Dispepsija. Uzroci i vrste

Definicija: Sindrom funkcionalne dispepsije se definiše kao kompleks simptoma koji se odnosi na gastroduodenalni region, u odsustvu bilo kakvih organskih, sistemskih ili metaboličkih bolesti koje bi mogle objasniti ove manifestacije (Rimski kriterijumi IIΙ, 2006). Pacijenti koji imaju jedan ili više od sljedećih simptoma (osjećaj sitosti nakon jela, brza sitost, bol u epigastriju ili peckanje) definiraju se kao dispepsija.

Sastanak Međunarodne radne grupe za poboljšanje dijagnostičkih kriterijuma za funkcionalne gastrointestinalne bolesti (Rimski kriterijumi IIΙ, 2006) dao je detaljnu definiciju svakog od simptoma uključenih u ovaj sindrom (Tabela 1).

Tabela 1

Simptomi uključeni u sindrom dispepsije i njihova definicija

Epidemiologija. Otprilike 20-30% populacije stalno ili povremeno doživljava dispeptične simptome. Istovremeno, istraživanja su pokazala da manji dio (35-40%) otpada na grupu bolesti koja se nalazi u grupi organske dispepsije, a veći dio (60-65%) na funkcionalnu dispepsiju (FD). Na osnovu prospektivnih studija ustanovljeno je da se po prvi put tegobe javljaju kod otprilike 1% populacije godišnje. Prisutnost dispeptičkih tegoba značajno smanjuje kvalitetu života takvih pacijenata.

U većini slučajeva dispeptički simptomi se primjećuju dugo vremena, iako su mogući periodi remisije. Otprilike svaki drugi pacijent s dispepsijom prije ili kasnije tijekom života zatraži medicinsku pomoć. Bol i strah od ozbiljne bolesti glavni su razlozi za traženje medicinskog savjeta. Troškovi zdravstvene zaštite za pregled i liječenje pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom su ogromni zbog visoke prevalencije i iznose, na primjer, u Švedskoj do 400 miliona dolara na 10 miliona stanovnika.

Etiologija i patogeneza.

Pitanja etiologije i patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije su još uvijek nedovoljno istražena. Postoje dokazi o poremećenoj pokretljivosti želuca i dvanaestopalačnog creva u patogenezi funkcionalne dispepsije. Poremećaji gastroduodenalnog motiliteta karakteristični za ovu bolest su slabljenje motiliteta antruma želuca, praćeno usporavanjem evakuacije iz želuca (gastropareza), poremećaji antroduodenalne koordinacije, poremećaji ritma želučane peristaltike (tahigastrija, bradygastria), poremećaji u akomodaciji želuca (tj. sposobnost proksimalnog želuca da se opusti nakon jela).

Uz normalnu funkciju evakuacije želuca, uzroci dispeptičkih tegoba mogu biti povećana osjetljivost receptorskog aparata želučane stijenke na istezanje (tzv. visceralna preosjetljivost), povezana ili sa istinskim povećanjem osjetljivosti mehanoreceptora. zida želuca ili sa povećanim tonusom njegovog fundusa.

Uloga infekcije H. pylori u FD je kontroverzna. Trenutno prikupljeni podaci ne daju osnova da se H. pylori smatra značajnim etiološkim faktorom u nastanku dispeptičkih poremećaja kod većine pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom. Iskorenjivanje može biti korisno samo kod nekih od ovih pacijenata.

Postoje jaki dokazi o povezanosti dispepsije sa psihopatološkim faktorima i komorbidnim psihijatrijskim poremećajima, posebno anksioznošću. Uloga ove asocijacije u nastanku funkcionalne dispepsije se trenutno proučava. Pronađena je povezanost psihosocijalnih abnormalnosti s epigastričnim bolom i preosjetljivošću na želučanu distenciju u FD.

