Dinamičke studije ventilacije. Procedura interpretacije spirograma Maksimalna zapreminska brzina

Kod spirometrije u režimu tihog disanja bilježe se DO, brzina disanja (RR) i izračunava se minutni respiratorni volumen (MOD) odmora.

Minutni respiratorni volumen (MOD) - opšta ventilacija tokom tihog disanja u minuti (6-8 litara).

Ovi podaci karakteriziraju intenzitet procesa ventilacije u vrijeme istraživanja i ne karakteriziraju stanje ventilacijskog aparata. Njihove promjene su iste kod zdravih i pacijenata sa plućnom patologijom.

Proučavanje stanja ventilacijskog aparata (ventilacijski kapacitet pluća) provodi se pomoću testova koji otkrivaju parametre maksimalnog volumena i brzine ventilacijskog aparata.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL) je maksimalni volumen zraka koji pacijent može ventilirati za 1 minut.

MVL vrijednost se određuje najdubljim i najčešćim disanjem u trajanju od 12 sekundi. Zatim ponovo izračunajte rezultujuću zapreminu za 1 minut. Ovaj indikator odražava ozbiljnost opstrukcije disajnih puteva, stanje respiratornih mišića i koristi se u proučavanju sportista.

Forsirani volumen izdisaja u 1 sekundi (FEV 1)- zapremina vazduha u prvoj sekundi sa najbržim i najdubljim izdisajem (prilikom određivanja FVC).

Tiffno indeks (IT) - odnos FEV 1 / VC (ili FEV 1 / FVC), izražen u procentima. Kod opstruktivnih plućnih bolesti dolazi do usporavanja ekspiratorne brzine, što se ogleda u smanjenju FEV 1 i IT-a.Peak (maksimalne) stope udisaja i izdisaja, njihove prosječne stope se procjenjuju na pneumotahogramu. FVC test (forsirani izdisaj nakon maksimalnog udisaja) je od najveće važnosti - kriva protok-volumen. Normalno, kod zdrave osobe, kriva "protok-volumen" ima oblik trokuta, čija je osnova FZHEL.MOS25 - maksimalna zapreminska brzina vazduha na nivou izdisaja od 25% FZHEL.MOS50 - maksimalna zapreminska brzina vazduha brzina na nivou izdisaja 50% FZHEL.MOS75 - maksimalna zapreminska brzina vazduha na nivou izdisaja 75% FZhEL Ovi pokazatelji su vrijedni za dijagnosticiranje početnih znakova bronhijalne opstrukcije. Donja granica norme indikatora protoka je 60% njihovih dospjelih vrijednosti SOS25-75 - volumetrijski forsirani ekspiratorni protok u periodu od 25% do 75% FVC. Odražava prohodnost malih bronha POS EXP - vršna brzina forsiranog ekspiratornog protoka. Ovi podaci su dovoljni da se zaključi da pacijent ima jednu od opcija kršenja ventilacijske funkcije pluća:· opstruktivno(poremećena prohodnost disajnih puteva), restriktivni(kršenje dovoljne ekspanzije plućnog parenhima na inspiraciji), mješoviti tipovi.Numerički rezultati zapremina se upoređuju sa vrednostima koje se smatraju normalnim (ispravnim) za osobe date starosti, visine i pola. Ispravne vrijednosti su prikazane u posebnim tabelama (preporuke Europske zajednice za čelik i ugalj). Odstupanje dobijenih vrijednosti od dužnih (u procentima dospjele vrijednosti) pokazatelj je stanja vanjskog disajnog sistema. Za VC, FVC, FEV 1, dozvoljeno je odstupanje od ispravnih vrijednosti za najviše 20%, Tiffno indeks treba biti najmanje 70 - 75%. Veće odstupanje znak je respiratorne insuficijencije (poremećaji ventilacije). Ozbiljnost ventilacijskih poremećaja ovisi o stupnju smanjenja relevantnih pokazatelja: blagi poremećaji - sa smanjenjem volumena od 60 - 70% dužne, umjereni poremećaji - sa smanjenjem volumena do 50% dužne, teški prekršaji - smanjenje do 30 - 35% dospjelih, izuzetno teški prekršaji - manje od 35% dospjelih. Smanjenje Tiffno indeksa kod respiratorne insuficijencije na 60%, 40% i manje od 40% Određivanje tipa respiratorne insuficijencije počinje procjenom smanjenja FEV 1 . Opstruktivna varijanta respiratornu insuficijenciju karakterizira otežano izdisanje: smanjenje FEV 1 , smanjenje Tiffno indeksa, malo promijenjen VC. Početne manifestacije bronhijalne opstrukcije su smanjenje MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. MOS25 indikatori uglavnom odražavaju poremećaje u velikim bronhima, a MOS75 - u bronhima malog kalibra.

Restriktivna varijanta respiratorna insuficijencija: normalan FEV 1 sa smanjenjem vrijednosti VC. Tiffno indeks 70% ili više od normalnog.

mješoviti tip respiratorna insuficijencija (ograničenje u kombinaciji s opstrukcijom): smanjenje FEV 1, smanjenje Tiffno indeksa, smanjenje VC.

Sadržaj

Da biste saznali stopu volumena pluća tijekom udisaja i izdisaja, potrebna je spirografija - što je to, detaljno će vam reći liječnik. Mjerenja dobivena nakon studije nazivaju se spirometrija, pomažu da se stvarno procijeni preovlađujuća klinička slika. Spirografija pluća se provodi isključivo iz medicinskih razloga, to je neinvazivna, ali vrlo informativna dijagnostička metoda.

