Вредни фактори в работата на зъботехниците. Професионални опасности в работата на зъботехник Жизнената дейност на студентите, обучаващи се по специалността "Ортопедична дентална медицина" Може ли зъботехникът да отстрани опасностите

Като ръкопис

САХАНОВ

Антон Анатолиевич

КЛИНИЧНИ И ХИГИЕННИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЛИЯНИЕТО НА ВРЕДНИ И ОПАСНИ ФАКТОРИ В РАБОТАТА НА ЛЕКАР, РАБОТЕЩ ПО СПЕЦИАЛНОСТТА НА ТЕРАПЕВТИЧНАТА СТОМАТОЛОГИЯ, МЕРКИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ

14.00.21 – стоматология

14.00.07 – хигиена

за научна степен кандидат на медицинските науки

САНКТ ПЕТЕРБУРГ

Работата е извършена в Катедрата по терапевтична стоматология на Държавната образователна институция за допълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно обучение на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие"

Научни ръководители:

Официални опоненти:

доктор на медицинските науки професор Иванова Галина Григориевна

Доктор на медицинските науки, професор Чашчин Валери Петрович

Водеща организация:

GOU VPO „Санкт Петербургски държавен медицински университет. акад. И. П. Павлов от Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие"

Защитата ще се проведе на "__" "__" 200 в ___ часа на заседание на дисертационния съвет D 208.089.03 в Държавната образователна институция за допълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование на Федералната агенция за Здравеопазване и социално развитие" (195196, Санкт Петербург, улица Кирочная, 41)

Дисертацията може да се намери във фундаменталната библиотека на Държавната образователна институция DPO Санкт Петербург MAPO Roszdrav (195196, Санкт Петербург, Zanevsky pr., 1\82).

Научен секретар на дисертационния съвет доктор на медицинските науки

О. В. Мироненко

общо описание на работата

Релевантност на проблема. Сложната връзка между условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите е изследвана от местни и чуждестранни учени от дълго време. Стоматолозите са една от най-многобройните категории медицински работници, които са на трето място по професионална заболеваемост, сред тях стоматолозите са 65%. Разкрито е отрицателното въздействие на редица фактори на работната среда върху организма на зъболекарите (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Ш., 2000; Дегтярева Е.П. , 2004). Липсват обаче данни за комплексна оценка на условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите. На настоящия етап се правят корекции в практическата им дейност поради въвеждането на най-новите постижения на денталната индустрия и резултатите от реформата в здравеопазването. Освен това проблемът предизвиква още по-голям интерес поради масовото навлизане на новата специалност „обща стоматология”. Новата специалност „обща дентална медицина” включва разширяване на обхвата на обслужване на пациентите от един специалист, с включване на клинични дейности, присъщи на други специалности. Но основната работа се извършва в помощ на пациента в рамките на терапевтичната стоматология. Това налага по-задълбочена и цялостна оценка и изследване на редица фактори в работната среда на стоматолозите.

Цел на изследването:разработване на медицински, превантивни и хигиенни мерки за подобряване на условията на труд и запазване на здравето на зъболекар терапевт.

За постигане на тази цел, следното задачи:

1. Да даде цялостна хигиенна оценка на условията на труд и естеството на трудовата дейност на стоматолозите и общопрактикуващите лекари в сравнение със стоматолозите от други специалности;
2. Определяне и изследване на качеството и количеството на вредните фактори, присъстващи на работното място на зъболекари и терапевти, включително тежестта и интензивността на трудовия процес, в сравнение със зъболекари от други специалности;
3. Въз основа на цялостната оценка, подчертайте основните вредни фактори, засягащи здравето на общопрактикуващите зъболекари, в сравнение със зъболекарите от други специалности;
4. Въз основа на изследването на естеството на трудовата дейност, определяне на риска от развитие на професионални заболявания сред стоматолозите и общопрактикуващите лекари;
5. Разработване и прилагане на комплекс от мерки, насочени към намаляване на професионалния риск и поддържане на здравето на стоматолозите и общопрактикуващите лекари.

Научна новост на изследването:

За първи път е определена степента на риск от професионални заболявания сред лекарите по дентална медицина и общопрактикуващите лекари и е направена цялостна, сравнителна оценка на условията и характера на работа по определени медицински дентални специалности.

За първи път въз основа на получените резултати са разработени предложения за подобряване на хигиенната класификация на условията на труд, които се вземат предвид при оценка на риска от професионални заболявания, свързани с извършването на трудова дейност в специалността терапевтична стоматология в сравнение със специалности ортопедична дентална медицина, хирургична дентална медицина и детска дентална медицина.

Теоретично значение на изследванетое да се идентифицират основните фактори и модели, които формират риска от професионални заболявания на общите стоматолози в сравнение със зъболекарите от други специалности, а именно дентални хирурзи, ортопеди и детски зъболекари. Разработена е и система от мерки, насочени към предотвратяване на риска от професионални заболявания и следователно запазване на здравето на зъболекарите и терапевтите.

Разпоредби за защита.

1. В процеса на своята работа зъболекарите и терапевтите са изложени на комплексното въздействие на вредните и опасни фактори на работната среда: физически (микроклимат, светлина, шум, вибрации), химични, микробиологични, хигиенни
2. Най-изразената и обща за зъболекарите и терапевтите, както и за лекарите от други дентални специалности, е интензивността на трудовия процес, която се изразява в висок психо-емоционален стрес, както и значителни натоварвания на анализаторните системи (зрителни, обонятелни, тактилни и други).
3. Голямото разпространение на заболяванията на сърдечно-съдовата и нервната система, както и на опорно-двигателния апарат, е следствие от неблагоприятното въздействие на високото напрежение и тежестта на трудовия процес.
4. Основният утежняващ показател при оценката на тежестта на работата на зъболекари, терапевти, както и за лекари от други дентални специалности е неудобната фиксирана поза.

Всички изследвания са извършени от автора или с негово пряко участие: събиране и анализ на литературни източници, сертифициране на работни места на зъболекари, измервания на шум, вибрации, осветеност, запрашеност, определяне на тежестта и интензивността на труда, събиране на материали за микробиологични изследвания, статистическа обработка с анализ на получените данни.

Практическата значимост на работата.

Въз основа на доказаните разпоредби, при прилагането на препоръчаните мерки, изглежда възможно да се намали въздействието на вредните фактори върху здравето на стоматолозите, общопрактикуващите лекари, както и лекарите от други дентални специалности.

Апробация на работата.

Резултатите от работата са апробирани: на "XI Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари" Санкт Петербург (2006); на научно-практическата конференция на младите учени "Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина". Санкт Петербург (2006).

Публикации.

Внедряване на резултатите от научните изследвания в практиката.

Теоретичните и практически данни, получени в резултат на изследването, са внедрени в практиката на градската стоматологична клиника № 31 на Невски район на Санкт Петербург, медицинския център Safir, медицинския център Mezon, кооперацията за стоматологично производство на центъра. В хода на изследването резултатите са включени в програмата за обучение на зъболекари в циклите на следдипломно обучение на Катедрата по терапевтична стоматология №.

Структура и обхват на работата.

Дисертацията се състои от 4 глави, заключение, изводи, практически препоръки, списък с литература, приложения на документи за прилагане в практиката. Дисертационният труд е представен на 130 страници, съдържа 23 таблици, 1 фигура. Списъкът на използваната литература включва 139 местни и 27 чуждестранни автори.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Обект на изследването бяха условията на работа в стоматологичните кабинети на държавните медицински институции в Санкт Петербург (градски стоматологични клиники № 3, 12, 22, 29, 31). Обект на наблюдение бяха общопрактикуващите стоматолози и зъболекари от други специалности (терапевти, хирурзи, ортопеди, детски зъболекари) на възраст от 25 до 61 години. (Общо 365 души) Стоматологичните кабинети бяха оборудвани с различни видове стоматологични единици (вносни и местни) и техния брой (от един до шест във всеки кабинет), като се използват различни технологии за лечение и материали за пълнене от различни видове.

За постигането на тази цел в работата са използвани съвременни информационни хигиенни, физиологични, хронометрични и социологични методи. Извършена е обобщена оценка на условията на труд на терапевтични, ортопедични, хирургични и детски зъболекари, работещи в държавни лечебни и превантивни институции, в съответствие с принципите, изложени в ръководството R 2.2.2.006-05 „Указания за хигиенна оценка на факторите в работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на труда”. И се оценяваше по 33 показателя.

При определяне на класовете на вредност и опасност изхождаме от хигиенните критерии и принципи на класификация на труда, като последните са разделени на 4 класа, всеки от които може да се тълкува по отношение на оценката на риска за здравето на работниците, както следва (R 2.2.2.006-05 "Ръководство за хигиенна оценка на работните фактори среда и трудов процес. Критерии и класификация на труда"):

• Клас 1 - оптимални - такива условия, при които се запазва здравето на работещите, но се създават предпоставки за поддържане на високо ниво на работоспособност
• Клас 2 - допустими условия на труд - характеризират се с такива нива на фактори на околната среда и трудовия процес, които не надвишават установените хигиенни стандарти за работните места, но са възможни функционални промени, които се възстановяват по време на регламентирана почивка или до началото на следващата смяна.
• Клас 3 - вредни условия на труд - характеризират се с наличието на вредни производствени фактори, които надвишават хигиенните норми и оказват неблагоприятно въздействие върху тялото на работника, разделени на 4 степени на вредност:
• Степен 3 1 степен (3.1) се характеризира с такива отклонения от хигиенните стандарти, които причиняват функционални промени в работниците, които се възстановяват с по-дълго (от началото на следващата смяна) прекъсване на контакт с вредни фактори
• 3 клас 2 степен (3.2) - условия на труд с такива нива на производствени фактори, които могат да причинят устойчиви функционални нарушения, водещи в повечето случаи до увеличаване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност, увеличаване на честотата на общата заболеваемост, появата на първоначални признаци на професионалната патология
• Степен 3 Степен 3 (3.3) - условия на труд, характеризиращи се с такова ниво на вредни фактори, които водят до развитие, като правило, на професионални заболявания с лека и умерена тежест, включително повишени нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност
• Степен 3 Степен 4 (3.4) - условия на труд, при които могат да възникнат тежки форми на професионални заболявания, има значително увеличение на броя на хроничните заболявания и високи нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност
• Клас 4 - опасни (екстремни) условия на труд - характеризира се с такива производствени фактори, въздействието на които по време на работната смяна създава заплаха за живота, висок риск от тежки форми на остри професионални наранявания

Статистическата обработка на получените данни беше извършена на персонален компютър с помощта на пакета приложения Microsoft Office 2003 (стандартни статистически и математически функции на Microsoft Excel). За определяне на значимостта на разликата в резултатите са използвани стойностите на критериите: Student, Wilconson-Mann-Whitney и Rosenbaum. Беше извършен корелационен анализ, за ​​да се идентифицират връзките между индикаторите.

Извършени са общо 3904 изследвания, от които: хигиенни - 3509, хронометрични - 619,5 часа, социологически - 288, извършени са 207 микробиологични изследвания на работната среда.

Хигиенни методи за изследване на факторите на трудовия процес.

В производствените помещения на работните места бяха оценени такива хигиенни фактори като микроклимат, шум, инфразвук, ултразвук, вибрации, осветеност, замърсяване на въздуха с аерозоли и бактериално замърсяване, както и тежестта и интензивността на трудовия процес (общо 33 показателя).