Neistražena i ispitana dispepsija. Važno je, posebno na osnovu epidemioloških podataka, razlikovati neispitanu dispepsiju od ispitivane, kada se nakon pregleda može utvrditi (ili ne pronaći) uzrok postojećih simptoma. Za populaciju naših pacijenata ova odredba Konsenzusa je od posebnog značaja s obzirom na značajnu prevalenciju raka želuca u poređenju sa zemljama zapadne Evrope i SAD. Naime, (FEGDS) omogućava prijenos neispitane dispepsije na ispitivanu.

Organska i funkcionalna dispepsija

U slučajevima kada su simptomi dispepsije uzrokovani bolestima poput peptičkog ulkusa, gastroezofagealne refluksne bolesti (sa i bez ezofagitisa), malignih tumora, kolelitijaze i kroničnog pankreatitisa, ili metaboličkih uzroka (nuspojava lijekova), uobičajeno je govoriti o sindrom organske dispepsije. U slučaju organske dispepsije, ako se bolest izliječi, simptomi se smanjuju ili nestaju.

Ako se detaljnim pregledom pacijenta ne identifikuju ove bolesti, legitimno je dijagnosticirati funkcionalnu dispepsiju.

Odnos između pojmova "kronični gastritis" i "funkcionalna dispepsija"

Postoji kontradikcija u pristupima tumačenju pacijenata sa sindromom dispepsije među ruskim i stranim kliničarima. Dakle, u našoj zemlji, lekarima u odsustvu bolesti koje spadaju u grupu organske dispepsije, pacijentu sa sindromom dispepsije dijagnostikuje se hronični gastritis. U inostranstvu će liječnik u sličnoj situaciji koristiti dijagnozu „funkcionalne dispepsije“. Pojam "hronični gastritis" uglavnom koriste morfologi. Brojne studije provedene posljednjih godina u više navrata su dokazale odsustvo bilo kakve veze između gastričnih promjena na sluznici želuca i prisutnosti dispeptičkih tegoba kod pacijenata.

Učestalost hroničnog gastritisa u populaciji je vrlo visoka i dostiže 80%. U isto vrijeme, međutim, u velikoj većini slučajeva je asimptomatski i mnogi pacijenti se osjećaju praktično zdravim.

“Klinička” dijagnoza gastritisa, tj. bez morfološke studije uzoraka iz gastrobiopsije, to praktično nema smisla. U slučaju pritužbi na bol i nelagodu u epigastričnoj regiji (u nedostatku ulceracije, prema endoskopskom pregledu) i za liječnika i za pacijenta, pogodna je sindromska dijagnoza funkcionalne dispepsije. Često se razlikuje i takva dijagnoza - "kronični gastritis s funkcionalnom dispepsijom", iako se misli na isto (naravno, u prisustvu morfološki potvrđenog gastritisa).

Klasifikacija.

U klasifikaciji funkcionalne dispepsije postoje:

postprandijalni distres sindrom (PDS) (dispeptički simptomi uzrokovani jelom.

Epigastrični bolni sindrom (EPS).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Stručni komitet (Rimski kriterijumi IIΙ, 2006) predložio je dijagnostičke kriterijume za funkcionalnu dispepsiju na dva nivoa: sama funkcionalna dispepsija (B1) i njene varijante (tabela 2).

Tabela 2.

Dakle, dijagnoza funkcionalne dispepsije podrazumijeva, prije svega, isključivanje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima: gastroezofagealna refluksna bolest, peptički ulkus, rak želuca, kolelitijaza, kronični pankreatitis. Osim toga, kompleks simptoma karakterističan za dispepsiju može se pojaviti kod endokrinih bolesti (na primjer, dijabetička gastropareza), sistemske skleroderme i trudnoće.

Za dijagnozu funkcionalne dispepsije obavezno je:

1. FEGDS sa biopsijom za H. pylori

2. Kliničke i biohemijske pretrage krvi.

3. Analiza fecesa na skrivenu krv.

Prema indikacijama se provode:

Ultrazvučni pregled trbušnih organa (sa kliničkim i biohemijskim podacima koji ukazuju na pankreatoduodenalnu patologiju).

