Modificiranje bolesti. Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest

Ovo je sistemska bolest vezivnog tkiva koja pogađa uglavnom periferne zglobove, kao i unutrašnje organe. Prema statistikama, reumatoidni artritis pogađa oko 1% ljudi na cijelom svijetu. Prosječna starost početka bolesti je četrdeset do pedeset godina. Žene su češće bolesne nego muškarci.

Sadržaj:

Uzroci

Priroda reumatoidnog artritisa je vrlo složena. Glavni uzrok patologije smatra se autoimunim procesom, kada imunološki sistem svoje ćelije percipira kao strane i napada ih. Pretpostavlja se da je takva abnormalna aktivnost posljedica genetske predispozicije.

Faktori koji izazivaju bolest uključuju:

  • Infektivni agensi (virusi, virusi);
  • hipotermija;
  • Endokrini poremećaji;
  • Povrede i operacije;

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis se javlja kod oštećenja zglobova, kao i unutrašnjih organa. Ozbiljnost kliničke slike bolesti ovisi o stupnju aktivnosti patološkog procesa:

  • I - Nizak stepen aktivnosti;
  • I I - Umjereno;
  • III - Visoka;
  • 0 - Remisija.

Bolest se najprije manifestira u obliku općih, nespecifičnih simptoma. Osoba primjećuje da se brzo počela umarati, osjeća se slabo. Povremeno se temperatura lagano povećava, čini se, bez ikakvog razloga, pojavljuje se znojenje. Javljaju se bolovi u mišićima, bolovi u tijelu. Često se bolest razvija sporo, klinički simptomi se razvijaju nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. U to vrijeme počinju se pojavljivati ​​znakovi oštećenja zglobova. Mnogo rjeđe, bolest se razvija akutno ili subakutno.

Simptomi zglobova

Reumatoidni artritis ima nekoliko karakteristika koje mu omogućavaju da se precizno razlikuje od drugih bolesti. U većini slučajeva bolest se manifestuje poliartritisom (zahvaća više od tri zgloba), rjeđe oligoartritisom (zahvaća dva zgloba) ili monoartritisom (zahvaća samo jedan zglob).

Kod reumatoidnog artritisa zglobovi su zahvaćeni simetrično, odnosno ako je zahvaćen zglob prsta na lijevoj ruci, tada se uočava upala istog zgloba i na desnoj ruci. Najčešće zahvaćeni zglobovi su:

  • Metakarpofalangealni (osim zgloba palca);
  • Proksimalni interfalangealni;
  • Metatarsophalangeal;
  • koleno;
  • Ručni zglob;
  • Laktovi;
  • Gležanj.

Karakterističan simptom reumatoidnog artritisa je pojava jutarnje ukočenosti. Ovaj simptom karakterizira činjenica da nakon buđenja osoba primjećuje poteškoće u pokretljivosti i povećanu bol u zglobovima. Ovaj simptom se razvija zbog činjenice da se noću u šupljini zahvaćenog zgloba nakuplja upalni eksudat, što ograničava funkciju zgloba. Ovo stanje traje više od pola sata. Postepeno, ukočenost nestaje i osoba se počinje osjećati ugodnije, vraća se pokretljivost u zglobu. Općenito, reumatoidni artritis karakteriziraju stalni bolni bolovi u zglobovima.

Reumatoidni artritis napreduje u tri faze. Na prva faza Razvija se oticanje sinovijalne vrećice zgloba i stvaranje upalnog eksudata, što se spolja manifestira oticanjem zgloba, lokalnim povećanjem temperature kože i bolom. Na druga fazaćelije vezivnog tkiva se aktivno dijele, zbog čega je sinovijalna membrana zbijena. Na treća faza upaljene stanice proizvode poseban enzim, što dovodi do deformiteta zglobova, pojačane boli i gubitka motoričke funkcije. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, mogu se uočiti takve vrste deformiteta ruku kao što su fusiformni prsti, labudov vrat, poput boutonniere.

Ekstraartikularni simptomi

Budući da je reumatoidni artritis sistemska bolest, kod mnogih pacijenata dolazi do oštećenja mnogih unutrašnjih organa. Često zahvaćeni organi uključuju:

  • Koža;
  • Heart;
  • Pluća;
  • bubrezi;
  • Organ vida;
  • Nervni sistem.

20-50% pacijenata ima reumatoidni potkožni čvorići. To su guste potkožne bezbolne formacije promjera do dva centimetra. Često se čvorovi javljaju u laktu, Ahilovoj tetivi, preko malih zglobova šake.

Reumatoidni čvorovi se mogu pojaviti i u unutrašnjim organima, kao što su pluća. Često, kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, pleura pluća je zahvaćena razvojem pleuritisa, a intersticijalno tkivo razvojem intersticijalnog tkiva. Smatra se da je smrtnost od plućne patologije među pacijentima s reumatoidnim artritisom dvostruko veća nego u općoj populaciji.

Vaskularna bolest se manifestuje u obliku vaskulitisa, koji je u osnovi bolesti mnogih organa. Na koži se vaskulitis manifestuje hemoragičnim osipom.

