Bifurkacijski limfni čvorovi su povećani do 14 mm. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova: simptomi i liječenje

Bronhoadenitis- bolest limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma. Kod ovog oblika primarne tuberkuloze, intratorakalni limfni čvorovi su uglavnom uključeni u upalni proces.

Po svojoj anatomskoj građi, limfni žljezdani sistem pluća je regionalan u odnosu na limfni vaskularni sistem pluća, a limfni čvorovi korijena pluća su takoreći sakupljač u kojem se sakuplja limfa. S razvojem tuberkuloze u plućima, korijenski limfni čvorovi reagiraju na njega upalnim procesom. Međutim, u limfnim čvorovima medijastinuma i korijenu pluća mogu nastati patološki procesi bez obzira na bolest u plućima.

Šta provocira / Uzroci tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokuje uslovno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudske vrste), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedavno su joj pripisane Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestuje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o faktorima okoline i različito se manifestirati ovisno o stanju makroorganizma koji je podvrgnut agresiji bakterija.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada se zarazi ljudskom i goveđom vrstom patogena. Izolacija M. bovis se uočava uglavnom u ruralnim područjima, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Zabilježena je i tuberkuloza ptica, koja se javlja uglavnom kod imunodeficijentnih nosilaca.

MBT pripadaju prokariotima (u njihovoj citoplazmi nema visoko organiziranih organela Golgijevog aparata, lizosoma). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote, koji obezbjeđuju dinamiku genoma za mikroorganizme.

Oblik - blago zakrivljen ili ravan štap 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni, ne stvaraju mikrospore i kapsule.
U bakterijskoj ćeliji razlikuje:
- mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa ćelijskim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od uticaja okoline, nema antigena svojstva, ali pokazuje serološku aktivnost;
- ćelijski zid - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika ćelije, mehaničku, osmotsku i hemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, sa čijom je fosfatidnom frakcijom povezana virulencija mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - obuhvata lipoproteinske komplekse, enzimske sisteme, formira intracitoplazmatski membranski sistem (mezozom);
- nuklearna supstanca - uključuje hromozome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava MBT-a i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) razvija se specifična "hladna" tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom ka dezintegrisati.

Patogeneza (šta se dešava?) Tokom tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

Primarna infekcija mikobakterijom tuberkuloze i latentni tok infekcije tuberkulozom.

Primarna ljudska infekcija MBT-om obično se javlja aerogenim putem. Drugi putevi penetracije - alimentarni, kontaktni i transplacentalni - su mnogo rjeđi.

Dišni sistem je zaštićen od prodiranja mikobakterija mukocilijarnim klirensom (lučenjem sluzi peharastim ćelijama respiratornog trakta, koje spajaju ulazne mikobakterije, i daljnjom eliminacijom mikobakterija uz pomoć valovitih oscilacija cilijarnog epitela ). Kršenje mukocilijarnog klirensa kod akutne i kronične upale gornjih dišnih puteva, traheje i velikih bronhija, kao i pod utjecajem toksičnih supstanci, omogućava mikobakterijama prodiranje u bronhiole i alveole, nakon čega se povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloza značajno raste.
Mogućnost infekcije alimentarnim putem je zbog stanja crijevnog zida i njegove usisne funkcije.

Patogeni tuberkuloze ne oslobađaju nikakav egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da se prisustvo male količine patogena u tkivima ne pojavljuje odmah. Mikobakterije su izvan ćelija i sporo se razmnožavaju, a tkiva zadržavaju svoju normalnu strukturu neko vrijeme. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početnu lokalizaciju, limfnim tokom ulaze u regionalne limfne čvorove, nakon čega se limfogeno šire po tijelu - javlja se primarna (obavezna) mikobakteremija. Mikobakterije se zadržavaju u organima sa najrazvijenijom mikrovaskularnom cirkulacijom (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i metafize tubularnih kostiju, ampularno-fimbrionalni dijelovi jajovoda, uvealni trakt oka). Budući da se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava.
Međutim, na mjestu nakupljanja velikog broja mikobakterija počinje fagocitoza. Prvo, patogeni počinju fagocitirati i uništavati polinuklearne leukocite, ali bezuspješno - svi umiru nakon što dođu u kontakt s MBT, zbog slabog baktericidnog potencijala.

Zatim se makrofagi povezuju sa MBT fagocitozom. Međutim, MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate i faktore virulencije (faktore kabela), zbog čega je poremećena funkcija lizosoma makrofaga. Formiranje fagolizosoma postaje nemoguće, pa lizozomski enzimi makrofaga ne mogu djelovati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze intracelularno, nastavljaju da rastu, množe se i sve više oštećuju ćeliju domaćina. Makrofag postepeno umire, a mikobakterije ponovo ulaze u međućelijski prostor. Ovaj proces se naziva "nepotpuna fagocitoza".

stečenog ćelijskog imuniteta
Osnova stečenog ćelijskog imuniteta je efikasna interakcija makrofaga i limfocita. Od posebnog značaja je kontakt makrofaga sa T-pomoćnicima (CD4+) i T-supresorima (CD8+). Makrofagi koji su apsorbirali MBT eksprimiraju mikobakterijske antigene (u obliku peptida) na svojoj površini i luče interleukin-1 (IL-1) u međućelijski prostor, koji aktivira T-limfocite (CD4+). Zauzvrat, T-pomagači (CD4+) stupaju u interakciju s makrofagima i percipiraju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4+ i CD8+) luče hemotaksin, gama-interferon i interleukin-2 (IL-2), koji aktiviraju migraciju makrofaga prema lokaciji MBT, povećavaju enzimsku i opću baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode reaktivne kisikove vrste i vodikov peroksid. Ovo je takozvana eksplozija kiseonika; djeluje na fagocitiranog uzročnika tuberkuloze. Istovremenim djelovanjem L-arginina i faktora tumorske nekroze-alfa nastaje dušikov oksid NO, koji također djeluje antimikrobno. Kao rezultat svih ovih procesa, destruktivni učinak MBT-a na fagolizozome slabi, a bakterije se uništavaju lizosomskim enzimima. Uz adekvatan imunološki odgovor, svaka naredna generacija makrofaga postaje sve više i više imunokompetentna. Medijatori koje luče makrofagi također aktiviraju B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, ali njihovo nakupljanje u krvi ne utiče na otpornost organizma na MBT. Ali proizvodnja opsonizirajućih antitijela od strane B-limfocita, koji obavijaju mikobakterije i pospješuju njihovu adheziju, korisna je za dalju fagocitozu.

Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i njihovo oslobađanje različitih medijatora može dovesti do pojave ćelija preosjetljivosti odgođenog tipa (HRCT) na MBT antigene. Makrofagi se transformišu u Langhansove epitelne gigantske ćelije koje su uključene u ograničavanje zone upale. Formira se eksudativno-produktivni i produktivni tuberkulozni granulom, čije stvaranje ukazuje na dobar imunološki odgovor na infekciju i sposobnost tijela da lokalizira mikobakterijsku agresiju. Na visini granulomatozne reakcije u granulomu su T-limfociti (preovlađuju), B-limfociti, makrofagi (provode fagocitozu, vrše afektorske i efektorske funkcije); makrofagi se postupno transformiraju u epiteloidne stanice (obavljaju pinocitozu, sintetiziraju hidrolitičke enzime). U središtu granuloma može se pojaviti mala površina kazeozne nekroze, koja se formira od tijela makrofaga koji su umrli u kontaktu s MBT.

PCRT reakcija se javlja 2-3 nedelje nakon infekcije, a dovoljno izražen ćelijski imunitet se formira nakon 8 nedelja. Nakon toga, reprodukcija mikobakterija se usporava, njihov ukupan broj se smanjuje, a specifična upalna reakcija jenjava. Ali potpuna eliminacija patogena iz žarišta upale ne dolazi. Očuvani MBT su lokalizovani intracelularno (L-oblici) i sprečavaju stvaranje fagolizosoma, stoga su nedostupni lizosomskim enzimima. Takav imunitet protiv tuberkuloze naziva se nesterilnim. Preostali MBT u tijelu održavaju populaciju senzibiliziranih T-limfocita i osiguravaju dovoljan nivo imunološke aktivnosti. Dakle, osoba može zadržati MBT u svom tijelu dugo, pa čak i cijeli život. Kada je imunitet oslabljen, postoji opasnost od aktivacije preostale MBT populacije i tuberkuloze.

Stečeni imunitet na MBT smanjuju AIDS, dijabetes, peptički ulkus, zloupotreba alkohola i dugotrajna upotreba droga, kao i gladovanje, stresne situacije, trudnoća, liječenje hormonima ili imunosupresivima.

Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novoinficirane osobe iznosi oko 8% u prve 2 godine nakon infekcije, a postepeno se smanjuje u narednim godinama.

Pojava klinički izražene tuberkuloze
U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neefikasna, reprodukcija MBT makrofaga nije kontrolirana i stoga se događa eksponencijalno. Fagocitne ćelije se ne mogu nositi s obimom posla i masovno umiru. Istovremeno, u međućelijski prostor ulazi veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima koji oštećuju susjedna tkiva. Dolazi do svojevrsnog "ukapljivanja" tkiva, formira se poseban hranljivi medij koji potiče rast i reprodukciju ekstracelularno lociranih MBT.

Velika populacija MBT narušava ravnotežu u imunološkoj odbrani: broj T-supresora (CD8+) raste, imunološka aktivnost T-pomagača (CD4+) opada. U početku se PCT do MBT antigena naglo povećava, a zatim slabi. Upalni odgovor postaje široko rasprostranjen. Povećava se propusnost vaskularnog zida, proteini plazme, leukociti i monociti ulaze u tkiva. Nastaju tuberkulozni granulomi u kojima prevladava kazeozna nekroza. Povećava se infiltracija vanjskog sloja polinuklearnim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama. Odvojeni granulomi se spajaju, povećava se ukupni volumen tuberkuloznih lezija. Primarna infekcija se transformiše u klinički izraženu tuberkulozu.

Simptomi tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

Tuberkulozni bronhoadenitis, u pravilu, počinje intoksikacijom, sa svojim inherentnim kliničkim simptomima: subfebrilnom temperaturom, pogoršanjem općeg stanja, gubitkom apetita, gubitkom težine, adinamijom ili ekscitacijom nervnog sistema. Ponekad se primjećuje znojenje, loš san.

Sa progresijom, posebno kod male djece, javlja se bitonski kašalj, tj. dvotonski kašalj. To je uzrokovano kompresijom bronha povećanim limfnim čvorovima koji sadrže kazeozne mase. Kod odraslih, zbog gubitka elastičnosti stijenke bronha, kompresija se opaža vrlo rijetko i javlja se samo kod pacijenata s dugotrajnom tekućom bolešću, kada su limfni čvorovi masivni, gusti, sadrže kazeozne mase s elementima kalcifikacije.

Kod odraslih se javlja suhi, paroksizmalni kašalj koji škaklja. Nastaje zbog iritacije bronhijalne sluznice ili se javlja zbog formiranja bronhopulmonalne fistule. Kao posljedica oštećenja nervnih pleksusa koji se nalaze u zoni tuberkuloznih promjena, može doći do bronhospazma.

Kod male djece, volumen bifurkacijske grupe limfnih čvorova brzo se povećava, a kako se u njima akumulira kazeoza i opsežna perifokalna reakcija, može doći do gušenja. Ovi strašni simptomi gušenja su praćeni cijanozom, isprekidanim disanjem, oticanjem krila nosa i povlačenjem međurebarnih prostora. Okretanje djeteta u položaj na stomaku olakšava stanje zbog pomicanja zahvaćenog limfnog čvora naprijed.

Krvni testovi - bez karakteristika u usporedbi s hemogramima kod tuberkuloznog bolesnika s različitom lokalizacijom lezije. Međutim, s raspadanjem kazeoznih masa limfnih čvorova i njihovim prodorom u bronh, primjećuju se veći ESR brojevi, leukocitoza se povećava na 13.000-15.000.

Komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa. U komplikovanom toku uočava se masivna hilarna fibroza, ekstenzivni neravnomerno petrificirani limfni čvorovi, koji sadrže ostatke kazeoze uz prisustvo MBT, što daje mogućnost pogoršanja ili recidiva tuberkuloznog procesa.

Uz glatki tok i potpunu resorpciju infiltrativnih procesa, bronhoadenitis je dokumentiran malim kalcifikacijama i grubosti korijena pluća.

Komplikacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova
Uz bronhoadenitis, moguće su tuberkulozna lezija bronha s formiranjem žljezdano-bronhijalnih fistula. S potpunim kršenjem bronhijalne prohodnosti zbog blokade bronha kazeoznim masama ili kompresije njegovih masivnih limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom (tumorski bronhoadenitis), atelektazom područja pluća, kolapsom režnja ili segmenta pluća koji se nalazi iznad mjesta može doći do blokade bronha. Uz potpunu povredu bronhijalne prohodnosti zbog blokade bronha kazeoznim masama ili kompresije njegovih masivnih limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom (tumorski bronhoadenitis), može doći do atelektaze.

