Vilični zglob boli kod kojeg doktora. Bol u vilici - zašto i šta raditi. Kojeg doktora boli vilični zglob

Svaka osoba tokom svog života barem jednom se suočila sa bolnim osjećajima u čeljustima. Nema ničeg čudnog u činjenici da čeljust na desnoj strani boli - ljudi različite dobi pate od ove bolesti s neverovatnom učestalošću. Bol prati procese žvakanja, gutanja, zijevanja, ometa razgovore i donosi samo nevolje u svakodnevnom životu. Bolnost može biti prisutna i u obje čeljusti, i samo u gornjoj ili donjoj. Da biste saznali zašto vilica boli, pomoći će vam stomatolog, maksilofacijalni hirurg ili neuropatolog.

Naučnici iz različitih zemalja odavno su otkrili da svaka osoba ima svoj osjećaj bola. Ovisno o načinu života, lošim navikama, spolu, dobi, pa čak i rasi pacijenta, različiti ljudi neugodne senzacije mogu percipirati na potpuno jedinstven način.

Simptomi boli zavise od mnogo različitih faktora:

• starost pacijenta;
• individualni prag boli;
• preosjetljivost na analgetike i protuupalne lijekove;
• prisutnost popratnih bolesti;
• trudnoća i dojenje;
• povijest prijeloma obje vilice;
• anamneza potresa mozga i otvorene kraniocerebralne traume.

Prilikom prve posete lekaru potrebno je što tačnije opisati prirodu bola: pojavu u vezi sa žvakanjem ili gutanjem, prateća stanja, trajanje (kratak bol traje do 5 minuta, srednji - do 30 minuta). , a dugo - više od 1 sata), intenzitet (slab pacijent podnosi bol bez uzimanja lijeka; srednjeg i visokog intenziteta ne može bez tableta). Takođe treba razjasniti da li bol zrači u druge delove tela i da li bol reaguje na uzimanje lekova protiv bolova.

Bol je klasificiran po prirodi na sljedeći način:

1. ubadanje;
2. rezanje;
3. grčevi;
4. dosadan;
5. bolan;
6. paroksizmalan;
7. pulsirajuće;
8. stiskanje;
9. trzanje;
10. kauzalgični;
11. pucanje.

Infektivni i upalni uzroci

Infektivne bolesti često su praćene oštećenjem koštanih struktura žvačnog aparata. Kada dođe do infekcije u jednom dijelu tijela, ona se protokom krvi širi po cijelom tijelu, što može dovesti do razvoja gnojnih procesa u donjoj čeljusti.

Tipični simptomi su nemogućnost samozatvaranja usta bez pribjegavanja pomoći specijalista, obilna salivacija, otežano gutanje i govor, jak bol u predjelu temporalnog mandibularnog zgloba, pomak čeljusti pod nepravilnim kutom: čini se da donja vilica "visi" u limbu.

Prijelom donje čeljusti je kršenje integriteta kosti. Javlja se sa ujednačenom frekvencijom i otvoreno i zatvoreno. Intenzivna nepodnošljiva bol, prisutnost krvi u ustima, pomicanje zubnog dijela, izražena oteklina i promjena boje kože upućuju na traumatsku dijagnozu. Za diferencijalnu dijagnozu s modricom ili prijelomom donje čeljusti potreban je rendgenski ili ultrazvučni pregled pacijenta.

Uklonjive proteze ili proteze. Prilikom inicijalne ugradnje proteze ili zatezanja proteza može doći do nelagode koju pacijenti opisuju kao bol u vilici sa desne strane. Ova bol ukazuje na kompoziciono funkcionalno preuređenje zuba i nije znak bilo kakve patologije. Ali ako bol tokom prvih nekoliko mjeseci ne gubi na intenzitetu ili se pojačava, onda se preporučuje hitna posjeta stomatologu ili ortodontu.

Akutna bol u temporomandibularnom zglobu (TMJ) se obično pojavljuje kada se upali ( artritis). bol može biti jednostrana ili bilateralna, akutna ili kronična ( dugačak). Često ovu bolest prati pojačana bol pri otvaranju usta, otežano jedenje i drugi simptomi. U slučaju kronične boli, ovakvi poremećaji mogu ozbiljno oštetiti kako fizičko tako i emocionalno stanje osobe, pa se ne preporučuje odgađanje liječenja ove bolesti.

Češće se ova bolest opaža kod djece i ljudi u senilnoj dobi. U prvom slučaju, to je zbog stalnih procesa rasta kostiju i zuba u djetetovom tijelu, kao i povećanog rizika od ozljeda zgloba tokom igara. Starije osobe češće obolijevaju od raznih infektivnih i sistemskih upalnih bolesti. Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću.

Zanimljivosti

• Temporomandibularni zglob se pomera kad god osoba žvače, guta ili govori ( odnosno u prosjeku svakih 30 do 40 sekundi).
• Svaka druga osoba tokom svog života barem jednom je doživjela bol ili nelagodu u viličnom zglobu.
• Pokreti u mandibularnom zglobu mogu se izvoditi u tri ravnine, zbog posebnosti njegove strukture.

Anatomija temporomandibularnog zgloba

Temporomandibularni zglob je uparen i nalazi se na spoju donje čeljusti sa temporalnom kosti lubanje. Odnosi se i na kombinovane zglobove, odnosno pokreti u levom i desnom zglobu su uvek istovremeni i sinhroni. Njegova glavna funkcija je osigurati pokretljivost donje čeljusti.

Strukturni elementi temporomandibularnog zgloba su:

• zglobne površine. Sam zglob formiraju zglobne površine donje čeljusti ( zglobna glava) i mandibularni ( articular) jama temporalne kosti.
• zglobna kapsula. TMJ kapsula je predstavljena gustim vezivnim tkivom. Okružuje zglob izvana i ograničava zglobnu šupljinu.
• sinovijalnu tečnost. Unutrašnji sloj zglobne kapsule obložen je endotelnim ćelijama koje proizvode takozvanu sinovijalnu tečnost. Ispunjava zglobnu šupljinu, osiguravajući klizanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu, kao i obavljajući zaštitnu ( antibakterijski) funkcija. Količina sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini direktno ovisi o funkcionalnoj aktivnosti zgloba - s povećanjem opterećenja, brzina njenog stvaranja se povećava, dok s produženom neaktivnošću zgloba ( na primjer, kada je imobiliziran nakon prijeloma vilice) se smanjuje.
• intraartikularni disk ( hrskavice). Važna strukturna karakteristika temporomandibularnog zgloba je prisustvo posebne fibrozne hrskavice između zglobnih površina. Ova hrskavica se svojim rubovima spaja sa zglobnom kapsulom, dijeleći zglobnu šupljinu na 2 dijela ( gornji i donji).
• Spojni uređaj. U predjelu temporomandibularnog zgloba razlikuju se tri ligamenta - 1 veliki ( lateralni ligament) i dva manja. Njihova glavna funkcija je da ograniče pokrete zglobne glave – bočni ligament sprječava njeno prekomjerno pomicanje unatrag, dok mali ligamenti podupiru donju čeljust. Takođe, ovaj zglob je sa dva ligamenta povezan sa malleusom srednjeg uha ( formiranje kostiju uključeno u percepciju zvukova).

Iako je anatomski zglob jedinstvena jedinica, prisutnost hrskavičnog septuma, ligamentnog i mišićnog aparata omogućava kretanje u sve tri ravnine.

U temporomandibularnom zglobu moguća su 3 tipa pokreta:

• Otvaranje i zatvaranje usta. Ovi pokreti se izvode zbog pomaka zglobne glave donje vilice, dok zglobni disk ostaje na mjestu. Ovo se dešava tokom govora i prilikom žvakanja hrane.
• Napredovanje donje vilice. U tom slučaju se glava donje čeljusti pomiče zajedno sa zglobnom hrskavicom, odnosno kretanje se vrši u gornjem dijelu zglobne šupljine.
• Bočni pomak vilice. Tokom ovog pokreta, glava donje vilice sa strane rotacije ( odnosno u zglob prema kojem je vilica pomjerena) rotira oko svoje ose, dok je u suprotnom zglobu zglobna glava pomerena nadole i u stranu. Ovaj pokret je posebno važan kod žvakanja tvrde, grube hrane.

Inervaciju temporomandibularnog zgloba provode osjetljiva nervna vlakna trigeminalnog živca, koji također inervira kožu i neke mišiće lica i glave. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja bolova u zglobovima, jer pravi fokus boli može biti na potpuno drugom mjestu.

Arterijskom krvlju zglob opskrbljuju grane vanjske karotidne arterije ( duž površinskih temporalnih i drugih, manjih arterija). Venska krv teče u vensku mrežu donje čeljusti i dalje u jugularnu venu vrata. Odliv limfe vrši se do cervikalnih limfnih čvorova, što je važno za širenje infekcije sa gnojnom upalom zgloba.

Uzroci upale temporomandibularnog zgloba

Bolovi u zglobovima mogu se pojaviti iz raznih razloga. Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se i patološki procesi i pristupi dijagnostici i liječenju bolesti.

Uzrok upale temporomandibularnog zgloba može biti:

• mehanička ozljeda;
• infekcija;
• sistemske inflamatorne bolesti.

mehanička povreda

Udar ili pad može uzrokovati oštećenje bilo koje komponente zgloba, što dovodi do karakterističnih kliničkih manifestacija.

Povreda zglobova može uzrokovati:

• ruptura zglobne kapsule;
• ruptura periartikularnih ligamenata;
• pukotina / fraktura zglobnih površina kostiju;
• krvarenja u zglobnoj šupljini.

Bez obzira na prirodu i obim oštećenja, reakcija tkiva u većini slučajeva je slična. U žarištu upale oslobađaju se biološki aktivne komponente ( bradikinin, serotonin, histamin i tako dalje). Oni uzrokuju širenje krvnih žila i oslobađanje tekućeg dijela krvi u međućelijski prostor ( odnosno u tkivu), uzrokujući edem. Takođe tečno ( ili krv) mogu se akumulirati u zglobnoj šupljini, uzrokujući kompresiju tkiva i smanjenu pokretljivost u zglobu.

Infekcija

Kada patogeni mikroorganizmi uđu u zglobnu šupljinu, može se razviti i upalni proces.

Infekcija može ući u zglobnu šupljinu na tri načina:

• direktno;
• kontakt;
• hematogeni ( kroz krv).

direktan put infekcije
U ovom slučaju infekcija nastaje kada je zglob ozlijeđen, praćen kršenjem integriteta zglobne kapsule ( sa prijelomom donje vilice, sa udarcima, ubodnim i prostrelnim ranama). Mikroorganizmi koji prodiru u zglobnu šupljinu mogu uzrokovati specifične ( tuberkuloza, sifilitis) ili nespecifične ( stafilokok, streptokok)upala.

kontaktni put infekcije
Kontaktna infekcija temporomandibularnog zgloba uključuje širenje bakterijskih agenasa iz inficiranih obližnjih tkiva ( mišići, kosti, ligamenti itd.).

Uzrok hematogene infekcije TMZ-a može biti:

• tuberkuloza pluća ili crijeva;
• gnojna žarišta bilo koje lokalizacije;
• sepsa ( prodiranje i širenje piogenih mikroorganizama u krvi).

Sistemske inflamatorne bolesti

U ovu grupu spada niz reumatskih bolesti koje karakteriše razvoj generalizovanih ( sistemski) upalni proces u različitim organima i tkivima. U normalnim uslovima, ljudski imuni sistem je dizajniran da zaštiti telo od stranih infektivnih agenasa. Međutim, kod nekih bolesti njegov rad ne uspijeva, zbog čega imunokompetentne stanice počinju komunicirati s tkivima vlastitog tijela, što dovodi do njihovog oštećenja.

Upala TMZ-a može biti uzrokovana:
Reumatoidni artritis
Ovu bolest karakterizira oštećenje vezivnog tkiva u cijelom tijelu. Najočigledniji klinički znak u ovom slučaju je poraz različitih zglobova. Poraz temporomandibularnog zgloba kod reumatoidnog artritisa javlja se u otprilike 15% pacijenata.

Tačni uzroci bolesti nisu utvrđeni. Određenu ulogu u njegovom nastanku imaju genetska predispozicija i virusne infekcije ( herpes virus, hepatitis B virus i drugi). Suština ove bolesti leži u činjenici da u zglobnim šupljinama dolazi do aktivacije ćelija imunog sistema ( T i B limfociti), koji se akumuliraju u tkivima zglobne šupljine. Razvija se kronični upalni proces čiji je ishod oštećenje i uništavanje intraartikularnih komponenti ( hrskavice, zglobnih površina kostiju i dr).

Sistemski eritematozni lupus
Oštećenje zglobova kod sistemskog eritematoznog lupusa javlja se u više od 90% pacijenata. Suština ove bolesti je i u poremećaju imunološkog sistema, međutim, u ovom slučaju B-limfociti proizvode autoantitijela ( odnosno imunološki kompleksi koji napadaju unutarćelijske strukture vlastitih ćelija tijela), što dovodi do oštećenja tkiva. Posebnost je činjenica da ne dolazi do deformacije komponenti zglobne šupljine, a kliničke manifestacije mogu potpuno nestati nakon izlječenja osnovne bolesti.

Reaktivni artritis
Ovu bolest karakterizira negnojna upala zglobova koja se javlja ubrzo nakon crijevne ili genitourinarne infekcije ( nakon infekcije mikoplazmama, klamidijom i drugim mikroorganizmima). Razlog oštećenja zglobova je taj što su strukturne komponente nekih mikroorganizama i njihovi toksini slični nekim tkivima ljudskog tijela.

Jednom u tijelu, infektivni agensi dolaze u kontakt s imunološkim sistemom, zbog čega se pokreće niz zaštitnih reakcija usmjerenih na identifikaciju i uništavanje "stranih" agenasa ( antigeni). Međutim, budući da su „strani“ antigeni slični „sebi“, ćelije imunog sistema oštećuju i tkiva sopstvenog tela, uključujući različite komponente zglobova ( hrskavica, ligamenti, zglobne površine).

Giht
Ovu bolest karakterizira metabolički poremećaj, zbog čega se kristali mokraćne kiseline počinju taložiti u tkivima tijela. Postoji mnogo uzroka bolesti, ali se njihova suština svodi ili na povećano stvaranje mokraćne kiseline ( kada jedete veliku količinu mesa, kada provodite antitumorsko liječenje), ili do kršenja njegovog izlučivanja putem bubrega. Kao rezultat povećanja koncentracije mokraćne kiseline u krvi, njena sol ( urati) akumuliraju se u različitim tkivima, uključujući zglobove, uzrokujući razvoj akutnog upalnog procesa.

Simptomi upale temporomandibularnog zgloba

Bez obzira na uzrok, upala TMZ-a se uvijek manifestira sličnim simptomima. Međutim, prilikom procjene simptoma, potrebno je procijeniti i kliničke manifestacije iz drugih organa ( oštećenje drugih zglobova, znakovi infekcije i tako dalje) i cijelog organizma u cjelini, kako bi se na vrijeme prepoznale i započele liječenje sistemskih i zaraznih bolesti.

Kao što je ranije spomenuto, upalni proces u zglobu može biti akutan ili kroničan.

Simptomi akutne upale

Akutni upalni proces karakterizira izražen edem tkiva i povećana osjetljivost nervnih završetaka ( šta uzrokuje jak bol). Osim toga, eksudat se često akumulira u zglobnoj šupljini ( upalna tekućina koja nastaje zbog povećanja propusnosti zidova krvnih žila), što dodatno pogoršava tok bolesti.

Akutna upala temporomandibularnog zgloba može se manifestirati:

• Bol. Kod upale zgloba bol je uvijek oštar, oštar, probadajući ili režući. Bol se uvijek pojačava pokretom tokom govora, prilikom žvakanja hrane i tako dalje), što može značajno uticati na kvalitet ljudskog života ( obično pacijenti ne mogu otvoriti usta više od 1 - 1,5 cm). Bol takođe može zračiti širiti, poklanjati) na obližnje organe i tkiva lica i glave. Zračenje bola nastaje zbog činjenice da su različiti dijelovi mekih tkiva lica inervirani istim živcem ( trigeminalni nerv). Kao rezultat toga, impulse bola koji izlaze iz regije temporomandibularnog zgloba pacijent može percipirati kao bol u drugim područjima.
• Otok i crvenilo mekih tkiva u predelu zglobova. Ovaj simptom je karakterističan za gnojni artritis, praćen umnožavanjem patogenih mikroorganizama u zglobnoj šupljini. U žarištu upale oslobađa se veliki broj medijatora upale. Dovode do širenja krvnih žila, pojačava se dotok krvi u zahvaćeno područje, što rezultira njegovim crvenilom. Istovremeno, dolazi do povećanja propusnosti vaskularnih zidova, zbog čega krvna plazma napušta vaskularni krevet i impregnira okolna tkiva, uzrokujući razvoj edema.
• Lokalni porast temperature. Povećanje temperature za 1-2 stepena u odnosu na okolna tkiva ( ili sa simetričnim područjem drugog zgloba, ako je samo jedan od njih upaljen) nastaje i zbog širenja krvnih žila i priliva toplije krvi na mjesto upale.
• Osjećaj punoće u području zgloba. Ovaj osjećaj može biti uzrokovan i edemom tkiva i nakupljanjem velike količine eksudata u zglobnoj šupljini.
• Oštećenje sluha. Kao rezultat širenja upalnog procesa na tkiva vanjskog slušnog kanala, on se može suziti, zbog čega pacijent može osjetiti začepljenost uha i gubitak sluha na strani oštećenja. U slučaju infektivne prirode upale, infekcija se može proširiti na strukture srednjeg i unutrašnjeg uha, što može dovesti do ozbiljnijeg oštećenja sluha, do potpune gluvoće.
• Vrućica. Simptomi kao što su povišena temperatura iznad 38ºS, bolovi u mišićima, glavobolja, opšta slabost i umor mogu ukazivati ​​na prisustvo sistemske infekcije u organizmu, kao i na gnojnu upalu TMZ.

Simptomi kronične upale

Kako se upalni proces smiri, količina eksudata u zglobnoj šupljini postepeno se smanjuje, ali se mogu razviti proliferativni procesi ( odnosno u žarištu upale počinje aktivna reprodukcija stanica i stvaranje novih tkiva). Nastala tkiva mogu komprimirati intraartikularne strukture, uzrokujući disfunkciju zgloba.

Hronična upala temporomandibularnog zgloba može se manifestirati:

• Bol. Bol je u ovom slučaju slabije izražen i pacijenti ga opisuju kao "boli", "povlače". Bol može biti konstantan ili se javlja samo pri opterećenju zgloba ( dok razgovarate ili jedete). Funkcija zgloba je također ograničena ( pacijent može otvoriti usta ne više od 2-3 cm).
• Ukočenost pokreta u zglobu. Ukočenost je posebno izražena ujutro ili nakon dužeg ( nekoliko sati) neaktivnost zgloba. Razvoj ovog simptoma je posljedica kompresije zglobnih komponenti od strane proliferirajućih stanica. Nakon nekoliko aktivnih pokreta, zglob se "zagrije", zbog čega osjećaj ukočenosti može nestati.
• Pucanje pri pomicanju zgloba. Pojava krckanja ili „klik“ prilikom kretanja u zglobu je posljedica suženja zglobnog prostora i konvergencije zglobnih površina kostiju. Vrlo često krckanje može biti praćeno pojačanim bolom.
• Umjerene sistemske manifestacije upale. Tjelesna temperatura može biti normalna ili blago povišena ( do 37 - 37,5ºS). Pacijent se može žaliti na osjećaj slabosti, povećan umor.
• Oštećenje sluha. Prelaskom akutnog procesa u kronični, oštećenje komponenti uha može nestati samo od sebe, međutim, različite vrste oštećenja sluha često traju.

Dijagnoza uzroka upale temporomandibularnog zgloba

Kao što je ranije spomenuto, upala TMZ-a može biti uzrokovana raznim bolestima i patološkim stanjima. Moguće je posumnjati na određeni uzrok na temelju ispitivanja pacijenta i kliničke procjene simptoma, međutim, ponekad je potreban niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija da bi se konačno potvrdila dijagnoza.

Kojeg lekara treba konsultovati kod upale viličnog zgloba?

