Davalac srca. Kriterijumi za izbor davalaca srca

Transplantacija srca kao posebna oblast medicine pojavila se pedesetih godina dvadesetog veka. Tada su počela istraživanja na ovom području. A osamdesetih godina po prvi put su izvedene uspješne operacije u Cape Townu i SAD-u. U Sovjetskoj Rusiji prva transplantacija srca (transplantacija) obavljena je 1988. godine. Zbog nepoznavanja principa imunoloških reakcija tipa „graft-recipijent“, prognoza nakon operacije i dalje je neizvjesna, a životni standard i njeno očekivano trajanje nisu odgovarali željenom ishodu.

Trenutno, značajno napredovala istraživanja u području transplantacije ljudskog tkiva, postoji mogućnost da se minimizira vjerovatnoća neželjenih efekata nakon operacije.

Postignut je dovoljno dug životni vek (manje od 50% operisanih živi više od 10 godina).

Moguća je i druga transplantacija srca. Živopisan primjer za to je David Rockefeller, koji je imao šestu operaciju srca u 99. godini.

Zbog visoke cijene i nekih fizioloških i moralno-etičkih karakteristika, transplantacija srca je jedno od najrjeđih područja u kardiohirurgiji.

• Ove karakteristike uključuju:
• Ograničen broj potencijalnih donatora.
• Donator može biti osoba bez prisustva srčanih patologija i konstatovane moždane smrti.
• Ograničeno vrijeme traženja donatora.
• Odabir donora prema listama čekanja traje dugo, posebno u slučaju operacije transplantacije srca u djetinjstvu.
• etički problem.
• Neslaganje od strane vjerskih organizacija ideje o transplantaciji organa.
• Trajanje i visoka cijena mjera rehabilitacije
• Vreme skladištenja donora biomaterijala ne bi trebalo da prelazi 6 sati

Uprkos ovim poteškoćama, operacije se, iako u malom broju, uspješno izvode.

Česta indikacija za transplantaciju srca je izraženo smanjenje funkcija srčanog organa, uz nemogućnost konzervativnog liječenja i kratak životni vijek. Ako tradicionalni tretmani ne uspiju, simptomi poput nemogućnosti obavljanja fizičke aktivnosti bez simptoma, značajnog zadržavanja tekućine u tijelu i smanjene brzine disanja mogu zahtijevati zamjenu srca.

Stanje koje zahtijeva zamjenu srca javlja se kao posljedica bolesti:

• Hipertrofična.
• Oštećenje miokarda sa povećanjem veličine srca. Izražava se u postepenoj zamjeni ćelija srčanog mišića vezivnim tkivom, što dovodi do. Može biti izazvan dilatiranom i ishemijskom kardiomiopatijom.
• drugacije prirode
• Tumori srca različite prirode
• Teški poremećaji srca, koji se ne mogu podvrgnuti konvencionalnom liječenju.

Pored ovih razloga, uzimaju se u obzir i podaci iz sveobuhvatnih pregleda, koji uključuju podatke kateterizacije plućne arterije. Može se smatrati indikacijom za transplantaciju srca sa udjelom manjim od 20% i odsustvom teške plućne hipertenzije.

Osim indikacija, moraju biti ispunjeni i drugi uvjeti - starost pacijenta ne smije prelaziti 65 godina i odgovornost pacijenta za naknadnu terapiju i pridržavanje plana rehabilitacije

Uslovi za donorsko srce

Davalac srca je osoba kod koje je potvrđena smrt mozga, zbog povreda nespojive sa životom, ili zbog vaskularne nezgode. Funkcionalnu aktivnost srca kod donora osigurava aparat za održavanje života.

Najčešće se takvi pacijenti primaju u bolnicu nakon nezgode ili cerebralnog krvarenja. Odnosno, osoba u ovom stanju je zapravo mrtva, a životna potpora tijela se održava umjetnim sredstvima. Tokom operacije srce će početi samostalno funkcionirati već u novom tijelu.

Za transplantaciju srca potreban je pristanak pacijenta, potpisan za života, ili saglasnost njegovih zakonskih zastupnika. Ako nema osoba koje djeluju kao zakonski zastupnici ili identitet pacijenta nije identificiran, formalni pristanak nije potreban.

Održava se komisija, koju čine specijalisti klinike i glavni ljekar zdravstvene ustanove posmatrača davaoca, te se sastavljaju potrebna dokumenta. Prema zaključku komisije, iz transplantacionog centra se šalju hirurg i asistent, a srce donora se vadi i transportuje u specijalizovanu ustanovu.

Neophodno je da srce donora za operaciju transplantacije srca bude apsolutno zdravo i da zadovoljava sljedeće parametre:

• Nema srčanih bolesti.
• Odsustvo malignih neoplazmi.
• Odsustvo virusa humane imunodeficijencije, B (HBV) i hepatitisa C (HCV) u krvi.
• donator i primalac moraju biti kompatibilni.
• Kompatibilnost veličine srca donatora i primaoca.

Vrijeme čekanja

Pacijenti kojima je potrebna transplantacija srca trebaju kontaktirati centar za transplantaciju i prijaviti se kao osoba kojoj je potrebna operacija. Uputnicu izdaje nadzorni kardiohirurg ili kardiolog, ako postoji indikacija za operaciju transplantacije srca. Centri za transplantaciju sklapaju ugovor sa specijalizovanim medicinskim ustanovama u kojima se mogu pojaviti potencijalni donori.

Nakon registracije pacijenta da mu je potrebna operacija, može proći dosta vremena do same operacije, ako nije moguće pronaći donora, pacijent rizikuje da umre bez čekanja na transplantaciju. Kada se pronađe odgovarajući donor, operacija se propisuje u bliskoj budućnosti.

