Отговаря за централното зрение. Периферно зрение и методи за неговото изследване

Офталмология: учебник за университетите

Офталмология: учебник за университети / Изд. Е.А. Егорова - 2010. - 240 с.

http:// вмеде. орг/ Саит/? страница=10& документ за самоличност= Офталмология_ uschebnik_ егоров_2010& меню= Офталмология_ uschebnik_ егоров_2010

ГЛАВА 3. ЗРИТЕЛНИ ФУНКЦИИ

Общи характеристики на зрението

централно зрение

Зрителна острота

цветоусещане

периферно зрение

линия на видимост

Светлинно възприятие и адаптация

бинокулярно зрение

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗРЕНИЕТО

Зрението е сложен акт, насочен към получаване на информация за размера, формата и цвета на околните обекти, както и за тяхното взаимно разположение и разстояния между тях. До 90% от сензорната информация мозъкът получава чрез зрението.

пръчицисилно чувствителен към много слаба светлина, но неспособен да предаде усещане за цвят. Те са отговорни за периферното зрение (името се дължи на локализацията на пръчиците), което се характеризира със зрителното поле и светлинното възприятие.

конусифункционират при добра светлина и могат да различават цветовете. Те осигуряват централно зрение (името е свързано с преобладаващото им местоположение в централната област на ретината), което се характеризира с острота на зрението и цветоусещане.

Видове функционални способности на окото

Дневно или фотопично зрение(гръцки снимки - светлина и opsis - зрение) осигуряват конуси при висок интензитет на светлината; характеризиращ се с висока зрителна острота и способността на окото да различава цветовете (проява на централно зрение).

Здрач или мезопично зрение(гръцки mesos - среден, междинен) протича при ниска степен на осветеност и преобладаващо дразнене на пръчиците. Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти.

Нощно или скотопично зрение(гръцки skotos - тъмнина) се получава, когато пръчиците са раздразнени от прагови и надпрагови нива на светлина. В същото време човек може да прави разлика само между светлина и тъмнина.

Здрачът и нощното виждане се осигуряват главно от пръчки (проява на периферно зрение); служи за ориентация в пространството.

ЦЕНТРАЛНА ВИЗИЯ

Конусите, разположени в централната част на ретината, осигуряват централно оформено зрение и цветоусещане. Централно оформено зрение - способността за разграничаване на формата и детайлите на въпросния обект поради зрителната острота.

Зрителна острота

Зрителна острота (visus) - способността на окото да възприема две точки, разположени на минимално разстояние една от друга, като отделни. Минималното разстояние, на което ще се виждат две точки поотделно, зависи от анатомичните и физиологичните свойства на ретината. Ако образите на две точки попаднат върху два съседни конуса, те ще се слеят в къса линия. Две точки ще се възприемат отделно, ако техните изображения върху ретината (два възбудени конуса) са разделени от един невъзбуден конус. По този начин диаметърът на конуса определя големината на максималната зрителна острота. Колкото по-малък е диаметърът на конусите, толкова по-голяма е зрителната острота (фиг. 3.1).

Ориз. 3.1. Схематично представяне на зрителния ъгъл

Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото (разположена на задния полюс на лещата), се нарича зрителен ъгъл. Зрителният ъгъл е универсалната основа за изразяване на зрителната острота. Границата на чувствителност на окото на повечето хора обикновено е 1 (1 дъгова минута). В случай, че окото вижда отделно две точки, ъгълът между които е най-малко 1, зрителната острота се счита за нормална и се определя като равна на единица. Някои хора имат зрителна острота от 2 единици или повече. Зрителната острота се променя с възрастта. Предметното зрение се появява на възраст 2-3 месеца. Зрителната острота при деца на възраст 4 месеца е около 0,01. До година зрителната острота достига 0,1-0,3. Зрителната острота, равна на 1,0, се формира от 5-15 години.

Централното зрение е способността на човек да различава не само формата и цвета на изследваните обекти, но и техните малки детайли, което се осигурява от централната фовея на жълтото петно ​​на ретината. Централното зрение се характеризира със своята острота, тоест способността на човешкото око да възприема отделно точки, разположени на минимално разстояние една от друга. За повечето хора праговият зрителен ъгъл съответства на една минута. На този принцип са изградени всички таблици за изследване на зрителната острота за разстояния, включително приетите у нас таблици на Головин-Сивцев и Орлова, които се състоят съответно от 12 и 10 реда букви или знаци. Така детайлите на най-големите букви се виждат от разстояние 50, а най-малките - от 2,5 метра.

Нормалната зрителна острота при повечето хора съответства на единица. Това означава, че с такава зрителна острота можем свободно да различим буквени или други изображения на 10-ия ред на таблицата от разстояние 5 метра. Ако човек не вижда най-големия първи ред, му се показват знаците на една от специалните таблици. При много ниска зрителна острота се проверява светлинното възприятие. Ако човек не възприема светлина, той е сляп. Доста често има излишък от общоприетата норма на зрението. Както показват проучванията на Отдела за адаптация на зрението на Научноизследователския институт по медицински проблеми на Севера на Сибирския клон на Академията на медицинските науки на СССР, проведени под ръководството на доктора на медицинските науки В. Ф. Базарни, в условията на Далечния север при деца на възраст 5-6 години зрителната острота на разстояние надвишава общоприетата условна норма, достига в някои случаи две единици.

Състоянието на централното зрение се влияе от редица фактори: интензитет на светлината, съотношението на яркостта и фона на разглеждания обект, времето на експозиция, степента на пропорционалност между фокусното разстояние на пречупващата система и дължината на оста на окото, ширината на зеницата и др., както и общото функционално състояние на централната нервна система, наличието на различни заболявания.

Изследва се зрителната острота на всяко око поотделно. Започнете с малки знаци, постепенно преминете към по-големи. Съществуват и обективни методи за определяне на зрителната острота. Ако зрителната острота на едното око е значително по-висока от другото, изображението на разглеждания обект идва в мозъка само от по-добре виждащото око, докато второто око може да осигури само периферно зрение. В тази връзка по-лошо виждащото око периодично се изключва от зрителния акт, което води до амблиопия - намаляване на зрителната острота.

Определяне на зрителната острота. За определяне на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или знаци (за деца се използват рисунки - пишеща машина, рибена кост и др.) С различни размери. Тези знаци се наричат ​​оптотипи. Създаването на оптотипи се основава на международно споразумение за размера на техните детайли, които образуват ъгъл от 1 ", докато целият оптотип съответства на ъгъл от 5" от разстояние 5 m (фиг. 3.2).

Ориз. 3.2. Принципът на конструиране на оптотипа на Снелен

При малки деца зрителната острота се определя приблизително, като се оценява фиксирането на ярки предмети с различни размери. Започвайки от тригодишна възраст, зрителната острота при децата се оценява с помощта на специални таблици. В нашата страна най-широко се използва таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 3.3), която се поставя в апарата на Рот - кутия с огледални стени, която осигурява равномерно осветяване на масата. Таблицата се състои от 12 реда.

Ориз. 3.3. Таблица Головин-Сивцев: а) възрастен; б) детски

Пациентът седи на разстояние 5 м от масата. Всяко око се изследва отделно. Второто око е затворено с щит. Първо се изследва дясното (OD-oculus dexter), след това лявото (OS-oculus sinister) око. При еднаква зрителна острота на двете очи се използва обозначението OU (oculiutriusque). Знаците на таблицата се представят в рамките на 2-3 s. Първо се показват знаците от десетия ред. Ако пациентът не ги вижда, по-нататъшното изследване се извършва от първия ред, като постепенно се представят признаците на следващите редове (2-ри, 3-ти и т.н.). Зрителната острота се характеризира с оптотипите на най-малкия размер, който субектът различава.

