Bifurkacijski limfni čvorovi su normalni. Bronhoadenitis (bifurkacijski limfni čvorovi)

Kalcifikacije u limfnim čvorovima i žarištima plućne tuberkuloze najčešći su nalaz u svakodnevnoj rendgenskoj praksi. Kalcifikacije limfnih čvorova su toliko često povezane s tuberkuloznim lezijama da je njihovo otkrivanje, zajedno s biološkim reakcijama, dokaz specifičnih infekcija. Kalcifikacije se najčešće uočavaju u bronhijalnim limfnim čvorovima, rjeđe u cervikalnim, mezenteričnim, aksilarnim.

Kalcifikacije bronhijalnih limfnih čvorova u gotovo svim slučajevima su rezultat specifičnog limfadenitisa. Manje su uobičajene kalcifikacije mezenteričnih limfnih čvorova zbog rjeđih lezija u odnosu na bronhijalne čvorove i nepovoljnih fizičkih uslova za otkrivanje tokom rendgenskog pregleda.

Limfni čvorovi su zahvaćeni uglavnom sekundarno, širenjem procesa iz primarnog fokusa, na primjer, kada su bronhijalni čvorovi oštećeni iz primarnog plućnog procesa, mezenterični - iz primarnog enteralnog. Od bronhijalnih čvorova najčešće su zahvaćeni čvorovi bifurkacije i desni traheobronhijalni čvorovi.

Uz povoljan tok procesa, zahvaćeni limfni čvorovi naknadno prolaze kalcifikaciju. Koliko brzo se pojavljuju naslage soli kreča u tuberkuloznim žarištima? Feragutovi eksperimenti na životinjama dokazali su da se kalcifikacije u žarištima plućne tuberkuloze javljaju u roku od 2 do 5 mjeseci nakon infekcije, ali se radiološki otkrivaju znatno kasnije. AE Prozorov smatra da se kalcifikacija u tuberkuloznom žarištu pojavljuje tek nakon 9 - 15 mjeseci nakon početka procesa. Kleinshmidt utvrđuje najraniji period kalcifikacije mezenteričnih žlijezda 20 mjeseci nakon infekcije. Drugi autori [Kuss, Gon] su pronašli kalcifikacije u primarnom tuberkuloznom žarištu kod djece uzrasta od 11 i 17 mjeseci. U našim zapažanjima, sjene kalcifikacija u plućnom žarištu i limfnom čvoru u primarnom kompleksu pronađene su godinu dana ili nešto kasnije nakon početka procesa.

Kalcifikacije cervikalnih limfnih čvorova

Kalcifikacije cervikalnih limfnih čvorova su posljedica teškog tuberkuloznog limfadenitisa. Mehanizam nastanka takvog limfadenitisa zamišljen je kao unošenje infekcije hematogenim ili limfogenim putem iz bilo kojeg tuberkuloznog žarišta. Najvjerovatniji limfogeni put - iz grupe zahvaćenih bronhijalnih čvorova.

Nije uvijek moguće odrediti primarni tuberkulozni fokus čak i uz vrlo temeljit pregled, stoga limfadenitis na vratu često djeluje kao neovisna bolest. Kalcificirani cervikalni limfni čvorovi često se slučajno nalaze na rendgenskim snimcima vratne kičme ili grudnog koša. Kliničke manifestacije limfadenitisa u ovom trenutku obično su odsutne, u anamnezi postoje nejasne informacije da je u djetinjstvu bilo bolova i otoka u vratu ili fistulama.

Kalcificirani cervikalni limfni čvorovi pojavljuju se na radiografiji u obliku gustih žarišnih sjena mrvičaste prirode, s neravnim konturama različitih veličina - do lješnjaka i više. Sjene se nalaze u većini slučajeva s obje strane kralježnice, blago se povlačeći od nje, u uzdužnom smjeru do ključnih kostiju i s prijelazom na pazuhe. Kalcifikacije su izražene različito: u obliku ili gusto lociranih gustih žarišta u obliku uzdužnih konglomerata, ili rijetko raspršene u lancu malih žarišta (sl. 111, 112). Jednostrane kalcifikacije limfnih čvorova su rijetke.


Rice. 111. Kalcifikacija cervikalnih limfnih čvorova.


Rice. 112. Uobičajene kalcifikacije limfnih čvorova vrata, supraklavikularne i aksilarne regije. Vijenci kalcificiranih limfnih čvorova vidljivi su na obje strane vrata.

Makroskopski, kalcificirani čvorovi su ili tvrde, kamenite ili meke, siraste, mrvljive formacije. U dinamičkom rendgenskom posmatranju ponekad se primjećuju promjene u stepenu kalcifikacije limfnih čvorova. Dakle, sjene kalcifikacija mogu ili povećati broj i gustoću, ili smanjiti veličinu, pa čak i djelomično nestati.

Kalcifikacija bronhijalnih limfnih čvorova

Kalcifikacije bronhijalnih limfnih čvorova - čvorova korijena pluća - nastaju uglavnom kao rezultat primarnog tuberkuloznog procesa u plućima. Taloženje vapnenih soli u bronhijalnim limfnim čvorovima događa se gotovo istovremeno s onima u primarnom pneumoničnom žarištu (prema A. E. Prozorovu, 9-15 mjeseci nakon početka procesa). V. G. Shtefko u svojim studijama bilježi paralelizam u vremenu nastanka i zrcalni identitet u histostrukturi patoloških promjena u području primarne pneumonije i regionalnih limfnih čvorova.

Kalcifikacije bronhijalnih limfnih čvorova radiografski se razlikuju u zavisnosti od trajanja i težine. Na početku procesa, sjene kalcifikacija izgledaju kao male guste mrvičaste formacije smještene ili u središtu ili duž periferije gomoljastog čvora. U budućnosti, s povećanjem naslaga kamenca i smanjenjem upale u korijenu pluća, slika kalcifikacije se pojavljuje jasnije, u obliku jasnijih mrvičastih sjena grupiranih u konglomerate. Količina kalcifikacije ne odražava uvijek veličinu limfnog čvora. Ponekad značajno uvećani čvor sadrži samo male naslage vapna. Ipak, kalcifikacija značajne veličine, sa svojom izolacijom, može ukazivati ​​i na veličinu čvora.

Kalcifikacija limfnog čvora pretežno zadržava mrvičast izgled, ima neravne konture, što je karakteristično i razlikuje ga od sjena ortogradnih presjeka krvnih žila, koje se često pogrešno smatraju kalcificiranim čvorovima. Zaista, pri transiluminaciji grudnog koša, u bazalnim dijelovima plućnih polja određuju se guste sjene, vrlo slične sjenama kalcificiranih limfnih čvorova. Diferencijacija zahtijeva istraživanje u mnogim projekcijama. Sjene kalcifikacija ne gube gustoću ni u jednoj projekciji, dok sjene ortogradnih presjeka žila mijenjaju gustoću, položaj i oblik pri prvoj promjeni projekcije studije: poprimaju izduženi oblik, postaju manje guste. i idu dalje od korena pluća. Što se tiče ispravnog prepoznavanja kalcifikacija limfnih čvorova, njihove diferencijacije od sjena ortogradnih presjeka krvnih žila, značajnu ulogu imao je istraživački rad A. E. Prozorova.


Rice. 113. Topografija limfnih čvorova korijena pluća prema Sukennikovu.


Rice. 114. Topografija limfnih čvorova korijena pluća prema Engelu i Ruvieru.
1 - paratrahealno: 2 - traheo-bronhijalno; 3 - lukovi aorte; 4 - botalijanski kanal; 5 - broho-pulmonalni; 6 - bifurkacije.

