласа и окосмяване по лицето (с анробластоми) Преждевременен пубертет, кървене от гениталния тракт при менопауза (с гранулозноклетъчни тумори) Най-честите признаци на злокачествен тумор Солидна структура (без кухини или празнини) Бърз растеж Асцит Туморът е фиксиран към околните тъкани Двустранна локализация

Усложнения на рак на яйчниците

Всички тумори в яйчниците могат да се усукват. Във връзка с нарушение на кръвообращението в засегнатия орган може да настъпи неговата некроза (смърт). Това обикновено причинява силна болка (като апендицит) и изисква незабавна операция.

Друго голямо усложнение е изтощението. Туморът притиска червата, причинявайки дискомфорт, запек и затруднявайки храненето. В допълнение, раковата неоплазма освобождава собствените си продукти на разпадане в кръвта. Всичко това води до силна загуба на тегло и изтощение, особено в по-късните стадии на заболяването.

Етапи на рак на яйчниците

Международната федерация на акушер-гинеколозите разграничава следната класификация на етапите:

1 етап	2 етап	3 етап	4 етап
сценааза Туморът е ограничен до един яйчник Овариалната капсула не е засегната от тумора сценаib Тумор, ограничен в двата яйчника В корема няма течност с ракови клетки Овариалната капсула не е засегната от тумора сценаинтегрална схема Туморът е ограничен до един или два яйчника Туморът се простира до повърхността на яйчниците Или яйчниковата капсула е повредена Или има течност в стомаха с ракови клетки	сценаIIa В допълнение към яйчниците, матката и (или) фалопиевите тръби са засегнати сценаIIб В допълнение към яйчниците, матката и (или) перитонеума и други тазови органи са засегнати сценаIIв Увреждане на матката и други тазови органи Туморът е на повърхността на единия или двата яйчника В корема има течност с ракови клетки	сценаIIIа Няма засягане на лимфните възли Има доказана микроскопска лезия на перитонеума сценаIIIб Туморът се разпространява в таза Няма засягане на лимфните възли Има доказана перитонеална лезия с видими лезии до 2см сценаIIIв Туморът се разпространява в таза Засегнати ингвинални или ретроперитонеални лимфни възли Или има доказана перитонеална лезия с видими лезии над 2 см	Тумор с далечни метастази (бели дробове, черен дроб и други далечни органи)

Диагностика на тумор на яйчниците

Преглед на гинекологичен стол

Големите неоплазми могат да бъдат открити чрез сондиране на корема при назначаване на гинеколог. Една жена може сама да открие особено големи тумори. Повечето от тези размери имат доброкачествени структури. Но с течение на времето те могат да се изродят в рак на кисти на яйчниците и затова изискват специално внимание.

Ултразвуково изследване на тазовите органи

Външната ултразвукова сонда може да открие тумор с диаметър над 6-7 cm, докато вътрешната (трансвагинална) ще открие много по-малки образувания (2 cm или по-малко).

При жена в детеродна възраст нормалните яйчници достигат 3-4 cm в диаметър. Понякога те образуват така наречените функционални кисти (свързани с нарушена овулация). Те са безопасни, изчезват сами в рамките на 2-3 месеца. Важно е да ги разграничите от злокачествен тумор.

доплерография

Много често ефектът на Доплер се използва за диагностициране на злокачествен тумор с ултразвук. С него можете да определите кръвния поток в подозрителната област. При рак на яйчниците се образуват нови съдове около тумора, кръвният поток се увеличава драстично.

компютърна томография

КТ се използва за определяне на размера на раковия тумор, степента на неговото покълване в други органи и търсенето на метастази. Този метод има висока точност. В допълнение към компютърната томография често се използва ядрено-магнитен резонанс (MRI). Техниката позволява да се оценят дори отдалечени метастази в няколко проекции.

Позитронно-емисионна томография (PET)

PET ви позволява точно да оцените разпространението на тумора и открива дори малки отдалечени метастази. Методът се основава на търсенето на маркирани с радиоизотоп ракови клетки.

Определяне на ракови маркери в кръвта

Има специални вещества, произвеждани от тумори. Намирането им в кръвта в големи количества може да показва развитието на рак на яйчниците.

Например, наличието на алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (CG), заедно с подозрителна маса на яйчниците, може да означава тумор на зародишни клетки, който има зародишни клетки.

Туморният маркер за рак на яйчниците CA-125 е значително повишен при този тумор почти винаги. Но тъй като стойността на този показател може да се увеличи с ендометриоза, възпаление на придатъците и дори обостряне на панкреатит, той не може да се използва като анализ за рак на яйчниците. От друга страна, повишаването на CA-125 след лечение на рак почти винаги показва рецидив на заболяването.

Лечение на рак на яйчниците

Всички тумори на яйчниците, за които има съмнение за злокачественост, трябва да бъдат отстранени. След изследване на неоплазмата се определя нейният вид и след това се предписва подходящо лечение.

По време на операцията хирургът оценява разпространението на тумора, състоянието на перитонеума, черния дроб, наличието на асцит и записва всички наблюдения. От тези данни до голяма степен зависи не само обемът на операцията, но и по-нататъшната прогноза на пациента.

Лечение на рак I и IIa етап

хирургия

Отстраняването на матката, двата яйчника и оментума (тъкан, покриваща коремните органи) е задължителен етап от операцията. При нераждали жени със стадий I понякога се отстранява само засегнатият яйчник, а след раждането на деца се извършва втора операция - отстраняване на останалия придатък и матка. Такава нежна опция е възможна само в определени случаи:

• едностранен тумор с непокътната капсула
• липса на метастази и нормална биопсия на здрав яйчник

Такива състояния са доста редки, така че най-често не е възможно да се запази детеродната функция. Понякога по време на операцията се отстраняват тазови и парааортни лимфни възли, в които най-често се появяват метастази.

Следоперативна химиотерапия

На етап Ia въвеждането на химиотерапевтични лекарства след операция не е показано, тъй като всички туморни клетки могат да бъдат отстранени хирургично. При други варианти на етапи I и II се препоръчва въвеждането на платинови препарати (цисплатин, карбоплатин). Обикновено са достатъчни 3-6 курса на лечение.

Лечение на рак II-IV стадий

хирургия

При широко разпространени тумори тяхното максимално отстраняване е особено важно. Това далеч не винаги е възможно, тъй като ракът може да расте в други органи, да погълне кръвоносните съдове и да даде множество малки метастази (вижте).

Ако пълното отстраняване на рака не е възможно, често се използват множество курсове химиотерапия. След тях размерът на тумора често намалява и става възможно изрязването му.

При пациенти с рак в стадий 4 се използва палиативна терапия (насочена към облекчаване на страданието). Туморната маса се отстранява, притиска червата, пикочния мехур, причинявайки болка. От голямо значение е не колко дълго живеят такива пациенти, а качеството им на живот.

Химиотерапия

Въвеждането на платинени препарати е задължително в напредналите стадии. Обикновено се използват 6 курса на карбоплатин с паклитаксел. Паузата между курсовете е три седмици.

Проследяване след терапия

След края на терапията жената трябва да бъде под строг контрол на онкогинеколог. През първите 2 години трябва да посещавате лекар на всеки три месеца, след това - малко по-рядко, но редовно. За откриване на рецидив се извършва ултразвук и се определя CA-125 в кръвта. Понякога, шест месеца преди видимата прогресия на тумора, маркерът CA-125 се увеличава няколко пъти. Но обикновено химиотерапията започва след потвърждаване на рецидив на ултразвук или КТ. Този подход не влияе върху продължителността на живота и неговото качество.

Рецидив на рак на яйчниците

Колкото по-висок е стадият на заболяването, толкова по-висок е рискът от рецидив на тумора. При пациенти с ранен стадий и късни рецидиви (2 години след операцията) се извършва повторна операция. Ако рецидивът е множествен тумор и се появи скоро след лечението, операцията не е препоръчителна.

Много често нововъзникналите тумори са нечувствителни към старите лекарства. В тези случаи се изпробват нови комбинации на платиновите препарати с други цитостатици.

Прогноза на заболяването

Международната асоциация на акушерите и гинеколозите изследва честотата и петгодишната преживяемост при различни степени на рак на яйчниците. От таблицата по-долу може да се види, че благоприятната прогноза съответства главно на етап I. За съжаление, повечето от туморите се откриват вече в III стадий.

При тумори на зародишните клетки прогнозата за живота е много по-добра. Повече от 90% от пациентите преживяват 5-годишния и дори 10-годишния етап. Хормон-секретиращите тумори (като гранулирани тумори) са по-склонни да се разкрият в ранните етапи. При такива пациенти прогнозата също е благоприятна (85% петгодишна преживяемост)

Рак на яйчниците по време на бременност

Асимптоматичният аднексален рак често се открива само след регистриране на бременната жена и извършване на първия ултразвук. Независимо от периода се извършва хирургично лечение. През първия триместър бременността може да се запази (чрез отстраняване на засегнатия яйчник). При напреднали туморни процеси е необходима следоперативна химиотерапия. Няма данни за неговата безопасност за плода. В такива случаи бременността обикновено се прекъсва. През третия триместър е възможно цезарово сечение, последвано от операция и химиотерапия.

Ракът на яйчниците при жените е един от най-страшните тумори на гениталните органи. Най-голямата причина за огромна смъртност е късното откриване на болестта. Ето защо редовните посещения при гинеколога и годишният ултразвук ще помогнат за идентифициране на болестта, ще спасят живота и здравето.

ЧЗВ

Аз съм на 56 години, менопауза 5 години. Във връзка с голяма миома и хиперплазия се предлага премахване не само на матката, но и на придатъците. Това се дължи на риска от рак на яйчниците. Необходима ли е толкова обширна операция?

Предвид възрастта, менопаузалния стаж и подлежащите заболявания (миома, ендометриална хиперплазия) тази операция е силно желателна. Възможен е рак на яйчниците след хистеректомия. Тъй като няма периоди от няколко години, липсата на придатъци няма да причини неприятни симптоми.

При дъщерята (18 г.) на ехографски преглед се установи голямо образуване на двата яйчника и увеличение на туморния маркер. Каква е вероятността от рак и възможно ли е без операция?

Двустранните тумори на яйчниците винаги предизвикват съмнение за рак. В този случай има вероятност от злокачествен тумор. Но е възможно това да са доброкачествени кисти, възпалителни изменения на фалопиевите тръби и други варианти. Туморните маркери се повишават при всички патологии на женските полови органи. Следователно, за да определите вида на тумора, трябва да извършите операция.

На 34 години съм, на ехограф се установи фоликуларна киста. Какво да правя? Мога ли да забременея? Има ли риск от рак?

Фоликуларните кисти са често срещана находка при ултразвук. Те възникват поради нарушения на овулацията. Те преминават сами. Оралните контрацептиви обикновено се предписват с ултразвуков контрол след 3 месеца. Веднага след изчезването на кистата можете да планирате бременност.

Туморите на яйчниците са патологични образувания на придатъците, които се развиват в различни периоди от живота на жената.

Някои неоплазми могат да се появят при кърмачета, други при жени по време на репродуктивния период, а трети се нарушават след настъпването на менопаузата.

Трябва да се отбележи, че много тумори на яйчниците, чиито симптоми не се усещат дълго време, могат в крайна сметка да се дегенерират в злокачествени, което води до неблагоприятна прогноза. Ето защо е толкова важно да се подлагате на профилактичен гинекологичен преглед поне два пъти годишно.

Туморите и тумороподобните образувания са често срещана патология на гениталните органи. Туморни образувания на яйчниците - фалшиви неоплазми с капсула, пълна с течност

Туморът на яйчниците при жените е обемна формация, която расте от тъканите на придатъка.Първо се засяга един придатък, след което патологичният процес преминава към друг. Туморът на десния яйчник практически не се различава от този на левия яйчник.