За изчисляване на зрителната острота се използва формулата на Snellen: visus = d / D, където d е разстоянието, от което пациентът чете този ред от таблицата, а D е разстоянието, от което човек със зрителна острота 1,0 чете това линия (това разстояние е посочено отляво на всяка линия). Например, ако субектът с дясното око от разстояние 5 m разграничи знаците от втория ред (D = 25 m), а с лявото око различи знаците от петия ред (D = 10 m), тогава

visusOD=5/25=0.2

visusOS= 5/10 = 0,5

За удобство отдясно на всеки ред е посочена зрителната острота, съответстваща на разчитането на тези оптотипи от разстояние 5 м. Горният ред съответства на зрителна острота от 0,1, всеки следващ ред съответства на увеличение на зрителната острота с 0,1, а десетият ред съответства на зрителна острота 1,0. В последните два реда този принцип е нарушен: единадесетият ред съответства на зрителна острота 1,5, а дванадесетият - 2,0. При зрителна острота под 0,1 пациентът трябва да бъде доведен до разстояние (d), от което може да назове знаците на горната линия (D = 50 m). След това зрителната острота също се изчислява по формулата на Snellen. Ако пациентът не различава признаците на първата линия от разстояние 50 cm (т.е. зрителната острота е под 0,01), тогава зрителната острота се определя от разстоянието, от което той може да преброи разтворените пръсти на ръката на лекаря. Пример: visus= броене на пръстите от разстояние 15 см. Ако субектът не може да преброи пръстите, но вижда движението на ръката близо до лицето, тогава данните за зрителната острота се записват, както следва: visus= движението на ръката близо до лицето Лицето. Най-ниската зрителна острота е способността на окото да прави разлика между светлина и тъмнина. В този случай изследването се провежда в затъмнена стая с ярък светлинен лъч, осветяващ окото. Ако субектът вижда светлина, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие (perceptiolucis). В този случай зрителната острота се обозначава, както следва: visus = 1/??: Чрез насочване на лъч светлина към окото от различни страни (отгоре, отдолу, отдясно, отляво), способността на отделните участъци на ретината да възприемат светлината се проверява. Ако обектът правилно определя посоката на светлината, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с правилната проекция на светлината (visus= 1/??proectioluciscerta, или visus= 1/??p.l.c.); ако субектът неправилно определя посоката на светлината от поне една страна, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с неправилна проекция на светлина (visus= 1/??proectiolucisincerta или visus= 1/??p.l.incerta). В случай, че пациентът не може да различи светлината от тъмнината, неговата зрителна острота е нула (visus = 0).

Основата за създаване на оптотипи е международно споразумение за размера на техните детайли, разграничени от ъгъла на видимост G, докато целият оптотип съответства на ъгъл на видимост от 5 градуса. В нашата страна най-разпространеният метод е определянето на зрителната острота по таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 4.3), поставена в апарата на Рот. Долният ръб на масата трябва да е на разстояние 120 см от нивото на пода. Пациентът седи на разстояние 5 m от откритата маса. Първо определете зрителната острота на дясното, след това на лявото око. Другото око се затваря с капаче.

Таблицата има 12 реда букви или знаци, чийто размер постепенно намалява от горния към долния ред. При изграждането на таблицата е използвана десетична система: при четене на всеки следващ ред зрителната острота се увеличава с 0, 1. Вдясно от всеки ред е посочена зрителна острота, която съответства на разпознаването на буквите в този ред. Отляво срещу всеки ред е посочено разстоянието, от което детайлите на тези букви ще бъдат видими от ъгъл на видимост G, а цялата буква - от ъгъл на видимост 5 ". Така че, с нормално зрение, взето за 1.0, горната линия ще се вижда от разстояние 50 m, а десетата - от разстояние 5 m.

При зрителна острота под 0,1 субектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред. Зрителната острота трябва да се изчислява по формулата на Snellen:

където d е разстоянието, от което субектът разпознава оптотипа; D е разстоянието, от което този оптотип се вижда с нормална зрителна острота. За първия ред D е 50 м. Например, пациентът вижда първия ред на масата на разстояние 2 м. В този случай,

Тъй като дебелината на пръстите приблизително съответства на ширината на щрихите на онтотините на първия ред на таблицата, е възможно да се демонстрират на изследваните разтворени пръсти (за предпочитане на тъмен фон) от различни разстояния и съответно да се определи зрителна острота под 0,1 също като се използва горната формула. Ако зрителната острота е под 0,01, но субектът брои пръстите на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm), тогава Vis е равен на броя на пръстите на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm). Пациентът може да не може да брои пръстите, но определя движението на ръката близо до лицето, това се счита за следващото градиране на зрителната острота.

Минималната зрителна острота е светлинно възприятие (Vis = l/oo) с правилна (pioectia lucis certa) или неправилна (pioectia lucis incerta) светлинна проекция. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни посоки. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (Vis = 0) и окото се счита за сляпо.

За определяне на зрителна острота под 0,1 се използват оптотипи, разработени от B. L. Polyak, под формата на бар тестове или Landolt пръстени, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота (фиг. 4.4). Тези оптотипи са специално предназначени за военномедицинска и медико-социална експертиза, извършвана при определяне на годността за военна служба или група инвалидност.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) метод за определяне на зрителната острота, базиран на оптокинетичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малката стойност на обекта, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

В заключение трябва да се отбележи, че зрителната острота се променя през целия живот, достигайки максимум (нормални стойности) на 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

Зрителната острота е важна зрителна функция за определяне на професионалната пригодност и групите на увреждания. При малки деца или при провеждане на преглед за обективно определяне на зрителната острота се използва фиксиране на нистагмоидните движения на очната ябълка, които се появяват при гледане на движещи се обекти.

цветоусещане

Зрителната острота се основава на способността за възприемане на усещането за бяло. Следователно таблиците, използвани за определяне на зрителната острота, представляват изображение на черни знаци на бял фон. Но също толкова важна функция е способността да виждаме света около нас в цвят. Цялата светлинна част на електромагнитните вълни създава цветова гама с постепенен преход от червено към виолетово (цветов спектър). В цветовия спектър е обичайно да се разграничават седем основни цвята: червено, оранжево, жълто, зелено, синьо, индиго и виолетово, от които е обичайно да се разграничават три основни цвята (червено, зелено и виолетово), когато се смесват в различни пропорции, можете да получите всички други цветове.

Човек е в състояние да възприема около 180 цветови тона, а като се вземат предвид яркостта и наситеността - повече от 13 хиляди. Това се дължи на смесването в различни комбинации от червени, зелени и сини цветове. Човек с правилен усет за трите цвята се счита за нормален трихромат. Ако два или един компонент функционират, се наблюдава цветова аномалия. Липсата на възприемане на червеното се нарича протаномалия, зеленото се нарича дейтераномалия, а синьото се нарича тританомалия.

Известни са вродени и придобити нарушения на цветното зрение. Вродените нарушения се наричат ​​цветна слепота на името на английския учен Далтън, който сам не е възприемал червения цвят и пръв описва това състояние.

При вродени нарушения на цветното зрение може да има пълна цветна слепота и тогава всички обекти изглеждат сиви за човек. Причината за този дефект е недостатъчното развитие или липсата на конуси в ретината.

Частичната цветна слепота е доста често срещана, особено при червено и зелено, и обикновено се предава по наследство. Слепотата към зеленото е два пъти по-честа, отколкото към червеното; синьото е сравнително рядко. Частичната цветна слепота се среща при около един на всеки 100 мъже и една на 200 жени. По правило това явление не е придружено от нарушение на други зрителни функции и се открива само със специално изследване.

Вродената цветна слепота е нелечима. Често хората с необичайно цветово възприятие може да не осъзнават състоянието си, тъй като свикват да различават цвета на предметите не по цвят, а по яркост.

Придобити нарушения на цветоусещането се наблюдават при заболявания на ретината и зрителния нерв, както и при заболявания на централната нервна система. Те могат да бъдат на едното или двете очи и да бъдат придружени от нарушения на други зрителни функции. За разлика от вродените, придобитите нарушения могат да се променят в хода на заболяването и неговото лечение.

Способността на окото да възприема цялата цветова гама само въз основа на трите основни цвята е открита от И. Нютон и М.М. Ломоносов. Т. Юнг предложи трикомпонентна теория за цветното зрение, според която ретината възприема цветовете поради наличието на три анатомични компонента в нея: една за възприемане на червено, друга за зелено и трета за виолетово. Тази теория обаче не може да обясни защо, когато един от компонентите (червен, зелен или лилав) изпадне, възприемането на други цветове страда. Г. Хелмхолц развива теорията за трикомпонентното цветно зрение. Той посочи, че всеки компонент, който е специфичен за един цвят, се дразни и от други цветове, но в по-малка степен, т.е. всеки цвят се формира от трите компонента. Цветът се възприема от конуси. Невролозите са потвърдили наличието на три вида конуси в ретината (фиг. 3.4). Всеки цвят се характеризира с три качества: нюанс, наситеност и яркост.

Ориз. 3.4. Диаграма на трикомпонентно цветно зрение

Тон- основната характеристика на цвета, в зависимост от дължината на вълната на светлинното излъчване. Нюансът е еквивалентен на цвета. Насищанецветът се определя от съотношението на основния тон сред примесите на друг цвят. Яркостили лекотата се определя от степента на близост до бялото (степента на разреждане с бяло).

В съответствие с трикомпонентната теория за цветното зрение възприемането на трите цвята се нарича нормална трихромация, а хората, които ги възприемат, се наричат ​​нормални трихромати.

Тест за цветно зрение

За оценка на цветовото възприятие се използват специални таблици (най-често полихроматични таблици от E.B. Rabkin) и спектрални инструменти - аномалоскопи. Изследване на цветовото възприятие с помощта на таблици.При създаването на цветни таблици се използва принципът на изравняване на яркостта и наситеността на цветовете. В представените тестове се прилагат кръгове от основния и вторичния цвят. Използвайки различна яркост и наситеност на основния цвят, те съставят различни фигури или числа, които лесно се различават от нормалните трихромати. Хората с различни нарушения на цветовото възприятие не могат да ги разграничат. В същото време в тестовете има таблици, които съдържат скрити фигури, които се различават само от лица с нарушения на цветовото възприятие (фиг. 3.5).