Kod reumatoidnog artritisa može se uočiti oštećenje bilo kojeg sloja srca: endokarda, perikarda, miokarda. Najčešći je perikarditis - upala perikardne vrećice, ponekad praćena izljevom. Vrijedi napomenuti da se kod pacijenata s reumatoidnim artritisom, već u mladosti, opaža.

Oštećenje bubrega je ozbiljna opasnost po život. Uz upalu bubrežnih glomerula razvija se, što u budućnosti može postati uzrok. Kod pacijenata sa dugotrajnim oblikom reumatoidnog artritisa može doći do amiloidoze bubrega - taloženja abnormalnog amiloidnog proteina u njima.

Osim toga, kod ove bolesti može zahvatiti organ vida u vidu suhog keratokonjunktivitisa, nervni sistem u vidu neuropatije, oštećenja mišića u vidu mišićne slabosti i bola.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa je vrlo opsežna. Za otkrivanje bolesti mogu se koristiti nespecifične, specifične i pomoćne metode istraživanja.

Nespecifične dijagnostičke metode

Prije svega, provode se tradicionalne opće kliničke studije. U određenom porastu broja leukocita, ubrzanju ESR,.

Kada je moguće otkriti povećanje nivoa fibrinogena, sijaličnih kiselina, kao i C-reaktivnog proteina, haptoglobina. Međutim, ove promjene su nespecifične i mogu se uočiti kod različitih bolesti.

Specifične dijagnostičke metode

Za potvrdu dijagnoze reumatoidnog artritisa omogućava određivanje specifičnog markeri reumatoidnog procesa. Konkretno, oko 60% pacijenata nalazi se u krvi reumatoidni faktor. To su autoantitela na sopstvene imunoglobuline G. Visoki titri faktora koreliraju sa težinom, brzim napredovanjem patološkog procesa. Ako je pacijent mogao otkriti reumatoidni faktor - liječnici govore o seropozitivnom reumatoidnom artritisu, ako faktor nije otkriven - o seronegativnom.

Jedna od najosetljivijih metoda, koja omogućava da se koristi u dijagnostici bolesti u ranoj fazi bolesti, je određivanje anticitrulinskih antitijela (ACCP). Citrulin je aminokiselina koja se proizvodi tokom upale. Ćelije koje sadrže citrulin imuni sistem prepoznaje kao strane, zbog čega se stvaraju antitijela na njih. Kod reumatoidnog artritisa, ACCP test je pozitivan u približno 80% slučajeva.

Pomoćne dijagnostičke metode

Pomoćna dijagnostička metoda je pregled sinovijalne tečnosti. U tekućini je moguće otkriti takve promjene kao što su smanjenje njene viskoznosti, povećanje leukocita i neutrofila, promjena boje i prozirnosti. Uglavnom, slične promjene se primjećuju i kod drugih upalnih bolesti zglobova. Detekcija reumatoidnog faktora u sinovijalnoj tečnosti pouzdano potvrđuje prisustvo reumatoidnog artritisa.

Za proučavanje zahvaćenih zglobova koriste se rendgenski pregled i artroskopija. Rani rendgenski znaci su periartikularne, nejasne konture zgloba, erozije na zglobnim površinama.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Preporučujemo da pročitate:

Bolesnike sa reumatoidnim artritisom potrebno je liječiti u reumatološkoj bolnici. U terapiji se koriste sljedeće grupe lijekova:

  1. Lijekovi koji mijenjaju simptome;
  2. Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (osnovni su);
  3. Lijekovi za kontrolu bolesti.

Lijekovi koji mijenjaju simptome

Svrha ove grupe lijekova je brzo smanjenje lokalne upale, bolova, sve dok osnovni lijekovi ne djeluju. Ova grupa lijekova uključuje NSAIL i glukokortikoide.

NSAIL imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje. Protuupalni učinak ostvaruje se zbog inhibicije enzima ciklooksigenaze, koji je uključen u sintezu medijatora upale. Postoje dvije izoforme: COX1 i COX2. Shodno tome, razlikuju se NSAIL koji primarno djeluju na COX1 ili COX2. Prvi uključuju ibuprofen, diklofenak, indometacin, drugi - meloksikam, celekoksib. Oba imaju protuupalni učinak. Međutim, blokatori COX2 nemaju agresivan učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta, za razliku od blokatora COX1.

Glukokortikosteroidi imaju izražen protuupalni učinak. Niske doze glukokortikoida koriste se kao "most terapija" sve dok osnovni antireumatski lijekovi ne počnu djelovati. U nekim slučajevima se primjenjuju velike doze glukokortikoida tijekom nekoliko dana, što se naziva "pulsna terapija". Glukokortikoidi se primjenjuju i lokalno – injekcijom u zahvaćeni zglob. Međutim, u ovom slučaju moguće je suzbiti samo lokalnu upalu.

Osnovni antireumatski lijekovi

Riječ je o lijekovima koji nemaju trenutni učinak, ali zbog svoje sposobnosti da ometaju imunološke mehanizme bolesti, mogu dovesti do dugotrajne remisije.

Osnovni lijekovi uključuju:

  • D-penicilamin;
  • Preparati od zlata;
  • Salazo spojevi;
  • Citostatici;
  • Derivati ​​kinolina.

