cilijarnog mišića. Anatomija irisa
12-12-2012, 19:22
Opis
Očna jabučica sadrži nekoliko hidrodinamičkih sistema povezan sa cirkulacijom očne vodice, staklastog tela, tečnosti uvealnog tkiva i krvi. Cirkulacija intraokularnih tečnosti obezbeđuje normalan nivo intraokularnog pritiska i ishranu svih tkivnih struktura oka.Istovremeno, oko je složen hidrostatički sistem koji se sastoji od šupljina i proreza odvojenih elastičnim dijafragmama. Sferni oblik očne jabučice, pravilan položaj svih intraokularnih struktura i normalno funkcioniranje optičkog aparata oka ovise o hidrostatskim faktorima. Hidrostatički pufer efekat određuje otpornost tkiva oka na štetno djelovanje mehaničkih faktora. Povrede hidrostatičke ravnoteže u očnim šupljinama dovode do značajnih promjena u cirkulaciji intraokularne tekućine i razvoja glaukoma. U ovom slučaju od najvećeg su značaja poremećaji u cirkulaciji očne vodice, čije glavne karakteristike su razmotrene u nastavku.
vodeni humor
vodeni humor ispunjava prednju i zadnju očnu komoru i kroz poseban drenažni sistem teče u epi- i intraskleralne vene. Dakle, očna vodica cirkuliše pretežno u prednjem segmentu očne jabučice. Učestvuje u metabolizmu sočiva, rožnice i trabekularnog aparata, igra važnu ulogu u održavanju određenog nivoa intraokularnog pritiska. Ljudsko oko sadrži oko 250-300 mm3, što je otprilike 3-4% ukupnog volumena očne jabučice.
Sastav vodene vlage značajno razlikuje od sastava krvne plazme. Njegova molekularna težina je samo 1,005 (krvna plazma - 1,024), 100 ml očne vodice sadrži 1,08 g suhe tvari (100 ml krvne plazme - više od 7 g). Intraokularna tečnost je kiselija od krvne plazme, ima povećan sadržaj hlorida, askorbinske i mliječne kiseline. Čini se da je višak potonjeg povezan s metabolizmom sočiva. Koncentracija askorbinske kiseline u vlazi je 25 puta veća nego u krvnoj plazmi. Glavni katjoni su kalijum i natrijum.
Neelektrolita, posebno glukoze i uree, ima manje u vlazi nego u krvnoj plazmi. Nedostatak glukoze može se objasniti njenom upotrebom sočiva. Vodena vlaga sadrži samo malu količinu proteina - ne više od 0,02%, udio albumina i globulina je isti kao u krvnoj plazmi. Male količine hijaluronske kiseline, heksozamina, nikotinske kiseline, riboflavina, histamina i kreatina takođe su pronađene u vlazi u komori. Prema A. Ya. Bunin i A. A. Yakovlev (1973), očna vodica sadrži puferski sistem koji osigurava pH konstantnost neutralizacijom metaboličkih proizvoda intraokularnih tkiva.
Uglavnom se formira vodena vlaga procesi cilijarnog (cilijarnog) tijela. Svaki proces se sastoji od strome, širokih kapilara tankih zidova i dva sloja epitela (pigmentirani i nepigmentirani). Epitelne ćelije su odvojene od strome i zadnje komore spoljašnjim i unutrašnjim graničnim membranama. Površine nepigmentiranih ćelija imaju dobro razvijene membrane sa brojnim naborima i udubljenjima, kao što je to obično slučaj sa sekretornim ćelijama.
Glavni faktor koji osigurava razliku između vlage primarne komore i krvne plazme je aktivni transport supstanci. Svaka supstanca prelazi iz krvi u zadnju očnu komoru brzinom karakterističnom za tu supstancu. Dakle, vlaga u cjelini je integralna vrijednost, sastavljena od pojedinačnih metaboličkih procesa.
Cilijarni epitel obavlja ne samo sekreciju, već i reapsorpciju određenih tvari iz očne vodice. Reapsorpcija se provodi kroz posebne preklopljene strukture ćelijskih membrana koje su okrenute prema stražnjoj komori. Dokazano je da jod i neki organski joni aktivno prolaze iz vlage u krvi.
Mehanizmi aktivnog transporta jona kroz epitel cilijarnog tijela nisu dobro shvaćeni. Smatra se da vodeću ulogu u tome ima natrijeva pumpa, uz pomoć koje oko 2/3 natrijevih jona ulazi u stražnju komoru. U manjoj mjeri, klor, kalij, bikarbonati i aminokiseline ulaze u očne komore zbog aktivnog transporta. Mehanizam tranzicije askorbinske kiseline u očnu vodicu nije jasan.. Kada je koncentracija askorbata u krvi iznad 0,2 mmol/kg dolazi do zasićenja mehanizma sekrecije, pa povećanje koncentracije askorbata u krvnoj plazmi iznad ovog nivoa nije praćeno njegovim daljim nakupljanjem u komorskoj vlazi. Aktivni transport nekih jona (posebno Na) dovodi do hipertonične primarne vlage. To uzrokuje da voda osmozom uđe u stražnju očnu komoru. Primarna vlaga se kontinuirano razrjeđuje, pa je koncentracija većine neelektrolita u njoj niža nego u plazmi.
Dakle, očna vodica se aktivno proizvodi. Troškovi energije za njegovo stvaranje pokrivaju se metaboličkim procesima u ćelijama epitela cilijarnog tijela i aktivnošću srca, zbog čega se održava nivo pritiska u kapilarima cilijarnih procesa dovoljan za ultrafiltraciju.
Difuzijski procesi imaju veliki uticaj na sastav. Supstance rastvorljive u lipidimašto lakše prolaze kroz hematooftalmičku barijeru, što je veća njihova rastvorljivost u mastima. Što se tiče supstanci netopivih u mastima, one napuštaju kapilare kroz pukotine na njihovim zidovima brzinom obrnuto proporcionalnom veličini molekula. Za supstance koje imaju molekularnu težinu veću od 600, krvno-oftalmološka barijera je praktično nepropusna. Studije koje su koristile radioaktivne izotope su pokazale da neke supstance (hlor, tiocijanat) ulaze u oko difuzijom, druge (askorbinska kiselina, bikarbonat, natrijum, brom) - aktivnim transportom.
U zaključku, napominjemo da ultrafiltracija tečnosti učestvuje (iako vrlo malo) u formiranju očne vodice. Prosječna brzina proizvodnje očne vodice je oko 2 mm/min, dakle, oko 3 ml tekućine protiče kroz prednji dio oka u toku 1 dana.
Očne kamere
Vodena vlaga prvo ulazi zadnja očna komora, koji je prorezani prostor složene konfiguracije, smješten iza šarenice. Ekvator sočiva deli komoru na prednji i zadnji deo (slika 3).
Rice. 3. Očne komore (dijagram). 1 - Šlemov kanal; 2 - prednja komora; 3 - prednji i 4 - zadnji dijelovi stražnje komore; 5 - staklasto tijelo.
U normalnom oku, ekvator je odvojen od cilijarne korone razmakom od oko 0,5 mm, a to je sasvim dovoljno za slobodnu cirkulaciju tekućine unutar stražnje komore. Ova udaljenost zavisi od prelamanja oka, debljine cilijarne krune i veličine sočiva. Veća je u kratkovidnom oku, a manja u hipermetropnom oku. Pod određenim uslovima, čini se da je sočivo narušeno u prstenu cilijarne krune (ciliokristalni blok).
Zadnja komora je povezana sa prednjom preko zjenice. Uz čvrsto prianjanje šarenice na sočivo, otežan je prijelaz tekućine iz zadnje komore u prednju, što dovodi do povećanja pritiska u stražnjoj komori (relativni pupilarni blok). Prednja očna komora služi kao glavni rezervoar očne vodice (0,15-0,25 mm). Promjene u njegovom volumenu izglađuju nasumične fluktuacije u oftalmotonusu.
Posebno važnu ulogu u cirkulaciji očne vodice igra perifernom dijelu prednje očne komore, ili njegov ugao (UPC). Anatomski se razlikuju sljedeće strukture APC-a: ulaz (otvor), zaljev, prednji i stražnji zid, vrh ugla i niša (sl. 4).
Rice. četiri. Ugao prednje komore. 1 - trabekula; 2 - Šlemov kanal; 3 - cilijarni mišić; 4 - skleralna ostruga. SW. 140.
Ulaz u ugao nalazi se na mjestu gdje se završava Descemetova školjka. Zadnja ivica ulaza je iris, koji ovdje formira posljednji nabor strome prema periferiji, nazvan "Fuchs fold". Na periferiji ulaza je uvala UPK. Prednji zid zaljeva je trabekularna dijafragma i skleralni ogranak, stražnji zid je korijen šarenice. Korijen je najtanji dio šarenice, jer sadrži samo jedan sloj strome. Vrh APC-a zauzima baza cilijarnog tijela, koja ima mali zarez - APC nišu (ugaono udubljenje). U niši i pored nje često se nalaze ostaci embrionalnog uvealnog tkiva u obliku tankih ili širokih vrpci koje idu od korijena šarenice do skleralnog trna ili dalje do trabekule (češljani ligament).
Sistem drenaže oka
Sistem za drenažu oka nalazi se u vanjskom zidu APC-a. Sastoji se od trabekularne dijafragme, skleralnog sinusa i sabirnih kanala. Drenažna zona oka takođe uključuje skleralni ogranak, cilijarni (cilijarni) mišić i recipijentne vene.
Trabekularni aparat
Trabekularni aparat ima nekoliko naziva: "trabekula (ili trabekula)", "trabekularna dijafragma", "trabekularna mreža", "rešetni ligament". To je prstenasta prečka bačena između prednjeg i stražnjeg ruba unutrašnjeg žlijeba sklere. Ovaj žlijeb nastaje zbog stanjivanja sklere blizu njenog kraja na rožnjači. Na presjeku (vidi sliku 4), trabekula ima trokutast oblik. Njegov vrh je pričvršćen za prednju ivicu skleralnog žlijeba, baza je povezana sa skleralnom ostrugom i djelomično s uzdužnim vlaknima cilijarnog mišića. Prednji rub žlijeba, formiran gustim snopom kružnih kolagenih vlakana, naziva se " prednji granični prsten Schwalbe". zadnja ivica - scleral. spur- predstavlja izbočenje bjeloočnice (sliči na ostrugu u rezu), koje sa unutrašnje strane prekriva dio skleralnog žlijeba. Trabekularna dijafragma odvaja prostor u obliku proreza od prednje komore, koji se naziva venski sinus sklere, Schlemmov kanal ili skleralni sinus. Sinus je povezan tankim žilama (graduatorima ili kolektorskim tubulima) sa epi- i intraskleralnim venama (vene recipijenta).