Хигиенните изследвания осигуряват цялостен подход за оценка на условията на труд на зъболекарите в сравнителен аспект, като се отчита влиянието на физическите, химичните и биологичните производствени фактори върху тялото. Оценката на условията на труд е извършена в 33 стаи с помощта на модерно оборудване, информативни общоприети методи и в съответствие със съществуващите в момента методически препоръки и нормативни документи (GOST, SN, SanPiN, MU).

Като част от оценката на архитектурно-планировъчните решения, инженерната и техническата поддръжка на помещенията и съответствието на площта на стаите с броя на стоматологичните модули, разположени в тях (един, два или повече), бяха предмет на преглед, в съответствие със санитарните правила „Подреждане, оборудване, експлоатация на амбулаторни стоматологични заведения, защита на труда и лична хигиена на персонала“ № 2956-83.

Микроклиматичните условия на стоматологичните кабинети се определят от показатели за температура, влажност, скорост на въздуха и топлинно излъчване. Изследванията на микроклимата в стоматологичните кабинети са проведени в съответствие с ГОСТ 12.1.005-88 „Общи санитарно-хигиенни изисквания за въздуха на работната зона“ и SanPiN 2.2.4.548-96 „Хигиенни изисквания за микроклимата на промишлените помещения“.

Средствата за измерване бяха:

• метеометър МЕС-2 (свидетелство за държавна проверка № 0162091 от 02.09.2003 г.);
• влагомер и температура TKA-TV (сертификат за изпитване от 10.10.2003 г.).

Изследването включва 495 измервания.

Основният източник на акустични вибрации от инфразвуковия диапазон, шум и локални вибрации в стоматологичните кабинети на работните места са турбинните агрегати (които включват стоматологични компресори).

Инструменталните измервания на основните параметри на производствения шум на работните места на зъболекарите са извършени в съответствие с GOST 12.01.050-86 „Методи за измерване на шума на работните места“, „Ръководство за провеждане, измерване и хигиенна оценка на шума на работните места“ № 1844-78. Анализът и оценката на получените резултати е извършена в съответствие с SN № 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на работните места, в помещенията на жилищни и обществени сгради и в жилищни зони".

Извършени са измервания и хигиенна оценка на индустриалния инфразвук съгласно SN № 2.2.4/2.1.8.583-96 „Инфразвук на работните места, в жилищни, обществени сгради и в жилищни зони“. Акустичните промени бяха извършени с шумомер t. Като част от изследването са извършени 800 измервания.

Измерванията и оценката на параметрите на локалната вибрация са извършени в съответствие с ГОСТ 12.1.043-84 „Вибрация. Методи за измерване на работни места в промишлени помещения”, ГОСТ 12.1.012-90 „Вибрация. Общи изисквания за безопасност”, „Указания за измерване и хигиенна оценка на промишлените вибрации” № 3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Промишлени вибрации, вибрации в помещенията на жилищни и обществени сгради". Като част от изследването са извършени 600 измервания.

Оборудването за измерване на шум и вибрации, използвано за инструментални измервания, съответства на GOST 17187-81 „Шумомери. Общи технически изисквания и методи за изпитване”, GOST 17168-82 „Електронни октавни и трети октавни филтри” и GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Средства за измерване и контрол на вибрациите на работните места". За измервателен уред послужиха виброметър "Роботрон" том 00042 № 61090, филтър ФЕ-2 № 418, датчик за вибрации КС-50 № 5024 (свидетелство за държавна проверка № 2/0013801 от 27 януари 2004 г.). Като част от изследването са направени 1269 измервания.

Оценката е извършена при различни ситуационни условия:

Включен един дентален модул; две; трима или повече (в кабинет с подходящо оборудване);

При работа на турбинния наконечник: на празен ход и при механична обработка на твърди зъбни тъкани;

Когато микромоторът работи на празен ход и при обработка на твърди зъбни тъкани.

Измерени са параметрите на шума и вибрациите, генерирани от оборудване от местно (US-30) и вносно (HIRADENT, SIEMENS) производство.

Идентифицирането на нискочестотни акустични трептения на инфразвуковия диапазон, както и установяването на степента на тежест на инфразвука спрямо шума, се извършва с помощта на разликата в нивата на скалите "Линеен" и "А".

Осветлението на стоматологичните кабинети се осъществява чрез комбинирано и комбинирано осветление. За оценка на осветеността са използвани следните нормативни материали: SNiP 23-05-95 "Естествено и изкуствено осветление", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Хигиенни изисквания за естествено, изкуствено и комбинирано осветление на жилищни и обществени сгради", GOST 24940 -96 „Сгради и постройки. Методи за измерване на осветеността”, ГОСТ 26824-86 „Сгради и конструкции. Методи за измерване на яркостта”, Методически препоръки „Хигиенни изисквания за осветеност (яркост) за прецизна зрителна работа” № 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Измервателен уред: цифров фотометър (луксметър-осветител) ТКА-04/3 № 01021 (свидетелство за държавна проверка № 0118167 от 23.09.2003 г.). Изследването включва 345 измервания.

Достатъчността на общото, локалното (създадено от локални дентални лампи от различни видове) и комбинираното осветление се оценява на нивото на устната кухина на пациента (и зоните на страничните и фронталните групи зъби са разграничени) и на работното ( инструментална) маса на зъболекаря.

Оценката на показателите за тежестта и интензивността на труда е извършена в съответствие с изискванията на ръководството R 2.2.2006-05, одобрено. 01.11.2005 г. “Указания за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на условията на труд. Метод на измерване: хронометрични наблюдения на тежестта и интензивността на труда на работното място. По време на изследването са проведени 619,5 часа хронометрични изследвания.

Условията и естеството на работа на стоматолозите на работното място са оценени в съответствие с Ръководство R 2.2.2.006-05 „Ръководство за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на труда”, съответни нормативни документи, базирани на времеви проучвания, длъжностни характеристики и експертни оценки.

Микробиологични методи на изследване.

Въздушната среда е изследвана в съответствие с ГОСТ 12.1.005-88 „Общи санитарно-хигиенни изисквания към въздуха на работната зона“. Ръководство "Контрол на съдържанието на чужди вещества във въздуха на работната зона" № 3936-85, Ръководство "Методи за определяне на вредни вещества във въздуха на работната зона", GN 2.2.5.1313-03 "Максимално допустими концентрации (MPC) на вредни вещества във въздуха на работната зона ", Хигиенни стандарти GN 2.2.6.709 - 98 "Максимално допустими концентрации (MPC) на произвеждащи микроорганизми, бактериални препарати и техните компоненти във въздуха на работната зона. Извършени са 207 сеитби.

За получаване на проби от микрофлората на въздуха е използван апаратът Кротов, модел 818, 1985 г. № 1581. Механизмът на улавяне на микрофлората се основава на ударно-разрязващото действие на въздушна струя, която преминава през тесен клиновиден процеп и удря с висока скорост влажната повърхност на хранителната среда. В резултат на удара аерозолите във въздуха, включително прахови частици и капчици, съдържащи бактерии, полепват по повърхността на хранителните среди. По време на вземането на проби от въздух петриевото блюдо с хранителната среда се върти и въздухът преминава със скорост 25 литра в минута, поради което се постига равномерно замърсяване на повърхността на хранителната среда с въздушна микрофлора. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 1983 г. вземането на проби за определяне на общия микробен брой се извършва в продължение на 4 минути върху плочи, съдържащи месо-пептонен агар, Staphylococcus aureus - за 10 минути върху плочи с жълтъчно-солев агар. Освен това, за да се определи съдържанието на плесени и дрожди във въздуха, бяха взети проби върху плочи, съдържащи агар Sabouraud. Освен това, като се има предвид спецификата на микрофлората на устната кухина, където преобладават стрептококите, които не образуват колонии върху хранителна среда, която не съдържа кръв, са взети проби върху 5% кръвен агар за преброяване на микроорганизми с хемолитична активност. Пробите са взети в работната зона по време на лечението на зъбите на пациентите, като за оценка на фоновото замърсяване пробите са взети на разстояние най-малко 1,5 m от работното място на зъболекаря.

Социологически изследвания.

За социологическо проучване на лекарите по дентална медицина е разработена специална анкета и е приложен методът на анонимното анкетиране. Данните от анкетното проучване, проведено с 288 лекари по дентална медицина, бяха анализирани и обработени статистически на персонален компютър с помощта на Microsoft Excel 2003.

Широк набор от въпроси, включени във въпросника, позволиха да се анализира структурата на тази група медицински работници, тяхното здравословно състояние и субективна оценка на благосъстоянието в процеса на извършване на професионални дейности.

Резултати от изследванията.

Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работните места на зъболекари и терапевти даде възможност да се оценят условията на труд на работните места в съответствие с приетата класификация, която е представена по-долу, таблица. един.

Маса 1.

Комплексна хигиенна оценка на условията на труд на работното място на стоматолозите и терапевтите

Фактори/Работно място	Деж.	Самоподдържащ се	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Прах	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1
Шум	2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	3,1	2	2	2	2
локална вибрация	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Микроклимат	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
осветяване	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Тежестта на труда	3,1	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1
Интензивност на труда	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	2	2	2
Обща оценка на условията на труд	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1

Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работното място на зъболекари и зъболекари от други специалности даде възможност да се сравнят условията на труд в съответствие с приетата класификация, табл. 2.

Таблица 2.

Комплексна хигиенна оценка на условията на труд на работното място на зъболекари, терапевти и зъболекари от други специалности

Фактори / Специалност на зъболекаря	терапевт	Детски зъболекар	ортопед	хирург
Прах	3,1	2	3,1	Не са правени измервания
Шум	3,1	3,1	3,1	3,1
локална вибрация	2	2	2	Не са правени измервания
Микроклимат	2	2	2	2
осветяване	2	2	2	2
Тежестта на труда	3,2	3,2	2	3,1
Интензивност на труда	3,2	3,2	3,1	3,2
Обща оценка на условията на труд	3,2	3,2	3,1	3,2

Проведени са проучвания за призивността на зъболекарите за квалифицирана медицинска помощ. Методът на анкетиране е избран поради малкия брой лекари, търсещи квалифицирана и специализирана помощ и водене на изрядна медицинска документация при първите признаци на дадено заболяване.

Според резултатите от изследването този факт беше потвърден. Установено е, че едва 12,50% от анкетираните лекари търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация при първи признаци на заболяване. По-голямата част от анкетираните (70,14% от анкетираните лекари) търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация, ако заболяването продължава повече от три дни. 17,63% от анкетираните изобщо не търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация, табл. 3.

Таблица 3

Таблица за кандидатстване за квалифицирана специализирана медицинска помощ и регистрация на лист за инвалидност

При анализиране на честотата на зъболекарите от различни възрастови групи се разкрива увеличение на честотата на хипертонията в зависимост от възрастта, което очевидно е свързано с постоянното въздействие върху зъболекаря на такъв фактор като интензивността на труда, който, както беше установено по време на цялостна оценка условията на труд, оценени като вредни (клас 3) 1 или 2 степен (в зависимост от конкретната специалност), Фигура 1.

