Ултразвук на нерви при тунелни синдроми. Ултразвукова диагностика на периферни нерви Къде е ултразвукът на лакътния нерв

Ултразвук на периферна нервна система може да се нарече иновативен и неизползван преди това в практиката диагностичен метод.

Патологията на периферната нервна система е една от сравнително малко проучените и трудни за диагностициране. Развитието и усъвършенстването на ултразвуковата диагностика позволи да се постигне значителен напредък в изследването на различни органи и системи, включително периферните нервни стволове.

Към днешна дата ултразвуковите изследвания на периферната нервна система стават все по-популярни, тъй като позволяват получаване на важна и обемна диагностична информация с минимални разходи. Въпреки това, не всяка медицинска институция вече е готова да предостави такава услуга. В многопрофилна клиника "МедикСити" ехографията на нервите се извършва от висококвалифицирани специалисти с помощта на най-модерна апаратура. Този вид изследване се използва при заболявания като травма и възпаление на нерв, съмнение за притискане на нерв, както и за изключване на тумор и др.

Дори преди 15-20 години заболяванията на периферните нервни стволове бяха диагностицирани клинично и потвърдени с електрофизиологични методи, електроневромиелография. През последните години, благодарение на ултразвуковия метод, стана възможно да се проучат по-подробно характеристиките на патологията на периферната нервна система, за навременно откриване на някои заболявания на нервните стволове.

Електромиелография и невромиелография ни позволяват да записваме електрическа активност и скорост на провеждане на електрически импулси на различни нива на периферните нерви.

В същото време високата разделителна способност на съвременните ултразвукови устройства позволява по-точно да се посочи местоположението, степента и дълбочината на увреждане на нервните стволове, както и неговата причина. Всички тези данни могат да помогнат на лекаря да избере по-нататъшна тактика на консервативно или хирургично лечение.

Как се извършва ултразвук на нервите?

За изследване на периферните нервни стволове се използват многочестотни линейни сензори 8-14 MHz или изпъкнали сензори 3,5-5 MHz.

Процедурата за ултразвук на периферните нервни стволове започва с намиране на точката, в която нервният ствол се визуализира най-добре. Оценката се извършва в напречно сечение по целия път нагоре и надолу от тази точка. Много е важно специалистът да е добре запознат с топографската анатомия на периферната нервна система.

При сканиране на нервните стволове е необходимо да се оцени тяхната структура, контури, както и околните тъкани. Ако целостта е нарушена, специалистът обръща внимание на дълбочината на лезията, степента на лезията и възможното въздействие на околните тъкани върху нея.

Ако се открие обемна лезия на нервния ствол, се оценяват размерът, структурата, контурите на образуването и наличието или отсъствието на кръвен поток.

Времето на процедурата е около 20 минути.

Учебна подготовка

Методът се характеризира с липсата на подготвителен етап. По всяко удобно за него време пациентът може да се подложи на ултразвуково сканиране на нервите, веднага след процедурата, да получи диагностични резултати, въз основа на които се предписва лечение.

Заболявания, открити чрез ултразвук

Ултразвукът на периферните нервни стволове позволява да се диагностицират следните патологични състояния:

травматични увреждания на нервите (те се характеризират с нарушение на целостта на нервния ствол, промяна в ехогенността);
тунелни синдроми (състоят се в компресия на нервните корени в костните и лигаментните канали - нервът се сплесква директно в областта на компресия, което се отразява във външния вид на напречното му сечение, увеличаване на диаметъра на нерва над визуализира се мястото на компресия);
обемни образувания в областта на нервите (те се различават по различна ехогенна структура).

Предимства на ултразвука на периферните нервни стволове

Положителните аспекти на ултразвуковото изследване на периферните нервни стволове са следните:

относително ниска цена в сравнение с MRI;
липса на йонизиращ ефект;
безопасност при всяка честота на изследването;
висока визуализация на структурите на нервните стволове;
оценка на всички характеристики в реално време;
възможността за използване на допълнителни техники (например доплерография, панорамно сканиране).

