Dijagnoza DMC-a u ginekologiji. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: simptomi, liječenje, uzroci, znakovi

Disfunkcionalno krvarenje iz materice je znak sindroma disfunkcije jajnika. Karakterizira ga produženo kašnjenje menstruacije (do šest mjeseci), acikličnost i produženi gubitak krvi (do 7 dana). U ginekologiji se bolest obično klasifikuje na:

• disfunkcionalno krvarenje iz maternice juvenilnog perioda - u dobi od 12 do 18 godina;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice reproduktivne dobi - razvija se kod žena od 18-45 godina;
• disfunkcionalno krvarenje iz materice u premenopauzalnom (klimakteričnom) periodu - javlja se tokom menopauze (45-55 godina).

Prema kriteriju prisutnosti ovulacije ili njenog odsustva, disfunkcionalno krvarenje je:

• ovulatorno;
• anovulacijski (80% slučajeva).

Prema statistikama, krvarenje iz materice je najčešća patologija ženskog reproduktivnog sistema.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice posljedica je kršenja hormonske regulacije funkcije jajnika od strane hipotalamo-hipofiznog sistema. Zbog kršenja luteinizirajućeg i folikul-stimulirajućeg hormona hipofize, koji su odgovorni za sazrijevanje folikula i ovulaciju, dolazi do neuspjeha u folikulogenezi i menstrualnoj funkciji. U ovom slučaju jajnik može ili sazrijeti, ali bez ovulacije, ili ne sazreti, odnosno žuto tijelo se ni u kojem slučaju ne formira.

Kao rezultat ovih patoloških procesa, žensko tijelo je u stanju hiperestrogenizma - progesteron se ne sintetizira u odsustvu žutog tijela, a maternica je izložena estrogenima. Dolazi do kršenja ciklusa maternice, kada endometrijum snažno raste (hiperplazija), a zatim se odbacuje. Zbog toga krvarenje iz materice postaje jako i dugotrajno. Disfunkcionalno krvarenje iz materice može prestati samo od sebe, ali se obično ponovo pojavi nakon nekog vremena. Stoga je vrlo važno isključiti ponovnu pojavu bolesti.

Uzroci juvenilnog disfunkcionalnog krvarenja iz materice

U pubertetskom periodu disfunkcionalna krvarenja se javljaju češće od drugih ginekoloških patologija (u 20% slučajeva). Njihovi razlozi su:

• mentalna/fizička trauma;
• prekomjeran rad;
• disfunkcija tiroidne/nadbubrežne kore;
• infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene boginje, rubeola, veliki kašalj);
• ARI, hronični tonzilitis.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u reproduktivnoj dobi

Kod žena reproduktivne dobi bolest je rjeđa - u 5% slučajeva. Dovode do njegovog razvoja:

• klimatska promjena;
• trovanje intoksikacijom;
• zarazne bolesti;
• štetni uslovi rada;
• pobačaji;
• lijekovi koji uzrokuju poremećaje na nivou hipotalamus-hipofiznog sistema.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u premenopauzi

U menopauzi se u 15% slučajeva javlja disfunkcionalno krvarenje iz maternice zbog drugih ginekoloških patologija. Ginekolozi objašnjavaju njihovu pojavu činjenicom da s godinama hipofiza proizvodi manje gonadotropina, i to neredovno. To, zauzvrat, uzrokuje kršenje ciklusa jaja (formiranje žutog tijela, ovulacija, folikulogeneza). Zbog nedostatka progesterona, endometrijum počinje da raste. Njegovo odbacivanje dovodi do jakog krvarenja iz materice.

Vrhunski doktori za disfunkcionalno krvarenje iz materice

Prevencija

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice sastoji se u:

• redovne posjete ginekologu;
• davanje jednom godišnje brisa za onkocitologiju;
• kompetentno liječenje ginekoloških bolesti;
• isključivanje pobačaja;
• smanjenje psiho-emocionalnog i fizičkog stresa;
• održavanje menstrualnog kalendara;
• pravilnu ishranu.

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

(skraćeno DMK) - najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog perioda (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja u reproduktivnom periodu (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u periodu od 45-te godine). 57 godina). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilna krvarenja u periodu kalendarske menstruacije i nakon nje (poremećen je menstrualni ciklus). Takva bolest je opasna pojavom i razvojem anemije, mioma maternice, endometrioze, fibrocistične mastopatije, pa čak i raka dojke. Liječenje različitih vrsta krvarenja uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, te terapijsku i dijagnostičku kiretažu.

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološka vrsta krvarenja koja je povezana s kvarom endokrinih žlijezda tokom proizvodnje polnih hormona. Ovakva krvarenja su nekoliko vrsta: juvenilna (u procesu puberteta) i menopauzalna (u procesu sušenja funkcionalnosti jajnika), kao i krvarenja u reproduktivnom periodu.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se period menstruacije značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može promijeniti period amenoreje (period kada krvarenje traje od 5-6 sedmica) u period prestanka krvarenja na određeno vrijeme. Ovo poslednje može dovesti do anemije.

Ako govorimo o kliničkoj slici, onda bez obzira na to kakvo je krvarenje iz maternice inherentno pacijentu, karakterizira ga obilna mrlja nakon dugog kašnjenja menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje je praćeno vrtoglavicom, opštom slabošću, blijedom kožom, dugotrajnom glavoboljom, niskim krvnim pritiskom i sl.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Bilo koji tip disfunkcionalnog krvarenja maternice i njegov razvoj u osnovi ima poremećaj hipotalamo-hipofiznog sistema, odnosno narušavanje funkcije jajnika. Kršenje lučenja gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utiču na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do neuspjeha menstruacije, što znači da se menstrualni ciklus potpuno mijenja. Jajnik nije u stanju da obezbedi odgovarajuće okruženje za potpuno sazrevanje folikula. Razvoj folikula ili uopće ne prolazi, ili prolazi djelomično (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Uterus počinje da doživljava pojačan uticaj estrogena, jer u nedostatku žutog tela ne može da se proizvodi progesteron. Tijelo žene, kao i njena materica, nalazi se u stanju koje se naziva hiperestrogenizam. Ciklus materice je prekinut. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti obilno krvarenje, koje se nastavlja značajno razdoblje. Obično na to koliko dugo će trajati uteralni tip krvarenja utiču različiti faktori hemostaze, a to su: agregacija trombocita, vaskularna spastičnost i fibrinolitička aktivnost. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz materice može sama prestati nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje ponavlja iznova, odmah se obratite ljekaru.

Ako govorimo o razlozima za razvoj jedne ili druge vrste DMC-a, onda juvenilni tip krvarenja maternice može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjela: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje u reproduktivnom periodu može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sistema, kao i operacijom (na primjer, abortusom) ili nekom od bolesti endokrinih žlijezda. Na uteralni klimakterični tip krvarenja utiče poremećaj regulacije menstruacije (menstrualni ciklus se menja) iz razloga što jajnik počinje da bledi, a hormonalni tip funkcije nestaje.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz materice

Razlozi

Krvarenje iz maternice juvenilnog perioda javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u ginekologiji. Razlozi za pojavu ovakvog odstupanja mogu biti bilo šta: psihička ili fizička trauma, prekomjeran rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitne žlijezde), hipovitaminoza i drugo. Infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene boginje, veliki kašalj, rubeola) također mogu uzrokovati ubrzo krvarenje. Štaviše, hronični tonzilitis ili akutne respiratorne infekcije su uzročnici juvenilnog krvarenja.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz materice podrazumeva prisustvo podataka iz anamneze (datum menarhe, datum poslednje menstruacije i datum kada je krvarenje počelo). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir nivo hemoglobina, faktor koagulacije krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i vrijeme krvarenja. Lekari takođe preporučuju uzimanje analize na nivo hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, odnosno odstupanja u njemu, može se izmjeriti indikatorom bazalne temperature u periodu između menstruacije. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Juvenilni uterini tip krvarenja dijagnosticira se na osnovu rezultata ultrazvuka, prilikom pregleda karličnih organa. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su seksualno aktivne vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje dobro se vidi na ehogramu koji detektuje moguće povećanje volumena tokom međumenstrualnog ciklusa.

Pored ultrazvuka karličnih organa, neophodan je i ultrazvuk nadbubrežne žlezde i štitne žlezde. U cilju otkrivanja perzistentnosti folikula, kontrole stanja i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnosti žutog tijela, koristi se posebna vrsta ultrazvuka za kontrolu ovulacije.

Pacijentima je potrebna i dijagnostika uz pomoć radiografije lobanje, kojom se ispituje hipotalamo-hipofizni sistem. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT će biti samo plus. Inače, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Juvenilno krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije ginekologa, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Tretman

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja iz maternice zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo moguće krvarenje iz materice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus normalizirao što je brže moguće.

Zaustavljanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice može biti i tradicionalnim metodama i kirurškim. Izbor metode će biti određen na osnovu stanja pacijenta kao i količine izgubljene krvi. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinon, ascorutin, vikasol i aminokaproična kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se skupiti, a gubitak krvi će se smanjiti.

Ako je liječenje nehormonskim lijekovima nedjelotvorno, na scenu stupa hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz materice hormonskim tabletama? Doktori obično prepisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Konačno, krvarenje prestaje 5-7 dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Ako se period krvarenja iz maternice nastavi, dovede do pogoršanja stanja bolesnice (može se izraziti u stalnoj slabosti, vrtoglavici, nesvjestici i sl.), bit će potrebno uraditi histeroskopski postupak sa struganjem i struganjem za daljnje istraživanja. Procedura struganja je zabranjena za one koji imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DMK također uključuje antianemijsku terapiju. Ovo posljednje podrazumijeva upotrebu preparata koji sadrže željezo (npr. venofer ili fenules), preparata koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje uključuje i transfuziju crvenih krvnih zrnaca i smrznute plazme.

Prevencija krvarenja iz materice podrazumeva uzimanje progestinskih lekova kao što su logest, novinet, norkolut, silest i drugi. Prevencija uključuje i opšte očvršćavanje organizma, pravilnu ishranu i prevenciju hroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

Razlozi

Faktori koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz materice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički preopterećenost, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, lijekovi, abortus. Jajnik kvari tijekom upalnih ili infektivnih procesa. Neuspjesi u radu jajnika dovode do zadebljanja njegove kapsule, smanjenja razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo koje organske patologije genitalija (abortus kod kuće, mogući tumori i traumatske ozljede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnoza takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Druga moguća dijagnostička opcija je korištenje odvojene dijagnostičke kiretaže s daljnjim histološkim pregledom endometrija, kao i histeroskopija.

Tretman

Liječenje krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih struganja. Ako će se krvarenje ponoviti, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonski tip tretmana je u stanju da reguliše funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, već i takav nespecifičan tretman kao što je normalizacija mentalnog stanja, uklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran za primjenu različitih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo kojeg sedativnog lijeka. U slučaju anemije propisuje se suplement gvožđa.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u premenopauzalnom (klimakteričnom) periodu

Razlozi

U periodu premenopauze krvarenje iz materice se javlja u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, količina gonadotropina koje luči hipofiza opada. Oslobađanje ovih supstanci iz godine u godinu postaje neredovno. Potonji uzrokuje kršenje ciklusa jajnika, što podrazumijeva kršenje ovulacije, razvoj žutog tijela i folikulogenezu. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili do razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva, krvarenje iz maternice u menopauzi javlja se paralelno sa menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz materice u menopauzi je potreba da se razlikuje krvarenje od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovna. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju da se histeroskopija obavlja najmanje dva puta - u periodu prije dijagnostičke kiretaže i u periodu nakon nje.

Nakon kiretaže u šupljini maternice, lako će se prepoznati endometrioza ili fibroidi. Razlog mogu biti i polipi koji ispunjavaju matericu. Ne tako često, uzrok krvarenja je problematičan jajnik, odnosno tumor jajnika. Takvu patologiju možete odrediti ultrazvukom ili kompjuterskom tomografijom. Općenito, krvarenje iz materice i njegova dijagnoza su uobičajeni za sve vrste.

Tretman

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice u menopauzi usmjereno je na konačno potiskivanje menstrualne funkcije, na umjetnu indukciju menopauze. Zaustavljanje krvarenja u menopauzi moguće je samo kirurški, terapijskom kiretažom, a također i uz pomoć histeroskopije. Tradicionalna hemostaza ovdje je pogrešna. Uz rijetke izuzetke, stručnjaci izvode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Prevenciju DMC-a treba započeti tokom trudnoće. U ranoj i adolescenciji posebnu pažnju treba posvetiti mjerama poboljšanja zdravlja i jačanja u cilju očvršćavanja organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice ipak nije moglo izbjeći, onda bi sljedeća mjera trebala biti akcija koja ima za cilj obnavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućeg ponovnog krvarenja. Za implementaciju potonjeg propisana je upotreba estrogensko-progestinskih kontraceptiva (obično od 5 do 25 dana menstrualnog krvarenja, tokom prva tri ciklusa, i od 15-16 do 25 dana u naredna tri ciklusa). Upotreba hormonskih kontraceptiva je odlična prevencija DMK. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Diferencijalna dijagnoza, utvrđivanje uzroka, liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (DUB) - sve to predstavlja određene poteškoće, unatoč prilično visokom razvoju akušerskog i ginekološkog odjela medicine. To je zbog jedne simptomatologije i često sličnih kliničkih i histoloških manifestacija za različite uzroke patologije. Među ginekološkim bolestima, DMC je oko 15-20%.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice

DMC su aciklična abnormalna (obilna, učestala i/i produžena) krvarenja koja nastaju kao rezultat poremećaja funkcije reproduktivnog sistema i manifestuju se morfološkim promjenama na sluznici materice (endometrijumu). Nisu povezane sa oboljenjima samih genitalnih organa niti sa bilo kojim sistemskim oboljenjima cijelog organizma.

