Бред значения. Экспансивный бред

В современной психиатрии бред (синонимы:расстройство мыслительной деятельности, делирий) - это комплекс идей или представлений, которые появились в результате развивающегося заболевания мозга как симптом Они ошибочно отражают действительность и не корректируются новой поступающей информацией, независимо от того, соответствует ли имеющееся умозаключение реалиям или нет. Чаще всего бред является одним из компонентов проявлений шизофрении или других

В каких случаях у слова «бред» синонимы - "психическое расстройство" и "помешательство"

Но для того чтобы говорить о наличии у больного психического отклонения, нельзя отталкиваться только от содержания обуявшей его идеи. То есть если для окружающих она выглядит как полный бред, это не может служить доказательством наличия у человека

В бреде болезненным является не содержание, которое выпадает из общепринятых представлений, а нарушение течения жизни человека, связанное с ним. Бредовый больной удален от мира, некоммуникабелен, он изолирован в своем убеждении, что сильно меняет его облик и жизненные ценности.

Особенности бредовых идей

Бредовое убеждение не поддается какой-либо коррекции со стороны. В отличие от заблуждений здорового человека, который твердо отстаивает свою точку зрения, бред - это некая незыблемая идея, которая не требует реального подтверждения, так как существует независимо от событий, происходящих в действительности. Даже негативный опыт следования бредовой идее не заставляет больного отказаться от нее, а иногда даже, наоборот, укрепляет веру в ее истинность.

Так как бредовая идея всегда очень тесно спаяна с ранее возникшими кардинальными личностными изменениями, она обязательно вызывает радикальные перемены и в отношении пациента к себе, внешнему миру, превращая его в «другого человека».

Бредом часто сопровождается так называемый синдром психического автоматизма или синдром отчуждения, при котором у больного появляется ощущение, что любое его действие или мысль происходят не по собственной воле, а вложены или навеяны со стороны, посторонней силой. В этих случаях пациенты страдают бредом преследования.

Параноидальный бред - это результат недоверия к окружению

Параноидальный бред формируется из противопоставления себя окружению и недоверия к другим людям, трансформируясь со временем в крайнюю подозрительность.

Больной в какой-то момент начинает понимать, что все вокруг к нему относятся несправедливо, ущемляют его интересы, унижают. Из-за неспособности параноика толковать действия и слова других данное убеждение перерастает в параноидальный синдром.

В психиатрии его разделяют на три вида.

1. Бред воздействия, при котором больной убежден во влиянии извне на его поведение и мысли.
2. Бред отношения, когда человек предполагает, что окружающие о нем говорят, над ним смеются, смотрят на него.
3. Параноидальный бред. Это состояние выражается в глубоком убеждении пациента, что некие таинственные силы желают его смерти или всячески вредят ему.

Кстати, последний вид расстройства мышления при определенных ситуациях может легко передаваться окружению больного, что приводит к казусу, который характеризуется как индуцирование, то есть заимствование убеждений больного человека здоровым.

Что такое наведенный бред

В психиатрии такое явление имеет название "индуцированный бред". Это наведенное, заимствованное убеждение, которое у больного перенимает его окружение - те, кто находится с ним в самом тесном контакте и не выработал критического отношения к патологическому состоянию пациента, так как он является в данной группе авторитетом либо же пользуется доверием.

Индуцируемые в таких случаях начинают высказывать те же идеи и подавать их в той же форме, что и больной-индуктор. Человек, индуцировавший бред, - это, как правило, внушаемая личность, находящаяся в подчинении или зависящая от источника идеи. Чаще всего, но не всегда, у доминантного лица (индуктора) при этом диагностируется шизофрения.

Нужно отметить, что данное расстройство, так же как и первоначальный бред у индуктора, это хроническое состояние, которое по фабуле оказывается бредом величия, преследования либо религиозным бредом. Попадают под указанное влияние чаще всего группы, оказывающиеся в культурной, языковой или территориальной изоляции.

При каких условиях можно поставить диагноз

Для того чтобы верно поставить диагноз, следует помнить, что индуцированный бред - это:

• состояние, при котором несколько человек разделяют одну и ту же бредовую идею или выстроенную на ней систему;
• поддерживают друг друга в названном убеждении;
• у таких людей налицо очень тесные взаимоотношения;
• даже пассивные члены этой группы индуцируются после контакта с активными партнерами.

При прекращении контакта с индуктором привитые таким образом взгляды чаще всего рассеиваются бесследно.

Как возникает ипохондрический бред

В психиатрической практике нередко встречается еще одна разновидность расстройства мышления - ипохондрический бред. характеризуется глубоким убеждением пациента в наличии у себя тяжелой неизлечимой болезни или же постыдной, такой, которая не поддается обычной терапии.

То, что врачи не могут найти ее, пораженный бредом человек воспринимает только как их некомпетентность или равнодушие. Данные анализов и обследований для таких больных не являются доказательством, ибо у них есть глубокая убежденность в собственном уникальном недуге. Пациент добивается все новых и новых обследований.

В случае если ипохондрический бред начинает разрастаться, то к нему присоединяется и идея преследования, которое врачи якобы организовали по отношению к больному. К этим симптомам часто добавляется и упоминавшийся ранее бред воздействия, который поддерживается убежденностью, что болезнь вызвана специально организованным облучением, из-за чего разрушаются внутренние органы и даже мозг.

Как происходит смена ипохондрического бреда

Иногда у больных с ипохондрическим бредом возникает его смена на идею противоположного содержания - что пациент был всегда абсолютно здоров или, чаще всего, что он внезапно окончательно исцелился. Как правило, такой бред - это следствие смены настроения, вызванного исчезновением (обычно неглубокой) депрессии и появлением гипоманиакального состояния.

То есть больной как был, так и остался зафиксированным на теме здоровья, но теперь его бред меняет вектор и, став бредом здоровья, направляется на исцеление окружающих.

Кстати, множество так называемых народных целителей, которые распространяют лично изобретенные методы излечения от всех недугов, имеют описываемую категорию расстройства мышления. В лучшем случае такие методы являются просто безвредными, но это бывает довольно редко!

Как бред становится систематизированным

Что интересно, бредовые построения во всех приведенных случаях являются взаимосвязанными, последовательными и имеющими некое логическое объяснение. Подобное расстройство мышления указывает на то, что перед нами систематизированный бред.

Это расстройство чаще всего наблюдается у людей, имеющих хороший уровень интеллекта. В структуру систематизированного бреда входит материал, на основе которого строится идея, а также фабула - оформление этой идеи. С развитием болезни она может окрашиваться, насыщаться новыми деталями и даже менять направленность, как было показано выше.

Кстати, наличие систематизированного бреда всегда подтверждает его длительное существование, так как остро начавшаяся болезнь, как правило, не имеет стройной системы.

Бред – это состояние, относящееся к разряду патопроявлений психики. Бред — это расстройство мыслительной сферы, которое сильно воздействует на аспект поведения такого индивидуума. Невозможно не заметить абсурдность этих рассуждений, поскольку они звучат необоснованно, независимо от структуры слов. Но никаким переубеждением их поддать невозможно, это лишь усугубит общение с индивидуумом, страдающим фабулой бреда.