Princip terapije osnovnim lijekovima: prvo se propisuju visoke doze lijeka za suzbijanje upalnog procesa. U budućnosti se doza lijeka postupno smanjuje i postiže se terapijska doza, koja se mora koristiti dugo vremena. Ako se nakon četiri do šest mjeseci liječenja jednim ili drugim osnovnim lijekom ne može postići pozitivan rezultat, potrebno je promijeniti lijek.

Lijekovi za kontrolu bolesti

Djelovanje ovih lijekova (nazivaju se i biološkim agensima) usmjereno je na inhibiciju sinteze "protuupalnih" citokina - TNF-a i IL-1. To su moderni genetski modificirani lijekovi koji omogućavaju izlječenje pacijenata sa rezistencijom na druge lijekove.

Ova grupa uključuje sljedeće lijekove:

Uprkos njihovoj neospornoj efikasnosti, lekovi za kontrolu bolesti imaju i nedostatke. Glavni nedostatak je visoka cijena lijekova. Budući da je potrebno dugotrajno liječenje ovim lijekovima, pokazalo se da ne može svako sebi priuštiti takvo liječenje.

Terapija bez lijekova

Terapija bez lijekova nema manju ulogu od liječenja lijekovima. Dakle, pacijenti s reumatoidnim artritisom moraju slijediti dijetu, koja je detaljno opisana u članku "". Oni koji žele da se oporave treba da prestanu da puše, jer to pogoršava tok bolesti.

Pacijentima su prikazane umjerene (ne pretjerane!) gimnastičke vježbe, masaža. Povoljno utiče na tok bolesti sanatorijsko liječenje i fizioterapija (balneoterapija, terapija blatom, laseroterapija, magnetoterapija, UHF, elektroforeza). Fizioterapija se provodi nakon smirivanja akutnog upalnog procesa. Pravilnom upotrebom moguće je poboljšati pokretljivost zglobova i smanjiti bol.

Grigorova Valerija, medicinski komentator

Ti nisi rob!
Zatvoreni edukativni kurs za djecu elite: "Pravo uređenje svijeta."
http://noslave.org

Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije

Mnogi (ali ne svi) osnovni lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa također djeluju na nekoliko drugih bolesti, za koje se pretpostavlja ili je dokazano da su autoimune prirode. Ove bolesti uključuju: ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, psorijazu, autoimuni glomerulonefritis, hronični aktivni hepatitis. Zanimljivo je napomenuti da različiti „osnovni“ lijekovi pomažu kod različitih autoimunih bolesti, što može odražavati razliku u njihovoj etiologiji i patogenezi.

Efikasnost osnovnih lijekova kod reumatoidnog artritisa i drugih autoimunih bolesti povezana je s njihovim specifičnim protuupalnim i imunosupresivnim djelovanjem. Istovremeno, osnovni antireumatski lijekovi, za razliku od glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih lijekova, nisu prikladni kao "konvencionalni" protuupalni lijekovi za upalu, u čiju patogenezu nisu uključeni određeni specifični autoimuni mehanizmi.

Oni od osnovnih lijekova koji nisu "pravi" imunosupresivi (a to su osnovni lijekovi metotreksat, azatioprin ili ciklosporin) također se ne mogu koristiti za imunosupresiju u stanjima koja nisu povezana s autoimunitetom, na primjer, pri alotransplantaciji organa i tkiva. Imunosupresivna aktivnost salazopiridazina ili hlorokina je preslaba za ovo i, osim toga, specifična je za autoimunost.

Zajedničko svojstvo svih osnovnih preparata je spor, postepeni razvoj efekta, koji može zahtevati višemesečnu terapiju. Da bi se brzo postiglo simptomatsko poboljšanje kod reumatoidnog artritisa i drugih autoimunih bolesti, propisuju se glukokortikoidi i nesteroidni protuupalni lijekovi u periodu čekanja na učinak osnovne terapije.

U teškim slučajevima reumatoidnog artritisa ili, na primjer, Crohnove bolesti, može biti potrebna kombinirana primjena dva ili više osnovnih lijekova iz različitih grupa, s različitim mehanizmima djelovanja. Pri tome je vrlo važno uzeti u obzir mogućnost povećanja toksičnosti terapije nekim kombinacijama. Na primjer, kombinacija metotreksata sa sulfasalazinom ili salazopiridazinom dovodi do povećanja hematološke toksičnosti metotreksata, budući da su sulfonamidi, poput metotreksata, inhibitori dihidrofolat reduktaze u ljudskim stanicama, a ne samo u bakterijama. Kombinacija metotreksata sa ciklosporinom dovodi do povećanja stepena imunosupresije i, shodno tome, povećanja rizika od infektivnih i tumorskih komplikacija terapije.

Klasifikacija

Osnovni antireumatski lijekovi se dijele u nekoliko grupa:

  • Imunosupresivni lijekovi:
    • Infliksimab (Remicade)
    • Levamisol ("Decaris")
    • Leflunomid ("Arava")
    • Merkaptopurin (Puri-Netol)
    • ciklosporin (Sandimmun Neoral)
    • Ciklofosfamid - rijetko se koristi zbog visoke toksičnosti
  • Preparati od zlata:
    • Auranofin # ("Auropan", "Ridaura")
    • Natrijum aurotiosulfat # ("Sanokrisin")
    • Aurotioprol # ("Krizanol")
  • D-penicilamin ("Kuprenil")
  • Derivati ​​5-aminosalicilne kiseline:
  • Derivati ​​4-aminokinolina:
    • hlorokin (delagil)
    • hidroksihlorokin (Plaquenil)
  • Inhibitori matriks metaloproteinaze:

# - za 2015. lijek nije registriran u Rusiji

: Slika nije važeća ili nedostaje

 Ovom članku nedostaju informacije.

