Asfiksija: simptomi, vrste, uzroci, dijagnostičke metode. Asfiksija: vrste, simptomi, liječenje i posljedice Termin gušenja

1. Definicija pojma „gušenje“. Opšti znakovi.

Hipoksija– nedostatak kiseonika do potpunog prestanka opskrbe organizma kiseonikom (kiseoničko gladovanje organa i tkiva, koje je posledica nedovoljnog snabdevanja krvi kiseonikom iz vazduha ili narušavanja njegovog korišćenja u samom organizmu).

Vrste hipoksije: egzogeni; respiratorni; cirkulatorni; hemic; tkanina; mješovito.

Prema brzini razvoja hipoksije:

1) Akutna– dovodi do smrti u roku od nekoliko sekundi

2) Subakutna– dovodi do smrti u roku od nekoliko sati

3) Hronični– dovodi do smrti u roku od nekoliko mjeseci ili čak godina

NB! U sudsko-medicinskoj praksi akutni oblik respiratorne hipoksije naziva se Mehanička asfiksija.

Asfiksija– stanje koje karakteriše potpuni nedostatak kiseonika u organizmu sa viškom ugljen-dioksida.

Klasifikacija asfiksije prema porijeklu:

- zbog bolesti

– zbog trovanja (toksično)

– mehanički

Opšti znaci asfiksije:

A. Vanjski:

1. Obilne, difuzne, intenzivno obojene plavičasto-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste mrlje - pojavljuju se brzo (30-60 minuta nakon smrti), jer kod asfiksije krv ostaje tečna, boja joj se mijenja tokom života kao rezultat gubitka kisika i zasićenja. sa ugljičnim dioksidom.

2. Cijanoza kože lica i vrata - razvija se uz grčeve u fazi otežano disanje. Ako ga brzo uklonite iz petlje, neće ga biti zbog protoka tekuće krvi u donje dijelove tijela.

3. Subkonjunktivalne ekhimoze, posebno na prelaznom naboru konjunktive - javljaju se u fazi kratkog daha sa naglim porastom arterijskog i venskog pritiska; najvredniji znak.

4. Nehotično mokrenje, defekacija, ejakulacija, istiskivanje sluznog čepa iz grlića materice – gotovo su uvijek prisutni.

Skorpingizam - u cilju poboljšanja seksualnih osjećaja - omča na vratu.

B. Interni:

1. Tamna tečna krv u šupljinama srca i velikim venskim sudovima, uzrokovana hiperkapnijom.

2. Prelijevanje desnog dijela srca u odnosu na lijevo zbog otežanog odljeva iz plućne cirkulacije i primarnog zastoja disanja dok srce nastavlja da kuca.

3. Venska kongestija unutrašnjih organa - geneza kao u prethodnom stavu.

4. Subpleuralna i subepikardijalna krvarenja (Tardierove mrlje) - jasno razgraničene, male (do 2-3 mm u prečniku), bogate tamnocrvene boje, višestruke, locirane ispod pleure (obično interlobarne i dijafragmatične) i ispod vanjske ljuske srce (obično na poleđini njegove površine). Četiri glavne tačke igraju ulogu u njihovom nastanku:

A) povećana permeabilnost kapilarnih zidova tokom akutnog gladovanja kiseonikom

B) nagle promene krvnog pritiska u kapilarnoj mreži tokom stadijuma kratkog daha

B) usisno djelovanje grudnog koša u stadijumu kratkog daha

D) smanjen viskozitet krvi

2. Faze razvoja stanja asfiksije.

I stadijum – kratkotrajno refleksno zadržavanje daha– do 20-30 sekundi; u prvim sekundama - jaka glavobolja, konfuzija, zatim se aktiviraju svi kompenzacijski i adaptivni mehanizmi (povećan broj otkucaja srca, pojačan PO2, ekscitacija hemoreceptora, sužavanje krvnih žila donjih ekstremiteta i trbušne šupljine). Ako se smetnja za disanje ne otkloni, Anoksija tokom kojeg se razlikuju sljedeće faze:

II stadijum – faza inspiratorne dispneje– do 40-60 sekundi; produženje i intenziviranje faze udisanja zbog iritacije respiratornog centra ugljičnim dioksidom koji se nakuplja u krvi; povećanje krvnog pritiska; povećana učestalost i jačanje srčane aktivnosti; ponekad konvulzivna kontrakcija pojedinih mišića.

III stadijum – faza ekspiratorne dispneje– oko 1 minut; višak sadržaja ugljičnog dioksida uzrokuje maksimalnu stimulaciju respiratornih i vazomotornih centara; izdisaj prevladava nad udisajem; uočavaju se kratkotrajni konvulzivni pokreti pojedinih mišićnih grupa; može doći do nevoljnog mokrenja, defekacije, ejakulacije; krvni pritisak raste, otkucaji srca se usporavaju; vidljive sluznice postaju plavkaste; osjetljivost i refleksi su odsutni. Na početku faze dolazi do gubitka svijesti.

IV stadijum – kratkotrajni prestanak disanja (faza relativnog mirovanja)– oko 1 minut; uzrokovano prekomjernom stimulacijom vagusnih živaca i smanjenom ekscitabilnosti respiratornog centra zbog prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi; Krvni pritisak pada.

Stadij V – faza terminalnog disanja– manifestuje se u vidu odvojenih, nepravilnih disajnih pokreta u trajanju od 1-3-5 minuta; uporno gašenje svih refleksa; proširene zjenice; opuštanje mišića; oštar pad krvnog pritiska; jaki grčevi. Nakon toga dolazi do trajnog prestanka disanja zbog paralize respiratornog centra. Nepravilni otkucaji srca mogu trajati oko 5 minuta.

3. Klasifikacija mehaničke asfiksije.

Klasifikacija mehaničke asfiksije:

I. Od kompresije:

1. Davljenja(vješanje, gušenje omčom, rukom)

2. Kompresija(kompresija trbušnih i torakalnih organa)

II. Od zatvaranja

1. Opstruktivno(od zatvaranja respiratornih otvora usta i nosa; od zatvaranja respiratornog trakta stranim tijelima; od zatvaranja disajnih puteva tekućinom prilikom utapanja).

2. Aspiracija(od zatvaranja disajnih puteva hranom i povraćanjem, krvlju).

3. Positional(smrt na krstu; vješanje osobe vezanih ruku i nogu).

4. Stragulaciona asfiksija: definicija pojmova, sekcijska dijagnostika. Znakovi vitalnosti brazde davljenja.

Gušenje gušenja– asfiksija uzrokovana kompresijom vrata.

Postoje 1. viseće 2. davljenja omčom 3. davljenja rukama.

A. Viseći- kompresija vrata omčom koja se steže pod uticajem težine celog tela ili njegovog dela. Razlikovati Završeno visi - noge ne dodiruju oslonac i Nepotpuno– stojeći, sedeći, ležeći.

Klasifikacija petlje:

A) Prema materijalu petlje: mekana (trake, kaiševi, posteljina, peškir), polukruta (konopci za odeću, pletenica), tvrda (žica, strujni kabl).

B) Po uređaju: pokretni (klizni) - u obliku prstena koji se može zategnuti, fiksni (otvorena petlja) - obim petlje ostaje nepromijenjen.

IN) Po broju okreta oko vrata: jednostruki, dvostruki, trostruki, višestruki.

G) Prema lokaciji čvora u odnosu na vrat: tipično – čvor na stražnjem dijelu vrata, lateralno – čvor na bočnoj strani vrata, atipično – čvor na prednjoj strani.

U pravilu, omča na vratu ima koso uzlazni smjer (prema čvoru omče), što se ogleda u posebnostima geneze smrti tokom vješanja.

Geneza smrti vješanjem:

A) kada je čvor pozicioniran pozadi, omča komprimira vrat u predjelu hioidne kosti, gurajući korijen jezika iza i iznad; potonji pritišće stražnji zid ždrijela i zatvara lumen larinksa.

B) kada je petlja u bočnom položaju, korijen jezika se gura na stranu suprotnu mjestu čvora, također potpuno zatvarajući lumen larinksa.

U oba slučaja, protok vazduha u pluća prestaje.