Rendgenski pregled želuca.

Dnevno praćenje intraezofagealnog ROP-a (da se isključi GERB)

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze u slučajevima sindroma dispepsije važno je pravovremeno prepoznati „alarmne simptome“ ili „crvene zastavice“. Otkrivanje barem jednog od „simptoma anksioznosti“ kod pacijenta dovodi u pitanje postojanje funkcionalne dispepsije i zahtijeva detaljan pregled radi traženja ozbiljne organske bolesti.

Tabela 3

“Simptomi anksioznosti” kod sindroma dispepsije

Disfagija

Povraćanje krvi, melena, hematohezija

(grimizna krv u stolici)

Vrućica

Nemotivisani gubitak težine

Simptomi dispepsije su se prvi put pojavili u

preko 45 godina starosti

Leukocitoza

povećanje ESR

Kombinacija (sindrom preklapanja) FD sa GERB-om i IBS-om. Gorušica, koja se smatra vodećim simptomom, GERB, kao i dispepsija, izuzetno je česta i može postojati istovremeno. Konsenzus Rima II isključio je pacijente sa prevladavanjem žgaravice iz grupe dispepsija, ali su nedavne studije pokazale da žgaravica, kao dominantni simptom, ne razlikuje uvijek pacijente sa GERB-om. Općenito, kombinacija GERB-a sa FD (PDS ili EBS) se vjerovatno prilično često uočava, što se mora uzeti u obzir kako u kliničkoj praksi tako iu istraživanju. Stručna komisija preporučuje da se u prisustvu učestalih i tipičnih simptoma refluksa izvrši preliminarna dijagnoza GERB-a. U kliničkoj praksi i kliničkim studijama za preliminarnu dijagnozu GERB-a, prisustvo česte žgaravice može se potvrditi jednostavnim upitnicima. Prisustvo žgaravice ne isključuje dijagnozu FD (PDS ili EPS) ako dispepsija perzistira uprkos adekvatnoj terapiji supresije kiseline. Raslojavanje simptoma dispepsije i IBS-a je također prilično česta pojava. Možda istovremeno prisustvo IBS i PD (PDS ili EBS).

Uz upornu prirodu dispeptičkih simptoma, može biti korisno konzultirati se s psihijatrom kako bi se isključila depresija i somatoformni poremećaji.

Prema međunarodnim preporukama, neinvazivno određivanje infekcije H. pylori i naknadna eradikacija („testiraj i liječi“) je ekonomski isplativa strategija i smanjuje broj FEGDS-a. Ova strategija je indicirana za pacijente bez simptoma anksioznosti. Preporučuje se strategija "testiraj i liječi" jer liječi većinu slučajeva peptičkog ulkusa i sprječava buduću gastroduodenalnu bolest, iako se kod mnogih pacijenata sa FD ne poboljša stanje nakon eradikacije. U takvim slučajevima, sljedeći korak u liječenju je primjena PPI. Strategija „testiraj i leči“ je najprikladnija u regionima sa visokom prevalencijom H. pylori, zavisnog peptičkog ulkusa. Kao što je poznato, u našim krajevima (u Rusiji) infekcija H. pylori je izuzetno visoka (60-90%), a kod čira na dvanaestopalačnom crevu, prema našim podacima, blizu je apsolutne. Sa ovih pozicija, strategija „testiraj i leči” je opravdana u našoj zemlji. Međutim, treba uzeti u obzir visoku incidenciju raka želuca, nekoliko puta veću nego u SAD-u i zapadnoj Evropi. Osim toga, danas gotovo da nemamo neinvazivnu dijagnozu infekcije Helicobacter pylori, a cijena endoskopije je nekoliko puta niža nego u gore navedenim zemljama. Istovremeno, ruski autori podržavaju stajalište preliminarne ezofagogastroduodenoskopije kako bi se isključila organska patologija, a zatim liječenje. Stoga je u našoj kliničkoj praksi, u prisustvu dispeptičkih tegoba, preporučljivo zakazati FEGDS.