Informacije moraju biti provjerljive, u suprotnom mogu biti ispitane i uklonjene.
.php?title=%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8 %D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5_%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B&action=edit] ovaj članak dodavanje linkova na .
Ova oznaka je postavljena 29. septembra 2009.
[[C:Wikipedia:Članci bez izvora (zemlja: Lua greška: callParserFunction: funkcija "#property" nije pronađena. )]][[C:Wikipedia:Članci bez izvora (zemlja: Lua greška: callParserFunction: funkcija "#property" nije pronađena. )]]

Napišite recenziju na članak "Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest"

Bilješke

Izvod koji karakterizira antireumatske lijekove koji modificiraju bolest

Magdalena je znala da se, da bi ispunila Radomirovu narudžbu, mora osjećati samopouzdano, pribrano i snažno. Ali za sada je samo živela, zatvorena u svojoj najdubljoj tuzi, i bila ludo usamljena...
Bez Radomira, njen život je postao prazan, bezvredni i gorak... On je sada živeo negde daleko, u nepoznatom i čudesnom Svetu, gde njena duša nije mogla da dopre... I nedostajao joj je tako ludo kao ljudsko biće, kao žena!.. I niko joj, nažalost, ni u čemu nije mogao pomoći.
Onda smo je ponovo videli...
Magdalena je sjedila sama na visokoj litici, potpuno obrasloj poljskim cvijećem, stišćući koljena na grudima... puno. I znala je da će se morati naviknuti na to. I pored sve gorčine i praznine, Magdalena je dobro shvatila da je pred njom dug, težak život i da će morati da ga proživi sama... Bez Radomira. Ono što do sada nije mogla da zamisli, jer je on živeo svuda - u svakoj njenoj ćeliji, u snovima i budnosti, u svakom predmetu koji je jednom dotakao. Činilo se da je čitav okolni prostor bio zasićen Radomirovim prisustvom... A i da je poželela, od ovoga nije bilo spasa.
Veče je bilo tiho, mirno i toplo. Priroda koja je oživljavala nakon dnevne žege bjesnila je od mirisa zagrijanih cvjetnih livada i iglica... Magdalena je slušala monotone zvukove običnog šumskog svijeta – bilo je iznenađujuće tako jednostavno i tako mirno!.. Iscrpljena od na ljetnoj vrućini, pčele su glasno zujale u susjednom žbunju. Čak su i oni, marljivi, radije pobjegli od gorućih dnevnih zraka, a sada su radosno upijali životvornu svježinu večeri. Osjećajući ljudsku dobrotu, sićušna obojena ptica neustrašivo je sjela na Magdalenino toplo rame i u znak zahvalnosti prasnula u zvonjavu srebrnastim trenovima... Ali Magdalena to nije primijetila. Ponovo je poletela u poznati svet svojih snova, u kojem je Radomir još uvek živeo...
I opet ga se setila...
Njegova neverovatna dobrota... Njegova žestoka žeđ za životom... Njegov blistav nežni osmeh i prodoran pogled njegovih plavih očiju... I njegovo čvrsto uverenje u ispravnost puta koji je izabrao. Sjetio sam se divnog, snažnog čovjeka koji je, još kao dijete, već potčinio čitavu gomilu! ..
Setila se njegovog milovanja... Topline i vernosti njegovog velikog srca... Sve je to sada živelo samo u njenom sećanju, ne podlegavši ​​vremenu, ne odlazeći u zaborav. Sve je to živjelo i... povrijeđeno. Ponekad joj se čak činilo - još malo, i prestala bi da diše... Ali dani su bežali. A život je i dalje trajao. Nju je obavezao DUG koji je ostavio Radomir. Stoga, koliko je mogla, nije uzimala u obzir svoja osjećanja i želje.
Njen sin Svetodar, koji joj je ludo nedostajao, bio je sa Radanom u dalekoj Španiji. Magdalena je znala da mu je teže... Bio je još premlad da podnese toliki gubitak. Ali takođe je znala da čak i uz najdublju tugu, on nikada neće pokazati svoju slabost strancima.
Bio je sin Radomira...
I to ga je obavezalo da bude jak.
Opet je prošlo nekoliko mjeseci.
I tako, malo po malo, kao što biva i sa najstrašnijim gubitkom, Magdalena je počela da oživljava. Očigledno je bilo pravo vrijeme da se vratimo živima...