Obično potraga za donorom ne traje više od godinu dana - to je zbog vjerojatne prognoze životnog vijeka s defektom koji je izazvao potrebu za transplantacijom.

Cijena

Pod svjetskom zabranom trgovine organima dozvoljene su samo kadaverične i povezane transplantacije. Zahvaljujući tome plaćaju se samo troškovi same hirurške intervencije, lijekova prije i poslije operacije i rehabilitacijskih poduzeća. Samo srce nije plaćeno.

Uobičajena cijena za transplantaciju srca je 250.000 dolara, ali može ići i do pola miliona.

U Rusiji postoji mogućnost preferencijalne transplantacije tkiva. Samo stručnjak transplantacijskog centra može odrediti cijenu i uvjete za dobivanje kvote u svakoj konkretnoj situaciji.

U glavnom gradu naše zemlje djeluje Ruski centar za odabir donorskih organa. Operacije transplantacije srca izvode se u specijalizovanim centrima u Moskvi, Novosibirsku i Sankt Peterburgu.

Trenutno u Ruskoj Federaciji ne postoji detaljan zakonski okvir koji reguliše osnovne principe transplantacije tkiva. To je jedan od razloga rijetkosti ovakve vrste operacija – 2014. godine obavljeno je samo 200, a, na primjer, u Sjedinjenim Državama 28 hiljada u istom periodu.

Takođe, nedostaci u principima transplantacije pedijatrijskih organa, a posebno zabrana uzimanja organa od pacijenata mlađih od 18 godina, doveli su do potrebe da se liječenje obavlja u inostranstvu. Tek 2015. godine usvojen je zakonski akt o postupku utvrđivanja moždane smrti kod osoba starijih od 1 godine. Što otvara mogućnosti za unapređenje regulatornog okvira u oblasti doniranja djece.

Kontraindikacije

Transplantacija se ne može obaviti ako postoje kontraindikacije za operaciju transplantacije srca:

• Teška.
• Virus ljudske imunodeficijencije, aktivni oblik tuberkuloze.
• Prisutnost žarišta akutnih infekcija.
• Akutno zatajenje bubrega i jetre.
• Teški oblici narušenog imuniteta.
• Teški oblik kronične opstruktivne plućne bolesti.
• Alkoholizam i ovisnost o drogama.
• Ozbiljno.
• Onkologija.
• Mentalni poremećaji u aktivnoj fazi.

Trening

Kada pacijent kontaktira specijalizovani centar za transplantaciju i bude uvršten u red transplantacije, sastavlja se plan pregleda i vrši se preoperativna priprema, uključujući:

• Rendgen grudnog koša.
• Opća klinička analiza urina.
• Ultrazvučni pregled srca, elektrokardiogram.
• Pregled od strane specijaliste kardiohirurgije.
• Stomatološki pregled.
• Pregled kod otorinolaringologa.
• Ginekološki ili urološki pregled.

Pacijent koji je na listi za transplantaciju mora biti spreman da hitno stigne u centar za transplantaciju kada se pronađe donor.

Da biste to učinili, potrebno je da u svakom trenutku imate sa sobom potrebna dokumenta:

• Sveruski pasoš, polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i penzijsko uvjerenje.
• Izvodi i rezultati testova iz referentnih institucija.

Obično operacija transplantacije srca ne traje duže od 6 sati:

• Operacija transplantacije srca počinje vađenjem srca iz tijela donora i uranjanjem u posebnu tekućinu. Istovremeno, u toku su pripreme za operaciju transplantacije srca primaoca, koja se sastoji u uvođenju lekova protiv bolova i psiholeptika.
• Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Prvo se otvara prednji deo grudnog koša primaoca i veliki krvni sudovi se pričvršćuju na aparat srce-pluća.
• Zatim odrežite ventrikule srca i napustite pretkomoru. To se radi kako bi sinusni čvor, koji je odgovoran za ritam srčanih kontrakcija, nastavio funkcionirati.
• Nakon toga se pretkomora donora prišivaju na pretkomoru srca primaoca i ugrađuje se pejsmejker kako bi se osigurale normalne brzine srčane kontrakcije u postoperativnom periodu.
• Grudni koš se šije i stavlja zavoj.
• Nakon operacije poduzimaju se imunosupresivne i kardiotonične mjere.

Suzbijanje vlastitog imuniteta neophodno je kako bi se spriječila moguća reakcija odbacivanja presađenog organa i njegova bolja replantacija.

Komplikacije

Rani postoperativni period:

• Krvarenje i infekcije. Kada dođe do krvarenja, otvori se mjesto reza i zašije se izvor (mjesto) krvarenja. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici i provodi se imunosupresija.

Kasni postoperativni period:

• Postoji mogućnost odbacivanja transplantata i poremećaja normalnog funkcioniranja koronarnih arterija što dovodi do razvoja.

Prognoza

Postoperativna prognoza je pozitivna - 90% operisanih živi duže od jedne godine, 60% - duže od pet godina, a oko polovina od ukupnog broja operisanih može da živi i više od 10 godina.

Lifestyle

Transplantacija srca nameće određena ograničenja za kasniji način života nakon operacije:

• Uzimanje lijekova. Najvažnija faza postoperativnog perioda. Potrebno je pažljivo pratiti dozu i vrijeme uzimanja lijekova.
• Fizička aktivnost. Prvih mjeseci primjećuje se ograničen režim aktivnosti, koji se ne proteže na dnevne aktivnosti. Voziti automobil možete početi nakon 2 mjeseca, nakon 4 mjeseca nakon operacije mora se uključiti lagana fizička aktivnost.
• Hrana. Isključen nikotin i alkohol i uveden stroga dijeta.
• Zaštita od infekcije. Povećana je vjerovatnoća zaraze raznim infekcijama zbog imunosupresivne terapije i supresije vlastitog imuniteta. Preporučljivo je ne posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi i pridržavati se preventivnih mjera lične higijene.