Сред негативните аспекти на ултразвуковото изследване на периферните нервни стволове, които затрудняват визуализацията, може да се отбележи: дълбоко разположение на нервните стволове, екраниране от плътни структури (кости), дисталните части на нервните стволове (терминални клони).

Този сайт е предназначен за лица над 18 години, съдържа множество снимки и видеоклипове, които не са предназначени за гледане от лица с неподготвена психика.

Материалите на сайта са само за информационни цели. За да се постави правилната диагноза и да се изберат по-нататъшни тактики на лечение, е необходима консултация със специалист.

Клиничен преглед
Електромиография
Магнитен резонанс
Рентгенов

Възможности за ултразвукова диагностика при изследване на периферни нерви

През последните години все повече се използва като допълнителен метод за инструментална диагностика при заболявания на периферните нерви сонография. Появата на широколентови многочестотни линейни трансдюсери (от 11,0 до 17,0 MHz) и най-новите разработки в софтуера на ултразвуковите устройства направиха възможно получаването на сонографско изображение на нервния ствол и заобикалящите го анатомични структури с високо ниво на тъканна диференциация.

Нормален нерв: еднаква дебелина, умерена ехогенност, отчетлива диференциация на епиневриума, периневриума и снопчетата нервни влакна

Предимства на ултразвука в сравнение с други образни методи:

Лесно изпълнение и интерпретация на данни. Ниска цена

Липса на йонизиращо лъчение, засягащо тялото (в сравнение с CT и радиография)

Най-високото ниво на диференциация на нервния ствол и неговата фиброзна структура в сравнение с всички съществуващи методи за изобразяване

Няма ограничения, свързани с наличието на: метални импланти, пейсмейкъри, клаустрофобия (в сравнение с MRI)

Възможност за оценка в реално време на динамичните характеристики на движещи се конструкции

Възможност за провеждане на множество изследвания

Използване на доплерови техники за оценка на кръвния поток

На крайниците, достъпни за визуализация:

медианна, улнарна, радиална, бедрена, седалищна, тибиална,
Перонеални нерви. Раменен плексус.

При патологията, поради удебеляването на нервния ствол и намаляването на неговата плътност, нивото на визуализация се повишава, което прави възможно анализирането на по-малки, нормално недостъпни нерви ( страничен кожен нерв на бедрото, клонове на радиалния и перонеалния нерв, интердигиталени други нерви).

Липома (пунктирани стрелки) на подколенната ямка с компресия на перонеалния нерв (бели стрелки). Удебеляване на нерва и загуба на фиброзна структура проксимално и дистално на мястото на компресията

Ганглиозна киста (пунктирана стрелка) в дисталния карпален тунел с компресия на медианния нерв (бели стрелки)

Ограничения на сонографския метод:

Невъзможност за визуализиране на нервните стволове в местата на тяхното преминаване под костните структури (субклавиален брахиален сплит)

Намалено качество на визуализацията с дълбоко разположение на нервния ствол, особено при пациенти с голямо телесно тегло (тибиален нерв в средната 1/3 на долната част на крака, седалищен нерв в глутеалната област)

Диагностични възможности на ултразвука:

Определяне на мястото на притискане на нерва чрез комбинация от три признака:

Сплескване на нервитев мястото на компресията му.

За медианния нерв се изчислява коефициентът на сплескване, определен като съотношението на максималната ширина на нерва към неговата дебелина. Стойности над 3,3 се приемат за патологични.

Нервно удебеляванепроксимално и дистално от мястото на компресията.

Увеличаването на площта на напречното сечение е над статистическия стандарт и в сравнение с контралатералния нерв се оценява като патологично.

Структурни промени в нерва:намалена ехогенност на нерва, удебеляване на отделни снопчета нервни влакна, по-късно - загуба на фиброзна структура.

Визуализация на причината за притискане на нервс оценка на неговите сонографски характеристики (размер, структура, васкуларизация, връзка с нервния ствол).

Визуализация на разкъсването на нервния ствол. Оценка на размера на диастазата и състоянието на краищата с пълно разкъсване на нерва.

