Aortna stenoza: simptomi i liječenje. Stenoza aorte - uzroci, prvi simptomi, dijagnoza i liječenje Stenoza aortne valvularne insuficijencije

Čitanje 8 min. Pregleda 2.6k.

Stenoza aorte je patološko stanje u kojem dolazi do suženja otvora na istoimenom zalistku. Iz tog razloga dolazi do kršenja odljeva krvi iz lijeve komore. Spada u kategoriju srčanih mana.

Karakteristike patogeneze

Iz lijeve komore krv teče kroz aortu do glavnih organskih sistema. Ovo je veliki krug cirkulacije krvi. Njegova slaba karika je aortni zalistak na ušću žile. Ima 3 preklopa i otvara se, propuštajući dio biološke tekućine u vaskularni sistem. Uz kontrakciju, svaki put kada ga komora istisne. Zatvarajući se, zalistak je prepreka povratnom refluksu krvi. Na ovom mjestu dolazi do patoloških promjena.

U slučaju stenoze, meka tkiva kvržica i aorte prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci ili adhezije, naslage kalcijevih soli, aterosklerotski plakovi ili adhezije. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeća kršenja:

  • lumen žile počinje se postepeno sužavati;
  • zidovi ventila gube elastičnost;
  • otvaranje i zatvaranje ventila nije u potpunosti izvedeno;
  • krvni pritisak u komori raste.

U pozadini tekućih promjena, postoji nedostatak opskrbe krvlju glavnih organskih sistema.

Razlozi

Aortna stenoza ima urođenu ili stečenu etiologiju. U prvom slučaju, pojava anomalije je posljedica genetske predispozicije ili patoloških abnormalnosti u razvoju fetusa. Normalno, ventil ima 3 krila. Kod kongenitalnog oblika stenoze, ovaj element se sastoji od 2 ili 1 kvržice.

Koliko često radiš krvne pretrage?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

    Samo na recept lekara 31%, 1718 glasova

    Jednom godišnje i mislim da je dovoljno 17%, 954 vote

    Najmanje dva puta godišnje 15%, 831 glas

    Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 629 glasova

    Pratim svoje zdravlje i uzimam jednom mjesečno 6%, 339 glasova

    Plašim se ove procedure i trudim se da ne prođem 4%, 235 glasova

21.10.2019

Međutim, najčešće se suženje aorte odnosi na stečene defekte. Uzroci mogu uključivati ​​sljedeće zdravstvene probleme:

  • reumatoidni artritis;
  • Pagetova bolest;
  • dijabetes;
  • kalcifikacija/ateroskleroza aorte;
  • eritematozni lupus;
  • uznapredovalo zatajenje bubrega;
  • infektivnog endokarditisa.

Liječnici identificiraju niz faktora u prisustvu kojih se povećava rizik od patologije. To uključuje pušenje i hipertenziju.

Klasifikacija

U zavisnosti od lokacije, stenoza aortnog otvora može biti:

  • subvalvular;
  • supravalvular;
  • ventil.

Za procjenu težine aortne stenoze, klasifikacija podrazumijeva rezultate gradijenta pritiska. Ovo je razlika u krvnom tlaku prije i nakon aortnog zaliska. Kod zdrave osobe ovaj pokazatelj je minimalan. Što je suženje veće, to je veći pritisak. Na primjer, sa stenozom I stepena, gradijent se kreće od 10 do 35 mm Hg. Art. IV stepen se smatra kritičnim. U ovom slučaju, gradijent pritiska je veći od 80 mm Hg. Art.

Osim toga, postoji nekoliko faza u razvoju patološkog procesa. Svaki od njih ima karakterističnu kliničku sliku koja pomaže u postavljanju tačne dijagnoze:

  • faza kompenzacije. Ovaj period nije praćen teškim simptomima. Srce se u potpunosti nosi s dodijeljenim opterećenjem. Defekt se otkriva samo auskultacijom mišića.
  • faza subkompenzacije. Postoje početni simptomi malaksalosti (umor, otežano disanje), koji se pojačavaju nakon fizičkog napora. Utvrđuje se EKG-om.
  • faza dekompenzacije. Karakteriše ga očigledna srčana insuficijencija. Simptomi angine pektoris ostaju čak iu mirnom stanju.
  • Terminalna faza. Usljed ireverzibilnih patoloških poremećaja dolazi do smrti.

Simptomi

Kod aortne stenoze simptomi se ne osjećaju nekoliko desetljeća. U početnim fazama, kada se lumen žile zatvori za 50% ili više, to se manifestira kao slabost nakon vježbanja.

Kako bolest napreduje, otežano disanje traje i nakon umjerenog napora. Gotovo uvijek je praćen općim umorom i vrtoglavicom. Kada je lumen žile zatvoren za 75% ili više, pacijent razvija glavne znakove zatajenja srca.

Također, patologija se manifestira sljedećim simptomima:

  • bljedilo kože;
  • gubitak svijesti;
  • bolovi koji pritiskaju grudne kosti;
  • oticanje gležnjeva;
  • kršenje srčanog ritma.

Stenoza može uzrokovati iznenadnu smrt bez vidljivih vanjskih manifestacija.

Tok bolesti kod djece

Kod novorođenčadi i predškolske djece bolest je često asimptomatska. Kako rastu, klinička slika postaje sve izraženija zbog povećanja veličine srca. Međutim, uski lumen u aortnom zalisku ostaje nepromijenjen.

Patologiju kod fetusa moguće je dijagnosticirati već u 6. mjesecu trudnoće pomoću ehokardiografije. U rijetkim slučajevima, stenoza se pojavljuje odmah nakon rođenja djeteta. U 30% slučajeva stanje se naglo pogorša za 5-6 mjeseci. Među glavnim simptomima kršenja kod novorođenčadi, liječnici razlikuju sljedeće:

  • česta regurgitacija;
  • gubitak težine;
  • ubrzano disanje;
  • koža ima plavičastu nijansu;
  • nedostatak apetita.

aortna stenoza

Stenoza aorte ili stenoza aortnog otvora karakteriše suženje izlaznog trakta u predelu aortnog semilunarnog zaliska, što otežava sistoličko pražnjenje leve komore i gradijent pritiska između njene komore i aorte naglo raste .

Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena.

Izolovana aortna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj defekt se kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po poreklu razlikuju se urođene (3-5,5%) i stečene stenoze aortnog otvora. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određuje se gradijentom sistolnog pritiska između aorte i lijeve komore, kao i područjem valvularnog otvora.

Sa blagom aortalnom stenozom 1. stepena, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (u stopi od 2,5-3,5 cm²); gradijent sistoličkog pritiska je u rasponu od 10-35 mm Hg. Art. O umjerenoj aortalnoj stenozi II stepena govori se sa površinom otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijentom pritiska od 36-65 mm Hg.

Art. Teška stenoza aorte III stepena se primećuje kada se područje valvularnog otvora suzi na manje od 0,74 cm² i gradijent pritiska poraste iznad 65 mm Hg. Art.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može teći prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s tim se razlikuje 5 stadija.

I stage(povrat punog iznosa). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom, stepen suženja aortnog otvora je beznačajan. Pacijentima je potrebno dinamičko praćenje od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

II faza(skriveno zatajenje srca). Pritužbe su na umor, otežano disanje uz umjerene fizičke napore, vrtoglavicu. Znakovi aortne stenoze utvrđuju se EKG i radiografijom, gradijent pritiska u rasponu od 36-65 mm Hg. čl., koji služi kao indikacija za hiruršku korekciju defekta.

III faza(relativna koronarna insuficijencija). Tipično pojačan nedostatak daha, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistolnog pritiska prelazi 65 mm Hg. Art. Hirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće i neophodno.

IV stadijum(teška srčana insuficijencija). Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Hirurška korekcija defekta u većini slučajeva je već isključena; kod nekih pacijenata, kardiohirurgija je potencijalno moguća, ali sa manjim efektom.

