VKR роля на фелдшер при стомашна язва. Рехабилитация на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Бюджетно професионално учебно заведение
Чувашка република
"Медицински колеж Чебоксари"
Министерство на здравеопазването на Република Чуваш

КУРСОВА РАБОТА

РОЛЯТА НА ПОМОЩТА ЗА ОСИГУРЯВАНЕТО И ПОДОБРЯВАНЕТО НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЯЗВА НА СТОМАША И ДВАНАСТОПЪРСТНИКА

професионален модул PM.02. Медицинска дейност
МДК.02.01. Лечение на терапевтични пациенти

специалност: 31.02.01. Медицински бизнес (усъвършенствано обучение)

Чебоксари, 2016 г
СЪДЪРЖАНИЕ

Страница
ВЪВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника
4
1.1. Клинична картина
1.2. Диагностика
1.3. Лечение
1.4. Превенция 4
5-6
4-5
5-6
ГЛАВА 2. РОЛЯТА НА ПОМОЩТА ЗА ОСИГУРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПАЦИЕНТ С ЯЗВА НА СТОМАША И ДУОДЕНАЛНАТА ЯЗВА 10
2.1. Лечение на пациент с дуоденална язва 10-16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17-18
ЛИТЕРАТУРА 19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 СЪОТНОШЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ ПО ВЪЗРАСТ
Приложение 2 СТОМАШНА ЯЗВА 20
21
Приложение 3 МЕХАНИЗМИ НА ЯЗВА 22
Приложение 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Приложение 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 24
Приложение 6 ЯЗВЕНО КРЪВЕНИЕ 25
Приложение 7 стеноза на пилора 26
Приложение 8 ПРОНИКВАНЕ НА ЯЗВАТА 27
Приложение 9 ПЕРФОРАЦИЯ НА ЯЗВА
Приложение 10 МАЛИНИЗИРАЩА ЯЗВА
28
33

?
ВЪВЕДЕНИЕ

Заболяванията на храносмилателната система заемат едно от първите места в структурата на соматичната заболеваемост както при възрастни, така и при деца. Най-често срещаните са хроничен гастрит и пептична язва (ЯЗ).
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хетерогенно, хронично, рецидивиращо заболяване с различни интервали, с различни варианти на протичане и прогресия, при някои пациенти водещи до сериозни усложнения.
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е важен проблем на съвременната медицина. Това заболяване засяга около 10% от населението на света.
Честотата на пептична язва в Руската федерация през 2014 г. е 1268,9 (на 100 хиляди население). Най-висок коефициент е регистриран в Приволжкия федерален окръг - 1423,4 на 100 хил. население и в Централния федерален окръг - 1364,9 на 100 хил. население. Трябва да се отбележи, че през последните пет години честотата на язвената болест не се е променила значително. В Русия има около 3 милиона такива пациенти на диспансерни записи. Според докладите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през последните години делът на пациентите с новодиагностицирана пептична язва в Русия се е увеличил от 18 на 26%. Смъртността от заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва, в Руската федерация през 2014 г. възлиза на 164,4 на 100 хиляди от населението.
Неотложността на проблема с пептичната язва се определя от факта, че тя е основната причина за увреждане на 68% от мъжете и 30,9% от жените от всички страдащи от заболявания на храносмилателната система. (съотношението мъже и жени е 4:1). В млада възраст по-често се среща язва на дванадесетопръстника, в по-напреднала възраст - язва на стомаха. (Вижте Приложение 1)
Въпреки напредъка в диагностиката и лечението на пептичната язвена болест, болестта продължава да засяга все по-млада популация, като не показва признаци на стабилизиране или намаляване на заболеваемостта.
Трябва да се приеме, че от една страна, някои отключващи причинни фактори участват в развитието на пептична язва, от друга страна, характеристиките на реакцията на организма към влиянието на тези фактори играят роля. Етиологията на пептичната язва е комплексна и е в определена комбинация от екзогенни и ендогенни фактори.
Във връзка с противоречията на въпросите за връзката на пептичната язва с факторите на околната среда, хигиенната оценка на човешката среда във връзка с разпространението на пептичната язва е много уместна.
Целта на изследването е да се проучи ролята на фелдшер за осигуряване на качеството на живот на пациент с язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Цели на изследването:
1. за изучаване на теоретичния материал за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
2. да проучи парамедицинска помощ при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
3. Ролята на фелдшера за подобряване качеството на живот при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника

?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника
1.1. Клинична картина
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуване на периоди на обостряне и ремисия, чиято основна морфологична характеристика е образуването на язва на стомаха и / или дванадесетопръстника (виж Приложение 2).
Дуоденалните язви са много по-чести от стомашните язви. Преобладаването на дуоденалната локализация на язви е най-характерно за младите хора и особено за мъжете. Най-податливи на пептична язва са хората, чиято работа е свързана с нервно-психически стрес, особено в комбинация с нередовно хранене (например шофьори на превозни средства).
В основата на пептичната язва е дисбалансът между агресивните свойства на стомашното съдържимо и защитните способности на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Причините за увеличаване на киселинно-пептичната агресия могат да бъдат повишена секреция на солна киселина и нарушение на мотилитета на стомашно-чревния тракт, което води до дълго забавяне на киселинното съдържание в изходния отдел на стомаха, твърде бързо навлизане в луковицата на дванадесетопръстника и дуоденогастрален рефлукс на жлъчката. Отслабването на защитните свойства на лигавицата може да възникне при намаляване на производството на стомашна слуз и влошаване на нейния качествен състав, инхибиране на производството на бикарбонати, които са част от стомашния и панкреатичния сок, нарушена регенерация на епителните клетки на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, намаляване на съдържанието на простагландини в него и намаляване на регионалния кръвен поток. (Вижте Приложение 3)
През последните години местни и чуждестранни изследователи отбелязват най-важната етиологична роля на специфичния микробен агент Helicobacter pylori (Hp), най-често открит в антралната част на стомаха. Въпреки това, ролята на този микроорганизъм в етиологията на пептичната язва остава спорна (вижте Приложение 4) ...

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

1. А. Елисеев Пептична язва. какво да правя?, 2011
2. Фадеев П.А. Язвена болест. Справочник, 2012г
3. Чернин. Пептична язва, хроничен гастрит и езофагит, 2015 г
4. заболяване/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 болести/1653г
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. болест/95/
9. заболявания/заболявания_гастроентерология/дуоденална_язва?PAGEN_2=6

?
Приложение 1

СЪОТНОШЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ЯЗВЕНА БОЛЕСТ ПО ВЪЗРАСТ

?
Приложение 2
Пептична язва

.
?
Приложение 3
МЕХАНИЗМИ НА ЯЗВАТА

Приложение 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Приложение 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

?
Приложение 6
ЯЗВЕНО КРЪВЕНИЕ
?
Приложение 7
стеноза на пилора
?
Приложение 8
ПРОНИКВАНЕ НА ЯЗВАТА
?
Приложение 9
ПЕРФОРАЦИЯ НА ЯЗВА

?
Приложение 10
МАЛИНИЗИРАЩА ЯЗВА

Противопоказания за назначаване на тренировъчна терапия:

1. Синдром на силна болка.

2. Кървене.

3. Постоянно гадене.

4. Многократно повръщане.

Задачи на тренировъчната терапия:

1. Нормализиране на тонуса на нервните центрове, активиране на кортико-висцералните взаимоотношения.

2. Подобряване на емоционалното състояние на пациента.

3. Стимулиране на трофичните процеси с цел ускоряване и пълно зачервяване на язвата.

4. Предотвратяване на задръствания в храносмилателния тракт.

5. Нормализиране на двигателната и секреторната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

В 1 периодстатични дихателни упражнения се използват в първоначално легнало положение с броене на себе си при вдишване и издишване и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи с малък брой повторения в комбинация с дихателни и релаксиращи упражнения. Упражненията, които повишават вътреабдоминалното налягане, са противопоказани. Продължителността на урока е 12-15 минути. Темпото е бавно, интензивността е ниска.

2 периодзапочва със значително подобрение на състоянието на пациента и прехвърлянето му на режим на отделение.

Изходни позиции - легнали, седнали, коленичили, изправени. Използват се упражнения за всички мускулни групи, с изключение на коремните мускули (в края на периода може, но без напрежение, с малък брой повторения), дихателни упражнения. Продължителността на урока е 15-20 минути. Темпото е бавно, интензивността е ниска. Занятията се провеждат 1-2 пъти на ден.

3 период- използвайте упражнения за всички мускулни групи с ограничено натоварване на мускулите на коремната стена, упражнения с предмети (1-2 кг.), координация. Плътността на урока е средна, продължителността е до 30 минути.

4 период(санаториално-курортни условия).

Обемът и интензивността на тренировъчната терапия се увеличават, широко се използват здравната пътека, ходенето, играта на волейбол, ски, кънки, плуване. Продължителност на урока 30 минути

Физиотерапевтични процедури:

Общите процедури за експозиция се използват от първите дни на хоспитализацията. Методите за локално въздействие се използват най-добре на 7-8-ия ден, а в амбулаторни условия - в стадия на избледняване на обострянето.

Общи процедури за експозиция:

1. Поцинковане по метода на галванична яка според Shcherbak. Силата на тока е от 6 до 12 mA, времето на експозиция започва от 6 и се регулира до 16 минути. Процедурата се провежда ежедневно, курсът на лечение е 10 процедури.

2. Електроаналгезия. Продължителността на повторение на импулса е 0,5 m/s, честотата им е 300 - 800 Hz. Сила на тока 2 mA. Продължителността на процедурата е 20-30 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

3. Иглолистни, кислородни, перлени вани, t 36 - 37 0 C. Курсът на лечение - 12-15 бани.

Процедури за локално излагане:

1. Амплипулстерапия за стомах и дванадесетопръстник. Сила на тока - 20-30 mA, ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 10-12 процедури.

2. EHF-терапия на епигастричния регион. Продължителност – 30-60 минути. Курсът на лечение е 20-30 процедури.

3. Интрагастрална електрофореза no-shpy, алое. Местоположението на електродите е напречно: гръб, корем. Сила на тока 5-8 mA. Продължителност 20-30 минути. Курсът на лечение е 10-12 процедури.

