Нараняване на гръдния кош. Травма на гръдния кош Симптоми на закрита травма на гръдния кош

Приблизително 10 процента от хората с битови гръдни травми постъпват в травматологията. В този случай при жертвите могат да бъдат открити различни наранявания на тялото, всичко зависи от механизма на нараняване, неговия характер, както и от интензивността на силата, упражнена върху гърдите на човека.

Синините и нараняванията са затворени и открити. Ако целостта на кожата не е нарушена, тогава увреждането на гръдната кост се нарича затворено. Ако пациентът получи рана на гърдите с отворена рана, такова нараняване се нарича отворено. Последният от своя страна се разделя на рана, която не прониква в гръдната кухина (целостта на периталната плевра се запазва в жертвата), както и проникваща, т.е. проникваща рана в плевралната кухина е установено в пострадалото лице.

Затворените и отворените наранявания на гръдния кош могат да бъдат със или без костни фрактури. Може да има и увреждане на вътрешните органи, разположени зад гръдния кош.

При който и да е от изброените видове наранявания, дълбочината и ритъмът на дишане се нарушават при човек, жертвата не може да кашля нормално, което от своя страна води до хипоксия.

Тъпа травма на гръдния кош от затворен тип може да бъде резултат от удар, компресия или сътресение. Характерът и степента на увреждане зависи от интензивността на нараняването и механизма на действие върху засегнатата област.

Синини по гърдите

Най-често травматолозите се сблъскват със затворени наранявания на гръдния кош с фрактури на костите. Ако човек получи удар върху меките тъкани на гръдния кош, тогава на увредената област се образува локален оток, пациентът се оплаква от болка и върху тялото се образува подкожен флуктуиращ хематом. В резултат на кръвоизлив в мускулите жертвата може да диша само повърхностно, тъй като дълбокото вдишване значително увеличава болката. За да се направи точна диагноза, медицинските специалисти трябва да изследват белите дробове с помощта на флуорография.

Като първа помощ при нараняване на гръдния кош на човек се предписват болкоуспокояващи (най-често новокаинова блокада). Също така, пациентът трябва да се подложи на серия от термични процедури и след няколко дни да направи дихателна гимнастика.

В случай, че кръвта, натрупана в областта на хематома, не се разтвори, хирургът ще трябва да направи разрез на кожата. Човек става работоспособен след около 21 дни лечение.

Сътресение на гръдния кош

Леко сътресение в резултат на наранявания на гръдния кош (ICD-10 им присвоява кодове S20-S29) може да мине без последствия. Пациентът само за кратко, след физически контакт, ще почувства липса на въздух, както и влошаване на дишането. След известно време тялото се възстановява и се връща към нормалния си ритъм на живот.

Тежките сътресения се характеризират с кръвоизлив във вътрешните органи, придружен от лек шок. Състоянието на пациента след травмата е изключително тежко, има студени крайници, учестен пулс и дишане. Понякога тези наранявания са фатални. За да спасите човек, трябва да прибегнете до интензивно лечение възможно най-скоро. Ако е необходимо, незабавно трябва да се извърши реанимация, след което здравните работници трябва да прибягнат до симптоматична терапия.

фрактури на костите

Фрактурите на ребрата най-често се дължат на директна травма на гръдния кош. Това може да бъде силен натиск с масивен предмет или остър удар. В медицинската практика има и двойни фрактури. Ако гръдният кош е компресиран в предно-задната посока, тогава няколко ребра, разположени в аксиларната линия, могат да се счупят наведнъж. Когато са изложени на гръдния кош отстрани, костите на паравертебралната линия са наранени.

Двустранните фрактури на ребрата са най-чести след голяма автомобилна катастрофа или по време на природно бедствие, като земетресение, когато жертвите са блокирани под развалините. Такива наранявания често се влошават от факта, че острия край на счупена кост може да увреди кръвоносните съдове, да пробие белия дроб и дори да перфорира плеврата.

Симптоми на счупено ребро

Жертвите, които са получили гръдна травма, обикновено се оплакват от остра и силна болка на мястото на нараняване. В същото време усещанията за болка се увеличават многократно, ако пациентът поеме дълбоко въздух. Състоянието на нещастния човек зависи от тежестта на нараняването, броя на увредените кости, състоянието на белите дробове (тяхната цялост), количеството загубена кръв (ако раната е отворена), както и от болковия шок.

Ако човек, приет в лечебно заведение, има едно счупено ребро, тогава общото му състояние е задоволително. Човек не може да вдиша голямо количество въздух поради болка, не може да изкашля, да освободи слуз от белите дробове, в резултат на което се натрупва в горните дихателни пътища. Ако лицето не получи медицинска помощ скоро, може да е изложено на риск от развитие на пневмония. Също така симптом на костна фрактура в гръдната кост е хемоптиза.

За да се помогне при нараняване на гръдния кош и фрактура на ребрата, е необходимо да се намерят точките, в които човек изпитва най-голяма болка. За да намерите мястото на фрактурата, трябва да намерите мястото, където гърдите лесно се компресират при натискане и болката се увеличава значително. Това е мястото на нараняване на костите.

За да определите дали затворената гръдна травма е довела до двойна фрактура на едно от ребрата, трябва да знаете, че по време на вдишване повредената област потъва, а при издишване, напротив, се изравнява. В този случай жертвата изпитва силна болка, не може да си поеме силно въздух. Това състояние се отразява негативно на естеството на дишането, работата на вътрешните органи в тялото е нарушена.

Многобройните фрактури на ребрата, особено двустранните, причиняват тежка дихателна недостатъчност, хипоксия и плевропулмонален шок. За да се постави точна диагноза, правилно да се фиксира тялото, за да се фиксира фрактурата, да се извърши операция за извличане на костни фрагменти, пациентът трябва да бъде изпратен на рентгенова снимка, перкусия. При липса на квалифицирана помощ пациентът може бързо да развие множество усложнения, като пневмоторакс или хемоторакс.

Лечение на прости фрактури

Ако в резултат на нараняване има само едно ребро и жертвата няма усложнения, тогава лекуващият лекар предписва анестезия. Също така трябва да се вземат мерки за подобряване на условията на дишане. Пациентът трябва да приема лекарства, които служат за предотвратяване на пневмония.