Šta je spirografija

Zapravo, ovo je klinička metoda za mjerenje volumena pluća, čije se promjene bilježe tokom prirodnog i registrovanog disanja. Koriste spirografiju za bronhopulmonalne patologije različite etiologije, uključeni su u postavljanje konačne dijagnoze u bolnici. Na osnovu rezultata pretrage moguće je utvrditi uzrok čestih vrtoglavica kod pacijenta, pravovremeno prepoznati bronhijalnu opstrukciju pluća i druge jednako opasne dijagnoze. Spirografija procjenjuje količinu kisika unesenog tokom udisaja i količinu ugljičnog dioksida uklonjenog tijekom izdisaja.

Indikacije za provođenje

Ovaj postupak je bezbolan, preporučuje se izvođenje strogo iz medicinskih razloga. Dodatno, radi razjašnjenja kliničke slike, liječnik može propisati elektrokardiografiju, ehokardiografiju i rendgenske snimke pluća. Takav integrirani pristup problemu prikladan je za bolesti respiratornog aparata različitog porijekla. Glavne indikacije za spirografiju su navedene u nastavku:

pritiskajući bol u grudima;
dugo pušačko iskustvo;
uporan kašalj 3-4 sedmice;
sumnja na opstruktivni bronhitis;
oštećena prohodnost disajnih puteva;
bronhijalni grčevi nepoznate etiologije;
česti napadi bronhijalne astme;
nasljedna predispozicija za bronhopulmonalne bolesti;
nepotpuna inspiracija, kratak dah;
rad u opasnoj industriji.

Spirografija se radi pod sumnjom na sledeća oboljenja organizma:

onkologija;
HOBP;
upala pluća;
upala pluća.

Kontraindikacije za izvođenje

Kod hroničnih oboljenja kardiovaskularnog sistema, nije svim pacijentima dozvoljeno da rade spirografiju. Medicinska ograničenja su sljedeći patološki procesi i bolesti cijelog organizma:

pogoršanje kronične bolesti;
arterijska hipertenzija;
angina;
hipertenzivna kriza;
infarkt miokarda;
plućna insuficijencija;
poremećaji cirkulacijskog sistema;
toksikoza tokom trudnoće.

Trening

Ovo je važna komponenta funkcionalne dijagnostike, koja predviđa niz pripremnih mjera za poboljšanje točnosti i informativnosti dobijenih rezultata. Dakle, prije izvođenja kompjuterske spirometrije morate se pridržavati sljedećih pravila i medicinskih propisa:

S obzirom da se spirografija radi ujutro, potrebno je ne doručkovati, ograničiti unos tečnosti.
Prije zahvata preporučuje se mirovanje 15-20 minuta, nekoliko dubokih izdisaja za prirodnu ventilaciju pluća.
Dan prije spirografije potrebno je privremeno napustiti bronhodilatatorske lijekove koje je propisao liječnik.

Kako se izvodi spirografija?

Sama procedura ne traje mnogo vremena, ne uzrokuje pacijentu nelagodu, osjećaj gađenja. Glavni zadatak je odrediti volumen pluća, potvrditi ili isključiti tok patološkog procesa. Ako se promatra priprema za spirografiju, postupak se provodi prema sljedećem algoritmu:

Pacijent na podesivoj stolici zauzima fiksni sjedeći položaj.
Kako se ne bi blokirao pristup kiseoniku, grudi ne bi trebalo da budu sputane odećom.
Pacijentu nije dozvoljeno naginjati glavu ili istezati vrat, pa se položaj oralne cijevi prilagođava individualno.
Za dobijanje tačnih mjerenja, liječnik koristi posebnu stezaljku i kontrolira nepropusnost pokrivenosti usnika, isključujući curenje zraka, nepotrebne manevre pacijenta.
Doktor traži maksimalan udah i fiksni izdisaj, a zatim slijedi upute specijaliste.
Pacijent vrši maksimalan izdisaj u posebnu cijev s elektronskim senzorima koji kontroliraju brzinu prolaska izdahnutog zraka, njegovu zapreminu.
Dobivena spirometrija se snima na posebnoj traci, napravljenoj u obliku grafikona.
Doktor vrši prepis zapisnika, prema dobijenim rezultatima može se suditi o zdravstvenom stanju pacijenta.

Spirometrija sa bronhodilatatorom

Upotreba takvih lijekova neophodna je da se potvrdi ili isključi prisustvo bronhijalne astme. Zadatak liječnika je odrediti vrijednosti funkcionalnih vrijednosti nakon prisilnog širenja bronha. Ako se uoči pozitivan trend, govorimo o progresivnoj bronhijalnoj astmi. Inače, takva dijagnoza nije potvrđena. Spirogram kod bronhijalne astme je informativna dijagnostička metoda.

Dešifrovanje plućne spirografije

Dobiveni pokazatelji odgovaraju normi ili prelaze dozvoljene granice, kako je navedeno u detaljnom transkriptu spirograma pluća. Prema dobijenom grafikonu moguće je odrediti promjenu volumena zraka u plućima tijekom mirnog izdisaja i pokreta. Nakon proučavanja karakteristika respiratornih zuba, doktor postavlja konačnu dijagnozu, propisuje konzervativno liječenje iz medicinskih razloga.

Tabela normalnih indikatora

Nakon testa potrebno je proučiti indikatore norme kako bi se procijenio stvarni rezultat sa standardom. Ako stvarni rad bronhopulmonalnog sistema ne odgovara dozvoljenim parametrima, tada već detaljna dijagnoza pomaže da se konačno utvrdi dijagnoza. Međutim, informacije o tome koji pokazatelji norme spirografije postoje neće biti suvišne za pacijenta bilo koje dobi. dakle:

Greška pacijenta tokom pregleda

Ako se ne pridržavate osnovnih pravila za izvođenje spirografije, rezultat će biti netačan, hitno je potreban drugi pregled u bolnici. Evo najčešćih grešaka pacijenata koje smanjuju informativni sadržaj položene dijagnostike:

prerano dah;
gutanje zraka kroz slab hvat na nastavku za usta;
prisilno izdisanje;
stisnute usne;
kratko trajanje izdisaja;
snažno stiskanje zuba;
nedostatak napora pri izdisanju;
emocionalna nestabilnost u mirovanju;
nepotpuni dah;
kašalj tokom studije.