Mehanizmi regulacije menstrualnog ciklusa

Menstrualni ciklus je veoma složen biološki proces koji je regulisan nervnim i hormonalnim sistemom organizma. Njegova vanjska manifestacija je redoviti menstrualni tok krvi iz genitalnog trakta, koji je rezultat odbacivanja površinske membrane (funkcionalnog sloja) sluznice maternice.

Suština menstrualnog ciklusa je oslobađanje zrele jajne ćelije iz folikula, spremnog da se spoji sa spermom, i formiranje lutealnog (žutog) tijela u jajniku na njegovom mjestu. Potonji proizvodi ženski polni hormon progesteron.

Regulaciju funkcije jajnika vrši prednja hipofiza putem sinteze i izlučivanja u krv grupe gonadotropnih hormona:

1. Folikulostimulirajući hormon (FSH), koji utiče na rast i sazrijevanje sljedećeg folikula i ovulatorni proces. FSH zajedno sa luteinizirajućim hormonom (LH) stimuliše proizvodnju estrogena. Osim toga, doprinosi povećanju broja receptora koji percipiraju djelovanje LH. Nalaze se u sloju granuloznih ćelija folikula, koje se pretvaraju u žuto tijelo.
2. Luteinizirajući hormon, koji kontroliše formiranje lutealnog tijela.
3. Prolaktin, koji je uključen u sintezu hormona progesterona u žutom tijelu.

Količina estrogena i progesterona nije konstantna. Ona varira u zavisnosti od aktivnosti lutealnog tela i odgovara fazama menstrualnog ciklusa: u folikularnoj fazi dolazi do povećanja količine svih polnih hormona, ali uglavnom estrogena, a tokom ovulacije i pre početka menstruacije , proizvodi se više progesterona.

Proizvodnja FSH i LH od strane hipofize odvija se u stalnom ritmu biološkog sata, što je osigurano odgovarajućim funkcioniranjem (u ovom načinu) ćelija jezgara hipotalamusa dijela mozga. Potonji luče gonadoliberine, ili gonadotropin-oslobađajuće hormone (GnRH).

Funkcioniranje hipotalamusa i učestalost lučenja hormona u krv, pak, zavise od utjecaja biološki aktivnih supstanci, neurotransmitera (endogeni opijati, biogeni amini) koje luče više moždane strukture. Osim toga, regulacija lučenja svih hormona također se provodi prema tipu univerzalne negativne povratne sprege: što je veća koncentracija hormona jajnika u krvi, to oni više inhibiraju oslobađanje odgovarajućih stimulativnih hormona od strane hipofize i hipotalamus, i obrnuto.

Šematski prikaz mehanizama povratne sprege

Uzroci i mehanizam DMC-a

Dakle, redovni menstrualni ciklus je složen biološki proces koji se sastoji od mnogih karika. Patološki faktor može uticati na bilo koju vezu. Međutim, u pravilu, kao rezultat njegovog utjecaja, cijeli lanac (hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica) regulatornog mehanizma je uključen u patološki proces. Stoga, kršenja u bilo kojem od njegovih područja dovode do disfunkcije reproduktivnog sistema ženskog tijela u cjelini.

U 20-25% postoje juvenilna ili juvenilna disfunkcionalna anovulatorna krvarenja iz materice. Obično se javljaju u prve dvije godine nakon početka menstruacije. Ali ponekad se obilna ovulacijska DMC javlja na kraju adolescencije u obliku polimenoreje (8 dana sa pauzom od 3 sedmice), koja nastaje zbog inferiornosti žutog tijela ili nedovoljnog lučenja LH.

Takvi poremećaji se objašnjavaju nedovoljno potpunim formiranjem hormonskog sistema tinejdžera i njegovom nestabilnošću. U tom smislu, svaki, čak i manji patološki ili jednostavno negativan utjecaj može dovesti do teških disfunkcionalnih poremećaja. Kod obilnog krvarenja koje traje više od nedelju dana, devojčice brzo razvijaju anemiju, praćenu bledilom kože, slabošću i letargijom, glavoboljom, gubitkom apetita i ubrzanim radom srca.

U involutivnom periodu sistem hormonske regulacije je poremećen zbog odumiranja endokrinih organa i lako je podložan kvarovima. I u periodu mladosti iu fazi izumiranja, na njega lako utiču negativni faktori. Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz materice u menopauzi javlja se u 50-60%. Javlja se u vezi sa starosnim promjenama u hipotalamičkoj regiji mozga. Kao rezultat, poremećeno je ciklično lučenje gonadotropin-oslobađajućih hormona, što znači da je poremećeno sazrijevanje i funkcija folikula.

Krvarenje kod žena u ovom periodu života često je povezano s onkološkim oboljenjima genitalnog područja. Stoga se diferencijalna dijagnoza s DMC-om i liječenje moraju provesti u ginekološkoj bolnici.

Preostalih 15-20% slučajeva su disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu. Razvijaju se na pozadini upornih folikula s prekomjernim lučenjem estrogena i nedostatkom progesterona, što doprinosi razvoju žljezdano-cističnog prekomjernog rasta endometrija.

Dakle, i još uvijek nedovoljno formirani i već „blijedi“ sistem hormonske regulacije su lako ranjiva podloga za štetne faktore koji provociraju DMC.

Uzroci i provocirajući faktori

Među svim uzročnim i provocirajućim DMC faktorima, glavni su:

1. Profesionalne opasnosti, intoksikacije, zarazne i upalne bolesti opće prirode.
2. Upalni procesi karličnih organa, kao i upotreba neuroleptičkih lijekova. Sve to dovodi do poremećaja funkcije receptorskog aparata jajnika.
3. Mentalni ili fizički umor.
4. Česti psihički stres i stresna stanja.
5. Nepravilna prehrana povezana s nedostatkom proteina, vitamina i elemenata u tragovima.
6. Brza promjena (pomjeranja) lokacije u zonama s različitim vremenskim i klimatskim zonama.
7. Poremećaj funkcije endokrinih organa zbog prisustva tumora mozga, hiper- ili hipotireoze, Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma, prisutnosti ektopičnih tumora koji luče hormone itd.
8. Trudnoća i pobačaj sa komplikacijama.
9. Restrukturiranje endokrinog sistema tokom puberteta i involucije;
10. Genetske bolesti endokrinog i reproduktivnog sistema.

Poremećaji funkcije regulacionog sistema dovode do kršenja cikličnosti i ritma procesa odbacivanja i oporavka-sekretornih procesa u endometriju maternice. Estrogenska stimulacija uz produženo i prekomjerno lučenje ovog hormona doprinosi povećanju kontraktilne aktivnosti maternice, neravnomjernoj opskrbi krvlju i ishrani sluznice zbog spastičnih kontrakcija zidova njezinih žila.

Ovo posljednje uzrokuje gotovo kontinuirano i neistovremeno oštećenje i odbacivanje različitih dijelova intrauterinog sloja endometrija, praćeno obilnim i produženim krvarenjem iz maternice.

Osim toga, povećana koncentracija estrogena povećava brzinu diobe stanica, što je uzrok hiperplazije - rasta i povećanja debljine sluznice, polipoze, adenomatoze i atipične transformacije stanica.

Ovulacijska faza menstrualnog ciklusa je najranjivija karika u mehanizmu regulacije nervnog endokrinog sistema. Iz tog razloga može doći do disfunkcionalnog krvarenja iz materice:

• na pozadini nedostatka sazrijevanja i oslobađanja jajeta iz folikula () - u većini slučajeva; povezana s nedostatkom ovulacije; kod nekih žena dominantni (preparirani) folikul još uvijek dostiže potreban stepen zrelosti, ali ne ovulira i nastavlja da funkcioniše (perzistira), lučeći estrogene i progesteron stalno i u velikim količinama;
• u drugim slučajevima, jedan ili više folikula, koji ne dostižu potpuno sazrijevanje, prerastu (atrezija) i podliježu obrnutom razvoju (atretični folikuli); zamjenjuju ih novi folikuli, koji također prolaze kroz atreziju; sva ova žuta tela luče umerene količine progesterona i estrogena, ali dugo;
• na pozadini normalno prolazne ovulacije - DMC nastaje zbog preranog odbacivanja funkcionalnog endometrija zbog kratkotrajnog smanjenja proizvodnje i lučenja spolnih hormona;
• prije početka normalnog perioda menstruacije, što je dokaz nedovoljnog funkcioniranja žutog tijela;
• produženo menstrualno krvarenje sa inferiornošću folikula.

Dakle, anovulacijsko krvarenje nastaje zbog promjena na jajnicima u dva tipa - tipu perzistencije i tipu atrezije. U većini slučajeva, obje opcije karakterizira kašnjenje menstruacije s naknadnim krvarenjem. U slučaju perzistentnosti folikula, kašnjenje menstruacije je od 1 do 2 mjeseca, a kod atrezije - do 3-4 mjeseca ili više. Trajanje krvarenja je od 2-4 sedmice do 1,5-3 mjeseca, a kod perzistentnog folikula su kraća i obilnija. Ovulatorno krvarenje se manifestuje uglavnom mrljama prije i nakon završetka menstruacije.

Principi lečenja

Sveobuhvatno liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice treba uzeti u obzir težinu simptoma, dob, uzrok bolesti, ako se može ustanoviti, i mehanizam razvoja bolesti. Taktika liječenja sastoji se od tri faze:

1. Zaustavljanje krvarenja i provođenje hemostatske i restorativne terapije.
2. Obnavljanje menstrualnog ciklusa.
3. Stimulacija ovulacije ili kirurško liječenje.

Zaustavite krvarenje

U reproduktivnom dobu i kod žena u menopauzi, radi zaustavljanja krvarenja, vrši se struganje šupljine materice, što ima i dijagnostičku vrijednost. Kod adolescenata liječenje krvarenja je intenzivna hormonska terapija. U te svrhe propisuju se injekcije estrogena (estradiol dipropionat) ili kurs tabletiranih preparata (estrol). Ako je krvarenje umjereno, bez znakova anemije, tada se nakon terapije estrogenom progesteron propisuje tjedan dana u dnevnoj dozi od 10 ml.

Obnavljanje menstruacije

Obnavljanje menstrualnog ciklusa u maloljetnoj dobi provodi se kursnom primjenom progesterona s normalnom estrogenskom pozadinom, sa smanjenom - progesteronom u kombinaciji s estrogenom.

Ženama reproduktivne dobi obično se propisuju kombinirani oralni kontraceptivi u trajanju od 1 godine, u menopauzi - kontinuirano uzimanje produženog progesterona.

Stimulacija ovulacije

Klomifen se koristi za stimulaciju ovulacije u reproduktivnom dobu. Ako se DMC u premenopauzi ponovi unatoč liječenju, ili se otkriju adenomatozni polipi, fokalna adenomatoza ili atipična hiperplazija stanica endometrija, preporučuje se histerektomija maternice (amputacija) ili ekstirpacija.

Ako se otkrije patologija u mozgu i sl., provodi se odgovarajuće liječenje ili se eliminiraju provocirajući faktori koji su doveli do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Ovaj period je najduži u životu žene, između 20 i 45 godina. Većina bolesti genitalija javlja se u ovom periodu. Mnoge ekstragenitalne bolesti mogu opteretiti život žene. Uzroci DMC-a u ovom periodu najčešće su postporođajne komplikacije, komplikacije nakon pobačaja, endokrini poremećaji, emocionalni poremećaji, loše navike.

Aciklični DMC u ovoj dobi često se javlja nakon perioda kašnjenja menstruacije od 1,5 do 3 mjeseca. U ovom slučaju, vrhunac krvarenja povezan je sa perzistencijom folikula, tj. sa iskustvom. Čini se da je već dostigao fazu zrelosti, ali nastavlja da postoji, proizvodeći mnogo estrogenih hormona. Višak estrogena dovodi do smanjenja koncentracije hormona žutog tijela. Ravnoteža hormona je poremećena ka hiperestrogenizmu. Perzistentnost potiče produženu proliferaciju endometrijuma sve do razvoja hiperplazije. Na intenzitet krvarenja utiče i povećana fibrinolitička aktivnost endometrijuma. U njemu dolazi do pojačanog stvaranja prostaglandina, prostociklina. Krvarenje je od blagog do jakog, zbog čega se pacijent hospitalizira. Vrlo je važno prikupiti anamnezu i provesti diferencijalnu dijagnozu. Prije svega, provedite diferencijalnu dijagnozu s kršenjem trudnoće. O znacima trudnoće sudi se anamnezom, ultrazvukom, histeroskopijom. Krvarenje može izazvati i rak, korionepiteliom.