Trabekularna dijafragma sastoji se od tri glavna dela:
- uvealne trabekule,
- korneoskleralne trabekule
- i jukstakanalikularno tkivo.
Vanjski sloj trabekularnog aparata, uz Schlemmov kanal, značajno se razlikuje od ostalih trabekularnih slojeva. Njegova debljina varira od 5 do 20 µm, povećavajući se s godinama. Pri opisu ovog sloja koriste se različiti termini: „unutrašnji zid Schlemmovog kanala“, „porozno tkivo“, „endotelno tkivo (ili mreža)“, „jukstakanalikularno vezivno tkivo“ (slika 5).
Rice. pet. Difrakcija elektrona jukstakanalikularnog tkiva. Ispod epitela unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala nalazi se labavo fibrozno tkivo koje sadrži histiocite, kolagena i elastična vlakna i ekstracelularni matriks. SW. 26.000.
Jukstakanalikularno tkivo sastoji se od 2-5 slojeva fibrocita, koji slobodno i bez posebnog reda leže u labavom fibroznom tkivu. Ćelije su slične endotelu trabekularnih ploča. Imaju zvjezdasti oblik, njihovi dugi, tanki nastavci, u kontaktu jedni s drugima i sa endotelom Schlemmovog kanala, čine neku vrstu mreže. Ekstracelularni matriks je proizvod endotelnih ćelija, sastoji se od elastičnih i kolagenih vlakana i homogene osnovne supstance. Utvrđeno je da ova supstanca sadrži kisele mukopolisaharide osjetljive na hijaluronidazu. U jukstakanalikularnom tkivu postoji mnogo nervnih vlakana iste prirode kao i u trabekularnim pločama.
Šlemov kanal
Šlemov kanal ili skleralni sinus, je kružna pukotina koja se nalazi u stražnjem vanjskom dijelu unutrašnjeg žlijeba sklere (vidi sliku 4). Od prednje očne komore odvojena je trabekularnim aparatom, izvan kanala nalazi se debeli sloj sklere i episklere, koji sadrži površno i duboko locirane venske pleksuse i arterijske grane uključene u formiranje rubne petljaste mreže oko rožnice. . Na histološkim rezovima, prosječna širina lumena sinusa je 300-500 mikrona, visina je oko 25 mikrona. Unutrašnja stijenka sinusa je neravna i na nekim mjestima formira prilično duboke džepove. Lumen kanala je često jednostruk, ali može biti dvostruki pa čak i višestruki. U nekim očima je podijeljena pregradama u zasebne odjeljke (slika 6).
Rice. 6. Sistem drenaže oka. U lumenu Schlemmovog kanala vidljiv je masivni septum. SW. 220.
Endotel unutrašnjeg zida Šlemovog kanala predstavljaju vrlo tanke, ali dugačke (40-70 mikrona) i prilično široke (10-15 mikrona) ćelije. Debljina ćelije u perifernim dijelovima je oko 1 µm, u centru je mnogo deblja zbog velikog zaobljenog jezgra. Ćelije formiraju kontinuirani sloj, ali se njihovi krajevi ne preklapaju (slika 7),
Rice. 7. Endotel unutrašnjeg zida Šlemovog kanala. Dvije susjedne endotelne ćelije razdvojene su uskim prorezom (strelice). SW. 42,000.
stoga nije isključena mogućnost filtracije tekućine između stanica. Elektronskom mikroskopom u ćelijama su pronađene džinovske vakuole koje se nalaze uglavnom u perinuklearnoj zoni (slika 8).
Rice. 8. Divovska vakuola (1) koja se nalazi u endotelnoj ćeliji unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala (2). SW. 30,000.
Jedna ćelija može sadržavati nekoliko vakuola ovalnog oblika, čiji maksimalni promjer varira od 5 do 20 mikrona. Prema N. Inomata i sar. (1972), postoji 1600 endotelnih jezgara i 3200 vakuola na 1 mm Schlemmovog kanala. Sve vakuole su otvorene prema trabekularnom tkivu, ali samo neke od njih imaju pore koje vode do Schlemmovog kanala. Veličina otvora koji povezuju vakuole sa jukstakanalikularnim tkivom je 1-3,5 mikrona, sa Schlemmovim kanalom - 0,2-1,8 mikrona.
Endotelne ćelije unutrašnjeg zida sinusa nemaju izraženu bazalnu membranu. Leže na vrlo tankom neravnom sloju vlakana (uglavnom elastičnih) povezanih s osnovnom tvari. Kratki endoplazmatski procesi ćelija prodiru duboko u ovaj sloj, zbog čega se povećava jačina njihove veze sa jukstakanalikularnim tkivom.
Endotel vanjskog zida sinusa razlikuje se po tome što nema velike vakuole, ćelijska jezgra su ravna i endotelni sloj leži na dobro formiranoj bazalnoj membrani.
Kolektorski tubuli, venski pleksusi
Izvan Schlemmovog kanala, u skleri, nalazi se gusta mreža krvnih sudova - intraskleralni venski pleksus, drugi pleksus se nalazi u površinskim slojevima sklere. Šlemov kanal je sa oba pleksusa povezan takozvanim kolektorskim tubulima ili diplomama. Prema Yu. E. Batmanovu (1968), broj tubula varira od 37 do 49, prečnik je od 20 do 45 mikrona. Većina diplomaca počinje u stražnjem sinusu. Mogu se razlikovati četiri vrste kolektorskih tubula: 
Kolektorski tubuli 2. tipa jasno su vidljivi biomikroskopijom. Prvi ih je opisao K. Ascher (1942) i nazvane su "vodene vene". Ove vene sadrže čistu ili pomešanu tečnost krvi. Pojavljuju se u limbusu i vraćaju se nazad, padajući pod oštrim uglom u primajuće vene koje nose krv. Vodena vlaga i krv u ovim venama ne miješaju se odmah: na određenoj udaljenosti možete vidjeti sloj bezbojne tekućine i sloj (ponekad dva sloja duž rubova) krvi u njima. Takve vene se nazivaju laminarne. Ušća velikih sabirnih tubula prekrivena su sa strane sinusa nekontinuiranim septumom, koji ih, očito, u određenoj mjeri štiti od blokade unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala s povećanjem intraokularnog tlaka. Izlaz velikih kolektora ima ovalni oblik i prečnik od 40-80 mikrona.
Episkleralni i intraskleralni venski pleksusi povezani su anastomozama. Broj takvih anastomoza je 25-30, promjer je 30-47 mikrona.
cilijarnog mišića
cilijarnog mišića usko povezan sa drenažnim sistemom oka. Postoje četiri vrste mišićnih vlakana u mišićima:
- meridionalni (brücke mišić),
- radijalni ili kosi (Ivanov mišić),
- kružni (Muller mišić)
- i iridalna vlakna (Calazans mišić).
Rice. 10. Mišići cilijarnog tijela. 1 - meridionalni; 2 - radijalni; 3 - iridalni; 4 - kružni. SW. 35.
radijalnog mišića ima manje pravilnu i labaviju strukturu. Njegova vlakna slobodno leže u stromi cilijarnog tijela, šireći se od ugla prednje komore prema cilijarnim nastavcima. Dio radijalnih vlakana počinje od uvealne trabekule.
Kružni mišić sastoji se od pojedinačnih snopova vlakana smještenih u prednjem unutrašnjem dijelu cilijarnog tijela. Trenutno se dovodi u pitanje postojanje ovog mišića, koji se može smatrati dijelom radijalnog mišića čija se vlakna nalaze ne samo radijalno, već i djelomično kružno.
Iridalni mišić nalazi se na spoju šarenice i cilijarnog tijela. Predstavljen je tankim snopom mišićnih vlakana koji ide do korijena šarenice. Svi dijelovi cilijarnog mišića imaju dvostruku - parasimpatičku i simpatičku - inervaciju.
Kontrakcija uzdužnih vlakana cilijarnog mišića dovodi do istezanja trabekularne membrane i širenja Schlemmovog kanala. Radijalna vlakna imaju sličan, ali naizgled slabiji efekat na drenažni sistem oka.
Varijante strukture drenažnog sistema oka
Iridokornealni ugao kod odrasle osobe ima izražene individualne strukturne karakteristike [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Ugao ne klasifikujemo samo kao opšteprihvaćen, prema širini ulaza u njega, već i prema obliku njegovog vrha i konfiguraciji zaliva. Vrh ugla može biti oštar, srednji i tup. oštar vrh posmatrano sa prednje lokacije korena šarenice (slika 11).
Rice. jedanaest. APC sa oštrim vrhom i stražnjim položajem Schlemmovog kanala. SW. 90.
Kod takvih očiju, traka cilijarnog tijela koja razdvaja šarenicu i korneoskleralnu stranu ugla je vrlo uska. tup vrh ugao je zabeležen na zadnjoj vezi korena šarenice sa cilijarnim telom (slika 12).
Rice. 12. Tupi vrh APC i srednji položaj Schlemmovog kanala. SW. 200.
U ovom slučaju, prednja površina potonjeg ima oblik široke trake. Tačka srednjeg ugla zauzima srednju poziciju između akutne i tupe.
Konfiguracija ugaonog prostora u sekciji može biti ravnomjerna i u obliku pljoske. Sa ravnomjernom konfiguracijom, prednja površina irisa postepeno prelazi u cilijarno tijelo (vidi sliku 12). Konfiguracija u obliku konusa se opaža kada korijen irisa formira prilično dugu tanku prevlaku.
Sa oštrim vrhom ugla, korijen šarenice je pomaknut prema naprijed. Time se olakšava nastanak svih vrsta glaukoma zatvorenog ugla, posebno tzv glaukom ravnog irisa. Sa konfiguracijom kutnog zaljeva u obliku bočice, onaj dio korijena šarenice, koji se nalazi uz cilijarno tijelo, je posebno tanak. U slučaju povećanja pritiska u stražnjoj komori, ovaj dio oštro strši naprijed. U nekim očima, stražnji zid kutnog zaljeva djelomično je formiran od cilijarnog tijela. Istovremeno, njegov prednji dio polazi od sklere, okreće se unutar oka i nalazi se u istoj ravni sa šarenicom (slika 13).
Rice. 13. CPC, čiji stražnji zid formira kruna cilijarnog tijela. SW. 35.
U takvim slučajevima, prilikom izvođenja antiglaukomskih operacija s iridektomijom, može doći do oštećenja cilijarnog tijela, uzrokujući jako krvarenje.