Smanjenje informativnog sadržaja spirografije povlači hitnu potrebu za detaljnom dijagnozom, nepravilno odabranim tretmanom sa osrednjim ili nultim terapijskim učinkom. Zbog toga se u većini slučajeva klinička studija provodi dva puta kako bi dijagnostičar mogao provjeriti istinitost rezultata dobivenih na grafikonu, dati im objektivnu procjenu i proslijediti ih liječniku koji prisustvuje.

Troškovi završetka studije

Možete se podvrgnuti spirografiji u medicinskim klinikama i dijagnostičkim centrima u vašem gradu. Zahvat se ne izvodi besplatno, tako da ne škodi da se prvo upoznate sa okvirnim cijenama, dodatno se posavjetujete sa ljekarom, dijagnostičarem. Općenito, trošak dijagnostike dostupan je svim pacijentima, čak i u glavnom gradu. Ako govorimo o Moskvi i Moskovskoj regiji, cijena za spirografiju je predstavljena u nastavku:

Video

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Da li ste pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Za normalan život ljudskom tijelu je potreban zrak.

Zasićenje ćelija kiseonikom je glavna svrha respiratornog sistema.

Volumen udahnutog zraka važan je u određivanju nivoa plućne funkcije. Za ovakvu vrstu istraživanja postoji spirometrija.

O čemu se radi, u koju svrhu, kako se provodi i kada je njegovo imenovanje isključeno, bit će riječi kasnije u članku.

Suština spirometrije

Pojam je formiran od dvije riječi: spiro- disanje i metria- mjerenja, mjerenja.

Spirometrija- dijagnostički pregled funkcije vanjskog disanja uz utvrđivanje karakterističnih pokazatelja brzine i zapremine.

Metoda se široko koristi u medicini: omogućava vam da identificirate patologije koje uzrokuju respiratornu disfunkciju, nizak nivo izmjene plinova.

Postupak je bezbolan i bezopasan. Mjerenja se zasnivaju na učestalosti udisaja i izdisaja, kapacitetu pluća.

Postupak se izvodi posebnim digitalnim uređajem - spirometrom. Njihov mehanizam je prilično jednostavan: senzor protoka zraka i računski dio koji pretvara informacije u numeričke vrijednosti.

Očitavanja se izračunavaju automatski. Postoje kompjuterske modifikacije uređaja.

Elektronski spirometar MSA99

Prva ispitivanja vršena su mehaničkim (najčešće vodenim) spirometrima. Svi pokazatelji su izračunati ručno. Postupak je bio dug i naporan.

Ako vam je potrebno stalno praćenje, možete koristiti moderan prijenosni spirometar, koji je primjenjiv i kod kuće i na putovanju.

Konsultacije liječnika i medicinskog specijaliste za prodaju slične opreme pomoći će odabiru odgovarajućeg uređaja. Spirometar se bira uzimajući u obzir funkcionalne zahtjeve i lične preferencije.

Najpreciznija mjerenja daje posebna kamera sa senzorima - pletizmograf. Rezultati studije, predstavljeni grafički u obliku spirografije, pomažu da se jasno ilustruju promjene u volumenu ljudskih pluća tokom normalnog i pojačanog disanja. Šta je spirografija i kako izgleda može se jasno vidjeti na slici:

Rice. 1 Spirografija

Kroz proceduru:

dijagnosticirati patološke abnormalnosti (žarišta poremećene izmjene plinova, nivo bronhijalne opstrukcije);
procijeniti stanje pacijenta tokom liječenja i efikasnost terapije;
podučavaju različite tehnike disanja.

Mjerenja se obavljaju ambulantno sa trenutnim rezultatima.

Razlozi za pregled

Postoji niz indikacija za imenovanje procedure. Dijagnostika se vrši u cilju:

studije učestalih akutnih respiratornih infekcija;
otkrivanje patoloških poremećaja respiratornog sistema s produženim kašljem, respiratornom insuficijencijom, proizvodnjom sputuma, bolom iza grudne kosti;
utvrđivanje uzroka odstupanja u procesu izmjene plina;
analiza odnosa između plućnih bolesti i funkcije vanjskog disanja, učinkovitosti terapijskih mjera u njihovom liječenju;
prevencija i rano otkrivanje odstupanja kod osoba s povećanim rizikom od razvoja patologija: pušača i osoba čija je radna aktivnost povezana sa štetnim tvarima;
praćenje toka bronhopulmonalnih bolesti:
- astma;
- itd.;
proučavanje akutnih alergijskih manifestacija ();
izračunavanje pokazatelja za utvrđivanje invalidnosti i stepena radne sposobnosti;
priprema pacijenata za operacije bronho-plućnog sistema;
izbor odgovarajućih lijekova za bronhijalnu dilataciju.

Osobe starije od 40 godina, pušači 10 i više godina, sa hroničnim kašljem ili pregled je obavezan.

Preventivne medicinske mjere preporučuju se radnicima povezanim sa redovnom upotrebom štetnih hemikalija.

Kontraindikacije za spirometriju

Spirometrija nema strogih kontraindikacija. Blaga vrtoglavica, koja se može javiti, brzo prolazi i ne predstavlja opasnost po zdravlje.

Prisilna ili jaka duboka inspiracija uzrokuje kratkotrajno povećanje intrakranijalnog i intraabdominalnog tlaka.