U zavisnosti od osnovnog uzroka, lečenje upale temporomandibularnog zgloba provode stručnjaci iz različitih oblasti medicine. Ako simptomi upale ometaju normalan svakodnevni život osobe, ali ne predstavljaju neposrednu prijetnju zdravlju i životu ( odnosno ako upala nije uzrokovana traumom ili ozljedom zgloba), preporučljivo je zakazati pregled kod svog porodičnog ljekara.

Nakon detaljnog ispitivanja i kliničkog pregleda, doktor može posumnjati na određeni uzrok upale i na osnovu toga uputiti pacijenta odgovarajućem specijalistu.

Ovisno o uzrocima artritisa, u proces dijagnoze i liječenja može biti uključeno sljedeće:

• Ortoped i traumatolog - u slučaju oštećenja kostiju, hrskavice ili ligamentnih komponenti zgloba.
• zubar - sa oboljenjima zuba i usne duplje.
• otorinolaringolog ( ORL doktor) – kod bolesti uha, grla, nosa, paranazalnih sinusa.
• Infekcionista - prilikom otkrivanja infektivnih i upalnih procesa u tijelu.
• reumatolog - ako je uzrok artritisa sistemska upala ( reumatski) bolest.
• dermatovenerolog - u prisustvu žarišta infekcije u glavi, vratu, licu ili drugim dijelovima tijela.
• ftizijatar - u slučajevima sumnje na infekciju tuberkulozom.
• neurolog - ako sumnjate na oštećenje/bolest trigeminalnog živca.

Za identifikaciju uzroka upale temporomandibularnog zgloba koristi se sljedeće:

• evaluacija kliničkih podataka;
• opšta analiza krvi ( UAC);
• određivanje proteina akutne faze upale;
• određivanje autoantitijela u krvi;
• određivanje nivoa mokraćne kiseline u krvi;
• radiografija mandibularnog zgloba;
• proučavanje sinovijalne tečnosti.

Evaluacija kliničkih podataka

Ako je pojavi boli u zglobu prethodila mehanička ozljeda ili rana, onda je dijagnoza nesumnjiva. U drugim slučajevima, liječnik mora pažljivo pregledati pacijenta, procijeniti sve dostupne kliničke manifestacije i ustanoviti ili predložiti uzrok upale.

Moguće promene u OVK sa upalom mandibularnog zgloba

Istraženi indikator	Šta radi	Norm	Moguće promjene kod TMZ artritisa
Koncentracija eritrocita	Eritrociti su crvena krvna zrnca koja prenose kisik po cijelom tijelu.	Muškarci (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i smanjenje nivoa hemoglobina može se uočiti kod teških oblika sistemskog eritematoznog lupusa, kao i kod teških sistemskih pioinflamatornih bolesti.
		Žene(I): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Nivo ukupnog hemoglobina	Hemoglobin je kompleks željeza sa hem pigmentom, koji je dio crvenih krvnih zrnaca. Upravo je ovaj kompleks odgovoran za vezivanje kisika i njegovu isporuku u tkiva tijela.	M: 130 - 170 g/l.
		I: 120 - 150 g/l.
Koncentracija trombocita	Trombociti su direktno uključeni u proces zaustavljanja krvarenja.	180 - 320 x 10 9 / l.	Smanjenje koncentracije trombocita može se uočiti kod sistemskog eritematoznog lupusa kao rezultat proizvodnje antitrombocitnih antitijela.
Koncentracija leukocita	Leukociti su ćelije imunog sistema koje štite organizam od stranih infekcija. Kada infektivni agensi bilo koje vrste uđu u tijelo, leukociti se počinju aktivno razmnožavati i boriti protiv njih, zbog čega se njihova ukupna koncentracija povećava.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Povećanje koncentracije leukocita preko 10 x 10 9 /l ukazuje na prisustvo infekcije u organizmu. Istovremeno, kod sistemskog eritematoznog lupusa može se primijetiti smanjenje ukupnog broja leukocita, što je posljedica stvaranja antilimfocitnih antitijela.
Broj neutrofila	Neutrofili su odgovorni za uništavanje patogenih bakterija. Oni apsorbiraju i probavljaju male čestice i strukturne komponente uništenih bakterijskih stanica. Normalno, 2 oblika neutrofila su izolirana u krvi - segmentirana ( zreli, uključeni u procese imuniteta) i ubodi ( mladi, pušteni u krvotok iz koštane srži).	Segmentirani oblici: 42 – 72%. ESR se može povećati nekoliko puta i kod infektivnih i kod sistemskih upalnih bolesti. Zbog toga je potrebno vrednovati ovaj pokazatelj u kombinaciji sa podacima iz kliničkog pregleda i drugih testova.
		I: 5 - 15 mm/sat.

Određivanje proteina akutne faze upale

Ovaj biohemijski indikator je od posebnog interesa za dijagnozu upalnih bolesti. Proteini akutne faze nazivaju se posebne tvari koje se oslobađaju u krvotok tijekom bilo kakvih upalnih procesa u tijelu, a povećanje njihove koncentracije izravno je proporcionalno aktivnosti upalnog procesa.

Proteini akutne faze

Indeks	Norm
C-reaktivni protein	Ne više od 5 mg/l.
Serumski amiloid A	Ne više od 0,4 mg/l.
Haptoglobin	0,8 - 2,7 g / l.
A 2- globulin	(M): 1,5 - 3,5 g / l.
	(I): 1,75 - 4,2 g / l.
ceruloplazmin	0,15 - 0,6 g / l.
fibrinogen	2 - 4 g/l.
Plazminogen	Nivo aktivnosti u plazmi je 80 - 120%.
laktoferin	150 - 250 ng / ml.
feritin	M: 12 - 300 ng / ml.
	I: 12 - 150 ng / ml.

Određivanje autoantitijela u krvi
Ako se isključi infektivni uzrok upale, preporučuje se pažljiviji pregled bolesnika na prisutnost sistemskih upalnih bolesti. Da bi se to postiglo, provode se brojne studije čija je svrha određivanje različitih autoantitijela u krvi pacijenta ( odnosno imunoglobulini usmjereni protiv vlastitih tkiva tijela), karakterističan za određene reumatološke patologije.

Ako se sumnja na sistemsku inflamatornu bolest, preporučuje se ispitivanje:

• reumatoidni faktor. Nastaje kod većine pacijenata sa reumatoidnim artritisom, kao i kod nekih pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom. To je imuni kompleks formiran od abnormalnih ( strukturno promenjeno) i normalna antitijela.
• antinuklearna antitela. Ovaj termin se odnosi na kompleks autoantitijela koja se vezuju za nukleinske kiseline ćelijskih jezgara, uzrokujući njihovo uništenje i smrt stanice. Ova vrsta antitijela je karakteristična za pacijente sa sistemskim eritematoznim lupusom, a javlja se i kod otprilike 10% pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
• Antitrombocitna i antileukocitna antitijela. karakterističan za sistemski eritematozni lupus.

Određivanje nivoa mokraćne kiseline u krvi
Ova studija se izvodi kada se sumnja na gihtnu prirodu artritisa. U normalnim uvjetima, mokraćna kiselina se stalno stvara u tijelu, ali se odmah izlučuje urinom, zbog čega se njena koncentracija u krvi održava na određenom nivou. Stvaranje i taloženje kristala mokraćne kiseline u tkivima i zglobovima moguće je samo uz produženo i izraženo povećanje koncentracije ove tvari u krvi ( više od 350 µmol/l kod žena i više od 420 µmol/l kod muškaraca), što se lako može otkriti posebnom biohemijskom studijom.

Rendgen mandibularnog zgloba

Princip ove metode je transiluminacija temporomandibularne regije rendgenskim zracima. Ove zrake slobodno prodiru u vazduh, blago se odlažu ( apsorbuje) meka tkiva tijela ( mišići, ligamenti) i gotovo ih potpuno apsorbiraju koštane formacije, što vam omogućava da pregledate kosti tijela na prisutnost pukotina, prijeloma, pomaknutih fragmenata i tako dalje.

Rendgenski znak akutnog upalnog procesa je proširenje zglobnog prostora ( prostor između dvije površine zglobnih kostiju), uzrokovan edemom tkiva i nakupljanjem eksudata u zglobnoj šupljini. S prijelazom akutnog procesa u kronični eksudat, eksudat se postupno rješava, a često se opaža stanjivanje zglobne hrskavice, zbog čega se zglobni prostor smanjuje.

Nedostaci metode uključuju relativno nisku preciznost ( jednostavna radiografija ne otkriva mikropukotine, kao ni manje deformacije zglobnih površina kostiju), zbog čega je glavna indikacija za njegovu primjenu sumnja na prijelom ili dislokaciju zglobne glave donje vilice nakon ozljede.

CT skener

Ovo je visokoprecizna metoda istraživanja koja kombinuje rendgenske zrake i kompjutersku tehnologiju. Princip metode je sljedeći - pacijent se stavlja u CT skener i leži nepomično nekoliko sekundi. U tom trenutku, rendgenski aparat rotira spiralno oko ispitivanog područja tijela, stvarajući mnoge slike. Nakon završenog zahvata, dobijene informacije se obrađuju na kompjuteru, zbog čega doktor dobija detaljnu trodimenzionalnu sliku zglobova i kostiju.

Ova metoda vam omogućuje da identificirate mikropukotine, dislokacije i subluksacije zglobne glave donje čeljusti, utvrdite prisutnost prijeloma i stupanj pomaka fragmenata kosti. Nedostaci metode uključuju izloženost zračenju i veću cijenu ( u poređenju sa konvencionalnom radiografijom).

Magnetna rezonanca

Princip ove metode zasniva se na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije – ako je određeno tkivo neko vrijeme izloženo jakom elektromagnetskom polju, nakon prestanka izlaganja, jezgra atoma emituju određenu energiju, koja se snima posebnim senzori. Ovisno o ćelijskom sastavu, sva tkiva tijela različito reagiraju na utjecaj elektromagnetnog polja, zbog čega je moguće dobiti prilično jasnu i detaljnu sliku svih komponenti zgloba.

MRI može otkriti oštećenja kao što je ruptura kapsule i ligamenata zgloba. Takođe, uz pomoć ove studije moguće je identifikovati manja oštećenja zglobnih površina temporalne kosti i donje vilice, uočena kod reumatoidnog artritisa i drugih reumatoloških oboljenja. U ovom slučaju nema izlaganja zračenju, pa je jedini nedostatak visoka cijena metode, što značajno ograničava njenu upotrebu u svakodnevnoj praksi.

Proučavanje sinovijalne tečnosti
Ova studija uključuje punkciju ( pirsing) zglobnu šupljinu iglom i uzimanje male količine intraartikularne tečnosti u svrhu njenog daljeg laboratorijskog istraživanja. Ovaj zahvat povezan je s rizikom od infekcije zgloba, pa ga treba izvoditi iskusan specijalista i samo sa sterilnim instrumentima.

Testiranje sinovijalne tečnosti može otkriti:

• Promijenite boju i transparentnost. Normalna sinovijalna tečnost je bistra, bezbojna ili blago žućkasta. Njegova zamućenost, pojava stranih suspenzija i nečistoća, otkrivanje leukocita, kao i bojenje u drugu boju obično ukazuju na dodavanje infekcije.
• Prisustvo reumatoidnog faktora. Dokazi u prilog reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritematoznog lupusa.
• Kristali mokraćne kiseline. Njihovo prisustvo omogućava potvrdu dijagnoze gihta.
• Krvne ćelije. To ukazuje na oštećenje krvnih sudova i krvarenje u zglobnu šupljinu.

Prva pomoć kod akutnog bola u temporomandibularnom zglobu

Prva pomoć može biti potrebna u slučaju akutne traumatske ozljede zgloba, kao iu slučaju zarazne upale, kada je bolni sindrom jako izražen. Odmah treba napomenuti da ozljeda, jak bol ili ograničena pokretljivost u mandibularnom zglobu zahtijevaju kvalifikovanu medicinsku negu, pa se opisane mere mogu primeniti samo kao privremena mera pre odlaska lekaru.

Prva pomoć za bol u mandibularnom zglobu uključuje:

• imobilizacija ( imobilizacija) zahvaćeni zglob;
• upotreba hladnoće;
• uzimanje antiinflamatornih lijekova.

Imobilizacija zahvaćenog zgloba

Bez obzira na uzrok, akutni upalni proces karakterizira edem tkiva, stvaranje eksudata u zglobnoj šupljini i povećana bolnost svih struktura zahvaćenog područja. Također, kao rezultat izlaganja proupalnim medijatorima, povećava se osjetljivost nervnih završetaka u žarištu upale, zbog čega i pri najmanjem pokretu pacijent osjeća jaku bol.

Osim toga, ako se upala razvila nakon ozljede, postoji velika vjerovatnoća prijeloma. Ako zglob istovremeno ostane pokretan, kosti ili njihovi fragmenti mogu oštetiti obližnja tkiva, što će dodatno pojačati bol i pogoršati stanje pacijenta. Zato je kod akutnog bola u zglobu prvo treba imobilizirati, odnosno prestati jesti i svesti razgovore s drugima na minimum dok se ne utvrdi tačan uzrok upale.

Upotreba hladnoće

Kao što je ranije spomenuto, u žarištu upale dolazi do povećanja lokalne temperature, širenja krvnih žila i oticanja tkiva. Ovi neželjeni efekti mogu se otkloniti uz pomoć hladnog izlaganja područja upaljenog zgloba. Hladnoća izaziva grč stezanje) krvnih sudova i povećavaju propusnost vaskularnog zida, čime se sprečava curenje tečnosti u zglobnu šupljinu i okolna tkiva. Osim toga, hlađenje smanjuje osjetljivost nervnih završetaka, što također efikasno eliminira bol. Naučno je dokazano da upotreba hladnoće u prvim minutama nakon povrede zgloba smanjuje težinu upale u budućnosti i doprinosi bržem oporavku pacijenta.

Paket leda, flaša hladne vode ili samo hladan oblog se može koristiti za hlađenje bolnog zgloba ( koje treba mijenjati svaka 2-3 minute). Važno je zapamtiti da je kontakt leda direktno s kožom vrlo nepoželjan, jer može uzrokovati hipotermiju okolnih tkiva. Najbolje je umotati vrećicu sa ledom maramicom ili tankim ručnikom, a zatim je nanijeti na upaljeni zglob na 5 do 15 minuta ( dosta).

Uzimanje antiinflamatornih lijekova

Moguće je započeti samoliječenje boli u zglobu u slučaju neučinkovitosti gore opisanih mjera ili istovremeno s njima ( ako je bol posebno jak). Za brzo ublažavanje otoka i bolova mogu se koristiti lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova ( NSAIDs) .

NSAIL koji se koriste za bol u temporomandibularnom zglobu

Naziv lijeka	Mehanizam terapijskog djelovanja	Doziranje i primjena
Diklofenak	Oni inhibiraju aktivnost enzima ciklooksigenaze u žarištu upale, sprečavajući stvaranje proupalnih medijatora. Imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje. Također inhibiraju stvaranje ciklooksigenaze u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do razvoja brojnih nuspojava ( gastritis, čir na želucu i tako dalje).	Da bi se uklonio sindrom boli, dopuštena je jedna intramuskularna injekcija od 50-100 mg lijeka, nakon čega se prelaze na uzimanje oblika tableta. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 150 mg.
Indometacin		Intramuskularno u dozi od 60 mg 1-2 puta dnevno. Maksimalno dozvoljeno trajanje intramuskularne primjene je 2 sedmice.
Nimesil(nimesulid)	Ima izraženije protuupalno i analgetsko djelovanje, a istovremeno slabije djeluje na ciklooksigenazu izvan žarišta upale ( izaziva manje nuspojava od diklofenaka ili indometacina).	Uzmite oralno 100 mg ( 1 tableta ili 1 kesica rastvorena u 100 ml tople prokuvane vode) 1 - 2 puta po udarcu. Analgetski efekat se razvija u roku od 30-60 minuta i traje 6-8 sati. Maksimalno dozvoljeno trajanje liječenja je 2 sedmice.

Da li je operacija neophodna za upalu temporomandibularnog zgloba?

Operacija se izvodi ako je to jedina moguća metoda liječenja, kao i ako se povećava rizik od komplikacija bez operacije.

Glavna indikacija za kirurško liječenje je gnojni artritis mandibularnog zgloba. U ovom slučaju govorimo o infektivnoj upali zgloba uzrokovanoj piogenim mikroorganizmima ( stafilokoke, streptokoke i druge). Nastali gnoj ispunjava zglobnu šupljinu, značajno narušavajući njenu funkciju. Osim toga, gnojni artritis može uzrokovati fuziju i nekrozu ( smrt) intraartikularne komponente ( hrskavice, zglobne površine kostiju i tako dalje), što će dovesti do potpunog gubitka funkcije zgloba. Također, postoji veliki rizik od prenošenja infekcije na susjedne organe i tkiva ( u uhu, u vratu, u šupljini lubanje) ili ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu, što može dovesti do smrti pacijenta.

Preoperativna priprema uključuje obavljanje potrebnih pretraga ( opšti test krvi i opšta analiza urina, određivanje stanja koagulacionog sistema krvi). Sama operacija se izvodi u općoj anesteziji u sterilnoj operacionoj sali. Nakon reza kože i pristupa zglobu, otvara se zglobna kapsula, a zglobna šupljina se čisti od gnojnih masa i nekrotičnih ( smrt) maramice. Procjenjuje se i integritet intraartikularnih struktura i stepen širenja gnoja u susjedna tkiva. Nakon završetka operacije, zglobna šupljina se drenira ( odnosno u njega se ugrađuje tanka gumena traka ili cijev, zahvaljujući kojoj će se krv ili upalna tekućina koja se nakuplja u zglobu ispustiti van), nakon čega se zašiju zglobna kapsula i koža.

U postoperativnom periodu pacijentu se propisuje:

• antibiotici širokog spektra ( na primjer, ceftriakson 1 gram jednom dnevno intramuskularno).
• narkotički lijekovi protiv bolova ( npr. 1 ml 1% rastvora morfijuma intramuskularno).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi ( ketorolak, indometacin)
• Od 2 do 3 dana nakon operacije može se prepisati fizioterapija ( UHF terapija, suha toplota, elektroforeza i dr).
• Stroga dijeta, uključujući isključivo tečnu hranu.

U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice 5-7 dana nakon operacije.

Također je vrijedno napomenuti da je kirurško liječenje možda potrebno za traumatsku upalu zgloba, ako je kao posljedica ozljede došlo do prijeloma zglobnih površina kostiju, rupture zglobne čahure ili ligamenata i drugih ozbiljnih ozljeda. . Takvim pacijentima u postoperativnom periodu propisana je dugotrajna imobilizacija zgloba ( na period od 1 - 2 do 4 - 5 nedelja).

Liječenje posttraumatskog upaljenog temporomandibularnog zgloba

Ako je upala zgloba uzrokovana modricom ili nekom drugom manjom ozljedom, ona može proći sama od sebe bez ikakvih posljedica za pacijenta. Međutim, češće bez odgovarajućeg liječenja, akutni upalni proces ne jenjava ili ne jenjava potpuno, prelazi u kroničnu upalu i izaziva razvoj komplikacija. Zato ako bol i nelagodnost u području zglobova ne nestanu u roku od 2-3 dana ( uključujući i na pozadini uzimanja protuupalnih lijekova), preporučljivo je da se što prije obratite ljekaru.

U liječenju posttraumatske upale temporomandibularnog zgloba koristi se:

• imobilizacija;
• liječenje lijekovima;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Imobilizacija kao metoda prve pomoći kod upale zglobova je ranije opisana. Ako je nakon pregleda doktor otkrio prijelom, iščašenje ili uganuće mandibularnog zgloba, to je indikacija za dužu i temeljitiju imobilizaciju ( nakon odgovarajućeg tretmana - upoređivanje fragmenata kosti, smanjenje dislokacije i sl).