Funkcionalna dispepsija (FD) je poremećaj funkcije želuca, uslijed kojeg je poremećena aktivnost probavnog sistema.

Ovo stanje se često miješa s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT). Ali u postavljanju tačne dijagnoze leži uspjeh pravilnog liječenja i oporavka. Visokokvalificirani gastroenterolozi klinike CELT pomoći će u efikasnom rješavanju problema povezanih s radom gastrointestinalnog trakta.

Kliničke manifestacije FD

Simptomi funkcionalne (neulcerativne) dispepsije uočeni su kod pacijenata 3 do 6 mjeseci i karakteriziraju ih sljedeće tegobe:

• Bol u epigastrijumu (gornjem dijelu abdomena). Može uznemiravati stalno ili se javlja periodično. Ova tegoba nije povezana s pražnjenjem crijeva, učestalost i konzistencija izmeta također ne utječu na prirodu boli.
• Gorušica, često podrigivanje, bolovi gladi. Ovi simptomi mogu biti znak povećanog sadržaja hlorovodonične kiseline u želučanom soku.
• Osjećaj težine u želucu nakon jela, koji je povezan s kršenjem peristaltike i usporavanjem želučanog motiliteta (antralna hipokinezija). To, pak, može izazvati razvoj gastroezofagealnog i duodenogastričnog refluksa.
• Opća nelagoda - mučnina, nadimanje, osjećaj ranog zasićenja želuca hranom.

Često kod jednog pacijenta postoji nekoliko simptoma odjednom, pa je izuzetno teško odrediti vodeći simptom bolesti.

Razlozi

Etiologija funkcionalne dispepsije još uvijek nije jasna. Mnogi mogući uzroci igraju važnu ulogu u mehanizmu formiranja kliničkih manifestacija bolesti. Faktori rizika za razvoj FD uključuju:

• Psihoemocionalno prenaprezanje, stres.
• Prenaprezanje zidova želuca (često prejedanje).
• Usporavanje motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• kolonizacija želuca bakterijom Helicobacter pylori.
• Visoka koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku.
• Nedovoljna proizvodnja probavnih enzima.
• Pogrešna ishrana i nekvalitetni proizvodi.
• Uzimanje lijekova koji imaju štetan učinak na sluznicu želuca (na primjer, NSAID).

Klasifikacija

Ovisno o prevladavanju jedne ili druge simptomatologije bolesti. Postoje sljedeći klinički oblici funkcionalne dispepsije:

• Ulcerativni. Manifestuje se bolovima gladi koji nestaju nakon jela. Bol se također može zaustaviti uzimanjem lijekova koji smanjuju kiselost u želucu.
• Refluks. Karakteriše ga žgaravica, podrigivanje i bol u epigastriju. Simptomi se intenziviraju na pozadini psihoemocionalnog stresa, kao i pri promjeni položaja tijela - iz vertikalnog u horizontalni ili kada je torzo nagnut prema naprijed.
• Dyskinetic. Ovaj klinički oblik karakteriziraju tegobe na osjećaj rane sitosti, mučninu, sve do povraćanja, nadimanje.
• Nespecifičan. Kod ovog oblika dispepsije, pacijent je zabrinut zbog raznih tegoba koje je teško spojiti u jedan kompleks simptoma karakterističan za određenu varijantu bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalne dispepsije je validna samo ako se isključi druga patologija - peptički ulkus, gastritis, onkološki proces, pankreatitis, holecistitis itd. Često su manifestacije dispepsije praćene i drugim organskim oboljenjima gastrointestinalnog trakta. FD također treba razlikovati od nekih drugih funkcionalnih poremećaja probavnog trakta.

