Bifurkacijski limfni čvorovi su normalni. Intratorakalni limfni čvorovi

Metastaze su najvažnija karakteristika svakog malignog tumora. Ovaj proces je povezan s napredovanjem bolesti, koje često završava smrću pacijenta. Kada je limfni sistem zahvaćen karcinomom nekog drugog organa, laik ovu pojavu može označiti kao „karcinom limfnih čvorova“, sa stanovišta medicine, to je, odnosno sekundarna lezija.

Ćelije malignog tumora imaju brojne razlike od zdravih, uključujući ne samo lokalni destruktivni učinak na tkivo ili organ, već i sposobnost da se odvajaju jedna od druge i šire po tijelu. Gubitak specifičnih proteinskih molekula koji obezbjeđuju snažnu vezu između stanica (molekula adhezije) dovodi do odvajanja malignog klona od primarnog tumora i njegovog prodiranja u krvne žile.

Epitelni tumori, odnosno metastaziraju pretežno limfogenim putem, kroz limfne žile koje odvode limfu dalje od organa. Sarkomi (neoplazme vezivnog tkiva) mogu zahvatiti i limfne čvorove, iako je za njih preovlađujući put metastaza hematogeni.

Na putu limfnog toka priroda obezbeđuje „filtere“ koji drže sve „viške“ – mikroorganizme, antitela, uništene ćelijske fragmente. Tumorske ćelije također padaju u takav filter, ali se ne neutraliziraju, već se maligni klon počinje aktivno dijeliti, stvarajući novi tumor.

metastaze

U početku se znaci sekundarne tumorske lezije nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, odnosno onih koji su najbliži organu zahvaćenom tumorom i koji se prvi susreću sa limfonosnim karcinomatoznim elementima. Daljnjom progresijom bolesti, metastaze se šire, zahvatajući sve udaljenije limfne grupe. U nekim slučajevima zahvaćeni su i limfni čvorovi koji se nalaze u drugom dijelu tijela, što ukazuje na uznapredovalu fazu tumora i izuzetno nepovoljnu prognozu.

Povećanje limfnih čvorova kod raka posljedica je umnožavanja tumorskih stanica u njima, koje istiskuju zdravo tkivo, ispunjavajući limfni čvor. Neizbežno dolazi do poteškoća u limfnoj drenaži.

Po histološkoj strukturi metastaze najčešće odgovaraju primarnom tumoru, ali je stepen diferencijacije u nekim slučajevima manji, pa sekundarni karcinom limfnog čvora raste brže i agresivnije. Česti su slučajevi kada se primarni tumor manifestira samo kao metastaze, a potraga za njihovim izvorom ne daje uvijek rezultate. Ovaj gubitak se naziva metastaza raka iz nepoznatog izvora.

Posjedujući sva obilježja maligniteta, karcinom (metastaza) u limfnom čvoru truje tijelo produktima metabolizma, pojačava intoksikaciju i uzrokuje bol.

Svaki maligni tumor prije ili kasnije počinje metastazirati, kada se to dogodi ovisi o nizu faktora:

• Starost - što je pacijent stariji, to se ranije pojavljuju metastaze;
• Popratne bolesti u kroničnom obliku, slabljenje obrambenih snaga organizma, imunodeficijencije - doprinose agresivnijem rastu tumora i ranim metastazama;
• Stadij i stupanj diferencijacije - aktivnije metastaziraju veliki tumori koji rastu u zid organa i oštećuju krvne žile; što je niži stepen diferencijacije karcinoma, to se ranije i brže šire metastaze.

Neće se svaka tumorska ćelija koja uđe u limfni čvor podijeliti i metastazirati. Uz dobar imunitet, to se možda neće dogoditi ili će se dogoditi nakon dužeg vremenskog perioda.

U dijagnozi je indikacija metastatske lezije limfnih čvorova označena slovom N.: N0 - limfni čvorovi nisu zahvaćeni, N1-2 - metastaze u regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima, N3 - udaljene metastaze, kada su limfni čvorovi zahvaćeni na značajnoj udaljenosti od primarnog tumora, što odgovara teškom, četvrtom, stadijumu rak.

Manifestacije limfogenih metastaza

Simptomi raka limfnih čvorova zavise od stadijuma bolesti. Obično je prvi znak njihovo povećanje. Ako su zahvaćeni površno locirani limfni čvorovi, onda se mogu palpirati u obliku uvećanih pojedinačnih čvorova ili konglomerata, koji nisu uvijek bolni.

Takve metastaze u limfnim čvorovima lako se određuju u aksilarnoj regiji kod raka dojke, u preponama kod tumora genitalnog trakta, na vratu kod oboljenja larinksa, usne duplje, iznad i ispod ključne kosti kod karcinoma želuca.

Ako tumor zahvaća unutrašnji organ, a metastaze se javljaju u limfnim čvorovima koji leže duboko u tijelu, tada nije tako lako otkriti njihovo povećanje. Na primjer, povećani limfni čvorovi mezenterija kod karcinoma crijeva, hilum jetre kod hepatocelularnog karcinoma, manja i veća zakrivljenost želuca kod tumora ovog organa palpacije su nedostupni, a dolaze dodatne metode ispitivanja. uz pomoć doktora - ultrazvuk, CT, MRI.