S oprezom, izvršite ili odbijte proceduru za sljedeće indikacije:

nedavne operacije na trbušnim organima ili oftalmološki hirurški zahvati (prije manje od 2 mjeseca);
ili (u zavisnosti od stanja pacijenta, ali ne ranije od 3 mjeseca nakon njih);
prethodne infekcije respiratornog trakta (najmanje 2 sedmice nakon izlječenja);
prisustvo u istoriji;
aneurizma arterija ili aorte;
teški napadi;
prisustvo plućnog krvarenja;
epilepsija;
hipertenzivna kriza i druge patologije povezane s kršenjem pritiska;
povećano zgrušavanje krvi;
mentalni poremećaji;
trudnoća;
starosna ograničenja: do 5 i nakon 75 godina.

Čak i u nedostatku očiglednih kontraindikacija, prije studije potrebno je konzultirati se sa specijalistom.

Klasifikacija spirometrije

Način na koji se postupak provodi određuje njegov izgled. Spirometrijski testovi se rade sledećim manevrima:

normalno mirno disanje;
izdahnite s naporom (prisilno);
sa maksimalnom ventilacijom pluća;
s fizičkom aktivnošću (prije i poslije nje) - dinamička spirometrija;
uz upotrebu posebnih supstanci - funkcionalna i provokativna spirometrija:
- With bronhodilatatoriširenje bronhija. Metoda pomaže identificirati skrivene bronhospazme, ispravno dijagnosticirati bolest, utvrđuje reverzibilnost poremećaja i učinkovitost terapijskih tehnika;
- With metaholin pomaže da se definitivno dijagnostikuje astma, identifikuje predispozicija za bronhospazam i hiperreaktivnost.

Savremeni spirometri omogućavaju određivanje nivoa difuznog kapaciteta pluća - razmjene plinova kisika i ugljičnog dioksida između respiratornih organa i krvi.

Dodatni pregled je bronhospirometrija. Omogućuje vam da zasebno fiksirate indikatore u različitim režnjevima pluća.

Pripremne aktivnosti

Priprema za spirografiju je veoma važna. Pouzdanost dobijenih rezultata povećava se ako se poštuju sljedeća pravila:

ispitivanje treba obaviti na prazan želudac ili najmanje 2 sata nakon laganog obroka ujutro;
dan prije pregleda prestati pušiti (ili najmanje 4 sata ranije), smanjiti konzumaciju kofeinskih pića, ne piti alkohol;
odbiti lijekove koji mogu poremetiti učinak;
bira se široka i udobna odjeća koja ne ometa disanje;
pola sata prije mjerenja mirovati, disati mirno;
pacijent koji koristi inhalator vodi ga na proceduru;
ponesite sa sobom maramicu ili salvete.

Prije početka studije, medicinski službenik mora saznati podatke o pacijentu (visina, težina) i unijeti njihov uređaj, odabrati spirometar po veličini, pomoći pacijentu da zauzme željeni položaj i objasniti redoslijed i pravila izvođenja manevara disanja.

Izvođenje procedure

Pacijent je u udobnom položaju, ruke na naslonima za ruke su opuštene. Kako bi se osiguralo samo oralno disanje, nos se blokira posebnom kopčom. Cjevčica sa sterilnim vrhom za jednokratnu upotrebu (usnik) se ubacuje u usta. Na početku zahvata pacijent diše prirodno, ravnomjerno.

Određuje se indikator DO - respiratorni volumen. Od pacijenta se tada traži da normalno udahne i potpuno izdahne sav zrak što je prije moguće. Ovo će biti rezervni volumen izdisaja (ERV).

Trajanje izdisaja s maksimalnim naporom dužim od 15 sekundi razlog je za dijagnosticiranje patologije. Zatim se mjeri maksimalni kapacitet disanja.

Slijedi najdublji udah (rezervni inspiratorni volumen je fiksiran - ROV i vitalni kapacitet - VC) i ubrzani izdisaj (određuje se FEV i FVC).

Uređaj automatski pravi grafikon na osnovu merenja. FEV indikatori imaju dijagnostički značaj.

Oblik prikazane petlje omogućava vam da dijagnosticirate vrstu respiratorne insuficijencije:

opstruktivno;
restriktivni;
mješovito.

Reverzibilnost opstrukcije određena je podacima testa sa bronhodilatatorima. Očitavanja FEV-a su od primarne komparativne važnosti.

Svaki test se izvodi nekoliko puta (obično 3 puta). Nakon toga se biraju najuspješniji od njih.

Aparat daje rezultat spirograma, prema kojem liječnik procjenjuje konkretan slučaj i donosi zaključak. Procedura traje oko 15 minuta. Koliko puta, s kojom učestalošću provoditi dijagnostiku određuje ljekar pulmolog prema indikacijama.

Podaci o spirometriji

Rezultat ankete se ocjenjuje prema sljedećim pokazateljima:

VC - vitalni kapacitet pluća, izračunat kao razlika između zapremine vazduha tokom punog udaha i punog izdisaja;
FVC - forsirani vitalni kapacitet pluća. Odražava maksimalnu zapreminu izdahnutog vazduha (FEV) pri maksimalnom udisanju. Omogućuje fiksiranje elastičnosti plućnog tkiva i ekskurzije grudnog koša, odnosno restriktivnih kršenja;
FEV1 - volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi, obično se izražava kao procenat FEV. Najinformativniji indikator spirometrije. Pokazuje brzinu prolaza zraka kroz bronhije. Za konačno razumijevanje patološkog procesa (bronhijalna opstrukcija ili ograničenje plućnog parenhima), izračunava se sljedeći parametar;
Tiffno indeks - omjer parametara FEV1 i FVC u procentima. Normalno je od 70%. Odstupanja su zbog:
- smanjenje FEV1 - bolest sa opstrukcijom;
- smanjenje FVC s nepromijenjenim ili blago smanjenim indikatorom FEV1 - promjena elastičnosti plućnog tkiva.

Tabela 1. Skraćena oznaka i karakteristike indikatora spirometrijskog istraživanja.

Redukcija	Ime	Suština indikatora
PRIJE	plimni volumen	volumen zraka koji se udahne ili izdahne pri svakom udisaju
VC	kapacitet pluca	maksimalni volumen vazduha koji se može izdahnuti tokom maksimalnog udaha
OO	rezidualni volumen	volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja
ROVD	inspiratorni rezervni volumen	maksimalni volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog daha
ROvyd	rezervni volumen izdisaja	maksimalni volumen zraka koji se može izdahnuti nakon normalnog izdisaja
FZhEL	forsirani vitalni kapacitet	volumen zraka koji se može snažno izdahnuti nakon maksimalnog udisaja
EV	inspiratorni kapacitet	maksimalni volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog izdisaja (EV = Rvd + DO)
OFO	rezidualni funkcionalni volumen	volumen zraka koji ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja
OEL	ukupni kapacitet pluća	volumen zraka u plućima nakon maksimalnog udaha
OO/OEL	rezidualni volumen/ukupni kapacitet pluća	postotak rezidualnog volumena i ukupni kapacitet pluća

Pregled za mlade pacijente

Od navršenih 9 godina moguć je kompletan pregled uz odrasle osobe. Male pacijente treba dijagnosticirati u specijalizovanim ustanovama za djecu.

Stvaranje opuštene atmosfere ključ je uspješne spirometrije. Zaposlenik sa pedagoškim pristupom i upotrebom igrive forme ima veći autoritet u očima djeteta i moći će najefikasnije provesti proceduru.

Djetetu se objašnjava značenje događaja i njegovih radnji. Tematske slike se mogu koristiti kako bi se omogućilo djetetu da shvati šta je potrebno. Na primjer, ugasite svijeću.

Specijalista treba obratiti pažnju na ispravnost manevara, ispravan hermetički obim cijevi sa usnama. Protokol odražava broj uspješnih testova. Prilikom formiranja zaključka uzima se u obzir starost pacijenta.

Dešifriranje rezultata FVD

Postoje određene norme indikatora, na osnovu kojih doktor donosi zaključke.

Dešifriranje rezultata respiratorne funkcije treba uzeti u obzir spolne anatomske razlike, promjene vezane za dob, bolesti u prošlosti i vrstu radne aktivnosti.

Pokazatelji će se razlikovati za zdravu osobu i pacijenta. Formule za izračunavanje norme date su u tabeli:

Tabela 2. Formule za izračunavanje normalnih spirometrijskih vrijednosti

Bilješka. Kada se koristi SG spirometar, potreban FEV1 smanjuje se za 0,19 litara kod muškaraca i 0,14 litara kod žena. Kod osoba starijih od 20 godina, VC i FEV su otprilike 0,2 litra manji nego u dobi od 25 godina; kod osoba starijih od 50 godina koeficijent pri obračunu MVL se umanjuje za 2.

Za svaku osobu norma će biti individualna. Glavni spirometrijski parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Rezultati se analiziraju prema maksimalnim vrijednostima FVC i FEV1.

Tumačenje dobijenih podataka treba da bude sažeto, jasno i potpuno. Specijalista ne samo da utvrđuje odstupanja indikatora od normativne vrijednosti, već i procjenjuje ukupnu sliku, analizirajući njihov cijeli skup u međusobnoj povezanosti.

Svi pokazatelji su predstavljeni u nastavku:

Tabela 3 Spirometrijski indikatori

Tiffno test je informativan u procjeni patoloških abnormalnosti. Da biste razumjeli stepen odstupanja od norme, uobičajeno je odrediti postotak. Ovisno o smanjenju indikacije, povećava se težina patoloških abnormalnosti.

Odnos FEV1/FVC od 70% rezultira značajnim lažno pozitivnim rezultatima, a očitavanje od 80% također često pogrešno tumači rezultat kod odraslih, ali je prihvatljivo za djecu. Za starije osobe (preko 70 godina) neki stručnjaci preporučuju korištenje vrijednosti od 65%.

Provođenje postupka s visokokvalitetnim spirometrom izbjeći će izobličenje i dobiti pouzdana očitanja.

Ispravno tumačenje rezultata respiratorne funkcije pomaže u dijagnosticiranju bolesti u ranim fazama, sprječavanju razvoja teških oblika i utvrđivanju djelotvornosti lijekova u liječenju respiratornih poremećaja.

Ispravno izvedena spirometrija, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, daje sveobuhvatne informacije o stanju respiratornog sistema. Bezbolnost, jednostavnost zahvata, trenutni rezultat, odsustvo nuspojava su neosporne prednosti ove vrste dijagnostike.

Povezani video zapisi

Zanimljivo

Glavna istraživačka metoda za procjenu stanja bronho-plućnog sistema je spirografija, čija interpretacija rezultata omogućava utvrđivanje odstupanja i odabir najbolje metode liječenja. Tokom spirometrijskog postupka, dobijeni indikatori se prikazuju u spirogramu - grafički i koristeći utvrđenu notaciju. Potrebni proračuni se izvode na istom instrumentu ili pomoću posebnog programa na računaru. Razumijevanje njihove suštine pomaže ne samo ljekaru koji prisustvuje, već i pacijentu da kontroliše svoje stanje i efikasnost medicinskih procedura.

Glavne karakteristike

Proces mjeri vrijednosti prikazane u tabeli.

Ukupan broj parametara po kojima se izvodi sama spirografija, dekodiranje i interpretacija njenih rezultata je mnogo veći, jer se za procjenu bronho-plućnog sustava ne koriste samo navedene vrijednosti, već i njihov omjer u različitim kombinacijama. Istovremeno, studija se najčešće provodi namjerno, stoga u jednom spirogramu nisu naznačeni svi dostupni pokazatelji, već samo oni na koje je test usmjeren. Najčešći su:

VC test;
FZhEL test (Tiffno test);
određivanje maksimalne ventilacije pluća;
učestalost i dubina disanja;
minutni volumen disanja itd.