Prilikom pregleda limfnih čvorova potrebno je jasno prikazati njihovu topografiju, što doprinosi pravilnom određivanju regionalnosti kalcifikacije u zavisnosti od lokalizacije primarnog plućnog žarišta. Među krečnjačkim shemama topografije limfnih čvorova, po svojoj jednostavnosti i poučljivosti ističu se sheme V. A. Sukennikova i Engela i Ruviera (sl. 113, 114). Prema Sukennikovovoj shemi razlikuju se četiri grupe limfnih čvorova: 1) paratrahealni, lokalizirani u tkivu s obje strane dušnika, koji na radiografiji odgovara prvom međurebarnom prostoru: 2) traheobronhijalni - u uglovima između dušnika i dušnika. glavni bronhi, projicirani na radiografiji medijalno od glava korijena pluća; 3) bronhopulmonalni - u glavnim bronhima i u početnim dijelovima velikih grana bronha 2. reda; projektovani su na radiografiji u predelu korena pluća; 4) bifurkacija - u uglu između divergencije glavnih bronha.

Kalcificirani bifurkacijski limfni čvorovi se najbolje vide pri pregledu grudnog koša u 2. kosoj poziciji. Ponekad se pojavljuju kao veliki konglomerat koji gura jednjak unazad (Sl. 115).


Rice. 115. Kalcificirani limfni čvorovi bifurkacijske grupe, komprimiraju i pomjeraju jednjak.

Topografska shema Engelovih i Ruviereovih limfnih čvorova je složenija i detaljnija. Sukenikovljeva shema je jednostavnija od Engelove i Rouviereove, laka za pamćenje i vrlo zgodna u praktičnom radu, a u potpunosti zadovoljava istraživača u naučnom radu. A. E. Prozorov uzima iz Engelove i Ruvierove sheme samo čvorove botalijanskog kanala i luka aorte koji su odsutni u shemi Sukennikova.

U literaturi se opisuju školjkaste kalcifikacije u predjelu korijena pluća – kalcifikacije bronhijalnih limfnih čvorova, koje se pojavljuju kao višestruke prstenaste sjene zbog svojih kalcifikacija duž periferije. Ovakve kalcifikacije mnogi autori povezuju sa silikozom ili silikotuberkulozom.

Mehanizam njihovog nastanka objašnjava se centripetalnom limfostazom zbog okluzije medijastinalnih limfnih sudova kao rezultat razvoja fibroznih promena u plućima i limfnim čvorovima. U rijetkim slučajevima takve se kalcifikacije uočavaju kod silikoze i u intraabdominalnim periaortalnim limfnim čvorovima.

Kalcifikacija mezenteričnih limfnih čvorova

Kalcifikacija mezenteričnih limfnih čvorova je pretežno posljedica enteralnog primarnog tuberkuloznog procesa, slično kalcizaciji bronhijalnih limfnih čvorova tokom kalcifikacije u plućnom tkivu.

Histološke promjene u limfnim mezenteričnim čvorovima u primarnoj intestinalnoj leziji identične su onima u bronhijalnim čvorovima u plućnoj lokalizaciji procesa. Uz pojavu fibroze, hijalinoze i nekroze u limfnim čvorovima, dolazi do taloženja vapnenih soli prvo u njihovim perifernim, a potom i centralnim dijelovima. U kalcificiranim masama limfnih čvorova ponekad se određuje formiranje koštanog tkiva, često s razvojem prave koštane srži. Primarni tuberkulozni intestinalni žarište se u većini slučajeva razvija u donjem ileumu, odakle se proces širi limfnim putevima do mezenteričnih limfnih čvorova.

Neki autori [I. V. Davydovsky, Weitzke, Gerdeger] smatraju da se kalcifikacija mezenteričnih limfnih čvorova također opaža kod tifusne groznice, drugi (Geyser, Kadrnka, Badre) - kod dizenterije i. Međutim, slučajevi ovakvih kalcifikacija su vrlo rijetki, dok je tuberkulozna etiologija kalcifikacija mezenteričnih žlijezda toliko česta da se „može složiti s autorima koji tvrde da je prisustvo kalcificiranih mezenteričnih čvorova jednako dijagnozi: tuberkulozni mezenterični limfadenitis“ (A. A. Zeitlin).

Tragični eksperiment u Lübecku pružio je priliku za detaljno proučavanje kalcifikacije mezenteričnih limfnih čvorova. U gradu Lübecku 1930. godine, tokom Calmette beckagea, 251 dijete je greškom dobilo virulentnu kulturu tuberkuloznih mikobakterija. Većina djece bila je izložena intraintestinalnoj infekciji tuberkulozom. Kleinshmidt je 12 godina nakon ove infekcije uočio kalcifikacije mezenteričnih limfnih čvorova kod 104 od 130 pregledane djece koja su bila podvrgnuta procesu intraintestinalne tuberkuloze.

Ovako visoka učestalost kalcifikacije mezenteričnih čvorova mora se objasniti masivnim unošenjem infekcije u crijeva, što je teško moguće u prirodnim uvjetima života. Kalcifikacije mezenteričnih čvorova javljaju se 2,5 - 3 godine nakon infekcije, u nekim slučajevima i kasnije. Najraniji period pojave kalcifikacija procijenjen je na 1 godinu i 8 mjeseci.

U praktičnom rendgenskom radu, često i potpuno nerazumno, svaka kalcifikacija lokalizirana u trbušnoj šupljini izvan poznatih organa tumači se kao kalcifikacija limfnog čvora. Prepoznavanje kalcifikacije mezenteričnih čvorova treba se temeljiti na nizu specifičnih karakteristika: mnoštvu sjena, lokalizaciji, pokretljivosti, prirodi kalcifikacije.

Na rendgenskom snimku, kalcificirani mezenterični čvorovi se pojavljuju kao višestruke nehomogene, šarene sjene, koje se približavaju kružnom obliku. Sjene nisu guste, mrvljive, fragmentirane. Kalcificirani veliki bronhijalni čvorovi mogu poslužiti kao prototip prirode kalcifikacije (sl. 116, 117). U primarnom crijevnom procesu obično postoji veći broj zahvaćenih regionalnih mezenteričnih čvorova nego u primarnom plućnom. To se manifestira mnogim žarištima kalcifikacije.


Rice. 116. Kalcifikacija mezenteričnih limfnih čvorova.


Rice. 117. Isto zapažanje. Promjena lokacije kalcificiranih limfnih čvorova.

Lokalizacija kalcificiranih mezenteričnih čvorova odgovara položaju mezenterija i određuje se u smjeru od desnog sakroilijakalnog zgloba koso prema lijevo i prema gore do lijevog ruba tijela 2. lumbalnog pršljena. Prema Kleinshmidtu, Janaszu i Remeu, najčešće kalcificirani mezenterični čvorovi nalaze se na lijevoj strani abdomena. Oštrije se uočavaju lokacije kalcificiranih čvorova - obostrano ujednačene i neravne, desno gušće, lokacije desno i u sredini i samo u sredini. Na rendgenskom snimku abdomena u lateralnoj projekciji, kalcificirani čvorovi se određuju u blizini kičme, što je karakteristično (Sl. 118).


Rice. 118. Kalcificirani mezenterični limfni čvorovi na rendgenskom snimku u lateralnoj projekciji.

Sjene kalcificiranih mezenteričnih čvorova su pokretne. Lako se pomiču palpacijom, što se utvrđuje transiluminacijom na trohoskopu. Njihove sjene na rendgenskim snimcima napravljenim u različito vrijeme pojavljuju se u različitim, nejednakim, položajima i grupama, što je, prema našim zapažanjima, vrlo karakteristična činjenica za njihovu dijagnozu. U nekim slučajevima, kalcificirani mezenterični čvorovi se mijenjaju u dinamici, podliježu obrnutom razvoju do potpunog gubitka vapna. Dakle, Bessau je primijetio potpuni nestanak sjenki kalcifikacija u mezenterijskim čvorovima tijekom cijele godine.