C) kada se omča nalazi ispod brade, dišni putevi nisu potpuno blokirani, što, međutim, ne sprečava smrt.

U genezi smrti vješanjem je od odlučujućeg značaja Kompresija neurovaskularnog snopa vrata. Kada su karotidne arterije komprimirane, pristup arterijske krvi u mozak je potpuno ili značajno zaustavljen, što dovodi do akutne hipoksije i ekstremne inhibicije najprije moždane kore, a zatim i moždanog debla. Istovremeno, kao rezultat kompresije jugularnih vena uz nastavak protoka krvi u mozak kroz vertebralne arterije, zaustavlja se ili značajno narušava otjecanje venske krvi iz šupljine lubanje i mozga, što rezultira povećanjem intrakranijalnog pritiska. Sve to dovodi do vrlo brzog gubitka svijesti. Ovo objašnjava to Samooslobađanje iz petlje je isključeno. Kompresija vagusnog i gornjeg laringealnog živca, kao i područja karotidnog sinusa, ima određeni značaj u nastanku smrti od vješanja. U takvim slučajevima može doći do brzog zastoja srca, a znaci akutne smrti će biti slabo izraženi.

Sekcijska dijagnostika vješanja:

A) opšti znaci mehaničke asfiksije - vidi gore

B) specifični znaci vješanja:

Utor za davljenje– je negativan (zrcalni) trag omče na vratu, nastao pritiskom omče na nju. Reljef, priroda dna, širina žlijeba i druge njegove karakteristike određuju se materijalom petlje, vremenom kada je leš bio u omči i periodom koji je protekao od trenutka smrti do pregleda. leš. Što je petlja čvršća i što je duže vrijeme leš u petlji, to je dubina brazde davljenja veća, boja je intenzivnija - od blijedo plavkaste do tamno smeđe. Dubina utora za davljenje je izraženija na strani suprotnoj od čvora petlje, jer se tu vrši maksimalni pritisak na vrat. Od mekih petlji dubina brazde je neznatna, a sama brazda može biti vrlo slabo izražena. Od tvrdih petlji brazda je izraženija i duboka, a reljef njenog dna je jasnije izražen.

Kod tipičnog rasporeda petlje, žljeb za davljenju na prednjoj strani nalazi se u gornjem dijelu vrata u nivou tiroidne hrskavice ili nešto više. Češće je žlijeb za davljenje otvoren (prema čvoru petlje), ponekad zatvoren (sa stacionarnom petljom koja čvrsto pokriva vrat).

Ako se formira jedna brazda, tada se između njenih pojedinačnih prolaza mogu stisnuti tanki dijelovi kože u obliku uskih grebena ili grebena. Donji žljeb je manje izražen od gornjeg.

Širina utora obično odgovara širini petlje. Ako se prilikom pregleda brazde na njoj nađu dijelovi materijala petlje (preklapanja), tada se moraju opisati i ukloniti posebnom ljepljivom trakom za forenzičko istraživanje.

Znakovi vitalnosti brazde davljenja:

1) krvarenja u kožu duž periferije brazde u rubnim i srednjim grebenima (ako brazda nije pojedinačna).

2) krvarenja u potkožno tkivo i vratne mišiće duž njihovog toka i na mestima vezivanja.

3) izražena razlika u opskrbi krvlju mikrovaskulature fascije mišića vrata iznad i ispod nivoa davljenja vrata.

4) masna embolija plućnih sudova usled drobljenja potkožnog masnog tkiva i traumatizacije malih sudova.

5) teška krvarenja u mišićima oko preloma hrskavice larinksa i rogova podjezične kosti.

6) poprečne pukotine u intimi zajedničke karotidne arterije ispod mesta primene petlje sa krvarenjem u intimu arterija (Amousseov znak), ako se omča zategne trzajem.

7) krvarenja u uzdužnom ligamentu i intervertebralnim diskovima kičmenog stuba, kao i višestruka krvarenja u unutrašnjim organima

8) Bokarijev znak - uzmite komad kože, stavite ga između staklenih pločica - krvarenja su vidljiva u propuštenom svjetlu

9) histološki znaci davljenja:

– izravnavanje površinskih slojeva kože

– nema papilarnih izbočina

– destrukcija rožnatog sloja

– prianjanje fibroznih slojeva same kože blizu jedan drugom

– posude dna sulkusa su sužene, proširene po periferiji

Kod postmortem kompresije dolazi samo do izravnavanja površinskih slojeva kože i ništa više.

B. Uklanjanje petlje – Kada se omča skine, ona se zateže rukom ili pomoću nekog mehanizma. Razvoj patofiziološkog procesa teče po istom principu kao i prilikom vješanja, međutim smrt može nastupiti od primarnog zastoja srca.

Za davljenje omčom, za razliku od vješanja, najkarakterističnije:

A) zatvoren, ravnomerno dubok, horizontalno lociran žleb za davljenje; može biti isprekidan ako je omča bila otvorena ili se ispod nje nalazili predmeti (dijelovi odjeće).

B) strangulaciona brazda se često nalazi na nivou tiroidne hrskavice ili ispod nje

C) razne povrede u vratu i drugim dijelovima tijela koje bi mogle nastati u procesu rvanja i samoodbrane ako je vrat bio pritisnut omčom od strane druge osobe.

B. Ručno davljenje– kompresija vrata se može raditi jednom rukom (obično sprijeda) ili s dvije ruke (obično kada se primjenjuje odostraga). Glavni odlučujući faktor u nastanku smrti prilikom ručnog davljenja je kompresija karotidnih arterija, gornjeg laringealnog i vagusnog nerava.

Specifični znakovi ručnog davljenja:

A) višestruke ozljede u vidu semilunarnih i uzdužnih abrazija i modrica na koži anterolateralnih površina vrata

B) kada se vrat pritisne desnom rukom, glavno oštećenje, ponekad u obliku otisaka sa 4 prsta, nalazi se na lijevoj bočnoj površini i obrnuto. Kada se vrat pritisne s obje ruke, oštećenje se može lokalizirati po cijeloj površini vrata.

C) kod davljenja novorođenčeta rukom, ogrebotine se mogu locirati na stražnjoj strani vrata, jer se prsti, koji s prednje strane pokrivaju vrat, zatvaraju noktima falangama iza (za razliku od povreda koje majke nanose prilikom samopomoći tokom porođaja, koji se nalaze u gornjem dijelu vrata u poprečnom ili koso-poprečnom smjeru)

D) ako postoji šal ili osoba koja je davila, radila u rukavicama, možda nema vanjskih promjena, ali ima krvarenja u bočnim mišićima vrata.

D) tijelo može pokazivati ​​znakove otpora na nasilje (oštećenje okcipitalne regije koje nastaje kada se okcipitalna regija pritisne na predmete).

5. Diferencijalna dijagnoza vješanja i davljenja omčom.

Vidi pitanje V.4

6. Smrt u vodi. Znakovi da je tijelo u vodi.

Smrt u vodi– smrt koja je posljedica ne utapanja, već drugih uzroka (puknuće aneurizme, infarkt miokarda, ozljeda glave pri udaru oštrim predmetom u dno).

Znakovi da je tijelo u vodi:

1) brzo hlađenje tela - u vodi, posebno hladnoj, telesna temperatura leša opada mnogo brže nego kada je u vazduhu i zavisi od temperature vode. Na osnovu smanjenja tjelesne temperature teško je odrediti vrijeme koje je leš proveo u vodi i prije koliko je vremena nastupila smrt, jer obrazac nije utvrđen.

2) jako bljedilo kože - pri ulasku u vodu sa temperaturom nižom od telesne temperature leša dolazi do kontrakcije krvnih sudova, što uzrokuje bledilo kože.

3) „guske“ - kao rezultat kontrakcije mišića koji ispravljaju kosu. Koža skrotuma i bradavica dojke takođe se skuplja. Ovi znakovi se mogu javiti i kada se leš udavi u vodi, i kada leš padne u vodu ubrzo nakon smrti.

4) siva nijansa ljubičastih mrlja - određuje se količinom hemolizirane krvi

5) ružičasta boja kože uz rubove kadaveričnih mrlja - nastaje zbog činjenice da se pod utjecajem vode epiderma olabavi, što olakšava prodor kisika kroz nju, koji oksidira hemoglobin.