V faza(terminal). Zatajenje srca stalno napreduje, izraženi su otežano disanje i edematozni sindrom. Liječenjem lijekovima može se postići samo kratkoročno poboljšanje; hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama zalistaka. U tom slučaju, zaklopci ventila se deformiraju, spajaju, postaju gusti i kruti, što dovodi do sužavanja prstena ventila.

Uzroci stečene aortne stenoze mogu biti i ateroskleroza aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortnog zalistka, infektivni endokarditis, Pagetova bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, terminalno zatajenje bubrega.

Kongenitalna aortna stenoza se opaža uz kongenitalno suženje aortnog otvora ili razvojnu anomaliju - bikuspidnu aortnu valvulu. Kongenitalna bolest aortnog zalistka obično se javlja prije 30. godine života; stečeno - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati proces nastanka aortne stenoze pušenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamski poremećaji kod aortne stenoze

Kod aortne stenoze razvijaju se grube povrede intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog poteškoće u pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 ili više mm Hg. Art.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja praćeno je njegovom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o ozbiljnosti suženja aortnog otvora i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze, poremećaj koronarne perfuzije javlja se prilično rano, što je povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardnih žila od strane hipertrofiranog miokarda. Zbog toga se kod pacijenata sa aortalnom stenozom znaci koronarne insuficijencije javljaju mnogo prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilnost hipertrofirane lijeve klijetke, smanjuje se veličina udarnog volumena i ejekciona frakcija, što je praćeno miogenom dilatacijom lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve komore.

Na toj pozadini povećava se pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju kliničku sliku aortne stenoze može pogoršati relativna insuficijencija mitralne valvule („mitralizacija“ aortnog defekta).

Visok pritisak u sistemu plućnih arterija prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne komore, a potom i do totalnog zatajenja srca.

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo vremena ne osjećaju nikakvu primjetnu nelagodu. Prve manifestacije su povezane sa sužavanjem otvora aorte na približno 50% njenog lumena i karakteriziraju ih otežano disanje pri naporu, umor, slabost mišića i palpitacije.

U fazi koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine, paroksizmalni (noćni) otežano disanje, u težim slučajevima, pridružuju se napadi srčane astme i plućni edem. Kombinacija angine pektoris sa sinkopalnim stanjima i posebno dodatkom srčane astme je prognostički nepovoljna.

S razvojem zatajenja desne komore, primjećuju se edem i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu.

Iznenadna srčana smrt kod aortne stenoze javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba sa jakim suženjem valvularnog otvora.

Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, ishemijski poremećaji cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalna krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Izgled bolesnika sa aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože („bljedilo aorte“), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem se otkriva kod teške aortne stenoze. Perkusijom se određuje širenje granica srca lijevo i dolje; palpacijom se osjeti pomak apeksnog otkucaja, sistoličko drhtanje u jugularnoj jami.

Auskultatorni znaci aortne stenoze su grubi sistolni šum nad aortom i mitralnim zaliskom, prigušeni I i II tonovi na aorti. Ove promjene se bilježe i tokom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znaci hipertrofije lijeve komore, aritmije, a ponekad i blokade.

U periodu dekompenzacije, rendgenski snimci otkrivaju ekspanziju sjene lijeve komore u vidu produžetka luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenotsku dilataciju aorte, i znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiji se utvrđuje zadebljanje klapni aortnog zaliska, ograničenje amplitude pomicanja klapni zalistaka u sistoli, hipertrofija zidova lijeve komore.

Da bi se izmerio gradijent pritiska između leve komore i aorte, vrši se sondiranje srčanih šupljina, što omogućava indirektnu procenu stepena stenoze aorte.

Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istovremene mitralne regurgitacije.

Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze s aneurizmom ascendentne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. sa asimptomatskom, potpuno kompenzovanom aortalnom stenozom treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje se ehokardiografija svakih 6-12 mjeseci.

U cilju prevencije infektivnog endokarditisa, ovom kontingentu pacijenata potrebni su preventivni antibiotici prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i sl.) i drugih invazivnih zahvata. Lečenje trudnoće kod žena sa aortalnom stenozom zahteva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara.

Indikacija za prekid trudnoće je teški stepen aortne stenoze ili povećanje znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu usmjerena je na otklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije srčane insuficijencije.

Radikalna hirurška korekcija aortne stenoze indikovana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta – pojave kratkog daha, anginoznog bola, sinkope. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze.

Međutim, ova procedura je često neefikasna i praćena je naknadnim ponovnim pojavom stenoze. U slučaju manjih promjena na listićima aortnog zalistka (češće kod djece s urođenom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastična operacija aortnog zalistka (valvuloplastika).

U dječjoj kardiohirurgiji često se izvodi Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortnu poziciju.

Uz odgovarajuće indikacije, pribjegavaju se plastičnim operacijama supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze.

Glavni tretman za aortnu stenozu danas ostaje nadomjestak aortnog zalistka, u kojem se zahvaćeni zalistak u potpunosti uklanja i zamjenjuje mehaničkim analogom ili ksenogenom bioprotezom.

Pacijentima sa protetskim zalistkom potrebna je doživotna antikoagulacija. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

Prognoza i prevencija aortne stenoze

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina pektoris, nesvjestica, zatajenje lijeve klijetke - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. Uz pravovremeno hirurško liječenje aortne stenoze, 5-godišnja stopa preživljavanja je oko 85%, 10-godišnja stopa preživljavanja je oko 70%.

Mjere prevencije aortne stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih faktora koji doprinose tome. Pacijenti sa aortalnom stenozom podliježu ljekarskom pregledu i opservaciji kardiologa i reumatologa.

Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Stenoza aortne valvule: kako i zašto nastaje, simptomi, kako liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njenog razvoja i uzroci njenog nastanka. Simptomi i liječenje bolesti.

Stenoza aorte je patološko suženje velike koronarne žile, kroz koje krv iz lijeve komore ulazi u vaskularni sistem (u sistemsku cirkulaciju).

Šta se dešava u patologiji? Iz različitih razloga (kongenitalne malformacije, reumatizam, kalcifikacija), lumen aorte se sužava na izlazu iz ventrikula (u području zalistaka) i otežava protok krvi u vaskularni sistem. Kao rezultat, povećava se pritisak u komori komore, smanjuje se volumen izbacivanja krvi, a s vremenom se pojavljuju različiti znaci nedovoljne opskrbe organa krvlju (umor, slabost).

Bolest je dugo (decenijama) potpuno asimptomatska i manifestira se tek nakon suženja lumena žile za više od 50%. Pojava znakova zatajenja srca, angine pektoris (vrsta koronarne bolesti) i nesvjestice uvelike pogoršavaju prognozu bolesnika (očekivani životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija je opasna po svojim komplikacijama - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog povećanja komore (dilatacije) lijeve klijetke.

Bolesnici s teškim simptomima (nakon suženja lumena žile za više od 50%) razvijaju srčanu astmu, plućni edem, akutni infarkt miokarda, iznenadnu srčanu smrt bez očiglednih znakova stenoze (18%), rijetko - ventrikularnu fibrilaciju, ekvivalentnu srčanoj uhapsiti.

Ne postoji lijek za aortnu stenozu.

Hirurške metode liječenja (zamjena zalistaka, proširenje lumena dilatacijom balona) indiciraju se nakon pojave prvih znakova suženja aorte (kratkoća daha uz umjereno naprezanje, vrtoglavica).

U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operisanih). Dispanzersko posmatranje se provodi u bilo kojoj fazi života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Bolesnike sa aortalnom stenozom liječi kardiolog, hiruršku korekciju obavljaju kardiohirurzi.