Nakon operacije srca, način života pacijenata značajno se mijenja, ali se kvaliteta života bez ispoljavanja simptoma teških srčanih oboljenja mijenja na bolje.

Religijski aspekt

Odnos različitih religijskih konfesija prema transplantologiji oduvijek je bio složen. Sa stanovišta religije, transplantacija srca se smatrala ravnom ubistvu, jer se organ uzima od stvarno žive osobe i postoji teoretska mogućnost da osoba nakon nekog vremena izađe iz kome.

Međutim, stav se postepeno mijenja, zahvaljujući zakonskoj distinkciji između pojmova kome i moždane smrti. Stoga je u posljednje vrijeme veliki broj crkvenih službenika mišljenja da je pomoći drugoj osobi da preživi nakon smrti sudbina istinski vjerne osobe.

Transplantacija srca je složena, važna i skupa procedura. Ponekad je to jedini način da se čovjeku spasi život.

Mnogi ljudi već dugi niz godina čekaju na donorski organ zbog činjenice da nema dovoljno transplantacija za sve. Da biste se pridružili redu, potrebno je konsultovati kardiologa i popuniti posebne dokumente. Ponekad se pacijent može pomjeriti na vrh liste, ali samo za ozbiljne patologije, kada nema vremena za čekanje.

Informacije o prvim transplantacijama

Prvi pokušaji napravljeni su sredinom prošlog veka, ali većina njih je bila neuspešna: primaoci su umrli. To je bilo zbog nedostatka opreme, imunosupresivne terapije, nedostatka iskustva i razumijevanja problema.

Prvu uspješnu transplantaciju registrovao je Christian Barnard 1967. godine. Ovo je označilo početak nove faze u transplantaciji, a uvođenje ciklosporina 1983. dodatno je ubrzalo proces.

Lijek je omogućio povećanje šansi pacijenata poboljšanjem stope preživljavanja srca donora.

Uprkos razvoju medicine, u savremenoj transplantaciji postoji veliki nedostatak donorskih organa. To je zbog principa zakonodavstva i nedostatka svijesti javnosti o važnosti transplantacije.

Koja je procedura

Operacija vam omogućava da uklonite oboljelo oštećeno srce, zamijenite ga novim. U osnovi, postupak se provodi u terminalnoj fazi zatajenja srca, prisutnosti poremećaja u funkcionalnosti ventrikula, miokarda.

Ventrikularna insuficijencija može se razviti s kongenitalnom srčanom bolešću, defektom jedne od komora ili zalistaka.

Operacija je prilično složena i skupa, osim toga, može imati mnogo rizika, jer niko ne zna hoće li se organ ukorijeniti ili ne.

Generalno, godišnja stopa preživljavanja je 88%, 75% pacijenata ostaje održivo 5 godina, samo 56% svih operisanih pacijenata živi duže od 10 godina.

Moguća je i ponovljena transplantacija srca, ali svaki put se smanjuje vjerovatnoća preživljavanja organa donora. Zbog toga se vrlo rijetko provodi dva puta.

Indikacije za operaciju

U osnovi, postupak je propisan za pacijente sa teškim zatajenjem srca 3-4. Imaju slabost, tahikardiju, tešku otežano disanje. Čak i uz neznatno opterećenje ili u mirovanju u najnaprednijim fazama, prognoza za preživljavanje je niska, pa je potrebna hitna transplantacija.

Osim toga, indikacije za transplantaciju su sljedeće:

• dilatirajuća kardiomiopatija.
• Ishemijska bolest, miokardna distrofija u teškom stanju.
• Razvoj benignog tumora u području organa.
• Značajni poremećaji ritma koji ne reaguju na medicinsku terapiju.
• Anomalija srca urođene prirode koja se ne može ukloniti plastičnom operacijom.

Kontraindikacije

Najčešće se transplantacija radi kod pacijenata mlađih od 65 godina. Vrlo bitan faktor je želja pacijenta, ako je nema, postupak je neprikladan.

• Povišen pritisak u plućnoj arteriji veći od 4 Wood-ove jedinice.
• Infektivne bolesti u akutnoj fazi, sepsa.
• Bolest vezivnog tkiva ili autoimuna patologija, na primjer, reumatizam, Bechterewova bolest, skleroderma, lupus.
• Maligni tumor srca.
• Hronične patologije u fazi dekompenzacije.
• Duševna bolest kada je kontakt sa pacijentom nemoguć prije i poslije transplantacije.
• Gojaznost.

Apsolutne kontraindikacije uključuju zloupotrebu alkohola i pušenje, bilo koje opojne supstance.

Priprema za transplantaciju

Prije registracije ili operacije, pacijenti moraju proći laboratorijske i instrumentalne preglede.

Primalac mora položiti:

• Fluorografija, radiografija grudne kosti.
• Mamografija i bris grlića materice za žene, PSA za muškarce. Ove analize omogućavaju utvrđivanje onkoloških patologija.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarna angiografija, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti stanje krvnih žila. Po potrebi se radi stentiranje ili ranžiranje.
• Kateterizacija desne strane srca, kada se utvrđuje pritisak u žilama plućne cirkulacije.
• Uzimanje krvi na hepatitis, sifilis, HIV, koagulaciju, grupni i Rh, opšte kliničke.
• Analiza urina.
• Pregled kod kardiologa, ginekologa, ORL i po potrebi drugih užih specijalista.