Пациентът в болницата се премества на леглото в полуседнало положение. За облекчаване на страданието на пациента се прилага локална блокада с разтвор на новокаин и се използват аналгетици. След като болкоуспокояващите подействат, екскурзията на гръдния кош се подобрява значително, дишането става равномерно и по-дълбоко. Пациентът може да кашля. Блокадата трябва да се повтори няколко пъти.

След няколко дни почивка пациентът се изпраща на терапевтични упражнения, както и на симптоматична терапия.

Благодарение на съвременните методи на лечение при ранен пациент ребрата се срастват в рамките на един месец. Пълното възстановяване на тялото настъпва 2-3 месеца след нараняването.

Лечение на множество фрактури

При фрактури на четири или повече ребра лекарите провеждат комплексно лечение, което се провежда в зависимост от тежестта на нараняването. За да се осигури неподвижност на пациента, тънък съдов катетър се вкарва в паравертебралната област, пробивайки кожата с игла. Такава тръба се залепва към тялото на пациента с пластир, вторият край се извежда към областта на раменния пояс. Ако жертвата почувства остра болка, тогава през катетъра се инжектират около 20 ml анестетик (обикновено това е разтвор на новокаин). В зависимост от тежестта на нараняването, лекарството, което помага на човек да се отпусне, се използва до 5 пъти на ден.

Ако пациентът има респираторно нарушение поради тежко нараняване на гръдните органи, тогава в този случай лекарите използват вагосимпатикова блокада според Вишневски A.V., а също така провеждат интензивна терапия. Понякога се налага реанимация, а именно интубация и машинно дишане.

Ако човек има двойни фрактури на ребрата по време на изследването на костни изображения, тогава увредените кости се фиксират с жици на Киршнер, които хирургът преминава през кожата. В някои случаи върху вдлъбнатината на гръдната кост е фиксирана метална рамка от игли за плетене. Надеждно фиксираните ребра растат заедно в рамките на няколко месеца.

За комплексно лечение на жертвата се използва кислородна терапия, предписват се антибиотици и, ако е необходимо, се изсмуква слуз от трахеята.

Възможни усложнения

Многобройните фрактури на гръдния кош често са придружени от усложнения като клапен пневмоторакс, хемоторакс и подкожен емфизем.

Какво е хемоторакс

Хемотораксът е натрупване на кръв в плеврата, изтичаща от увредени мускули или междуребрени съдове.

При увреждане на белодробния паренхим се освобождава много по-малко кръв. Въпреки това, хемотораксът може да се комбинира с пневмоторакс, което води до хемопневмоторакс. Хемотораксът се разделя на няколко нива в зависимост от изобилието на кървене:

1. Общо, което е изключително рядко. При това заболяване се отделя до 1,5 литра кръв.
2. При среден хемоторакс се образува кръв в областта на лопатката. Обемът на натрупващата се течност достига 0,5 литра.
3. Малък се характеризира с натрупване на не повече от 200 ml кръв в плевралния синус.

Възможно е да се определи нивото на хемоторакс с помощта на рентгенова снимка или перкусия.

Симптоми на хемоторакс

Доста трудно е да се открие малко натрупване на кръв, тъй като при това заболяване няма специални признаци. При визуален преглед на пациента по тялото ясно се виждат само признаци на фрактура на ребрата. Ако обаче хемотораксът не бъде открит навреме, той може бързо да се развие в по-сложно заболяване.

В резултат на натрупването на кръв на едно място със среден хемоторакс, един от белите дробове се компресира, което води до хипоксия, тежък задух, понякога се регистрира хемодинамично разстройство при пациента. Често телесната температура на жертвата се повишава до 39 градуса.

Методи на лечение

Хемотораксът е едно от усложненията в резултат на фрактури на ребрата, така че на пациента се предписва комплексно лечение. При малко натрупване на кръв тя се решава с течение на времето сама, но пункцията все още се извършва, за да се сведе до минимум количеството кръв в близост до засегнатата област.

Ако има значително количество застояла кръв, тя трябва незабавно да се отстрани от тялото с помощта на специална игла. Ако това не се направи навреме, течността може да се утаи в съсирек, пациентът ще трябва да бъде опериран.

Ако след всички процедури кръвта се натрупа отново, тогава диагнозата е "кървене от повреден съд". В този случай на човек, който е приет в лечебно заведение, се прави пункция, след което се прави тест на Ruvelua-Gregoire, за да се установи колко свежа е застоялата кръв. След това пациентът се прехвърля на операционната маса за торакотомия (отваряне на гръдния кош).

Счупване на гръдната кост

Това нараняване обикновено възниква след директна травма. Най-често костната фрактура се получава на мястото, където дръжката преминава в тялото на гръдната кост, понякога костите се напукват на мястото на мечовидния процес. При нараняване на това място изместването на костните фрагменти е незначително.

Симптоми на нараняване на гръдния кош

Пострадалият се оплаква от болка в областта на гръдния кош, която се засилва значително при вдишване. Освен това пациентът изпитва остра болка при кашляне. За да се постави диагноза, е необходимо да се палпира мястото на фрактурата, както и да се установи дали има малки костни фрагменти. Прави се и рентгенова снимка в страничната проекция на гръдния кош.

Как да се лекува

На мястото на фрактурата лекарят инжектира 10 ml разтвор на новокаин. Ако идентифицираната фрактура е без изместване, малки фрагменти от кости липсват в човешкото тяло, тогава не се изисква специално лечение. Костите ще израснат отново след месец. Ако се установи изместване на част от гръдния кош след нараняване, тогава пациентът трябва да бъде поставен на легло с щит. Под гръдно-лумбалната област трябва да се постави специална медицинска ролка, така че костите, засегнати от нараняването, да се върнат в първоначалното си положение.

Ако диагнозата е направена правилно и на пациента е предоставена квалифицирана помощ, тогава костите ще растат заедно след 4 седмици. След 1,5 месеца засегнатият става напълно дееспособен.

Понякога пациенти със счупена гръдна кост се нуждаят от незабавна операция. Пациентът се изпраща в хирургичния отдел, ако след фиксиране на счупени кости болката не изчезва никъде, докато човек има нарушения в работата на вътрешните органи.