O kliničkoj vrijednosti kalcifikacija mezenteričnih čvorova i njihovom prepoznavanju postoje različita mišljenja. Da, sama
autori (Bessau, Bruger, Camerar) smatraju da se kalcifikacije čvorova mogu razviti neprimjetno, da nemaju poseban klinički značaj, da se ne manifestuju kliničkim simptomima i da se otkrivaju samo slučajno tokom rendgenskog pregleda. Zaista, kalcifikacije mezenteričnih čvorova ukazuju na završetak nekada burnog procesa. Ipak, neki autori su primijetili neugodne kliničke simptome s kalcificiranim mezenteričnim čvorovima. Ross Golden je primijetio spazmodične pojave u tankom crijevu s kalcificiranim mezenterijskim čvorovima, ponekad totalne grčeve u grupi njegovih petlji, što je uzrokovalo kašnjenje u prolazu kontrastne suspenzije. Kalcificirani mezenterični čvorovi pronađeni u našim istraživanjima također su manifestirali simptome bola u trbušnoj šupljini, što je bio razlog za rendgenske studije. Pažljivo uzeta anamneza često ukazuje na ozbiljnu bolest u prošlosti.

A. A. Zeitlin smatra da kalcificirani mezenterični limfni čvorovi zahtijevaju veliku pažnju - uostalom, uz kalcificirane, mogu postojati i meki kazeozni čvorovi, koji su potencijalni izvori novih manifestacija infekcije. Autor je također uočio simptome boli u nekim slučajevima kalcificiranih mezenteričnih čvorova.

Mezenterični limfni čvorovi u patološkim stanjima značajno se povećavaju, mogu doseći veličinu šake odrasle osobe (Brosovsky). Jasno je da su tako značajno uvećani limfni čvorovi dostupni za kliničku dijagnozu palpacijom (otkrivanje gustih formacija u trbušnoj šupljini).

Rentgenska dijagnoza kalcificiranih mezenteričnih limfnih čvorova nije uvijek laka. Zahteva diferencijaciju sa mnogim intraabdominalnim kalcifikacijama odgovarajuće lokalizacije: kalcifikacijama nadbubrežnih žlezda, para-aortalnih limfnih čvorova, pankreasnih kamenaca, uropoetskog sistema, vaskularnih kalcifikacija. Postoje slučajevi kada je kalcifikacija mezenteričnog limfnog čvora uzeta za kamenac u bubregu i urađena nefrektomija. Takve greške su moguće ako se ne uzmu u obzir svi karakteristični znakovi kalcifikacije čvorova, klinička slika.

U para-aortalnim limfnim čvorovima, ponekad sa silikozom, nalaze se takozvane školjkaste kalcifikacije - kalcifikacije duž periferije uvećanih limfnih čvorova, koje se pojavljuju kao prstenaste sjene. Često se kombinuju sa istim kalcifikacijama bronhijalnih čvorova, što je diferencijalni znak njihovog netuberkuloznog porekla.

Kako tuberkuloza napreduje, intratorakalni limfni čvorovi su uključeni u bolest. Bolest opasno ako se ne dijagnosticira i sa nedovoljnom informisanošću stanovnika zemlje.

Danas, zahvaljujući preventivnim naporima, uz pomoć vakcinacije pacijenata i posebnim mjerama terapije u vrijeme primarne infekcije, postoji smanjenje stope incidencije.

Šta je ovo bolest?

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) određena manifestacijom tuberkuloze u početnoj fazi. Javlja se kod osamdeset posto zaraženih pacijenata. Proces izazivaju bakterije M.tuberculosis i M.bovis.

Ova bolest može početi da se razvija zbog primarnog hematogenog ili limfogenog širenja bakterija tuberkuloze. U drugim slučajevima, VLLU može biti uzrok aktivacije tuberkuloze koja je već prisutna kod pacijenta.

Tuberkuloza VGLU obično se odvija jednostrano. Mnogo rjeđe je obostrano, što je opasnije za ljude.

Oblici tuberkuloze VLLU:

  1. Tumorski oblici. Najjače protočni oblici. Često se dijagnosticira kod pedijatrijskih pacijenata. Manifestuje se u obliku do pet centimetara u prečniku;
  2. Infiltrativni oblici. Određuje se blagim povećanjem limfnih čvorova;
  3. male forme. Specijalisti ga često dijagnosticiraju. Karakterizira ga jedva primjetno povećanje limfnih čvorova kod pacijenata.

Prognoze oporavka

Kod VLLU tuberkuloze mogu se pojaviti komplikacije koje se, pak, dijele na rano i kasno:

  • Početna komplikacija VLLU tuberkuloze je prisustvo eksudativnog pleuritisa.
  • Poraz bronha pojavljuje se nakon prijelaza procesa s limfnih čvorova na zidove bronha. Ovo su kasne komplikacije. Characterized jak kašalj i problemi sa disanjem.

Tok bolesti kod djece

Glavnim oblikom tuberkuloze kod djece i adolescenata smatra se VLLU tuberkuloza. Važan u istoriji bolesti je plućni fokus, bronhoadenitis se može smatrati drugom komponentom koja se počela razvijati nakon formiranja žarišta u plućima.

Zahvaljujući BCG vakcinaciji dece, povećanom imunitetu i otpornosti, u današnjim uslovima plućni afekt koji se locira na suppleuralni način, odvojen je plućnim tkivom i ne razvija se u budućnosti.

Tok bolesti određen je lezijama u čvorovima.

Znakovi bolesti kod djece:

  • Pogođene bebe mogu imati kašalj uzrokovano komprimiranim bronhima i zbog povećanih limfnih čvorova.
  • Uzroci kašlja respiratorna insuficijencija i bol. Kod pedijatrijskih pacijenata, volumen bifurkacijskih limfnih čvorova brzo raste, zbog ove reakcije mogu se pojaviti osjećaji gušenja. Kašalj najprije suv, a zatim sa ispljuvakom.
  • Osim toga, simptomi asfiksije kod pacijenata mogu biti praćeni cijanozom, otežanim disanjem, oticanjem krila nosa i procesom povlačenja međurebarnih prostora. Pacijentu je bolno ležanje na leđima. Prilikom prevrtanja na stomak, stanje bebe će biti olakšano zbog pomeranja zahvaćenog limfnog čvora napred.
  • Takođe, kod pedijatrijskih pacijenata, jako znojenje noću. Smanjen apetit i izražena slabost i umor. Pojavljuju se simptomi intoksikacija i groznica. Dijete postaje cmizdravo i nervozno.

Simptomi

Simptomi se pojavljuju kao opća intoksikacija, blagi porast temperature, gubitak apetita, apatija, znojenje, poremećaj sna i psihoemocionalno stanje pacijenta.

Suhi kašalj može biti zamijenjen kašljem sa sputumom. Pacijentu je teško disati osećaj bola u grudima. Pacijent može osjetiti bronhospazam.

Glavne grupe simptoma:

  • Simptomi Widerhoffer. Karakterizira ih proširena venska mreža u prvom ili drugom interkostalnom prostoru sa 1 ili 2 strane (komprimirana je nesparena vena).
  • Frank. Karakteriziraju ga proširene žile u području između lopatica.
  • peršun. Ova metoda vam omogućava da identificirate bolne senzacije s pritiskom na spinozne procese 3-7 torakalnih kralježaka.
  • Filosofova(takođe naziv simptoma "zdjele"). Karakteriziraju ga parasternalni zatupljeni perkusioni zvukovi u prvom ili drugom interkostalnom prostoru (zahvaćeni su paratrahealni limfni čvorovi).
  • De la Campa može se otkriti tupim plućnim zvukom između lopatica u području od drugog do četvrtog pršljena.
  • Koran određuje se tupim zvukom ispod prvog torakalnog pršljena (kod djece od jedne ili dvije godine), ispod drugog pršljena (kod djece mlađe od deset godina) i ispod trećeg pršljena (kod pacijenata starijih od deset godina). Ovaj simptom je karakterističan za povećanje bifurkacijskih limfnih čvorova.
  • D'Espina. Bronhofonija se čuje na kičmi.
  • Geibner. Trahealno disanje se čuje preko kičme.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere će vam omogućiti da prepoznate i identificirate fazu razvoja. Prva stvar koju pacijent s primarnim simptomima treba učiniti je konsultujte se sa ftizijatrom.