Идентифициране на интраневрална хиперваскуларизацияс възпаление и/или дегенеративни промени в нерва.

Определяне на причината за хронично нервно дразненепри движение на периневрални анатомични структури (сухожилия, мускули, фасции, костни издатини).

Синдром на карпалния тунел. Сплескване на нерва в тунела (пунктирана стрелка). Подуване и удебеляване на нерва проксимално и дистално от мястото на компресията
(бели стрелки). Намалена ехогенност.
Загуба на фиброзна ехоструктура.

Добре демаркирано образование
(пунктирани стрелки), произхождащи от лакътния нерв
(американски признаци на шванома)

Причини за увреждане на нервите, налични за сонографски анализ:

Състояния, предразполагащи към развитието на компресионен синдром: по-често това са анормални мускули и съдове в тунелите.

Фактори, причиняващи пряко остра или хронична нервна компресия:

o Интраневрални и периневрални тумори и кисти

o Синовит с разширение на ставната кухина и сухожилните обвивки

o Съдова патология (тромбоза, аневризма)

o Удебеляване на лигамента или фасцията, ограничаващи тунела

o Остеофити

o Периневрален оток или хематом

o Инфилтрация и уплътняване на меките тъкани около нерва при редица заболявания (ендокринопатия, болести на натрупване, миелом, подагра и др.)

o Счупвания и изкълчвания на кости

o Стоманени конструкции Разходи за изследване: - стави (за една става) - лекар - 3500 рубли, професор - 6000 рубли - нерви (за един нерв) - лекар - 3500 рубли, професор - 6000 рубли

Кратка информация.Нервите са снопове от нервни влакна (израстъци на нервни клетки), по които се провеждат нервните импулси от центъра към периферията и обратно. Нервите могат да страдат в резултат на травма, външен натиск, растеж на тумори, понякога те са засегнати поради липса на кръвоснабдяване. Сред всички причини водещи са вертеброгенните лезии на корените на гръбначния мозък. Често има първични процеси, които водят до нарушения на проводимостта по нервите, по-специално възпалителен генезис.

Ставите осигуряват подвижността на различни сегменти на тялото и крайниците и цялостната подвижност на човек, свързвайки костите заедно. Ставите са доста сложни: контактните повърхности на костите са покрити с хрущял, между тях има възобновяема ставна течност. Рамката на ставите и посоката на движенията в тях поддържат множество връзки. С течение на времето отделни структури (особено хрущял) претърпяват дегенеративни промени и могат да станат осифицирани (остеоартрит). Освен това има множество възпалителни заболявания на ставите - артрит. Ставният синдром е част от синдромния комплекс на различни общи соматични заболявания, например системни ревматоидни заболявания. Чести патологични промени, свързани с травма. Има и други заболявания, включително и неопластични.

Лигаментният апарат спомага за поддържане на позицията, както и за осигуряване на насочени движения (стабилизиране на ставите и др.). Лигаментите могат да страдат поради възпалителни промени, травми и други причини (тумори и др.).

Ролята на ултразвука в диагностиката на заболявания на периферните нерви, стави, връзки.

Ултразвуковото изследване е метод на избор, както и спомагателна техника при някои видове лезии на ставите, връзките и периферните нерви. Въпреки интереса към тези изследвания през последните години, тяхното разрешаване е недостатъчно в много диагностични ситуации.

Научни заглавия:ултразвуково изследване (ехография), дуплексно сканиране (ДС) на стави, връзки, периферни нерви.

Обхват на изследването*:

Ултразвуково изследване на ставата:

2D сонография в сива скала на ставите и връзките
дуплексно сканиране на ставите и връзките

Ултразвук на периферни нерви:

2D ехография в сива скала на периферен нерв
дуплексно сканиране на периферен нерв

________________

* В Многопрофилния професорски медицински център "Съдова клиника на Патриарсите" не се практикуват изолирани ултразвукови изследвания в монорежими. В интерес на пациента режимите на доплер сканиране се използват при всички видове изследвания.