Česta komplikacija može biti pleuritis, posebno interlobarni.Čak i nakon resorpcije ostaje zbijena pleura oba režnja - vez. Nakon toga, vez postaje nešto tanji, ali takvi dokazi o prenesenom pleurisu ostaju doživotno.

U rijetkim slučajevima, kada postoji veza između zahvaćenog limfnog čvora i drenažnog bronha, može doći do pražnjenja kazeoznih masa iz njega, praćenog stvaranjem limfogene šupljine na ovom mjestu.

Kod hronično tečeg bronhoadenitisa, uočava se limfo-hematogeno sjeme, koje se nalazi u oba pluća, uglavnom u gornjim režnjevima.

Dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Bacili tuberkuloze mogu se naći u ispiranjima želuca, a posebno se često nalaze u sputumu i ispiranjima bronha kada kazeozne mase probiju u bronh.

Rendgenska slika bronhoadenitisa
Klinički i radiološki bronhoadenitis imaju dvije mogućnosti: infiltrativna i tumorska (slična tumoru). Infiltrativni oblik je češći. Nakon faze infiltracije, uz pravilan tretman, resorpcija se razvija prilično brzo. Limfni čvorovi su zbijeni, oko njih se formira fibrozna kapsula, na rendgenskom snimku su vidljive naslage kamenca. Ako se liječenje započne na vrijeme, kalcifikacije se možda neće formirati, a na mjestu zahvaćenih limfnih čvorova ostaju cicatricialni pečati.

Tumorski oblik se opaža kod male djece zaražene masivnom infekcijom. Često se u isto vrijeme javlja tumorski bronhoadenitis praćen tuberkulozom očiju, kostiju i kože. Tokom perioda bolesti, zahvaćeni limfni čvorovi prolaze kroz promjene tipične za tuberkulozu.

Kod tumorskog bronhoadenitisa, obrnuti razvoj je sporiji. Resorpcija se odvija unutar kapsule, kazeozne mase se kalcificiraju. Kalcifikacije se formiraju u većem broju nego kod infiltrativnog oblika, a na rendgenskom snimku imaju oblik neravnih sjenki zaobljenog ili ovalnog oblika.

Zbijena područja su prošarana manje gustim sjenama. Ognjište podsjeća na dud ili malinu.

diferencijalna dijagnoza. Prilikom postavljanja dijagnoze, tuberkulozni bronhoadenitis se mora razlikovati od bronhoadenitisa druge etiologije. Potrebno je dobro proučiti anamnezu, prisutnost kontakta s bacilarnim bolesnikom, prirodu tuberkulinskih testova, pređašnje bolesti koje mogu biti povezane s intoksikacijom tuberkuloze ili s malim manifestacijama primarne tuberkuloze. Brojna oboljenja intratorakalnih limfnih čvorova imaju neke sličnosti sa tuberkuloznim bronhoadenitisom.

Limfogranulomatoza- tumorska lezija limfnih čvorova. Priroda poraza samih čvorova s ​​limfogranulomatozom oštro se razlikuje od njihovih promjena kod tuberkuloze.

Kod limfogranulomatoze, limfni čvorovi su zahvaćeni simetrično, često uz zahvaćenost cijele grupe perifernih čvorova u patološkom procesu. Tuberkulinski testovi su negativni ili slabo pozitivni.

Karakterizira ga talasast porast temperature sa postepenim porastom i padom, bol u grudima, udovima i zglobovima.

Promjene u krvi nisu slične onima kod tuberkuloze. Češće se utvrđuju anemija, leukocitoza, neutrofilija i limfopenija.

Kada se liječi antibioticima, terapija ne djeluje.

Dijagnoza limfogranulomatoze potvrđuje se citološki biopsijom limfnog čvora.

Sarkoidoza Besnier-Beck-Schaumann- bolest koju karakteriziraju infiltrativne promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima. Javlja se uglavnom u dobi od 20-40 godina, češće kod žena.

Ponekad je teško postaviti dijagnozu, budući da je opšte stanje, uprkos trajanju bolesti, dobro, tuberkulinski testovi su negativni. Antibakterijska terapija nema efekta.

Kod odraslih, tuberkulozni bronhoadenitis treba razlikovati od metastaza centralnog karcinoma i limfosarkoma.

Pri postavljanju diferencijalne dijagnoze između tuberkuloznog bronhoadenitisa i hilarnog oblika centralnog karcinoma pluća treba uzeti u obzir sljedeće.

Rak se u pravilu razvija kod starijih ljudi, uglavnom kod muškaraca.
Javlja se kašalj, kratak dah, bol u grudima, znaci kompresije velikih krvnih žila.

Kada rak metastazira, otkriva se povećanje subklavijskih limfnih čvorova (Virchowove žlijezde).

Tuberkulinski testovi mogu biti negativni.

Dijagnoza se potvrđuje bronhološkim pregledom: nalaz tumora u lumenu bronha, te u biopsijskom materijalu bronhijalne sluznice - elementi tumora.

Na rendgenskom snimku grudnog koša sa perifernim razvojem centralnog karcinoma pluća utvrđuje se intenzivno tamnjenje nepravilnog oblika. Tomografija otkriva sjenu tumora u lumenu velikog bronha, suženje njegovog lumena i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.

Uz endobronhijalni rast, tumor rano dovodi do bronhijalne opstrukcije, razvoja kancerogenog pneumonitisa i atelektaze.

Hemogram karakterizira anemija, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzanje ESR (40-60 mm/h).

Limfosarkom, s kojim je potrebno razlikovati tuberkulozni bronhoadenitis, manifestira se različitim kliničkim simptomima.

Bolesnici se žale na temperaturu, slabost, znojenje, brzo nastupa iscrpljenost organizma.

Bolesnici s limfosarkomom mnogo češće nego oni s tuberkuloznim bronhoadenitisom pate od mučnog kašlja, kratkog daha i jakih bolova u grudima.

Liječenje tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

Liječenje tuberkuloznog bronhoadenitisa treba biti složen, uz korištenje antibakterijskih lijekova i vitamina u pozadini sanatorijsko-higijenskog režima. U periodu smirivanja procesa pacijent se može vratiti svom profesionalnom poslu i nastaviti ambulantno liječenje. Rano započinjanje liječenja tuberkuloznog bronhoadenitisa kod djece i odraslih i njegovo kontinuirano dugotrajno provođenje garantuje oporavak bolesnika i sprječava komplicirani tok bolesti. Intenzivna specifična i patogenetska terapija brzo daje dobre rezultate.

Liječenje plućne tuberkuloze treba biti kontinuiran i mora se provoditi istovremeno s nekoliko antituberkuloznih lijekova. Svaki od 4-5 lijekova koje pacijent svakodnevno uzima tokom 6 mjeseci ima različit učinak na Kochove štapiće, a samo njihovom kombinovanom upotrebom može se postići cilj - potpuno uništenje.

Za kvalitativno izlječenje, sami lijekovi protiv tuberkuloze nisu dovoljni. Pacijentima se propisuje i fizioterapija, vježbe disanja i lijekovi koji jačaju imunitet.

Hirurško liječenje plućne tuberkuloze

Velikom broju pacijenata sa različitim oblicima plućne tuberkuloze prikazana je hirurška intervencija – uklanjanje zahvaćenog dela pluća.

Indikacije za resekciju pluća kod tuberkuloze mogu se sažeti u sljedeće grupe:
1. Prisustvo otvorenih pećina
- sa oslobađanjem sputuma koji sadrži bakterije, uz neuspjeh liječenja lijekovima u trajanju od 3-6 mjeseci,
- po život opasno krvarenje iz kaviteta,
- uporna ili ponovljena hemoptiza,
- šupljine sa debelim zidovima formirane iz karijesa, u kojima je stvaranje ožiljaka na kavitetu nemoguće, uvijek postoji opasnost od infekcije i recidiva,
- reaktivacija procesa.
2. Prisustvo značajnih rezidualnih fokalnih procesa bez bakterionosioca. Antituberkulozni lijekovi ne prodiru u ova žarišta kroz fibrozno tkivo i ne osiguravaju njihovu sterilizaciju.
3. Cicatricijalne strikture bronha nakon tuberkuloznih lezija.
4. Prisustvo žarišta infekcije uzrokovanih atipičnim štapićima otpornim na kiselinu, jer je kod takvih pacijenata infekcija otporna na lijekove.
5. Komplikacija fokalnih lezija sa empiemom pleure i kolapsom pluća.
6. Sumnja na razvoj neoplazmi na pozadini tuberkuloze.

Hirurško liječenje se obično mora kombinirati s intenzivnom antituberkuloznom terapijom.

Nepravilno liječenje pretvara lako izlječiv oblik bolesti u teško izlječivu tuberkulozu otpornu na lijekove.

Ako se ne liječi, stopa smrtnosti od aktivne tuberkuloze dostiže 50% u roku od jedne do dvije godine. U preostalih 50% slučajeva neliječena tuberkuloza postaje kronična.

Liječenje tuberkuloze je složena stvar koja zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integriran pristup.

Osnova liječenja tuberkuloze danas je multikomponentna antituberkulozna kemoterapija.(J04 Lijekovi protiv tuberkuloze).

Trokomponentni režim liječenja
U zoru kemoterapije protiv tuberkuloze, razvijen je i predložen trokomponentni režim prve linije terapije:
- streptomicin
- izoniazid
- para-aminosalicilna kiselina (PASA).

Ova shema je postala klasična. Mnogo je decenija vladala u ftiziologiji i omogućila da spasi živote ogromnog broja pacijenata sa tuberkulozom.

Četverokomponentni režim liječenja
Istovremeno, zbog povećanja rezistencije mikobakterija izolovanih iz oboljelih sojeva, postalo je neophodno pojačati režime antituberkulozne kemoterapije. Kao rezultat toga, razvijen je četverokomponentni režim prve linije kemoterapije (DOTS - strategija koja se koristi za infekciju s dovoljno osjetljivim sojevima):
- rifabutin ili rifampicin
streptomicina ili kanamicina
Izoniazid ili ftivazid
- pirazinamid ili etionamid

Ovu šemu razvio je Karel Stiblo (Holandija) 1980-ih. Do danas je sistem tretmana tzv. lijekovi prve linije (uključujući izoniazid, rifampicin, streptomicin, pirazinamid i etambutol) široko su prihvaćeni u 120 zemalja, uključujući razvijene zemlje. U nekim postsovjetskim zemljama (Rusija, Ukrajina), određeni broj stručnjaka smatra ovu šemu nedovoljno efikasnom i značajno inferiornom u odnosu na nivo sveobuhvatne strategije protiv tuberkuloze razvijene i implementirane u SSSR-u, zasnovane na razvijenoj mreži. antituberkuloznih dispanzera.

Petokomponentni režim liječenja
Mnogi centri specijalizovani za lečenje tuberkuloze danas radije koriste još snažniji petokomponentni režim, dodajući derivat fluorokinolona, ​​kao što je ciprofloksacin, četvorokomponentnom režimu koji je gore pomenut. Uključivanje lijekova druge, treće i više generacije je glavno u liječenju rezistentnih oblika tuberkuloze. Režim liječenja lijekovima druge i više generacije podrazumijeva najmanje 20 mjeseci dnevnog uzimanja lijekova. Ovaj režim je mnogo skuplji od tretmana prve linije, i iznosi oko 25.000 US$ za cijeli kurs. Značajna ograničavajuća tačka je i prisustvo ogromnog broja različitih nuspojava od upotrebe lijekova druge i više generacije.

Ako, unatoč 4-5-komponentnom režimu kemoterapije, mikobakterije i dalje razviju rezistenciju na jedan ili više korištenih kemoterapijskih lijekova, tada se koriste lijekovi druge linije kemoterapije: cikloserin, kapreomicin, itd.

Pored kemoterapije, veliku pažnju treba posvetiti intenzivnoj, kvalitetnoj i raznovrsnoj ishrani bolesnika sa tuberkulozom, debljanju sa smanjenom težinom, korekciji hipovitaminoze, anemije, leukopenije (stimulacija eritro- i leukopoeze). Pacijenti sa tuberkulozom koji su ovisni o alkoholu ili drogama trebaju se podvrgnuti detoksikaciji prije početka kemoterapije protiv TB.

Bolesnicima s tuberkulozom koji primaju imunosupresivne lijekove za bilo koju indikaciju pokušavaju se smanjiti njihove doze ili ih potpuno ukinuti, smanjiti stepen imunosupresije, ako to dozvoljava klinička situacija za bolest koja zahtijeva imunosupresivnu terapiju. Bolesnicima sa HIV infekcijom i tuberkulozom prikazana je specifična anti-HIV terapija paralelno sa antituberkulozom.

Glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo ograničeno zbog snažnog imunosupresivnog djelovanja. Glavne indikacije za imenovanje glukokortikoida su teška, akutna upala, teška intoksikacija itd. U isto vrijeme, glukokortikoidi se propisuju na prilično kratak period, u minimalnim dozama, i samo u pozadini moćne (5-komponentne) kemoterapije .

Banjski tretman takođe igra veoma važnu ulogu u lečenju tuberkuloze. Odavno je poznato da Mycobacterium tuberculosis ne voli dobru oksigenaciju i radije se nastani u relativno slabo oksigeniranim apikalnim segmentima režnjeva pluća. Poboljšanje oksigenacije pluća, uočeno tokom intenziviranja disanja u prorijeđenom zraku planinskih naselja, doprinosi inhibiciji rasta i razmnožavanja mikobakterija. U istu svrhu (stvaranje stanja hiperoksigenacije na mjestima gdje se gomilaju mikobakterije) ponekad se koristi hiperbarična oksigenacija itd.

Svoj značaj zadržavaju i hirurške metode liječenja tuberkuloze: u uznapredovalim slučajevima može biti korisno primijeniti umjetni pneumotoraks, ukloniti zahvaćeno plućno krilo ili njegov režanj, drenirati šupljinu, empiem pleure itd. Međutim, kemoterapija je bezuvjetna i najvažnija efikasan lijek - terapija lijekovima protiv tuberkuloze koji garantuju bakteriostatsko bakteriolitičko djelovanje, bez kojih je nemoguće postići izlječenje tuberkuloze.

Komplementarne terapije
Početkom 21. vijeka u Rusiji je razvijena i uvedena u praksu nova metoda liječenja koja se koristila u kombinaciji s kemoterapijom - valvularna bronhoblokada. Ova metoda je efikasna u velikom broju slučajeva komplikovane tuberkuloze, uključujući: rezistenciju na više lijekova, krvarenje itd.

Bronhoblok metoda posebno efikasan u slučajevima kada šupljina ima debele zidove, ne smanjuje se tokom tretmana ili je dinamika smanjenja nedovoljna. Ranije je u takvim slučajevima jedina opcija liječenja bila operacija pluća. Pojavom metode bronhoblokiranja postalo je moguće potpuno izliječiti takve šupljine uz manje traumatične medicinske intervencije za pacijenta.

Metoda bronhoplastike ventila još nije dobio široku distribuciju zbog prilično složene tehnike i potrebe za specijaliziranom opremom i materijalima. Osim toga, primjena metode značajno povećava učestalost gnojno-septičkih komplikacija i ne dovodi do efikasnog zaustavljanja krvarenja u svim slučajevima. Ova metoda je pomoćna, jer ne može u potpunosti zamijeniti kirurško liječenje i neučinkovita je u odsustvu kemoterapije.

Prevencija tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Uzroci epidemiološke nevolje od tuberkuloze u našoj zemlji su pogoršanje socio-ekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, porast broja ljudi bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja, te intenziviranje migracioni procesi.

Muškarci u svim regijama boluju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše su pogođene osobe starosti 20-29 i 30-39 godina.

Morbiditet kontingenata koji izdržavaju kazne u ustanovama za izvršenje kazni sistema Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije je 42 puta veći od prosječnog ruskog pokazatelja.

U cilju prevencije potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera adekvatnih trenutnoj izuzetno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u tuberkulozi.
- rano otkrivanje pacijenata i izdvajanje sredstava za nabavku lijekova. Ova mjera također može smanjiti učestalost ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima u izbijanju bolesti.
- obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih pregleda pri prijemu na rad u stočarske farme koje su nepovoljne za tuberkulozu goveda.
- povećanje dodijeljenog izolovanog stambenog prostora za pacijente koji boluju od aktivne tuberkuloze i koji žive u višenamještenim stanovima i hostelima.
- blagovremeno sprovođenje (do 30 dana života) primarne vakcinacije novorođenčadi.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis):

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o tuberkulozi intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis), njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Respiratorne bolesti:

- ovo je primarna lezija tuberkulozne infekcije limfnih čvorova intratorakalne lokalizacije, koja se odvija bez stvaranja primarnog infiltrata u plućima i razvoja limfangitisa. Bolest se manifestuje slabošću, povišenom temperaturom, gubitkom apetita i težine, znojenjem, paraspecifičnim reakcijama, ponekad kašljem i gušenjem. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, radiografije i CT snimanja grudnog koša, tuberkulinskih testova, biopsije limfnih čvorova. Liječenje VLLU tuberkuloze je dugo; uključuje kombinaciju tuberkulostatika, imunomodulatora, dijetu, plazmaferezu, limfadenektomiju.

Opće informacije

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (tuberkulozni bronhoadenitis) je specifična upala limfnih čvorova medijastinalne zone i korijena pluća uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) je glavni klinički tip primarne tuberkuloze kod djece, adolescenata i mladih u dobi od 18-24 godine (do 80-90% slučajeva).

U vezi sa masovnom BCG vakcinacijom i hemoprofilaksom, sada se često javlja samostalno; rjeđe - kao involutivni oblik primarnog kompleksa tuberkuloze (sa plućnim lezijama). Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira kronični tok s dugim očuvanjem aktivnosti određenog procesa u tkivu čvora i sporom regresijom. Većina komplikacija (do 70%) javlja se prije navršene 3 godine života.

Razlozi

Tuberkulozu (uključujući intratorakalne limfne čvorove) uzrokuju bakterije iz roda Mycobacterium, najčešće M.tuberculosis i M.bovis. Bronhoadenitis se razvija primarnim hematogenim ili limfogenim prodorom Mycobacterium tuberculosis u limfne čvorove medijastinuma i korijen pluća. Rjeđe, može biti rezultat endogene reaktivacije prethodno postojeće tuberkulozne infekcije u grupi intratorakalnih limfnih čvorova.

Infekcija se obično javlja kapljicama u vazduhu iz izlučivača bacila pacijenta, retko putem hrane, putem domaćinstva i transplacentarnim putem. Rizična grupa za nastanak tuberkuloznog bronhoadenitisa uključuje:

• nevakcinisana i neispravno vakcinisana deca i odrasli
• osobe sa imunodeficijencijom (uključujući HIV inficirane)
• pušači
• imaju hroničnu patologiju, loše životne uslove
• doživljavanje pretjeranog stresa, nedostataka u ishrani.

Patogeneza

Tuberkuloza može zahvatiti jednu ili više grupa intratorakalnih limfnih čvorova - paratrahealne, traheobronhijalne, bifurkacijske, bronhopulmonalne. Intratorakalni limfni čvorovi, kao glavna struktura imunog sistema pluća, aktivno reaguju na primarnu tubinfekciju. Istovremeno se bilježi hiperplazija limfoidnog tkiva s povećanjem volumena čvora i razvojem specifične upale s postupnim stvaranjem žarišta nekroze (kazeoza). U budućnosti se žarišta mogu zadebljati i zamijeniti krečom u obliku petrifikata, a kapsula se može hijalinizirati ili otopiti probijanjem i širenjem infekcije na okolna tkiva.

Klasifikacija

Tuberkulozni bronhoadenitis je češće jednostrani, ređe bilateralni (sa teškim nepovoljnim tokom). Na osnovu kliničko-morfološke slike, u ftiziopulmologiji se razlikuju infiltrativne (hiperplastične), tumorske (kazeozne) i male forme tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

• tumorski oblik- teški tip bronhoadenitisa, koji se često otkriva kod male djece s masivnom tubinfekcijom i manifestira se značajnim povećanjem limfnih čvorova (do 5 cm u promjeru) zbog rasta i kazeoze limfoidnog tkiva unutar kapsule. Pogođeni čvorovi mogu postati zalemljeni, formirajući konglomerate.
• Infiltrativni oblik. U pozadini blagog povećanja limfnih čvorova, perinodularna upala prevladava izvan kapsule s infiltracijom bazalnih dijelova pluća.
• mala forma tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je češća nego ranije, a manifestuje se neznatnim povećanjem (do 0,5-1,5 cm) jednog ili dva limfna čvora.

Simptomi VLLU tuberkuloze

Klinika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova je posredovana prirodom, topografijom, zapreminom specifične lezije i stepenom zahvaćenosti okolnih struktura. Bolest karakterizira prevladavanje simptoma intoksikacije, respiratornih manifestacija i čestih komplikacija. Obično bronhoadenitis počinje postepeno. Djeca imaju povećan umor, gubitak apetita, loš san, znojenje noću, subfebrilne poraste temperature, nervozu i gubitak težine.

Kod tumorskih i infiltrativnih oblika simptomi su izraženiji; njihov tok prati opšta slabost, bljedilo, febrilna (do 38-39°C) i dugotrajna subfebrilna temperatura. U ranoj dobi bronhoadenitis može biti akutan, s visokom temperaturom i teškim općim poremećajima. Moguć je kašalj sličan hripavcu ili bitonalni noćni kašalj, uzrokovan kompresijom bronha hiperplastičnim limfnim čvorovima. Brzo povećanje bifurkacijske grupe čvorova može uzrokovati asfiksiju.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može postati kronična sa razvojem kliničkih znakova preosjetljivosti - tzv. paraspecifične reakcije (prljasti eritem, blefaritis, konjuktivitis, vaskulitis, poliserozitis, poliartritis). Mali oblici bolesti su skriveni. Kod BCG vakcinisanih ili na hemoprofilaksi, simptomi bronhoadenitisa su zamućeni, sa talasastim porastom temperature, povremenim kašljem ili kašljem, umerenim znojenjem bez paraspecifičnih reakcija.

Komplikacije

Tuberkulozni bronhoadenitis se često javlja s komplikacijama: probijanjem kazeoznog čvora s formiranjem limfobronhalnih i limfotrahealnih fistula, tuberkulozom bronha i razvojem segmentne atelektaze pluća. Česta komplikacija može biti nespecifični kataralni endobronhitis, eksudativni pleuritis, tuberkulozna diseminacija u plućima. Na daljinu se mogu pojaviti hilarne bronhiektazije, hemoptiza i plućna krvarenja, bronholitijaza.

Dijagnostika

U slučaju sumnje na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, neophodna je detaljna anamneza, konsultacija sa ftizijatrom, tuberkulinski testovi, radiografija pluća, bronhoskopija i, ako je indicirano, biopsija limfnog čvora. Od najveće važnosti u dijagnostici su:

• Fizički podaci. Tipični vizualni znakovi bronhoadenitisa su proširenje malih površinskih žila venske mreže na prsima i leđima (simptomi Wiederhoffer i Frank). Kod značajnih lezija, palpacijom se utvrđuje pozitivan simptom peršuna (bol sa pritiskom na gornje torakalne pršljenove). Čuje se tupost perkusionog zvuka, ponekad se može javiti bronhofonija i trahealno disanje ispod 1. pršljena.
• Rendgen slika. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova često se otkriva nakon rendgenskog snimka pluća kod djeteta koje ima savijanje ili hiperergijske reakcije na tuberkulinski test. Infiltrativni oblik odlikuje se zamućenjem vanjskih obrisa, blagim širenjem i zamućenjem sjene korijena pluća. Kalcifikacije se definiraju kao neravnomjerne zaobljene ili ovalne sjene. Kod tumorskog oblika primjetno je širenje, produženje i intenziviranje sjene korijena pluća, koja imaju jasno definiranu gomoljastu konturu. U dijagnostici "malih" oblika u fazi infiltracije koriste se indirektni radiološki znaci. Da bi se razjasnila veličina i struktura limfnih čvorova,

  Prikazuje kombinaciju 3-4 tuberkulostatika (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin, etambutol), hepatoprotektora, imunomodulatora, sa visokom osjetljivošću na tuberkulin - kortikosteroidi,. U nedostatku pozitivne dinamike liječenja 1,5-2 godine, komplikacija i formiranja medijastinalnog tuberkuloma, kemoterapija se kombinira s kirurškim liječenjem - limfadenektomijom degeneriranih intratorakalnih limfnih čvorova.

  Važan faktor je pridržavanje visokoproteinske, obogaćene dijete. Dalje liječenje se nastavlja u sanatorijumu, zatim ambulantno, a djeci i adolescentima koji su se oporavili od bolesti savjetuje se boravak u specijalizovanim vrtićima i internatima.

  Prognoza

  Prognoza za tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, posebno male forme, je povoljna, uz potpunu resorpciju specifične upale limfnog tkiva i oporavak. Relativno povoljnim ishodom smatra se kalcifikacija limfnih čvorova, skleroza korijena pluća i formiranje bronhiektazija. Progresija tuberkuloznog procesa ukazuje na nepovoljan tok.

Sedmicu kasnije, sve je išlo kao i obično. Ali 3 dana kasnije ponovo mu je pozlilo. Subfebrilna temperatura, mokri hripavi, kašalj sa oskudnim sputumom, slabost, znojenje. Prepisani su antibiotici i poslani na rendgenski snimak. Rezultati su me uznemirili: „Digitalna radiografija grudnog koša nije otkrila nikakve svježe žarišne i infiltrativne promjene. Korijeni nisu strukturno prošireni. Plućni uzorak je ojačan. Desno i lijevo određuju se paratrahealni limfni čvorovi veličine do 1,9 cm.Kostofreni sinusi su slobodni. Kupola dijafragme je čista. Sjena medijastinuma nije proširena. Brine me otečeni limfni čvorovi. U poliklinici u mjestu prebivališta jedini komentar je bio da se testiram na HIV. Rezultat je negativan, a rezultat je pouzdan, uzimajući u obzir vrijeme posljednjeg opasnog kontakta. Trenutno sam još uvijek zabrinut zbog slabosti, znojenja. Doktori su rekli da ako se za mjesec dana povećaju limfni čvorovi, onda će biti propisane dodatne pretrage. Sumnjam u njihovu kompetentnost, jer 2007. godine 3 specijalista ove poliklinike nisu kod mene otkrili upalu pluća, što je na kraju dovelo do hospitalizacije sa vozilom Hitne pomoći u teškom stanju. Recite ili recite, molim vas, povećanje navedenih limfonodusa može biti rezultat akutnog bronhitisa/gripe/pneumonije. A ako ne, šta može biti uzrok, kojem specijalistu se obratiti, koje radnje poduzeti da ne bude prekasno. Osim toga, želim reći da su rezultati općeg testa krvi normalni. ESR - 4, hemoglobin - 153.