Suština aortne stenoze

Slaba karika u sistemskoj cirkulaciji (krv iz lijeve komore kroz aortu ulazi u sve organe) je trikuspidalni aortni zalistak na ušću žile. Otvarajući se, propušta dijelove krvi u vaskularni sistem, koje komora istiskuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući se, ne dozvoljava im da se pomaknu natrag. Na tom mjestu se javljaju karakteristične promjene na vaskularnim zidovima.

U patologiji, tkivo zalistaka i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, priraslice, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (stvrdnuće), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije zalistaka.

Zbog ovih promjena:

  • lumen žile postupno se sužava;
  • zidovi ventila postaju neelastični, gusti;
  • nedovoljno otvaranje i zatvaranje;
  • krvni pritisak u komori raste, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat, razvija se nedovoljna opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Stenoza aorte može biti:

  1. Supravavalularni (od 6 do 10%).
  2. Subvalvularni (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti urođena, stečena - samo valvularna. A budući da je valvularni oblik češći, onda se, govoreći o aortalnoj stenozi, obično misli na ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) javlja kao samostalna, najčešće je u kombinaciji sa drugim defektima (mitralni zalistak) i bolestima kardiovaskularnog sistema (ishemična bolest srca).

Uzroci i faktori rizika

Karakteristični simptomi

Decenijama se stenoza odvija bez ikakvih znakova. U ranim fazama (prije nego što se lumen žile zatvori za više od 50%), stanje se može manifestirati kao opšta slabost nakon ozbiljnog fizičkog napora (sportski trening).

Bolest napreduje postupno: otežano disanje se javlja pri umjerenom i elementarnom naporu, praćeno povećanim umorom, slabošću, vrtoglavicom.

Stenoza aorte sa smanjenjem lumena žile za više od 75% praćena je teškim simptomima zatajenja srca: otežano disanje u mirovanju i potpuna invalidnost.

Uobičajeni simptomi suženja aorte:

  • otežano disanje (prvo s teškim i umjerenim naporom, zatim u mirovanju);
  • slabost, umor;
  • bolno bljedilo;
  • vrtoglavica;
  • iznenadni gubitak svijesti (sa oštrom promjenom položaja tijela);
  • bol u prsima;
  • kršenje srčanog ritma (obično ventrikularna ekstrasistola, karakterističan znak - osjećaj prekida u radu, "ispadanje" otkucaja srca);
  • oticanje skočnog zgloba.

Pojava izraženih znakova poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) uvelike pogoršava prognozu bolesti (očekivano trajanje života nije više od 2-3 godine).

Nakon suženja lumena žila za 75%, kardiovaskularna insuficijencija brzo napreduje i postaje sve složenija:

  • napadi angine pektoris sa karakterističnim oštrim bolovima u grudima i napadima astme;
  • infarkt miokarda sa akutnim bolom u grudima, otežano disanje, slabost, znojenje, mučnina, povraćanje, vrtoglavica;
  • srčana astma sa lupanjem srca, gušenjem, kašljem, plavim licem;
  • plućni edem sa gušenjem, jako plavo lice (cijanoza), kašalj s krvavom pjenom, pjenušavi dah;
  • ventrikularna fibrilacija s čestim i haotičnim kontrakcijama, poremećena kontraktilna funkcija srca.

Stenoza aortnog zalistka može uzrokovati iznenadnu smrt bez ikakvih vanjskih manifestacija i preliminarnih simptoma.

Metode liječenja

Potpuno je nemoguće izliječiti patologiju. Pacijenta sa bilo kojim oblikom suženja aorte potrebno je pratiti, pregledati i pridržavati se preporuka kardiologa tijekom cijelog života.

Terapija lijekovima propisuje se u ranim fazama stenoze:

  • kada je stepen suženja mali (do 30%);
  • ne manifestira se teškim simptomima poremećaja cirkulacije (kratkoća daha nakon umjerenog fizičkog napora);
  • dijagnosticira se slušanjem zvukova iznad aorte.

Ciljevi tretmana:

  1. Obustavite razvoj stenoze (ako je stečena).
  2. Sprečiti razvoj ishemije miokarda.
  3. Ispravna prateća stanja (hipertenzija).
  4. Normalizirati manifestacije aritmije.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima je neučinkovita, prognoza se može poboljšati samo uz pomoć kirurških metoda liječenja (balonsko proširenje lumena aorte, zamjena zalistaka).

Terapija lekovima

Liječnik propisuje kompleks lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj stenoze i simptome popratnih bolesti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Grupa lijekova Naziv lijeka Kakav učinak imaju
srčani glikozidi Digitoksin, strofantin Smanjite broj otkucaja srca, povećajte njihovu snagu, srce radi produktivnije
Beta blokatori Coronal Normalizirati srčani ritam, smanjiti učestalost ventrikularnih ekstrasistola
Diuretici Indapamid, veroshpiron Smanjite zapreminu tečnosti koja cirkuliše u telu, smanji pritisak, ublaži otekline
Antihipertenzivni lijekovi lizinopril Imaju vazodilatacijski učinak, smanjuju krvni tlak
Metabolički agensi Mildronat, preduktal Normalizacija energetskog metabolizma u ćelijama miokarda

U ranim fazama, stečena stenoza aortnog zalistka mora se zaštititi od mogućih infektivnih komplikacija (endokarditis). Pacijentima se preporučuje profilaktički kurs antibiotika za sve invazivne zahvate (vađenje zuba).

Operacija

Metode kirurškog liječenja aortne stenoze indicirane su u sljedećim stadijumima bolesti:

  • pacijent se žali na kratak dah nakon umjerenog vježbanja, slabost, umor, vrtoglavicu;
  • otežano disanje se javlja nakon bilo kakve fizičke aktivnosti (hodanje po ravnoj površini) i povećava se s umjerenim naporom (penjanje uz stepenice);
  • javljaju se napadi akutnog bola u grudima, nesvjestica nakon naglih promjena položaja tijela.

U kasnijim fazama (lumen žile je zatvoren za više od 75%), kirurška intervencija je kontraindicirana u većini slučajeva (u 80%) zbog mogućeg razvoja komplikacija (iznenadna srčana smrt).

Balon dilatacija (ekspanzija)

Popravka aortne valvule

Zamjena aortnog ventila

Ross protetika

Doživotni pacijent:

  • je registrovan kod kardiologa;
  • pregleda se najmanje dva puta godišnje;
  • nakon protetike - stalno uzima antikoagulanse.

Prevencija

Prevencija stečene stenoze svodi se na otklanjanje mogućih uzroka i faktora rizika za razvoj patologije.

potrebno:

  1. Liječite izvore kronične infekcije (hronični tonzilitis, karijesni zubi, pijelonefritis).
  2. Normalizirajte prehranu kako biste spriječili razvoj ateroskleroze.
  3. Prestanite pušiti (nikotin povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija u 47% slučajeva).

Za pacijente sa kardiovaskularnim patologijama, optimalna ravnoteža kalija, natrijuma, kalcija u prehrani je od velike važnosti, pa o prehrani treba razgovarati s liječnikom.

Prognoza

Aortna stenoza je decenijama bila asimptomatska. Prognoza ovisi o stupnju suženja lumena arterije - smanjenje promjera žile do 30% ne otežava život pacijenta.

U ovoj fazi se prikazuju redovni pregledi i posmatranje kardiologa.

Bolest napreduje sporo, pa simptomi sve većeg zatajenja srca nisu uočljivi ni drugima ni pacijentu (14-18% pacijenata umire iznenada, bez očiglednih znakova suženja).

Ali u većini slučajeva poteškoće nastaju nakon zatvaranja žile za više od 50%, pojave napada angine (vrsta koronarne bolesti) i iznenadne nesvjestice. Srčana insuficijencija brzo napreduje, postaje sve složenija i značajno skraćuje životni vijek pacijenta (od 2 do 3 godine).

Kongenitalna patologija završava smrću 8-10% djece u prvoj godini života.

Pravovremeno hirurško liječenje poboljšava prognozu: više od 85% operisanih živi do 5 godina, više od 10 godina - 70%.