Identificirana su tri kriterija čije je prisustvo obavezno prilikom postavljanja dijagnoze FD:

• Konstantni ili povremeni epigastrični bol. Ukupno, njihovo trajanje treba da bude duže od 3 meseca u jednoj godini posmatranja.
• Isključivanje organske patologije gastrointestinalnog trakta sa sličnim tegobama.
• Ozbiljnost kliničkih manifestacija ne ovisi o činu defekacije, njegovoj učestalosti i drugim karakteristikama pražnjenja crijeva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojni pregledi:

• Laboratorija - opća analiza krvi i urina, fekalna analiza (uključujući i okultnu krv), biohemija krvi, analiza na Helicobacter pylori.
• Instrumentalni - FGDS, ultrazvuk trbušnih organa, kontrastni rendgenski pregled, intragastrična pH-metrija, scintigrafija i druge dodatne dijagnostičke metode.

Za procjenu stanja i odabir individualnog plana pregleda potrebno je kontaktirati gastroenterologa.

Naši doktori

Osobine toka bolesti kod djece

Organska patologija gastrointestinalnog trakta kod djece javlja se u samo 30% slučajeva. U osnovi, postoje funkcionalni poremećaji probavnog sistema. Što se tiče kliničkih manifestacija FD, kompleks simptoma karakterističan za odrasle također se uočava i kod djece. Osim toga, tegobe mladih pacijenata karakteriziraju nedostatak apetita, poremećaj sna, glavobolja, vrtoglavica i pojačano znojenje.

Od etioloških faktora u prvi plan dolaze psihoemocionalno preopterećenje, kršenje dijete, neuravnotežen unos nutrijenata u organizam ili štetno djelovanje određenih lijekova.

Ako dijete sumnja na funkcionalnu dispepsiju, moraju ga konsultovati tri liječnika odjednom - pedijatar, dječji gastroenterolog i psihoterapeut. To će osigurati tačnu dijagnozu, pravovremenu adekvatnu terapiju i spriječiti razvoj organske patologije u budućnosti.

Tretman

Liječenje se bira isključivo individualno, ovisno o uzroku bolesti, kliničkim manifestacijama i drugim karakteristikama pacijenta. Terapeutski efekti su usmjereni na normalizaciju općeg stanja i sprječavanje pogoršanja dispepsije. Uopšteno govoreći, postoje dva glavna pristupa liječenju FD: lijekovi i neliječnici.

Liječenje bez lijekova podrazumijeva promjenu ishrane i ishrane, psihoterapijske metode korekcije, odbijanje kafe, alkohola i pušenja, kao i lekovitih supstanci koje negativno utiču na sluznicu želuca. Pomoć psihoterapeuta posebno je relevantna ako je potreban dugi tijek liječenja.

Dijeta

Pravilna ishrana je veoma važan faktor u oporavku. Postoji jasna veza između grešaka u prehrani i pogoršanja određenih simptoma dispepsije.

• Nadutost - potrebno je isključiti iz prehrane proizvode koji uzrokuju stvaranje plinova.
• Rano zasićenje - preporučuje se povećanje učestalosti obroka do 6 puta dnevno, jesti male porcije.
• Težina u stomaku – treba izbegavati jedenje teško svarljive hrane, masnu hranu i prejedanje.
• Žgaravica - uključuje odbacivanje masne, pržene hrane, ograničavanje soli i začina.

Naravno, važno je jesti uravnoteženu prehranu, kao i pridržavati se zdravog načina života, pridržavati se utvrđenog režima rada i odmora.

Medicinska terapija

Uzimanje lijekova u kombinaciji s gore navedenim mjerama daje maksimalan učinak. Izbor terapije lijekovima ovisi o mnogim faktorima. Uvijek se uzima u obzir klinički oblik FD, njegov uzrok, trajanje bolesti, učestalost određenih tegoba i osobne karakteristike pacijenta.