Veoma važna analiza je imunološka tipizacija po HLA sistemu, zahvaljujući kojoj se može odrediti najpogodnije srce donora. Prije transplantacije radi se test sa limfocitima donora kako bi se utvrdio stepen podudarnosti između transplantata i primaoca.

Ko može biti donator

Obično se implantirani organ uzima od ljudi koji su umrli u nesreći, teškim povredama ili moždanom smrću. Idealna transplantacija je ona koja nije bolovala od koronarne bolesti i nema disfunkciju.

Poželjno je da donor ne pati od srčanih patologija, a njegova starost je do 65 godina. Veoma je važno da presađeni organ bude odgovarajuće veličine.

Uvijek obratite pažnju na imunološku kompatibilnost, pokazujući postotak uspješnosti postupka.

Neposredno nakon vađenja srca od donora, ono se stavlja u hladni kardiološki rastvor i transportuje u termoizolovani kontejner. Važno je da se transport dogodi što je prije moguće (ne više od 6 sati) nakon vađenja organa iz ljudskog tijela.

Koliko se čeka na srce donora

Ukoliko je pacijentu potrebna transplantacija, stavlja se na listu čekanja u transplantacijskom centru. Ova ustanova održava kontakt sa medicinskim organizacijama u kojima se mogu pojaviti donatori.

Uputnicu da budete na listi čekanja za kvotu možete dobiti od kardiologa, kardiohirurga nakon konsultacija i položenih svih pregleda. Ne zna se koliko će dugo morati da budu na listi čekanja, neki pacijenti možda neće čekati na transplantaciju i umrijeti ako patologija ne toleriše odlaganje.

Većina ljudi ima samo 1-2 godine da čeka, dok je njihovo stanje podržano lijekovima. Čim se pronađe odgovarajući donor, operacija se odmah izvodi u planiranom ili hitnom režimu.

Kako se čeka donorsko srce?

U procesu čekanja i pripreme, srčane patologije se liječe lijekovima. Kod hronične insuficijencije propisuju se beta-blokatori, glikozidi, diuretici, ACE inhibitori i antagonisti kalcijuma.

Ukoliko se pacijentu pogorša, odvodi se u transplantacijski centar na kardiohirurgiju. Tu je spojen poseban aparat koji vrši protok krvi obilaznim putevima. U tom slučaju pacijent može biti premješten na vrh liste čekanja.

Vrste operacija

Najčešće metode su heterotopična i ortotopska transplantacija. U prvom slučaju ostaju vlastiti organi, a graft se postavlja dolje desno. U drugom slučaju pacijentu se uklanja srce, a srce davaoca se fiksira na mjesto gdje je bilo srce primatelja.

Najčešća je ortotopska metoda.

Kako je operacija

Neposredno prije transplantacije provjeravaju se krvni test, krvni pritisak i nivo šećera. Transplantacija srca se izvodi u opštoj anesteziji i traje u prosjeku 6 do 10 sati. U tom periodu treba dobro uspostaviti proces kardiopulmonalne bajpasa.

Prvo, doktor obrađuje željenu površinu i pravi uzdužni rez, otvara se grudni koš. Pacijent je preko šuplje vene povezan sa aparatom srce-pluća.

Nakon što su dobili pristup organu, njegove komore se uklanjaju, ali se ostavlja atrij i glavne žile. Na ovom mjestu se šije donorsko srce. Budući da postoje dvije vrste transplantacije, ovisno o odabranoj, organi se fiksiraju.

U heterotopskom pogledu, vlastiti organ ostaje na mjestu, a transplantat se postavlja niže desno od srca. Zatim se anastomoze polažu između komora i krvnih žila. U tom slučaju dva organa mogu uzrokovati kompresiju pluća.. U osnovi, operacija se izvodi kod pacijenata sa teškom hipertenzijom malog kruga.

Ortotopska transplantacija se sastoji u šivanju vlastitog atrija za donora nakon uklanjanja ventrikula. Šuplja vena se može zašiti zasebno, što će smanjiti opterećenje desne komore.

Ponekad se postupak kombinira s popravkom trikuspidalne valvule kako bi se spriječio razvoj insuficijencije trikuspidalne valvule.

Transplantacija u djetinjstvu

Kod djece je transplantacija nešto teža nego kada se operacija izvodi na odrasloj osobi. Stoga je transplantacija kod beba izuzetno rijetka, samo ako pacijent pati od srčane bolesti u završnoj fazi sa ograničenom fizičkom aktivnošću. U ovom slučaju, u slučaju odbijanja, primatelju se daje najviše 6 mjeseci.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju za djecu u ranoj dobi je prisutnost sistemskih patologija ili nekontrolirana infekcija u aktivnom obliku.

Kada se pacijent stavi na listu čekanja, prognoza života je razočaravajuća, mora se čekati od 1 sedmice do 1,5 godine. 20-50% ovih ljudi umre bez čekanja na transplantaciju.

Petogodišnje preživljavanje kod djece je oko 45-65%, u roku od godinu dana ova brojka je nešto veća i iznosi 78%. Oko 3 godine živi ne više od 72%, a samo 25% živi duže od 11 godina nakon transplantacije.

Veoma ozbiljan problem u liječenju djece je visoka smrtnost. Osim toga, češće se javlja kasno odbacivanje, nefrotoksičnost se javlja kod dugotrajne primjene ciklosporina, a koronarna ateroskleroza se razvija brže.

Kada se operiše dijete u roku od šest mjeseci nakon rođenja, jednogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 66%. To je zbog neusklađenosti žila.