4. Лазерна терапия с инфрачервено лазерно лъчение Техниката е контактна, сканираща. Импулсен режим, честота 50-80 Hz. Продължителност 10-12 минути, ежедневно. Курсът на лечение е 10-12 процедури.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Краснодарски регионален основен медицински колеж" на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Медицина"

Дипломна работа

Проучване на ролята на фелдшер в ранната диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони

Краснодар 2015 г

АНОТАЦИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

1.1.1 Стомах

1.2 Етиология и патогенеза

1.3 Класификация

1.5 Диагностика

1.6 Диференциална диагноза

1.7 Усложнения

1.8 Лечение

1.9 Превенция

Глава 2

2.1 Анализ на заболеваемостта от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника по чл. Новокорсунская за 2013-2014 г

2.2 Дейностите на фелдшер за профилактика на пептична язва в условията на Новокорсунската областна болница

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ ИЗТОЧНИЦИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНОТАЦИЯ

В дипломната работа е направено изследване на професионалната дейност на фелдшер по ранна диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони. В момента въпросите за изучаване на пептична язва в селските райони са много актуални. Това доведе до избора на тази тема за изследване.

Хипотезата на изследването е предположението, че медицинският асистент, поради професионалните си задължения, има по-близък контакт с пациентите, следователно той играе водеща роля в превенцията на пептична язва.

Практическата част от дипломната работа беше извършена на базата на Новокорсунската областна болница.

Дипломната работа се състои от съдържание, въведение, две глави, заключения, заключение, списък с използвана литература и приложения. Общият обем на дипломната работа е 73 страници машинописен текст, включително приложения. Работата съдържа 13 фигури, 1 таблица, 3 приложения. Списъкът на използваната литература включва 17 заглавия.

язва диагностика профилактика парамедик

ВЪВЕДЕНИЕ

Неотложността на проблема.

В общата структура на заболяванията на храносмилателната система водещо място заема патологията на стомаха и дванадесетопръстника. При около 60-70% от възрастните образуването на пептична язва, хроничен гастрит, дуоденит започва в детството и юношеството, но те са особено чести в млада възраст (20-30 години) и предимно при мъжете.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт. Наличната статистика показва висок процент пациенти във всички страни. До 20% от възрастното население страда от това заболяване през целия си живот. В индустриализираните страни пептичната язва засяга 6-10% от възрастното население, като дуоденалната язва преобладава в сравнение със стомашната язва. Около 5 милиона души са регистрирани в Украйна с язва на стомаха и дванадесетопръстника. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хора в най-трудоспособната възраст - от 20 до 50 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношението мъже и жени е 4:1). В млада възраст по-често се среща язва на дванадесетопръстника, в по-напреднала възраст - язва на стомаха. Пептичната язва е по-често срещана сред жителите на града, отколкото сред селското население.

Понастоящем, предвид спешността на проблема, неговата не само медицинска, но и социална значимост, патологията на стомаха и дванадесетопръстника, патогенезата, новите методи за диагностика, лечение и профилактика на стомашни заболявания привличат вниманието не само на клиницистите, но и поради до значителното "подмладяване" заболявания и педиатри, и генетици, патофизиолози, имунолози и други специалисти.

Натрупан е значителен опит в изследването на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Междувременно много аспекти на този проблем все още не са решени. По-специално, въпросите за изучаване на пептична язва в селските райони са много актуални. Това доведе до избора на тази тема за изследване.

Научна област: професионална дейност на фелдшер в селските райони.

Обект на изследването бяха:

Научна и учебна литература;

Материали от специализирани интернет сайтове;

Данните от доклада на главния терапевт чл. Новокорсунская;

Въпросници на пациенти от терапевтичния отдел на областната болница Novokorsunskaya, страдащи от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Предмет на изследване: статистически данни за заболеваемостта от язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника за 2013-2014 г. в чл. Новокорсунская.

Целта на работата: да се анализира влиянието на професионалната дейност на фелдшер върху ефективността на ранната диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони.

Хипотеза на изследването: добре проведените превантивни мерки водят до предотвратяване на развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

1. Да проучи учебната и научна литература по проблема с пептичната язва;

2. Да се ​​направи анализ на заболеваемостта от язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника въз основа на статистически данни по чл. Novokorsunskaya за 2013-2014 г.;

3. Създаване на брошура с информация за профилактиката на пептична язва за населението, живеещо в ул. Новокорсунская.

Изследователски методи:

общотеоретичен;

Статистически;

Аналитичен.

Практическо значение: подробното разкриване на материала по темата на дисертацията „Изследване на ролята на фелдшер в ранната диагностика, лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника в селските райони“ ще подобри качеството на фелдшерската помощ.

Научна новост:

1. За първи път беше проведено проучване на пациенти от терапевтичния отдел на Новокорсунската областна болница, страдащи от пептична язва.

2. Създадена е брошура с информация за профилактика на пептична язва за населението, живеещо в ул. Новокорсунская.

3. Разработени инструкции за пациенти: "Диета за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий."

Работна структура.

Дипломната работа се състои от въведение, две глави, заключения, заключения, списък с литература и приложения. Общият обем на дипломната работа е 73 страници машинописен текст, включително приложения. Работата съдържа 1 таблица, 13 фигури, 3 приложения. Списъкът на използваните източници включва 17 точки.

ГЛАВА 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептичната язва е хронично, циклично протичащо заболяване, характеризиращо се с появата по време на периода на обостряне на пептична язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.

1.1 Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника

Преди да се пристъпи към директно разглеждане на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, е необходимо да се припомни анатомията и физиологията на началния отдел на стомашно-чревния тракт.

1.1.1 Стомах

Структура.Стомах, ventriculus (на гръцки - gaster) - кух мускулен орган, разположен в коремната кухина, главно в левия хипохондриум. Неговият лумен е много по-широк от този на другите кухи органи на храносмилателната система. Формата на стомаха е индивидуална и зависи от типа телосложение. Освен това при едно и също лице тя варира в зависимост от степента на напълване. Капацитетът на стомаха при възрастен варира от 1,5 до 4 литра.

Стомахът има две повърхности: предна и задна, които се сливат една в друга по ръбовете. Ръбът, обърнат нагоре, се нарича малка кривина, ръбът, обърнат надолу, се нарича голяма кривина. В стомаха има няколко части. Частта, която граничи с хранопровода, се нарича сърдечна част. Вляво от него има част, изпъкнала нагоре под формата на купол, наречена фундус на стомаха. Най-голямата част, тялото на стомаха, граничи с кардиалната част и дъното. Пилорната (пилорна) част преминава в дванадесетопръстника. На кръстовището има сфинктер, който регулира процеса на придвижване на храната в тънките черва - пилорния сфинктер.

В стената на стомаха се различават три мембрани: лигавична, мускулна и серозна. Лигавицата образува множество гънки. Облицована е с еднослоен призматичен епител. Съдържа голям брой (до 35 милиона) жлези. Има жлези на кардиалната част, тялото и пилорната част. Те са съставени от различни видове клетки: главните клетки отделят пепсиноген; obkladochnye, или париетални, клетки произвеждат солна киселина; лигавични или допълнителни клетки (мукоцити) - секретират слуз (преобладават в сърдечните и пилорните жлези).

В лумена на стомаха секретите на всички жлези се смесват и се образува стомашен сок. Количеството му на ден достига 1,5-2,0 литра. Това количество сок ви позволява да втечнявате и смилате входящата храна, превръщайки я в каша (химус).

Мускулният слой на стомаха е представен от три слоя гладка мускулна тъкан, разположени в различни посоки. Външният слой на мускулната мембрана е надлъжен, средният е кръгъл; наклонени влакна са в съседство с лигавицата.

Серозната мембрана (перитонеум) покрива външната страна на стомаха от всички страни, поради което може да промени своята форма и обем.

Състав на стомашния сок.Киселинността на стомашния сок (pH) в пика на храносмилането е 0,8-1,5; в покой - 6. Следователно, по време на храносмилането, това е силно кисела среда. Съставът на стомашния сок включва вода (99-99,5%), органични и неорганични вещества.

Органичните вещества са представени главно от различни ензими и муцин. Последният се произвежда от лигавичните клетки и допринася за по-доброто обгръщане на частиците от хранителния болус, предпазва лигавицата от излагане на агресивни фактори на стомашния сок.

Основният ензим в стомашния сок е пепсинът. Произвежда се от главните клетки като неактивен пепсиногенен проензим. Под въздействието на солната киселина на стомашния сок и въздуха, разположен в долната част, определена аминокиселинна последователност се отцепва от пепсиногена и той се превръща в активен ензим, способен да катализира реакциите на хидролиза (разцепване) на протеини. Пепсиновата активност се наблюдава само в силно кисела среда (pH 1-2). Пепсинът разрушава връзките между две съседни аминокиселини (пептидни връзки). В резултат на това протеиновата молекула се разделя на няколко молекули с по-малък размер и маса (полипептиди). Те обаче все още нямат способността да преминават през епитела на стомашно-чревния тракт и да се абсорбират в кръвта. По-нататъшното им храносмилане се извършва в тънките черва. Трябва да се отбележи, че 1 g пепсин за 2 часа е в състояние да хидролизира 50 kg яйчен албумин, да подсири 100 000 литра мляко.

В допълнение към основния ензим - пепсин, стомашният сок съдържа и други ензими. Например гастриксин и ренин, които също са ензими, които разграждат протеините. Първият от тях е активен с умерена киселинност на стомашния сок (рН 3,2-3,5); вторият - в леко кисела среда, с ниво на киселинност, близко до неутрално (pH 5-6). Стомашната липаза разгражда мазнините, но нейната активност е незначителна. Ренинът и стомашната липаза са най-активни при кърмачета. Те ферментират хидролизата на протеини и мазнини в майчиното мляко, което се улеснява от близката до неутрална среда на стомашния сок на кърмачетата (pH около 6).