Цел на изследването:

За стави и връзки:

определяне на състоянието на ставната повърхност, оценка на количеството и естеството на ставната течност, определяне на наличието и свойствата на допълнителни образувания, изследване на ехографските характеристики на меките тъкани около ставата
при наличие на допълнителни образувания - определяне на техния размер, форма, местоположение, структура, както и естеството на разпределението на цветните картограми на потоците и линейните характеристики на кръвния поток в техните съдове

За периферни нерви:

изследване на контура, диаметъра, структурата, непрекъснатостта, ехогенността на нерва, състоянието на околните тъкани, при наличие на допълнителни образувания - техните свойства, както и естеството на разпределението на цветните картограми на потоците и линейните характеристики на притока на кръв в техните съдове

Показания за ултразвук (ДС) на периферни нерви, стави, връзки:

Най-честите състояния и заболявания на ставите, при които се извършва ултразвук:

изключване (потвърждаване) на тазобедрена дисплазия при деца (до 3-4 месеца)
болка в ставите
ограничаване на движението в ставите
деформация на ставата
подуване на ставите
допълнително образование
нараняване на ставата

Най-често срещаните състояния и заболявания на нервите, при коитоултразвукова процедура:

нараняване на нерв
подозрение за притискане на нерв
необходимостта от изключване на тумора
възпаление на нервите

Подготовка за изследването.

Ехографията на стави, връзки и нерви с помощта на модерна диагностична апаратура, налична в нашия център „Съдова клиника при Патриарх“, в повечето случаи не изисква специално обучение.

Ултразвукови режими и технологии, използвани при ултразвуково изследване на периферни нерви, стави и връзки в Клиника по съдови заболявания на Патриаршеска:

двуизмерна ехография в сивата скала (B-mode);
цветно доплер кодиране - по скорост, интензитет или енергия, конвергентна или насочена енергия (CD - режим);
спектрален доплеров анализ (PW - режим);
двустранно сканиране;
триплексен режим на двустранно сканиране - триплексно сканиране.

Въз основа на резултатите от изследването се издават:

заключение (хартиено копие) - включено в базисната цена
заключение в електронен вид (допълнителна услуга)
ехографски снимки - статични черно-бели (хартиено копие), разпечатани на видеопринтер (допълнителна услуга)
снимки от ултразвукови изследвания - статичен цвят (хартиено копие) (допълнителна услуга),
ехографски изображения - статични или динамични на магнитен носител на клиента (допълнителна услуга),
на магнитен носител, предоставен от центъра (допълнителна услуга)

В клона на "Евромед А" на улица Болшая Марфинская се извършва ултразвуково изследване на периферните нерви. Изследването се извършва на модерен ултразвуков апарат с високо качество на изображението.

В момента такова изследване като ултразвук на периферни нерви е много търсено. Този тип изследване се предписва за така наречените тунелни синдроми, когато се появява изтръпване в определена област на горните или долните крайници и мускулна слабост в тази област. При тунелните синдроми нервът се притиска в типични анатомични области. С ултразвук можете да видите удебеляването и подуването на нерва, в някои случаи можете да откриете неоплазма върху самия нерв или в околните тъкани.

Предимства на метода

Не се изисква подготовка, изследването се извършва бързо;
не причинява дискомфорт;
е евтино.

След идентифициране на причината е възможно правилното лечение: консервативно или хирургично. В нашия медицински център, поради наличието на модерно оборудване и висококвалифицирани специалисти, е възможно да се проведе такова изследване.

Много често с помощта на ултразвук можете да решите дали е необходимо оперативно лечение на болка и изтръпване на крайниците или не. Ако се открие неоплазма с компресия на нерв, тогава, естествено, пациентът се насочва към хирург за хирургично лечение.

Ако по време на ултразвук видим ехо признаци на удебеляване, "оток" на нерва без неоплазми, хематоми, костни фрагменти (например с наранявания) в тази област, тогава е възможно консервативно лечение. Ако след такова лечение има значително подобрение, тогава не се изисква хирургично лечение.

случай от практиката

Пациент на 58 години се оплаква от изтръпване на пръстите на дясната ръка в продължение на няколко месеца. Направена е ехография на карпал (карпален тунел). Ултразвукът разкрива значително удебеляване и намаляване на плътността на ехото на средния нерв: площта на напречното сечение на нерва е удебелена 2 пъти - до 0,2 cm 2 (обикновено дебелината на напречното сечение на средния нерв е до 0,1 кв. см). Пациентът получи инжекция Diprospan в областта на карпалния канал. След инжектирането пациентът отбеляза значително подобрение, чувството на изтръпване изчезна.

След курса на лечение е направен повторен ултразвук на карпалния канал. Беше отбелязано значително подобрение: плътността на ехото на нерва се върна към нормалното, площта на напречното сечение на нерва намаля от 0,2 cm 2 на 0,12 cm 2.

Цената на услугата

Къде мога да кандидатствам

В медицинския център Euromed A на улица Болшая Марфинская (метростанция Vladykino) се извършва ултразвук на следните нерви: среден нерв, улнарен нерв, общ перонеален нерв, седалищен нерв, тибиален нерв.

Уговарям среща

Нервната система на нашето тяло е разделена на централна и периферна. Централната е представена от главния и гръбначния мозък, а периферната - от всички останали нерви. Поражението на последното е сериозен проблем, особено в занемарено състояние. Ето защо навременното откриване играе важна роля в диагностиката на патологиите на периферната нервна система.

Сега ултразвукът се използва успешно като метод за изследване на заболявания на периферната нервна система. Ултразвукът се използва в много отрасли на медицината, особено в урологията, съдовата хирургия, кардиологията и др. Сега обаче ултразвукът е станал много по-точен и сензорите са по-чувствителни. Ето защо днес не е трудно да се изследва с помощта на ултразвук.

Как се прави изследването

Ултразвукът на периферните нерви далеч не е първият метод за изследване. Пред него се правят множество изследвания, необходим е и преглед при невролог. Само когато има индикации за ултразвуково сканиране, пациентът се изпраща в диагностичната зала.

Ултразвукът започва с мазане с гел на мястото, където се предполага, че е нервът. За да подобрят качеството и скоростта на диагностиката, лекарите използват ориентири, чрез които се открива нервът дори преди сканиране с ултразвук. Понякога това ще изисква сгъване на крайник, стискане на юмрук и т.н.

Също така, преди да извърши ултразвуково изследване, лекарят определя честотата, с която трябва да се открият нервите. По този начин периферните стволове изискват по-висока честота от седалищния нерв.

По време на ултразвук много в диагнозата зависи от професионализма и опита на лекаря. Тъй като той трябва да познава доста добре местоположението на нерва, функционалните тестове и техните характеристики. Ето защо понякога пациентите извършват диагностика на две различни места при различни специалисти. Това е особено вярно в случаите, когато е открита патология.

Към конвенционалния ултразвук дуплексното картографиране се използва като допълнителен метод. Целта на дуплексното картографиране е да се изследва кръвотока в съдовете. Най-често се използва при тумори, тъй като почти всички те са проникнати от съдове, от които получават хранителни вещества.

Какво може да се види на ултразвук на периферна нервна система?

Когато има заболяване на периферния нерв, той променя своя диаметър и плътност. Това ви позволява да изучавате не само променения нерв, но и други, по-фини окончания, които могат да се отклонят от него. Обикновено те не се виждат. Това също означава, че въпреки че ултразвукът може да изследва периферните нерви, той далеч не е всички, тъй като диаметърът им е доста малък.

Освен че променяте самия нерв, можете да установите мястото и причината за притискането му, както и колко е притиснат нервът. Дължината му също е важна, но дори и най-малката област на компресия може да доведе до последствия, които са по-тежки от голяма. И, разбира се, е необходимо да се изследва степента на промяна в самия нерв: неговата структура, дебелина и др. Това ще позволи не само да се определи хирургическата интервенция, но и да се направи прогноза.

Както бе споменато по-горе, ако причината за заболяването е нервен тумор (неврином), тогава трябва да се изследва неговата васкуларизация (наличието на развита съдова система в него). Често невромите провокират доста силни пристъпи на болка. Причината обаче може да бъде механично притискане от други тумори или, например, израстъци на костите. Тогава лечението ще бъде премахване на причината, която не е свързана с нервната система.