Бред редко является моносимптомом и сопровождается серьезными сопутствующими симптомами, которые в своём проявлении становятся провокатором, усугубляя течение патологии и нередко опасны для индивидуума или окружения.

Что такое бред?

Бред является симптомом большого психиатрического спектра расстройств. Нельзя всегда воспринимать разговоры пациентов психиатрии, как бред, поскольку иногда самые странные рассуждения оказываются правдивыми, но лишь в разумных границах, естественно не религиозные или фантастические . Психиатр всегда должен подходить к рассуждениям пациента философски, ни в коем случае не насмехаться с персоны и не пытаться его переубедить, поскольку ключевой симптом бреда – это именно невозможность изменения его структуры или переубеждения индивидуума в чем бы то ни было. Сам бред не является какой-то ограниченной патологией, это психопатологический симптом, диагностируя который имеется возможность выбрать из перечня МКБ патологию, в структуру которой входит бред.

Стоит отметить, что правдивыми могут оказаться весьма нереальные вещи, поэтому пациента нужно выслушать и по возможности рассказ проверить. Ну конечно важно иметь разумные границы, поскольку идеи явно невозможные, сомнительно исполнятся.

Психические процессы протекают у разных персон по-разному, но при бреде структура их меняется. При этом персона полностью захвачена бредом и, как правило, он лишь усиливается, абсолютно выключая адекватную жизнь индивидуума. Бред всегда значимый и считается серьезным продуктивным симптомом, который несомненно влияет на пациента.

Острый бред обычно формируется при определенного рода острых расстройствах. То есть он не прогрессирует, постепенно, ухудшаясь, а возникает в полноценном своем проявлении, не давая персоне адекватно функционировать. Такие виды бреда очень опасны, поскольку могут приводить к вплетению в него всех вокруг и нести опасность обществу. Острый бред может также отдельно подразделяться на переходящий, или транзиторный. При этом он является быстро переходящим и формируется обычно из-за определенных кратковременно действующих факторов.

Хронический бред не менее распространён и поражает индивидуумов не зависимо от пола и возраста. Структура бреда при этом может изменяться и проходить некоторые патоморфозы. Нельзя исключать влияние такого рода бреда на поведение индивида.

Над вопросом бреда работало большое количество ученых, известность этих расстройств была еще со средневековья, но по-настоящему возрос интерес к бреду уже во время развития клинической психиатрии. Им занималось большое количество ученых, среди которых Блейлер, Груле, Ясперс, Крепелин.

Бредовые интерпретации всегда изменяются в зависимости от периода жизни и места обитания. Это важный критерий, поскольку важно понимать примерные обычаи и верования места обитания, чтобы адекватно анализировать бред и относить его к определенным категориям. Продуктивным этот симптом считают из-за того, что это дополнительное явление, которое появляется вне нормального функционирования психики.

Причины бреда

Бред формируется вследствие огромного количества патологий и является одним из первичных симптомов для многих заболеваний. Бред формируется по разным первопричинам и имеет разные патофизиологические механизмы проявления.

Бред – это симптом большой психиатрии, и он не присущ для неврозов, но нельзя исключать некоторого рода осложненного течения, при котором может формироваться бред. Бред возможен при депрессии и при мании, но он не будет похож по описанию и структуре на бред любого иного происхождения.

Бред при депрессии появляется, если она достигает психотического уровня и контекст его всегда находится в депрессивной структуре.

При шизофрении, шизотипическом и шизоаффективном расстройстве также имеется бред. Этот симптом обычно выражен и является значимым аспектом в диагностировании первичной . Фабула бреда при шизофреническом спектре совершенно отлична в своем проявлении и может иметь интересные сочетания бреда. Есть даже целые фантастические книги, написаны такими талантливыми шизофрениками, поскольку их мозг просто бесконечно продуцировал идеи.

Также бред, как идея патологического проявления, появляется при хроническом расстройстве бредового спектра. Эта патология характерна для старческого возраста, но серьезно влияет на мышление индивида и заполоняет мозг бредом. Бред также способен возникать при некоторых формах алкоголизма и при энцефалопатиях. При старческих деменциях и разного рода атрофических заболеваниях мозга также не исключено формирование бреда.

Острый бред может сформироваться в контексте органического поражения, под влиянием какого-то стрессора. Такое может произойти при переезде, называется бредом путешественника. Иногда формируется у персон с глухотой определенного генеза и слепотой, связано с персональными предположениями индивидуума с инвалидностью, определенного рода насмешек над ним и разговоров про него.

Бред имеет подтверждённые патоморфологические изменение мозговых тканей. Нарушение нейромедиаторной активности несомненно влияет на формирование патологии бреда. Также нарушение междусинаптического проведения оставляет свое влияние в формировании бреда.

Окружение также может приводить к формированию бреда, особенно у лабильных индивидуумов. Помимо этого склонность к бредообразованию присуща гиперсинсетивным индивидуумам, которые подвергаются постоянному воздействию излишней мнительности и подобных особенностей характера.

Нейропсихиатрия говорит, что бред возникает при поражении внутренней лимбической системы, но лишь на поздних стадийных этапах. Причин может иметься немало и психического спектра, например, склонность к изоляции и излишнему мудрствованию, излишняя обидчивость и злостные чувства к окружению из-за определенного рода подозрений.

З.Фрейд говорил, что не всякий бред — это патология мыслительных аспектов, поскольку нередко он носит защитный механизм для психики. Иногда это связывают с патологически неверными переживаниями детских фаз развития психики, что может вылиться в весьма серьезные психиатрические патологии.

Симптомы и признаки бреда

Хоть бред и не является некоторой отдельной патологией, а присущ для большого количества болезней из разряда большой психиатрии, но для него все равно есть некоторые диагностические критерии. Эти критерии позволяют частично обобщить симптоматику бреда и облегчить его диагностирование.

Бред под собой имеет патологическую почву, чем и отличается от сверхценных идей, поскольку имеет под собой реально существующий факт, но он значительно преувеличен. Как правило, мышление при бреде паралогично, то есть построено на специфической патологической логике, которая присуща лишь этому определенному пациенту и совершенно не поддается никаким адекватным, логическим особенностям. Эта внутренне построенная логика может отличаться и исходить из аффективной логики, которая строится на некоторых аффективно построенных убеждениях и исходит из личностных потребностей пациента и его определенных убеждений.

При бреде особенностью является неизменность сознания, бред свойственен для пациентов в ясном сознании. При состояниях спутанного или омраченного сознания проявляются другие психопатологические синдромы.

Бред всегда избыточен в своём проявлении и не соответствует объективной реальности, в этом и проявляется его эффективность в плане логики, поскольку он существенен только для самого пациента. Индивид устойчив к попыткам коррекции состояния мышления, даже суггестивные методики не могут переубедить пациента в неверности идей, что говорит о важности этих переубеждений для внутренней составляющей пациента. Интеллектуальное снижение обычно бывает, но только при длительном течении патологии. В целом бред не проявляется достаточной степенью интеллектуального снижения, это скорее симптом, который возникает на фоне сохранного интеллекта.