Postoje tri opcije za lokaciju stražnjeg ruba Schlemmovog kanala u odnosu na vrh kuta prednje komore: prednji, srednji i stražnji. Na prednjoj strani(41% zapažanja) dio ugaonog zaljeva je iza sinusa (Sl. 14).
Rice. četrnaest. Prednji položaj Schlemmovog kanala (1). Meridionalni mišić (2) nastaje u skleri na znatnoj udaljenosti od kanala. SW. 86.
Srednja lokacija(40% posmatranja) karakteriše činjenica da se zadnja ivica sinusa poklapa sa vrhom ugla (vidi sliku 12). To je u suštini varijanta prednjeg rasporeda, budući da se cijeli Schlemm kanal graniči sa prednjom komorom. Pozadi kanala (19% posmatranja), njegov dio (ponekad do 1/2 širine) se proteže izvan ugaonog zaljeva u područje koje graniči sa cilijarnim tijelom (vidi sliku 11).
Ugao nagiba lumena Schlemmovog kanala prema prednjoj komori, tačnije prema unutrašnjoj površini trabekula, varira od 0 do 35°, najčešće je 10-15°.
Stepen razvoja skleralnog ostruga uveliko varira među pojedincima. Može pokriti skoro polovinu lumena Schlemmovog kanala (vidi sliku 4), ali u nekim očima ostruga je kratka ili potpuno odsutna (vidi sliku 14).
Gonioskopska anatomija iridokornealnog ugla
Individualne karakteristike strukture APC mogu se proučavati u kliničkom okruženju pomoću gonioskopije. Glavne strukture CPC-a su prikazane na sl. 15.
Rice. 15. Strukture Zakonika o krivičnom postupku. 1 - prednji granični prsten Schwalbe; 2 - trabekula; 3 - Šlemov kanal; 4 - skleralna ostruga; 5 - cilijarno tijelo.
U tipičnim slučajevima, Schwalbeov prsten se vidi kao blago izbočena sivkasta neprozirna linija na granici između rožnice i sklere. Kada se gleda sa prorezom, dva snopa svjetlosne vilice sa prednje i stražnje površine rožnice konvergiraju na ovoj liniji. Iza Schwalbe prstena nalazi se blaga depresija - incisura, u kojoj su često vidljive pigmentne granule koje se tamo nalaze, posebno uočljive u donjem segmentu. Kod nekih ljudi, Schwalbeov prsten vrlo značajno prominira pozadi i pomjeren je prema naprijed (posteriorni embriotokson). U takvim slučajevima može se vidjeti biomikroskopijom bez gonioskopa.
Trabekularna membrana rastegnut između Schwalbeovog prstena sprijeda i skleralne mamuze pozadi. Na gonioskopiji se pojavljuje kao gruba sivkasta pruga. U djece je trabekula prozirna, s godinama njena prozirnost opada i trabekularno tkivo postaje gušće. Promjene vezane za dob također uključuju taloženje pigmentnih granula u trabekularnom vezivanju, a ponekad i eksfolijativne ljuske. U većini slučajeva pigmentirana je samo stražnja polovica trabekularnog prstena. Mnogo rjeđe, pigment se taloži u neaktivnom dijelu trabekula, pa čak i u skleralnom ogranku. Širina dijela trabekularne trake vidljivog tokom gonioskopije ovisi o kutu gledanja: što je APC uži, to su oštrije ugao njegovih struktura i uže se čine posmatraču.
Skleralni sinus odvojen od prednje očne komore stražnjom polovinom trabekularne trake. Najzadnji dio sinusa često se proteže izvan skleralnog ogranka. Kod gonioskopije sinus je vidljiv samo u slučajevima kada je ispunjen krvlju, i to samo u onim očima u kojima je trabekularna pigmentacija odsutna ili je slabo izražena. Kod zdravih očiju, sinus se puno lakše puni krvlju nego kod glaukomatoznih očiju.
Skleralna ostruga koja se nalazi iza trabekule izgleda kao uska bjelkasta traka. Teško ga je prepoznati u očima sa obilnom pigmentacijom ili razvijenom uvealnom strukturom na vrhu ACA.
Na vrhu APC-a, u obliku trake različitih širina, nalazi se cilijarno tijelo, tačnije njegova prednja površina. Boja ove pruge varira od svijetlosive do tamno smeđe u zavisnosti od boje očiju. Širina trake cilijarnog tijela određena je mjestom pričvršćivanja šarenice za nju: što se šarenica više pozadi spaja sa cilijarnim tijelom, to je šira traka vidljiva tokom gonioskopije. Kod zadnjeg pričvršćenja šarenice, vrh ugla je tup (vidi sliku 12), a kod prednjeg je oštar (vidi sliku 11). Sa pretjerano prednjim pričvršćenjem šarenice, cilijarno tijelo nije vidljivo gonioskopijom, a korijen šarenice počinje na nivou skleralnog ostruga ili čak trabekula.
Stroma šarenice formira nabore, od kojih se najperiferniji, koji se često naziva Fuchsov nabor, nalazi nasuprot Schwalbeovog prstena. Udaljenost između ovih konstrukcija određuje širinu ulaza (otvora) u utor UPK. Između Fuchsovog nabora i cilijarnog tijela nalazi se korijen irisa. To je njen najtanji dio, koji se može pomicati prema naprijed, uzrokujući sužavanje ACA, ili pozadi, što dovodi do njenog širenja, ovisno o odnosu pritisaka u prednjoj i stražnjoj očnoj komori. Često se procesi u obliku tankih niti, niti ili uskih listova odvajaju od strome korijena šarenice. U nekim slučajevima, oni, savijajući se oko vrha APC-a, prelaze do skleralnog ostruga i formiraju uvealnu trabekulu, u drugima prelaze zaljev ugla, pričvršćujući se na njegov prednji zid: na skleralnu ostrugu, trabekulu ili čak do Schwalbeovog prstena (procesi šarenice ili pektinat ligamenta). Treba napomenuti da je kod novorođenčadi uvealno tkivo u APC značajno izraženo, ali s godinama atrofira, a kod odraslih se retko otkriva tokom gonioskopije. Procese šarenice ne treba brkati sa goniosinehijama, koje su grublje i nepravilnije raspoređene.
U korijenu šarenice i uvealnog tkiva na vrhu APC-a ponekad se vide tanke žile, smještene radijalno ili kružno. U takvim slučajevima obično se nađe hipoplazija ili atrofija strome šarenice.
U kliničkoj praksi je važno konfiguraciju, širinu i pigmentaciju CPC-a. Položaj korena šarenice između prednje i zadnje očne komore ima značajan uticaj na konfiguraciju APC zaliva. Korijen može biti ravan, izbočen naprijed ili utonuo unazad. U prvom slučaju je pritisak u prednjem i stražnjem dijelu oka isti ili gotovo isti, u drugom je pritisak veći u stražnjem dijelu oka, au trećem u prednjoj očnoj komori. Prednja izbočina cijele šarenice ukazuje na stanje relativnog pupilarnog bloka s povećanjem pritiska u stražnjoj očnoj komori. Izbočenje samo korijena šarenice ukazuje na njegovu atrofiju ili hipoplaziju. Na pozadini općeg bombardiranja korijena šarenice, mogu se vidjeti izbočine žarišnog tkiva koje nalikuju kvrgama. Ove izbočine su povezane s malom fokalnom atrofijom strome šarenice. Uzrok povlačenja korijena šarenice, koji se uočava u nekim očima, nije sasvim jasan. Može se misliti ili na veći pritisak u prednjoj nego u stražnjoj regiji oka, ili na neke anatomske karakteristike koje daju utisak povlačenja korijena šarenice.
Širina CPC-a ovisi o udaljenosti između Schwalbeovog prstena i šarenice, njegovoj konfiguraciji i mjestu pričvršćivanja šarenice na cilijarno tijelo. Klasifikacija širine U PC u nastavku je napravljena uzimajući u obzir zone ugla vidljive tokom gonioskopije i njenu približnu procjenu u stepenima (Tabela 1).
Tabela 1. Gonioskopska klasifikacija širine CPC
Sa širokim APC-om možete vidjeti sve njegove strukture, sa zatvorenim - samo Schwalbeov prsten i ponekad prednji dio trabekule. Ispravno određivanje širine APC-a tokom gonioskopije moguće je samo ako pacijent gleda pravo ispred sebe. Promjenom položaja oka ili nagiba gonioskopa, sve strukture se mogu vidjeti čak i uz uski APC.
Širina CPC-a može se okvirno procijeniti čak i bez gonioskopa. Uski snop svjetlosti iz prorezne lampe usmjerava se na šarenicu kroz periferni dio rožnjače što bliže limbusu. Uspoređuju se debljina reza rožnjače i širina ulaza u CPC, odnosno utvrđuje se razmak između stražnje površine rožnice i šarenice. Kod širokog APC-a ova udaljenost je približno jednaka debljini reza rožnjače, srednje široka - 1/2 debljine reza, uska - 1/4 debljine rožnice i proreza - manje od 1/4 debljine reza rožnjače. Ova metoda omogućava procjenu širine CCA samo u nazalnim i temporalnim segmentima. Treba imati na umu da je APC na vrhu nešto uži, a pri dnu širi nego u bočnim dijelovima oka.
Najjednostavniji test za procjenu širine CCA predložili su M. V. Vurgaft et al. (1973). On baziran na fenomenu totalne unutrašnje refleksije svjetlosti od rožnjače. Izvor svjetlosti (stolna lampa, baterijska lampa, itd.) postavlja se na vanjsku stranu oka koje se proučava: prvo na nivou rožnjače, a zatim se polako pomiče unazad. U određenom trenutku, kada zraci svjetlosti udare u unutrašnju površinu rožnice pod kritičnim uglom, pojavljuje se svijetla svjetlosna mrlja na nosnoj strani oka u području skleralnog limbusa. Široka tačka - prečnika 1,5-2 mm - odgovara širokom, a prečnik 0,5-1 mm - uskom CPC. Zamućeni sjaj limbusa, koji se pojavljuje samo kada je oko okrenuto ka unutra, karakterističan je za APC nalik prorezu. Kada je iridokornealni ugao zatvoren, luminiscencija limbusa se ne može izazvati.
Uski i posebno prorezani APC je sklon blokadi korijenom šarenice u slučaju blokade zjenice ili proširenja zjenice. Zatvoreni ugao ukazuje na već postojeću blokadu. Da bi se funkcionalni blok kuta razlikovao od organskog, gonioskopom se pritisne rožnica bez haptičkog dijela. U tom slučaju tekućina iz središnjeg dijela prednje komore se pomiče na periferiju, a funkcionalnom blokadom kut se otvara. Otkrivanje uskih ili širokih adhezija u APC ukazuje na njegovu djelomičnu organsku blokadu.