6) maceracija - u roku od nekoliko sati nakon što je leš bio u vodi, uočava se biserno bijela boja lica, dlanovnih površina šaka i plantarnih površina stopala. U roku od 1-3 dana nabora se koža cijelog dlana („peračkih ruku”), a nakon 5-6 dana stopala. Do kraja sedmice počinje odvajanje epiderme, a do kraja 3. sedmice može se ukloniti otečena, olabavljena i naborana epiderma u obliku rukavice („rukavica smrti“). Mineralni sastav vodenog okoliša također definitivno utiče na dinamiku razvoja maceracije. Odjeća na lešu, rukavice na rukama i obuća usporavaju razvoj maceracija.

7) truljenje leša sa stvaranjem truležnih gasova, pod čijim uticajem leš može da pluta, čak i ako je na njega pričvršćen teret.

8) gubitak kose - počinje nakon 2 sedmice; do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, može doći do potpune ćelavosti sa dobro izraženim rupama od izgubljene kose (za razliku od intravitalne ćelavosti).

7. Sudsko-medicinska dijagnoza utapanja. Vrste utapanja.

Utapanje– zasebna vrsta nasilne smrti, koja je uzrokovana kompleksom spoljašnjih uticaja na ljudsko telo kada je njegovo telo uronjeno u tečnost.

Vrste utapanja i tanatogeneza s njima:

1. Pravo utapanje (aspiracija, mokro): voda u velikim količinama prodire u gornje disajne puteve i izaziva stvaranje sluzi, kao i refleks kašlja. U tom slučaju nastaje gruba pjenasta bijela pjena i dolazi do gubitka svijesti. Voda pod pritiskom ulazi u alveole i puca ih, prodire u interalveolarni prostor i rasteže pluća. Voda tada prodire u lijevu stranu srca, razrjeđujući krv, smanjujući njen osmotski tlak i uništavajući crvena krvna zrnca, uzrokujući hiperkalemiju. Dolazi do hipoksije miokarda lijeve komore i primarnog srčanog zastoja.

Vanjski znakovi mokrog utapanja:

A) opšti znaci da je leš u vodi

B) fino pjenušava, blijedoružičasta, vrlo postojana pjena oko otvora za disanje ili u gornjem dijelu respiratornog trakta; traje 2 dana, a zatim se suši i pretvara u prljavo sivi mrežasti film

Unutrašnji znaci mokrog utapanja:

A) plankton u jetri, bubrezima i koštanoj srži (dolazi iz krvi)

B) zamućenost seroznih membrana

C) pluća su povećana u zapremini, teška, testaste konzistencije, otisci rebara su skoro uvek vidljivi na posterolateralnim površinama

D) Lukomski-Raskazovske mrlje – formirane su samo subpleuralno, prečnika 0,5 cm, blijedo ružičaste, nejasnih kontura; nestaju kada leš ostane u vodi duže od 2 sedmice

D) krv je tečna; u presjeku kapamo krv iz lijevog i desnog dijela srca na filter papir - u lijevom dijelu krv je razrijeđenija, kap je svijetla, mutna, u desnom dijelu kap je crvena, jasnih kontura.

E) postoji mala količina tečnosti u želucu

2. Asfiksijsko (suvo) utapanje: Voda koja uđe u gornje disajne puteve može izazvati iritaciju sluzokože i završetaka gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grčenja glasnih žica, uslijed čega ne ulazi ni zrak ni tekućina. Time se stimulira refleks gutanja, pa do 2 litre tekućine može ući u želudac i izazvati povraćanje. Prilikom gutanja, sfenoidni sinus se otvara i u njemu se može naći tečnost ako je osoba bila živa kada je pala u vodu. Smrt nastupa kao i kod obične mehaničke asfiksije od zastoja disanja.

Vanjski znakovi suhog utapanja:

A) opšti znaci da je leš u vodi.

B) oko otvora za disanje postoji oskudna količina fine pjene u obliku mjehurića ili je nema uopće

Unutrašnji znaci suvog utapanja:

A) pluća su emfizematozno otečena, obično suha

B) u početnim dijelovima respiratornog trakta mogu biti čestice planktona

B) subpleuralna i subepikardijalna krvarenja (Tardier mrlje) - male, tamno crvene, okrugle, jasnih kontura

D) venski sistem je preplavljen tečnom krvlju sa malom količinom tamnocrvenih ugrušaka

D) želudac i crijeva su ispunjeni tekućinom

3. Sinkopa (mješovita) – Riječ je o primarnom refleksnom zastoju srčane aktivnosti i/ili disanja, uzrokovanom djelovanjem tekućine na cijelu površinu kože kada se osoba brzo uroni u nju.

8. Opstruktivna asfiksija: vrste, morfološki znaci.

Opstruktivna asfiksija– asfiksija, koja nastaje usled prestanka pristupa vazduha plućima usled zatvaranja disajnih puteva ili respiratornih otvora.

Vrste opstruktivne asfiksije:

A) Od zatvaranja otvora za disanje(maramica, rukavica, dlan, jastuk)

Morfološke karakteristike:

– modrice, ogrebotine na koži lica i vrata, sluzokože usana i desni, ako je pružen otpor

– vlakna, dlake i čestice perja mogu se naći u nosnim prolazima, usnoj šupljini, pa čak i respiratornom traktu

- kada se meki predmet snažno pritisne na lice, kada ovaj predmet ostane na licu nakon smrti, mogu se uočiti tragovi - otisci reljefa finog tkiva, spljoštenost nosa i usana, bljeđa boja ovih područja kože u poređenju na okolne.

B) Od blokiranja disajnih puteva stranim telima:

- strana tijela - komadi hrane, metalni, drveni, gumeni ili stakleni predmeti, skidive proteze mogu ući u respiratorni trakt i potpuno ili djelomično zatvoriti njihov lumen, zaustavljajući ili oštro ograničavajući pristup zraka plućima, što dovodi do hipoksije i smrti .

Morfološke karakteristike:

– opšti znaci mehaničke asfiksije

– otkrivanje stranog tijela u grlu, dušniku, bronhima

IN) Od zatvaranja respiratornog trakta sa prehrambenim masama– kod osoba u stanju teške alkoholne intoksikacije, tokom opšte anestezije, pri povraćanju i regurgitaciji, pri veštačkom disanju, kada postoji pritisak na grudni koš i stomak i dr.

Morfološke karakteristike:

– opšti znaci mehaničke asfiksije

– otkrivanje prehrambenih masa u malim, sitnim bronhima, pa čak i u alveolama (detekcija prehrambenih masa samo u gornjim disajnim putevima ne ukazuje na aspiraciju hrane)

– pluća su otečena (akutna nadutost pluća), pojavljuju se kvržice na površini, na urezima, pri pritisku se iz malih bronha i alveola istiskuju čestice hrane.

– histološki pregled otkriva biljne ćelije, škrobna zrna i druge komponente prehrambenih masa u alveolama i malim bronhima

G) Od zatvaranja respiratornog trakta rasutim tvarima– rastresita tijela će se naći u gornjim dijelovima respiratornog trakta, prodirući u njih onoliko duboko koliko to dozvoljavaju veličina čestica rastresitih tijela i kalibar respiratornog trakta.

D) Od zalijevanja vodom tokom utapanja– vidi pitanje V.8

9. Kompresijska asfiksija: vrste, sekcijska dijagnoza.

Kompresijska asfiksija– asfiksija zbog ograničenja respiratornih pokreta grudnog koša i dijafragme. Može se javiti akutno (sa kolapsom) i subakutno (kada kompresija samo djelomično smanjuje respiratorne pokrete).

Vrste kompresijske asfiksije: ograničenje pokreta samo u predelu grudnog koša; ograničenje pokreta samo u području trbuha; ograničavanje pokreta i grudnog koša i trbuha u isto vrijeme.