Причините

Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците имат различни прояви, но причините могат да бъдат сходни:

• повечето неоплазми се развиват при жени на възраст от 30 до 60 години;
• хронично възпаление на гениталните органи;
• наследствено предразположение;
• безплодие, постоянни менструални нарушения;
• ендокринни заболявания (микседем, захарен диабет, патологии на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза);
• вредни производствени условия (контакт с канцерогени).

Причините за вирилизиращите тумори на яйчниците не са добре изяснени, предполага се, че те се образуват в ембрионалния период от част от мъжките полови жлези (гонади).

Класификация

Според класификацията на СЗО съвременната гинекология разграничава следните видове тумори на придатъците:

• неоплазми на повърхностния епител, строма (муцинозни, серозни, ендометриоидни, светлоклетъчни, преходноклетъчни, епително-стромални);
• герминогенен;
• злокачествен;
• метастатичен, екстраовариален произход;
• неоплазми на стромата на половия кабел.

Клинична класификация на туморите: доброкачествени, гранични, злокачествени.

Доброкачествени тумори на яйчниците

Гинеколозите разделят доброкачествените тумори на яйчниците на кисти и кисти. Кистите се считат за истински, а кистите не са верни. Те са по-малко опасни от истинските, тъй като не растат, а само натрупват течност. Доброкачествените тумори често нямат симптоми и се откриват по време на гинекологичен преглед.

Злокачествен

Злокачествените тумори на яйчниците – карциноми, могат да бъдат първични (израстват от яйчника) и вторични (образуват се от метастатични клетки на стомаха или други органи).

Злокачествените карциноми са коварни с това, че в началото са безсимптомни, така че не винаги се откриват веднага.

Съгласно клиничния протокол за диагностика и лечение пациентите с доброкачествени новообразувания над 6 cm или персистиращи шест месеца трябва да преминат стационарно изследване и лечение.

Тумор на Бренер

Много рядка неоплазма, расте изключително бавно, протича без особени симптоми, поради което не се открива веднага.

Най-често се среща при жени над 40 години. На последния етап се характеризира с големи размери, проявяващи се с болезнени усещания и други неприятни симптоми.

Прогнозата на последния етап е неблагоприятна - без навременна хирургическа интервенция е възможен фатален изход.

Стромални тумори на половата връв

Неоплазмите на стромата на половата връв се считат за хормонално активни. Те включват:

• гранулозноклетъчни неоплазми, които произвеждат естрогени;
• текоми, които се развиват по време на менопаузата;
• андробластоми, които произвеждат андрогени, които причиняват появата на вторични мъжки характеристики при жените.

При момичетата стромалните лезии причиняват преждевременен пубертет, зацапване и ако засегнатият придатък не се отстрани навреме, съществува опасност от дегенерация на тъканите в злокачествени.

Епителни тумори на яйчниците

Образува се от епителната тъкан на придатъка. В зависимост от структурата и вътрешното съдържание, епителните тумори на яйчниците се разделят на серозни и муцинозни, най-често се срещат при жени след 40-50 години.

герминогенен

Туморите на зародишните клетки на яйчниците са неоплазми, които се развиват от първични или зародишни клетки на половите жлези.

От тях могат да се образуват герминогенни тератоми, злокачествени овариални дисгерминоми, хорионепителиоми, ембрионални карциноми.

Незрелите тератоми са злокачествени, бързо нарастващи маси. Зрелите тератоми са доброкачествени едноместни кисти, често срещани при млади жени или деца и могат да съдържат мазнини, коса и зъби.

Дисгерминомите са злокачествени форми, които се развиват на фона на недоразвитие на гениталните органи, изискват хирургично лечение, последвано от назначаване на лъчева терапия.

Хорионепителиомите са злокачествени тумори, които се развиват от клетките на хориона (косместата мембрана на плода). Основните причини са дрейфът на хорионните клетки по време на патологична бременност, след спонтанен аборт или аборт.

Вярно

Истинският тумор или кистома на яйчника е образувание, способно да расте. Има цистоми доброкачествени, злокачествени и гранични, т.е. потенциално злокачествени.

Повишеният риск от развитие на такава патология е характерен за жени, които са претърпели операция на придатъците, страдащи от възпалителни заболявания на тазовите органи, хормонални нарушения, утежнена наследственост и онкология на млечните жлези.

Лечението е оперативно, със задължително хистологично изследване.

Вирилизиращ тумор на яйчниците

Вирилизиращият (андроген-продуциращ) тумор на яйчниците е рядка патология, най-често срещана при жени на двадесет години. Те включват:

• текоми - честота на поява 60%;
• гранулозни клетки - размерите варират от няколко милиметра до 30 сантиметра, имат способността да се дегенерират в злокачествени;
• неоплазми от клетки на Сертоли-Лайдиг - анробластом, състоят се от клетки, подобни по структура на мъжките полови жлези;
• стромални клетки - източник на повишено производство на мъжки андрогени.

Тези тумори са склонни към образуване на метастази, поради което трябва да бъдат отстранени хирургично.

ендометриоиден

Ендометриоидният овариален тумор се отнася до доброкачествена форма на патология, но има малък риск от дегенерация в злокачествена форма.

Обикновено е малък по размер, с дебела външна капсула и плътни външни сраствания. Симптоми на ендометриозен тумор:

• болезнена постоянна болка, влошена в критични дни, излъчваща се в долната част на гърба, перинеума, ректалната област;
• склонност към запек, периодични студени тръпки.

Методът на лечение е ендоскопска хирургия, последвана от хормонална терапия.

Синдром на Meigs

Синдромът на Meigs често се проявява с овариална фиброма, придружена от асцит (анормално натрупване на течност в коремната кухина) или хидроторакс (наличие на течност в плевралната кухина).

Симптоми - увеличаване на корема, задух, слабост, подуване, болка често липсват. При успешна операция прогнозата е благоприятна.

Хормонопродуциращи тумори на яйчниците

Основните хормонално активни тумори на яйчниците са фоликулите, текомите и аренобластомите. Те се срещат не само в зряла възраст, но и в детството.

Фоликуломите могат да се появят дори при кърмачета. Характеризират се с естрогенна активност. Излишъкът от тези хормони причинява преждевременен пубертет, менструални нарушения.

Болката практически липсва.Според клиничното протичане фоликулите се различават доброкачествени или злокачествени.

серозен

Серозните тумори (кистоми) могат да бъдат еднокамерни, двукамерни, многокамерни. Имат кръгла, овална форма. Отвътре стената на капсулата е покрита с един слой кубичен, понякога ресничест епител.

Кистомите често са безболезнени, такива тумори не нарушават хормоналния фон и менструалния цикъл. Понякога жените се оплакват от спазми в долната част на корема или кръста.

Определя се чрез ултразвук или по време на вагинален преглед. Лекува се само чрез хирургично отстраняване на единия или двата придатка.

Симптоми

Ранните симптоми на тумор на яйчниците са неспецифични, независимо дали туморите са доброкачествени или злокачествени:

• предимно едностранна, незначителна, дърпаща болка в долната част на корема;
• нередовна менструация при някои жени;
• често желание за уриниране;
• промяна на теглото, уголемяване на корема, дисфункция на червата.

Увеличаването на размера води до увеличаване на проявата на симптоми на тумор на яйчниците.

Много неоплазми са почти безсимптомни за дълго време, други, свързани с промени в хормоналния фон, се характеризират с липса или нарушение на менструалния цикъл, намаляване на размера на млечните жлези, появата на акне и прекомерен растеж на тялото коса.

В третия или четвъртия стадий на рак симптоми като:

• слабост, анемия, задух;
• чревна непроходимост;
• силна болка.

Торзията на крака на кистата е придружена от внезапна остра болка, гадене, повръщане, подуване на корема, студена лепкава пот, повишен пулс.

Признаци при менопауза

Вероятността от развитие на неоплазми по време на менопаузата е ниска, особено ако жената е родила, кърми и приема контрацептиви.

Но в същото време се наблюдава повишен риск при пациентки, които имат роднини с подобни проблеми, които никога не са забременявали и са на възраст над 50 години.

Появата на болка в краката и коремната кухина по време на менопаузата, промени в теглото (загуба или наддаване), дисфункция на червата и пикочния мехур, подуване от едната страна в долната част на корема са тревожни сигнали, които могат да бъдат симптоми на лезии на епидидима.

При най-малкото проявление на подобни признаци определено трябва да посетите гинеколог.

Диагностика

Съмнение за тумор се открива при рутинни гинекологични прегледи или оплаквания от дискомфорт в долната част на корема. За установяване на точна диагноза се предписват:

• лабораторни изследвания (обща кръвна картина, урина, кръв за туморни маркери);
• инструментално изследване (ултразвук, CT, MRI, пункция).

Най-достъпният и надежден метод за изследване е ултразвукът, с негова помощ можете да проследите позицията, размера, динамиката на развитие.

MRI или CT осигуряват послойно изображение на патологичния орган, неговата структура и съдържание. С помощта на пункция може да се открие кръв или течност в коремната кухина.

Лечение

Изборът на методи за лечение зависи от възрастта, състоянието на пациента, вида на неоплазмата - това е лекарствена терапия, физиотерапия и билколечение, хирургична интервенция.

Възможно е да се установи дали операбилен или неоперабилен тумор на яйчниците при пациент е възможен само след отваряне на коремната кухина.

Ако е нараснал и е прораснал в червата или други органи, премахването му е напълно невъзможно. В такива случаи се предписват химиотерапия, лазерно лечение и медикаментозна поддържаща терапия.

медицински

Ако няма въпрос за операция, за лечение на неоплазми се предписва комплексна лекарствена терапия:

• хормонални лекарства (Utrozhestan, Duphaston) регулират нивото на хормоните в случай на техния излишък или дефицит, предотвратяват рецидиви;
• контрацептиви (Janine, Diana, Norkolut, Regulon) намаляват производството на хормони, които причиняват растеж на кисти;
• противовъзпалителни лекарства (Longidaza, Indomethacin) имат противовъзпалителни, деконгестантни, антипиретични, аналгетични ефекти;
• имуномодулатори (Wobenzym, Timalin) повишават устойчивостта на организма.

Внимание: Само лекар може да предпише тези лекарства - някои имат сериозни противопоказания или странични ефекти. Лечението трябва да се извършва под контрола на състоянието на придатъците (вагинален преглед, ултразвук, кръвни туморни маркери).

При наличие на функционални неоплазми, за да се предотврати растежа им, се предписва хормонална терапия както на жени в репродуктивна възраст, така и на тези, които имат менопауза и овулацията е спряла.

При наличие на вирилизиращ тумор на яйчника, той се отстранява с максимално запазване на здрави тъканни участъци и биопсия на втория.

Хирургически

Изборът на хирургична техника зависи от възрастта, здравословното състояние на пациента, резултатите от туморните маркери и други изследвания. Ако няма папиларна киста, младите жени се подлагат на консервативна операция за ексфолиране на неоплазмата или резекция на епидидима.

В други случаи се извършва овариотомия - радикална хирургична операция за отстраняване на тумора на един или два яйчника.

При млади жени се отстранява само един засегнат орган; при по-възрастни пациенти често се използва двустранно отстраняване на яйчниците, за да се избегне злокачествено заболяване на тъканните клетки.

Операциите могат да бъдат спешни или планирани. Спешна операция за отстраняване на тумор на яйчниците се извършва в случай на обилно кървене, разкъсване на киста и наличие на злокачествени новообразувания.

Народни методи

Лечението с народни средства с помощта на растения или пчелни продукти е насочено към предотвратяване на деленето на патологични клетки. Можете да изберете рецепти с помощта на фитотерапевт или вашия лекар.

прополис

Продуктът на живот на пчелите - прополисът, има антиканцерогенни свойства, забавя растежа на патологичните клетки, предпазва организма от тяхното развитие и започва регенерацията на тъканите.