Metode imobilizacije mandibularnog zgloba

Naziv metode	Opis	Fotografija
Meka remena za bradu	To je jedan od najjednostavnijih i najlakših načina za imobilizaciju mandibularnog zgloba. Sastoji se od mekog dijela ( slings), koji se nanosi na područje brade, i dvije široke gumene trake koje se namotaju iza stražnjeg dijela glave pacijenta i tu fiksiraju jedna za drugu.
Sling zavoj na donjoj vilici	Zavoj nalik na remen može se napraviti neovisno od improviziranih sredstava ( od elastičnog ili običnog zavoja presavijenog u nekoliko riječi). Od uglova remena treba da odstupe po 2 pramena sa svake strane. Remen se postavlja u nivou brade, nakon čega se njeni gornji krajevi zavlače iza vrata ( ispod ušiju) i popravi ( svezan). Donji krajevi zavoja izvode se ispred ušnih školjki i fiksiraju na parijetalnu regiju.
Parieto-brada zavoj	Za nanošenje zavoja koristi se široki zavoj, obilasci ( okreta) koje se izvode naizmjenično po obimu glave ( frontalno do okcipitalne regije), zatim oko brade i okcipitalne kosti ( zaobilazeći uši s leđa) i oko brade i parijetalnih kostiju ( zaobilazeći ušne školjke ispred). Takav zavoj je prilično krhak i obično se pomiče nakon 1 do 2 sata nakon nanošenja. Da biste to spriječili, možete koristiti elastični zavoj umjesto uobičajenog.

Pored opisanih privremenih metoda imobilizacije, koriste se i trajne ( dugo). Koriste se kod preloma zglobnih površina donje vilice ili temporalne kosti, kada se radi spajanja defekta ( formiranje kalusa) treba više vremena ( 4 – 5 sedmica).

U svrhu dugotrajne imobilizacije koriste se:

• Različite metode vezivanja intermaksilarne ligature ( odnosno zubi gornje i donje čeljusti spojeni su žicom). Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.
• Nametanje zubnih udlaga koje se mogu fiksirati na zube i druge dijelove usne šupljine ( Postupak se također izvodi u lokalnoj anesteziji.).

Liječenje

Glavni cilj terapije lijekovima je uklanjanje sindroma boli, kao i sprječavanje napredovanja upalnog procesa.

Liječenje posttraumatske upale mandibularnog zgloba

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Doziranje i primjena
	Diklofenak	Mehanizam djelovanja i načini primjene su prethodno opisani.
	Indometacin
	Nimesil
Ne-narkotični lijekovi protiv bolova	Paracetamol	Inhibirajući stvaranje ciklooksigenaze u centralnom nervnom sistemu, smanjuje osjetljivost centara za bol u mozgu, čime se smanjuje bol.	Ako ga nije moguće uzeti kroz usta, unosi se u rektum u obliku rektalnih supozitorija 2-4 puta dnevno. Doza se određuje prema dobi pacijenta: Od 1 do 2 godine - 80 mg. Od 2 do 6 godina - 150 mg. Od 6 do 12 godina - 250 mg. Od 12 do 15 godina - 300 mg. odrasli - 500 mg.
Narkotički lijekovi protiv bolova	Morfijum	Djelujući na nivou centralnog nervnog sistema, blokira prijenos nervnih impulsa bola u mozak, a također smanjuje psiho-emocionalni odgovor na bol.	Intramuskularno 10 mg 4-6 puta dnevno ( zavisno od težine sindroma boli).
	Tramadol	Sintetička droga, po strukturi slična narkotičkim lijekovima protiv bolova. Narušava prijenos bolnih impulsa u centralnom nervnom sistemu, a ima i slab sedativni učinak.	Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 50-100 mg ( za odrasle). Ako je analgetski učinak nedovoljan, injekcija se može ponoviti nakon 30-40 minuta. Maksimalna dnevna doza je 400 mg. Djeci se propisuju u dozi od 1-2 mg/kg. Maksimalna dnevna doza za djecu je 4-8 mg/kg.

Fizioterapija

Ako je upala uzrokovana nagnječenjem zgloba, fizioterapeutski postupci se mogu primijeniti nakon 3-4 dana. Za teža oštećenja ( frakture, dislokacije, rupture zglobne čahure ili ligamenata) vrijeme zakazivanja zahvata određuje ljekar koji prisustvuje.

Fizioterapeutske metode liječenja posttraumatske upale mandibularnog zgloba

Naziv metode	Opis metode i pravilo dodjele
UHF terapija	Princip metode sastoji se u izlaganju tkiva električnom polju ultravisoke frekvencije. Energiju koju emituje ovo polje apsorbiraju ćelije u zahvaćenom području, što dovodi do zagrijavanja tkiva, poboljšanja cirkulacije krvi i limfe, te normalizacije nervnih i endokrinih procesa. Pozitivni efekti UHF terapije su: protuupalni učinak; analgetski učinak; poboljšana ishrana tkiva; poboljšanje metabolizma u ćelijama. Za postizanje optimalnog efekta, postupak treba izvoditi 2 puta dnevno u trajanju od 5-15 minuta. Tijek liječenja ne uključuje više od 12 postupaka za redom. Ako je potrebno, tretman se može ponoviti ne ranije od 3-4 mjeseca nakon završetka prethodnog kursa.
elektroforeza	Suština ove metode je kombinirana upotreba jednosmjerne električne struje i raznih lijekova. Jednom u području djelovanja takve struje, lijekovi se počinju kretati s jedne elektrode na drugu, prodiru duboko u tkiva, što vam omogućava da postignete najbolji terapeutski učinak. Direktna izloženost istosmjernoj električnoj struji uzrokuje: protuupalni učinak; analgetski učinak; vazodilatacijski efekat; poboljšanje mikrocirkulacije i limfne drenaže; opuštajući efekat ( opušta mišiće u zahvaćenom području). Kod upale mandibularnog zgloba koristi se elektroforeza s novokainom ( lokalni anestetik), što pojačava analgetski učinak postupka. Otopina novokaina se nanosi na jastučić elektrode, nakon čega se elektrode nanose na tijelo pacijenta. Zatim se primjenjuje električna struja čija se jačina povećava sve dok pacijent ne osjeti lagano trnce u području gdje je elektroda primijenjena. Trajanje postupka je 15 - 20 minuta. Za postizanje optimalnog efekta potrebno je obaviti 1 postupak dnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana - 10 - 14 sesija.
Fonoforeza sa hidrokortizonom	Princip metode je sličan elektroforezi, samo se koristi ultrazvuk umjesto jednosmerne električne struje ( zvučni talasi visoke frekvencije). Istovremeno, hidrokortizon se nanosi na površinu kože u području upale ( steroidni protuupalni lijek) prodire duboko u tkiva, pružajući protuupalno i analgetsko djelovanje. Tok tretmana uključuje 7-10 postupaka, od kojih svaki traje 5-15 minuta.
dijadinamska terapija	Princip metode se sastoji u izlaganju ljudskih tkiva jednosmernim strujama različitih frekvencija ( 50 do 100 herca). Na mjestu primjene ovakvih struja aktiviraju se regenerativni procesi na ćelijskom nivou, smanjuje se aktivnost upalnog procesa, a smanjuje se i osjetljivost nervnih završetaka u žarištu upale, što uzrokuje analgetski učinak. Za postizanje optimalnog terapijskog efekta potrebno je izvršiti 2 postupka ( 15 - 30 minuta svaki) 2 puta dnevno. Tijek liječenja nije više od 10 postupaka. Ako je potrebno, drugi kurs se može propisati najkasnije 2 sedmice kasnije.

Liječenje upale temporomandibularnog zgloba zbog reumatskih bolesti.

Liječenje artritisa u ovom slučaju provodi se istovremeno s liječenjem osnovne bolesti.

Za artritis uzrokovan reumatskim oboljenjima koristi se:

• liječenje lijekovima;
• razvojne vežbe.

Liječenje

Propisuju se lijekovi iz različitih farmakoloških grupa, čija je svrha smanjenje aktivnosti upalnog procesa i sprječavanje daljnjeg oštećenja tjelesnih tkiva. Način primjene i režim doziranja lijekova određuje reumatolog pojedinačno za svaki slučaj i zavisi od prirode i težine bolesti, aktivnosti upalnog procesa i drugih faktora.

Medicinski tretman za reumatoidni artritis

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Diklofenak	Mehanizam djelovanja je prethodno opisan.
	Nimesulide
	Celecoxib	To je protuupalni lijek koji blokira isključivo ciklooksigenazu u žarištu upale. Ima izraženo protuupalno djelovanje, a također suzbija stvaranje eksudata i proliferaciju ( prerastanje) fibrozno tkivo zgloba.
Steroidni protuupalni lijekovi	Prednizolon	Oni inhibiraju aktivnost leukocita, čime se smanjuje aktivnost upalnih procesa u tijelu. Sprečava stvaranje eksudata i restrukturiranje tkiva u upaljenim zglobovima.
	Methylprednisolone
Citostatici	Metotreksat	Blokiraju stvaranje leukocita, smanjujući na taj način aktivnost i težinu upalnih procesa i sprječavaju njihov ponovni nastanak.
	Leflunomid
	Ciklofosfamid
	Azatioprin
	Sulfasalazin
	Hidroksihlorokin
Monoklonska antitela	infliksimab	U ljudskom tijelu ovi lijekovi vežu i neutraliziraju takozvani faktor nekroze tumora, biološki aktivnu supstancu uključenu u razvoj i održavanje autoimunih i upalnih procesa.
	Adalimumab
	etanercept

Razvojne vježbe

Većina reumatskih bolesti ima povećan rizik od ankiloze ( adhezije) zahvaćenih zglobova, odnosno poremećene pokretljivosti u njemu. To je zbog rasta tkiva u zglobnoj šupljini, što se opaža tijekom dugotrajnih autoimunih i upalnih procesa.

Za prevenciju ankiloze temporomandibularnog zgloba pomoći će skup jednostavnih vježbi koje se moraju izvoditi dnevno 3-4 puta dnevno tijekom cijelog tretmana. Vrijedi napomenuti da se preporuča započeti s izvođenjem ovih vježbi tek nakon što se akutni upalni proces smiri i sindrom boli prestane.

Za prevenciju ankiloze mandibularnog zgloba preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi:

• Lagano pritiskajući bradu odozdo rukom, morate polako otvoriti usta, spuštajući donju vilicu što je niže moguće. Nakon toga, bez zaustavljanja pritiska na bradu, morate polako zatvoriti usta.
• Uhvativši prstima izbočeni dio brade, morate polako spustiti i podići donju vilicu, pokušavajući je gurnuti prema dolje i nazad.
• Lagano pritiskajući prste sa strane brade, morate pomicati vilicu udesno i ulijevo. Nakon toga trebate pritisnuti bradu s druge strane i ponoviti vježbu.
• Pritiskom na prednju ivicu brade ( gurajući ga nazad) morate gurnuti donju vilicu što je više moguće naprijed.

Svaka vježba se izvodi 2-3 puta. Ako se javi jaka bol, preporučuje se smanjiti učestalost ponavljanja ili napraviti pauzu od nekoliko dana, a zatim pokušati ponovo.

Liječenje upale temporomandibularnog zgloba zbog infekcije

Antibakterijski lijekovi se koriste za liječenje zaraznih bolesti. U početku se propisuju antibiotici širokog spektra, koji djeluju protiv velikog broja različitih mikroorganizama. Nakon utvrđivanja specifičnog uzročnika bolesti, propisuju se lijekovi koji se najefikasnije bore protiv ove vrste infekcije.

Liječenje artritisa uzrokovanog infekcijom lijekovima

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Doziranje i primjena
Penicilini	Amoksicilin	Krši stvaranje strukturnih komponenti ćelijskog zida bakterija, što dovodi do njihove smrti.	Unutra, bez obzira na obrok, sa čašom vode. Djeci starijoj od 10 godina i odraslima propisuje se 500 mg ( 1 tableta) 3-4 puta dnevno.
	Benzilpenicilin natrijum so		Intramuskularno ili intravenozno, 1 do 2 miliona jedinica djelovanja ( ED) 4 puta dnevno.
Tetraciklini	Tetraciklin	Prodirući u bakterijske ćelije, lijekovi ometaju sintezu unutarćelijskih komponenti odgovornih za procese diobe ( uzgoj).	Unutra, 250 - 500 mg svakih 6 sati.
	Doksiciklin		Intravenozno, kap po kap, otapanjem 100-200 mg lijeka u 250-500 ml 0,9% otopine natrijum hlorida.
Lijekovi protiv tuberkuloze	Streptomicin	Narušava aktivnost intracelularnih komponenti Mycobacterium tuberculosis, sprječavajući njihovu daljnju reprodukciju.	Intramuskularno u dozi od 1-2 grama dnevno ( u 1-2 doze). Tok tretmana je najmanje 3 mjeseca.
	Izoniazid	Inhibira sintezu strukturnih komponenti ćelijskog zida Mycobacterium tuberculosis.	Unutra, posle jela, 200 - 300 mg 3 puta dnevno. Tretman je dug.
Antifungalni lijekovi	Nistatin	Usporava reprodukciju i dovodi do smrti patogenih gljivica.	Lijek se uzima oralno, 3-4 puta dnevno. Djeca do 1 godine - za 100.000 - 125.000 jedinica. Od 1 do 3 godine - Po 250.000 jedinica. Od 3 godine i više - Po 300.000 jedinica. odrasli - Po 500.000 jedinica.
	Flukonazol	Blokira aktivnost enzimskog sistema patogenih gljiva, što dovodi do njihove smrti.	unutra. Početna doza je 400 mg 1 put dnevno, nakon čega se uzimaju 200-400 mg svaki dan.

Koje su komplikacije i posljedice upale viličnog zgloba?

Prognoza i posljedice za upalu ( artritis) mandibularnog zgloba umnogome zavisi od uzroka njegovog nastanka, kao i od pravovremenosti i adekvatnosti lečenja. Uz pravi pristup, bolest može proći bez traga za nekoliko dana. U isto vrijeme, u nedostatku liječenja, mogu se razviti strašne, često nepovratne komplikacije.

Za liječenje upale mandibularnog zgloba koristi se:

• Protuupalna biljna kolekcija. Za pripremu zbirke uzmite 20 grama cvjetova crne bazge, 80 grama listova breze i 100 grama kore vrbe. Svi sastojci se zgnječe i dobro izmiješaju, nakon čega se 4-5 žlica kolekcije prelije sa 1 litrom kipuće vode i infundira 2-3 sata. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po 100 ml ( pola čaše) prije jela. Osim protuupalnog, ima i analgetsko i antibakterijsko djelovanje.
• Infuzija korijena čička. Za pripremu infuzije 1 supenu kašiku nasjeckanog korijena preliti sa 400 mililitara kipuće vode i nastati 2 do 3 sata. Dobro procijediti i uzimati po 1-2 supene kašike 3-4 puta dnevno. Ima protuupalno i analgetsko djelovanje.
• Infuzija hajdučke trave. Stolisnik takođe ima izraženo protivupalno dejstvo. Za pripremu infuzije, 2 supene kašike suvog usitnjenog bilja preliju se sa 200 mililitara ( 1 staklo) ključala voda. Nakon hlađenja, filtrirajte i uzimajte 50-100 ml 3-4 puta dnevno.
• Infuzija mirisne kile. Svježa biljka ove biljke ima izraženo antibakterijsko i protuupalno djelovanje. Za pripremu infuzije, 1 žlica sjeckanog bilja prelije se u 500 ml kipuće vode i infundira sat vremena. Nakon hlađenja, infuzija se mora filtrirati i uzimati 50-100 ml 3 puta dnevno. Ovaj recept je posebno efikasan kod upale uzrokovane infekcijom ili reumatskim oboljenjima.
• Tinktura propolisa. Ima izražen analgetski i protuupalni učinak. 100 grama propolisa treba preliti sa 500 ml votke i infuzirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi. Nakon 2-3 sedmice, tinktura se mora pažljivo procijediti i uzimati oralno po 10-20 kapi 2 puta dnevno.

Postoji li efikasna prevencija upale temporomandibularnog zgloba?

Specifične preventivne mjere za sprječavanje upale mandibularnog zgloba nisu razvijene. Jedini efikasan način prevencije je prevencija i pravovremeno otklanjanje uzroka koji mogu dovesti do razvoja bolesti.

Upala temporomandibularnog zgloba može biti uzrokovana:

• Trauma. Prilikom traumatizacije komponenti zgloba ( frakture zglobnih kostiju, modrice mekih tkiva i tako dalje) razvija se upalni proces koji karakterizira edem tkiva, jak bol i disfunkcija zgloba. Kao rezultat oslobađanja određenih biološki aktivnih supstanci u žarištu upale ( serotonin, histamin, bradikinin i drugi) dolazi do širenja krvnih sudova i oslobađanja tečne plazme iz vaskularnog korita. upalna tečnost ( eksudat) mogu se akumulirati u zglobnoj šupljini, povećavajući pritisak na edematozna tkiva i dalje ih oštećujući.
• Infekcija. Infekcija može ući u zglobnu šupljinu na različite načine ( kada je zglob ozlijeđen, kada se bakterije šire iz obližnjih ili udaljenih žarišta). Infekcija zgloba je također praćena razvojem upalnog procesa sa svim prethodno opisanim štetnim posljedicama. Osim toga, kada je zaražen piogenim mikroorganizmima ( npr. stafilokoki) napredovanje gnojno-upalnog procesa može dovesti do uništenja intraartikularnih struktura, što će dovesti do nepovratne disfunkcije zgloba.
• Reumatske bolesti. Reumatske bolesti karakteriziraju prekomjerna aktivnost imunološkog sistema čovjeka, što rezultira razvojem sistemskih upalnih reakcija koje oštećuju različita tkiva u tijelu ( prvo zglobovi.). Takođe, kod nekih bolesti ove grupe dolazi do poremećaja u radu imunološkog sistema, što rezultira oštećenjem tkiva organizma od strane sopstvenih imunoloških ćelija.

Da biste spriječili upalu mandibularnog zgloba, preporučuje se:

• Odmah liječite povrede. Odmah nakon ozljede na područje zgloba treba staviti hladan oblog ili led. Ako je potrebno, mogu se uzimati i protuupalni lijekovi na primjer, nimesil u dozi od 100 mg). Ako nakon 1-2 dana bol ne nestane, preporučuje se da se obratite traumatologu ili ortopedu.
• Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.Čak i ako je izvor infekcije daleko od zgloba, infektivni agensi mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu. Zato je, kada se otkrije bakterijska infekcija, potrebno što prije početi uzimati antibakterijske lijekove. Takođe treba da se pridržavate dužine terapije koju vam je propisao lekar. Ako prestanete uzimati antibiotike odmah nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti, postoji velika vjerovatnoća da neka od patogenih bakterija neće umrijeti, već će ostati u različitim tkivima tijela, što može dovesti do recidiva ( ponovno pogoršanje) infekcije.
• Pravovremeno i adekvatno liječiti reumatska oboljenja. Liječenje sistemskih upalnih bolesti treba propisati reumatolog nakon temeljitog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i tok bolesti. Samoliječenje je često neučinkovito, a može dovesti i do razvoja niza opasnih komplikacija.

Da li je moguće izliječiti upalu mandibularnog zgloba kod kuće?

Liječenje artritisa ( upala) mandibularnog zgloba ponekad se može izvesti kod kuće. Međutim, vrijedno je zapamtiti da često uzrok upale može biti druga, mnogo ozbiljnija bolest ili patološko stanje. Zato je, u slučaju neefikasnosti samoliječenja, kao iu slučaju pogoršanja stanja pacijenta, potrebno što prije konsultovati ljekara.

Uzrok upale temporomandibularnog zgloba može biti:

• povreda;
• infekcija;
• reumatske bolesti ( reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, giht i neki drugi).

Samoliječenje je dozvoljeno samo u slučaju blage traumatske ozljede zgloba ( npr. povreda). U svim ostalim slučajevima preporučuje se konzultacija s liječnikom, jer se upala zgloba infektivne ili reumatske prirode može kombinirati s oštećenjem drugih organa i tkiva, što je preplavljeno strašnim komplikacijama.

Za liječenje artritisa viličnog zgloba nakon ozljede potrebno je:

• Imobilizirajte zglob. Preporučljivo je što manje pričati, a također isključiti unos grube i tvrde hrane koja zahtijeva temeljito žvakanje.
• Stavite hladan oblog. Izlaganje hladnoći smanjuje jačinu upale u zglobu, smanjuje oticanje tkiva, smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava proces ozdravljenja.
• Uklonite bol. U tu svrhu mogu se propisati nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). npr. nimesulid 100 mg svakih 6 do 8 sati), koji se može kupiti bez recepta u bilo kojoj ljekarni.

Uz običnu modricu, simptomi upale nestaju nakon nekoliko dana. Ako nakon 2-3 dana bol i otok u predjelu zgloba potraju, ako pacijent osjeća pritisak ili punoću u području zgloba, a pokretljivost u njemu je poremećena, potrebno je zakazati pregled kod specijaliste ( kod porodičnog doktora, traumatologa ili ortopeda).