Ориз. 3.5. Маси от комплекта многоцветни маси на Рабкин

Методология за изследване на цветното зрение по полихроматични таблици E.B. Следващият Рабкин. Обектът седи с гръб към източника на светлина (прозорец или флуоресцентни лампи). Нивото на осветеност трябва да бъде в диапазона 500-1000 лукса. Таблиците се представят от разстояние 1 m, на нивото на очите на изследваното лице, като се поставят вертикално. Продължителността на експозиция на всеки тест от таблицата е 3-5 s, но не повече от 10 s. Ако субектът използва очила, тогава той трябва да гледа масите с очила.

Оценка на резултатите.

Всички таблици (27) от основната серия са именувани правилно - субектът има нормална трихромазия.

Неправилно наименувани таблици в количество от 1 до 12 - аномална трихромазия.

Повече от 12 таблици са наименувани неправилно - дихромазия.

За точно определяне на вида и степента на цветовата аномалия, резултатите от изследването за всеки тест се записват и съгласуват с инструкциите, налични в приложението към таблиците E.B. Рабкин.

Изследване на цветовото възприятие с помощта на аномалоскопи. Техниката за изследване на цветното зрение с помощта на спектрални инструменти е следната: субектът сравнява две полета, едното от които е постоянно осветено в жълто, другото в червено и зелено. Чрез смесване на червени и зелени цветове пациентът трябва да получи жълт цвят, който съответства на контрола по тон и яркост.

нарушение на цветното зрение

Нарушения на цветното зрение могат да бъдат вроденаи придобити. Вродените нарушения на цветното зрение обикновено са двустранни, а придобитите са едностранни. За разлика от придобитите нарушения, вродените нарушения не променят други зрителни функции и заболяването не прогресира. Придобитите нарушения възникват при заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система, докато вродените нарушения се причиняват от мутации в гени, кодиращи протеини на конусния рецепторен апарат.

Видове нарушения на цветното зрение. цветна аномалия, или аномална трихромазия - ненормално цветово възприятие, представлява около 70% от вродените нарушения на цветовото възприятие. Основните цветове, в зависимост от реда в спектъра, обикновено се обозначават с редни гръцки цифри: червен - първият (protos), зелен - вторият (deuteros), син - третият (tritos). Ненормалното възприемане на червеното се нарича протаномалия, зеленото се нарича дейтераномалия, а синьото се нарича тританомалия.

дихромазия- възприемане само на два цвята. Има три основни типа двуцветие:

Протанопия - загуба на възприемане на червената част от спектъра;

Дейтеранопия - загуба на възприемане на зелената част на спектъра;

Тританопия - загуба на възприемане на виолетовата част на спектъра.

едноцветен- възприемане само на един цвят, е изключително рядко и е съчетано с ниска зрителна острота.

Придобитите разстройства на цветовото възприятие включват и виждането на предмети, боядисани в един цвят. В зависимост от цветовия тон се разграничават еритропсия (червена), ксантопсия (жълта), хлоропсия (зелена) и цианопсия (синя). Цианопсия и еритропсия често се развиват след отстраняване на лещата, ксантопсия и хлоропсия - при отравяне и интоксикация, включително лекарства.

ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ

Пръчиците и конусите, разположени по периферията, отговарят за периферното зрение, което се характеризира със зрителното поле и светлинното възприятие. Остротата на периферното зрение е многократно по-ниска от тази на централното, което е свързано с намаляване на плътността на разположение на конусите към периферните части на ретината. Въпреки че очертанията на обектите, възприемани от периферията на ретината, са много неясни, това е напълно достатъчно за ориентация в пространството. Периферното зрение е особено чувствително към движение, което ви позволява бързо да забележите и адекватно да реагирате на възможна опасност.

Възможността за зрителна работа се определя не само от състоянието на зрителната острота на разстояние и на близко разстояние от очите. Периферното зрение играе важна роля в човешкия живот. Осигурява се от периферните части на ретината и се определя от размера и конфигурацията на зрителното поле – пространството, което се възприема от окото с фиксиран поглед. Периферното зрение се влияе от осветеността, размера и цвета на въпросния предмет или предмет, степента на контраст между фона и обекта, както и общото функционално състояние на нервната система.

Зрителното поле на всяко око има определени граници. Обикновено средните граници на бялото са 90-50 °, включително: навън и надолу-навън - по 90 °, нагоре-навън - 70 °; надолу и навътре - по 60°, нагоре и нагоре-навътре - по 55°, надолу-навътре - 50°.

За да се определят точно границите на зрителното поле, те се проектират върху сферична повърхност. Този метод се основава на изследване на специален апарат - периметър. Всяко око се изследва поотделно в поне 6 меридиана. Градусът на дъгата, при който субектът за първи път е видял обекта, е отбелязан на специална диаграма.

Крайната периферия на ретината, като правило, не възприема цветовете. По този начин усещането за син цвят възниква само на 70-40 "от центъра, червено - 50-25 °, зелено - на 30-20 °.

Формите на промени в периферното зрение са много разнообразни, а причините за тях са разнообразни. На първо място, това са тумори, кръвоизливи и възпалителни заболявания на мозъка, заболявания на ретината и зрителния нерв, глаукома и др. Не са рядкост и така наречените физиологични скотоми (слепи петна). Пример за това е сляпото петно ​​- мястото на проекция в пространството на главата на зрителния нерв, чиято повърхност е лишена от фоточувствителни клетки. Увеличаването на размера на сляпото петно ​​има диагностична стойност, тъй като е ранен признак на глаукома и някои заболявания на зрителния нерв.

линия на видимост

Зрителното поле е пространството, видимо за окото при фиксиран поглед. Размерите на зрителното поле се определят от границата на оптически активната част на ретината и изпъкналите части на лицето: гърба на носа, горния ръб на орбитата и бузите. Изследване на зрителното поле. Има три метода за изследване на зрителното поле: приблизителен метод, кампиметрия и периметрия. Приблизителен метод за изследване на зрителното поле.Лекарят седи срещу пациента на разстояние 50-60 см. Изследваният затваря лявото си око с длан, а лекарят затваря дясното си око. С дясното око пациентът фиксира лявото око на лекаря срещу него. Лекарят премества обекта (пръстите на свободната ръка) от периферията към центъра до средата на разстоянието между лекаря и пациента до точката на фиксиране отгоре, отдолу, от темпоралната и назалната страна, както и в междинни радиуси. След това лявото око се изследва по същия начин. При оценката на резултатите от изследването трябва да се има предвид, че стандартът е зрителното поле на лекаря (не трябва да има патологични промени). Зрителното поле на пациента се счита за нормално, ако лекарят и пациентът едновременно забелязват външния вид на обекта и го виждат във всички части на зрителното поле. Ако пациентът забеляза появата на обект в някакъв радиус по-късно от лекаря, тогава зрителното поле се оценява като стеснено от съответната страна. Изчезването на обект в зрителното поле на пациента в дадена област показва наличието на скотома.

Централното зрение трябва да се счита за централната част на видимото пространство. Тази функция отразява способността на окото да възприема малки обекти или техните детайли. Това зрение е най-високо и се характеризира с понятието "зрителна острота".

Човешката зрителна функция е възприемането на външния свят от светлочувствителните клетки на ретината на окото чрез улавяне на светлина, отразена или излъчена от обекти в диапазона на дължина на вълната от 380 до 760 нанометра (nm).

Как се извършва актът на виждане?

Светлинните лъчи преминават през роговицата, влагата на предната камера, лещата, стъкловидното тяло и достигат до ретината. Роговицата и лещата не само пропускат светлината, но и пречупват нейните лъчи, действайки като биологични лещи. Това позволява лъчите да се събират в сходящ лъч и да се насочват към ретината по такъв начин, че върху нея да се получи реално, но обърнато (обърнато) изображение на обекти.

Централното зрение осигурява максимална зрителна острота и цветова чувствителност.

Това се дължи на промяна в плътността на подреждането на невроните и особеностите на предаването на импулси. Импулсът от всеки конус на фовеята преминава през отделни нервни влакна през всички части на зрителния път, което осигурява ясно възприемане на всяка точка от обекта.

Следователно, когато гледате всеки обект, човешките очи са рефлексивно настроени по такъв начин, че изображението на този обект (или част от него) се проектира върху фовеята, която е само 0,3 mm в диаметър и съдържа само конуси. Концентрацията на шишарки в тази зона достига 140 000, а на разстояние само 2-3 mm вече е 4000-5000, следователно, когато се отдалечавате от центъра, зрителната острота рязко намалява

Зрителна острота

Централното зрение се измерва чрез зрителната острота. Изследването на зрителната острота е много важно за преценка на състоянието на човешкия зрителен апарат, динамиката на патологичния процес.