U liječenju FD koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

• prokinetici koji poboljšavaju motoričku aktivnost gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• inhibitori protonske pumpe, antacidi i druge grupe lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka;
• antispazmodici;
• antidepresivi koji poboljšavaju neuropsihičko stanje pacijenta;
• lijekovi uključeni u terapiju eradikacije infekcije Helicobacter pylori.

Trajanje terapije lijekovima, u pravilu, ne prelazi 2 mjeseca.

Funkcionalna dispepsija (FD) jedan je od najčešćih razloga za posjet gastroenterologu. Ovo stanje se uglavnom javlja kod mladih i mladih ljudi i predstavlja sindrom popularno poznat kao "probavne smetnje" želuca. Može se pojaviti iz više razloga i uvijek se manifestira kombinacijom neugodnih simptoma koji uzrokuju nelagodu, pogoršanje dobrobiti i narušavanje kvalitete ljudskog života. Samo stručnjak može odgovoriti na pitanje što je funkcionalna dispepsija, moguće je eliminirati ovaj sindrom nakon što se otkrije uzrok njegove pojave.

Izraz "dispepsija" na grčkom znači poremećaj u varenju hrane. U kliničku praksu uveden je još pretprošlog stoljeća da se odnosi na različite probavne smetnje kod dojenčadi i u početku je poprimio njihovu funkcionalnu prirodu, koja nije bila zasnovana na morfološkim promjenama organa.

U narednim godinama, dispepsijom su se počeli nazivati ​​svi simptomi (s izuzetkom boli u trbuhu) koji se pojavljuju kao posljedica kršenja normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Obično to nije jedan, već cijeli niz znakova ujedinjenih zajedničkom etiologijom, lokalizacijom i porijeklom, stoga je termin "sindrom funkcionalne dispepsije" točniji.

Gastrointestinalni trakt je prilično lako izložen raznim vrstama utjecaja, koji dovode do poremećaja u radu njegovih različitih odjela, što se očituje privremenim probavnim smetnjama i pojavom dispeptičkih simptoma.

U nekim patološkim situacijama koje nisu vezane za probavni sistem (bolesti srca, bubrega) mogu se pojaviti i slični simptomi.

Moguće je razlikovati želučanu dispepsiju od patologije drugih organa po sljedećim karakteristikama:

• uvijek postoji privremena veza s funkcionalnom aktivnošću želuca ili crijeva (jedenje, defekacija);
• postoji ovisnost o kvaliteti proizvoda, zapremini, vrsti i načinu kuhanja;
• probavni poremećaji su izraženi i dolaze do izražaja (žgaravica, mučnina, povraćanje).

Kada pacijent kontaktira gastroenterologa sa pritužbama na dispeptične poremećaje, liječnik se uvijek suočava s pitanjem o čemu se radi - obična probavna smetnja ili znak ozbiljne bolesti.

Postoje dvije glavne vrste dispepsije:

1. Organski - utvrđuje se nakon pregleda i otkrivanja ozbiljnih morfoloških promjena u probavnom traktu (gastritis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, gastroduodenitis, onkologija, holecistitis, pankreatitis). Češći je u srednjoj i starijoj dobnoj kategoriji bolesnika kao sekundarna probavna smetnja na pozadini postojeće bolesti. Eliminira se kako se provodi liječenje osnovne patologije, što je pokazatelj efikasnosti terapije.
2. Funkcionalni - nema jasnu etiologiju, temelji se na kršenju motorno-evakuacijske funkcije želuca ili crijeva. Za FD se kaže kada je osoba bila poremećena probavom najmanje 12 sedmica u toku kalendarske godine, a pregled nije otkrio nikakvu organsku patologiju. Drugim riječima, nisu pronađene upalne, degenerativne ili metaboličke lezije gastrointestinalne sluznice. Ovo je najčešća grupa dispepsija - 60% svih posjeta gastroenterologu, javlja se uglavnom u djetinjstvu i mladoj dobi.