Velike grupe metastatski izmijenjenih limfnih čvorova unutar tijela mogu se manifestirati kao simptomi kompresije onih organa ili žila pored kojih se nalaze. S povećanjem limfnih čvorova medijastinuma mogući su otežano disanje, poremećaji srčanog ritma i bolovi u grudima, povećani mezenterični limfni kolektori doprinose bolovima i nadimanju, te smetnjama u varenju.

Kada je portalna vena komprimirana dolazi do portalne hipertenzije – povećava se jetra i slezena, akumulira se tekućina (ascites) u trbušnoj šupljini. Znakovi opstrukcije odljeva krvi kroz gornju šuplju venu - oticanje lica, cijanoza - mogu ukazivati ​​na poraz limfnih čvorova s ​​karcinomom.

Na pozadini metastaza, mijenja se i opće stanje pacijenta: slabost i gubitak težine se povećavaju, anemija napreduje, groznica postaje konstantna, a emocionalna pozadina je poremećena. Ovi simptomi ukazuju na povećanje intoksikacije, što je u velikoj mjeri olakšano rastom raka u limfnim čvorovima.

Limfogene metastaze kod određenih vrsta karcinoma

Najčešći tipovi karcinoma su karcinomi želuca, dojke kod žena, pluća i genitalnog trakta. Ovi tumori imaju tendenciju da metastaziraju u limfne čvorove, a putevi ćelija raka i redoslijed oštećenja limfnog aparata prilično su dobro poznati.

At prve metastaze se mogu naći u aksilarnim limfnim čvorovima već u drugom stadijumu bolesti, au četvrtom su prisutne u udaljenim organima. Limfogeno širenje počinje rano i često razlog za traženje tumora nije palpabilna masa u grudima, već povećani limfni čvorovi u aksilarnoj regiji.

Rak dojke se manifestuje porazom nekoliko grupa limfnih čvorova - aksilarnih, parasternalnih, supraklavikularnih i subklavijskih. Ako karcinom raste u vanjskim dijelovima žlijezde, onda je logično očekivati ​​metastaze raka u limfnim čvorovima pazuha, poraz unutrašnjih segmenata dovodi do ulaska ćelija raka u limfne čvorove duž grudne kosti. Metastaze na naznačene grupe limfnih čvorova na strani suprotne tumoru, kao i oštećenje čvorova medijastinuma, trbušne duplje i vrata smatraće se udaljenim.

At Identifikovane su grupe regionalnih limfnih čvorova, prvo zahvaćene i udaljene, zahvaćene u uznapredovalom stadijumu. Regionalnim se smatraju paratrahealni, bifurkacijski, peribronhijalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini bronhija i dušnika, udaljeni - supra- i subklavijski, medijastinalni, cervikalni.

U plućima se limfogeno širenje raka javlja rano i brzo, čemu doprinosi dobro razvijena mreža limfnih žila neophodnih za pravilno funkcioniranje organa. Takvoj diseminaciji posebno je sklon centralni karcinom koji raste iz velikih bronhija.

At metastaze u limfnim čvorovima mogu imati posebnu lokaciju. Čvorovi su prvo zahvaćeni duž veće i manje zakrivljenosti, antrum, zatim ćelije stižu do celijakijskih limfnih čvorova (druga faza), moguće je otkriti karcinom želuca u limfnim čvorovima duž aorte, portalne vene jetre.

Neobične varijante limfogenih metastaza raka želuca nazvane su po istraživačima koji su ih opisali ili su se prvi put susreli. Virchowova metastaza pogađa lijeve supraklavikularne limfne čvorove, Schnitzlerova - vlakno rektalne regije, Krukenbergova - jajnike, Irish - limfne čvorove u pazuhu. Ove metastaze ukazuju na udaljenu diseminaciju tumora i tešku fazu bolesti, kada je radikalno liječenje nemoguće ili više nije prikladno.

Limfni čvorovi na vratu zahvaćeni tumorima dna, desni, nepca, čeljusti i pljuvačnih žlijezda. U patološki proces su uključene submandibularne, cervikalne, okcipitalne grupe limfnih čvorova. Udaljene metastaze u cervikalne limfne čvorove moguće su kod karcinoma dojke, pluća i želuca. Kod karcinoma koji se nalazi u licu, usnoj šupljini dolazi do brzog limfogenog širenja, što je povezano sa odličnom opskrbom limfe ove zone.

Pored metastaza, u limfnim čvorovima na vratu mogu nastati primarni tumori - limfogranulomatoza, koju će laik nazvati i rakom cervikalnog limfnog čvora. U nekim slučajevima moguće je utvrditi da li je primarni tumor ili metastaza zahvatila čvorove na vratu samo dodatnim pregledom, uključujući biopsiju.

Limfni čvorovi na vratu imaju tendenciju povećanja ne samo s metastazama. Vjerovatno svako od nas može pronaći barem jedan uvećani čvor ispod donje vilice ili između mišića vrata, ali to ne mora nužno ukazivati ​​na rak. Ne vrijedi paničariti, iako neće škoditi pronaći uzrok.

Vratni i submandibularni limfni čvorovi sakupljaju limfu iz usne duplje, larinksa, ždrijela, čeljusti, koji vrlo često imaju upalne promjene. Sve vrste upale krajnika, stomatitisa, karijesa praćene su hroničnim upalama, pa ne čudi povećanje regionalnih limfnih čvorova. Osim toga, područje usne šupljine i gornjih disajnih puteva stalno se susreće sa raznim mikroorganizmima koji protokom limfe ulaze i neutraliziraju se u limfnim čvorovima. Takav pojačan rad može dovesti i do limfadenopatije.