Mehanizam smrti: sa kompresijom abdomena pokretljivost dijafragme naglo opada, ona postaje pritisnuta prema plućima i srcu, što značajno onemogućava učešće dijafragme u respiratornim pokretima. Ovakav položaj dijafragme ne samo da otežava disanje, već i mijenja normalan ritam srčane aktivnosti, što je praćeno poremećenom hemodinamikom i dovodi do brzog slabljenja srčane aktivnosti povezanog s razvojem hipoksije miokarda. Kada se prsni koš stisne, hemodinamika u žilama mozga je poremećena.

Morfološke promjene u unutrašnjim organima su isti kao i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije. Na eksternom pregledu:

– pijesak i šljunak se mogu naći na odjeći i koži; kada se pritisnu teškim predmetima, na koži leša mogu se uočiti otisci odjeće i predmeta koji su izazvali kompresiju.

– izražena cijanoza kože lica, vrata i gornje polovine grudnog koša sa višestrukim plavkasto-ljubičastim, tanastim krvarenjima – Ekhimotična maska. Njegovo stvaranje je olakšano naglim povećanjem tlaka u jugularnim i innominalnim venima.

– ponekad se primećuje krvarenje iz nosa i ušiju

– na koži leša – višestruke i pojedinačne naslage koje nastaju kada je tijelo komprimirano

– može doći do preloma kostiju

Prilikom internog pregleda leša:

– teška kongestija unutrašnjih organa

– bulozni emfizem – ruptura alveola i oslobađanje zraka ispod visceralne pleure kao rezultat prisilne kompresije grudnog koša i abdomena

– karminski plućni edem – kada je tijelo stisnuto, zrak u malim količinama ipak prodire u respiratorni trakt zbog slabih disajnih pokreta, a krv u plućima se ispostavlja zasićena kisikom u odnosu na druge unutrašnje organe, što uzrokuje njihovu crvenu boju

– krvarenja u dijafragmi, peritoneumu i drugim seroznim membranama prema vrsti Tardieuovih mrlja

– može doći do nagnječenja unutrašnjih organa sa obilnim gubitkom krvi

Izraz "gušenje" je starogrčkog porijekla. Oni su okarakterizirali stanje u kojem je ljudsko tijelo prestalo da "osciluje" i "pulsira". Termin je opisivao i odsustvo respiratornih oscilacija u grudima i odsustvo srčanog ritma i pulsa.

Asfiksija je simptom nekih kardiovaskularnih, onkoloških i respiratornih bolesti, nastaje kao posljedica nesreća ili je uzrokovana namjerno.

Asfiksija u medicini

U savremenoj medicini, kao i u kriminologiji, riječ “asfiksija” u najopštijem smislu znači gušenje, tj. stanje potpunog gladovanja kiseonikom, što uzrokuje smrt ćelije.

Kada se govori o tome šta je asfiksija respiratornog trakta, u većini slučajeva misle na situacije u kojima postoji mehanička prepreka kretanju vazduha. U medicinskom smislu, ovaj koncept se više koristi. Koristi se za opisivanje stanja gladovanja kiseonikom usled poremećaja razmene gasova, paralize respiratornog centra i drugih razloga.

Razlika između asfiksije i hipoksije

Podsjetimo, molekuli kisika, ulazeći u pluća, prodiru u krv, vezuju se za hemoglobin u crvenim krvnim zrncima, a zatim se kroz krvožilni sistem prenose do svih stanica. Na isti način, ali u suprotnom smjeru, prenosi se ugljični dioksid. Tako se odvija proces disanja svake ćelije i cijelog organizma.
Na biohemijskom nivou, gušenje je praćeno sa dva višesmjerna procesa:

• hipoksija;
• hiperkapnija.

Hipoksija se odnosi na nagli pad broja crvenih krvnih zrnaca koji nose kiseonik.

Hiperkapnija je naglo povećanje broja crvenih krvnih stanica koje nose ugljični dioksid.

Patogeneza asfiksije

Da bismo razumjeli šta je asfiksija u medicini, potrebno je razumjeti temeljnu ulogu disanja u životu živog organizma.

Što duže traje poremećaj disanja, to se više ugljičnog dioksida u krvi povećava, a razina kisika opada. Uprkos činjenici da metaboličke procese karakteriše visok stepen inercije, najvažniji organi na nastalu hipoksiju/hiperkapniju reaguju gotovo trenutno.

Faze asfiksije:

1. Faza respiratorne insuficijencije - u roku od 1 minute.
2. Faza početka izumiranja respiratorne i srčane aktivnosti - u roku od 1 minute.
3. Kratkotrajni prestanak disanja - unutar 1 minute.
4. Terminalna faza – do 10 minuta.

Sa potpunom mehaničkom asfiksijom ili respiratornim zastojem, nepovratne promjene u nervnom sistemu i srčanom mišiću počinju se javljati već u prvoj fazi asfiksije. U zavisnosti od zdravstvenog stanja, starosti i drugih faktora, smrt nastupa u roku od 3-5 minuta od početka gušenja.

Vrste asfiksije

Klasični slučajevi odnose se na stanja sa mehaničkom asfiksijom, odnosno ona koja su rezultat mehaničke blokade disanja. Međutim, danas se ovaj koncept koristi u širem smislu.

Kompresija

Nastaje od kompresije vrata (rukama, užetom itd.), grudi (na primjer, kada se nalazi ispod ruševina). Drugi naziv za ovu vrstu je gušenje gušenja. Ovo je uvijek teška asfiksija.

Dislokacija

Nastaje kao rezultat traumatskog pomaka čeljusti, larinksa, jezika i mekog nepca, što otežava proces disanja.

Stenotic

Pojavljuje se kada postoji stenoza (kompresija) dušnika zbog tumora, upale ili otoka.

Aspiracija (opstruktivna)

Opstrukcija disajnih puteva kao rezultat aspiracije, tj. od udisanja fino raspršenih struktura, gutanja tečnog sadržaja (povraćanja, vode, krvi, itd.), kao i čestica hrane („ugušene“).

Asfiksija novorođenčadi

Poseban tip, koji se manifestuje u odsustvu disanja ili njegovoj nepotpunoj i nedovoljnoj prirodi. To je čest uzrok smrti novorođenčadi.


Reflex

Spazam respiratornog trakta, zbog čega osoba ne može udahnuti. Javlja se kao odgovor na izlaganje hemikalijama, niskim/visokim temperaturama.

Amphibiotropic

Otežano disanje zbog angine ili zatajenja srca. Tradicionalno, ova stanja se nazivaju "angina pektoris". Amfibiotropno znači “sličan vodozemcima” ili “sličan žabi”.

Amfibiotropna asfiksija nastaje kao odgovor na preopterećenje srca, povišeni pritisak, posebno u arteriji koja vodi do pluća. Pluća počinju da otiču, a samim tim i razmjena kisika/ugljičnog dioksida se pogoršava – osoba počinje osjećati kratak dah.

Autoerotično (seksualno, erotično)

Nastaje zbog ciljane kompresije vrata u trenutku koji prethodi orgazmu. Vještački izazvano stanje nedostatka kiseonika verovatno će dovesti do dodatnih senzacija, ali često dovodi do invaliditeta ili smrti.

Druge vrste

Nemehanička asfiksija može se pojaviti u pozadini unutarnjih patologija ili biti rezultat trovanja lijekovima. Za ovu vrstu možete čuti kao "prdeća asfiksija". Prirodno, stvaranje plinova tokom varenja hrane ne može dovesti do gušenja. Naprotiv, od gušenja uvijek postoji takva napetost u cijelom tijelu, uslijed koje se nehotice oslobađaju izmet, plinovi, urin i sperma.

Klasifikacija prema toku i stepenu komplikacija respiratorne aktivnosti

Razlikuju se sljedeći oblici asfiksije:

• akutna;
• postepeno kompenzirano.

Akutni oblik se javlja naglo i brzo se razvija s dobro definiranim simptomima.

Postepeni, produženi oblik je pojava češća u medicinskoj praksi. Unutrašnji uzrok koji otežava prolaz vazduha može se razviti tokom dužeg vremenskog perioda. Osoba se navikne da nadoknađuje lošu provodljivost respiratornog trakta zauzimanjem određenog položaja, naginjanjem glave – odnosno pronalaženjem prirodnog načina za povećanje volumena udahnutog zraka.