Osim toga, može se propisati i pregled nakon BD u kojem se mjere sve naznačene vrijednosti.

Dešifrovanje vrednosti

Metoda kojom se dešifruje spirogram je upoređivanje dobijenih rezultata sa normama. U ovom slučaju, glavne vrijednosti se izračunavaju uzimajući u obzir spol, visinu (P, cm) i starost (B, broj punih godina) prema sljedećim formulama:

Bilješka! Normalno, glavni indikatori bi trebali biti više od 75-80% utvrđenih vrijednosti. Ako rezultat pregleda pokazuje manje od 70% normativnih parametara, to ukazuje na prisutnost patologije.

Indikatori spirometrije u rasponu od 70-80% uzimaju se u obzir uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta - starost, zdravstveno stanje, konstituciju. Konkretno, za starije osobe takvi rezultati spirografije mogu biti norma, a za mlađu osobu mogu ukazivati na početne znakove opstrukcije.

Odnos FEV1/VC naziva se Tiffno indeks. Koristi se za procjenu stepena bronhijalne opstrukcije na osnovu bronhodilatatornog testa. Povećanje indikatora u ovom slučaju znak je bronhospazma, smanjenje ukazuje na prisutnost drugih mehanizama opstrukcije.

Osim toga, jedan od najčešće korištenih indikatora za procjenu stanja bronho-plućnog sistema je dubina disanja. Mjeri se spirografom ili se izračunava omjerom MOD i respiratorne brzine (RR). Ovaj parametar značajno varira kod osobe čak iu mirnom stanju, bez obzira na prisutnost patologija (unutar 300-1000 ml). Uz nisku fizičku spremnost ili prisutnost respiratorne disfunkcije, povećanje ventilacije pluća obično se postiže zbog brzog plitkog disanja. Odlikuje ga niska efikasnost, jer ne obezbeđuje odgovarajuću ventilaciju alveola i dovodi do povećanja "mrtvog prostora". Zdravu i uvježbanu osobu karakterizira rijetko duboko disanje - u prosjeku 20 ciklusa u minuti.

Dakle, nakon obavljene spirografije, rezultati se mogu vidjeti na spirogramu i razumjeti opću sliku stanja vašeg bronho-plućnog sistema. Ali samo stručnjak može dati profesionalnu procjenu težine patologije i učinka liječenja na nju.

Količina vazduha koju pluća mogu zadržati, tj. sadržan u plućima na kraju maksimalnog udaha naziva se ukupni kapacitet pluća (TLC). Sastoji se od preostalog volumena zraka (RVA) koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja i vitalnog kapaciteta pluća.

Indeks spirometrije: kapacitet pluća (inspiratorni VC)

VC, zauzvrat, čine plimni volumen (TO), tj. volumen udahnutog i izdahnutog zraka sa svakim respiratornim ciklusom, rezervni volumen udisaja (IRV) - volumen koji se može udahnuti nakon normalnog udisaja do nivoa maksimalnog udaha maksimalnog izdisaja. Inspiratorni VC se izračunava kao razlika u volumenu pluća između punog izdisaja i punog daha. RO VID i RH zbrajaju funkcionalni preostali kapacitet (FRC). VC nije pokazatelj funkcionalne sposobnosti aparata za vanjsko disanje. Istovremeno, kršenje fizioloških procesa može uzrokovati promjene u volumenu pluća, pa je potrebno znati njihove normalne vrijednosti i moći procijeniti odstupanja od norme. Vrijednost VC ovisi uglavnom o spolu, starosti i visini (o tjelesnoj težini samo u onoj mjeri u kojoj je u korelaciji sa visinom).

Najveći interes nije apsolutna vrijednost VC, već njen odnos prema standardima razvijenim uzimajući u obzir navedene faktore. Za izračunavanje odgovarajućeg VC (JEL), sastavljeni su nomogrami, tabele i izvedene formule. Prednost treba dati sljedećim formulama: JEL (l) za muškarce 25-60 godina je 0,052 x P - 0,028 x B - 3,20, a za žene istih godina 0,049 x P - 0,019 x B - 3,76, gdje je P je visina (cm); B - starost (godine). Vjeruje se da stvarni VC odgovara ispravnom ako se od njega razlikuje za ne više od ± 15%, a glavni praktični značaj je smanjenje stvarnog VC (VC više od 90% VC je norma, 90- 85% VC je uslovna norma ili granična zona). Najčešće je smanjenje VC rezultat apsolutnog smanjenja količine funkcionalnog plućnog tkiva (edem pluća, pneumonija, fibroza, atelektaza, blokada glavnog bronha itd.), rjeđe - ograničenja pokretljivosti grudi, dijafragma.

Povećanje VC obično se opaža kod obučenih pojedinaca (sportista, predstavnika profesija u kojima rad zahtijeva značajan fizički stres) i nije patološki znak.

Forsirani vitalni kapacitet (F ekspiratorni VC) izračunava se kao razlika u zapremini između početne i krajnje tačke forsiranog izdisaja nakon najdubljeg mogućeg udisaja.

Spirometrijski indeks FEV 1

FEV 1 - forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi manevra FVC, glavni je kriterij za dijagnosticiranje prisustva opstruktivnih poremećaja; smanjenje FEV1 za 20% ili više od dužne vrijednosti ukazuje na prisustvo teške opstrukcije.

Indeks spirometrije: Tiffno indeks

FEV 1/VC (Tiffno indeks) izražava se u procentima i predstavlja osjetljiv indeks prisustva ili odsustva bronhijalne opstrukcije. Dospjelom vrijednošću se smatra 80% za muškarce i 82% za žene, donja granica norme je 70%; uslovna norma - 70-65%.

