Šta je zatajenje bubrega. Hronična bubrežna insuficijencija Zatajenje bubrega uzrokuje bolest

30252 0

Za biopsiju, doktor radi anesteziju, a zatim pomoću posebne dugačke igle uzima uzorak bubrežnog tkiva za analizu. U laboratoriji se ćelije biopsije mogu ispitati na rak, genetiku i druge bolesti.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Neki tipovi CKD se mogu liječiti, ovisno o uzroku. Ali često je zatajenje bubrega neizlječivo. Liječenje CKD ima za cilj ublažavanje simptoma, prevenciju komplikacija i usporavanje napredovanja bolesti. Ako su vam bubrezi jako oštećeni, trebat će vam dijaliza ili transplantacija bubrega.

Liječenje komplikacija kroničnog zatajenja bubrega uključuje:

1. Snižavanje krvnog pritiska.

Osobe sa hroničnom bubrežnom bolešću imaju tendenciju da imaju visok krvni pritisak. Lekar može propisati antihipertenzivne lekove. Obično su to inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE) ili antagonisti AT-II receptora. Antihipertenzivi će smanjiti krvni pritisak i pomoći u očuvanju bubrega. Činjenica je da visoki pritisak oštećuje filterski aparat bubrega. Vaš ljekar može često raditi testove krvi i urina kako bi pratio zdravlje bubrega. Takođe se preporučuje dijeta sa malo soli.

2. Kontrola nivoa holesterola.

Vaš lekar vam može propisati statine (simvastatin, atorvastatin) kako bi nivo holesterola bio pod kontrolom. Ljudi sa CKD često imaju povišene nivoe holesterola, što povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih problema.

3. Liječenje anemije.

U nekim slučajevima mogu vam biti propisani suplementi gvožđa i hormon eritropoetin. Eritropoetin pospješuje proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, što pomaže u prevladavanju anemije, a time će nestati slabost, umor i bljedilo.

4. Liječenje edema.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, tekućina se može zadržati u tijelu, što uzrokuje oticanje. Edem se obično javlja u rukama i nogama. Za uklanjanje tekućine propisuju se diuretici - diuretici.

5. Zaštita kostiju od osteoporoze.

Vaš ljekar može propisati suplemente kalcija i vitamina D kako bi spriječili lomljivost kostiju. Također vam mogu biti propisani lijekovi za snižavanje nivoa fosfata u krvi. Ovo doprinosi boljoj apsorpciji kalcijuma u koštanom tkivu.

6. Dijeta sa malo proteina.

Kada naše tijelo dobije proteine iz hrane, ono ih razlaže na toksična dušična jedinjenja. Ako bubrezi ne mogu da uklone te metaboličke produkte, oni se nakupljaju u krvi i truju naše tijelo. Da biste snizili nivoe ovih supstanci, vaš lekar može preporučiti dijetu sa niskim sadržajem proteina.

Liječenje završnog stadijuma bubrežne bolesti

U posljednjoj fazi CRF-a, kada bubrezi više ne mogu da se nose sa uklanjanjem tekućine i toksina, možete koristiti dijalizu ili transplantirati bubreg pacijentu.

1. Dijaliza.

Dijaliza je, zapravo, umjetno uklanjanje toksina iz krvi. Dijaliza se propisuje u završnoj fazi bubrežne insuficijencije. Tokom hemodijalize, poseban aparat pumpa krv kroz filtere, gdje se zadržava višak tekućine i toksičnih tvari. U peritonealnoj dijalizi, kateter se koristi za punjenje trbušne šupljine rastvorom za dijalizu, koji apsorbuje štetne supstance. Zatim se ovaj rastvor izvlači i zamenjuje svežim.

2. Transplantacija bubrega.

Ako nemate druge ozbiljne bolesti opasne po život, tada možete postati kandidat za transplantaciju bubrega od zdravog donora ili umrle osobe koja je svoje organe zavještala drugima.

Ako dijaliza ili transplantacija nisu mogući, onda je moguća i treća opcija - konzervativno suportivno liječenje. Ali u ovom slučaju, očekivani životni vijek u terminalnoj fazi kronične bubrežne insuficijencije izračunava se u sedmicama.

Kao dio Vašeg liječenja, Vaš ljekar će Vam preporučiti posebnu dijetu koja će pomoći Vašim bubrezima da bolje rade. Zamolite svog dijetetičara da analizira vašu ishranu kako biste uklonili hranu i piće štetno za bubrege.