Narušen imunitet. Dugotrajna ili ponavljajuća upala povećava vjerovatnoću razvoja drugih bolesti.

Vršimo sistemsku dijagnostiku i utvrđujemo uzrok hroničnog bronhitisa i imunoloških poremećaja, nakon čega uz pomoć kompleksne sistemske terapije otklanjamo ovaj uzrok. Bez droge.

Nakon upotrebe hormonskih lijekova, vrijeme liječenja se povećava.

pročitajte više o liječenju astme u našem članku

Na stranici www.houseofhealth.ru možete pročitati o principima naše kompleksne sistemske terapije.

S poštovanjem, dr. Anatolij Fedorovič Solovjov.

Povećani paratrahealni limfni čvorovi

Povećanje paratrahealnih limfnih čvorova alarmantan je simptom koji može pratiti ozbiljne bolesti. Limfni čvorovi su strukture ljudskog imunog sistema. Oni su faktor specifične i nespecifične zaštite organizma od prodora virusa, bakterija ili drugih izvora stranih informacija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi

Limfni sistem se sastoji od sudova, čvorova i organa. Limfa je bistra tečnost koja je po sastavu vrlo slična krvnoj plazmi. Uklanja antigene, toksine i produkte metabolizma iz tijela. Limfni čvorovi su neravnomjerno raspoređeni po cijelom tijelu. Skupljaju se u grupe, koje se u pravilu nalaze u blizini organa, osiguravajući filtriranje odljeva limfe iz njega.

Svaki limfni čvor je izvana prekriven kapsulom iz koje se pregrade protežu prema unutra. Unutar čvora se sastoji od korteksa i medule. U ovim strukturama odvija se proizvodnja i sazrijevanje limfocita. Ove ćelije pružaju lokalni i opći imunitet, pomažu u borbi protiv virusa i bakterija.

Paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi nalaze se u medijastinumu grudnog koša. Medijastinum je kompleks organa, žila, koji se nalaze između pluća. U ovoj anatomskoj strukturi razlikuju se sljedeće zone:

• Gornji medijastinum sadrži timus, vene, gornji dio traheje i jednjaka.
• Donji medijastinum sadrži srce, arterije, jednjak, limfne čvorove i krvne sudove.

Podjela traheje na dva glavna bronha naziva se bifurkacija. Otuda i naziv bifurkacijskih limfnih čvorova, respektivno. Postoje i druge grupe limfnih čvorova u medijastinumu: para-aortni, paratrahealni, retrosternalni, paraezofagealni (oko jednjaka). Normalna veličina čvorova ne bi trebala prelaziti 1-3 centimetra. U pravilu se ne vide na rendgenskim snimcima ili tokom fluorografije. Kroz njih prolazi limfna tečnost iz organa koji se nalaze unutar grudnog koša: pluća, srca, dušnika, jednjaka.

Uzroci povećanja limfnih čvorova

Budući da traheobronhijalni (paratrahealni i bifurkacijski) limfni čvorovi sakupljaju limfnu tekućinu iz medijastinalnih organa, limfadenopatija se javlja kada su oboljeli. Bolesti kod kojih se povećavaju intratorakalni limfni čvorovi:

• Tuberkuloza.
• Maligne bolesti limfoidnog tkiva: Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi limfomi.
• Sarkoidoza.
• Periferni i centralni rak pluća.
• Metastaze tumorskih procesa različitih lokalizacija u plućima.
• Maligne neoplazme organa koji se nalaze u susjedstvu: larinks, ždrijelo, mliječne žlijezde.

Uzroci limfadenitisa s povećanjem čvorova u nekim slučajevima su upalne bolesti pluća: bronhitis, upala pluća, pleuritis. U ovom slučaju, normalizacija veličina dolazi nakon uspješno završenog tijeka liječenja.

Klinički znaci povećanja limfnih čvorova oko traheje

Klinički znaci intratorakalne limfadenopatije dijele se u dvije grupe. Prvi su oni koji su direktno povezani s povećanjem veličine limfnih čvorova. Drugi su simptomi koji prate primarnu bolest.

U tabeli su prikazane bolesti kod kojih se javlja limfadenopatija, njihov klinički tok i simptomi.

Asimptomatski ili asimptomatski

Lagana temperatura, kašalj, znojenje, gubitak apetita

Postepeni početak, progresija simptoma

Temperaturne fluktuacije, povećanje perifernih limfnih čvorova, povećanje slezene, svrab kože

Progresivno pogoršanje

Teška slabost, gubitak težine, bol u grudima, bleda koža

Centralni rak pluća

Brzi razvoj bolesti

Bol u grudima, hemoptiza, otežano disanje. Ponekad su supraklavikularni limfni čvorovi uvećani

U većini slučajeva bolest počinje asimptomatski.

Pacijent se ne žali. U nekim oblicima, akutni početak s bolovima u zglobovima, visokom temperaturom, crvenilom kože

Često je povećanje limfnih čvorova oko traheje asimptomatsko. Bol koji se javlja je lokalizovan u sredini grudnog koša. Ova lokacija je čest uzrok pogrešnih sudova o mogućoj srčanoj patologiji. Jedan od specifičnih simptoma koji se javlja kod značajnog povećanja čvorova je promuklost. Razlog tome je kompresija rotacijskog laringealnog živca velikim limfnim čvorom, koji je odgovoran za inervaciju larinksa. Ako je funkcija potonjeg narušena, dolazi do pareza glasnih žica i promjene u tembru glasa. Kod djece je jedini simptom često pretjerano znojenje. Doktori to nazivaju znakom "mokri jastuk" ili "mokri čaršav".

Koji se stručnjaci bave ovim problemom

Problemom povećanja limfnih čvorova medijastinuma bave se liječnici različitih smjerova. Prilikom prve posete porodični lekar se bavi pregledom pacijenta. On provodi inicijalni pregled, prikuplja podatke o razvoju bolesti, imenuje plan pregleda. Nakon izvođenja dijagnostičkih postupaka i manipulacija, postavlja se konačna dijagnoza. U zavisnosti od njega, pacijent se upućuje na užeg specijaliste ili nastavlja lečenje kod porodičnog lekara. U zavisnosti od patologije, lekar profila može biti:

Bitan! Rano otkrivanje simptoma i pravovremeno liječenje u zdravstvenoj ustanovi mogu značajno povećati povoljnu prognozu bolesti.

Koje preglede treba uraditi kod povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova

Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova simptom je koji prati niz ozbiljnih bolesti. Dijagnoza mora biti vrlo temeljita i sveobuhvatna. Anketu treba započeti jednostavnim metodama.

• Opća analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Test šećera u krvi.
• Analiza izmeta na jaja crva.

Uz pomoć ovih dijagnostičkih postupaka moguće je utvrditi prisutnost upalnog procesa u tijelu, dijagnosticirati helmintičku invaziju i posumnjati na onkološku patologiju.

Da bi se razjasnila dijagnoza, često je potrebno pribjeći dodatnim instrumentalnim i laboratorijskim metodama ispitivanja.

• Rendgen grudnog koša je javno dostupna dijagnostička metoda koja je od velikog značaja za određivanje povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Na slikama doktor utvrđuje karakteristične simptome u vidu žarišta i infiltrata. Ovisno o lokaciji i raspodjeli sjenki na rendgenskom snimku, može se suditi o prirodi procesa.
• Kompjuterskom tomografijom se utvrđuje lokacija, veličina limfnih čvorova u odnosu na druge organe medijastinuma. Metoda je relativno skupa, ali ima ogromnu informativnu vrijednost.
• Biopsija limfnih čvorova je intravitalno uzimanje tkiva ljudskog tijela u svrhu histološkog i imunološkog pregleda. Pregledom se precizno utvrđuje priroda procesa koji je doveo do limfadenopatije.
• Ultrazvučna dijagnostika je metoda koja ne nosi opterećenje zračenja na ljudski organizam. Pomoću njega možete odrediti lokaciju i gustoću tkiva limfnog čvora.

Koja je medicinska taktika kod povećanja traheobronhalnih limfnih čvorova

Medicinska taktika s povećanjem limfnih čvorova medijastinuma je individualna u svakom slučaju. To prvenstveno zavisi od konačne dijagnoze i opšteg stanja pacijenta i težine kliničkih simptoma. Općenito, sva terapija se može podijeliti u nekoliko područja. U tabeli su prikazane vrste tretmana i njihove kratke karakteristike.

Dizajniran za uklanjanje uzroka bolesti, a s njim i svih posljedica

Usmjeren na razbijanje mehanizama razvoja patološkog procesa

Uklanja simptome bolesti

Oslobađanje patnje, pružanje psihološke i duhovne podrške. Ova vrsta terapije indicirana je za pacijente sa završnom fazom raka.

Integrirani pristup koji uključuje sve gore navedene vrste liječenja daje maksimalnu efikasnost i značajno poboljšava prognozu oporavka. U tabeli je prikazana preferirana vrsta terapije u zavisnosti od uzroka limfadenopatije.

kurs antituberkulozne terapije. Sredstva koja se koriste: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin. Kod destruktivnih oblika indicirano je kirurško liječenje.

Imunosupresivi, antioksidansi, hormonski lijekovi. Tok tretmana je 6-8 mjeseci

Konsultacije hematologa. Hemoterapija, radioterapija

Upalne bolesti: pneumonija, pleuritis, apscesi

Antibiotska terapija, protuupalni, antipiretički lijekovi

Savet lekara. Prije nego počnete uzimati lijekove, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o kontraindikacijama i mogućim nuspojavama.

• ALI
  • Aksilarni limfni čvorovi
• B
  • Bol u limfnom čvoru iza uha
  • Bol u limfnom čvoru ispod ruke
  • Bolni limfni čvorovi
  • Bolni limfni čvorovi u preponama
  • Bolni limfni čvorovi na vratu
  • Bolni limfni čvorovi ispod vilice
• AT
  • Upala limfnog čvora iza uha kod djeteta
  • Upala limfnih čvorova u grlu
  • Upala limfnih čvorova u preponama
  • Upala limfnih čvorova u preponama kod žena
  • Upala limfnih čvorova u preponama kod muškaraca
  • Upala limfnih čvorova u blizini ušiju
  • Upala limfnih čvorova u glavi
  • Upala limfnih čvorova na licu
  • Upala limfnih čvorova na nozi
  • Upala limfnih čvorova na vratu
  • Upala limfnih čvorova na vratu kod djeteta
  • Upala limfnih čvorova tokom trudnoće
  • Upala limfnih čvorova kod djeteta
  • Upala laktnih limfnih čvorova
  • otečeni limfni čvor iza uha
  • Otečeni limfni čvor ispod pazuha
  • Upaljen limfni čvor ispod ruke kod djeteta
• G
  • Hiperplazija limfnih čvorova
  • Hiperplazija aksilarnih limfnih čvorova
  • Purulentni limfadenitis
• Z
  • Retroperitonealni limfni čvorovi
• I
  • Intramamarni limfni čvor dojke
• To
  • Kako shvatiti da su limfni čvorovi povećani
  • Konglomerat limfnih čvorova
• L
  • Limfadenitis kod djece
  • Limfni čvorovi u plućima
  • Limfni čvorovi u preponama djeteta
  • Limfni čvorovi na potiljku kod bebe
  • Limfni čvorovi na potiljku kod djeteta
• M
  • Mezadenitis
  • Mesadenitis kod djece
  • Melanom limfnih čvorova
• H
  • Nespecifični limfadenitis
• O
  • Akutni limfadenitis
• P
  • Parasternalni limfni čvorovi
  • Paratrahealni limfni čvorovi
  • Periferni limfni čvorovi
  • Ilijačni limfni čvorovi
  • Submandibularni limfadenitis
  • Submandibularni limfadenitis kod djece
  • Submandibularni limfni čvorovi
• R
  • Regionalni limfni čvorovi
• At
  • Povećani limfni čvor na jednoj strani vrata
  • Povećanje okcipitalnih limfnih čvorova
  • Povećani limfni čvorovi u preponama
  • Povećani limfni čvorovi na vratu
  • Povećani medijastinalni limfni čvorovi
  • Povećani supraklavikularni limfni čvorovi
  • Povećani para-aortni limfni čvorovi
  • Povećani aksilarni limfni čvorovi
  • Povećani submandibularni limfni čvorovi
  • Povećani limfni čvorovi u trbušnoj šupljini kod djeteta
• X
  • Hronična upala limfnih čvorova
• W
  • Cervikalni limfadenitis

Informacije na web stranici date su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska tačnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Povećani limfni čvorovi

Navedena literatura: VINOGRADOV AV Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti. Moskva: Medicina, 1980.