Ako u šupljini maternice nema organskih procesa, tada je glavni zadatak brzo zaustaviti krvarenje. Zaustavljanje krvarenja kod žena reproduktivne dobi svodi se na hirurško zaustavljanje. Odvojena dijagnostička kiretaža je neophodna. Omogućava brzo zaustavljanje krvarenja. Hiperplastični endometrijum se mehanički uklanja. Radi se i histološki pregled endometrijuma. Greška ginekologa je hormonsko liječenje bez morfološke studije. Kada dođe do ponovnog krvarenja, poželjno je zaustaviti ga nekirurškim metodama. U slučaju primarnog krvarenja ili krvarenja nakon godinu dana ili više, organska patologija mora biti isključena. Da biste spriječili naknadno krvarenje, potrebno je stimulirati ovulaciju vlastitim tempom. Funkcija žutog tijela je podržana imenovanjem narkoluta, regividona i 17-hidroksiprogesteron kapronata. Daje se u 2. fazi - 18-21 dan ciklusa. Tretman u roku od 3-4 mjeseca. Možete koristiti dvofazne lijekove (oralne kontraceptive) ili trofazne lijekove koji održavaju svaku fazu normalnom i sprječavaju sljedeće krvarenje. Dakle, glavni tretman je: 1) zaustavljanje krvarenja; 2) da stimuliše ovulaciju; 3) da sprečite sledeće krvarenje.

Ako je uzrok bio postporođaj, komplikacije nakon pobačaja, onda je, naravno, neophodna protuupalna terapija, restorativna terapija, pravilna prehrana, normalan seksualni život itd.

Krvarenje u premenopauzi starost - od 45 do 55 godina, zauzimaju prvo mjesto među svim krvarenjima (60-70% DMC). Nastaju kao rezultat nastanka involutivnih procesa. Rezultat je kršenje cikličkog oslobađanja gonadotropnih hormona.

PREDAVANJE №3 IZ GINEKOLOGIJE: DISFUNKCIONALNA UTERNIČNA KRVARENJA (DUB).

DMK - krvarenje koje nije povezano ni s organskim promjenama u genitalnim organima niti sa sistemskim bolestima koje dovode do kršenja koagulacionog sistema krvi. Dakle, DMC se zasniva na kršenju ritma i proizvodnje gonadotropnih hormona i hormona jajnika. DMC je uvijek praćen morfološkim promjenama u materici. U opštoj strukturi ginekoloških oboljenja DMK iznosi 15-20%. Menstrualnu funkciju reguliraju moždana kora, suprahipotalamusne strukture, hipotalamus, hipofiza, jajnici, maternica. Ovo je složen sistem sa dvostrukom povratnom spregom, za njegovo normalno funkcionisanje neophodan je koordiniran rad svih karika.

Uzroci DMC-a:

psihogeni faktori i stres

psihički i fizički umor

Akutne i hronične intoksikacije i profesionalne opasnosti

Upalni procesi male karlice

disfunkcija endokrinih žlijezda.

Postoje 2 velike grupe krvarenja iz materice:

1. Ovulatorno. Ovisno o promjenama na jajnicima razlikuju se sljedeća 3 tipa DMC: a. Skraćivanje prve faze ciklusa; b. Skraćivanje druge faze ciklusa; u produžavanju druge faze ciklusa.

2. Anovulacijsko krvarenje iz materice.

Klinika za ovulatorno krvarenje iz materice: možda neće biti pravog krvarenja koje vodi do anemije, ali će biti mrlja prije menstruacije, mrlja nakon menstruacije, može biti mrlja u sredini ciklusa. Također, pacijentice će doživjeti pobačaj, a neke od njih i neplodnost.

DIJAGNOSTIKA:

Pritužbe pacijenata i anamneza

Pregled testovima funkcionalne dijagnostike.

Histološki pregled endometrijuma

LIJEČENJE se sastoji u tome da se ciklus obnavlja na osnovu postojećih kršenja.

Primjer: Dijagnoza - skraćivanje 2. faze ciklusa, potrebno ga je produžiti, propisujemo progestagen progesteron.

1. faza ciklusa se skraćuje - mora se produžiti - propisujemo estrogene.

Moram reći da je ovulacijska krvarenja rijetka i u pravilu prati upalne adhezije u zdjelici.

ANOVULATORIJSKA KRVARENJA MATERICE - su mnogo češća. Javljaju se u 2 starosna perioda:

u maloljetnoj dobi 20-25%

u menopauzi 60%

Preostalih 10% je u reproduktivnoj dobi. S anovulacijskim krvarenjem u tijelu žene uočavaju se sljedeći poremećaji:

1. Nedostatak ovulacije.

2. Ne postoji druga faza ciklusa (nema oslobađanja progesterona).

3. Poremećen je proces sazrevanja folikula koji može imati 2 vrhunca: atreziju folikula i perzistentnost folikula.

4. Tokom čitavog perioda ciklusa oslobađaju se samo estrogeni, što uzrokuje ne proliferativne, već hiperplastične procese na nivou receptorskih organa (hiperplazija endometrija žlezde i polipoza endometrijuma)

Ako se ovi poremećaji ne liječe, adenokarcinom se razvija u endometriju nakon 7-14 godina.

Postojanost folikula . Folikul tokom 1. faze ciklusa sazreva da sazri i spreman je za ovulaciju. U to vrijeme raste količina LH, što određuje ovulaciju.

Kada folikul perzistira, LH se ne diže i folikul ne pukne, a folikul nastavlja da postoji (perzistira). To znači da će u tijelu doći do izražene hiperestrogenije.

Atrezija folikula . Folikul ne dostiže svoj konačni razvoj, već se naborava u fazama malog sazrijevanja folikula. Obično u ovim slučajevima jajnik razvija jedan, ali dva folikula. Zamijenjuju ih sljedeća 2 folikula, koji se zatim također atreziraju. U ovom slučaju takođe nema ovulacije, biće i estrogena, ali ne izraženog.

Vaskularna proliferacija se javlja u hiperplastičnom endometrijumu. Postaju lomljivi, podložni estrogenskim uticajima. A nivo estrogena je nestabilan, ili se povećava ili smanjuje. Kao odgovor na smanjenje estrogena u krvi, u hiperplastičnom endometriju nastaju tromboza i nekroza, što dovodi do njegovog odbacivanja. Ali činjenica je da se takav hiperplastični endometrij nikada ne može potpuno odbaciti, a još više prihvatiti oplođeno jaje.

Dakle, kod anovulacijskog krvarenja u jajnicima može doći do promjena u vrsti atrezije folikula, u vrsti perzistentnosti folikula, u pravilu, u oba slučaja, karakterističan je period kašnjenja menstruacije.

U pravilu, u 70-80% slučajeva krvarenje počinje nakon odgode. U 20% - menstruacija može početi na vrijeme, ali ne i završiti na vrijeme. Glavna pritužba je krvarenje na pozadini kašnjenja.

DIJAGNOSTIKA.

Testovi funkcionalne dijagnostike (bazalna temperatura je monofazna i sa atrezijom folikula i sa njenom perzistencijom; simptom zjenice sa perzistencijom ++++, sa atrezijom +,++; hormonska kolpocitologija će u oba slučaja ukazati na estrogenski uticaj, kariopiknotički indeks s atrezijom folikula bit će nizak, a s postojanošću - visok.

Histološkim pregledom miometrijuma u oba slučaja biće patoproliferacija.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon kiretaže šupljine materice. Diferencijalna dijagnoza se provodi s ekstragenitalnom patologijom, posebno sa sistemskim bolestima krvi (Werlhofova bolest) - u juvenilnoj dobi. U reproduktivnoj dobi - sa patologijom trudnoće (započeti pobačaj, vanmaternična trudnoća). U doba menopauze treba postojati onkološka budnost!

LIJEČENJE mora uzeti u obzir etiologiju, patogenezu i princip po kojem je menstrualna funkcija funkcija cijelog organizma. S druge strane, liječenje treba biti strogo individualno. Sastoji se od:

Restorativna terapija.

· Simptomatska terapija.

· Hormonska terapija.

· Hirurška intervencija.

Osnova liječenja je hormonska terapija. Postoje 3 cilja:

1. Zaustavite krvarenje

2.Prevencija krvarenja (regulacija menstrualnog ciklusa)

3.rehabilitacija pacijenata

Juvenilna krvarenja: zaustavljaju se, u pravilu, uz pomoć hormonskih lijekova (hormonska hemostaza). Korišteno:

U odsustvu anemije - progesteron u šok dozama (30 mg 3 dana za redom). To je takozvana hormonska kiretaža: nakon nekoliko dana počinje se kidati sluznica i na to se mora pripremiti.

· Ako postoji anemija, potrebno je zaustaviti krvarenje na način da se odgodi reakcija slična menstruaciji, a osvojeno vrijeme posveti liječenju anemije. U tom slučaju počinju uvođenjem estrogena, koji uzrokuje regeneraciju sluznice. Mikrofolin prvog dana 5 tableta ili folikulin prvog dana 2 ml. Nakon 14 dana uvodimo progesteron kako bismo izazvali reakciju nalik na menstruaciju.

· Mogu se koristiti dvofazni hormonski oralni kontraceptivi (bisekurin): 5 tableta prvog dana, 4 tablete drugog dana itd. 1 tableta se daje do 21 dan, nakon čega slijedi reakcija nalik na menstruaciju.

Za sprečavanje krvarenja koristi se hormonska terapija. U juvenilnoj dobi češća je folikularna atrezija, pa je koncentracija estrogena smanjena. U ovom slučaju je bolje propisati nadomjesnu hormonsku terapiju - u prvom dijelu ciklusa - estrogeni, u drugoj polovini - progesteron. Ako je zasićenost estrogenom dovoljna, onda se možete ograničiti na jedan progesteron ili korionski gonadotropin.

Rehabilitacija - potrebno je smanjiti opterećenje, dati priliku za više odmora.

KRVARENJE U REFIONALNOJ DOBI.

Zaustavljanje krvarenja u ovom uzrastu vrši se kiretažom šupljine materice koja ima 2 cilja:

terapijski, odnosno uklanja se sva hiperplastična sluznica iz maternice

dijagnostički, odnosno struganje se šalje na histološki pregled, što omogućava diferencijalnu dijagnozu s poremećajima u trudnoći.

KRVARENJE U KLIMAKTERIČNOM DOBU.

Prije svega, treba postojati onkološka budnost. Hemostaza se provodi odvojenom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala, koja ima terapijske i dijagnostičke svrhe. Ukoliko dođe do promjena u tipu atipične hiperplazije (prekancer), onda moramo odmah postaviti pitanje kirurškog liječenja (amputacije materice).

Ako se histološkim pregledom utvrdi samo hiperplastični proces, tada se propisuje hormonska terapija. Ovdje možete slijediti dva puta: ili očuvanje i regulaciju ciklusa, ili njegovo suzbijanje.

Za održavanje ciklusa propisan je lijek dugog djelovanja 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% otopina. Propisuje se ciklično 17-19 dana ciklusa, 1-2 ml, tokom 6-12 meseci. Žena postepeno ulazi u menopauzu.

Testosteron se koristi za suzbijanje ciklusa. Rehabilitacija u ovom uzrastu je da je kod prekancera potrebno postaviti pitanje hirurškog lečenja. Isto pitanje treba postaviti iu nedostatku efekta hormonske terapije.

TEMA: PLANIRANJE PORODICE. KONTRACEPCIJA.

Naša zemlja ima najniži natalitet, visok procenat abortusa i veliki broj komplikacija nakon pobačaja.

Svi kontraceptivi imaju za cilj da se zaštitite od neželjene trudnoće. Postoji mnogo takvih sredstava, njihova efikasnost je različita.

1.Kalendarska metoda kontracepcije. Zasniva se na određivanju vremena ovulacije, koje se posmatra 14. (+/- 2) dana ciklusa, i ograničavanju broja polnih odnosa tokom periovulatornog perioda. S obzirom na održivost jajne ćelije (48 sati) i sperme (48 sati), seksualne odnose treba izbjegavati od 10. do 18. dana ciklusa.

2. Barijerna metoda kontracepcije.

· Muška zaštita - kondom. Štiti ne samo od neželjene trudnoće, već i od svih polno prenosivih infekcija (HIV infekcija, gonoreja, sifilis, klamidija, infekcija mikoplazmama itd.).