Izvor: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortna stenoza: simptomi, liječenje, prevencija

Ljudsko srce je složen i delikatan, ali ranjiv mehanizam koji kontroliše rad svih organa i sistema.

Brojni su negativni faktori, počevši od genetskih poremećaja pa do nezdravog načina života, koji mogu uzrokovati kvarove u ovom mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca, koje uključuju stenozu (suženje) otvora aorte.

opće informacije

Aortna stenoza (aortna stenoza) je jedna od najčešćih srčanih mana u modernom društvu. Dijagnostikuje se kod svakog petog pacijenta stariji od 55 godina, pri čemu su 80% pacijenata muškarci.

Kod pacijenata s ovom dijagnozom dolazi do sužavanja otvora aortnog zaliska, što dovodi do kršenja protoka krvi koja ide u aortu iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, srce mora uložiti znatan napor da pumpa krv u aortu kroz manji otvor, koji izaziva ozbiljne smetnje.

Uzroci i faktori rizika

Stenoza aorte može biti kongenitalna (nastaje kao rezultat abnormalnosti u razvoju fetusa), ali se češće razvija u toku života osobe. Uzroci bolesti uključuju:

  • srčana oboljenja reumatoidne prirode, koja se obično javljaju kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih određenom grupom virusa (hemolitički streptokoki grupe A);
  • ateroskleroza aorte i ventila - kršenje koje je povezano s poremećajima metabolizma lipida i taloženjem kolesterola u žilama i kvržicama zalistaka;
  • degenerativne promjene na srčanim zaliscima;
  • infektivnog endokarditisa.

Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju nezdrav način života (posebno pušenje), zatajenje bubrega, kalcifikacija aortnog zalistka i prisustvo njegove umjetne zamjene – biološko tkivo od kojeg su napravljene u velikoj mjeri je podložno razvoju bolesti. stenoza.

Klasifikacija i faze

Aortna stenoza ima nekoliko oblika, koji se razlikuju prema različitim kriterijumima (lokalizacija, stepen kompenzacije krvotoka, stepen suženja aortnog otvora).

  • prema lokalizaciji suženja aortna stenoza može biti valvularna, supravalvularna ili subvalvularna;
  • po stepenu kompenzacije protok krvi (prema tome kako srce uspijeva da se nosi s povećanim opterećenjem) - kompenzirano i dekompenzirano;
  • prema stepenu suženja aorte izdvajaju umjerene, izražene i kritične forme.

Tok aortne stenoze karakteriše pet faza:

  • I stage(povrat punog iznosa). Pritužbe i manifestacije su odsutne, nedostatak se može utvrditi samo posebnim studijama.
  • II faza(skrivena insuficijencija krvotoka). Pacijent je zabrinut zbog blagog malaksalosti i umora, a radiološki i EKG-om se utvrđuju znaci hipertrofije lijeve komore.
  • III faza(relativna koronarna insuficijencija). Postoje bolovi u grudima, nesvjestica i druge kliničke manifestacije, srce se povećava u veličini zbog lijeve komore, na EKG-u - njegova hipertrofija, praćena znacima koronarne insuficijencije.
  • IV stadijum(teško zatajenje lijeve komore). Pritužbe na tešku slabost, kongestiju u plućima i značajno povećanje lijevog srca.
  • V faza, ili terminal. Pacijenti imaju progresivnu insuficijenciju i lijeve i desne komore.

Za više informacija o bolesti pogledajte ovu animaciju:

Je li strašno? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i očekivani životni vijek bolesnika sa aortalnom stenozom zavisi od stadijuma bolesti i težine kliničkih znakova. Kod osoba s kompenziranom formom bez teških simptoma nema direktne opasnosti po život, ali se simptomi hipertrofije lijeve klijetke smatraju prognostički nepovoljnim.

Potpuna kompenzacija može se održavati nekoliko desetljeća, ali kako se stenoza razvija, pacijent počinje osjećati slabost, malaksalost, otežano disanje i druge simptome koji se vremenom povećavaju.

Kod pacijenata sa "klasičnom trijadom" (angina pektoris, sinkopa, zatajenje srca), očekivani životni vijek rijetko prelazi pet godina.

osim toga, u zadnjim stadijumima bolesti postoji visok rizik od iznenadne smrti- Otprilike 25% pacijenata kojima je dijagnosticirana aortna stenoza iznenada umre od fatalnih ventrikularnih aritmija (obično to uključuje osobe s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti uključuju:

  • kronična i akutna insuficijencija lijeve komore;
  • infarkt miokarda;
  • atriovenkularna blokada (relativno retka, ali može dovesti i do iznenadne smrti);
  • oticanje i kongestija u plućima;
  • sistemska embolija uzrokovana komadićima kalcija iz zaliska može uzrokovati moždane udare i oštećenje vida.

Simptomi

Često se znakovi aortne stenoze ne manifestiraju dugo vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest su:

  • Kratkoća daha. U početku se pojavljuje tek nakon fizičkog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. S vremenom se otežano disanje javlja u mirovanju i pojačava se u stresnim situacijama.
  • Bol u prsima. Često nemaju tačnu lokalizaciju i pojavljuju se uglavnom u predjelu srca. Osjeti mogu biti pritiskajuće ili ubodne prirode, ne traju duže od 5 minuta, a pogoršavaju se fizičkim naporom i stresom. Bol angine pektoris (akutna, zrače u ruku, rame, ispod lopatice) može se primijetiti i prije pojave izraženih simptoma i prvi su signal razvoja bolesti.
  • nesvjestica. Obično se opaža tokom fizičkog napora, rjeđe - u mirnom stanju.
  • povećana palpitacije i vrtoglavica.
  • jak umor, smanjene performanse, slabost.
  • Osjećaj gušenjašto se može pogoršati ležeći.

Kada treba da posetite lekara?

Često se bolest dijagnosticira slučajno(prilikom preventivnih pregleda) ili u kasnijim fazama zbog činjenice da pacijenti simptome pripisuju prezaposlenosti, stresu ili adolescenciji.

Važno je razumjeti da su svi znaci aortne stenoze (palpitacije, bol, otežano disanje, nelagoda pri fizičkom naporu) ozbiljan razlog za konsultaciju s kardiologom.

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze defekta je složena i uključuje sljedeće metode:

  • Zbirka anamneze. Analiza pritužbi pacijenata, prošlih bolesti i porodične anamneze (slučajevi srčanih bolesti ili iznenadne smrti kod bliskih srodnika).
  • Eksterni pregled. Bolesnici imaju bljedilo i cijanozu kože, srčane šumove i piskanje u plućima, a periferni puls na radijalnim arterijama je slab i rijedak.
  • Auskultacija aortna stenoza. Metoda se sastoji u osluškivanju tonova i ritmova srca - kod aortne stenoze II ton je obično oslabljen ili potpuno odsutan, a bilježe se i sistolički i dijastolni šumovi.
  • Opća analiza krvi. Provodi se u cilju određivanja nivoa crvenih krvnih zrnaca, trombocita, bijelih krvnih zrnaca, kao i nivoa hemoglobina.
  • Opća analiza urina. Omogućuje prepoznavanje kršenja koja mogu utjecati na tok bolesti.
  • Elektrokardiografija. Metoda za procjenu električne aktivnosti srca, koja omogućava identifikaciju kršenja njegovog rada.
  • ehokardiografija. Ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje stepen suženja aorte i najznačajniji pokazatelji rada srca.
  • Koronarna angiografija sa aortografijom. Invazivna procedura koja uključuje penetraciju u žile ruku i nogu kako bi se pregledale žile srca i aorte.
    • . Testovi vježbanja uključuju test hodanja, test bicikla za vježbanje i test na traci za trčanje.

Metode liječenja

Ne postoji specifična terapija za aortnu stenozu, tako da Taktike liječenja odabiru se na osnovu stadijuma bolesti i težine simptoma.. U svakom slučaju, pacijent treba biti registrovan kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporučuje se svakih šest mjeseci raditi EKG, odustati od loših navika, dijete i stroge dnevne rutine.