Bolesti limfnih čvorova manifestiraju se kršenjem strukture i funkcije jednog ili više organa u isto vrijeme. U ranom stadijumu nekih bolesti zahvaćena je bilo koja grupa čvorova, u kasnijim fazama istovremeno je zahvaćeno više grupa limfnih čvorova, najčešće cervikalni, aksilarni i ingvinalni. Poplitealni i ulnarni čvorovi su mnogo rjeđe uključeni u proces. Povećanje medijastinalnih čvorova može se otkriti samo rendgenskim metodama. Retroperitonealni čvorovi se najlakše otkrivaju skeniranjem izotopa.

Kada dođe do povećanja samo jedne grupe limfnih čvorova, govore o njihovoj lokaliziranoj leziji; uz istovremeno povećanje nekoliko grupa limfnih čvorova - o njihovoj generaliziranoj leziji. Ova podjela je često uvjetna, jer se ista bolest može javiti i s lokaliziranim i s generaliziranim lezijama limfnih čvorova. Kod većine ovih bolesti često dolazi do značajnog povećanja slezene i jetre u isto vrijeme.

Generalizirano povećanje limfnih čvorova najčešće se javlja kod tumora, difuznih bolesti vezivnog tkiva, sistemskih infekcija i nekih drugih bolesti navedenih u dodatku.

Tumori koji potiču iz limfnih čvorova

Limfogranulomatoza. Kliničke manifestacije limfogranulomatoze su različite. To je zbog mogućnosti uključivanja u bolni proces limfnih čvorova bilo kojeg organa. U većini slučajeva (otprilike 85%), bolest počinje povećanjem jednog ili više limfnih čvorova na vratu, a samo 6-20% pacijenata ima ranije povećanje aksilarnih limfnih čvorova. Treće najčešće mjesto je poraz limfnih čvorova medijastinuma i ingvinalnih regija. Poraz limfnih čvorova drugih područja je mnogo rjeđi. Početak bolesti s lezijama limfoidnog tkiva koje se nalaze izvan limfnih čvorova je izuzetno rijedak.

Groznica se javlja u svakom slučaju Hodgkinove bolesti. Ponekad se pokaže da je to početni, a neko vrijeme i jedini znak bolesti. Međutim, poraz površinskih limfnih čvorova ne mora biti praćen povišenom temperaturom. Pojava groznice pogrešnog tipa ukazuje na uključivanje limfnog tkiva unutrašnjih organa u proces. Valovita groznica, praćena jakim znojenjem noću, smatra se karakterističnom za lezije medijastinalnih i abdominalnih organa. Relapsirajuća groznica sa ogromnom drhtavicom opažena je ili u slučajevima izrazito teške limfogranulomatoze, ili kada je u kombinaciji s bakterijskom, virusnom, gljivičnom, tuberkulozom ili drugom infekcijom.

Bol je treći - glavni - dijagnostički simptom Hodgkinove bolesti. Obično se osjeća u leđima, grudima ili abdomenu; najčešće je bol uzrokovan pritiskom tumora na korijene kičmenih živaca ili nervna vlakna koja se nalaze uz tumor. Bolest je često komplicirana jakim lokalnim ili generaliziranim svrabom. U rijetkim slučajevima, javlja se mnogo prije povećanja limfnih čvorova i prvi je simptom Hodgkinove bolesti.

Priroda promjena u perifernoj krvi kod limfogranulomatoze ovisi uglavnom o stadiju bolesti. Kako bolest napreduje, razvija se anemija, hemolitička ili hiporegenerativna. Sadržaj leukocita u krvi na početku bolesti obično ostaje normalan, a limfocitoza se samo povremeno bilježi. Umjerena ili teška leukocitoza (do 2 10 4 u 1 µl) javlja se kod pacijenata s generaliziranom bolešću. ESR povećan. U kasnijim stadijumima bolesti razvija se limfopenija. Kod nekih pacijenata sadržaj eozinofila u krvi je značajno povećan.

Bolest se u većini slučajeva razvija sporo i dugo se manifestira samo povećanjem bilo koje grupe limfnih čvorova. Takvi pacijenti se ponekad godinama osjećaju sasvim zadovoljavajuće. Povećanje slezene je najčešće najčešći, a često i najraniji znak generalizacije procesa. Prema obdukciji, kod generalizovane limfogranulomatoze oštećenje slezine se nalazi u približno 70%, oštećenje jetre - u 50%, oštećenje pluća - u 40% slučajeva. Oštećenja drugih unutrašnjih organa su mnogo rjeđa. Lokalizirano oštećenje limfnih čvorova javlja se u pravilu kod tumora i infekcija, ali ne isključuje opće bolesti organizma navedene u dodatku. Rezultati kliničke studije pacijenata sa lezijama limfnih čvorova često ne daju pouzdanu osnovu za postavljanje konačne dijagnoze, posebno kod pacijenata sa tumorima koji primarno potiču iz limfnih čvorova. Konačna dijagnoza ovih bolesti obično se može postaviti na osnovu rezultata dugotrajnog praćenja njihovog toka. Nažalost, ova metoda diferencijalne dijagnoze uvijek je povezana s gubitkom vremena. U međuvremenu, poznato je da što se ranije započne sa terapijom ovih bolesti, to je ona efikasnija. Stoga, u svim slučajevima kada rezultati kliničkih i radiografskih studija ne dozvoljavaju konačnu dijagnozu, potrebno je pribjeći biopsiji limfnog čvora.

Ovu preporuku je lako ispuniti ako se bolest javlja uz povećanje potkožnih limfnih čvorova. Ako su povećani samo limfni čvorovi medijastinuma ili retroperitoneuma, za pojašnjenje dijagnoze potrebno je pribjeći medijastinoskopiji i laparoskopiji s ciljanom biopsijom. Koriste se i probna torakotomija i laparotomija. Dio biopsijskog materijala šalje se na mikroskopski, a dio - na mikrobiološki pregled. Zaključak zasnovan na podacima jedne patoanatomske studije nije uvijek konačan. Dijagnoza limfogranulomatoze može se postaviti samo ako se u preparatima nađu ćelije Berezovsky-Sternberg.

Diferencijalna dijagnoza je posebno teška u slučajevima limfogranulomatoze sa primarnom lezijom limfnih čvorova medijastinuma. Neko vrijeme bolest je asimptomatska i često se prvi put otkrije prilikom sljedećeg rendgenskog pregleda, na primjer, tijekom kliničkog pregleda. Egzacerbacije se objašnjavaju generalizacijom procesa, njegovim širenjem obično na pluća, pleuru, perikard s razvojem upale pluća, pleuritisa, perikarditisa. U kasnijim fazama dolazi do zahvatanja drugih unutrašnjih organa – slezine, jetre, bubrega.

Medijastinalni limfni čvorovi su u početku zahvaćeni s jedne strane. Kasnije, kada čvorovi na prethodno zahvaćenoj strani već dostignu značajnu veličinu, proces se širi na drugu stranu. Kao rezultat toga, sjena uvećanog medijastinuma je uvijek asimetrična. Uvećani limfni čvorovi obično se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu, u lokalizaciji bifurkacije, paratrahealnog i prednjeg medijastinuma. Konture senke su najčešće policiklične. Stiskanjem dušnika i bronhija, uvećani limfni čvorovi izazivaju kašalj i bol u grudima. Naša zapažanja ukazuju na izuzetno rijetku pojavu sindroma kompresije gornje šuplje vene.

Godine 1975. Lukas, Findle, Schultz, Gunis opisali su imunoblastičnu limfadenopatiju koja počinje generaliziranom limfadenopatijom, koja je ubrzo praćena groznicom, jakim znojenjem i mršavljenjem. U nekim slučajevima došlo je do povećanja jetre i slezene. Sadržaj globulina u krvi je oduvijek bio povišen, bolest je sklona progresivnom toku, ali je upotreba prednizolona, ​​antibiotika i citostatika ponekad dovodila do potpune remisije. Autori smatraju da je bolest zasnovana na hiperimunoj proliferaciji B-limfocita sa njihovom transformacijom u imunoblaste i plazma ćelije.

Dijagnoza limfogranulomatoze može se postaviti na osnovu podataka iz rutinske kliničke studije samo u kasnijim stadijumima bolesti, kada postaje očigledan istovremeni poraz mnogih sistema i organa. Na početku bolesti, limfogranulomatozu se najčešće mora razlikovati od drugih tumora limfnih čvorova i prije svega od hematosarkoma.

Medijastinalna limfadenopatija kao manifestacija opasnih bolesti

Jedan od teško dijagnostiljivih i rijetkih oblika zahvaćenosti limfnih čvorova je medijastinalna limfadenopatija. Sam izraz "limfadenopatija" je patološko povećanje i promjena konzistencije različitih grupa limfnih čvorova. Ova patologija se ne smatra zasebnom nozološkom jedinicom, već je alarmantan simptom koji ukazuje na ozbiljnu bolest. Međutim, limfadenopatija prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) ima svoj poseban kod - R 59.

Limfadenopatija ima nekoliko oblika, koji zavise od lokacije i obima patološkog procesa:

• Lokalno. Postoji povećanje samo jednog limfnog čvora.
• Reaktivan. Posljedica je odgovora organizma na unošenje infektivnih agenasa (virusa, bakterija). U pravilu ima blage simptome i regresira kako se oporavlja od osnovne bolesti.
• Generalizirano. Najteži oblik, u kojem je zahvaćeno više od jedne grupe limfnih čvorova.

Povratak na indeks

medijastinalna limfadenopatija

Medijastinalna limfadenopatija ili medijastinalna limfadenopatija je promjena veličine limfnih čvorova lokaliziranih u medijastinumu, u pravcu njihovog povećanja. To se dešava jednostrano i dvostrano.

Medijastinum je intratorakalni prostor, omeđen sa svih strana unutrašnjim organima i drugim strukturama. Bočne zidove predstavljaju unutrašnje površine pluća koje su prekrivene pleuralnom membranom. Stražnji i prednji zid formiraju kičmeni stub, odnosno sternum. U medijastinalnom prostoru nalaze se brojni organi: bifurkacija dušnika, korijeni i kapija pluća, jednjak, timusna žlijezda, srce, živčane i vaskularne formacije.

Osim toga, medijastinum sadrži nekoliko grupa limfnih čvorova:

• Duboki gornji i donji cervikalni.
• Paraezofagealni (oni koji okružuju jednjak).
• Aorta.
• Bronhijalni, uključujući bifurkacijske limfne čvorove.*
• Retrosternalno.
• paratrahealni limfni čvorovi.

Ovi čvorovi prikupljaju limfnu tekućinu ne samo iz gore navedenih organa, već i iz nekih organa trbušne šupljine i karlice. Dakle, patologija medijastinalnih limfnih čvorova može odražavati bilo kakve upalne i maligne promjene u mnogim organima i sistemima.

* Bifurkacijski i paratrahealni limfni čvorovi. Šta je to?

Limfni čvorovi koji se nalaze u području bifurkacije dušnika u glavne bronhije nazivaju se bifurkacijom. Njihov broj ne prelazi 14, a prečnik nije veći od 1 mm. Paratrahealni, s druge strane, su velika grupa čvorova koji okružuju dušnik cijelom dužinom.

Etiologija bolesti

Brojni razlozi koji mogu dovesti do povećanja medijastinalnih limfnih čvorova uključuju:

• Maligne formacije limfnog tkiva - limfomi (Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi).
• Bronhogeni karcinom pluća.
• Metastaze karcinoma.
• Maligni tumori larinksa, mliječnih žlijezda i drugih susjednih organa.
• Sarkoidoza.
• proces tuberkuloze.
• Medijastinalni limfadenom (tumor žljezdanog tkiva, češći u djetinjstvu).

Povratak na indeks

Simptomi

Povećanje limfnih čvorova medijastinuma u ranim fazama može biti asimptomatsko. Kliničke manifestacije se javljaju kada povećani čvorovi komprimiraju obližnje organe.

Osobu počinje uznemiravati bol u središtu grudnog koša, koji može zračiti u rame, između lopatica, čime se simulira srčana bolest.

Osim toga, karakteristični su sljedeći simptomi: kašalj, promuklost (zbog stiskanja larinksa), otežano disanje, znojenje, nelagoda pri gutanju, lupanje srca, umor, gubitak težine, plavičasta nijansa kože - cijanoza.

Sa prelaskom bolesti u hroničnu fazu, klinički znaci su izraženiji: patološka slabost, različiti poremećaji srčanog ritma, edemi u ekstremitetima i groznica.

Kod djece se medijastinalna limfadenopatija može manifestirati jakim znojenjem, posebno noću, i konfuznim disanjem.

Limfadenopatija pluća

Plućna ili bronhopulmonalna limfadenopatija signalizira patološki proces u plućnom tkivu. Često se radi o specifičnoj bolesti: tuberkuloza ili sarkoidoza (benigna sistemska bolest u kojoj se nakupine ćelija - granulomi) talože u organima. Rjeđe - metastaze u plućima, posljedice ozljeda.

Simptomi su slični: bol pri gutanju, otežano disanje, česti kašalj, noćna groznica i bol u grudima.