Неорганичните вещества на стомашния сок включват: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ йони. Основното неорганично вещество на сока е солната киселина. Секретира се от париеталните клетки на стомашната лигавица и изпълнява редица функции, необходими за осигуряване на нормалния процес на храносмилане. Солната киселина създава кисела среда за образуване на пепсин от пепсиноген. Той също така осигурява нормалното функциониране на този ензим. Именно това ниво на киселинност осигурява денатурацията (загубата на структура) на хранителните протеини, което улеснява работата на ензимите. Бактерицидните свойства на стомашния сок се дължат и на наличието в състава му на солна киселина. Не всеки микроорганизъм е в състояние да издържи такава концентрация на водородни йони, която се създава в лумена на стомаха поради работата на париеталните клетки.

Жлезите на стомаха синтезират специално вещество - вътрешния фактор на Касъл. Той е необходим за усвояването на витамин В12: вътрешният фактор на Касъл се свързва с витамина и полученият комплекс преминава от лумена на стомашно-чревния тракт в епителните клетки на тънките черва и след това в кръвта. В стомаха желязото се обработва със солна киселина и се превръща в лесно усвоими форми, което играе важна роля в синтеза на еритроцитния хемоглобин. С намаляване на киселинно-образуващата функция на стомаха и намаляване на производството на фактора на Castle (с гастрит с намалена секреторна функция) често се развива анемия.

двигателната функция на стомаха.Благодарение на контракциите на мускулната мембрана, храната в стомаха се смесва, обработва се от стомашен сок, преминава в тънките черва. Разпределете тонични и перисталтични контракции. Тоничните контракции адаптират стомаха към обема на постъпващата храна, а перисталтичните контракции са необходими за смесване и евакуиране на съдържанието. Последният процес се извършва постепенно. Химусът преминава в дванадесетопръстника на части, тъй като солната киселина, съдържаща се в хранителната каша, се неутрализира от секретите на черния дроб, панкреаса и чревния сок. Едва след това пилорният сфинктер се отваря за следващата част. Движенията на мускулите в обратна посока се наблюдават при приемане на некачествена храна, наличието в нея на голямо количество агресивни вещества, които дразнят лигавицата. Резултатът е рефлекс на повръщане. Храната в човешкия стомах е от 1,5-2 до 10 часа, в зависимост от нейния химичен състав и консистенция.

Освен това има и така наречените гладни контракции, които се наблюдават на празен стомах с определена честота. Смята се, че те участват в образуването на глад.

Трябва да се подчертае, че между тялото и пилорната част има физиологичен антрален сфинктер, който разделя тези части. Образува се от тонично свиване на циркулярния слой на мускулната мембрана. Поради това разграничение основните процеси на храносмилане на храната в стомаха протичат над пилорния отдел (кардиалната част, дъното и тялото на стомаха образуват така наречената храносмилателна торбичка). От храносмилателната торбичка смляната храна на малки порции навлиза в пилорния отдел, който се нарича евакуационен канал. Тук постъпващата храна се смесва със слуз, което води до значително намаляване на киселинната реакция на химуса. След това храната се премества в тънките черва. По този начин в стомаха протичат следните процеси:

1) натрупване на храна;

2) механична обработка на хранителните маси (тяхното смесване);

3) денатурация на протеини под въздействието на солна киселина;

4) смилане на протеини под въздействието на пепсин;

5) продължаване на разграждането на въглехидратите в хранителния болус под действието на слюнчената амилаза (когато този ензим влезе в контакт със стомашния сок, той се инактивира);

6) бактерицидно третиране на храни със солна киселина;

7) образуване на химус (хранителна каша);

8) превръщането на желязото в лесно усвоими форми и синтеза на вътрешния фактор на Касъл - антианемична функция;

9) насърчаване на химуса в тънките черва.

И. П. Павлов идентифицира три основни фази на секреция на стомашен сок:

1) мозъчната фаза, в която се отделя "апетитен стомашен сок" под формата, миризмата на храна или присъствието му в устната кухина; качественият и количественият състав на стомашния сок в тази фаза не зависи от вида и количеството на храната;

2) стомашната фаза, когато по време на храносмилането на храната в стомаха се отделя сок; качественият и количественият състав на сока в тази фаза зависи пряко от вида и количеството на храната;

3) чревната фаза, която се осигурява от влиянието на чревните рецептори върху жлезите на стомаха; стимулирането на стомашните жлези възниква в резултат на недостатъчно физически и химически обработен химус, навлизащ в дванадесетопръстника, което прави възможно извършването на необходимите корекции на стомашната секреция.

Регулирането на дейността на стомаха се осъществява поради нервни и хуморални механизми. Парасимпатиковата нервна система повишава секрецията на стомашните жлези и двигателната активност на мускулната мембрана, симпатиковата има обратен ефект.

Хуморалната регулация се състои в промяна на количеството на секретирания сок под въздействието на различни химикали. Абсорбираните в кръвта глюкоза и аминокиселини намаляват секрецията. Веществата, които повишават секрецията на стомашен сок са гастрин, хистамин. Те се произвеждат от клетки в лигавицата на стомаха. Вещества като секретин и холецистокинин инхибират секрецията. Количеството и качеството на сока също зависи от естеството на приетата храна. Например, когато ядете протеинови храни, количеството на пепсин и солна киселина се увеличава.

1.1.2 Дуоденум

Структура.Дуоденумът е началният отдел на тънките черва, който започва от пилора на стомаха и завършва с вливането на йеюнума. Името "дванадесетопръстника" тя получи във връзка с дължината си, тъй като има около 12 пръста в диаметър. Дължината му е около 30 см, диаметърът на най-широката част (ампула) е около 4,7 см.). Горната част образува ампулата на дванадесетопръстника, тя е началният отдел и започва от пилора на стомаха, отива надясно и назад, спрямо стомаха, образува завой и преминава в следващия отдел на червата. . Низходящата част е разположена вдясно от гръбначния стълб, слизайки до нивото на 3-ти лумбален прешлен, образува се следващата чупка, насочваща червата наляво и образуваща хоризонтална част на червата. Хоризонталната част, след пресичане на долната празна вена и коремната аорта, прави завой, издигайки се до нивото на 2-ри лумбален прешлен, тази част се нарича възходяща част на дванадесетопръстника.

Стената на дванадесетопръстника съдържа 3 мембрани:

1. Серозната мембрана е външната обвивка, е продължение на серозната мембрана на стомаха;

2. Мускулната обвивка, средната обвивка, се състои от мускулни снопове, разположени в две посоки, поради което е представена от 2 слоя: външният слой е надлъжният слой, а вътрешният е кръгъл;

3. Лигавицата е вътрешният слой. В горната част на дванадесетопръстника лигавицата образува надлъжни гънки, а в хоризонталната и низходяща част се образуват кръгови гънки. Надлъжната гънка на низходящата част завършва с туберкулоза, която се нарича голяма папила на дванадесетопръстника (папила на Фатер), а на върха й се отварят общият жлъчен канал и панкреатичният канал. Потокът от жлъчка или панкреатичен сок през зърното на Vater в дванадесетопръстника регулира сфинктера на Oddi. Също така, лигавицата на дванадесетопръстника образува цилиндрични израстъци, които се наричат ​​чревни вили. Всяка власинка в централната си част съдържа кръвоносни и лимфни съдове, които участват в смукателната функция. В основата на вълните се отварят чревни жлези, които произвеждат дуоденален сок (съдържа ензимите, необходими за храносмилането) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции на дванадесетопръстника:

1. Секреторната функция се състои в секрецията на чревния сок от чревните жлези, който съдържа ензими (ентерокиназа, алкална пептидаза и други) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин), участващи в храносмилането;

2. Моторната функция се осъществява чрез свиване на мускулния слой на червата, в резултат на което химусът се смесва с храносмилателен сок (чревен сок, жлъчка, панкреатичен сок), съдържа всичко необходимо за окончателното смилане на мазнини и въглехидрати от храната;

3. Функцията за евакуация се състои в евакуацията (напредването) на чревното съдържание в следващите отдели на червата.

1.2 Етиология и патогенеза

Понастоящем е идентифицирана група фактори, които предразполагат към развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Група I е свързана с функционални и морфологични промени в стомаха и дванадесетопръстника, водещи до нарушаване на стомашното храносмилане и намаляване на резистентността на лигавицата, последвано от образуване на пептична язва.

Група II включва нарушения на регулаторните механизми: нервни и хормонални.

III група се характеризира с конституционни и наследствени особености.

IV група е свързана с въздействието на факторите на околната среда.

Група V е свързана със съпътстващи заболявания и лекарства.

Понастоящем са известни редица екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за появата и развитието на гастродуоденални язви.

Екзогенните фактори включват:

недохранване;

Лоши навици (тютюнопушене, алкохол);

Невропсихическо пренапрежение;

Професионални фактори и начин на живот;

Лечебни ефекти (следните лекарства имат най-голям увреждащ ефект върху стомашната лигавица: нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, индометацин, кортикостероиди, антибактериални средства, желязо, калий и др.).

Ендогенните фактори включват:

генетично предразположение;

Хроничен хеликобактер пилори гастрит;

Метаплазия на стомашния епител на дванадесетопръстника и др.

Сред тях най-важна е наследствената предразположеност. Открива се при пациенти с язва на дванадесетопръстника в 30-40% и много по-рядко при язва на стомаха. Установено е, че разпространението на пептична язва при роднини на пробанди е 5-10 пъти по-високо, отколкото при роднини на здрави хора (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Наследствените язви са по-склонни да се влошат и да кървят. Предразположението към язва на дванадесетопръстника се предава по мъжка линия.

Различават се следните генетични маркери на пептична язва:

Повишен брой париетални клетки в жлезите на стомаха и в резултат на това постоянно високо ниво на солна киселина в стомашния сок; високи серумни нива на пепсиногени I, II и така наречената "улцерогенна" фракция на пепсиноген в стомашното съдържимо;

Повишено освобождаване на гастрин в отговор на приема на храна; повишена чувствителност на париеталните клетки към гастрин и нарушение на механизма за обратна връзка между производството на солна киселина и освобождаването на гастрин;

Наличието на 0 (I) кръвна група, което увеличава риска от развитие на язва на дванадесетопръстника с 35% в сравнение с лица с други кръвни групи;

Генетично обусловен дефицит в стомашната слуз на фукогликопротеини - основните гастропротектори;

Нарушаване на производството на секреторен имуноглобулин А;

Липса на чревния компонент и намаляване на индекса на алкалната фосфатаза В.