Trabekula i susjedne strukture često dobivaju tamnu boju zbog taloženja pigmentnih granula u njima, koje ulaze u očnu vodicu prilikom razgradnje pigmentnog epitela šarenice i cilijarnog tijela. Stepen pigmentacije se obično ocjenjuje u tačkama od 0 do 4. Odsustvo pigmenta u trabekuli je označeno brojem 0, slaba pigmentacija njenog stražnjeg dijela - 1, intenzivna pigmentacija istog dijela - 2, intenzivna pigmentacija trabekule cjelokupna trabekularna zona - 3 i sve strukture prednjeg zida APC - 4 Kod zdravih očiju pigmentacija trabekula se javlja tek u srednjoj ili starijoj životnoj dobi, a njena težina prema gornjoj skali procjenjuje se na 1-2 boda. Intenzivnija pigmentacija struktura APC ukazuje na patologiju.
Odliv očne vodice iz oka
Razlikovati glavni i dodatni (uveoskleralni) izlazni trakt. Prema nekim proračunima, otprilike 85-95% očne vodice izlazi duž glavnog puta, a 5-15% duž uveoskleralnog puta. Glavni izliv prolazi kroz trabekularni sistem, Šlemov kanal i njegove diplome.
Trabekularni aparat je višeslojni, samočisteći filter koji omogućava jednosmjerno kretanje tekućine i sitnih čestica od prednje komore do skleralnog sinusa. Otpor na kretanje tečnosti u trabekularnom sistemu kod zdravih očiju uglavnom određuje individualni nivo IOP-a i njegovu relativnu konstantnost.
U trabekularnom aparatu postoje četiri anatomska sloja. Prvi, uveal trabecula, može se uporediti sa sitom koje ne ometa kretanje tečnosti. Korneoskleralna trabekula ima složeniju strukturu. Sastoji se od nekoliko "podova" - uskih proreza, podijeljenih slojevima fibroznog tkiva i procesa endotelnih stanica u brojne odjeljke. Rupe na trabekularnim pločama se ne slažu jedna s drugom. Kretanje tekućine vrši se u dva smjera: u poprečnom smjeru, kroz rupe na pločama, i uzdužno, duž intertrabekularnih pukotina. Uzimajući u obzir osobitosti arhitektonike trabekularne mreže i složenu prirodu kretanja tekućine u njoj, može se pretpostaviti da je dio otpora na otjecanje očne vodice lokaliziran u korneoskleralnim trabekulama.
u jukstakanalikularnom tkivu nema jasnih, formalizovanih puteva odliva. Ipak, prema J. Rohenu (1986), vlaga se kreće kroz ovaj sloj određenim rutama, ograničenim manje propusnim područjima tkiva koja sadrže glikozaminoglikane. Vjeruje se da je glavni dio otpora odljeva u normalnim očima lokaliziran u jukstakanalikularnom sloju trabekularne dijafragme.
Četvrti funkcionalni sloj trabekularne dijafragme predstavlja kontinuirani sloj endotela. Odliv kroz ovaj sloj se odvija uglavnom kroz dinamičke pore ili džinovske vakuole. Zbog njihovog značajnog broja i veličine, otpor na izlivanje je ovdje mali; prema A. Billu (1978), ne više od 10% njegove ukupne vrijednosti.
Trabekularne ploče su povezane sa uzdužnim vlaknima preko cilijarnog mišića i preko uvealne trabekule do korena šarenice. U normalnim uvjetima, ton cilijarnog mišića se kontinuirano mijenja. Ovo je praćeno fluktuacijama napetosti trabekularnih ploča. Kao rezultat trabekularne pukotine se naizmjenično šire i skupljaju, što doprinosi kretanju tečnosti unutar trabekularnog sistema, njenom stalnom mešanju i obnavljanju. Sličan, ali slabiji učinak na trabekularne strukture imaju fluktuacije tonusa mišića zjenica. Oscilatorni pokreti zjenice sprječavaju stagnaciju vlage u kriptama šarenice i olakšavaju otjecanje venske krvi iz nje.
Kontinuirane fluktuacije u tonusu trabekularnih ploča igraju važnu ulogu u održavanju njihove elastičnosti i elastičnosti. Može se pretpostaviti da prestanak oscilatornih pokreta trabekularnog aparata dovodi do grubosti fibroznih struktura, degeneracije elastičnih vlakana i, u konačnici, do pogoršanja odljeva očne vodice iz oka.
Kretanje tečnosti kroz trabekule obavlja još jednu važnu funkciju: pranje, čišćenje trabekularnog filtera. Trabekularna mreža prima produkte raspadanja ćelija i čestice pigmenta, koje se uklanjaju strujom očne vodice. Trabekularni aparat je odvojen od skleralnog sinusa tankim slojem tkiva (jukstakanalikularno tkivo) koje sadrži fibrozne strukture i fibrocite. Potonji kontinuirano proizvode, s jedne strane, mukopolisaharide, as druge strane enzime koji ih depolimeriziraju. Nakon depolimerizacije, ostaci mukopolisaharida se ispiru očne vodicom u lumen skleralnog sinusa.
Funkcija pranja očne vodice dobro proučeno u eksperimentima. Njegova djelotvornost je proporcionalna minutnom volumenu tekućine koja se filtrira kroz trabekule, te stoga ovisi o intenzitetu sekretorne funkcije cilijarnog tijela.
Utvrđeno je da se male čestice, veličine do 2-3 mikrona, djelimično zadržavaju u trabekularnoj mreži, dok se veće čestice u potpunosti zadržavaju. Zanimljivo je da normalni eritrociti, prečnika 7-8 µm, prilično slobodno prolaze kroz trabekularni filter. To je zbog elastičnosti eritrocita i njihove sposobnosti da prolaze kroz pore promjera 2-2,5 mikrona. Istovremeno, eritrociti koji su se promijenili i izgubili svoju elastičnost zadržava trabekularni filter.
Čišćenje trabekularnog filtera od velikih čestica nastaje fagocitozom. Fagocitna aktivnost je karakteristična za trabekularne endotelne ćelije. Stanje hipoksije, koje nastaje kada je poremećen odliv očne vodice kroz trabekulu u uslovima smanjenja njene proizvodnje, dovodi do smanjenja aktivnosti fagocitnog mehanizma za čišćenje trabekularnog filtera.
Sposobnost trabekularnog filtera za samočišćenje se smanjuje u starosti zbog smanjenja brzine proizvodnje očne vodice i distrofičnih promjena u trabekularnom tkivu. Treba imati na umu da trabekule nemaju krvne žile i dobivaju prehranu iz očne vodice, pa čak i djelomično kršenje njene cirkulacije utječe na stanje trabekularne dijafragme.
Valvularna funkcija trabekularnog sistema, prolazeći tekućinu i čestice samo u smjeru od oka do skleralnog sinusa, povezan je prvenstveno s dinamičkom prirodom pora u sinusnom endotelu. Ako je pritisak u sinusu veći nego u prednjoj komori, tada se ne formiraju ogromne vakuole i unutarćelijske pore se zatvaraju. Istovremeno, vanjski slojevi trabekula su pomaknuti prema unutra. Ovo komprimira jukstakanalikularno tkivo i intertrabekularne fisure. Sinus se često puni krvlju, ali ni plazma ni crvena krvna zrnca ne prolaze u oko osim ako nije oštećen endotel unutrašnje stijenke sinusa.
Skleralni sinus u živom oku je vrlo uzak procjep, kretanje tekućine kroz koje je povezano sa značajnom potrošnjom energije. Kao rezultat toga, očna vodica koja ulazi u sinus kroz trabekulu teče kroz njen lumen samo do najbližeg kolektorskog kanala. Sa povećanjem IOP-a, lumen sinusa se sužava, a otpor protoka kroz njega se povećava. Zbog velikog broja kolektorskih tubula, otpor istjecanja u njima je mali i stabilniji nego u trabekularnom aparatu i sinusu.
Odliv očne vodice i Poiseuilleov zakon
Drenažni aparat oka može se smatrati sistemom koji se sastoji od tubula i pora. Laminarno kretanje fluida u takvom sistemu je pokorno Poiseuilleov zakon. U skladu sa ovim zakonom, zapreminska brzina fluida je direktno proporcionalna razlici pritisaka u početnoj i krajnjoj tački kretanja. Poiseuilleov zakon je osnova mnogih studija o hidrodinamici oka. Konkretno, svi tonografski proračuni su zasnovani na ovom zakonu. U međuvremenu, sada se nakupilo mnogo podataka, koji ukazuju na to da se s povećanjem intraokularnog tlaka, minutni volumen očne vodice povećava u mnogo manjoj mjeri nego što slijedi iz Poiseuilleovog zakona. Ovaj fenomen se može objasniti deformacijom lumena Schlemm kanala i trabekularnih fisura s povećanjem oftalmotonusa. Rezultati istraživanja na izolovanim ljudskim očima sa perfuzijom Šlemovog kanala mastilom pokazali su da širina njegovog lumena progresivno opada sa povećanjem intraokularnog pritiska [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. U ovom slučaju, sinus se prvo kompresuje samo u prednjem dijelu, a zatim dolazi do fokalne, pjegave kompresije lumena kanala u ostalim dijelovima kanala. Uz povećanje oftalmotonusa do 70 mm Hg. Art. uska traka sinusa ostaje otvorena u njegovom najzadnjem dijelu, zaštićena od kompresije skleralnom ostrugom.
S kratkotrajnim povećanjem intraokularnog tlaka, trabekularni aparat se, krećući se prema van u lumen sinusa, rasteže i povećava se njegova propusnost. Međutim, rezultati naših istraživanja su pokazali da ako se visok nivo oftalmotonusa održava nekoliko sati, tada dolazi do progresivne kompresije trabekularnih fisura: prvo u području uz Schlemmov kanal, a zatim u ostatku korneoskleralnih trabekula. .
Uveoskleralni odliv
Pored filtracije tečnosti kroz drenažni sistem oka, kod majmuna i ljudi, djelimično je očuvan i drevniji put odliva - kroz prednji vaskularni trakt (Sl. 16).
Rice. šesnaest. CPC i cilijarno tijelo. Strelice pokazuju uveoskleralni izlazni trakt očne vodice. SW. 36.
Uvealni (ili uveoskleralni) odliv provodi se iz ugla prednje komore kroz prednji dio cilijarnog tijela duž vlakana Brücke mišića u suprahoroidalni prostor. Iz potonjeg tečnost teče kroz emisare i direktno kroz skleru ili se apsorbira u venske dijelove kapilara žilnice.