Травми на гръдния кош- наранявания, при които са засегнати костите, които образуват рамката на гръдния кош и / или органите, разположени в гръдната кухина.

Класификация на нараняванията на гръдния кош

Всички наранявания на гръдния кош са разделени на две групи: затворени и отворени.

Отличителна черта на затворените наранявания е липсата на рана. Такива щети се разделят на:

• сътресения. Наранявания, при които няма видими морфологични промени в гръдния кош.
• . Тази група включва ребра и меки тъкани, контузия на сърцето, контузия на кръвоносни съдове и разкъсвания на белите дробове, хемоторакс и фрактури на гръдната кост, ребрата и гръдните прешлени.
• Компресия. Те включват случаи на травма, при които гръдният кош на пациента е притиснат между два тъпи предмета, което причинява задушаване.

При открити наранявания в областта на гръдния кош има рана, която може да бъде от нож, огнестрелна и др.

Откритите наранявания (рани) се делят на:

• Непроникващ.
• проникваща.
• Без увреждане на вътрешните органи, разположени в гръдната кухина.
• С увреждане на вътрешните органи, разположени в гръдната кухина.
• С увреждане на костите (ребра, гръдни прешлени или гръдна кост).
• Без открит пневмоторакс или с наличието му.
• Без открит хемоторакс или с неговото наличие.
• Торакоабдоминално нараняване (с едновременно нарушение на целостта на гръдната кухина, диафрагмата и коремната кухина).

Като се има предвид естеството на увреждането, се разграничават и проходни, слепи и допирателни рани на гръдния кош.

Причини за наранявания на гръдния кош

В мирно време затворената гръдна травма се среща в травматологията много по-често от отворената. Основните му причини са автомобилни катастрофи (70%), падане от високо (23%), производствени наранявания, природни бедствия, криминални деяния (побой, бой) или битови травми.

Най-често при затворено нараняване се откриват наранявания на белите дробове (60%), ребрата (45,4%), сърцето (8%) и гръбначния стълб (4,8%). Рядко се засягат други органи. Увреждането на белите дробове, междуребрените съдове, плеврата, бронхите и белодробните съдове е по-често вторично и се развива в резултат на травматизиране на тези органи от острите краища на счупени ребра.

Откритите наранявания в мирно време са редки и обикновено са резултат от рани от оръжия с остриета. Броят на огнестрелните рани се увеличава драстично по време на война. Рани, причинени от друг предмет (например остър метален щифт или парче арматура), могат да възникнат в резултат на производствена злополука, причинено от човека или природно бедствие или злополука у дома.

Фрактури на ребрата и гръдната кост

Фрактурите на ребрата обикновено се срещат при възрастни пациенти. При деца и юноши те се наблюдават много рядко поради изключителната еластичност на костните структури.Въз основа на механизма на нараняване всички фрактури на ребрата могат да бъдат разделени на три групи: индиректни, директни и авулсионни. Най-голямото изместване на фрагменти и в резултат на това висока вероятност от увреждане на органите на гръдната кухина от острите краища на счупените ребра се случва при авулзия, двойни и множествени фрактури.

Фрагменти от ребра могат да увредят не само белия дроб и плеврата, но и междуребрените съдове, което води до вътрешно кървене в плевралната кухина и образуване на хемоторакс. Ако острия край на реброто пробие белия дроб, въздухът навлиза в плевралната кухина и се образува.

Показва счупено ребро остра болка на мястото на нараняване и болка с компресия на гръдния кош в предно-задната посока.Дишането става повърхностно. За пациента е по-лесно да бъде в седнало положение, отколкото в легнало положение. Основният метод за инструментална диагностика е радиографията на ребрата.

Лечението еза премахване на болката, предотвратяване на пневмония и облекчаване на дишането.

При неусложнена фрактура на едно ребро пациентът е под амбулаторно наблюдение. Фрактура на две или повече ребра е индикация за хоспитализация. На пациентите се предписва и физиотерапия, препоръчва се да са в леглото в полуседнало положение. За да се предотврати задръстване в белите дробове, дихателните упражнения са задължителни. При множество фрактури на ребрата се извършва тяхното оперативно обездвижване.

Фрактурите на гръдната кост са относително редки. Придружен от болка, усилваща се при кашлица и дълбоко дишане. Палпацията е силно болезнена. За потвърждаване на диагнозата се извършва странична рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението се провежда в болница. При фрактури без изместване се предписва почивка и болкоуспокояващи. При изместване се извършва репозиция на щита.

Синини, сътресения и компресии на гръдния кош

Такива наранявания на гръдния кош са по-редки от фрактурите на ребрата и се появяват в резултат на удар с тъп предмет или принудително притискане между два големи тъпи предмета. Придружено нараняване на гръдния кош малък хематом и умерена болка.Обикновено не изискват специално лечение. В някои случаи, при тежко натъртване, може да се появи обширен кръвоизлив в тъканта или кухината на гръдния кош, понякога придружен от разкъсване на органи и тъкани. Такова нараняване се класифицира като тежко, изисква спешна хоспитализация и може да доведе до смърт на пациента.

При сътресение на гръдния кош има изключително тежък шокпри липса на анатомични промени. Състоянието на болния е тежко, дишането е неравномерно, болезнено, повърхностно. Пулсът е ускорен, неравномерен, едва доловим. Крайниците са студени, цианотични. Необходима е незабавна хоспитализация, пълен покой и вдишване на кислород под налягане.

При компресиране на гръдния кош се нарушават дихателните движения. Кръвта тече от раменния пояс, горната част на гърдите, врата и главата. Развива се асфиксия. Възможни нарушения на съзнанието. Кожата на изброените части на тялото посинява, образуват се множество малки кръвоизливи (екхимози) по нея, както и по конюнктивата и по устната лигавица. Открива се симптом на деколтето - подуване и цианоза на горната част на тялото. Възможна временна загуба на зрение и слух поради кървене в зрителния нерв, ретината, очната ябълка и вътрешното ухо.