Бред может быть очень прямолинейным и касаться конкретных жизненных фактов, а нередко наоборот, уходить в какие-то фантазийные аспекты, полностью захватывая внимание больного и ограждая его от внешнего мира. Обычно при длительном бредообразовании, особенно при шизофрении формируется специфическое недоумство, оно развивается после развала бредовой системы.

Иногда понятие бред применяют не как термин при патологии, а как определение какого-то заблуждения. Но нельзя забывать, что бред формируется на патологическом психическом фоне, в отличие от любого рода заблуждений. Бред всегда относится к самому больному, а не к чему-то объективному, например, к обстоятельствам. Бред является противоречием для классического мировоззрения больного, поскольку он часто являет собой какую-то патологическую основу. Бред редко ограниченный в сфере влияния, он влияет на все жизненные аспекты персоны и обычно имеет ограничивающее влияние. Мышление, зараженное бредом, постоянно обдумывает одну и ту же мысль, все эмоции также направлены лишь на него.

Стадии бреда

Зависимо от патологии, которая вызывает бред, он делится на несколько важных видов.

Первичный бред – это патология, которая формируется не на почве чего-то, а сама по себе. Она влияет только на сферу мышления пациента и основывается лишь на самих бредовых идеях без каких-либо дополнительных факторов.

Вторичный бред, еще называется интерпретативным, он формируется на основании переживаемых пациентом галлюцинаций. Этот бред не имеет четкой структуры и меняется вместе с изменением переживаемых ощущений, каждый пациент интерпретирует свои переживания по-разному, потому он и является очень разнообразным и полиморфным.

Первичный бред систематизированный и имеет четкие этапы формирования, которые примерно идентичны у всех пациентов. Но время длительности каждого этапа индивидуально и зависит только от личности пациента и структуры патологии. Первичный бред только имеет стадийность и именно этим и отличается от остальных видов продуктивных состояний.

На первом этапе не формируется сразу четкий бред, а появляется просто бредовое настроение. Это состояние совершенно слабо диагностируемо, и никто никогда не обращается к специалисту с таким симптомом. Жалобы появляются гораздо позже и чаще от родных, поскольку у пациентов с бредом обычно критика очень плохая. При бредовом настроении пациент становится подозрительным, необщительным, он более часто уединяется, ведет себя боязно, становится подозрительным.

Далее, вторым этапом, после прохождения некоторого времени формируется бредовая интерпретация окружающей обстановки. Это уже становится весьма тревожным симптомом. Пациент начинает замечать всякие подозрительные вещи, которые естественно, таковыми не являются. Он начинает патологично интерпретировать все, что его окружает, находя в этом некий тайный смысл.

Просветление, или кристаллизация бреда – это третий этап. На этом этапе пациент наконец-то все понимает и истолковывает для себя, как ему кажется совершенно верно. При этом бред становится голотимным и монотематическим, все подозрения и мысли выстраиваются в одну четкую идею, полностью структурируясь и уже все последующее он вносит в эту структуру. На таком этапе бред не подлежит совершенно никакой коррекции. Критика у персоны отсутствует. Чаще всего присутствует одна идея преследования. Первичный бред характерен лишь для этого этапа.

Четвертым этапом происходит формирование галлюцинаторно-параноидного синдрома, при котором бред уже полностью зависит от галлюцинаторного состояния и полностью меняется под воздействием галлюцинаций. Очень часто при этом формируется синдром Кандинского и возможны состояния ступоров или возбуждений под воздействием галлюцинаторно бредовых состояний. Этот этап может длиться довольно долго и протекать беспрерывно или с улучшениями и ухудшениями.

При длительном течении патологии формируется последняя стадия бреда и это парафренный этап, при этом структура бреда полностью меняется, заменяясь идеями величия и ведет потихоньку к завершающему состоянию, а именно специфическому недоумству.

Лечение бреда

Бред – это продуктивный симптом, который несомненно требует ответственного купирования. Он не всегда поддается терапевтическому воздействию, но наиболее применимы к нему нейролептические средства. У некоторых препаратов есть большая тропность к бреду, и они направлены именно на снятие бредовой симптоматики. Наиболее эффективно симптоматику бреда нивелирует типичный нейролептик с частично стимулирующим действием — Трифтазин, который используется инъекционно.

В целом характер бредовых идей зависит от патологии, которая их вызвала. И если это , то необходимо применять антидепрессанты и часто этого достаточно, если бредовые идеи из структуры депрессивных. Но если при депрессии начинают появляться не соответствующий ей бред или другие симптомы, то нужно подключить антипсихотические средства. К антидепрессивным средствам относят Амитриптилин, Анафранил, Флуоксетин, Пароксетин, Пиразидон, Моклобемид. Антидепрессивное действие обычно проявляется где-то через две-три недели приема, поэтому важно внимательно следить за состоянием пациента. Помимо этого, и при депрессиях, и при маниях важно применять стабилизаторы настроения, которые будут удерживать состояние относительно стабильным, не давая настроению резко меняться или ухудшаться. Для этого подойдут Вальпроком, Депакин, Лития карбонат, Ламотриджин, Карбамазепин.

Если же бред спровоцирован не маниакальным и не депрессивным состоянием, а все же шизофренией или , то необходимо применять нейролептики. При маниакальном возбуждении тоже применяются нейролептики. Наиболее важно вовремя начать купирование, поскольку состояние быстро усугубляется, и пациент может стать опасным и для себя, и для окружающих. Для начала купирование проводится типичными седативными нейролептиками: Аминазином, Галоперидолом, Тизерцином, Труксалом, Клопиксолом. После купирование острого состояния и нормализации общего самочувствия можно вернуться к таблетированным препаратом и применить нейролептики из атипичной группы, которые имеют комбинированное действие: Риспаксол, Солерон, Сероквель, Азалептол, Азапин. После этого можно попробовать перевести пациента на депо препараты, которые вводятся реже и эффект их длится до месяца: Монитен, Галоперидол депо, Риспаксол конста, Клопиксол депо, Оланзапин депо.

Иногда необходима комбинация перечисленных препаратов с транквилизаторами, которые потенциируют действие вышеназваных средств: Сибазон, Ксанакс, Гидазепам, Адаптол, Диазепам. Иногда действенными могут быть средства в комбинации с Димедролом и Анальгином, которые также имеют снотворное действие.

Иногда в качестве поддерживающей терапии можно постараться помочь пациенту с помощью психотерапии. Это может поддержать пациента и поспособствовать борьбе с бредом.

Примеры бреда

Фабула бреда по сути и есть его примером, поскольку это основа бреда, то, из чего он строится. Примеры имеет смысл наводить, основываясь на виде бреда. И на его определенности к некоему ряду бреда.

Бред депрессивного ряда имеет в своем составе обвинительные идеи. Персона может думать, что страдает от избытка некоторых болезней, обычно они приписывают себе неизлечимые хвори, типа СПИДа, рака, туберкулеза, сифилиса. Эта может усиливаться и захватывать все больше болезней и органов.