Odabravši maleni Montsegur, koji je bio najmagičniji dvorac u Dolini (pošto je stajao na „prelaznoj tački” u druge svjetove), Magdalena i njena kćerka su ubrzo počele polako da se sele tamo. Počeli su da se naseljavaju u svojoj novoj, još nepoznatoj kući...
I, konačno, prisjećajući se Radomirove uporne želje, Magdalena je postepeno počela da regrutuje svoje prve učenike... Ovo je vjerovatno bio jedan od najlakših zadataka, budući da je svaki čovjek na ovom čudesnom komadu zemlje bio manje-više nadaren. I skoro svi su bili gladni znanja. Stoga je vrlo brzo Magdalena već imala nekoliko stotina vrlo vrijednih učenika. Onda je ova cifra narasla u hiljadu... I vrlo brzo je čitava Dolina magova bila prekrivena njenim učenjima. I povela je što više ljudi da se odvrati od svojih gorkih misli, i bila joj je neizrecivo drago koliko su Oksitanci pohlepno bili privučeni Znanju! Znala je da će Radomiru ovo biti drago od srca... i regrutovala je još više kandidata.
- Izvini, Sever, ali kako su se Magi složili sa ovim?!. Uostalom, oni tako pažljivo štite svoje Znanje od svih? Kako je Gospod dozvolio da se ovo desi? Da li je Magdalena poučavala sve, ne birajući samo inicijate?
– Vladika se nikada nije slagao sa ovim, Isidora... Magdalena i Radomir su išli protiv njegove volje, otkrivajući to saznanje ljudima. I još uvek ne znam ko je od njih bio u pravu...

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) su grupa lijekova koji direktno utiču na tok reumatskih bolesti, zaustavljajući ili usporavajući njihovo napredovanje.

Svaki lijek iz ove skupine djeluje na određenu kariku upalnog procesa, sprječavajući dalje uništavanje hrskavice, zglobova i unutrašnjih organa.

Kome se propisuju antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest?

Reumatolozi prepisuju DMARD pacijentima sa upalnim artritisom koji su u opasnosti od trajnog oštećenja zglobova. Većina DMARD-a prvobitno se koristila za liječenje reumatoidnog artritisa. Neki lijekovi pokazuju dobre rezultate kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (Bechterewova bolest), juvenilnim reumatoidnim artritisom i lupusom. Neki DMARD lijekovi, kao što su ciklofosfamid i mikofenolat mofetil, propisuju se pacijentima s lupusom i vaskulitisom, koji mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja unutrašnjih organa.

Šta je važno znati o lijekovima ove grupe?

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, na primjer, često se propisuju uz ili s drugim lijekovima iz ove grupe. Ovo se zove kombinovana terapija. Iako su DMARD-ovi vrlo efikasni u usporavanju ili čak zaustavljanju upale, ne djeluju brzo. Pacijenti ih moraju uzimati nekoliko sedmica ili čak mjeseci prije nego što se pojave prvi pozitivni rezultati. Stoga reumatolozi obično propisuju i/ili glukokortikosteroide u shemi sa osnovnim antireumatskim lijekovima. Kako se pojavi pozitivan učinak, NSAIL ili se mogu otkazati.

Pre nego što Vam lekar prepiše lek (ne samo DMARD, već i bilo koji drugi), on će Vas pitati o Vašem zdravstvenom stanju: zarazne bolesti sada i u poslednja tri meseca, nivo krvnog pritiska, istorija bolesti jetre i/ili bubrega, hronično uzimali lekove za druge bolesti. Na osnovu dobijenih informacija, lekar će odlučiti koliko je bezbedno uzimati antireumatske lekove koji modifikuju bolest.

Smjernice za uzimanje antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest.

Kako biste smanjili rizik od pojave, koristite ove jednostavne savjete:

  • Sve tablete je najbolje uzimati tokom ili odmah nakon obroka. Popijte ih sa barem čašom vode ili mlijeka. Nemojte uzimati tablete kafe ili gazirana pića jer će to samo pogoršati iritaciju želuca.
  • Ako osjetite nelagodu u želucu dok uzimate lijek, pokušajte podijeliti dozu. Na primjer, uzmite pola ujutro i pola uveče.
  • Razgovarajte sa svojim ljekarom ako imate problema i on će vam propisati poseban lijek (na primjer, Cerucal).
  • Ako osjetite bolove u epigastričnoj regiji i sigurni ste da su za sve krivi osnovni antireumatski lijekovi, zamolite reumatologa da vas prebaci s tableta na injekcije. U većini slučajeva ovo je dobro rješenje.

Uobičajene nuspojave antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest.

Svi DMARD lijekovi imaju nuspojave. Neki od njih su nespecifični i mogu se razviti uz bilo koji lijek (npr. mučnina, povraćanje, glavobolja), a neki su specifični samo za određene lijekove:

  • Potamnjenje kože i noktiju - ciklofosfamid.
  • Jačanje rasta kose - ciklosporin.
  • Upala grla - leflunomid (Arava).
  • Dijareja - mofetilmikofenolat.
  • Bol u zglobovima - sulfasalazin.

Velika većina DMARD-ova uzrokovana je:

  • Povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost, pa je pacijentima bolje da se manje izlažu suncu, posebno u periodu od 12 do 16 sati, te obavezno koriste sprejeve za zaštitu od sunca.
  • Citopenija (smanjenje nivoa krvnih zrnaca). Stoga će ljekar koji prisustvuje redovno propisivati ​​kliničke pretrage krvi kako bi se promjene na vrijeme otkrile.