Зрителната острота (Visus или Vis) се разбира като способността на окото да разграничава отделно две точки в пространството, разположени на определено разстояние от окото, което зависи от състоянието на оптичната система и светловъзприемащия апарат на окото.

Зрителната острота е реципрочната стойност на граничния (минимален) разделителен ъгъл (изразен в минути), под който два обекта се виждат отделно.

Традиционно се приема, че око с нормална зрителна острота може да види отделно две отдалечени точки, ако ъгловото разстояние между тях е равно на една дъгова минута (1/60 от градуса). На разстояние от 5 метра това съответства на 1,45 милиметра.

Ъгъл на виждане- ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото.

Възлова точка- точката на оптичната система, през която преминават лъчите, без да се пречупват (намира се на задния полюс на лещата). Окото вижда само две точки поотделно, ако изображението им върху ретината е не по-малко от дъга от 1', т.е. зрителният ъгъл трябва да бъде най-малко една минута.

Тази стойност на зрителния ъгъл се приема като международна единица за зрителна острота. Този ъгъл на ретината съответства на линейна стойност от 0,004 mm, приблизително равна на диаметъра на един конус в централната фовеа на макулата.

За разделно възприемане на две точки от око, което е оптически правилно, е необходимо на ретината между изображенията на тези точки да има празнина от поне една колбичка, която изобщо не е раздразнена и е в покой. Ако изображенията на точки попаднат върху съседни конуси, тогава тези изображения ще се слеят и отделното възприятие няма да работи.

Зрителната острота на едното око, което може да възприема отделни точки, които дават изображения на ретината под ъгъл от една минута, се счита за нормална зрителна острота, равна на единица (1,0). Има хора, които имат зрителна острота над тази стойност и е равна на 1,5-2,0 единици или повече.

При зрителна острота над единица минималният зрителен ъгъл е по-малък от една минута. Най-високата зрителна острота се осигурява от централната фовея на ретината. Вече на разстояние 10 градуса от него зрителната острота е 5 пъти по-малка.

запис:

През октомври 1972 г. университетът в Щутгарт (Западна Германия) съобщава за уникален случай зрителна острота, а именно около запис. Една от студентките, Вероника Сейдер (родена през 1951 г.), демонстрира зрителна острота 20 пъти по-голяма от средното човешко зрение. Тя успя да разпознае човек (да го идентифицира по лицето) от разстояние над 1600 метра.

Класификация

Зрителната острота е в основата на оформеното зрение и осигурява откриването на обект, разграничаването на неговите детайли и в крайна сметка неговата идентификация.

Има три мерки за зрителна острота:

  1. Най-малкото видимо (minimum visibile) е количеството черен обект, което започва да се различава върху равномерно бял фон и обратно.
  2. Минималното разделяне е разстоянието, на което два обекта трябва да бъдат отдалечени, за да може окото да ги възприеме като отделни.
  3. Най-малко разпознаваем (минимум cognoscibile)

Методи за изследване на централното зрение:

  • С помощта на специални таблици Головин-Сивцев - оптотипи - съдържат 12 реда специално подбрани знаци (цифри, букви, отворени пръстени, картинки) с различни размери. Всички оптотипи могат условно да се разделят на две групи - определящи минимален сепарабил (пръстени на Ландолт и тест Е) и определящ минимален когносцибил.

    Всички приложими таблици са проектирани съгласно Принцип на Снеленпредложен от него през 1862 г. - " оптотипите трябва да бъдат начертани по такъв начин, че всеки знак, независимо дали е цифра, буква или някакъв вид знаци за неграмотните, да има детайли, различими от ъгъл на гледане 1", и целият знак да бъде различим от зрителен ъгъл от 5" ".

    Таблицата е предназначена за изследване на зрителната острота от разстояние 5 м. Ако зрителната острота е различна, тогава определете в кой ред на таблицата субектът различава знаци.

    В този случай се изчислява зрителната острота по формулата на Снелен: Visus = d / D, където d е разстоянието, от което се извършва изследването, D е разстоянието, от което нормалното око разграничава знаците от тази серия (маркирани във всеки ред вляво от оптотипите).

    Например, субектът чете първия ред от разстояние 5 m, нормалното око различава знаците на този ред от 50 m, което означава Visus = 5/50 = 0,1. При изграждането на таблицата е използвана десетична система: при четене на всеки следващ ред зрителната острота се увеличава с 0,1 (с изключение на последните два реда). Ако зрителната острота на субекта е по-малка от 0,1, тогава се определя разстоянието, от което той излива оптотипите на първия ред, и след това зрителната острота се изчислява по формулата на Snellen. Ако зрителната острота на субекта е под 0,005, тогава, за да го характеризирате, посочете от какво разстояние той брои пръстите. Например Visus \u003d брой пръсти на 10 см. Когато зрението е толкова малко, че окото не различава обекти, а възприема само светлина, зрителната острота се счита за равна на светлинното възприятие: Visus = 1/¥с правилна (proectia lucis certa) или неправилна (proectia lucis incerta) светлинна проекция. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни посоки. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (Visus = 0) и окото се счита за сляпо.

  • Обективен метод за определяне на зрителната острота въз основа на оптокинетичен нистагъм- с помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малката стойност на обекта, причинил неволен нистагъм, съответства на зрителната острота на изследваното око.

При кърмачета зрителната острота се определя приблизително чрез определяне на фиксирането на големи и ярки обекти от окото на детето или чрез използване на обективни методи. За определяне на зрителната острота при деца се използват детски таблици, чийто принцип на конструкция е същият като при възрастни. Показването на картини или знаци започва от горните редове. При проверка на зрителната острота за деца в училищна възраст, както и за възрастни, буквите в таблицата на Сивцев и Головин се показват от най-долните редове.

При оценката на зрителната острота при деца е необходимо да се помни свързаната с възрастта динамика на централното зрение. На 3 години зрителната острота е 0,6-0,9, на 5 години - за по-голямата част от 0,8-1,0. В Русия масите на P.G. Алейникова, Е.М. Орлова със снимки и таблици с оптотипи на пръстени на Ландолт и Пфлугер. Когато изследва зрението при деца, лекарят се нуждае от много търпение, многократни или многократни прегледи.

Уреди за изследване на зрителната острота:

  • Печатни таблици
  • Знакови проектори
  • Прозрачни устройства
  • Таблици на единични оптотипи
  • Монитори

Ако централното зрение (функцията на конусите) ви позволява да определите обекта, неговата форма, цвят, яркост, тогава периферното зрение (функцията на пръчките) ви позволява да се ориентирате в пространството. И двете функции не са противоположни една на друга, а се допълват. Периферното зрение в ежедневието на човек играе голяма роля, въпреки че обикновено хората не го усещат. За да проверите това, достатъчно е да направите две тръби с малък диаметър от хартия. Опитайте да се разхождате из стаята с тези тръби, плътно притиснати към очите си. Вие като слепец ще се блъскате в предмети и няма да можете да се ориентирате в пространството, въпреки че остротата на централното ви зрение ще остане същата.

Изследването на периферното зрение е много важно при много заболявания. Например намаленото зрение привечер е безусловен признак на хиповитаминоза А, да не говорим за факта, че се наблюдава при глаукома и много заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система.

За да се прецени периферното зрение, е необходимо да се изследва зрителното поле. Зрителното поле се разбира като набор от точки в пространството, които човек вижда с едно око със спокоен поглед напред, т.е. това е всичко, което окото вижда не само в центъра, покрай и по периферията, ако погледнете в един момент пред себе си.

Има няколко метода за изследване на зрителното поле. Най-простият от тях, доста често използван в ежедневната практика на офталмолог, е контролният метод (фиг. 18).

Ориз. 18. Контролен метод за изследване на зрителното поле.

Периметрията при всички методи винаги се извършва отделно за всяко око (монокулярно). За да направите това, второто око се затваря с превръзка. С контролния метод на изследване пациентът може да затвори окото си с ръка.

Контролен метод. Пациентът седи с гръб към прозореца. Срещу него на разстояние 30-50 см е лекар. Пациентът и лекарят покриват противоположните очи с длан или превръзка (ако пациентът затвори лявото си око, тогава лекарят затвори дясното си око). Точно в средата между лицето на пациента и неговото собствено, лекарят, показвайки пръстите на ръката си, ги придвижва от периферията към центъра. Препоръчително е леко да движите пръстите си, тъй като периферното зрение е по-чувствително към периодични стимули, към движение. Веднага щом субектът забележи движение на пръсти от периферията, той говори за това. Лекарят сравнява дали субектът е започнал да вижда пръстите си едновременно. Разбира се, лекарят трябва да има нормално зрително поле. Обикновено лекарят придвижва пръстите от 4 страни: отгоре, отдолу, отляво и отдясно. Вместо пръсти можете да покажете бяло кубче върху черна пръчка.