Фармацевтичните пластини от прополис или масло на негова основа се използват три пъти на ден и забавят процеса на делене на патологичните клетки.

Билкови препарати

Възможно е да се излекува засегнатият орган в началния стадий на заболяването без операция, като се допълни медикаментозното лечение с колекции от лечебни растения.

Лечебната билкова инфузия от корена на репей или репей и астрагал, градински чай, златен косъм, дръв и маншет перфектно възстановява клетките на тялото, помага да се справите с кисти на яйчниците.

Корен от джинджифил, шишарки от хмел, маншет, кимион (песъчливо безсмъртниче), корен от софора имат противоракови свойства.

Внимание: Всякакви лечебни билки, в допълнение към терапевтичния ефект, могат да имат противопоказания. Ето защо консултацията с лекар относно използването на народни средства е задължително условие.

Също така е необходимо да се следи ефективността на лечението (кръвни тестове, ултразвук, CT).Независимото неконтролирано лечение може да доведе до лошо здраве.

Усложнения

Сложен ход на заболяването, причинен от патологични промени в придатъка, се развива в случай на късна диагноза или пренебрегнато лечение. Усложненията включват:

• усукване на крака на кистата (води до некротични явления);
• нагнояване на съдържанието, образуване на фистули или разкъсване на капсулата на кистата;
• безплодие.

Злокачествеността (малингизация) на вирилизиращ тумор на яйчниците, в зависимост от формата на кистата, намалява степента на преживяемост на пациентите.

При муцинозни лезии на органа смъртността е 80%, при епителни лезии - 50%. Най-ниската степен на преживяемост за гранулозните клетки е само 5-30%.

Във всички тези случаи е показана планирана или спешна хирургична интервенция.

Прогноза

Проучванията на местни лекари и членове на Международната асоциация на акушер-гинеколозите дават благоприятни прогнози за появата на герминогенни или доброкачествени лезии на яйчниците.

Ранното, на първия етап, откриване на други патологии увеличава преживяемостта на пациентите. При третия или четвъртия стадий на злокачествени тумори прогнозата е неблагоприятна - вероятността от смърт е висока.

Предотвратяване

Няма специфични правила за предотвратяване на неоплазми на придатъците, но е възможно да се намали вероятността от тяхното развитие. Всяка жена трябва да познава характеристиките на тялото си и да следва общите препоръки:

• поддържане на теглото във физиологична норма;
• включете в диетата зеленчуци и плодове, които съдържат достатъчно количество растителни фибри;
• не злоупотребявайте с алкохол, спрете да пушите;
• не забравяйте за физическите упражнения и ежедневните разходки на въздух.

Това е интересно: Лууле Виилма, естонски гинеколог и езотерик, пише, че здравето ще дойде, когато човек открие психологическата причина за своите заболявания.

По-специално, туморните заболявания на органите са свързани с гняв към другите или към себе си. Промяната на мнението стартира програмата за възстановяване.

Не забравяйте да посетите гинеколог поне 1-2 пъти годишно. При най-малкото съмнение за заболяване на половите жлези е необходимо да се подложите на пълен медицински преглед, включително кръвни изследвания за туморни маркери, ултразвук, компютърно или магнитно резонансно изображение.

Навременното откриване на патология и нейното лечение увеличават преживяемостта на пациентите, условията на рехабилитация и поддържат качеството на живот.

• Болеща (дърпаща) болка в долната част на корема и/или в лумбалната област, появяваща се или засилваща се по време на или след тренировка.
• Болка и дискомфорт по време на полов акт (диспареуния).
• Нарушение на менструалния цикъл (нередовен цикъл, удължаване (повече от 7 дни) и увеличаване (повече от 100 ml) на менструалния поток).
• Интерменструално (извън менструация) зацапване от гениталния тракт.
• Увеличаване на обема на корема.
• Симптоми на компресия на тазовите органи (с компресия на пикочния мехур - често уриниране, с компресия на ректума - чести позиви за дефекация или запек.
• Симптоми, дължащи се на метастази (вторични огнища на туморен растеж, които се появяват в близки и отдалечени органи): кашлица и хемоптиза, болка в костите, патологични фрактури, жълтеница, неврологични симптоми (главоболие, нарушена координация на движенията, конвулсивни припадъци).
• Неспецифични симптоми на туморна интоксикация (симптоми, които могат да се появят при други заболявания):
  • (намаляване на нивото на хемоглобина (съдържащ желязо червен протеин, намиращ се в червените кръвни клетки, еритроцит) в кръвта);
  • висока ESR (скорост на утаяване на еритроцитите, показва наличието на възпаление в тялото),
  • загуба на апетит;
  • слабост, общо неразположение, умора;
  • отслабване.

Форми

Туморите на яйчниците могат да бъдат:

• доброкачествени - растат бавно, не метастазират (не се разпространяват в други органи), не засягат лимфните възли;
• злокачествени - бързо се увеличават по размер, растат в близките тъкани и органи, метастазират (разпространяват се с кръв или лимфа) в други органи, засягат лимфните възли;
• хормонопродуциращи - произвеждат полови хормони;
• метастатични - възникват в резултат на метастази (разпространение на туморни клетки) на тумор, локализиран и произхождащ първоначално от друг орган (от стомаха - тумор на Крукенберг, дебело или тънко черво, панкреас).

Според клиничните прояви (симптоми) се разграничават следните етапи на развитие на туморния процес:

• етап 1 - туморът засяга само яйчника (ограничен до яйчника);
• Етап 2 - разпространението на тумора в други органи и образуването на малкия таз (фалопиеви тръби, матка и др.);
• Етап 3 - метастази (туморни клетки) се откриват в регионалните лимфни възли, интраперитонеални метастази;
• Етап 4 - откриване на далечни метастази, тоест огнища на натрупване на туморни клетки, в други органи и системи на тялото - най-често в костите, черния дроб, белите дробове.

Според структурата и вида на тъканта, от която се образуват туморите на яйчниците, се разграничават следните форми на заболяването.

• Епителни тумори (най-чести):
  • серозен тумор на яйчниците. Често съдържа тайна (течно съдържание);
  • муцинозни тумори. Като правило, многокамерни, едностранни тумори, често достигащи големи размери, съдържат слуз;
  • ендометриоидни тумори. Подобен по структура на ендометриума (вътрешната обвивка на матката), съдържа естрогенни рецептори (женски полови хормони);
  • тъмноклетъчни тумори - се определят от наличието на тъмни клетки в тяхната структура, рядко се срещат;
  • Туморите на Gremor обикновено са доброкачествени, едностранни, солидни тумори. Произвеждат естрогени (женски полови хормони).
• Тумори от стромата на половата връв:
  • гранулозноклетъчни тумори - произвеждат естрогени (женски полови хормони);
  • андробластома - тумор, който произвежда андрогени (мъжки полови хормони);
  • текома - обикновено едностранен тумор, който се появява в постменопаузата (след спиране на менструацията).
• тумори на зародишни клетки:
  • дисгермином. Среща се най-често в ранна и детска възраст. Чувствителен към лъчева терапия;
  • тератома - дермоидна киста (зряла тератома) - съдържа, като правило, рудиментите на зъбите, косата, ноктите и др.

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (кога (колко време) са се появили болките в долната част на корема, дали се разпространяват някъде другаде, дали се засилват, колко често се появяват и др.).
• Анализ на гинекологичната история (минали гинекологични заболявания, операции, полово предавани болести, бременности, аборти и др.).
• Анализ на менструалната функция (на каква възраст е започнала първата менструация, продължителността и редовността на цикъла, изобилието и болезнеността на менструацията и др.).
• Гинекологичен преглед със задължителен бимануален (с две ръце) вагинален преглед (гинекологът с двете ръце на допир (палпация) определя размера на матката, яйчниците, шийката на матката, тяхното съотношение, състоянието на лигаментния апарат на матката и областта на придатъците, тяхната подвижност, болезненост и др.).
• Ултразвуково изследване на коремна кухина и малък таз.
• Определяне на нивото на хормоните в кръвта и туморните маркери (CA-125, CA-19-9, CA-15-3, CA-12-4, CA 72-4, HE4, hCG).
• CT (компютърна томография) и/или MRI (магнитен резонанс) на коремна кухина, таз, бели дробове.
• Рентгенова снимка на гръдни органи.
• Диагностична лапароскопия.
• Консултация.

Усложнения и последствия

• (пълно или частично).

Късното откриване и лечение на доброкачествени тумори на яйчниците може да доведе до:

• тяхната злокачественост (злокачественост), т.е. превръщането им в злокачествени;
• хронична болка в долната част на корема;
• нарушение на менструалния цикъл и др.

Ненавременното откриване и лечение на злокачествени тумори на яйчниците може да доведе до:

• значително влошаване (утежняване) на онкологичния процес;
• увеличаване на размера на тумора и неговото покълване в близките органи и тъкани;
• метастази (разпространение на туморни клетки в други органи и системи на тялото);
• летален изход;
• по-малко благоприятна прогноза за възстановяване.

Възможни усложнения и последствия от химиотерапията и лъчетерапията:

• косопад,
• значително влошаване на благосъстоянието,
• гадене, повръщане,
• възможно е появата на нови тумори, провокирани от действието на йонизиращо лъчение (например развитие на левкемия (рак на кръвта)).

Женската репродуктивна система е изключително сложна структура. Една от основните функции в него изпълняват яйчниците, в които узряват яйцеклетките, необходими за раждането на нов живот. Всяка неизправност на придатъците води до проблеми със зачеването. Какво могат да показват предупредителните симптоми при жените?

Болка в яйчниците като признак на патология

В повечето случаи жените идват на гинеколог не за рутинен преглед, а с конкретни оплаквания. Един от най-честите проблеми е болката в яйчниците. Веднага трябва да се отбележи, че такова неудобно състояние може да бъде резултат от различни разстройства. В допълнение, самите усещания за болка могат да имат различна локализация. Например, в допълнение към дискомфорта директно в областта на придатъците, може да се появи болка в долната част на корема, над пубиса, в долната част на гърба или отстрани.

Отрицателното състояние може да бъде предизвикано от редица причини, включително:

• Развитието на възпалителни процеси;
• Промени в хормоналните нива;
• Различно от анатомичното положение на матката, самите яйчници;
• Промени в тялото, свързани с определена фаза на менструалния цикъл;
• Наличието на туморни процеси в яйчниците.

Най-„безобидни“ са втората и третата причина. В такива ситуации лекарите заявяват, че жените имат овулаторен синдром, който не представлява опасност за здравето. Болката може да се обясни с освобождаването на яйцеклетка от яйчника, на мястото на което трябва да се образува жълто тяло, което е клъстер от клетки - източници на прогестерон.

При недостатъчно образуване на такава формация се освобождава малко количество от хормона, което води до частично отлепване на лигавицата, покриваща матката. Именно това развитие на събитията причинява болка в навечерието на менструацията.

Една от разновидностите на овулаторния синдром също се счита за неприятно усещане в яйчниците по време на периода на овулация. В този случай освобождаването на яйцето провокира разкъсване на придатъка, който има микроскопични размери, последвано от лек кръвоизлив в коремната кухина. В резултат на това започва дразнене на нервните окончания, което води до симптоми под формата на синдром на болка.

За разлика от тези причини, туморите на яйчниците при жените се считат за най-опасният фактор. Ако се подозират неоплазми в придатъците, важно е да се постави правилна диагноза възможно най-скоро и да се започне подходяща терапия. Най-благоприятни по отношение на прогнозата са доброкачествените тумори на яйчниците, но е възможно и развитие на онкологичен процес.