Najopasnija je rekonstrukcija luka aorte, kada se radi duboka hipotermija, zastoj cirkulacije.

Ožiljak nakon transplantacije

Kod pacijenata sa transplantiranim srcem, rez se pravi od vrata do sredine pupka. Ožiljak ostaje doživotno, prilično je uočljiv. Da biste to sakrili, morate nositi zatvorenu odjeću ili koristiti razna sredstva za korekciju kože u području oštećenja. Neki to ne kriju i čak se ponose time.

Koliko dugo traje rehabilitacija

Nakon transplantacije bilježe se 4 faze rehabilitacije:

• Prvi se zove "period reanimacije", traje od 7 do 10 dana.
• Drugi se zove bolnički period, traje do 30 dana.
• Postbolnički period se odgađa do 12 mjeseci.
• A četvrta faza može trajati više od godinu dana nakon transplantacije.

U prvoj i drugoj fazi odabire se režim liječenja, imunosupresija i potrebne studije. U trećoj fazi pacijent se prebacuje na režim održavanja imunosupresije, ali je svakog mjeseca potrebno podvrgnuti hemodinamskoj procjeni i imunološkoj kontroli. U četvrtoj fazi pacijent se već može vratiti uobičajenoj radnoj aktivnosti, ali neke mjere kontrole i dalje ostaju.

Nakon operacije pacijent se ostavlja na odjelu intenzivne njege nekoliko dana.. Tokom prva 24 sata može mu se dati kiseonik. Tokom ovog perioda vrši se kontinuirani kardio monitoring kako bi se vidjelo kako srce donora funkcionira. Važno je pratiti rad bubrega, mozga i pluća.

U roku od nekoliko mjeseci nakon otpusta, pacijent mora 1-2 puta sedmično podvrgnuti posebnim medicinskim pregledima kako bi se provjerilo odsustvo infekcije i komplikacija u transplantaciji.

Osnovna pravila za oporavak nakon operacije

Nakon transplantacije propisuju se vazoprotektori i kardiotonični lijekovi. Neophodno je provjeriti količinu joniziranog kalcija kako biste vidjeli kako srce radi. Osim toga, mjeri se acidobazna ravnoteža i propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Odmah nakon buđenja iz anestezije, pacijent se isključuje iz aparata, smanjuje se broj kardiotoničnih lijekova. Da biste procijenili funkcionalnost transplantata, pribjegavajte metodi biopsije miokarda.

Osim toga, može postojati:

• Testovi na prisustvo infekcije.
• Radiografija pluća.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.
• Opšti biohemijski test krvi, kao i provera efikasnosti bubrega i jetre.
• Kontrola krvnog pritiska.

Ograničenja

Da bi se isključile ozbiljne posljedice i komplikacije, kao i da bi se poboljšala presađivanje organa, potrebno je slijediti određeni način života:

• Uzimajte preporučene lijekove: citostatike i hormone koji pomažu u slabljenju vlastitog imuniteta kako bi se strana tkiva dobro ukorijenila.
• Pridržavajte se ograničenja fizičke aktivnosti nekoliko mjeseci. A po preporuci ljekara možete svakodnevno izvoditi sastavljenu gimnastiku.
• Pratite svoju ishranu tako što ćete eliminisati štetnu hranu, poput masne, pržene, dimljene.
• Zaštitite se od infekcije. Život nakon operacije se dosta menja, pacijent treba da izbegava gužve i osobe koje boluju od zaraznih bolesti u prvim mesecima. Takođe treba prati ruke sapunom, piti prokuvanu vodu i jesti hranu koja je podvrgnuta termičkoj obradi. To je neophodno jer primjenom imunosupresivne terapije dolazi do slabljenja vlastitog imuniteta, a čak i manja infekcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prednosti pravilne ishrane

Nakon transplantacije važno je pridržavati se dnevne rutine i jesti samo zdravu hranu, a da ne opterećujete kardiovaskularni sistem štetnom hranom i jelima.

Frakcijska ishrana uključuje 5-6 obroka dnevno. To pomaže u smanjenju stresa i sprječavanju pretilosti. Nemojte dozvoliti duge intervale između obroka.

Dijeta podrazumijeva izuzetak:

• Kobasice.
• Mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, uključujući tvrde sireve.
• Masno meso.
• Dimljeno meso.
• Muffins.
• Iznutrice od mesa.
• Žumance.
• Griz i pirinčane žitarice, testenina.

Alkohol i pušenje su strogo zabranjeni. Gazirana pića i energetska pića su veoma štetna. Slatko i slano je bolje odbiti. Ali ako ne možete jesti svježe, onda je bolje prijeći na jodiranu sol, ali ne više od 5 g dnevno. Od slatkiša možete jesti sušeno voće.

Proizvodi su korisni za kuhanje na pari ili kuhanje. Poslednji obrok treba da bude najkasnije 2-3 sata pre spavanja.

U ishranu treba da unesete:

• Povrće i voće.
• Par riba.
• Kefir sa niskim sadržajem masti.
• Morski plodovi.
• dragun.
• Nuts.
• Bijeli luk.
• Paradajz.
• Maslinovo i kukuruzno ulje.
• Ječam, ćelija, heljda, ovsena kaša.
• Mekinje, raženi hleb.

Važno je u postoperativnom periodu smanjiti kalorijski sadržaj hrane na 2500 Kcal. Proteini bi trebali zauzimati polovinu ishrane, a 25% njih je biljnog porijekla. Oko 40% dnevnog jelovnika je posvećeno mastima, ali su one isključivo biljne. A ugljikohidrati ostaju 10%. Tečnost ne smije biti veća od 1,5 litara dnevno.