Liječenje zarazne upale mandibularnog zgloba provodi se uz pomoć antibiotika. Pacijent ih može samostalno uzimati kod kuće, međutim, te lijekove treba propisati liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda. Protuupalni lijekovi se također mogu koristiti za ublažavanje bolova.

Liječenje reumatoloških bolesti sastoji se u primjeni različitih lijekova ( hormonski protuupalni lijekovi, imunosupresivi i drugi), koji sami po sebi mogu izazvati brojne neželjene reakcije. Zbog toga liječenje treba provoditi pod nadzorom specijaliste, pacijent mora striktno slijediti upute reumatologa i redovno uzimati sve pretrage koje mu je propisao ljekar.

Prema American Dental Association, oko sedamdeset pet miliona ljudi u Sjedinjenim Državama pati od nekog oblika disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Ali često ovi pacijenti ne dobiju odgovarajuću dijagnozu i godinama pate od kroničnog bola u vilici, zračeći ( davanje) na glavu, vrat, uši i druga područja. Razni poremećaji funkcije temporomandibularnog zgloba i bol u zglobovima uzrok su širokog spektra bolnih simptoma, od umjerenih do trajnih, uzrokujući tešku nelagodu pacijentu. Ponekad su takvi bolovi praćeni otežanim otvaranjem usta, poremećajem funkcije vilice, kao i bolnim škljocanjem u zglobu.

Anatomija temporomandibularnog zgloba, grupe perimaksilarnih limfnih čvorova

Gornja i donja vilica

Gornja vilica je kost lica lobanje, koja se sastoji od parnih kostiju.

Gornja vilica se sastoji od:

• tijelo;
• četiri površine ( prednji, stražnji temporalni, orbitalni, nazalni);
• četiri izdanka ( frontalni, zigomatski, nepčani, alveolarni).

Na alveolarnim nastavcima ima osam ćelija ( alveole) za nastanak osam zuba sa svake strane ( samo šesnaest zuba).

Predio lica lobanje takođe uključuje donju vilicu, koja je nesparena i pokretna kost.

Donja vilica se sastoji od:

• tijelo;
• dvije grane ( između njih je ugao vilice).

Grane donje čeljusti sastoje se od koronalnih i zigomatskih procesa ( između njih je zarez). Na unutrašnjoj površini grane nalazi se tuberozitet za pričvršćivanje pterygoidnih mišića. Na vanjskoj površini, pak, postoji žvačna tuberoznost.

Alveolarni dio donje vilice ima šesnaest ćelija za nastanak zuba.

Donja čeljust je uključena u formiranje temporomandibularnog zgloba.

Temporomandibularni zglob

Gornja vilica je čvrsto povezana sa lobanjom. Funkcija žvačnog aparata rezultat je pokreta donje čeljusti u temporomandibularnom zglobu. Po svojoj strukturi, ovo je jedan od najsloženijih spojeva.

Temporomandibularni zglob se nalazi na mjestu zgloba donje vilice i temporalne kosti lubanje. Svaki put kada osoba žvače, temporomandibularni zglob se pokreće, kao i gutanje i razgovor. Dakle, to je jedan od najmobilnijih i stalno korištenih zglobova u tijelu.

Temporomandibularni zglob se sastoji od:

• zglobni tuberkul temporalne kosti;
• glave;
• disk;
• kapsule;
• ligamenti.

Disk je spojen sa zglobnom kapsulom i dijeli zglobnu šupljinu na dva dijela. U donjem dijelu prevladavaju rotacijski pokreti zglobne glave, a u gornjem dijelu translatorni, odnosno klizni pokreti.

U temporomandibularnom zglobu mogući su pokreti u sljedećim smjerovima:

• vertikalno ( donja vilica ide dole i gore);
• sagitalno ( kretanje donje vilice napred i nazad);
• frontalni ( pomicanje donje vilice u stranu, desno i lijevo).

Zglobni tuberkul čini prednji zid zglobne jame. Zglobna glava klizi po svojoj površini kada se vilica kreće. Oblik zglobnog tuberkula ovisi o vrsti ugriza. Na primjer, s ortognatskim zagrizom ( kada gornji zubi preklapaju donje) tuberkul srednje veličine, a sa krivinom - ravan.

Treba napomenuti da kada temporomandibularni zglob prestane normalno funkcionirati, to utječe na sve aspekte svakodnevnog života osobe i postaje izvor stalne boli i nelagode.

Limfni čvorovi

Limfni čvorovi su organi imunog sistema. Oni hvataju mrtve ćelije, strane čestice, mikrobna tela i tumorske ćelije. Oni formiraju limfocite.

Limfni čvorovi se nalaze na putu limfnog toka. Žile kroz koje limfa ide do čvora nazivaju se dovođenje, a kroz koje izlazi - iznošenje.

Koloidne otopine proteina, ostataka uništenih stanica, bakterija i limfocita ulaze u limfne žile iz tkiva. Preko aferentnih sudova dospevaju do limfnih čvorova, u njima se zadržavaju strane čestice, a pročišćena limfa i limfociti izlaze kroz eferentne sudove.

U tijelu odrasle osobe ima do osam stotina limfnih čvorova. Smješteni su u odvojenim grupama. Dodijelite grupe čvorova glave, vrata, trbušne šupljine, karlične šupljine, ingvinalne i druge.

Limfni čvorovi imaju drugačiji oblik, češći su ovalni, u obliku graha, rjeđe - segmentni i trakasti.

Razmotrite grupe limfnih čvorova koji su zahvaćeni kada su poremećeni čeljust i temporomandibularni zglob ( na primjer, u prisustvu infektivno-upalnog procesa).

Grupa limfnih čvorova	Opis	Naziv limfnih čvorova
Limfni čvorovi glave	Dijele se na površinske i duboke.	parotidni čvorovi; okcipitalni čvorovi; mastoidni čvorovi; submandibularni čvorovi; čvorovi na bradi; čvorovi lica.
Limfni čvorovi na vratu	Dijele se na prednje i bočne, kao i na površinske i duboke limfne čvorove.	prednji površinski limfni čvorovi su u blizini prednje jugularne vene; prednji duboki limfni čvorovi nalaze se u blizini organa i imaju isto ime sa njima ( npr. jezični, laringealni, trahealni); lateralni duboki limfni čvorovi uključuju supraklavikularne, faringealne i prednje i bočne jugularne čvorove.

Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi, ako postoji povećanje njihove veličine, kao i bol, to ukazuje na prisutnost patološkog procesa u ovom području.

Zašto se bol javlja pri otvaranju usta?

Ako osoba osjeti bol prilikom otvaranja usta, to ukazuje na kvar temporomandibularnog zgloba.

Bol u temporomandibularnom zglobu može biti:

• oštar ( iznenada se pojavljuju i nestaju);
• hronično ( redovni bol tokom dužeg vremena).

U većini slučajeva uzrok akutne privremene boli u čeljusnom zglobu su akutni izljevi koji se javljaju ako je osoba dugo držala usta otvorena, na primjer, prilikom posjete stomatologu. Kada dođe do izljeva u čeljusti, unutar zgloba se skuplja tekućina ili krv. Tako, na primjer, dan nakon posjete ljekaru, osoba može imati osjećaj da zubi ne naliježu dobro jedan na drugi ili se javlja bol prilikom otvaranja usta.

Obično za otklanjanje ove vrste boli efikasno pomaže stavljanje hladnog obloga i stvaranje laganog opterećenja na temporomandibularni zglob nekoliko dana, odnosno potrebno je odbiti žvakaće gume i jela koja zahtijevaju intenzivno žvakanje. Takođe morate pažljivo otvarati i zatvarati usta ( npr. kašalj, zijevanje).

Kronična bol koja se javlja redovito i bez ikakvog razloga može ukazivati ​​na prisutnost patološkog procesa u čeljusnom zglobu, na primjer, kod artroze zgloba koja se razvila kao posljedica izostanka potpornih bočnih zuba. Ako na ovom mjestu nema kutnjaka, onda se opterećenje žvakanja ne prenosi na zube, već na kost. Mišići za žvakanje, zauzvrat, počinju stiskati glavu temporomandibularnog zgloba u zglobnu šupljinu. To dovodi do činjenice da je zglob previše stresan i osoba razvija kroničnu bol.

Svaka osoba različito reaguje na preopterećenje viličnog zgloba. Kod većine ljudi u ovim situacijama, tokom mnogo godina, restrukturiranje zgloba prolazi, a zglob postepeno degeneriše.

Također treba napomenuti da pojavu bola u viličnom zglobu mogu uzrokovati bolesti srednjeg uha i neke bolesti kostiju.

Najčešće se uz bolove u čeljusnom zglobu pogrešno dijagnosticiraju atipični bol u licu i neuralgija trigeminusa.

Klinička, instrumentalna dijagnostika, kao i detaljno ispitivanje prirode doživljenog bola, omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze boli u temporomandibularnom zglobu, odvajajući ga od ostalih etioloških faktora koji uzrokuju bol u predjelu lubanje.

Zašto temporomandibularni zglob škljoca kada se otvori?

Klikovi pri otvaranju vilice mogući su kada su pokreti u čeljusti asimetrični. To je zbog činjenice da mišići za žvakanje s desne i lijeve strane mogu imati različite dužine. Kao rezultat toga, pokreti u zglobu postaju asimetrični i kada se otvore usta, dolazi do klikova na jednoj strani.

Također, jedan od uzroka klikova temporomandibularnog zgloba kod djece je rast limfoidnog tkiva u obliku palatinskih krajnika ili adenoida. Normalno, osoba diše na nos, a prekomjerni rast ovog tkiva smanjuje volumen disajnih puteva i osoba počinje da diše na usta. S vremenom to dovodi do činjenice da donja vilica pada, a jezik, prateći vilicu, napušta luk nepca i leži iza donjih zuba.

Tokom normalnog nazalnog disanja, kada jezik zauzima svod nepca, pritisak iz obraza se uravnotežuje jezikom. Uz oralno disanje, ništa ne odolijeva pritisku obraza. Kao rezultat, dolazi do neravnoteže, što u konačnici dovodi do deformacije i sužavanja gornje čeljusti, koja dobiva potkovicu ili V-oblik.

Takođe ometa gutanje. Kada se proguta, jezik se naslanja na bočne zube, sprečavajući njihovo normalno nicanje ( bočno polaganje jezika). Stalno otvorena usta, zauzvrat, dovode do izbočenja donjih sjekutića ( prednji zubi) gore. Kao rezultat, dolazi do deformacije donje denticije sa skraćenim krunama pretkutnjaka ( mali kutnjaci) i slikari ( veliki kutnjaci), kao i napredni donji sjekutići i očnjaci ( konusni zubi). Postoji distalni korak, odnosno smanjenje donje denticije iza očnjaka.

Kao rezultat takve deformacije gornje i donje denticije nastaju kontakti koji distalno pomiču donju čeljust iz fiziološke putanje ( put dole). Sužena gornja čeljust pomiče donju vilicu unazad, dok se zglobna glava također pomiče distalno, a zglobni disk se zauzvrat pomiče naprijed. Kada se usta otvore, disk se može pomaknuti do zglobne glave, vraćajući svoj normalan položaj, a kada se zatvori, može se vratiti u prednji položaj, što rezultira recipročnim škljocanjem.

Treba napomenuti da distalno pomaknuta mandibula i jezik uzrokuju još veće sužavanje disajnih puteva. Da bi se otvorili dišni putevi, vrat počinje da se kreće naprijed, a glava se naginje unazad. To povećava opterećenje kralježnice i mišića, što naknadno dovodi do razvoja bolova u vratu, leđima i ramenima.

Klikovi pri otvaranju usta mogu se uočiti i kod pogrešnog položaja čeljusti. Povreda pravilnog položaja vilice može uzrokovati parafunkcionalnu mišićnu aktivnost, u vidu škrgutanja zubima, odnosno bruksizma. Vremenom, bruksizam može dovesti do prekomernog trošenja zuba ( patološka abrazija). Kao rezultat, zubi postaju još kraći, donja čeljust se pomiče još distalnije, a visina zagriza se smanjuje. U budućnosti dolazi do deformacije u području zgloba, oštećenja ili prekomjernog istezanja ligamentnog aparata. Kao rezultat toga, zglobni disk se može zaglaviti ispred zglobne glave i uzrokovati klik kada se vrati u prvobitni položaj.

Uzroci upale temporomandibularnog zgloba

Postoje sljedeći razlozi za razvoj bola u čeljusti i temporomandibularnom zglobu:

• modrica vilica;
• dislokacija donje čeljusti;
• disfunkcija temporomandibularnog zgloba;
• artritis temporomandibularnog zgloba;
• furuncle i carbuncle;
• zubne bolesti;
• temporalni arteritis;
• neuralgija;
• eritrootalgija ( sindrom crvenog uha);
• alveolitis;
• oticanje vilice.

Kontuzija vilice

Kontuzija čeljusti je česta ozljeda koju karakterizira povreda mekih tkiva bez oštećenja kosti i narušavanja integriteta kože.

Uzroci modrice vilice mogu biti:

• udarac u lice;
• pasti na lice.

Kod modrice vilice primjećuju se sljedeći simptomi:

• bol u predjelu vilice;
• modrica;
• disfunkcija vilice poremećaj govora, otežano žvakanje hrane).

Dislokacija donje vilice

Kod dislokacije temporomandibularnog zgloba dolazi do pomicanja zglobnih površina jedna u odnosu na drugu.

Dislokacija mandibule može biti jednostrana ( iščašenje jednog zgloba) i dvostrano ( dislokacija dva zgloba).

Uzroci dislokacije donje vilice mogu biti:

• udarac u područje vilice;
• široko otvaranje usta, na primjer, kada pokušavate zagristi veliki proizvod, zijevanje, smijeh, kašalj, povraćanje.

Kod djece je dislokacija donje čeljusti rjeđa nego kod odraslih. U pravilu se javlja kod starijih osoba, što je najčešće povezano s anatomskim karakteristikama ove dobi. Dolazi do slabljenja ligamenata, zbog čega osoba pokušava širom otvoriti usta.

Simptomi dislokacije temporomandibularnog zgloba su:

• jak bol u predjelu zahvaćenog zgloba ( može zračiti u uho, temporalnu ili okcipitalnu regiju);
• usta su otvorena, kada ih pokušate zatvoriti, javlja se jak bol;
• salivacija;
• poremećaj govora;
• donja vilica je donekle gurnuta naprijed, iskošena.

Također, osoba može doživjeti kronične subluksacije. Nastaju zbog činjenice da je kapsula zgloba vlaknasta, a vlaknasto tkivo, zauzvrat, nije elastično i, nakon što se istegne, više nije u stanju da čvrsto fiksira zglob, stoga, uz prateće faktore, kod osobe dolazi do subluksacije zgloba.

fraktura vilice

Prijelom čeljusti karakterizira kršenje integriteta kosti.

Postoje sljedeće vrste prijeloma vilice:

• potpuni prijelom s pomakom fragmenata čeljusti;
• nepotpuni prijelom bez pomaka ( npr. pukotina u kosti).

Potpuni prijelom vilice, pak, može biti otvoren ( sa lezijama kože) ili zatvoreno ( bez oštećenja kože).

Simptomi prijeloma vilice su:

• jak bol u području prijeloma;
• nemogućnost otvaranja usta posebno kod fraktura mandibule);
• oticanje tkiva;
• modrice ( sa prijelomom gornje vilice, modricama ispod očiju).

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba može nastati pod utjecajem različitih sila koje uzrokuju preopterećenje ovog zgloba. Najjednostavniji način za razumijevanje prirode ovih sila je razmatranje funkcije temporomandibularnog zgloba u odnosu na funkciju zuba, vilice i okolnih mišića.

Najčešći uzroci disfunkcije temporomandibularnog zgloba su sljedeći:

• malokluzija ( može dovesti do bolova u vilici);
• nedostatak zuba;
• nepravilno obavljen stomatološki ili ortodontski tretman ( npr. loše kvalitete zubne protetike);
• nepravilno gutanje naslijeđeno iz djetinjstva, pri čemu se donja čeljust neprirodno pomiče natrag;
• navike kao što su disanje na usta, bruksizam ( škrgutanje zubima);
• neurotično stiskanje zuba, što dovodi do preopterećenja mišića koji okružuju vilicu;
• abnormalni razvoj čeljusti, u kojem je gornja ili donja čeljust nedovoljno razvijena;
• povrede glave, vrata i kičme;
• neke degenerativne bolesti kao što je osteoartritis.

S disfunkcijom temporomandibularnog zgloba, osoba može doživjeti sljedeće simptome:

• škripanje u području zglobova;
• bol u zglobu, glavi, vratu i leđima;
• zračenje bolnih senzacija u zubima, ušima i očima;
• poremećaji kretanja u zglobu na primjer, osoba ne može širom otvoriti usta, teško žvaće hranu);
• škrgutanje zubima;
• apneja za vrijeme spavanja ( prestanak disanja tokom spavanja).

Artritis temporomandibularnog zgloba

Artritis temporomandibularnog zgloba je upala zgloba koji povezuje donju vilicu sa temporalnom kosti lubanje. Razvoj ove bolesti počinje kao rezultat vanjskih faktora, na primjer, zbog mehaničke ozljede ili pod utjecajem infekcije.

Artritis temporomandibularnog zgloba uzrokuje simptome kao što su:

• bol u području zahvaćenog zgloba;
• povećanje lokalne i opće temperature;
• oticanje mekih tkiva lica;
• hiperemija ( crvenilo- koža u području zahvaćenog zgloba;
• disfunkcija žvakanja;
• poremećaj govora;
• gubitak sluha.

Osteomijelitis

Osteomijelitis je upala koštane srži i tkiva oko kosti.

Razlog za razvoj osteomijelitisa je ulazak patogenih mikroorganizama u koštano tkivo čeljusti.

Do prodiranja infekcije u kost može doći na sljedeće načine:

• odontogeni - kroz zube ( na primjer, s uznapredovalim karijesom, pulpitisom, alveolitisom);
• hematogeno - kroz krv ( npr. furunkul ili karbunkul maksilofacijalne regije, akutni otitis srednjeg uha);
• mehanički - zbog direktne traume vilice.

Ova bolest može biti lokalizirana u gornjoj ili donjoj čeljusti.

Prema učestalosti procesa, osteomijelitis može biti:

• ograničeno ( poraz jednog ili više zuba, u zoni alveolarnog nastavka);
• difuzno ( oštećenje jednog ili dva dijela vilice).

Simptomi osteomijelitisa uključuju:

• povećanje telesne temperature;
• poremećaj spavanja;
• bol u zahvaćenom području može zračiti u temporalnu regiju, uho ili oči);
• oticanje desni i kože u području zahvaćenih zuba;
• između zahvaćenog zuba i desni dolazi do oslobađanja gnojnog sadržaja;
• disfunkcija vilice promjena govora, otežano gutanje);
• smanjena osjetljivost donje usne i kože brade ( sa osteomijelitisom mandibule);
• povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.

Furuncle i carbuncle

Furuncle je gnojna upala folikula dlake i lojne žlijezde. Njegova veličina može biti od graška do oraha.

Karbunkul je gnojno-nekrotična upala nekoliko folikula dlake koji se nalaze u blizini.

Najčešće se furuncle i carbuncle formiraju na licu i vratu, jer je koža na tim područjima najosjetljivija na kontaminaciju i mikrotraumu.

Razlozi za nastanak čira ili karbunkula su:

• kršenje integriteta kože ( npr. posjekotine, ogrebotine, grebanje kože zbog svraba);
• kršenje higijene;
• česte prehlade;
• infektivni i upalni procesi u uhu, nosu, maksilarnim paranazalnim sinusima ( npr. upala srednjeg uha, sinusitis, hronični rinitis).

Sa čirevom ili karbunkulom, osoba može doživjeti sljedeće simptome:

• bol ( ovisno o lokaciji na licu, bol se širi u gornju ili donju vilicu);
• crvenilo zahvaćenog područja kože;
• infiltracija ( nakupljanje ćelijskih elemenata, krvi i limfe u tkivu) i edem;
• vidljivi su gnojni čepovi iz kojih se oslobađa gnojna krvava tekućina;
• npr. slabost, gubitak apetita, malaksalost).