Obavezno obavijestite svog ljekara o planiranoj trudnoći prije nego počnete uzimati DMARD. Trudnicama je uzimanje osnovnih antireumatika u većini slučajeva kontraindicirano.

Liječenje reumatoidnog artritisa antibioticima pokazuje svoju učinkovitost ako je uzrok bolesti povezan s bakterijskom ili virusnom infekcijom.

Na osnovu ovih analiza razvija se sveobuhvatan tretman, koji obično uključuje sljedeće velike grupe agenasa:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • osnovni lijekovi koji modificiraju bolest;
  • glukokortikosteroidi.

Reumatoidni artritis je poremećaj imunološkog sistema koji pogađa vezivno tkivo zglobova. Antibiotici se koriste u liječenju jer krvni test pacijenta pokazuje višak bijelih krvnih stanica i brzu sedimentaciju eritrocita, što je tipično za upalni proces uzrokovan infekcijom. Tačni uzroci artritisa kod određenog pacijenta možda nisu poznati.

Pojava bolesti, znaci i terapija

Na osnovu rezultata prikupljanja porodične anamneze, sugeriše se nasljedna predispozicija za reumatoidni artritis. Sljedeći faktori doprinose nastanku bolesti:

  • ospice, zauške (zauške), respiratorne sincicijalne infekcije, drugi paramiksovirusi;
  • virus hepatitisa B;
  • herpes virus bilo koje vrste;
  • citomegalovirus;
  • T-limfotropni virus i drugi retrovirusi.

Epstein-Barr virus se često nalazi u zglobnoj tekućini pacijenata s artritisom. Ostali precipitirajući faktori nisu povezani s virusnom infekcijom, ali potencijalno mogu biti povezani s bakterijskom infekcijom:

  • hiperinsolacija, opekotine od sunca;
  • hipotermija, prehlada;
  • intoksikacija i trovanja;
  • poremećaji u radu endokrinog sistema, hormonske promjene tokom trudnoće i menopauze;
  • uzroci stresa, kronični umor, prekomjerni rad, emocionalni šok, depresija;
  • dijabetes, zavisnost od hemikalija, gojaznost, mentalne bolesti.

Artritis može početi u bilo kojoj dobi, ali početak bolesti obično se javlja između 20. i 60. godine, pri čemu žene obolijevaju tri puta češće od muškaraca. Prvi znaci oštećenja mogu se naći na interfalangealnim distalnim zglobovima, zglobovima šake i lakta. Ovu bolest karakterizira simetrična distribucija. Kako se manifestuje reumatoidni artritis i kako antibiotici mogu ublažiti njegove simptome:

  • bol i ukočenost u zglobovima, posebno ujutro;
  • blaga groznica, blage zimice i groznica nalik gripu;
  • nedostatak apetita, gubitak težine;
  • pojačano znojenje ruku i stopala;
  • smanjena proizvodnja pljuvačke i suza;
  • anemija;
  • bol u odsustvu pokreta, s dugim boravkom u jednom položaju, bol u mišićima;
  • depresivno raspoloženje do depresije, slabosti, umora.

NSAIL se koriste ako artritis nije pogoršan drugim bolestima, kao što je tuberkuloza. Ako je prisutna neka od zaraznih bolesti, prioritet treba dati njihovom liječenju. Često reumatoidni artritis dovodi do osteoporoze, odnosno promjene količine kalcija u koštanom tkivu. Važno je korigovati pacijentove prehrambene navike i obezbediti ishranu bogatu kalcijumom i vitaminima D i E. 70% pacijenata sa reumatoidnim artritisom postaje invalidno zbog nemogućnosti korišćenja udova za svoju funkcionalnu svrhu. Reumatoidni artritis ima kroničan, recidivirajući tok i može napredovati bez medicinske intervencije. Samo pravovremeno traženje medicinske pomoći će zaustaviti napredovanje bolesti.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ova grupa lijekova uključuje lijekove kao što su Meloksikam (Movalis), Nimesulid i Celecoxib (Celebrex). Od ostalih se razlikuju po minimalnom broju nuspojava sa snažnim djelovanjem na upalni proces.
Artritis je uvek povezan sa bolom, a ovi lekovi imaju analgetski efekat, što omogućava da se pacijent za kratko vreme oseća bolje. Izračun doziranja, učestalosti primjene i trajanja kursa vrši se pojedinačno za svaki slučaj. Reumatoidni artritis je inherentno kronični upalni proces koji može utjecati na druga tjelesna tkiva, a ne samo na zglobove. Studije o artritisu su otkrile da oboljeli imaju povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroze. Za smanjenje bolnih simptoma artritisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, a samo liječenje provode još dvije grupe lijekova:

  • genetski modificirani lijekovi (GIBP);
  • osnovni antireumatski lijekovi.

Osim toga, propisuju se i glukokortikosteroidi, odnosno injekcije hormonskih lijekova u jako zahvaćen zglob, ili tablete, ili masti i kreme.
Lokalni anestetici mogu biti i nesteroidni: Ibuprofen, Piroksikam, Diklofenak, Ketoprofen.