Пациентът е хоспитализиран, препоръчва се да бъде в покой в ​​полуседнало положение. За да премахнете синдрома на болката, изпълнете новокаинови вагосимпатикови блокади.Провежда се рехабилитация на дихателните пътища, кислородна терапия и в някои случаи изкуствена вентилация на белите дробове.

Открити наранявания на гръдния кош

При непроникващи наранявания на гръдния кош състоянието на пациентите е задоволително. Лечението се състои в поставяне на превръзка или зашиване на раната. При проникващи рани състоянието на пациентите може да варира значително и зависи от липсата или наличието на хемопневмоторакси съпътстващи наранявания на вътрешните органи и костния скелет.

Хемоторакс при такива наранявания се развива в резултат на кървене в плевралната кухина от увредени съдове на белия дроб и гръдната стена, пневмоторакс - поради проникването на въздух в плевралната кухина от ранения бял дроб. При нараняване на белия дроб се наблюдава хемоптиза, хемоторакс и подкожно. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка на гръдния кош.

Хирургично лечение.

Пациентите се хоспитализират в специализирано отделение, където гръдните хирурзи спешно извършват операция и затваряне на раната. Размерът на интервенцията зависи от естеството на нараняването.

Хемоторакс

Хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина) се образува по време на кървене поради увреждане на междуребрените съдове, белия дроб или вътрешната млечна артерия. Разпределете малък (по-малко от 500 ml), среден (от 500 до 1000 ml) и голям (повече от 1000 ml) хемоторакс. При малко състояние пациентът не страда или страда леко. Може би консервативно лечение. При среден хемоторакс състоянието на пациента се влошава умерено или леко, дишането се ускорява. Може да се наложи както консервативно лечение, така и плеврална пункция.

При голям хемоторакс се наблюдават шок, хемодинамични нарушения, набръчкване на белия дроб и изместване на медиастиналните органи. Кожата на пациента е цианотична, пулсът е ускорен, дишането също е учестено, повърхностно. Положението на тялото е принудително, седнало, опряно на ръцете. Необходима е плеврална пункция или, ако хемотораксът нараства, е необходима торакотомия за идентифициране и елиминиране на източника на кървене.

Всички пациенти с хемоторакс са задължително хоспитализирани. Наблюдението включва повторни флуороскопски или радиографски изследвания за оценка на динамиката и определяне на по-нататъшни тактики на лечение.

Пневмоторакс

Пневмотораксът е натрупване на въздух, навлизащ в плевралната кухина от увреден бял дроб или от външната среда. Има три вида пневмоторакс: затворен, отворен и клапен. При затворен пневмоторакс раната се затваря с меки тъкани. Количеството въздух е ограничено и не се увеличава. Малко количество въздух преминава от само себе си, при умерено количество може да се наложи плеврална пункция.

Откритият пневмоторакс възниква при нараняване на гръдния кош. Неговата отличителна черта е наличието на съобщение между плевралната кухина и външната среда. При вдишване въздухът влиза през раната, при издишване - излиза от нея. Белият дроб постепенно колабира. Необходимо е да се зашие раната и да се пробие или дренира плевралната кухина.

При нарастващ (валвуларен) пневмоторакс въздухът навлиза в плевралната кухина, но след това не я напуска. Състоянието на пациента бързо се влошава. Има нарастващо нарушение на дишането, задух, задушаване, тахикардия, цианоза на лигавиците и кожата. Необходим е незабавен дренаж на плевралната кухина.

В допълнение към компресията на белия дроб от страната на нараняването, пневмотораксът причинява балотиране на медиастинума - махалообразно движение на органите по време на вдишване и издишване. Сърцето и кръвоносните съдове са изместени, притокът на кръв към сърцето е намален. Това допълнително влошава състоянието на пациента.

Всички пациенти с пневмоторакс се хоспитализират. Предприемат се спешни мерки за елиминиране на пневмоторакса. Впоследствие се извършва динамично наблюдение, извършва се повторна флуороскопия на белите дробове или радиография.

При оказване на първа помощ често се наблюдават остри, животозастрашаващи респираторни нарушения. По правило те са характерни за наранявания на гръдния кош. Класификацията на нараняванията на гръдния кош е изключително проста:

• Затворени и отворени наранявания на гръдния кош.
• Увреждане на белия дроб.
• Сложни наранявания (увреждане на сърдечния мускул, разкъсване на диафрагмата, бронхите, трахеята и др.).

Нараняванията на гръдния кош са свързани не само с увреждане на ребрата или гръдната кост, но и на такива важни органи като сърцето, белите дробове, бронхите, трахеята, хранопровода, плеврата, диафрагмата и кръвоносните съдове. Често пневмоторакс се появява и след гръдна травма. Въздухът навлиза в плевралната кухина, под въздействието на което органите, разположени в нея, се компресират и изместват. При натиск или изместване на органи може да възникне поради натрупване на кръв в плевралната кухина. Често жертвата изпада в шок. В резултат на дихателна недостатъчност се развива кислороден дефицит, което води до нарушение в дейността на много органи. Уврежданията на органите на гръдната кухина са животозастрашаващи: смъртността е до 25%.

Въпреки това, лицето, което оказва първа помощ, не може веднага да определи вида на щетите. Ето защо, когато оказвате първа помощ, винаги се препоръчва да се държите така, сякаш са увредени както белите дробове, така и гръдният кош. По същия принцип се избират мерки за оказване на първа помощ на жертвата.

Симптоми

• диспнея.
• кашлица
• Болка отстрани.

В случай на травма на гръдния кош и особено когато са увредени и белите дробове, се появяват симптоми на шок поради нарушение на газообмена. Пострадалият е блед, кожата му е студена, мокра. На носа и шията се появяват капки пот, артериалният пулс е учестен, постепенно отслабва. Друг важен симптом е задухът. Освен това от раната идва свистене.

При счупване на ребро обикновено се уврежда само гръдната стена, белите дробове остават невредими. Ако обаче кръвта се натрупа в плевралната кухина или въздухът навлезе през увредената област, тогава белите дробове не могат да функционират нормално - дишането и обменът на газ са нарушени. При счупване на няколко ребра може да настъпи и дихателна недостатъчност, при която е възможна и стабилността на самия гръден кош. Разстройството на дишането, което се проявява в този случай, се нарича "парадоксално дишане", тъй като при вдишване гръдният кош на жертвата не се разширява, а се стеснява.

Причини за нараняване

В зависимост от естеството на нараняването нараняванията на гръдния кош могат да бъдат различни. Тъпите наранявания се причиняват от натъртване, удар или падане. Най-често се появяват при злополуки, аварии, спорт. Откритите наранявания на областта на гръдния кош са по-рядко срещани, причините за такива наранявания са огнестрелни, прободни рани. Увреждане на органите на гръдната кухина може да възникне поради експлозия или вдишване на токсични изпарения и газове.

Нараняване на белия дроб

В този случай се уврежда само белият дроб (единият или и двата). Причината за такова увреждане може да бъде внезапно повишаване на налягането (например поради експлозия) или заболяване (например белодробна туберкулоза). Ако белодробната тъкан е увредена, храчките съдържат кръв.

Травми на гръдния кош и белия дроб

Този вид нараняване е най-често срещаният. Може да възникне в резултат на механично въздействие (например огнестрелна или прободна рана). Нарушава се целостта на гръдната стена, белодробната тъкан се разкъсва и започва тежко вътрешно кървене.

При възрастните хора са възможни спонтанни фрактури на ребрата, например при силна кашлица. В този случай също трябва да се консултирате с лекар, тъй като доста често такива фрактури могат да бъдат симптом на по-сериозно заболяване.

Нараняванията често се случват при автомобилни катастрофи.

В миналото, когато носенето на предпазен колан не беше задължително, нараняванията на гърдите бяха много по-чести, отколкото сега. Щеше да има още по-малко такива наранявания, ако шофьорите винаги носеха предпазните си колани, тъй като удрянето на волана с горната част на тялото може да причини тежки наранявания на гърдите и корема.

Първа помощ при нараняване на гръдния кош

На първо място, жертвата трябва да бъде поставена по гръб, желателно е да се опре на ръцете си - така че да му е по-лесно да диша.

• Направете всичко, за да улесните дишането на жертвата - разкопчайте дрехите, разхлабете колана и други елементи от облеклото, които затрудняват дишането.
• Ако раната е отворена, тогава тя трябва да бъде покрита със стерилна, дишаща превръзка. Успокойте жертвата. Говорете с него, опитайте се да го убедите (въпреки страха му) да диша спокойно.
• Уверете се, че жертвата не е студена. Покрийте го с одеяло, ако е необходимо.
• Нараняванията на гръдния кош (особено ако са увредени и белите дробове) са сериозни наранявания, затова се обадете на линейка възможно най-скоро.
• Тялото на жертвата не трябва да се поставя в позиция „нож“ (т.е. да се постави пациентът хоризонтално, повдигайки краката му).
• На жертвата трябва да се даде полуседнало положение, можете да я поставите настрани. Ако обаче жертвата иска да седне или легне в друга поза, можете да му помогнете да заеме желаната позиция.

Лечение на наранявания на гръдния кош

Изборът на метод на лечение зависи от естеството и тежестта на нараняването. Фрактурите на ребрата обикновено не изискват лечение. На пациента се предписват само болкоуспокояващи. Въпреки това, при много силна болка и затруднено дишане, пациентът е изкуствено вентилиран. При счупване на няколко ребра се извършва операция за обездвижването им.

Леките белодробни наранявания с малко кървене обикновено се лекуват успешно. Ако обаче в плевралната кухина се натрупа голямо количество кръв, тогава е необходимо дренаж с кръвосмукане. При натъртване на сърцето се предписват стимулиращи лекарства. Тежкото увреждане на сърдечния мускул води до сърдечен арест. Понякога само спешна операция може да възстанови дейността на сърцето и да спаси живота на човек. При заплаха от тампонада е необходима спешна пункция. Операцията е показана и при разкъсване на диафрагмата, бронхите, трахеята и хранопровода. Ако пациентът е в шок, тогава трябва да се лекува.

При леки наранявания на гръдния кош, например натъртване на ребрата, върху увредената област се прилага студен компрес.

Ако дишането е нарушено в резултат на удар в гърдите или падане, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

На първо място, лекарят ще оцени дишането, сърдечната дейност и кръвообращението на жертвата. В спешни случаи, например при пневмоторакс или хемоторакс, лекарят дренира плевралната кухина; ако дихателните пътища са запушени, се извършва интубация (пластмасова тръба се вкарва в ларинкса, за да се улесни дишането). След необходимата реанимация се прави рентгенова снимка. Необходимо е да се следи кръвното налягане, дишането, уринирането, редовно да се анализира газовият състав на кръвта на пациента и да се записва електрокардиограма.

Някои наранявания на гръдния кош, като фрактури на ребрата, са безвредни и зарастват без усложнения. Въпреки това, сериозно увреждане на гръдния кош може да доведе до смъртта на жертвата. Особено опасни са нараняванията, придружени от увреждане на сърцето. Обилната загуба на кръв може да доведе до тежки усложнения, като емболия, инфекция.

Гърдите не само съдържат жизненоважни органи и ги предпазват от грубите въздействия на външната среда, но и са активен орган, увреждането на което води до нарушаване на функцията на външното дишане.

Нараняване на гръдния кош. Класификация

Ако се класифицират наранявания на гръдния кош, тогава е необходимо да се прави разлика между затворени (тъпи наранявания) и открити наранявания (например рани).

Затворено нараняване на гръдния кош

Възможно е да получите закрита травма на гръдния кош при пътнотранспортни произшествия, при падане от високо, а също и при нараняване с тъп предмет, както често се описва в криминална ситуация. Затворено нараняване на гръдния кош често се случва в развалините на разрушени къщи или подземни съоръжения на мини, по-рядко в спорта.

Тежестта на увреждането на вътрешните органи е от решаващо значение за изясняване на диагнозата, избор на тактика на лечение и прогноза. Сред нараняванията на гръдния кош от затворен тип, без да се нарушава целостта на вътрешните органи, се разграничават наранявания на гръдния кош, когато костите са увредени (което означава гръдния кош и ребрата, тъй като фрактурите на гръбначния стълб са независима нозологична категория) и без увреждане на костите.

Затворените наранявания на гръдния кош без фрактура на ребрата или гръдната кост, както и увреждане на вътрешните органи са леки наранявания, които не изискват специално лечение. Понякога обаче има пострадали с големи подкожни и междумускулни кръвоизливи, което води до тежко състояние на пациента дори без счупвания или наранявания на интраторакалните органи.

Затворените наранявания на гръдния кош, придружени от фрактури на ребрата, могат да причинят катастрофални последици, независимо дали вътрешните органи са увредени:

• първо, множество и особено двустранни фрактури на ребрата водят до грубо нарушение на механизма на белодробното дишане, което води до тежка хипоксия;
• второ, при фрактури на ребрата (дори в случай на фрактура само на едно ребро) може да настъпи разкъсване на междуребрената артерия и париеталната плевра, последвано от развитие на масивен хемоторакс и натрупване на повече от 1,5 литра кръв в плевралната кухина.

Тъпите наранявания на гръдния кош, придружени от увреждане на вътрешните органи (бели дробове, сърце, трахея, бронхи и големи съдове), се считат за тежки, независимо от състоянието на рамката на гръдната кост.

Според класификацията има затворени наранявания на гръдния кош с увреждане на вътрешните органи, придружени или не с фрактури на ребрата или гръдната кост. И двете могат да бъдат усложнени от пневмоторакс и/или хемоторакс. Възможно е да няма кръвоизлив и / или въздухът да не се натрупа в плевралната кухина. Пневмоторакс може да възникне поради разкъсване на трахеята, белия дроб или дори бронха по време на рязко повишаване на интраторакалното налягане непосредствено в момента на нараняване. И в момента на фрактурата - поради увреждане на тъканта на белия дроб и висцералната плевра от острите краища на костни фрагменти.

Масивният хемоторакс при тъпа травма се причинява от кървене от разкъсвания на белия дроб, главните кръвоносни съдове и сърцето, междуребрените съдове. Пневмотораксът и хемотораксът, независимо от генезиса и източника на въздух и кръв, навлизащи в плевралната кухина, значително усложняват състоянието на жертвата, което влошава прогнозата.

Открита травма на гръдния кош

Задължителен компонент на откритата гръдна травма е раната на гръдната стена. Такава рана може да бъде нанесена с хладно и огнестрелно оръжие, фрагменти от взривени устройства, остри и тъпи, както и твърди предмети. Нараняванията на гръдния кош могат да възникнат както във военно време, така и в мирно време, в ежедневието и в криминална ситуация, с масови наранявания и злополуки. Ако гръдната рана не проникне по-дълбоко от гръдната фасция и париеталната плевра остане непокътната, тогава раната е непроникваща. Ако париеталната плевра е увредена, раната се счита за проникваща. Проникващите и непроникващите рани могат да бъдат слепи и проникващи. Това групиране е особено важно за охарактеризирането на топкови, фракционни и шрапнелни рани, тъй като когато се появи сляпа рана (за разлика от проникващата), обектът, който наранява, остава вътре в жертвата и хирургът трябва да претегли всички индикации и противопоказания за отстраняването му.

Първа помощ при нараняване на гръдния кош

Въз основа на големия брой видове наранявания на гръдния кош е доста трудно незабавно да се установи естеството и тежестта на нараняванията, което ще доведе до проблеми при първа помощ при наранявания на гръдния кош. Поради факта, че е трудно веднага да се каже точно какво е засегнато, трябва да се обърне сериозно внимание на признаците и симптомите на увреждане и да се действа, разчитайки на най-лошото.

1. Ако ребрата са счупени, е необходимо да се даде на жертвата анестезия, тъй като такива наранявания са много болезнени. След това е необходима плътно фиксираща кръгла превръзка. В случай на проникване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс) е необходимо да се направи херметична превръзка (поставете слой полиетилен върху раната и след това превържете увредената област). При транспортиране на пострадалия пациентът трябва да седи, а не да лежи. При наличие на сложни фрактури пациентът е хоспитализиран.
2. Притискане, сътресения и натъртвания са по-малко тежки наранявания на гръдния кош, въпреки че са не по-малко болезнени. Първо, трябва да премахнете болката с помощта на болкоуспокояващи, след което бързо да се обадите на линейка. Ако се наблюдава пневмоторакс, трябва да се приложи изолираща превръзка, след което пациентът трябва спешно да бъде отведен в болницата. В този случай е необходима хирургическа намеса.

Транспортирането на жертви на гръдна травма трябва да се извършва от специалисти.

Последици от наранявания на гръдния кош и усложнения от наранявания на гръдния кош

Раните на гърдите могат да бъдат придружени от увреждане на вътрешните органи. На пръв поглед може да изглежда парадоксално, че вътрешните органи могат да бъдат наранени при възникване на непроникваща рана. Това обаче се случва, ако обектът, който наранява, не прониква в плевралната кухина, но в момента на нараняване причинява сътресение на гръдния кош, рязко повишаване на интраторакалното налягане и разкъсване на вътрешните органи, най-често белите дробове. Тази коварна опция причинява диагностични грешки, тъй като хирургът, като се увери в непроникващия характер на раната, изключва увреждането на вътрешните органи. Антиподът на увреждането на вътрешните органи при непроникваща рана е така наречената щастлива проникваща рана, когато вътрешните органи остават непокътнати.

Наличието или отсъствието на пневмоторакс, хемоторакс, емфизем и медиастинален хематом, перикардна тампонада е от решаващо значение за оценка на тежестта на състоянието, тактиката на лечение и прогнозата. Тези усложнения възникват по време на различни наранявания на гръдния кош. Те причиняват тежки, понякога катастрофални нарушения на дишането и кръвообращението. Организацията на първа помощ и лечебната програма зависят от разбирането на същността на патофизиологичните нарушения, протичащи с усложнения.

Съдържание

Според статистиката увреждането на гръдните органи по време на натъртване се среща в 15% от травматичните случаи. Проблемът е опасен за последствията, които могат сериозно да навредят на човешкото здраве. Гърдите предпазват жизненоважни органи (сърце, бели дробове) от нараняване. Нарушаването на целостта им може да бъде фатално, така че всеки трябва да знае как да окаже първа помощ в този случай и къде да отиде.

Какво е нараняване на гръдния кош

В медицинската терминология тази концепция обикновено се нарича механично увреждане на меките тъкани като бързодействащ, тежък фактор, придружен от образуването на хематом. При натъртване се нарушава целостта на гръдната стена, възможни са наранявания на сърцето, аортата и белите дробове.Тези състояния могат да причинят промени в конфигурацията на гръдната кост, фрактури на ребрата, което е изпълнено с разкъсване на жизненоважни органи. Клиничните прояви на гръдна травма имат изразени локални симптоми в областта на прилагане на травматичната сила.

Причините

Гърдите са повредени от силен удар. Може да бъде причинено от следните причини:

• Автомобилна катастрофа, в резултат на която човек получава множество наранявания, включително натъртване на гръдната кост.
• Спорт - удари преследват спортисти от много спортове, но по-често те са колоездачи, представители на контактни бойни изкуства.
• Падане от високо или нараняване от предмет, паднал върху гръдния кош - степента на увреждане зависи от тежестта на предмета, височината на падане.
• Домашни случаи - наранявания на гръдния кош възникват по време на битка или импровизиран уличен бой.

Видове

Класификацията на видовете натъртвания в областта на гръдния кош се състои от няколко елемента. Те включват:

• външни и открити наранявания;
• фрактури на ребрата;
• съдово увреждане;
• смачкване на гръдната кост;
• нараняване на сърдечния мускул;
• дислокация, изкривяване на капсулно-лигаментния апарат;
• увреждане на нервните окончания, гръбначния мозък;
• деформация на органите, разположени до нараняването (травма на коремната стена).

Според степента на локализация натъртването на меките тъкани на гръдния кош може да бъде два вида. Те трябва да включват:

• Натъртване на гръдния кош отдясно - може да причини увреждане на белия дроб, което води до риск от разкъсване на орган с вътрешно кървене.
• Левостранна контузия - в особено трудни случаи може да причини увреждане на сърдечния мускул, до сърдечен арест с фатален изход.

Симптоми

Признаците за увреждане на гръдния кош зависят от тежестта на нараняването, времето на получаването му. Симптомите се делят на общи и локални. Последните включват:

• Остра болка при натиск или внезапни движения.
• Подуване на тъканите на мястото на нараняване поради натрупването на лимфа в тях.
• Синдромът на постоянна болка се характеризира с болки, пулсиращи усещания при кашлица, говорене.
• Образуване на хематом поради увреждане на малки съдове, последващо кръвоизлив в меките тъкани.

Симптомите на нараняване могат да се увеличат. Това се случва с увреждане на белите дробове и плеврата. Състоянието се отнася до общите признаци на усложнения на натъртване. Симптоми:

• бавен сърдечен ритъм;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишаване на температурата поради възпалителния процес;
• бледност на кожата;
• спре дишането;
• хемоторакс, пневмоторакс, травматичен шок.

Диагностика

Диагнозата се извършва от хирург или травматолог. Стандартната процедура се състои от следните методи:

• Разпитване на пациента за неговото състояние, време, причини за синината.
• Инспекция - за изследване на формата, размера на гръдния кош, наличието на деформация.
• Палпацията се извършва с внимателни движения, за да се определи състоянието на ребрата.
• Рентгенография - изследване на костните структури на гръдната кухина.
• MRI е визуално изследване за увреждане на органите на гръдния кош, оценка на състоянието на меките тъкани, кръвоносните съдове.
• КТ се предписва след радиография за точна диагностика на костните структури.

Първа помощ при нараняване на гръдния кош

При спешни случаи жертвата се нуждае от първа помощ преди пристигането на медицинския екип. Алгоритъмът на действията е както следва:

1. На жертвата трябва да се осигури пълна почивка, по-добре е да се постави в „полуседнало“ положение.
2. Ако се подозира нараняване на ребрата, трябва да се приложи превръзка под налягане - помолете жертвата да вдиша, след това плътно увийте гърдите му и закрепете превръзката към здрава област на тялото.
3. Нанесете компрес с лед върху синината, за да намалите подуването.
4. При силен синдром на болка можете да дадете на жертвата локален аналгетик (Китанов, Баралгин).

Лечение

Методите и методите на терапия зависят от тежестта на нараняването. Препоръките са както следва:

• Леки синини - лечение у дома с ограничена двигателна функция, използване на традиционна и традиционна медицина.
• Средна степен - пациентът може да се лекува в домашни условия с общо нормално състояние. Ако има съмнение за развитие на усложнения, терапията се провежда амбулаторно.
• Тежко - незабавна хоспитализация за животоспасяващи мерки.

Лечение на натъртване у дома

В рамките на 2 дни след нараняването трябва да се прилагат студени компреси за облекчаване на подуване и болка. Процедурата се провежда по 15-20 минути 5 пъти на ден. На третия ден компресите трябва да са топли, което допринася за резорбцията на хематома. През цялото време след нараняването нанесете стегната превръзка - това ще позволи на процеса на лечение да продължи по-ефективно, да намали болката.

Такива наранявания нарушават съня на жертвата. Така че болката не пречи на съня, при издишване се прикрепя превръзка под налягане, под долната част на гърба трябва да се постави голяма възглавница. Матракът трябва да е твърд, така че гръбнакът няма да се деформира и болката ще стане по-слабо изразена. През нощта трябва да се приема упойка. Физическите упражнения са ограничени, възможно е да се правят дихателни упражнения, така че храчките да не се задържат в белите дробове. Полезни процедури на магнитотерапия, електрофореза, които могат да бъдат предписани от лекар.

Медицинска терапия

Лечението на контузия на гръдния кош в случай на падане, удар или злополука се характеризира с интегриран подход. Ефективно използване на следните форми и групи лекарства:

• Болкоуспокояващи (мехлеми, гелове, таблетки) - Баралгин, Темпалгин, Диклофенак, Спазмалгон.
• Противовъзпалителни (таблетки, мехлеми) - Ибупрофен, Найз.
• Тромболитични (мехлеми, гелове) - Lyoton, Troxevasin. Средствата допринасят за резорбцията на хематома.

Медикаментозното лечение често се извършва с помощта на мехлеми. Те могат да бъдат класифицирани, както следва:

• Мехлеми с нестероидни компоненти (Voltaren, Diklak) - премахват външното и вътрешното възпаление.
• Мехлеми на основата на badyagi (Comfrey, Zhivokost) - разтварят синината, намаляват болката.
• Хепаринови мехлеми (Lavenum, Trombless gel) - анестезират, имат антитромботичен ефект.

Геловете и мехлемите за натъртвания на гърдите се използват по-често от други средства. Поради тази причина е необходимо да разгледаме по-отблизо ефективните лекарства за лечение на контузия. Един от тях е Finalgon:

• Комбиниран продукт за външна употреба. Има затоплящ, съдоразширяващ ефект при натъртвания.
• Препоръчително е да се прилага малко количество маз 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни.
• Предимството на продукта е бързият му ефект и широката гама от приложения.
• Минуси: много странични ефекти, използвайте само от 12-годишна възраст.

• Гел на базата на троксерутин, който укрепва кръвоносните съдове, е антиоксидант. Инструментът има анти-едематозно, противовъзпалително действие. Използва се при болки и отоци след натъртвания, тромбофлебит.
• Гелът се прилага върху увредената зона сутрин и вечер в продължение на 6-7 дни.
• Безспорното предимство на лекарството може да се счита за малък списък от странични ефекти.
• Недостатък: не може да се използва при нарушаване на целостта на кожата.

При натъртвания на гърдите лечението се допълва със системни лекарства. Пример за Phlogenzym:

• Таблетките се състоят от ензими от животински и растителен произход. Те предотвратяват образуването на оток, кръвни съсиреци, възпаление, имат имуностимулиращи, аналгетични свойства.
• Списъкът с показания е огромен. При синини се приемат по 3 таблетки три пъти на ден в продължение на 14 дни.
• Предимствата на лекарството са в системния ефект върху тялото.
• Минус високата цена на таблетите.

Хепариновият маз се счита за най-популярен сред хората от синини. Нейното описание:

• Лекарството принадлежи към антикоагуланти и болкоуспокояващи. Облекчава болката, възпалението, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Мехлемът се използва за натъртвания, хемороиди. За да се ускори резорбцията на хематома, се предписва курс на лечение от 5 до 15 дни. Нанасяйте продукта 2-3 пъти на ден.
• Основното предимство на мехлема, в допълнение към цената, е бързото усвояване и бързото начало на действие.
• Отрицателните аспекти включват условието за контролиране на съсирването на кръвта при продължителна употреба на мехлема.

Последният преглед е охлаждащият гел Badyaga. Характеристиките му:

• Основата на гела е прах от най-простите - речни и езерни гъби. Инструментът ускорява резорбцията на синини, лекува увредени съдове и капиляри, облекчава подуването.
• Обхватът на Badyagi е огромен, но при натъртвания гелът се предписва 4 пъти на ден до пълно възстановяване.
• Предимства: ниска цена, дори новородени могат да използват гела.
• Лекарството няма минуси, може да възникне индивидуална непоносимост към компонентите на гела.

Хирургическа интервенция

Често има ситуации, при които е необходима реанимация или помощта на хирург в болница с последваща рехабилитация. Такива ситуации са възможни в случаите, когато възникнат усложнения след натъртване. Те трябва да включват:

• хемоторакс;
• подкожен емфизем;
• сърдечна недостатъчност;
• хематом за повече от 1 седмица;
• тромбоемболизъм;
• пневмоторакс.

Ако в плевралната кухина се натрупа течност, кръв или въздух, тогава на пациента се дава дренаж. Той ще помогне да се премахнат ненужните компоненти от плеврата. След това провеждайте дейности за интензивно лечение. При наличие на хематом в продължение на 7 или повече дни е необходима помощ от хирург. Той прави пункция в увредената зона, през която излиза застояла кръв.Увреждането на белите дробове, сърцето, големите съдове изисква незабавна обширна операция под обща анестезия.

Народни методи за лечение

При лека степен на нараняване, народната терапия е ефективна под формата на компреси, обвивки, мехлеми, алкохолни тинктури. Билковата колекция от хвощ, херния, плетиво, цветя от метличина, мечо грозде, брезови пъпки и бобови шушулки помага за премахване на болката. Всички компоненти се вземат в равни пропорции - по 20 г. Получената смес трябва да се излее с 250 ml водка, настоява се за 3 дни и се правят компреси върху увредената част на тялото.

Има много традиционна медицина за лечение на натъртване. Ефективни са:

• Сапунен мехлем. Сапунът за пране трябва да бъде фино настърган и смесен с пилешки жълтък. Мехлемът трябва да се прилага върху увредената зона 2-4 пъти на ден.
• Трапезният оцет трябва да се смесва в равни пропорции с мед. Напоете салфетка с получената смес, нанесете върху хематома. Процедурата трябва да се прави 3-5 дни 2 пъти на ден.
• Кориандър за облекчаване на болката. 50 г зеленина се запарват с литър вряла вода за 10 минути. Прецедената инфузия се приема по чаша 2-3 пъти на ден.
• Коренът от хрян се настъргва на ситно и се маже хематома два пъти дневно в продължение на една седмица.

Ефекти

Възможните последици от натъртване на областта на гръдния кош се появяват веднага или след известно време. В този случай рискът от следните опасни състояния се увеличава:

• Счупване на ребрата, което води до увреждане на кръвоносните съдове, меките тъкани.
• Нарушаване на целостта на плевралната тъкан - пневмоторакс, което води до навлизане на въздух между белия дроб и плевралния лист.
• Средна фрактура на гръдната кост.
• Притискане на белия дроб при навлизане на кръв в плевралната кухина - хемоторакс. Състоянието се дължи на разкъсване на големи съдове.

За жените синината е опасна не само за горните последици. Красивата половина рискува да увреди млечните жлези, което води до повишен риск от уплътнения. Фиброзните хематоми могат да провокират развитието на злокачествени тумори. Независимо от пола, синините могат да причинят инсулт, миокарден инфаркт, внезапен сърдечен арест.

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!