Dijagnostika i liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima zasniva se na njihovoj palpaciji, ako je moguće. Ako sumnjate na leziju aksilarnih, cervikalnih ingvinalnih limfnih čvorova, liječnik će ih moći opipati po cijelom, u nekim slučajevima, palpacijom unutrašnjih limfnih čvorova - celijakijskih, mezenteričnih.

Ultrazvuk krvnih sudova vrata

Da bi se potvrdila metastatska lezija, koriste se dodatne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk- posebno je informativan s povećanjem limfnih kolektora koji se nalaze unutar tijela - u blizini želuca, crijeva, u vratima jetre i u retroperitonealnom prostoru, u grudnoj šupljini;
• CT, MRI- omogućavaju određivanje broja, veličine i tačne lokacije promijenjenih limfnih čvorova;
• Punkcija i biopsija- najinformativniji načini da se vide ćelije raka u limfnom čvoru, biopsijom je moguće sugerisati izvor, razjasniti vrstu i stepen diferencijacije raka.

biopsija limfnih čvorova

Molekularno-genetičke studije imaju za cilj utvrđivanje prisustva određenih receptora ili proteina na ćelijama karcinoma, koji se, sa velikim stepenom verovatnoće, mogu koristiti za procenu vrste raka. Ovakve analize su posebno indicirane kada se otkriju metastaze iz nepoznatog izvora, za kojima je potraga bila neuspješna.

Liječenje metastaza karcinoma u limfnim čvorovima uključuje hirurško uklanjanje, zračenje i kemoterapiju, koje se propisuju pojedinačno prema vrsti i stadijumu bolesti.

Hirurško uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova vrši se istovremeno sa ekscizijom samog tumora, dok se disekcija limfnih čvorova vrši na čitavoj grupi regionalnih kolektora u koje su ušle ili su mogle ući ćelije raka.

Za mnoge tumore poznati su takozvani "stražarski" limfni čvorovi, gdje se najranije javljaju metastaze. Ovi čvorovi se uklanjaju radi histološkog pregleda, a odsustvo ćelija raka u njima ukazuje na odsustvo metastaza sa visokim stepenom verovatnoće.

Prilikom manipulacije samim tumorom i limfnim čvorovima, kirurg djeluje vrlo pažljivo, izbjegavajući stiskanje tkiva, što može izazvati širenje tumorskih stanica. Kako bi se spriječilo da ćelije raka uđu u krvne žile, vrši se njihovo rano podvezivanje.

Kod metastaza se gotovo uvijek prepisuje. Izbor lijekova ili njihove kombinacije ovisi o vrsti primarnog tumora i njegovoj osjetljivosti na određene lijekove. Kod karcinoma želuca najefikasniji su 5-fluorouracil, doksorubicin, kod tumora dojke se propisuju ciklofosfamid, adriamicin, nesitnoćelijski karcinom pluća je osjetljiv na etopozid, cisplatin, taksol.

hemoterapije

Ako se primarni fokus kancerogenog tumora ne može identificirati, propisuju se cisplatin, paklitaksel, gemcitabin, etopozid. Kod slabo diferenciranih karcinoma koji zahvaćaju limfne čvorove djelotvorni su preparati platine (cisplatin), a kod neuroendokrinih tumora cisplatin i etopozid su uključeni u režim liječenja.

Cilj kemoterapije za metastatske tumore je usporavanje rasta i dalje širenje malignog procesa. Propisuje se prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) radi prevencije metastaza i uništavanja mikrometastaza u limfnim čvorovima i nakon operacije (adjuvantna) radi sprječavanja daljnjih metastaza čiji se rizik povećava nakon operacije na zahvaćenom organu.

terapija zračenjem

Važnije je za hematogene metastaze nego limfogene, ali radiohirurgija, ili sajber nož, može biti efikasna za limfne čvorove, kada se karcinom u limfnom čvoru uklanja snopom zračenja koji djeluje striktno na zahvaćeno tkivo. Ova metoda je opravdana za kasne pojedinačne metastaze koje se pojavljuju godinama nakon tretmana, kada se može izbjeći ponovna operacija.

Metastaze u limfne čvorove kod karcinoma, bez obzira na vrstu primarnog tumora, karakterišu progresiju bolesti, a prognoza je lošija što je više limfnih kolektora uključeno u rast raka. Metastaze reaguju na liječenje samo kod petine pacijenata kod kojih prognoza može biti povoljna, u preostalih 80% liječenje u fazi metastaze ima za cilj ublažavanje simptoma ili produženje života. Kod višestrukih limfogenih metastaza slabo i nediferenciranih karcinoma, životni vijek je u prosjeku šest mjeseci do godinu dana, u slučaju visoko diferenciranih karcinoma prognoza je nešto bolja.

Video: uklanjanje limfnih čvorova u liječenju raka dojke

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

- ovo je primarna lezija tuberkulozne infekcije limfnih čvorova intratorakalne lokalizacije, koja se odvija bez stvaranja primarnog infiltrata u plućima i razvoja limfangitisa. Bolest se manifestuje slabošću, groznicom, gubitkom apetita i težine, znojenjem, paraspecifičnim reakcijama, ponekad kašljem i gušenjem. Dijagnoza se postavlja pregledom, RTG i CT snimkom grudnog koša, tuberkulinskim testovima, biopsijom limfnih čvorova. Liječenje VLLU tuberkuloze je dugo; uključuje kombinaciju tuberkulostatika, imunomodulatora, dijetu, plazmaferezu, limfadenektomiju.