Studije sprovedene u našoj laboratoriji [Čerkasova IN, Nesterov AP, 1976] pokazale su sledeće. Uvealni odliv funkcioniše pod uslovom da pritisak u prednjoj komori premašuje pritisak u suprahoroidalnom prostoru za najmanje 2 mm Hg. st. U suprahoroidalnom prostoru postoji značajan otpor kretanju tečnosti, posebno u meridijanskom pravcu. Sklera je propusna za tečnost. Otok kroz njega je u skladu sa Poiseuilleovim zakonom, odnosno proporcionalan je vrijednosti tlaka filtriranja. Pri pritisku od 20 mm Hg. kroz 1 cm2 sklere filtrira se u prosjeku 0,07 mm3 tekućine u minuti. Sa stanjivanjem sklere, proporcionalno se povećava odliv kroz nju. Dakle, svaki dio uveoskleralnog izlaznog trakta (uvealni, suprahoroidalni i skleralni) opire se odljevu očne vodice. Povećanje oftalmotonusa nije praćeno povećanjem uvealnog odljeva, jer se za istu količinu povećava i pritisak u suprahoroidalnom prostoru, koji se također sužava. Miotici smanjuju uveoskleralni odliv, dok ga cikloplegici povećavaju. Prema A. Billu i C. Phillipsu (1971), kod ljudi, od 4 do 27% očne vodice protiče kroz uveoskleralni put.
Čini se da su individualne razlike u intenzitetu uveoskleralnog odljeva prilično značajne. Oni su zavisi od individualnih anatomskih karakteristika i starosti. Van der Zippen (1970) je pronašao otvorene prostore oko snopova cilijarnih mišića kod djece. S godinama, ovi prostori su ispunjeni vezivnim tkivom. Kada se cilijarni mišić kontrahira, slobodni prostori su komprimirani, a kada se opusti, oni se šire.
Prema našim zapažanjima, uveoskleralni odliv ne funkcioniše kod akutnog glaukoma i malignog glaukoma. To je zbog blokade APC korijenom šarenice i naglog povećanja pritiska u stražnjem dijelu oka.
Čini se da uveoskleralni odljev igra određenu ulogu u razvoju ciliohoroidalnog odvajanja. Kao što je poznato, tekućina uvealnog tkiva sadrži značajnu količinu proteina zbog visoke propusnosti kapilara cilijarnog tijela i horoidee. Koloidni osmotski pritisak krvne plazme je približno 25 mm Hg, uvealne tečnosti - 16 mm Hg, a vrijednost ovog indikatora za očnu vodicu je blizu nule. Istovremeno, razlika u hidrostatskom pritisku u prednjoj komori i suprahoroidu ne prelazi 2 mm Hg. Stoga je glavna pokretačka snaga odljeva očne vodice iz prednje očne šupljine u suprahoroideu razlika nije hidrostatički, već koloidno osmotski tlak. Koloidni osmotski pritisak krvne plazme je također razlog za apsorpciju uvealne tekućine u venske dijelove vaskularne mreže cilijarnog tijela i horoidee. Hipotenzija oka, kakva god da je uzrokovana, dovodi do širenja uvealnih kapilara i povećanja njihove propusnosti. Koncentracija proteina, a samim tim i koloidni osmotski pritisak krvne plazme i uvealne tečnosti postaju približno jednaki. Kao rezultat, povećava se apsorpcija očne vodice iz prednje očne komore u suprahoroid, a ultrafiltracija uvealne tekućine u vaskulaturu prestaje. Zadržavanje tečnosti uvealnog tkiva dovodi do odvajanja cilijarnog tijela žilnice, prestanka lučenja očne vodice.
Regulacija proizvodnje i odliva očne vodice
Brzina stvaranja vodene vlage regulirana i pasivnim i aktivnim mehanizmima. S povećanjem IOP-a, uvealne žile se sužavaju, smanjuje se protok krvi i filtracijski tlak u kapilarama cilijarnog tijela. Smanjenje IOP-a dovodi do suprotnih efekata. Promjene uvealnog krvotoka tokom fluktuacija IOP-a su u određenoj mjeri korisne, jer doprinose održavanju stabilnog IOP-a.
Postoji razlog za vjerovanje da na aktivnu regulaciju proizvodnje očne vodice utječe hipotalamus. I funkcionalni i organski poremećaji hipotalamusa često su povezani sa povećanom amplitudom dnevnih fluktuacija IOP-a i hipersekrecijom intraokularne tečnosti [Bunin A. Ya., 1971].
Pasivna i aktivna regulacija odljeva tekućine iz oka dijelom je razmotrena gore. Od velikog značaja u mehanizmima regulacije odliva je cilijarnog mišića. Po našem mišljenju, iris takođe igra ulogu. Korijen šarenice povezan je s prednjom površinom cilijarnog tijela i uvealnom trabekulom. Kada se zjenica suzi, korijen šarenice, a sa njim i trabekula, se rasteže, trabekularna dijafragma se pomiče prema unutra, a trabekularne fisure i Schlemmov kanal se šire. Sličan učinak proizvodi kontrakcija dilatatora zenice. Vlakna ovog mišića ne samo da šire zjenicu, već i rastežu korijen šarenice. Učinak napetosti na korijen šarenice i trabekule posebno je izražen u slučajevima kada je zjenica rigidna ili fiksirana mioticima. To nam omogućava da objasnimo pozitivan učinak na odljev očne vodice?-adrenoagonista i posebno njihovu kombinaciju (na primjer, adrenalina) sa mioticima.
Promjena dubine prednje komore takođe ima regulatorni efekat na odliv očne vodice. Kao što su pokazali eksperimenti perfuzije, produbljivanje komore dovodi do trenutnog povećanja odliva, a njegovo plićenje dovodi do njegovog odlaganja. Do istog zaključka došli smo, proučavajući promjene odljeva u normalnim i glaukomatoznim očima pod utjecajem prednje, bočne i stražnje kompresije očne jabučice [Nesterov A.P. et al., 1974]. Sa prednjom kompresijom kroz rožnjaču, šarenica i sočivo su pritisnuti unatrag i odliv vlage se povećao u prosjeku 1,5 puta u odnosu na njegovu vrijednost uz bočnu kompresiju iste sile. Stražnja kompresija dovela je do prednjeg pomaka iridolentikularne dijafragme, a brzina odljeva se smanjila za 1,2-1,5 puta. Utjecaj promjene položaja iridolentikularne dijafragme na izljev može se objasniti samo mehaničkim djelovanjem napetosti korijena šarenice i zonskih ligamenata na trabekularni aparat oka. Budući da se prednja komora produbljuje sa povećanom proizvodnjom vlage, ovaj fenomen doprinosi održavanju stabilnog IOP-a.
Članak iz knjige: .
Ljudsko oko se prilagođava i podjednako jasno vidi objekte koji se nalaze na različitim udaljenostima od osobe. Ovaj proces osigurava cilijarni mišić odgovoran za fokus organa vida.
Prema Hermannu Helmholcu, anatomska struktura koja se razmatra u trenutku napetosti povećava zakrivljenost očnog sočiva - organ vida fokusira sliku objekata blizu mrežnice. Kada se mišić opusti, oko može fokusirati sliku udaljenih objekata.
Šta je cilijarni mišić?
- upareni organ mišićne strukture, koji se nalazi unutar organa vida. Ovo je glavna komponenta cilijarnog tijela, koja je odgovorna za akomodaciju oka. Anatomska lokacija elementa je područje oko očne leće.
Struktura
Mišići se sastoje od tri vrste vlakana:
- meridionalni (Brukke mišić). Čvrsto uz, povezan sa unutrašnjom stranom limbusa, utkan u trabekularnu mrežu. Kada se vlakna skupljaju, dotični strukturni element se pomiče naprijed;
- radijalni (Ivanov mišić). Mjesto porijekla je skleralna ostruga. Odavde se vlakna šalju u cilijarne nastavke;
- kružni (Muller mišić). Vlakna su smještena unutar razmatrane anatomske strukture.
Funkcije
Funkcije strukturne jedinice dodijeljene su vlaknima uključenim u njen sastav. Dakle, Brücke mišić je odgovoran za disakomodaciju. Ista funkcija je dodijeljena radijalnim vlaknima. Mullerov mišić vrši obrnuti proces - akomodaciju.
Simptomi
Kod bolesti koje zahvataju predmetnu strukturnu jedinicu, pacijent se žali na sljedeće pojave:
- smanjena vidna oštrina;
- povećan umor organa vida;
- periodični bol u očima;
- spaljivanje, rezanje;
- crvenilo sluzokože;
- sindrom suhog oka;
- vrtoglavica.
Cilijarni mišić pati zbog redovnog naprezanja očiju (dug boravak za monitorom, čitanje u mraku, itd.). U takvim okolnostima najčešće se razvija akomodacijski sindrom (lažna miopija).
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere u slučaju lokalnih tegoba svode se na vanjski pregled i hardversku tehniku.
Osim toga, liječnik određuje oštrinu vida pacijenta u trenutnom trenutku. Postupak se provodi korištenjem korektivnih naočala. Kao dodatne mjere, pacijentu se pokazuje pregled kod terapeuta i neurologa.
Po završetku dijagnostičkih mjera, oftalmolog postavlja dijagnozu i planira terapijski kurs.
Tretman
Kada mišići sočiva iz nekog razloga prestanu obavljati svoje glavne funkcije, stručnjaci počinju provoditi složeno liječenje.
Konzervativni terapijski tečaj uključuje upotrebu lijekova, hardverskih metoda i posebnih terapijskih vježbi za oči.
Kao dio terapije lijekovima, propisuju se oftalmološke kapi za opuštanje mišića (uz grč oka). Paralelno s tim, preporučuje se uzimanje posebnih vitaminskih kompleksa za organe vida i korištenje kapi za oči za vlaženje sluznice.
Pacijentu se može pomoći samostalnom masažom cervikalne regije. Osigurat će dotok krvi u mozak, stimulirati cirkulatorni sistem.
U sklopu hardverske tehnike izvodi se sljedeće:
- električna stimulacija jabučice organa vida;
- laserski tretman na ćelijsko-molekularnom nivou (provodi se stimulacija biohemijskih i biofizičkih pojava u organizmu - normalizuje se rad mišićnih vlakana oka).
Gimnastičke vježbe za organe vida odabire oftalmolog i izvode ih svakodnevno 10-15 minuta. Pored terapeutskog efekta, redovna tjelovježba je jedna od preventivnih mjera za očne bolesti.
Dakle, razmatrana anatomska struktura organa vida djeluje kao osnova cilijarnog tijela, odgovorna je za smještaj oka i ima prilično jednostavnu strukturu.
Njegova funkcionalna sposobnost je ugrožena redovitim vizualnim opterećenjima - u ovom slučaju pacijentu se pokazuje sveobuhvatan terapijski tečaj.