Prema stepenu komplikacija respiratorne aktivnosti, mehanička asfiksija se dijeli na:

• Djelomična blokada disanja;
• potpuni prestanak disanja.

Simptomi

Napad gušenja kada je pristup zraka djelomično blokiran karakteriziraju sljedeći početni znakovi:

• Bučno, otežano disanje sa zviždanjem;
• ubrzanje i produbljivanje disanja;
• uključivanje svih mišića grudnog koša, leđa i abdomena u respiratorni proces.

Kod potpune mehaničke asfiksije, glavni početni simptomi su:

• Nemogućnost disanja;
• „hvatanje“ vazduha usnama;
• konvulzivni pokreti ruku i nogu.

Tijekom nekoliko minuta do nekoliko sati ili dana, sljedeći simptomi se razvijaju uzastopno:

• Stanje prekomerne ekscitacije;
• crvenilo, natečenost, napetost lica;
• koža i sluznice blijedi, pojavljuje se plavkasta ili sivkasta nijansa;
• puls je ubrzan ili usporen;
• nepravilan srčani ritam;
• konvulzije;
• gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• respiratorni zastoj;
• srčani zastoj i smrt.

Ako se gušenje kompenzira, onda su njegovi dodatni znakovi često:

• Pacijent zauzima specifičan položaj koji mu omogućava da diše što efikasnije;
• široko otvaranje usta;
• jezik koji viri;
• istezanje vrata.

Uzroci

Asfiksija može biti rezultat širokog spektra događaja:

Kao što se može vidjeti iz gornje liste, u većini slučajeva do gušenja dolazi bez obzira na volju osobe. Međutim, osoba može smanjiti rizik od gušenja.

Prevencija asfiksije uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti;
• polako jesti hranu;
• oprezno ponašanje na mjestima i situacijama s povećanom vjerovatnoćom ozljeda.

Tretman

Medicinska njega kod gušenja svodi se na eliminaciju faktora koji onemogućava normalnu ventilaciju pluća:

• Uklanjanje stranih predmeta;
• aspiracija tečnosti;
• podvezivanje krvarenja;
• hirurška repozicija čeljusti;
• šivanje mekih tkiva jezika, nepca, ždrijela;
• stvaranje umjetnog izlaza iz dušnika u okoliš;
• drenaža plućne pleure punkcijom;
• liječenje pratećih bolesti i stanja koja su dovela do gušenja (trombolitička terapija, primjena antidota itd.).

Posljedice

Česta posljedica asfiksije kod odraslih je upala pluća.

Dugotrajno gladovanje kiseonikom može se osetiti u budućnosti. U periodu asfiksije, ćelije, prvenstveno nervne ćelije, počinju da umiru. U mladoj dobi njihove funkcije u određenoj mjeri kompenziraju druge ćelije. Međutim, kako se pojave promjene vezane za dob, degenerativne promjene u nervnom sistemu će se pojaviti ubrzanom brzinom.

Posljedice asfiksije kod novorođenčadi ovise o trajanju gladovanja kisikom. Općenito, djetetov organizam ima značajne kompenzacijske sposobnosti. Uz pravovremene mjere reanimacije, zdravlje djeteta nije ugroženo.

Hitna pomoć za asfiksiju:

Zaključak

Na svakodnevnom nivou, gušenje se shvata kao gušenje gušenja, tj. kompresija, najčešće vrata, u stilu detektivskih ili samoubilačkih priča.

Međutim, u medicinskoj praksi najveći broj slučajeva su posljedice ozljeda, predoziranja lijekovima, zaraznih i nezaraznih bolesti, onkologije i alergija.

Asfiksija uvijek uključuje radikalnu borbu i često zahtijeva hiruršku intervenciju. Asfiksija kod novorođenčadi je poseban problem, ali se prilično uspješno rješava u modernim porodilištima. Posljedice asfiksije često su odgođene na vrijeme i zavise od pravovremenosti prve pomoći prije medicinske pomoći.

Predavanje 19.

OPŠTA PITANJA MEHANIČKE ASFIKSIJE. HANGING

Ljudsko tijelo je otvoreni biološki

sistem koji ima mnogo veza sa okolinom. Za manje-

održavanje života, zajedno sa drugim uslovima, potrebnim telu

dovoljno kiseonika.

Promjene u vanjskom okruženju ili samom tijelu koje dovode do

na nedostatak kiseonika (hipoksija), može izazvati uznemirenost

zdravlja, a služe i kao direktan uzrok smrti. By

Na osnovu porijekla hipoksija se dijeli na respiratornu,

anemični, cirkulatorni i tkivni.

U sudskoj medicini razne

oblici gladovanja kiseonikom povezani sa izlaganjem faktorima

spoljašnje okruženje. To uključuje asfiksiju. Pod asfiksijom

razumjeti ovaj oblik akutnog gladovanja kiseonikom, kada

zbog nedovoljnog snabdijevanja organizma kiseonikom, to

nakuplja se višak ugljičnog dioksida.

1. Pojmovi i klasifikacija tipova mehaničke asfiksije

Asfiksija uzrokovana mehaničkim utjecajem na tijelo

faktor se naziva mehanička asfiksija.

Mehanička asfiksija je praćena akutnim poremećajem

plućnog disanja, poremećaja cirkulacije i centralnih funkcija

nema nervnog sistema. U roku od nekoliko minuta, gušenje

utapanje završava smrću. U principu, oživljavanje je moguće

Asfiksija je moguća, ali vrlo rijetka. U većini sličnih

U mnogim slučajevima, oni koji su živi umiru nakon različitih vremenskih perioda od upale pluća

ili ireverzibilne promene u centralnom nervnom sistemu

Ovisno o prirodi i lokaciji vanjskog utjecaja

faktora, razlikuju se sljedeće vrste mehaničke asfiksije:

1. Gušenje gušenja:

Viseći;

Uklanjanje petlje;

Ručno ravnanje;

Davljenja tvrdim predmetima.

2. Kompresijska asfiksija:

Kompresija grudnog koša i abdomena.

3. Opstruktivna asfiksija:

a) - zatvaranje otvora za disanje rukama;

Mekani predmeti;

Zatvaranje disajnih puteva sa kompaktom

strana tijela;

b) - aspiracija rasutih materija;

Aspiracija tekućina;

Aspiracija želučanog sadržaja;

c) - utapanje u vodi:

1) težnja (ili „istinita”);

2) asfiksijski (ili „spastični”);

Utapanje u drugim tečnim sredinama.

4. Asfiksija u ograničenom zatvorenom prostoru.

2. Proces mehaničke asfiksije i njegovi znaci na lešu

Patofiziološki poremećaji i njihova glavna klinička obilježja

manifestacije nekomplicirane asfiksije su prilično dobro proučavane

u eksperimentima na životinjama.

Postoji pet perioda asfiksije: 1) pre-asfiksija;

2) kratak dah; 3) kratkotrajni prestanak disanja (ili period od

Koya); 4) terminalno disanje; 5) uporni respiratorni zastoj.

Nakon prestanka disanja, obično 5-8 minuta nakon početka

asfiksija, srce takođe staje. Dakle, sa mehaničkim

Asfiksija uzrokuje primarni respiratorni zastoj. Asfiksija

od samog početka izaziva izražene kardiovaskularne

poremećaji.

Kada se disanje zaustavi ili uspori, dolazi do cirkulacije krvi u plućima

koji je poremećen, otkucaji srca se usporavaju, pritisak u arterijama

pada. Desna komora i atrijum se pune krvlju, koja

otežava odliv krvi iz sistema šuplje vene, što uzrokuje prelivanje krvi u jugularne i druge vene, cijanozu lica i zagušenje parenhimskih organa.

Trajanje kardiovaskularnih poremećaja

u velikoj meri zavisi od stanja samog srca. Sa malo ser-

vaskularne bolesti, tok mehaničke asfiksije;

može biti prekinut u bilo kojoj fazi srčanim zastojem čak i prije završetka

pojačano disanje. U takvim slučajevima, ozbiljnost znakova mehaničke

helična asfiksija na lešu može biti minimalna.