Daju invaliditet

Obično pacijenti kojima je potrebna transplantacija već imaju invaliditet odgovarajuće grupe. U zavisnosti od toga kako je operacija protekla i kako se pacijent osjeća nakon transplantacije, ljekarska komisija razmatra produženje ili prelazak u drugu grupu.

U ovom slučaju ne postoje precizno uređena pravila za formiranje grupe, pa se sve odlučuje prema individualnim pokazateljima pacijenta.

Grupa 2 se najčešće daje sa pregledom nakon 1-2 godine, ali mogu i trajno.

Životni vijek

Nakon transplantacije srca, stopa preživljavanja nakon 1 godine je 85%. Nakon toga, kod nekih pacijenata dolazi do odbacivanja, promjena zbog zaraznih bolesti, a postotak pada na 73.

Očekivano trajanje života više od 10 godina opaženo je kod ne više od polovine svih pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca.

U osnovi, novo srce pravilno funkcionira 5 do 7 godina, ali je sklonije distrofiji od vlastitog zdravog organa.

Postepeno, osoba može osjetiti pogoršanje svog stanja, ali postoje slučajevi kada je osoba i nakon toliko vremena odličnog zdravlja.

Komplikacije nakon operacije

Najteža posljedica je odbacivanje transplantata. To se možda neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko mjeseci. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje i infekciju.

Ako se prvi pojavi, onda se rana ponovo otvara i krvareći se šije. Kako bi se spriječio razvoj bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, propisuju se antibiotici i imunosupresija.

Osim toga, može se razviti onkološka bolest u obliku limfoma ili mijeloma, čemu doprinose imunosupresivi, jer potiskuju imuni sistem. Do ishemije može doći ako organ nije implantiran odmah, već više od 4 sata nakon uklanjanja iz tijela donora.

Osim toga, nakon operacije možete doživjeti:

• Povećan pritisak na srce, to je zbog količine tečnosti u prostoru oko organa.
• Nepravilan rad srca.
• Smanjen minutni volumen srca.
• Povećanje ili smanjenje volumena krvi u cirkulacijskom sistemu.

Polovina pacijenata razvije koronarnu bolest u roku od 1-5 godina nakon operacije.

U postoperativnom periodu moguće je posumnjati da je nešto pošlo po zlu kada:

• Bol u grudima, kratak dah.
• Jak kašalj.
• Natečenost.
• Stalne migrene i vrtoglavice.
• visoke temperature.
• Aritmije povezane s mučninom i povraćanjem.
• Poremećaji koordinacije.
• Povišen ili snižen krvni pritisak, pogoršanje opšteg dobrobiti.

Transplantacija srca se smatra veoma složenom operacijom. Glavna poteškoća je u nedostatku organa donora prema kvoti, a polovina pacijenata umire ne dočekavši to.

Osim toga, čak i ako je pacijent na vrijeme operiran, može doći do odbacivanja organa ili infekcije rane, što može dovesti do smrti. Ipak, transplantacija je vrlo često jedini spas za pacijente s teškim srčanim patologijama. A ako je sve prošlo dobro, tada primatelj dobiva novu stranicu života od 1 godine do 11 godina, a ponekad i više.

Kardiotransplantologija je složena i važna grana medicine. Uključuje dva svoja odjela - kardiologiju i imunologiju. Naš imuni sistem ima odlučujući uticaj na preživljavanje i odbacivanje bioloških materijala. Transplantacija ljudskog srca je zamjena istrošenog organa donorskim. Provodi se za osobe s teškim srčanim patologijama koje se ne mogu ublažiti terapijskim sredstvima. Operacija je indicirana za osobe sa bolestima koje ugrožavaju život u bliskoj budućnosti (maksimalno 12 mjeseci).

Prva operacija u svijetu i istorija jedinstvenih slučajeva

Mnogo prije prve uspješne transplantacije srca u svijetu, naučnici su sproveli ozbiljna istraživanja, prvenstveno u oblasti kardiologije, transplantologije i imunologije. Utvrđeno je da stopa preživljavanja donorskog organa ne ovisi samo o kompatibilnosti sastava krvi prema grupi i Rh.

Prva transplantacija u svijetu obavljena je u SSSR-u, 1962. godine. Pacijent je bio pas kojem je sovjetski naučnik Vladimir Demihov uspješno transplantirao pluća i srce. Prva transplantacija ljudskog srca izvršena je u Sjedinjenim Državama, u državi Mississippi, 1964. godine. Kardiohirurg koji ga je izveo zvao se James Hardy. Pacijent po imenu Boyd Rush imao je 68 godina. Na kliniku je primljen u stanju kardiogenog šoka zbog ireverzibilnih promjena na krvnim žilama. Tim ljekara predvođen Hardyjem odmah je transplantirao umiruće srce majmuna. Nažalost, ispostavilo se da je donatorski organ premali za život pacijenta. Sat i po kasnije, Rush je umro, ali ovaj prvi klinički slučaj može se nazvati istorijskim. Doktori su naučili kako sačuvati organe prije transplantacije, a nakon operacije na srcu to nije dugo trajalo, ali je ipak uspjelo!