Šarenica je okrugli otvor sa rupom (zenicom) u sredini, koja reguliše protok svetlosti u oko u zavisnosti od uslova. Zbog toga se zjenica sužava pri jakom svjetlu, a širi pri slabom svjetlu.
Šarenica je prednji dio vaskularnog trakta. Sastavljajući direktan nastavak cilijarnog tijela, uz gotovo blizu fibrozne kapsule oka, šarenica na nivou limbusa polazi od vanjske kapsule oka i nalazi se u prednjoj ravni na takav način da postoji slobodan prostor između njega i rožnjače - prednja komora, ispunjena tečnim sadržajem - komorna vlaga.
Kroz prozirnu rožnicu dobro je dostupna za pregled golim okom, osim njene krajnje periferije, takozvanog korijena šarenice, prekrivenog prozirnim prstenom limbusa.
Dimenzije šarenice: pri pregledu prednje površine šarenice (lice) izgleda kao tanka, gotovo zaobljena ploča, samo blago eliptičnog oblika: horizontalni promjer joj je 12,5 mm, vertikalni -12 mm, debljina šarenice - 0,2-0,4 mm. Posebno je tanak u zoni korijena, tj. na granici sa cilijarnim tijelom. Ovdje u slučaju teških kontuzija očne jabučice može doći do njenog odvajanja.
Njegov slobodni rub formira zaobljenu rupu - zjenicu, koja se ne nalazi strogo u sredini, već je malo pomaknuta prema nosu i prema dolje. Služi za regulaciju količine svjetlosnih zraka koje ulaze u oko. Na rubu zjenice, cijelom dužinom, uočen je crni nazubljeni rub, koji ga graniči po cijeloj dužini i predstavlja everziju stražnjeg pigmentnog lista šarenice.
Šarenica sa svojom pupilarnom zonom nalazi se uz sočivo, leži na njemu i slobodno klizi po njegovoj površini tokom pokreta zjenice. Zona zjenice šarenice gurnuta je nešto naprijed konveksnom prednjom površinom leće koja se nalazi uz nju odostraga, zbog čega iris u cjelini ima oblik skraćenog konusa. U nedostatku sočiva, kao što je nakon ekstrakcije katarakte, šarenica izgleda ravnija i vidljivo podrhtava kada se očna jabučica pomjeri.
Optimalni uvjeti za visoku vidnu oštrinu osiguravaju se širinom zjenice od 3 mm (maksimalna širina može doseći 8 mm, minimalna - 1 mm). Kod djece i kratkovidnih zjenica zjenica je šira, kod starijih i 8 dalekovidnih - već. Širina zjenica se stalno mijenja. Tako zenice regulišu dotok svetlosti u oči: pri slabom osvetljenju zjenica se širi, što doprinosi većem prolazu svetlosnih zraka u oko, a pri jakom svetlu zenica se sužava. Strah, jaka i neočekivana iskustva, pojedini fizički uticaji (stiskanje ruku, nogu, snažno pokrivanje trupa) praćeni su proširenim zjenicama. Radost, bol (ubodi, štipanje, udarci) takođe dovode do proširenja zenica. Prilikom udisaja zjenice se šire, a pri izdisaju se skupljaju.
Lijekovi kao što su atropin, homatropin, skopolamin (paraliziraju parasimpatičke završetke u sfinkteru), kokain (pobuđuju simpatička vlakna u dilatatoru zenice) dovode do proširenja zenice. Pod djelovanjem adrenalina dolazi i do proširenja zenica. Mnoge droge, posebno marihuana, takođe imaju efekat širenja zenica.
Glavna svojstva šarenice, zbog anatomskih karakteristika njene strukture, su
- slika,
- olakšanje,
- boja,
- lokacija u odnosu na susjedne strukture oka
- stanje zeničkog otvora.
Određena količina melanocita (pigmentnih ćelija) u stromi je “odgovorna” za boju šarenice, što je nasljedna osobina. Smeđa šarenica je dominantna u nasljeđivanju, plava je recesivna.
Većina novorođenčadi, zbog slabe pigmentacije, ima svijetloplavu šarenicu. Međutim, do 3-6 mjeseci broj melanocita se povećava, a šarenica potamni. Potpuno odsustvo melanozoma čini šarenicu ružičastom (albinizam). Ponekad se šarenice očiju razlikuju po boji (heterohromija). Često melanociti šarenice postaju izvor razvoja melanoma.
Paralelno sa ivicom zjenice, koncentrično prema njoj na udaljenosti od 1,5 mm, nalazi se niski nazubljeni valjak - Krauseov krug ili mezenterij, gdje šarenica ima najveću debljinu od 0,4 mm (sa prosječnom širinom zenice 3,5 mm) . Prema zenici, šarenica postaje tanja, ali njen najtanji deo odgovara korenu šarenice, njena debljina je ovde samo 0,2 mm. Ovdje se prilikom potresa mozga često pokida školjka (iridodijaliza) ili dolazi do njenog potpunog odvajanja, što rezultira traumatičnom aniridijom.
Oko Krausea se koriste za razlikovanje dvije topografske zone ove ljuske: unutarnja, uža, pupilarna i vanjska, šira, cilijarna. Na prednjoj površini šarenice uočena je radijalna prugasta linija, dobro izražena u njenoj cilijarnoj zoni. To je zbog radijalnog rasporeda krvnih žila, duž kojih je orijentirana i stroma šarenice.
S obje strane kruga Krausea, na površini šarenice vidljive su udubljenja u obliku proreza, koja duboko prodiru u nju - kripte ili lakune. Iste kripte, ali manje, nalaze se duž korijena šarenice. U uslovima mioze, kripte se donekle sužavaju.
U vanjskom dijelu cilijarne zone uočljivi su nabori šarenice, koji idu koncentrično do njenog korijena - kontrakcijski žljebovi, ili kontrakcijski žljebovi. Obično predstavljaju samo dio luka, ali ne obuhvataju cijeli obim šarenice. Sa kontrakcijom zenice one su izglađene, sa širenjem su najizraženije. Sve ove formacije na površini šarenice određuju i njen uzorak i reljef.
Funkcije
- učestvuje u ultrafiltraciji i odlivu intraokularne tečnosti;
- osigurava postojanost temperature vlage prednje komore i samog tkiva promjenom širine krvnih žila.
- dijafragmalni
Struktura
Šarenica je pigmentirana okrugla ploča koja može imati različitu boju. Kod novorođenčeta pigment je gotovo odsutan, a stražnja pigmentna ploča je vidljiva kroz stromu, što uzrokuje plavkastu boju očiju. Trajnu boju šarenica poprima za 10-12 godina.
Površine irisa:
- Prednji - okrenut prema prednjoj komori očne jabučice. Kod ljudi ima drugačiju boju, pružajući boju očiju zbog različitih količina pigmenta. Ako ima puno pigmenta, tada oči imaju smeđu, do crnu boju, ako je malo ili gotovo nimalo, onda se dobijaju zelenkasto-sivi, plavi tonovi.
- Stražnji - okrenut prema stražnjoj komori očne jabučice.
Stražnja površina šarenice je mikroskopski tamno smeđe boje i ima neravnu površinu zbog velikog broja kružnih i radijalnih nabora koji prolaze kroz nju. Na meridijalnom presjeku šarenice može se vidjeti da je samo neznatan dio stražnje pigmentne ploče koja se nalazi uz stromu ljuske i ima oblik uske homogene trake (tzv. stražnja granična ploča). bez pigmenta, sve ostale ćelije zadnjeg pigmentnog lista su gusto pigmentirane.
Stroma šarenice daje osebujan uzorak (lakune i trabekule) zbog sadržaja radijalno lociranih, prilično gusto isprepletenih krvnih žila, kolagenih vlakana. Sadrži pigmentne ćelije i fibroblaste.
Rubovi irisa:
- Unutrašnji ili pupilarni rub okružuje zjenicu, slobodan je, rubovi su prekriveni pigmentiranim resama.
- Spoljni ili cilijarni rub spojen je šarenikom sa cilijarnim tijelom i sklerom.
U irisu se razlikuju dva lista:
- prednji, mezodermalni, uvealni, koji čini nastavak vaskularnog trakta;
- stražnji, ektodermalni, retinalni, koji čini nastavak embrionalne retine, u fazi sekundarne optičke vezikule, ili optičke čašice.
Prednji granični sloj mezodermalnog sloja sastoji se od guste nakupine ćelija koje se nalaze blizu jedna drugoj, paralelno sa površinom šarenice. Njegove stromalne ćelije sadrže ovalna jezgra. Uz njih, vidljive su stanice s brojnim tankim, granastim procesima koji anastomoziraju jedni s drugima - melanoblasti (prema staroj terminologiji - hromatofori) sa obilnim sadržajem tamnih pigmentnih zrnaca u protoplazmi njihovog tijela i procesa. Prednji granični sloj na rubu kripti je prekinut.
Zbog činjenice da je stražnji pigmentni sloj šarenice derivat nediferenciranog dijela mrežnice koji se razvija iz prednjeg zida očne čašice, naziva se pars iridica retinae ili pars retinalis iridis. Iz vanjskog sloja stražnjeg pigmentnog sloja u periodu embrionalnog razvoja formiraju se dva mišića šarenice: sfinkter, koji sužava zjenicu, i dilatator, koji uzrokuje njeno širenje. U procesu razvoja, sfinkter se kreće od debljine zadnjeg pigmentnog sloja do strome šarenice, do njenih dubokih slojeva, i nalazi se na rubu zjenice, okružujući zjenicu u obliku prstena. Njegova vlakna idu paralelno sa ivicom zjenice, prislonjena direktno na njen pigmentni rub. U očima s plavim šarenikom s inherentnom nježnom strukturom, sfinkter se ponekad može razlikovati u proreznoj lampi kao bjelkasta traka širine oko 1 mm, prozirna u dubini strome i koja koncentrično prolazi do zjenice. Cilijarna ivica mišića je donekle isprana; mišićna vlakna se protežu koso od njega prema stražnjoj strani do dilatatora. U susjedstvu sfinktera, u stromi šarenice, velike, okrugle, gusto pigmentirane stanice lišene procesa rasute su u velikom broju - "grudaste ćelije", koje su također nastale kao rezultat pomicanja pigmentiranih stanica iz vanjskog pigmenta. list u stromu. U očima s plavim šarenikom ili s djelomičnim albinizmom, mogu se razlikovati kada se pregledaju proreznom lampom.