Основните етиологични фактори за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника са следните:

Хеликобактерна инфекция. Понастоящем този фактор се признава от повечето гастроентеролози като водещ фактор за развитието на пептична язва. Инфекцията с Helicobacter pylori е една от най-честите инфекции. Този микроорганизъм е причинител на хроничния хеликобактер пилори гастрит, както и водещ фактор в патогенезата на язва на стомаха и дванадесетопръстника, нискодиференциран стомашен лимфом и рак на стомаха. Helicobacteria се считат за клас I канцерогени. Появата на дуоденална язва в почти 100% от случаите е свързана с инфекция и колонизация на Helicobacter pylori, а стомашната язва се причинява от този микроорганизъм в 80-90% от случаите.

Остри и хронични психо-емоционални стресови ситуации. Вътрешните патофизиолози отдавна обръщат голямо внимание на този етиологичен фактор в развитието на пептична язва. С изясняването на ролята на Helicobacter pylori на невропсихическите стресови ситуации започва да се отдава много по-малко значение и някои учени започват да смятат, че язвената болест изобщо не е свързана с този фактор. Въпреки това клиничната практика познава много примери за водещата роля на нервните сътресения, психо-емоционалния стрес в развитието на пептична язва и нейните обостряния. Теоретичното и експериментално обосноваване на голямото значение на невропсихичния фактор в развитието на пептична язва е направено в основните трудове на G. Selye за общия адаптационен синдром и ефекта на "стреса" върху човешкото тяло.

Хранителен фактор. Към днешна дата се смята, че ролята на алиментарния фактор за развитието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника не само не е определяща, но и изобщо не е категорично доказана. Въпреки това се предполага, че дразнещи, много пикантни, пикантни, груби, твърде горещи или студени храни причиняват прекомерна стомашна секреция, включително прекомерно производство на солна киселина. Това може да допринесе за прилагането на улцерогенното действие на други етиологични фактори.

Злоупотреба с алкохол и кафе, пушене. Ролята на алкохола и тютюнопушенето за развитието на пептична язва не е категорично доказана. Водещата роля на тези фактори в улцерогенезата е проблематична, дори само защото пептичната язва е много разпространена сред хора, които не пият алкохол и не пушат, и, обратно, не винаги се развива при тези, които страдат от тези лоши навици.

Категорично е установено обаче, че язвата на стомаха и дванадесетопръстника се среща два пъти по-често при пушачите, отколкото при непушачите. Никотинът предизвиква вазоконстрикция на стомаха и исхемия на стомашната лигавица, засилва нейната секреторна способност, предизвиква хиперсекреция на солна киселина, повишава концентрацията на пепсиноген-I, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорната област и създава условия. за образуване на гастродуоденален рефлукс. Заедно с това никотинът инхибира образуването на основните защитни фактори на стомашната лигавица - стомашна слуз и простагландини, а също така намалява секрецията на панкреатични бикарбонати.

Алкохолът също така стимулира секрецията на солна киселина и нарушава образуването на защитна стомашна слуз, значително намалява устойчивостта на стомашната лигавица и причинява развитието на хроничен гастрит.

Прекомерната консумация на кафе има неблагоприятен ефект върху стомаха, поради факта, че кофеинът стимулира секрецията на солна киселина и допринася за развитието на исхемия на стомашната лигавица.

Злоупотребата с алкохол, кафето и тютюнопушенето може да не са първопричините за стомашна и дуоденална язва, но несъмнено предразполагат към нейното развитие и предизвикват обостряне на заболяването (особено прекаляването с алкохол).

Влиянието на лекарствата. Има цяла група лекарства, които могат да предизвикат развитие на остра язва на стомаха или (по-рядко) язва на дванадесетопръстника. Това са ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства (предимно индометацин), резерпин, глюкокортикоиди.

Понастоящем се формира гледната точка, че горните лекарства причиняват развитието на остра язва на стомаха или дванадесетопръстника или допринасят за обостряне на хронична язва.

Като правило, след спиране на лекарството улцерогенно лекарство, язвите се лекуват бързо.

Заболявания, които допринасят за развитието на пептична язва. Следните заболявания допринасят за развитието на пептична язва:

Хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, белодробен емфизем (при тези заболявания се развива дихателна недостатъчност, хипоксемия, исхемия на стомашната лигавица и намаляване на активността на нейните защитни фактори);

Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от развитие на хипоксемия и исхемия на органи и тъкани, включително стомаха;

Цироза на черния дроб;

Заболявания на панкреаса.

Патогенеза. Понастоящем е общоприето, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и факторите на защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в посока на преобладаване на фактори на агресия (Таблица 1.). Обикновено балансът между факторите на агресия и защита се поддържа от координираното взаимодействие на нервната и ендокринната система.

Патогенеза на пептична язва според Я. Д. Витебски. Според Я. Д. Витебски (1975) развитието на пептична язва се основава на хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника и дуоденална хипертония. Има следните форми на хронично нарушение на дуоденалната проходимост:

Артериомезентериална компресия (компресия на дванадесетопръстника от мезентериалната артерия или мезентериалните лимфни възли);

Дистален перидуоденит (в резултат на възпалително и цикатрициално увреждане на лигамента на Treitz);

Проксимална периединица;

Проксимален перидуоденит;

Тотален цикатрициален перидуоденит.

При субкомпенсирано хронично нарушение на дуоденалната проходимост (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника и повишаване на налягането в него) се развива функционална недостатъчност на пилора, антиперисталтични движения на дванадесетопръстника, епизодично изхвърляне на дуоденално алкално съдържание с жлъчка в стомаха. Във връзка с необходимостта да се неутрализира, производството на солна киселина се увеличава, това се улеснява от активирането на клетките, произвеждащи гастрин, от жлъчката и увеличаването на секрецията на гастрин. Киселото стомашно съдържимо навлиза в дванадесетопръстника, причинявайки първо дуоденит, а след това дуоденална язва.

Таблица 1 Ролята на агресивните и защитните фактори в развитието на пептична язва (според E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Защитни фактори:	Агресивни фактори:
1. Резистентност на гастродуоденалната система: Защитна слузна бариера; Активна регенерация на повърхностния епител; Оптимално кръвоснабдяване. 2. Антродуоденална киселинна спирачка. 3. Антиулцерогенни хранителни фактори. 4. Локален синтез на защитни простагландини, ендорфини и енкефалини.	1. Хиперпродукция на солна киселина и пепсин не само през деня, но и през нощта: Хиперплазия на париеталните клетки; Главна клетъчна хиперплазия; ваготония; Повишена чувствителност на стомашните жлези към нервна и хуморална регулация. 2. Хеликобактер пилори инфекция. 3. Проулцерогенни хранителни фактори. 4. Дуоденогастрален рефлукс, гастродуоденален дисмотилитет. 5. Обратна дифузия на H + . 6. Автоимунна агресия.

Невроендокринна регулация, генетични фактори

При декомпенсирано хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника, дуоденален застой) се наблюдава постоянно зейване на пилора и рефлукс на дуоденалното съдържание в стомаха. Няма време да се неутрализира, алкалното съдържание доминира в стомаха, развива се чревна метаплазия на лигавицата, проявява се детергентният ефект на жлъчката върху защитния слой на слузта и се образува стомашна язва. Според Я. Д. Витебски, хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника е налице при 100% от пациентите с язва на стомаха и при 97% от пациентите с дуоденална язва.

1.3 Класификация

В клиничната практика се използва работна класификация на пептичната язва, отразяваща нейните основни характеристики.

1. По етиология:

Свързан с Helicobacter pylori;

Не се свързва с Helicobacter pylori.

2. По локализация:

Стомашна язва: сърдечни и субкардиални отдели, тяло на стомаха, антрум, пилоричен канал;

Язва на дванадесетопръстника: луковици, луковичен отдел (извънлуковични язви);

Комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

3. По вид язви:

Единичен;

Многократни.

4. По размер (диаметър) на язви:

Малък, до 0,5 см в диаметър;

Среден, 0,5-1 cm в диаметър;

Голям, 1,1-2,9 cm в диаметър;

Гигантски язви, с диаметър 3 cm или повече - за стомашни язви, повече от 2 cm - за дуоденални язви.

5. Според клиничното протичане:

типичен;

Нетипични:

синдром на нетипична болка;

безболезнено, но с други клинични прояви;

безсимптомно.

6. Според нивото на стомашна секреция:

С повишена секреция;

Нормална секреция;

Намалена секреция.

7. По естеството на потока:

Новодиагностицирана пептична язва;

Повтарящ се курс:

с редки, 1-2 пъти на 2-3 години и по-рядко, екзацербации;

годишни екзацербации;

Чести екзацербации (2 пъти годишно или повече).

8. Според стадия на заболяването:

влошаване;

Ремисия:

· клинични;

анатомични: епителизация, белези (стадий на червен белег и стадий на бял белег);

функционален.

9. Според наличието на усложнения:

кървене;

проникване;

перфорация;

стеноза;

Злокачествено заболяване.

1.4 Клинична картина и протичане

Предязвен период. При повечето пациенти развитието на типична клинична картина на заболяването с образувана язва на стомаха и дванадесетопръстника се предхожда от предязвен период (VM Uspensky, 1982). Предязвеният период се характеризира с появата на язвени симптоми, но по време на ендоскопско изследване не е възможно да се определи основният патоморфологичен субстрат на заболяването - язва. Пациентите в предязвен период се оплакват от болка в епигастралната област на празен стомах ("гладни" болки), през нощта ("нощни" болки) 1,5 - 2 часа след хранене, киселини, оригване на кисело.

При палпация на корема има локална болка в епигастриума, предимно вдясно. Има висока секреторна активност на стомаха (хиперацидит), повишено съдържание на пепсин в стомашния сок на празен стомах и между храненията, значително намаляване на антродуоденалното рН, ускорена евакуация на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника (според FEGDS и стомаха флуороскопия).

По правило такива пациенти имат хроничен хеликобактер пилори гастрит в пилорната област или гастродуоденит.

Не всички изследователи са съгласни с разпределението на предязвен период (състояние). A. S. Loginov (1985) предлага да се назоват пациенти с горния комплекс от симптоми като група с повишен риск от пептична язва.

Типична клинична картина.

субективни прояви.Клиничната картина на язвената болест има свои собствени характеристики, свързани с локализацията на язвата, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Въпреки това, във всяка ситуация, водещите субективни прояви на заболяването са болката и диспептичните синдроми.

Болков синдром.Болката е основният симптом на пептична язва и се характеризира със следните характеристики.

Локализация на болката.По правило болката се локализира в епигастралната област, а при стомашна язва - главно в центъра на епигастриума или вляво от средната линия, с дуоденална язва и препилорна зона - в епигастриума вдясно от средната линия. .

При язви на сърдечната част на стомаха често се наблюдава атипична локализация на болката зад гръдната кост или вляво от нея (в прекордиалната област или областта на върха на сърцето). В този случай трябва да се извърши задълбочена диференциална диагноза с ангина пекторис и инфаркт на миокарда със задължително провеждане на електрокардиографско изследване. Когато язвата е локализирана в постбулбарната област, болката се усеща в гърба или десния епигастрален регион.

Време на поява на болката. Във връзка с времето на хранене болките се различават ранни, късни, нощни и "гладни". Болката, която се появява 0,5-1 час след хранене, се нарича ранна, интензивността им постепенно се увеличава; болката безпокои пациента в продължение на 1,5-2 часа и след това, когато стомашното съдържимо се евакуира, постепенно изчезва. Ранната болка е характерна за язви, локализирани в горните части на стомаха.

Късните болки се появяват 1,5-2 часа след хранене, нощни - през нощта, гладни - 6-7 часа след хранене и спират, след като пациентът отново яде, пие мляко. Късните, нощни, гладни болки са най-характерни за локализацията на язвата в антрума и дванадесетопръстника. Гладните болки не се наблюдават при друго заболяване.

Трябва да се помни, че късната болка може да бъде и при хроничен панкреатит, хроничен ентерит, а нощната болка - при рак на панкреаса.

Естеството на болката. Половината от пациентите имат болка с ниска интензивност, тъпа, в около 30% от случаите интензивна. Болката може да бъде болезнена, скучна, режеща, спазма. Изразената интензивност на синдрома на болката по време на обостряне на пептична язва изисква диференциална диагноза с остър корем.

Честота на болката. Язвената болест се характеризира с периодична поява на болка. Екзацербацията на пептичната язва продължава от няколко дни до 6-8 седмици, след което започва фазата на ремисия, по време на която пациентите се чувстват добре, не се притесняват от болка.

Облекчаване на болката. Характеризира се с намаляване на болката след прием на антиациди, мляко, след хранене ("гладна" болка), често след повръщане.

Сезонност на болката. Обострянията на пептична язва се наблюдават по-често през пролетта и есента. Тази "сезонност" на болката е особено характерна за дуоденалната язва.

Появата на болка при пептична язва се дължи на:

Дразнене със солна киселина на симпатиковите нервни окончания в дъното на язвата;

Моторни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника (пилороспазъм и дуоденоспазъм са придружени от повишено налягане в стомаха и повишено свиване на неговите мускули);

Вазоспазъм около язвата и развитие на мукозна исхемия;

Намаляване на прага на чувствителност към болка при възпаление на лигавицата.

диспептичен синдром. киселини в стомаха- един от най-честите и характерни симптоми на пептична язва. Причинява се от гастроезофагеален рефлукс и дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашно съдържимо, богато на солна киселина и пепсин.

Киселините могат да се появят едновременно с болката след хранене. Но при много пациенти не е възможно да се отбележи връзката на киселините с приема на храна. Понякога киселините могат да бъдат единствената субективна проява на пептична язва.

Ето защо, при постоянни киселини е препоръчително да се направи FEGDS, за да се изключи пептична язва. Трябва обаче да помним, че киселините могат да бъдат не само при пептична язва, но и при калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, гастродуоденит, изолирана сърдечна недостатъчност, диафрагмална херния. Устойчиви киселини могат да възникнат и при стеноза на пилора поради повишено вътрестомашно налягане и проява на гастроезофагеален рефлукс.

Оригване- доста често срещан симптом на пептична язва. Най-характерното оригване е кисело, по-често се среща при медиогастрална, отколкото при дуоденална язва. Появата на оригване се дължи както на недостатъчност на кардията, така и на антиперисталтични контракции на стомаха. Трябва да се помни, че оригването също е изключително характерно за диафрагмалната херния.

Повръщане и гадене. По правило тези симптоми се появяват в периода на обостряне на пептична язва. Повръщането е свързано с повишен вагусов тонус, повишен стомашен мотилитет и стомашна хиперсекреция. Повръщането се появява на „висотата“ на болката (по време на периода на максимална болка), повръщаното съдържа киселинно стомашно съдържание. След повръщане пациентът се чувства по-добре, болката значително отслабва и дори изчезва. Многократно повтарящото се повръщане е характерно за стеноза на пилора или тежък пилороспазъм. Често пациентите сами предизвикват повръщане, за да облекчат състоянието си.

Гаденето е характерно за медиогастрални язви (но обикновено се свързва със съпътстващ гастрит) и често се наблюдава при постбулбарни язви. В същото време, както отбелязват E. S. Ryss и Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), гаденето е напълно „нехарактерно за язва на дванадесетопръстника и по-скоро дори противоречи на такава възможност“.

апетитпри пептична язва обикновено е добро и може дори да се увеличи. При изразен синдром на болка пациентите се опитват да ядат рядко и дори отказват да ядат поради страх от болка след хранене. Намаленият апетит е много по-рядко срещан.

Нарушаване на двигателната функция на дебелото черво.

При половината от пациентите с пептична язва се наблюдава запек, особено в периода на обостряне на заболяването. Запекът се дължи на следните причини:

Спазматични контракции на дебелото черво;

Диета, бедни растителни фибри и липсата, като резултат, на чревна стимулация;

Намалена физическа активност;

Прием на антиациди калциев карбонат, алуминиев хидроксид.

Данни от обективно клинично изследване.При преглед привлича вниманието астеничен (по-често) или нормостеничен тип тяло. Хиперстеничният тип и наднорменото тегло не са характерни за пациентите с пептична язва.

Признаците на автономна дисфункция с ясно преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв са изключително характерни: студени, мокри длани, мрамор на кожата, дисталните крайници; склонност към брадикардия; склонност към артериална хипотония. Езикът на пациенти с пептична язва обикновено е чист. При съпътстващ гастрит и тежък запек езикът може да бъде обложен.

Палпацията и перкусията на корема с неусложнена пептична язва разкрива следните симптоми:

Умерено, а в периода на обостряне, силна болка в епигастриума, като правило, е локализирана. При стомашна язва болката се локализира в епигастриума по средната линия или отляво, с дуоденална язва - повече отдясно;

Перкуторната болезненост е симптом на Мендел. Този симптом се открива чрез ударна перкусия с пръст, огънат под прав ъгъл по протежение на симетрични части на епигастричния регион. В зависимост от локализацията на язвата при такава перкусия се появява локална, ограничена болезненост. Понякога болката е по-изразена при вдишване. Симптомът на Мендел обикновено показва, че язвата не е ограничена до лигавицата, а е локализирана в стената на стомаха или дванадесетопръстника с развитието на перипроцеса;

Локално защитно напрежение на предната коремна стена, по-характерно за язва на дванадесетопръстника по време на обостряне на заболяването. Произходът на този симптом се обяснява с дразнене на висцералния перитонеум, което се предава на коремната стена по механизма на висцеро-моторния рефлекс. С спирането на екзацербацията защитното напрежение на коремната стена постепенно намалява.

1.5 Диагностика

Пептичната язва трябва да се подозира, ако пациентът има болка, свързана с хранене, в комбинация с гадене и повръщане, в епигастралната, пилородуоденалната област или в десния и левия хипохондрия. Клиничната картина може да зависи от местоположението на язвата, нейния размер и дълбочина, секреторната функция на стомаха и възрастта на пациента. Винаги трябва да се има предвид възможността за асимптоматично обостряне на пептична язва.

План за изследване

1. История и физикален преглед.

2. Задължителни лабораторни изследвания: пълна кръвна картина; общ анализ на урината; общ анализ на изпражненията; анализ на изпражненията за скрита кръв; нивото на общия протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта; кръвна група и Rh фактор; фракционно изследване на стомашната секреция.

3. Задължителни инструментални изследвания:

FEGDS с вземане на 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, когато е локализирана в стомаха и с тяхното хистологично изследване;

Ултразвук на черен дроб, панкреас, жлъчен мехур.

4. Допълнителни лабораторни изследвания: определяне на инфекция с Helicobacter pylori - ендоскопски уреазен тест, морфологичен метод, имуноензимен или респираторен тест; определяне на нивото на серумен гастрин.

5. Допълнителни инструментални изследвания (по показания): интрагастрална рН-метрия; ендоскопска ехография; рентгеново изследване на стомаха; компютърна томография.

История и физикален преглед

Трябва да се разбере, че анамнестичните данни за идентифицирана по-рано инфекция с Helicobacter pylori и дългосрочната употреба на НСПВС от пациенти не могат да бъдат решаващ фактор при установяване на диагнозата пептична язва. Анамнестичната идентификация на рисковите фактори за пептична язва при пациенти, приемащи НСПВС, може да бъде полезна по отношение на установяването на индикации за FEGDS.

Болката е най-честият симптом. Необходимо е да се установи естеството, честотата, времето на възникване и изчезване на болката, връзката с приема на храна.

Ранната болка се появява 0,5-1 час след хранене, постепенно се увеличава по интензитет, продължава 1,5-2 часа, намалява и изчезва, когато стомашното съдържимо се премести в дванадесетопръстника; характерни за стомашни язви. При поражението на сърдечните, субкардиалните и фундалните части болката се появява веднага след хранене.

Късната болка се появява 1,5-2 часа след хранене, постепенно се засилва, когато съдържанието се евакуира от стомаха; характерни за язви на пилора на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника.

Гладните (нощни) болки се появяват 2,5-4 часа след хранене, изчезват след следващото хранене; характерни за язви на дванадесетопръстника и пилора на стомаха. Комбинацията от ранна и късна болка се наблюдава при комбинирани или множествени язви.

Интензивността на болката може да зависи от възрастта (по-изразена при млади хора), наличието на усложнения.

Най-типичната проекция на болката, в зависимост от локализацията на язвения процес, е следната: с язви на сърдечните и субкардиалните части на стомаха - областта на мечовидния процес; с язви на тялото на стомаха - епигастралната област вляво от средната линия; с язви на пилора и дуоденалните язви - епигастралната област вдясно от средната линия.

Палпацията на епигастричния регион може да бъде болезнена.

Липсата на типичния характер на болката не противоречи на диагнозата пептична язва.

Възможни са гадене и повръщане. Задължително е да се изясни с пациента наличието на епизоди на повръщане на кръв или черни изпражнения (мелена). Освен това физикалният преглед трябва целенасочено да се опита да идентифицира признаци на възможен злокачествен характер на язвата или наличието на усложнения на пептичната язва.

Лабораторно изследване

Няма лабораторни признаци, патогномонични за язвената болест. Трябва да се извършат изследвания, за да се изключат усложнения, предимно улцерозно кървене: пълна кръвна картина (CBC); изследване на изпражненията за скрита кръв.

Инструментални изследвания

FEGDSви позволява надеждно да диагностицирате и характеризирате язвения дефект. Освен това FEGDS ви позволява да контролирате заздравяването му, да извършите цитологична и нозологична оценка на морфологичната структура на стомашната лигавица и да изключите злокачествения характер на язвата. При наличие на язва на стомаха е необходимо да се вземат 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, последвани от хистологичното им изследване, за да се изключи наличието на тумор

Контрастно рентгеново изследванена горния стомашно-чревен тракт също ви позволява да идентифицирате язвен дефект, но по отношение на чувствителността и специфичността рентгеновият метод е по-нисък от ендоскопския.

1. Симптом на "ниша" - сянка на контрастна маса, която запълва язвения кратер. Силуетът на язвата може да се види в профил (контурна "ниша") или в анфас на фона на лигавичните гънки ("релефна ниша"). Малките "ниши" са неразличими при флуороскопия. Контурите на малките язви са равномерни и ясни. При големи язви очертанията стават неравномерни поради развитието на гранулационни тъкани, натрупване на слуз, кръвни съсиреци. Релефната "ниша" изглежда като постоянно кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Косвени признаци са наличието на течност в стомаха на празен стомах, ускорено прогресиране на контрастната маса в зоната на язвата.

2. Симптом на "сочещия пръст" - в стомаха и луковицата възниква спазъм на нивото на язвата, но от противоположната страна на патологичния процес.

Интрагастрална рН-метрия.При язвената болест най-често се установява повишена или запазена киселинообразуваща функция на стомаха.

Ехография на коремни организа изключване на съпътстващи заболявания.

Откриване на Helicobacter pylori

Инвазивни тестове

Вземат се най-малко 5 биопсии от стомашна лигавица: две от антрума и фундуса и една от ъгъла на стомаха. За да се потвърди успехът на унищожаването на микроба, това изследване се провежда не по-рано от 4-6 седмици след приключване на терапията.

Морфологични методи- "златен стандарт" диагностика на Helicobacter pylori - оцветяване на бактерии в хистологични срезове на стомашната лигавица.

цитологичен метод- оцветяване на бактерии в петна-отпечатъци от биопсични проби от стомашна лигавица по Romanovsky-Giemsa и Gram (понастоящем се считат за недостатъчно информативни).

Хистологичен метод- срезовете се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, по Wartin-Starry и др.

Биохимичен метод(бърз уреазен тест) - определяне на уреазната активност в биопсия от стомашна лигавица чрез поставянето й в течна или гелообразна среда, съдържаща урея и индикатор. Ако Helicobacter pylori присъства в биопсията, неговата уреаза превръща уреята в амоняк, което променя рН на средата и следователно цвета на индикатора.

...

Подобни документи

Характеристики на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза, класификация и клинична характеристика на заболяването. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 25.05.2012 г


Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г


Етиология, класификация и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаш, Чечня.

курсова работа, добавена на 29.05.2009 г


Основни данни за пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г


Класификация, патогенеза, клиника и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.

курсова работа, добавена на 03/11/2015


Характеристики на понятията пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влиянието на невропсихичните фактори върху развитието на заболяването Действието на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за повишаване на заболеваемостта.

история на заболяването, добавена на 22.12.2008 г


Понятие, етиология, патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, клинична картина и прояви. Принципи на диагностика, усложнения, режим на лечение и насоки за профилактика. Препоръки за намаляване и преодоляване на рисковите фактори.

курсова работа, добавена на 29.06.2014 г


Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение на хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организиране на правилния режим и диета.

курсова работа, добавена на 27.02.2017 г


Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения на пептична язва: перфорация (перфорация), пенетрация, кървене, стеноза на пилора и дванадесетопръстника. Профилактика на заболяванията и хирургични методи на лечение.

резюме, добавено на 05/02/2015


Симптоми на пептична язва. Ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Изследване на изпражненията за окултна кръв. Вземане на стомашно съдържимо за изследване на секреторната функция на стомаха. Профилактика на язва и грижа за пациентите.

Болестите на храносмилателната система в структурата на общата заболеваемост заемат едно от първите места, като най-често засягат хората в трудоспособна възраст. Хроничният характер на хода на повечето от тези заболявания причинява високи нива на временна нетрудоспособност и инвалидност. От многобройните заболявания на стомаха често се срещат гастрит и пептична язва.

ГАСТРИТ- възпалителни или възпалително-дистрофични промени в стомашната лигавица. Може да бъде първично и да се разглежда като самостоятелно заболяване и вторично, придружаващо редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания и интоксикации. Гастритът се разделя на остъри хроничен. При остър гастрит развитието на възпалителни промени в стомаха настъпва бързо. Най-често срещаното заболяване обаче е хроничният гастрит, чиято характеристика е постепенното развитие на възпалителния процес, т.е. промени в лигавицата, нарушена двигателна и секреторна функция на стомаха.

Физичните фактори се прилагат предимно при пациенти с хроничен гастрит. При остър гастрит те се предписват рядко, главно с цел осигуряване на аналгетичен ефект.

Рехабилитационни задачи при пациенти с хроничен гастрит:

Възстановяване на структурата на стомашната лигавица.

Възстановяване на секреторната му функция.

Влияние върху възпалителния процес и нарушения на трофиката на стомашната лигавица.

Нормализиращ ефект върху функционалното състояние на други храносмилателни органи.

Пациентите могат да използват новокаинова електрофореза в областта на стомаха по напречен (анод - в епигастралната зона, катод - на гърба) метод (15-30 минути, 10-16 процедури). Локалното приложение на диадинамични или синусоидални модулирани токове е много полезно при лечението на болкови синдроми. След отшумяване на острите явления на пациентите могат да се предписват парафинови или озокеритни приложения (48-52 ° C, 10-12 процедури за 15-20 минути).

При пациенти с хроничен гастрит основните задачи на физиотерапията са: осигуряване на аналгетични и противовъзпалителни ефекти, възстановяване на функцията на опозореното състояние на стомаха, подобряване на дейността на други храносмилателни органи. Те се използват диференцирано, предимно в съответствие със състоянието на секреторната и двигателната функция на стомаха.

Пациенти с хроничен гастрит с намалена секреторна функция по време на периода на обостряне се предписват ултравиолетово облъчване в еритемни дози (3-4 биодози, 4-5 процедури); диадинамични токове (DPN - 30 s, DP - 30 s, редуване за 6-8 минути); синусоидални модулирани токове (II и III p.p. за 2-3 минути, 100 Hz, 25-100%); индуктотермия в нискотермична доза (8-10 мин.); микровълни от сантиметров и особено дециметров диапазон (25-40 W, 8-12 min).

Тъй като екзацербацията отшумява, комплексът от терапевтични мерки може да включва електрофореза (катод - в епигастричния регион, анод - в областта на долната част на гръбначния стълб) на различни лекарства (новокаин, витамин В1, апрофен и др.), Ултразвук на епигастрална област и паравертебрално (0,2-0,6 W cm 2, за 3-5 минути), облъчване с лампа - солукс или инфрачервени лъчи (15-20 минути).

По време на периода на затихване на обострянето и непълна ремисия вече може да се използва термотерапия (апликации с парафин или озокерит, 45-50 ° C, 20-30 минути; кални апликации, 38-42 ° C, 10-20 минути).

Пациенти с хроничен гастрит с нормална и повишена секреторна функция на стомаха по време на обостряне се предписват локална електрофореза с калций или новокаин (анодът е в епигастралната област) или обща електрофореза с бром. Използва се диадинамична терапия (редуват се 4-5 пъти за I min ДНТ и ОНТ, 10-12 процедури) или амплипулстерапия (2-3 мин I и IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 процедури), магнитотерапия. (10 -20 mT, 8-15 минути). В периода на затихване на обострянето може да се предпише ултразвукова терапия и термотерапия (паравертебрална и епигастрална).

Един от най-важните методи за лечение на хроничен гастрит е пиенето на минерални води с различен състав и концентрация. По-минерализираните води, особено тези, съдържащи хлориди и сулфати, имат предимно стимулиращ ефект, докато по-слабо минерализираните води имат инхибиращ ефект. При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност минералната вода се пие бавно, на малки глътки, като се започне от 1/4-1/2 чаша до 1 чаша 3 пъти на ден.

При съпътстващ колит, придружен от повишаване на двигателната функция, дозата на водата се намалява донякъде и температурата му се повишава до 40-44 ° C (обикновено 32-36 ° C) и дори до 44-46 ° C при съпътстващи чернодробни заболявания. Водата се пие 20-30 минути преди хранене, а при ускорена евакуация - 10-15 минути преди хранене. При хроничен гастрит с нормална и повишена секреция водата се приема при температура 38 ° C, пие се на големи глътки, 1-1,5 часа преди хранене (с нормална секреция - 45-60 минути). Курсът на питейно лечение - 21-24 дни.