Istraživačka metodologija

Kao što je ranije navedeno, prilično je teško dijagnosticirati limfadenopatiju medijastinuma i korijena pluća u početnoj fazi. Tek s napredovanjem osnovne bolesti pojavljuju se prvi znaci.

Pregled bolesnika sa sličnim simptomima treba biti sveobuhvatan i savjestan. Klinički i biohemijski testovi krvi i opšta analiza urina, obični rendgenski snimak grudnog koša, elektrokardiogram i ehokardiografija su obavezni da bi se isključila kardijalna patologija.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora pomoći će da se identificira ili posumnja na tumorski proces u njima, koji može metastazirati u medijastinum. Da bi se dobile detaljnije informacije o stanju unutrašnjih organa, radi se kompjuterska ili magnetna rezonanca. Takve metode istraživanja pomoći će u određivanju i kvalitativnog i kvantitativnog stupnja oštećenja. Primjeri zaključaka na CT ili MRI izgledaju ovako: kvantitativna medijastinalna limfadenopatija (tj. povećano je nekoliko grupa limfoidnih formacija), teška ili umjerena medijastinalna limfadenopatija.

Za potvrdu specifičnog procesa (tuberkuloza ili sarkoidoza), Mantoux test ili biopsija granuloma će biti indikativni. Ako se sumnja na malignu neoplazmu, krv se ispituje na prisustvo tumorskih markera u njoj.

Tretman

Povećanje i upala čvornih struktura limfnog sistema, kao što je naznačeno, ne nastaju samostalno, već zbog mnogih bolesti, stoga liječenje treba propisivati ​​ovisno o osnovnom faktoru.

Ukoliko se otkrije tuberkuloza, liječenje treba provoditi u specijaliziranoj bolnici – dispanzeru, nekoliko mjeseci. Koristi se kombinacija najjačih antibakterijskih lijekova (rifampicin, izoniazid itd.).

U slučaju dijagnostikovanja sarkoidoze, terapija uključuje: sistemske glukokortikosteroide i imunosupresive (za suzbijanje stvaranja novih granuloma u organima i tkivima i regresije starih), antioksidanse (eliminaciju toksičnog dejstva slobodnih radikala).

Kada su uzrok limfadenopatije maligne neoplazme, pristup liječenju ovisi o stadiju i lokaciji procesa.

Kod malih tumora, odsustva udaljenih metastaza, radi se radikalna hirurška operacija praćena kursom kemoterapije.

Kada se otkriju metastaze u medijastinumu, prognoza je obično nepovoljna. Od kćerke maligne ćelije preko limfnih sudova su se već proširile na mnoge organe i sisteme, što izuzetno otežava efikasno lečenje. U takvim slučajevima se uklanja glavni tumor sa obližnjim limfnim čvorovima, mišićima, radi se polikemoterapija, ponekad u kombinaciji sa terapijom zračenjem na mjestu bolesti. Kao dio dodatne terapije koriste se glukokortikoidni hormoni, imunosupresivi.

Nažalost, ne postoji prevencija medijastinalne limfadenopatije. Ako vodite zdrav način života, riješite se loših navika, bavite se sportom, pravilno se hranite i, u slučaju raznih pritužbi, ne odgađate posjet liječniku, možete smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Važno je zapamtiti da je patološko povećanje limfnih čvorova medijastinuma i pluća posljedica neke ozbiljne bolesti. Stoga, što prije osoba, nakon što je otkrila karakteristične simptome u sebi, zatraži kvalificiranu pomoć, veće su šanse za brz i potpuni oporavak.

I neke tajne.

Da li ste ikada pokušali da se riješite natečenih limfnih čvorova? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, znate iz prve ruke šta je to:

• pojava upale na vratu, pazuhu. u prepone
• bol pri pritisku na limfni čvor
• nelagodnost u kontaktu sa odećom
• strah od onkologije

Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Da li se otečeni limfni čvorovi mogu tolerisati? A koliko ste novca već “procurili” za neefikasno liječenje? Tako je – vrijeme je da ih okončamo! Slažeš li se?

i nema problema sa limfnim sistemom

DETALJI>>>

Kopiranje materijala bez navođenja aktivnog,

strogo zabranjeno i kažnjivo zakonom.

Ni u kom slučaju ne otkazuje konsultacije ljekara koji prisustvuje.

Ako osjetite bilo kakve simptome, obratite se svom ljekaru.

Limfadenopatija: otečeni limfni čvorovi u plućima

Limfadenopatija pluća nije sama po sebi posebna bolest - to je patološko stanje koje karakterizira značajno povećanje limfnih čvorova smještenih u pleuri. Može biti uzrokovano mnogim razlozima, od kojih svaki zahtijeva poseban tretman.

Zanimljivo je da ponekad doktori ne mogu da utvrde zašto su limfni čvorovi uvećani i tada je dijagnoza „plućna limfadenopatija nepoznatog porekla“.

Mogući razlozi

Veličina limfnih čvorova kod različitih ljudi može biti vrlo različita: to je čisto individualno i ovisi ne samo o spolu i dobi osobe, već i o tome gdje živi, ​​gdje radi, kako se hrani. U medicini je općenito prihvaćeno da su čvorovi koji ne prelaze jedan i pol centimetra ni po dužini ni po širini norma za odraslu osobu.

Njihovo povećanje može biti uzrokovano razlozima koji se mogu podijeliti u dvije velike grupe:

• priroda tumora. Upala limfnih čvorova u plućima nastaje ili kao posljedica malignog tumora koji direktno zahvaća limfni sistem, ili kao rezultat ulaska metastaza u njega.
• netumorske prirode. Pojavljuje se ili zbog infekcije ili zbog dugotrajnog uzimanja lijekova.

Svaka varijanta zahtijeva poseban tretman i karakteriziraju je specifični simptomi. Sve ih treba razmotriti odvojeno.

Tumor

Maligni tumor je prva stvar na koju doktor pomisli kada vidi osobu koja ima uvećane limfne čvorove na plućima i koja nema znakove zarazne bolesti. I postoje tri glavne opcije.

• Limfom. Ovo je naziv za nekoliko karcinoma, koji se mogu nazvati i "rak limfnog sistema". Sve njih karakterizira prisustvo jednog velikog tumora iz kojeg se metastaze i zahvaćene stanice šire po cijelom tijelu. Sve njih prati groznica, jaka slabost, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. Povećaju se limfni čvorovi, kod pacijenta se javlja bolan suhi kašalj, koji je praćen bolom u grudima, kratkim dahom pri pokušaju bavljenja fizičkom aktivnošću. Kako limfadenopatija pluća napreduje, pacijent se počinje žaliti na bol u srcu i otežano disanje. Ishod ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto - ali većina pacijenata preživi najmanje pet godina nakon dijagnoze. Zanimljivo je da postoji više od trideset bolesti koje su objedinjene u grupu "limfom".
• Limfocitna leukemija. Dugo se ovaj karcinom, koji zahvata koštanu srž, krvožilni i limfni sistem, smatra bolešću djece, jer pogađa uglavnom bebe od dvije do četiri godine. Ali u posljednje vrijeme se sve češće nalazi kod odraslih. Manifestira se limfadenopatijom, uključujući pluća, slabošću, gubitkom apetita i, kao rezultat, težinom. Njegovim napredovanjem kod pacijenta se javlja anemija, počinje da boli srce i pojavljuju se poteškoće s disanjem. Bolesnici bez liječenja žive najviše tri godine, uz liječenje mogu živjeti i više od deset - sve ovisi o individualnim karakteristikama.
• metastatska lezija. Nastaje kao rezultat napredovanja malignog tumora koji se nalazi u blizini pluća. Često se limfadenopatija javlja kao rezultat raka pluća, jednjaka, želuca, debelog crijeva ili mliječnih žlijezda. Istovremeno, činjenica da metastaze prodiru u limfne čvorove znači da je rak već u trećoj ili četvrtoj fazi, pa će ga biti teško liječiti, a prognoza neće biti povoljna.

U slučaju da je povećanje limfnih čvorova uzrokovano malignim tumorom u tijelu, koriste se sljedeće metode liječenja:

• Imunoterapija. Povećava imunitet i omogućava tijelu da se aktivno bori.
• Terapija zračenjem. Uništava ćelije raka zračenjem. Koristi se s oprezom, jer ima izuzetno negativan učinak na organizam u cjelini.
• Operacija. Uklanja tumor i zahvaćene dijelove iz tijela.
• Simptomatska terapija. Pomaže u upravljanju simptomima.

Ako se rak povuče, povlači se i intratorakalna limfadenopatija. Najvažnije je na vrijeme uočiti bolest i započeti liječenje što je prije moguće.

Infektivna lezija

Infekcija je najčešći uzrok limfadenopatije intratorakalnih limfnih čvorova pluća. Može ga uzrokovati veliki broj patogena, što utiče na to kako će se manifestirati i koliko će prognoza biti optimistična.

Limfadenopatija pluća nastaje ako pacijent:

• Tuberkuloza. Rusija se smatra zemljom koja je nepovoljna za tuberkulozu, pa se njome prilično lako zaraziti, čak i bez posjeta ambulantama i bez namjernog kontakta s pacijentima. Mnogi njeni oblici dovode do plućne limfadenopatije: od primarne, koja zahvaća pluća direktno, do indirektnih oblika, koji posebno pogađaju limfne čvorove. Tuberkulozu karakterizira bol, bolni mokri kašalj, groznica - ostali simptomi zavise od specifičnog oblika.

Zanimljivo je da je tuberkuloza izlječiva, ali zahtijeva aktivnu terapiju: za liječenje se koriste posebni antibiotici, protuupalni, mukolitički agensi. Mnogo se pažnje posvećuje poboljšanju imuniteta - najbolja opcija za pacijenta bi bio sanatorijum, gdje može hodati na svježem zraku, opustiti se i pridržavati se režima.

• Virusni hepatitis. Najčešće se radi o hepatitisu C, koji, iako zahvata jetru, karakterizira upalni proces koji zahvaća cijeli organizam. Najčešće se javlja uz minimum specifičnih simptoma: pacijent ima medijastinalnu plućnu limfadenopatiju, kašalj, slabost i umor. Ponekad me boli glava. Kao rezultat toga, pacijent uzima bolest kao prehladu i nosi je na nogama. Samo desetina njih pokazuje znakove žutice, praćene cirozom jetre.

Zanimljivo je da je oblik u kojem postoje znaci žutice najlakše liječiti, jer se prvo prati. Uz asimptomatski tok, pacijent može shvatiti da se nešto događa, već u fazi ciroze.

• Sarkoidoza. Karakterizira ga stvaranje u plućima lokalnih žarišta upale - granuloma. U prvoj fazi manifestuje se isključivo povećanjem limfnih čvorova, nakon čega se javljaju simptomi: temperatura raste na trideset sedam i pet, pojavljuju se umor i slabost, pacijent pati od suvog kašlja i bolova u grudima, ima glavobolja i bez apetita.
• HIV. Uzrokuje ga virus ljudske imunodeficijencije, a posljedice se mogu opisati kao trajno, postojano smanjenje imuniteta. Istovremeno, plućna limfadenopatija je jedna od faza kroz koju prolazi većina zaraženih.

Zanimljivo je da ako pacijent, prema rezultatima istraživanja, nema maligne tumore i bilo kakve zarazne bolesti, doktor će početi da sumnja da ima HIV i obaviće potrebne testove. Sa HIV-om se može živjeti, ali nema lijeka.

Plućna limfadenopatija je stanje koje prati većinu duboko penetrirajućih infektivnih lezija. Prati upalu pluća, rubeolu, brucelozu, herpes i druge bolesti. Tačna dijagnoza zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Medicinska lezija

Određene grupe lijekova koje zahtijevaju dugotrajnu primjenu mogu izazvati imuni odgovor, koji se, posebno, manifestira i plućnom limfadenopatijom. Među njima:

• Antibiotici. Među brojnim nuspojavama antibiotika, postoji i ovo – mogu izazvati plućnu limfadenopatiju. Zato se propisuju s velikim oprezom, posebno osobama čiji je organizam već oslabljen.
• Antihipertenzivno djelovanje. Uzimaju lijekove ove grupe kod visokog krvnog tlaka kako bi ga snizili. Među njihovim nuspojavama je i limfadenopatija.
• Antimetaboliti. Lijekovi iz ove grupe potrebni su za usporavanje ili potpuno zaustavljanje određenih biohemijskih procesa. Koriste se ako pacijent ima maligni tumor u ranoj fazi.
• Antikonvulzivi. Koriste se u raznim situacijama kako bi se spriječio prijelaz jednostavnog grča u grč – neki od njih se koriste i za epilepsiju. Imaju mnogo nuspojava, a plućna limfadenopatija je jedna od njih.

Dolazi do povećanja limfnih čvorova zbog lijekova, što je standardno za plućne bolesti: suhi kašalj, blagi nedostatak daha, moguća je promjena boje glasa. Ako to ne primijetite na vrijeme, pacijent može razviti bol u srcu ili će se rad gastrointestinalnog trakta pokvariti - ako čvorovi narastu toliko da počnu vršiti pritisak ne samo na pluća, već i na druge organi.