Тумор на яйчниците като първопричина за лошо здраве

Както вече беше отбелязано, туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени по природа. Също така такива неоплазми произвеждат хормони. Разликите между тези три вида са следните:

• Доброкачествените тумори се характеризират с незначителен растеж и липса на метастази, невъзможност за засягане на лимфните възли;
• Възможно е да се определи злокачествена формация чрез бързо увеличаване на размера, покълване в съседни тъкани, органи, разпространение на метастази в кръвта или лимфните канали, увреждане на лимфните възли;
• Характеристика на образуванията, произвеждащи хормони, е производството на полови хормони от тях.

В някои ситуации може да възникне дегенерация на доброкачествени тумори и развитие на злокачествени тумори.

Какво е свързано с такава патология?

Доброкачествените тумори на яйчниците или образувания от злокачествен характер могат да бъдат причинени от:

1. генетично предразположение.
2. Ранно начало на менструация или прекомерно забавяне на процеса.
3. Спиране на менструалния цикъл в твърде млада възраст или късно начало на менопаузата.
4. Хормонални смущения. Дисфункция може да се наблюдава при жените както в самите придатъци, така и в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Също така причината за появата на тумор при жените може да бъде нездравословен начин на живот с изобилие от лоши навици.

Как се проявява болестта?

Възможно е да се подозира наличието на туморни процеси в яйчниците чрез появата на дърпащи или болки в долната част на корема или отстрани на долната част на гърба. Обикновено увеличаването на такава болка възниква след физическо натоварване. Болезнени усещания могат да се усетят и по време на интимност.

В допълнение към болката, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

• Нередовен менструален цикъл. Симптомите се считат за особено очевидни под формата на постоянно забавяне от повече от седмица и значително количество изхвърляне;
• Появата на кървави маси от гениталния тракт в интервалите между менструацията;
• Увеличаване на обема на корема;
• Притискане на тазовите органи, както се вижда от често уриниране или желание за дефекация. Понякога има явления на запек;
• Невъзможност за забременяване;
• Ако образуването е от раков характер, могат да се появят симптоми, свързани с разпространението на метастази и образуването на вторични огнища в съседни или отдалечени органи. В този случай може да има болка в костите, кашлица с хемоптиза, жълтеникавост на кожата, главоболие, нарушена координация на движенията, тежки конвулсии. Симптомите се определят от органа, участващ в процеса.

В допълнение към основните характерни признаци, туморите на яйчниците могат да придружават симптоми, които се появяват при други патологии. Говорим за туморна интоксикация, при която нивото на хемоглобина значително намалява, ESR се увеличава, апетитът се губи напълно или частично, появяват се общо неразположение, постоянна умора и слабост, теглото намалява.

Класификация на туморите по тип тъкан

В зависимост от структурата на образуванието и тъканите, присъстващи в неговия състав, се разграничават няколко групи тумори при жените.

епителен

Те са най-често срещаният вариант, отговарят добре на терапията и могат да приемат следните форми:

1. серозен. Особеността се състои в наличието на течно съдържание вътре в образуването, наречено тайна.
2. Муцинозни. Туморите се характеризират с едностранно образуване, значителни размери и многокамерност, наличие на слуз вътре.
3. Ендометриоиден. Структурата на такива образувания е подобна на ендометриума, покриващ вътрешната кухина на матката. Туморът съдържа естрогенни рецептори.
4. Тъмна клетка. Те са изключително редки и съдържат тъмни клетки.
5. Гремор образование. Те принадлежат към доброкачествени тумори, образуват се от едната страна и имат плътна структура, способна да произвежда естроген.

Хормонално активен

Такива образувания се наричат ​​още тумори от стромата на половия кабел. Те включват естроген-продуциращ гранулозноклетъчен тумор на яйчника и текома, която се появява по време на менопаузата, когато менструацията спира.

Тази група включва и анробластома, чиято характеристика е производството на мъжки полови хормони андрогени, което води до фалшив преждевременен пубертет и маскулинизация - появата при жените на вторични полови белези, характерни за мъжкия пол.

герминогенен

Те принадлежат към рядък вид онкологични образувания и могат да бъдат под формата на дисгерминома или тератома, която също се нарича дермоидна киста. Те обикновено се диагностицират при жени в млада възраст. Най-опасният злокачествен дисгермином.

Възможни етапи на развитие на аднексални тумори

Етапите на туморния процес, ако образуването е от онкологичен характер, се определят въз основа на клиничната картина. В началния етап се засяга само яйчникът, вторият етап се характеризира с разпространението на образуването в тазовите органи, включително матката и фалопиевите тръби, на етап 3 се появяват метастази вътре в перитонеума, в регионалните лимфни възли. Най-новият етап е отдалечена метастаза с образуването на туморни огнища в други системи и органи (белите дробове, черният дроб и костите са най-податливи на негативния процес).

Характеристики на диагностиката

За потвърждаване на диагнозата тумор на яйчниците и определяне на вида на образуването те правят най-пълната клинична картина. Първо се събира информация за естеството на болката и първата им поява, гинекологични патологии, хирургични интервенции на тазовите органи и бременност.

Анализира се и менструалната функция, оценява се редовността на цикъла. Задължително събитие е двуръчен или бимануален вагинален преглед, при който чрез докосване се определят размерите на матката, придатъците и шийката на матката и се показва тяхното съотношение. Също така се дава оценка на лигаментния апарат, мобилността на придатъците, тяхната болка.

Списъкът на задължителните процедури включва ултразвук на тазовите органи и коремната кухина като цяло, кръвни тестове за определяне на нивото на хормоните и наличието на туморни маркери, CT или MRI, рентгеново изследване на гръдния кош. Освен това може да се предпише диагностична лапароскопия.

Опции за терапия

В повечето случаи неоплазмите при жените се лекуват чрез операция. Ако се диагностицират доброкачествени тумори на яйчниците, е показана аднесектомия, когато яйчникът се отстранява, без да се засягат други органи. При възникване на злокачествена форма се извършва екстирпация (отстраняване) на матката, двата придатка, фалопиевите тръби и шийката на матката. При тази опция е необходима допълнителна химиотерапия и лъчева терапия.

Образуванията, произвеждащи хормони, могат да бъдат лекувани с хормонални лекарства, при условие че туморните неоплазми са чувствителни към тях и симптомите на заболяването изчезват по време на терапията.

Какви са опасностите от тумори на яйчниците и как да ги предотвратим?

Туморните образувания от всякакъв характер са изключително неприятно явление, тъй като е възможно тяхното усукване с последваща тъканна некроза, дегенерация на доброкачествени структури в ракови, нарушена репродуктивна функция и поява на хронична болка в долната част на корема. Особено важно е злокачествените тумори да бъдат открити възможно най-рано, като се предотврати техният силен растеж и метастази.

За да сведете до минимум вероятността от развитие на тази патология, трябва да следвате следните препоръки:

• Ако е възможно, откажете се от лошите навици;
• Следвайте здравословен начин на живот с постоянна физическа активност, правилно хранене, което предполага минимална консумация на консерви, пушени и мазни храни;
• Вземете орални контрацептиви, които намаляват риска от образуване на тумори;
• Навременно реагиране на прояви на хормонални нарушения;

Но дори ако диагнозата "тумор на яйчниците" вече е поставена, не се отчайвайте. Благоприятната прогноза зависи от ефективността и навременността на терапията, положителното отношение. Основното нещо е да не пропускате симптомите на заболяването, да следвате инструкциите на лекаря, без да забавяте лечението и без да започвате процеса.

Когато се появят тумори на яйчниците при жени, симптомите могат да бъдат много различни, в зависимост от вида, формата на курса и етапа на развитие на заболяването. Възможно ли е да се отървете от такива образувания и последваща бременност, само лекарят може да каже въз основа на резултатите от изследването преди и след лечението.

Неоплазмите в яйчниците са патологични образувания в резултат на бързо и неконтролирано делене на клетките. Такива тумори могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени по природа и представляват сериозна заплаха за здравето, а понякога и за живота на пациентите. Неоплазмите могат да се развият на всяка възраст, по-често това е период от четиридесет и пет до шестдесет години, което може да се дължи на хормонални промени поради менопаузата.

Причините

Към днешна дата учените не са успели да определят напълно причините, поради които възникват тумори на яйчниците. Но има някои фактори, които могат да провокират развитието на неоплазми в яйчниците:

• хормонални нарушения;
• ранно начало на менопаузата;
• липса на сексуален живот;
• хронични заболявания на яйчниците;
• късна първа бременност (след тридесет години);
• отказ от кърмене на дете;
• възпалителни процеси в женската репродуктивна система;
• повтарящи се аборти;
• ранен пубертет;
• хирургични манипулации на тазовите органи, както и на коремната кухина;
• неизправности на ендокринната жлеза;
• употребата на наркотици или алкохол, както и тютюнопушене;
• наличието на диабет и затлъстяване;
• мозък;
• въздействие върху тялото на вредни фактори на работното място;
• наследствено предразположение.

По-често се образуват тумори на десния яйчник, тъй като той е по-добре кръвоснабден, но в някои случаи патологията може да се развие в левия или в два придатка наведнъж. По-често рискът от тумори е свързан с повишено производство на хормони като естроген или андроген, което може да се дължи на неправилно функциониране на хипофизната жлеза, например при наличие на аденом.

Независимо от причината за развитието на тумора, той се нуждае от своевременно лечение в специализирана институция.

Видове тумори

Получените неоплазми могат да бъдат доброкачествени или злокачествени или да бъдат тумори на яйчниците, произвеждащи хормони. Доброкачествените тумори на яйчниците се характеризират с бавен растеж и относително благоприятен изход, но без навременна диагностика и лечение някои доброкачествени тумори на яйчниците са склонни към дегенерация в злокачествена форма.

Злокачествените кисти на яйчниците представляват сериозна заплаха, тъй като се характеризират с бърз растеж и покълване в близките тъкани и органи. В напреднали случаи такива неоплазми се характеризират с появата на метастази в цялото тяло. Те могат да бъдат първични, първоначално възникващи в аднексите, или вторични (метастатични), появяващи се поради метастази от рак на матката или рак на перитонеума.

Образуванията, произвеждащи хормони, са способни да произвеждат излишък от полови хормони, като по този начин причиняват хормонални нарушения при жените. Такива неоплазми имат характерни симптоми, поради които могат да бъдат открити в ранен стадий на развитие и да се проведе подходяща терапия. Също така, доброкачествените и злокачествените тумори се разделят на някои видове, в зависимост от техния вид и структура:

• епителни - състоят се от епителни клетки;
• гранулозни клетки (образуване на стромата на половия кабел) - образуват се от гранулозни и тека клетки;
• ендометриоидни тумори - възникват от тъканите на ендометриума;
• андробластоми (образуване на Seytori-Leydig) - от клетки на Leydig (по-често детска неоплазма);
• зародишни тумори в яйчниците (герминоми) – от първичните ембрионални клетки на половите жлези.

Епителните неоплазми са най-често диагностицираните. В класификацията на туморите на яйчниците се разграничават няколко епителни вида неоплазми:

• Серозни неоплазми - могат да имат степен на злокачественост и да инфилтрират в капсулата на органа.
• Муцинозни тумори в яйчниците - на външен вид приличат на кисти на яйчниците с многокамерна структура. Патологията е силно склонна към злокачествено заболяване, поради което може да се нарече и муцинозен рак на яйчниците.

Гранулозноклетъчните неоплазми могат да бъдат диагностицирани при жени на всяка възраст, включително деца. Това са хормонопродуциращи тумори, които могат да се изродят злокачествено, но поради изразените симптоми често се диагностицират в ранен стадий на развитие. Тумори на ендометриума в яйчниците – в този случай туморите са доброкачествени, но има и риск от злокачествено заболяване. Външно те са малки по размер с дебела капсула. Андробластомите - доброкачествени образувания, които не са толкова чести, могат да причинят образуването на вторични мъжки полови белези и в по-голямата част от случаите засягат момичета под петгодишна възраст.

Туморите на зародишните клетки са злокачествени новообразувания, които се разделят на:

• дисгерминоми;
• тератом.