Zbog vanjskog sloja stražnje pigmentne ploče razvija se dilatator - mišić koji širi zjenicu. Za razliku od sfinktera, koji se pomerio u stromu šarenice, dilatator ostaje na mestu svog formiranja, kao deo zadnjeg pigmentnog lista, u njegovom spoljašnjem sloju. Osim toga, za razliku od sfinktera, stanice dilatatora ne prolaze potpunu diferencijaciju: s jedne strane, zadržavaju sposobnost stvaranja pigmenta, s druge strane sadrže miofibrile karakteristične za mišićno tkivo. U tom smislu, ćelije dilatatora se nazivaju mioepitelne formacije.
Uz prednji dio stražnje pigmentne ploče, njen drugi dio je susjedan iznutra, sastoji se od jednog reda epitelnih ćelija različitih veličina, što stvara neravninu njegove stražnje površine. Citoplazma epitelnih stanica je toliko gusto ispunjena pigmentom da je cijeli epitelni sloj vidljiv samo na depigmentiranim dijelovima. Počevši od cilijarnog ruba sfinktera, gdje se istovremeno završava dilatator, do ruba zjenice, stražnji pigmentni list je predstavljen dvoslojnim epitelom. Na rubu zjenice, jedan sloj epitela prelazi direktno u drugi.
Snabdijevanje irisa krvlju
Iz velikog arterijskog kruga (circulus arteriosus iridis major) potiču krvni sudovi, koji se obilno granaju u stromi šarenice.
Na granici zjeničke i cilijarne zone, do 3-5 godine, formira se ovratnik (mezenterij) u kojem se, prema Krause krugu u stromi šarenice, koncentrično prema zjenici, nalazi pleksus žila koje anastomiraju jedna s drugom (circulus iridis minor), - mali krug, krvotok iris.
Mali arterijski krug nastaje zbog anastomozirajućih grana velikog kruga i obezbjeđuje dotok krvi u zjenicu 9. zone. Veliki arterijski krug šarenice nastaje na granici sa cilijarnim tijelom zahvaljujući granama stražnje duge i prednje cilijarne arterije, koje anastomoziraju jedna s drugom i daju povratne grane samoj žilnici.
Mišići koji regulišu promjene u veličini zjenica:
- sfinkter zjenice - kružni mišić koji sužava zjenicu, sastoji se od glatkih vlakana smještenih koncentrično u odnosu na rub zjenice (zjenički pojas), inervirana parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca;
- dilatator zenice - mišić koji širi zjenicu, sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja radijalno leže u zadnjim slojevima šarenice, ima simpatičku inervaciju.
Dilatator ima oblik tanke ploče koja se nalazi između cilijarnog dijela sfinktera i korijena šarenice, gdje je povezana s trabekularnim aparatom i cilijarnim mišićem. Ćelije dilatatora su raspoređene u jednom sloju, radijalno u odnosu na zjenicu. Baze ćelija dilatatora, koje sadrže miofibrile (otkrivene posebnim metodama obrade), okrenute su prema stromi šarenice, lišene su pigmenta i zajedno čine gornju zadnju graničnu ploču. Ostatak citoplazme ćelija dilatatora je pigmentiran i vidljiv je samo na depigmentiranim dijelovima, gdje su jasno vidljive štapićaste jezgre mišićnih stanica, smještene paralelno s površinom šarenice. Granice pojedinačnih ćelija su nejasne. Kontrakciju dilatatora provode miofibrile, a mijenjaju se i veličina i oblik njegovih stanica.
Kao rezultat interakcije dva antagonista - sfinktera i dilatatora - šarenica dobija priliku refleksnim sužavanjem i širenjem zenice da reguliše protok svetlosnih zraka koji prodiru u oko, a prečnik zenice može varirati od 2 do 8 mm. Sfinkter prima inervaciju od okulomotornog živca (n. oculomotorius) sa granama kratkih cilijarnih nerava; duž istog puta, simpatička vlakna koja ga inerviraju približavaju se dilatatoru. Međutim, danas je neprihvatljivo rasprostranjeno mišljenje da sfinkter šarenice i cilijarni mišić obezbjeđuje isključivo parasimpatički nerv, a dilatator zenice samo simpatički nerv. Postoje dokazi, barem za sfinkter i cilijarne mišiće, o njihovoj dvostrukoj inervaciji.
Inervacija irisa
Posebne metode bojenja u stromi šarenice mogu otkriti bogato razgranatu živčanu mrežu. Senzorna vlakna su grane cilijarnih nerava (n. trigemini). Osim njih, tu su i vazomotorne grane iz simpatičkog korijena cilijarnog čvora i motorne, koje u konačnici izlaze iz okulomotornog živca (n. Osulomotorii). Motorna vlakna također dolaze s cilijarnim nervima. Na mjestima u stromi šarenice nalaze se nervne ćelije koje se nalaze prilikom serpalnog pregleda presjeka.
- osjetljivo - od trigeminalnog živca,
- parasimpatikus - od okulomotornog živca
- simpatikus - iz cervikalnog simpatikusa.
Metode za ispitivanje šarenice i zjenice
Glavne dijagnostičke metode za pregled šarenice i zjenice su:
- Pogled sa bočnim osvjetljenjem
- Pregled pod mikroskopom (biomikroskopija)
- Određivanje prečnika zjenice (pupilometrija)
U takvim studijama mogu se otkriti kongenitalne anomalije:
- Rezidualni fragmenti embrionalne zjeničke membrane
- Odsustvo šarenice ili aniridije
- Iris coloboma
- iščašenje zjenice
- Više učenika
- Heterohromija
- Albinizam
Lista stečenih poremećaja je također vrlo raznolika:
- Infekcija zjenice
- Zadnja sinehija
- Cirkularna stražnja sinehija
- Drhtanje šarenice - iridodoneza
- rubeoz
- Mezodermalna distrofija
- Disekcija šarenice
- Traumatske promjene (iridodijaliza)
Specifične promjene učenika:
- Mioza - suženje zenice
- Midriaza - proširenje zenice
- Anizokorija - neravnomjerno proširene zjenice
- Poremećaji kretanja zjenice do akomodacije, konvergencije, svjetlosti
Cilijarni mišić ili cilijarni mišić (lat. musculus ciliaris) - unutrašnji parni mišić oka, koji obezbjeđuje akomodaciju. Sadrži glatka mišićna vlakna. Cilijarni mišić je, kao i mišići šarenice, neuralnog porijekla.
Glatki cilijarni mišić počinje na ekvatoru oka od osjetljivog pigmentiranog tkiva suprahoroida u obliku mišićnih zvijezda, čiji se broj brzo povećava kako se približava stražnjoj ivici mišića. Na kraju se spajaju jedni s drugima i formiraju petlje, dajući vidljiv početak samog cilijarnog mišića. To se dešava na nivou zupčaste linije mrežnjače.
Struktura
U vanjskim slojevima mišića, vlakna koja ga formiraju imaju strogo meridionalni smjer (fibrae meridionales) i nazivaju se m. Brucci. Dublje ležeća mišićna vlakna prvo dobijaju radijalni smjer (fibrae radiales, Ivanovljev mišić, 1869), a zatim kružni smjer (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). Na mjestu pričvršćivanja za skleralnu ostrugu, cilijarni mišić postaje primjetno tanji.
- Meridionalna vlakna (Brücke mišić)
- najsnažniji i najduži (prosječno 7 mm), koji ima pričvršćivanje u području korneoskleralne trabekule i skleralne ostruge, slobodno ide do nazubljene linije, gdje je utkan u žilnicu, dostižući ekvator oka sa pojedinačna vlakna. I po anatomiji i po funkciji, potpuno odgovara svom drevnom nazivu - tenzor žilnice. Kada se Brücke mišić kontrahira, cilijarni mišić se pomiče naprijed. Brücke mišić je uključen u fokusiranje na udaljene objekte, njegova aktivnost je neophodna za proces disakomodacije. Disakomodacija osigurava projekciju jasne slike na mrežnjači prilikom kretanja u prostoru, vožnja, okretanje glave itd. Nije toliko bitno kao Muller mišić. Osim toga, kontrakcija i opuštanje meridionalnih vlakana uzrokuje povećanje i smanjenje veličine pora trabekularne mreže i, shodno tome, mijenja brzinu odljeva očne vodice u Schlemmov kanal. Općeprihvaćeno mišljenje je o parasimpatičkoj inervaciji ovog mišića.
- Radijalna vlakna (Ivanov mišić) čini glavnu mišićnu masu korone cilijarnog tijela i, vezana za uvealni dio trabekula u zoni korijena šarenice, slobodno završava u obliku radijalno divergentnog vjenčića na stražnjoj strani krune okrenutog staklastog tijela. Očigledno je da će tokom svoje kontrakcije radijalna mišićna vlakna, povlačeći se do mjesta pričvršćenja, promijeniti konfiguraciju krune i pomjeriti krunu u smjeru korijena šarenice. Unatoč konfuziji oko inervacije radijalnog mišića, većina autora je smatra simpatičnom.
- Kružna vlakna (Muller mišić)
nema pričvršćenje, kao sfinkter šarenice, i nalazi se u obliku prstena na samom vrhu krune cilijarnog tijela. Njegovom kontrakcijom vrh krune se "izoštrava" i procesi cilijarnog tijela približavaju se ekvatoru sočiva.
Promjena zakrivljenosti sočiva dovodi do promjene njegove optičke snage i pomjeranja fokusa na bliske objekte. Tako se odvija proces smještaja. Općenito je prihvaćeno da je inervacija kružnog mišića parasimpatička.
Na mjestima pričvršćenja za bjeloočnicu, cilijarni mišić postaje vrlo tanak.
inervacija
Radijalna i kružna vlakna primaju parasimpatičku inervaciju kao dio kratkih cilijarnih grana (nn. ciliaris breves) iz cilijarnog čvora.
Parasimpatička vlakna potiču iz dodatnog jezgra okulomotornog živca (nucleus oculomotorius pribor) i kao dio korijena okulomotornog živca (radix oculomotoria, okulomotorni nerv, III par kranijalnih živaca) ulaze u cilijarni ganglij.
Meridijanska vlakna primaju simpatičku inervaciju iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa oko unutrašnje karotidne arterije.
Osetljivu inervaciju obezbeđuje cilijarni pleksus koji se formira od dugih i kratkih grana cilijarnog živca, koji se šalju u centralni nervni sistem kao deo trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).
Funkcionalni značaj cilijarnog mišića
Sa kontrakcijom cilijarnog mišića, napetost cinovog ligamenta se smanjuje i sočivo postaje konveksnije (što povećava njegovu refrakcijsku moć).
Oštećenje cilijarnog mišića dovodi do paralize akomodacije (cikloplegije). Kod produžene napetosti akomodacije (na primjer, produženo čitanje ili visoka nekorigirana dalekovidnost), dolazi do konvulzivne kontrakcije cilijarnog mišića (akomodacijski spazam).