Ориз. 1. Зависимост на честотата на хипертонията сред стоматолозите от различни възрастови групи в %

Според резултатите от проучването беше установено, че заболеваемостта на опорно-двигателния апарат се увеличава сред зъболекарите в зависимост от възрастта. Такова увеличение е свързано с постоянното въздействие върху зъболекаря на такъв фактор като тежестта на работата, която се оценява като вредна (степен 3), 1 или 2 градуса (в зависимост от конкретната специалност). Както беше установено по време на цялостна оценка на условията на труд, основният показател, който определя "вредността" на този фактор, е неудобната фиксирана поза, фиг. 2.

Ориз. 2.Зависимост на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред зъболекари от различни възрасти (в%)

При анализа на разпространението на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите от различни специалности и времето, прекарано от лекаря в неудобна фиксирана позиция, бяха идентифицирани някои характеристики. А именно, сред детските зъболекари, с висок процент на оставане в неудобна фиксирана поза на смяна (63%), честотата на мускулно-скелетната система е значително по-ниска (47,37%), отколкото сред ортопедичните зъболекари (59,38%) и терапевтите (66,67%) ). Тази разлика вероятно се дължи на факта, че определящият фактор не е колко време лекарят прекарва в неудобна фиксирана поза на смяна, а продължителността на времето, за което зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция, Фиг. 3.

Ориз. 3. Съотношението на честотата на мускулно-скелетната система и времето, прекарано от лекаря в неудобна фиксирана позиция на смяна

При анализиране на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред стоматолозите от различни възрастови групи се установява увеличение на заболеваемостта с възрастта. Въпреки това се наблюдава намаляване на заболеваемостта в групата на 51 и повече години, което очевидно е свързано с намаляване на реактивността на организма и намаляване на реакцията към въздействието на външни патогенни фактори в тази възрастова група, фиг. . четири.

Ориз. Фиг. 4. Зависимост на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекари от различни възрасти (в%)

Установена е връзката между честотата на горните дихателни пътища и белите дробове при зъболекари от различни специалности (Таблица 4). От таблицата се вижда, че заболяемостта е по-висока сред стоматолозите и общопрактикуващите лекари.

Таблица 4

Зависимостта на честотата на горните дихателни пътища и белите дробове при зъболекари от различни специалности (в%)

Установено е, че концентрацията на аерозол във въздуха на работната зона на ортопедичните зъболекари е по-висока от тази на общите зъболекари и педиатричните зъболекари (Таблица 5). Това се дължи на факта, че зъболекарят-ортопед провежда по-интензивно лечение на твърдите тъкани на зъбите в устата на пациентите в сравнение със зъболекарите от други специалности.

Обичайно е да се свързва заболяването на горните дихателни пътища и белите дробове при зъболекарите с такъв показател като концентрацията на аерозоли във вдишания въздух. Установено е обаче (Таблица 5), че концентрацията на аерозоли на работните места на зъболекарите и заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекарите нямат пряка връзка.

Таблица 5

Концентрацията на аерозоли във въздуха на работната зона, на работното място на зъболекари-ортопеди, общопрактикуващи лекари и детски зъболекари

При анализиране на замърсяването на въздушната среда на работното място на зъболекари, ортопеди и терапевти Фиг. 5 се открива ясно преобладаване на замърсяването на работното място на зъболекар-терапевт, което обяснява по-високата заболеваемост на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекарите-терапевти.

Ориз. 5. Сравнение на AP ST с AP SS, AP ST с 1,5 m от AP SS, AP TS с 1,5 m от AP SS, 1,5 m от AP ST с 1,5 m от AP SS, използвайки критериите на Ман - Уитни, медиана на хи-квадрат, Kruskal-Wallace разкри значителни разлики за тези двойки (P<0,001 для всех критериев).

На работните места на лекари, зъболекари и хирурзи не са провеждани изследвания на съдържанието на прах във въздуха на кабинета, тъй като те нямат бормашини на работните си места и не извършват механична обработка на твърди зъбни тъкани с образуване фини частици и аерозоли.

По този начин проучванията, проведени на работните места на общи зъболекари в сравнение със зъболекари от други специалности, позволиха да се идентифицират основните "утежняващи" фактори и да се определят рисковете от развитие на професионални заболявания сред общите зъболекари и ортопедични зъболекари, хирурзи и педиатрични зъболекари.

ИЗВОДИ:

1. Въз основа на получените данни, при сравнителен анализ и в съответствие с приетата класификация, условията на труд на зъболекари, терапевти, както и хирурзи и детски зъболекари, работещи на амбулаторен прием в държавни лечебни заведения, използващи съвременни технологии, бяха оценени като вредни ( клас 3) 2 степен , а условията на труд на зъболекарите ортопеди като вредни (клас 3) 1 степен.
2. Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работните места на зъболекари от различни специалности позволи да се определи степента на вредност на факторите:

• Вреден (степен 3) 2 градуса:тежестта на работата при зъболекарския терапевт, детския зъболекар, интензивността на работата при зъболекарския хирург;
• Вреден (вреден) 1 степен:интензивност на труда при терапевта на зъболекаря, зъболекаря-ортопед, еквивалентно ниво на шум при лекари от всички специалности, тежестта на работата при зъболекаря на хирурга, зъболекаря на ортопеда, биологичен фактор при зъболекаря на терапевта;
• Допустимо (степен 2):локална вибрация, микроклимат, осветеност при зъболекари от всички специалности.

Нивото на замърсяване на въздуха в дихателната зона на зъболекар терапевт е доминиращ фактор в сравнение с общото ниво на прах в развитието на заболеваемостта на горните дихателни пътища.

Водещият фактор в развитието на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите е продължителността на интервалите, през които зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция.

Неблагоприятните условия на труд и здравословното състояние на стоматолозите и терапевтите, установени в резултат на цялостна оценка на хигиенните фактори и естеството на работа, показват необходимостта от подобряване на превантивните мерки, насочени към подобряване на работната среда.

1. Оборудвайте медицинските институции с централизирани компресорни системи, за да намалите нивата на шум в стаите за лечение.
2. Засилване на контрола върху използването на лични предпазни средства за горните дихателни пътища от стоматолозите.
3. Организирайте трудова гимнастика по време на регламентирани почивки за зъболекари и терапевти, които спомагат за облекчаване на локалната умора на отделни мускулни групи на раменния пояс и ръцете, в съответствие с разработения набор от упражнения.
4. Организирайте мониториране на кръвното налягане при зъболекари на възраст над 30 години за 2 седмици с интервал от 6 месеца.
5. За да намалите натоварването на зрителния анализатор, включете в клиничната практика използването на цветно кодирани инструменти, монтирани на главата оптични системи и зъболекарски накрайници с фиброоптично осветление.
6. Увеличете честотата на проветряване от 2 до 4 пъти в кабинетите, където работят зъболекари, терапевти и ортопеди
7. Да се ​​въведе по-широко използването на кофердам за профилактика на респираторни заболявания на лекари, зъболекари, терапевти и пациенти.
8. Преразглеждане на стандартите за времеви параметри и натовареност за зъболекари и терапевти.

1. Мороз Б.Т. По въпроса за оценката на условията на труд на зъболекар / B.T. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхецки, Л.С. Дубейковская // Доклади на Междудържавната юбилейна научна конференция и VII Междудържавна конференция по професионално здравеопазване в промишлеността, строителните материали и строителното производство „Актуални проблеми на трудовата медицина на 21 век“. - Санкт Петербург, 2004. - С. 78.
2. Саханов А.А. Изследване на влиянието на трудовия процес върху свойствата на вниманието на зъболекар терапевт / A.A. Саханов // Актуални въпроси на клиничната и експериментална медицина. - Санкт Петербург, 2005. - С. 314.
3. Саханов А.А. Изследване на вредните производствени фактори, влияещи върху здравето на зъболекар в амбулаторни условия / A.A. Саханов // Хлопински четения. „Хабитат, начин на живот и здраве“. - Санкт Петербург, 2005. - С. 171.
4. Мороз Б.Т. Изследвания на нивото на тежест и интензивност на трудовия процес на работното място на зъболекар / B.T. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Доклади на конференцията "X Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари". - Санкт Петербург, 2005. - С. 214.
5. Саханов А.А. Ефективността на метода на анонимния въпросник при откриване на заболеваемост сред лекари, работещи в амбулаторна стоматологична помощ. // Сборник резюмета за научно-практическата конференция на младите учени "Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина". - Санкт Петербург, 2006. - С. 206.
6. Мороз Б.Т. Изследване на условията и естеството на работата на зъболекар-ортопед / B.T. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Доклади на конференцията "XI Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари". - Санкт Петербург, 2006. - С. 218.
7. Дубейковская Л.С. Условия на труд и здравословно състояние на стоматолозите. / Л.С. Дубейковская, М.И. Кирянова, Ю.Н. Сладкова, Л.И. Салагина, А.А. Саханов // Сборник на Всеруския конгрес "Професия и здраве". - Проблем. 1. - М., 2006. - С. 135.
8. Мороз Б.Т. Изследване на нивото на прах и бактериално замърсяване в зоната на дишане на лекари, зъболекари, терапевти и ортопеди. / Б.Т. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски // Институт по стоматология. - Санкт Петербург. - 2008. - № 4 (41). – С. 70.

Списък на използваните съкращения.

SanPiN - Санитарни норми и правила

GOST - Държавен стандарт

SN - Санитарни норми

ПДК - пределно допустими концентрации

PDU - максимално допустими нива

МЗ - Министерство на здравеопазването

Живак (Hg) -течен лъскав метал, който се разпада на много малки частици и се изпарява при стайна температура (колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-интензивно е изпарението и рискът от отравяне се увеличава).

Живакът и неговите съединения се намират в производството, технологиите и медицината. При производствени условия е възможно образуването на живачни пари по време на топенето на живак от руда, използването му в чиста форма и под формата на соли при производството на живачни препарати, термометри, барометри, рентгенови тръби, електрически и радиолампи. и др. Живачните пари могат да проникнат през пукнатини, течове в живачни устройства. Възможно е замърсяване на въздуха с живачни пари във физически и химически лаборатории, както и в кабинети по терапевтична стоматология,където работят с амалгама.

Входни маршрути: дихателни органи (основен път на влизане), стомашно-чревен тракт, кожа. Отравянето с живачни пари става главно през дихателните пътища. Остро отравяне (меркуриализъм)са изключително редки, главно при промишлени аварии. По-често човек трябва да се сблъска с хронично отравяне, което възниква при продължително излагане на относително ниски концентрации на живак. В началния етап (живачна неврастения)интоксикация, основните признаци са явленията на неврастения, главоболие, замаяност, сънливост, загуба на паметта, повишена умора и емоционална възбудимост. След това се появява тремор на пръстите, постепенно прогресират явления от нервната система, нарушения в дейността на стомашно-чревния тракт и др.

Настъпват значителни промени в устната кухина (живачен еритизъм).Има ронливост и кървене на венците, метален вкус в устата, усещане за притъпяване на зъбите, повишено слюноотделяне. Трофичните разстройства се характеризират с появата на живачен стоматит и гингивит с образуването на цианотична лента по краищата на венците в резултат на отлагането на серен живак. В тежки случаи стоматитът и гингивитът протичат като гнойна пародонтоза. Патологичните изменения на венците започват предимно от кариозните зъби, както и около мъдреците и последните кътници. Постепенно процесът се премества в съседни области на букалната лигавица, следите от зъбите стават забележими. Сивобялото покритие върху шийките на зъбите има неприятна миризма. Отбелязва се крехкост на зъбите и костите, загуба на коса. Пациентите се оплакват от силна болка в устата, дъвченето става трудно.