Nutricionista vam može savetovati da:

1. Nemojte jesti hranu koja sadrži puno soli.

Izbjegavajte slanu hranu kako biste smanjili unos natrijuma. Lista nepoželjnih namirnica može uključivati konzerviranu hranu, smrznute večere, sireve i neke prerađevine od mesa. Brzu hranu treba izbegavati. Proverite sa svojim lekarom koliko grama soli treba da sadrži vaša dnevna ishrana.

2. Birajte hranu sa malo kalijuma.

Vaš dijetetičar vam može savjetovati i da smanjite unos kalija. Namirnice bogate kalijumom uključuju banane, narandže, krompir, paradajz i spanać. Ove proizvode možete zamijeniti jabukama, kupusom, grožđem, pasuljem, jagodama, koji sadrže malo kalija.

3. Ograničite sadržaj proteina (proteina) u ishrani.

Kao što je već pomenuto, bolesni bubrezi možda neće moći da se nose sa hranom bogatom proteinima. Da biste kontrolisali nivo azotnih jedinjenja u krvi, morate ograničiti unos proteina. Hrana bogata proteinima: meso, jaja, sirevi, pasulj. Minimum proteina se nalazi u povrću, voću, žitaricama. Istina, neki proizvodi su umjetno obogaćeni proteinima - obratite pažnju na etikete.

Komplikacije hroničnog zatajenja bubrega

Vremenom, CKD oštećuje gotovo svaki organ u osobi.

Potencijalne komplikacije CKD uključuju:

Zadržavanje tečnosti, što dovodi do oticanja ruku i nogu, visokog krvnog pritiska i nakupljanja tečnosti u plućima.
Naglo povećanje nivoa kalijuma u krvi (hiperkalemija), što može ometati normalno funkcionisanje srca.
Poraz centralnog nervnog sistema, koji se manifestuje promjenom ličnosti, smanjenjem inteligencije, napadima.
Pogoršanje imunološkog odgovora, što čini tijelo pacijenta podložnijim infekcijama.
Smanjenje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi (anemija).
Slabost koštanog tkiva, česti prijelomi.
Bolesti srca i krvnih sudova.
Smanjen libido i impotencija.
Perikarditis, upala perikardne vrećice.
Komplikacije trudnoće koje nose rizik za majku i fetus.
Nepovratno oštećenje bubrega koje zahtijeva doživotnu dijalizu ili transplantaciju.

Prevencija hroničnog zatajenja bubrega

Da biste smanjili rizik od CKD, potrebno vam je:

1. Odustanite od alkohola.

Ako pijete alkohol, budite oprezni. Zapadni liječnici vjeruju da za zdravu ženu mlađu od 65 godina norma ne bi trebala prelaziti jedno piće, a za zdravog muškarca - ne više od dva pića dnevno. Alkohol se generalno ne preporučuje starijim osobama, bolesnima i trudnicama.

2. Slijedite upute za lijekove.

Kada koristite bilo koji lijek, uključujući aspirin, ibuprofen, paracetamol, slijedite upute proizvođača. Uzimanje velikih doza lijekova može oštetiti bubrege. Ako ste ranije imali bolest bubrega, posavjetujte se sa svojim ljekarom prije uzimanja bilo kojeg lijeka.

3. Održavajte zdravu tjelesnu težinu.

Ako imate problema sa prekomjernom težinom, počnite s vježbanjem i kontrolirajte ishranu. Gojaznost ne samo da povećava rizik od problema s bubrezima, već doprinosi i dijabetesu, dovodi do hipertenzije, smanjuje trajanje i kvalitet života.

4. Ostavite cigarete.

Ako pušite, razgovarajte sa svojim doktorom o savremenim metodama otklanjanja zavisnosti od nikotina. Pilule, nikotinski flasteri, psihoterapija i grupe podrške mogu vam pomoći da prestanete.

5. Pazite na svoje zdravlje.

Nemojte započinjati zarazne bolesti koje vremenom mogu utjecati na vaše bubrege.

Ljudski bubreg je upareni organ urinarnog sistema, čija je glavna svrha stvaranje urina. Do razvoja bubrežne insuficijencije dolazi kada je rad bubrega grubo poremećen, a terapijska pomoć nije pružena na vrijeme.

Šta je to?

Bolest "bubrežna insuficijencija" je ozbiljno stanje koje se razvija u pozadini drugih bolesti ili lezija i karakterizira ga oštećenje funkcionisanja bubrega. U zavisnosti od težine i trajanja tijeka, razlikuju se akutni i kronični oblici zatajenja bubrega. Patologija može pogoditi ljude bilo koje dobi i spola, ali mlade žene češće pate od oštećenja funkcije bubrega.

U većini slučajeva, uzrok zatajenja bubrega je povreda samog organa, uzrokovana vanjskim ili unutarnjim faktorima okoline. Međutim, bolesti koje apsolutno nisu povezane s bubrezima također mogu izazvati patologiju. Najčešći razlozi uključuju:

Kongenitalne patologije strukture bubrega;
Kronične bolesti u tijelu - dijabetes melitus, autoimune bolesti, ciroza ili zatajenje jetre, urolitijaza;
Upalne bolesti bubrega koje nisu liječene ili su protjecale s komplikacijama;
Maligne neoplazme u bubrežnom tkivu;
Začepljenje mokraćovoda kamencima, što rezultira zadržavanjem i nakupljanjem mokraće u bubrezima, prenaprezanjem organa i stvaranjem patologije;
Intoksikacija tijela;
Veliki gubitak krvi ili smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, na primjer, s opekotinama;
Trovanje hemikalijama i otrovima;
Samoliječenje nefrotoksičnim lekovima, dugotrajna upotreba antibiotika ili drugih lekova, bez lekarskog recepta.

U nekim slučajevima, zatajenje bubrega kod žena može se razviti tokom trudnoće.

Znakovi zatajenja bubrega

Znakovi zatajenja bubrega kod žena uvelike zavise od stepena disfunkcije organa:

Početni stupanj - u ovoj fazi nema kliničkih simptoma, međutim, patološke promjene se već javljaju u tkivima organa;
Oligurični stadijum - simptomi se pojavljuju i povećavaju: smanjuje se količina dnevno izdvojene mokraće, javlja se letargija, letargija, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, otežano disanje, srčana aritmija, bol u trbuhu (trajanje ovog stadijuma je do 10 dana );
Poliurijski stadij - stanje pacijenta se vraća u normalu, dnevni volumen urina se povećava i često odgovara fiziološkim parametrima, međutim, u ovoj fazi je moguć razvoj zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sistema;
Faza rehabilitacije - bubrezi počinju u potpunosti funkcionirati i gotovo su potpuno obnovljeni. Ako je veliki broj nefrona oštećen tijekom akutnog zatajenja bubrega, tada je potpuna obnova funkcije organa nemoguća.

Kronični oblik bolesti nastaje kao posljedica napredovanja akutnog zatajenja bubrega. Stanje karakterizira uništenje i smrt bubrega (glomerula, nefrona, parenhima), kao rezultat toga, organ ne može obavljati svoje funkcije - to dovodi do poremećaja u radu drugih vitalnih organa.

U zavisnosti od stepena oštećenja bubrežnog tkiva i težine stanja pacijenta, postoji nekoliko faza hroničnog zatajenja bubrega sa različitim simptomima:

Latentni stadij (latentni) - nema kliničkih manifestacija bolesti, tako da pacijent nije svjestan svog stanja - međutim, s povećanjem fizičkog napora javlja se slabost, suha usta, pospanost, letargija, umor, pojačano izlučivanje mokraće;
Klinički stadij - u ovoj fazi postoje klinički simptomi intoksikacije tijela: mučnina, povraćanje, bljedilo kože, letargija, pospanost, letargija, naglo smanjenje volumena mokraće, dijareja, loš zadah, tahikardija, srčana aritmija , glavobolje;
Faza dekompenzacije - uz znakove opće intoksikacije tijela dodaju se komplikacije u obliku čestih respiratornih bolesti, upalnih infekcija mokraćnih organa;
Faza kompenzacije (ili terminalna faza) - dolazi do izumiranja funkcija vitalnih organa osobe, što rezultira smrtnim ishodom. Klinički, ova faza se manifestuje simptomima teške intoksikacije organizma, poremećenom funkcijom svih organa, lošim zadahom, žutilom kože, razvojem neuroloških poremećaja.

Simptomi zatajenja bubrega tokom trudnoće

U trudnoći se može razviti sindrom bubrežne insuficijencije, uzrokovan poremećenom funkcijom bubrega kao rezultatom stiskanja mokraćovoda, bubrežne arterije ili tkiva organa od strane rastuće maternice. U ovom slučaju, buduća majka ima sljedeće kliničke simptome:

Oštar pad volumena dnevnog urina, sve do potpune anurije;
Porast krvnog pritiska;
Pojava proteina u analizi urina;
Oticanje lica i udova;
Mučnina, povraćanje;
Letargija, slabost, glavobolja;
Znakovi intoksikacije tijela;
Blijedilo kože.

Pri prvom pojavljivanju ovakvih znakova, odmah se obratite svom ginekologu. Teško zatajenje bubrega tokom trudnoće može negativno uticati na razvoj fetusa u materici, sve do njegove antenatalne smrti.

Liječenje zatajenja bubrega

Što se prije otkrije i liječi zatajenje bubrega, veće su šanse za potpuni oporavak pacijenta.

Akutni oblik bolesti je reverzibilno stanje, za čije je liječenje važno utvrditi uzroke kvara organa. Liječenje osnovne bolesti i hemodijaliza pomažu u obnavljanju normalnog funkcionisanja bubrega.

Uz prateće upalne bolesti mokraćnih organa, propisuju se antibiotici i imunostimulansi.

Kod zatajenja bubrega uzrokovanog teškim trovanjem, toksinima ili lijekovima, pacijentu se propisuje hemosorpcija i plazmafereza. Kod akutnog gubitka krvi - transfuzija krvi i nadomjestaka plazme.

U kroničnom obliku patologije nemoguće je potpuno obnoviti rad bubrega, međutim, moguće je zaustaviti razvoj nepovratnih procesa i donekle poboljšati kvalitetu života pacijenta. Za to se pacijentu propisuje redovna dijaliza i posebna dijeta.

Ishrana kod zatajenja bubrega treba biti uravnotežena, a hrana lako svarljiva. Preporučljivo je organizirati dane posta 1-2 puta sedmično. Fermentirani mliječni proizvodi - kefir, jogurt, nemasni svježi sir - trebali bi biti prisutni na stolu svaki dan.

Pored glavnog plana liječenja koji je izradio liječnik na individualnoj osnovi, pacijent mora strogo slijediti preporuke specijaliste:

Isključivanje fizičke aktivnosti;
Nedostatak stresa;
Odbijanje alkohola i pušenja;
Mirovanje u krevetu u akutnoj fazi.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, nakon normalizacije općeg stanja bolesnika, po mogućnosti se radi operacija transplantacije bubrega donora. To uvelike doprinosi poboljšanju kvalitete i produženju života pacijenta.

Komplikacije

S progresijom simptoma i izostankom pravovremenog liječenja, rizik od komplikacija je visok:

Prijelaz bolesti u kronični oblik;
uremična koma;
Sepsa.

Ako se zatajenje bubrega ne liječi, pacijent brzo umire.

Bez obzira koliko su bolesti bubrega u početku različite, simptomi hroničnog zatajenja bubrega su uvijek isti.

Koje bolesti najčešće dovode do zatajenja bubrega?

Pijelonefritis, ako se ne liječi, može dovesti do hroničnog zatajenja bubrega.

Dijabetes
Hipertonična bolest.
Policistična bolest bubrega.
Sistemski eritematozni lupus.
Hronični pijelonefritis.
Urolitijaza bolest.
Amiloidoza.

Simptomi zatajenja bubrega u latentnoj fazi

U prvoj fazi zatajenje bubrega (inače - hronična bolest bubrega 1. stepena), klinika zavisi od bolesti - da li je u pitanju otok, hipertenzija ili bol u leđima. Često, na primjer, s policističnim ili glomerulonefritisom s izoliranim mokraćnim sindromom, osoba uopće nije svjesna svog problema.

U ovoj fazi mogu se javiti pritužbe na nesanicu, umor, gubitak apetita. Pritužbe nisu previše specifične, a bez ozbiljnog pregleda teško da će pomoći u postavljanju dijagnoze.
Ali pojava češćeg i obilnijeg mokrenja, posebno noću, alarmantna je - to može biti znak smanjenja sposobnosti bubrega da koncentrira urin.
Smrt dijela glomerula uzrokuje da preostali rade s višestrukim preopterećenjem, zbog čega se tekućina ne apsorbira u tubulima, a gustoća urina približava se gustoći krvne plazme. Normalno, jutarnji urin je koncentrisaniji, a ako je specifična težina manja od 1018 tokom ponovljenog ispitivanja u opštoj analizi urina, to je razlog da se uradi analiza prema Zimnitskom. U ovoj studiji sav urin se sakuplja dnevno u porcijama od tri sata, a ako ni u jednom od njih gustoća ne dostigne 1018, onda možemo govoriti o prvim znacima zatajenja bubrega. Ako je u svim porcijama ovaj pokazatelj jednak 1010, onda su kršenja otišla daleko: gustoća urina jednaka je gustoći krvne plazme, reapsorpcija tekućine je praktički prestala.

Sljedeća faza (hronična bolest bubrega 2) kompenzatorne sposobnosti bubrega su iscrpljene, nisu u stanju da uklone sve krajnje produkte metabolizma proteina i purinske baze, a biohemijski test krvi otkriva povećan nivo toksina - uree, kreatinina. Koncentracija kreatinina u normalnoj kliničkoj praksi određuje indeks brzine glomerularne filtracije (GFR). Smanjenje brzine glomerularne filtracije na 60-89 ml/min je blaga bubrežna insuficijencija. U ovoj fazi još nema anemije, elektrolitskih pomaka, hipertenzije (ako nije manifestacija osnovne bolesti), samo opšta slabost, ponekad žeđ, brige. Međutim, već u ovoj fazi, ciljanim pregledom može se otkriti smanjenje nivoa vitamina D i povećanje paratiroidnog hormona, iako je osteoporoza još daleko. U ovoj fazi još uvijek je moguć obrnuti razvoj simptoma.

Simptomi zatajenja bubrega u azotamičkoj fazi

Ako pokušaji liječenja osnovne bolesti i zaštite rezidualne bubrežne funkcije ne uspiju, zatajenje bubrega nastavlja rasti, a GFR pada na 30-59 ml/min. Ovo je treća faza CKD (hronična bolest bubrega), već je ireverzibilna. U ovoj fazi pojavljuju se simptomi koji nesumnjivo ukazuju na smanjenje funkcije bubrega:

Krvni tlak raste zbog smanjenja sinteze renina i bubrežnih prostaglandina u bubrezima, pojavljuju se glavobolja, bol u predjelu srca.
Posao uklanjanja toksina, koji je za njega neuobičajen, dijelom preuzimaju crijeva, što se manifestuje nestabilnom stolicom, mučninom, padom apetita. Može izgubiti težinu, izgubiti mišićnu masu.
Pojavljuje se anemija – bubreg ne proizvodi dovoljno eritropoetina.
Nivo kalcijuma u krvi se smanjuje kao rezultat nedostatka aktivnog oblika vitamina D. Javljaju se slabost mišića, utrnulost šaka i stopala, kao i područje oko usta. Mogu postojati mentalni poremećaji - i depresija i uznemirenost.

Kod teškog zatajenja bubrega (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

poremećaji lipidnog varanja pridružuju se hipertenziji, povećava se razina triglicerida i kolesterola. U ovoj fazi rizik od vaskularnih i cerebralnih katastrofa je vrlo visok.
Nivo fosfora u krvi raste, mogu se pojaviti kalcifikacije - taloženje fosforno-kalcijevih soli u tkivima. Razvija se osteoporoza, bolovi u kostima i zglobovima su uznemirujući.
Osim toksina, bubrezi su odgovorni za izlučivanje purinskih baza, kako se akumuliraju, razvija se sekundarni giht, mogu se razviti tipični akutni napadi bolova u zglobovima.
Postoji tendencija povećanja razine kalija, što, posebno u pozadini razvoja acidoze, može izazvati srčane aritmije: ekstrasistolu, fibrilaciju atrija. Kako nivo kalijuma raste, otkucaji srca se usporavaju, a na EKG-u se mogu pojaviti promjene nalik srčanom udaru.
Postoji neprijatan ukus u ustima, miris amonijaka iz usta. Pod uticajem uremičnih toksina povećavaju se pljuvačne žlezde, lice postaje natečeno, kao kod zaušnjaka.

Simptomi zatajenja bubrega u terminalnoj fazi

Bolesnici s završnom kroničnom bubrežnom insuficijencijom trebaju primiti zamjensku terapiju.

CKD stepen 5, uremija, GFR manji od 15 ml/min. Zapravo, u ovoj fazi pacijent treba da primi supstitucionu terapiju - hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu.

Bubrezi praktički prestaju proizvoditi mokraću, diureza se smanjuje do anurije, pojavljuje se i povećava edem, posebno je opasan plućni edem.
Koža je ikterično-siva, često sa tragovima grebanja (pojavljuje se svrab kože).
Uremični toksini teže krvarenju, lakšim modricama, krvarenju desni i krvarenju iz nosa. Gastrointestinalno krvarenje nije neuobičajeno - crna stolica, povraćanje u obliku taloga kafe. Ovo pogoršava postojeću anemiju.
U pozadini elektrolitnih pomaka javljaju se neurološke promjene: periferne - do paralize i centralne - anksiozno-depresivna ili manična stanja.
Hipertenzija nije podložna liječenju, teške srčane aritmije i smetnje provodljivosti, nastaje kongestivno zatajenje srca, može se razviti uremični perikarditis.
U pozadini acidoze, bilježi se bučno aritmično disanje, smanjenje imuniteta i zagušenja u plućima mogu izazvati upalu pluća.
Mučnina, povraćanje, rijetka stolica su manifestacije uremičnog gastroenterokolitisa.

Bez hemodijalize, očekivani životni vek ovakvih pacijenata se računa nedeljama, ako ne i danima, pa bi pacijenti trebalo da se obrate nefrologu znatno ranije.

Dakle, specifični simptomi koji omogućavaju dijagnozu zatajenja bubrega da se razviju prilično kasno. Najefikasniji tretman je moguć u stadijumima 1-2 CKD, kada praktično nema pritužbi. Ali minimalni pregledi - testovi urina i krvi - dat će prilično potpune informacije. Zbog toga je veoma važno da se pacijenti u riziku redovno pregledavaju, a ne samo da posećuju lekara.

Kojem lekaru se obratiti

Hronična bubrežna insuficijencija ili kronična bolest bubrega liječi nefrolog. Međutim, i terapeut, pedijatar, porodični lekar mogu posumnjati na oštećenje bubrega i uputiti pacijenta na dodatni pregled. Pored laboratorijskih pretraga radi se ultrazvuk bubrega i obična radiografija.

Brza navigacija stranica

Glavni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i razumljivo ispričati o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja kako akutnog tako i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća leži u činjenici da uz nesumnjivu sličnost procesa postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u strukturi i funkciji. Stoga, žene mogu posebnih razloga njegove pojave, koje muškarci nemaju.

Na primjer, tokom trudnoće maternica "stišće" mokraćovod, dolazi do širenja pyelocaliceal sistema bubrega i razvija se. Ali trudnoća je kratak period i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena da se razvije.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično stanje kod bolesti može se uporediti sa pomalo zaboravnim, ali sasvim „adekvatnim“ pacijentom sa cerebralnom aterosklerozom, a akutna bubrežna insuficijencija sa moždanim ili moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - tretman se računa po satu, svi principi i protokoli za vođenje pacijenta bit će posebni. I, čini se, samo su kronični poremećaji prešli u akutne.

Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega, odnosno akutno zatajenje bubrega, stanje koje možda uopće nije povezano s bubrezima, a nastaje u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto nastaje i razvija se ovo stanje, objasnićemo u nastavku, ali prvo bi trebalo vrlo ukratko govoriti o tome kako funkcioniše normalan bubreg, kako bi tok daljeg prikaza bio jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tečni dio, a nedavno bivša krv. Formiranje urina odvija se u nekoliko faza:

U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), postoji stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba ne može sebi priuštiti luksuz izlučivanja primarnog urina, jer bi njegova zapremina bila oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno dopunjavati istu količinu.

Jasno je da, osim za piće i mokrenje, čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što, a mi ne bismo izašli iz mora na kopno. Zbog toga se urin mora koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona urin se koncentriše 100 puta i u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, pored koncentracije, odvijaju se i vrlo važni procesi, na primjer, reapsorpcija ili reapsorpcija mnogih važnih spojeva iz primarnog filtrata u krv, na primjer glukoze, koja jednostavno prođe kroz primarni filter. Koncentracija urina zahtijeva veliki utrošak energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Osim što sudjeluju u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih supstanci (na primjer, eritropoetina koji stimuliraju hematopoezu).

Ono što imamo na kraju je normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne pušta "nedostatak" unutra, poput proteina. Ali kod zatajenja bubrega, ovi mehanizmi su poremećeni, a urin pacijenta s bubrežnom insuficijencijom liči na granicu gdje se uspostavljaju kanali za drogu i krijumčarenje, te dolazi do neplaniranih prodora. Šta je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CKD (hronična bubrežna insuficijencija) su kršenje homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutne bubrežne insuficijencije, ponekad se razvija za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da za akutnu bubrežnu insuficijenciju bubrezi najčešće „nisu krivi” – zateče ih vanredna situacija i ne mogu se nositi sa funkcijom, jednostavno, „kao svi ostalo”, učestvujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Hronična bubrežna insuficijencija je stanje za koje su krivi bubrezi, a nastaje "test rezervi". Uz kroničnu bubrežnu insuficijenciju, njegov spor razvoj omogućuje vam kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagođavanje i kao rezultat toga, dugotrajno održavanje funkcije bubrega na pristojnom nivou, bez prijetnje po život.

Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 miliona nefrona. Čak i ako polovina umre (što je jednako gubitku jednog bubrega), onda možda neće biti znakova bolesti. I tek kada samo 30% nefrona ostane u bubrezima, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml/min, tada se pojavljuju klinički znakovi CRF-a.

Smrtna opasnost po život nastaje kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - šta je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog pacijenta na 5000 slučajeva. Ovo nije mnogo, s obzirom na spontanu prirodu događaja. Ali, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom centru sa populacijom od milion ljudi, već će tokom godine biti oko 200 pacijenata, a to je mnogo.

Iz istorije problema može se utvrditi da se u 90% slučajeva akutna bubrežna insuficijencija javila sredinom dvadesetog veka, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutna bubrežna insuficijencija javlja u različitim oblastima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višeorganske insuficijencije. razlikovati:

Prerenalno akutno zatajenje bubrega (odnosno prerenalno) - 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega javlja se s potpuno netaknutom funkcijom bubrega. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i srčana insuficijencija jednostavno ne mogu obezbijediti "opskrbu pritiskom" bubrežnom sistemu.

Također, akutna bubrežna insuficijencija se razvija sa vazodilatacijom (sa alergijskim šokom, ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je iz tijela nestala značajna količina tekućine (krvarenje, teška dijareja), to će također dovesti do elementarnog nedostatka filtracijskog volumena.

Bubrežni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo sva akutna bubrežna insuficijencija uzrokovana je ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek, s ovim kršenjem, dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno "smrti" aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega nastaje kada dođe do masivnog priliva produkata razgradnje mišića (mioglobina) u krv tokom produženog crush sindroma, ili crash sindroma, ubrzo nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i neki lijekovi (antibiotici - aminoglikozidi), NSAIL, rendgenski kontrastni agensi, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj kada je pacijent nakon jedne injekcije cefuroksima (antibiotik iz grupe cefalosporina) dobio akutnu bilateralnu nekrozu. Kao rezultat toga, živjela je na hemodijalizi 1,5 godine, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

Postrenalno (postrenalno, poremećen je odliv mokraće) - 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti kod nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih pacijenata. Prati anuriju (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, karcinomi i drugi koji dovode do opstrukcije na bilo kojem nivou, od uretre do zdjelice, opstrukcije prolaza mokraće.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

OPN se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to su: početna, oligurična faza, obnavljanje diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se razlikovati sljedeće opće karakteristike:

kolaps ili nizak krvni pritisak;
oligurija (smanjena količina urina);
mučnina, dijareja, nadimanje, odbijanje jela;
anemija;
hiperkalijemija;
razvoj acidoze i "zakiseljavanje" krvi, pojava Kussmaulovog bučnog disanja.

Klinička slika ARF-a je vrlo varijabilna. Dakle, hiperkalemija se javlja s opsežnim opekotinama, anemija - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenje - sa septičkim šokom. Dakle, akutno zatajenje bubrega teče pod krinkom uzroka koji ga je uzrokovao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će rast uree u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga borba protiv šoka omogućava i rješava akutno zatajenje bubrega. Da bi to učinili, obnavljaju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinuje sa hemosorpcijom, UV krvlju. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost, jer su liječnici stalno ograničeni u svojim sposobnostima. Dakle, kod infektivno-toksičnog šoka koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, potrebno je što prije izaći na kraj s infekcijom, ali je upotreba učinkovitih lijekova ograničena, jer je smanjena funkcija bubrega i mogućnost toksičnog oštećenja glomerule se moraju uzeti u obzir.

Prognoza

U pravilu, s izolovanim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starosti, na pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dostižući i do 100% u prisustvu "svih zatajenja", ili zatajenje više organa.

Kod onih koji prežive, funkcija bubrega je u potpunosti obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, tada se najčešće javlja pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tijekom akutnog zatajenja bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija - šta je to?

Pređimo sada na CRF sa sporom pojavom, čiji je ishod uremična koma, sa "uremičnim samrtnim zvonom" kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv dat gruboj, škripavoj buci perikardijalnog trenja koja se javlja kod pacijenata u terminalnoj fazi CRF-a.

Nastao je zato što urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučena bubrezima i deponovala se u obliku neorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, u ovom trenutku takvi simptomi, a posebno oni prvi otkriveni, praktički ne postoje - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Šta uzrokuje CKD?

Uzroci CRF-a

Glavne bolesti koje dovode do hroničnog zatajenja bubrega utiču na glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Može biti zahvaćeno i vezivno tkivo bubrega, odnosno intersticij u koji su uronjeni nefroni.

CRF uzrokuje i reumatska oboljenja koja zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličke bolesti i urođene anomalije bubrega. Vaskularne lezije i stanja koja se javljaju uz opstrukciju mokraćnih puteva čine svoju "grinju". Evo nekih od ovih bolesti:

glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
dijabetes, amiloidoza;
policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
maligna renalna hipertenzija, stenoza bubrežnih arterija;

Osnova poraza nefrona kod kronične bubrežne insuficijencije, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul se prazni i zamjenjuje vezivnim tkivom. Uremija se javlja u krvi, odnosno, grubo rečeno, "mokrenje".