Ženska zaštita - dijafragma, je gumeni prsten sa kapom u obliku polulopte. Dijafragma je umetnuta tako da pokrije cerviks i stvori mehaničku prepreku za prolaz spermatozoida. Doktor mora odabrati veličinu dijafragme i potaknuti ženu da je ubaci kroz vaginu. U dijafragmu se mogu ubrizgati spermicidi - hemikalije koje inhibiraju kretanje spermatozoida i ubijaju ih. Jedan od spermatocida je ženol. Spermatocidi mogu biti u obliku tableta, pasta, krema (sada - Pharmatex). Pharmatex je dobar i po tome što ima baktericidno dejstvo, na njega su osetljive klamidija, mikoplazme, razni virusi, gonokoki, ureaplazme itd.

3. Hemijska metoda.

Vaginalni spermacidi. U obliku vaginalnih kuglica, tableta, pasta i otopina. Prilikom upotrebe ovih sredstava stvara se pjenasta tvar koja je aktivna protiv spermatozoida.

Ispiranje kiselim rastvorima: rastvor sirćetne kiseline (jedna kašika stonog sirćeta na 1 litar vode); 5% rastvor borne kiseline; rastvor limunske kiseline (1 limun na 0,5 l vode). Ispiranje treba obaviti odmah nakon seksualnog odnosa.

4. Intrauterina kontracepcija. Jedna od najčešćih metoda kontracepcije u našoj zemlji. Međutim, intrauterina kontracepcija više nije popularna u inostranstvu. 70-80% žena koristi oralne kontraceptive. Intrauterini ulošci sadrže bakar, gestagene. Mehanizmi djelovanja: spirala remeti implantaciju oplođenog jajašca, što je povezano sa ubrzanom peristaltikom jajovoda i rezultirajućom inferiornošću jajne stanice ili s izostankom povoljnih uslova za implantaciju u endometrijum: bakar ima baktericidno i spermicidno djelovanje .

5. Hirurške metode.

· Sterilizacija žena. Žene sa najmanje dvoje djece starije od 35 godina mogu biti izložene.

· Sterilizacija muškaraca.

6. Oralni kontraceptivi. Više od 120 vrsta hormonskih kontraceptiva. Oni potiskuju stvaranje i lučenje gonadotropina od strane prednje hipofize, što uzrokuje anovulaciju. Jedno od najvažnijih svojstava ovih lijekova je reverzibilnost, odnosno nakon prestanka uzimanja moguća je normalna trudnoća. Hormonski kontraceptivi su u obliku tableta i u obliku kapsula (depo) implantiranih subkutano, obezbeđujući produženo dejstvo (5-7 godina), za to vreme se gestagena sadržana u kapsuli postepeno, impulsivno izlučuje u krv i održava stanje inhibicije ovulacije. Norplant se ubrizgava subkutano na stražnju stranu podlaktice pod lokalnom anestezijom. Do danas je stopa nataliteta u svijetu vrlo visoka u zemljama: Indiji, Kini. Ovo su zemlje sa prenaseljenošću i ovde je pitanje planiranja porodice veoma akutno. U Rusiji je nizak natalitet, a pobačaji su dva puta premašili natalitet. Prošle godine u Sankt Peterburgu se dogodilo 34,5 hiljada porođaja, više od 70 hiljada abortusa godišnje (oko 10 hiljada - zaraženi abortusi, 2 hiljade abortusa - iz socijalnih razloga). 11% žena koje su abortirale nisu rodile. Američki naučnici R. Pincus i Garcia 60-ih godina izolovali su supstancu iz meksičkog grožđa koja je imala kontraceptivni efekat. Na osnovu njega su naknadno proizvedeni oralni kontraceptivi. Glavne komponente su estrogeni i gestageni u različitim omjerima. Komponenta estrogena je etinilestradiol. Gestageni - levonorgestrel, desogestrel. Tačka primjene estrogena i gestagena je hipotalamus, hipofiza. Estrogeni i gestageni potiskuju proizvodnju luteinizirajućeg hormona, čime inhibiraju ovulaciju. Ovaj mehanizam djelovanja je svojstven svim oralnim kontraceptivima.

Klasifikacija.

1. Kombinovani oralni kontraceptivi. Sastoje se od kombinacije estrogenih i gestagenskih komponenti. U pravilu, sadrže istu količinu, odnosno udio varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Dakle, postoje: 1. Monofazni preparati (koji sadrže gestagene i estrogene na isti način u svakoj tableti). 2. Multifazni: dvofazni i trofazni (koncentracija hormona se mijenja, odnosno na početku ciklusa raste estrogenska komponenta, zatim počinje da raste koncentracija progestagena) - održavaju normalan menstrualni ciklus, takoreći, samo bez ovulacije. Monofazni: marvelon, regividon, demolen, femoden. Višefazni: trizistan, trikvilor, tririgan.

Prednost kod mladih žena imala su trofazni lijekovi, jer obnavljaju regulaciju menstrualnog ciklusa. Kod žena sa kongenitalnom erozijom grlića materice, mastopatijom, fibroadenomatozom, indicirani su monofazni lijekovi (Marvelon), jer pospješuju epitelizaciju, smanjuju rizik od razvoja raka jajnika i dojke.

2. Mini-drink. Sadrže mikrodoze gestagena. Lijek Continuin, fermolen. Propisuju se kontinuirano svakodnevno od prvog dana menstrualnog ciklusa tokom 6-12 mjeseci.

Kontracepcijsko djelovanje temelji se na inhibiciji kontraktilne aktivnosti jajovoda, povećanju viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu i kršenju cikličkih procesa u endometriju. Ovi lijekovi imaju izražene nuspojave i često dovode do menstrualnih nepravilnosti.

3. Postkoitalni oralni kontraceptivi. Preporučuje se ženama sa nepravilnim seksualnim životom. Ovo je postinon (0,75 mg gestagena). Uzmite 8-10 minuta nakon seksualnog odnosa. Kontracepcijsko djelovanje zasniva se na sprječavanju implantacije oplođenog jajašca, zbog promjena u endometrijumu i njegovog odbacivanja, kao odgovora na pad hormona nakon uzimanja lijeka. Mnoge nuspojave u vidu menstrualnih nepravilnosti. Ne preporučuje se upotreba više od 4 tablete tokom 1 ciklusa.

4. Kontraceptivi dugog djelovanja.

Depo-Provera se češće koristi kod žena nakon porođaja, kada se menstrualni ciklus još nije vratio. Depo Provera se primenjuje jednom svaka 3 meseca. Norplant - depo gestagena, zatvoren u kapsuli, implantira se subkutano.

Indikacije za upotrebu oralnih kontraceptiva.

1. Kontracepcija

2. kršenje menstrualnog ciklusa

3.smanjuju rizik od raka endometrijuma

4.smanjiti učestalost raka jajnika, raka dojke.

Nuspojave:

1. dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, nelagodnost).

2. Povećanje tjelesne težine.

3. Pastoznost lica, udova, napunjenost mliječnih žlijezda.

4. Povećanje koncentracije lipida, holesterola.

5. Promjena reologije krvi (povećanje koncentracije trombocita, povećanje agregacije, što dovodi do stvaranja tromba).

Intrauterina kontracepcija.

Prve studije njemačkog naučnika Rechtera datiraju iz 1909. godine. Uvodi se u šupljinu materice svilenim nitima u svrhu kontracepcije. Godine 1980. Greferder je ubacio platinasti čep u šupljinu materice. Godine 1960. bum intrauterine kontracepcije povezan je s pojavom plastičnih polimernih spojeva i proizvodnjom različitih oblika njihovih intrauterinih uložaka. IUD sadrži bakarnu žicu, jer je dokazano da ioni bakra usporavaju napredak spermatozoida.

Teorije o kontraceptivnom učinku spirale:

1. Teorija abortivnog djelovanja. Endometrij je traumatiziran spiralom, tonus mišića maternice se povećava kao rezultat oslobađanja prostaglandina, a embrij je pobačen.

2. Teorija ubrzane peristaltike jajovoda. Jaje prerano ulazi u matericu, jer jajovodi brzo peristaltiziraju, a budući da je trofoblast do tog vremena nepotpun, jaje se ne implantira.

3. Teorija aseptične inflamacije. Intrauterini kontraceptiv kao strano tijelo uzrokuje polimorfonuklearnu infiltraciju leukocita, što dovodi do oslobađanja velikog broja makrofaga, povećanja oslobađanja lizozima i javlja se citotoksični učinak. Kao rezultat, poremećen je ciklični razvoj endometrija, što dovodi do prekida implantacije.

4. Teorija spermatotoksičnog djelovanja. Fagocitoza spermatozoida od strane makrofaga i dodavanje jona bakra pojačava spermatotoksični efekat. IUD se mora ugraditi pod određenim uslovima i u odsustvu kontraindikacija.

Potpuno pregledana zena. Kontraceptiv se daje 4-5 dana menstruacije, moguće ga je uvesti nakon pobačaja, porođaja. Tokom prvih 10 dana potrebno je posmatranje, zabrana seksualnih odnosa. Mornarica se instalira na 2-2,5 godine.

KONTRAINDIKACIJE.

1. Akutni upalni procesi, ili egzacerbacije kroničnih procesa bilo koje lokalizacije.

2. Infektivno-septičke bolesti (hepatitis, tuberkuloza).

3. Isthmičko-cervikalna insuficijencija.

4. Tumori materice i dodataka.

5. Defekti u razvoju.

6. Povrede sistema zgrušavanja krvi.

KOMPLIKACIJE.

1. Bol zbog raznih razloga - nepravilan odabir kontracepcije, pogrešno postavljena kontracepcija. Može doći do grčeva ili bola. Ova komplikacija se javlja u 3-4%.

2. Spontano izbacivanje (9-15% slučajeva).

3. Krvarenje (3-9%). Hiperpolimenoreja ili predmenstrualno krvarenje.

4. Perforacija materice (1 na 5 hiljada uvedenih kontraceptiva): u trenutku umetanja, tokom nošenja, prilikom vađenja kontraceptiva.

5. Pojava trudnoće (1-8%) - maternične i vanmaterične.

6. Upalne komplikacije.

TEMA: POBAČAJ.

Pobačaj je jedan od najvažnijih problema modernog akušerstva. Učestalost ove patologije u ukupnom broju porođaja je više od 15%.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA. Uzroci spontanih pobačaja su različiti, često postoji kombinacija ovih uzroka koji dovode do ove komplikacije trudnoće.

KLASIFIKACIJA (1975).

1. Zarazne bolesti majke

2.komplikacije povezane s trudnoćom

3.traumatska ozljeda

4. izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa

5. anomalije u razvoju ženskog genitalnog područja

6. neuroendokrina patologija

7. razne nezarazne bolesti majke

8.hromozomske abnormalnosti

1. Zarazne bolesti majke. Oni zauzimaju važno mjesto u strukturi uzroka pobačaja. Kronične latentne infekcije: kronični tonzilitis, kronični apendicitis, infekcija urinarnog trakta. Mehanizam djelovanja infekcije je drugačiji: mnogi toksini prodiru kroz placentnu barijeru, pa u uobičajenim zaraznim bolestima bakterije i virusi i njihovi toksini mogu postati patogeni faktori. Kod akutnih febrilnih bolesti, hipertermija može dovesti i do pobačaja. Ovaj prekid trudnoće može nastati kao rezultat intrauterinog oštećenja fetusa, fetalnih membrana i zbog prijevremenih kontrakcija maternice.

Na primjer: gripa, malarija, sifilis, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, rubeola. Njihovo prepoznavanje se vrši na osnovu klinike i različitih studija: bakterioskopija, bakterioloških, bioloških, patomorfoloških.

Infekcije koje direktno zahvaćaju genitalije: matericu, jajnike itd. nakon upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa može doći do promjena u položaju maternice itd. lokalni upalni procesi čine do 34% uzroka pobačaja.

2. Toksikoza prve i druge polovine trudnoće. Prerano ispuštanje vode, polihidramnion, nepravilan položaj posteljice, nepravilan položaj fetusa, višeplodna trudnoća.

Polihidramnij je patologija trudnoće, obično infektivna (infekcija membrana, placente) često se kombinira s malformacijom fetusa.

Prerano ispuštanje vode. Ako se POV uoči u ranoj trudnoći od 15 do 20 sedmica, često se povezuje sa takozvanom cervikalnom insuficijencijom (istmičko-cervikalna insuficijencija).

3. Traumatske povrede: traume, fizičke i psihičke. Češće, traume same materice (kao glavnog plodišta). Glavni uzrok ovih ravmi su operacije umjetnog pobačaja. Prilikom pobačaja, cerviks je ozlijeđen, abortus može uzrokovati istmičko-cervikalnu insuficijenciju: cerviks se skraćuje i ima oblik lijevka, a vanjski i unutrašnji osi zjape - cerviks je zapravo otvoren. Isthmičko-cervikalna insuficijencija može biti organske (strukturne ili traumatske) geneze:

tokom ginekoloških operacija

nakon komplikovanog porođaja (ruptura grlića materice)

dijatermokoagulacija

malformacije materice (5-10%)

kod otvorenog grlića maternice fetalna bešika prolapsira i može doći do infekcije, a onda postoji kombinacija uzroka. Pored traumatizacije grlića materice tokom pobačaja, uočava se i traumatizacija same šupljine materice, a čak i nakon pobačaja bez komplikacija može doći do distrofičnih promjena u miometriju, a nakon traumatskog pobačaja dolazi do infekcije šupljine materice. Ako je infekcija potpuna, onda žena pati od neplodnosti.