Dentalne bolesti

Bol u vilici može nastati zbog sljedećih zubnih bolesti:

• karijes ( patološki proces u kojem se opaža uništavanje cakline i tvrdog zubnog tkiva);
• pulpitis ( ozljeda zubne pulpe);
• parodontitis ( oštećenje parodoncija - tkiva koje se nalazi između zuba i alveolarnog nastavka);
• parodontalni apsces ( gnojno-inflamatorna lezija parodoncijuma);
• cista zuba ( oštećenje koštanog tkiva sa formiranjem vrećice prekrivene izvana vezivnim tkivom i ispunjene gnojem iznutra);
• ograničeni osteomijelitis čeljusti;
• trauma zuba ( nagnječen, iščašen ili slomljen zub).

Kod ovih bolesti bol u zubima često se širi u gornju ili donju vilicu. Bolni osjećaji su pulsirajuće prirode i pojačavaju se noću.

Temporalni arteritis

Temporalni arteritis je autoimuna bolest u kojoj stanice tijela oštećuju vaskularni zid temporalne arterije, što potom dovodi do razvoja upalnog procesa i naknadnog uništavanja žile ( ovom bolešću zahvaćene su žile velikih i srednjih veličina).

Postojeća upala u sudu dovodi do stanjivanja njegovog zida. U nekim slučajevima to može doprinijeti stvaranju patološkog širenja žile. Vremenom je nastala aneurizma ( proširenje) može prsnuti i dovesti do razvoja cerebralnog krvarenja.

Simptomi temporalnog arteritisa su:

• jak bol u temporalnoj regiji pulsirajuće prirode ( može dati na vilicu, vrat, jezik i rame);
• povećanje telesne temperature;
• slabost i malaksalost;
• bol u temporomandibularnom zglobu prilikom žvakanja ili razgovora;
• bol prilikom dodirivanja vlasišta;
• hiperemija ( crvenilo) i otok temporalne regije;
• s oštećenjem oftalmološke arterije, uočava se oštećenje vida, bol i dvostruki vid, kao i spuštanje kapka.

neuralgija

Neuralgija je bolest koju karakteriše oštećenje perifernih nerava i manifestuje se jakim bolom u predjelu inervacije zahvaćenog živca.

Bol u vilici nastaje neuralgijom sljedećih nerava:

• Neuralgija trigeminusa. Nerv koji inervira lice i usta. Dijeli se na tri grane, gornja je oftalmološki živac, srednja je maksilarna, a donja je mandibularna. Kada su zahvaćene srednje i donje grane živca, osoba doživljava jake bolove u predjelu gornje ili donje vilice. Bolni osjećaji se u pravilu javljaju noću i pekuće su prirode. Napad bola može se javiti i kod manjeg iritanta, kao što je propuh, topla ili hladna hrana. Prije početka bolnog napada, osoba može osjetiti svrab kože ili osjećaj puzanja po koži.
• Neuralgija uha. Bolest koju karakteriše oštećenje vegetativnog ganglija uha. Njegov razvoj obično je povezan s prisutnošću infektivnih i upalnih procesa u području ušnog čvora ( na primjer, gnojni otitis srednjeg uha, zauški, sinusitis, parodontitis). Kada je zahvaćen ganglion, osoba razvija bolove pekuće ili pulsirajuće prirode. Bolni osjećaji se mogu javiti u području donje vilice, vrata, vrata i ramena.
• Glosofaringealna neuralgija. Ovaj živac je mješovit. Inervira mišić koji podiže ždrijelo i parotidnu žlijezdu, a također pruža osjetljivost na stražnjoj trećini jezika ( osetljivost na ukus). Za neke bolesti ( npr. tumor na mozgu, upalne bolesti, karotidna aneurizma) rad glosofaringealnog živca može biti poremećen. U tom slučaju osoba će osjetiti bol u grlu, donjoj vilici i uhu.
• Neuralgija gornjeg laringealnog živca. Sa porazom ovog živca, pacijent ima jak bol pulsirajuće prirode. Bolni osjećaji su lokalizirani u području larinksa i donje vilice ( bol se daje u uho, oči, temporalnu regiju). Često, tokom bolnog napada, osoba ima kašalj i suha usta, a nakon njegovog završetka, naprotiv, dolazi do obilne salivacije.

eritrotalgija ( sindrom crvenog uha)

Sindrom karakteriziran jakim bolom u uhu, koji može zračiti u donju vilicu, frontalnu i okcipitalnu regiju. U tom slučaju se također može primijetiti crvenilo i povećanje lokalne temperature ušne školjke ( crveno uho).

Uzroci razvoja ovog sindroma mogu biti cervikalna spondiloza, neuralgija glosofaringealnog živca, disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Alveolitis

Bolest kod koje dolazi do upale alveolarnog nastavka. U pravilu, uzrok njegovog razvoja je nepravilno vađenje zuba i ulazak patoloških bakterija u rupu.

Simptomi alveolitisa su:

• pojačana bol na mjestu vađenja zuba nekoliko dana nakon zahvata;
• jak bol koji zrači ( darivanje) u vilici i licu;
• truli miris iz usta;
• crvenilo i otok na zahvaćenom području;
• povećano odvajanje pljuvačke;
• povećanje lokalne i opće temperature;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;

Glositis

Bolest koju karakterizira razvoj upalnog procesa na jeziku.

Razlog za razvoj glositisa je ulazak patoloških mikroorganizama ( bakterije, virusi) u tkivu jezika, što naknadno dovodi do razvoja upalnog procesa.

Sljedeći faktori mogu doprinijeti ulasku patoloških agenasa u tkiva jezika:

• kršenje integriteta tkiva jezika;
• upotreba začinjene, kao i veoma vruće hrane i pića;
• kršenje oralne higijene;
• smanjenje otpornosti tijela;
• oralna disbioza.

Simptomi glositisa su:

• peckanje i bol u jeziku može zračiti u donju vilicu);
• crvenilo i oticanje jezika;
• omekšavanje jezika;
• kršenje govora, gutanja i žvakanja;
• povećanje opće i lokalne temperature;
• salivacija;
• pojava mjehurića na jeziku, nakon otvaranja, koji formiraju eroziju ( ako je glositis uzrokovan virusom).

Sinusitis

Ovu bolest karakterizira upala sluzokože maksilarnog sloja ( maksilarna) sinusi.

Uzrok razvoja sinusitisa je ulazak infektivnih agenasa u maksilarni sinus.

Infekcija može ući u sinus na sljedeće načine:

• hematogeni ( kroz krv);
• nazalni ( zbog infekcije u nosu);
• odontogeni ( u prisustvu upalnog procesa u zubima gornje vilice).

• jak bol u zahvaćenom sinusu, koji se širi u gornju vilicu, oči i most nosa;
• poremećaj nosnog disanja;
• uočeni mukozni ili gnojni iscjedak iz nosa;
• glavobolja;
• povećanje telesne temperature;
• znakovi intoksikacije tijela ( slabost, malaksalost, poremećaj sna, gubitak apetita).

Tumor vilice

Karakterizira ga stvaranje benignog ili malignog tumora iz koštanog tkiva ili tkiva zuba.

Tumori vilice se dijele na:

• odontogeni - formiraju se od zubnog tkiva ( na primjer, ameloblastom, cementom, odontogeni fibrom ili sarkom);
• neodontogene - formiraju se od kostiju, hrskavice, vezivnog tkiva ( npr. osteom, osteoblastoklastom, hondrom, hemangiom).

Uz tumor vilice, osoba može doživjeti sljedeće simptome:

• bol u zahvaćenom području, kao iu temporomandibularnom zglobu;
• poremećaj temporomandibularnog zgloba;
• asimetrične promjene na licu ( zbog deformiteta kostiju);
• pomicanje zuba i povećana pokretljivost zuba.

Treba napomenuti da u početnim fazama tumor čeljusti može biti asimptomatski.

Dijagnoza uzroka upale temporomandibularnog zgloba

Dijagnoza boli u čeljusti direktno ovisi o uzroku koji je uzrokovao bol.

Dijagnoza bola vilice u traumi

Za ozljede čeljusti provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• Zbirka anamneze. Prilikom prikupljanja anamneze, doktor ispitivanjem dobija potrebne podatke o pacijentu. Ako sumnjate na povredu gornje ili donje vilice, najvažnije je saznati šta je pacijent radio u trenutku ozljede, kako se to tačno dogodilo ( na primjer, osoba je pala ili je udarena). Također biste trebali saznati koje pritužbe imate, razjasniti težinu kliničkih manifestacija. Nakon prikupljanja potrebnih informacija, doktor prelazi na pregled pacijenta.
• Medicinski pregled. Prilikom pregleda, ljekar treba obratiti pažnju na stanje ugriza kod pacijenta. Palpacijom vilice treba utvrditi da li postoji bol, kakva je i kakvog je intenziteta. Potrebno je pregledati kožu, utvrditi prisustvo modrica i otoka, da li postoji povreda integriteta kože. Treba pregledati i usnu šupljinu, da li postoji deformacija zuba i sluzokože, obilna salivacija, primjesa krvi u pljuvački. Ukoliko dođe do prijeloma čeljusti palpacijom u zahvaćenom području, uočit će se koštani crepitus ( karakteristično krckanje).
• Rendgen vilice. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da odredite prirodu ozljede ( modrica, dislokacija ili fraktura). Kod modrica gornje ili donje čeljusti integritet kosti nije narušen. Kod dislokacije, na rendgenskom snimku će se uočiti pomak čeljusti. U slučaju prijeloma čeljusti, rendgenski snimak pomaže da se utvrdi njegova lokalizacija, bilo da je pojedinačna ili višestruka, stanje korijena zuba i alveolarnih procesa, kao i prisutnost pomaka koštanih fragmenata.

Dijagnoza bola u vilici kod infektivnih i upalnih bolesti

Kod infektivnih i upalnih bolesti čeljusti provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• Zbirka anamneze. Prilikom intervjuisanja pacijenta, lekar treba da razjasni da li ima neku hroničnu bolest ( npr. hronični sinusitis, pulpitis), a nedavno je imao akutnu infekciju ( npr. furuncle). Potrebno je saznati kada je pacijent posljednji put bio kod stomatologa, jer nepravilan ortodontski tretman povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija ( na primjer, nepravilno vađenje zuba može dovesti do razvoja alveolitisa).
• Medicinski pregled. Kod infektivnih i upalnih bolesti koža na zahvaćenom području će biti hiperemična ( crvenilo), edematozni. Doći će do povećanja i lokalnih ( koža je vruća na dodir) i ukupnu temperaturu. Palpacijom zahvaćenog područja uočit će se jaka bol, a bol će se uočiti i pri opipanju regionalnih limfnih čvorova. Pacijent će imati kršenje funkcije govora, gutanja i žvakanja. U prisustvu infektivnog procesa u usnoj šupljini, na sluznicama se mogu uočiti defekti, vezikule, ranice, serozni ili gnojni iscjedak. Za oboljenja uha ili nosa, lekar ORL ( otorinolaringolog) može obaviti otoskopiju ( pregled uha), kao i prednja ili stražnja rinoskopija ( pregled nosne šupljine).
• Laboratorijski testovi. Da bi se dijagnosticirala prisutnost zarazno-upalnog procesa u tijelu, bit će potrebno proći opći test krvi. Daje se ujutro na prazan želudac iz kubitalne vene ili prstenjaka. Rezultati testa mogu pokazati leukocitozu ( s bakterijskim ili virusnim procesom, traumom, neoplazmom), limfocitoza ( u virusnom procesu), kao i ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita ( ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu). U prisustvu infektivnog procesa u uhu ( npr. akutna upala srednjeg uha), kao i gornji respiratorni trakt ( npr. sinusitis, tonzilitis) pacijentu se može dodijeliti bakteriološki pregled iscjetka. Ova analiza vam omogućava da identificirate vrstu bakterijskog agensa koji je izazvao zarazni proces, kao i da odredite osjetljivost na antibiotik za naknadno liječenje.
• Instrumentalna dijagnostika. U nekim slučajevima, radi otkrivanja upalnih lezija kosti ili mekih tkiva vilice koristi se rendgenski pregled ili kompjuterska tomografija ( npr. sinusitis, osteomijelitis, pulpitis, parodontitis). Ove studije pomažu da se identifikuje lokalizacija i obim patološkog procesa, anatomske karakteristike zuba, stanje parodonta i parodonta. Takođe, njihovo ponašanje omogućava procjenu efikasnosti liječenja različitih bolesti.

Dijagnoza bola u čeljusti s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba

Složenost dijagnosticiranja disfunkcije temporomandibularnog zgloba leži u činjenici da ako je njegov rad poremećen, bol se može lokalizirati izvan područja zgloba ( npr. bol u sljepoočnicama, ušima, vratu).

Prilikom posjete liječniku, pacijent prije svega treba reći o svojim pritužbama. Lekar će prikupiti anamnezu života i bolesti, razjasniti da li je bilo upalnih oboljenja ili povreda lica i vilice, vizuelno utvrditi prisustvo asimetrije lica, stepen pokretljivosti donje vilice, prisustvo hiperemije i edema u predelu zahvaćeni zglob, auskultirano čuje škljocanje ili škripanje zgloba tokom pokreta.

Prilikom palpacije temporomandibularnog zgloba, liječnik može osjetiti njegovo pomicanje, oticanje okolnih tkiva, a također može utvrditi prisutnost boli.

Zatim liječnik prelazi na postupak palpacije različitih mišićnih grupa:

• temporalis mišići ( obično je jedna strana osjetljivija);
• lateralni pterigoidni mišići ( kontrolišu položaj vilice, pa se bol obično oseća sa obe strane);
• mišići za žvakanje ( ove tačke su posebno bolne kod osoba koje pate od bruksizma);
• sternokleidomastoidni mišić ( obično osjetljiviji na desnoj strani);
• također se ispituju trapezni i stražnji okcipitalni mišići.

Nadalje, liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

• Rendgen temporomandibularnog zgloba. Omogućuje vam procjenu omjera zglobne glave i zglobne šupljine, kao i proučavanje strukture koštanog tkiva koje je uključeno u formiranje čeljusnog zgloba.
• Kompjuterska tomografija zgloba. To je rendgenska dijagnostička metoda visoke preciznosti, u kojoj se sloj po sloj vrši pregled vilice u različitim ravninama. Ova metoda istraživanja omogućava vam da prepoznate čak i manje promjene u zglobu u ranim fazama bolesti.
• Orthopantomography. Ovo je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućava da napravite panoramsku sliku zuba, kao i tkiva gornje i donje čeljusti. Uz pomoć ove studije moguće je dijagnosticirati patološke procese u kostima čeljusti, utvrditi stanje zuba, a također i identificirati disfunkciju temporomandibularnog zgloba ( npr. artroza i artritis zgloba, anomalije u razvoju vilice).
• Fonoartrografija. Ova dijagnostička metoda pomoću posebnog uređaja omogućuje slušanje zglobnih šumova i njihovo vizualno praćenje na grafikonu. Normalno, prilikom slušanja osobe određuju se tihi, ujednačeni i klizni zvukovi. S disfunkcijom temporomandibularnog zgloba ( na primjer, sa pomakom zglobnih glava, artroze) primećuju se izraženi šumovi, kao i zvuci krepitusa i kliktanja različitog intenziteta.
• Elektromiografija mišića lica. Dijagnostička metoda koja omogućuje korištenje posebnih elektroda za proučavanje električne aktivnosti mišića lica i živaca koji inerviraju te mišiće.
• Artroskopija viličnog zgloba. Pomoću posebnog uređaja - artroskopa, pregledava se temporomandibularni zglob. Na području zgloba se napravi mali rez, umetne se uređaj na kojem se nalazi kamera koja prenosi sliku na monitor. Ova studija pomaže ne samo u dijagnosticiranju bolesti, već i u liječenju ( na primjer, isperite zglob, uklonite hrskavicu ili ožiljno tkivo, dajte lijek).

Također treba napomenuti da prije posjete liječniku osoba može samostalno testirati temporomandibularni zglob palpacijom. Paralelno, potrebno je provjeriti i lijevu i desnu stranu. Za simptome disfunkcije temporomandibularnog zgloba, uobičajeni simptom je veća bol na jednoj strani.

Samodijagnoza
Prije početka studije najvažnije je pripremiti olovku i komad papira.

Samodijagnoza uključuje ispitivanje osjetljivosti šest tačaka lica i vrata.

Možete to sami uraditi ovako:

• Postavite vrhove kažiprsta i srednjeg prsta u područje sljepoočnice s obje strane odmah iza područja očne duplje. Lagano pritisnite i uporedite osjete na desnoj i lijevoj strani, bez obzira da li je osjetljivost strana ista ili ne. Rezultat treba zabilježiti na komadu papira.
• Stavite prste obe ruke u udubljenja ispod vrata iza ugla donje vilice, ponovo uporedite osećaje, da li postoji povećana osetljivost na jednoj ili drugoj strani u ovoj oblasti, zapišite svoje senzacije.
• Postavite vrhove sva četiri prsta ( osim velikih) na oba obraza u području između gornje i donje čeljusti. Ponovo uporedite svoje osjećaje na desnoj i lijevoj strani i ponovo zapišite rezultat.
• Morate se spustiti do vrata. Svim prstima pažljivo opipajte mišiće koji se protežu od ušiju do ramena. Uporedite bolove na svakoj strani. Zabilježite na listu.
• Desnom rukom opipajte trapezni mišić na lijevom ramenu, a zatim lijevom rukom osjetite isti mišić na desnom ramenu. Ako se bol osjeća barem na jednoj strani, to treba imati na umu.
• Na kraju vrhove malih prstiju stavite u ušne kanale, otvarajući i zatvarajući usta, pokušajte da opipate da li se bol u temporomandibularnom zglobu oseća, a ako se oseća, zapišite to na list.

Na kraju samotestiranja, pregledajte rezultate. Ako je na ispitivanim točkama uočena bol, onda to ukazuje na disfunkciju temporomandibularnog zgloba i preporučuje se potražiti pomoć od liječnika.

Dijagnoza boli u vilici kod neoplazmi

U ranoj fazi tumora vilice ( benigni i maligni), u pravilu su asimptomatske, pa se ove bolesti u većini slučajeva dijagnosticiraju već u kasnijim fazama.

Na konsultaciji sa lekarom pacijent se prvo ispituje, pregleda i palpira.

Prilikom pregleda možete pronaći:

• asimetrija lica;
• oticanje i hiperemija zahvaćenog područja;
• oticanje kosti;
• deformacija zahvaćenog tkiva ( npr. čirevi, fistule);
• smanjena pokretljivost donje čeljusti;
• začepljenost nosa, gnojni ili krvavi iscjedak ( kada tumor gornje vilice uraste u nosnu šupljinu).

Prilikom palpacije može biti:

• promjene u zahvaćenim tkivima omekšavanje, zbijanje, infiltracija);
• labavost zuba i njihova bolnost;
• smanjena osjetljivost kože brade i usana;
• kohezija neoplazme s mekim tkivima;
• povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova ( npr. cervikalni, submandibularni, parotidni).

Kod neoplazmi gornje ili donje čeljusti, pacijentu se mogu propisati sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

• Rendgen i kompjuterizovana tomografija vilice. Kompjuterizirana tomografija je informativnija dijagnostička metoda, budući da se vrši sloj po sloju pregled čeljusti. Izrađuje se četiri do pet topografskih presjeka s razmakom od jednog centimetra. Ove studije vam omogućavaju da identifikujete lokalizaciju raka, prevalenciju procesa, kao i da odredite stepen uništenja koštanog tkiva.
• Rendgen i kompjuterizovana tomografija paranazalnih sinusa. Paranazalni sinusi su šuplje strukture ispunjene zrakom koje komuniciraju s nosnom šupljinom. Ova dijagnostička metoda se izvodi kako bi se proučavale koštane strukture sinusa, kako bi se utvrdilo prisustvo izraslina i kalcifikacija ( taloženje kalcijevih soli) u njihovim šupljinama.
• Prednja i zadnja rinoskopija. Kod neoplazmi gornje čeljusti vrši se studija nosne šupljine. Za prednju rinoskopiju urađeno rinoskopom) moguće je identifikovati neoplazmu u nosnoj šupljini, kao i uzeti komad tkiva za histološki pregled ili punktirati tumor za citološki pregled. Posteriorna rinoskopija ( napravljen sa lopaticom i ogledalom), zauzvrat, omogućava vam da odredite klijanje tumora u nazofarinksu.