Mehanička asfiksija je praćena teškim oštećenjem

aspekte centralnog nervnog sistema. Svest je izgubljena

kraj prvog ili početak drugog minuta, posebno tokom davljenja

visi - mnogo ranije. Ako se razvije asfiksija, medicinski

polako - gubitku svijesti prethode vid, sluh,

osećaj bola se gubi.

Mehanička asfiksija se karakteriše brzom pojavom

adinamija, aktivni pokreti postaju nemogući.

Povećana ekscitabilnost glatkih mišića i mišića crijeva

mjehura (uz istovremeno opuštanje sfinktera) vodi

dovodi do nehotične erupcije urina i fecesa. Iz istog razloga

sperma se oslobađa kod muškaraca i njegov sadržaj

cervikalni kanal kod žena.

Uočena raznolikost u manifestacijama mehaničke asfiksije

Ovo je povezano sa velikim brojem uslova koji utiču na njegov tok.

Glavni značaj u ovom slučaju je vrsta mehaničke asfiksije, i

takođe individualne karakteristike organizma, kao što su: godine,

izdržljivost na gladovanje kiseonikom, prisustvo bolesti, posebno

posebno kardiovaskularnog sistema.

Znakovi mehaničke asfiksije na lešu.

U smrti od mehaničke asfiksije, primjećuju se brojni znakovi:

kovs otkriveni tokom pregleda leša.

Međutim, isti znakovi, nazvani "opći asfiktički",

nastaju ne samo kod mehaničke asfiksije, već i kod drugih

stanja kada smrt nastupa brzo, na primjer, iznenadna

smrt od kardiovaskularnih bolesti, električnih ozljeda i

itd. Istovremeno su mogući slučajevi smrti od mehaničke

asfiksije, težina ovih znakova je beznačajna

čitljivo.

U tom smislu, bilo bi tačnije govoriti o znakovima brzo

smrt koja je usledila.

Ovi znakovi se mogu podijeliti na vanjske i unutrašnje. TO

vanjski znakovi uključuju sljedeće:

1. Manja krvarenja u vezivnim membranama očiju; Oni

mogu biti višestruki, češće lokalizirani na prijelaznim

nabori konjunktive. Sa dugotrajnom asfiksijom, npr

mogu nastati krvarenja na koži očnih kapaka lica, vrata,

gornji deo grudnog koša, oralna sluznica.

Ovaj znak, ukazuje na povećanje intrakranijalnog

pritisak i povećana propusnost vaskularnog zida na tlo

hipoksija je vrijedna, ali nije trajna.

2. Cijanoza lica je česta, ali i varijabilna

sign. Može nestati u prvim satima smrti

kao rezultat protoka krvi u donje dijelove leša; sa drugom

strane - kada se leš postavi licem nadole, može doći do cijanoze

nestaju čak i u slučajevima kada smrt nije povezana s mehaničkom

asfiksija.

3. Difuzne, intenzivne tamnoljubičaste kadaverične mrlje;

njihov intenzitet je vezan za tečno stanje krvi i stoga

lako ga premjestiti na donje dijelove tijela. Ovo stanje

kadaverične mrlje su karakteristične za sve slučajeve kada nastupi smrt

brzo jede, pa je dijagnostička vrijednost ovog znaka

relativna vrijednost.

4. Nehotično mokrenje, defekacija i erupcija

seksualni sekret. Uočeno je da je kod mehaničke asfiksije daleko od toga

u svim slučajevima, a ponekad i kod drugih vrsta smrti

(električna trauma, trovanje određenim otrovima, iznenadna

Unutrašnji znakovi smrti od asfiksije uključuju:

1. Tamna tečna krv je znak koji se stalno posmatra tokom

mehanička asfiksija, međutim, karakteristično je isto stanje krvi

prirodne i mnoge druge vrste brzo nastalih smrti. Dark

vrsta krvi se objašnjava postmortalnom apsorpcijom kiseonika iz krvi

rezanje tkiva; tečno stanje - zbog akumulacije ugljika-

2. Prelivanje krvi iz desne polovine srca je povezano sa

poteškoće u cirkulaciji krvi u malom krugu; brzom smrću

U desnoj polovini srca uvijek ima više krvi nego u lijevoj. Kako god,

u slučaju smrti od mehaničke asfiksije, razlika u opskrbi krvlju

obe polovine srca su uvek izraženije.

3. Kongestija unutrašnjih organa javlja se kod mnogih

vrste brzo nastupajuće smrti, same po sebi dijagnostičke

nije bitno.

4. Anemija slezene je simptom koji se može naći u poređenju

izuzetno rijetko, u kombinaciji s drugim znakovima treba koristiti

korisno za dijagnosticiranje smrti od mehaničke asfiksije.

5. Subpleuralna i subepikardijalna manja krvarenja

su čest nalaz kod mehaničke asfiksije. Njihova veličina

obično mali - od precizne do proso veličine zrna, boje

Intenzivno tamnocrvena, često s plavom nijansom; količina

variraju - od nekoliko do desetak ili više; ispod pleure ležao

od kojih se češće nalaze na dijafragmatičnim i interlobarnim područjima

površine; na srcu - ispod epikarda na njegovoj stražnjoj površini.

Do pojave ovih krvarenja dolazi zbog naglog povećanja

smanjenje pritiska u malim venama i kapilarnoj mreži tokom perioda

rog, kao i povećanje permeabilnosti vaskularnog zida u re-

kao rezultat gladovanja tkiva kiseonikom.

U principu, manja krvarenja zbog mehaničke asfiksije

uočeno ne samo ispod seroznih membrana, već iu mišićima i

u svim unutrašnjim organima kao morfološka manifestacija

izuzetno brz odgovor vaskularnog sistema na pojavu

tijelo akutnog gladovanja kiseonikom. Manje krvarenja

ispod pleure i epikarda nalaze se i kod drugih vrsta smrti,

međutim, kod mehaničke asfiksije javljaju se češće i jesu

brojniji.

Unatoč velikom broju općih znakova gušenja, prosjek

Ne postoji nijedna od njih koja je trajna i patognomonična za mehaničku

cekalna asfiksija.

Stoga treba dijagnosticirati smrt od mehaničke asfiksije

mora se zasnivati ​​na skupu zajedničkih karakteristika sa posebnim

posebno, karakteristično za određene vrste asfiksije.

Asfiksija je patološko stanje koje se akutno razvija i narušava funkcije vitalnih sistema tijela. Pojavljuje se zbog naglog smanjenja opskrbe organima kisikom. Nedovoljna izmjena plinova između vanjskog okruženja i tijela dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u tkivima. Gladovanje kiseonikom i nemogućnost normalnog disanja završavaju gubitkom svesti i smrću. Smrt kao posljedica asfiksije može nastupiti i zbog refleksnog zastoja srčanog mišića. Slično stanje se dijagnosticira kada je gornji laringealni nerv nadražen zbog kompresije vrata.

Znakovi gušenja

Brojni obdukcijski znaci određeni su stopom smrti, karakteristikama tijela i životnim tokom gušenja. Prisutni su i u drugim varijantama brze smrti. Među njima nema nijednog koji je konstantan i apsolutno istinit. Utvrđuju se vanjski i unutrašnji znakovi smrti od asfiksije.

Unutrašnji znakovi

Gušenje se dijagnosticira nizom kliničkih simptoma. Boja i koagulabilnost krvi su bitni. Nakon smrti, krv potamni zbog prelaska iz arterijske u vensku zbog brze apsorpcije crvenih krvnih stanica u tkiva.

Tečna krv je čest znak brze smrti. Objašnjava se zasićenjem ugljičnim dioksidom, autolizom. Krvni ugrušci se uočavaju rijetko, sa sporim tokom asfiksije. Koagulacija je povezana sa leukocitozom, ali sa brzom smrću nije prisutna.

Tačkasta krvarenja, ili Tardieuove mrlje ispod membrane organa, smatraju se pokazateljem smrti. Nastaju zbog povećane propusnosti zidova krvnih žila i pucanja kapilara. Ostali unutrašnji znakovi uključuju začepljenje organa, sluznice respiratornog trakta, prelijevanje krvi desne pretklijetke i komore, anemiju slezene. Ovi se simptomi mogu primijetiti ne samo kod gušenja.