Ukoliko tokom preventivnog pregleda kod pacijenta koji stalno uzima određeni lek, lekar primeti da su paratrahealni limfni čvorovi povećani, treba ga promeniti na drugi.

Zato je toliko važno, čak i nakon što dobijete recept za lijek, nastaviti povremeno posjećivati ​​liječnika – on će moći provjeriti i pratiti početak patološkog procesa prije nego što se pojave simptomi.

Dijagnostika

Najteže je, ako pacijent ima limfadenopatiju - u korijenu desnog pluća, u korijenu lijevog, u pleuri - utvrditi zbog čega je točno uzrokovana. Postoji mnogo opcija, pa stoga dijagnoza mora biti pažljiva i temeljita. Obično uključuje metode koje ne zahtijevaju nikakvu opremu:

• Zbirka anamneze. Doktor pita pacijenta da li je imao simptome, i ako jeste, koliko dugo. Da li ima alergije, da li su rođaci imali slične bolesti. Chemon je bolestan u određenom trenutku, a onda je bio bolestan davno.
• Palpacija i pregled. Ako je bolest otišla daleko, možete primijetiti asimetriju grudnog koša i pipati za izbočene limfne čvorove.

Instrumentalne metode koje se provode u prostorijama sa posebnom opremom:

• rendgenski snimak. Dostupan u dvije verzije - prednja i bočna. Omogućava vam da vidite kako se nalaze limfni čvorovi i koliko su veći od normalne veličine.
• Tomografija. Omogućava vam da napravite još precizniji prikaz od rendgenskog snimka, osim toga, možete vidjeti ne samo same čvorove, već i kako je limfadenopatija pluća utjecala na tkiva.
• Fibrobronhoskopija i fibrogastroskopija. Poseban aparat se ubacuje u jednjak ili dušnik, što omogućava doktoru da procijeni stanje epitela iznutra, što je bliže moguće. Omogućava vam da razlikujete poraz bronha od poraza gastrointestinalnog trakta. Postupak se smatra neugodnim, ali je izuzetno informativan - i sva nelagoda nestaje nakon nekoliko minuta.

Laboratorijske studije koje zahtijevaju višednevno prikupljanje čestica tijela i omogućavaju njihovo što detaljnije ispitivanje:

• Opće analize urina, krvi i fecesa. Oni vam omogućavaju da dobijete predstavu o stanju tijela i identificirate prisutnost upalnog procesa u njemu.
• Testovi na specifične infekcije: HIV, hepatitis, sifilis i druge. Dozvolite da se utvrdi da li postoji infektivni agens u krvi pacijenta.
• Testiranje na tuberkulozu. Oni vam omogućavaju da saznate postoji li bacil tuberkuloze u krvi pacijenta.
• Biopsija. Omogućava da se analizom tkiva iz limfnog čvora sazna da li u njemu postoje specifične ćelije raka koje ukazuju na prisustvo tumora.

Najneugodnije je to što je plućna medijastinalna limfadenopatija bolest koja može biti potpuno asimptomatska. Najbolji savjet kako to izbjeći je zakazana posjeta ljekaru na preventivni pregled barem jednom godišnje.

Tada će se bolest na vrijeme otkriti i liječenje će biti posebno efikasno.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (VLNU) ili tuberkulozni bronhoadenitis je specifična bolest koju karakteriše izolirana lezija intratorakalnih limfnih čvorova, ili kao dio primarnog tuberkuloznog kompleksa, u kojoj je osim limfnih čvorova zahvaćeno i plućno tkivo. Ova patologija se najčešće razvija kod djece, adolescenata i mladih u dobnoj skupini od osamnaest do dvadeset četiri godine.

Upalni proces je lokaliziran u predjelu intratorakalnih limfnih čvorova, koji se dijele u pet grupa:

• paratrahealno;
• bifurkacija;
• paraaortni;
• traheobronhijalni;
• bronhopulmonalni.

Govoreći o tako ozbiljnoj bolesti kao što je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, mora se reći da je uzrokuju specifične mikobakterije, poznatije kao Kochov bacil. Postoje četiri vrste patogena, ali samo dvije su relevantne za ljude: M. tuberculosis i M. bovis (od latinskog “goveda”).

Načini prijenosa infekcije i patogeneza

Do infekcije kod ljudi može doći čak i ako nije bilo kontakta sa bacilonoscem, i to:

• Vazdušno. Do prodora mikobakterija u ovom slučaju dolazi od osobe s tuberkulozom ili od bolesne životinje. Osoba zaražena plućnom tuberkulozom iskašljava čestice sputuma koje sadrže Kochove štapiće. Takve mikročestice ulaze u okolinu i, taložeći se na objektima, mogu ostati održive dugo vremena. Iz vanjskog okruženja mogu ući u gornje respiratorne puteve osobe, a odatle - u bronhijalno tkivo, gdje postoje posebni mehanizmi za čišćenje od patogene mikroflore koja u njega ulazi iz vanjskog okruženja.

Glavni mehanizam samopročišćavanja bronha je mukocilijarni klirens, koji će proizvoditi sluz kada patogeni uđu u bronhije. Ova sluz, zajedno sa bronhijalnim cilijama (filamentima koji pružaju vibracijsko kretanje), izbacit će štetne bakterije, sprječavajući ih da uđu u plućno tkivo. Ako se ovaj mehanizam naruši, dolazi do daljeg prodora mikobakterija u alveole, gdje se njihov broj eksponencijalno povećava. Ćelije imuniteta dolaze da štite organizam - makrofagi (fagocitne ćelije), T-pomoćnici i T-supresori. Makrofagi hvataju Mycobacterium tuberculosis i uništavaju ih uz pomoć oksidativnih enzima. T-pomagači prepoznaju Kochove štapiće i pokazuju ih B-limfocitima, koji zauzvrat daju signal T-supresorima, također uključenim u uništavanje patogena. Ova varijanta toka bolesti moguća je uz normalno funkcioniranje imuniteta. Ako je organizam oslabljen i izložen štetnim uticajima, onda imuni sistem ne može da se nosi sa dužnostima koje su mu dodeljene.

Treba napomenuti da se tuberkulozni bronhoadenitis može razviti odvojeno ako mikobakterije prodru u regionalne limfne čvorove bez prethodnog oštećenja pluća. Kod bolesti kao što je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, poraz limfnih čvorova je uništavanje njihove kapsule uz moguće uključivanje medijastinalnog tkiva i okolnih bronha u proces upale. To može rezultirati formiranjem bronhijalne fistule (fistule), nakon čega slijedi njena drenaža i širenje kazeoznih masa limfogenim i hematogenim metodama.

• Prehrambeni način - kada jedete hranu zaraženu mikobakterijama. Namirnice poput mesa i mlijeka mogu biti kontaminirane.
• Transplacentalni put, koji je moguć ako trudnica ima tuberkulozu, bez obzira na njenu vrstu i oblik. Do infekcije djeteta dolazi putem krvi (hematogeni put) tokom trudnoće ili tokom porođaja (vertikalni put).

Faktori rizika

Utvrđivanje prisustva faktora koji povećavaju vjerovatnoću tuberkuloze je važno za pravovremenu dijagnozu VLLU tuberkuloze. Takvi provokativni agensi slabe imunološki sistem, čineći tijelo osjetljivijim na nadolazeću infekciju. To uključuje:

• autoimune bolesti;
• jak stres;
• uzimanje imunosupresiva;
• stanja imunodeficijencije;
• loši socijalni uslovi (glad, česte migracije).

Klinička slika

Simptomi se sastoje od sljedećih faktora: lokalizacija tuberkuloznog bronhoadenitisa, broj grupa intratorakalnih limfnih čvorova zahvaćenih procesom i zahvaćenost okolnih tkiva u upalnim promjenama. Najčešće manifestacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova uključuju:

• Povećanje temperature do subfebrilnih i febrilnih brojeva (trideset sedam do trideset devet stepeni Celzijusa).
• Noćno znojenje.
• Brzi zamor, apatija, umor, smanjene performanse, san.
• Gubitak apetita, što rezultira brzim gubitkom težine.
• Kašalj dvotona kod djece, zbog kompresije uvećanih limfnih čvorova bronha.
• Paroksizmalni suhi kašalj kod odraslih povezan s iritacijom nervnih završetaka koji se nalaze oko bronhija. Odrasli rjeđe obolijevaju, ali mogu razviti i tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova.
• Kod djece može doći do asfiksije, cijanoze, spajanja interkostalnih prostora, posebno ako su zahvaćeni limfni čvorovi grupe bifurkacije.
• Bol u grudima.
• Hemoptiza.

Svi ovi simptomi čine dva sindroma karakteristična za VLLU tuberkulozu: intoksikaciju i torakalni. Prve četiri točke odgovorne su za intoksikaciju, preostalih pet - za drugu.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje ove bolesti provodi specijalizirani ljekar - ftizijatar. Ako se sumnja na tuberkulozu limfnih čvorova, neophodna je detaljna anamneza, primjena fizikalnih metoda istraživanja, laboratorijska, bakteriološka i instrumentalna dijagnostika.

Prikupljanje anamneze uključuje saznavanje podataka o kontaktu sa bolesnikom od tuberkuloze. Liječnika će zanimati učestalost i trajanje mogućeg kontakta, kao i prisustvo faktora rizika koji povećavaju vjerovatnoću zaraze ovom bolešću. Kod djece do infekcije može doći kontaktom s igračkama djeteta oboljelog od tuberkuloze.

Prilikom opšteg pregleda, koji je uključen u fizikalne metode pregleda, doktor nalazi:

1. blijeda koža;
2. nedostatak tjelesne težine;
3. povećanje limfnih čvorova koji postaju dostupni za palpaciju;
4. na koži su moguće promjene poput prstenastog eritema zbog preosjetljivosti tijela Kochovim štapićima;
5. na tijelu se može vidjeti izražena venska mreža, lokalizirana u predjelu grudi i na leđima (pozitivni simptomi Wiederhoffer i Frank).
6. jak bol pri pritisku na gornje torakalne pršljenove ukazuje na pozitivan simptom peršuna. Sa perkusijom pluća - tupost perkusije preko izmijenjenog područja;
7. prilikom palpacije abdomena utvrdit će se povećanje jetre;
8. kada slušate srce, njegovi tonovi će biti prigušeni, puls i broj otkucaja srca će se povećati, krvni pritisak će se smanjiti;
9. auskultacija pluća će dati teško ili oslabljeno vezikularno disanje, uz uključivanje bronha u proces - bronhijalno;
10. mogu se čuti bronhofonija i mali mjehurasti hripavi u zahvaćenim dijelovima pluća.

Laboratorijske studije se sastoje od:

• opći test krvi, u kojem se otkriva povećanje nespecifičnih pokazatelja upale;
• biohemijski test krvi (povećanje sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida i C-reaktivnog proteina);
• opća analiza urina s određivanjem osjetljivosti na antibiotike ako se u njemu otkrije mikobakterija tuberkuloze;
• bakteriološka metoda, uključujući analizu sputuma;
• citološki i bakteriološki pregled sa inokulacijom na posebne hranljive podloge;
  lančana reakcija polimeraze (PCR) za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju bakterioskopiju, rendgenski pregled organa grudnog koša, kao i kompjutersku tomografiju (CT). Bakterioskopija se radi kod sumnje na bronhijalnu tuberkulozu, kao i radi diferencijalne dijagnoze. Rendgen u fazama razvoja bolesti bit će s minimalnim promjenama.

Forms

Kako tuberkulozni bronhoadenitis napreduje, manifestacije mogu varirati i zavise od oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova:

infiltrativno

Javlja se najčešće i praćen je promjenama u sjeni korijena pluća na rendgenskim snimcima. To je zbog hiperplazije traheobronhijalnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Sjena korijena pluća povećava se u veličini, njegova gornja kontura je deformirana, vanjski rub postaje konveksniji. Na rendgenskom snimku promjene su često asimetrične, sa jasno vidljivom proširenom venskom mrežom zbog kompresije intratorakalnih limfnih čvorova.

Simptomi uključuju:

• povećanje broja otkucaja srca;
• snižavanje krvnog pritiska;
• pri slušanju srca - jasni, ritmični tonovi;
• auskultacija pluća daje vezikularno disanje bez zviždanja i patoloških zvukova;
• sindrom intoksikacije (groznica, znojenje) prevladava nad torakalnim.

Tumorozno

Često se javlja kod djece. Na rendgenskom snimku otkrivaju se zaobljene velike sjene koje nalikuju tumorskim formacijama. Ove promjene na rendgenskom snimku povezane su s masovnim širenjem ovog oblika tuberkuloze u tijelu. Bolest zahvata ne samo intratorakalne limfne čvorove, već i kožu, kosti i oči. Istovremeno, u njima se nalaze brojni tuberkulozni granulomi sa kazeoznom nekrozom iznutra. Auskultiraju se prigušeni srčani tonovi, javlja se bronhofonija u plućima (nenormalno disanje koje se čuje kada pacijent izgovara riječi poput „šolja čaja“, „poljubac-poljubac“). Torakalni i sindromi intoksikacije su izraženi.