Най-благоприятната прогноза за тумори, произвеждащи хормони, тъй като тежките симптоми позволяват да се идентифицира заболяването в ранните етапи. Останалите видове се диагностицират по-често в по-късните етапи на прогресия.

етапи

Злокачествените тумори имат четири етапа на развитие:

1. На първия етап неоплазмата не излиза извън засегнатия яйчник. По време на етап 1А туморът е локализиран в един придатък; в етап 1В туморът засяга и двата яйчника; в етап 1С туморът расте извън органа и може да се спука. Като правило, при липса на усложнения, патологията не се диагностицира на първия етап.
2. Във втория етап онкопроцесът се разпространява в други органи на малкия таз, например в ректума и сигмоидното дебело черво, пикочния мехур, матката и фалопиевите тръби. В повечето случаи на този етап се появяват първите симптоми.
3. В третия етап най-често признаците карат жената да се обърне към лекар. Неоплазмата се разпространява от малкия таз в коремната кухина и лимфните възли.
4. Четвъртият етап е последният, по време на който онкологичният процес се разпространява далеч извън коремната кухина. Метастазите се появяват в белите дробове, черния дроб и мозъка. По правило лечението на този етап е неефективно, така че лекарите се опитват да облекчат състоянието на пациента с помощта на наркотични аналгетици.

Туморите в яйчниците се различават от другите неоплазми с изключително бързите си метастази, следователно, за да се предотврати рак, е важно да се подлагате на рутинен преглед на всеки шест месеца.

Симптоми

Представянето на симптомите на тумори на яйчниците при жените е неспецифично и често е идентично както при доброкачествени, така и при ракови лезии. Симптомите на тумора могат да бъдат такива прояви:

• болезнени усещания в долната част на корема, които имат дърпащ характер, както при началото на менструацията;
• усещане за тежест в коремната кухина;
• болка в корема, която няма точна локализация;
• вторично безплодие;
• менструални нередности;
• дисфункция на женската генитална област - намаляване на либидото и аноргазмия;
• често и трудно уриниране;
• увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в него (асцит);
• дисфункция на червата - редуване на диария и запек;
• зацапване между циклите и по време на полов акт.

Първите признаци в ранен стадий на развитие на заболяването зависят пряко от вида на тумора. По-често, когато се появят първите прояви, мнозина не им придават значение, в резултат на което диагнозата вече се извършва с големи тумори и напреднал стадий на развитие на заболяването. Когато туморът на яйчниците се увеличи по размер, неоплазмите се проявяват по-интензивно.

Също така, някои кисти на яйчниците, които се развиват от полови, мастни или ембрионални клетки, могат да произвеждат хормони. В този случай заболяването често се проявява чрез следните промени в тялото:

• изчезване на менструация за дълго време (аменорея);
• увеличаване на обема на тъканите на гениталните органи, по-специално на клитора, както и намаляване на гърдите;
• акне заболявания на кожата;
• прекомерен растеж на косми по тялото, лицето и подмишниците;
• промяна в тембъра на гласа според мъжкия тип;
• развитие.

Горните симптоми при наличие на заболяването могат да се появят дори по време на бременността и в детството. Когато туморът разпространява метастази, може да се появи обща слабост, задух, анемия и други общи онкологични прояви. При усукване или разкъсване на тумора настъпва остра интоксикация, изискваща незабавна хирургична намеса. Разпадането на формацията води до ракова интоксикация, характеризираща се с висока температура, слабост, умора, загуба на апетит и рязко намаляване на телесното тегло.

Диагностика

Първите подозрения за наличието на патология могат да възникнат по време на рутинен гинекологичен преглед, когато пациентите се оплакват от чувство на тежест и дискомфорт в долната част на корема. За точна диагностика на тумори на яйчниците е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните изследвания включват:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• химия на кръвта;
• анализ на хормоналните нива;
• тест за туморни маркери.

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се проведат такива инструментални изследвания:

• ултразвуково изследване на малкия таз (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• диагностична лапароскопия (по време на процедурата се извършва насочена биопсия);
• рентгенография на гръдния кош за откриване на метастази;
• хистологично изследване на биопът.

Дори ако туморите на яйчниците са доброкачествени, съществува риск от тяхното злокачествено израждане, следователно такива патологии изискват незабавна хирургическа намеса и по-нататъшно наблюдение на пациента. По време на бременност диагностиката се извършва по същите методи, с изключение на радиографията, тъй като радиацията е вредна за плода.

Лечение

След точна диагноза, при наличие на доброкачествен тумор, чийто размер надвишава шест сантиметра в диаметър, или ако има злокачествен характер, е необходимо хирургично лечение на тумори на яйчниците. Колко голяма ще бъде операцията за отстраняване на тумора зависи от редица фактори:

• хистологичен тип образование;
• размер на неоплазмата;
• характер на курса (доброкачествен или злокачествен);
• степента на лезията;
• възрастта на жената и желанието й да запази репродуктивната система и фертилната функция.

Ако неоплазмата е открита на ранен етап, е възможно операцията да се извърши с помощта на лапароскопски метод, поради което туморът се отстранява с минимално въздействие върху здравата тъкан на яйчника. В този случай пациентите се възстановяват много по-бързо след операцията и се връщат към ежедневието си.

В случай на откриване на доброкачествена формация в репродуктивна възраст, хирургическата интервенция е сведена до минимум. Възможна е частична резекция на яйчника или едностранно отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба. Освен това, ако вторият яйчник не функционира достатъчно, на жената се предлага стимулация и криоконсервация на овоцити (яйцеклетки) за процедурата IVF (ин витро оплождане), ако жената иска да стане майка в бъдеще.

Ако това е гранична неоплазма, която се открива след настъпването на менопаузата, обемът на интервенцията е същият, както при злокачествения ход на процеса. При усукване на стеблото на кистата или разкъсване на нейната капсула е необходима спешна операция, чийто обем е равен на този на адексектомията.

При злокачествени образувания се провежда химиотерапия преди и след операцията, което позволява да се намали обема на операцията и да се убият раковите клетки, останали след нея. Със същата цел се предписва лъчева терапия на пациенти с рак. Заедно с тези два вида лечение е необходимо да се приемат имуномодулатори и витаминни препарати. При силно разпространен онкологичен процес е необходимо да се отстрани матката с придатъците, след което на жената се предписва доживотна хормонална заместителна терапия. Приемът на хормони е необходим и по време на лечението на хормонопродуциращи неоплазми.

Прогноза и профилактика

Като правило, прогнозата за доброкачествени образувания е благоприятна. В редки случаи след лечение е възможен рецидив на патологията. При рецидив рискът от злокачествено заболяване на неоплазмите леко се увеличава. Ако туморът на яйчниците е злокачествен, тогава, когато заболяването се диагностицира на първия етап, петгодишната преживяемост е деветдесет процента. Ако има далечни метастази, този процент пада до двадесет.

Превенцията е да се избягват рисковите фактори. Жените се нуждаят от:

1. Да се ​​откажат от лошите навици;
2. Не пренебрегвайте кърменето;
3. Опитайте се да забременеете за първи път на възраст между двадесет и двадесет и осем години;
4. Навременно лечение на гинекологични, инфекциозни и възпалителни заболявания;
5. Наблюдава се от генетик с наследствена предразположеност;
6. Веднъж на всеки шест месеца се подлагайте на планиран преглед от гинеколог.

Неоплазмите на придатъците са заболяване, което жените могат да срещнат на различна възраст. Познавайки причините за патологията, можете да предотвратите нейното развитие, а познаването на симптомите ще ви помогне да се консултирате с лекар в ранен стадий на заболяването.

Актуализация: октомври 2018 г

Туморите на яйчниците представляват една четвърт от всички тумори на женските полови органи. Предвид високата смъртност, късното откриване на рака и разнообразието от симптоми е важно заболяването да се открие в най-ранните му стадии.

Какво представляват туморите на яйчниците?

Терминът "рак на яйчниците" най-често се използва в обобщен смисъл и означава злокачествен тумор. Но всъщност има огромно разнообразие от туморни процеси, които могат да преминат от доброкачествени форми до "ракови", разположени в различни отдели и имат напълно различно лечение. За да се определи правилно медицинската тактика, експертите на СЗО са разработили класификация.

Епителни тумори

Те могат да бъдат доброкачествени, преходни и злокачествени:

• папиларни серозни цистаденоми и цистаденокарциноми
• муцинозни цистаденоми и цистаденокарциноми
• ендометриоидни тумори
• Тумори на Бренер

Епителните неоплазми най-често се срещат при жени на възраст 45-50 години и представляват кисти. В повечето случаи тези кисти са доброкачествени. Признаци на рак на яйчниците при такива кисти могат да бъдат:

• увреждане на двата яйчника
• наличието на тънки, произволно разположени папили вътре в кистата
• хетерогенност на кистата (редуват се плътни и тънки области)

Визуално е много трудно да се разграничи доброкачествен епителен тумор от рак, окончателната диагноза се прави само след операция. Симптомите на ранните стадии на такъв серозен рак са едва доловими. Обикновено заболяването се открива на етапа на широко разпространение и метастази.

Сред неоплазмите от този тип има специални групи, които имат гранична злокачественост. Например муцинозните тумори, които не са рак, могат да отделят толкова много слуз в коремната кухина, че жената се нуждае от постоянна коремна операция, за да я отстрани. В резултат на това се стига до изтощение и смърт.

Особен вид рак на яйчниците са недиференцираните тумори. Техните клетки са толкова примитивни, че е невъзможно да се определи съставът на неоплазмата. Прогнозата за тези тумори е много лоша.

Стромални тумори

Може също да бъде доброкачествен, преходен и злокачествен:

• гранулозни клетки
• tekoms
• фиброми и фибросаркоми
• анробластом

Стромалните гранулозноклетъчни неоплазми активно секретират хормони. Следователно техните симптоми са много по-ярки, отколкото при епителните тумори.

Момичетата могат да получат признаци на преждевременен пубертет (уголемяване на гърдите, вагинално кървене). Жените в детеродна възраст получават обилно кървене, често без връзка с менструацията. Пациентите в менопауза могат да се появят "симптоми на подмладяване": изчезването на бръчките по лицето, дори цвета на кожата. Тези жени изглеждат много по-млади от възрастта си.

Най-често гранулозноклетъчните злокачествени тумори се откриват в ранните стадии, така че имат добра прогноза: петгодишната преживяемост варира от 80 до 90%.

Андробластомите са друг вид хормонално активен тумор, който засяга момичета и млади жени. В кръвта на пациента се отделят мъжки хормони. Това води до подмяна на женски характеристики с мъжки. Менструацията изчезва, млечните жлези атрофират, гласът става груб, появява се окосмяване по лицето. След лечението всички симптоми изчезват напълно.

Тумори на зародишни клетки (от зародишни клетки)

• дисгерминоми
• тумори на жълтъчната торбичка
• тератом

Туморите на зародишните клетки на яйчниците се развиват от зародишни клетки. Това означава, че в повечето случаи момичето има своите зачатъци от раждането. Тази патология се проявява доста рано, най-често в детството и юношеството. Единственият напълно доброкачествен вариант на тумора е. Може да съдържа коса, зачатъци на зъби, нокти и дори клетки на щитовидната жлеза. След отстраняване на такива тумори не се появяват рецидиви.

Повечето от тези тумори са злокачествени. Те нямат хормонална активност, но често причиняват усукване на яйчниците и болка. Следователно това заболяване се открива главно в ранните етапи. Освен това има маркери, които ви позволяват да откриете патология и да контролирате лечението. Това са AFP (алфафетопротеин) и hCG (човешки хорионгонадотропин).

Гонадобластом

Недиференцирани тумори

Метастатични тумори

Рискови фактори за рак на яйчниците

Причините за рак на яйчниците все още не са изяснени. Но има определени обстоятелства, при които вероятността от това заболяване е много по-висока.