Предотвратяване на отравяне с живак се свежда до различни мерки, насочени към предотвратяване навлизането на отрова в работните помещения:

1) замяна на живака с нетоксични материали, както се прави например в терапевтичната стоматология

2) оборудването с живак подлежи на запечатване;

3) всички работи с открит живак трябва да се извършват в абсорбатори, работните помещения трябва да бъдат оборудвани в съответствие със специални инструкции;

4) периодично е необходимо да се анализира въздухът за съдържание на живак. Максимално допустимата концентрация на живачни пари във въздуха на работните помещения е 0,01 mg / m3, температура на въздуха 16-18 ° C;

5) стриктно спазване на правилата за лична хигиена;

6) планови (периодични) медицински прегледи на служителите.

Понастоящем, поради превантивните мерки и сравнително рядкото използване на метални пломби, отравяне с живачни пари при зъболекарите практически не се наблюдава. Това обаче не изключва по-нататъшен строг контрол върху работата с амалгама.

Олово (Pb)- мек сив метал, който се използва широко в промишлеността в чист вид и под формата на оловни съединения при производството на батерии, различни устройства, оловно фолио, печатни сплави и др.

Изпаряването на оловото започва при температура от 400 ° C, неговите пари се превръщат в най-малките частици оловен оксид и влизат в тялото в тази форма при дишане. Ако ръцете ви са замърсени с оловен прах, той може да попадне и в устата ви. Оловото има кумулативен (кумулативен) ефект и циркулирайки в организма се отлага в различни органи и тъкани. Входни маршрути:дихателна система, стомашно-чревен тракт.

Най-често възникват хронични оловни интоксикации. Засегнати са предимно нервната, хемопоетичната, сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи. Най-ранните признаци на отравяне са анемия, бледосив тен и оловна ивица по венците, която е тясна лилава ивица, която минава по ръба на венците, предимно над предните зъби. Той обаче има диагностична стойност само при наличие на други признаци на оловно отравяне. В стадия на очевидна интоксикация се наблюдават оловни колики - спазми в корема, забелязва се особена миризма от устата поради освобождаването на олово от слюнчените жлези. Често има слюноотделяне, сладникав метален вкус в устата.

Основните превантивни мерки:

1) замяна на оловото с други нетоксични вещества;

2) в производството, където има опасност от отравяне с олово, се организира смукателна вентилация на места, където се отделя олово, а помещенията се обработват с прахосмукачки;

3) работниците се осигуряват с гащеризони, които се използват само на работа;

4) лична хигиена (работниците трябва да мият ръцете си преди хранене и да вземат душ след преобличане)

5) превантивно хранене под формата на безплатни закуски, които съдържат протеини, витамини и други хранителни вещества, които повишават устойчивостта към отрови;

6) редовно провежда медицински прегледи;

7) следи състоянието на въздуха в работните помещения. Максимално допустимата концентрация на олово във въздуха е 0,01 mg/m3.

Към днешна дата много полимерни материалидоста често използвани в стоматологията, главно акрилни пластмаси и епоксидни смоли, които се използват за направата на пломби (терапевтична стоматология) и зъбни протези (ортопедична стоматология). Основата на акрилната пластмаса е мономер - метилметакрилат, а смолите - епоксиден олигомер, който по време на процеса на втвърдяване (полимеризация) може да се отдели във въздуха. Метилметакрилатът (MMA) е доста токсичен и често се намира във въздуха на зъболекарските кабинети в концентрации, надвишаващи максимално допустимите (10 mg / m3). При остро отравяне парите на ММА дразнят лигавицата на очите и горните дихателни пътища, причиняват гадене, повръщане, главоболие, шум в ушите, световъртеж, жажда, слабост, сънливост и след това загуба на съзнание, хипотония и епилептиформни гърчове. При продължително излагане на повишени концентрации на ММА може да се развие хронична интоксикация с нарушение на функциите предимно на нервната система, може също да причини злокачествени новообразувания и да повлияе на репродуктивната функция на жената.

Опасността от бактериална инфекция в стоматологията

Микробната флора на устната кухина е доста разнообразна и зависи от възрастта на човека, естеството на диетата му, грижата за зъбите и др. Може да съдържа патогенни и условно патогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, грипни вируси, патогени на туберкулоза, инфекциозни хепатит, сифилис и др. Оцеляването на бактериите се улеснява от дълбоки кариозни кухини и синуси на венците, които предотвратяват отстраняването на микрофлората чрез слюнка и по време на четкане, както и оптимални показатели за температура и влажност. Подвижните протези, които не пасват добре, също допринасят за натрупването на микроби.

Основният източник на инфекция в денталната практика са пациенти с гнойно-възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Наличието на зъбно заболяване води или до промяна в състава на микрофлората, или до увеличаване на броя на бактериите от определен тип с изразени вирулентни свойства. В допълнение към пациентите, носителите на бактерии от пациенти и медицински персонал могат да служат като източници на инфекции.

Опасността от заразяване на зъболекари от пациенти се определя от редица фактори: постоянен контакт със заразена среда (слюнка, гной, кръв); възможността за леки увреждания на кожата на ръцете поради работа с режещи и пробождащи инструменти ; въздушно-капково предаване на инфекция поради изключително близък и продължителен контакт с пациенти по време на лечението.

Разпространението на инфекцията става предимно по въздушно-капков път. По време на различни манипулации в устната кухина на пациента въздухът се замърсява с микроби, което създава заплаха за лекаря. Разпръскването на бактериални аерозоли се улеснява от модерни високоскоростни бормашини (турбини). Ускоряването на въртенето на бора е придружено от повишаване на температурата на тъканите около зъба, което увеличава болката. Елиминирането на страничните ефекти на турбините се постига чрез охлаждане на бора с въздух или по-често със студена вода. В резултат на това се образува доста дебел аерозол, състоящ се от най-малките частици вода и примеси от прахообразни фрагменти от тъкани на кариозни зъби, масла и множество микроорганизми.

Голяма роля в разпространението на инфекцията играят ръцете на лекаря, които могат да бъдат замърсени със заразеното съдържание на устната кухина на пациента. По време на работа лекарят може да замърси върховете на бормашините, дръжките на зъболекарските инструменти, пациентския стол, халата, кърпите, пренасяйки инфекциозни агенти във външната среда. Ето защо е необходимо ръцете да се измиват старателно преди и след всеки пациент, а понякога и по време на диагностика и лечение.

Добро средство за защита от въздушно-капкови инфекции, особено от грип, са марлеви маски, специални щитове и екрани. Проучванията показват, че четирислойна марлена маска запазва около 95% от микрофлората, включително грипния вирус.

Нивото на шума в стоматологичните кабинети, създаван от дентални модули (бормашини), е от порядъка на 55,02 ± 4,7 dBA. Параметрите на локалната вибрация от работата на денталните модули (бормашини) са 124,4 ± 8,6 dB, което съответства на хигиенните норми.

3.3. Заплащането на служителите, заети с тежка работа, работа с вредни и (или) опасни и други специални условия на труд, се установява в съответствие с член 147 от Кодекса на труда на Руската федерация (Сборник на законодателството на Руската федерация 2002 г., №.

Вредни условия на труд за медицински работници: списък

При неблагоприятни условия на труд работната седмица се намалява до 36 часа. Така например професионалните рискове на зъболекаря му дават право да разчита на такова намаляване на броя на работните часове. Намаляването на продължителността на работното време може да бъде наето от служители, степента на вредност на работните места, които принадлежат към трета и четвърта категория.

Вредни условия на труд на дентална медицинска сестра

Професионалната дейност на зъболекар, зъболекар, медицинска сестра в стоматологичен кабинет е свързана с постоянен контакт с хора, като правило това са пациенти с остър зъбобол, които се нуждаят от спешна стоматологична помощ. Спецификата на работата на зъболекар, зъболекар се състои в това, че те трябва да работят в устната кухина на пациента и да влизат в контакт с кръвта и слюнката на пациента.

Е професията на медицинска сестра в стоматологична клиника с вредни и тежки условия на труд

В съответствие с параграф 15 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 3 ноември 1999 г. № 395 „За утвърждаване на номенклатурата на здравните институции“, здравните центрове (медицински, парамедицински) са структурни звена на здравни институции или предприятия от индустрията, строителството, транспорта, комуникациите и други организации, както и образователни институции и са предназначени да предоставят първична медицинска помощ на работници, служители и студенти.

Професионални рискове на зъболекаря

Не е тайна, че професията на зъболекар е доста трудна и за да овладеете тази специалност, са необходими много умения и способности. И дори ако човек е подходящ за тази работа, той пак ще се сблъска с неблагоприятни моменти, които се отразяват на здравето му. Това са именно професионалните опасности на зъболекаря. Тази статия ще говори за това какви са те и как да ги избегнете, ако е възможно.

Вредни условия на труд за стоматолозите

Често има неудобна форма на върховете за бормашина. Липсата на въртяща се глава принуждава лекаря да върти ръката си по време на работа. Острите ръбове на тялото допринасят за образуването на мазоли и причиняват болка в пръстите, има изкривяване на третия пръст на ръката: отляво - поради неудобната тънка дръжка на огледалото, отдясно - поради нерационалната форма на върха за свредлото (фиг. 4, 5).

Хигиенна оценка на условията на труд и риска от увреждане на здравето на медицинските работници от стоматологичния профил

Изследователските материали се използват при лекции и провеждане на семинари със студенти от 3-та - 4-та година на медицинския и педиатричния факултет, 3-та година на Стоматологичния факултет, 3-та година на Медико-превантивния факултет (актът на въвеждане в учебен процес Катедрата по хигиена на Медико-превантивния факултет GOU VPO Саратовски държавен медицински университет на Росздрав от 2 април 2009 г. и Катедрата по обща хигиена и екология на Държавната образователна институция VPO Саратовски държавен медицински университет на Росздрав от 14 април, 2009).

Вредни условия на труд за стоматолозите

В поликлиниките навсякъде се извършва сертифициране на работните места, въз основа на което се изясняват специфичните условия на труд на един или друг служител на стоматологичния отдел (или по-скоро на работното място), всичко е посочено (и вредност според нормативните документи, шум , осветление, микроклимат и др.). Ежегодно се извършват медицински прегледи на целия персонал. В такава ситуация всеки служител може да докаже дали е получил трудова злополука или не, когато се е пенсионирал или пенсионира, работодателят също се интересува конкретно всичко да е в съответствие с нормата и да докаже, че болестта не е възникнала поради лоша работа условия, има инструкции по охрана на труда, всеки служител ги получава под боядисване. и ако пише, че е невъзможно да се работи с фотополимерна лампа без филтър и служителят е получил изгаряне и отлепване на ретината и е решил да получи пенсия за инвалидност за професионална вреда, тогава той няма да постигне нищо. и ако не е имало такова указание, тогава работодателят ще плаща пенсията. Мислете колеги работодатели!

Вредност при здравните работници

Поради риска от инфекция, необходимостта от взаимодействие с лица с физически и умствени увреждания, излагането на опасни вещества, радиация, условията на труд на здравните работници могат да се считат за вредни. За увреждане на медицински работник се дължат гаранции и обезщетения.

Компенсации и обезщетения

За останалите служители, чиито длъжности не са включени в тези списъци, определящ е резултатът от специалната оценка. Ако се установят вредни (3-та или 4-та степен) или опасни (клас 3.3, 3.4 или 4) условия на труд, тогава се установява намалено работно време не повече от 36 часа седмично. Това е регламентирано в член 92 от Кодекса на труда. Например, ако служителят е имал работна седмица от 39 часа и според резултатите от специална оценка условията му на труд са класифицирани като 3.3, тогава работната седмица трябва да бъде намалена до 36 часа на седмица. Ако продължителността на работната седмица на медицинския работник вече е била 33 часа и според резултатите от SOUT на това работно място е установен клас 3.3, тогава продължителността на работната седмица ще остане 33 часа.

Вредни и опасни условия на труд зъболекар

226 TK). Сертифициране на работните места според условията на труд - система за отчитане, анализ и цялостна оценка на конкретно работно място на всички фактори на работната среда, тежестта и интензивността на трудовия процес, които влияят върху работоспособността и здравето на служителя в хода на работа. трудова дейност (чл.

Професионални рискове в работата на зъболекаря

Професионалният риск е трудов фактор с неблагоприятно въздействие върху здравето на лекаря. Психофизиологичните фактори включват продължително стоене или седене, статично натоварване на ръцете и умора на очите. Попълнили анкетни карти 40 лекари по дентална медицина. Грешната позиция на лекаря по време на работа води до нарушения на опорно-двигателния апарат. Повечето лекари са влошили зрението, докато са работили като зъболекар. Това се дължи на факта, че почти никой от тях не прави гимнастика за очите и не се съобразява с правилния труд и почивка. Някои зъболекари имат смяна на пръсти и ръце, свързани с работата стоматологични инструменти.

Отчитане на доплащания и обезщетения за вредни условия на труд в лечебни заведения

Трябва да се отбележи, че данъците и вноските не подлежат на обезщетение за вреда, издадено в границите, установени в съответствие със законодателството на Руската федерация. Понастоящем такива норми не са установени със закон, освен това не е определена процедурата за тяхното установяване. Следователно, за прилагането на горепосочените обезщетения, трябва да се счита, че обезщетението за вредност, назначено въз основа на резултатите от атестирането на работните места за условия на труд с местен нормативен акт, колективен или трудов договор, се счита за установено в рамките на нормата . Това мнение се споделя от служители на Министерството на финансите на Русия в писмо от 07.04.2006 г. N 03-05-02-04 / 36.

Вреди" в работата на медицинските сестри: как да не пропуснете гаранции и компенсации

• документи за личния състав на подчинените;
• техническа документация за оборудване, използвано от средния и младши медицински персонал;
• инструкции за лекарства и дезинфектанти, както и документи за тяхното осчетоводяване;
• документи за прекарани заболявания и др.

Министерство на транспорта на Руската федерация

Федерална агенция за железопътен транспорт

Федерален държавен бюджет за образование

институция за висше професионално образование

"Далекоизточен държавен университет по комуникации"

Катедра: "Техносферна безопасност"

Курсова работа

Дисциплина: "Безопасност на живота"

Тема: "Опасни и вредни производствени фактори и мерки за защита от тях в професията "стоматолог"

Изпълнено:

Гончар Олеся Владиславовна

Хабаровск

1. Опасни и вредни производствени фактори

1 Общи понятия

2 Класификация

1.3 Професионални заболявания

2. Професия зъболекар

2.1 Описание на професията по дентална медицина

2.2 Лични качества

2 Образование (Какво трябва да знаете?)

Опасни и вредни фактори на зъболекарската професия. Причини, методи за отстраняване, превенция

3.1 Контрактура на Дюпюитрен

3.2 Теносиновит

5 Професионален стрес

6 Отстраняване и предотвратяване на възникнали нарушения

3.7 Професионални заболявания

1. Опасни и вредни производствени фактори

1 Общи понятия

Вреден производствен фактор е производствен фактор, чието въздействие върху работника при определени условия води до заболяване или намаляване на работоспособността.

Опасен производствен фактор е производствен фактор, чието въздействие върху работника при определени условия води до нараняване или друго внезапно влошаване на здравето.

MPC (максимално допустима концентрация) - установено безопасно ниво на вещество във въздуха на работна зона (възможно в почва, вода, сняг), спазването на което ви позволява да поддържате здравето на служител по време на работна смяна, нормална работа стаж и при пенсиониране. Негативните последици не се предават на следващите поколения.

PDU (максимално допустимо ниво) - характеристика, приложена към физически опасни и вредни производствени фактори. Значението е отразено в понятието MPC.

Вредни условия на труд са условия на труд, характеризиращи се с наличието на вредни производствени фактори, които надвишават хигиенните норми и оказват неблагоприятно въздействие върху тялото на работника и (или) неговото потомство.

2 Класификация

Според GOST 12.0.003-74 SSBT. Опасни и вредни производствени фактори. Класификация , опасните и вредни производствени фактори (OHPF) се разделят на:

) физически - електрически ток, повишен шум, повишена вибрация, ниска (висока) температура и др.

) химически - вещества, вредни за хората, разделени според естеството на въздействието (токсични, дразнещи, канцерогенни, мутагенни и др.) И начините на проникване в човешкото тяло (дихателни органи, кожа и лигавици, стомашно-чревен тракт);

) биологични - патогенни микроорганизми и техните метаболитни продукти;

) психофизиологични - физическо и емоционално претоварване, психическо натоварване, монотонност на работата и др.

По естеството на въздействието върху човек OVPF може да бъде свързан с трудовия процес или с експозицията на околната среда.

Състоянието на условията на труд, при което е изключено въздействието върху работниците на опасни и вредни производствени фактори, се нарича безопасност на труда. Безопасността на живота в производствени условия има друго име - защита на труда. Понастоящем последният термин се счита за остарял, въпреки че цялата специална вътрешна литература, публикувана преди около 1990 г., го използва.

Безопасността на труда се определя като система от нормативни актове, социално-икономически, организационни, технически, хигиенни и терапевтични мерки и средства, които осигуряват безопасност, здраве и ефективност в процеса на работа.

Като сложна дисциплина "Охрана на труда" включваше следните раздели: промишлена санитария, безопасност, пожарна и взривна безопасност, както и законодателство за защита на труда. Нека опишем накратко всеки от тези раздели.

Промишлената санитария е система от организационни мерки и технически средства, които предотвратяват или намаляват въздействието върху работниците на вредни производствени фактори.

Мерки за безопасност - система от организационни мерки и технически средства, които предотвратяват въздействието върху работниците на опасни производствени фактори.

Пожарната и експлозивната безопасност е система от организационни и технически средства, насочени към предотвратяване и елиминиране на пожари и експлозии, ограничаване на техните последствия.

Законодателството за защита на труда е част от трудовото законодателство.

1.3 Професионални заболявания

Професионални заболявания - заболявания, при възникването на които решаващата роля принадлежи на влиянието на неблагоприятните фактори на работната среда и трудовия процес.

2. Професия зъболекар

1 Описание на професията на зъболекар

Вероятно е трудно да се намери човек, който никога не е имал зъбобол. Следователно търсенето на професията зъболекар винаги е било високо. Тази специалност е много важна и широко разпространена. Днес младите хора все повече избират този вид дейност.

Зъболекарят е лекар, който се занимава с лечение на зъби, челюст, меки тъкани и други органи на устната кухина. Тази професия е доста широко понятие, следователно зъболекарите се отличават с по-тесни специализации:

· терапевт зъболекар. Този лекар лекува кариеси, пулпити, периодонтити, поставя различни пломби и реставрира зъби. Специалист в тази област провежда общо лечение на възпалителни процеси в устната кухина, коренови канали и др.;

· зъболекар-хирург. Лекарят в тази област диагностицира заболяване на зъбите с помощта на рентгенови лъчи. Именно такъв специалист отстранява тези зъби, които не подлежат на консервативно лечение. Също така неговите задължения включват отстраняване на кисти, присаждане на кост и др.;

· зъболекар ортопед, с други думи - протезист. Възстановява зъбите и предотвратява по-нататъшното развитие на различни заболявания на устната кухина и деформация на зъбите. Прави отливки от зъби на пациенти. По тях зъботехникът изработва протези, мостове, импланти, коронки, които ортопедът фиксира в устата на пациента;

· детски зъболекар. Негови пациенти са деца и юноши до 17 години. При лечението на млади клиенти лекарят трябва да вземе предвид всички възрастови характеристики, тъй като челюстите и зъбите на децата на тази възраст тепърва се формират. Следователно детският зъболекар може не само да лекува появилия се кариес, но и да помогне на детето да коригира неправилното захапване.

В допълнение към горните специализации в клиниките и стоматологичните кабинети работят зъботехници, ортодонти и пародонтолог. Но какъвто и да е профилът на лекаря, той не може без помощта на дентален асистент, който е дясната му ръка. Отговорностите на този асистент включват:

· стерилизация на стоматологични инструменти и превързочни материали, дезинфекция;

· провеждане на физикални и терапевтични процедури;

· помощ на лекаря при лечение на заболявания на зъбите и устната кухина от различен характер;

· подготовка на кабинета и необходимите инструменти за приемане на пациенти;

· съдействие на лекаря при поддържане и оформяне на документация и др.

Да си зъболекар има повече плюсове, отколкото минуси. Тази специалност е търсена на пазара на труда и тази работа е високо платена. Но отрицателната страна на този вид дейност може да се счита за факта, че зъболекарят често трябва да прекара целия си работен ден в една и съща поза, понякога бездействайки няколко часа подред.

2 Лични качества

Човек, който е избрал професията на зъболекар, трябва да се отличава със спокойствие, уравновесеност, постоянство, търпение, точност, наблюдателност. Добрият зъболекар се отнася с внимание и любезност към всеки свой клиент. Професионалният лекар е сдържан, тактичен и лоялен към всеки, който идва при него за помощ. Тази професия изисква отлично зрение и добре развита фина моторика.

Можете да станете зъболекар само след като завършите медицинска академия или университет по медицина и дентална медицина. След обучението трябва да преминете стаж, след което се издава сертификат.

3. Опасни и вредни фактори на зъболекарската професия. Причини, методи за отстраняване, превенция

Зъболекарят прекарва по-голямата част от работното си време в манипулиране на инструменти. Общоприето е, че нерационално тънките дръжки на инструментите водят до пренапрежение и мускулни спазми.

При държане на тънък инструмент мускулите са напрегнати, ръката губи фина чувствителност. Препоръчително е да се използват инструменти с дръжка, която отговаря на анатомичната форма на ръката, когато мускулите са отпуснати и разтоварени. Пръстите трябва да лежат свободно върху инструмента.

Често има неудобна форма на върховете за бормашина. Липсата на въртяща се глава принуждава лекаря да върти ръката си по време на работа. Острите ръбове на тялото допринасят за образуването на мазоли и причиняват болка в пръстите, появява се кривина на третия пръст: отляво - поради неудобна тънка огледална дръжка, отдясно - поради нерационалната форма на върха за свредлото.

За профилактика и лечение на възникваща артроза и изкривяване на пръстите на ръцете се препоръчват следните упражнения:

) върховете на пръстите на двете ръце са свити и ръцете многократно се придвижват една към друга с усилие;

) палецът се плъзга с усилие от основата на пръста към върха (направете за всички пръсти);

) свийте пръстите си в юмрук, палецът вътре. Свивайки юмрук, бавно извадете палеца си.

3.1 Контрактура на Дюпюитрен

Това заболяване се развива при хора, които постоянно работят с твърди инструменти, сатъри, брадви, чукове. Често се наблюдава при зъболекари, тъй като повечето инструменти (форцепс, накрайници) постоянно притискат едно и също място на дланта.

На средния, безименния пръст или на малкия пръст се появяват въжевидни възли на дланта, които водят до контрактура на основните и средните стави. В същото време пръстите се огъват, понякога толкова много, че ноктите растат в дланта

За лечение се използват душове с горещ въздух, вани с горещи палми, парафин, озокерит, пасивно разтягане или нощни шини. Brune предложи маншет - стоманена лента с ширина 2 см се зашива в стегнат колан и се поставя на дланта или гърба на ръката.

Благодарение на стоманената лента излишният натиск, приложен към отделните области на фасцията, се разпределя равномерно върху по-голяма площ от дланта. Патологичните явления изчезват след шест месеца. В допълнение към маншета, Brune препоръчва да разтоварите дясната ръка, за да тренирате лявата за всяка работа, свързана с високо напрежение.

2 Тендовагинит

Теносиновитът е заболяване на ставната капсула в местата на прикрепване на сухожилията, което се развива поради продължително, често повтарящо се напрежение на отделни мускулни групи в неестествено, принудително положение.

Обикновено лекарят винаги се опитва да продължи да работи въпреки болката. Състоянието му се влошава, болестта става хронична.

Теносиновитът трябва да се разглежда като много сериозно заболяване. Когато се появят първите признаци за това, трябва да си вземете почивка от работа. Тогава ще бъде възможно да се избегнат болки в ръцете и други неприятни последици от тендовагинит. Комбинацията от тендовагинит с болестта на Рейно води до професионална инвалидност. Пръстите стават студени, безкръвни, бледи. В тежки случаи настъпва гангрена.

Особено често се срещат тендовагинити и нарушения на кръвообращението при зъболекари, които работят без медицинска сестра. Работата без медицинска сестра е не само бавна и нерентабилна, но и опасна за здравето на лекаря. Специалистът трябва да бъде разтоварен от натоварвания, които надхвърлят неговите физиологични възможности.

Лечение на тендовагинит. Консервативно лечение: топлинни процедури, електрофореза с лидаза или ронидаза, масаж, почивка на засегнатата ръка. В тежки случаи е показана операция, която се състои в дисекция на обвивката на сухожилията и изрязване на пръстеновидния лигамент.

Ако не се елиминира основният етиологичен фактор - системното пренапрежение на пръста, тогава процесът прогресира, не се поддава на консервативно лечение, дори при млади хора.

3 Въздействието на вибрациите върху тялото на зъболекаря

зъболекар лекар вибрация тендовагинит

Източниците на вибрации включват ръчни механизирани ротационни машини: бормашина и директно зъболекарски наконечник.

Продължителното излагане на вибрации, съчетано с комплекс от неблагоприятни фактори (статични мускулни натоварвания, шум, емоционално пренапрежение) може да доведе до трайни патологични нарушения в тялото на работниците, развитие на вибрационна болест.

Патогенезата на вибрационната болест не е добре разбрана. В основата му стои сложен механизъм на нервно-рефлексни и неврохуморални нарушения, които водят до развитие на застойно възбуждане с последващи персистиращи промени в рецепторния апарат и централната нервна система. Не е изключена директна механична травма, предимно на опорно-двигателния апарат (мускули, лигаментен апарат, кости и стави).

Съдовите нарушения са един от основните симптоми на вибрационната болест. Най-често те се състоят в нарушение на периферното кръвообращение, промени в капилярния тонус. Лекарите се оплакват от внезапни пристъпи на побеляване на пръстите, които по-често се появяват при измиване на ръцете със студена вода или при общо охлаждане на тялото.

Полиневропатичните симптоми се проявяват чрез болки, болки, дърпащи болки в ръцете. Болката е придружена от парестезия, повишена студенина на ръцете. Чувствителността към болка и температура страда.

Терапевтични и превантивни мерки:

) намаляване на интензивността на вибрациите поради конструктивни подобрения;

) контрол върху работоспособността на оборудването, тъй като по време на работа и износване се получава изразено повишаване на вибрациите;

) спазване на режима на труд и почивка;

) лечебно-профилактични и общоздравни мерки

а) термични процедури за ръце под формата на хидропроцедури (бани);

б) масаж и самомасаж на ръцете и раменния пояс;

в) индустриална гимнастика;

д) витаминопрофилактика и други възстановителни процедури - стая за психологическо разтоварване, кислороден коктейл и др.

Под статично натоварване, което води до заболявания от претоварване, разбираме всяка работа, която изисква заемане и задържане на определена поза за дълго време, ефектът от която се влошава, ако позата е заета неправилно или ако води до претоварване.

Статична работа - процесът на свиване на мускулите, необходим за поддържане на тялото или неговите части в пространството. В процеса на труда статичната работа е свързана с фиксиране на обекти в неподвижно състояние, както и с придаване на работна поза на човек.

При статично усилие, от гледна точка на физиката, няма външна механична работа, но във физиологичен смисъл работата е налична. Статичната работа е по-уморителна от динамичната, тъй като мускулното напрежение продължава непрекъснато, без паузи, без да им позволява почивка. В допълнение, кръвообращението в работещите мускули е затруднено, има намаляване на кръвния поток, намаляване на консумацията на кислород и преход към анаеробно енергоснабдяване с натрупване на голямо количество млечна киселина. Веднага след прекратяване на статичната работа консумацията на кислород рязко се повишава и кръвният поток се увеличава (феномен на Лингард). При продължително поддържане на напрежение мускулната умора, съчетана с недостатъчно кръвообращение, може да доведе до развитие на заболявания на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система. Работата на зъболекаря съчетава статична работа и умствена дейност.

Недостатъчният достъп до хирургичното поле, лошата видимост кара лекарите да заемат неудобна, неестествена поза, която са принудени да поддържат дълго време. Статичните нарушения засягат връзките и мускулите. При продължително едностранно натоварване мускулите първо се уморяват, след това се разтягат и в резултат на това ставите се отслабват и костите се изместват. Има така наречените стресови заболявания на скелетната мускулатура. По време на работа се развива умора, болка при движение и спонтанна болка в покой. Мускулите и ставите са болезнени при палпация.

Изместването на колянната става води до изместване на бедрото и промяна в контакта на главата на бедрената кост и ацетабулума. Позицията на подбедрицата се променя, възникват наранявания на глезенната става и стъпалото. Много зъболекари обръщат краката си навън, за да се приближат възможно най-близо до стола на пациента. В този случай тежестта на тялото се пренася върху вътрешния ръб на ходилото и води до неговото сплескване и изкълчване. В този случай телесното тегло пада върху единия крак (вдясно), кракът прехвърля сила върху бедрото, а коляното се обръща навътре, позицията на бедрото или целия таз се променя, цялата мускулатура на таза се измества нагоре. Това води до изкривяване на гръбначния стълб.

Докторът се навежда напред с опънати ръце. Това допълнително натоварва тилната и дорзалната мускулатура. В това положение кръвта нахлува в краката. Кръвното налягане в артериите на краката и стъпалата е два пъти по-високо, отколкото в легнало положение. Това води до преразпределение на кръвта. Появяват се замаяност, припадъци, заболявания на тазовите органи, усилва се менструацията при жените. Когато човек се накланя в изправено положение, тежестта на тялото е повече върху единия крак и едното бедро. Ребрата се приближават едно към друго от едната страна, а от другата се разминават. Това води до компресия и ограничаване на подвижността на гръдния кош, развитие на сколиоза, хипертрофия на мускулите на гърба вдясно.

В резултат на натиск върху жлъчните пътища изтичането на жлъчката се влошава и се появяват камъни. При жените куполът на матката се измества от средната линия и чревните бримки се преместват съответно. Продължителният наклон на тялото настрани причинява невроастенични разстройства и неврози на черния дроб и червата. Притискането на коремните органи води до ентероптоза, диспепсия, гастрит, невровегетативна дистония, която често засяга зъболекарите.

Болките в рамото и ръката са причинени от дразнене на нервните коренчета при спондилоза на долните шийни прешлени. Главоболието, което се появява в кухините зад очите, се появява поради пренапрежение на тилните мускули.

Някои лекари имат лошия навик да задържат дъха си и да повдигат високо рамене, когато извършват трудна и сложна работа в устната кухина. По този начин лекарят се опитва по някакъв начин да улесни и компенсира трудния достъп до обекта. Има изместване на центъра на тежестта и разпределението на натоварването върху краката е нарушено. Има умора на краката, болки в ахилесовите сухожилия и мускулите на прасеца. Болката може да се разпространи към мускулите на бедрото и седалището, имитирайки ревматизъм.

5 Професионален стрес

Умствената работа е свързана с приемането и обработката на информация, което изисква основно напрежение на сетивния апарат, внимание, памет, активиране на мисловните процеси и емоционалната сфера. Работата на медицинските работници е свързана с постоянни контакти с хора, повишена отговорност, липса на информация и време за вземане на правилно решение, което причинява висока степен на нервно-емоционален стрес. Това води до тахикардия, повишено кръвно налягане, промени в ЕКГ, повишена белодробна вентилация и консумация на кислород и повишена телесна температура. Умствената работа, свързана с нервно-емоционален стрес, предизвиква повишаване на активността на симпатоадреналната, хипоталамо-хипофизната и кортикалната система. При емоционален стрес се наблюдава ускоряване на обмена на катехоламини, увеличаване на освобождаването на норепинефрин в симпатиковите ганглии, повишаване на кръвните нива на адреналин и глюкокортикоиди. Оптимизирането на умствената работа трябва да бъде насочено към поддържане на високо ниво на ефективност и премахване на хроничния нервно-емоционален стрес. Но е необходимо да се вземе предвид фактът, че по време на умствена работа мозъкът е склонен към инерция и продължаване на умствената дейност в дадена посока. След приключване на работа работна доминанта не избледнява напълно, причинявайки по-продължителна умора и изтощение на централната нервна система по време на умствена работа, отколкото при физическа работа.

При стресови ситуации се задействат сложни механизми. Хипоталамусът участва в активирането на защитните механизми. Хипоталамо-хипофизната система осъществява хуморалната регулация по два начина. Първият е невронният път, когато реакцията на хипоталамуса към стрес се регулира от по-висши нервни центрове в съответствие с интензивността и естеството на стреса. Вторият път е хуморален, благодарение на който хипофизната жлеза постоянно взаимодейства с надбъбречните жлези, щитовидната и половите жлези. При стресови ситуации няколко звена на ендокринната система, регулирани от хипоталамуса, реагират едновременно. Две от тях са особено важни: симпатико-надбъбречната система, която секретира катехоламини, и хипофизно-надбъбречната кора, която секретира кортикостероиди.

Незабавната реакция на невроендокринната система към стреса води до активиране на симпатико-надбъбречната система. Отделят се най-важните катехоламини: епинефрин и норепинефрин. Катехоламините са най-важните регулатори на адаптивните процеси в организма. Те му позволяват бързо да премине от състояние на покой към състояние на активност. Те стимулират разграждането на гликогена и липидите, водят до натрупване на глюкоза в кръвта, активират окислението на мастните киселини, стимулират сърдечната и мускулната дейност, възбуждат централната нервна система, стимулират защитните и имунологични механизми.

Три вида стероидни хормони се отделят от надбъбречната кора, действайки в стресови ситуации: минералкортикоиди, глюкокортикоиди и андрогени.

В условията на постоянен психо-емоционален стрес се повишава секрецията на адреналин, който е важен за активирането на защитните сили на организма. Секрецията на норепинефрин също се променя под влияние на емоциите, макар и в по-малка степен от адреналина. Установена е положителна корелация между степента на отделяне на адреналин, социалната адаптация и емоционалната стабилност.

В допълнение, шумът и вибрациите влияят върху нивото на секреция на кортикостероиди. Интензивният шум води до увеличаване на скоростта на секреция на кортикостероиди. Вибрацията, в допълнение към другите описани по-горе функционални нарушения, води до повишаване на секрецията на катехоламини и кортикостероиди.

В условията на психо-емоционален стрес в стресови ситуации могат да възникнат следните функционални нарушения:

мускулни симптоми: напрежение и болка;

стомашно-чревни симптоми: диспепсия, повръщане, киселини, запек;

сърдечно-съдови симптоми: сърцебиене, аритмия, болка в гърдите;

респираторни симптоми: задух и хипервентилация;

симптоми от централната нервна система: невротични реакции, безсъние, слабост, припадък, главоболие.

От сърдечно-съдовите симптоми най-чести са коронарната недостатъчност и артериалната хипертония.

6 Отстраняване и предотвратяване на възникнали нарушения

За да избегнете тези явления, е необходимо да изоставите прекалено напрегнатите позиции на тялото и да ги замените с по-удобни. Основните причини, принуждаващи лекаря да заеме неправилна позиция на тялото, са бързането и недостатъчното внимание към правилното прилягане на стоматологичния стол за всеки пациент. Поради липсата на време лекарите съжаляват за няколкото секунди и движения, необходими, за да придадат на стола желаната позиция. Понякога само заболяване или тежки разстройства карат лекаря да промени навика си. Модерните столове с регулируема височина, наклон на гърба и облегалка за глава ви позволяват да дадете на пациента правилната позиция. Дизайнът на стола може да бъде подобрен чрез премахване на десния подлакътник. Обикновено има много удължена форма, което не позволява на лекаря да заеме удобна позиция. Пациентът обаче е възпрепятстван до известна степен от липсата на опора за десния лакът.

За правилното монтиране на стола трябва да се имат предвид следните точки:

) пропорции на пациента (ръст, телосложение);

) лекарски пропорции;

) зрителна острота на лекаря;

) условия на осветление.

Позицията на лекаря се счита за правилна, при която главата, шията, гърдите и коремът са на една и съща вертикална линия и основната тежест пада върху костната рамка, докато мускулите и връзките са натоварени в минимална степен. В това положение функциите на дихателните, кръвоносните и храносмилателните органи са в благоприятни условия.

Професионални заболявания на краката при зъболекарите

Отдавна е доказано, че зъболекарят трябва да работи седнал през по-голямата част от работното си време. Стоящата работа, която не е придружена от различни мускулни движения, нарушава венозния отток, причинява застой на кръвта във вените на долните крайници. Вените се разширяват, клапите им не функционират достатъчно, кръвотокът се забавя и в резултат на това се появяват нарушения на кръвообращението в съдовете не само на крайниците, но и на коремните органи.

Появяват се професионални увреждания на стъпалото: изкривени, плоски или разкрачени стъпала поради продължително поддържане на вертикално положение на тялото. Развива се недостатъчност на поддържащите тъкани, мускули, връзки, кости и стави.

При продължително стоене и въртене на стъпалата освен плоскостъпие се развива т. нар. валгусно стъпало с изпъкнал вътрешен глезен. Възпалението на лигавицата между ахилесовия лигамент и калканеуса причинява болка от двете страни на сухожилието.

За лечение и профилактика на заболявания на краката и стъпалата е разработен набор от упражнения: флексия и разширяване на пръстите на краката, хващане и повдигане на носна кърпа от пода с пръсти, ходене по пръсти , на токчета, ходене по речен пясък, по камъни, бягане по едри камъчета във водата, упражнения с щека на колелца и др. Успешно се прилагат масаж и самомасаж на краката. Предварително направете топла вана за крака. Извършват се масажни движения за отпускане на глезенната става, за отпускане и напрежение на свода на стъпалото, масаж на пръстите на краката, релаксиращ масаж на подбедрицата. Полезно е да ходите боси по твърд, мокър пясъчен плаж, да стоите или да бягате на плаж, покрит с малки камъчета.

Докато седите, правилната позиция на краката е важна. Краката трябва да са удобни и цялата повърхност да е в контакт с пода. Мускулите са отпуснати, нищо не пречи на кръвообращението. Препоръчително е да поставите краката си на пръсти и да редувате тази позиция с правилната. Това насърчава доброто кръвообращение и отпускането на мускулите на краката.

Професионални заболявания на гръбначния стълб при зъболекарите

Необходимостта от поддържане на определено положение на тялото за дълго време с наклон на торса оказва влияние върху гръбначния стълб. Прешлените се изместват и разминават, гръбначният стълб придобива нетипична конфигурация. Навяхването е придружено от компресия на междупрешленните дискове, съдове и нерви от страната на получената лордоза. Има неясни болки във врата, раменете, гърба, сакрума, преминаващи в крайниците. Болка в тила и шията, невралгия на брахиалния плексус, интеркостална невралгия, синдром на скалеус, неподвижност на врата, болки в гърба и гърба, ишиас.

В междинния канал са свързани нервните структури на гръбначния стълб и вътрешните органи. Развиват се радикуларни, двигателни, сетивни и вегетативни нарушения. Например чувство на страх, ангина пекторис, затруднено дишане, напрежение във врата, често свързани с цервикален синдром.

Увеличаването на натоварването на междинните дискове и деформацията на прешлените, мускулното напрежение и натиска върху съдовете и нервите причиняват болка в раменната става, което пречи на движенията на предмишницата и ръката. Има деформиращ синдром на шийния отдел на гръбначния стълб или, според класификацията на Askey, синдром на рамо-предмишница-ръка с невралгични разстройства. Зъболекарите често страдат от това заболяване. Развива се, когато мускулатурата на раменния пояс получава едностранно натоварване, което води до едностранно натоварване и функционални нарушения на апарата на дисковите връзки в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Най-малкото издърпване в страничните коренови канали може да причини феномен на компресия. При диференциална диагноза е необходимо да се изключи болка като ангина пекторис, рефлексни проекции в рамото на болка от панкреаса, жлъчния мехур, стомаха и дванадесетопръстника. За лечение се използват масаж на Leube-Diecbee, топли бани и лечебна гимнастика. При протрузия (пролапс) на дисковите връзки е възможна хирургическа интервенция.

Основните начини за справяне с умората:

) рационална организация на работното място и обзавеждането;

) упражнения и обучение;

) рационални режими на работа и почивка;

) индустриална физическа култура;

) стая за физиологично разтоварване.

Повече от 80% от работното време зъболекарят трябва да работи седнал. При продължителна работа в изправено положение настъпва преразпределение на кръвта, влошава се кръвообращението, възниква професионална патология от страна на долните крайници (разширени вени, тромбофлебит, подуване на краката, плоски стъпала).

В седнало положение е възможно извършването на работа, изискваща прецизни движения (препариране, ендодонтска работа, пломбиране на канали), но при продължително седене се наблюдава статично напрежение на мускулите на шията, раменния пояс и гърба.

Промяната в позата води до преразпределение на натоварването върху мускулните групи, подобряване на кръвообращението и ограничаване на елементите на монотонност.

Упражнението (подобряване на умения и навици в резултат на повтарящи се дейности) е важно средство за предотвратяване на умората. Упражнението се основава на принципа на уменията за учене. Протича според вида на формирането на условни рефлекси към комбинация от външни и вътрешни стимули. Невъзможно е да се постигне висока производителност без обучение. Упражнението е в основата на развитието на трудовите умения и промишленото обучение.

Рационален режим на работа и почивка е такова съотношение и съдържание на периоди на работа и почивка, при което високата производителност на труда се съчетава с висока производителност без признаци на прекомерна умора. Колкото по-интензивно е натоварването по време на работа, толкова по-малко трябва да бъде натоварването при дейности на открито, за да не се превишат максималните граници на възбудимост на мозъчните клетки. Тези ограничения са индивидуални. Възрастта, типът на нервната система, физическата форма, телосложението и общото състояние играят роля.

Пълна релаксация и почивка дава сън. Това е жизненоважна компенсация на работния ден. Зъболекар, чиято работа изисква много енергия, се нуждае от 8 часа сън.

След натоварен работен ден е необходимо да се използват средства, които намаляват стреса. Препоръчителна вана с температура на водата 35 - 36? C за 10-15 минути. Във водата може да се добави валериана, хвощ. След ваната е важно да поддържате краката си топли (използвайте одеяло, грейка). Леглото не трябва да е много меко, одеялото леко и не горещо.

Алергични заболявания на кожата на ръцете при зъболекари

В денталната практика лекарите, медицинските сестри, зъботехниците трябва да влизат в близък контакт с различни алергени: лекарства и химикали, включително новокаин, антибиотици, различни полимери, синтетични материали и др.

Най-честите кожни алергични заболявания са контактен дерматит и екзема. Те също включват токсикодермия, уртикария, дерматокониоза. Епидермитът (суха кожа) в резултат на чест контакт с вода и обезмасляващи агенти се счита за алергична предразположеност.

Сред пациентите с професионални дерматози преобладават жени на млада и средна възраст (21-40 години). При лицата с малък трудов стаж процентът на заболеваемост е по-висок, отколкото при лицата, които работят по-дълго време като стоматолози. Стоматолозите със смесена употреба са по-склонни да изпитат суха кожа, последвана от дерматит и екзема.

Профилактика на очни заболявания при зъболекари

Ежедневните и сезонни колебания в естествената светлина изискват използването на изкуствена светлина вместо естествена или в допълнение към нея. В Централна Русия от второто десетилетие на декември до второто десетилетие на февруари през повечето време се използва изкуствена светлина. Източниците са лампи с нажежаема жичка и флуоресцентни лампи. Изкуственото осветление има недостатъци, които могат да причинят развитие на зрителна и обща умора, работно късогледство и спазми на настаняването. Освен това луминесцентното осветление затруднява или прави невъзможно точното възприемане на истинския цвят на здрави и болни тъкани (лигавица, зъби, кожа). В резултат на това се създават условия за диагностични грешки и се понижава качеството на лечението.

При ниско ниво на осветеност, за да се увеличи зрителният ъгъл, лекарят трябва да се приближи до съответния обект. В резултат на това конвергенцията се засилва поради интензивната работа на директните вътрешни мускули на окото. Това води до развитие на работна миопия.

Флуоресцентните лампи издават монотонен шум, който се проявява, когато се повредят. Шумът има отрицателен ефект върху нервната система.

Тъй като работата на зъболекаря в поликлиника изисква голямо напрежение на очите, осветеността на стаите трябва да се увеличи.