Фабула бреда может быть нигилистическая, при этом пациент говорит, что он или даже весь мир гнилой, все умирает. Также пациент может страдать бредом самообвинения и самоунижения, находя себя виноватым во всем, в чем возможно найти вину и чувствуя себя униженным и хуже других. Помимо этого, возможно ощущение греховности у пациента, тогда он ощущает себя грешником, виновным во всех смертных грехах.

Фабула бреда маниакального ряда имеет в структуре идеи величия, изобретательства, реформаторства, богатства и особого происхождения. И бред этот абсолютно соответствует его фабуле, пациент имеет одноименные убеждения.

Персикуторный ряд бреда самый опасный, особенно для окружающих. При бреде отношения персона считает, что к нему плохо относятся, все к нему имеют дело и обсуждают. При бреде влияния может подозревать что кто-то злой влияет на него негативно посредством определенных физических или же психических методов. Бред убытка говорит о нанесении определенного морального или материального ущерба. Самые частые – это преследования, ревности, отравления. Особенно распространён при ювенильной шизофрении дисморфоманический бред, который заключается в некоторых «неправильностях» пропорций тела, причем очень абсурдных.

Бред — расстройство мышления, которое отличается появлением не соответствующих реальности и не поддающихся коррекции болезненных представлений, суждений и выводов, представляющихся больному абсолютно логичными и верными.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
DiseasesDB	33439
MedlinePlus	D003702

Данная триада сформулирована в 1913 г. К. Т. Ясперсом, который отмечал, что выделенные им признаки являются поверхностными, поскольку не отражают сущности расстройства и не определяют, а только предполагают наличие расстройства.

Согласно определению Г. В. Груле, бред – это совокупность идей, представлений и умозаключений, возникших без основания и не поддающихся коррекции при помощи поступающих сведений.

Бред развивается только на патологической основе (сопровождает шизофрению и другие психозы), являясь симптомом поражения головного мозга.

Наряду с галлюцинациями бред относится к группе «психопродуктивных симптомов».

Общие сведения

Бред как патология мыслительной деятельности еще во времена античности отождествлялся с понятием сумасшествия. Пифагор для обозначения правильного, логического мышления использовал термин «дианойя», которому противопоставлял «паранойю» (схождение с ума). Широкое значение термина «паранойя» постепенно сузилось, но восприятие бреда как расстройства мышления сохранилось.

Немецкие врачи, опираясь на мнение директора открытой в 1834 г. психиатрической больницы Виненталь Э. А. фон Целлера, до 1865 г. полагали, что бред развивается на фоне мании или меланхолии и поэтому всегда является вторичной патологией.

В 1865 г. директор психиатрической лечебницы Гильдесгейм Людвиг Снелль на съезде естествоиспытателей в Ганновере прочитал доклад, основанный на многочисленных наблюдениях. В этом докладе Л. Снелль отметил, что существуют первичные, независимые от меланхолии и мании бредовые формы.

Немецкий психиатр и невропатолог Вильгельм Гризингер (1881) также считал бред самостоятельным заболеванием, называя его первичным помешательством.

Первой попыткой классифицировать паранойю и отделить ее от других форм стала опубликованная в 1868 г. работа В. Зандера «Об одной особой форме первичного помешательства». В своей работе В. Зандер отметил, что в некоторых случаях заболевание развивается постепенно, напоминая процесс развития нормального характера. Для таких случаев В. Зандер предложил использовать термин «прирожденная паранойя», связывая формирование бредовой системы с характером и личностью больного.

Постепенное развитие в ряде случаев бреда преследования, бреда отношения и особого значения отмечал и Э. Ласег.

Новые данные позволили разделить бред по способу возникновения на:

• первичный (интерпретативный или паранойяльный), который описан в 1909 г. P. Sereux, J. Capgras;
• вторичный (чувственный бред), который возникает на фоне меланхолии или мании (измененного аффекта).

К вторичному бреду стали относить описанный в 1900 г. К. Вернике бред объяснения, галлюцинаторный бред и описанный в 1938 г. В. А. Гиляровским катестезический бред, который возникает при наличии болезненных ощущений.

В 1914 г. французскими психиатрами Е. Dupre и В. Logre был описан бред воображения.

Персекуторный бред (бред преследования) впервые описал Е. Ласег в 1852г. Эту форму бреда описывали также затем Ж. Фальре-отец (1855) и Л. Снелль (1865).

Этапы формирования бреда впервые были описаны в 1855 г. Ж. П. Фальре.

На существование острых форм бредового расстройства указал в 1876 г. Карл Вестфаль — от хронической паранойи описанный Вестфалем первичный бред ничем, кроме течения заболевания, не отличался.

В рамках исследования шизофрении бред и его характеристики рассматривали Э. Блейлер и Э. Крепелин.

Согласно исследованиям, общие черты бреда и механизм его развития не имеют выраженных национальных и культурологических особенностей, но наблюдается определенный культуральный патоморфоз (изменение признаков отдельной болезни) — в Средневековье бредовые идеи были в основном связаны с магией и одержимостью, а в наше время преобладает бред, связанный с «воздействием телепатией, биотоками или радаром».

В быту бредом называют возникающее у соматических больных при повышенной температуре бессознательное состояние, которое сопровождается бессмысленной и бессвязной речью. Поскольку это состояние является качественным расстройством сознания, а не расстройством мышления, для его обозначения правильнее использовать термин « ».

Формы

В зависимости от клинической картины данного расстройства мышления, выделяют:

• острый бред, который полностью завладевает сознанием больного, вследствие чего поведение пациента полностью подчиняется бредовой идее;
• инкапсулированный бред, при наличии которого больной адекватно анализирует не касающуюся тематики бреда окружающую действительность и способен контролировать свое поведение.

В зависимости от причины возникновения расстройства мышления выделяют бред первичный и вторичный.

Первичный бред (интерпретативный, примордиальный или словесный) является непосредственным выражением патологического процесса. Этот вид бреда возникает сам по себе (не вызывается аффектами и другими психическим нарушениями) и отличается первичным поражением рационального и логического познания, поэтому имеющееся искаженное суждение последовательно подкрепляется рядом специфически систематизированных субъективных доказательств.

Восприятие больного не нарушается, работоспособность сохраняется на протяжении длительного времени. Обсуждение тем и предметов, затрагивающих бредовую фабулу, вызывает аффективное напряжение, которое в некоторых случаях сопровождается эмоциональной лабильностью. Первичному бреду свойственна стойкость и существенная резистентность к лечению.

Также наблюдается тенденция к:

• прогрессированию (в бредовую систему постепенно втягиваются все бо́льшие части окружающего мира);
• систематизации, которая выглядит как субъективно стройная система «доказательств» бредовых идей и игнорирование фактов, не вписывающихся в эту систему.