Bolesnicima sa I i II stadijumom bolesti propisuje se terapija lekovima za cilj normalizacija krvnog pritiska, otklanjanje aritmije i usporavanje progresije stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanih glikozida, lijekova koji snižavaju krvni tlak i rad srca.

Radikalne metode početnih faza aortne stenoze uključuju kardiohirurgiju. Balon valvuloplastika(poseban balon se ubacuje u otvor aorte, nakon čega se mehanički naduva) smatra se privremenom i neefikasnom procedurom, nakon koje u većini slučajeva dolazi do recidiva.

U djetinjstvu, ljekari obično pribjegavaju valvuloplastika(hirurški popravak ventila) ili Ross operacije(transplantacija plućne valvule u položaj aorte).

U III i IV stadijumu aortne stenoze konzervativno liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, pa se pacijenti podvrgavaju zamjeni aortne valvule. Nakon operacije pacijent treba uzimati lekove za razređivanje krvi tokom života koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ako je nemoguće izvršiti kiruršku intervenciju, pribjegavaju farmakološkoj terapiji u kombinaciji s fitoterapijom.

Prevencija

Ne postoje načini da se spriječi kongenitalna aortna stenoza ili njena intrauterina dijagnoza.

Preventivne mjere stečenog poroka su u zdravom načinu života, umjerenoj fizičkoj aktivnosti i pravovremenom liječenju bolesti koji mogu izazvati suženje aorte (reumatska bolest srca, akutna reumatska groznica).

Svaka srčana bolest, uključujući aortnu stenozu, potencijalno je opasna po život. Da bi se spriječio razvoj srčanih patologija i defekata, vrlo je važno je preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i stilom života, kao i redovno podvrgnuti preventivnim pregledima koji mogu otkriti bolesti u ranoj fazi njihovog razvoja.

Stenoza aortne valvule – jedna od najčešćih srčanih bolesti, koja je češća kod muškaraca nego kod ženske polovine stanovništva. Ova bolest je obično stečena u prirodi. Kongenitalna ova patologija je mnogo rjeđa.

Ova srčana bolest je patološka promjena na srčanom zalistku, pri čemu se njegov otvor smanjuje, što usporava protok krvi. Krv, koja ne dolazi dovoljno aktivno iz lijeve klijetke, na kraju počinje loše obavljati sve svoje osnovne funkcije, što negativno utječe na stanje tijela u cjelini. U starijoj dobi to se događa zbog istrošenosti srca. Kod osoba mlađih od 60 godina može biti posljedica insuficijencije mitralne valvule.

Srčani zalistak se sastoji od tri dijela - listića. Mnogo manje od njih dvoje. Bikuspidalni zalistak se prerano istroši, što dovodi do neugodnih posljedica, kao što su nakupljanje kalcijevih soli, ožiljci i smanjena pokretljivost zalistaka. Svaka deseta osoba s bikuspidnim zaliskom razvije srčane abnormalnosti.

Stepeni aortne stenoze

Ima ih nekoliko stepena aortne stenoze. Svaki od njih odgovara nivou razvoja abnormalnih promjena ventila. Što je rupa više sužena, to je teže liječenje bolesti, a simptomi su izraženiji. Mogu se razlikovati sljedeće faze:

  • beznačajan;
  • umjereno;
  • težak.

U prvoj fazi pacijent se ne osjeća loše. Bolest teče bez ikakvih simptoma, a može se otkriti samo slušanjem srca: mogu se zabilježiti specifični šumovi. Ova faza ne zahtijeva posebnu terapiju.

Ljekar može propisati lijekove, ali obično kao preventivnu mjeru ili za liječenje bolesti koja je izazvala stenozu. Ali zbog činjenice da ova patologija gotovo da nema manifestacija, njeno prisustvo se često otkriva slučajno.

Drugi stepen karakteriše pojava određenih simptoma. Osoba odjednom počinje osjećati umor, ponekad se javlja lagana vrtoglavica, javlja se nedostatak daha. U ovoj fazi moguće je registrovati patološke promjene zahvaljujući elektrokardiografiji ili fluoroskopiji. Podaci dobijeni ovim studijama često su osnova za hiruršku intervenciju. Ovaj stepen se takođe naziva latentna srčana insuficijencija.

U trećoj fazi, pacijenti često razvijaju anginu pektoris. Simptomi su izraženi. Kratkoća daha postaje sve češća, što može dovesti do nesvjestice ili prije nesvjestice. Ova faza u toku bolesti je veoma odgovorna. Takođe se naziva teška stenoza. Promašivši ga i podvrgnuvši pacijenta hirurškom liječenju, moguće je stvoriti uvjete pod kojima nastanak teških komplikacija može dovesti do smrti.

Teška aortna stenoza

Postoje i drugi stadijumi stenoze. Ako se u trećoj fazi ne preduzmu potrebne mjere, od kojih je glavna kirurška korekcija aortnog zalistka, bolest napreduje i počinje se razvijati teško zatajenje srca. U ovoj fazi bolest se manifestuje na isti način kao i u prethodnoj. Međutim, jakim nedostatkom daha, koji se javljaju uglavnom noću, dodaju se redoviti napadi gušenja.

Oštećenje srčanog aparata dovodi do poremećaja u radu drugih organa. Pacijent osjeća bol u grudima, hipotenziju, pospanost. Kratkoća daha se javlja čak i pri manjem fizičkom naporu.

Može doći do bola u desnom prekostalnom prostoru. Takva bol je uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u jetri. Lijekovi koje propisuje ljekar u ovoj fazi bolesti mogu ublažiti opšte stanje. Hrana treba da bude bez soli. Alkohol i pušenje su neprihvatljivi u ovom stanju. U većini slučajeva, operacija je kontraindicirana kod pacijenata u ovoj fazi stenoze, iako se u nekim slučajevima ipak izvodi.

Postoji i terminalna faza u kojoj liječenje lijekovima nema efekta. To može uzrokovati samo određeno poboljšanje stanja pacijenta na neko vrijeme. Postoji edematozni sindrom. A budući da je vjerovatnoća smrtnosti tokom operacije u ovoj fazi vrlo visoka, operacija je apsolutno kontraindicirana. Sve mjere koje se poduzimaju u prethodnim fazama osmišljene su da spriječe nastanak terminalnog stadijuma stenoze.

Aortna stenoza kod djece

Ova bolest je u većini slučajeva stečena. Ali postoje i kongenitalni oblici stenoze, u kojima formiranje patologije počinje još u prenatalnom razdoblju. Kod novorođenčadi s abnormalnom promjenom na srčanom zalistku, neko vrijeme se opaža normalno stanje: distalni sistemski protok krvi osigurava se zbog otvorenog ductus arteriosus. Međutim, naknadno se može razviti cijanoza, uzrokovana velikom primjesom venske krvi.

U manjoj fazi, sistolni šum može postati jedina manifestacija. Na ovu bolest može se posumnjati kod djece s Williamsovim sindromom, što rezultira nasljednim preuređivanjem hromozoma.

Auskultativnom metodom određuju se znakovi poput srčanih šumova koji se međusobno razlikuju po tonu. U djetinjstvu se ova patologija ponekad ne osjeti i ne uzrokuje bol, ali se kasnije može manifestirati.

Stepen ove bolesti kod djece može varirati od blagog do teškog. U potonjem slučaju medicinska intervencija je obavezna. Jedini način je operacija. Simptomi aortne stenoze može biti drugačije.

Izgled osobe sa aortalnom stenozom karakterizira opće bljedilo. Blijedilo kože uzrokuje sklonost perifernim vazokonstriktornim reakcijama. U kasnijim fazama, naprotiv, uočava se akrocijanoza, odnosno plavičasta boja kože, što se objašnjava nedovoljnom opskrbom krvi malih kapilara. U teškom stadijumu javlja se i periferni edem. Perkusijom srca doktor određuje širenje granica gore-dole. Metoda palpacije omogućuje vam da osjetite pomak otkucaja vrha i sistoličko drhtanje u jugularnoj jami.