Хормонален фактор

Има надеждна информация за връзката на рака на яйчниците с хормоналните нива и броя на ражданията. Смята се, че при всяка овулация (освобождаване на яйцеклетка) тъканта на яйчника се уврежда. След това започва лечебният процес, изискващ активно делене на клетките. Колкото по-често клетките трябва да се делят, толкова по-висок е рискът от излизане извън контрол на този процес. Овулацията липсва по време на бременност, кърмене и прием на орални контрацептиви. Всички тези фактори намаляват риска от развитие на рак на яйчниците. Но ранната първа менструация, едно дете и късната менопауза са рисков фактор за това заболяване поради честата овулация. и дългосрочното стимулиране на овулацията също са включени в този списък.

По отношение на използването на хормонална заместителна терапия за облекчаване на симптомите на пременопаузата, има доказателства от проучвания, които показват, че рискът от рак (по-специално рискът от рак на яйчниците) се увеличава, когато се приемат. Следователно назначаването на ХЗТ може да има смисъл в ранна менопауза, също така не е препоръчително да се предписва на жени след 55-годишна възраст.

наследствено предразположение

Малък процент от туморите са свързани с генетични увреждания (до 2% от всички видове рак). Има три синдрома, при които рискът от развитие на рак на яйчниците е значително повишен.

• Фамилен рак на яйчниците
• Фамилен рак на яйчниците и гърдата
• Синдром на Линч II

Всички тези синдроми се проявяват чрез случаи на рак на яйчниците, гърдите, червата и матката при най-близките роднини (майки, баби, сестри). При неблагоприятна фамилна анамнеза е необходимо да се изследват гените BRCA1 и BRCA2 за мутации, които причиняват тумора. Всички жени с тези синдроми се нуждаят от редовни прегледи, а често и профилактично отстраняване на матката с яйчниците или млечните жлези. Пример за това е холивудската актриса Анджелина Джоли, която реши да премахне млечните жлези във връзка с подобен наследствен синдром.

диетични зависимости

Най-често злокачествените тумори на яйчниците се откриват при жени от развитите индустриални страни. Европа и САЩ са лидери по заболеваемост и смъртност от това заболяване. В същото време в икономически успешната Япония и други азиатски страни броят на случаите е много по-малък. Преди това това явление се свързваше с гастрономическите пристрастявания на жените. Имаше теория за такъв рисков фактор като прекомерното ядене на животински мазнини. Това не е намерило никакви научни доказателства, но много учени все още провеждат изследвания по тази тема.

Вредни примеси (азбест)

Друг дългогодишен, но слабо разбран рисков фактор е използването на талк за хигиенни цели. В някои тумори на яйчниците са открити частици талк, използвани в пудри и дезодоранти. Частиците на този талк са подобни на азбест, който също се смята за отключващ фактор за заболяването. Проучванията по тази тема също не дават точни резултати.

Облъчване на таза (за други тумори)

Симптоми на рак на яйчниците

Ниската преживяемост при рак на яйчниците, който може да не показва симптоми за много дълго време, е свързана с късна диагностика. Туморите в стадий I обикновено се откриват случайно по време на рутинен ултразвуков или гинекологичен преглед. По-забележителни знаци се откриват вече с напреднал процес.

Симптоми на туморен растеж и натиск върху органите Болка в корема от страната на засегнатия яйчник Дискомфорт в корема, увеличаването му по размер или задържане на урина Симптоми на туморна инфекция Треска и ускорен пулс Други симптоми Кървене от гениталния тракт Асцит (натрупване на течност в корема)

Симптоми на отделни тумори Липса на менструация, намаляване на млечните жлези, акне, задълбочаване на гласа и окосмяване по лицето (с анробластоми) Преждевременен пубертет, кървене от гениталния тракт при менопауза (с гранулозноклетъчни тумори) Най-честите признаци на злокачествен тумор Солидна структура (без кухини или празнини) Бърз растеж Асцит Туморът е фиксиран към околните тъкани Двустранна локализация

Усложнения на рак на яйчниците

Всички тумори в яйчниците могат да се усукват. Във връзка с нарушение на кръвообращението в засегнатия орган може да настъпи неговата некроза (смърт). Това обикновено причинява силна болка (като апендицит) и изисква незабавна операция.

Друго голямо усложнение е изтощението. Туморът притиска червата, причинявайки дискомфорт, запек и затруднявайки храненето. В допълнение, раковата неоплазма освобождава собствените си продукти на разпадане в кръвта. Всичко това води до силна загуба на тегло и изтощение, особено в по-късните стадии на заболяването.

Етапи на рак на яйчниците

Международната федерация на акушер-гинеколозите разграничава следната класификация на етапите:

1 етап	2 етап	3 етап	4 етап
сценааза Туморът е ограничен до един яйчник Овариалната капсула не е засегната от тумора сценаib Тумор, ограничен в двата яйчника В корема няма течност с ракови клетки Овариалната капсула не е засегната от тумора сценаинтегрална схема Туморът е ограничен до един или два яйчника Туморът се простира до повърхността на яйчниците Или яйчниковата капсула е повредена Или има течност в стомаха с ракови клетки	сценаIIa В допълнение към яйчниците, матката и (или) фалопиевите тръби са засегнати сценаIIб В допълнение към яйчниците, матката и (или) перитонеума и други тазови органи са засегнати сценаIIв Увреждане на матката и други тазови органи Туморът е на повърхността на единия или двата яйчника В корема има течност с ракови клетки	сценаIIIа Няма засягане на лимфните възли Има доказана микроскопска лезия на перитонеума сценаIIIб Няма засягане на лимфните възли Има доказана перитонеална лезия с видими лезии до 2см сценаIIIв Туморът се разпространява в таза Засегнати ингвинални или ретроперитонеални лимфни възли Или има доказана перитонеална лезия с видими лезии над 2 см	Тумор с далечни метастази (бели дробове, черен дроб и други далечни органи)

Диагностика на тумор на яйчниците

Преглед на гинекологичен стол

Големите неоплазми могат да бъдат открити чрез сондиране на корема при назначаване на гинеколог. Една жена може сама да открие особено големи тумори. Повечето от тези размери имат доброкачествени структури. Но с течение на времето те могат да се изродят в рак на кисти на яйчниците и затова изискват специално внимание.

Ултразвуково изследване на тазовите органи

Външната ултразвукова сонда може да открие тумор с диаметър над 6-7 cm, докато вътрешната (трансвагинална) ще открие много по-малки образувания (2 cm или по-малко).

При жена в детеродна възраст нормалните яйчници достигат 3-4 cm в диаметър. Понякога те образуват така наречените функционални кисти (свързани с нарушена овулация). Те са безопасни, изчезват сами в рамките на 2-3 месеца. Важно е да ги разграничите от злокачествен тумор.

доплерография

Много често ефектът на Доплер се използва за диагностициране на злокачествен тумор с ултразвук. С него можете да определите кръвния поток в подозрителната област. При рак на яйчниците се образуват нови съдове около тумора, кръвният поток се увеличава драстично.

компютърна томография

КТ се използва за определяне на размера на раковия тумор, степента на неговото покълване в други органи и търсенето на метастази. Този метод има висока точност. В допълнение към компютърната томография често се използва ядрено-магнитен резонанс (MRI). Техниката позволява да се оценят дори отдалечени метастази в няколко проекции.

Позитронно-емисионна томография (PET)

PET ви позволява точно да оцените разпространението на тумора и открива дори малки отдалечени метастази. Методът се основава на търсенето на маркирани с радиоизотоп ракови клетки.

Определяне на ракови маркери в кръвта

Има специални вещества, произвеждани от тумори. Намирането им в кръвта в големи количества може да показва развитието на рак на яйчниците.

Например, наличието на алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (CG), заедно с подозрителна маса на яйчниците, може да означава тумор на зародишни клетки, който има зародишни клетки.

Туморният маркер за рак на яйчниците CA-125 е значително повишен при този тумор почти винаги. Но тъй като стойността на този показател може да се увеличи с ендометриоза, възпаление на придатъците и дори обостряне на панкреатит, той не може да се използва като анализ за рак на яйчниците. От друга страна, повишаването на CA-125 след лечение на рак почти винаги показва рецидив на заболяването.

Лечение на рак на яйчниците

Всички тумори на яйчниците, за които има съмнение за злокачественост, трябва да бъдат отстранени. След изследване на неоплазмата се определя нейният вид и след това се предписва подходящо лечение.

По време на операцията хирургът оценява разпространението на тумора, състоянието на перитонеума, черния дроб, наличието на асцит и записва всички наблюдения. От тези данни до голяма степен зависи не само обемът на операцията, но и по-нататъшната прогноза на пациента.

Лечение на рак I и IIa етап

хирургия

Отстраняването на матката, двата яйчника и оментума (тъкан, покриваща коремните органи) е задължителен етап от операцията. При нераждали жени със стадий I понякога се отстранява само засегнатият яйчник, а след раждането на деца се извършва втора операция - отстраняване на останалия придатък и матка. Такава нежна опция е възможна само в определени случаи:

• едностранен тумор с непокътната капсула
• липса на метастази и нормална биопсия на здрав яйчник

Такива състояния са доста редки, така че най-често не е възможно да се запази детеродната функция. Понякога по време на операцията се отстраняват тазови и парааортни лимфни възли, в които най-често се появяват метастази.

Следоперативна химиотерапия

На етап Ia въвеждането на химиотерапевтични лекарства след операция не е показано, тъй като всички туморни клетки могат да бъдат отстранени хирургично. При други варианти на етапи I и II се препоръчва въвеждането на платинови препарати (цисплатин, карбоплатин). Обикновено са достатъчни 3-6 курса на лечение.

Лечение на рак II-IV стадий

хирургия

При широко разпространени тумори тяхното максимално отстраняване е особено важно. Това далеч не винаги е възможно, тъй като ракът може да расте в други органи, да погълне кръвоносните съдове и да даде множество малки метастази (вижте).

Ако пълното отстраняване на рака не е възможно, често се използват множество курсове химиотерапия. След тях размерът на тумора често намалява и става възможно изрязването му.

При пациенти с рак в стадий 4 се използва палиативна терапия (насочена към облекчаване на страданието). Туморната маса се отстранява, притиска червата, пикочния мехур, причинявайки болка. От голямо значение е не колко дълго живеят такива пациенти, а качеството им на живот.

Химиотерапия

Въвеждането на платинени препарати е задължително в напредналите стадии. Обикновено се използват 6 курса на карбоплатин с паклитаксел. Паузата между курсовете е три седмици.

Проследяване след терапия

След края на терапията жената трябва да бъде под строг контрол на онкогинеколог. През първите 2 години трябва да посещавате лекар на всеки три месеца, след това - малко по-рядко, но редовно. За откриване на рецидив се извършва ултразвук и се определя CA-125 в кръвта. Понякога, шест месеца преди видимата прогресия на тумора, маркерът CA-125 се увеличава няколко пъти. Но обикновено химиотерапията започва след потвърждаване на рецидив на ултразвук или КТ. Този подход не влияе върху продължителността на живота и неговото качество.

Рецидив на рак на яйчниците

Колкото по-висок е стадият на заболяването, толкова по-висок е рискът от рецидив на тумора. При пациенти с ранен стадий и късни рецидиви (2 години след операцията) се извършва повторна операция. Ако рецидивът е множествен тумор и се появи скоро след лечението, операцията не е препоръчителна.

Много често нововъзникналите тумори са нечувствителни към старите лекарства. В тези случаи се изпробват нови комбинации на платиновите препарати с други цитостатици.

Прогноза на заболяването

Международната асоциация на акушерите и гинеколозите изследва честотата и петгодишната преживяемост при различни степени на рак на яйчниците. От таблицата по-долу може да се види, че благоприятната прогноза съответства главно на етап I. За съжаление, повечето от туморите се откриват вече в III стадий.