Данная форма бреда включает:

• Паранойяльный бред, который является самой легкой формой бредового синдрома. Проявляется в виде первичного систематизированного монотематического бреда преследования, изобретательства или ревности. Может быть ипохондрическим (отличается стеничностью аффекта и обстоятельностью мышления). Лишен нелепости, развивается при неизмененном сознании, расстройства восприятия отсутствуют. Может образовываться из сверхценной идеи.
• Систематизированный парафренный бред, который является наиболее тяжелой формой бредового синдрома и отличается сочетанием грезоподобного бреда величия и бреда воздействия, наличием психического автоматизма и повышенного фона настроения.

Согласно К. Ясперсу, первичный бред подразделяется на 3 клинических варианта:

• бред восприятия, при котором воспринимаемое человеком в данный момент непосредственно переживается в контексте “иного значения”;
• бредовые представления, при которых воспоминания приобретают бредовое значение;
• бредовые состояния сознания, при которых в реальные впечатления внезапно вторгается бредовое знание, не связанное с чувственными впечатлениями.

Вторичный бред может быть чувственным и образным. Этот вид бреда возникает в результате других психических нарушений (сенестопатии, обманов восприятия, и др.), то есть нарушение мышления является вторичной патологией. Отличается фрагментарностью и непоследовательностью, наличием иллюзий и галлюцинаций.

Для вторичного бреда характерна бредовая интерпретация имеющихся галлюцинаций, яркие и эмоционально насыщенные озарения (инсайты) вместо умозаключений. Лечение основного симптомокомплекса или заболевания приводит к устранению бреда.

Чувственный бред (бред восприятия) отличается появлением внезапной, наглядной и конкретной, полиморфной и эмоционально насыщенной яркой фабулы. Фабула бреда тесно связана с депрессивным (маниакальным) аффектом и образными представлениями, растерянностью, тревогой и страхом. При маниакальном аффекте возникает бред величия, а при депрессивном аффекте возникает бред самоуничижения.

К вторичному бреду относится также бред представления, проявляющийся наличием разрозненных, отрывочных представлений по типу фантазий и воспоминаний.

Чувственный бред подразделяется на синдромы, включающие:

• Острый параноид, который отличается идеями преследования и воздействия и сопровождается резко выраженными аффективными расстройствами. Возникает при расстройствах органического происхождения, соматогенных и токсических психозах, шизофрении. При шизофрении обычно сопровождается психическими автоматизмами и псевдогаллюцинозом, образуя синдром Кандинского-Клерамбо.
• Синдром инсценировки. Больной при данном типе бреда убежден, что вокруг него разыгрывается инсценировка, сюжет которой имеет отношение к больному. Бред в данном случае может быть экспансивным (бредовое повышение самооценки) или депрессивным в зависимости от имеющегося аффекта. Симптомами является наличие психического автоматизма, бреда особого значения и синдрома Капгра (бреда отрицательного двойника, заменившего его самого или человека из окружения больного). К данному синдрому относится и депрессивно-параноидный вариант, отличающийся наличием депрессии, бреда преследования и осуждения.
• Антагонистический бред и острую парафрению. При антагонистической форме бреда мир и все происходящее вокруг больного рассматривается как выражение борьбы добра и зла (враждебных и доброжелательных сил), в центре которой находится личность больного.

Острая парафрения, острый антагонистический бред и бред инсценировки может вызвать синдром интерметаморфозы, при котором происходящие при больном события воспринимаются в ускоренном темпе (симптом крайне тяжелого состояния больного).

При шизофрении синдромы чувственного бреда поэтапно сменяют друг друга (от острого параноида до острой парафрении).

Поскольку вторичный бред может отличаться особым патогенезом, выделяют бред:

• голотимный (всегда чувственный, образный), который возникает при аффективных расстройствах (бред величия при маниакальном состоянии и т.д.);
• кататимный и сенситивный (всегда систематизированный), который возникает у страдающих расстройствами личности или очень чувствительных людей при сильных эмоциональных переживаниях (бред отношения, преследования);
• катестетический (ипохондрический бред), который обусловлен возникающими в различных органах и частях тела патологическими ощущениями. Наблюдается при сенестопатиях и висцеральных галлюцинациях.

Бред иноязычных и тугоухих является разновидностью бреда отношения. Бред тугоухих проявляется в убеждении, что окружающие больного люди постоянно критикуют и осуждают больного. Бред иноязычных встречается довольно редко и проявляется уверенностью больного, находящегося в иноязычном окружении, в негативных отзывах о нем окружающих.

Индуцированный бред, при котором человек при тесном контакте с больным заимствует у него бредовые переживания, некоторые авторы считают вариантом вторичного бреда, но в МКБ-10 эта форма выделяется как отдельное бредовое расстройство (F24).

Отдельной формой считается также бред воображения Дюпре, при котором бредовые идеи основаны на фантазиях и интуиции, а не на расстройствах восприятия или логической ошибке. Отличается полиморфностью, изменчивостью и плохой систематизированностью. Может быть интеллектуальным (преобладает интеллектуальный компонент воображения) и наглядно-образным (преобладают патологическое фантазирование и наглядно-образные представления). К этой форме относят бред величия, бред изобретательства и любовный бред.

Бредовые синдромы

Отечественная психиатрия выделяет 3 основных бредовых синдрома:

• Паранойяльный, который обычно бывает монотематическим, систематизированным и интерпретативным. При этом синдроме отсутствует интеллектуально-мнестическое ослабление.
• Параноидный (параноидальный), который во многих случаях сочетается с галлюцинациями и другими нарушениями. Систематизирован незначительно.
• Парафренный, отличающийся систематизированностью и фантастичностью. Для данного синдрома характерны галлюцинации и психические автоматизмы.

Галлюцинаторный синдром и синдром психического автоматизма часто являются составной частью бредового синдрома.

Некоторые авторы к бредовым синдромам также относят параноический синдром, при котором в результате патологического развития личности формируются стойкие сверхценные образования, которые в значительной степени нарушают социальное поведение пациента и его критическую оценку этого поведения. Клинический вариант синдрома зависит от содержания сверхценных идей.

Согласно мнению Н. Е. Бачерикова, параноические идеи являются либо начальным этапом развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобными аффективно насыщенными оценками и интерпретациями фактов, затрагивающих интересы пациента. Такие идеи часто возникают у акцентуированных личностей. При переходе в стадию декомпенсации (при астенизации или психотравмирующей ситуации) возникает бред, который может исчезнуть на фоне терапии или самостоятельно. Параноические идеи отличаются от сверхценных идей ложностью суждений и большей насыщенностью аффекта.

Фабула бреда

Фабула бреда (его содержание) не относится в случаях интерпретативного бреда к признакам заболевания, поскольку зависит от культурных, социально-психологических и политических факторов, влияющих на конкретного больного. При этом обычно у больных возникают бредовые идеи, свойственные всему человечеству на данном временном отрезке и характерные для определенной культуры, уровня образованности и т.д.