Sredinom 60-ih godina prošlog vijeka hirurzi su pokušali da transplantiraju organe životinja (ovce i razne vrste majmuna) ljudima. Ljudsko tijelo je odbacilo biomaterijale ovih životinja, a pacijenti su umrli u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Početkom decembra 1967. godine u Južnoafričkoj Republici (Kejptaun) odigrala se dramatična priča koja je označila početak prve operacije transplantacije srca sa čoveka na čoveka. 25-godišnju djevojku Denise Darvall udario je automobil. Prevezena je u bolnicu Grotto Shur sa trajnim oštećenjem mozga. Uprkos velikoj tuzi, Denisin otac je hrabro potpisao dokumente u kojima je stajalo da je pristao da transplantira organe svoje ćerke drugim pacijentima. Pacijent koji je pristao na eksperiment nazvan je Louis Washkansky. Imao je teški oblik dijabetes melitusa, a njegovi vitalni organi su postepeno "odbijali" da rade. Donatorsko srce preminule Denise pokazalo se pogodnim, a hirurški tim, predvođen profesorom Kristijanom Barnardom, nastavio je sa operacijom. Intervencija je bila uspješna, Washkansky se sigurno oporavio i čak je počeo da daje intervjue novinarima. Nažalost, njegovo tijelo je bilo jako oslabljeno osnovnom bolešću, a 18 dana kasnije, Louis je umro od bilateralne upale pluća.

Smrt Washkanskyja rastužila je doktore i javnost, ali je u isto vrijeme ohrabrila dr. Barnarda da izvede nove operacije. Christianov kolega, Philippe Bleiberg, stomatolog, pristao je da bude njegov sljedeći pacijent početkom 1968. Njegov životni vijek nakon transplantacije bio je skoro dvije godine. Nadalje, dr. Barnard je izveo čitav niz hirurških operacija, od kojih je većina bila uspješna. Svoje iskustvo i vještine rado je prenosio kolegama, a 1968. godine doktori su već obavili više od 100 takvih operacija. Transplantologija se brzo razvijala, a sada ortotopska transplantacija srca više nije neko nezamislivo čudo za ljude.

Prva transplantacija srca u Rusiji obavljena je u sovjetsko doba, u novembru 1968. Hirurški tim je predvodio dr A.A. Vishnevsky. Dugo su se podaci o ovom kliničkom slučaju držali u tajnosti, jer pacijent nije dugo poživio i umro je ubrzo nakon intervencije. Sovjetski liječnici su morali proći kroz dugu birokratsku birokratiju prije nego što su postigli masovnu i uspješnu implementaciju takvih operacija. Prvu uspješnu transplantaciju izveo je hirurg Valery Shumakov 1987. godine. Njegov pacijent bila je djevojčica Aleksandra Šalkova. Živjela je sa transplantiranim srcem više od 8 godina.

Koliko košta donorsko srce

Transplantacijske operacije su vrlo skupe u cijelom svijetu. Njegova cijena ovisi o tome gdje se klinika nalazi i o njenom statusu. Na cijenu utiče i broj ovakvih operacija koje godišnje obavljaju ljekari - prema svjetskom rejtingu. Troškovi transplantacije kreću se od 250 do 370 hiljada dolara. Kako je nemoguće prodati ljudske organe, transplantacija se vrši tek nakon smrti davaoca, na osnovu pismene saglasnosti njegovih rođaka i prijatelja. Transplantacija srca u Rusiji je jeftinija, ali je kod nas mnogo teže doći do donora.

Donatorsko srce ide pacijentu besplatno, ali sama operacija, period rehabilitacije nakon nje i liječenje zahtijevaju dosta novca. U Rusiji postoji program kvota za neke pacijente. Ovim osobama je hitno potrebna hirurška intervencija. Nakon konsultacije sa transplantologom, pacijent saznaje da li ima priliku za besplatnu pomoć.

U Ruskoj Federaciji postoji centar za odabir donatorskih organa. On je u Moskvi. Imamo tri velike medicinske ustanove koje rade transplantaciju srca:

• u transplantacijskom centru V. I. Šumakova (Moskva);
• na Istraživačkom institutu za cirkulatornu patologiju. E.N. Meshalkin (Novosibirsk);
• u istraživačkom centru. V.A. Almazov (Sankt Peterburg).

Budući da se donacija u Ruskoj Federaciji ne prakticira tako često kao u inostranstvu, u našem zakonodavstvu postoje brojni nedostaci. To postaje problem koji onemogućuje pomoć svim pacijentima. U Rusiji se godišnje obavi 150-200 transplantacija, a njihov broj u Sjedinjenim Državama premašuje 28.000 u istom periodu. Zbog toga mnogi pacijenti odlaze u inostranstvo da bi bili operisani u najkraćem mogućem roku.

Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju

Postoji niz kliničkih indikacija za transplantaciju. U pravilu, to su oni koji se ne mogu ispraviti terapijskim metodama:

• teški oblik;
• duboke distrofične promjene u srčanom mišiću (kao rezultat progresivne koronarne arterijske bolesti);
• istezanje zidova srčanih komora s patologijom sistole (javlja se kod kardiomiopatija);
• teški oblik aritmije;
• urođeni anatomski nedostaci i defekti. Postoje patologije koje nisu podložne kardioplastici;
• ozbiljna disfunkcija ventila;
• stenoza koronarnih žila u teškim oblicima angine pektoris;
• benigne neoplazme u obliku fibroma ili miksoma.

Postoje i kontraindikacije koje se takođe moraju uzeti u obzir prilikom pregleda pacijenata:

• alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje;
• bilo koji oblik dijabetesa;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• posljednje faze gojaznosti;
• sve upalne i zarazne bolesti;
• stabilna plućna hipertenzija;
• patologije autoimune prirode (hemoragični vaskulitis, artroza i artritis);
• sve vrste kolagenoza (sistemski eritematozni lupus, reumatske bolesti i skleroderma);
• psihijatrijske bolesti;
• teške prateće patologije drugih organa i sistema.