При тумори на зародишните клетки прогнозата за живота е много по-добра. Повече от 90% от пациентите преживяват 5-годишния и дори 10-годишния етап. Хормон-секретиращите тумори (като гранулирани тумори) са по-склонни да се разкрият в ранните етапи. При такива пациенти прогнозата също е благоприятна (85% петгодишна преживяемост)

Рак на яйчниците по време на бременност

Асимптоматичният аднексален рак често се открива само след регистриране на бременната жена и извършване на първия ултразвук. Независимо от периода се извършва хирургично лечение. През първия триместър бременността може да се запази (чрез отстраняване на засегнатия яйчник). При напреднали туморни процеси е необходима следоперативна химиотерапия. Няма данни за неговата безопасност за плода. В такива случаи бременността обикновено се прекъсва. През третия триместър е възможно цезарово сечение, последвано от операция и химиотерапия.

Ракът на яйчниците при жените е един от най-страшните тумори на гениталните органи. Най-голямата причина за огромна смъртност е късното откриване на болестта. Ето защо редовните посещения при гинеколога и годишният ултразвук ще помогнат за идентифициране на болестта, ще спасят живота и здравето.

ЧЗВ

Аз съм на 56 години, менопауза 5 години. Във връзка с голяма миома и хиперплазия се предлага премахване не само на матката, но и на придатъците. Това се дължи на риска от рак на яйчниците. Необходима ли е толкова обширна операция?

Предвид възрастта, менопаузалния стаж и подлежащите заболявания (миома, ендометриална хиперплазия) тази операция е силно желателна. Възможен е рак на яйчниците след хистеректомия. Тъй като няма периоди от няколко години, липсата на придатъци няма да причини неприятни симптоми.

При дъщерята (18 г.) на ехографски преглед се установи голямо образуване на двата яйчника и увеличение на туморния маркер. Каква е вероятността от рак и възможно ли е без операция?

Двустранните тумори на яйчниците винаги предизвикват съмнение за рак. В този случай има вероятност от злокачествен тумор. Но е възможно това да са доброкачествени кисти, възпалителни изменения на фалопиевите тръби и други варианти. Туморните маркери се повишават при всички патологии на женските полови органи. Следователно, за да определите вида на тумора, трябва да извършите операция.

На 34 години съм, на ехограф се установи фоликуларна киста. Какво да правя? Мога ли да забременея? Има ли риск от рак?

Фоликуларните кисти са често срещана находка при ултразвук. Те възникват поради нарушения на овулацията. Те преминават сами. Оралните контрацептиви обикновено се предписват с ултразвуков контрол след 3 месеца. Веднага след изчезването на кистата можете да планирате бременност.

За съжаление, все по-често ултразвуковата диагностика на тазовите органи показва формация на яйчника при жените (обемна, кавитарна, разнородна и др.). Може да се намери както на един придатък, така и на двата наведнъж.

Яйчниците са чифтен орган на женската репродуктивна система. Различни заболявания, включително тумороподобни неоплазми, са честа причина за проблеми със зачеването и спонтанен аборт.

В зависимост от протичането и опасността за живота, жените произвеждат доброкачествени и злокачествени тумори в десния яйчник.

доброкачествен

Те се характеризират с това, че са разположени директно върху яйчника, не излизат извън него и са заобиколени от плътна обвивка - капсула. Клетъчният състав на такива образувания е подобен на тъканта на органа. Те са склонни да растат по размер и да притискат съседните органи, но не го правят. Следователно при хирургично отстраняване настъпва стабилно възстановяване и вероятността от рецидив е незначителна.

Доброкачествената неоплазма на левия яйчник е по-рядка от десния. Това се дължи на факта, че големите артерии и съдове са разположени от дясната страна на коремната кухина и като цяло десният яйчник е по-активен от левия.

Заболяването се среща в репродуктивна възраст. При млади момичета и жени след 60-годишна възраст рядко се диагностицира доброкачествена кухина на десния яйчник (или наляво).

В зависимост от причините за появата и хода на заболяването се разграничават следните видове доброкачествени образувания:

1. киста. Образува се в резултат на хормонална недостатъчност. При липса на прогестерон в организма доминантният фоликул не се счупва по време на овулация, а продължава да расте, постепенно се трансформира в киста. Това заболяване не изисква специализирано лечение, тъй като такава киста може да изчезне сама в рамките на няколко цикъла. Хирургия и хормонална терапия са необходими само когато кистата продължава да расте по размер, да притиска съседните органи или да причинява болка или друг дискомфорт.
2. Кистата се появява, когато в тялото има твърде много прогестерон. Жълтото тяло е временен ендокринен орган, който се образува на мястото на спукан доминантен фоликул. Тази еднокамерна формация се намира на яйчника преди началото на менструацията (ако не е настъпило зачеването) или продължава да съществува, ако настъпи бременност. При излишък на прогестерон жълтото тяло не умира с началото на менструацията, а продължава да расте. Така се образува киста на жълтото тяло. В този случай е необходима хормонална терапия, която нормализира количеството прогестерон в кръвта.
3. киста. Преди хистологично изследване може да се сбърка с фоликуларен. Въпреки това, клетъчният състав на серозната киста се различава по това, че рискът от злокачествено заболяване е висок. Визуално такава формация на яйчника при жените е капсула, покрита с плътна мембрана, а вътре е пълна със серозен или гноен секрет. Диаметърът на такава киста достига 10 см, понякога повече. Това образувание от яйчника се лекува само оперативно.
4. В отделна група трябва да се разграничат епителните образувания, които се образуват от стромата и епителния слой. Те съставляват приблизително 70% от всички тумори на яйчниците. Най-често те са едностранни, рядко се развиват симетрично. Те също са еднокамерни (двукамерна епителна киста е рядка), хомогенна структура, подвижна, еластична.

Можете да научите повече за видовете кисти на яйчниците.

Злокачествен

Те се отличават с липсата на външна плътна обвивка и разнородна структура. Клетъчният състав не е идентичен с клетките на тъканите на яйчника.

Злокачествените тумори могат да се разпространяват в съседни органи, както и да метастазират (проникват в отдалечени органи чрез кръвния поток и през лимфната система).

Злокачествените клетки са в постоянно делене, така че диагностицирането им не е трудно. Отличителна черта на такива клетки е тяхната прилика с ембрионалните.

Какво представляват злокачествените тумори и как се лекуват, прочетете в това.

Граница

Образувания по яйчниците, които първоначално са доброкачествени, но могат да прераснат в рак. Те включват серозни, ендометриоидни, муцинозни, граничен тумор на Бренер и смесени кисти.

Понякога те имат двустранен характер и имат няколко камери. След отстраняване рискът от рецидив е висок, дори в дългосрочен план след няколко години.

Друга особеност на граничното образуване на придатъка е, че те се срещат предимно при млади жени (до 40 години). Хистологичното изследване разкрива повишен клетъчен растеж, ядрено делене и натрупвания на некротична тъкан.

Ако се открие този тип формация, вероятността от безплодие е висока и възлиза на 35%.

Клинични проявления

Независимо от естеството на неоплазмата, симптомите в началните етапи на развитие на заболяването са еднакви:

1. Болещи или дърпащи болки в долната част на корема, от страната, където е локализирано образуването на яйчника, или в цялата коремна кухина с двустранен ход.
2. Болка по време на полов акт в областта на придатъците, които се отдават на бедрото, крака, долната част на гърба.
3. Невъзможност за забременяване за дълго време при редовна сексуална активност и пълно здраве на партньора.
4. Менструални нарушения. В този случай редовността на менструацията може да бъде както слаба, така и честа.
5. Чести позиви за уриниране и дефекация поради натиск върху пикочния мехур и червата. Този симптом се появява, когато образуванието е достигнало внушителни размери.
6. Подуване, усещане за тежест в коремната кухина.

Ако образуването на яйчника причини нарушение на хормоналния фон, тогава се появяват следните симптоми:

• качване на тегло;
• промяна в линията на косата (увеличен растеж на косата);
• рязко намаляване / увеличаване на млечните жлези;
• появата на акне;
• загрубяване на гласа;
• аменорея (липса на менструация);
• появата на синдрома на Иценко-Кушинг.

Диагностика и лечение

Откриването на неоплазма на яйчниците в ранните етапи е трудно, тъй като в началото заболяването няма изразени симптоми. В този случай патологията се диагностицира случайно по време на рутинен преглед.

Ако има проява на горните симптоми, се извършват редица лабораторни изследвания:

1. Ултразвук за идентифициране на местоположението и структурата на образованието.
2. Пункция (биопсия) за определяне на клетъчния състав и изключване на онкологията.
3. Кръвен тест за количеството хормони.
4. ако горните диагностични методи не са достатъчни.

Лечението се избира в зависимост от вида на образованието. По този начин злокачествените тумори се лекуват изключително чрез операция, последвана от химиотерапия. Доброкачествените могат да бъдат елиминирани чрез консервативни методи (хормонална и противовъзпалителна терапия) или хирургично, ако има индикации (голям размер на кистата, вероятността от нейната дегенерация или разкъсване).

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ: ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Туморите на яйчниците възникват в резултат на въздействието на ендогенни и екзогенни фактори. Водещата роля в произхода на туморите на яйчниците принадлежи на хормоналния дисбаланс към преобладаването на гонадотропните хормони. Според някои доклади те се образуват поради нарушение на съотношението в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. В крайния етап на патологичната верига има преобладаване на естрогените под формата на дългосрочен постоянен относителен или абсолютен хиперестрогенизъм. Голямо значение в етиологията и патогенезата на туморите на яйчниците се отдава на генетични фактори, неврохуморални и ендокринни нарушения, възпалителни процеси на маточните придатъци и други фактори.

Морфологията на овариалните тумори е много разнообразна. Това се дължи преди всичко на факта, че яйчниците, за разлика от други органи, не се състоят от два компонента на паренхима и стромата, а от много елементи от различна хистогенеза. Има много компоненти, които осигуряват основните функции на този орган; съзряване на зародишни клетки и производство на полови хормони (покривен епител, яйцеклетка и нейните ембрионални и зрели производни, гранулозни клетки, тека тъкан, хилусни клетки, съединителна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и др.). Туморите на яйчниците могат да се развият от всеки елемент и по този начин яйчниците заемат едно от първите места по отношение на разнообразието в структурата на туморите. Важна роля в техния произход играят рудиментарни останки и дистопия, запазени от периода на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални области на епитела, израстъци, склонни към метаплазия и параплазия, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, който може да се имплантира върху повърхността на яйчника, особено по време на възпалителни процеси в яйчниците и фалопиевия тръби.

Редица тумори на яйчниците се развиват от епител, който е способен на потопен растеж. От него се образуват тумори на стромата на половата връв. От така наречените гнезда на Valtgard се образуват гранулозноклетъчни тумори, от ембрионалния мезенхим - текоми и евентуално някои форми на гранулозноклетъчни тумори. От останките на мъжката част на гонадите се развиват андрогенни тумори (андробластоми, хипернефроми и др.).

Трудно е да се изследва хистогенезата на епитела, покриващ стените на епителните тумори, поради множеството източници на произход на туморите и изключителното разнообразие на структурата и функцията на епитела.

Серозните тумори са хистогенетично хетерогенни. Те очевидно произхождат от кортикални микрокисти, които се образуват в резултат на потопен растеж на рудиментарния яйчников епител в кортикалния слой. Не е изключена възможността за постнатална диференциация на "рудиментарния" и други варианти на епитела.

Допълнителните тръби могат да станат рудимент на серозни тумори, както се вижда от наличието на смесен тубарен епител на повърхността на яйчника в ембрионалния период. Предполага се и възможността за постнатално движение на епитела на фимбриалната част на тръбата и имплантационния механизъм на падане на тубарния епител върху повърхността на яйчника.