Spirometrijski indeks SOS 25-75 :

SOS25-75 - prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka, određena tokom izdisaja od 25 do 75% FVC izdisaja, odnosno maksimalnog prosječnog ekspiratornog protoka. Smanjenje brzine protoka zraka direktno je proporcionalno stupnju suženja lumena bronha. Poremećaji prohodnosti bronha su mogući kada je deformisan tumorom, silikotičnim konglomeratima, nakupljanjem sputuma koji se teško odvaja, edemom zida bronha, bronhospazmom i zbog drugih razloga u različitim kombinacijama.

Spirometrijski indeks POS

POS - vršni volumetrijski protok, maksimalni protok postignut tokom izdisaja prvih 20% FVC. Ako se POS kasnije odredi, to znači da je manevar izveden pogrešno, uz kasni razvoj maksimalnog napora.

Indeks spirometrije MOS

MOS - trenutne volumetrijske brzine, izračunate pri određenoj zapremini izdisaja. MOS25 se izračunava u trenutku izdisaja 25% FVC, MOS50 u trenutku izdisaja 50% FVC, a MOS75 u trenutku izdisaja 75% FVC. Smanjenje MOS-a, posebno MOS50 i MOS75, ukazuje na prisustvo ranih ekspiratornih smetnji i vrijedan je dijagnostički kriterij, jer se otkriva ranije od smanjenja FEV1.

Tpos je vrijeme potrebno da se stigne do POS-a. Kod zdravih ljudi, uz pravilno izvođenje manevra, Tpos ne prelazi 0,1 s; s povećanjem Tpos, može se govoriti o nedovoljnom naporu pacijenta da izvrši prisilni izdisaj.

Tfzhel - vrijeme potrebno da se izdahne 100 FVC izdisanja, ako je TFVC manji od 1 s, onda to najvjerovatnije ukazuje na nepotpun izdisaj. Povećanje TFVC često se nalazi kod opstrukcije.

Trenutno se za proučavanje respiratorne funkcije najčešće koriste automatski spirometri.

Studiju treba izvoditi u uslovima relativnog odmora: ujutro ili popodne, na prazan želudac ili 2 sata nakon laganog doručka, nakon odmora od 15 minuta, u sjedećem položaju. Da biste dobili neiskrivljene vrijednosti, potrebno je otkazati terapiju bronhodilatatorima 12 sati prije studije, prestati pušiti najmanje 2 sata prije studije. Nepoštivanje ovih uslova može uticati na dobijene rezultate, što se mora uzeti u obzir prilikom njihovog tumačenja. Prilikom izvođenja spirometrije ispitanik je u sjedećem položaju, jednom rukom drži usnik spirometra, na nos se stavlja stezaljka. Nakon spajanja na uređaj, osoba izvodi 2-3 mirna udaha i izdisaja kako bi se prilagodila disanju u uređaj. Zatim se po komandi pravi duboki puni izdah sa nivoa mirnog disanja, a zatim dubok i miran udah, nakon čega se, bez zadržavanja daha, izvodi puni izdah uz maksimalni napor, koji se mora postići na početku manevar i održavan tokom čitavog njegovog trajanja. Studija se ponavlja najmanje tri puta. Kriterijum za ispravnost manevara je razlika u rezultatima između pokušaja, koja ne prelazi 5%.

Da bi se pouzdanije prosuđivali kapacitivni i brzinski parametri respiratorne funkcije, dobijeni podaci se moraju svesti na stanja koja su bila u plućima: na tjelesnoj temperaturi, ambijentalnom pritisku i punoj zasićenosti vodenom parom, odnosno BTPS. U tu svrhu vrše se dvije korekcije, uzimajući u obzir promjenu zapremine sa padom temperature i u vezi sa kondenzacijom vodene pare tokom hlađenja. Radi pojednostavljenja proračuna, faktor korekcije se može izračunati unaprijed (Tabela 12).

Tabela 12. Koeficijenti za pretvaranje zapremine gasa u BTPS sistem: BTPS - tjelesna temperatura, pritisak, zasićenje

	Koeficijent		Koeficijent

Većina modernih spirometara vam omogućava da odredite minutni volumen disanja (MOD) - volumen zraka koji se ventilira u plućima za 1 minut kako bi se tijelu osigurala potrebna količina kisika i uklonio ugljični dioksid. Ako je disanje ujednačeno, tada je MOD proizvod dubine disanja i njegove frekvencije; ako je neujednačen, tada je MOD jednak zbiru svih respiratornih volumena u minuti. Vrijednost MOD zavisi od potrebe organizma za kiseonikom i stepena iskorišćenosti ventiliranog vazduha, tj. na količinu kiseonika apsorbovanog iz date zapremine vazduha. Potreba za kiseonikom, čak i kod iste osobe, drastično varira u zavisnosti od mnogih faktora, pre svega fizičke aktivnosti. Stepen apsorpcije kiseonika iz ventilisanog vazduha takođe zavisi od mnogih faktora. Dakle, MOD se povećava sa pogoršanjem funkcije kardiovaskularnog sistema, narušavanjem normalnog odnosa između protoka krvi i ventilacije pluća itd. Stanje alveolarne membrane je veoma važno. Kod pneumoskleroze toksičnog porijekla ili pneumokonioze, kada je proces difuzije značajno otežan, dolazi do povećanja ventilacije čak i uz nepromijenjenu potrebu za kisikom.