Opće informacije

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (tuberkulozni bronhoadenitis) je specifična upala limfnih čvorova medijastinalne zone i korijena pluća uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) je glavni klinički tip primarne tuberkuloze kod djece, adolescenata i mladih u dobi od 18-24 godine (do 80-90% slučajeva).

U vezi sa masovnom BCG vakcinacijom i hemoprofilaksom, sada se često javlja samostalno; rjeđe - kao involutivni oblik primarnog kompleksa tuberkuloze (sa plućnim lezijama). Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira kronični tok s dugim očuvanjem aktivnosti određenog procesa u tkivu čvora i sporom regresijom. Većina komplikacija (do 70%) javlja se prije navršene 3 godine života.

Razlozi

Tuberkulozu (uključujući intratorakalne limfne čvorove) uzrokuju bakterije iz roda Mycobacterium, najčešće M.tuberculosis i M.bovis. Bronhoadenitis se razvija primarnim hematogenim ili limfogenim prodorom Mycobacterium tuberculosis u limfne čvorove medijastinuma i korijen pluća. Rjeđe, može biti rezultat endogene reaktivacije prethodno postojeće tuberkulozne infekcije u grupi intratorakalnih limfnih čvorova.

Infekcija se obično javlja kapljicama u zraku iz izlučivača bacila pacijenta, rijetko putem hrane, domaćinstva i transplacentarnim putem. Rizična grupa za nastanak tuberkuloznog bronhoadenitisa uključuje:

• nevakcinisana i neispravno vakcinisana deca i odrasli
• osobe sa imunodeficijencijom (uključujući HIV inficirane)
• pušači
• imaju hroničnu patologiju, loše životne uslove
• doživljavanje pretjeranog stresa, nedostataka u ishrani.

Patogeneza

Tuberkuloza može zahvatiti jednu ili više grupa intratorakalnih limfnih čvorova - paratrahealne, traheobronhijalne, bifurkacijske, bronhopulmonalne. Intratorakalni limfni čvorovi, kao glavna struktura imunološkog sistema pluća, aktivno reaguju na primarnu tubinfekciju. Istovremeno se bilježi hiperplazija limfoidnog tkiva s povećanjem volumena čvora i razvojem specifične upale s postupnim stvaranjem žarišta nekroze (kazeoza). U budućnosti se žarišta mogu zadebljati i zamijeniti krečom u obliku petrifikata, a kapsula se može hijalinizirati ili otopiti probijanjem i širenjem infekcije na okolna tkiva.

Klasifikacija

Tuberkulozni bronhoadenitis je češće jednostrani, rjeđe bilateralni (sa teškim nepovoljnim tokom). Na osnovu kliničko-morfološke slike, u ftiziopulmologiji se razlikuju infiltrativne (hiperplastične), tumorske (kazeozne) i male forme tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

• tumorski oblik- teški tip bronhoadenitisa, koji se često otkriva kod male djece s masivnom tubinfekcijom, a manifestira se značajnim povećanjem limfnih čvorova (do 5 cm u promjeru) zbog rasta i kaseacije limfoidnog tkiva unutar kapsule. Pogođeni čvorovi mogu postati zalemljeni, formirajući konglomerate.
• Infiltrativni oblik. U pozadini blagog povećanja limfnih čvorova, perinodularna upala prevladava izvan kapsule s infiltracijom bazalnih dijelova pluća.
• mala forma tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je češća nego ranije, a manifestuje se neznatnim povećanjem (do 0,5-1,5 cm) jednog ili dva limfna čvora.

Simptomi VLLU tuberkuloze

Klinika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova je posredovana prirodom, topografijom, zapreminom specifične lezije i stepenom zahvaćenosti okolnih struktura. Bolest karakterizira prevladavanje simptoma intoksikacije, respiratornih manifestacija i čestih komplikacija. Obično bronhoadenitis počinje postepeno. Djeca imaju povećan umor, gubitak apetita, loš san, noćno znojenje, subfebrilne poraste temperature, nervozu i gubitak težine.

Kod tumorskih i infiltrativnih oblika simptomi su izraženiji; njihov tok prati opšta slabost, bljedilo, febrilna (do 38-39°C) i dugotrajna subfebrilna temperatura. U ranoj dobi bronhoadenitis može biti akutan, s visokom temperaturom i teškim općim poremećajima. Moguć je kašalj sličan hripavcu ili bitonalni noćni kašalj, uzrokovan kompresijom bronha hiperplastičnim limfnim čvorovima. Brzo povećanje bifurkacijske grupe čvorova može uzrokovati asfiksiju.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može postati kronična sa razvojem kliničkih znakova preosjetljivosti - tzv. paraspecifične reakcije (prljasti eritem, blefaritis, konjuktivitis, vaskulitis, poliserozitis, poliartritis). Mali oblici bolesti su skriveni. Kod BCG vakcinisanih ili na hemoprofilaksi, simptomi bronhoadenitisa su zamućeni, sa talasastim porastom temperature, povremenim kašljem ili kašljem, umerenim znojenjem bez paraspecifičnih reakcija.

Komplikacije

Tuberkulozni bronhoadenitis često se javlja s komplikacijama: proboj kazeoznog čvora s formiranjem limfobronhalnih i limfotrahealnih fistula, tuberkuloza bronha, razvoj segmentne atelektaze pluća. Česta komplikacija može biti nespecifični kataralni endobronhitis, eksudativni pleuritis, tuberkulozna diseminacija u plućima. Na daljinu se mogu pojaviti hilarne bronhiektazije, hemoptiza i plućna krvarenja, bronholitijaza.

Dijagnostika

U slučaju sumnje na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, neophodna je detaljna anamneza, konsultacija sa ftizijatrom, tuberkulinski testovi, radiografija pluća, bronhoskopija i, ako je indicirano, biopsija limfnih čvorova. Od najveće važnosti u dijagnostici su:

• Fizički podaci. Tipični vizualni znakovi bronhoadenitisa su proširenje malih površinskih žila venske mreže na prsima i leđima (simptomi Wiederhoffer i Frank). Kod značajnih lezija, palpacijom se utvrđuje pozitivan simptom peršuna (bol sa pritiskom na gornje torakalne pršljenove). Čuje se tupost perkusionog zvuka, ponekad se može javiti bronhofonija i trahealno disanje ispod 1. pršljena.
• Rendgen slika. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova često se otkriva nakon rendgenskog snimka pluća kod djeteta koje ima pregib ili hiperergijsku reakciju tuberkulinskih testova. Infiltrativni oblik odlikuje se zamućenjem vanjskih obrisa, blagim širenjem i zamućenjem sjene korijena pluća. Kalcifikacije se definiraju kao neravnomjerne zaobljene ili ovalne sjene. Kod tumorskog oblika primjetno je širenje, produženje i intenziviranje sjene korijena pluća, koja imaju jasno izraženu gomoljastu konturu. U dijagnozi "malih" oblika u fazi infiltracije koriste se indirektni radiološki znaci. Da bi se razjasnila veličina i struktura limfnih čvorova,

  Prikazuje kombinaciju 3-4 tuberkulostatika (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin, etambutol), hepatoprotektora, imunomodulatora, sa visokom osjetljivošću na tuberkulin - kortikosteroidi,. U nedostatku pozitivne dinamike liječenja 1,5-2 godine, komplikacija i formiranja medijastinalnog tuberkuloma, kemoterapija se kombinira s kirurškim liječenjem - limfadenektomijom degeneriranih intratorakalnih limfnih čvorova.

  Važan faktor je pridržavanje bogate proteinima, obogaćene dijete. Dalje liječenje se nastavlja u sanatoriju, zatim ambulantno, a djeci i adolescentima koji su se oporavili od bolesti savjetuje se boravak u specijalizovanim vrtićima i internatima.

  Prognoza

  Prognoza za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, posebno male forme, je povoljna, sa potpunom resorpcijom specifične upale limfnog tkiva i oporavkom. Relativno povoljnim ishodom smatra se kalcifikacija limfnih čvorova, skleroza korijena pluća i formiranje bronhiektazija. Progresija tuberkuloznog procesa ukazuje na nepovoljan tok.

Među općim simptomima prilično širokog spektra bolesti, javlja se povećanje limfnih čvorova u plućima - plućnih, bazalnih bronhopulmonalnih, peribronhalnih ili paratrahealnih. Budući da su limfni čvorovi sastavni dio imunološkog sistema organizma, njihovo povećanje, otkriveno radiografijom, CT ili MRI pluća, jedan je od kliničkih znakova patologija infektivnog ili onkološkog porijekla.

Povećani limfni čvorovi se mogu nazvati limfadenopatijom, hiperplazijom, pa čak i sindromom uvećanih limfnih čvorova (kod oboljelih od AIDS-a), ali u svakom slučaju, patologija ima isti kod R59 u skladu s MKB-10, a podklasa R uključuje simptome i abnormalnosti, tj. otkrivaju se kod pacijenata tokom medicinskog pregleda.

, , , , ,

Kod po ICD-10

R59 Uvećani limfni čvorovi

Epidemiologija

Do danas ne postoji tačna statistika o slučajevima povećanja limfnih čvorova u plućima, kao i limfadenopatije druge lokalizacije. Ali povećanje palpabilnih čvorova (iza uha, submandibularnih, cervikalnih itd.) povezanih s infekcijama u djetinjstvu, prema stručnjacima Britanskog pedijatrijskog udruženja, kreće se od 38-45%, a to je jedan od najčešćih kliničkih problema. u pedijatriji.

Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju, stepen malignog povećanja limfnih čvorova korelira sa godinama, povećavajući se sa 17,5-20% kod pacijenata od 18-35 godina do 60% kod starijih pacijenata. I kod djece je najčešće posljedica leukemije, a kod adolescenata - Hodgkinovog limfoma.

Udio benigne reaktivne limfadenopatije čini u prosjeku 30% slučajeva, a povećanje limfnih čvorova kod netumorskih bolesti je 26%.

Uzroci povećanja limfnih čvorova u plućima

Povećanje lokaliziranih u plućima (intrapulmonalnih) čvorova javlja se kao odgovor na glavni patološki proces bolesti - zbog njihovih T i B-limfocita, makrofaga, dendrita, limfnih folikula i drugih zaštitnih faktora limfoidnog tkiva.

Glavne bolesti povezane s uzrocima povećanja limfnih čvorova u plućima uključuju:

• upala pluća uzrokovana stafilokokom i beta-hemolitičkim streptokokom, kao i pneumokoknu upalu pluća ;
• plućna tuberkuloza (uzrokovana Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkuloza limfnih čvorova (s plućnim i ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze);
• fibrozne lezije pluća sa sistemskim eritematoznim lupusom ili amiloidozom;
• akutne ili kronične forme bronhopulmonalnih mikoza uzrokovane aerogenom infekcijom respiratornih organa gljivama Histoplasma capsulatum (histoplazmoza), plijesni Aspergillus fumigatus (aspergiloza), gljivicom nalik kvascu Blastomyces dermatitidis (pulmonalna blastomycosis);
• egzogeni alergijski alveolitis(alergijski pneumonitis);
• hronične plućne profesionalne bolesti - silikoza i pneumokonioza;
• karcinom limfnih čvorova - limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom), ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom);
• rak pluća(adenokarcinom, karcinosarkom, paragangliom, itd.);
• akutna limfoblastna leukemija (oblik leukemije povezan s malignom lezijom hematopoetskih stanica koštane srži);
• metastaze u plućne limfne čvorove kod malignih tumora jednjaka, medijastinuma, štitnjače ili dojke. Vidi također - Metastaze u limfnim čvorovima

Ovisno o uzroku bolesti i mehanizmu djelovanja na limfoidno tkivo, razlikuju se vrste ove patologije: infektivne, reaktivne i maligne. Dakle, tokom infekcije limfnim tokom, fagociti sa zarobljenim antigenima i ćelije koje umiru od upalne nekroze ulaze u čvorove i akumuliraju se. Na primjer, kod pacijenata s tuberkulozom, mikobakterije M. tuberculosis koje su ušle u limfne čvorove apsorbiraju se makrofagi uz stvaranje fagolizosoma, formiranje granuloma i razvoj kazeozne nekroze limfoidnog tkiva.

Granulomatozne promjene u limfnim čvorovima (sa pomjeranjem fibroznog limfoidnog tkiva) uočavaju se i kod sarkoidoze, čija je etiologija još uvijek nepoznata medicini (iako nisu isključeni autoimuni i genetski uzroci njenog nastanka).

U slučajevima reaktivnog povećanja limfnih čvorova u plućima, dominantan patološki proces je povećana proliferacija njihovih folikula, koja je izazvana autoimunim bolestima – kada imuni sistem organizma proizvodi antigene protiv zdravih ćelija, što se posebno dešava kod sistemski eritematozni lupus.

S povećanjem limfnih čvorova u plućima maligne prirode, formiraju se limfomi s abnormalnom proliferacijom stanica. A kod metastaza, limfoproliferativni poremećaji su uzrokovani infiltracijom zdravih tkiva atipičnim (kancerogenim) stanicama i njihovim rastom, što dovodi do patoloških morfoloških promjena.

, , ,

Simptomi povećanih limfnih čvorova u plućima

Kako kliničari naglašavaju, povećanje limfnih čvorova u plućima posljedica je razvoja bolesti, a informacije o veličini intrapulmonalnih limfnih čvorova (> 2 cm u prečniku) mogu se dobiti samo slikovnim putem.

Dakle, simptomi povećanja limfnih čvorova u plućima se ne razlikuju od kliničke slike osnovnih bolesti. Iako se pri pregledu limfnih čvorova u plućima ne bilježi samo njihova veličina, lokacija i broj, već i prisutnost upalnog procesa, granuloma, nekroze (kazeozne ili u obliku apscesa), plućnih infiltrata itd.

Tumor intrapulmonalnog limfnog čvora može uzrokovati oticanje susjednih tkiva ili opstrukciju limfnih žila, što dovodi do pojave respiratornih simptoma: uporni suhi kašalj, stridor (zviždanje), otežano disanje.

Simptomi kalcificiranih limfnih čvorova, kao što su oni sa histoplazmozom ili tuberkulozom, također se mogu javiti kašljem kada uvećani čvor strši u traheju.

Komplikacije i posljedice

U većini slučajeva, posljedice i komplikacije su povezane s tokom osnovne bolesti. A komplikacije povećanog limfnog čvora u plućima uključuju stvaranje apscesa ili flegmona, stvaranje fistula, razvoj septikemije.

Povećanje limfnih čvorova u medijastinalnoj regiji može dovesti do bronhijalne ili trahealne opstrukcije, strikture jednjaka i poremećenog protoka krvi u gornjoj šupljoj veni.

Infiltracija plućnih limfnih čvorova kod sarkoidoze može dovesti do ožiljaka i ireverzibilne plućne fibroze, teške plućne disfunkcije i zatajenja srca.

U slučaju tuberkuloznih lezija intratorakalnih limfnih čvorova sa kazeoznim sadržajem, njihova ruptura i infekcija mogu ući u druge strukture medijastinuma.

S malignim povećanjem intrapulmonalnih limfnih čvorova dolazi do metaboličkih komplikacija: povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, poremećaj ravnoteže elektrolita i funkcionalno zatajenje bubrega.

, , , , , , , ,

Dijagnoza uvećanih limfnih čvorova u plućima

Dijagnoza uvećanih limfnih čvorova u plućima je, prije svega, instrumentalna dijagnostika pomoću radiografije, ultrazvuka, kompjuterske tomografije (CT), magnetne rezonancije (MRI), pozitronske emisione tomografije (PET).

Na osnovu rezultata može biti potrebna biopsija hiperplastičnog čvora (endoskopska, bronhoskopska ili eksciziona) i imunohistohemijska studija dobijenog uzorka tkiva. Rezultati biopsije su posebno važni ako postoji sumnja na maligni tumor limfnog čvora, a postoje ozbiljne sumnje u dijagnozu bolesti kod koje je otkrivena patološka promjena u limfnom čvoru. Potrebne su i analize krvi: opšte i biohemijske, na antitela, na imunološki status i tumorske markere. Kožni testovi se rade na tuberkulozu i sarkoidozu.

, , , , ,

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza na osnovu rezultata histologije biopsije neophodna je da bi se utvrdila benignost (ili malignitet) hiperplazije limfnih čvorova – kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Liječenje otečenih limfnih čvorova u plućima

S obzirom da se hiperplastični intrapulmonalni limfni čvorovi pojavljuju u različitim patologijama, glavni terapijski napori usmjereni su na ove bolesti, a odvojeno liječenje povećanih limfnih čvorova u plućima jednostavno je nemoguće.

Kada je osnovni uzrok bakterijska infekcija, koriste se antibiotici; kod bronhopulmonalnih mikoza, liječnici propisuju sistemske antifungalne lijekove. Steroidni hormoni (kortikosteroidi) ili NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) mogu se koristiti za smanjenje upale. U svim slučajevima preporučuje se uzimanje vitamina A i E.

Kako tuberkuloza napreduje, intratorakalni limfni čvorovi su uključeni u bolest. Bolest opasno ako se ne dijagnosticira i sa nedovoljnom informisanošću stanovnika zemlje.

Danas, zahvaljujući preventivnim naporima, uz pomoć vakcinacije pacijenata i posebnim mjerama terapije u vrijeme primarne infekcije, postoji smanjenje stope incidencije.

Šta je ovo bolest?

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) određena manifestacijom tuberkuloze u početnoj fazi. Javlja se kod osamdeset posto zaraženih pacijenata. Proces izazivaju bakterije M.tuberculosis i M.bovis.

Ova bolest može početi da se razvija zbog primarnog hematogenog ili limfogenog širenja bakterija tuberkuloze. U drugim slučajevima, VLLU može biti uzrok aktivacije tuberkuloze koja je već prisutna kod pacijenta.

Tuberkuloza VGLU obično se odvija jednostrano. Mnogo rjeđe je obostrano, što je opasnije za ljude.

Oblici tuberkuloze VLLU:

1. Tumorski oblici. Najjače protočni oblici. Često se dijagnosticira kod pedijatrijskih pacijenata. Manifestuje se u obliku do pet centimetara u prečniku;
2. Infiltrativni oblici. Određuje se blagim povećanjem limfnih čvorova;
3. male forme. Specijalisti ga često dijagnosticiraju. Karakterizira ga jedva primjetno povećanje limfnih čvorova kod pacijenata.

Prognoze oporavka

Kod VLLU tuberkuloze mogu se pojaviti komplikacije koje se, pak, dijele na rano i kasno:

• Početna komplikacija VLLU tuberkuloze je prisustvo eksudativnog pleuritisa.
• Poraz bronha pojavljuje se nakon prijelaza procesa s limfnih čvorova na zidove bronha. Ovo su kasne komplikacije. Characterized jak kašalj i problemi sa disanjem.

Tok bolesti kod djece

Glavnim oblikom tuberkuloze kod djece i adolescenata smatra se VLLU tuberkuloza. Važan u istoriji bolesti je plućni fokus, bronhoadenitis se može smatrati drugom komponentom koja se počela razvijati nakon formiranja žarišta u plućima.

Zahvaljujući vakcinaciji dece BCG metodom, povećanje imuniteta i otpornosti, u današnjim uslovima, plućni afekt koji se locira na suppleuralni način, odvojen je plućnim tkivom i ne razvija se u budućnosti.

Tok bolesti određen je lezijama u čvorovima.

Znakovi bolesti kod djece:

• Zahvaćene bebe mogu imati kašalj uzrokovano komprimiranim bronhima i zbog povećanih limfnih čvorova.
• Uzroci kašlja respiratorna insuficijencija i bol. Kod pedijatrijskih pacijenata, volumen bifurkacijskih limfnih čvorova naglo raste, zbog ove reakcije mogu se pojaviti osjećaji gušenja. Kašalj najprije suv, a zatim sa ispljuvakom.
• Osim toga, simptomi asfiksije kod pacijenata mogu biti popraćeni cijanozom, kompliciranim disanjem, oticanjem krila nosa i procesom povlačenja međurebarnih prostora. Pacijentu je bolno ležanje na leđima. Prilikom prevrtanja na stomak, stanje bebe će biti olakšano zbog pomeranja zahvaćenog limfnog čvora napred.
• Takođe, kod pedijatrijskih pacijenata, jako znojenje noću. Smanjen apetit i izražena slabost i umor. Pojavljuju se simptomi intoksikacija i groznica. Dijete postaje cmizdravo i nervozno.

Simptomi

Simptomi se pojavljuju kao opća intoksikacija, blagi porast temperature, gubitak apetita, apatija, znojenje, poremećaj sna i psihoemocionalno stanje pacijenta.

Suhi kašalj može biti zamijenjen kašljem sa sputumom. Pacijentu je teško disati osećaj bola u grudima. Pacijent može osjetiti bronhospazam.

Glavne grupe simptoma:

• Simptomi Widerhoffer. Karakterizira ih proširena venska mreža u prvom ili drugom interkostalnom prostoru sa 1 ili 2 strane (komprimirana je nesparena vena).
• Frank. Karakteriziraju ga proširene žile u području između lopatica.
• peršun. Ova metoda vam omogućava da prepoznate bol kada se vrši pritisak na spinozne procese 3-7 torakalnih kralježaka.
• Filosofova(takođe naziv simptoma "zdjele"). Karakteriziraju ga parasternalni zatupljeni perkusioni zvukovi u prvom ili drugom interkostalnom prostoru (zahvaćeni su paratrahealni limfni čvorovi).
• De la Campa može se otkriti tupim plućnim zvukom između lopatica u području od drugog do četvrtog pršljena.
• Koran određuje se tupim zvukom ispod prvog torakalnog pršljena (kod djece od jedne ili dvije godine), ispod drugog pršljena (kod djece mlađe od deset godina) i ispod trećeg pršljena (kod pacijenata starijih od deset godina). Ovaj simptom je karakterističan za povećanje bifurkacijskih limfnih čvorova.
• D'Espina. Bronhofonija se čuje na kičmi.
• Geibner. Trahealno disanje se čuje preko kičme.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere će vam omogućiti da prepoznate i identificirate fazu razvoja. Prva stvar koju pacijent s primarnim simptomima treba učiniti je konsultujte se sa ftizijatrom.

Na pregledu kod ljekara utvrđuje se izvor infekcije i utvrđuju kontakti sa nosiocem tuberkuloze pacijenta u porodici i među prijateljima. Lekar će propisati sledeće mere:

Dijagnoza kao i terapija mora biti sveobuhvatan a ne sastoji se od samo jedne od mjera. Samo integrirani pristup omogućava dobivanje detaljne kliničke slike.

Pogledajte video o određivanju vrste tuberkuloze rendgenskim snimkom:

Tretman

Pacijenti se liječe samo u stacionarnim uslovima.

Terapijske mjere su komplicirane činjenicom da inovativni traženi antimikobakterijski agensi ulaze u limfne čvorove u vrlo malim dozama. Mnogo efikasnije liječenje primjećuje se kod pacijenata s infiltrativnim oblikom bronhoadenitisa.

Pacijentima se propisuje terapija posebnim lijekovima za četiri do šest meseci u bolnici. Liječenje je kompleksno i nastavlja se u sanatoriju, a nakon otpusta ambulantno pod nadzorom ljekara.

Trajanje ovih faza je godinu do godinu i po; propisana su dva efikasna lijeka (Isoniazid plus Ethambutol ili Isoniazid plus Ethionamid ili Isoniazid plus Pyrazinamid).

Nakon završetka liječenja, pacijent se mora pridržavati važnih pravila i voditi zdrav način života. bitan potpuno odbacivanje loših navika.

Pravilna ishrana je takođe neophodna. Pacijentu je zabranjeno dugo ostati na hladnom i bilo kakva hipotermija. Važno je održavati racionalan režim pijenja.

Druga opcija liječenja je operacija. Ali postoji intervencija sa ozbiljnim indikacijama za to:

1. Odsustvo pozitivne dinamike u dužem periodu do 2 godine od početka liječenja;
2. Formiranje tuberkuloma limfnih čvorova.

Razlika između raka pluća i tuberkuloze

TBLU se može uporediti sa rakom pluća. Podaci o bolesti mogu se javiti sa istom kliničkom slikom i promjene vidljive na rendgenskom snimku (prisustvo zamračenja na dnu pluća). Postoje faktori koji razlikuju rak pluća od tuberkuloze.

Karakteristike onkologije:

• rak pluća dijagnosticira se u većini slučajeva kod muškaraca u starosnoj kategoriji od četrdeset godina;
• kod raka su simptomi češće povezani s kašljem i otežanim disanjem, dok su za tuberkulozu karakteristični simptomi intoksikacije;
• dinamički tok bolesti;
• u nekim slučajevima, limfni čvorovi se mogu povećati na strani gdje tumor raste;
• u rezultatima općeg testa krvi uočava se povećana razina leukocita, ESR je značajno povećan, može se dijagnosticirati anemija;
• na rendgenskim snimcima s onkologijom, sjena plućnog korijena razlikuje se po prilično različitim konturama, za razliku od drugih bolesti;
• odlučujući značaj pridaje se bronhoskopskom pregledu, koji je jedna od najefikasnijih metoda. Često se uz to može uočiti i lumen bronha.

Prevencija

Mere prevencije su kritične za prevenciju VLLU tuberkuloze. Daju rezultat zbog kojeg je broj slučajeva manji. Svaki pacijent je informiran o tome kako se ponašati kako ne bi zarazio druge.

Tuberkuloza je na listi ozbiljne bolesti društva. Ali ipak, bolest se ne širi istim tempom kao prije nekoliko godina.

Zahvaljujući pravovremenoj vakcinaciji djece, postignuto je relativno smanjenje incidencije. Moderni lijekovi, preventivne mjere i metode liječenja dale su pozitivan rezultat.