Комплексът от лечение на пациенти с хроничен гастрит както с повишена, така и с намалена секреторна функция на стомаха включва и външна употреба на минерална вода под формата на вани (36-37 ° C, 8-12 минути, през ден, 10- 12 процедури). От баните по-често се използват натриев хлорид, въглена киселина, радон (по-често с хипосекреторни форми), иглолистни, перлени и азотни.

За общоукрепващ ефект върху организма, нормализиране на регулаторните процеси и обмяната на веществата могат да се използват дъждовен, вентилаторен и циркулярен душ (35-37°С, 3-5 минути, 8-12 процедури).

Балнеолечението е показано при пациенти с хроничен гастрит с намалена, повишена и нормална секреторна и моторно-евакуационна функция на стомаха без фаза на обостряне.

В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с хроничен гастрит широко се използват различни видове двигателна активност.

Рехабилитационни задачи:

Въздействие върху нарушената функция на червата, върху възпалителните и биохимични процеси в него, върху патологичната микрофлора, върху функционалното състояние на други храносмилателни органи, върху имунологичната реактивност.

Терапевтични фактори за рехабилитация: режим, диета, минерални води, калолечение, балнеолечение, ЛФК, климатолечение, водни процедури, апаратна физиотерапия.

Задачите на физиотерапията: да осигури противовъзпалителен, аналгетичен и възстановителен ефект, да подобри кръвообращението и храненето на чревната стена, да нормализира функционалното състояние на червата.

Едно от най-важните средства за лечение е вътрешният прием на минерални води. При склонност към диария е най-препоръчително да се използва нискоминерализирана вода, съдържаща калциеви йони, загрята до температура 45-50 ° C, 100-200 ml 1-3 пъти на ден. При колит, протичащ със запек, се използват силно минерализирани води, както и минерални води, съдържащи магнезиеви йони и сулфатни йони. Вода със стайна температура се използва по 250 ml 3 пъти на ден. Минералните води се използват и за чревни промивки и напоявания, клизми и микроклизми.

Ефективно е използването на нискотермични дози от методите на високочестотна електротерапия върху чревната област и сегментарно: инлукотермия (10-15 мин.), еп. UHF (8-12 мин), микровълнова (10-20 мин).

Често комплексът от терапевтични мерки включва синусоидални модулирани токове, използвани с напречно разположение на електродите по следния метод: II и IV p. Р. 2-3 минути, 50 Hz, 25-75%, 10-12 процедури. При пациенти с тежък чревен застой експозицията се извършва със следните параметри: 1 p. R., променлив режим, 30 Hz, 100%, 7-8 мин. С преобладаването на чревната атония, купата се използва H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 минути на терен, 10-15 процедури.

За осигуряване на аналгетичен ефект и нормализиране на дейността на червата се използват различно диадинамични и други видове импулсни токове.

При хроничен колит на пациентите се предписва лекарствена електрофореза върху чревната област, като се използва напречна техника. За електрофореза се използват новокаин, магнезиев сулфат, дибазол, папаверин (при запек), калциеви препарати и по-рядко антибиотици. При спастична форма на колит ултразвукът се показва на съответните сегменти на гръбначния мозък (0,2-0,4 W / cm 2, 5-8 минути) или (по-рядко) в областта на червата (0,4-0,6 W / cm 2, 2-3 минути).

Според общоприетите методи коремът се облъчва със солукс лампа или инфрачервени лъчи (20-30 минути), UVI (1-2 биодози, 3-5 процедури).

Калолечението е ефективно при хроничен колит. Провежда се коремно и сегментно (38-42°С, 15-20 минути, 8-10 процедури). За да се предотвратят екзацербации, калолечение се комбинира с антибиотична терапия. Добре е да се предписват комбинирани методи за пациентите - електрокалолечение, електрофореза на кални разтвори, кална индуктотермия. Вместо калолечение могат да се използват озокериг и особено парафинови апликации (50-52°C, 20-30 минути, 10-12 процедури).

При хроничен колит, особено в спастична форма, са показани вани: хлоридно-натриев, йодо-бромен, радонов, иглолистен и др. (36-37 ° C, 10-15 минути, 8-10 процедури).

Като процедури за общо регулиращо действие се препоръчва назначаването на електросън (10-20 Hz, 30-60 минути), акупунктура, масаж на корема и долната част на гърба (особено в атонична форма), общо ултравиолетово облъчване.

ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА- функционални нарушения на тонуса и мотилитета на жлъчния мехур и жлъчните пътища - до 70% от заболяванията на жлъчната система.

Физиотерапията, както и лечението като цяло, зависи от причината и формата на дискинезия.

При хипертонични и хиперкинетични форми на дискинезия е показана предимно седативна терапия. Провежда се под формата на предписващи вани - радонови, иглолистни, хлоридно-натриеви, йодо-бромни (36-37°С, 15-20 мин. 10-12 процедури, през ден) или душове - дъждовни, кръгови, вентилаторни. (3-5 мин, 10 -15 процедури). За областта на десния хипохондриум се предписва електрофореза на новокаин, платифилин, папаверин, магнезиев сулфат (15-20 минути, 20 процедури), както и бромна електрофореза по общия метод. Използва се и интерферентна терапия (100 Hz, 10-20 min).

Ултразвуковата терапия е ефективна според комбинираната техника (паравертебрално на ниво Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 W / cm 2, 2-3 минути; в областта на десния хипохондриум - 0,2-0,4 W / cm 2, 3-5 минути, 12-15 процедури).

Можете да използвате и фототерапевтични процедури: облъчване с лампа - солукс или инфрачервени лъчи (15-20 минути), парафинови апликации (52-55°C, 20-30 минути). В областта на дясното подребрие се използват и нискотермични дози за високочестотни електротерапевтични фактори - е.п. UHF (8-12 минути), индуктотермия (20-25 минути).

При хипомоторна дискинезия се предписват въглеродни вани (34-33 ° C, 7-12 минути) в комбинация с електротерапевтични процедури от стимулиращ характер:

Галванизация (калциева електрофореза) на областта на жлъчния мехур по напречен метод (катод отпред, до 15 Ma, 15-20 минути);

Електрическа стимулация на жлъчния мехур или десния диафрагмен нерв с различни видове импулсни токове - тетанизиращи (100 Hz, честота на модулация - 8-12 в минута, 10-15 минути в интермитентен режим), диадинамични (едновълнова ритмична или полувълнова вълна). , 10-30 минути), синусоидално модулиран (II и III p.p. за 3 минути, 50 Hz, 50%) и др.

Важно място се отделя на питейното лечение с минерални води. При спастична форма се препоръчва да се приемат слабо- и средно минерализирани води в гореща форма (44-45 ° C) по 1 чаша на прием 3 пъти на ден 30-50 минути преди хранене (в зависимост от секреторната функция на стомах).

Терапевтичните упражнения при пациенти с холецистит се предписват за нормализиране на централната и периферната регулация на жлъчната секреция, предотвратяване на вторични усложнения и подобряване на чревната функция.

Задачи на тренировъчната терапия: увеличаване на интензивността на регионалния кръвен поток, създаване на оптимални условия за изтичане на жлъчката, нормализиране на работата на червата, подобряване на общото състояние на пациента.

Терапевтичните упражнения се предписват след намаляване на тежестта на възпалението, облекчаване на болката в десния хипохондриум.

Наред с общоразвиващите упражнения комплексът от лечебни упражнения включва динамични дихателни упражнения с удължаване на вдишването и издишването, локализирано дишане в долната част на гърдите, диафрагмено дишане, упражнения за укрепване на мускулите на предната коремна стена, упражнения за релаксация, сложно ходене, ходене с високо бедрата. При хиперкинетичната форма упражненията, които предизвикват интензивно напрежение на предната коремна стена, са ограничени, докато при хипокинетичната форма, напротив, интензивността на натоварването се увеличава чрез включване на статични упражнения и увеличаване на темпото на тяхното изпълнение.

Двигателен режим - общо (щадящо обучение с преходно обучение). Методът на провеждане на занятията е групов и малогрупов. I.p.- легнало по гръб, ляво и дясно, на четири крака, изправено, седнало.Темпото на упражненията е бавно, средно, с постепенен преход към бързо. Броят на повторенията на упражненията е 8 - 12. Продължителността на часовете е 20-30 минути 1-2 пъти на ден.

С подобряване на състоянието тренировъчните натоварвания постепенно се увеличават. В часовете се въвеждат заседнали игри, упражнения с черупки, упражнения на гимнастическата стена, спортни и приложни упражнения (плуване).

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Пептичните язви са сред най-честите заболявания на храносмилателната система. Заболяването се характеризира с продължително протичане, склонност към рецидиви и обостряния, което повишава степента на икономически щети от това заболяване. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично, циклично, рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с язва в гастродуоденалната зона.

Цели на рехабилитацията:

Предотвратяване на екзацербации на заболяването и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на процеса.

Стабилизиране и удължаване на ремисията.

Нормализиране на невроендокринната регулация на гастродуоденалната област.

Намаляване на функционално-морфологични и трофични нарушения.

Нормализиране на състоянието на вегетативната и централната нервна система.

Нормализиране на функционалното състояние на стомаха.

Физическите фактори се използват за нормализиране на функциите на централната нервна система и реактивността на организма, подобряване на тъканния трофизъм, премахване на двигателни и секреторни нарушения, осигуряване на аналгетичен, противовъзпалителен и антиспастичен ефект.

Във фазата на обостряне на заболяването физическите фактори се използват ограничено и само при неизразено обостряне.

ОТ са предписани физиотерапевтични методи:

- Електросън (3-5-10 Hz, 30-45 мин.);

- Амплипулстерапия (I IV р.р., 25-100%, 100 Hz, 3-4 минути всеки вид работа, 8-12 процедури);

- Електрофореза на лекарствени вещества с напречно разположение на електродите върху стомаха или пилородуоденалната област (новокаин, бензохексоний, димексид, атропин сулфат, даларгин и др.).