Koje dijagnostičke metode određuju aortnu stenozu?

Ovisno o težini, bolest se dijagnosticira metodama kao što su fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srčanih šupljina i dr.

  • Fonokardiografija. Auskultatorni znaci aortne stenoze su specifični grubi šumovi uočeni iznad aorte i mitralne valvule. Ove promjene se mogu registrovati i fonokardiografijom.
  • Ehokardiografija Ova ultrazvučna metoda vam omogućava da odredite zadebljanje klapni aortnog zaliska, hipertrofiju zidova lijevog želuca.
  • Sondiranje srčanih šupljina vrši se kako bi se odredio gradijent pritiska između lijeve komore i aorte.
  • Ventrikolografija je studija koja se izvodi radi otkrivanja mitralne insuficijencije.
  • Aortografija omogućava diferenciranu dijagnozu aortne stenoze.

Simptomi aortne stenoze mogu biti različiti i zavise od težine bolesti koja je određena gradijentom sistolnog pritiska.

U zavisnosti od stadijuma poremećaja i dijagnostičkih metoda razlikuju se: stadijuma aortne stenoze :

  1. Početni stepen aortne stenoze naziva se potpuna kompenzacija. Ovo je stepen u kome se bolest može otkriti samo auskultacijom, odnosno merenjem krvnog pritiska.Stepen suženja aorte je još uvek neznatan, pa se u velikom broju slučajeva u ovoj fazi ne otkriva.
  2. U drugoj fazi ili sa latentnom srčanom insuficijencijom pojavljuju se umor i nedostatak daha. EKG može odrediti gradijent aortne stenoze pritisak u rasponu od trideset pet centimetara. Ovaj indikator ukazuje na ozbiljnost bolesti.
  3. Sljedeća faza se određuje povećanjem nagiba na šezdeset pet centimetara. Ovi podaci su indikacija za operaciju. . Simptomi u trećem stadijumu bolesti takođe se dijagnostikuju kao relativna koronarna insuficijencija. EKG omogućava određivanje oblika patologije.
  4. Četvrta faza se odnosi na tešku srčanu insuficijenciju. Simptomi: kratak dah i napadi astme koji se javljaju uglavnom noću. U ovoj fazi, hirurška intervencija je isključena. Za dijagnosticiranje bolesti u ovoj fazi koristi se elektrokardiogram, rendgenski snimak grudnog koša.
  5. Posljednja faza je terminal. S terminalnim oblikom aortne stenoze, osoba razvija edematozni sindrom. EKG, rendgenski snimak i ehokardiografija su metode koje vam omogućavaju da identifikujete karakteristike patologije u ovoj fazi. Operacija u ovom slučaju je kontraindicirana.

Prve znakove bolesti ljekar otkriva prilikom mjerenja krvnog pritiska. I one se izražavaju u specifičnim šumovima u predelu grudnog koša.

Za umjerenu aortnu stenozu, što odgovara drugoj fazi, površina rupe je od 1,2 do 0,75 cm². Pojavljuju se prvi znakovi hipertrofije lijeve klijetke, zbog čega raste sistolni tlak. To može dovesti do angine pektoris i koronarne bolesti srca. Zato se u ovoj fazi velika pažnja poklanja prevenciji lijekova koji mogu spriječiti razvoj ovih bolesti.

Teška aortna stenoza (treći stepen) izražava se u suženju otvora zaliska na 0,74 cm². Ako nema značajnih hemodinamskih poremećaja u nedovoljnom stadiju, onda je karakteristična karakteristika teškog oblika povratak značajnog dijela krvi iz zalistaka u aortu.

Ovaj volumen može biti polovica ukupnog minutnog volumena srca. Kao rezultat toga, pritisak se vrši na komoru, ona prolazi kroz deformaciju i hipertrofiju. Kao rezultat njegovog preopterećenja, može se razviti hipertrofija miokarda. Oštećenje lijeve komore također može dovesti do insuficijencije mitralne valvule.

Liječenje aortne stenoze

Čak i uz asimptomatski tok bolesti, pacijent treba biti pod strogim nadzorom kardiologa. Ehokardiografija se radi najmanje jednom godišnje. Takvom kontingentu pacijenata liječnici obično prepisuju preventivne antibiotike prije stomatoloških zahvata poput liječenja karijesa i vađenja zuba. Takvo liječenje lijekovima je profilaktično i sprječava razvoj infektivnog endokarditisa.

Tokom trudnoće, žene s ovom dijagnozom podliježu pažljivom praćenju hemodinamskih parametara. Teški oblik aortne stenoze može poslužiti kao indikator za prekid trudnoće.

  • Terapija lijekovima obavlja sljedeće zadatke:
  • Eliminiše aritmiju;
  • Vrši prevenciju bolesti koronarnih arterija;
  • Normalizuje krvni pritisak;
  • Usporava napredovanje srčane insuficijencije.

Operacija aortne stenoze

Operacija aortne stenoze indikovana je kod prvih kliničkih defekata. Među njima - pojava otežano disanje, anginozni bol, sinkopa. U ovom slučaju može se koristiti endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, u većini slučajeva ovaj postupak nije dovoljno efikasan i može biti praćen naknadnim ponovnim pojavom stenoze.

Kod manjih promjena na listićima aortnog zalistka koristi se otvorena hirurška sanacija aortnog zalistka. Ova vrsta kirurške korekcije obično se koristi za liječenje aortne stenoze kod djece. .

Dječja kardiohirurgija također primjenjuje Ross operaciju. Ova operacija se radi kako bi se popravio ventil. Balon kateter se ubacuje u srce kroz perifernu venu. Postižući cilj, balon počinje opskrbljivati ​​zrakom, čime se proširuje rupa u ventilu. Međutim, u nekim slučajevima ovaj postupak nije dovoljan. Ako postoji insuficijencija zalistaka, potrebno je kirurško liječenje. Kirurška terapija u liječenju ove bolesti je zamjena oštećene valvule plućnom ili umjetnom protezom.

Ross operacija vam omogućava da eliminišete sve manifestacije stenoze i posledice koje ona nosi. Prednost metode zamjene srčanog zaliska plućnom je u tome što se s vremenom neće deformirati i zadržati svoje funkcije. I plućni zalistak koji je služio kao proteza treba nečim zamijeniti. Zamjenjuje se umjetnim ili mrtvim donorskim ventilom. Zbog složenosti ove procedure, u svijetu nema mnogo stručnjaka koji je mogu izvesti. U svjetskoj kirurgiji ima više transplantacija srca nego Rossovih operacija.

Medicinska terapija

Ova vrsta liječenja provodi se korištenjem sljedećih lijekova:

  • dopaminergički lijekovi: dopamin i dobutamin;
  • diuretici: Torasemide (Trifasa, Torsida);
  • Vasodilatatori: nitroglicerin;
  • Antibiotici: Cefalexin, Cefadroxil.

Dopamin poboljšava rad srca: povećava se pritisak u aorti i krv bolje cirkuliše.

Diuretici uklanjaju višak tekućine iz tijela, što opterećuje srce.

Nitroglicerin ublažava bol

Takav tretman se propisuje ako se može izbjeći operacija. Usmjeren je na otklanjanje simptoma i liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj stenoze. Takođe, terapija lekovima se primenjuje u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Bez obzira na to kako je zalistak implantiran tokom hirurške procedure, prevencija infektivnog endokarditisa je neophodna. Ranije se u te svrhe u ruskoj medicini koristio antibiotik biociocilin, koji se davao intramuskularno. Danas se prednost daje retarpen.