Osnovni antireumatski lijekovi

Što ranije pacijent zatraži pomoć, lakše je zaustaviti napredovanje reumatoidnog artritisa. Često se lijekovi iz ove skupine propisuju za istovremenu primjenu s kortikosteroidima. U nekim slučajevima lijek je nedjelotvoran, a u nedostatku pozitivnog učinka lijek se zamjenjuje drugim u roku od mjesec i pol dana. Šta je uključeno u osnovni set antibiotika za reumu?

  • metotreksat;
  • enbrel (etanercept);
  • vobenzim, flogenzim;
  • azatioprin;
  • ciklosporin A, sandimmun;
  • aminokinolinski agensi;
  • D-penicilamin;
  • sulfahalazin;
  • leflunomid, arava;
  • druge lekove koje Vam je prepisao lekar.

Imunosupresivne lijekove treba odabrati uzimajući u obzir druge lijekove koji utiču na bolest. Ključ za usporavanje progresivnog reumatoidnog artritisa leži u pravilnom odabiru lijekova i doziranja. Trajanje tečaja treba uzeti u obzir vjerovatnoću ponovnog pojave bolesti.

Biološki lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa

Tokom proučavanja stanične diobe malignih tumora identificirane su tvari koje selektivno blokiraju rast određenih tkiva. Osim u terapiji raka, ova tehnika je našla svoju primjenu u liječenju autoimunih poremećaja kao što je reumatoidni artritis. Proces koji dovodi do gubitka fleksibilnosti zgloba odvija se uz učešće citokina koji uništavaju membrane ćelija sinovijalne membrane i intraartikularne tečnosti. Liječenje citostatskim imunosupresivima zasniva se na blokadi citokina, zahvaljujući čemu je moguće očuvati integritet mnogih tkiva koja čine zglob. Koji lijekovi iz ove grupe se koriste za liječenje artritisa?

  • stelar;
  • orencia;
  • mabthera;
  • halofuginol.

I drugi, na primjer, humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Mnogi efikasni lijekovi nisu odobreni za distribuciju u Ruskoj Federaciji, ali su dostupni pacijentima koji se liječe u inostranstvu. Kod reumatoidnog artritisa aktivno se koristi banjsko liječenje uz prolaz fizioterapije.

  • magnetoterapija;
  • laserska terapija u količini od ne više od petnaest sesija;
  • hemosorpcija;
  • plazmafereza;
  • ultraljubičasto zračenje zahvaćenih zglobova;
  • elektroforeza kalcijum dimetil sulfoksida, nesteroidnih protuupalnih lijekova i salicilata;
  • impulsne struje, hidrokortizon fonoforeza;
  • krioterapija, tijek do dvadeset sesija;
  • terapeutske kupke, radioaktivne, blatne, sa vodom iz sumporovodika i drugih mineralnih izvora.

Fizioterapija ima pomoćnu, ali vrlo važnu ulogu u kompleksnom liječenju. Budući da je rizik od invaliditeta visok, pacijent mora biti odgovoran za preporuke ljekara. Često se kod reumatoidnog artritisa propisuje vježba kako bi se podržao zahvaćeni zglob.

Preparati od zlata

Ovaj tretman je bio vrlo popularan prije nego što su izumljeni moćni novi lijekovi poput metotreksata. Zlatne soli i druge otopine koje sadrže zlato trenutno se ne smatraju primarnim tretmanom. Međutim, komercijalne klinike svojim pacijentima i dalje propisuju ovaj skup i neefikasan tretman u poređenju s lijekovima. Postoji samo jedna vrsta artritisa za koju ima smisla koristiti terapiju uključivanjem zlata - to je. Svi kompetentni stručnjaci odavno su prepoznali činjenicu da je beskorisno koristiti zlato. Za postizanje efekta potrebno je vrlo dugo uzimati preparate zlata, a produžena upotreba povećava rizik od alergijskih reakcija. U pozadini uzimanja zlatnih preparata razvijaju se zlatni pijelonefritis, ekcem i nekroza.

Moderna farmakološka industrija stvorila je mnogo mnogo sigurnijih i efikasnijih lijekova za borbu protiv reumatoidnog artritisa od preparata zlata.

Promjena tijeka bolesti, je njihova sposobnost da uspore erozivno oštećenje zgloba, osiguravajući kontrolu nad upalom sinovijalnih membrana. Mehanizam djelovanja većine starijih antireumatskih lijekova ostaje nepoznat.

1. Antimalarijski lijekovi. Ovi lijekovi, uključujući hidroksihlorokin i hlorokin, su manje moćni antireumatski lekovi i često se koriste u kombinaciji sa NSAIL za lečenje ranih ili blagih manifestacija RA.

Hidroksiklorokin se dobro podnosi, ali ima spor početak terapijskog djelovanja, što je tipično za većinu starijih antireumatskih lijekova. Pacijenti možda neće primijetiti terapijski učinak tokom 3-6 mjeseci terapije. Ako ukupna dnevna doza ne prelazi 5,5 mg/kg/dan i nikada ne prelazi 400 mg/dan, izraženi toksični učinak na retinu je rijedak. Ipak, preporučuje se da se svi pacijenti podvrgavaju godišnjem oftalmološkom pregledu radi pravovremenog otkrivanja retinopatije.