Studija se provodi u uslovima bazalnog metabolizma: ujutro, na prazan želudac, nakon sat vremena odmora u ležećem položaju, u tihoj, slabo osvijetljenoj prostoriji s ugodnom temperaturom zraka. Odstupanja od ovih strogih uslova unose značajne promene u dobijene rezultate. MOD se određuje ili snimanjem i naknadnom obradom spirograma, ili mjerenjem volumena izdahnutog zraka kroz poznato vrijeme pomoću mjerača plina ili spirometra velikog kapaciteta. Posljednja metoda je nešto manje precizna, ali prilično dostupna i široko korištena. Ovisno o dizajnu uređaja, koristi se maska s gumenom brtvom, čvrsto pritisnuta na lice, ili usnik; u potonjem slučaju, stezaljka se nanosi na nos. Prednost upotrebe usnika je značajno smanjenje "mrtvog prostora". Subjekt u sjedećem položaju mirno diše nekoliko minuta, dok količina zraka koji se izdahne u minuti ne postane ista. Čak i kod zdravih ljudi, normalne vrijednosti MOD uvelike variraju (od 3 do 10 litara) ovisno o spolu, dobi, visini i tjelesnoj težini. Najčešće, kod zdravih muškaraca, MOD je 5-7 litara, kod žena - nešto manje. Za tačniji odgovor na pitanje da li u konkretnom slučaju stvarni MOD odgovara ispravnom, dobijena vrijednost, svedena na BTPS, uspoređuje se s vrijednošću potrošnje kisika, a ako to nije moguće, s odgovarajućom potrošnja kiseonika. Podijelite sa 40 da biste ustanovili odgovarajuću minutnu potrošnju kisika (DMOD) (vrijednost odgovarajućeg bazalnog metabolizma podijeljena sa 7,07).

Indeks spirometrije: h frekvencija i dubina disanja.

Dubina disanja može se izmjeriti pomoću spirografa ili, iako manje precizno, spirometra, kao i dijeljenjem MOD-a sa brzinom disanja. Fluktuacije u dubini disanja, čak iu mirovanju, su značajne (od 300 do 900 ml). Kod bolesnih i neobučenih zdravih ljudi često dolazi do povećanja ventilacije s povećanjem disanja i smanjenjem njegove dubine. Često i plitko disanje je neučinkovito, budući da su alveole u ovom slučaju slabo ventilirane, povećava se utjecaj "mrtvog prostora". Zdravi i obučeni ljudi dišu rjeđe i dublje. Normalno, brzina disanja može se kretati od 10 do 30 ciklusa u minuti, ali za većinu je 16-18 i rijetko prelazi 20.

Indeks spirometrije: m maksimalna ventilacija pluća (MVL)

je maksimalna količina zraka koja se može ventilirati za 1 minut. MVL je vrlo važan dinamički indikator koji daje predstavu o količini neiskorištenih rezervi disanja, otporu koji se javlja u disajnim putevima itd. MVL se može smanjiti u restriktivnim procesima, uglavnom zbog smanjenja VC. Oštar pad MVL, koji nije u kombinaciji s istim oštrim smanjenjem VC, u pravilu ukazuje na povećanje respiratornog otpora i ukazuje na bronhijalnu opstrukciju. Određivanje pouzdane vrijednosti MVL povezano je s nekim metodološkim poteškoćama. Kondicija testa, njegova sposobnost odabira optimalne kombinacije frekvencije i dubine disanja, te potreba za određenim voljnim naporom imaju značajan utjecaj na rezultat. Istraživanje se provodi na sljedeći način. Od pacijenta se traži da diše 15 sekundi maksimalnom frekvencijom (40-60 puta u minuti) i dubinom. Dobijeni rezultat se množi sa 4, tj. odrediti volumen ventilacije za 1 min. Ako studija uzrokuje poteškoće zbog stanja pacijenta, može se provesti 10 s, a rezultat se pomnoži sa 6. Nakon toga slijedi redukcija na BTPS stanja. DMVL je za muškarce od 25-60 godina JEL x 25 l min "1, a za žene istih godina JEL x 26 l min" 1, a za normu se uzimaju vrijednosti veće od 85%, a 85-75% se uzima kao uslovna norma.

Za procjenu stanja bronhijalne prohodnosti moguće je koristiti pneumotahometriju (PTM)

Ovo je definicija maksimalnog (vršnog) protoka vazduha. Pokazatelji dobiveni tijekom prisilnog udisaja i izdisaja nisu sasvim točno nazvani snagom udisaja i izdisaja (MVD i Mvyd). Studija se izvodi pomoću pneumotahometra iz čije cijevi se nakon maksimalnog izdisaja proizvodi maksimalni dah (Min) ili nakon maksimalnog udisaja u cijev, stvara se maksimalni izdisaj (Min). Uzorci se ponavljaju 4-5 puta u kratkim intervalima. Najveću vrijednost ima Mvyd. Normalno, njegove fluktuacije su zabilježene u širokom rasponu (3,5-7,3 l s-1 kod muškaraca i 3-5,9 l s-1 kod žena), što značajno otežava interpretaciju rezultata. Ne postoje općeprihvaćeni Mvyd standardi. Približna ideja o odgovarajućoj vrijednosti za dati predmet može se dobiti množenjem stvarne VC sa 1,2. Međutim, upotreba ove tehnike ne daje uvijek pouzdane rezultate. Istovremeno, određivanje Mvyd-a je veoma vredno kada se porede rezultati pregleda istog pacijenta tokom dinamičkog posmatranja, pri izboru optimalnih bronhodilatatora, kao skrining tokom stručnih pregleda itd.

Da bi se povećala dijagnostička vrijednost proučavanja respiratorne funkcije, često se koriste različiti testovi koji omogućavaju razjašnjavanje mehanizma za razvoj identificiranih promjena. Bronhodilatacijski test se koristi za otkrivanje reverzibilnosti opstrukcije i može biti vrijedan kriterij u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme i opstruktivnog bronhitisa. Provokativni testovi otkrivaju latentni bronhospazam (test sa metaholinom), kao i etiologiju bronhospazma (test sa vežbanjem, hladnim vazduhom, industrijskim alergenima).