Много лекари свързват луминесцентното осветление с главоболие, раздразнителност от монотонен шум, трептене и кръвопреливане движещи се предмети и имайте предвид, че придава смъртоносен цвят и цианоза на лигавиците и кожата.

% от зъболекарите получават очни заболявания след десет години практика. Най-голям брой хора с миопия се наблюдават на възраст от 31 до 40 години, с хиперметропия - от 41 до 45 години. Лекарите са изложени на висок риск от развитие на конюнктивит. При препариране на зъбите и отстраняване на зъбни отлагания се препоръчва носенето на защитни очила.

Списък на използваните източници и литература

1. Интернет ресурс "Диаграма" Безплатна библиотека/Статии/Безопасност на труда. Автори на статията: Волхин С.Н., Петрова С.П., Петров В.П.

2. Интернет ресурс "Teach" Статии / Професии / Зъболекар.

Вартиховски А.М. За влиянието на производствените фактори върху здравословното състояние на зъболекарите (за Молдавската ССР). Стоматология, 1973, № 2 стр. 83 - 84

Катаева В.А. Кожни алергични заболявания при медицински работници в дентални клиники. Стоматология, 1979, т. 63 № 2, стр. 79 - 80.

Катаева В.А. Хигиенна оценка на състоянието на зрението на стоматолозите. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 стр. 69 - 72.

Ефективността на професионалната дейност на лекарите до голяма степен се определя не само от тяхната квалификация и материално-техническото оборудване на лечебните и превантивните институции, но и от състоянието на собственото им здраве.

Ключови думи: стоматология, професионални вредности, рискови фактори.

Стоматологията е една от най-многобройните медицински специалности, като се нарежда на пето място по брой (8,1%) след диагностични лаборанти (9,4%), педиатри (14,8%), общопрактикуващи лекари (21%) и лекари специализанти (28,1%).

Ежедневната практика на зъболекаря е свързана с наличието на голям брой рискови фактори, които водят до негативни последици, водещи до влошаване на здравето на специалиста и невъзможност за качествено изпълнение на професионалните му задължения. Сред тях: повишаване на нервно-емоционалния стрес, принудителна работна поза, нерационално осветление, риск от предаване на инфекция, контакт с алергени и токсични вещества, шум, вибрации и много други.

Цел на работата: анализ на литературни данни за изследване на професионалните рискове в работата на зъболекаря.

Професионалните рискове, засягащи зъболекаря, се разделят на следните групи:

1. Физични фактори (вибрации, шум, ултразвук).

Поради шума (и вибрациите), които съпътстват работата на високоскоростното стоматологично оборудване, лекарите са по-склонни да развият нарушения на нервната система и професионална едностранна загуба на слуха. Често, за да се увеличи мощността на денталната единица, тя е оборудвана с допълнителна система за аспирация. Въпреки шумоизолацията на тези помпи, те издават монотонни силни звуци, които влияят неблагоприятно на слуховия апарат и затрудняват взаимодействието между лекаря и пациента, както и асистента и лекаря при зъболекаря.

Електромагнитното излъчване (професионален компютър, лампа от стоматологична единица, телефон, микровълнова печка, хладилник и др.) Когато е изложено на тялото, може да повлияе негативно на органите на репродуктивната система, което води до неблагоприятни дългосрочни ефекти. Не трябва да забравяме и пагубния ефект на електромагнитното излъчване върху хематопоетичните органи (костния мозък), централната нервна система и, разбира се, върху очите, където дълготрайният увреждащ ефект ще доведе до сериозни проблеми със зрението (катаракта, промени в ретината под формата на ангиопатия, склероза на съдовете на ретината, в някои случаи образуването на дистрофични огнища в областта на макулата).

В работата си зъболекарят постоянно получава доза рентгеново лъчение. Това се отразява негативно на здравето му. Постоянният контакт с рентгенови лъчи и неспазването на предпазните мерки при работа с рентгенови лъчи може да доведе до:

1. Заболяване на кръвта - хемолитична анемия; 2. Появата на катаракта; 3. Увеличаване на заболеваемостта от онкология; 4. Бързо стареене; 5. Намалена продължителност на живота – ранна смърт; 6. Химични фактори (остра, хронична интоксикация).

Съединението метилметакрилат (MMA), широко използвано в ортопедичната стоматология като материал, предназначен за производство на пломби, се намира във въздуха на стоматологичните кабинети през цялата година в концентрации, надвишаващи ПДК (10 mg / m3). Острата инхалационна експозиция на MMA допринася за дразнене на лигавицата на очите и горните дихателни пътища.

Основните прояви на интоксикация с това вещество са: гадене, многократно повръщане, главоболие, шум в главата, замаяност, жажда, слабост, сънливост, водеща до загуба на съзнание, хипотония и развитие на епилептиформни гърчове. Хроничната инхалационна експозиция на MMA във високи концентрации във въздуха на работната зона допринася за развитието на интоксикация, придружена от дисфункция на нервната система.

2. Биологични фактори (патогенни микроорганизми).

При зъболекар се обръщат различни пациенти, включително с хронични инфекциозни заболявания (белодробна туберкулоза, венерически заболявания и др.), които са носители на патогенни бактерии и вируси като хепатит В, хепатит С, менингит, ХИВ инфекция.

В допълнение, в устната кухина на човека с възпалителни пародонтални заболявания и наличие на кариозни лезии, броят на микроорганизмите се увеличава многократно, включително патогени.

3. Психофизиологични фактори.

Основните психофизиологични фактори, влияещи върху здравето на зъболекаря, са:

1. Поза по време на работа, стоене или седене за дълго време; 2. Статично натоварване на ръцете; 3. Зрително напрежение.

Стоматолозите - хирурзи работят по-голямата част от работното си време изправени, в наклонено положение. Продължителната работа в това положение допринася за изкривяване на гръбначния стълб и краката, деформации на таза, плоски стъпала, разширени вени на долните крайници.

Общопризнато е, че е нерационално - тънките дръжки на инструмента причиняват пренапрежение и спазъм на мускулите на ръката. Често зъболекарите развиват контрактура на Дюпюитрен, т.к. повечето инструменти (форцепс, накрайници) постоянно притискат едно и също място в дланта по време на работната смяна. В допълнение, продължителното, често повтарящо се напрежение на отделни мускулни групи в принудително положение допринася за развитието на тендовагинит.

В процеса на работа лекарят извършва постоянен визуален контрол, тъй като работата в устната кухина с режещ инструмент, въртящ се със скорост до 450 хиляди оборота в минута, в близост до меките тъкани, е доста опасна и може да доведе до негативни последици. При затруднен достъп до работното поле лекарят приближава погледа си възможно най-близо до работната зона, което води до свиване на мускулите на лещата и увеличаване на нейната кривина.

Стоматологът работи при комбинация от естествено и изкуствено осветление. Източниците на изкуствено осветление включват лампи с нажежаема жичка, флуоресцентни лампи, ксенонови рефлектори, които могат да причинят развитие на зрителна и обща умора, работно късогледство поради интензивната работа на директните вътрешни мускули на окото и спазми на акомодацията. Дневната светлина, която виждаме в спектъра си, съдържа част от ултравиолетовите лъчи, но тяхното влияние се компенсира от лещата, която има оранжев оттенък – един вид естествен филтър, който не позволява на ултравиолетовия спектър да достигне до ретината. Обективът обаче не е в състояние да спре ултравиолетовия поток, излъчван от халогенната лампа, което води до въздействието на ултравиолетовото лъчение върху ретината. Засягат се фоторецепторите на окото, което води до загуба на чувствителност на отделните клетки, а след това и до загуба на зрителни полета.

Асистентът играе важна роля, той прави работата на зъболекаря по-малко стресираща и намалява времето, прекарано. Въпреки това 60% от лекарите работят без асистент, което намалява удобството при извършване на сложни манипулации и увеличава времето, прекарано на един пациент. В резултат на това почивката между пациентите намалява и до края на работния ден лекарят е в състояние на физически и психологически стрес.

Друг важен фактор за намаляване на ефективността на зъболекарите е потребителският екстремизъм. Екстремистки пациенти, завеждайки съдебни дела, излагат лекарите на хроничен стрес, тъй като зъболекарите започват да се тревожат за „текущата“ ситуация, идват в съдебни и досъдебни инстанции, защитават опашки, губят пари и време. Всичко това ще доведе до повишаване на нервността на лекаря (стрес), увеличаване на умората, което в крайна сметка ще се отрази на състоянието на имунитета.

С намаляването на активността на имунитета ставаме по-податливи на различни видове заболявания, включително обостряне на съществуващи хронични заболявания. Това е от особено значение през зимата, когато на фона на намален имунитет (липса на слънчева светлина, което означава липса на витамин D), имунитетът се отслабва още повече, което увеличава вероятността зъболекарят да получи остри респираторни вирусни инфекции, аденовирус, и също така увеличава вероятността от заразяване с различни видове заболявания от пациенти директно на преглед при зъболекар.

1. Работата на стоматолога е свързана с въздействието на редица професионални рискови фактори, водещи до влошаване на здравето на специалиста;

2. Организацията и разработването на превантивни мерки за създаване на оптимални условия на работна среда е ключът към подобряване на здравето и подобряване на ефективността на стоматолозите.

Библиография

1. Азарова Е.А., Затонская Н.А., Филимоненко С.С., Федорова А.Г. Професионални рискове на зъболекаря. Воронежска държавна медицинска академия на името на V.I. Н.Н. Бурденко. - 2006. - 26 с.

2. Аюпов И.Ш. Професионални заболявания на зъболекар. Методи за превенция // Международен студентски научен бюлетин. - 2016. - № 2.;

3. Бескакотова, Н.В. Влияние на хигиенните фактори на работната среда върху развитието на умората при зъболекарите / N.V. Бескакотова, Е.Н. Срабуева, С.Р. Жакенова // Карагандинска държавна медицинска академия, 2006. - 17 - 38 с.

4. Бодагова Е.А., Говорин Н.В. Психично здраве на лекари от различни профили // Социална и клинична психиатрия. 2013. № 1. стр.21-26.

5. Денисов E.I. Неспецифични ефекти от експозицията на шум / E.I. Денисов, П.В. Chesalin // Хигиена и санитария. 2007. - № 6. - С.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Актуален проблем на потребителския екстремизъм като фактор, заплашващ съвременната дентална практика // Научна дискусия: въпроси на медицината. сб. Изкуство. въз основа на материали LX-LXI междун. научно-практически. конф. - № 4-5 (46). - М., Изд. "Интернаука", 2017. - С. 96-108.

7. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Техника за измерване на вибрациите, възникващи по време на обработката на зъбите с бормашина // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.

8. Измеров Н.Ф. Национална система за трудова медицина като основа за поддържане на здравето на работещото население на Русия / N.F. Измеров // Здравеопазване на Руската федерация. -2008 г. -#1. - С.7-8.

9. Ларенцова Л.И. Изследването на професионалния стрес при зъболекарите / L.I. Ларенцова, Ю.М. Максимовски // Икономика и управление в стоматологията. 2005.- №1 (15) - 4 с.

10. Ожгихина Н.В., Ожгихина Ж.Е. Професионални рискове в работата на зъболекаря. Психофизиологичен фактор // Проблеми на стоматологията. - 2013. - № 1

11. Субаев М.Н., Сетко Н.П. Хигиенна оценка на индивидуалните професионални рискове за здравето на детските зъболекари // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2014. - № 6.