Ostale vrste hirurške traume: uklanjanje benignih tumora, operacije vanmaterične trudnoće (ekcizija jajovodnog ugla).

4. Izoserološka nekompatibilnost sa Rh faktorom ili drugim. Kaustično postoji jedan uzrok pobačaja, u pravilu se kombinira s drugim uzrocima.

5. Od 4 do 11%. Anomalije maternice se teško dijagnosticiraju i dijagnosticiraju se nakon prekida trudnoće. Histerografija, histerosalpingografija.

Sedlasta materica. Maternica se u procesu embriogeneze sastoji od 2 rudimenta, stoga, u slučaju anomalija, dolazi do bifurkacije.

· Dvostruki genitalni aparat: 2 vagine, 2 grlića materice, 2 materice su obično nerazvijene. Ako dođe do trudnoće, završava se pobačajem. U istoriji može postojati nekoliko trudnoća, čije trajanje se povećava sa svakom trudnoćom. Istovremeno se razvija i fetalni kontejner.

Dvostruka materica.

6. Neuroendokrina patologija.

Dijabetes melitus, ako nije kompenzovan u ranim fazama. Dijabetes melitus često prati polihidramnion, veliki fetus.

Hipo- i hipertireoza

Patologija jajnika: nestabilan ciklus, nerazvijen reproduktivni sistem, bolna menstruacija, hormonalni nedostatak u vidu smanjenja progesterona, gonadotropina, estrogena. U slučaju insuficijencije funkcije jajnika: sluzokoža je nedovoljno razvijena, jajna ćelija se slabo razvija u ovoj sluznici, placenta je nerazvijena, razvija se funkcionalna cervikalna insuficijencija.

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde: fenomen hiperandrogenizma.

7. Estragenitalna patologija koja nije povezana sa upalnim procesima: ishemijska bolest srca, anemija, razne intoksikacije (benzen, nikotin).

8. Hromozomske abnormalnosti. Kod starijih roditelja, kada koriste kontraceptivna sredstva, trudnoća je slučajna. Upotreba antidijabetičkih lijekova. Izloženost radijaciji itd. bolesti tokom trudnoće: rubeola, gripa, hepatitis.

PREGLED ŽENA KOJE PATE OD POBAČAJA.

1. Pregled treba da bude, ako je moguće, van trudnoće, isključiti sve vrste patologije i izliječiti nekoliko mogućih uzroka. Prvo, potrebno je isključiti zarazne uzroke, jer je nemoguće i nemoguće liječiti infekcije tijekom trudnoće. Drugo, isključite genetsku patologiju.

2. Funkcionalna dijagnostika za isključivanje neuroendokrinih patologija.

3. Histerosalpingografija za isključivanje malformacija materice.

4. Za isključivanje promjena u funkciji nadbubrežne žlijezde - analiza urina na kortikosteroide, hormonske pretrage.

PRIPREMA ZA TRUDNOĆU.

1. Liječenje svih infekcija žene i njenog supružnika.

2. Hormonska terapija. Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde liječi se prednizolonom (1 tableta 4 puta dnevno 10 dana, smanjena na 1-2 tablete dnevno do prve polovine trudnoće.

3. Uz prijetnju prekida trudnoće, mogućnosti su ograničene:

Obavezna hospitalizacija

Normalizacija neuropsihičkog stanja: razgovori, psihotropni lijekovi.

Otklanjanje uzroka pobačaja

simptomatska terapija.

Tokom trudnoće možete prepisati penicilin, ampicilin u ranim fazama trudnoće. U slučaju hormonalnih poremećaja propisuju se progesteron, vitamin E, estrogeni, horionski gonadotropin, sigetin sa glukozom, antispazmodici: metacin, no-shpa, magnezijum intramuskularno, u kasnijim fazama - tokoliti - adrenomimetici.

U slučaju cervikalne insuficijencije, na grlić materice se stavlja kružni šav nakon 12 sedmica sa lavsanom do 36 sedmica. Ako se u grliću maternice formira fistula, porođaj može proći kroz nju.

KLASIFIKACIJA SPONTANIH MISIJA.

Pobačaj - prekid trudnoće prije 28 sedmica, nakon 28 sedmica - prijevremeni porođaj, do 1 kg - fetus, više od 1 kg - dijete.

Od 5 do 14-16 nedelja - rani pobačaj, od 16 do 27 nedelje - kasni pobačaj.

KLASIFIKACIJA PO RAZVOJU.

1. Prijeti pobačaj. Postoji prijetnja. Karakteristični su neizraženi, vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, tonus može biti pojačan, ponekad mrlja. Kada se gleda uz pomoć ogledala: cerviks - nema strukturne imzenije, odnosno grlić materice je netaknut, vanjski os je zatvoren. Vidite gore za tretman.

2. Pobačaj koji je počeo - odvajanje fetalnog jajeta, krvavi iscjedak, stalni bol u donjem dijelu trbuha, koji može poprimiti grčeviti karakter, povećan tonus materice, prisustvo umjerenog krvavog iscjetka. Kada se gleda u ogledalima, praktički nema strukturnih promjena na grliću maternice: cerviks je netaknut. Spoljni ždrelo je zatvoreno, uvek sa blagim mrljama. Možete sačuvati trudnoću. Liječenje vidi gore + hormoni za hormonalni nedostatak.

3. Abortus u toku. Praktično, cijelo fetalno jaje se već ljuštilo - jake česte kontrakcije u donjem dijelu trbuha, otvara se grlić materice, česti jaki grčevi, obilna mrlja, obilna krvarenja. Stanje je teško, može doći do posthemoragijskog šoka, anemije. Prilikom internog pregleda - vrat je skraćen, kanal otvoren - prolazi 1-2 prsta, materica odgovara gestacijskoj dobi, obilno krvarenje. Trudnoća se ne može spasiti. Zaustavite krvarenje, nadoknadite gubitak krvi. Zaustavljanje krvarenja vrši se kiretažom šupljine materice. Kontraindikacija je infekcija (fetalno jaje se uklanja abortusom).

4. Nepotpuni abortus – smanjenje bola u donjem dijelu trbuha, krvarenje se nastavlja. Stanje može biti teško. Trudnoća se ne može sačuvati. Vrat je skraćen, prolaze 2 prsta, dimenzije su manje od gestacijske dobi. Taktika je ista kao u tački 3.

5. Potpuni abortus: nema pritužbi - nema tuča, nema mrlja. Istorija abortusa. Krvarenje ne bi trebalo biti, ako postoji onda je to nepotpuni abortus. Rijetko je, maternica je gusta, grlić materice skraćen, kanal je prohodan, što ukazuje da je došlo do pobačaja. Pomoć gotovo da i ne postoji. Tako često dolazi do pobačaja sa istmičko-cervikalnom insuficijencijom. Hormonski pregled najkasnije šest meseci kasnije.

6. Propušteni pobačaj (propuštena trudnoća). Došlo je do odvajanja, ali je fetalno jaje ostalo u materici. Fetus umire, materica prestaje da raste.

Ranije su čekali samostalni pobačaj do razvoja generičke dominante, dok je fetus mumificiran. Ovo je ispunjeno krvarenjem u postporođajnom periodu. Smrznuta trudnoća često dovodi do patologije zgrušavanja krvi (DIC).

Jednostepena kiretaža, stimulacija oksitocinom. Često postoji afibrinogenemija - krvarenje koje je vrlo teško zaustaviti.

Predavanje iz ginekologije.

TEMA: TUMORI JAJNIKA.

Prema modernoj klasifikaciji, sve formacije koje se određuju u području materničnih dodataka pripadaju tumorima jajnika. Ali prema staroj klasifikaciji, tumori jajnika uključuju ciste i cistome.

Cista je retenciona formacija koja nastaje kao rezultat nakupljanja tajne unutar ove formacije (to jest, ne zbog istinskog rasta). Ciste se uglavnom javljaju u pozadini hormonalnih promjena i na pozadini kroničnog upalnog procesa u području zdjelice.

Prvi po učestalosti su folikularne ciste, koji nastaju na pozadini upale. To su, u pravilu, jednostrane formacije koje se javljaju na mjestu cistično-atretičnog folikula, jednokomorne, tankih zidova. Prečnika 6-8 cm Ova cista akumulira tečnost koja sadrži estrogene, koje proizvodi unutrašnja obloga kapsule. Žuta tečnost.

Na drugom mestu - ciste žutog tela. Njihova struktura je slična građi žutog tijela, koje se formira u drugoj fazi menstrualnog ciklusa: jednostrane su, kapsula je deblja i formiraju se u reproduktivnoj dobi (16-40 godina). Ciste žutog tijela često imaju rupturu, krvarenje, a često i regresiju. Stoga se žene sa cistama žutog tijela mogu posmatrati 2 mjeseca i pregledati bimanualno.

Paraovarijalna cista- formiraju se između listova širokih ligamenata koji se protežu od bočne površine maternice. Odnosno, takva cista se ne nalazi u jajniku, već u blizini. U pravilu se formiraju na pozadini kroničnog adneksitisa. Takve ciste proizvode tajnu i kapsula se rasteže, hormoni se ne proizvode. Imaju vrlo tanak zid, pa ih je teško oguliti.

Ako nakon 2 mjeseca cista ne nestane, potrebna je hirurška intervencija. Budući da cista nije tumor, operacija je ograničena na cistektomiju – uklanjanje ciste.

Cistomi su pravi tumori jajnika, sposobni su za rast, odnosno njihovo povećanje nije zbog nakupljanja sekreta, već zbog rasta. Cistomi su benigni, potencijalno maligni, maligni.

Patogeneza formiranja tumora jajnika nije proučavana. Karakteristike patogeneze:

1. Hormonske promjene

hiperprodukcija gonadotropina: FSH, LH

2. Potvrđuje teoriju o hormonskim promjenama u osnovi nastanka tumora, da se kod pacijenata estrogenski i progesteronski receptori određuju u tumorskom tkivu, pa je tumor osjetljiv na hormone, posebno za endometrioidne cistadenokarcinome.

3. Žene koje boluju od tumora jajnika često imaju u anamnezi indikacije hormonskih poremećaja – hormonsku neplodnost, menstrualne nepravilnosti (abnormalno krvarenje iz materice i sl.), raniji ili kasniji početak menarhe, kasnu menopauzu (zadnje krvarenje je menopauza i period nakon ovog krvarenja naziva se postmenopauza!).

4. Postoji opterećena nasljednost - ova patologija se može pratiti po ženskoj liniji.

5. Žena ima kombinovanu patologiju - na primjer, rak dojke i rak endometrija.

6. Uzimanje hormonskih kontraceptiva (estrogen-progesteron) smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za 50%. Budući da kontraceptivi smanjuju nivo gonadotropina. Dojenje i trudnoća također djeluju.

7. Važni su i virusi: humani papiloma virus tip 2 – posebno kada se jave serozni tumori jajnika.

8. Stres je od velikog značaja kao faktor koji izaziva hormonalne poremećaje. Stoga se tumori jajnika svrstavaju u civilizacijske bolesti.

9. Endogeni faktori: visokofrekventne struje, izlaganje rendgenskim zracima. Izvjesna povećana incidencija tumora jajnika zabilježena je u pojedinim regijama sa nepovoljnim ekološkim uslovima. Morfogeneza jajnika završava do 18. tjedna trudnoće - ako žena pati od teške toksikoze prve polovice, ekstragenitalne patologije (hipertenzija, dijabetes melitus, srčane mane), odnosno postoje poremećaji mikrocirkulacije, tada su jajnici zahvaćeni in utero.

70% žena sa novodijagnostikovanim tumorom jajnika ima 3. stadijum bolesti, što shodno tome utiče na prognozu za život.

Tako se razlikuju rizične grupe.

1. Žene koje pate od hronične upalne bolesti karlice. Takvim ženama je neophodno preporučiti upotrebu hormonskih kontraceptiva u liječenju ovih bolesti.

2. Žene koje pate od hormonalnih poremećaja - menstrualnih nepravilnosti, hormonske neplodnosti (izostanak trudnoće).

3. Žene sa istorijom operacije jajnika - cistektomija itd.

4. Opterećena nasljednost - tumori jajnika, endometrijuma kod bliskih srodnika.

5. Žene koje imaju rak dojke.

Moram reći o primarnom višestrukom karcinomu - to su tumori kod kojih se odvija jedna patogeneza (hormonski poremećaji - oni su u osnovi tumora jajnika, tumora materice, dojke, debelog crijeva). U sadašnjoj fazi rak dojke je na prvom mjestu. Kada se govori o primarnim multiplim tumorima, govori se o metakromnim tumorima koji se razvijaju uzastopno u naznačenim organima i istovremeno se razvijaju sinhroni tumori.