Za potvrdu dijagnoze neoplazme čeljusti propisana je morfološka dijagnostika:

• citološki pregled punktata neoplazme i limfnog čvora ( proučavanje strukture ćelija pod mikroskopom);
• biopsija tumora i limfnih čvorova za histološki pregled ( proučavanje ćelijskog sastava tkiva pod mikroskopom).

U zavisnosti od kliničkih manifestacija, kao i od lokalizacije tumorskog procesa, pacijentu se mogu dodijeliti konsultacije sa sljedećim specijalistima:

• oftalmolog;
• hirurg;
• neurolog;
• otorinolaringolog ( ORL doktor).

Liječenje patologije temporomandibularnog zgloba

Algoritam za liječenje boli u čeljusti direktno ovisi o uzroku koji je izazvao pojavu ovog simptoma. Stoga, kako bi se eliminirala manifestacija boli, najvažnije je identificirati etiološki faktor koji je doveo do njegovog razvoja i izliječiti ga.

Liječenje bola vilice u traumi

Povreda vilice	Tretman
Kontuzija vilice	Prije svega, na zahvaćeno područje treba primijeniti hladno ( u prva dvadeset četiri sata), kao i pružiti mir ( na primjer, pokušajte manje pričati, ne jesti grubu hranu). Protuupalne gelove ili kreme treba nanositi lokalno na područje modrica kako bi se smanjilo oticanje tkiva i eliminirao bol ( npr. Voltaren, Fastum-gel).
Dislokacija temporomandibularnog zgloba	Kod iščašenja donje čeljusti pacijentu u početku treba pružiti prvu pomoć: nanesite hladno na zahvaćeno područje; stvoriti glasovni mir; dati lekove protiv bolova na primjer paracetamol, ibuprofen); dostaviti u bolnicu. Liječenje, pak, uključuje smanjenje dislokacije ( može se uraditi pod anestezijom) i poštivanje pravila ishrane. Hranu treba konzumirati u tečnom obliku, kao iu obliku pire krompira. Bolesnik u prvim danima nakon ozljede treba paziti na mirovanje glasa i izbjegavati široko otvaranje usta. Od lijekova, lokalna primjena protuupalnih krema ili gelova ( npr. diklofenak, ketoprofen). Ovi lijekovi smanjuju bol, djeluju protuupalno, a također smanjuju oticanje tkiva.
fraktura vilice	Prva pomoć za slomljenu vilicu je: imobilizacija zahvaćene vilice ( stvaranje nepokretnosti vilice kako bi se osigurao odmor); uvođenje anestetičkog lijeka; dostava u bolnicu. Liječenje prijeloma vilice ovisi o sljedećim faktorima: starost pacijenta; lokacija prijeloma; vrsta preloma otvoren ili zatvoren); pomicanje fragmenata kosti; stepen oštećenja okolnih tkiva. Liječenje frakture vilice uključuje tri faze: podudaranje ( repozicija) fragmenti kostiju; fiksacija; zadržavanje. Prvenstveno u liječenju prijeloma, kosti vilice se poravnavaju. Pacijentu se daju posebni uređaji za imobilizaciju koštanih fragmenata. Ovisno o težini prijeloma, privremeni ( ligatura) i konstanta ( na primjer, nametanje pojedinačnih ploča, udlaga) imobilizacija. Također treba napomenuti da pridržavanje dnevnog režima igra važnu ulogu u oporavku. Pacijent u prvim danima mora striktno pridržavati se odmora u krevetu. Hrana treba da bude potpuna i visokokalorična. Hrana za frakture vilice služi se u naribanom ili polutečnom obliku. Ovisno o težini stanja, pacijentu se mogu propisati intravenske infuzije ( npr. rastvori kalcijum hlorida, glukoze), vitaminska terapija i antibakterijski tretman ( kako bi se spriječio razvoj infektivnih komplikacija).

Liječenje boli u vilici kod infektivnih i upalnih bolesti

Kod infektivnih i upalnih bolesti vilice može se propisati sljedeće liječenje:

• Antibakterijski tretman. Kod zaraznih bolesti ( npr. furunkul, karbunkul lica, osteomijelitis, parodontitis) antibiotska terapija prvenstveno se propisuje za inhibiciju vitalne aktivnosti bakterija koje su izazvale patološki proces. Vrsta lijeka, način primjene i trajanje liječenja propisuju se pojedinačno u zavisnosti od bolesti, njene težine i općeg stanja pacijenta. Takođe, da bi se uspostavio efikasan antibakterijski tretman, prvo se radi bakterijska studija pre njenog imenovanja ( sijanje gnoja na poseban medij) identificirati patološki agens i odrediti njegovu osjetljivost na određeni lijek. U pravilu, kod infektivnih i upalnih bolesti propisuju se antibiotici širokog spektra iz grupe penicilina ( npr. ampicilin), kinoloni ( npr. ciprofloksacin) i druge farmakološke grupe.
• Ispiranje usta. Pacijentu se može propisati sredstvo za ispiranje usta, kao što je slaba otopina kalijum permanganata ( kalijum permanganat), furacilin ( 3% ) ili fiziološki rastvor.
• Komprese. Primjena obloga s mastima, na primjer, Levomekol ( ima antibakterijski efekat), solkozeril ( poboljšava metabolizam i regeneraciju tkiva).
• Operacija. Ako je potrebno, izvodi se hirurška intervencija u kojoj se otvara infektivno-upalni žarište, njegovo ispiranje ( npr. vodikov peroksid) i stvaranje potrebnih uslova ( drenaža) za nesmetan odliv gnojnog sadržaja.

Treba napomenuti da su zarazne bolesti praćene stvaranjem gnoja, što zauzvrat dovodi do povećanog gubitka proteina iz tijela. Zbog toga pacijent treba da prati ishranu. Treba povećati unos proteinske hrane u ishrani ( npr. meso, svježi sir, mahunarke). U tom slučaju hranu treba servirati u tečnom ili naribanom obliku kako bi se isključilo naprezanje vilice.

Kod teških zaraznih bolesti pacijentu se može pokazati terapija detoksikacije ( uvođenje rastvora glukoze 5%, natrijum hlorida 0,9%).

Liječenje boli u čeljusti kod disfunkcije temporomandibularnog zgloba

Uz disfunkciju temporomandibularnog zgloba, pacijentu se može propisati:

• korekcija zagriza;
• dentalna protetika;
• nošenje zglobne udlage;
• korištenje Myotronics aparata;
• pridržavanje režima dana i prehrane;
• upotreba lijekova.

Korekcija zagriza
Korekcija zagriza se vrši nošenjem:

• proteze;
• kapp.

Proteza je vrsta trajnog nošenja koja se koristi za ispravljanje zuba i ispravljanje malokluzije. Proteze su metalne, keramičke, safirne, plastične, u zavisnosti od materijala od kojeg su izrađene. Trajanje nošenja aparatića je individualno i ovisi o složenosti kliničke situacije.

Štitnici za zube su uređaji koji se mogu ukloniti od prozirne plastike.

Postoje sljedeće vrste kapa:

• pojedinačni štitnici za zube, koji se izrađuju nakon uzimanja otiska zuba;
• termoplastični štitnici za usta, koji su standardni.

Dentalna protetika
Zubna protetika može biti djelomična ili potpuna. Ovaj postupak vam omogućava da normalizirate položaj donje čeljusti s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba.

Parcijalne proteze se rade:

• u nedostatku krunskog dijela zuba ( na primjer, sa značajnim karijesom zuba);
• u potpunom odsustvu zuba.

Totalne proteze su protetike u koje su uključeni svi zubi. Zubi se mogu prekriti, na primjer, inlejima, onlejima, krunicama.

Totalna protetika pomaže:

• isključiti stalno nošenje štitnika za usta;
• postići normalizaciju položaja donje čeljusti;
• vratiti estetsku funkciju ( prelep osmeh, ravni zubi);
• eliminirati disfunkciju temporomandibularnog zgloba.

Nošenje zglobne udlage
Zglobna udlaga ( trener) je industrijski proizvedena mekana udlaga za zube ( silikonski materijal), posebno dizajniran za ublažavanje simptoma boli u početnom liječenju poremećaja temporomandibularnog zgloba. Zahvaljujući obliku krila baza gume, stvara se nježna dekompresija i eliminišu se bolne senzacije u zglobu i okolnim mišićima, a efektno se uklanja i efekat bruksizma.

Zglobna udlaga ima sljedeće terapeutske efekte:

• efikasno i brzo uklanja bol u vilici;
• opušta mišiće vilice i vrata;
• ublažava pritisak u temporomandibularnom zglobu;
• ograničava bruksizam;
• ublažava hronične bolove u vratu.

Standardna zglobna udlaga odgovara devedeset pet posto odraslih pacijenata i ne zahtijeva prilagođene otiske. Efikasan je i lak za upotrebu.

U pravilu, odmah nakon ugradnje udlage dolazi do trenutnog opuštanja mišića zbog njihovog produženja, što dovodi do značajnog smanjenja napetosti mišića čeljusti i vrata.

Prvih nekoliko dana udlagu treba nositi najmanje sat vremena dnevno da se navikne.

Smanjenje bolova se obično osjeti već u prvim danima upotrebe, ali u nekim slučajevima je potrebno nekoliko sedmica da se ona značajno smanji. Ovo je individualno za svakog pacijenta. Nakon nekoliko dana, dnevni način nošenja trebali biste dopuniti noćnim. Ovo može u početku biti neugodno za one koji imaju naviku disanja na usta ili hrkati u snu, ali može pomoći da se problemi koji su se pojavili isprave i kasnije otklone.

Liječenje disfunkcija temporomandibularnog zgloba treba provoditi pod nadzorom liječnika. Ako upotreba gume nije dovoljna, dodjeljuje se individualni program za uklanjanje uzroka patologije.

Primjena uređaja Myotronics
Myotronics uređaji su uređaji uz pomoć kojih se vrši stimulacija mišića. Zbog miorelaksacije mišića, položaj donje čeljusti se normalizira.

Tokom lečenja primećuju se sledeći terapijski efekti:

• dolazi do opuštanja mišića;
• eliminira bol povezanu s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba;
• vraća se kretanje donje čeljusti;
• dolazi do normalizacije okluzije ( stiskanje zuba).

Usklađenost sa dnevnom rutinom i ishranom
Pored tretmana koji je propisao lekar, važno je da se pacijent pridržava pravilnog dnevnog režima i ishrane. Veoma je važno ograničiti pokrete donje vilice tokom perioda lečenja.

Pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:

• obezbedi mir glasa ( izbjegavajte emotivne razgovore, podizanje glasa);
• izbegavajte široko otvaranje usta npr. smijeh, zijevanje, jedenje);
• tokom spavanja pokušajte spavati na zdravoj strani;
• kada razgovarate telefonom, pazite da telefon ne vrši pritisak na zahvaćeni zglob;
• izbjegavajte jesti tvrdu hranu koja zahtijeva duže žvakanje ( npr. sirovo tvrdo voće i povrće, krekeri, đevreci);
• hranu konzumirajte u naribanom i tečnom obliku ( npr. pire supa, žitarice, pire krompir ili grašak, svježi sir);
• izbegavajte žvakanje.

Upotreba droga
Disfunkcija temporomandibularnog zgloba dovodi do činjenice da osoba ima akutnu ili kroničnu bol. Kako bi ih uklonili, pacijentu se mogu propisati lijekovi protiv bolova ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Potonji, zauzvrat, također imaju analgetsko i antipiretičko djelovanje.

Kod disfunkcije temporomandibularnog zgloba, za uklanjanje boli mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• paracetamol ( uzimajte jednu do dvije tablete tri puta dnevno);
• ibuprofen ( uzimajte jednu do dvije tablete tri do četiri puta dnevno);
• diklofenak ( uzimajte 25 mg tri do četiri puta dnevno);
• ketoprofen ( uzimajte 100 - 300 mg dva do tri puta dnevno).

Također, ovi lijekovi su dostupni u obliku gelova, krema i masti ( npr. Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen). Moraju se nanositi lokalno na zahvaćeno područje dva do četiri puta dnevno.

Liječenje boli u vilici kod neoplazmi

Za neoplazme vilice koriste se sljedeće metode liječenja:

• Terapija zračenjem. Važan je aspekt u liječenju benignih i malignih tumora. Ovu metodu liječenja karakterizira činjenica da na neoplazmu djeluje jonizujuće radioaktivno zračenje. Pod njihovim uticajem dolazi do razvoja DNK mutacija ćelija raka, usled čega one umiru.
• Hemoterapija. Liječenje onkološkog procesa provodi se lijekovima ( npr. metotreksat, cisplatin). Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na uništavanje tumorske stanice, usporavanje rasta malignog procesa i smanjenje simptoma. Kemoterapijski lijekovi se obično daju u kombinaciji. Kombinacija lijekova se propisuje pojedinačno ovisno o vrsti prisutnog tumora, stadijumu procesa i općem stanju pacijenta. Treba napomenuti da se kemoterapija može koristiti uz kirurško liječenje tumora ili terapiju zračenjem.
• Operacija. Sastoji se od hirurškog uklanjanja tumora gornje ili donje vilice. Prije operacije prvo se moraju pripremiti ortopedske konstrukcije koje će naknadno pomoći da se čeljust zadrži u ispravnom položaju ( na primjer, autobus Vankevič). Pravilne ortopedske radnje povećavaju brzinu zacjeljivanja postoperativne rane, a imaju i veliku ulogu u estetskom aspektu.

Fizioterapija

Fizikalna terapija je efikasan tretman za bol u čeljusti uzrokovan traumom, infekcijom ili disfunkcijom temporomandibularnog zgloba.

Naziv procedure	Terapeutski efekat	Aplikacija
mikrotalasnu terapiju (mikrotalasnu terapiju)	krvni sudovi se šire; poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi; spazam mišića se smanjuje; poboljšani su metabolički procesi; ima protuupalni učinak; proizvodi analgetski efekat.	degenerativno-distrofične, kao i upalne bolesti mišićno-koštanog sistema ( na primjer, kod artroze, artritisa, osteohondroze), ORL bolesti ( npr. upala srednjeg uha, upala krajnika); kožne bolesti ( npr. čirevi, karbunuli).
UHF (izlaganje ultravisokofrekventnom magnetnom polju)	poboljšava cirkulaciju krvi i cirkulaciju limfe; smanjuje se oticanje tkiva; spazam mišića se smanjuje; poboljšava se zacjeljivanje tkiva; ima analgetski efekat.	upalne bolesti mišićno-koštanog sistema; bolesti uha, grla, nosa npr. angina, sinusitis, sinusitis); bolesti sa lokalizacijom na licu ( na primjer, s neuritisom facijalnog živca); gnojne bolesti ( npr. apsces, flegmona).
Ultraljubičasto zračenje	proizvodi se imunostimulirajući učinak; poboljšani su metabolički procesi; ima analgetski i protuupalni učinak; poboljšava se regeneracija nervnog i koštanog tkiva.	bolesti ( npr. artritis, artroza) i povrede mišićno-koštanog sistema ( npr. iščašenja, frakture); neuralgija; kožne bolesti ( npr. čirevi, čirevi, dugotrajne rane).
dijadinamska terapija (direktne impulsne struje polusinusoidnog oblika)	ima analgetski efekat; poboljšava cirkulaciju limfe i krvi; stimulativno djelovanje na mišiće; ubrzava se proces zarastanja tkiva.	sindrom boli različite etiologije ( npr. kontuzija, dislokacija, neuritis, artritis); bolesti zglobova ( npr. artritis).

Zašto bole limfni čvorovi ispod vilice?

Limfni čvor je najvažniji organ limfnog sistema. Svakodnevno velika količina tečnosti teče iz krvi u tkiva tela. Da bi se izbjeglo oticanje tkiva, žile limfnog sistema sakupljaju ovu tečnost, a zatim je prenose protokom limfe kroz limfne sudove.

U svom kretanju, limfa prolazi kroz limfne čvorove. Ovi čvorovi sadrže mnoge ćelije koje filtriraju limfu kako bi uklonile patogene prisutne u njoj. Pročišćena limfa se kroz subklavijsku venu vraća u cirkulatorni sistem. Tako se limfni sistem drenira i čisti oko tri litre limfe dnevno.

Ljudsko tijelo sadrži od četiri stotine do hiljadu limfnih čvorova. Ovisno o lokaciji, svi su podijeljeni u grupe. Dakle, limfni čvorovi koji se nalaze u submandibularnoj regiji čine grupu submandibularnih limfnih čvorova. Normalno, limfni čvorovi su bezbolni.

Bol u limfnim čvorovima ispod vilice najčešće je znak upalnog procesa, koji se najčešće razvija kao posljedica zarazne bolesti obližnjeg organa. Bol sa limfadenitisom upala limfnog čvora) nastaje zbog rastezanja kapsule vezivnog tkiva koja prekriva površinu limfnog čvora.

Bol u submandibularnim limfnim čvorovima može izazvati bolesti kao što su:

• upala krajnika ( tonzilitis);
• glositis ( upala jezika);
• osteomijelitis ( upala kostiju) čeljusti;
• prokuhati ( akutna gnojna upala folikula dlake) na licu;
• karbunkul ( akutna gnojna upala nekoliko folikula dlake) na licu;
• pulpitis ( upala neurovaskularnog snopa zuba);
• parodontitis (
• razdražljivost;
• povećanje telesne temperature.

Zašto boli gornja vilica?

Gornja vilica je parna kost. Sastoji se od tijela i četiri procesa - alveolarnog, palatinskog, zigomatskog, frontalnog. Tijelo gornje vilice sadrži veliki maksilarni ili maksilarni sinus koji nosi zrak. Na alveolarnom nastavku gornje vilice nalaze se udubljenja - zubne alveole, u kojima leže korijeni zuba. Gornja vilica učestvuje u formiranju tvrdog nepca ( koštani zid koji odvaja nosnu od usne duplje), nosna šupljina i očne duplje. Takođe, gornja vilica je uključena u aparat za žvakanje.


Bol u gornjoj čeljusti može nastati zbog sljedećih bolesti i patoloških procesa:

• povreda gornje vilice
• osteomijelitis gornje vilice;
• neuralgija trigeminusa;
• arteritis arterije lica;
• pulpitis;
• parodontalni apsces;
• osteogeni sarkom vilice;
• sinusitis.

Bolesti koje uzrokuju bol u gornjoj vilici	Opis
Povreda maksile	Karakteriše ga povreda traume bez narušavanja integriteta kože) ili prijelom gornje vilice, na primjer, zbog snažnog udarca u lice raznim tvrdim predmetima ili kao posljedica pada na lice. Glavni znaci povrede su: bol u gornjoj vilici; oteklina; promjena boje kože na mjestu ozljede ( npr. modrice, crvenilo). Prijelom gornje vilice praćen je sljedećim simptomima: jak bol u gornjoj vilici; poremećaj žvakanja; poremećaj govora; kršenje zatvaranja denticije; izraženi hematomi u predjelu gornje usne i obraza.
Osteomijelitis gornje vilice	Ovu bolest karakterizira prisustvo infektivnog gnojno-upalnog procesa u koštanom tkivu čeljusti. Glavni uzrok osteomijelitisa gornje čeljusti je prodiranje infekcije u koštano tkivo kroz oštećeni zub. Kod osteomijelitisa gornje čeljusti, pacijent se obično žali na: pulsirajući bol u gornjoj čeljusti; glavobolja; zimica; povećanje lokalne i opće temperature; natečenost i asimetrija lica; povećanje i bol u limfnim čvorovima.
neuralgija trigeminusa	Ovu bolest karakteriziraju iznenadni drugi napadi akutnog, rezućeg, pekućeg bola koji se javlja u područjima inervacije trigeminalnog živca, obično na jednoj strani lica. Gornja vilica je inervirana maksilarnim živcem, koji je srednja grana trigeminalnog živca. Često je napad boli uzrokovan najmanjom taktilnom iritacijom ( na primjer, kada milujete kožu lica). Mehanizam razvoja ove bolesti nije u potpunosti shvaćen. Međutim, neki stručnjaci tvrde da je glavni uzrok ove neuralgije kompresija trigeminalnog živca obližnjim žilama.
Arteritis arterije lica	Ovu bolest karakterizira upala zida arterije lica. U tom slučaju pacijent može osjetiti pekuću bol i u gornjoj i u donjoj vilici. Bol može biti praćen i osjećajem trnjenja ili utrnulosti kože. Etiologija arteritisa je nepoznata. Postoji teorija da je uzrok bolesti genetska predispozicija u kombinaciji sa nepovoljnim faktorima okoline.
Pulpitis	Upala pulpe, neurovaskularnog snopa zuba, zbog prodora patogenih mikroorganizama u tkiva. Kod ove bolesti pacijent osjeća jaku pulsirajuću bol. Napadi bola mogu biti kratkotrajni ili trajni. U uznapredovalom obliku, kada zub počne postepeno da se urušava, bol postaje manje jak.
parodontalni apsces	Gnojna upala desni u obliku apscesa. Često se parodontalni apsces razvija u pozadini drugih zubnih bolesti ( npr. gingivitis - upala desni). Također, bolest se može razviti zbog nesposobnih radnji stomatologa. Parodontalni apsces obično je praćen sljedećim simptomima: oteklina i bol u zahvaćenom području, pogoršani pokušajem žvakanja hrane; bol u vilici, uhu, obrazima; glavobolja; vrtoglavica; povećanje telesne temperature; gubitak apetita; smanjenje performansi.
Osteogeni sarkom vilice	Maligni tumor koji raste iz koštanog tkiva vilice. Simptomi osteogenog sarkoma vilice su: bol u licu; svrab u desnima; pojava tumora koji ometa žvakanje hrane; oticanje lica.
Sinusitis	Upala sluznice maksilarnog organa maksilarna) sinusi. U većini slučajeva sinusitis se razvija u pozadini drugih zaraznih bolesti nazofarinksa ( npr. rinitis), zbog upale gornjih zuba, kao i zbog traume nazalnog septuma. Simptomi upale sinusa su: mukozni iscjedak iz nosa; bol u nosu, zračenje ( darivanje) u desnima, očnim dupljama, čelu; jake glavobolje; gubitak apetita; napadi kašlja; otežano disanje; osjećaj jakog pritiska u predjelu nosa, koji se povećava kada je glava nagnuta; zimica; poremećaj spavanja; opšta slabost, letargija, slabost; povećan umor.