Vanjski znakovi

Vanjski znakovi smrti od nedostatka kisika uključuju: Imaju intenzivnu plavo-ljubičastu boju. Pojavljuju se zbog kretanja velike količine krvi u donje dijelove tijela. Boja je uzrokovana krvlju siromašnom kisikom i ugljičnim dioksidom.

Smrt od asfiksije ukazuje cijanoza lica i noktiju. Uočava se u prvoj fazi gušenja. Razlog je stagnacija krvi, širenje i prelijevanje krvnih žila glave. Cijanoza nestaje u roku od nekoliko sati nakon smrti. Patološki proces je popraćen nevoljnim mokrenjem i.

Uzroci gušenja

Razlozi se svode na dvije grupe. Prvi karakterizira poremećaj vanjskog disanja, drugi - intersticijski. Do gušenja može doći u potpunom odsustvu kiseonika u zatvorenom prostoru. Uobičajeni uzroci gušenja uključuju:

• mehanička kompresija vrata, grudi, abdomena;
• oštećenje respiratornog trakta;
• njihovo zatvaranje tečnošću ili stranim tijelom;
• nakupljanje zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini zbog ozljede;
• hlađenje;
• trovanja.

Asfiksija je uzrok smrti uslijed strujnog udara. Također se opaža kod infektivnih procesa, epilepsije, praćenih grčem respiratornih mišića. Gušenje je uzrokovano disfunkcijom respiratornog centra, koja nastaje zbog organskog oštećenja. Ovaj ishod se posmatra kada

Pažnja! Rezerva kiseonika u organizmu je 2-2,5 litara. Pomenuta zapremina je dovoljna samo da sačuva život nekoliko minuta.

Gušenje se javlja tokom hipoksije na velikoj nadmorskoj visini. Trovanje strihninom i drugim supstancama također može biti pogoršano asfiksijom, konvulzijama i smrću.

Klinika za asfiksiju

Glavni znak gušenja je nedostatak disanja. Razvija se postepeno, paroksizmalno ili iznenada. Kod akutne asfiksije disanje postaje učestalo, duboko i bučno. Udisaji su duži od izdisaja. Razlog je iritacija respiratornog centra ugljičnim dioksidom. Pomoćni mišići se uključuju u respiratorni čin, a interkostalni prostori i epigastrična regija se povlače.

Koža na licu i vratu poprima plavo-ljubičastu boju. Period uzbuđenja zamjenjuje se sve većom slabošću mišića i usporavanjem otkucaja srca. U prvoj minuti dolazi do gubitka svijesti. Nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti, nastupa smrt.

Vrste asfiksije

Zadavljenje može biti intrauterino, primarno ili sekundarno. Prva dva tipa uključuju asfiksiju fetusa i novorođenčeta. Sekundarna asfiksija uključuje:

• mehanička asfiksija;
• refleksna asfiksija;
• gušenje zbog nedostatka kisika u zraku;
• asfiksija zbog oštećenja nervnog sistema;
• asfiksija, koja se razvija sa spastičnošću.

Češće se dijagnosticira smrt od mehaničke asfiksije. Ova vrsta davljenja nastaje zbog kompresije vrata tvrdim predmetima i vješanjem, davljenjem rukama ili omčom. Javlja se kada su prsni koš i abdomen komprimirani (kompresijska asfiksija). Raznolikosti uključuju utapanje, blokiranje respiratornog trakta stranim tijelima i gušenje s povraćanjem. Najveći procenat čine vješanje i utapanje.

Prilikom pregleda leša otkrivaju se opći znaci smrti od mehaničke asfiksije. To uključuje cijanozu kože lica, sporo hlađenje tijela, nevoljnu defekaciju, mokrenje, ejakulaciju, umjerenu. Znak je precizna krvarenja u konjunktivi očnih kapaka.

Faze gušenja

Bez obzira na specifičnosti faktora koji iniciraju davljenje, pravi se razlika između predasfiksijskog i asfiksijskog perioda njegovog razvoja. Prvi period traje od 10 sekundi do 1 minute, drugi je uslovno podijeljen na uzastopne faze.

Stage	Klinički kurs
Faza inspiratorne dispneje	povećani inhalacijski pokreti; proširenje pluća; hemoragije; prelijevanje krvi u desnoj polovini srca; sniženi krvni pritisak (BP); poremećaj svijesti kao što je omamljivanje;
Faza ekspiratorne dispneje	prevladavanje ekspiratornih pokreta; smanjenje volumena grudnog koša; stimulacija mišićnog tkiva; usporen rad srca; nevoljna defekacija; pojava toničko-kloničkih konvulzija, pretvarajući se u opistotonus;
Faza kratkotrajnog zastoja disanja	pad krvnog pritiska; opuštanje mišića;
Terminalna faza disanja	stimulacija respiratornih dijelova kičmene moždine; terminalno Kussmaulovo disanje;
Trajni respiratorni zastoj	Otkazivanje Srca; smrt od gušenja.

Trajanje patološkog procesa je 5-6 minuta. Nakon tog vremena dolazi do nepovratnih promjena u moždanoj kori. Na trajanje faza utječu starost, zdravlje i vrsta gušenja.

Zadatak u slučaju gušenja je brzo obnavljanje normalnog funkcionisanja respiratornog trakta. Očuvanje života i zdravlja žrtve ovisi o brzini djelovanja. Trebalo bi da pozovete i posetite lekara.

Algoritam za pružanje hitne pomoći:

1. Ako je osoba pri svijesti, ali ne može da diše zbog stranog tijela u disajnim putevima, potrebno je stati iza njega i rukama ga staviti oko struka.
2. Stisnite pesnicu jednom rukom. Drugom rukom stegnite šaku.
3. Oštrim pokretom pritisnite stomak ispod rebara iznad pupka.
4. Ponavljajte korake dok predmet ne izađe iz respiratornog trakta.

Pružanje pomoći u svakom slučaju ima svoje specifičnosti i ovisi o razlozima koji su doveli do davljenja. Dakle, opskrba kiseonikom sadržana u ljudskom tijelu je zanemarljiva. Akutno gladovanje tkiva kiseonikom dovodi do poremećaja metaboličkih procesa na ćelijskom nivou i smrti organizma.

Video

Pad pritiska u veštačkoj atmosferi (ili sistemu disanja) itd.

U literaturi se mehanička asfiksija definiše kao „gladovanje kiseonikom, koje je nastalo kao posledica fizičkih uticaja koji ometaju disanje, a praćeno je akutnim poremećajem funkcija centralnog nervnog sistema i krvotoka...“ ili kao “oštećenje vanjskog disanja uzrokovano mehaničkim razlozima, što dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka protoka zraka.” tijelo kisika i nakupljanje ugljičnog dioksida u njemu.”

Enciklopedijski YouTube

1 / 4

✪ Uzroci asfiksije novorođenčeta. Prevencija - pravilno disanje tokom guranja

✪ PRVA POMOĆ KOD ASFIKSIJE

✪ Hitna pomoć za asfiksiju (gušenje)