Все виды бреда, исходя из общей фабулы, делятся на:

• Бред преследования (персекуторный бред), который включает разнообразные бредовые идеи, содержанием которых является собственно преследование и умышленное нанесение ущерба.
• Бред величия (экспансивный бред), при котором больной в крайней степени переоценивает себя (вплоть до всемогущества).
• Депрессивный бред, при котором содержание возникшей на фоне депрессии патологической идеи составляют мнимые ошибки, несуществующие грехи и болезни, несовершенные преступления и т.д.

Фабула о преследовании кроме самого преследования может включать:

• Бред ущерба, основанный на убеждении больного о том, что его имущество разворовывают или намеренно портят какие-то люди (обычно соседи или близкие люди). Больной убежден, что его преследуют с целью разорить.
• Бред отравления, при котором больной ест только пищу собственного приготовления или консервы в жестяной банке, поскольку уверен, что его хотят отравить.
• Бред отношения, при котором вся окружающая действительность (предметы, люди, события) приобретает для больного особое значение – больной во всем видит послание или намек, адресованный лично ему.
• Бред воздействия, при котором больной уверен в существовании физического или психического воздействия на него (разнообразные лучи, аппараты, гипноз, голоса) с целью управления эмоциями, интеллектом и движениями для того, чтобы больной совершал «нужные поступки». Часто встречающийся бред психического и физического воздействия входит в структуру психических автоматизмов при шизофрении.
• Бред кверулянтства (сутяжничества), при котором больному кажется, что его ущемили в правах, поэтому он при помощи жалоб, судебных разбирательств и тому подобных методов активно борется за восстановление «справедливости».
• Бред ревности, который заключается в уверенности в измене сексуального партнера. Больной во всем видит следы измены и ищет ее доказательства «с пристрастием», превратно толкуя тривиальные поступки партнера. В большинстве случаев наблюдается бред ревности у мужчин. Характерен для хронического алкоголизма, алкогольных психозов и некоторых других психических расстройств. Сопровождается снижением потенции.
• Бред инсценировки, при котором больной все происходящее воспринимает как спектакль или эксперимент над собой (все подстроено, медперсонал – это бандиты или сотрудники КГБ и пр.).
• Бред одержимости, при котором больной полагает, что в него вселилась другая сущность, в результате чего пациент эпизодически теряет контроль над своим телом, но своего «Я» не теряет. Это архаическое бредовое расстройство часто сочетается с иллюзиями и галлюцинациями.
• Бред метаморфозы, который сопровождается «трансформацией» больного в одушевленное живое существо и в редких случаях – в предмет. При этом «Я» больного теряется и пациент начинает себя вести соответственно этому существу или предмету (рычит и т.д.).
• Бред двойника, который может быть положительным (больной считает незнакомых друзьями или родственниками) или отрицательным (больной уверен, что друзья и родственники – посторонние люди). Внешнее сходство объясняется удачным гримом.
• Бред чужих родителей, при котором больной убежден, что его биологические родители – это воспитатели или двойники родителей.
• Бред обвинения, при котором больному кажется, что все окружающие постоянно обвиняют его в различных трагических происшествиях, преступлениях и других неприятностях, поэтому пациенту приходится все время доказывать свою невиновность.

К данной группе примыкает пресенильный дерматозойный бред, который наблюдается преимущественно при психозах позднего возраста и выражается в возникающем у больных чувстве «ползания насекомых» в коже или под кожей.

Бред величия объединяет:

• Бред богатства, который может быть правдоподобным (больной уверен, что у него на счету имеется солидная сумма) и неправдоподобным (наличие домов из золота и т.д.).
• Бред изобретательства, при котором пациент создает разнообразные нереальные проекты.
• Бред реформаторства, при наличии которого больной пытается преобразовать существующий мир (предлагает пути изменения климата и т.д.). Может иметь политическую подоплеку.
• Бред происхождения, сопровождающийся уверенностью в том, что больной – потомок знатного рода и т. п.
• Бред вечной жизни.
• Эротический или любовный бред (синдром Клерамбо), которому подвержены преимущественно женщины. Больные убеждены, что к ним неравнодушен недоступный из-за более высокого социального положения (возможны другие причины) человек. Возможен эротический бред без позитивных эмоций – больной убежден, что его преследует партнер. Этот тип расстройства встречается редко.
• Антагонистический бред, при котором больной считает себя центром борьбы добра и зла.
• Альтруистический бред (бред мессианства), при котором больной мнит себя пророком и чудотворцем.

Бред величия может быть комплексным.

Депрессивный бред проявляется умалением собственного достоинства, отрицанием способностей, возможностей, уверенностью в отсутствии физических данных. При данной форме бреда больные сознательно лишают себя всех человеческих удобств.

Данная группа включает:

• Бред самообвинения, самоуничижения и греховности, составляющий единый бредовой конгломерат, наблюдающийся при депрессивных, инволюционных и старческих психозах. Больной обвиняет себя в мнимых грехах, непростительных проступках, болезни и смерти близких, оценивает свою жизнь как череду сплошных преступлений и считает, что заслуживает самого строгого и страшного наказания. Такие больные могут прибегать к самонаказанию (членовредительство или самоубийство).
• Ипохондрический бред, при котором больной убежден в наличии у себя какого-то заболевания (обычно тяжелого).
• Нигилистический бред (обычно наблюдается при маниакально-депрессивном психозе). Сопровождается уверенностью в том, что сам больной, другие люди или окружающий мир не существуют, либо уверены в близком конце мира.
• Синдром Котара — нигилистически-ипохондрический бред, при котором яркие, красочные и нелепые идеи сопровождаются нигилистическими и гротескно преувеличенными утверждениями. При наличии выраженной депрессии и тревоги доминируют идеи отрицания внешнего мира.

Отдельно выделяется индуцированный бред, который часто носит хронический характер. Реципиент при тесном контакте с больным и отсутствием критического отношения к нему заимствует бредовые переживания и начинает высказывать их в той же форме, что и индуктор (больной). Обычно реципиентами являются лица из окружения больного, связанные с ним семейно-родственными отношениями.

Причины развития

Как и в случае других заболеваний психического характера, точные причины развития бредовых расстройств на сегодняшний день не установлены.

Известно, что бред может возникать как результат воздействия трех характерных факторов:

• Генетического, поскольку бредовое расстройство чаще наблюдается у тех людей, родственники которых имели психические нарушения. Поскольку многие заболевания носят наследственный характер, в первую очередь этот фактор влияет на развитие вторичного бреда.
• Биологического — формирование бредовых симптомов по мнению многих врачей связано с дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге.
• Воздействия окружающей среды – согласно имеющимся данным, пусковым механизмом развития бреда могут быть частые стрессы, одиночество, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Патогенез

Бред развивается поэтпапно. На начальном этапе у больного появляется бредовое настроение – больной уверен в том, что вокруг происходят какие-то изменения, у него возникает «предчувствие» надвигающейся беды.

Бредовое настроение в связи с нарастанием тревоги сменяется бредовым восприятием – больной начинает давать бредовое объяснение некоторым воспринимаемым явлениям.

На следующем этапе наблюдается бредовое толкование всех воспринимаемых больным явлений.