Slabljenje akomodativne sposobnosti s godinama (prezbiopija) nije povezano s gubitkom funkcionalne sposobnosti mišića, već sa smanjenjem intrinzične elastičnosti sočiva.
Glaukom otvorenog i zatvorenog ugla može se liječiti agonistima muskarinskih receptora (npr. pilokarpinom), koji izazivaju miozu, kontrakciju cilijarnog mišića i proširenje pora trabekularne mreže, olakšavanje drenaže očne vodice u Schlemovom kanalu i smanjenje intraokularnog tlaka.
snabdevanje krvlju
Opskrbu cilijarnog tijela krvlju obavljaju dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije), koje prolazeći kroz skleru na stražnjem polu oka, zatim idu u suprahoroidalni prostor duž meridijana 3 i 9. sati. Anastomoza sa granama prednje i zadnje kratke cilijarne arterije.
Venski odliv se vrši kroz prednje cilijarne vene.
Iris je prednji dio horoide oka. Nalazi se, za razliku od svoja druga dva odjela (cilijarno tijelo i sam horoid), ne parijetalno, već u frontalnoj ravni u odnosu na limbus. Ima oblik diska s rupom u sredini i sastoji se od tri lista (sloja) - prednje granične, stromalne (mezodermalne) i stražnje, pigmentno-mišićne (ektodermalne).
Prednji granični sloj prednjeg lista šarenice formiraju fibroblasti, povezani svojim procesima. Ispod njih je tanak sloj melanocita koji sadrže pigment. Još dublje u stromi je gusta mreža kapilara i kolagenih vlakana. Potonji se protežu na mišiće šarenice i u području njenog korijena su povezani sa cilijarnim tijelom. Spužvasto tkivo je bogato snabdeveno osetljivim nervnim završecima iz cilijarnog pleksusa. Površina šarenice nema kontinuirani endotelni omotač, te stoga komorska vlaga lako prodire u njeno tkivo kroz brojne praznine (kripte).
Stražnji list šarenice uključuje dva mišića - prstenasti sfinkter zjenice (inerviraju ga vlakna okulomotornog živca) i radijalno orijentirani dilatator (inerviraju simpatička živčana vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa), kao i pigmentni epitel. (epithelium pigmentorum) iz dva sloja ćelija (nastavak je nediferencirane retine - pars iridica retinae).
Debljina šarenice se kreće od 0,2 do 0,4 mm. Posebno je tanak u korijenskom dijelu, odnosno na granici sa cilijarnim tijelom. Upravo u ovoj zoni, kod teških kontuzija očne jabučice, može doći do njenog odvajanja (iridodijaliza).
U središtu šarenice, kao što je već spomenuto, nalazi se zjenica (pupilla), čija je širina regulirana radom mišića antagonista. Zbog toga varira u zavisnosti od nivoa osvetljenosti spoljašnje sredine i nivoa osvetljenosti mrežnjače. Što je viši, to je zjenica uža, i obrnuto.
Prednja površina šarenice obično je podijeljena u dvije zone: zjenicu (širine oko 1 mm) i cilijarnu (3-4 mm). Obrub je blago uzdignut nazubljeni kružni valjak - mezenterij. U zjeničnoj zoni, blizu granice pigmenta, nalazi se pupilarni sfinkter, u zoni cilijara - dilatator.
Obilnu opskrbu šarenice krvlju obavljaju dvije dugačke stražnje i nekoliko prednjih cilijarnih arterija (grane mišićnih arterija), koje na kraju formiraju veliki arterijski krug (circulus arteriosus iridis major). Nove grane tada odlaze od njega u radijalnom smjeru, formirajući, zauzvrat, već na granici zjeničke i cilijarne zone šarenice, mali arterijski krug (circulis arteriosus iridis minor).
Šarenica prima svoju osjetljivu inervaciju od nn. ciliares longi (grane n. nasociliaris),
Stanje šarenice treba procijeniti prema nizu kriterija:
boja (normalna za određenog pacijenta ili promijenjena); crtež (jasan, zamagljen); stanje krvnih žila (nisu vidljivi, prošireni, postoje novoformirana debla); lokacija u odnosu na druge strukture oka (fuzije sa
rožnjača, sočivo); gustina tkiva (normalna, / postoje stanjivanje). Kriterijumi za ocjenjivanje učenika: potrebno je uzeti u obzir njihovu veličinu, oblik, kao i reakciju na svjetlost, konvergenciju i akomodaciju.
Plovila su bazirana na:
Učestvuju u proizvodnji i odlivanju intraokularne tečnosti (3 - 5%).
Kada je ozlijeđena, vlaga iz prednje očne komore izlazi van - šarenica je uz ranu - barijera protiv infekcije.
Dijafragma koja regulira protok svjetlosti kroz mišiće (sfinkter i dilatator) i pigmenta na stražnjoj površini rožnice.
Prozirnost irisa zbog prisustva pigmentnog epitela, koji je pigmentni sloj retine.
Šarenica ulazi u prednji segment oka, koji je najčešće povrijeđen - obilna inervacija - izražen je sindrom bola.
Kod upale prevladava eksudativna komponenta.
2. Cilijarno tijelo
Na okomitom dijelu oka, cilijarno (cilijarno) tijelo ima oblik prstena prosječne širine 5-6 mm (u nosnoj polovini i na vrhu 4,6-5,2 mm, u temporalnom i ispod - 5,6 -6,3 mm), na meridijalu - trokut koji viri u njegovu šupljinu. Makroskopski, u ovom pojasu same žilnice mogu se razlikovati dva dela - ravan (orbiculus ciliaris), širine 4 mm, koji se graniči sa ora serrata mrežnjače, i cilijar (corona ciliaris) sa 70-80 beličaste boje. cilijarni nastavci (processus ciliares) širine 2 mm. Svaki cilijarni nastavak ima oblik valjka ili ploče visine oko 0,8 mm i dužine 2 mm (u meridijanskom smjeru). Površina međuprocesnih šupljina je također neravna i prekrivena malim izbočinama. Cilijarno tijelo je projektovano na površinu sklere u obliku pojasa gore naznačene širine (6 mm), počevši, a zapravo i završavajući, na skleralnoj ostruzi, odnosno 2 mm od limbusa.
Histološki se u cilijarnom tijelu razlikuje nekoliko slojeva, koji su u smjeru izvana prema unutra raspoređeni sljedećim redoslijedom: mišićni, vaskularni, bazalna ploča, pigmentirani i nepigmentirani epitel (pars ciliaris retinae) i, konačno, membrana limitans interna, za koju su vezana vlakna cilijarnog pojasa.
Glatki cilijarni mišić počinje na ekvatoru oka od osjetljivog pigmentiranog tkiva suprahoroida u obliku mišićnih zvijezda, čiji se broj brzo povećava kako se približava stražnjoj ivici mišića. Na kraju se spajaju jedni s drugima i formiraju petlje, dajući vidljiv početak samom cilijarnom mišiću. To se dešava na nivou zupčaste linije mrežnjače. U vanjskim slojevima mišića, vlakna koja ga formiraju imaju strogo meridionalni smjer (fibrae meridionales) i nazivaju se m. Brucci. Dublje ležeća mišićna vlakna poprimaju prvo radijalni (Ivanov mišić), a zatim kružni (m. Mulleri) smjer. Na mjestu pričvršćivanja za skleralnu ostrugu, cilijarni mišić postaje primjetno tanji. Dva njegova dijela (radijalni i kružni) inerviraju se okulomotornim živcem, a uzdužna vlakna su simpatična. Osjećajnu inervaciju osigurava plexus ciliaris, formiran od dugih i kratkih grana cilijarnih živaca.
Vaskularni sloj cilijarnog tijela je direktan nastavak istog sloja žilnice i sastoji se uglavnom od vena različitih kalibara, budući da glavne arterijske žile ove anatomske regije prolaze u perikoroidnom prostoru i kroz cilijarni mišić. Ovdje prisutne pojedinačne male arterije idu u suprotnom smjeru, tj. u žilnicu. Što se tiče cilijarnih procesa, oni uključuju konglomerat širokih kapilara i malih vena.
Lam. basalis cilijarnog tijela također služi kao nastavak slične strukture žilnice i iznutra je prekriven sa dva sloja epitelnih stanica - pigmentiranim (u vanjskom sloju) i bezpigmentnim. Oba su produžeci smanjene retine.
Unutrašnja površina cilijarnog tijela povezana je sa sočivom preko takozvanog cilijarnog pojasa (zonula ciliaris), koji se sastoji od mnogih vrlo tankih staklastih vlakana (fibrae zonulares). Ovaj pojas djeluje kao ovjesni ligament sočiva i zajedno s njim, kao i sa cilijarnim mišićem, čini jedan akomodacijski aparat oka.
Snabdijevanje cilijarnog tijela krvlju se uglavnom odvija preko dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije).
Funkcije cilijarnog tijela: proizvodi intraokularnu tekućinu (cilijarni nastavci i epitel) i učestvuje u akomodaciji (mišićni dio sa cilijarnim pojasom i sočivom).
Posebnosti: učestvuje u akomodaciji promjenom optičke snage sočiva.
Ima koronalni (trokutasti, ima procese - zonu proizvodnje vlage ultrafiltracijom krvi) i ravan dio.
Funkcije:
Ø proizvodnja intraorbitalne tečnosti:
intraorbitalna tečnost ispira staklasto tijelo, sočivo, ulazi u zadnju oku (šurenica, cilijarno tijelo, sočivo), zatim kroz zjenicu u prednju oku i kroz ugao u vensku mrežu. Brzina proizvodnje premašuje brzinu odljeva, stoga se stvara intraokularni tlak, što osigurava efikasnost hranjenja avaskularnih sredina. Sa smanjenjem intraorbitalnog tlaka, mrežnica neće biti u blizini žilnice, stoga će doći do odvajanja i bora oka.
Ø učešće u akciji smještaja:
Smještaj- sposobnost oka da vidi objekte na različitim udaljenostima zbog promjene refrakcione moći sočiva.
Tri grupe mišićnih vlakana:
Muller - kružna pulpa - spljoštenje sočiva, povećanje anteroposteriorne veličine;
Ivanova - istezanje sočiva;
Brucke - od horoide do ugla prednje komore, odliv tečnosti.
Samo cilijarno tijelo je vezano za sočivo ligamentom.
Ø mijenja količinu i kvalitet proizvedene intraorbitalne tekućine, eksudacija
Ø ima svoju inervaciju == sa upalom, jakim, noćnim bolovima (u koronalnom dijelu više nego u ravnom)