Prevencija može trajati nekoliko godina, ali se može prepisivati ​​doživotno. Ali to je neophodno samo ako je hirurškim zahvatom otklonjeno oštećenje zalistaka uzrokovano akutnom reumatskom groznicom.

Nakon ugradnje umjetne valvule, doživotna upotreba razrjeđivača krvi. Ova profilaksa sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Više od godinu dana, varfavin je standard kao najbolji antikoagulans.

  • Isključivanje fizičke aktivnosti;
  • Ograničavanje unosa tečnosti i soli;
  • Odbijanje alkohola i pušenja;
  • Isključivanje iz prehrane masne i pržene hrane.

Neophodno je redovno uzimati lekove koje je propisao lekar i podvrgavati se neophodnim dijagnostičkim merama.

Indikacije lekara u vezi sa postupcima tokom trudnoće mogu biti različite i zavise od stepena bolesti. Teška aortna stenoza može biti razlog za prekid trudnoće. To se objašnjava činjenicom da tokom perioda gestacije svi organi počinju da rade pojačano, a kardiovaskularni sistem nije izuzetak. U sigurnijim oblicima, trudnoća teče normalno, ali se poduzimaju preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj patologije ventila.

Zaključak

Prognoza u vezi sa posledicama stenoza aortnog zalistka bez potrebnog tretmana je prilično nepovoljan. Hirurška intervencija doprinosi značajnom poboljšanju kliničke i hemodinamske slike. Stopa preživljavanja pacijenata liječenih hirurškim liječenjem povećava se na sedamdeset posto od sto. Ovo je prilično dobar kriterijum za nivo kardiohirurgije.

S poštovanjem,


Suženje aortnog otvora u blizini ventila dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi u području lijeve komore srca. Ova bolest se naziva stenoza aortne valvule ili jednostavno stenoza aorte i klasifikovana je kao bolest kardiovaskularnog sistema. Takva srčana bolest je urođena i stečena - do 30 godina smatra se urođenom, a poslije - stečenom, odnosno reumatskom. Aortna stenoza se smatra jednom od najčešćih srčanih patologija, a javlja se kod gotovo 80% pacijenata (uglavnom kod muškaraca).

Stenoza aortnog zaliska je stanje u kojem se lumen zaliska sužava i stenoza aortnog otvora, što rezultira poremećenim protokom krvi iz lijeve komore u sistemsku cirkulaciju.

Ova bolest srca je spora, njene posljedice se mogu osjetiti mnogo godina nakon početka.

Simptomi

Stenoza srčane aorte može biti supravalvularna, subvalvularna ili valvularna, u zavisnosti od lokacije.

Simptomi aortne stenoze razlikuju se u različitim stadijumima bolesti, kojih ima samo pet:

  • Potpuna kompenzacija. Ovu fazu karakterizira vrlo mala deformacija žile i, u pravilu, ne zahtijeva nikakvu hiruršku korekciju. Međutim, već u ovoj fazi bolesti svakako se trebate obratiti kardiologu radi promatranja.
  • Latentna srčana insuficijencija. Vrlo je poželjno ispraviti ovaj stepen bolesti uz pomoć hirurške intervencije. Simptomi druge faze stenoze mogu se uočiti već na elektrokardiogramu i radiografiji. Pacijent počinje da pati od kratkog daha, vrtoglavice i umora.
  • Relativna koronarna insuficijencija. U trećoj fazi aortne stenoze neophodna je intervencija hirurga. Pacijent ima nesvjesticu, počinje angina pektoris, otežano disanje se znatno povećava.
  • Teška srčana insuficijencija. Kratkoća daha se javlja čak i kada je pacijent u mirovanju. Napadi astme počinju noću. Hirurške operacije u području arterijske valvule više nisu efikasne, i jednostavno su kontraindicirane. U nekim slučajevima može pomoći kardiohirurgija.
  • Terminalna faza. Završna faza razvoja bolesti. Patologija napreduje, liječenje lijekovima ne daje značajnije rezultate. Kratkoća daha je izražena, dodaje se edematozni sindrom. Operacija nije moguća.

Lako je zaključiti da, nakon što ste primijetili vrtoglavicu, otežano disanje (sve do napada astme), prekomjeran umor i sklonost nesvjestici, trebate odmah posjetiti liječnika - prepoznavanje bolesti u ranoj fazi omogućit će pravovremenu medicinsku ili hiruršku intervenciju. korekcija.

Nažalost, aortna stenoza se može manifestirati u bilo kojoj dobi, a često se njeni simptomi mogu vidjeti kod male djece ili čak novorođenčadi. U potonjem slučaju najčešće govorimo o naslijeđu.

Iako su mogući i drugi razlozi koji daju poticaj razvoju srčanih bolesti:

  • Bakterijski endokarditis ili reumatska groznica - djeca koja su imala ove bolesti često razvijaju stenozu aorte.
  • Nepravilno zatvaranje srčanog zaliska, njegove urođene patologije.
  • Neke zarazne bolesti.
  • U početku možda nećete primijetiti nikakve manifestacije stenoze kod djeteta, ali kako bolest napreduje, javljaju se sljedeći simptomi:
  • Otkucaji srca postaju nepravilni, u nekim slučajevima počinje aritmija.
  • Dijete se vrlo brzo umara, uz jak emocionalni ili fizički stres pada u nesvijest.
  • Počinje osjećaj stezanja u grudima, javljaju se bolovi.

Povećan umor kod djeteta jedan je od uzroka aortne stenoze

Da bismo u potpunosti odgovorili na pitanje da li je strašno kada se aortna stenoza razvije kod djece, treba napomenuti da u određenim slučajevima aortna stenoza kod djeteta završava iznenadnom asimptomatskom smrću.

Kod novorođenčadi je prilično teško dijagnosticirati bolest, ali simptomi stenoze aortnog zalistka postaju svjetliji kako stariju. Liječnici preporučuju djeci koja pate od ove bolesti izbjegavati emocionalni stres i fizički preopterećenost. Liječenje aortne stenoze obično uključuje antibiotike.

Razlozi

Glavni uzrok razvoja bolesti je reumatizam aortnih zalistaka. Usljed reumatizma, klapni zalistaka se deformiraju, postaju gušći i postupno se spajaju, što podrazumijeva smanjenje prstena zaliska.

Također, aortna stenoza se može razviti iz razloga kao što su disfunkcija bubrega, lupus i kalcifikacija aortnog zalistka. Razvoj bolesti značajno ubrzavaju faktori kao što su pušenje, česti visoki krvni tlak i hiperholesterolemija.

Liječenje aortne stenoze u ranim fazama uključuje stalni liječnički nadzor i redovne preglede. Za početak se dijagnosticira stenoza aortnog zalistka provođenjem svih potrebnih pretraga i laboratorijskih pretraga, zatim se propisuje odgovarajuća terapija.

Lijekovi za aortnu stenozu su diuretici (najčešće furosemid), srčani glikozidi i lijekovi koji sadrže kalij. U naprednijim slučajevima koristi se kirurška korekcija: balon plastika i protetika.


Prevencija

Naravno, u slučajevima kada je aortna stenoza urođena patologija, neumjesno je govoriti o prevenciji. Ali razvoj stečenog oblika sasvim je moguće spriječiti sprečavanjem i pravovremenim liječenjem bolesti koje ga uzrokuju. Vrijedi znati da čak i obična upala grla, koja nije pravilno izliječena, može izazvati ozbiljne komplikacije na srcu.

Morate pažljivo pratiti stanje vaših krvnih žila, izbjegavajući naslage kolesterola na njihovim stijenkama - na taj način možete značajno produžiti svoj život i izbjeći mnoge zdravstvene probleme, kako u odrasloj dobi, tako iu starosti.

Ljudsko srce je složen i delikatan, ali ranjiv mehanizam koji kontroliše rad svih organa i sistema.

Brojni su negativni faktori, počevši od genetskih poremećaja pa do nezdravog načina života, koji mogu uzrokovati kvarove u ovom mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca, koje uključuju stenozu (suženje) otvora aorte.