Контролният метод на изследване е много прост, не изисква никакво оборудване, отнема малко време, което също е много важно в поликлиниката. Но този метод може да даде само приблизителна представа за действителното зрително поле на пациента. Когато е необходимо по-точно изследване на зрителното поле, прибягвайте до периметрия.

Ориз. 19. Измерване на зрителното поле по периметъра на Фьорстер.

В Съветския съюз периметърът от типа на Фьорстер е най-разпространеният. Състои се от дъга с ширина 7-8 cm, на която от външната страна, а понякога и по ръба, са нанесени деления в градуси (фиг. 19). Дъгата има формата на полукръг, с радиус 30 см. Тя е фиксирана в центъра и може да се върти свободно. По този начин дъгата по време на въртене в точката си на фиксиране върху стойката описва полусфера. Главата на пациента е добре фиксирана със специално устройство в такава позиция, че изследваното око да е в центъра на периметърната дъга. В центъра на дъгата от вътрешната страна има бял кръг, който пациентът трябва да гледа по време на изследването. Вътрешната страна на дъгата е тъмна и без никакви маркировки. Зад дъгата, в точката на нейната фиксация, се поставя диск, по който стрелката, свързана с дъгата, може да се движи свободно. Тази стрелка показва на диска в градуси докъде е завъртяна дъгата. За да може окото на обекта да бъде наистина в центъра на полукълбото, описано от дъгата, подбрадникът се повдига или спуска, докато полулунният прорез на върха на металната пръчка на подбрадника приляга плътно към долния костен ръб на орбитата . При оглед на лявото око брадичката се поставя в дясната ямка, а при оглед на дясното око - в лявото. На второто око се прилага превръзка.

Сестрата е пред пациента, като се уверява, че очите на пациента гледат само белия кръг в центъра на дъгата. Сестрата премества пръчка, в края на която е фиксирана платформа с необходимия предмет, от периферията към центъра. Желателно е пръчката с предмета да се движи не само плавно от периферията към центъра на дъгата, но и да се правят малки движения в посока, перпендикулярна на ширината на дъгата. Сестрата трябва да обърне цялото си внимание на окото на пациента. Сестрата трябва предварително да обясни на пациента, че трябва да каже една кратка дума „да“ или „виждам“ или дори да потупа с пръст по масата в първия момент, когато види, че нещо се движи от периферията. След това медицинската сестра спира да движи обекта и гледа по периметъра на дъгата, на каква степен от центъра на дъгата пациентът е забелязал обекта.

Най-често се използва предмет от 3-5 mm 2, както бял, така и друг цвят. При силно намалено зрение може да се използва предмет от 10 mm 2 . Обикновено периметрията се извършва в 8 меридиана. Получените данни се прехвърлят в специална карта, където има диаграма на полетата на нормално зрение както в бяло, така и в основните цветове (червено, синьо, зелено; фиг. 20).


Ориз. 20. Границите на зрителното поле.

Понякога е трудно да маркирате получените данни на тази карта. Можем да препоръчаме следния лесен трик. Картата се поставя в центъра на дъгата на мястото, където се намира кръгът за фиксиране на погледа. По кой меридиан ще стои дъгата на периметъра, по протежение на същия меридиан е необходимо да се отбележат получените данни, т.е. на диаграмата на зрителното поле (или на обикновена хартия), с този метод на периметрия, зрителното поле е маркиран така, както пациентът го вижда в пространството. Дефектите в зрителното поле, разликата между това, което пациентът действително вижда и това, което трябва да види, са засенчени. Обикновено най-широкото зрително поле е за бяло, малко по-тясно за червено и синьо и най-тясно за зелено.

Дефектите в зрителното поле се наричат ​​скотоми (фиг. 21 и 22).


Ориз. 21. Загуба на половината от зрителното поле.


Ориз. 22. Загуба на отделни части от зрителното поле - скотоми (защриховани).

Ориз. 23. Ръчен периметър.

Ориз. 24. Проекционен периметър.

Ориз. 25. Чертеж за определяне на сляпото петно.

Ориз. 26. Изследване на сляпото петно ​​на кампиметъра.

Понякога при пациенти, които са в болницата на легло, трябва да използвате ръчен преносим периметър (фиг. 23). Напоследък все повече се използва периметърът на проекцията (фиг. 24). Устройството му е доста сложно, но е много по-лесно за използване.

Говорейки за скотоми в очите, е необходимо да се припомни, че има физиологична скотома. Този дефект в зрителното поле ("сляпото петно ​​на Мариот") съответства на изхода на зрителния нерв от окото. На оптичния диск няма светловъзприемащи нервни елементи. Съществуването на тази скотома може лесно да се провери в следния експеримент (фиг. 25). Необходимо е да затворите дясното око и да гледате кръга с лявото през цялото време. Когато рисунката се приближи или отдалечи от окото на разстояние приблизително 30-25 см, кръстът ще изчезне, тъй като на такова разстояние изображението от него ще падне върху областта на оптичния диск.

За определяне на много малки скотоми, разположени в централните части на ретината (централни скотоми) или в близост (парацентрални), се използва метод, наречен кампиметрия.

Изследването на сляпото петно ​​върху кампиметъра се извършва по следния начин (фиг. 26). На разстояние 1 м от пациента се поставя обикновена черна дъска или одеяло, опънато върху рамка. Главата на пациента се поставя в специална стойка. Едното око се затваря с превръзка. В центъра на дъската се поставя бял кръг, който пациентът гледа през цялото време, а лекарят или медицинската сестра от периферията показват тъмна пръчка, в края на която има бял предмет с размери 1-2 mm 2 размер. Пръчката се премества от периферията към центъра. Мястото, където субектът престава да вижда обекта, се маркира с тебешир или се забива карфица. Така очертайте дефекта в зрителното поле. Изследването на сляпото петно ​​става все по-важно при глаукома, заболявания на зрителния нерв и централната нервна система.

9-11-2012, 13:04

Описание

Централното зрение трябва да се счита за централната част на видимото пространство. Това зрение е най-високо и се характеризира с понятието "зрителна острота".

Зрителна острота- това е способността на окото да възприема отделно точки, разположени на минимално разстояние една от друга, което зависи от структурните характеристики на оптичната система и светловъзприемащия апарат на окото. Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото, се нарича зрителен ъгъл.

Определяне на зрителната острота (визометрия). Под нормална зрителна острота се разбира способността на окото да разграничава отделно две светещи точки под зрителен ъгъл от 1 минута. Много по-удобно е да се измерва зрителната острота не чрез зрителни ъгли, а чрез реципрочни стойности, тоест в относителни единици. За нормална зрителна острота, равна на единица, се приема реципрочната стойност на зрителния ъгъл от 1 минута. Зрителната острота е обратно пропорционална на зрителния ъгъл: колкото по-малък е фениевият ъгъл, толкова по-висока е зрителната острота. Въз основа на тази зависимост се изчисляват таблици за измерване на зрителната острота. Има много варианти на таблици за определяне на тежестта на фенията, които се различават по представените тестови обекти или оптотипи.

Във физиологичната оптика има концепции за минимално видими, различими и разпознаваеми. Темата трябва да види оптотип, различават детайлите му, разпознават изобразения знак или буква. Оптотипите могат да се проектират върху екран или компютърен дисплей. Като оптотипи се използват букви, цифри, рисунки, ивици. Оптотипите са изградени така, че от определени разстояния детайлите на оптотипа (дебелините на линиите и празнините между тях) се виждат при зрителен ъгъл 1 min, а целият оптотип - при зрителен ъгъл 5 min. . Приет от международния оптотип счупен пръстен на Landolt. В домашната офталмология най-често се среща таблицата на Головин-Сивцев, която съдържа букви от руската азбука и пръстени на Landolt като оптотипи. В таблицата има 12 реда оптотипи. Във всеки ред размерите на оптотипите са еднакви, но те постепенно намаляват от горния ред към долния. Големината на оптотипите се променя при аритметична регресия. В рамките на първите 10 реда всеки ред се различава от предходния с 0,1 единици зрителна острота, в последните два реда с 0,5 единици. Така, ако субектът чете третия ред от букви, тогава зрителната острота е 0,3; пети - 0,5 и т.н.

Когато се използва таблицата на Головин-Сивцев, зрителната острота се определя от 5 м. Долният ръб на масата трябва да е на разстояние 120 см от нивото на пода.