Дальнейшее развитие расстройства сопровождается кристаллизацией бреда – у больного образуются стройные, законченные бредовые идеи.

Этап затухания бреда характеризуется появлением у больного критики к имеющимся бредовым идеям.

Последний этап — резидуальный бред, который характеризуется наличием остаточных бредовых явлений. Выявляется после делирия, при галлюцинаторно-параноидных состояниях и при выходе из эпилептического сумеречного состояния.

Симптомы

Основным симптомом бреда является наличие у пациента ложных, не обоснованных убеждений, не поддающихся коррекции. При этом важно, что появившиеся бредовые идеи до расстройства больному были не свойственны.

Признаками острых бредовых (галлюцинаторно-бредовых) состояний являются:

• наличие бредовых идей преследования, отношения и воздействия;
• наличие симптомов психического автоматизма (чувства отчужденности, неестественности и искусственности собственных поступков, движений и мышления);
• быстро нарастающее двигательное возбуждение;
• аффективные нарушения (страх, тревога, растерянность и др.);
• слуховые галлюцинации (не обязательный признак).

Окружающее приобретает для больного особый смысл, все события интерпретируются в контексте бредовых идей.

Фабула при остром бреде изменчива и неоформлена.

Первичный параноидальный бред отличается сохранением восприятия, стойкостью и систематизированностью.

Для вторичного бреда характерно нарушение восприятия (сопровождается галлюцинациями и иллюзиями).

Диагностика

Диагностика бреда включает:

• изучение анамнеза пациента;
• сопоставление клинической картины расстройства с диагностическими критериями.

Использующиеся в настоящее время критерии бреда включают:

• Возникновение расстройства на патологической почве (бред — проявление заболевания).
• Паралогичность. Бредовая идея подчинена собственной внутренней логике, которая основана на внутренних (аффективных) потребностях психики больного.
• Сохранность сознания (исключение — некоторые варианты вторичного бреда).
• Несоответствие и избыточность суждений по отношению к объективной реальности в сочетании с непоколебимой убежденностью в действительности бредовых идей.
• Неизменность бредовой идеи при любой коррекции, включая суггестию.
• Сохранность или незначительную ослабленность интеллекта (значительное ослабление интеллекта приводит к распаду бредовой системы).
• Наличие глубоких нарушений личности, обусловленных центрированием вокруг бредовой фабулы.

Бред отличается от бредоподобных фантазий наличием стойкой убежденности в их достоверности и доминирующим влиянием на поведение и жизнь субъекта.

Важно учитывать, что заблуждения наблюдаются и у психически здоровых людей, но они не обусловлены психическим расстройством, в большинстве случаев касаются объективных обстоятельств, а не личности человека, а также поддаются коррекции (коррекция при стойких заблуждениях может вызывать затруднения).

Бред в различной степени затрагивает все сферы психики, особенно заметно сказываясь на эмоционально-волевой и аффективной сфере. Мышление и поведение больного полностью подчинено бредовой фабуле, но эффективность профессиональной деятельности не снижается, поскольку мнестические функции сохраняются.

Лечение

Лечение бредовых расстройств основано на комплексном применении медикаментозного и воздействия.

Медикаментозная терапия включает применение:

• Нейролептиков (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокирующих расположенные в головном мозге рецепторы дофамина и серотонина и снижающих психотические симптомы, тревогу и беспокойство. При первичном бреде препаратами выбора являются нейролептики с избирательным характером действия (галоперидол и др.).
• Антидепрессантов и транквилизаторов при депрессии, угнетенном состоянии и тревожности.

Для переключения внимания пациента с бредовой идеи на более конструктивную применяют индивидуальную, семейную и когнитивно-поведенческую психотерапию.

При тяжелых формах бредовых расстройств пациенты госпитализируются в медицинское учреждение до нормализации состояния.

• Бред (лат. Delirio) часто определяют как расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Эту триаду сформулировал в 1913 году К. Т. Ясперс, при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда. Бред возникает только на патологической основе. Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение:

  Другое определение бреда дает Г. В. Груле: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы.

  В рамках медицины бред рассматривается в психиатрии и в общей психопатологии. Наряду с галлюцинациями бред входит в группу так называмых «психопродуктивных симптомов».

  Принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть одной из сфер психики, при этом - симптом поражения головного мозга человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг, то есть психофармакотерапией (например, антипсихотиками) и биологическими методами - электро- и лекарственным шоком, инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред.

  Знаменитый исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что бред всегда:

  Эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного; и

  Имеет яркую аффективную окраску, так как создается на почве внутренней потребности («потребности бреда» по Э. Крепелину), а внутренние потребности могут быть только аффективными.

  Согласно исследованиям, проведенным ещё В. Гризингером в XIX веке, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей. В то же время возможен культуральный патоморфоз бреда: если в Средневековье преобладали бредовые идеи, связанные с одержимостью, магией, приворотом, то в наше время часто встречается бред воздействия «телепатией», «биотоками» или «радаром».

  В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию. Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с повышенной температурой тела (например, при инфекционных заболеваниях). С клинической точки зрения это[уточнить] явление следует называть «аменция». В отличие от бреда, это качественное расстройство сознания, а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения, например, галлюцинации. В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи, что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека.

Бред — это расстройство мышления с присущими данному состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, не соответствующими реальности и не подлежащими коррекции, но в которых больной непоколебимо и полностью убежден. В 1913 году эту триаду сформулировал К. Т. Ясперс, он отмечал, что данные признаки есть поверхностные и не отражают самой сущности бредового расстройства, а лишь предполагают наличие его. Данное расстройство способно появляться только на патологической основе. Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы.

Традиционное определение данного расстройства для русской школы психиатрии является следующее. Бред — это совокупность представлений, болезненных рассуждений и выводов, овладевших сознанием больного, ложно отражающих действительность и не подчиняющихся коррекции извне.

В рамках медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Бред наряду с галлюцинациями входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, являясь расстройством мышления, поражает одну из сфер психики, при этом областью поражения выступает головной мозг человека.

Исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что для бредового состояния характерна:
— эгоцентричность, с яркой аффективной окраской, которая формируется на почве внутренней потребности, а внутренние потребности способны быть только аффективными.

Понятие «бред» в разговорном языке имеет отличное значение от психиатрического, что приводит к некорректному его использованию с научной точки зрения.

Например, в быту бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной, бессвязной речью, возникающее зачастую у больных при инфекционных заболеваниях.

С клинической точки зрения это явление необходимо называть аменция, поскольку это качественное расстройство сознания, а не мышления. Аналогично, ошибочно в быту бредом называют другие психические нарушения, например, .

В переносном значении к бредовому состоянию относят любые несвязные и бессмысленные идеи, что также является не правильным, поскольку они могут не отвечать бредовой триаде и выступать заблуждениями психически здорового .