Aortna stenoza (aortna stenoza) je jedna od najčešćih srčanih mana u modernom društvu. Dijagnostikuje se kod svakog petog pacijenta stariji od 55 godina, pri čemu su 80% pacijenata muškarci.

Kod pacijenata s ovom dijagnozom dolazi do sužavanja otvora aortnog zaliska, što dovodi do kršenja protoka krvi koja ide u aortu iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, srce mora uložiti znatan napor da pumpa krv u aortu kroz manji otvor, koji izaziva ozbiljne smetnje.

Uzroci i faktori rizika

Stenoza aorte može biti kongenitalna (nastaje kao rezultat abnormalnosti u razvoju fetusa), ali je češća kod ljudi. Uzroci bolesti uključuju:

  • bolesti srca, koje se obično javljaju kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih specifičnom grupom virusa (hemolitički streptokoki grupe A);
  • aorta i ventil - kršenje koje je povezano s poremećajima metabolizma lipida i taloženjem kolesterola u žilama i kvržicama zalistaka;
  • degenerativne promjene na srčanim zaliscima;
  • endokarditis.

Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju nezdrav način života (posebno pušenje), zatajenje bubrega, kalcifikacija aortnog zalistka i prisustvo njegove umjetne zamjene – biološko tkivo od kojeg su napravljene u velikoj mjeri je podložno razvoju bolesti. stenoza.

Klasifikacija i faze

Aortna stenoza ima nekoliko oblika, koji se razlikuju prema različitim kriterijumima (lokalizacija, stepen kompenzacije krvotoka, stepen suženja aortnog otvora).

  • prema lokalizaciji suženja aortna stenoza može biti valvularna, supravalvularna ili subvalvularna;
  • po stepenu kompenzacije protok krvi (prema tome kako srce uspijeva da se nosi s povećanim opterećenjem) - kompenzirano i dekompenzirano;
  • prema stepenu suženja aorte izdvajaju umjerene, izražene i kritične forme.

Tok aortne stenoze karakteriše pet faza:

  • I stage(povrat punog iznosa). Pritužbe i manifestacije su odsutne, nedostatak se može utvrditi samo posebnim studijama.
  • II faza(skrivena insuficijencija krvotoka). Bolesnik je zabrinut zbog blagog malaksalosti i umora, a radiološki se utvrđuju znaci hipertrofije lijeve komore.
  • III faza(relativna koronarna insuficijencija). Javljaju se bolovi u grudima, nesvjestica i druge kliničke manifestacije, zbog čega se srce povećava u veličini, praćeno znacima koronarne insuficijencije.
  • IV stadijum(teško zatajenje lijeve komore). Pritužbe na tešku slabost, kongestiju u plućima i značajno povećanje lijevog srca.
  • V faza, ili terminal. Pacijenti imaju progresivnu insuficijenciju i lijeve i desne komore.

Za više informacija o bolesti pogledajte ovu animaciju:

Je li strašno? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i očekivani životni vijek bolesnika sa aortalnom stenozom zavisi od stadijuma bolesti i težine kliničkih znakova. Kod osoba s kompenziranom formom bez teških simptoma nema direktne opasnosti po život, ali se simptomi hipertrofije lijeve klijetke smatraju prognostički nepovoljnim.

Potpuna kompenzacija može se održavati nekoliko desetljeća, ali kako se stenoza razvija, pacijent počinje osjećati slabost, malaksalost, otežano disanje i druge simptome koji se vremenom povećavaju.

Kod pacijenata sa "klasičnom trijadom" (angina pektoris, sinkopa, zatajenje srca), očekivani životni vijek rijetko prelazi pet godina. osim toga, u zadnjim stadijumima bolesti postoji visok rizik od iznenadne smrti- Otprilike 25% pacijenata kojima je dijagnosticirana aortna stenoza iznenada umre od fatalnih ventrikularnih aritmija (obično to uključuje osobe s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti uključuju:

  • kronična i akutna insuficijencija lijeve komore;
  • infarkt miokarda;
  • atriovenkularna blokada (relativno retka, ali može dovesti i do iznenadne smrti);
  • u plućima;
  • sistemska embolija uzrokovana komadićima kalcijuma iz zaliska također može uzrokovati oštećenje vida.

Simptomi

Često se znakovi aortne stenoze ne manifestiraju dugo vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest su:

  • Kratkoća daha. U početku se pojavljuje tek nakon fizičkog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. S vremenom se otežano disanje javlja u mirovanju i pojačava se u stresnim situacijama.
  • Bol u prsima. Često nemaju tačnu lokalizaciju i pojavljuju se uglavnom u predjelu srca. Osjeti mogu biti pritiskajuće ili ubodne prirode, ne traju duže od 5 minuta, a pogoršavaju se fizičkim naporom i stresom. Bol angine pektoris (akutna, zrače u ruku, rame, ispod lopatice) može se primijetiti i prije pojave izraženih simptoma i prvi su signal razvoja bolesti.
  • nesvjestica. Obično se opaža tokom fizičkog napora, rjeđe - u mirnom stanju.
  • povećana palpitacije i vrtoglavica.
  • jak umor, smanjene performanse, slabost.
  • Osjećaj gušenjašto se može pogoršati ležeći.

Kada treba da posetite lekara?

Često se bolest dijagnosticira slučajno(prilikom preventivnih pregleda) ili u kasnijim fazama zbog činjenice da pacijenti simptome pripisuju prezaposlenosti, stresu ili adolescenciji.

Važno je razumjeti da su svi znaci aortne stenoze (palpitacije, bol, otežano disanje, nelagoda pri fizičkom naporu) ozbiljan razlog za konsultaciju s kardiologom.

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze defekta je složena i uključuje sljedeće metode:

Metode liječenja

Ne postoji specifična terapija za aortnu stenozu, tako da Taktike liječenja odabiru se na osnovu stadijuma bolesti i težine simptoma.. U svakom slučaju, pacijent treba biti registrovan kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporučuje se svakih šest mjeseci raditi EKG, odustati od loših navika, dijete i stroge dnevne rutine.

Bolesnicima sa I i II stadijumom bolesti propisuje se terapija lekovima za cilj normalizacija krvnog pritiska, otklanjanje aritmije i usporavanje progresije stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanih glikozida, lijekova koji snižavaju krvni tlak i rad srca.

Radikalne metode početnih faza aortne stenoze uključuju kardiohirurgiju. Balon valvuloplastika(poseban balon se ubacuje u otvor aorte, nakon čega se mehanički naduva) smatra se privremenom i neefikasnom procedurom, nakon koje u većini slučajeva dolazi do recidiva.

U djetinjstvu, ljekari obično pribjegavaju valvuloplastika(hirurški popravak ventila) ili Ross operacije(transplantacija plućne valvule u položaj aorte).

U III i IV stadijumu aortne stenoze konzervativno liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, pa se pacijenti podvrgavaju zamjeni aortne valvule. Nakon operacije pacijent treba uzimati lekove za razređivanje krvi tokom života koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ako je nemoguće izvršiti kiruršku intervenciju, pribjegavaju farmakološkoj terapiji u kombinaciji s fitoterapijom.

Prevencija

Ne postoje načini da se spriječi kongenitalna aortna stenoza ili njena intrauterina dijagnoza.

Preventivne mjere stečenog poroka su u zdravom načinu života, umjerenoj fizičkoj aktivnosti i pravovremenom liječenju bolesti koji mogu izazvati suženje aorte (reumatska bolest srca, akutna reumatska groznica).

Svaka srčana bolest, uključujući aortnu stenozu, potencijalno je opasna po život. Da bi se spriječio razvoj srčanih patologija i defekata, vrlo je važno je preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i stilom života, kao i redovno podvrgnuti preventivnim pregledima koji mogu otkriti bolesti u ranoj fazi njihovog razvoja.