По-рядко през този период се използват други физически фактори на е.п. UHF, микровълни, ултрафонодиадинамична терапия и др.

В етапа на избледняване на обостряне и непълна ремисия, в допълнение към горните методи, се използват следните:

Ехография на епигастрална област (0,4-06 W/cm2, 2-4 min) и паравертебрална (0,2-0,4 W/cm2, 2-3 min);

Диадинамична терапия, чиито параметри зависят от състоянието на секреторната функция на стомаха;

Микровълнова терапия върху проекционната област на пилородуоденалната зона или върху епигастричния регион вляво; използват се сантиметрови, дециметрови и милиметрови (EHF - терапия) вълни: последните се използват в нетермични дози върху гръдната кост или акупунктурните точки;

Магнитотерапия (15-20 mT, 10-20 мин, 8-12 процедури);

UVR на епигастричния регион и гръбначния стълб на ниво Th 7-Th 12 (2-3 биодози, 3-5 експозиции);

Лазерна терапия, извършвана с фиброендоскоп (до 10 mW/cm², 2-8 минути, 3-12 процедури).

През този период можете да започнете питейно лечение с минерални води. На пациентите с пептична язва се препоръчват нискоминерализирани води (натриева бикарбонатна, натриево-калциева бикарбонатна, сулфатна калциево-магнезиево-нитриева, хлоридна и др.). По-често се предписва вода при температура 38ºС 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден, 21-24 дни.

Количеството на приетата вода постепенно се увеличава от ¼ до 1 чаша. Пациенти с рязко повишена киселинност и диспептичен синдром могат да получат малко количество вода (100-150 ml) 30 минути преди хранене. При съпътстващи лезии на черния дроб и жлъчните пътища, колит, пийте минерална вода, загрята до температура 40-42ºС.

Сред ефективните методи на лечение е калолечение. Провежда се по-често под формата на приложения върху епигастралната област и сегментарно (38 42ºС, 10-20 минути, 8-12 процедури). При изразен синдром на болка калолечението може да се комбинира с галванични, диадинамични и синусоидално модулирани токове. Калолечението не се прилага при усложнена язвена болест.

От другите термотерапевтични методи се предписва облъчване с лампа - солукс, озокерит или парафинови апликации върху епигастралната област и сегментните зони по общоприети методи. Извън острата фаза и при липса на усложнения, пациентите с пептична язва са показани следните бани: натриево-хлоридни, радонови, въглеродни, кислородни, йод-бромни и др. Добре е да се включи масаж в лечебния комплекс. Масажът се извършва в рефлекторните зони на гърба, както и на корема (12-15 минути, през ден, 8-12 процедури).

Санаторно-курортното лечение е показано при пациенти с пептична язва във фаза на ремисия или затихващо обостряне, без двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, пенетрация и подозрение за злокачествено заболяване на язвата. Пациентите се изпращат в местни санаториуми или курорти с питейна минерална вода или лечебна кал. Като се има предвид сезонността на обостряне на пептична язва, предпочитанието за санаториално лечение се провежда през зимата или лятото, ранна пролет или ранна есен.

Тренировъчното натоварване е едно от основните средства за рехабилитация на пациенти с пептична язва.

Задачи на тренировъчната терапия: възстановяване на нарушените кортиковисцерални връзки, подобряване на кръвообращението и трофиката, активиране на регенеративните процеси, нормализиране на моторните и секреторни функции на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Терапевтичните упражнения се предписват след облекчаване на болката, намаляване на тежестта на диспептичните разстройства.

I.p. - легнали, седнали, изправени. В острия период след стихването на острите явления от 5-7-ия ден на заболяването, те започват с използването на елементарни общоукрепващи упражнения с постепенно включване на специални упражнения за мускулите на коремната стена, прости динамични дихателни упражнения, долно-торакално локализирано дишане, диафрагмено дишане, упражнения за релаксация, статични (изометрични) упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане. Двигателен режим - щадящ, щадящо-тренировъчен и тренировъчен. Темпото на упражненията е бавно и средно. Броят на повторенията постепенно се увеличава от 4-6 до 12-16. Продължителността на часовете се увеличава от 20-30 на 30-40 минути.

С подобряване на състоянието и повишаване на кондицията се включват спортно-приложни упражнения - дозирано ходене, ходене на място, плуване. Класическият масаж на сегментните зони на гръдния кош, епигастричния регион се препоръчва в комбинация с процедури за закаляване.

Тестови въпроси.

1. Дайте описание на гастрита и неговите видове.

2. Какви са задачите за рехабилитация на пациенти с хроничен гастрит?

3. Какъв е методът за физическа рехабилитация при гастрит?

4. Какви методи на физиотерапия се използват при гастрит?

5. Опишете пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника.

6. Избройте целите на рехабилитацията при язва на стомаха и дванадесетопръстника.

7. Избройте задачите на физическата рехабилитация за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

8. Разширяване на метода за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

9. В какъв срок можете да започнете питейно лечение с минерални води при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника.

10. Какви видове чревни дискинезии познавате, опишете ги.

11. Какъв е методът на тренировъчна терапия и масаж при чревна дискинезия?

12. Опишете жлъчната дискинезия. Какъв е методът на обучение при жлъчна дискинезия?

13. Избройте какви методи на физиотерапия се използват за жлъчна дискинезия?

14. Рехабилитационни задачи при хроничен колит?

15. Физиотерапевтични методи, използвани при колит?

Трябва да се отбележи, че лечението на пептична язва е много по-трудно, отколкото предотвратяването му. Основата за профилактика на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е преди всичко отчитането на рисковите фактори за развитие на заболяването при всеки пациент и тяхната постоянна корекция.

Разработих брошури с информация за профилактиката на пептичната язва за населението, живеещо в ул. Новокорсунская.

Брошурата "За профилактиката на пептична язва" предоставя следната информация:

• 1. Вие сте изложени на риск от развитие на пептична язва, ако:
• 1) сте на 50 или повече години;
• 2) неправилно хранене за дълго време;
• 3) пият алкохол прекомерно;
• 4) дим;
• 5) членовете на вашето семейство са имали пептична язва, тъй като инфекцията с Helicobacter pylori се предава чрез контакт.
• 2. Вие сте изложени на риск от развитие на пептична язва, ако приемате НСПВС и:
• 1) сте на възраст над 60 години (с възрастта стомашната лигавица става крехка);
• 2) приемайте НСПВС за дълго време;
• 3) приемане на по-високи дози НСПВС от предписаните от Вашия лекар;
• 4) вземете няколко лекарства, съдържащи аспирин или НСПВС;
• 5) има странични ефекти от НСПВС, като лошо храносмилане или киселини;
• 6) приемате стероидни лекарства, като преднизолон;
• 7) приемате антикоагуланти (разредители на кръвта), като варфарин;
• 8) преди това сте имали язва или кървяща язва;
• 9) редовно пият алкохол или пушат.
• 3. Програмата за профилактика на пептична язва включва пет основни точки. Прав си, ако:
• 1) яжте рационално и спазвайте диетата;
• 2) не пушете и не злоупотребявайте с алкохол;
• 3) избягвайте стреса, справяйте се с емоционалния стрес;
• 4) не злоупотребявайте с нестероидни противовъзпалителни средства;
• 5) спазвайте правилата за лична хигиена (предвид високото разпространение на инфекцията с Helicobacter pylori сред населението).
• 4. Вторичната профилактика (предотвратяване на рецидив на заболяването) включва задължителното изпълнение на точки 1-5 от първичната профилактика, както и:
• 1) стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар при лечението на обостряне;
• 2) спазване на диетичните препоръки дори извън периода на обостряне: чести дробни хранения (на малки порции, 5-6 пъти на ден), изключване от диетата на пикантни, пушени, мариновани, мазни храни, силно кафе и чай, газирани напитки;
• 3) спазване на режима на работа и почивка (избягвайте работа, свързана с чести и дълги командировки, нощни смени, силен стрес);
• 4) саниране на устната кухина (лечение на кариес, протезиране);
• 5) лекарствена терапия под формата на непрекъсната профилактична терапия (провеждана в продължение на няколко месеца и дори години с антисекреторно лекарство в половин доза) и терапия „при поискване“ (ако симптомите на обостряне се появят в рамките на 2-3 дни, антисекреторно лекарство се приема в пълна дневна доза, а след това наполовина в продължение на две седмици).

В практическата част на работата е направен анализ на заболеваемостта от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника по чл. Novokorsunskaya за 2013-2014 г., както и разработени брошури с информация за превенцията на пептична язва за населението, живеещо в ул. Новокорсунская. От това излезе:

• 1. Анализ на динамиката на заболеваемостта от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника по чл. Novokorsunskaya за 2013-2014 г. показва увеличение на броя на пациентите с 3%.
• 2. Анализът на подобна заболеваемост за 2012 г. дава възможност да се констатира увеличение на заболеваемостта с 1%.
• 3. Въз основа на анализа на резултатите от проучването се установи:
  • - мъжете са по-склонни да страдат от пептична язва;
  • - Тази патология засяга предимно хора на възраст от 30-39 до 40-49 години;
  • - най-голям брой пациенти са с I кръвна група;
  • - броят на пациентите с язва на дванадесетопръстника преобладава над броя на пациентите с язва на стомаха.
  • - обостряне на заболяването при 23% от пациентите се случва 2 пъти годишно;
  • - от симптомите на пептична язва болка в епигастричния регион се наблюдава в 100% от случаите.
  • - преобладаващият брой пациенти (76%) не са на регистър "Д";
  • - 56% от пациентите са на стационарно лечение веднъж годишно;
  • - не всички пациенти с обостряне на заболяването преминават курс на стационарно лечение;
  • - пациентите, които спазват диетата и дневния режим, препоръчани от лекаря, преобладават;
  • - лоши навици се наблюдават при 68% от пациентите.
• 4. Основата на профилактиката на пептичната язва е преди всичко отчитането на рисковите фактори за развитието на заболяването при всеки пациент и тяхната постоянна корекция.