Zašto me bole vilica i slepoočnice?

Istovremeni bol u vilici i u temporalnoj regiji najčešće je uzrokovan oštećenjem temporomandibularnog zgloba uslijed raznih bolesti ili ozljeda.

Temporomandibularni zglob je parni zglob. Formira ga mandibularna jama temporalne kosti i glava mandibularne kosti. Kod ljudi su to jedini zglobovi koji istovremeno rade svoj posao. Zahvaljujući koordinisanim akcijama temporomandibularnih zglobova, izvode se pokreti donje čeljusti ( sa strane na stranu, kao i napred i nazad).

U zglobnoj kapsuli postoji veliki broj nervnih receptora, zbog čega blago kršenje njegove funkcije negativno utječe na opću dobrobit osobe. U ovom slučaju čest simptom je bol u vilici i sljepoočnicama.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba je bolest u kojoj zglob pati direktno zbog nerazvijenosti gornje ili donje čeljusti i malokluzije. Prema istraživanjima, oko osamdeset posto pacijenata pati od ove bolesti.

Prilikom formiranja malokluzije dolazi do pogrešnog položaja donje čeljusti, što zauzvrat uzrokuje patologiju u zglobu. U tom slučaju bolest se može javiti s teškim simptomima ili asimptomatski.

Simptomi disfunkcije temporomandibularnog zgloba su:

• neobičan zvuk ( krckanje) u predelu zgloba prilikom otvaranja ili zatvaranja usta;
• ograničenje amplitude otvaranja usta;
• otežano gutanje;
• glavobolja;
• bol, buka i zujanje u ušima;
• bol i pritisak u području oko;
• bol u vratu i leđima;
• bol u temporalnoj regiji pri žvakanju, tokom zijevanja, sa širokim otvaranjem usta;
• promjena u zagrizu;
• škrgutanje zubima;

Bol u temporomandibularnom zglobu može biti akutna i kronična. Najčešći uzrok akutnog privremenog bola je akutni izljev - nakupljanje tekućine ( npr. pljuvačka, krv) unutar temporomandibularnog zgloba. Mogu se pojaviti ako dugo držite širom otvorena usta ( npr. prilikom posjete stomatologu).

Bolovi u čeljusti i sljepoočnicama koji se pojavljuju redovito i bez ikakvog razloga mogu ukazivati ​​na patološke promjene u temporomandibularnom zglobu, na primjer, kod artroze, koja se razvila kao posljedica izostanka potpornih bočnih zuba. U tom slučaju cjelokupno opterećenje žvakanjem prenosi se na glavu mandibularnog zgloba, koja se pod utjecajem žvačnih mišića pomiče u zglobnu šupljinu. Prekomjeran stres na zglob na kraju dovodi do njegove degeneracije.

Također, bol u temporomandibularnom zglobu može biti uzrokovan sljedećim bolestima i patološkim procesima:

• upalne bolesti uha npr. upala srednjeg uha);
• traume maksilofacijalnih kostiju;
• osteomijelitis gornje vilice;
• neuralgija trigeminusa;
• arteritis arterije lica.

Najčešće se uz bolove u čeljusnim zglobovima i sljepoočnicama pogrešno dijagnosticiraju neuralgija trigeminusa i atipični bol u licu. Međutim, klinička instrumentalna dijagnostika i detaljno ispitivanje pacijenta o prirodi doživljenog bola omogućavaju dijagnosticiranje boli u temporomandibularnom zglobu, odvajajući ga od drugih uzroka boli u licu.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Bol u vilici – simptom sa kojima se najčešće susreću stomatolozi. Ali daleko od uvijek povezano je isključivo sa zubnom patologijom.

Bol mogu biti uzrokovane bolestima samih čeljusti, ORL organa (nos i paranazalni sinusi, grlo, uši), limfnih čvorova, jezika, desni, nervnog sistema, mišića za žvakanje itd.

Glavni razlozi koji dovode do pojave bola u čeljusti su:

• trauma;
• upalne i zarazne bolesti;
• patologija perifernih živaca i krvnih žila;
• tumorskih procesa.

Bol u vilici prilikom nošenja ortoza

Bol u vilici je vrlo čest simptom kod pacijenata koji nose ortodontske aparate: proteze i proteze koje se mogu skinuti.

Smatra se da su za osobe sa aparatićima bol u predjelu vilice i glavobolja sasvim normalna pojava. Istovremeno dolazi do povećane krhkosti zuba. Sve su to znaci da je aparatić pravilno postavljen, da se zubi pomjeraju i da se formira pravilan zagriz. Ortodont bi svakako trebao upozoriti svoje pacijente na ovo.

Sindrom boli kod nošenja proteza koje se mogu skinuti zabrinjava zbog činjenice da čeljusti još nisu naviknute na ove strukture. Stoga se ovaj simptom može smatrati normalnim samo u početku. Nakon nekog vremena, bol u vilici i nelagoda bi trebali potpuno nestati. Ako se to ne desi, potrebno je da posetite lekara.

Malokluzija

Bol u predjelu vilice može pratiti značajnu malokluziju. U tim slučajevima vrijedi posjetiti ortodonta i konsultovati se o mogućnosti ispravljanja neusklađenih zuba.

Bol zbog povrede vilice

Bol je čest simptom ozljeda vilice. Ozbiljnost boli i pratećih simptoma određuje priroda ozljede.

Povreda vilice

Modrica je najblaža vrsta povrede, kod koje su oštećena samo meka tkiva, a kost nije zahvaćena. Kod modrice lica u predjelu gornje ili donje vilice javlja se akutni bol, otok, modrice. Ovi simptomi nisu jako izraženi i potpuno nestaju u roku od nekoliko dana.

U slučaju ozljede praćene modricom lica i bolom u vilici, vrijedi posjetiti hitnu pomoć i napraviti rendgenski snimak kako bi se isključile teže ozljede.

fraktura vilice

Slomljena vilica je prilično ozbiljna povreda. U trenutku oštećenja javlja se jak oštar bol u vilici, jak otok i krvarenje ispod kože. Prilikom pomicanja vilice bol se značajno povećava. Ako dođe do prijeloma donje čeljusti, tada pacijent uopće ne može otvoriti usta, pokušaji uzrokuju vrlo jak bol.

Posebno su ozbiljni prijelomi gornje vilice. Ako je istovremeno bol praćena krvarenjem oko orbita (tzv. "simptom naočala"), onda postoje svi razlozi da se pretpostavi prijelom baze lubanje. Ako kapljice krvi ili bistra tečnost ističu iz ušiju, onda je povreda veoma ozbiljna. Morate odmah pozvati hitnu pomoć.

U traumatološkom centru, radi preciznije dijagnoze, radi se rendgenski pregled. Nakon utvrđivanja prirode prijeloma, stavlja se poseban zavoj ili se pribjegava kirurškom liječenju. Prijelomi baze lubanje se liječe samo u bolnici.

Dislokacija

Dislokacija donje čeljusti je ozljeda koja nastaje, u pravilu, oštrim otvaranjem usta. Najčešće se to dešava ljudima koji su navikli da zubima otvaraju flaše i sve vrste tvrdih ambalaža, imaju oboljenja zglobova u vidu artritisa, reume i gihta.

U trenutku dislokacije javlja se prilično jak oštar bol u predjelu donje čeljusti i temporomandibularnog zgloba. Paralelno, postoje i drugi simptomi:

• usta su fiksirana u otvorenom položaju, pacijentu je vrlo teško da ih zatvori;
• donja vilica nije u ispravnom položaju: gurnuta je naprijed ili zakošena na jednu stranu;
• naravno, to dovodi do poremećaja govora: ako niko nije bio u blizini i nije vidio kako se to dogodilo, pacijentu može biti teško da objasni šta mu se dogodilo;
• budući da pljuvačku nije moguće normalno progutati, ona se luči u velikim količinama i teče iz usta.

Doktor Hitne pomoći vrlo lako postavlja dijagnozu iščašenja - kada vidi osobu širom otvorenih usta koja se žali na jake bolove u zglobu donje vilice. Podešavanje se vrši ručno. Nakon toga se propisuje rendgenski snimak kako bi se isključio prijelom.

Bol nakon prijeloma vilice

Ponekad nakon prijeloma vilice, dugoročno, pacijente uznemiruju bolni bolovi. U ovom slučaju, oni mogu biti zbog:

• oštećenje vrata, ligamenata zuba i desni žicom, kojom doktor fiksira udlagu;
• ponovljeni prijelom ili pomicanje fragmenata, ako je istovremeno oštar bol u čeljusti opet popraćen pojavom edema i krvarenja;
• masivne traume i oštećenja živaca.

Ako osjetite bol nakon ozljede, možete uzeti lijekove protiv bolova. Ako ne pomognu, a bol je veoma jak i ne nestaje dugo vremena, potrebno je da se obratite lekaru.

Bol u vilici kod gnojno-upalnih bolesti

Osteomijelitis

Osteomijelitis je gnojno-upalna bolest kosti, u ovom slučaju gornje ili donje vilice. Često možete pronaći drugo ime ove patologije - karijes čeljusti. Nastaje kada infekcija uđe u čeljust sa krvotokom iz bolesnih zuba, uz ozljedu.

Kod osteomijelitisa postoji prilično jak bol u predjelu gornje ili donje čeljusti. Ostali simptomi se jasno manifestuju:

• povećanje tjelesne temperature, ponekad vrlo značajno - do 40 o C, pa čak i više;
• oteklina ispod kože u području patološkog fokusa;
• oteklina može biti toliko velika da lice postaje iskrivljeno, asimetrično;
• ako je bol u čeljusti uzrokovana infekcijom koja je došla iz zuba, tada prilikom pregleda usne šupljine možete vidjeti ovaj zahvaćeni zub - u pravilu će postojati veliki karijesni defekt i pulpitis;
• u isto vrijeme, submandibularni limfni čvorovi postaju upaljeni, što rezultira bolom ispod vilice.

Osteomijelitis, posebno gornje čeljusti, ozbiljna je patologija koja može dovesti do teških komplikacija. Stoga, ako se akutni bol u vilici pojavi u kombinaciji s opisanim simptomima, odmah se obratite ljekaru.

Flegmoni i apscesi

Apscesi i flegmoni su gnojne patologije koje najčešće zahvaćaju meka tkiva koja se nalaze ispod jezika i čine dno usne šupljine. U ovom slučaju se primjećuju simptomi slični osteomijelitisu: akutni oštar bol u čeljusti ili ispod čeljusti (oštećenje limfnih čvorova), oteklina, groznica.

Bol u čeljustima može uzrokovati i paratonzilarni apsces – apsces, koji je komplikacija angine, a nalazi se sa strane krajnika, s desne ili lijeve strane.

Furuncle

Furuncle je gnojno žarište, koje se nalazi na koži u obliku uzvišenja, u čijem se središtu nalazi gnojno-nekrotična glava. U narodu se takva bolest naziva čir.

Uz čir, uzrok boli u čeljusti je nesumnjiv - patološka formacija se nalazi na koži, a spolja se manifestira vrlo svijetlo.

Ako je čir na licu, onda je ovo stanje opasno u smislu mogućnosti širenja infekcije u šupljinu lubanje. Stoga ne pokušavajte da ga sami istisnete - potrebno je da se obratite lekaru.

Bol u čeljusti blizu uha - patologija temporomandibularnog zgloba

Među patologijama temporomandibularnog zgloba najčešći su artritis, artroza i disfunkcija. U ovom slučaju, lokalizacija simptoma je vrlo karakteristična: postoji bol u uhu i čeljusti. Isključivo se može javiti bol u uhu.

Artroza

Artroza je degenerativna lezija temporomandibularnog zgloba, koju karakterizira stalni bol u vilici. U ovom slučaju postoji niz karakterističnih simptoma:

• mnogi pacijenti istovremeno primjećuju bol i škripanje u čeljusti - a ponekad različiti zvukovi i škripanje mogu biti jedina manifestacija patologije;
• osjećaji bola se pojačavaju prilikom snažnog otvaranja usta, zatvaranja čeljusti, žvakanja, što često uzrokuje da pacijenti žvaću hranu samo s jedne strane;
• ujutro se javlja ukočenost pokreta u zglobu.

Čak i ako je prisutan cijeli navedeni skup simptoma, to ne omogućava uvijek postavljanje tačne dijagnoze artroze. Morate posjetiti stomatologa koji će pregledati i propisati rendgenski snimak.

Artritis

Artritis je bolest temporomandibularnog zgloba upalnog porijekla. Njegovi vodeći simptomi su bol i škripanje u vilici blizu uha, osjećaj ukočenosti pokreta. Karakteristične su sljedeće karakteristike:

• bol može biti različitog intenziteta, od blagog osjećaja nelagode do vrlo bolnog osjećaja;
• zvuci koji se osjećaju prilikom pokreta zgloba mogu biti različiti: škripanje, škljocanje, buka;
• često bolest počinje činjenicom da osoba ujutro osjeća ukočenost u zglobu.

Kao što vidite, priroda boli i drugih simptoma kod artritisa jako podsjeća na artrozu. Ako postoji bol u uhu i čeljusti, onda se bolest može zamijeniti s otitisom. Dijagnoza se postavlja nakon pregleda od strane ljekara i rendgenskih snimaka.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba može biti posljedica traume, degenerativnog ili upalnog procesa, patologije ugriza ili žvačnih mišića. Istovremeno se javlja bol u vilici pri zijevanju, žvakanju, čvrstom zatvaranju zuba, u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

• bol u predjelu vilice često se širi na druga područja: sljepoočnice, obraz, čelo;
• kod snažnih i oštrih otvaranja usta pacijent osjeća klikove;
• poremećeni pokreti vilice.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba kao uzrok boli dijagnosticira se nakon pregleda kod ljekara i radiografije.

Hronični bol u vilici sa tumorima

Tumori gornje i donje vilice mogu biti benigni ili maligni. Za njih je vrlo tipičan sindrom kronične boli.

Benigni tumori vilice

Neki benigni tumori čeljusti se ne manifestiraju ni na koji način. Na primjer, kod konvencionalnog osteoma, bol se gotovo nikada ne javlja. Ali postoje i takvi tumori donje čeljusti, koji su praćeni sindromom kronične boli:
1. Osteoidni osteom - tumor kod kojeg se javljaju oštri bolovi u vilici. Po pravilu se javljaju noću. Ovaj tumor raste veoma sporo i možda neće imati druge simptome dugo vremena. Postepeno, postaje toliko velika da dovodi do asimetrije lica.
2. Osteoblastoclastoma isprva se manifestuje samo u obliku blage bolne boli u vilici. Postepeno rastu. Telesna temperatura pacijenta raste. Na koži lica se formira fistula. Ako pregledate usnu šupljinu, možete vidjeti blijedo ružičastu oteklinu na desni. Postoji bol u vilici prilikom žvakanja. S rastom neoplazme, asimetrija lica postaje jasno vidljiva.
3. Adamantinoma- tumor čiji je prvi znak zadebljanje vilice. Povećava se u veličini, zbog čega je poremećen proces žvakanja. Postepeno, sindrom boli počinje da se povećava. U kasnijim stadijumima bolesti javlja se jak oštar bol u vilici, koji je posebno izražen tokom žvakanja.

Svi benigni tumori vilice koji su asimptomatski ili praćeni bolom podliježu kirurškom liječenju.

Maligni tumori čeljusti

Često, benigni i maligni tumori čeljusti imaju toliko slične kliničke manifestacije da se ne mogu razlikovati jedan od drugog bez posebnih studija.
1. Rak je maligni tumor koji nastaje iz kože i sluzokože. Vrlo brzo izbija meka tkiva koja se nalaze oko čeljusti, dovodi do labavljenja, izlaganja vrata i gubitka zuba. U početku, bolovi koji uznemiravaju pacijenta nisu jako intenzivni, ali s vremenom se pojačavaju.
2. Sarkom je tumor vezivnog tkiva. Razlikuje se brzim rastom. Može značajno povećati veličinu u relativno kratkom vremenu. Praćen intenzivnim bolom u čeljusti karaktera koji puca. U početnim fazama bol ne smeta, naprotiv, dolazi do smanjenja osjetljivosti kože i sluzokože.
3. Osteogeni sarkom - maligni tumor koji potiče iz koštanog tkiva donje vilice. Karakteriše ga ne baš jak bol u vilici dugo vremena. Bol se pojačava palpacijom, širi se na lice.

Za liječenje malignih tumora čeljusti koriste se kirurške metode, radioterapija, kemoterapija itd.

Dentalne patologije

Bol ovog porijekla naziva se odontogeni. Oni su simptomi bolesti kao što su:

• Karijes je patološki proces koji je praćen karijesom, stvaranjem karijesne šupljine u njemu i iritacijom nervnih završetaka.
• Pulpitis je lezija mekih tkiva zuba (pulpe), ovo je dublji proces, koji je komplikacija karijesa.
• Parodontitis je upalni proces u tkivima oko zuba.
• Parodontalni apsces je apsces koji se nalazi pored zuba.
• Ograničeni osteomijelitis čeljusti rezultat je širenja patogena i upale iz zuba u koštano tkivo. To može biti početak opsežnijeg gnojnog procesa u kosti.
• Povrede zuba: iščašenje zuba iz rupe, prelom zubnog vrata.
• Povećana osjetljivost zuba na mehaničke podražaje, visoke i niske temperature.
• Spontane zubobolje - mogu se kratko javiti kod nekih ljudi bez ikakvog razloga.

Svi bolovi u vilici odontogenog porijekla imaju jednu zajedničku osobinu - praćeni su bolom u zubima. Istovremeno, ako pregledate usnu šupljinu, zahvaćeni zub se lako otkriva. Bol u vilici se javlja i pojačava noću, obično ima pulsirajući karakter. Izazivaju ih mehanička opterećenja na zubima (žvakanje čvrste hrane, čvrsto zatvaranje), promjene temperature (topla i hladna hrana).

Dijagnozu i liječenje patologija koje su uzroci odontogene zubobolje provodi stomatolog (u slučaju kirurške patologije maksilofacijalni kirurg). U nekim slučajevima indicirana je kirurška intervencija na čeljusti (na primjer, kod osteomijelitisa).

Upala sluzokože desni

Upala sluzokože desni (gingivitis) manifestuje se bolom, koji se pojačava žvakanjem grube hrane, otokom i crvenilom desni.

Postoji i takvo stanje kao što je alveolitis - upala alveola nakon vađenja zuba. U tom slučaju bol se širi i na vilicu.