6. Žene koje su imale patološku trudnoću.

Za tumore jajnika vrlo je teško pronaći skrining – identifikaciju specifičnog simptoma u velikoj grupi pacijenata. Na primjer, kod raka grlića materice - pregled grlića maternice i biopsija. Dubinski pregled treba započeti kod žena koje imaju volumetrijsku formaciju veće od 3 cm u predjelu privjesaka materice tokom bimanualnog pregleda.

Pregled tumora jajnika:

1. Bimanualno istraživanje - ne gubi na važnosti čak ni uz dobru opremu. Obrazovanje može biti kvrgavo, nepokretno zbog adhezija itd.

2. Pregled u ogledalima: cerviks je dostupan za pregled, možete pregledati endometrijum, uzeti aspirat.

3. Punkcija trbušne duplje i dobijanje ispiranja koji se citološki pregledava.

4. Pod kontrolom ultrazvuka radi se punkcija formacije, a zatim ponovo citološki pregled.

5. Ultrazvuk: abdominalna sonda, vaginalna sonda.

6. U sadašnjoj fazi se ne koristi - pneumopelviografija (vide se jajnici), histerosalpingografija (vidi se materica i jajovodi, ali se jajnici ne vide).

7. Kompjuterska tomografija, NMRI - preciznije, slojevite studije. Pojašnjenje metastaza u limfnim čvorovima.

8. Pregled creva na tumor (sigmoidoskopija, irigoskopija), pregled mlečnih žlezda (mamografija, ultrazvuk), pregled stanja endometrijuma.

9. S obzirom da mogu postojati metastatski tumori jajnika (iz želuca - metastaze Krukenberga, creva, pankreasa), potrebno je pregledati gastrointestinalni trakt.

10. Određivanje tumorskih markera - najinformativnija studija. Tumorski marker je određena proteinska supstanca koja se pojavljuje u krvi bolesnika s malignim tumorom. Obično ove supstance nisu definisane. Ova studija igra veliku ulogu u praćenju. Ovi markeri se otkrivaju kod 60-70% pacijenata, odnosno nisu vodeći momenat u dijagnozi. Imamo jedan univerzalni marker tumorskog procesa – marker trofoblastne bolesti – korionski gonadotropin – utvrđuje se kod 100% pacijenata sa trofoblastnom bolešću. Postoji nekoliko grupa markera:

placentni antigeni (horiogonin, placentni laktogen, beta-glukoprotein). Najinformativniji za trofoblastnu bolest i korionski karcinom jajnika. Međutim, može doći do ektopične proizvodnje humanog korionskog gonadotropina tumorom cerviksa.

Onkopetalni antigeni - njihova struktura je slična strukturi tkiva endodermalnog lista - embrionalni antigen raka, alfa-fetoprotein (određen i kontrolisan tokom trudnoće, a njegov rast ukazuje na deformitet fetusa) kod netrudnih žena (pozitivan na hepatocelularni karcinom, tumori jajnika, tumori endometrijuma i grlića materice). Embrionalni antigen raka je marker tumora jajnika, želuca i crijeva.

Metabolički tumor markeri - ova grupa je pod aktivnom istragom. To su enzimi - alkalna fosfataza, diesteraza - markeri raka endometrijuma. Prostaglandini.

· Antigen povezan sa karcinomom jajnika je najrasprostranjeniji marker.

Antigen povezan sa seroznim karcinomom jajnika.

11.Laparoskopija

Posljednja dva antigena se određuju za tačnu dijagnozu, ali nisu 100%. Koristi se za promatranje (pregledano prije i poslije operacije, na prisustvo metastaza, efikasnost terapije zračenjem itd.).

Kliničke manifestacije tumora jajnika nisu patognomonične. Menstrualni poremećaji, disfunkcija susjednih organa itd.

KLINIČKA KLASIFIKACIJA.

faza 1 - tumor je ograničen na jajnik

1a - netaknuta kapsula, jedan jajnik

1b - oba jajnika, kapsula je netaknuta

1c - ruptura kapsule, tumor na površini, maligne ćelije u ascitičnoj tečnosti ili ispiranje iz peritonealne šupljine

Faza 2 - širenje tumora na karlicu.

2a - materica, cijevi

2b - ostala tkiva karlice

2 s - maligne ćelije u ascitičnoj tečnosti ili ispiranje iz peritonealne šupljine.

Faza 3 - intraperitonealne metastaze izvan karlice i/ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

3a - mikroskopski detektljive intraperitonealne metastaze

3b - makroskopski detektivne intraperitonealne metastaze do 2 cm

3 s - intraperitonealne metastaze veće od 2 cm i/ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

Faza 4 - udaljene metastaze (isključujući intraperitonealne).

Metastaze u limfne čvorove nastaju duž krvnih žila - paraortalnih limfnih čvorova, duž unutrašnje ilijačne vene i arterije.

Histološka klasifikacija (prof. Serova). Raznolikost histoloških tipova objašnjava se činjenicom da postoji histogenetska raznolikost tkiva samog jajnika. Fokusiraćemo se na glavne:

1. Epitelni tumori su najčešći.

Serozni tumori jajnika. U pravilu se javljaju u dobi od 40-50 godina, jednostrano, u pravilu sadrže tajnu. U 60% ovih tumora su kalcificirani.

· Mucinozni tumori. Njihova posebnost je da su to višekomorni, jednostrani tumori i dostižu gigantske veličine. Na posjekotini je vidljiva sluz.

· Tumori endometrijuma. Njihova posebnost je da je histološka struktura slična tkivu endometrija. Tumor sadrži estrogenske receptore. Sadržaj je smeđe boje, jer svakog mjeseca dolazi do blagog krvarenja iz endometrioidnog tkiva - cistoma "čokolada".

· Tumori tamnih ćelija - izuzetno su retki, određuju se prisustvom tamnih ćelija. Također obizstvlyayutsya.

· Gremorski tumori - po pravilu jednostrani, guste strukture, ne često kalcifikovani, često benigni. Oni proizvode estrogene, što se manifestuje neplodnošću, krvarenjem materice zbog hiperplazije endometrijuma, preranim polnim razvojem, dužim menstruacijama. Ovaj tumor je povezan sa mucinoznim tumorom.

2. Tumori iz strome polne moždine

Tumori ćelija granuloze proizvode estrogen. Rijetko maligni, ali izaziva hiperestrogenizam

Androblastom - tumor koji proizvodi androgene. Mlade žene su češće bolesne. Jednostrani tumor, obično mali, žuto-narandžaste boje. Kliničkom slikom dominiraju simptomi devirilizacije, maskulinizacije.

Tekomi su veoma opasan tumor jajnika, jednostrani. Rijetka je, uglavnom kod žena u postmenopauzi. Kombiniraju se s poliserozitisom (hidrotoraks, ascites, itd.). su dobrog kvaliteta. Meitzova trijada - tekom, hidrotoraks, ascites. Tekomi rijetko postaju maligni.

3. Germinogeni tumori

disgerminom. Javlja se kod male djece. Osetljiv na terapiju zračenjem.

Teratom - dermoidna cista (zreli teratom) - na rezu sadrži zrele rudimente - zube, kosu itd. Maligni izuzetno rijetko, za razliku od nezrelog teratoma.

4. Metastatski tumori - Krukenbergov tumor. Primarni fokus je želudac, crijeva. Ovo je bilateralna formacija, male veličine (8-10 cm u promjeru), pokretna, gomoljasta. Na presjeku imaju ćelijsku strukturu, sa čvrstim područjima i sluzi.

Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon histološkog zaključka. Laparoskopija je dijagnostički i terapijski postupak.

Obim hirurške intervencije za maligni tumor jajnika:

ekstirpacija maternice sa dodacima i uklanjanje većeg omentuma - uklanjanje cerviksa, materice, dodataka. Veći omentum se uklanja jer se mikrometastaze nalaze u 18-20% slučajeva, omentum je aktivno uključen u akumulaciju i proizvodnju ascitične tekućine (posebno u uznapredovalim stadijima).

Adnexektomija - sa benignim procesom.

Tokom operacije vrši se pažljiv pregled unutrašnje obloge ciste (mogu biti maligne izrasline). Tokom operacije vrši se ekspresni histološki pregled.

Kompleksna terapija raka jajnika uključuje kemoterapiju (6-8 kurseva). Preparati od platine imaju široku primjenu. Radioterapija se koristi u 3-4 stadijuma, kod disgerminoma. Ako se u tumoru nađu hormonski receptori, onda se uključuje hormonska terapija (depo-provera, 17-OPK).

Thymogen, interferoni se koriste s velikim oprezom.

TEMA: ENDOMETRIOZA.

Endometrioza može biti ne samo genitalna, već i ekstragenitalna, pa je dijagnoza teška.

Endometrioza se može smatrati endometrioidnom izraslinom koja se razvija izvan genitalija. Dijelovi endometrioidnog tkiva migriraju na svoja neobična mjesta, tamo se razvijaju, pretvaraju se u tumorske izrasline i funkcioniraju gotovo isto kao i endometrijum. Stalno lučenje ovih mjesta dovodi do stvaranja krvi, koja okolna tkiva pretvara u ožiljke vezivnog tkiva, kronični upalni proces itd. Mikroskopski i histološki podaci nam omogućavaju da konstatujemo da se ne radi o pravom tumoru, već o tumorskoj formaciji koja ovisi o hormonima. Endometrioza može biti urođena, ali češće stečena. Javlja se u reproduktivnom periodu, a može nestati u periodu menopauze, odnosno direktno je povezan sa hormonskom funkcijom. Endometrioza može biti bilo gdje, ali najčešće u području genitalija.

Klasifikacija lokalizacije:

1. Ekstragenitalna endometrioza: konjunktiva očiju, endometrioza pupka, endometrioza crijeva i drugih organa.

2.Genitalna endometrioza

Vanjski (sve izvan maternice): endometrioza jajnika (čokoladne ciste jajnika), endometrioza jajovoda, endometrioza ugla materice, endometrioza stražnjeg forniksa vagine, cerviksa, retrocervikalna endometrioza. Često postoje endometrioidna žarišta raštrkana po peritoneumu male zdjelice - to mogu biti peritoneum mjehura, mezenterij crijeva itd.

unutrašnje (obično endometrioza tijela materice ili drugi naziv za adenomiozu).

Endometrioza je atipičan, hormonski ovisan tumor, a razlikuje se od malignih tumora po tome što nema ćelijski atipizam.

Postoje različite teorije o nastanku endometrioze.

Jedna od njih je implantacija - endometrij se može implantirati iz maternice, a također se širi limfogeno i hematogeno. Na primjer, prilikom otvaranja endometriotske ciste jajnika. Implantacija endometrijuma tokom operacije povezana sa otvaranjem šupljine materice - carski rez, konzervativna miomektomija, perforacija materice, odnosno zanošenje elemenata endometrijuma na neobična mesta.

· Druga teorija je teorija embrionalnog porijekla. Suština leži u embrioblastičnom poreklu tumora iz ostataka Müllerovog kanala. Dokaz ove teorije je prisutnost endometrioze u djetinjstvu, njena kombinacija s malformacijama urinarnog trakta.

· Postoji teorija o disfunkciji imunog sistema: poznato je da kod endometrioze postoji disfunkcija imunog sistema, koja se manifestuje imunodeficijencijom T-ćelija (poremećena blastotransformacija limfocita). Vjeruje se da je ovo potiskivanje posljedica blokade T ćelija od strane imunoloških kompleksa. Zbog toga se imunostimulirajuća terapija koristi u liječenju endometrioze.

· Teorija migracije. Vjeruje se da stanice endometrija ulaze u krvotok i šire se na druge organe. Smatra se da je endometrioza pupka, kostiju, crijeva migratorna.

Dakle, ne postoji jedinstvena teorija. Međutim, postoji niz faktora koji igraju ulogu u nastanku bolesti:

hormonalni poremećaji koji su povezani s kršenjem sinteze i sadržaja steroidnih i gonadotropnih hormona. Postoji povećana proizvodnja FSH, hiperestrogenizam povezan sa ovim poremećajima, što dovodi do aktivne funkcije endometrioidnih ćelija.

inflamatorni faktor. Teško je reći šta je primarno, a šta sekundarno, da li je upalni proces doprineo aktivaciji i migraciji ćelija endometrijuma, ili sama endometrioza doprinosi razvoju perifokalne upale i obezbeđuju adhezioni proces. Poznato je da je svaka lokalizacija endometrioze praćena upalnom reakcijom u okolini. Na primjer, čokoladne ciste su u vrlo bliskoj vezi sa listovima širokog ligamenta, područjem Douglasovog džepa, a zbog svoje težine spuštaju se u Douglasov džep i razvija se adhezivni proces. Mali fokus na peritoneumu također je praćen zonom infiltracije, hiperemijom oko žarišta.

nasledni faktori. Kao i kod mioma, bitan je nasledni faktor (može se pratiti u tri generacije).

abnormalan položaj materice. Retrofleksan položaj maternice doprinosi refluksu menstrualne krvi u ranim danima, kada je unutrašnje zrno još uvek grčevito. Kroz jajovode se menstrualna krv izbacuje u trbušnu šupljinu. Atrezija cervikalnog kanala, unutrašnjeg ždrijela - nastaje nakon kiretaže (nastaje reaktivna upala i adhezija stijenki) dovodi do hematometra i refluksa krvi. Američki autori su potvrdili da otjecanje menstrualne krvi u trbušnu šupljinu dovodi do endometrioze.