Първо определете зрителната острота на едното око (вдясно), след това - на лявото око. Второто око е затворено със затвор.От разстояние 5 м при зрителен ъгъл 1 мин се виждат детайли от оптотипите на десетия ред на таблицата. Ако пациентът вижда този ред от таблицата, тогава неговата зрителна острота е 1,0. В края на всеки ред от оптотипи символът V показва зрителната острота, съответстваща на четене на този ред от разстояние 5 м. Отляво на всеки ред символът D показва разстоянието, от което оптотипите на този ред се различават с зрителна острота равна на 1,0. И така, първият ред на таблицата със зрителна острота 1,0 може да се види от 50 m.

Зрителната острота може да се измери с помощта на Формула на Siellen-Doyders visus = d/D, където d е разстоянието, от което субектът вижда този ред на таблицата (разстоянието, от което се провежда изследването), m; D е разстоянието, от което обектът трябва да вижда този ред, m.

Използвайки горната формула, можете да определите зрителната острота в случаите, когато изследването се провежда в кабинет с дължина, например 4,5 м, 4 м и т.н. Ако пациентът вижда петия ред на таблицата от разстояние от 4 m, тогава неговата зрителна острота е равна на: 4/10 = 0,4.

Има хора с по-висока зрителна острота- 1,5; 2.0 или повече. Те четат единадесетия или дванадесетия ред на таблицата. Описан е случай на зрителна острота с невъоръжено око: субектът може да различи спътниците на Юпитер, които се виждат от Земята под ъгъл от 1 сек. При зрителна острота под 0,1 субектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред.

Тъй като дебелината на пръстите на ръката приблизително съответства на ширината на щрихите на оптотипите на първия ред на таблицата, възможно е да се демонстрират на изследваните разтворени пръсти(за предпочитане на тъмен фон) от различни разстояния и съответно определяне на зрителна острота под 0,1 също по горната формула. Ако зрителната острота е под 0,01, но субектът брои пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm), тогава зрителната острота е равна на броене на пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm). Пациентът може да не може да брои пръстите, но определя движението на ръката близо до лицето, това се счита за следващото градиране на зрителната острота. Минималната зрителна острота е светлинно възприятие (vis = 1/-) с правилна или неправилна проекция на светлината. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни посоки. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (vis = 0) и окото се счита за сляпо.

използвани за измерване на зрителната острота при деца. таблица Е. М. Орлова. Той използва рисунки на познати предмети и животни като оптотипи. И все пак, в началото на изследването на зрителната острота при дете, се препоръчва да го приближите до масата и да го помолите да назове оптотипите.

Таблицата за измерване на зрителната острота се поставя в дървена кутия, отворена отпред, чиито стени са облицовани отвътре с огледала. Пред масата има електрическа лампа, затворена отзад с екран за постоянно и равномерно осветяване (апарат на Рот-Рославцев). Оптимално е осветяването на масата, което дава конвенционална лампа с нажежаема жичка от 40 вата. Осветителят с маси е фиксиран на стената срещу прозорците. Долният ръб на осветителя се поставя на разстояние 120 см от пода. Стаята, в която пациентите чакат за прием, и очният кабинет трябва да са добре осветени. Понастоящем проекторите за тестови марки все повече се използват за изследване на зрителната острота. Оптотипи с различни размери се проектират на екрана от разстояние 5 m. Екраните са изработени от матирано стъкло, което намалява контраста между оптотипите и околния фон. Смята се, че такова определение на прага е по-благоприятно за действителната зрителна острота.

За да определите зрителната острота под 0,1, приложете оптотипи, разработени от B. L. Polyakпод формата на ударни тестове и пръстени на Ландолт, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота. Тези оптотипи са специално създадени за военномедицинска и медико-социална експертиза, извършвана при определяне годността за военна служба или група инвалидност.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) метод за определяне на зрителната острота, на базата на оптоклистичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малката стойност на обекта, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

При определяне на зрителната острота трябва да се спазват определени правила.

  1. Изследвайте зрителната острота монокулярно (поотделно) на всяко око, като започнете отдясно.
  2. При проверка и двете очи трябва да са отворени, като едното от тях е покрито с щит от непрозрачен материал. Ако не е налично, окото може да се затвори с дланта (но не с пръстите) на обекта. Важно е той да не натиска през клепачите върху покритото око, тъй като това може да доведе до временно намаляване на зрението. Щитът или дланта се държат вертикално пред окото, така че да се изключи възможността от съзнателно или неволно надникване и светлината отстрани да пада върху отворената очна фисура.
  3. Изследването трябва да се проведе с правилна позиция на главата, клепачите и погледа. Не трябва да има накланяне на главата към едното или другото рамо, завъртане на главата надясно или наляво, накланяне напред или назад. Кривогледството не е разрешено. При миопия това води до повишаване на зрителната острота.
  4. Проучването трябва да вземе предвид фактора време. При нормална клинична работа времето на експозиция е 2-3 s, при контролни и експериментални изследвания - 4-5 s.
  5. Оптотипите в таблицата трябва да бъдат показани с показалец; краят му трябва да е ясно различим, да е поставен точно с открития оптотип на известно разстояние от знака.
  6. Необходимо е да започнете изследването, като покажете разбивка на оптотипите на десетия ред на таблицата, като постепенно преминете към редове с по-големи знаци. При деца и хора с очевидно намалена зрителна острота е допустимо да започнете проверката на зрителната острота от горния ред, показвайки отгоре надолу по един знак на ред към реда, в който пациентът е сбъркал, след което трябва да се върнете към предишния ред.

Зрителната острота трябва да се оценява чрез серия, в която всички знаци бяха правилно наименувани. Допуска се една грешка в трети до шести ред и две грешки в седми до десети редове, но след това те се записват в записа за зрителна острота. Близката зрителна острота се определя от специална таблица, която се изчислява на разстояние 33 см от окото. Ако пациентът не вижда горната част на таблицата на Головин-Сивцев, т.е. зрителната острота е по-малка от 0,1, тогава се определя разстоянието, с което той разграничава оптотипите на първия ред. За това субектът се приближава до масата, докато види първия ред, и се отбелязва разстоянието, от което той разграничава оптотипите на този ред. Понякога използват сплит маси с оптотипи от първата група, които ги доближават до пациента.

Може да се прецени наличието на зрение при новороденочрез директни и приятелски реакции на зениците към светлина, с внезапно осветяване на очите - чрез обща двигателна реакция и затваряне на клепачите. От втората седмица новороденото реагира на появата на ярки предмети в зрителното поле, като обръща очи в тяхната посока и може за кратко да проследи движението им. На 1-2 месеца детето дълго време фиксира движещ се предмет с двете очи. От 3-5 месеца равномерното зрение може да се провери с яркочервена топка с диаметър 4 см, а от 6-12 месеца - с топка от същия цвят, но с диаметър 0,7 см. Като я поставите на различни разстояния и привлечете вниманието на детето чрез люлеене на топката, определяне на зрителната острота. Сляпото дете реагира само на звуци и миризми.

Можете ориентировъчно да проверите зрителната острота, която е от решаващо значение при професионалния подбор, трудовата и военната експертиза.

Зрителната острота може да намалее в зависимост от много причини. Те могат да бъдат разделени на три групи.

  • Най-честата причина- това е аномалия на рефракцията (късогледство, далекогледство, астигматизъм). В повечето случаи зрителната острота се подобрява или напълно коригира с помощта на очила за очила.
  • Втората причина за намаляване на зрението- помътняване на пречупващите прозрачни структури на окото.
  • Трета причина- заболявания на ретината и зрителния нерв, пътищата и зрителните центрове.

Трябва също да се отбележи, че зрителната острота се променя през целия живот, достигайки максимум (нормални стойности) на възраст 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

ЛЕКЦИЯ 1 ПО ТЕМАТА 2.04.01 МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО. СИСТЕМА ЗА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОФТАМОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ.

ПЛАН:

ФУНКЦИИ НА ВИЗУАЛНИЯ АНАЛИЗАР И МЕТОДА НА ТЕХНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ

КЛИНИЧНА РЕФРАКЦИЯ И АКОМОДАЦИЯ НА ОКОТО, МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ. КЪСЪРОДСТВО И МИОПИЧНО БОЛЕСТ

КРАТКА ИСТОРИЧЕСКА ОПИСКА НА РАЗВИТИЕТО НА ОФТАЛМОЛОГИЯТА

Клонът на медицината, който изучава етиологията, патогенезата и клиничната картина на зрителните увреждания и очните заболявания, се нарича офталмология (от гръцки. офталмос- око и лога- науката). Лекарите в тази специалност се наричат ​​офталмолози.

Офталмологията възниква в древни времена. Началото на науката за очните болести съществува в Египет 4400 години преди новата ера.

До 18-19 век в много страни по света при лечението на очни заболявания са използвани препоръките на най-големите лекари от древността Хипократ и Гален. Известният Хипократ (460-372 г. пр. н. е.) в своите трактати описва устройството на окото и развитието на много от неговите заболявания.