Uzroci i mehanizmi

Etiologija i patogeneza funkcionalne dispepsije i dalje se proučavaju, još uvijek nema konsenzusa o mehanizmima razvoja ovog stanja. Međutim, predisponirajući faktori koji doprinose nastanku ovog sindroma su tačno poznati.

Funkcionalni oblik dispepsije može se javiti pod sljedećim okolnostima koje otežavaju probavu:

• nepoštivanje dijete, duge pauze između obroka, nakon čega slijedi prejedanje;
• hrana u pokretu i suha hrana, nedovoljna mehanička obrada hrane, gutanje loše sažvakanih komada;
• prisutnost u prehrani hrane koja potiče stvaranje plinova (gljive, orašasti plodovi, bijeli kupus, mahunarke);
• neodgovarajući kvalitet hrane, obilje masti, nedovoljan sadržaj biljnih vlakana;
• strast prema gaziranim pićima (kvas, pivo), uključujući i ona sa kofeinom;
• zloupotreba alkohola i duvana;
• psiho-emocionalne traume, stres - doprinose grčevima u žučnim kanalima i sudovima probavnog sistema;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova (NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi);
• fizički rad ili vježba odmah nakon obroka - krv teče u mišiće koji rade, a ne u želudac;
• infekcija bakterijom Helicobacter - možete se zaraziti i kod kuće i tokom medicinskih procedura.

U praktičnoj medicini postoje dvije glavne grupe funkcionalnih poremećaja. Dispepsija povezana s nedovoljnom količinom ili aktivnošću enzima uključenih u probavu hrane.

Ove situacije su tipične za malu djecu, kod odraslih se javljaju s funkcionalnim zatajenjem različitih dijelova gastrointestinalnog trakta:

• pankreatogeni poremećaj - s nedovoljnom proizvodnjom ili lošim kvalitetom enzima koje proizvodi pankreas;
• gastrogena varijanta dispepsije - s poremećenom sekrecijom želučanih žlijezda;
• holecistogeni poremećaj - kada je poremećen proces lučenja žuči;
• hepatogeni oblik dispepsije - s nedovoljnom funkcionalnom aktivnošću hepatocita (ćelija jetrenog parenhima) zbog upale ili drugih razloga;
• enterogena - razvija se zbog smanjene proizvodnje crijevnog soka;
• mješoviti oblik.

Nutritivna dispepsija je najčešća grupa funkcionalnih poremećaja koji nastaju zbog narušavanja pravilnog ponašanja u ishrani. Obično nestaju nakon normalizacije prehrane i korekcije prehrane.

Ova grupa je podijeljena u nekoliko podgrupa ovisno o prirodi prehrane:

• fermentacija - nastaje zbog prekomjernog sadržaja ugljikohidrata u prehrani, kao i zbog stalne upotrebe hljebnog kvasa i piva, koji nemaju vremena da se dovoljno probave u uvjetima povećane motoričke aktivnosti tankog crijeva, što uzrokuje povećanje plinova formiranje, rijetka stolica s pjenom i kiselim mirisom;
• gnojna dispepsija - razvija se s prevlastom proteina u prehrani, sa sekretornom insuficijencijom želučanog soka, sa kolonizacijom gornjeg gastrointestinalnog trakta mikrobnom florom iz debelog crijeva, kod ove vrste funkcionalne dispepsije izraženi su simptomi intoksikacije - glavobolja, slabost, mučnina, kao i proljev trulog mirisa i tamne boje;
• masno - nastaje od viška vatrostalnih masti životinjskog porijekla, koje se moraju dugo variti, što uzrokuje osjećaj viška punjenja i težine u želucu, nadimanje i bolove u trbuhu, dok je stolica obilna sa masnim sjaj.

Zasebno se bilježi neurotična dispepsija, koja je posljedica traumatskih situacija, depresivnih stanja, često se javlja kod emocionalno labilnih osoba s nestabilnom psihom.