Заболявания, диагностицирани с ултразвук на периферни нерви

Патологиите, които могат да бъдат диагностицирани, имат много различен генезис:

Невриноми и неврофиброми. Тумори, които се развиват върху нервните обвивки.
Патологии с посттравматичен характер. В резултат на счупвания, удари, натъртвания, порязвания и други наранявания често се засягат периферните нерви. Впоследствие, поради регенерация, върху тях се образуват невроми.
Притискане на нервните влакна. Това се случва най-често в резултат на необичайно развитие на мускулни влакна, които притискат нервите в техните естествени канали. При ултразвук такъв нерв е удебелен и при продължителна компресия настъпва неговата атрофия. Ярък пример за такова заболяване е синдромът на карпалния тунел. Това заболяване се открива чрез ултразвук на нервите на горните крайници.
неврома на Мортън. Ултразвукът е полезен не само като метод за първична диагностика на заболяването, но и като средство за диференциална диагноза. Така че невромата на Мортън е удебеляване на периферните нерви в интердигиталните пространства. Често се бърка с възпалителни заболявания със същата локализация, но те не са свързани с периферните нерви.
В допълнение към вече изброените заболявания, ултразвукът диагностицира кисти, хипертрофия на връзки, възпалителни заболявания на нервите и околните тъкани и др.

За изследването като цяло

Отзивите за ултразвуковата диагностика са много добри, както сред пациентите, така и сред лекарите. Сред предимствата, които те подчертават, може да се отбележи следното:

Безопасност. Ултразвуковите вълни са абсолютно безвредни за човешкото тяло. Ултразвукът може да се извършва на пациенти от всички възрасти и дори. В този случай не можете да се страхувате от радиация или други вредни ефекти. Тук също трябва да се отбележи, че ултразвукът на периферната нервна система е отличен за проследяване на лечението на заболяването, тъй като може да се извършва неограничен брой пъти.
Наличност. Ултразвукът е евтин и достъпен метод. Наличието на устройства в повечето клиники дава възможност на пациентите да избират между широка гама частни клиники и диагностични центрове. Въпреки това е възможно да се направи ултразвук безплатно в държавна болница. Изборът е на пациента.
Способността да се изследва състоянието на кръвния поток. , чието използване е възможно едновременно с конвенционалния ултразвук, ви позволява доста добре да оцените кръвния поток в тъканите. Особено полезно е, когато лекарят се занимава с тумор.
обучение. Не е необходима подготовка за ултразвук и изследването може да се извърши веднага след посещение на невролог. Това е положителен момент особено за възрастните хора, бременните жени и децата, тъй като за тях диетите или въвеждането на различни вещества в организма е нежелателно.

Не беше без недостатъци. Те се състоят главно в ниска диагностична стойност при хора със силно развита подкожна мастна тъкан, както и в диагностиката на нервни снопове, разположени дълбоко в тъканите. Трудно е да се диагностицира с помощта на ултразвук и в случаите, когато нервът е разположен субосално.

Накрая

Болестите на нервната система често са придружени от силна болка, която безкрайно измъчва пациента. Затова бързината на диагностицирането е много важна за тях. Също така, заслужава да се отбележи, че ако кръвоснабдяването на нервната тъкан е нарушено, тя може бързо да се срути. Ултразвукът ви позволява бързо да определите причината за увреждане на периферния нерв, което от своя страна ще ви позволи бързо да започнете лечението. Говорейки за времето, трябва да вземете предвид и факта колко дълго пациентът не е ходил на лекар, защото ако самият той стане причина за прогресирането на патологичния процес, тогава прогнозата ще бъде много по-лоша.

Въпреки че често се засягат горните крайници, не трябва да се забравят и долните. Доста често може да възникне грешка, когато заболяването е свързано с миозит, изкълчване или друго заболяване, при което основната причина не е нерв. Ултразвукът на нервите на долните крайници може да помогне да се разграничи това състояние.