Голяма роля в развитието на офталмологията изигра и "Медицинският канон", написан в началото на второто хилядолетие от н. е. от изключителния таджикски философ, учен, поет и лекар Авицена (Абу-Али Ибн-Сина). В продължение на 600 години неговият уникален труд се смяташе за основно ръководство за лекарите в Европа и страните от Изтока.

През 1805 г. в Москва е открита първата в света специализирана очна болница.

Първият очен отдел е създаден през 1818 г. в Медико-хирургическата академия (сега Военномедицинска академия в Санкт Петербург), където през 1819 г. Н.И. Пирогов.

Основателите на Московската офталмологична школа са A.N. Маклаков и А.А. Крюков. Третата голяма офталмологична школа в Русия е открита в Казан под ръководството на E.V. Адамюк.

Професор А.Н. На Маклаков се приписва създаването на тонометър за измерване на вътреочното налягане (1884). Приносът към науката на изключителния офталмолог академик M.I. Авербах (1872-1944). Той организира първия в Съветския съюз Научноизследователски институт по очни болести (на името на Хелмхолц).

В.П. Филатов (1875-1956) създава световноизвестния Одески научноизследователски институт по очни болести, който след смъртта на своя основател започва да носи неговото име.

През втората половина на ХХв. Значително внимание беше отделено на изучаването на патогенезата, диагностиката и лечението на глаукома (T.I. Ерошевски, M.M. Краснов, A.P. Нестеров). ММ. Краснов стана пионер на вътрешната микро- и лазерна хирургия на глаукома. Ученик на Т.И. Ерошевски беше S.N. Федоров (1927-2000), чието име става световно известно във връзка с разработването на нова рефрактивна операция - предна радиална кератотомия.

През ХХ век. предложени са много нови диагностични методи в офталмологията: биомикроскопия, гониоскопия, флуоресцеинова ангиография, електрофизиологични и ултразвукови методи. Лазерното лечение постепенно се превърна в един от неразделните компоненти на съвременното лечение на глаукома и аметропия. Лазерите са намерили своето място в диагностиката на очните заболявания.

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОРГАНА НА ЗРЕНИЕТО

Събиране на анамнеза и оплаквания

Прегледът на пациента започва с изясняване на оплакванията му.

При изграждането на разговор с пациент винаги трябва да се изясняват редица важни точки.

1. Необходимо е да се подчертае приоритетният проблем на пациента, който го е накарал да потърси помощ от офталмолог. За да направите това, задайте следните въпроси:

От какво се оплаквате в момента?

Кога и как е започнало заболяването, посочете най-ранните му симптоми.

Забелязвате ли прогресия на заболяването или, напротив, неговите прояви постепенно изчезват?

Някои оплаквания са много характерни за дадено заболяване. Например, болка в окото и главоболие, гадене, повръщане, внезапна загуба на зрението в окото са характерни за остър пристъп на глаукома; зачервяване на ръбовете на клепачите и сърбеж в тази област показват блефарит; усещане за запушване на очите, усещане за пясък, тежест на клепачите са признаци на хроничен конюнктивит. Възпалението на роговицата, ириса или цилиарното тяло причинява болка в окото на пациента, фотофобия, лакримация. Внезапна загуба на зрение без болка в окото може да възникне при увреждане на ретината, зрителния нерв, с остри нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината (тромбоза, емболия).

2. Усъвършенствайте как пациентът оценява състоянието на зрението си,слушам отговорите на вашите въпроси:

Влошено ли е зрението и ако да, на едното око или и на двете?

Дали зрението е намалено само на разстояние или само наблизо, или и двете?

Как намаля зрението? Бързо или постепенно?

Намаляването на зрението стабилно ли е или зрението се подобрява периодично?

Какво, според пациента, е причинило намаляването на зрението?

Пациентът изпитва ли затруднения при извършване на ежедневни дейности поради намалено зрение?

Не забравяйте да разберете какви средства за корекция на зрението е използвал пациентът (очила, контактни лещи) и колко дълго.

Така пациентът с глаукома може да смята внезапната загуба на зрението за начало на заболяването и след като го попитате, можете да разберете, че много преди това е имало периодично замъгляване на зрението сутрин, когато гледате електрически крушки, около тях се появиха дъгови кръгове. Това са ранни признаци на форма на глаукома и определят началото на заболяването.

След като разберете кога пациентът се е разболял, трябва да разберете как е започнала болестта: внезапно, постепенно, по кое време на деня, сезон, какво сте правили по това време, къде сте работили, има ли общи заболявания, наранявания или вредни външни фактори. В случай на наранявания на органа на зрението е важно да разберете подробно как са се случили, каква помощ е оказана на пациента.

3. Разберете дали пациентът има подобни проблеми (заболявания) предии ако е така, какво лечение е било приложено.

4. Необходимо е да се изясни как е протекла болестта, сте имали предишно очно заболяване или очна операция.Обърнете специално внимание на наличието на глаукома, катаракта, очни усложнения на диабета.

5. Оценявайки оплакванията на пациента, средният медицински работник трябва да е наясно, че редица оплаквания за зрението могат да бъдат отражение не само очни, но и общи заболяваниячовек. Така че, замъглено зрение, "мухи" пред очите

може да се наблюдава както при очни заболявания (глаукома, увреждане на ретината и зрителния нерв), така и при общи заболявания (диабет, хипертония, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб и др.). Ето защо е много важно да се събере по-подробно анамнезата на този пациент.

Получете информация за наличието на съпътстващи общи заболявания, както и естеството и времето на тяхното лечение. Особено важна е информацията за хипертония, захарен диабет, хронични заболявания на белите дробове и бъбреците, за приемане на орални контрацептиви (те могат да причинят нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината).

7. След като са събрали анамнезата на заболяването, те преминават към анамнезата на живота. Разберете какви очни заболявания е претърпял пациентът преди това, от какви общи заболявания страда. Важно е да се установи дали е имал туберкулоза или венерически заболявания.

Разгледайте семейна история:дали най-близките кръвни роднини имат глаукома, катаракта, късогледство, страбизъм, вродено зрително увреждане или слепота.

8. Разберете дали сте били алергични реакциилекарства, хранителни продукти, цветен прашец и др.

9. Попитайте какво условия на животвашия пациент, за естеството на диетата му, характеристики професионална дейност(визуално натоварване, вреда), има ли обичайни интоксикация(алкохол, никотин и др.).

След като завършат събирането на оплаквания и анамнеза за заболяването на пациента, те преминават към изследване на органа на зрението. Измийте добре ръцете си преди преглед.

10. Последователността на изследване на органа на зрението

Изследването на очната ябълка и нейните придатъци се извършва първо с помощта на ярко осветление и, ако е възможно, увеличителни оптични устройства (за тази цел могат да служат обикновени очила с плюсови очила).

Второ, трябва да инспектирате много внимателно, без да пропускате детайли, последователно преминавайки от повърхностни към по-дълбоки структури.

Трето, наложително е да се сравни състоянието на изследваните части на двете очи.

По време на прегледа се изследват: клепачи- оценка на цвета и външния вид на кожата, формата, позицията, растежа на миглите, конфигурацията и размера на палпебралната фисура;

конюнктиваклепач и очна ябълка: цвят, повърхност, прозрачност, конюнктивален секрет. Обикновено конюнктивата е розова, гладка, прозрачна, без отделяне;

слъзни органи,позицията на слъзните отвори (обикновено те не се виждат без отдръпване на клепача от очната ябълка), състоянието на кожата във вътрешния ъгъл на окото в проекцията на местоположението на слъзния сак. Необходимо е да се провери дали има секрет от слъзните отвори при натискане на тази област (обикновено не е така);

позиция на очната ябълкав орбита, обемът на неговите движения; роговица- прозрачност, повърхност, чувствителност. Обикновено е прозрачен, огледално лъскав, сферичен, много чувствителен;

склера- цвят, наличие на огнища. Обикновено тя е бяла и гладка;

предна камера- дълбочина, влагопрозрачност. Обикновено предната камера е равномерна, влагата е прозрачна;

Ирис- цвят, рисунка. Здравите ириси на двете очи са оцветени еднакво, моделът е ясен;

ученик- позиция, размер, цвят, форма, реакции. Обикновено се намира в центъра, има кръгла форма, черен цвят, диаметър около 3-4 mm, реагира ярко на светлина, настаняване и конвергенция;

цилиарно тяло- болка при палпация. Обикновено палпацията на очната ябълка е безболезнена;

лещи- стъкловидно тяло (прозрачност). Обикновено те са прозрачни, следователно, когато се изследват в пропускаща светлина, зеницата има ярко розово сияние (рефлекс);

очно дъно- прегледан от лекар. При преглед се оценяват: дискът на зрителния нерв (форма, цвят, граници, ниво); състоянието на съдовете на ретината (инсулт, калибър); област на жълтото петно, периферията на фундуса;

вътреочно наляганеоценени чрез палпация. При регистриране на получените данни се приемат следните обозначения:

OD (окулус декстър)- дясно око;

операционна система (окулус зловещ)- ляво око;

ти (oculi utriusque)- двете очи (всяко от двете).