Съществува и хипотеза за мезонефрогенния произход на серозните тумори на яйчниците.

Муцинозните тумори са едностранни тератоми, при които се е развила само ендодермална тъкан или е запазен само един ендодермален компонент. Муцинозните тумори също са хистогенетично хетерогенни. Те могат да се развият от епитела на para mesonephricus, яйчниковата мрежа и остатъци. Най-сложната структура е туморът на Бренер, който се състои главно от тъкан от типа на фиброма на яйчниците, осеяна с нишки, островчета и епителни кисти. Най-голям интерес представлява епителният компонент на тумора, който няма аналог в нормата. Очевидно туморът на Бренер възниква от няколко вида тъкани. Съществува генетична връзка между тумора на Бренер и туморите от муцинозен тип. Комбинацията от компоненти на тези тумори може да се намери доста често.

КИСТА НА ЯЙЧНИКА – ретенционно образувание в резултат на натрупване на секрет в съществуващата кухина на яйчника. Има следните видове кисти на яйчниците: фоликуларна, киста на жълтото тяло, параовариална киста, дермоидна киста, ендометриоидна киста .

Симптоми, курс: образуването не е голямо, тъй като няма пролиферация на клетъчни елементи и натрупването на течност се извършва пасивно; Пациентите не се оплакват, менструалният цикъл не е нарушен. При вторични промени в кистите (усукване, кръвоизлив) се появяват симптоми на остър корем. Диагнозата се поставя въз основа на гинекологичен преглед на пациентката. Често диагнозата се уточнява по време на операцията и при последващо патоморфологично изследване на отстранения препарат. Разграничете от овариална кистома и възпалителни промени в маточните придатъци (хидросалпинкс).

Лечение. Консервативното лечение на пациентите е възможно само при малки размери на кистите и липсата на растеж (динамично наблюдение). Във всички останали случаи лечението е хирургично (при млади жени - овариална резекция, при по-възрастни - оофоректомия). Извършва се спешна операция с усукване на крака на кистата или кръвоизлив.

овариалната кистома е пролифериращ епителен доброкачествен тумор. Има два основни типа цистоми – заплашителни и муцинозни. При серозни кисти злокачествеността се наблюдава в 10-15%, при муцинозни кисти в 3-5% от случаите.

Симптоми, курс. Развитието на кисти е асимптоматично. Понякога пациентите се оплакват от болки в корема. Менструалната функция не е нарушена. При гинекологичен преглед се определя туморно образувание с плътно-еластична консистенция зад матката. Муцинозните цистоми са по-често едностранни, серозните цистоми са двустранни, често придружени от асцит. Диагнозата се поставя по данни от гинекологичен преглед. Окончателната диагноза се поставя по време на операцията и след хистологично изследване на отстранения препарат.

Лечението е оперативно. Обемът на операцията зависи от възрастта на пациента и естеството на тумора. Важни са профилактичните гинекологични прегледи.

РАК НА ЯЙЧНИЦИТЕ Сред злокачествените тумори на женските полови органи, ракът на яйчниците е на второ място след рака на матката и е най-честата причина за смърт при пациенти със злокачествени заболявания на половите органи. Най-често ракът на яйчниците се среща на възраст между 40 и 60 години. Разграничете първичен, вторичен и метастатичен рак на яйчниците

Първичният рак на яйчниците представлява около 5% от всички ракови заболявания на яйчниците и се характеризира с това, че туморът има злокачествен характер от самото начало. Обикновено се среща при жени над 60 години. Често ракът на яйчниците се предшества от възпалителни процеси на маточните придатъци, дисфункция на яйчниците. Според микроскопичния строеж първичният рак на яйчниците може да бъде солиден или жлезисто-солиден.

Клиника. Най-честите симптоми на рак на яйчниците са болки в корема и гърба. При ранен асцит се наблюдава увеличаване на размера на корема. В напреднали случаи се наблюдава загуба на апетит, нарушена дефекация и уриниране. - При първичния рак на яйчника туморът бързо засяга и двата яйчника. Размерът на тумора може да бъде различен. В напредналите стадии туморите достигат големи размери, стават неподвижни - поради покълване в съседни органи. Консистенцията на тумора е неравномерна. Особено често ракът метастазира в оментума.

Вторичният рак на яйчниците е злокачествена цистома (рак в кистома). Среща се най-често; (80 - 85%) в сравнение с други ракови тумори на тестисите Най-често цистомите, особено папиларните, претърпяват злокачествена трансформация. В началния стадий на заболяването туморът не се различава от цистомата, но скоро процесът улавя втория яйчник. В този случай се появяват двустранни туморни образувания, често големи, споени заедно с матката и съседните органи. Палпацията на тези образувания е болезнена. Характерен асцит.

Диагностика. Може да се подозира злокачествена трансформация на цистомата въз основа на бързия растеж на тумора, наличието на асцит и двустранно засягане на яйчниците.

От значение са влагалищните и ректовагиналните изследвания, при които зад матката, дълбоко в маточно-ректалното пространство, се открива туберозен тумор с характер на шиповидни израстъци (ракови инфилтрати в ретроцервикалната тъкан). Трябва да се обърне внимание и на значителната болезненост на тумора при палпация. Почти постоянно се наблюдава рефлексна защитна реакция на предната коремна стена по време на изследването с две ръце.

Всички пациенти със съмнение за рак на яйчниците се подлагат на рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, гръдния кош и млечните жлези, за да се изключат вторични (метастатични) тумори на яйчниците. При метастатичен рак рентгеновото изследване на стомаха разкрива първичния тумор.

Иригоскопията може да се използва за изключване на туморни лезии на червата, както и за преценка на възможното участие на червата в патологичния процес при рак на яйчниците. При ниско местоположение на туморните възли е показана сигмоидоскопия, за да се изключи първичната лезия на ректума или неговото покълване.

Важно при диагностицирането на рак на яйчниците е цитологичното изследване на съдържанието на коремната кухина, получено чрез пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището или по време на лапароскопия.

Също толкова важна роля играе обикновената рентгенография на малкия таз с откриване на течност в коремната кухина.

За диагностични цели често се използва пневмопелвиграфия. Увеличаването на сянката на яйчниците от едната или от двете страни с непроменена сянка на тялото на матката, наличието на слой газ между тези сенки показва тумор на яйчниците.

Трансутеринната флебография се използва за установяване на локализацията на тазовия тумор. На флебограмите при наличие на тумор на яйчника се виждат широки дъги на яйчниковите вени, които могат да се изместват странично. Развитието на колатерално кръвообращение може да бъде открито в случай на обструкция на изтичането през системата на долната празна вена, бедствието на развитието на метастатични лезии на парааортните лимфни възли.

Методът на лимфографията може да се използва за определяне на степента на разпространение на раковия процес. На лимфограми се определя увеличение на лимфните възли и появата на дефекти на пълнене.

В съмнителни случаи е необходимо да се прибегне до диагностична лапаротомия. Лапароскопията преди операцията позволява да се изясни степента на разпространение на туморния процес, да се изследват черния дроб и оментума, да се получи материал за хистологично изследване, което ще реши въпроса за естеството на първия етап от лечението.

С цел най-ранното откриване на рак на яйчниците в предродилна клиника се идентифицира група хора с висок риск от развитие на това заболяване. Те включват жени с обременена онкологична наследственост, лекувани в миналото за злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт, млечните жлези, претърпели операция на яйчниците, както и жени с тубоовариални и възпалителни образувания, доброкачествени тумори на яйчниците.

Метастатичният рак на яйчниците може да се развие при всяка форма на злокачествен тумор. Но най-често метастази в яйчника се наблюдават при рак на стомашно-чревния тракт (тумор на Крукенберг), гърдата, белия дроб. Метастатичните тумори на яйчниците представляват 10-30% от всички тумори на яйчниците. Тумор с плътна, понякога хрущялна консистенция, с нодуларна повърхност. На секциото има мозъчно-подобен характер с голям брой кухини със стари и пресни кръвоизливи. Микроскопското изследване разкрива наличието на големи кръгли клетки, пълни със слуз, с избутано в периферията ядро ​​във формата на полумесец. Има и изразен растеж на стромата (skirr).

Проявите на метастатичен рак на яйчниците не са чести. Обикновено са засегнати и двата яйчника.

Лечение. При рак на яйчниците се използват различни видове лечение: хирургия, химиотерапия (включително хормонална терапия), радиация и симптоматично. Често се прибягва до комбинирано лечение (хирургия и лъчева терапия, хирургия и химиотерапия).

Основният метод на лечение е хирургически. Трябва да се подчертае, че при откриване на тумор на яйчника, независимо от разпространението на процеса, всяка пациентка задължително трябва да бъде оперирана. Това се дължи на факта, че при тумори на яйчниците са възможни грешки не само при диагностицирането, но и при определянето на стадия на туморния процес. Следователно лапаротомията има както диагностична, така и терапевтична стойност. При наличие на злокачествен тумор на яйчниците се извършва суправагинална, ампутация или екстирпация на матката с отстраняване на придатъците и големия оментум. Пълното отстраняване на матката се извършва при наличие на патологични промени във влагалищната част на шийката на матката (хиперпластични предракови процеси). Отстраняването на маточните придатъци от двете страни е задължително, тъй като при повечето пациенти се наблюдава двустранен рак на яйчниците.

При хирургическа интервенция едно от основните условия е експресна биопсия, която определя характера на тумора и операцията.

Туморите на яйчника най-често метастазират в големия оментум, поради което се налага неговата резекция. При значително разпространение на туморния процес (етапи III-IV) лечението трябва да започне с химиотерапия, след което се извършва операция.

Лечението на метастатичните тумори е хирургично. Туморът на Krukenberg е нечувствителен нито към рентгеново облъчване, нито към ефектите на цитостатични лекарства.

Злокачествените тумори на яйчниците са чувствителни към химиотерапия. Най-често се използват следните лекарства: тиоТЕФ, бензотеф, циклофосфамид, етимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-флуороурацил и др. Химиотерапията в такива случаи се провежда след радикална операция с цел предотвратяване на метастази и рецидиви; след нерадикални операции за елиминиране на останалите огнища на малки дисеминирани тумори; след палиативни интервенции и пробни лапаротомии за стабилизиране на туморния растеж и възможност за следваща по-радикална операция. Химиотерапията се използва и преди операция, за да се създадат по-благоприятни условия за нейното провеждане. В напредналите стадии на заболяването химиотерапията допринася за временното стабилизиране на туморния процес и удължаването на живота на пациента.

Преди химиотерапия пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за да се определи функционалното състояние на черния дроб, бъбреците и особено на периферната кръв. Желателно е химиотерапията да започне, ако броят на левкоцитите не е по-малък от 5 х 10 3 в 1 µl и тромбоцитите не по-малко от 20 х 10 4 в 1 µl. Най-малко веднъж седмично трябва да се прави кръвен тест.

При избора на химиотерапевтично лекарство е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента, хемопоетичните органи, телесното тегло, наличието на асцит, хистологичният тип на тумора, както и неговата чувствителност към определено химиотерапевтично лекарство. Когато ефективността на едно лекарство е ниска, то трябва да се замени с друго или да се използва комбинация от 2-3 лекарства.

След радикална операция се провеждат поне 1-4 курса химиотерапия, за да се предотвратят рецидиви и метастази. Едновременно с това се започва хемостимулираща терапия (кръвопреливане, еритромаса, левкоцитна суспензия и др.).

БИБЛИОГРАФИЯ

Бохман Я.В. Ръководство по онкогенекология. - М.: Медицина, 1989.

Гинекология. / Ед. Л. Н. Василиева - М .: Медицина, 1985.

Популярна медицинска енциклопедия. / Ед. Б. В. Петровски. - М.: Съветска енциклопедия, 1987.

Практическа гинекология. / Ед. L.V. Тимошенко - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - К .: Здраве, 1988.

Лекции по гинекология.