Kliničke manifestacije adenomioze. Češći je difuzni nego nodularni. Postoje 3 stepena adenomioze u zavisnosti od invazije u različite slojeve. Blago urastanje u mišićno tkivo - prvi stepen. Drugi stepen je urastanje u celokupno mišićno tkivo. Treći stepen - klijanje do seroznog sloja. To se manifestira odvojeno postojećim šupljinama između mišićnih vlakana. Ove šupljine su različite veličine, obično su okružene membranama vezivnog tkiva. Između vlakana vezivnog tkiva i označenih šupljina ispunjenih crnom viskoznom tekućinom. U pravilu, kliničke manifestacije adenomioze su teške, praćene nizom jasnih manifestacija i simptoma:

U vezi s hormonalnim poremećajima, mrlje se javljaju prije i nakon menstruacije.

Krvarenje tokom menstruacije (profuzna menoragija), u vezi s kojim se povećava sekundarna anemija.

· Bolni sindrom je izražen u bilo kojoj lokalizaciji, cikličan je, što se razlikuje od cista jajnika, mioma materice. Prije menstruacije dolazi do aktivnog lučenja u žarištima endometrioze, javljaju se lučni bolovi. Čim počne menstruacija, dolazi do izlijevanja krvi, resorpcije iz ovih žarišta i bol jenjava. Mogu biti zahvaćeni karlični pleksusi. Može postojati osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, osjećaj punoće; disurične pojave. Pojavljuju se tenezmi i povezani poremećaji defekacije. Ova kršenja su također ciklična.

Krvarenje se ne smanjuje nakon dijagnostičke kiretaže šupljine materice.

U studiji, osim blagog povećanja materice, nismo našli ništa što ukazuje na mogući početni stadijum endometrioze. Na bimanualnom pregledu: povećanje materice, neravna površina, gusta tekstura, bol tokom pregleda.

Ultrazvuk: ne daje svijetlu sliku.

Histerosalpingografija: vijugavi prolazi u debljini miometrijuma.

Nema više posebnih studija podataka o endometriozi.

Tretman. Indikacija za hirurško lečenje je prisustvo adenomioze 3. stepena, progresivno povećanje materice, kombinacija adenomioze sa spoljašnjom endometriozom, progresivna hiperpolimenoreja, bez efekta lečenja.

Procijenjeni obim operacije: preporučljivo je izvršiti ekstirpaciju maternice, pitanje dodataka maternice se rješava tokom operacije (ako je žena mlada, važno je sačuvati cerviks i jajnike). Otkrivanje endometrioidnih cista jajnika - čokoladnih cista - veoma je važno. Kliničke manifestacije endometrioze privjesaka se ne javljaju uvijek (50%). Smanjenje ili povećanje (prije menstruacije), povećava se veličina ciste, što omogućava diferencijalnu dijagnozu između retencijskih cista, cistoma. Ove ciste sadrže promijenjenu krv, mogu biti jednokomorne, višekomorne itd. Kapsula je obično gusta, sadržaj je kao čokolada.

Dijagnoza je povezana s pojavom boli, neplodnošću, ultrazvučnim podacima itd.

Endometriozu jajovoda je vrlo teško dijagnosticirati. Histerosalpingografijom se određuju sjene konture, odnosno postoje vijugavi prolazi od glavne konture.

Endometrioza peritoneuma i tkiva stražnjeg forniksa - retrocervikalna endometrioza (posteriorna cervikalna endometrioza). U početku pacijenti možda neće osjetiti ovu bolest. Javlja se bol tokom snošaja, lučni bol tokom menstruacije, pojava tenezma tokom menstruacije. Vrlo često zatvor, bolna defekacija. Često dolazi do stenoze crijeva, klijanja crijeva, krvarenja iz crijeva. Uz sigmoidoskopiju (koja je neophodna studija za takvu lokalizaciju) moguće je otkriti povlačenje mukoznog zida rektuma, ponekad žarišta endometrioze. Također je uobičajena za ovaj oblik ciklična priroda bola.

Endometrioza grlića materice obično je vidljiva, posebno u predmenstrualnim danima. Povezan sa traumatskim ozljedama - dijatermokoagulacija, dijatermoekcizija itd. Na mjestu nepromijenjenog epitela vidljive su jarko crvene oči prečnika 1-2 mm. Ove oči počinju krvariti prije menstruacije, što se može vidjeti kada se pogleda u ogledalo.

U liječenju endometrioze, hormonska terapija je osnova. Sintetički progestini su se dobro pokazali - koriste se u cikličnom režimu, najčešće se koriste norcalut, regividon (u režimu od 25 do 5, ili u načinu održavanja druge faze ciklusa od 12 do 17 dana). Primjenjuje se 5-6 ciklusa. Kursevi mogu biti dugi ili povremeni, po 5-6 mjeseci. Može se kombinovati sa oksiprogesteron kapronatom (po 250 mg) - održavajući drugu fazu ciklusa. Tretman se provodi sistematski, sve dok se ne postigne efekat. Endometrioza se ponavlja i zbog toga se tretman mora stalno ponavljati.

Sada postoje novi lijekovi - inhibitori hormona hipofize (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Ovi lijekovi inhibiraju funkciju proizvodnje hormona hipofize koji stvaraju neravnotežu u endometriozi. Fokusi atrofije endometrioze. Ovi lijekovi uzrokuju sindrom kastracije uzrokovane lijekovima (Zolodex je najaktivniji u tom pogledu). Zolodex važi 28 dana, ubrizgava se pod kožu abdomena 1 put u 28 dana. Za tok tretmana potrebno je 6 ampula (jedna ampula košta 250$).

Uvijek se koristi uz protuupalno liječenje - natrijum tiosulfat, elektroforeza sa hidrokortizonom, lidazom itd. Koriste imunokorektore (dekaris), UVI krv, antioksidanse - tokoferol. Možete koristiti radonske kupke.

U slučaju neuspješnog liječenja potrebno je odlučiti se za hirurško liječenje. Nakon kirurškog liječenja provodi se antirelapsna terapija.

Posteriorna cervikalna endometrioza nije podvrgnuta hormonskom liječenju. Najvažniji zadatak je ublažavanje upale (protuupalna terapija, resorptivna terapija), jer često doprinosi nastanku striktura uretera, rektuma itd. Uz pomoć laparoskopskih i endoskopskih tehnika mogu se koagulirati mala žarišta endometrioze, a zatim se provodi antirelapsna terapija.

GENITALNA ENDOMETRIOZA

Prvi simptom koji tjera ženu da ode liječniku, poput kirurga, je krvarenje iz pupka, ili kod oftalmologa – krvarenje konjunktiva oka, ili krvarenje mišića ruke i noge. Budite svjesni endometrioze.

Endometrioza je izraslina nalik endometriju koja je narasla izvan normalne lokacije, odnosno unutarnje sluznice maternice. Ove izrasline se manifestiraju na isti način kao i na mjestu normalne lokacije. Uvijek se sastoje od epitelne i stromalne komponente. Makroskopski, endometrioza je mala cistična žarišta. Napravljeni su od sluzi ili izmijenjene krvi. Ponekad se uporedi sa sadržajem čokolade. Ove šupljine mogu biti pojedinačne ili višestruke, imaju ćelijsku strukturu. Mikroskopski, to je uvijek nakupina ćelijskih formacija, tubularnih, granatih ili cističnih proširenih formacija. Iznutra su obložene cilindričnim epitelom, ponekad čak imaju i trepavice. Epitel se nalazi na stromi, koja je kapsula ove ćelije. Oko ćelije se javlja hiperplazija mišićnih vlakana, formiraju se tumorski čvorovi. Razvoj endometrioidnih formacija direktno je povezan s hormonskom funkcijom jajnika i funkcijom gonadotropnih hormona. To jest, to je apsolutno hormonski zavisna formacija nalik tumoru. Ponekad se naziva dishormonalna proliferacija.

Kod endometrioznih žarišta razlikuje se epitel koji je u fazi proliferacije, u fazi sekrecije. Možete otkriti obnovljena krvarenja, decidoidne transformacije sluznice. To se događa paralelno s transformacijama koje se dešavaju u maternici, ali ne postoji jasan ciklički odnos. Sve transformacije koje se javljaju u normalnom endometriju također se javljaju u ovim žarištima. Endometrioza je uvijek povezana sa reproduktivnim periodom, odnosno periodom aktivnosti menstrualne, hormonalne funkcije, a endometrioza može regresirati u menopauzi. Endometrioza se može kombinirati s razvojem mioma maternice. Što je primarno, a što sekundarno nije uvijek moguće odrediti čak ni morfološkom strukturom. Ponekad se prvo razvijaju fibroidi maternice, a zatim se uvodi endometrioza, a ponekad i obrnuto. Endometrioza je vrlo slična tumoru po svojoj sposobnosti infiltriranog rasta, metastaza. Ali postoje razlike - ovo je odsustvo stanične atipije.

Ne postoji jedinstvena teorija za razvoj endometrioze. Dominantna teorija je intrafetonska, teorija disfunkcije imunog sistema i teorija embrionalnog porijekla. Teorija intrafetonskog porijekla povezana je s jasnom ovisnošću razvoja ovih implantata od maternice. Implantati se šire hematogenim ili limfogenim putem.

Pojavljuje se kongenitalna endometrioza (teorija embrionalnog porijekla). Povezuje se s disembrioplastičnim porijeklom - iz ostataka kanala primarnog bubrega. Često se nalazi kod pacijenata sa malformacijama.

Teorija disfunkcije imunog sistema jasno je povezana sa činjenicom da se kod ovih pacijenata javlja imunodeficijencija T-ćelija. Dolazi do inhibicije funkcije T-supresora, aktivacije efektora HNL-a, B-limfocita.

Postoji teorija migracije. Povezuje nastanak endometrioze sa ulaskom direktno u krvotok i druge organe ćelija endometrijuma. Promoviše proliferaciju ćelija u drugim organima, pojačana proizvodnja estrogena. S jedne strane, povećana proizvodnja estrogena dovodi do povećanog oslobađanja kortikosteroida. Spadaju u imunosupresive, pa tako izazivaju povoljan razvoj ćelija endometrijuma na neuobičajenim mestima.

Dakle, u etiologiji i patogenezi endometrioze važni su hormonski faktori (kršenje sadržaja i omjera steroidnih i gonadotropnih hormona), kršenje onih obrazaca koji su u osnovi regulacije ovarijalno-menstrualnog ciklusa, funkcionalna insuficijencija hipotalamusa, naime one strukture koje reguliraju spolno sazrijevanje, a kao rezultat toga, povećanje proizvodnje FSH, LH i hiperestrogenizma.

Inflamatorni faktor igra veliku ulogu u patogenezi. Još nije dokazano da je primarni ili sekundarni inflamatorni faktor u razvoju endometrioze. Uvijek postoji upalna reakcija oko žarišta endometrioze. Vrlo često postoji kombinacija bilo kakvih upalnih procesa u genitalijama s endometriozom.

Nasljedni faktori su bitni. Atrezija materice takođe igra veliku ulogu. Kod atrezije može doći do refluksa krvi u trbušnu šupljinu i migracije ćelija endometrijuma. Sa retrofleksijom materice (velika stražnja infleksija materice) zatvaraju se cervikalni kanal i unutrašnje zrno, a prva krv tokom menstruacije i ćelije endometrijuma ulaze u trbušnu šupljinu kroz jajovode.

Endometrioza je najčešća kod žena između 30 i 50 godina.

klasifikacija:

1) seksualni,
2) neseksualni.

Seksualno (genitalno):

1) unutrašnje (maternica i jajovode), 2) spoljašnje (vagina, spoljašnje genitalije, perineum, grlić materice, okrugli ligamenti materice, retrocervikalno tkivo).

Neseksualna (ekstragenitalna) endometrioza nalazi se u različitim organima: slijepo crijevo, pupak, omentum, mjehur, ureteri, crijeva, peritoneum itd.

Unutrašnja endometrioza naziva se adenomioza materice. Ne treba brkati sa adenomatozom endometrijuma (polipi, prekancerozne proteze).

Postoji retrocervikalna endometrioza. Adenomioza se nalazi u najdebljem dijelu endometrijuma. Retrocervikalna endometrioza se nalazi u parametrijumu.

Vrlo često se sada nalaze endometrioidne "čokoladne" ciste jajnika. Veličine od malih fokalnih formacija do velikih cista (10-15 cm). Postoji endometrioza materničnog ugla. Čvor materničnog ugla je vidljiv, obično tamnoplav. Često se razvija nakon vanmaterične trudnoće.