Ехоофталмоскопия

Ехоофталмоскопията е ултразвуково изследване на анатомичните структури на окото със специален апарат – ехоофталмоскоп. Този метод ви позволява да определите формата, размера и структурата на окото.

Флуоресцеинова ангиография

Флуоресцентна ангиография - 5-10% разтвор на натриева сол на флуоресцеин се инжектира интравенозно, разтворът се разпределя в съдовото легло, което позволява да се определи патологията на ретината и хороидеята. При патология разтворът на флуоресцеин се натрупва във възпалителни огнища, серозен излив и тумори. Преминаването на разтвора се блокира при наличие на възпалителни огнища в ретината и запушване на съдовете на фундуса.

Офталмотонометрия

Офталмотонометрията се извършва с помощта на палпа бодливопределяне на нивото на вътреочното налягане, метод на тонометрия според Маклакови тонометрия според Shiotzu.

ЦЕНТРАЛНА ВИЗИЯ

централно зрение(оформен) се измерва чрез зрителна острота. Под зрителна острота (визуална)разбират способността на окото да възприема отделно 2 точки, разположени на минимално разстояние една от друга, т.е. способността на окото да разделя възприятието на 2 точки при най-малък зрителен ъгъл.

При повечето хора най-малкият ъгъл на зрение, при който окото може да различи 2 точки, е 1 "(1 дъгова минута). Най-високата зрителна острота се осигурява само от централната зона на ретината (областта на макулата и фовеа), където има максимална плътност на конусите.

В случай, че окото вижда отделно 2 точки, ъгълът между които е най-малко 1 ", зрителната острота се счита за нормална и се определя като една единица. Някои хора имат зрителна острота от 2 единици или повече.

Зрителната острота се променя с възрастта. Предметното зрение се появява на възраст 2-3 месеца. Зрителната острота при деца на възраст 4 месеца е около 0,01. До година зрителната острота достига 0,1-0,3. Зрителната острота, равна на 1,0, се формира от 5-15 години.

За определяне на зрителната остротаизползвайте специални таблици, съдържащи букви, цифри или знаци (за децата използват рисунки - пишеща машина, коледно дърво и др.) с различни размери. Тези знаци се наричат ​​оптотипи. Създаването на оптотипи се основава на международно споразумение за размера на техните детайли, които образуват ъгъл 1", докато целият оптотип отговаря на ъгъл 5" от разстояние 5 m.

При малки деца зрителната острота се определя приблизително, като се оценява фиксирането на ярки предмети с различни размери. Започвайки от тригодишна възраст, зрителната острота при децата се оценява с помощта на специални таблици.

В нашата страна най-широко се използва таблицата на Головин-Сивцев, която се поставя в апарата на Рот - кутия с огледални стени, която осигурява равномерно осветяване на масата. Таблицата има 12 реда (Фигура 3-1). Таблицата е предназначена за тестване на зрителна острота от 5 m.

Първо се определя зрителната острота на дясното око, лявото око е покрито с непрозрачен капак. След това проверете зрителната острота на лявото око. Взема се предвид само пълната зрителна острота. Първите 6 реда на таблицата (Vis = 0.1-0.6) се считат за прочетени, ако всички знаци са разпознати в тях. В 7-10-ия ред (Vis = 0,7-1,0) се допуска грешка от един знак.

Изследването може да бъде опростено, ако покажете на пациента от различни разстояния пръстите на ръката си. При този метод на измерване 1 m разстояние е еквивалентно на зрителна острота от 0,02. От това следва например, че при правилно преброяване на пръстите на разстояние 1 м остротата на зрението е 0,02, на 2 м - 0,04, на 2,5 м - 0,05 и т.н.

Когато зрението е толкова слабо, че окото не различава предмети, а възприема само светлина, зрителната острота се счита за равна на светлоусещането.

Ориз. 3-1.Таблица на Головин-Сивцев за определяне на зрителната острота

Ако субектът вижда светлина и правилно определя нейната посока, тогава зрителната острота се счита за равна на светлинното възприятие с правилната проекция на светлината. Ако окото на субекта неправилно определя проекцията на светлина от поне една страна, тогава зрителната острота се оценява като светлинно възприятие с неправилна проекция на светлина.

ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ

Периферното зрение се определя от зрителното поле.

линия на видимост- пространството, видимо за окото при фиксиран поглед. Размерите на зрителното поле се определят от границата на оптически активната част на ретината и изпъкналите части на лицето: гърба на носа, горния ръб на орбитата и бузите.

Промените в зрителните полета възникват при патологични процеси в различни части на зрителния анализатор.

Едностранните промени в зрителното поле (само в едното око от страната на лезията) се дължат на увреждане на ретината или зрителния нерв.

Двустранните промени в зрителното поле се откриват, когато патологичният процес е локализиран в хиазмата и по-горе.

Има три вида промени в зрителното поле:

Фокални дефекти в зрителното поле (скотоми) 1;

Стесняване на периферните граници на зрителното поле;

Загуба на половината от зрителното поле (хемианопсия).

Зрителното поле се изследва с контролен метод и специални устройства - периметри и кампиметри.

Контролен методизползва се в извънболничната практика и при тежко болни пациенти, особено при лежащо болни. Пациентът и лекарят са един срещу друг на разстояние 1 m и затварят по едно противоположно око, а отворените очи служат за фиксирана точка на фиксиране. Лекарят започва бавно да движи ръката си от периферията на зрителното поле, премествайки я към центъра на зрителното поле. Изследването се повтаря от всички страни. Ако субектът вижда ръката в същия момент като лекаря, тогава можем да кажем, че границите на зрителното поле на пациента са нормални. Задължително условие е нормалното зрително поле при лекаря.

Периметрия- метод за изследване на зрителното поле върху сферична повърхност. В момента има два основни метода на периметрия: кинетичен и статичен.

1 Скотома - ограничен дефект в зрителното поле. В нормалното зрително поле винаги има физиологична скотома - проекция на главата на зрителния нерв.

Кинетичната периметрия се извършва върху полусферични периметри. Обект с избран диаметър (от 1 до 5 mm) бавно се премества по дъгата на периметъра от периферията към центъра, пациентът, фиксирайки централната маркировка на периметъра с изследваното око, трябва да определи момента, в който обектът се появява в зрителното поле.

Зрителното поле се изследва по 8 или 12 меридиана (през 45 или 30 °). Границите на зрителното поле се изразяват в градуси. Обикновено средните граници за бял знак с размер 5 mm са 90° навън, 90° надолу, 60° надолу, 50° надолу, 60° навътре, 55° нагоре, 55° нагоре и 55° нагоре и 70° . При деца в предучилищна възраст границите на зрителното поле са с 10% по-тесни, отколкото при възрастните, и се разширяват до нормата до училищна възраст. Зрителни полета за цветовете са много по-тесни, отколкото за бялото. Зрителното поле е особено тясно за зелено, малко по-широко за червено и още по-широко за синьо.

При статичната периметрия субектът се представя последователно с неподвижни тестови обекти. Статичната периметрия се извършва на автоматични компютърни периметри на местното производство "Pericom".

Кампиметрия- изследване на централните и парацентралните части на зрителното поле върху равна повърхност (кампиметър) или на екрана на компютърен монитор.

СВЕТЛОУСЕЩАНЕ, АДАПТАЦИЯ

Нарича се способността на зрителния анализатор да възприема светлината и нейните различни степени на яркост светлоусещане.Това е най-ранната и основна функция на органа на зрението. Светлинното възприятие се дължи на функцията на пръчиците, те са многократно по-чувствителни към светлина от колбичките. Когато окото е изложено на силна светлина, зрителните вещества се разрушават по-бързо и въпреки периодичното им възстановяване чувствителността на окото към светлина намалява. На тъмно разграждането на зрителните субстанции не става толкова бързо, колкото на светло, и следователно чувствителността на окото към светлина се увеличава на тъмно.

Процесът на адаптиране на окото към различни условия на осветление се нарича адаптация.Адаптометрите се използват за изследване на светлочувствителността.

Хемералопия- Отслабена адаптация на окото към тъмнината. Хемералопията се проявява чрез рязко намаляване на здрачното зрение, докато дневното зрение обикновено се запазва. Разпределете симптоматична, есенциална и вродена хемералопия:

Симптоматичната хемералопия придружава различни офталмологични заболявания: пигментна абиотрофия на ретината, сидероза, висока миопия с изразени промени в дъното;

Есенциалната хемералопия се причинява от хиповитаминоза А. Ретинолът служи като субстрат за синтеза на родопсин, който е нарушен при екзогенен и ендогенен дефицит на витамини;

Вродената хемералопия е генетично заболяване. Офталмоскопски промени не се откриват.