Kliničke manifestacije

Funkcionalni probavni poremećaji mogu se javiti u akutnom obliku ili postojati dugo vremena u obliku hroničnog poremećaja gastrointestinalnog trakta. Jednostavan akutni oblik javlja se prilično često kod djece koja su prebačena na umjetno hranjenje, na primjer, zbog poremećaja u ishrani, prekomjernog hranjenja ili iz infektivnih uzroka. Toksična dispepsija od hrane je težak probavni poremećaj, u čijem nastanku odlučujuću ulogu imaju infektivni agensi. Mogu doći izvana s nekvalitetnom hranom ili biti unutar organizma uz prisustvo bakterijskih upalnih procesa (otitis srednjeg uha, sinusitis, upala pluća).

Ovisno o lokalizaciji motoričkih poremećaja u gornjem ili donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, sve se dispepsije dijele na želučane i crijevne oblike.

Moguće su kombinovane vrste sa oštećenjem probavnog trakta.

Funkcionalna želučana dispepsija naziva se i "lijenji želudac", a simptomi su sljedeći:

• osjećaj težine, punoće i istezanja u gornjem dijelu trbuha;
• često podrigivanje običnog zraka ili pojedene hrane;
• halitoza (loš zadah);
• poremećaji apetita;
• mučnina, nagon za povraćanjem;
• gorak ukus u ustima;
• hipersalivacija (pojačana salivacija i salivacija).

Za crijevnu dispepsiju karakteristični su sljedeći simptomi:

• nadimanje, oticanje abdomena, nadutost;
• tutnjave, transfuzije i drugi zvukovi u crijevnim petljama;
• poremećaji stolice - zatvor, proljev ili njihova izmjena.

Ovisno o učestalosti pojedinih simptoma u klinici, razlikuju se sljedeće vrste funkcionalne dispepsije:

• varijanta slična ulkusu - prevladava bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), koji se periodično javlja noću tokom spavanja ili na prazan želudac (2 sata nakon obroka);
• diskinetička varijanta dispepsije - uglavnom zabrinuta zbog osjećaja težine i prevelike distenzije u želucu, brzog početka zasićenja malim količinama hrane, mučnine, nadutosti gornjeg kata trbušne šupljine;
• nespecifična dispepsija - karakteristični su mješoviti znakovi.

Šta da radim

Uz rijetku pojavu pojedinačnih simptoma dispepsije i jasan razlog za njihovu pojavu, ne biste trebali paničariti.

U tom slučaju treba obratiti pažnju na sljedeće preporuke:

• normalizirajte prehranu, izbjegavajte prejedanje i grickanje u pokretu;
• pratiti kvalitetu hrane;
• organizirati obrok u mirnoj, ležernoj atmosferi;
• izbjegavati sudjelovanje u stresnim situacijama;
• ne uzimajte jake lekove bez konsultacije sa lekarom;
• nemojte vježbati sat ili dva nakon završetka obroka.

U nedostatku organskih promjena na sluznici gastrointestinalnog trakta, ove mjere će biti dovoljne za zaustavljanje dispepsije. U suprotnom, potrebno je pregledati i razjasniti dijagnozu.

Sledeće situacije treba da budu razlog za obraćanje lekaru:

• dispeptički poremećaji se prvi put javljaju nakon 40. godine života;
• simptomi su konstantno uznemirujući tjedan dana s jasnom tendencijom pogoršanja;
• simptomi su se pojavili neočekivano i imaju izražen stupanj intenziteta - mučnina, ponovljeno povraćanje, žgaravica, bol u trbuhu (ovo može biti znak patologije probavnog trakta ili srca, potrebno je hitno razlikovati).

Sindrom funkcionalne neulkusne dispepsije najčešći je problem kod mladih i mladih pacijenata i ima povoljnu prognozu. Uz dugotrajno postojanje kronične probavne smetnje, potrebno je podvrgnuti pregledu gastroenterologa kako bi se razjasnila dijagnoza kako bi se izbjeglo kasno otkrivanje ozbiljne patologije.