Na pregledu kod ljekara utvrđuje se izvor infekcije i utvrđuju kontakti sa nosiocem tuberkuloze pacijenta u porodici i među prijateljima. Lekar će propisati sledeće mere:

Dijagnoza kao i terapija mora biti sveobuhvatan a ne sastoji se od samo jedne od mjera. Samo integrirani pristup omogućava dobivanje detaljne kliničke slike.

Pogledajte video o određivanju vrste tuberkuloze rendgenskim snimkom:

Tretman

Pacijenti se liječe samo u stacionarnim uslovima.

Terapijske mjere su komplicirane činjenicom da inovativni traženi antimikobakterijski agensi ulaze u limfne čvorove u vrlo malim dozama. Mnogo efikasnije liječenje primjećuje se kod pacijenata s infiltrativnim oblikom bronhoadenitisa.

Pacijentima se propisuje terapija posebnim lijekovima za četiri do šest meseci u bolnici. Liječenje je kompleksno i nastavlja se u sanatoriju, a nakon otpusta ambulantno pod nadzorom ljekara.

Trajanje ovih faza je godinu do godinu i po; propisana su dva efikasna lijeka (Isoniazid plus Ethambutol ili Isoniazid plus Ethionamid ili Isoniazid plus Pyrazinamid).

Nakon završetka liječenja, pacijent se mora pridržavati važnih pravila i voditi zdrav način života. Bitan potpuno odbacivanje loših navika.

Pravilna ishrana je takođe neophodna. Pacijentu je zabranjeno dugo ostati na hladnom i bilo kakva hipotermija. Važno je održavati racionalan režim pijenja.

Druga opcija liječenja je operacija. Ali postoji intervencija sa ozbiljnim indikacijama za to:

  1. Odsustvo pozitivne dinamike u dužem periodu do 2 godine od početka liječenja;
  2. Formiranje tuberkuloma limfnih čvorova.

Razlika između raka pluća i tuberkuloze

TBLU se može uporediti sa rakom pluća. Podaci o bolesti mogu se javiti sa istom kliničkom slikom i promjene vidljive na rendgenskom snimku (prisustvo zamračenja na dnu pluća). Postoje faktori koji razlikuju rak pluća od tuberkuloze.

Karakteristike onkologije:

  • rak pluća dijagnosticira se u većini slučajeva kod muškaraca u starosnoj kategoriji od četrdeset godina;
  • kod raka su simptomi češće povezani s kašljem i otežanim disanjem, dok su za tuberkulozu karakteristični simptomi intoksikacije;
  • dinamički tok bolesti;
  • u nekim slučajevima, limfni čvorovi se mogu povećati na strani gdje tumor raste;
  • u rezultatima općeg testa krvi uočava se povećana razina leukocita, ESR je značajno povećan, može se dijagnosticirati anemija;
  • na rendgenskim snimcima s onkologijom, sjena korijena pluća ima prilično jasne konture, za razliku od drugih bolesti;
  • odlučujući značaj pridaje se bronhoskopskom pregledu, koji je jedna od najefikasnijih metoda. Često se uz to može uočiti i lumen bronha.

Prevencija

Mere prevencije su kritične za prevenciju VLLU tuberkuloze. Daju rezultat zbog kojeg je broj slučajeva manji. Svaki pacijent je informiran o tome kako se ponašati kako ne bi zarazio druge.

Tuberkuloza je na listi ozbiljne bolesti društva. Ali ipak, bolest se ne širi istim tempom kao prije nekoliko godina.

Zahvaljujući pravovremenoj vakcinaciji djece, postignuto je relativno smanjenje incidencije. Moderni lijekovi, preventivne mjere i metode liječenja dale su pozitivan rezultat.

Limfadenopatija je stanje u kojem se povećavaju limfni čvorovi. Takve patološke promjene ukazuju na ozbiljnu bolest koja napreduje u tijelu (često onkološka). Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih analiza. Limfadenopatija se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, pa čak i zahvatiti unutrašnje organe.

Etiologija

Točan uzrok limfadenopatije moguće je otkriti tek nakon provođenja odgovarajućih studija. Najčešći uzroci povećanja limfnih čvorova mogu biti sljedeći:

  • virusne bolesti;
  • infekcija limfnog čvora;
  • ozljede i bolesti vezivnog tkiva;
  • serumska bolest (učinak lijeka);
  • gljiva;
  • zarazne bolesti koje potiskuju imuni sistem.

Dijete najčešće razvija abdominalnu limfadenopatiju. Razlog tome je bakterijska i virusna infekcija organizma. Limfadenopatija kod djece zahtijeva hitan pregled kod terapeuta, jer simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljnu zaraznu bolest.

Simptomi

Osim patoloških promjena u limfnim čvorovima, mogu se uočiti i dodatni simptomi. Priroda njihove manifestacije ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj takve patologije. Općenito, mogu se razlikovati sljedeći simptomi:

  • kožni osip;
  • povišena temperatura;
  • pojačano znojenje (posebno noću);
  • napadi groznice;
  • povećana splenomegalija i hepatomegalija;
  • nagli gubitak težine bez vidljivog razloga.

U većini slučajeva povećanje limfnih čvorova je marker drugih složenih bolesti.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi manifestacije i lokalizaciji bolesti, razlikuju se sljedeći oblici limfadenopatije:

  • lokalni;
  • reaktivan;
  • generalizovano.

Generalizirana limfadenopatija

Generalizirana limfadenopatija se smatra najkompleksnijim oblikom bolesti. Za razliku od lokalne, koja zahvaća samo jednu grupu limfnih čvorova, generalizirana limfadenopatija može zahvatiti bilo koje područje ljudskog tijela.

Generalizirana limfadenopatija ima sljedeću etiologiju:

  • alergijska bolest;
  • autoimuni procesi;
  • akutne upalne i zarazne bolesti.

Ako se kod kronične zarazne bolesti primijeti povećanje limfnih čvorova, onda se podrazumijeva perzistentna generalizirana limfadenopatija.

Najčešće, patološki proces zahvaća čvorove u zonama koje se ne preklapaju - u prednjem i stražnjem cervikalnom lancu, u aksilarnoj i retroperitonealnoj regiji. U nekim slučajevima moguće je povećanje limfnih čvorova u ingvinalnoj i supraklavikularnoj regiji.

Najčešće se dijagnosticira limfadenopatija vrata. Cervikalna limfadenopatija može ukazivati ​​na bolesti uzrokovane nedovoljnom ili prekomjernom proizvodnjom hormona ili rakom.

Reaktivna limfadenopatija

Reaktivna limfadenopatija je odgovor organizma na zarazne bolesti. Može biti zahvaćen bilo koji broj limfnih čvorova. Simptomi nisu izraženi, nema bolnih senzacija.

Faze razvoja bolesti

Prema zastari, limfadenopatija se uslovno može podijeliti u sljedeće grupe:

  • akutna;
  • hronični;
  • ponavljajuća.

Osim toga, bilo koji oblik limfadenopatije može imati i tumorski i netumorski oblik. Međutim, bilo koji od njih je opasan za ljudski život.

Tipična lokalizacija lezija

U ljudskom tijelu postoji više od 600 limfnih čvorova, tako da se patološki proces može razviti u gotovo svakom sistemu ljudskog tijela. Ali najčešće se lezije dijagnosticiraju na sljedećim mjestima:

  • abdomen;
  • mlečne žlezde;
  • medijastinalna regija;
  • područje prepona;
  • pluća;
  • submandibularna regija;
  • područje pazuha;

Svaka od ovih vrsta patologije ukazuje na osnovnu bolest. Često je ovo onkološka bolest. Točne uzroke nastanka takvog patološkog procesa moguće je utvrditi tek nakon potpune dijagnoze.

Abdominalna limfadenopatija

Povećanje čvorova u trbušnoj šupljini ukazuje na infektivnu ili upalnu bolest. Rjeđe, takav patološki proces djeluje kao marker onkološke ili imunološke bolesti. Simptomi, u ovom slučaju, odgovaraju gore navedenim točkama. Kod djeteta se lista može dodati sa sljedećim simptomima:

  • porast temperature noću;
  • slabost i malaksalost;
  • mučnina.

Dijagnoza, ako se sumnja na leziju trbušne šupljine, počinje isporukom laboratorijskih pretraga:

Posebna pažnja u dijagnozi se poklanja anamnezi i dobi pacijenta, jer su neke bolesti jedinstvene za dijete.

Tretman

Glavni tok liječenja lezija trbušne šupljine usmjeren je na lokalizaciju patološkog procesa i zaustavljanje rasta tumora. Stoga se koriste kemoterapija i radioterapija. Na kraju kursa propisuje se opšta terapija jačanja za obnavljanje imunološkog sistema. Ako liječenje takvog plana ne donese odgovarajuće rezultate ili se razvije patologija nejasne patogeneze, tada se izvodi kirurška intervencija - zahvaćeni limfni čvor se potpuno uklanja.

Limfadenopatija dojke

Povećanje limfnih čvorova mliječne žlijezde može ukazivati ​​na opasnu onkološku bolest, uključujući. Stoga, ako imate takve simptome, odmah se obratite ljekaru.

U ovom slučaju, vrijedno je napomenuti prirodu manifestacije tumora. Ako se primijeti povećanje čvorova u gornjem dijelu mliječne žlijezde, onda se može pretpostaviti benigna formacija. Međutim, gotovo svaki benigni proces može se degenerirati u maligni tumor.

Povećanje čvorova u donjem dijelu mliječne žlijezde može ukazivati ​​na stvaranje malignog procesa. Odmah se obratite ljekaru.

Povećanje limfnih čvorova u predjelu mliječnih žlijezda može se vizualno lako uočiti. U pravilu, obrazovanje primjećuje i sama žena. Bolne senzacije se ne primjećuju.

Svaka strana tvorba u području mliječnih žlijezda i žena i muškaraca zahtijeva hitan pregled od strane specijaliziranog liječnika kako bi se razjasnila dijagnoza i ispravno, pravovremeno liječenje. Što se prije otkrije bolest, veće su šanse za pozitivan rezultat. Posebno u pogledu intratorakalnih patoloških promjena.

Medijastinalna limfadenopatija

Medijastinalna limfadenopatija, prema statistikama, dijagnosticira se u 45% pacijenata. Da bismo razumjeli što je patologija, potrebno je razjasniti šta je medijastinum.

Medijastinum je anatomski prostor koji se formira u grudnoj šupljini. Medijastinum je spreda zatvoren toraksom, a pozadi kičmom. Na obje strane ove formacije nalaze se pleuralne šupljine.

Patološko povećanje čvorova u ovom području dijeli se u sljedeće grupe:

  • primarno povećanje limfnih čvorova;
  • maligni tumori;
  • oštećenje organa koji se nalaze u medijastinumu;
  • pseudotumorske formacije.

Potonje može biti posljedica nedostataka u razvoju velikih krvnih žila, teških virusnih i zaraznih bolesti.

Simptomi

Medijastinalna limfadenopatija ima dobro izraženu kliničku sliku. Tijekom razvoja takvog patološkog procesa uočavaju se sljedeći simptomi:

  • oštar, intenzivan bol u predelu grudnog koša, koji zrači u vrat, rame;
  • proširene zjenice ili povlačenje očne jabučice;
  • promuklost glasa (češće uočena u hroničnoj fazi razvoja);
  • glavobolje, buka u glavi;
  • otežan prolaz hrane.

U nekim slučajevima može doći do cijanoze lica, oticanja vena na vratu. Ako bolest ima kroničnu fazu razvoja, tada je klinička slika detaljnija:

  • povišena temperatura;
  • slabost;
  • oticanje udova;
  • kršenje srčanog ritma.

Dijete može osjetiti kratak dah i pojačano znojenje, posebno noću. Ako se pojave takvi simptomi, dijete se mora hitno hospitalizirati.

Limfadenopatija pluća

Povećani limfni čvorovi u plućima signaliziraju trenutnu osnovnu bolest. U ovom slučaju nije isključeno stvaranje metastaza (). Ali samostalno postaviti takvu dijagnozu, samo na temelju primarnih znakova, ni u kojem slučaju se ne isplati.

Istovremeno s povećanjem limfnih čvorova pluća, isti patološki proces može se formirati u vratu i medijastinumu. Klinička slika je:

  • kašalj;
  • bol prilikom gutanja;
  • otežano disanje;
  • groznica, posebno noću;
  • bol u predelu grudnog koša.

Oštećenje pluća može biti uzrokovano teškim zaraznim bolestima - i ranijim ozljedama. Takođe ne treba isključiti pušenje i prekomerno uzimanje alkohola.

Submandibularna patologija

Submandibularna limfadenopatija najčešće se dijagnosticira u predškolske djece i adolescenata. Kao što pokazuje medicinska praksa, u većini slučajeva takve promjene su privremene i ne predstavljaju prijetnju životu djeteta. Ali to ne znači da na takve simptome ne treba obraćati pažnju. Uzrok povećanja limfnih čvorova može biti opasna onkološka formacija. Stoga posjet terapeutu ne treba odlagati.

Aksilarna limfadenopatija

Aksilarni tip patologije (aksilarna limfadenopatija) može se razviti čak i zbog ozljede ruke ili zarazne bolesti. Ali upala aksilarnih limfnih čvorova može ukazivati ​​na upalu mliječne žlijezde. Stoga posjet terapeutu ne treba odlagati.

Kako statistika pokazuje, povećanje limfnih čvorova u pazuhu i u mliječnim žlijezdama je prvi znak pojave metastaza u tijelu mliječne žlijezde. Ako se bolest otkrije na vrijeme, onda se šanse za potpuno izlječenje raka dojke značajno povećavaju.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode ovise o lokalizaciji patologije. Da biste propisali ispravan tijek liječenja, potrebno je ne samo postaviti tačnu dijagnozu, već i identificirati uzrok progresije patološkog procesa.

Standardna procedura uključuje:

  • UAC i OAM;
  • tumor markeri;
  • radiografija.

Budući da je LAP svojevrsni marker za drugu bolest, prvo što treba učiniti je dijagnosticirati uzrok razvoja bolesti.

Tretman

Izbor metode liječenja ovisi o dijagnozi. Osim toga, kada propisuje plan liječenja, liječnik uzima u obzir sljedeće faktore:

  • individualne karakteristike pacijenta;
  • anamneza;
  • rezultati ankete.

Liječenje narodnim lijekovima može biti prikladno uz dozvolu liječnika i samo u tandemu s terapijom lijekovima. Samoliječenje u takvim patološkim procesima je neprihvatljivo.

Prevencija

Nažalost, ne postoji prevencija takvih manifestacija kao takvih. Ali, ako vodite ispravan način života, pratite svoje zdravlje i pravovremeno se obratite liječniku, možete smanjiti rizik od napredovanja opasnih bolesti.

- ovo je primarna lezija tuberkulozne infekcije limfnih čvorova intratorakalne lokalizacije, koja se odvija bez stvaranja primarnog infiltrata u plućima i razvoja limfangitisa. Bolest se manifestuje slabošću, povišenom temperaturom, gubitkom apetita i težine, znojenjem, paraspecifičnim reakcijama, ponekad kašljem i gušenjem. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, radiografije i CT snimanja grudnog koša, tuberkulinskih testova, biopsije limfnih čvorova. Liječenje VLLU tuberkuloze je dugo; uključuje kombinaciju tuberkulostatika, imunomodulatora, dijetu, plazmaferezu, limfadenektomiju.

Opće informacije

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (tuberkulozni bronhoadenitis) je specifična upala limfnih čvorova medijastinalne zone i korijena pluća uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) je glavni klinički tip primarne tuberkuloze kod djece, adolescenata i mladih u dobi od 18-24 godine (do 80-90% slučajeva).

U vezi sa masovnom BCG vakcinacijom i hemoprofilaksom, sada se često javlja samostalno; rjeđe - kao involutivni oblik primarnog kompleksa tuberkuloze (sa plućnim lezijama). Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira kronični tok s dugim očuvanjem aktivnosti određenog procesa u tkivu čvora i sporom regresijom. Većina komplikacija (do 70%) javlja se prije navršene 3 godine života.

Razlozi

Tuberkulozu (uključujući intratorakalne limfne čvorove) uzrokuju bakterije iz roda Mycobacterium, najčešće M.tuberculosis i M.bovis. Bronhoadenitis se razvija primarnim hematogenim ili limfogenim prodorom Mycobacterium tuberculosis u limfne čvorove medijastinuma i korijen pluća. Rjeđe, može biti rezultat endogene reaktivacije prethodno postojeće tuberkulozne infekcije u grupi intratorakalnih limfnih čvorova.

Infekcija se obično javlja kapljicama u vazduhu iz izlučivača bacila pacijenta, retko putem hrane, putem domaćinstva i transplacentarnim putem. Rizična grupa za nastanak tuberkuloznog bronhoadenitisa uključuje:

  • nevakcinisana i neispravno vakcinisana deca i odrasli
  • osobe sa imunodeficijencijom (uključujući HIV inficirane)
  • pušači
  • imaju hroničnu patologiju, loše životne uslove
  • doživljavanje pretjeranog stresa, nedostataka u ishrani.

Patogeneza

Tuberkuloza može zahvatiti jednu ili više grupa intratorakalnih limfnih čvorova - paratrahealne, traheobronhijalne, bifurkacijske, bronhopulmonalne. Intratorakalni limfni čvorovi, kao glavna struktura imunog sistema pluća, aktivno reaguju na primarnu tubinfekciju. Istovremeno se bilježi hiperplazija limfoidnog tkiva s povećanjem volumena čvora i razvojem specifične upale s postupnim stvaranjem žarišta nekroze (kazeoza). U budućnosti se žarišta mogu zadebljati i zamijeniti krečom u obliku petrifikata, a kapsula se može hijalinizirati ili otopiti probijanjem i širenjem infekcije na okolna tkiva.

Klasifikacija

Tuberkulozni bronhoadenitis je češće jednostrani, ređe bilateralni (sa teškim nepovoljnim tokom). Na osnovu kliničko-morfološke slike, u ftiziopulmologiji se razlikuju infiltrativne (hiperplastične), tumorske (kazeozne) i male forme tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

  • tumorski oblik- teški tip bronhoadenitisa, koji se često otkriva kod male djece s masivnom tubinfekcijom, a manifestira se značajnim povećanjem limfnih čvorova (do 5 cm u promjeru) zbog rasta i kaseacije limfoidnog tkiva unutar kapsule. Pogođeni čvorovi mogu postati zalemljeni, formirajući konglomerate.
  • Infiltrativni oblik. U pozadini blagog povećanja limfnih čvorova, perinodularna upala prevladava izvan kapsule s infiltracijom bazalnih dijelova pluća.
  • mala forma tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je češća nego ranije, a manifestuje se neznatnim povećanjem (do 0,5-1,5 cm) jednog ili dva limfna čvora.

Simptomi VLLU tuberkuloze

Klinika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova je posredovana prirodom, topografijom, zapreminom specifične lezije i stepenom zahvaćenosti okolnih struktura. Bolest karakterizira prevladavanje simptoma intoksikacije, respiratornih manifestacija i čestih komplikacija. Obično bronhoadenitis počinje postepeno. Djeca imaju povećan umor, gubitak apetita, loš san, znojenje noću, subfebrilne poraste temperature, nervozu i gubitak težine.

Kod tumorskih i infiltrativnih oblika simptomi su izraženiji; njihov tok prati opšta slabost, bljedilo, febrilna (do 38-39°C) i dugotrajna subfebrilna temperatura. U ranoj dobi bronhoadenitis može biti akutan, s visokom temperaturom i teškim općim poremećajima. Moguć je kašalj sličan hripavcu ili bitonični noćni kašalj, uzrokovan kompresijom bronha hiperplastičnim limfnim čvorovima. Brzo povećanje bifurkacijske grupe čvorova može uzrokovati asfiksiju.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može postati kronična sa razvojem kliničkih znakova preosjetljivosti - tzv. paraspecifične reakcije (prljasti eritem, blefaritis, konjuktivitis, vaskulitis, poliserozitis, poliartritis). Mali oblici bolesti su skriveni. Kod BCG vakcinisanih ili na hemoprofilaksi, simptomi bronhoadenitisa su zamućeni, sa talasastim porastom temperature, povremenim kašljem ili kašljem, umerenim znojenjem bez paraspecifičnih reakcija.

Komplikacije

Tuberkulozni bronhoadenitis često se javlja s komplikacijama: proboj kazeoznog čvora s formiranjem limfobronhalnih i limfotrahealnih fistula, tuberkuloza bronha, razvoj segmentne atelektaze pluća. Česta komplikacija može biti nespecifični kataralni endobronhitis, eksudativni pleuritis, tuberkulozna diseminacija u plućima. Na daljinu se mogu pojaviti hilarne bronhiektazije, hemoptiza i plućna krvarenja, bronholitijaza.

Dijagnostika

U slučaju sumnje na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, neophodna je detaljna anamneza, konsultacija sa ftizijatrom, tuberkulinski testovi, radiografija pluća, bronhoskopija i, ako je indicirano, biopsija limfnih čvorova. Od najveće važnosti u dijagnostici su:

  • Fizički podaci. Tipični vizualni znakovi bronhoadenitisa su proširenje malih površinskih žila venske mreže na prsima i leđima (simptomi Wiederhoffer i Frank). Kod značajnih lezija, palpacijom se utvrđuje pozitivan simptom peršuna (bol sa pritiskom na gornje torakalne pršljenove). Čuje se tupost perkusionog zvuka, ponekad se može javiti bronhofonija i trahealno disanje ispod 1. pršljena.
  • Rendgen slika. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova često se otkriva nakon rendgenskog snimka pluća kod djeteta koje ima savijanje ili hiperergijske reakcije na tuberkulinski test. Infiltrativni oblik odlikuje se zamućenjem vanjskih obrisa, blagim širenjem i zamućenjem sjene korijena pluća. Kalcifikacije se definiraju kao neravnomjerne zaobljene ili ovalne sjene. Kod tumorskog oblika primjetno je širenje, produženje i intenziviranje sjene korijena pluća, koja imaju jasno definiranu gomoljastu konturu. U dijagnostici "malih" oblika u fazi infiltracije koriste se indirektni radiološki znaci. Da bi se razjasnila veličina i struktura limfnih čvorova,

    Prikazuje kombinaciju 3-4 tuberkulostatika (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin, etambutol), hepatoprotektora, imunomodulatora, sa visokom osjetljivošću na tuberkulin - kortikosteroidi,. U nedostatku pozitivne dinamike liječenja 1,5-2 godine, komplikacija i formiranja medijastinalnog tuberkuloma, kemoterapija se kombinira s kirurškim liječenjem - limfadenektomijom degeneriranih intratorakalnih limfnih čvorova.

    Važan faktor je pridržavanje visokoproteinske, obogaćene dijete. Dalje liječenje se nastavlja u sanatorijumu, zatim ambulantno, a djeci i adolescentima koji su se oporavili od bolesti savjetuje se boravak u specijalizovanim vrtićima i internatima.

    Prognoza

    Prognoza za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, posebno male forme, je povoljna, uz potpunu resorpciju specifične upale limfnog tkiva i oporavak. Relativno povoljnim ishodom smatra se kalcifikacija limfnih čvorova, skleroza korijena pluća i formiranje bronhiektazija. Progresija tuberkuloznog procesa ukazuje na nepovoljan tok.

Metastaze su najvažnija karakteristika svakog malignog tumora. Ovaj proces je povezan s napredovanjem bolesti, koje često završava smrću pacijenta. Kada je limfni sistem zahvaćen karcinomom nekog drugog organa, laik ovu pojavu može označiti kao „karcinom limfnih čvorova“, sa stanovišta medicine, to je, odnosno sekundarna lezija.

Ćelije malignog tumora imaju brojne razlike od zdravih, uključujući ne samo lokalni destruktivni učinak na tkivo ili organ, već i sposobnost da se odvajaju jedna od druge i šire po tijelu. Gubitak specifičnih proteinskih molekula koji obezbjeđuju snažnu vezu između stanica (molekule adhezije) dovodi do odvajanja malignog klona od primarnog tumora i njegovog prodiranja u krvne žile.

Epitelni tumori, odnosno metastaziraju uglavnom limfogenim putem, kroz limfne žile koje prenose limfu dalje od organa. Sarkomi (neoplazme vezivnog tkiva) mogu zahvatiti i limfne čvorove, iako je za njih preovlađujući put metastaza hematogeni.

Na putu limfnog toka priroda daje "filtere" koji zadržavaju sav "višak" - mikroorganizme, antitijela, uništene ćelijske fragmente. Tumorske ćelije također padaju u takav filter, ali se ne neutraliziraju, već se maligni klon počinje aktivno dijeliti, stvarajući novi tumor.

metastaze

U početku se znaci sekundarne tumorske lezije nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, odnosno onih koji su najbliži organu zahvaćenom tumorom i koji se prvi susreću sa limfonosnim karcinomatoznim elementima. Daljnjom progresijom bolesti, metastaze se šire, zahvatajući sve udaljenije limfne grupe. U nekim slučajevima su zahvaćeni limfni čvorovi koji se nalaze u drugom dijelu tijela, što ukazuje na uznapredovalu fazu tumora i izuzetno nepovoljnu prognozu.

Povećanje limfnih čvorova kod raka posljedica je umnožavanja tumorskih stanica u njima, koje istiskuju zdravo tkivo, ispunjavajući limfni čvor. Neizbežno dolazi do poteškoća u limfnoj drenaži.

Po histološkoj strukturi metastaze najčešće odgovaraju primarnom tumoru, ali je stepen diferencijacije u nekim slučajevima manji, pa sekundarni karcinom limfnog čvora raste brže i agresivnije. Česti su slučajevi kada se primarni tumor manifestira samo kao metastaze, a potraga za njihovim izvorom ne daje uvijek rezultate. Ovaj gubitak se naziva metastaza raka iz nepoznatog izvora.

Posjedujući sva obilježja maligniteta, karcinom (metastaza) u limfnom čvoru truje tijelo produktima metabolizma, pojačava intoksikaciju i uzrokuje bol.

Svaki maligni tumor prije ili kasnije počinje metastazirati, kada se to dogodi ovisi o nizu faktora:

  • Starost - što je pacijent stariji, to se ranije pojavljuju metastaze;
  • Popratne bolesti u kroničnom obliku, slabljenje obrambenih snaga organizma, imunodeficijencije - doprinose agresivnijem rastu tumora i ranim metastazama;
  • Stadij i stupanj diferencijacije - aktivnije metastaziraju veliki tumori koji rastu u zid organa i oštećuju krvne žile; što je niži stepen diferencijacije karcinoma, to se ranije i brže šire metastaze.

Neće se svaka tumorska ćelija koja uđe u limfni čvor podijeliti i metastazirati. Uz dobar imunitet, to se možda neće dogoditi ili će se dogoditi nakon dužeg vremenskog perioda.

U dijagnozi je indikacija metastatske lezije limfnih čvorova označena slovom N.: N0 - limfni čvorovi nisu zahvaćeni, N1-2 - metastaze u regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima, N3 - udaljene metastaze, kada su limfni čvorovi zahvaćeni na značajnoj udaljenosti od primarnog tumora, što odgovara teškom, četvrtom, stadijumu rak.

Manifestacije limfogenih metastaza

Simptomi raka limfnih čvorova zavise od stadijuma bolesti. Obično je prvi znak njihovo povećanje. Ako su zahvaćeni površno locirani limfni čvorovi, onda se mogu palpirati u obliku uvećanih pojedinačnih čvorova ili konglomerata, koji nisu uvijek bolni.

Takve metastaze u limfnim čvorovima lako se određuju u aksilarnoj regiji kod raka dojke, u preponama kod tumora genitalnog trakta, na vratu kod oboljenja larinksa, usne duplje, iznad i ispod ključne kosti kod karcinoma želuca.

Ako tumor zahvaća unutrašnji organ, a metastaze se javljaju u limfnim čvorovima koji leže duboko u tijelu, tada nije tako lako otkriti njihovo povećanje. Na primjer, povećani limfni čvorovi mezenterija kod karcinoma crijeva, hilum jetre kod hepatocelularnog karcinoma, manja i veća zakrivljenost želuca kod tumora ovog organa palpacije su nedostupni, a dodatni pregled metode dolaze u pomoć doktoru - ultrazvuk, CT, MRI.

Velike grupe metastatski izmijenjenih limfnih čvorova unutar tijela mogu se manifestirati kao simptomi kompresije onih organa ili žila pored kojih se nalaze. S povećanjem limfnih čvorova medijastinuma mogući su otežano disanje, poremećaji srčanog ritma i bolovi u grudima, povećani mezenterični limfni kolektori doprinose bolovima i nadimanju, te smetnjama u varenju.

Pri kompresiji portalne vene dolazi do portalne hipertenzije – povećava se jetra i slezena, akumulira se tekućina (ascites) u trbušnoj šupljini. Znakovi opstrukcije odljeva krvi kroz gornju šuplju venu - oticanje lica, cijanoza - mogu ukazivati ​​na poraz limfnih čvorova s ​​karcinomom.

Na pozadini metastaza, mijenja se i opće stanje pacijenta: povećava se slabost i gubitak težine, anemija napreduje, groznica postaje konstantna, a emocionalna pozadina je poremećena. Ovi simptomi ukazuju na povećanje intoksikacije, što je u velikoj mjeri olakšano rastom raka u limfnim čvorovima.

Limfogene metastaze kod određenih vrsta karcinoma

Najčešći tipovi karcinoma su karcinomi želuca, dojke kod žena, pluća i genitalnog trakta. Ovi tumori imaju tendenciju da metastaziraju u limfne čvorove, a putevi ćelija raka i redoslijed oštećenja limfnog aparata prilično su dobro poznati.


At prve metastaze se mogu naći u aksilarnim limfnim čvorovima već u drugom stadijumu bolesti, au četvrtom su prisutne u udaljenim organima. Limfogeno širenje počinje rano i često razlog za traženje tumora nije palpabilna masa u grudima, već povećani limfni čvorovi u aksilarnoj regiji.

Rak dojke se manifestuje porazom nekoliko grupa limfnih čvorova - aksilarnih, parasternalnih, supraklavikularnih i subklavijskih. Ako karcinom raste u vanjskim dijelovima žlijezde, onda je logično očekivati ​​metastaze raka u limfnim čvorovima pazuha, poraz unutrašnjih segmenata dovodi do ulaska ćelija raka u limfne čvorove duž grudne kosti. Metastaze na naznačene grupe limfnih čvorova na strani suprotne tumoru, kao i oštećenje čvorova medijastinuma, trbušne duplje i vrata smatraće se udaljenim.

At Identifikovane su grupe regionalnih limfnih čvorova, prvo zahvaćene i udaljene, zahvaćene u uznapredovalom stadijumu. Regionalnim se smatraju paratrahealni, bifurkacijski, peribronhijalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini bronhija i dušnika, udaljeni - supra- i subklavijski, medijastinalni, cervikalni.

U plućima se limfogeno širenje raka javlja rano i brzo, čemu doprinosi dobro razvijena mreža limfnih žila neophodnih za pravilno funkcioniranje organa. Takvoj diseminaciji posebno je sklon centralni karcinom koji raste iz velikih bronhija.

At metastaze u limfnim čvorovima mogu imati posebnu lokaciju. Čvorovi su prvo zahvaćeni duž veće i manje zakrivljenosti, antrum, zatim ćelije stižu do celijakijskih limfnih čvorova (druga faza), moguće je otkriti karcinom želuca u limfnim čvorovima duž aorte, portalne vene jetre.

Neobične varijante limfogenih metastaza raka želuca nazvane su po istraživačima koji su ih opisali ili su se prvi put susreli. Virchowova metastaza pogađa lijeve supraklavikularne limfne čvorove, Schnitzlerova - vlakno rektalne regije, Krukenbergova - jajnike, Irish - limfne čvorove u pazuhu. Ove metastaze ukazuju na udaljenu diseminaciju tumora i tešku fazu bolesti, kada je radikalno liječenje nemoguće ili više nije prikladno.

Limfni čvorovi na vratu zahvaćeni tumorima dna, desni, nepca, čeljusti i pljuvačnih žlijezda. U patološki proces su uključene submandibularne, cervikalne, okcipitalne grupe limfnih čvorova. Udaljene metastaze u cervikalne limfne čvorove moguće su kod karcinoma dojke, pluća i želuca. Kod karcinoma koji se nalazi u licu, usnoj šupljini dolazi do brzog limfogenog širenja, što je povezano sa odličnom opskrbom limfe ove zone.

Pored metastaza, u limfnim čvorovima na vratu mogu nastati primarni tumori - limfogranulomatoza, koju će laik nazvati i rakom cervikalnog limfnog čvora. U nekim slučajevima moguće je utvrditi da li je primarni tumor ili metastaza zahvatila čvorove na vratu samo dodatnim pregledom, uključujući biopsiju.

Limfni čvorovi na vratu imaju tendenciju povećanja ne samo s metastazama. Vjerovatno svako od nas može pronaći barem jedan uvećani čvor ispod donje vilice ili između mišića vrata, ali to ne mora nužno ukazivati ​​na rak. Ne vrijedi paničariti, iako neće škoditi pronaći uzrok.

Cervikalni i submandibularni limfni čvorovi sakupljaju limfu iz usne duplje, larinksa, ždrijela, čeljusti, koji vrlo često imaju upalne promjene. Sve vrste upale krajnika, stomatitisa, karijesa praćene su hroničnim upalama, pa ne čudi povećanje regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, područje usne šupljine i gornjih dišnih puteva stalno se susreće sa raznim mikroorganizmima koji protokom limfe ulaze i neutraliziraju se u limfnim čvorovima. Takav pojačan rad može dovesti i do limfadenopatije.

Dijagnostika i liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima zasniva se na njihovoj palpaciji, ako je moguće. Ako sumnjate na leziju aksilarnih, cervikalnih ingvinalnih limfnih čvorova, liječnik će ih moći opipati po cijelom, u nekim slučajevima, palpacijom unutrašnjih limfnih čvorova - celijakijskih, mezenteričnih.

Ultrazvuk krvnih sudova vrata

Da bi se potvrdila metastatska lezija, koriste se dodatne metode ispitivanja:

  • Ultrazvuk- posebno je informativan s povećanjem limfnih kolektora koji se nalaze unutar tijela - u blizini želuca, crijeva, u vratima jetre i u retroperitonealnom prostoru, u grudnoj šupljini;
  • CT, MRI- omogućavaju vam da odredite broj, veličinu i tačnu lokaciju promijenjenih limfnih čvorova;
  • Punkcija i biopsija- najinformativniji načini da se vide ćelije raka u limfnom čvoru, biopsijom je moguće sugerisati izvor, razjasniti vrstu i stepen diferencijacije raka.

biopsija limfnih čvorova

Molekularno-genetičke studije imaju za cilj utvrđivanje prisustva određenih receptora ili proteina na ćelijama karcinoma, koji se, sa velikim stepenom verovatnoće, mogu koristiti za procenu vrste raka. Ovakve analize su posebno indicirane kada se otkriju metastaze iz nepoznatog izvora, za kojima je potraga bila neuspješna.

Liječenje metastaza karcinoma u limfnim čvorovima uključuje hirurško uklanjanje, zračenje i kemoterapiju, koje se propisuju pojedinačno prema vrsti i stadijumu bolesti.

Hirurško uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova vrši se istovremeno sa ekscizijom samog tumora, dok se disekcija limfnih čvorova vrši na čitavoj grupi regionalnih kolektora u koje su ušle ili su mogle ući ćelije raka.

Za mnoge tumore poznati su takozvani "stražarski" limfni čvorovi, gdje se najranije javljaju metastaze. Ovi čvorovi se uklanjaju radi histološkog pregleda, a odsustvo ćelija raka u njima ukazuje na odsustvo metastaza sa visokim stepenom verovatnoće.

Prilikom manipulacije samim tumorom i limfnim čvorovima, kirurg djeluje vrlo pažljivo, izbjegavajući stiskanje tkiva, što može izazvati širenje tumorskih stanica. Kako bi se spriječilo da ćelije raka uđu u krvne žile, vrši se njihovo rano podvezivanje.

Kod metastaza se gotovo uvijek prepisuje. Izbor lijekova ili njihove kombinacije ovisi o vrsti primarnog tumora i njegovoj osjetljivosti na određene lijekove. Kod karcinoma želuca najefikasniji su 5-fluorouracil, doksorubicin, kod tumora dojke se propisuju ciklofosfamid, adriamicin, nesitnoćelijski karcinom pluća je osjetljiv na etopozid, cisplatin, taksol.

hemoterapije

Ako se primarni fokus kancerogenog tumora ne može identificirati, propisuju se cisplatin, paklitaksel, gemcitabin, etopozid. Kod slabo diferenciranih karcinoma koji zahvaćaju limfne čvorove djelotvorni su preparati platine (cisplatin), a kod neuroendokrinih tumora cisplatin i etopozid su uključeni u režim liječenja.

Cilj kemoterapije za metastatske tumore je usporavanje rasta i dalje širenje malignog procesa. Propisuje se prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) radi prevencije metastaza i uništavanja mikrometastaza u limfnim čvorovima i nakon operacije (adjuvantna) radi sprječavanja daljnjih metastaza čiji se rizik povećava nakon operacije na zahvaćenom organu.

terapija zračenjem

Važnije je za hematogene metastaze nego limfogene, ali radiohirurgija, ili sajber nož, može biti efikasna za limfne čvorove, kada se karcinom u limfnom čvoru uklanja snopom zračenja koji djeluje striktno na zahvaćeno tkivo. Ova metoda je opravdana za kasne pojedinačne metastaze koje se pojavljuju godinama nakon tretmana, kada se može izbjeći ponovna operacija.

Metastaze u limfne čvorove kod karcinoma, bez obzira na vrstu primarnog tumora, karakterišu progresiju bolesti, a prognoza je lošija što je više limfnih kolektora uključeno u rast raka. Metastaze reagiraju na liječenje samo kod petine pacijenata kod kojih prognoza može biti povoljna, u preostalih 80% liječenje u fazi metastaze ima za cilj ublažavanje simptoma ili produženje života. Kod višestrukih limfogenih metastaza slabo i nediferenciranih karcinoma, životni vijek je u prosjeku šest mjeseci do godinu dana, u slučaju visoko diferenciranih karcinoma prognoza je nešto bolja.

Video: uklanjanje limfnih čvorova u liječenju raka dojke

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.