Cirkulirajući uremični toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, akumulirajući se u organima i tkivima.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kronične bubrežne insuficijencije kod žena i muškaraca su isti, a počinju s poremećajem metabolizma vode i soli.

Postoje četiri faze u toku CKD:

1) Latentno, što odgovara nastanku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama CRF-a:

Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "drži" samo do gustine od 1010-1012, a kod hipostenurije, općenito, do 1008.
Nokturija ili prevladavanje noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni su preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih sudova;
Poliurija. Količina urina se povećava, nadoknađujući nedostatak "kvaliteta". U terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi i dalje snalaze i nema oligurije.

Sve to dovodi do iscrpljivanja soli - postoji slabost, smanjenje pritiska. Ali kod nekih pacijenata, zadržavanje natrijuma, naprotiv, uzrokuje porast krvnog tlaka. Spavanje je također poremećeno, apetit se smanjuje.

Javljaju se umor, glavobolja, svrab, vrtoglavica, depresija. Temperatura tijela pada, dolazi do krvarenja. Kašnjenje kalijuma i magnezijuma dovodi do slabosti mišića, poremećaja rada srca i pospanosti.

3) Intermitentna (fluktuirajuća) kada se javljaju periodi oligurije i povećava se akumulacija jona u plazmi.

Najčešći su žeđ, mučnina, povraćanje, loš ukus u ustima, stomatitis i zadah amonijaka. Koža je bleda, suva i mlohava. Postoji mali tremor prstiju.

U uznapredovaloj fazi kronične bubrežne insuficijencije često se javlja anemija, jer bubrezi proizvode supstancu koja utiče na sintezu crvenih krvnih zrnaca. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje produkata metabolizma proteina u tijelu.

4) Terminal.

javlja se encefalopatija. Poremećeno je pamćenje, javlja se nesanica. Pojavljuje se slabost mišića, teško se penjati uz stepenice. Zatim dolazi do bolnog svraba kože, parestezije, pojačanog potkožnog krvarenja, javlja se krvarenje iz nosa.

U težim slučajevima, zbog zadržavanja vode i "trovanja vodom", razvijaju se plućni edem, hronična srčana insuficijencija i distrofija miokarda. Napreduje ("puzanje", utrnulost, bol), pogoršava se ili nestaju čulo mirisa i ukusa.

Retina je zahvaćena, što može dovesti do potpunog sljepila, omamljivanja i razvoja uremičke kome. Pacijenti emituju jak miris amonijaka.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Budući da je CRF dugoročan, sve mjere se moraju poduzeti već u početnim fazama: to je dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba osloboditi fizičke aktivnosti (povećava se katabolizam proteina), preporučuje se boravak na svježem zraku. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega počinje pravilno odabranom prehranom:

frakciona hrana, 4-5 puta dnevno;
potrebno je ograničiti unos proteina na 50-70 grama dnevno;
zadovoljiti energetske potrebe na račun masti i ugljikohidrata;
regulacija metabolizma soli (ograničenje soli).

U kliničkoj prehrani za kronično zatajenje bubrega postoji. U početnoj fazi dovoljna je dijeta br.7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br.7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: pirinač - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krompir. Krompir se reže sirov i natapa kako bi se smanjio nivo kalijuma.

Istovremeno, 50% dnevne doze proteina treba da bude lako probavljiv protein (svježi sir ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Marshmallow, marshmallow, med i karamela nisu zabranjeni. Sušeno voće (osim natopljenog) je kontraindicirano, jer sadrži višak kalija.

Masti se daju u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo uzima u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tečnosti u hrani i piću zavisi od diureze pacijenta i ne bi trebalo da je prelazi.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do CRF-a. Da bi to učinili, pacijentima se mogu propisati ozbiljni lijekovi, kao što su hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog CRF-a, oni uključuju:

antihipertenzivi u prisustvu maligne hipertenzije;
diuretici i srčani glikozidi kod kršenja funkcije pumpanja srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
natrijum bikarbonat za ublažavanje acidoze,
preparati željeza za anemiju;
antiemetici protiv mučnine i povraćanja ("Cerukal");
enterosorbenti za smanjenje azotemije ("Enteros-gel");
ispiranje crijeva, klistir.

U liječenju kronične bubrežne insuficijencije trenutno su "spas" metode ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, kao pomoćne metode, i kronična hemodijaliza, odnosno aparat za "vještački bubreg". To vam omogućava da spasite život i aktivnost pacijenata i sačekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.

Ali nauka ne miruje. Godine 2010. stvoren je prototip implantabilnog vještačkog bubrega, a nije daleko vrijeme kada će se moći iznova stvoriti ljudski bubreg, koristeći njegove matične ćelije, kao i bazu vezivnog tkiva.