Malaya

Infekcija ovim oblikom najčešća je kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba. Bolest se razvija sporo, a manifestacije se ne javljaju odmah. Na rendgenskim snimcima postoje manje, suptilne promjene. U limfnim čvorovima dolazi do restrukturiranja u obliku njihove hiperplazije od pet milimetara do jednog centimetra. Potvrda ovog oblika je moguća uz korištenje dijagnostičkih metoda istraživanja i pažljivog uzimanja anamneze. Ako pacijent ima recidiv VLLU tuberkuloze, onda ftizijatar može potvrditi ovu bolest ako postoji prethodno napisana anamneza.

Kompjuterizirana tomografija je preciznija metoda istraživanja koja vizualizira prirodu lezije intratorakalnih limfnih čvorova, bilo da se radi o kazeonoj nekrozi ili bolesti u fazi kalcifikacije. Pomaže da se utvrdi koja grupa (grupe) limfnih čvorova je zahvaćena i kolika je šteta.

Plan tretmana

Pravovremeno otkrivanje bolesti, pridržavanje režima, kontinuirana i dugotrajna primjena lijekova pomaže u izbjegavanju komplikacija i jamči brzi oporavak pacijenata.

Liječenje u prvim mjesecima provodi se u antituberkuloznoj bolnici. Pacijentima se propisuje dijeta broj jedanaest, koja nadoknađuje nedostatak nutrijenata i spašava pacijente od iscrpljenosti.

Nadalje, ftizijatar propisuje etiotropni tretman koji ima za cilj oslobađanje tijela od štetnih mikobakterija. Uključuje tečaj kemoterapije, koji se propisuje uzimajući u obzir kontraindikacije za određene grupe lijekova.

1. Lijekovi prve linije su sintetički lijekovi (Isoniazid, Ethambutol) i antibiotici (Rifampicin, Kanamycin).
2. Lijekovi druge linije uključuju sintetičke lijekove (etionamid, para-aminosalicilna kiselina) i antibiotik (cikloserin).

Klasifikacija lijekova u prvu i drugu liniju ovisi o njihovoj toksičnosti i aktivnosti. Lijekovi prve linije imaju visoku aktivnost i manju toksičnost, lijekovi druge linije se propisuju za intoleranciju na lijekove iz prve linije i karakteriziraju ili manja aktivnost ili veća nefro- i hepatotoksičnost. Obično se propisuje kombinacija dva ili tri lijeka, tok liječenja je od deset do osamnaest mjeseci.

Zajedno s etiotropnim liječenjem primjenjuje se i simptomatsko liječenje koje uključuje terapiju detoksikacije, hepatoprotektore, imunomodulatore i vitamine. Ako nema efekta od uzimanja lijekova, tada se izvodi kirurško liječenje.

Prevencija

Tuberkulozni bronhoadenitis se odnosi na "socijalne bolesti", stoga je porast incidencije povezan sa socijalnim faktorima, kao što su: pogoršanje materijalnog stanja i uslova stanovanja. Poštivanje pravila zdravog načina života, lične higijene, godišnji rendgenski pregled i pravovremena vakcinacija dojenčadi trećeg ili petog dana života i sa šest ili sedam godina takođe doprinose smanjenju vjerovatnoće zaraze različitim oblicima VLLU. tuberkuloza.

Komplikacije

Moguće komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa sastoje se od plućnih i ekstrapulmonalnih oblika, koji dovode do značajnog pogoršanja stanja pacijenata, razvoja teških, ponekad neizlječivih promjena u tkivima i organima. Ove komplikacije uključuju:

• Formiranje bronhopulmonalne fistule s naknadnom diseminacijom patogena u bronhijalnom sistemu. U ovom slučaju dolazi do masovne izolacije mikobakterija sa sputumom.
• Atelektaza pluća zbog začepljenja bronha kazeoznim masama ili povećanim limfnim čvorom.
• Diseminacija - stvaranje tuberkuloznih žarišta u različitim tkivima i organima zbog limfnog i hematogenog širenja bakterija.
• Tuberkulozni pleuritis - zahvaćenost upalom pleure pluća, s pojavom nedostatka zraka i brzim porastom respiratorne insuficijencije. U općem testu krvi također će doći do upadljivih promjena u vidu povećanja broja leukocita i ESR.
• tuberkulozna pneumonija. Prate ga izražene upalne promjene u plućnom tkivu, dobro izražen sindrom intoksikacije i visoki nespecifični pokazatelji upale u općim i biokemijskim pretragama krvi.

Kako tuberkuloza napreduje, intratorakalni limfni čvorovi su uključeni u bolest. Bolest opasno ako se ne dijagnosticira i sa nedovoljnom informisanošću stanovnika zemlje.

Danas, zahvaljujući preventivnim naporima, uz pomoć vakcinacije pacijenata i posebnim mjerama terapije u vrijeme primarne infekcije, postoji smanjenje stope incidencije.

Šta je ovo bolest?

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) određena manifestacijom tuberkuloze u početnoj fazi. Javlja se kod osamdeset posto zaraženih pacijenata. Proces izazivaju bakterije M.tuberculosis i M.bovis.

Ova bolest može početi da se razvija zbog primarnog hematogenog ili limfogenog širenja bakterija tuberkuloze. U drugim slučajevima, VLLU može biti uzrok aktivacije tuberkuloze koja je već prisutna kod pacijenta.

Tuberkuloza VGLU obično se odvija jednostrano. Mnogo rjeđe je obostrano, što je opasnije za ljude.

Oblici tuberkuloze VLLU:

1. Tumorski oblici. Najjače protočni oblici. Često se dijagnosticira kod pedijatrijskih pacijenata. Manifestuje se u obliku do pet centimetara u prečniku;
2. Infiltrativni oblici. Određuje se blagim povećanjem limfnih čvorova;
3. male forme. Specijalisti ga često dijagnosticiraju. Karakterizira ga jedva primjetno povećanje limfnih čvorova kod pacijenata.

Prognoze oporavka

Kod VLLU tuberkuloze mogu se pojaviti komplikacije koje se, pak, dijele na rano i kasno:

• Početna komplikacija VLLU tuberkuloze je prisustvo eksudativnog pleuritisa.
• Poraz bronha pojavljuje se nakon prijelaza procesa s limfnih čvorova na zidove bronha. Ovo su kasne komplikacije. Characterized jak kašalj i problemi sa disanjem.

Tok bolesti kod djece

Glavnim oblikom tuberkuloze kod djece i adolescenata smatra se VLLU tuberkuloza. Važan u istoriji bolesti je plućni fokus, bronhoadenitis se može smatrati drugom komponentom koja se počela razvijati nakon formiranja žarišta u plućima.

Zahvaljujući BCG vakcinaciji dece, povećanom imunitetu i otpornosti, u današnjim uslovima plućni afekt koji se locira na suppleuralni način, odvojen je plućnim tkivom i ne razvija se u budućnosti.

Tok bolesti određen je lezijama u čvorovima.

Znakovi bolesti kod djece:

• Zahvaćene bebe mogu imati kašalj uzrokovano komprimiranim bronhima i zbog povećanih limfnih čvorova.
• Uzroci kašlja respiratorna insuficijencija i bol. Kod pedijatrijskih pacijenata, volumen bifurkacijskih limfnih čvorova brzo raste, zbog ove reakcije mogu se pojaviti osjećaji gušenja. Kašalj najprije suv, a zatim sa ispljuvakom.
• Osim toga, simptomi asfiksije kod pacijenata mogu biti praćeni cijanozom, otežanim disanjem, oticanjem krila nosa i procesom povlačenja međurebarnih prostora. Pacijentu je bolno ležanje na leđima. Prilikom prevrtanja na stomak, stanje bebe će biti olakšano zbog pomeranja zahvaćenog limfnog čvora napred.
• Takođe, kod pedijatrijskih pacijenata, jako znojenje noću. Smanjen apetit i izražena slabost i umor. Pojavljuju se simptomi intoksikacija i groznica. Dijete postaje cmizdravo i nervozno.

Simptomi

Simptomi se pojavljuju kao opća intoksikacija, blagi porast temperature, gubitak apetita, apatija, znojenje, poremećaj sna i psihoemocionalno stanje pacijenta.

Suhi kašalj može biti zamijenjen kašljem sa sputumom. Pacijentu je teško disati osećaj bola u grudima. Pacijent može osjetiti bronhospazam.

Glavne grupe simptoma:

• Simptomi Widerhoffer. Karakterizira ih proširena venska mreža u prvom ili drugom interkostalnom prostoru sa 1 ili 2 strane (komprimirana je nesparena vena).
• Frank. Karakteriziraju ga proširene žile u području između lopatica.
• peršun. Ova metoda vam omogućava da identificirate bolne senzacije s pritiskom na spinozne procese 3-7 torakalnih kralježaka.
• Filosofova(takođe naziv simptoma "zdjele"). Karakteriziraju ga parasternalni zatupljeni perkusioni zvukovi u prvom ili drugom interkostalnom prostoru (zahvaćeni su paratrahealni limfni čvorovi).
• De la Campa može se otkriti tupim plućnim zvukom između lopatica u području od drugog do četvrtog pršljena.
• Koran određuje se tupim zvukom ispod prvog torakalnog pršljena (kod djece od jedne ili dvije godine), ispod drugog pršljena (kod djece mlađe od deset godina) i ispod trećeg pršljena (kod pacijenata starijih od deset godina). Ovaj simptom je karakterističan za povećanje bifurkacijskih limfnih čvorova.
• D'Espina. Bronhofonija se čuje na kičmi.
• Geibner. Trahealno disanje se čuje preko kičme.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere će vam omogućiti da prepoznate i identificirate fazu razvoja. Prva stvar koju pacijent s primarnim simptomima treba učiniti je konsultujte se sa ftizijatrom.

Na pregledu kod ljekara utvrđuje se izvor infekcije i utvrđuju kontakti sa nosiocem tuberkuloze pacijenta u porodici i među prijateljima. Lekar će propisati sledeće aktivnosti:

Dijagnoza kao i terapija mora biti sveobuhvatan a ne sastoji se od samo jedne od mjera. Samo integrirani pristup omogućava dobivanje detaljne kliničke slike.

Pogledajte video o određivanju vrste tuberkuloze rendgenskim snimkom:

Tretman

Pacijenti se liječe samo u stacionarnim uslovima.

Terapijske mjere su komplicirane činjenicom da inovativni traženi antimikobakterijski agensi ulaze u limfne čvorove u vrlo malim dozama. Mnogo efikasnije liječenje primjećuje se kod pacijenata s infiltrativnim oblikom bronhoadenitisa.

Pacijentima se propisuje terapija posebnim lijekovima za četiri do šest meseci u bolnici. Liječenje je kompleksno i nastavlja se u sanatoriju, a nakon otpusta ambulantno pod nadzorom ljekara.

Trajanje ovih faza je godinu do godinu i po; propisana su dva efikasna lijeka (Isoniazid plus Ethambutol ili Isoniazid plus Ethionamid ili Isoniazid plus Pyrazinamid).

Nakon završetka liječenja, pacijent se mora pridržavati važnih pravila i voditi zdrav način života. Bitan potpuno odbacivanje loših navika.

Pravilna ishrana je takođe neophodna. Pacijentu je zabranjeno dugo ostati na hladnom i bilo kakva hipotermija. Važno je održavati racionalan režim pijenja.

Druga opcija liječenja je operacija. Ali postoji intervencija sa ozbiljnim indikacijama za to:

1. Odsustvo pozitivne dinamike u dužem periodu do 2 godine od početka liječenja;
2. Formiranje tuberkuloma limfnih čvorova.

Razlika između raka pluća i tuberkuloze

TBLU se može uporediti sa rakom pluća. Podaci o bolesti mogu se javiti sa istom kliničkom slikom i promjene vidljive na rendgenskom snimku (prisustvo zamračenja na dnu pluća). Postoje faktori koji razlikuju rak pluća od tuberkuloze.

Karakteristike onkologije:

• rak pluća dijagnosticira se u većini slučajeva kod muškaraca u starosnoj kategoriji od četrdeset godina;
• kod raka su simptomi češće povezani s kašljem i otežanim disanjem, dok su za tuberkulozu karakteristični simptomi intoksikacije;
• dinamički tok bolesti;
• u nekim slučajevima, limfni čvorovi se mogu povećati na strani gdje tumor raste;
• u rezultatima općeg testa krvi uočava se povećana razina leukocita, ESR je značajno povećan, može se dijagnosticirati anemija;
• na rendgenskim snimcima s onkologijom, sjena korijena pluća ima prilično jasne konture, za razliku od drugih bolesti;
• odlučujući značaj pridaje se bronhoskopskom pregledu, koji je jedna od najefikasnijih metoda. Često se uz to može uočiti i lumen bronha.

Prevencija

Mere prevencije su kritične za prevenciju VLLU tuberkuloze. Daju rezultat zbog kojeg je broj slučajeva manji. Svaki pacijent je informiran o tome kako se ponašati kako ne bi zarazio druge.

Tuberkuloza je na listi ozbiljne bolesti društva. Ali ipak, bolest se ne širi istim tempom kao prije nekoliko godina.

Zahvaljujući pravovremenoj vakcinaciji djece, postignuto je relativno smanjenje incidencije. Moderni lijekovi, preventivne mjere i metode liječenja dale su pozitivan rezultat.