Bol u vilici neurogenog porijekla

Kada su zahvaćeni određeni nervi, bol se širi u vilicu:
1. Neuralgija trigeminusa. Trigeminalni nerv je odgovoran za senzornu inervaciju cijelog lica. Kada je zahvaćena njegova donja grana, bol se širi u vilicu. Veoma je jak, oštar, javlja se u obliku napada, najčešće noću. Priroda bola je dosadna, pečuća. Brine samo s jedne strane, jer je oštećenje živaca u većini slučajeva jednostrano. Karakteristično je da se bol kod takve neuralgije nikada ne proteže iza vilice.

2. Neuralgija gornjeg laringealnog živca. U ovom slučaju postoji prilično intenzivan bol ispod donje vilice, desno ili lijevo. Može se proširiti na lice, grudi. Karakterizira ga pojava boli prilikom zijevanja i žvakanja, ispuhavanja nosa. Često je pacijent istovremeno zabrinut zbog kašlja, salivacije, štucanja.
3. Glosofaringealna neuralgija. Ovo je prilično rijetka patologija. Karakterizira ga bol koji se javlja u jeziku, a zatim se širi u donju vilicu, ždrijelo i larinks, lice i grudni koš. Provocirajući faktori za nastanak bola su: pokreti jezika, razgovor, jelo. Obično bol ne traje duže od tri minute, a prati je jaka suha usta. Nakon napada - naprotiv, povećana salivacija brine.

Liječenje boli u čeljusti s oštećenjem živaca ovisi o prirodi patologije. Obično se prvo propisuju lijekovi, a ako su nedjelotvorni, pribjegavaju se kirurškom presjeku živaca.

Vaskularne bolesti

Snabdijevanje dovoljnom količinom krvi je preduvjet za normalno funkcioniranje bilo kojeg tkiva ili organa ljudskog tijela, uključujući i čeljusti. Čim se poremeti protok krvi, odmah se javljaju bol i drugi različiti simptomi.

Bol u čeljustima bilježi se kod sljedećih vaskularnih patologija:
1. Arteritis arterije lica praćena pekućim bolovima u čeljustima. U tom slučaju bol se može javiti u donjoj vilici (duž donje ivice, od brade do ugla) ili gornjoj vilici (u predjelu krila nosa i gornje usne). Najtipičnije mjesto lokalizacije boli je sredina donjeg ruba donje vilice - gdje se kroz nju savija facijalna arterija. Bol se javlja u unutrašnjost oka.
2. Povreda karotidne arterije , čije porijeklo nije sasvim jasno, danas se smatra jednom vrstom migrene. Bol se javlja u donjoj vilici i ispod nje, u vratu, zubima, uhu, ponekad odgovara polovini lica. Bol se može izazvati opipanjem područja karotidne arterije.

Za bolove u čeljustima uzrokovane vaskularnim patologijama koriste se posebni lijekovi.

Uzroci bolova ispod donje vilice

Ispod donje vilice nalazi se veliki broj anatomskih formacija. Sa njihovim lezijama može se razviti bol koji zrači u vilicu.

Prije svega, vrijedno je razmotriti patologije povezane sa submandibularnim limfnim čvorovima. Mogu razviti upalni proces (limfadenitis). U tom slučaju infekcija ulazi u limfne čvorove protokom krvi ili limfe iz oboljelih zuba, uz ozljede. Kod akutnog limfadenitisa javlja se oštar bol ispod donje vilice, povišena temperatura, opšta slabost i malaksalost. Bez odgovarajućeg liječenja, ova bolest može postati kronična. U ovom slučaju, povećani limfni čvor se dobro opipa ispod donje vilice. Periodično, proces se pogoršava, što je praćeno ponovnim pojavom akutne boli. Submandibularni limfadenitis može dovesti do takvih gnojno-upalnih procesa kao što su submandibularni flegmon i apsces.

Tumori submandibularnih limfnih čvorova najčešće su to metastaze koje u njih prodiru iz same čeljusti ili drugih organa. Istovremeno, postoji dugotrajno povećanje limfnih čvorova, njihova kohezija s kožom i drugim susjednim tkivima. Postoje hronični bolovi ispod vilice različite prirode. Ostali simptomi: blago povećanje tjelesne temperature duže vrijeme, slabost, malaksalost, gubitak težine. Doktor koji postavlja dijagnozu mora na kraju odgovoriti na dva pitanja:
1. Šta se dešava u ovom slučaju: limfadenitis ili metastaze u limfnim čvorovima?
2. Ako su to metastaze, iz kojeg organa su se proširile?

glosalgia- povećana osetljivost jezika. Postoje bolovi koji zrače u donju vilicu. Napadi glosalgije su izazvani dugim razgovorom, žvakanjem grube hrane, uzimanjem hladnih, toplih, ljutih, kiselih jela itd.

Glositis je upalna lezija jezika, u kojoj se javlja i bol ispod donje vilice. Prilikom pregleda usne šupljine jezik izgleda zadebljano, ima jarko crvenu boju. Uz dugi tok, glositis se može transformirati u submandibularni flegmon ili apsces. U ovom slučaju postoje bolovi koji zrače u donju vilicu.

sijaloliti- bolest pljuvačnih kamenaca. Praćen je blagim bolom ispod donje vilice i bolom pri pritisku na mjesto lezije. Bolest pljuvačnih kamenaca sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde dovodi do bolova u donjoj čeljusti. Ostali karakteristični simptomi ove bolesti:

• otok ispod donje vilice, obično samo s desne ili lijeve strane;
• gnoj se oslobađa iz kanala žlijezde, koji se otvara u usnoj šupljini, zbog čega je pacijent zabrinut zbog neugodnog mirisa u ustima;
• ako proces eskalira, tada postoje klasični znaci upale: groznica, malaksalost, slabost.

Sialadenitis je upala pljuvačnih žlijezda. S razvojem upalnog procesa u sublingvalnoj i submandibularnoj žlijezdi, primjećuju se bol ispod donje čeljusti, groznica i malaksalost. Proces se može pretvoriti u apsces ili flegmon.

Benigni i maligni tumori pljuvačne žlezde manifestira se u obliku dugotrajne boli ispod donje vilice slabog intenziteta. Kod malignog toka i metastaza dolazi do povećanja i bolnosti obližnjih limfnih čvorova, iscrpljenosti, slabosti.

At faringitis(upala ždrijela) pacijente u nekim slučajevima brine bol u grlu i donjoj vilici. Javlja se grlobolja, kašalj.

Angina (tonzilitis) - upala krajnika, koja se manifestuje u obliku jakih bolova u grlu pri gutanju. U ovom slučaju, bol se može dati u vilicu, u uho. Tjelesna temperatura raste, mogu se pojaviti i drugi znaci respiratorne infekcije.

Tumori larinksa. Kada je laringealni nerv iritiran tumorom, bol se širi na grudni koš, donju vilicu i uho. Bol se obično razvija postepeno tokom dužeg vremenskog perioda. Pacijent je zabrinut zbog "kvrge", osjećaja stranog tijela u grlu, znojenja, kašlja, smetnji glasa. A kod velikih tumora disanje postaje otežano.

Bol u donjoj vilici lijevo uz infarkt miokarda i anginu pektoris

Srčani udar i angina pektoris su patologije koje karakterizira poremećaj protoka krvi u koronarnim žilama srca. Njihova tipična manifestacija je probadajući i pekući bol iza grudne kosti, u centru grudnog koša. Ali ponekad napadi imaju netipičan tok. U ovom slučaju, njihova jedina manifestacija je jaka oštra bol u donjoj čeljusti s lijeve strane. U tom slučaju pacijent je najčešće siguran da ga boli zub.

Takav tok angine pektoris, a posebno infarkta miokarda, veoma je opasan. Srčani udar uvijek predstavlja prijetnju u smislu razvoja teških komplikacija, sve do smrti. Pacijenta treba odmah smjestiti u jedinicu intenzivne njege. Ali on ni ne razmišlja o posjeti kardiologu, već odlazi sa svojim pritužbama u stomatološku ambulantu.

To može dovesti u zabludu čak i stomatologa: doktor se vodi za liječenje nepostojeće bolesti zuba.

Patologije maksilarnih sinusa i parotidnih pljuvačnih žlijezda

Sinusitis je upala maksilarnih sinusa, koji se nalaze u tijelu gornje vilice. Budući da je proces obično jednostran, u većini slučajeva postoji bol u gornjoj čeljusti - bilo s desne ili lijeve strane. Ujutro praktički ne smetaju, a uveče se povećavaju. Postepeno, bol prestaje biti vezan samo za vilicu. Pacijent počinje da brine zbog glavobolje. Istovremeno, postoje tipični znaci upale sinusa:

• uporna nazalna kongestija;
• uzastopne akutne respiratorne infekcije koje ne prolaze;
• otok u gornjoj vilici s desne ili lijeve strane, bol na ovom mjestu kada se pritisne;
• groznica, malaksalost.

Maligni tumori maksilarnog sinusa dugo vremena su u stanju da se maskiraju kao sinusitis. Pacijenta brine ne jako jak bol u gornjoj vilici, desno ili lijevo. Ako se tumor nalazi na dnu sinusa, dolazi do labavljenja gornjih zuba. Primjećuje se začepljenost nosa, gnojni i mrlja. Obično se sumnja na maligni proces prvo javlja kada pacijenta pregleda doktor ORL.

Zauške(zauške, virusna infekcija pljuvačnih žlijezda) - bolest koja je najčešća u djetinjstvu. Postoji opća bolnost žlijezde (nalazi se ispred ušne školjke), širenje boli u gornjoj i donjoj čeljusti. Izgled bolesnika je vrlo karakterističan: na obrazima je izraženo oticanje. Tjelesna temperatura je povišena, pacijent osjeća opštu slabost. Parotitis prolazi bez traga, u budućnosti se formira jak imunitet, koji ne dopušta ponovni razvoj bolesti.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Naši zglobovi su pod velikim stresom. Izrazi lica, dikcija, žvakanje hrane - vilični zglob je uključen u mnoge radnje. Zdravi zglobovi donje vilice lako se nose sa svakodnevnim stresom. Pritom i ne razmišljamo o brojnim pokretima koje čeljusni zglobovi izvode tokom dana. Međutim, čak i uz ispoljavanje blagih simptoma malaksalosti, osoba počinje osjećati ozbiljnu nelagodu. Zašto se javlja bol, šta treba učiniti, kome specijalistu da se obratim ako se pronađu znaci bolesti?

Anatomija i funkcija zgloba

Temporomandibularni zglobovi su jedina vrsta parnih zglobova u ljudskom tijelu. Po silini opterećenja mogu se porediti samo sa zglobovima kolena koji mogu da izdrže težinu tela.

Zglobni aparat donje čeljusti ima prilično složenu strukturu i prekriven je hrskavičnim tkivom. Intraartikularni disk je elastičan i omogućava širok raspon pokreta. Možemo pomicati vilicu naprijed-nazad, praviti bočne i žvakaće pokrete. Zglobna glava se kreće u kapsuli koja se sastoji od vezivnog tkiva. Njegov unutrašnji sloj formira posebnu vrstu ćelija koje proizvode sinovijalnu tečnost. Zahvaljujući njemu, zglobne površine klize u određenom smjeru.

Volumen proizvodnje sinovijalne tekućine direktno ovisi o žvačnom opterećenju zglobnog aparata. Sa velikom pokretljivošću vilice, njen volumen se povećava, a u slučaju prisilne neaktivnosti, na primjer, u slučaju prijeloma kostiju vilice, proizvodnja tekućine je značajno smanjena.

Simptomi bolesti zglobova

Kod disfunkcije temporomandibularnog zgloba dolazi do neravnoteže svih sistema. Činjenica je da su ušni kanal i vilični zglob u neposrednoj blizini jedan drugom. Bol u vilici može zračiti u područje uha, posebno kada otvorite usta dok jedete ili pokušavate da operete zube.

Ne treba zanemariti bol i druge simptome koji mogu signalizirati razvoj autoimune, virusne ili bakterijske bolesti. Riječ je o eritematoznom lupusu, reumatoidnom artritisu, meningitisu. Pravovremeno traženje pomoći će utvrditi uzrok boli i započeti učinkovito liječenje.

Neugodne senzacije i nelagoda nastaju iz raznih razloga, a razlikuju se i simptomi lezija. Povreda normalnog funkcioniranja čeljusnog zgloba ukazuje se pojavom:

• noćno ili dnevno škrgutanje zubima, škripanje i škljocanje pri otvaranju usta i prilikom žvakanja;
• stalna tupa bol u području temporomandibularnog zgloba, koja se može pogoršati kretanjem čeljusti;
• akutni bol koji zrači u temporalni dio, uho i glavu;
• pomicanje donje vilice udesno ili ulijevo.

Indirektno, na kršenje funkcije zglobnog mehanizma upućuju glavobolje i bolovi u mišićima, koji se pogoršavaju otvaranjem usta. Disfunkcija čeljusnih zglobova izaziva jake bolove u sljepoočnicama i vratu. Bol je toliko jak da doktori mogu posumnjati na bolest mozga. Susjedstvo slušnih kanala sa zglobovima donje čeljusti može uzrokovati pogoršanje kroničnih bolesti ORL organa. Više od 50% pacijenata prijavljuje pojavu bola, buke, zujanja ili osjećaja začepljenosti ušima.

S promjenom mišićnog tonusa koja je posljedica patologija zglobnog zgloba, bilježi se vrtoglavica i dezorijentacija, depresivno stanje. Često dolazi do pogoršanja bolova u leđima i poremećaja vida.

Bolesti zglobova i njihovo liječenje

Bolesti mandibularnog zgloba pogađaju ljude bilo koje dobi. Kod pacijenata starijih od 50 godina prevladavaju degenerativno-distrofične patologije. Pacijenti srednjih godina češće pate od komplikacija povezanih s upalom i mehaničkom traumom. Zbog posebnosti strukture i rasta bolesti čeljusnih zglobova kod djece mlađe od 14 godina su raznolike: to su zarazne bolesti, posljedice malokluzije i ozljede.

Za dijagnosticiranje bolesti i utvrđivanje uzroka boli koriste se tradicionalne i moderne metode. Na osnovu rezultata pregleda i prikupljene anamneze, lekar propisuje radiografiju, elektromiografiju, kompjutersku ili magnetnu rezonancu i artroskopiju.

Artritis

Razvoj artritisa je tipičniji za pacijente srednje životne dobi. Upalni proces se razvija u predjelu vilice. Dolazi do brzog porasta simptoma – jakih bolova u zglobu, koji zrače prema uhu, ustima.

Ako je upala gnojna, možete primijetiti crvenilo i otok na zahvaćenoj strani lica. Jedan od znakova gnojnog artritisa je povećanje tjelesne temperature, opća slabost, teška intoksikacija tijela. Jaka bol ograničava kretanje zgloba do potpune imobilizacije.

Antibakterijski lijekovi se koriste za liječenje akutnog gnojnog artritisa. Pored antibiotika, propisuju se i protuupalni lijekovi i analgetici. U nedostatku pozitivnog rezultata liječenja koristi se hormonska terapija.

Artroza

Artroza je kronična bolest koja se temelji na degenerativnoj promjeni mandibularnog zgloba. Vezivno, hrskavično i koštano tkivo se postepeno uništavaju, što dovodi do disfunkcije zglobova. Posljedice prošlih upalnih bolesti ili ozljeda uha dovode do razvoja artroze.

Uzrok patoloških promjena često je neujednačena proteza. Glavni simptomi artroze su slaba pokretljivost ili pomak donje čeljusti, pojava škljocanja i krckanja.

Za liječenje artroze koriste se lijekovi iz grupe protuupalnih lijekova, kao i hondroprotektori i lijekovi protiv bolova. Dobre rezultate pokazuje kombinacija konzervativnog liječenja s fizioterapeutskim metodama - specijalnom gimnastikom za donju vilicu, fonoforezom, galvanizacijom, masažom. Kirurška intervencija se koristi u posebno teškim slučajevima, kada konzervativne metode liječenja ne daju željeni rezultat.

Sindrom disfunkcije boli

Liječenje sindroma bolne disfunkcije temelji se na upotrebi mišićnih relaksansa - lijekova koji opuštaju mišiće. Lijekovi pomažu u smanjenju grčeva i smanjenju tonusa žvačnih mišića. Ako pacijent boli da otvori usta dok priča ili jede, propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Za uspješno izlječenje potrebno je ukloniti uzroke bolesti. Kod ozbiljne lezije temporomandibularnog diska, pacijentu se nudi hirurška korekcija.

Dislokacija i subluksacija

Zglob vilice je jedan od najmobilnijih zglobova u ljudskom tijelu. Kao i svaki drugi zglob, sklon je dislokacijama i subluksacijama. Ove patologije mogu biti uzrokovane ozljedama čeljusti, velikim opterećenjem ligamentnog aparata i neugodnim pokretima. Na primjer, kada zijevate ili se smijete, glava zgloba može iskočiti iz zglobne kapsule i pomaknuti se u stranu.

Liječenje dislokacije i subluksacije je postavljanje udlage nakon repozicije zgloba. Zavoj nalik na remen omogućava vam da imobilizirate zglob dok se potpuno ne obnovi. To obično traje 2-3 sedmice. Kod uobičajene dislokacije, liječnik može predložiti pacijentu da koristi uklonjivu ili neuklonjivu stezaljku koja pomaže u regulaciji širine otvora za usta.

Hirurškom intervencijom postiže se trajni efekat. Tokom operacije, disk temporomandibularnog zgloba se pomera ili fiksira, a ligamenti zgloba se jačaju.

zarazna upala

Infektivne lezije čeljusnih zglobova mogu biti posljedica upale krajnika, gripe ili drugih upalnih bolesti. Da bi odredio smjer liječenja, liječnik propisuje testove, čiji rezultati otkrivaju vrstu infekcije i propisuju najefikasniji režim liječenja.

Razlozi koji izazivaju upalni proces također mogu uključivati:

• bolesti genitourinarne sfere;
• uznapredovali karijes;
• osteomijelitis;
• tuberkuloza;
• mastoiditis.

Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, propisuju se antiinfektivni lijekovi, kao i lijekovi koji ublažavaju bol i upalu. Kao restorativne mjere koriste se fizioterapijske metode - UHF terapija, elektroforeza s lijekovima.

Upala zbog malokluzije

Zbog malokluzije dolazi do dodatnog opterećenja zglobno-mišićnog aparata vilice. Ovo stanje se najčešće javlja kod djece mlađe od 14 godina. U ovoj dobi dolazi do aktivnog formiranja kostura, uključujući kosti lubanje. Nepravilan zagriz dovodi do neravnomjerne raspodjele opterećenja, grčeva mišića i upale.

Za ispravljanje malokluzije koriste se ortodontske metode, kao i sredstva za smanjenje upale i otoka. Nakon detaljnog pregleda, liječnik će odabrati najprikladniji dizajn za trajno nošenje.

Upotreba aparatića je najefikasnija metoda za ispravljanje malokluzije kod djece. Ako se pacijent žali da čeljust jako boli i da je bol konstantan, liječnik će propisati lijekove protiv bolova (preporučamo da pročitate: šta učiniti ako čeljust boli nakon udarca i kako to ukloniti?).

Maligna lezija

Kod tumorskih lezija zglobnog zgloba dolazi do pojačanog bola, koji se pogoršava pokretima žvakanja.

Kod malignih neoplazmi, patološki proces se širi u svim smjerovima. Kod razvoja karcinoma i nekih vrsta sarkoma, pacijenti se žale da boli u blizini uha ili da bol zrači u vrat i glavu.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta, propisuju se lijekovi protiv bolova, ograničeno je svako opterećenje čeljusnog aparata i propisana je posebna dijeta. Ostale metode terapije ovise o karakteristikama bolesti.

Koji doktor će postaviti dijagnozu i propisati liječenje?

Ako temporomandibularni zglob izaziva zabrinutost, hitno je potražiti pomoć. Prvi korak je da zakažete pregled kod stomatologa. U slučaju da se ne utvrde problemi sa zubima, specijalista će pacijenta uputiti hirurgu, neurologu ili onkologu.

Uklanjanje zuba i živaca, liječenje karijesa i apscesa mekih tkiva obavlja stomatolog-terapeut ili kirurg (preporučamo da pročitate: stomatolog-terapeut i stomatolog: koja je razlika i koje su karakteristike ove profesije?). Ako je problem vezan za malokluziju ili nekvalitetne proteze, ortodont će pomoći da ga riješi. Za uklanjanje uzroka neurološke prirode i vaskularnih patologija bit će potrebna konzultacija s neurologom.