Примеры бреда. Бредовое состояние паралитиков наполнено содержанием о мешках золота, несметных богатствах, тысячах жен. Содержание бредовых идей зачастую конкретно, образно и чувственно. Например, больной может подзаряжаться от электросети, воображая себя электровозом или способен неделями не пить пресной воды, потому что считает ее опасной для себя.
Больные парафренией утверждают, что они живут миллион лет, и убеждены в своей бессмертности или, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни древнего Египта, другие больные утверждают, что они являются пришельцами с Венеры или Марса. При этом такие люди оперируют образными яркими представлениями и находятся в состоянии повышенного настроения.

Симптомы бреда

Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы. Мышление изменяется в полном подчинении бредовой фабуле.

Для бредового расстройства свойственна паралогичность (ложное умозаключение). Для симптоматики характерна избыточность и убежденность бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека сохраняется ясным, немного ослаблен.

Бредовое состояние следует отличать от заблуждений психически здоровых индивидов, поскольку оно является проявлением болезни. При дифференциации данного расстройства важно рассматривать несколько аспектов.

1. Для возникновения бреда необходимо патологическое основание, как заблуждения личности не вызываются психическим расстройством.

2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому больному.

3. Для заблуждений возможна коррекция, а для больного в бреду это невозможно, и его бредовая убежденность противоречит предыдущему мировоззрению до возникновения этого расстройства. В реальной практике иногда дифференциация бывает весьма затруднительной.

Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовому расстройству и это отражается на поведении, то это острый бред. Изредка больной может анализировать адекватно окружающую действительность, контролировать свое поведение, если это не относится к тематике бреда. В таких случаях бредовое расстройство называют инкапсулированным.

Первичный бред. Первичное бредовое расстройство называется примордиальным, интерпретативным или словесным. Первичным при нем выступает поражение мышления. Поражается логическое, рациональное сознание. При этом восприятие больного не нарушается и он способен длительное время быть работоспособным.

Вторичный (образный и чувственный) бред возникает вследствие нарушенного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи при этом непоследовательны, фрагментарны.

Нарушение мышления появляется вторично, наступает бредовая интерпретация галлюцинаций, отмечается отсутствие умозаключений, которые происходят в форме инсайтов — эмоционально насыщенных и ярких озарений.

Устранение вторичного бредового состояния достигается главным образом лечением симптомокомплекса и основного заболевания.

Различают образное и чувственное вторичное бредовое расстройство. При образном возникают отрывочные, разрозненные представления по типу воспоминаний и фантазий, то есть — бред представления.

При чувственном бреде фабула наглядная, внезапная, насыщенная, конкретная, эмоционально яркая, полиморфная. Это состояние называют бредом восприятия.

Бред воображения существенно отличается от чувственного и интерпретативного бредового состояния. При этом варианте бредового расстройства идеи основываются не на расстройствах восприятия и не на логической ошибке, а возникают на основе интуиции и фантазии.

Выделяют также бред величия, бред изобретательства, любовный бред. Эти расстройства мало систематизированы, полиморфны и очень изменчивы.

Бредовые синдромы

В отечественной психиатрии в настоящее время принято выделять три основных бредовых синдрома.

Параноидный синдром — несистематизированный, зачастую наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями.

Паранойяльный синдром – интерпретативный, систематизированный бред. Чаще монотематический. При этом синдроме не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления.

Парафренный синдром – фантастический, систематизированный в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.

Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.

Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноический» синдром. В его основе лежит сверхценная идея, возникающая у параноидных психопатов.

Фабула бреда. Под фабулой бреда понимают его содержание. Фабула, как в случаях интерпретативного бреда, не выступает признаком заболевания и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в рамках которых пребывает больной. Таких фабул способно быть очень много. Зачастую возникают идеи, общие для размышлений и интересов всего человечества, а также характерные для данного времени, верований, культуры, образованности и других факторов.

Выделяют по этому принципу три группы бредовых состояний, объединенных общей фабулой. К ним относят:

1. Бред преследования или манию преследования, персекуторный бред, который в свою очередь включает:

• бред ущерба — убеждение, что у больного портят имущество или его разворовывают какие-то люди;
• бред отравления – пациент убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
• бред отношения — человеку кажется, что все окружение имеет непосредственное к нему отношение и поведение других личностей (поступки, разговоры) обусловлены их особым отношением к нему;
• бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, (эти два вида бредового состояния с трудом разграничиваются);
• бред воздействия — человека преследует идея постороннего влияния на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, «космические излучения»); — эротический бред – пациент уверен, что его преследует партнер;
• бред сутяжничества — заболевший борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
• бред ревности – больной убежден в измене полового партнера;
• бред инсценировки — убежденность больного, что вокруг все специально подстроено и разыгрываются сцены какого-то спектакля, а также ведется эксперимент, и все постоянно меняет смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач — следователь; медперсонал и больные — переодетые с целью разоблачения больного сотрудники органов безопасности);
• бред одержимости — патологическое убеждение человека, что в него вселилась нечистая сила или некое враждебное существо;
• пресенильный бред — это развитие картины депрессивного бреда с идеями осуждения, виновности, гибели.

1. Бред величия (экспансивный бред, мания величия) во всех своих разновидностях включает в себя следующие бредовые состояния:

• бред богатства, при котором пациент патологически убежден в том, что обладает несметными сокровищами или богатством;
• бред изобретательства, когда больной подвержен идее совершения гениального открытия или изобретения, а также нереальных разных проектов;
• бред реформаторства – больной создает социальные, нелепые реформы для блага человечества;
• бред происхождения — пациент считает, что его настоящие родители это высокопоставленные люди, или относит свое происхождение к древнему знатному роду, иной нации и т. п.;
• бред вечной жизни — больной убежден, что будет вечно жить;
• эротический бред — убежденность пациента о влюбленности некоторого лица в него;
• любовная бредовая убежденность, которая отмечается у больных женского пола тем, что их любят известные люди, или влюбляются все, встречающиеся с ними хоть раз;
• антагонистический бред — патологическое убеждение больного в том, что он пассивный свидетель и созерцатель борьбы противостоящих мировых сил;
• религиозная бредовая убежденность — когда заболевший считает себя пророком, утверждая, что может творить чудеса.

1. Депрессивный бред включает в себя:

• бред самоуничижения, самообвинения, греховности;
• ипохондрическое бредовое расстройство — убежденность больного в наличии у него тяжелого заболевания;
• бред нигилистический — ложное ощущение того, что больной или окружающий мир не существуют, и наступает конец мира.

Отдельно выделяют индуцированный (наведенный) бред – это бредовые переживания, которые заимствуются у больного при тесном контакте с ним. Это выглядит, как «заражение» бредовым расстройством. Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется или зависит от партнера. Обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством те лица из окружения больного, которые очень близко с ним общаются и связаны семейно-родственными отношениями.

Стадии бреда

Стадии бредового состояния включают следующие этапы.

1. Бредовое настроение — уверенность, что вокруг произошли изменения и откуда-то надвигается беда.

2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревоги и появляется бредовое объяснение отдельных явлений.

3. Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда — образование законченных, стройных, бредовых идей.

5. Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям.

6. Резидуальный бред — остаточные бредовые явления.

Лечение бреда

Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).

Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства. При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин). При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).

Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.