Endometrioza se često razvija nakon operacija na maternici, kada je endometrij zašiven nitima. Ćelije

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (skraćeno DUB)- ovo je krvarenje iz šupljine maternice, koje nije povezano s anatomskim promjenama ženskih genitalnih organa.

Učestalost pojave DMC-a u modernoj ginekologiji je prilično visoka - otprilike 15-20% od ukupnog broja ginekoloških bolesti. DMC se javlja kod žena različitih starosnih grupa, ali češće u juvenilnom periodu (12-18 godina) i u predmenopauzi (45-55 godina). Manje često, DMC se javlja kod žena reproduktivne dobi (18-45 godina). Takva podjela na starosne grupe nije slučajna, jer upravo hormonske fluktuacije karakteristične za svako doba odražavaju suštinu bolesti.

Uzroci DMC-a

Razlozi koji su doveli do razvoja DMC-a uključuju:

Kršenje stvaranja i oslobađanja gonadotropnih hormona koji reguliraju hormonsku funkciju jajnika. U juvenilnom periodu DMC nastaje zbog nezrelosti gonadotropne funkcije kod djevojčica, au menopauzi je ista funkcija poremećena zbog starosnih involutivnih procesa (slabljenje reproduktivne funkcije kod žena);
- upalne bolesti genitalija, genitalne infekcije;
- česta kiretaža, posebno abortus;
- endokrine bolesti - dijabetes melitus, tireotoksikoza, hipotireoza;
- uzimanje psihotropnih lijekova, česti stresovi;
- oštra promjena klimatskih uslova, posebno zimski odmor u vrućim egzotičnim zemljama.

Ovisno o prisutnosti ili odsustvu ovulacije, DMC su:

Ovulatorna (sa ovulacijom) - karakteristika žena u reproduktivnom periodu;
- anovulatorni (bez ovulacije) - javljaju se kod djevojčica u juvenilnom periodu iu predmenopauzi, rjeđe se javljaju kod žena u reproduktivnom periodu.

Ovulatorni DMC može biti intermenstrualni ili DMC, koji su posljedica "perzistencije žutog tijela" (dugotrajna funkcionalna aktivnost žutog tijela).

Šta je intermenstrualni DMC? Normalno, svaka žena u sredini ciklusa ima ovulaciju, nakon čega dolazi do smanjenja nivoa estrogena, ali do krvarenja ne dolazi, jer žuto tijelo održava normalan hormonski nivo. Ali ako dođe do značajnog i oštrog pada hormona, tada žena može doživjeti međumenstrualno krvarenje odmah nakon ovulacije, koje traje otprilike 2-3 dana.

Perzistentnost žutog tijela nastaje zbog činjenice da žuto tijelo predugo funkcionira iz različitih razloga, na primjer, ako postoji funkcionalna formacija u jajnicima, na primjer, cista. Sve to dovodi do toga da nivo progesterona pada presporo, ili blago. Kao rezultat toga, tonus maternice se smanjuje, funkcionalni sloj se odbacuje i dolazi do produženog krvarenja.

Anovulatorni DMC se dijele na DMC sa apsolutnim hiperestrogenizmom (na pozadini "perzistencije folikula", tj. produženog postojanja neovuliranog folikula) i DMC sa relativnim hiperestrogenizmom (na pozadini "atrezije folikula", tj. regresije folikula ).

Postojanost folikula nastaje zbog činjenice da menstrualni ciklus prestaje prije ovulacije. Istovremeno, folikul, koji je dostigao zrelost, nastavlja proizvoditi estrogene, zbog čega se razvija apsolutni hiperestrogenizam. Velika količina estrogena uzrokuje proliferativne procese i vaskularne promjene u endometrijumu. Nadalje, kao rezultat hormonalnog pada, dolazi do krvarenja iz šupljine maternice.

S atrezijom folikula, razvoj folikula također se zaustavlja u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa, tada se folikuli raspadaju, pretvarajući se u male ciste. Relativni hiperestrogenizam, kao i apsolutni, dovodi do proliferativnih procesa u endometrijumu, a hormonalni pad dovodi do krvarenja.

Simptomi DMC-a

Ozbiljnost i priroda simptoma DMC-a ovisi o promjenama na jajnicima. U svakom slučaju, glavni simptom svih vrsta DMC-a je menstrualna nepravilnost, koja se može manifestirati u sljedećim oblicima:

Obilne redovne ili neredovne menstruacije koje traju duže od 7 dana;
- periodi sa intervalom dužim od 35 dana ili kraćim od 21 dan;
- izostanak reproduktivnog perioda menstruacije kod žene duže od 6 mjeseci, ako žena nije trudna i ne doji.

Anovulacijski DMC se u pravilu manifestira u obliku kašnjenja menstruacije duže od 1,5 mjeseca, nakon čega dolazi do krvarenja koje traje više od 7 dana.

Ponekad može biti teško razlikovati DMB od normalne menstruacije, posebno ako je menstruacija na vrijeme ili malo kasni. Morate znati da normalno trajanje normalne menstruacije treba da bude otprilike 2-7 dana, dok menstruacija ne bi trebala biti previše obilna. Trajanje menstrualnog ciklusa u cjelini je 21-35 dana (treba računati od prvog dana menstruacije!).
Ukoliko ste otkrili da imate menstrualne nepravilnosti, potrebna vam je stalna konsultacija sa ginekologom.

Dijagnoza DMK uključuje:

- ginekološki pregled;
- citološki pregled aspirata iz uterine šupljine;
- Ultrazvuk karličnih organa;
- proučavanje hormonskog profila (nivo LH, FSH, Prl, progesterona i estrogena);
- proučavanje nivoa tiroidnih hormona (TSH, T4, T3);
- histeroskopija (pregled šupljine materice histeroskopom), po potrebi napraviti odvojenu dijagnostičku kiretažu cervikalnog kanala i šupljine materice;
- histološki pregled struganja iz šupljine materice i cervikalnog kanala;
- studija hipofize: radiografija, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca mozga.

Liječenje DMK

Taktika liječenja ovisi o vrsti DMC-a, o dobi pacijentice i o popratnoj ginekološkoj patologiji. Liječenje može biti konzervativno i hirurško. Kod ovulatornog DMC-a provodi se konzervativno liječenje. Kod anovulacijskog DMC-a neophodno je i kirurško i konzervativno liječenje. Izuzetak je anovulacijsko krvarenje juvenilnog perioda, kada se kirurškom liječenju pribjegava samo u hitnim slučajevima.

Konzervativna terapija DMK uključuje upotrebu hormonskih lijekova za zaustavljanje krvarenja, normalizaciju normalnog menstrualnog ciklusa, vraćanje reproduktivne funkcije i sprječavanje DMK u budućnosti.

Glavne grupe hormona za liječenje DMK:

Estrogeni - gestageni oralni kontraceptivi - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - pogodni su za djevojčice s DMC juvenilnog perioda i žene reproduktivne dobi do 35 godina. Tok tretmana je otprilike 3 mjeseca.

Ako je krvarenje preteško i dovodi do oštre anemije pacijenta, indicirana je "hormonska hemostaza". OK se propisuje 4-6 tableta dnevno, a zatim se doza postepeno smanjuje za jednu tabletu dnevno. Hormonska hemostaza se provodi ne duže od 3 sedmice.
- gestageni (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) se propisuju od 16. do 26. dana menstrualnog ciklusa tokom 3 mjeseca. Pogodno za žene bilo koje dobi;
- GnRH-agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Buserelin, Zoladex, Diferelin) se propisuju od 3-6 mjeseci. Pogodno za žene u perimenopauznoj dobi, posebno za one s ponovljenim relapsima bolesti, kao i za žene kod kojih je DMC u kombinaciji sa miomom maternice ili endometriozom.

Hirurška metoda liječenja anovulacijske DMK.

Hirurška metoda liječenja anovulacijskog DMC-a je zasebna terapijska i dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala histeroskopijom. Ova metoda vam omogućava da pouzdano dijagnosticirate intrauterinu patologiju i brzo zaustavite krvarenje struganjem sluznice maternice. Struganje se šalje na histološki pregled. Ako nema kontraindikacija, nakon kiretaže se propisuje hormonska terapija. Ako je žena u dobi prije menopauze i prema rezultatima histološkog pregleda postoji sumnja na onkološku patologiju (karcinom endometrija ili atipična hiperplazija), tada je indicirano uklanjanje maternice.

U periodu rehabilitacije provode se opće mjere jačanja za brzi oporavak pacijenta: nakon obilnog DMC-a, propisuju se preparati željeza (Sorbifer, Ferroplex) za korekciju nivoa hemoglobina, nivoa serumskog željeza. Prehrana treba biti potpuna, ishrana mora uključivati ​​jela od mesa - govedinu, jetru, kao i mahunarke i voće.

Kod oskudnog i umjerenog krvarenja možete koristiti lijekove tradicionalne i alternativne medicine kao dodatak glavnom liječenju. Tinkture koprive se široko koriste - biljka ima tonik i regenerativno djelovanje, sadrži vitamin C, vitamine B, soli željeza. Redovno uzimanje tinkture pomaže da se poveća nivo hemoglobina, normalizuje sadržaj gvožđa u krvi.

Posebnu pažnju zaslužuje popularan pravac u alternativnoj medicini - wumbling - trening vaginalnih mišića. Časovi vumbildinga uz pomoć posebnih vaginalnih simulatora poboljšavaju cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, što povoljno utječe na rad jajnika. Kao rezultat toga, menstruacija postaje bezbolna i manje obilna, ciklus pražnjenja se reguliše.

Komplikacije DMK:

Neplodnost u reproduktivnom dobu; trudnice s istorijom DMC-a imaju veću vjerovatnoću da će imati rane pobačaje nego zdrave trudnice;
- hronična anemija; u slučaju akutnog krvarenja i neblagovremenog pristupa liječniku, moguć je razvoj stanja šoka sa smrtnim ishodom;
- kod produžene anovulacijske DMC uzrokovane hiperplastičnim procesima, moguć je razvoj karcinoma endometrija.

Prevencija DMK:

- redovno praćenje od strane ginekologa;
- uzimanje hormonskih kontraceptiva;
- odbijanje pobačaja;
- redovni seksualni život, časovi wumblinga;
- vježbanje, kontrola težine;
- korekcija pratećih endokrinih poremećaja.

Pitanja i odgovori akušera-ginekologa na temu DMK.

1. Mogu li biti obilnih menstruacija zbog spirale?
Bakarna spirala može izazvati povećanje menstrualnog protoka, žene s obilnim menstruacijama su pogodnije za spirale koje sadrže hormone poput Mirena ili oralnih kontraceptiva.

2. Menstruacija mi uvijek kasni nekoliko dana. Je li to patologija?
Ne, ako je kašnjenje menstruacije duže od 5 dana, tek tada možemo govoriti o disfunkciji jajnika.

3. I kako utvrditi da li je menstruacija obilna ili ne?
Ako je iscjedak zgrušan, a uloške ili tampone mijenjate u intervalima manjim od 2 sata, onda su menstruacije obilne i to je razlog da posjetite ginekologa.

4. Da li je moguće da djevica sa 16 godina radi kiretažu sa DMK?
Obično se u takvim slučajevima propisuje hormonska hemostaza, ali ako je situacija hitna i gubitak krvi veliki, potrebno je izvršiti kiretažu maternice. Kako bi se izbjegle rupture, himen se cijepa novokainom.

5. Nakon dijagnostičke kiretaže za DMC, prepisan mi je Norkolut. U pozadini uzimanja lijeka, menstruacija se još više produžila i menstruacija traje više od 10 dana. sta da radim? Da li to znači da Norkolut nije prikladan za mene?
U pozadini uzimanja gestagena, u ovom slučaju Norkoluta, moguća su produžena krvava mrlja. Ovo nije indikacija za prekid uzimanja lijeka.

6. Imao sam kašnjenje od 2 h, zatim su se pojavila krvarenja. šta bi to moglo biti?
Uradite test na trudnoću i posetite ginekologa. Možda je ovo prijetnja pobačaja ili DMK.

7. Koliko je potrebno djevojci da dobije redovnu menstruaciju?
U roku od 1,5 - 2 godine nakon prve menstruacije može doći do acikličkog krvarenja. Ovo je varijanta norme ako iscjedak nije previše obilan. Ako se ciklus ne uspostavi za to vrijeme, indicirana je konsultacija sa ginekologom.

8. Da li je obavezno uraditi histeroskopiju u slučaju DMC-a ili se može izbjeći samo kiretaža šupljine materice?
Preporučljivo je provesti kiretažu s histeroskopijom, jer vam omogućuje procjenu stanja šupljine maternice, identifikaciju popratnih patologija (miomatozni čvorovi, polipi, endometrioidni prolazi i tako dalje). Sve je to važno znati za precizniju dijagnozu i određivanje taktike liječenja.

Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos.