Уважаеми Владимир Владимирович, предоставям допълнителна информация на .... Дебит в десцендентната коронарна артерия при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия

долара, 400 хил. коронарна ангиопластика и 1 млн. коронарна ангиография. В страните от ОНД - не повече от 2 хиляди щатски долара годишно.

Нуждата от CABG е 500 операции на 1 милион население годишно.

ЕТИОЛОГИЯ

Други причини - 5% (неспецифичен аортоартериит, аневризма на възходящата аорта, специфичен аортит и др.)

ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

В ангиоспатния период няма хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии. Причината за миокардна исхемия е спазъм на коронарните артерии или тяхната неспособност да се разширят в отговор на повишена нужда от миокарден кислород (упражнения). Това е свързано с намаляване на производството на ERF (ендотелиум релаксиращ фактор) от коронарния ендотел, което се улеснява дори от първоначални атеросклеротични промени в артериалната стена.

В периода на неадекватно кръвоснабдяване винаги има хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии. Следните фактори играят роля в развитието на миокардна исхемия: стабилна стеноза, колатерална недостатъчност и коронарен спазъм.

Продължителната миокардна исхемия (дори без инфаркт) води до исхемична кардиомиопатия (хипо, дискинезия на исхемичните зони), а след това до кардиосклероза с развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии и клапна дисфункция. Ако повече от 15% от миокарда на LV претърпява цикатрициални промени, фракцията на изтласкване започва да намалява, ако е повече от 40%, се развива рефрактерна сърдечна недостатъчност.

Развитият инфаркт на миокарда в острия период може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок, до остра постинфарктна аневризма, разкъсване на интервентрикуларната преграда, отлепване на папиларните мускули и остра недостатъчност на митралната клапа. В дългосрочен план може също да се развие постинфарктен анеризъм, VSD и дисфункция на папиларния мускул (обикновено заден) с митрална недостатъчност. Некрозата на ендокарда и аритмиите в острия период на инфаркт често са придружени от тромбоемболия на артериите на голям кръг.

За клоновете на LCA (LCA и OA) хемодинамично значима е стеноза с повече от 70% от диаметъра, за главния ствол на LCA - повече от 50%, за RCA - повече от 30%.

На 1-во място по отношение на честотата на увреждане с всякакъв вид кръвоснабдяване е LAD (предната стена на LV, предната част на интервентрикуларната преграда, предното краче на снопа His). На 2-ро място - RCA (RV, задната и част от страничната стена вляво, задната част на междукамерната преграда, синусовите и атриовентрикуларните възли, задната част на снопа на His). RCA обикновено участва в процеса с десен и средно-десен тип кръвоснабдяване. 3-то място заема ОА (страничната стена на LV, а с левия тип кръвоснабдяване - задната стена на LV и атриовентрикуларния възел). Най-малко се засяга стволът на LCA (в 8%), но прогнозата е най-неблагоприятна.

Както интрасистемните, така и интерсистемните анастомози играят важна роля в компенсацията на коронарната циркулация, основните от които са апикалните анастомози (между LAD и RCA).

КЛАСИФИКАЦИЯ

1. Хронична исхемична болест на сърцето (стабилна ангина пекторис, вариантна ангина пекторис, аритмичен вариант на коронарна артериална болест).

2. Нестабилна стенокардия.

3. Инфаркт на миокарда.

4. Сърдечни усложнения на коронарната артериална болест (постинфарктна LV аневризма, постинфарктна VSD, постинфарктна недостатъчност на митралната клапа).

За всяка от формите е задължително да посочите FC CHF.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ИБС

Методът за скрининг за определяне на наличието на миокардна исхемия, огнища на некроза и белези ви позволява приблизително да локализирате засегнатата област.

Стандартна 12-канална ЕКГ (чувствителност - 75%) - разкрива остра миокардна исхемия (ангина или инфаркт), слединфарктен белег и ритъмни нарушения.

Дневно (Холтер) мониториране (чувствителност - 90%) - улавя ежедневните преходни исхемични изменения и ритъмни нарушения.

ЕКГ с физическа активност: велоергометрия и тердмилов тест (чувствителност 50-85%) - разкрива скрита коронарна недостатъчност.

Трансезофагеалната стимулация (същата чувствителност като тестовете с натоварване) е алтернатива на ЕКГ с натоварване при пациенти с хронична артериална недостатъчност, кардиопулмонална недостатъчност.

ЕКГ с фармакологични тестове: нитроглицерин - положителна динамика на ЕКГ след приемането му потвърждава диагнозата коронарна артериална болест; тест с ергометрин в количество до 0,5 mg на стъпки i.v.

Позволява диагностициране на хипо- и дискинезия на камерни сегменти, дебелина на стената и размери на камерната кухина.

Позволява ви да диагностицирате сложни форми на коронарна артериална болест: аневризми, недостатъчност на митралната клапа, VSD.

През последните години са разработени методи за ултразвуково изобразяване на основния ствол на LCA и проксималния LAD.

Доплеровият режим дава възможност за откриване на турбулентен поток в сърдечните кухини с органично увреждане на клапния апарат, VSD, турбулентен кръвен поток през LCA и LAD.

Цветокинеза - цветно картографиране на зони на миокардна исхемия и кардиосклероза.

В момента това е основният метод за проверка на диагнозата и определяне на индикации за хирургично лечение или ангиопластика.

При коронарна вентрикулография 45 ml контрастен агент (OMNIPAK, VIZIPAK) се инжектират в кухината на лявата камера и 5-8 ml в устието на коронарните артерии. За да се получат добри серийни изображения и да се оцени LV EF, е необходима рентгенова телефотография. Дигиталната дигитална ангиография позволява с еднократно инжектиране на контрастно вещество да се получи висококачествен образ на цялото коронарно легло и да се оцени контрактилитета на ЛК, както и кинетиката на отделните му сегменти.

За катетеризация на LV и коронарна артерия се използват два метода: трансфеморален метод на Judkins (катетрите са различни за LCA и RCA) и трансаксиларен метод на Sones (катетрите са еднакви за LCA и RCA)

Коронарната вентрикулография определя вида на кръвоснабдяването на сърцето: в 85% е десният тип (задната стена на лявата камера и IVS се кръвоснабдяват от RCA), в 10% е левият тип ( задна стена на LV и IVS се захранва от ОА), а в 5% е балансиран (RCA и LCA участват еднакво в кръвоснабдяването на задната стена на LV).

Индикации за коронарография: стабилна стенокардия, рефрактерна на консервативна терапия; нестабилна стенокардия; анамнеза за миокарден инфаркт; за изясняване на диагнозата коронарна артериална болест, когато данните от неинвазивните методи са под съмнение; съмнение за аневризма на сърцето; мултифокална атеросклероза.

Сканиране с изотопа 201 Талий (натрупва се в капилярите на миокарда) - при исхемия и цикатрициални промени способността за концентрация намалява.

След въвеждането на техниката цветен кинезис тя минава на заден план.

ХРОНИЧНА ИШЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Основните клинични признаци на хронична исхемия: периодично развиващ се стенокарден статус, аритмии, признаци на сърдечна недостатъчност.

Има две форми на хронична коронарна артериална болест: стабилна стенокардия при усилие и спонтанна стенокардия на покой.

При стабилна стенокардия при усилие ангинозният статус се характеризира с ретростернална болка, излъчваща се към лявата половина на тялото, лицето и шията. Болката е ясно свързана с физическа активност и след нейното прекратяване изчезва не по-късно от 15 минути (обикновено след 1-2 минути). Ретростерналната болка лесно се спира чрез прием на нитроглицерин. Стабилната ангина при усилие се характеризира със стабилна клинична картина (същата физическа активност, същата продължителност и честота на пристъпите, същите субективни характеристики на пристъпите, същите дози нитроглицерин, необходими за спиране на пристъпа).

Най-честите ритъмни нарушения при пациенти с коронарна болест на сърцето: камерни екстрасистоли и нарушения на проводимостта, по-рядко - предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия.

Функционални класове на стабилна ангина пекторис (Canadian Heart Association): I - стенокарден статус възниква само при интензивно физическо натоварване; II - при ходене на разстояние над 500 м или при изкачване на повече от 1 етаж; III - при изминаване на разстояние от метри или при изкачване на по-малко от 1 етаж; IV - при ходене на разстояние по-малко от 100 m, както и появата на ангина пекторис при стрес и почивка.

Спонтанната стенокардия на покой се характеризира с появата на ангинозен статус без оглед на физическата активност. В същото време толерантността на натоварването или не се променя, или дори се увеличава. Продължителността на атаката е 5-15 минути (максимално до 30 минути). Спонтанната стенокардия се причинява от преходен спазъм на коронарните артерии. Доста рядко се среща изолирано и в 90% се комбинира с ангина при усилие (IV FC). Спонтанната ангина, която придружава ST елевация, се нарича вариантна ангина (ангина на Prinmetal).

ЕКГ, Холтер мониторинг и стрес тестове: диагностични критерии - хоризонтално изместване на ST с повече от 1 mm от изолинията, реверсия на Т-вълната, поява на аритмия (последното се взема предвид при стрес тестовете).

Ултразвук, коронарна вентрикулография - проверка на диагнозата, оценка на показанията за операция (EF<40% - операция противопоказана).

Основните насоки на консервативната терапия: подобряване на миокардната перфузия и намаляване на нуждата от кислород. В допълнение, консервативната терапия задължително осигурява нормализиране на липидния метаболизъм, предотвратяване на тромбоза в коронарните артерии, лечение на съпътстваща артериална хипертония и захарен диабет.

Основните лекарства в консервативното лечение на коронарна болест на сърцето: нитрати, -блокери и калциеви антагонисти.

НИТРАТИТЕ - подобряват коронарната перфузия, особено в исхемичните зони (няма "синдром на кражба") + намаляват преднатоварването и в по-малка степен следнатоварването. Основният механизъм на действие е, че в стената на кръвоносните съдове (главно артериоли) те се разграждат до NO (органичните нитрати изискват наличието на сулфхидрилни групи), което не е нищо повече от ERF (най-мощният вазодилататор и антиагрегант). За облекчаване на ангинозния статус се използват нитрати с бързо, но кратко действие. Ефектът настъпва най-бързо след сублингвално приложение на нитроглицерин (начало - след 1-2 минути, продължителност - до 30 минути. Нитросорбидните препарати (изосорбид динитрат, кардикет -20) се характеризират с по-бавно начало на ефекта (след 10 минути) , но по-голяма продължителност на действие (3 -4 часа).Дългодействащите нитропрепарати се използват за предотвратяване на пристъпи на стенокардия.Скоростта на настъпване на ефекта е в минути, а продължителността на действие е час.Те включват удължени форми нитроглицерин (sustak, nitrong, пластир Deponit, Nitro-Mac Retard) и удължени форми на изосорбид динитрат (cardiquet-40, cardiquet-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efoks). Лекарството cardiquet-120 съдържа две фракции - незабавно (ефект след 20 минути) и бавноразтворим - ефект след 1 час с продължителност 15 часа.

НЕСЕЛЕКТИВНИ -АДРЕНОБЛОКЕРИ. Те намаляват сърдечната честота, като същевременно увеличават тяхната сила, намаляват следнатоварването, допринасят за преразпределението на миокардния кръвен поток в полза на исхемичните зони и подобряват доставката на кислород до исхемичните тъкани. Противопоказан при пациенти със склонност към брадикардия. Краткодействащи лекарства: пропранолол (анаприлин, обзидан), вискин. Лекарства с продължително действие - corgard, trazikor.

КАЛЦИЕВИ АНТАГОНИСТИ. Намаляване на силата на свиване на миокарда, подобряване на коронарната перфузия, намаляване на последващото натоварване. Препарати: верапамил (Isoptin, Finoptin), нифедипин (Corinfar). Верапамил има по-изразен антиаритмичен ефект (забавя AV проводимостта, инхибира функцията на синусовия възел), докато нифедипин има по-изразена периферна вазодилатация.

Нормализиране на липидния метаболизъм: мевакор, зокор.

Предотвратяване на образуването на тромби: тиклид, аспирин.

Годишната смъртност при консервативна терапия е 3-9% годишно.

Ангина пекторис FC III-IV.

Отложен MI в историята, дори без клиника на ангина пекторис.

Стеноза на багажника на LCA повече от 50% дори без клиника за стенокардия (много често веднага започва с обширен МИ).

Стенози на RCA повече от 30% при пациенти с ангина пекторис на всеки FC.

За първи път изпълнена от Gruntzig през 1977 г.

Принцип: катетър за балонна дилатация се вкарва в коронарната артерия, под контрола на екрана, балонът се вкарва в мястото на стеноза, след което налягането в балона се довежда до атмосферата за до 3 минути, в резултат на това, плаката се смачква. В края на процедурата е задължително измерване на налягането в артерията под стенозата и контролна коронарография. Критерият за успех на ангиографията е намаляване на степента на стеноза с повече от 20%. Често балонната дилатация се завършва със стентиране на съд (стентове 2-4,5 mm). 24 часа преди манипулацията пациентът започва да приема антитромбоцитни средства; по време на ангиопластиката се прилагат интракоронарно хепарин и нитроглицерин.

Ангиопластиката се извършва с разширена сърдечно-съдова операционна зала и с постоянно ЕКГ мониториране (усложнения - остра артериална оклузия, дисекация на интимата, остра миокардна исхемия).

Нови технологии за ангиопластика: лазерна реканализация – с помощта на „студено” лазерно лъчение (в края на световода) се прави канал в лумена на запушената артерия, след което се извършва балонна ангиопластика; ротационна реканализация - в запушената артерия се пробива канал с помощта на въртящо се сърповидно острие с диамантено покритие; ротационна атеректомия - атеросклеротичната плака се отрязва с помощта на атеректомичен катетър с контейнер и нож вътре.

Показания за ангиопластика: единична стеноза на някоя от коронарните артерии (с изключение на главния ствол на LCA), единична стеноза на не повече от 2 коронарни артерии, множество стенози на една коронарна артерия, хронични оклузии на възраст под 3 месеца и не повече с дължина над 2 см.

Леталитетът е 1,2%, най-близкият положителен резултат е в 90%, през първата година 40% имат рестенози. Честотата на усложненията, изискващи спешна операция, не надвишава 6%.

Цена: 5-10 хиляди долара, коронарография - 3-5 хиляди долара.

AKSH е изпълнен за първи път от Майкъл Де-Беки през 1964 г., а MKSH от В. И. Колесов също през 1964 г.

Показания: стеноза на основния ствол на LCA (дори с EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Основни принципи: операцията се извършва само в IR условия на "сухо сърце", за предпочитане с използване на оптика (2-4 пъти увеличение); всички артерии с хемодинамично значима стеноза се заобикалят (не повече от 7 артерии с диаметър над 1 mm могат да бъдат шунтирани едновременно), но не повече от 4 анастомози се прилагат към аортата (следователно скачащи, последователни и използват се бифуркационни шънтове); първо се шунтира LAD, след това OA и RCA; обикновено налагат първо коронарни анастомози, след това - аортни (Ю.В. Белов - в обратен ред); по време на операцията функцията на шунта се следи с флоуметър (кръвотока през шунта е не по-малко от 50 ml.min). В момента не повече от 4 шунтове се считат за оптимални (открадвайки останалите).

Противопоказанията за CABG са тежко увреждане на дисталното легло и LV EF< 40%.

Цената на AKShtys. долара без цената на легло-ден.

След CABG, поради високия риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност (особено при пациенти с EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Смъртност след CABG - 5.7%; при лица под 75 години - 1,4%, при пациенти с ангина пекторис без анамнеза за миокарден инфаркт - 0,5%.

Петгодишната преживяемост след CABG е 96%, при консервативно лечение на същата категория пациенти - 60%.Честотата на МИ след CABG е 1% годишно, без CABG > 3%.

През 1-вата година проходимостта на CABG се запазва при 80% от пациентите, след това честотата на байпасните оклузии е 2% годишно, а след 5 години - 5% годишно. Резултатите са по-добри след MKSH (поради което CABG и MKSH в момента се комбинират). При жените резултатите са 2,5 пъти по-лоши.

В случай на увреждане на 1 CA (с изключение на ствола на LCA), резултатите от CABG са сравними с резултатите от консервативната терапия. При поражението на 2 или повече СА при ангина пекторис FC I-II, хирургичното лечение подобрява качеството на живот, спестява пациента от ангина пристъпи и постоянната употреба на антиангинални лекарства, без значително да повлиява дългосрочната преживяемост. При FC III-IV CABG хирургичното лечение също повишава дългосрочната преживяемост.

Принцип: С помощта на "студен" лазер се създават тубули в миокарда или трансмиокардно (върху биещо сърце), или ендомиокардно (чрез катетър).

Това е алтернатива на CABG при пациенти с тежко дистално заболяване и ниска фракция на изтласкване на LV.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Промяна на естеството на стенокардните пристъпи (особено продължителността над 15 минути и необходимостта от използване на големи дози нитроглицерин за тяхното облекчаване), в по-малка степен тяхната честота и интензивност.

Появата на пристъпи на ангина пекторис на фона на съществуваща ангина пекторис;

Първа ангина пекторис (предписание до 1 месец).

Ангина в покой в ранния период (първите 2 седмици) след МИ.

Продължителността на нестабилната стенокардия е до 30 дни, след което трябва да се нарече рефрактерна на консервативна терапия при тежка стабилна стенокардия.

Нестабилната ангина винаги е свързана с нестабилност на атеросклеротичните плаки. В този случай се получава разязвяване, разкъсване на плаката, кръвоизлив в плаката. Всичко по-горе води до развитие на париетална тромбоза и продължителен коронарен спазъм с рязко намаляване на лумена на коронарната артерия, както и до артериоартериална емболия на съдовете на дисталното легло.

Клиника. ЕКГ със задължително мониториране на Холтер.

Нормални нива на MB-фракцията на CPK, AST, LDH (за разлика от MI).

Коронарна ангиография: изразен коронарен спазъм, лошо контрастиране на дисталното легло, плаващ тромб в лумена на коронарната артерия.

При нестабилна стенокардия пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение за 48 часа (остър период), където трябва да се проведе пълно интензивно лечение, както при МИ. Включва интравенозно приложение на 0,1% нитроглицерин (перлинганит), перорално или интравенозно приложение (изокет) на удължени форми на нитрати, β-блокери, калциеви антагонисти. Освен това трябва да се проведе мощна антитромботична терапия: интравенозен хепарин, аспирин или тиклид. С развитието на остра сърдечна недостатъчност е наложително да се предписват сърдечни гликозиди и диуретици. При тежки случаи трябва да се обмисли интрааортна балонна контрапулсация.

Ако се получи ефект от лечението, тогава в бъдеще - планирана коронарна ангиография, последвана от решение за възможния метод на интервенционално лечение.

Ако няма ефект от лечението, тогава се извършва спешна коронарна ангиография, последвана от интракоронарна фибринолитична терапия и ангиопластика (обикновено на фона на TABA). При невъзможност за извършване на последното се извършва спешен CABG.

Смъртността при елективни операции за NS е 4%, при спешни операции - 10%.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

В по-голямата част от случаите причината за МИ е коронарна артериална тромбоза, по-малка роля се отдава на продължителен коронарен спазъм и артериоартериална емболия.

През първите два часа (най-острия период или периодът на остра исхемия) е възможен лизис на тромба, след което няма да настъпи миокардна некроза. До края на първия ден (остър период) хистологично и макроскопски се определя зона на миокардна некроза, започват процеси на възпаление и лизис на некротични кардиомиоцити, след 10 дни (подостър период) се развиват процеси на белези и мек белег от гранулационна тъкан се образува до края на 4-8 седмица, до края на 6 месеца се образува плътен слединфарктен белег.

Областта на остра исхемия и некроза определя възможността за развитие на кардиогенен шок.

Ангинозен статус за повече от 30 минути, който не се купира от прием на нитроглицерин и ненаркотични аналгетици.

Признаци на остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок, белодробен оток) и тежки аритмии.

ЕКГ: ST дислокация, инверсия на Т вълната, анормална Q вълна (патогномоничен признак), аритмии.

Увеличаване на MB-фракцията на CPK, AST, LDH1 и 5 със задължително нормализиране с 2-3 дни (CPK), с 4-5 дни (AST и x-дни (LDH).

Треска и левкоцитоза до края на първия ден и през първата седмица, а в рамките на един месец - повишена СУЕ.

В постинфарктния период обикновено се развиват ритъмни нарушения и хронична сърдечна недостатъчност.

Консервативното лечение е същото като при нестабилна стенокардия. Задължителни -алреноблокери и калциеви антагонисти (намаляват зоната на исхемия), адекватна анестезия с наркотични аналгетици. С развитието на кардиогенен шок - ТАБА. Срокът на престой в интензивното отделение е 10 дни (опасност от развитие на тежки усложнения).

Спешната интракоронарна фибринолитична и антитромботична терапия, последвана от балонна ангиопластика, е ефективна, ако не са изминали повече от 6 часа от МИ.

CABG се извършва не по-рано от 4 месеца след МИ. Показания за спешен CABG са: коронарна артериална тромбоза по време на ангиопластика или коронарна ангиография, кардиогенен шок, трансмурален МИ на възраст под 6 часа, ранен рецидив на ангина пекторис след МИ.

Смъртност при CABG до 6 часа - 5%, на по-късна дата - 10%. 5-годишната преживяемост след ангиопластика и CABG е 90%, при консервативно лечение - 80%.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ИБС

1. Постинфарктна аневризма

Образува се както в острия период на инфаркт, така и в дългосрочен план. Честота - всеки пети след трансмурален инфаркт.

В 85% се формира от предната или предно-страничната стена на ЛК. 5-годишна преживяемост - 20% (смърт от руптура на аневризма).

Диагноза: анамнеза за миокарден инфаркт, хронична левокамерна недостатъчност, ангина пекторис, систоличен шум на върха, кардиомегалия, ехокардиоскопия, вентрикулография.

Тактика: абсолютна индикация за хирургично лечение (обикновено в комбинация с CABG, което предхожда резекция на аневризма). Методи - резекция на анеризма, анерисморафия и пликация на аневризма (при малки анеризми).

Обикновено се развива в острия период, докато 30% от пациентите оцеляват. Честота - до 2%.

Диагноза - като вроден VSD, основен синдром - прогресираща сърдечна недостатъчност.

Тактика - хирургично лечение (пластика на VSD след CABG).

Развива се или поради инфаркт на папиларните мускули с последващото им разкъсване (остра митрална недостатъчност), по-рядко поради исхемия на папиларния мускул (хронична митрална недостатъчност).

При разкъсване на папиларните мускули се развива белодробен оток и кардиогенен шок, с хронична митрална недостатъчност - хронична левокамерна недостатъчност.

Тактика - спешна или планирана CABG + смяна на митрална клапа.

← предишен
Сърдечна хирургия: съвременен етап
Нарушаване на кръвния поток в коронарните артерии
следващ →

ул. Воровского, д. 64, Челябинск, Челябинска област,

Учебни бази на катедрата ЧОКБ № 1, ул. Воровского, д. 70 Клиника на SUSMU, ул. Cherkasskaya, д. 2 MBUZ GB № 6, ул. Румянцева, 24г

Катедра по болнична хирургия South USMU - следдипломно обучение на лекари по следните специалности: обща хирургия, сърдечно-съдова хирургия (ангиохирургия, сърдечна хирургия).

Информацията, публикувана на сайта, е предназначена за професионалисти и не може да се използва като ръководство за самолечение. Администрацията на сайта не носи отговорност в случай на вреда, причинена от използването на информацията, публикувана на този сайт.

Стеноза на pca 90

дана, февруари 2016 г

Всичко зависи от клиничната картина на заболяването. Не можете да разчитате само на цифри.

дана, февруари 2016 г

Диагноза: ИБС, ангина пекторис 2 ФК. Атеросклероза на коронарните артерии. Стеноза на RCA до 75%. Хронична сърдечна недостатъчност 2 А Функционален клас 3. Хипертонична болест на сърцето 3 с.л., артериална хипертония 1 с.л. Рискът от CCO 4 супени лъжици.

Не намерих нищо за захар и холестерол в екстракта.

На 7 ноември съпругът ми получи инфаркт на миокарда с разпръснати зъби. Стеноза 90% LAD. Посъветвайте да поставите стент.

какво означава "излитане"? Стентът е специална подсилена тръба, която се вкарва в съда и не му позволява да се стеснява. къде може да излети от съда "скъпи лекарства" са статини, които предотвратяват образуването на холестеролни плаки вътре в съда. тези лекарства трябва да се приемат от всички хора над 50 години. и не са толкова скъпи. по време на следоперативната рехабилитация ще трябва да приемате все още скъпи лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. това е около шест месеца.

земята в гробището, ковчегът и погребалните принадлежности не са много по-евтини, повярвайте ми.

по-реалистично е да избиете квота за операция в края на годината, отколкото в началото. така че не отлагайте вземането на решение.

Реканализация на хронична RCA оклузия.

22.06.11 Пациент № 30253. Възраст: 55 години. Записан в NPTsIK с диагноза коронарна артериална болест: ангина пекторис 2 FC. Хипертония II стадий.

От анамнезата: Флуктуации в кръвното налягане са открити през 2007 г. с максимум 180/120 mm Hg, адаптиран към / 75-80 mm Hg. Изкуство. През 2007 г. ЕКГ разкрива цикатрициални промени без коронарна анамнеза, оттогава, при големи натоварвания, той започва да забелязва натискащи болки в прекардиалната област, преминаващи в покой (преди това не е обръщал внимание на синдрома на болката). На 31 март 2011 г., когато ускорява темпото си, отбелязва продължителна болка - хоспитализиран е в 50-та градска клинична болница с прогресираща сърдечна недостатъчност. Изследван: VEM - съмнителен (понижаване на АН при натоварване с ST депресия макс. до 0,7 mm). XM-ЕКГ: 5 епизода на ST депресия до 3,3 mm.

Извършени процедури: 24.06.11 г. Планово е проведена КАГ, при която: Типът на коронарното кръвообращение е правилен. Цевта на LKA е къса, практически липсва. LAD умерени дифузни промени във всички отдели без хемодинамично значима стеноза. Циркумфлексният клон е представен от развит VTC, в media/3 е стенотичен с 90%. RCA: оклузиран в медиите/3, колатералното запълване на дисталното легло чрез междусистемни колатерали е добро. Резултат по синтаксис - 18.

Изпълнен: Първият етап беше директно стентиране на средния сегмент на ОВ със стент 3,5 х 20 mm с добър незабавен ангиографски резултат. Вторият етап беше механична проводна реканализация на медийна оклузия/3 RCA, последвана от PTCA с добър резултат. Беше доставен, позициониран и имплантиран стент 2,5 х 38 mm в областта на остатъчната стеноза. При контролната ангиография на RCA разполагането на стента е завършено, позиционирането е адекватно и основният кръвен поток е възстановен.

Артериография на LCA. Визуализира се 90% медийна стеноза/3 ОВ.

LCA артериография (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% медийна стеноза/3 RH.

RCA артериография (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Медийна оклузия/3 RCA.

Имплантиране на стент в засегнатия сегмент на ОВ.

Контролна ангиография на LCA. Добър резултат от стентиране.

Етап на проводна реканализация на медийна оклузия/3 RCA.

PTAP на оклузирания сегмент с балон.

Контролна ангиография след предилатация. Визуализира се остатъчна стеноза в предварително оклудирания сегмент и париетален контрастен дефект дистално.

Имплантиране на стент в media/3 RCA с разширение до границата на media/3 и dist/3.

Контролна ангиография (LAO 10-20; CRAN 30). Адекватно позициониране на стента, възстановяване на главния кръвен поток.

Контролна ангиография (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Добър ангиографски резултат.

Стеноза на pca 90

Мъж на 69 години, претърпял първи инфаркт на задната стена през 2006 г., придружаващи заболявания: хипертония. От близо 20 години страда от хипертония, кръвното й е над 200. Постоянно приема лекарства за регулиране на кръвното налягане (Диротон), както и някои лекарства за сърце (кардиит и някои други, не мога да пиша със сигурност още, както и американския аспирин). Аз не пуша. Физически много активен, здравословните оплаквания са изключително редки.

В началото на 2013 г. започва да се оплаква от изразена ангина пекторис и високо неконтролирано кръвно налягане. Той беше в болницата, изписан с подобрение, с избран нов режим на лечение, но налягането беше рязко намалено, започна да страда от хипотония, премина към обичайния си режим и ситуацията се стабилизира. До зимата на 2013 г. пристъпите на ангина пекторис се възобновиха и станаха изразени, той не напусна къщата без нитроспрей.

На 01.05.2014 г. със сърдечен блок е откаран в болницата, където на 12.01.2014 г. сутринта има 2-ри инфаркт на предната стена. След като анализираха ситуацията с медицинската помощ, предоставена в прединфарктно състояние, роднините прехвърлиха пациента в областния Волгоградски кардиологичен център. Състоянието е стабилизирано. След три дни в реанимацията пациентът е преместен в отделението. В момента се чувства добре.

Резултатите от коронарографията, извършена в интензивното отделение на регионалния кардиоцентър на 13 януари 2014 г. (на следващия ден след инфаркт)

Насочена диагноза: коронарна артериална болест. Ангина пекторис FC4.

Окончателна диагноза: коронарна артериална болест. Атеросклероза на коронарните артерии: две стенози на RCA в n\W 90%, в d\W 65%. Стеноза на ОВ в s\W 90%, в d\W 50%. Стеноза на VTK1 в n\W повече от 50%. Стеноза на LAD при n\W до 50%.

Съгласни сме с операцията. Въпрос за времето. Лекарят твърди, че бащата (пациентът е баща ми, останах сам.) Сега операцията не е показана, никой в Русия не оперира след инфаркт. Имам нужда от поне два месеца рехабилитация и ме е страх да не закъснея. Моля да ме извините за оскъдната важна информация и изобилната ненужна. Готов да се бори до последно. Татко има четирима внуци, три от които са моите малки деца. Наистина искам да живее възможно най-дълго.

(Разбирам, че искате протокол или запис на CAG изследването, но засега имам само това)

Публикуване на коментари:

Абугов Сергей Александрович.

Руски научен център по хирургия. Академик Б.В. Петровски.

Как можем да бъдем? И как да се спори?

Татко беше изписан от болницата. Прилагам извлечението. Чувства се задоволително, умерено активен, готов за операция. Моят въпрос към уважаемите лекари, които се консултират тук във форума:

Безпокойство от болка под лопатката вляво. Понякога се усеща парене. Болка не след физическа активност, може да се появи в покой. Атаките с нитроспрей изобщо не се спират. Болката се облекчава с аналгин (трамадол в болницата). Интервал поне през ден. Приблизително веднъж на ден. С такива болки в болницата направиха ЕКГ - казаха, че няма влошаване. Лекарят обясни, че е остеохондроза. Вярно ли е??

Къде да отида с болестта си?

артериална стеноза

Нормалното кръвообращение осигурява оптимално функциониране на всички вътрешни органи на тялото. Именно чрез кръвта те получават кислород в необходимия обем, хранителни вещества. С други думи, увреждането на кръвоносните съдове неизбежно води до увреждане на всички органи.

Доста сериозно съдово заболяване е стенозата на коронарните артерии. Бифуркационните стенози на коронарните артерии са доста често срещани в медицинската практика. Стенозата на артериите е значително стесняване на лумена на артериите. Това води до развитие на тяхната пълна или частична обструкция.

Класификация на артериалните стенози

SLCA засяга много артерии. Лезиите се различават една от друга по симптоми и възможни последствия. Струва си да ги разгледаме по-подробно.

Стеноза на ствола на дясната коронарна артерия

Съдовете, разположени в сърцето, се наричат коронарни. Другото им име е коронарни. Те са отговорни за нормалното кръвоснабдяване и функционирането на миокарда.

RCA, от своя страна, е отговорен за осигуряването на кислород към синусовия възел. Увреждането на дясната коронарна артерия може да доведе до нарушаване на ритъма и скоростта на контракциите на вентрикулите.

Последствията от забавената медицинска помощ могат да бъдат много сериозни. Поради стеноза на RCA багажника могат бързо да се развият следните заболявания:

Исхемия.
Ангина.
Инфаркт на миокарда.
аритмия.
Рязко повишаване или понижаване на кръвното налягане и др.

Но в медицинската практика това заболяване е доста рядко.

Стеноза на ствола на лявата коронарна артерия

За разлика от предишното заболяване, стенозата на багажника на лявата коронарна артерия е много по-честа. Но това е и по-опасно заболяване.

Най-големият риск за здравето е, че лявата камера е отговорна за почти цялата кръвоносна система. В случай на нарушения в работата му страдат други вътрешни органи.

Симптоми на стеноза на лявата коронарна артерия

При STLC човек усеща срив. Първо се влошава общото му състояние, наблюдава се неработоспособност, сънливост.

С напредването на заболяването могат да се появят следните симптоми:

Задух.
Чести главоболия и мигрена.
Дискомфорт в гърдите.
Пристъпи на ангина пекторис по време на физическо натоварване и емоционално пренапрежение.
Гадене и др.

Последици от STLKA

Значителното стесняване на лявата коронарна артерия до голяма степен се дължи на образуването на плаки в нейната дебелина. Образуването им се причинява от висок процент липопротеини с ниска плътност в тялото на пациента.

Подобни съдови състояния, както при стеноза на дясната коронарна артерия, могат да доведат до следните последствия:

Развитието на исхемичните заболявания и техните последствия.
прединфарктни състояния.
Инфаркт на миокарда и др.

Тандемна стеноза на коронарната артерия

Този тип стеноза е доста рядък. Характеризира се с увреждане както на лявата, така и на дясната коронарна артерия. Диагнозата е много негативна.

Ако е засегната само една камера в сърцето, втората може да поеме основната работа по изпомпване на кръвта. В този случай заболяването се развива много по-бързо.

При липса на навременна медицинска намеса последствието от тандемната стеноза е само едно - летален изход. За да се отървете от това заболяване, се нуждаете от операция за замяна или възстановяване на увредените коронарни артерии.

Стеноза на вертебралните артерии

Вертебралните артерии са не по-малко важни от коронарните артерии. Нарушенията на ПА могат да доведат до сериозни промени в човешкото тяло.

Стенозата на VA може да бъде причинена от междупрешленни хернии, възпалителни процеси, тумори, вродени нарушения на прешлените и др. Стесняването на лумена на VA води до пълно или частично спиране на притока на кръв към мозъка и, съответно, кислород.

Симптоми на стеноза на вертебралните артерии

Основните симптоми на VA стеноза са:

Силно главоболие, което често преминава в мигрена.
Гадене и повръщане.
Силен световъртеж.

Болката може да се разпространява към други части на тялото. Природата на болката може да бъде напълно различна. Засилва се при рязко завъртане на главата, треперене или бързо шофиране и др.

Последици от стеноза на вертебралните артерии

Най-честата последица от напреднала VA стеноза е инсулт. Притокът на кръв към мозъка е значително блокиран. Има изразен недостиг на кислород.

Липсата на навременна медицинска помощ при инсулт или напреднала стеноза на вертебралната артерия може да бъде фатална.

Стеноза на бедрената артерия

Следващият вид стеноза е стенозата на феморалната артерия. В този случай стенозата и оклузията на долните крайници са взаимосвързани и взаимозаменяеми понятия. Притокът на кръв към краката значително се влошава, наблюдава се подуване. Отокът може да доведе до точка без връщане, когато състоянието на артериите и техните тъкани се влоши толкова много, че ще бъде невъзможно да се коригира ситуацията.

Симптоми на стеноза на феморалната артерия

Основните симптоми на това заболяване включват:

Куцота.
Силна болка в долните крайници.
спазми.
Пълно спиране на окосмяването в определени зони по краката.
Промени в цвета и нюанса на кожата на долните крайници. Може да се наблюдава посиняване или, обратно, зачервяване.
Промяна в температурата на долните крайници, което показва развитието на възпалителни процеси.

Последици от стеноза на феморалната артерия

Както всички предишни видове стеноза, тази изисква незабавна намеса. В противен случай пациентът ще се сблъска с негативни последици за здравето си.

При липса на медицинска намеса възпалителните процеси ще се развият бързо и ще се увеличат. Това ще доведе до образуването на гангрена.

При напреднали възпалителни процеси, отоци и тумори се налага незабавна ампутация на крайника. Това е необходимо, за да се предотврати рискът от увеличаване на засегнатата област.

Стеноза на илиачната артерия

Илиачната артерия е втората по големина артерия в човешкото тяло. Нарушенията в работата на илиачната артерия могат да доведат до много сериозни последици.

Симптоми на стеноза на илиачната артерия

Сред основните признаци на заболявания и лезии на илиачната артерия са:

Повишена умора и неработоспособност.
Сънливост.
Куцота.
Загуба на чувствителност в крайниците.
Посиняване или зачервяване на кожата.
Подуване на долните крайници.
Синдром на импотентност и др.

Последиците от болестта

При стеноза на илиачната артерия тъканният метаболизъм се забавя значително. Влошава се отделянето на ненужни вещества от тялото.

Те започват да се натрупват в големи количества в плазмата. Това неизбежно води до увеличаване на неговата плътност и вискозитет. Такива промени в състава на кръвта винаги завършват с образуването на кръвни съсиреци в стените на кръвоносните съдове. Това възпрепятства нормалното кръвообращение и снабдяването на вътрешните органи на човешкото тяло с кислород.

критична стеноза

Критична е острата форма на стеноза. Започва да се развива, ако дебелината на съдовете се увеличи с повече от 70 процента.

Тази форма изисква незабавна хирургическа намеса. Това е единственото лечение за тази форма на заболяването.

Критичната стеноза повишава риска от пълен сърдечен арест или миокарден инфаркт при пациента. Това може да се случи по всяко време, поради което при влошаване на състоянието трябва незабавно да се свържете с специалист.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Класификация на артериалните стенози

Стеноза на ствола на дясната коронарна артерия

Исхемия.
Ангина.
Инфаркт на миокарда.
Рязко повишаване или понижаване на кръвното налягане и др.

Но в медицинската практика това заболяване е доста рядко.

Стеноза на ствола на лявата коронарна артерия

Симптоми на стеноза на лявата коронарна артерия

При STLC човек усеща срив. Първо се влошава общото му състояние, наблюдава се неработоспособност, сънливост.

С напредването на заболяването могат да се появят следните симптоми:

Задух.
Чести главоболия и мигрена.
Дискомфорт в гърдите.
Пристъпи на ангина пекторис по време на физическо натоварване и емоционално пренапрежение.
Гадене и др.

Последици от STLKA

Развитието на исхемичните заболявания и техните последствия.
прединфарктни състояния.
Инфаркт на миокарда и др.

Тандемна стеноза на коронарната артерия

При липса на навременна медицинска намеса последствието от тандемната стеноза е само едно - смърт. За да се отървете от това заболяване, се нуждаете от операция за замяна или възстановяване на увредените коронарни артерии.

Стеноза на вертебралните артерии

Симптоми на стеноза на вертебралните артерии

Основните симптоми на VA стеноза са:

Силно главоболие, което често преминава в мигрена.
Гадене и повръщане.
Силен световъртеж.

Последици от стеноза на вертебралните артерии

Стеноза на бедрената артерия

Симптоми на стеноза на феморалната артерия

Основните симптоми на това заболяване включват:

Силна болка в долните крайници.
спазми.
Пълно спиране на окосмяването в определени зони по краката.
Промени в цвета и нюанса на кожата на долните крайници. Може да се наблюдава посиняване или, обратно, зачервяване.
Промяна в температурата на долните крайници, което показва развитието на възпалителни процеси.

Последици от стеноза на феморалната артерия

Стеноза на илиачната артерия

Симптоми на стеноза на илиачната артерия

Сред основните признаци на заболявания и лезии на илиачната артерия са:

Повишена умора и неработоспособност.
Сънливост.
Куцота.
Загуба на чувствителност в крайниците.
Посиняване или зачервяване на кожата.
Подуване на долните крайници.
Синдром на импотентност и др.

Последиците от болестта

критична стеноза

Изчислено е, че само за 1 час през сърцето преминават около 6 литра. Това количество кръв е достатъчно, за да осигури нормалното функциониране на вътрешните органи.

Какво е стеноза на съдовете на сърцето

Сърцето, както всеки друг орган в човешкото тяло, се нуждае от кръвоснабдяване. Чрез притока на кръв кислородът и други хранителни вещества се доставят до меките тъкани. Достатъчното кръвоснабдяване се осъществява с помощта на артерии, наподобяващи лъчи, разминаващи се в различни посоки, отдалечено наподобяващи корона или корона.

Стеноза на ствола на дясната коронарна артерия. Според структурата си сърцето е разделено на дясна и лява страна, всяка от които има вентрикул, който изпомпва кръвта и има големи и малки артерии. Всеки отдел отговаря за кръвоснабдяването на отделните органи.

Влиянието на дясната стеноза на коронарните съдове върху работата на сърцето се дължи на факта, че основната функция на тази част е да доставя кръв към синусовия възел, който е отговорен за ритъма и свиването на вентрикулите.

Холестеролната плака може да стесни лумена на артерията с повече от 70%. В резултат на това се развива сърдечна недостатъчност, инфаркти.

Ако при едностранна лезия липсата на кръвоснабдяване се компенсира от непокътнатата част на сърцето, тогава в този случай заболяването се развива бързо, често придружено от фатален изход. Лечението на стеноза на сърдечните съдове в тандемния случай е възможно само чрез заместване на увредените артерии.

За да се предотврати рестеноза, при заобикаляне на сърдечните съдове е задължителен курс на лекарствена възстановителна терапия. Освен това се предписва доживотен прием на лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват повторно съсирване.

Повторна стеноза може да възникне поради отхвърляне на стента от тялото. За да се спре рестенозата на коронарните артерии, металът е предварително покрит със специална пластмаса.

До какво може да доведе заболяването?

Луменът на коронарните съдове е много по-малък от този на другите артерии в човешкото тяло, така че холестеролната плака затваря кръвния поток по-бързо. Ако стенозата прогресира, се наблюдава влошаване на благосъстоянието на пациента, както и развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

При тежки стадии и хронична стеноза има голяма вероятност от развитие на дисекираща аневризма, водеща до вътрешно кървене. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна. При ненавременна операция или неправилно предписана лекарствена терапия настъпва фатален изход.

Как да се справим със стеноза на сърцето

Сърдечната стеноза има изключително неблагоприятна клинична картина. След появата на оплаквания шансовете за успешен изход от заболяването намаляват.

Съдовата ангиография е „златен” стандарт за диагностика на стенози. Изследването се извършва с помощта на контрастно вещество, което прави невъзможно използването на контраст при пациенти с висока чувствителност към йодни препарати, както и тези, които страдат от бъбречна недостатъчност.

Според резултатите от анализите се предписват следните видове терапия:

Медикаментозно лечение - използва се като превантивен метод, главно в периода на изчакване за операция. В зависимост от състоянието на пациента се предписват диуретици, вазодилататори, HMG-CoA редуктазни инхибитори.

Традиционна медицина за лечение на сърцето

Лечението с народни средства е ефективно като превантивна и спомагателна терапия. Тъй като някои лечебни растения имат противопоказания, трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате инфузия или отвара.

Арника планинска – 10 г сухи и счукани корени се заливат с 200 мл вода и се варят 10 минути на тих огън. Получената отвара приемайте по 1 с.л. л. 3 пъти на ден, предварително разреден с мляко.

Диета при стеноза

Правилното хранене със стеноза значително увеличава скоростта на възстановяване на пациента след операцията. Поради това на пациента се предписва антихолестеролна диета, която изключва висококалорични и мазни храни, някои видове месо и сладкиши.

Какво провокира стеноза на мозъчните съдове и нейното лечение

Сърце и кръвоносни съдове

Каква е опасността от развитие на белодробна стеноза

Сърце и кръвоносни съдове

Симптоми и лечение на абдоминална аортна стеноза

Сърце и кръвоносни съдове

Какво е атеросклероза на сърдечните съдове, лечение на патология

Сърце и кръвоносни съдове

Какво е стеноза на съдовете на долните крайници

Какво е стеноза на съдовете на сърцето и как да се лекува

Нарушенията в кръвоносната система не се проявяват дълго време. Те могат да се появят във всеки орган, но най-опасното увреждане на артериите на сърцето и мозъка, тъй като често завършва с инфаркт или инсулт. Ето защо е важно да разберете какво представлява стенозата на сърдечните съдове и как се проявява, за да започнете лечението навреме и да предотвратите сериозни последствия.

Главна информация

Стенозата е стесняване на артерия или вена. Под стеноза на сърдечните съдове се разбира нарушението на проходимостта на коронарните (коронарните) артерии, които осигуряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Благодарение на тях сърцето получава кислород и необходимите хранителни вещества. Съответно, със стесняването на тези артерии, цялото тяло страда, тъй като в условията на недохранване сърцето престава да се справя напълно с функциите си.

Възможни причини

Стесняването на сърдечните съдове може да се развие по различни причини.

Те включват:

В зависимост от механизма на развитие може да възникне стесняване на коронарните артерии поради вазоспазъм, запушване от тромб или холестеролна плака.

Класификация

В зависимост от това кои съдове са засегнати, се разграничава стеноза:

дясна коронарна артерия;
лява коронарна артерия;
тандем (едновременно дясно и ляво).

Освен това се отличава критична стеноза - със стесняване на лумена на съда с повече от 70%. Това състояние е особено опасно, тъй като по всяко време може да провокира миокарден инфаркт и тежка сърдечна недостатъчност (СН).

Рестенозата е развитие на повторна стеноза след операция за съдов байпас. Това усложнение е доста рядко, при условие че пациентът спазва всички препоръки на лекаря в следоперативния период.

Клинични проявления

При стеноза на коронарните съдове не се наблюдават симптоми за дълго време. Първият звънец е влошаването на здравето по време на физическо натоварване.

Появява се недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, може да се усети дискомфорт в гърдите, а с прогресията на стенозата - болка. Често пациентите отбелязват подуване на долните крайници без причина за това.

Ако на този етап заболяването не се открие и не започне лечение, симптомите ще се засилят и ще се появят дори при най-малкото натоварване поради недостатъчното хранене на сърдечния мускул.

Клинично това ще се прояви чрез явленията на AHF:

Без адекватна терапия стенозата на коронарната артерия води до миокарден инфаркт. В такива ситуации състоянието на пациента рязко се влошава, болката зад гръдната кост се засилва и се разпространява към лявата ръка, става трудно да се диша, кръвното налягане пада, пациентът може да загуби съзнание.

Необходима е спешна хоспитализация в интензивно или кардиологично отделение. Цената на забавянето по този въпрос е фатален изход в почти 100% от случаите.

Внимателно! Патологията е опасна, защото преди развитието на миокарден инфаркт може да не се прояви по никакъв начин.

Как правилно да се диагностицира

При първите описани по-горе признаци на СН е необходимо да се обърнете към кардиолог за консултация и преглед.

След събиране на оплаквания и анамнеза за изследване на състоянието на съдовете на сърцето, лекарят ще се обърне към:

Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
ангиография на коронарните артерии;
компютърна томография.

Освен това той ще проведе перкусия и аускултация, за да потвърди предложената диагноза.

Лечение

В зависимост от степента на стесняване на лумена и причината, която го е причинила, лечението на стеноза на сърдечните съдове се извършва чрез консервативна терапия или хирургична интервенция.

Медикаментозното лечение може да има добри резултати само в ранните стадии на развитие на СН. При тежки симптоми е необходима операция.

Таблица. Степени на сърдечна недостатъчност.

Медицинско лечение

За да се подобри кръвоснабдяването на сърцето, да се намалят симптомите на сърдечна недостатъчност и да се предотврати развитието на миокарден инфаркт при медицинско лечение на стеноза на аа. Коронария се използва:

вазодилататори;
антикоагуланти;
диуретици.

Ако атеросклерозата е станала причина за заболяването, допълнително се предписват средства, които спомагат за разтварянето на холестеролните плаки и предотвратяват образуването на нови.

Вазодилататорна терапия

Вазодилататорите насърчават вазодилатацията, поради което се използват при стеноза на коронарните артерии.

От тази група най-често се предписват:

Тези лекарства не могат да се използват във всички клинични ситуации, така че само лекар трябва да ги предписва.

Подобряване на реологичните свойства на кръвта

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в коронарните съдове, се използват антикоагуланти и антиагреганти. Тези лекарства помагат за разреждане на кръвта и предотвратяват нейното повишено съсирване и вискозитет.

От антикоагуланти за стеноза се предписват хепарин и неговите производни (варфарин, еноксапарин, надропарин и др.).

Популярните антитромбоцитни лекарства включват:

Лекарствата за разреждане на кръвта трябва да се използват с повишено внимание по време на операция, поради повишения риск от кървене поради тяхното действие.

Диуретици

Диуретиците (диуретичните лекарства) намаляват високото кръвно налягане и намаляват натоварването на сърцето. За целта приложете:

В зависимост от тежестта на сърдечната недостатъчност, те се предписват под формата на таблетки или инжекции. При неконтролирана употреба на диуретици е възможно нарушение на водно-електролитния баланс, хормонални или метаболитни смущения, поради което те трябва да се приемат само според указанията на лекар и следвайки неговите препоръки за дозировка.

Лечение на атеросклероза

Инхибиторите на HMG-CoA редуктазата (статини) се използват за лечение на атеросклероза. Те повлияват метаболизма на холестерола, като спомагат за разтварянето на съществуващите плаки и намаляването на холестерола и липидите в кръвта, а също така предотвратяват образуването на нови атеросклеротични отлагания.

В клинични проучвания употребата на аторвастатин и розувастатин показва значителен клирънс на аа. коронария от холестеролни плаки. Което води до намаляване на явленията на сърдечно-съдова недостатъчност и намаляване на риска от инфаркт на миокарда.

хирургия

Съвременната хирургия има в арсенала си три вида операции за стесняване на коронарните съдове:

Ендартеректомия

Тази операция включва хирургично отстраняване на тромб от лумена на коронарния съд. Една от разновидностите му е атеректомия (отстраняване на холестеролова плака при атеросклероза).

И двете интервенции вече почти не се използват, тъй като тяхното изпълнение не само е свързано с високи рискове, но често след тях се развива повторно съсирване. Затова лекарите предпочитат други видове операции.

Стентиране

Тази операция може да се извърши както планирано за предотвратяване на инфаркт на миокарда, така и спешно по време на неговото развитие, за да се елиминира исхемията и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Тази хирургична интервенция се състои в поставяне на стент в засегнатия съд. Това става през феморалната артерия, така че стентирането е минимално инвазивна процедура, която не изисква големи разрези и обща анестезия. С помощта на проводник стентът се доставя до местоназначението - засегнатата артерия.

Той се монтира в него, след което се изправя. Дизайнът на това устройство ви позволява да поддържате съда в състояние, разширено до нормален диаметър, което осигурява адекватен кръвен поток.

Целият ход на процедурата и правилното местоположение на стента се контролират от рентгеново оборудване, така че операцията изисква специално оборудване в операционната зала.

Можете да научите повече за този вид хирургическа интервенция от видеоклипа в тази статия.

Маневрени

Аорто-коронарен байпас включва осигуряване на байпас за кръвния поток и изключване на засегнатата артерия от него. Създава се шунт с помощта на собствената вена или артерия на пациента, което позволява да се възстанови притока на кръв към сърдечния мускул, заобикаляйки запушения съд.

Схемата на операцията е показана на снимката по-долу:

Тази операция е много травматична, тъй като изисква използване на апарат сърце-бял дроб и отваряне на гръдния кош. Рехабилитационният период обикновено е дълъг и труден, често възникват усложнения.

Предотвратяване

Профилактиката на това заболяване е насочена основно към предотвратяване на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и включва:

правилно хранене с ниско съдържание на мазнини (вижте Храни, полезни за сърцето и кръвоносните съдове: какво да ядем, за да поддържаме нашия „мотор“ здрав в продължение на много години);
ежедневно спазване на режима на пиене;
мобилен начин на живот (спорт, разходки, активно забавление);
своевременно лечение на хронични заболявания;
годишен диспансерен преглед.

Тази инструкция няма да предпази напълно от риска от развитие на патология, но ще я сведе до минимум.

Прогнозата за живота и възстановяването директно зависи от това как стенозата е открита навреме. Ето защо при първите признаци на развитие на сърдечна недостатъчност се препоръчва да се свържете с кардиолог за преглед. Навременното лечение ще избегне развитието на сериозни усложнения и хирургични интервенции, ограничавайки се до консервативна терапия.

разширени вени 152
варикоцеле 81
тромбофлебит 38
атеросклероза 23
вазоспазъм 15
аневризма 7
тромбофилия 4
вегетативно-съдова дистония 1

Невролог, 4,5 години опит. Здравейте всички. Няма да препоръчам нищо конкретно. Напишете въпросите си, ние ще го разберем. Но скъпи мои: колкото и подробно да зададете въпроса си и колкото и да ви отговорим своевременно, по-добре е да си уговорите среща с мен (сега живея и работя в Москва) или моите колеги за среща. Много е трудно да се дадат конкретни препоръки, без да се види цялата картина.

Терапевт. Възрастните хора често се обръщат към мен за помощ, всеки има нужда от помощ. Но повечето хора са виновни за това, че последните 20 години въведоха заседнал начин на живот. Какво мога да посъветвам: купете комплекс от витамини и не четете повече за рецептите на традиционната медицина. Силни лекарства само в краен случай и само под наблюдението на лекар.

Флеболог с 8 години опит. Аз самият смятам, че всички съдови проблеми се дължат на неправилен начин на живот. Спортувайте и не яжте никаква бърза храна и ще се почувствате страхотно.

Всичко за заболяванията на вените и кръвоносните съдове

Лечение, профилактика, патологии

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Сайтът е само за информационни цели. В никакъв случай не се самолекувайте.

Ако имате някакви симптоми на заболяване, свържете се с Вашия лекар.

Какво е стеноза

Изглежда, че показва динамичен 3D модел на целевата област на кръвоносната система и може би дори самата операция по стентиране в динамика:

Трябва ли редовно да правя коронарна ангиография, някои други изследвания на степента на стеноза, да анализирам тропонин (а без анализ на тропинин тези лекари дори не можеха да поставят диагноза инфаркт в продължение на няколко часа)?

Или си струва да изберете някоя клиника от Москва, Санкт Петербург, в чужбина?

Всичко наред ли е в този списък с лекарства?

Ако се открие исхемия в областта на кръвоснабдяването на RCA, е показано стентиране. Ако не, не се показва. Можете да го направите във всеки център с достатъчно опит.

Къде да отида с болестта си?

Какво е стеноза

Също така не забравяйте да благодарите на лекарите.

кардиолог9 09:15

Тип кръвен поток: десен

На лявата и дясната коронарограма се определя:

1. Калциноза, грапавост на контура на PNA в проксималния сегмент

2. Грапавост на контура на ВТК-2 в проксималната 1/3

3. Стеноза на RCA в средния сегмент 80%

Не бяха намерени потоци.

Моля, кажете ни какво да правим по-нататък, какво да направим първо.

кардиолог6 08:18

кардиолог2 22:08

ЕКГ Синусов ритъм със сърдечна честота 60 удара в минута. EOS е отклонен наляво.

CAG правилен тип кръвоснабдяване. LCA стволът обикновено е разположен, дълъг, без хемодинамично значима стеноза. PNA обикновено се намира с 50% разширена стеноза в средната трета. ОА обикновено е локализиран, открит, без хемодинамично значима стеноза. RCA обикновено е разположена, открита, без хемодинамично значима стеноза.

Холтер синусов ритъм. Пулс през деня ср 67 удара в минута, мин. 50 удара в минута, макс. 91 админ. Сърдечна честота през нощта ср.55 dmin, мин. 43 dmin, макс. 84 админ. Регистрирани: единични суправентрикуларни екстрасистоли, общо 205, единични камерни екстрасистоли, общо 105, интерполирани камерни екстрасистоли, общо 84. Епизод на евакуационни камерни комплекси. Не е регистрирано диагностично значимо ST изместване.

При тези показатели необходима ли е РЧА и колко време е необходимо медикаментозно лечение? Благодаря за отговора.

Стеноза на коронарните артерии

Интраваскуларната ултразвукова система (IVUS) се състои от специален катетър с вграден катетър на върха.

Атеросклеротичното увреждане на сърдечно-съдовата система е основната причина за заболеваемост и смъртност, въпреки широкото разпространение.

Превенцията на инсулт е един от най-актуалните проблеми не само на съвременната неврология, но и на цялото общество. Това е свързано с широкото.

Инсултът е едно от най-тежките и често трагични по отношение на последствията човешки заболявания. Смъртност от инсулт в икономиката.

Ако проведете анкета на улицата за това от каква болест хората умират най-много, мнозинството ще посочи инфаркт на миокарда и инсулт. Разбира се, някой.

Кашлица и температура - лекарят изслуша, увери се, че няма пневмония или нещо друго, предписа изследвания (?).

Здравейте! Моля, кажете ми колко дълго е възможно да се провежда терапия с ASIT? Ние имаме.

В аптеката ми препоръчаха ergoferon, когато дойдох с оплаквания, че имам настинка. В болниците, честно казано.

Мисля, че за никого не е тайна, че ergoferon е хомеопатия и независимо как производителят маскира ефекта.

Ако производителят пише върху опаковката на ergoferon HOMEOPATHY, продажбите ще намалеят, печалбите ще бъдат аз.

След като щракнете, не е необходимо да завъртате нищо друго.

Но червената капачка първоначално лежеше отдясно (противоположната страна), не мога да я обърна.

Здравейте Мария, щракването при използване на Symbicort Turbuhaler трябва да е само 1, отбележете го.

Здравейте. Кажи ми моля те. Купих симбикорт според предписанието на лекаря. Ативиран според инструкциите.

Добър ден Галина, за да приемете една доза трябва: да завъртите дозатора докрай в една посока.

Информацията на сайта е публикувана само за информационни цели. Непременно се консултирайте с Вашия лекар. Използването на материали на сайта е възможно само с активна връзка.

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и стеноза

Стенозата е състояние, което възниква, когато има патологично стесняване на органите на тръбната структура или кръвоносните съдове на човешкото тяло. Според наблюденията на лекарите стенозата на съдовете на сърцето може да се появи за дълъг период от време и не изчезва сама.

Характеристики на заболяването

Човешкото сърце може условно да се сравни с помпа, която непрекъснато изпомпва кръвта в тялото и осигурява на всички органи и системи необходимите за работа вещества. Учените са изчислили, че за един час сърцето изкарва около шест литра кръв през съдовете. Всякакви смущения в работата на сърцето ще повлияят пряко на благосъстоянието на човек. Нарушенията могат да бъдат резултат от възраст, генетична предразположеност или някакъв вид нараняване. Стенозата на коронарните съдове е патология, която се определя от лекарите и не може да бъде излекувана сама.

Сърцето, както всички органи на човешкото тяло, се нуждае от качествено кръвоснабдяване. Той ще доставя кислород на сърдечния мускул чрез хемоглобин и други необходими вещества. Кръвоснабдяването се осъществява с помощта на коронарни и коронарни артерии. По своята структура и местоположение те са малко като корона.

Стенозата на коронарните съдове на сърцето се развива в резултат на действието на отрицателни фактори върху човешкото тяло, условно може да бъде разделена на следните подвидове:

Повече за това. Самият сърдечен мускул - миокардът - принадлежи по своята структура към мускулната тъкан и има такава способност като свиване. Характеристика на сърцето е, че има собствена жична система, в която се генерират импулси с определена честота, след което се разпространяват през сърцето и осигуряват неговата работа.

2 Стеноза на лявата артерия. Нарушенията на кръвообращението на тази част веднага ще се проявят при работа в почти всички системи на органи. Лявата камера играе ключова роля в кръвообращението на цялото тяло. Основната причина за стеноза на сърдечните съдове е атеросклерозата. Холестеролната плака може почти напълно да затвори лумена на съда и да причини инфаркт или хронична сърдечна недостатъчност. 3 Сърдечно заболяване с преобладаваща стеноза е една от вродените патологии. По време на раждането и в началото нарушенията могат да бъдат трудни за определяне. Детето е с нормален цвят на кожата, няма нарушения в работата на сърцето. Дефектът се развива постепенно и може да бъде решен само с помощта на хирургични манипулации. 4 Критична стеноза - придружена от стесняване на лумена на артерията с повече от половината. Поради това инфаркт може да се случи по всяко време. Сред методите на лечение се предпочита хирургическата интервенция. 5 Тандемна стеноза - нарушения в кръвоснабдяването на двете половини на сърцето. Прогнозата за такава патология е отрицателна. При увреждане на една от половините на сърцето може да се компенсира функцията на другата половина. Но в този случай - с двустранна лезия - процесът се развива бързо и е фатален. Този подвид на заболяването е пряка индикация за сърдечна операция. 6 Рестеноза. Това е резултат от операция. Лечението на такава стеноза е много проблематично. В крайна сметка не е факт, че повторната намеса ще може да коригира проблема. На пациента се предписват лекарства за разреждане на кръвта, които той е принуден да приема до края на живота си. Операцията не може да се повтори поради възможността за отхвърляне на стента от тялото. За да се предотврати рестеноза, металът трябва първо да бъде покрит със специален слой пластмаса.

Размерът на лумена на коронарните съдове в сравнение с други съдове на тялото е незначителен. Ето защо, с развитието на атеросклероза, тези съдове се увреждат на първо място и веднага ще проявят клинични симптоми и ще увеличат рисковите фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания. Вредните последици за тялото включват коронарна артериална болест, инфаркт и възможност за тромбоза. При тежък ход на процеса може да се развие аневризма, която ще причини вътрешно кървене. Прогнозата на такава патология е изключително негативна. При ненавременна медицинска намеса има вероятност от смъртоносен край. Ето защо въпросът за смъртността от сърдечно-съдови заболявания сега е много остър.

Диагностика

Сърдечната стеноза е изключително неприятно заболяване. С прогресирането на оплакванията възможността за успешен изход все повече намалява. Медицинската намеса има чисто консервативен характер и е поддържащ елемент, тъй като не е в състояние напълно да реши проблема. Разбира се, смъртността от сърдечно-съдови заболявания е доста висока. Но ако навреме започне ефективно лечение, броят на смъртните случаи може да бъде намален.

Най-ефективният метод е хирургическата пластика. За да се определи осъществимостта и метода на манипулация, се извършват диагностични процедури. Съдовата ангиография отдавна се счита за златен стандарт. Анализът се извършва с помощта на контрасти. Употребата на такива вещества не е възможна при пациенти с алергия към йодни препарати и при нарушена бъбречна функция.

Ултразвуковата диагностика позволява да се идентифицират аномалии в работата на аортната клапа. Доплерографията позволява да се оцени качеството на кръвния поток и да се определи етапът на хода на заболяването.

След поставяне на диагнозата се предписват лекарства с цел превенция преди операцията. Хирургическата интервенция значително намалява броя на смъртните случаи. Следоперативният период изисква предотвратяване на рестеноза след инсталиране на стент или внедряване на протези на сърдечни съдове.

Също така е важно да се елиминират възможно най-много възможните рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания. В този случай лечението ще бъде много по-ефективно.

Повече за хирургичните методи на лечение

Основната цел на хирургическата интервенция е да се намали смъртността от инфаркт и да се подобри качеството на живот на пациенти със сърдечно-съдова патология. За първи път транслуминалната коронарна ангиопластика е предложена и използвана върху човешкото сърце преди няколко десетилетия - през 1977 г. Същността на този метод е да се достави неотворен балон в увредената област на сърцето, който по-късно се надува и възстановява лумена на артерията. Допълнителен терапевтичен ефект се приписва на травматизирането на лигавицата на съда, в резултат на което директно в кръвния поток се освобождават ензими, които разяждат атероматозните маси.

Въпреки подобрението на клиничната картина, такава пластична хирургия има своите недостатъци. В рамките на шест месеца след такава интервенция може да се развие рестеноза, която може да бъде елиминирана само чрез втора операция.

Сега, благодарение на повишаването на професионализма на кардиолозите, подобряването на оборудването, използвано по време на операцията, активното разработване и използване на стентове, списъкът с индикации за хирургична интервенция с благоприятна прогноза значително се увеличи.

Най-често срещаното усложнение на такава пластмаса може да се нарече остро нарушение на кръвообращението в съда. Причините за това състояние могат да бъдат тромбоза, нарушение на структурата на съдовата стена и спазъм на съдовете на сърцето. Много рядко, но са докладвани случаи на съдова перфорация, форсиращи аневризми и състояние на сърдечна тампонада.

Огромен брой лекари на сегашния етап на развитие на хирургическата наука разграничават такива възможности за реваскуларизация: пълна анатомична, пълна функционална и непълна функционална.

Основният проблем, който операцията за коронарна стеноза трябва да реши, е нарушението на кръвообращението в исхемичната област. За това се използват коронарен байпас и такива радикални методи като лазерна ангиопластика, поставяне на стент и различни видове атеректомия.

Основното предимство на CABG в сравнение с други методи е продължителността на благоприятния изход и подобряването на качеството на живот на пациентите. Пет години след интервенцията резултатът остава същият като след операция при 80% от пациентите с венозен и 95% от пациентите с артериален байпас. Друго предимство на този метод е възможността за извършване на операцията независимо от местоположението на стенозата.

Горните методи обаче имат своите недостатъци. Те включват пролапс на канала от системното кръвообращение. Това може да се дължи на атеросклеротични процеси в самата присадка. В допълнение, CABG изисква торакотомия и използване на скъпо оборудване.

Основната разлика между шунтирането и ендоваскуларните манипулации е, че в първия случай процедурата може да се извърши няколко пъти и има минимални усложнения, няма нужда от обща анестезия.

Дори и с такъв опит, операцията не е в състояние напълно да елиминира проблема със стенозата на коронарната артерия. Това даде тласък на търсенето на по-малко вредни и икономични начини за премахване на проблемите на коронарната болест на сърцето.

Така се появи стентирането. Той има най-добрия сред всички методи, както краткосрочни, така и дългосрочни прогнози. Елиминирането на множество лезии чрез стентиране все още не е много развито поради възможността за съдова тромбоза и процеси на рестеноза в областта на интервенцията. Техниката обаче постепенно се усъвършенства и качеството на живот на пациентите след такива манипулации се подобрява значително.

Всяка година кардиолозите извършват повече от два милиона операции на пациенти със сърдечна патология. Тактиката на навременното стентиране при множество лезии е необходимостта от спешна намеса при инфаркт на миокарда. Допълнителното стентиране намалява риска от развитие на повторна вазоконстрикция в областта на интервенцията, но не е в състояние напълно да елиминира основните неблагоприятни последици. Някои лекари са склонни да смятат, че стентирането може да се използва в случай на увреждане на съдове на голяма площ и няма да има сериозни усложнения.

Иновативните техники - атеректомия и лазерна ангиопластика - в момента представляват една десета от броя на хирургичните интервенции, които се извършват всяка година. Основното усложнение на лазерната ангиопластика, както и на други методи на хирургична интервенция, остава рестенозата, която намалява качеството на следоперативния период и продължителността на живота на пациентите.

Коронарография (коронарна ангиография)

Коронарографията продължава да бъде "златен стандарт" за диагностициране на стеноза на коронарните артерии, определяща ефективността на медикаментозната терапия, PCI и CABG.

Коронарната ангиография е контрастиране на коронарните артерии под рентгенов контрол с въвеждането на RVC в отворите на артериите и запис на изображението върху рентгенов филм, видеокамера. Все по-често се използват компютърни твърди дискове и компактдискове, без да се прави компромис с качеството на изображението.

Показания за коронарна ангиография

През последните десетилетия индикациите за коронарна ангиография се разширяват през цялото време поради разпространението на такива методи за лечение на коронарна атеросклероза и коронарна артериална болест като TBCA със стентиране и коронарна ангиография CABG се използва за оценка на коронарното легло (стесняване и тяхната степен, тежестта и локализацията на атеросклеротичните промени), определят тактиката на лечение и прогнозата при пациенти със симптоми на CAD. Също така е много полезен за изследване на динамиката на коронарния тонус, незабавни и дългосрочни резултати от PTCA, CABG и лекарствена терапия. Накратко показанията за коронарография могат да бъдат формулирани по следния начин:

недостатъчна ефективност на лекарствената терапия при пациенти с коронарна артериална болест и въпроса за други тактики на лечение (TBCA или CABG);
изясняване на диагнозата и диференциална диагноза при пациенти с неясна диагноза за наличие или отсъствие на коронарна артериална болест, кардиалгия (трудни за интерпретиране или съмнителни данни от неинвазивни и стрес тестове);
определяне на състоянието на коронарното легло при представители на професии, свързани с повишен риск и отговорност, при съмнение за признаци на коронарна артериална болест (пилоти, астронавти, шофьори на транспортни средства);
ОМИ в първите часове на заболяването за (интракоронарна) тромболитична терапия и/или ангиопластика (TBCA) с цел намаляване на зоната на некрозата; ранна постинфарктна ангина или рецидивиращ МИ;
оценка на резултатите от CABG (проходимост на аортокоронарни и млечни коронарни байпаси) или PCI в случай на повторение на ангина пристъпи и миокардна исхемия.

Определяне на степента на стеноза и варианти на коронарна лезия

Стенозата на коронарните артерии се разделя на локална и дифузна (разширена), неусложнена (с гладки, равномерни контури) и сложна (с неравномерни, неравномерни, подкопани контури, изтичане на RVC в местата на улцерация на плака, париетални тромби). Неусложнените стенози обикновено се появяват при стабилен ход на заболяването, сложни - в почти 80% от случаите се срещат при пациенти с нестабилна стенокардия, ACS.

Хемодипамично значимо, т.е. ограничаване на коронарния кръвен поток, се счита за стесняване на диаметъра на съда с 50% или повече (но това съответства на 75% от площта). Въпреки това, стенози под 50% (т.нар. необструктивна, нестенозираща коронарна атеросклероза) могат да бъдат прогностично неблагоприятни в случай на руптура на плака, образуване на стенни тромби с развитие на нестабилност на коронарната циркулация и AMI. Оклузиите - пълно припокриване, запушване на съда според морфологичната структура - са конусовидни (бавно прогресиране на стеснението, последвано от пълно затваряне на съда, понякога дори без миокарден инфаркт) и с рязко прекъсване на съда (тромботична оклузия, най-често с ОМИ).

Има различни възможности за количествено определяне на степента и тежестта на коронарната атеросклероза. На практика често се използва по-опростена класификация, като се вземат предвид основните три главни артерии (PNA, OA и RCA) и се подчертават едно-, дву- или трисъдови лезии на коронарното легло. Отделно посочете поражението на LCA багажника. Значителни проксимални стенози на RA и OA могат да се считат за еквивалент на лезия на ствола на LCA. Големи клонове на 3 главни коронарни артерии (интермедиална, диагонална, тъп ръб, постеролатерална и постеродесцендентна) също се вземат предвид при оценката на тежестта на лезията и, подобно на основните, могат да бъдат подложени на ендоваскуларно лечение (TBCA, стентиране) или байпас.

Важно е полипозиционното контрастиране на артериите (поне 5 проекции на LCA и 3 проекции на RCA). Необходимо е да се изключи наслояването на клони върху стенотичното място на изследвания съд. Това позволява да се изключи подценяването на степента на стесняване в ексцентричното местоположение на плаката. Това трябва да се помни при стандартния анализ на ангиограмите.

Селективното оцветяване на венозни аортокоронарни и аортоартериални (вътрешна млечна артерия и гастроепиплоична артерия) байпаси често се включва в плана за коронарна ангиография при пациенти след CABG за оценка на проходимостта и функционирането на байпасите. За венозни байпаси, започващи на предната стена на аортата на около 5 cm над устието на RCA, се използват JR-4 и модифициран AR-2 коронарни катетри, за вътрешната мамарна артерия - JR или IM, за гастроепиплоичния - катетър Cobra.

Към кого да се обърна?

Техника на коронарна ангиография

Коронарната ангиография може да се извърши както отделно, така и във връзка с катетеризация на дясното сърце и ляво (по-рядко дясно) VG, миокардна биопсия, когато, заедно с оценката на коронарното легло, е необходимо допълнително да се знаят параметрите на налягане в панкреаса, дясно предсърдие, белодробна артерия, минутен обем и сърдечен индекс, показатели за обща и локална контрактилност на вентрикулите (виж по-горе). При провеждане на коронарна ангиография трябва да се осигури постоянен мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане, да се вземе общ кръвен тест и да се оценят биохимичните параметри, състава на кръвните електролити, коагулограма, кръвна урея и креатинин, тестове за сифилис, ХИВ и хепатит. . Желателно е също рентгенография на гръден кош и данни от дуплексно сканиране на съдовете на илиофеморалния сегмент (при пункция на феморалната артерия, което досега се случва в повечето случаи). Индиректните антикоагуланти се отменят 2 дни преди планираната коронарна ангиография с контрол на кръвосъсирването. Пациенти с повишен риск от системен тромбоемболизъм (предсърдно мъждене, заболяване на митралната клапа, анамнеза за епизоди на системен тромбоемболизъм) могат да получат интравенозен нефракциониран хепарин или подкожно хепарин с ниско молекулно тегло по време на процедурата за коронарна ангиография по време на спирането на индиректните антикоагуланти. При планирана CAG пациентът се отвежда в рентгеновата операционна зала на празен стомах, премедикацията се състои в парентерално приложение на седативи и антихистамини. Лекуващият лекар трябва да получи писмено информирано съгласие от пациента за процедурата, като посочи редките, но възможни усложнения на тази техника.

Пациентът се поставя на операционната маса, на крайниците се поставят ЕКГ електроди (прекордиалните електроди също трябва да са под ръка, ако е необходимо). След обработка на мястото на пункцията и подчертаването му със стерилно бельо, се прави локална анестезия в точката на пункция на артерията и артерията се пробива под ъгъл от 45 °. При достигане на кръвния поток от павилиона в пункционната игла се вкарва водач 0,038 0,035 инча, иглата се отстранява и интродюсерът се поставя в съда. Това обикновено е последвано от болус от 5000 единици хепарин или системата непрекъснато се промива с хепаринизиран изотопен разтвор на натриев хлорид. Във интродюсера се поставя катетър (използват се различни видове коронарни катетри за лява и дясна коронарна артерия), той се придвижва под флуороскопски контрол към аортния луковик и под контрол на кръвното налягане от опашната кост на катетъра, отворите на коронарните артерии са катетеризирани. Размерът (дебелината) на катетрите варира от 4 до 8 F (1 F = 0,33 mm) в зависимост от достъпа: за феморалния се използват катетри 6-8 F, а за радиалния - 6-8 F. С помощта на спринцовка с 5-8 ml RVC селективно се контрастират ръчно лявата и дясната коронарна артерия в различни проекции, като се използват краниални и каудални ъгли, като се опитват да се визуализират всички сегменти на артерията и техните разклонения.

В случай на откриване на стеноза, снимането се извършва в две ортогонални проекции за по-точна оценка на степента и ексцентричността на стенозата: ако в LCA, обикновено заставаме в дясната предна наклонена проекция или директно (по този начин LCA тялото се контролира по-добре), вдясно (RCA) в лявата наклонена проекция.

LCA произхожда от левия коронарен синус на аортата с къс (0,5-1,0 cm) ствол, след което се разделя на предна низходяща (AD) и циркумфлексна (OA) артерия. PNA върви по предната интервентрикуларна бразда на сърцето (нарича се още предна интервентрикуларна артерия) и дава диагонални и септални клонове, кръвоснабдява обширна област на миокарда на LV - предната стена, интервентрикуларната преграда, върха и част на страничната стена. ОА се намира в лявата атриовентрикуларна бразда на сърцето и поражда клонове на тъпия ръб, лявото предсърдие и, при левия тип кръвоснабдяване, задния низходящ клон, захранва страничната стена на лявата камера и (по-малко често) долната стена на лявата камера.

RCA се отклонява от аортата от десния коронарен синус, върви по протежение на дясната атриовентрикуларна бразда на сърцето, в проксималната трета дава клонове към конуса и синусовия възел, в средната трета - дясната вентрикуларна артерия, в дисталната трета - артерията на острия ръб, постеролатералната (от нея се отклонява клон към атриовентрикуларен възел) и задната низходяща артерия. RCA захранва панкреаса, белодробния ствол и синусовия възел, долната стена на лявата камера и съседната интервентрикуларна преграда.

Типът кръвоснабдяване на сърцето се определя от това коя артерия образува задния низходящ клон: в приблизително 80% от случаите тя се отклонява от RCA - правилния тип кръвоснабдяване на сърцето, в 10% - от OA - ляв тип кръвоснабдяване, а в 10% - от RCA и OA - смесен или балансиран тип кръвоснабдяване.

Артериални достъпи за коронарография

Изборът на достъп до коронарните артерии като правило зависи от опериращия лекар (неговия опит и предпочитания) и от състоянието на периферните артерии, коагулационния статус на пациента. Феморалният достъп е най-често използваният, безопасен и широко разпространен (феморалната артерия е доста голяма, не се свива дори при шок, е далеч от жизненоважни органи), въпреки че в някои случаи е необходимо да се използват други начини за въвеждане на катетри ( аксиларен или аксиларен; брахиален или брахиален); радиален или радиален). Така че, при пациенти с атеросклероза на съдовете на долните крайници или преди това оперирани по този повод, при амбулаторни пациенти се използва пункция на артериите на горните крайници (брахиална, аксиларна, радиална).

С феморалния или феморалния метод предната стена на дясната или лявата феморална артерия се палпира добре и се пунктира на 1,5-2,0 cm под ингвиналния лигамент по метода на Seldinger. Пункцията над това ниво води до трудно дигитално спиране на кървенето след отстраняване на обвивката и до възможен ретроперитонеален хематом, под това ниво до развитие на псевдоаневризма или артериовенозна фистула.

С аксиларния метод дясната аксиларна артерия се пробива по-често, по-рядко лявата. На границата на дисталната подмишница се палпира пулсация на артерия, която се пунктира по същия начин като феморалната, след локална анестезия, последвана от инсталиране на интродюсер (за тази артерия се опитваме да вземем катетри без по-голям от 6 F за по-лесно спиране на кървенето и намаляване на вероятността от развитие на хематом в тази артерия).място на пункция след преглед). Този метод в момента се използва рядко от нас поради въвеждането на радиалния достъп преди няколко години.

Брахиалният или брахиален метод се използва от дълго време: дори Sones през 1958 г. го използва за селективна катетеризация на коронарните артерии, като прави малък кожен разрез и изолира артерията със съдов шев в края на процедурата. Когато авторът прилага този метод, няма голяма разлика в броя на усложненията в сравнение с пункцията на феморалната артерия, но неговите последователи имат по-висока честота на съдовите усложнения (дистална емболизация, артериален спазъм с нарушено кръвоснабдяване на крайника). Само в единични случаи се използва този достъп поради горните съдови усложнения и трудната фиксация на брахиалната артерия при нейната перкутанна пункция (без кожен разрез).

Радиалният метод - пункция на радиалната артерия на китката - се използва все повече през последните 5-10 години за амбулаторна коронарография и бързо активиране на пациента, дебелината на интродюсера и катетрите в тези случаи не надвишава 6 F (обикновено 4-5 F) и с 7 и 8 F катетри могат да се използват при феморални и раменни подходи (това е особено важно за сложни ендоваскуларни интервенции, когато са необходими 2 или повече водачи и балонни катетри, при лечението на бифуркационни лезии със стентиране).

Преди пункция на радиалната артерия се прави тест на Алън с клампиране на радиалната и улнарната артерия за установяване на наличието на колатерализация при усложнение след процедурата - оклузия на радиалната артерия.

Пункцията на радиалната артерия се извършва с тънка игла, след което в съда се вкарва интродюсер по дължината на водача, през който веднага се инжектира коктейл от нитроглицерин или изосорбид дипитрат (3 mg) и верапамил (2,5-5 mg) за предотвратяване на артериален спазъм. За подкожна анестезия се използват 1-3 ml 2% разтвор на лидокаин.

При радиален достъп може да е трудно да се прекара катетър във възходящата аорта поради изкривяване на брахиалната, дясната субклавиална артерия и брахиоцефалния трунк, често други коронарни катетри (не Judkins, както при феморалния достъп) от типа Amplatz и мултидисциплинарни са необходими катетри, за да достигнат до отворите на коронарните артерии.

Противопоказания за коронарография

В момента няма абсолютни противопоказания за големи катетеризационни ангиографски лаборатории, с изключение на отказа на пациента да се подложи на тази процедура.

Относителните противопоказания са както следва:

неконтролирани камерни аритмии (тахикардия, фибрилация);
неконтролирана хипокалиемия или дигиталисова интоксикация;
неконтролирана артериална хипертония;
различни фебрилни състояния, активен инфекциозен ендокардит;
декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
нарушения на системата за коагулация на кръвта;
тежка алергия към RKV и непоносимост към йод;
тежка бъбречна недостатъчност, тежко увреждане на паренхимните органи.

Трябва да се вземат предвид рисковите фактори за усложнения след сърдечна катетеризация и коронарография: напреднала възраст (над 70 години), комплексни вродени сърдечни дефекти, затлъстяване, недохранване или кахексия, неконтролиран захарен диабет, белодробна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест, бъбречна недостатъчност с кръв ниво на креатинин над 1,5 mg/dl, трисъдова коронарна болест или лезия на LCA, ангина пекторис IV, дефекти на митрална или аортна клапа (и наличие на изкуствени клапи), LVEF

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

недостатъчна ефективност на лекарствената терапия при пациенти с коронарна артериална болест и въпроса за други тактики на лечение (TBCA или CABG);
изясняване на диагнозата и диференциална диагноза при пациенти с неясна диагноза за наличие или отсъствие на коронарна артериална болест, кардиалгия (трудни за интерпретиране или съмнителни данни от неинвазивни и стрес тестове);
определяне на състоянието на коронарното легло при представители на професии, свързани с повишен риск и отговорност, при съмнение за признаци на коронарна артериална болест (пилоти, астронавти, шофьори на транспортни средства);
ОМИ в първите часове на заболяването за (интракоронарна) тромболитична терапия и/или ангиопластика (TBCA) с цел намаляване на зоната на некрозата; ранна постинфарктна ангина или рецидивиращ МИ;
оценка на резултатите от CABG (проходимост на аортокоронарни и млечни коронарни байпаси) или PCI в случай на повторение на ангина пристъпи и миокардна исхемия.

Техника на коронарна ангиография

Пациентът се поставя на операционната маса, на крайниците се поставят ЕКГ електроди (прекордиалните електроди също трябва да са под ръка, ако е необходимо). След обработка на мястото на пункцията и подчертаването й със стерилно бельо, се прави локална анестезия в точката на пункция на артерията и артерията се пробива под ъгъл от 45 °. При достигане на кръвния поток от павилиона, в пункционната игла се вкарва водач 0,038 0,035 инча, иглата се отстранява и интродюсерът се поставя в съда. Това обикновено е последвано от болус от 5000 единици хепарин или системата непрекъснато се промива с хепаринизиран изотопен разтвор на натриев хлорид. В интродюсера се поставя катетър (използват се различни видове коронарни катетри за лява и дясна коронарна артерия), той се придвижва под флуороскопски контрол към аортния луковик и под контрол на кръвното налягане от опашната кост на катетъра, отворите на коронарните артерии са катетеризирани. Размерът (дебелината) на катетрите варира от 4 до 8 F (1 F = 0,33 mm) в зависимост от достъпа: 6-8 F катетри се използват за феморалния, 4-6 F за радиалния.ml ръчно контрастирайте селективно лява и дясна коронарни артерии в различни проекции, използвайки краниални и каудални ъгли, опитвайки се да визуализира всички сегменти на артерията и техните клонове.

Артериални достъпи за коронарография

Противопоказания за коронарография

Относителните противопоказания са както следва:

неконтролирани камерни аритмии (тахикардия, фибрилация);
неконтролирана хипокалиемия или дигиталисова интоксикация;
неконтролирана артериална хипертония;
различни фебрилни състояния, активен инфекциозен ендокардит;
декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
нарушения на системата за коагулация на кръвта;
тежка алергия към RKV и непоносимост към йод;
тежка бъбречна недостатъчност, тежко увреждане на паренхимните органи.

Определяне на степента на стеноза и варианти на коронарна лезия

Усложнения на коронарната ангиография

Смъртността по време на коронарна ангиография в големите клиники е по-малко от 0,1%. Сериозни усложнения като миокарден инфаркт, инсулт, тежки аритмии и съдови увреждания възникват в по-малко от 2% от случаите. Има 6 групи пациенти, при които рискът от сериозни усложнения е повишен:

деца и хора над 65 години, като по-възрастните жени са изложени на по-висок риск от по-възрастните мъже;
пациенти с ангина IV FC, те имат по-висок риск от пациентите с ангина I и II FC;
при пациенти с увреждане на ствола на LCA е 10 пъти по-вероятно да възникнат усложнения в сравнение с пациенти с увреждане на 1-2 коронарни артерии;
пациенти с клапно сърдечно заболяване;
пациенти с левокамерна недостатъчност и LVEF
пациенти с различни несърдечни патологии (бъбречна недостатъчност, диабет, мозъчно-съдова патология, белодробни заболявания).

В 2 големи проучвания при пациенти, подложени на катетеризация и коронарна ангиография, смъртността е 0,1-0,14%, инфаркт на миокарда - 0,06-0,07%, церебрална исхемия или неврологични усложнения - 0,07-0,14%, реакции на RKV - 0,23 и локални усложнения на пункционното място на бедрената артерия - 0,46%. При пациентите с използване на брахиалните и аксиларните артерии процентът на усложненията е малко по-висок.

Броят на смъртните случаи се увеличава при пациенти с лезии на ствола на LCA (0,55%), с тежка сърдечна недостатъчност (0,3%). Различни ритъмни нарушения - екстрасистолия, камерна тахикардия, камерна фибрилация, блокада - могат да се появят в 0,4-0,7% от случаите. Вазовагални реакции възникват, но по наши данни в 1-2% от случаите. Това се изразява в понижаване на кръвното налягане и свързаната церебрална хипоперфузия, брадикардия, побеляване на кожата и студена пот. Развитието на тези явления се определя от безпокойството на пациента, реакцията на болковите стимули по време на артериална пункция и стимулиране на хемо- и механорецепторите на вентрикулите. По правило е достатъчно да се приложи амоняк, да се повдигнат краката или крака на масата, по-рядко се изисква интравенозно приложение на атропин, мезатон.

Локалните усложнения се срещат, според нашите данни, в 0,5-5% от случаите с различни съдови достъпи и се състоят от хематом на мястото на пункцията, инфилтрация и фалшива аневризма.

Вродени аномалии на коронарното кръвообращение

Коронарните артериовенозни фистули са доста рядка патология, състояща се в наличието на връзка между коронарната артерия и всяка кухина на сърцето (най-често дясното предсърдие или камера). Изхвърлянето на кръв обикновено е малко, докато миокардният кръвоток не е засегнат. При 50% от тези пациенти няма симптоми, другата половина може да развие симптоми на миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, бактериален ендокардит и рядко белодробна хипертония. Фистулите от RCA и неговите клонове са по-чести от фистулите на RCA и OA.

Изтичането на кръв в панкреаса се наблюдава при 41% от фистулите, в дясното предсърдие - в 26%, в белодробната артерия - в 17%, в лявата камера - в 3% от случаите и в горната празна вена - в 1%.

Ако фистулата произхожда от проксималната коронарна артерия, местоположението на произхода може да се определи с помощта на ехокардиография. Най-добрият метод за диагностициране на тази патология е CHA.

Отпътуването на LCA от ствола на белодробната артерия също е рядка патология. Тази аномалия се проявява в първите месеци от живота със СН и миокардна исхемия. В този случай общата миокардна перфузия по LCA спира и се извършва само за сметка на RCA, докато може да бъде достатъчна, ако се развие колатерален кръвен поток от RCA към LCA.

Обикновено при такива пациенти през първите 6 мес. живота развива MI, което допълнително води до смърт през първата година от живота. Само 10-25% от тях преживяват без хирургично лечение до детска или юношеска възраст. През това време те развиват персистираща миокардна исхемия, митрална регургитация, кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.

При контрастиране на възходящата аорта само RCA излиза от аортата. На по-късните кадри може да се види запълването на PN A и OA по дължината на колатералите с изтичане на контраст в белодробния ствол. Един от методите за лечение на възрастни пациенти с анормален произход на LCA от белодробния ствол е налагането на венозен шънт към LCA. Резултатът от такава операция и прогнозата до голяма степен зависят от степента на увреждане на миокарда. В много редки случаи RCA излиза от белодробната артерия, а не LCA.

Също така рядко се наблюдават такива аномалии като отклонението на LCA от RCA и OA от RCA или близо до устието на RCA.

В скорошна публикация е посочен процентът на поява на някои аномалии от произхода на коронарната артерия: произходът на PNA и OA от отделни усти е 0,5%, началото на OA от десния синус на Valsalva е 0,5%. отклонение на устата на RCA от възходящата аорта над десния синус на Валсалва - 0,2%, и от левия коронарен синус - 0,1%, артериовенозна фистула - 0,1%, изхвърляне на ствола на LCA от десния коронарен синус на аортата - 0,02 %.

Колатерален кръвен поток

В нормално сърце с непроменени коронарни артерии колатералите (малки анастомозни клонове, свързващи големи коронарни артерии), но CAG не се виждат, тъй като са в колабирано състояние. При обструктивна лезия на една артерия се създава градиент на налягането между дисталната част на съда с гиноперфузия и нормално функциониращ съд, в резултат на което анастомозните канали се отварят и стават ангиографски видими. Не е напълно ясно защо някои пациенти развиват добре функциониращи колатерали, а други не. Наличието на колатерален поток за заобикаляне на артериална обструкция предпазва зоната на миокардна гиноперфузия. Колатералите започват да се визуализират, като правило, когато съдът се стеснява с повече от 90% или когато е запушен. В едно проучване при пациенти с ОМИ и оклузия на ISA, коронарографията за първи път на 6-ия час от ОМИ разкрива колатерали само в 50% от случаите и CAG след 24 часа от ОМИ в почти всички случаи. Това потвърди, че колатерализацията след оклузия на съд се развива доста бързо. Друг фактор за развитието на колатералния кръвен поток е състоянието на артерията, която ще даде колатерали.

Колатералният интерсистемен и интрасистемен кръвен поток играе значителна роля при стенотични лезии на коронарното легло. При пациенти с пълна съдова оклузия регионалният LV контрактилитет е по-добър в онези сегменти на вентрикула, които са снабдени с колатерален кръвен поток, отколкото тези, които не са. При пациенти с ОМИ без предходна TLT, спешната CAG показа, че индивиди с адекватно развити колатерали имат по-ниска LV ED, по-високи CI и LVEF и по-нисък процент на миокардна асинергия от тези без колатерали. По време на TBCA надуване на балона на мястото на артериалната стеноза причинява по-слабо изразена болкова реакция и промяна в ST сегмента на ЕКГ при тези пациенти, при които колатералите са добре развити, в сравнение с тези, при които са слабо развити.

Грешки при коронарография

Оценка по кадър, многопроекционно изображение на съда с определяне на всички проксимални, средни и дистални сегменти на артерията и нейните клонове, добро качество на ангиограмите, око на опитен специалист помагат да се избегнат грешки при провеждането и интерпретацията от CAG данни.

Интерпретацията на коронарограмите е затруднена от недостатъчно ясното контрастиране на коронарните артерии. Нормалните непроменени коронарни артерии имат равномерни контури на коронарна ангиография, със свободно преминаване на контрастен агент, добро запълване на дисталното легло и липса на замъглени и неправилни контури. За добра визуализация на всички сегменти на артерията трябва да има добро запълване на съдовото легло с контраст, което е възможно при плътно запълване на артерията чрез ръчно въвеждане на RKB. Пълненето на съдовете често е лошо при катетри с по-малък ID (4-5 F), използвани в трансрадиалната коронарна ангиография. Неадекватното запълване на коронарната артерия с контраст може да доведе до заключението за лезия на устието, неправилни контури, париетален тромб.

Суперселективната дълбока катетеризация на LCA, особено при пациенти с къс ствол, с въвеждането на контрастно средство в OA може погрешно да покаже оклузия на RTA. Други причини за недостатъчно плътно запълване с контрастно средство могат да бъдат лоша полуселективна канюлация на отвора на артерията (необходимо е да се избере катетър, който съответства на коронарната анатомия), повишен коронарен кръвен поток при хипертрофия на миокарда (артериална хипертония, хипертрофична кардиомиопатия, аортна недостатъчност), твърде широк венозен коронарен артериален байпас.

Интраваскуларният ултразвук и определянето на градиента на налягането в стенозата помагат в диагностично трудни случаи за оценка на значимостта на вазоконстрикцията.

Неразпознатите оклузии на клоните на големите коронарни артерии могат да бъдат определени само на късни ангиографски рамки при запълване на дисталните сегменти на оклудирания клон по протежение на колатералите.

Суперпозицията на големи клонове на LCA в лявата и дясната наклонена проекция понякога затруднява визуализирането на стенози или оклузии на тези съдове. Използването на каудални и краниални проекции помага да се избегнат грешки при диагностицирането. Първият септален клон на AIA, когато самият AIA е оклузиран веднага след изхвърлянето му, понякога се бърка със самия AIA, особено след като този клон се разширява, за да създаде колатерален кръвен поток към дисталната ANA.

"Мускулни мостове" - систолно притискане на коронарната артерия, когато нейната епикардна част се "гмурка" в миокарда; се проявяват чрез нормалния диаметър на съда в диастола и стесняване на късата част на артерията, преминаваща под миокарда в систола. Най-често тези явления се наблюдават в басейна на PNA. Въпреки че коронарното кръвоснабдяване се извършва главно в диастолната фаза, случаите на миокардна исхемия, ангина пекторис и МИ понякога се описват като резултат от изразено систолно кръстосано притискане заедно на „мускулния мост“. Има и пароксизми на атриовентрикуларен блок, епизоди на камерна тахикардия по време на физическо натоварване или внезапна смърт. Ефективната терапия за тези състояния включва използването на бета-блокери и в много редки случаи операция.

Важно е да знаете!

Артериите, захранващи стените на тялото, се наричат париетални (париетални), артериите на вътрешните органи се наричат висцерални (висцерални). Сред артериите има и извънорганични, носещи кръв към органа, и вътрешноорганични, разклоняващи се в рамките на органа и захранващи отделните му части (лобове, сегменти, лобули).