✪ ASFIKSIJA novorođenčeta 💀

Titlovi

Asfiksija i prevencija gušenja Zašto je tako važno pravilno disati i gurati tokom porođaja... Priroda je učinila žene jedinstvenima... Svako je sposoban da rodi svoje dijete... Prirodni porođaj je najbolji način da rodite bebu u svijet... Uvijek zapamtite ovo... Ako ima manje bodova, koja dijagnoza se postavlja djetetu? - Hipoksija ili asfiksija? Asfiksija, da. Ako dijete ne postigne 7 bodova, dijagnosticirana mu je asfiksija. Pa, gušenje se kaže jednom riječju - gušenje. Zapravo, ovo je kompleks simptoma, kompleks manifestacija kod djeteta. Pa asfiksija prvog stepena, najblaža asfiksija, kada dete u manjoj meri pati od gladovanja kiseonikom, koliko je to bodova? Ne znam? Ovo je negde 6-7 poena, tj. u prvoj minuti 6 poena, u sljedećoj tj. na 5 minuta će biti 7 bodova. Ili mogu dati 8 bodova ako je dinamika vrlo pozitivna. A zamislite asfiksiju najblažeg stepena, čini se da dijete lagano pati, ali u stvari od 5 mogućih znakova ono dobije samo 6 bodova. Wow huh? Ovo je još uvijek samo blaga asfiksija. Asfiksija drugog stepena je 4-5, 4-6 bodova, odnosno od 5 znakova dijete dobije samo 4 boda u prvoj minuti, šta bi to moglo biti? 1 bod - za otkucaje srca, 1 bod - za disanje, 1 bod - za reflekse, 1 bod, na primjer, za boju kože. Ovo je jako malo. Jasno je da dijete jako pati, potrebna mu je hitna pomoć, pa za takvu djecu, čak i ako se pretpostavlja da će se dijete roditi u ovom stanju, jedan pedijatar nije dovoljan, po pravilu se poziva i anesteziolog da pruži hitnu pomoć. Pa postoji i asfiksija trećeg stepena, to je 0-3 boda, ponekad se u časopisima ili negde na internetu vidi 1-4 boda, zapravo u praksi je 0-3 boda. Šta je 0 bodova? Dete je rođeno bez znakova života, ne može se dati ni jedan bod, biće bele asfiksije, to se zvalo bela asfiksija, u stvari sada samo daju ocene, pa 3 boda posle 5 minuta, ovo je od kurs veoma težak. Ako se dijete rodi s asfiksijom, procjenjuje se ne samo na 5 minuta, već i svakih sljedećih 5 minuta, a dinamika se nastavlja procjenjivati. Zašto pričam o ovome? Zato što je većina asfiksije rezultat lošeg guranja. Kada majka ne može da izbaci dete, ono počinje da pati, lekari nemaju uvek dovoljno snage, nema uvek dovoljno medicinskih rezervi da pomognu detetu da se rodi, pogotovo ako je dete veliko, zbog čega postavljamo takve naglasak na disanju na porođajnom stolu, na tome kako je ispravno ležati tamo da ga možete izgurati. U Rusiji se od 4 do 6% djece rađa sa asfiksijom, tj. od prvog do trećeg stepena. U stvari, ako žena dobro gura, to se ne bi trebalo dogoditi. - Asfiksija je ista porođajna povreda, zar ne? Ne odnosi se na porođajnu traumu kao takvu, ali budući da je mozak patio, mogu postojati posljedice. - Vidite, pitanje je, ako se dete rodi bez disanja, da li mu daju neku vrstu reanimacije? Uglavnom, svi napuštaju majku, svi trče i brinu o djetetu. Postoji poseban kofer u kojem se nalaze maske za donošenu i nedonoščad, odmah počinju da dopremaju kiseonik, sve moguće lekove da nekako stimulišu dete. Ako, na primjer, dok se oprema sklapa, oni stoje dišući usta na usta, usta na nos. - I ako dijete diše, ali ne vrišti. Disanje je takođe različito, nekad je 2 boda, nekad 1 bod. - Govorimo li sada o donošenim bebama? O donošenim bebama, naravno, da. - Šta se onda dešava sa prevremeno rođenim bebama? Kod prijevremeno rođenih beba zbog fiziološke nezrelosti, naravno, češće se javlja asfiksija, njihova pluća jednostavno nisu spremna za samostalno disanje. Pa nadam se da će vam informacije biti od koristi, da ćete svi moći otprilike izračunati kakvo ćete dijete imati, zar ne? Da se maksimalno trudite da sami rodite. Ali ako iz nekog razloga dođe do carskog reza, i vi ćete biti mirni i adekvatni po tom pitanju. Hvala vam, devojke, puno! I zapamtite: sve će biti u redu..

Prva pomoć

Vrste asfiksije

Tradicionalno, asfiksija se dijeli na:

• teško:
  1. Zbog bolesti - bronhijalna astma, alergijski edem larinksa itd.
  2. Refleksna asfiksija je grč glotisa kao rezultat djelovanja nadražujućih tvari ili djelovanja različitih temperatura, na primjer, butana, amonijaka. Ljudi koji napuste toplu prostoriju u hladnu nakratko dožive nemogućnost fiziološkog udaha.
  3. Asfiksija novorođenčeta je klinički sindrom koji se manifestira u prvim minutama života kao otežano ili potpuno odsustvo svježeg daha kod djeteta. ICD-10 R21.0 Teška asfiksija pri rođenju. P21.1 Umjerena i umjerena asfiksija pri rođenju. Kriteriji za procjenu stanja novorođenčeta provode se pomoću Apgarove skale.
• nasilni, koji se, pak, dijeli na:
  1. Asfiksija zbog zatvaranja dišnih puteva (opstruktivna), što uključuje utapanje, ulazak stranih tijela u dišne ​​puteve, uključujući i labave, i zatvaranje respiratornih otvora;
  2. Kompresijska asfiksija, koja uključuje: gušenje od stiskanja organa vrata (davljenja) - vješanje, davljenja omčom, davljenja rukama; asfiksija od stiskanja grudnog koša i trbuha labavim i masivnim predmetima, kao i pri zgnječenju.
  3. Asfiksija od nedostatka kiseonika (anoksija) - stavljanje torbe, vreće i sl. na glavu.

Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Dislokacija;
2. Opstruktivno;
3. davljenja;
4. Kompresija;
5. Aspiracija.

Vrste mehaničke asfiksije

Stenotic

Viseći

Uklanjanje petlje

Davljenje omčom je vrsta gušenja od davljenja, koja predstavlja kompresiju vrata petljom slobodnih krajeva koji se preklapaju, korištenjem uvijanja (gotovo uvijek vanjskom rukom; samodavljenje je izuzetno rijetko) ili garotom.

Obim i težina unutrašnjeg oštećenja je mnogo veći od spoljašnjeg oštećenja. U pravilu su to masivni i duboko locirani izljevi, neurovaskularni snopovi i jednjak. Kada se meki predmeti stave između ruku i vrata, možda nema spoljašnjih povreda, a nema ni tragova da je žrtva bila u bespomoćnom stanju.

Kod kompresije između bedra i potkoljenice, ramena i podlaktice ne dolazi do vanjskog oštećenja, ali se iznutra uočavaju opsežna krvarenja, oštećenje hrskavice larinksa, prijelomi rogova hioidne kosti i tiroidne hrskavice. Kod dojenčadi i novorođenčadi, ogrebotine se često nalaze na stražnjoj strani vrata, jer ruka odrasle osobe hvata cijeli vrat djeteta.

Davljenja stranim tijelima

Gušenje stranim tijelima je vrsta opstruktivne asfiksije, uzrok poremećaja ili potpunog prestanka vanjskog disanja je strano tijelo, polutečno ili tekuće, rastresito, gusto, koje se nalazi u respiratornom traktu. Smrt može nastupiti ili direktno od akutnog nedostatka kisika kao posljedica ulaska stranog tijela u respiratorni trakt, ili kao rezultat refleksnog zastoja srca zbog iritacije respiratornog trakta. Smrt može nastupiti u roku od nekoliko dana, a ponekad osoba može dugo živjeti sa stranim tijelom.

Dijagnosticiranje takve smrti nije posebno teško: strano tijelo se nađe na ulazu u larinks, u lumenu dušnika ili bronhija, smrt od šoka ili hipoksije može se prepoznati samo prema kliničkim indikacijama, promjene na unutrašnjim organima biti isti.

U okviru ovog tipa razlikuju se: gušenje sa prehrambenim masama, najčešće povraćanje kod osoba u stanju alkoholne intoksikacije. Gušenje krvi prilikom aspiracije kod žrtava sa prelomima baze lobanje, urezanim ranama larinksa. Utapanje se također tradicionalno ne razmatra u dijelu mehaničke asfiksije. Gušenje labavim tijelima dijagnosticira se česticama koje ostaju u respiratornom traktu, jednjaku i želucu.

Kompresijska asfiksija i, kao posljedica toga, plućni edem. Na koži i grudima mrtvaca nalaze se prugasta krvarenja, koja ponavljaju reljef nabora odjeće, kao i čestice pijeska, zemlje i zemlje. Mogući prijelomi rebara, rupture unutrašnjih organa - jetre, srca, slezine, krvarenja u tjelesnoj šupljini.