2. Metotreksat. Metotreksat je lijek iz grupe antagonista folne kiseline. Narušava sintezu DNK, međutim, antireumatski učinak može biti posljedica drugih protuupalnih svojstava lijeka.

Za većinu pacijenata sa aktivnim RA, metotreksat je lijek prvog izbora zbog svoje dokazane i konzistentne djelotvornosti i umjerene kontrolirane toksičnosti, kao i povoljnijeg omjera cijene i učinkovitosti u odnosu na neke novije antireumatske lijekove. Približno 60% pacijenata sa RA pokazalo je prilično visoku efikasnost metotreksata, uporedivu sa efektivnošću novih lekova kao što je etanercept.

Metotreksat se obično daje jednom sedmično oralno u dozi od 7,5 do 15 mg. Doza se može povećati nakon 4-6 sedmica za 2,5-5 mg, ovisno o terapijskom odgovoru. U nedostatku izraženih znakova toksičnih učinaka, doza lijeka, ako je potrebno, može se povećati na 20-25 mg tjedno. Terapijski odgovor na lijek se javlja u roku od 4-12 sedmica. Klinički pokazatelji efikasnosti terapije uključuju smanjenje jutarnje ukočenosti i opšteg umora, kao i smanjenje broja edematoznih i bolnih zglobova pri palpaciji. Kod mnogih pacijenata, ako se liječe rano, kontrola simptoma može se postići u trajanju od najmanje 1 godine monoterapijom metotreksatom.

Metotreksat se izlučuje bubrezima i kontraindiciran je kod pacijenata sa nivoom kreatinina većim od 2,0-2,5 mg/dl. Metotreksat se ne smije propisivati ​​pacijentima koji zloupotrebljavaju alkohol zbog rizika od toksičnosti jetre. Općenito, ograničavanje unosa alkohola na jednu čašu vina 1-2 puta sedmično je razumna odluka za pacijente koji uzimaju metotreksat. Preporučuje se redovno praćenje funkcije jetre (kompletna krvna slika, aspartat aminotransferaza i alanin aminotransferaza), međutim, fibroza jetre se može razviti na pozadini normalnog nivoa jetrenih enzima. Rutinska biopsija jetre za praćenje znakova fibroze kod pacijenata koji primaju terapijske doze metotreksata kao antireumatskog lijeka se ne preporučuje rutinski.

Ako je metotreksat kontraindiciran, alternativne primarne terapije uključuju sulfasalazin, hidroksihlorokin, ili čak etanercept ili adalimumab, ovisno o težini bolesti.

Metotreksat se može koristiti u kombinaciji sa anti-TNF terapijom (etanercept, infliksimab ili adalimumab). Rezultati trenutnih studija sugeriraju da je kombinacija metotreksata i anti-TNF terapije efikasnija od monoterapije sa svakim od lijekova. Međutim, dugoročni toksični učinak kombinovane terapije trenutno je nepoznat (tj. nije poznato da li je povećan rizik od razvoja limfoma). Komparativna analiza razlika u odnosu trošak/efikasnost kombinovane terapije i monoterapije zahteva dalje proučavanje. Kod pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom koji ne reaguju na monoterapiju anti-TNF, bilo samu ili u kombinaciji sa metotreksatom, treba razmotriti terapiju anakinrom (videti dole).

3. Leflunomid. Leflunomid je inhibitor sinteze pirimidina s kliničkim profilom vrlo sličnim onom metotreksata. Dokazano je da terapijska učinkovitost lijeka ima izraženu sličnost s djelovanjem metotreksata, uključujući smanjenje težine radioloških erozivnih promjena. Poput metotreksata, leflunomid može biti toksičan za jetru i povećati razinu jetrenih enzima u krvi. Proljev - oslobađanje neformirane (tečne ili kašaste) stolice, u većini slučajeva, u kombinaciji s povećanjem pražnjenja crijeva više od 2-3 puta dnevno.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="jqeasytooltip3" (!LANG: Dijareja">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На!}

pozadina terapije zahtijeva redovno praćenje nivoa trombocita (da bi se isključila trombocitopenija) i nivoa jetrenih enzima.

4. Sulfasalazin. Iako je lijek izvorno stvoren kao protuupalni antireumatski agens, -a; cf. Medicinski preparat ili predmet neophodan za liječenje, na primjer, hemostatski S. (vodikov peroksid, podvez).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" (!LANG:Alat">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title="jqeasytooltip7" (!LANG:Metaboliti">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.!}

Poželjno je propisivati ​​sulfasalazin u tabletama obloženim enteričnim omotačem kako bi se smanjio rizik od toksičnih učinaka na gastrointestinalni trakt. Početna doza lijeka je 500 mg/dan, a zatim se povećava svakih 1-2 mjeseca dok se ne postigne puna terapijska doza od 2000 mg/dan. Terapeutski učinak sulfasalazina se razvija sporo i potrebno je približno 3 mjeseca liječenja prije nego se pojave znakovi kliničkog poboljšanja. Nuspojave sulfasalazina uključuju gastrointestinalne smetnje (koji se mogu minimizirati formulacijom obloženom enteričkom prevlakom) i, u rijetkim slučajevima, agranulocitozu. Potrebno je redovito provoditi opći test krvi kako bi se pratio toksični učinak lijeka.