Starost osobe kojoj je indikovana operacija ne bi trebalo da prelazi 65 godina, ali ponekad lekari prave iznimke. Mnogo ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta. U razgovoru sa pacijentom, lekar mora da razume da li je osoba spremna za operaciju i da li je spremna da se podvrgne rehabilitaciji i lečenju nakon nje. Dešava se da pacijent odbije transplantaciju. U slučaju odbijanja, objašnjavaju mu kakve će biti posljedice, ali ako se osoba oštro protivi operaciji, intervencija se ne provodi.

Vrijeme čekanja operacije

Pronalaženje donatora je dug i težak proces. Vrijeme čekanja na operaciju može biti do dvije godine. Za to vrijeme, vitalna aktivnost pacijenta se podržava uz pomoć snažnih lijekova. Transplantolozi se stalno suočavaju s problemom nedostatka donora, pa neki pacijenti možda neće dočekati željeni organ i umrijeti nakon roka. Postoje ozbiljne bolesti kod kojih je transplantacija organa jedini izlaz.

Pacijent kojem je potrebna transplantacija mora se staviti na listu čekanja. Ako osoba ima sreće i uspije pronaći odgovarajućeg donatora za njega, izvršit će se planirana operacija uz potrebne pripremne mjere. Ukoliko se stanje bolesnika pogorša, on se smješta na kardiohirurški odjel i propisuje odgovarajuće liječenje. Kada se stanje pacijenta poboljša, podvrgava se operaciji.

Informacije!

Ako je pacijentu potrebna hitna transplantacija, njegovo ime treba biti na vrhu liste.

Šta bi trebalo da bude srce donatora

Teško je pronaći odgovarajućeg donora jer nisu svi ljudski organi pogodni za transplantaciju. Postoji nekoliko kriterijuma koje donorsko srce mora ispuniti:

• starost osobe nije starija od 45 godina;
• anatomska struktura - bez patoloških promjena;
• funkcije - bez odstupanja;
• usklađenost krvne grupe i Rh s parametrima pacijenta;
• kompatibilnost u smislu imunologije (o tome ovisi rizik od odbacivanja organa nakon transplantacije);
• veličina organa je ista kao i srce pacijenta. Odstupanja od 20 do 30% su dozvoljena;
• davalac nema ovisnosti o alkoholu, pušenju i drogama;
• donor ne bi trebao imati sistemske kronične patologije drugih organa i sistema. Ovo može biti loše za srce.

Transplantacija za djecu

Dječja transplantologija se uspješno razvija u svijetu. Rusija u tom pogledu zaostaje za stranim kolegama. U Rusiji se donorska srca presađuju djeci od 10 i više godina. U inostranstvu se već duže vrijeme radi transplantacija organa djeci do 4-5 godina.

Transplantacija srca sa odrasle osobe na dijete se ne može uraditi. To je zbog veličine organa i njegove uloge u procesu transporta krvi kroz tijelo. Ako je djetetu potrebna transplantacija jetre ili bubrega, organ se može uzeti i od odraslog donora. Srce treba da bude samo srce deteta, a starost malog davaoca treba da bude ista kao i primaoca.

Mnogo je teže presaditi srce djetetu nego odraslom pacijentu. Još je teže pronaći donora, a tijelo nema dovoljno snage i stalno raste. Dijete će teže podnositi jake lijekove koje se moraju uzimati nakon operacije. Kod male djece rizik od kasnog odbacivanja biološkog materijala je mnogo veći nego kod odraslih, a smrtonosne komplikacije se brzo razvijaju.

Davaoci srca: ko su oni?

U ulozi donatora često se ispostavi da su ljudi koji su stradali u teškim automobilskim i željezničkim nesrećama. Oni se šalju na jedinicu intenzivne nege. Takvi pacijenti su u komi, a ljekari ih održavaju u životu uz pomoć respiratora. Prije razmatranja donacije, ljekari moraju doći do zaključka da je stanje pacijenta beznadežno. Smrt mozga i izostanak njegovog rada treba evidentirati. Nakon istraživanja, doktori mogu pitati rođake pacijenta. Praksa pokazuje da rođaci često donose pozitivnu odluku o donaciji.

Ako rođaci daju pristanak na donaciju, oni potpisuju nekoliko dokumenata, a pacijent se isključuje iz sistema za održavanje života. U mnogim slučajevima, odluka o donaciji se donosi u hitnim slučajevima. Organ se brzo uklanja iz tijela i stavlja u spoj koji zadržava svoja svojstva i isporučuje se pacijentu kojem je potrebna transplantacija.

Postoji praksa koja postepeno postaje stvarna u našoj zemlji. Ima ljudi koji i za života sastavljaju testament kod notara. U oporuci navode da njihovi organi mogu posthumno služiti medicini i živim ljudima.

Šta je vještačko srce

Vještačko srce je efikasan uređaj koji se koristi za održavanje života ljudi dok čekaju na donorski organ. Ovo je i naziv uređaja koji koriste kardiohirurzi tokom složenih operacija na području otvorenog srca. Uređaj koji održava normalan protok krvi tokom operacija na otvorenim šupljinama tijela naziva se hemooksigenator. Ako je potrebno privremeno zamijeniti funkciju srčanog mišića i poboljšati kvalitetu života pacijenta, govore o kardioprotezi.

U martu 2010. godine poznati ruski kardiohirurg Leo Bokeria i njegov američki kolega izveli su operaciju. Bolesno srce su zamijenili kardioprotezom. Ovo vještačko srce opskrbljivalo je krvlju sva ljudska tkiva i organe, ali je baterija takvog uređaja bila teška oko 10 kg. Morao se puniti dva puta dnevno, svakih 12 sati. Unatoč rizicima i neugodnostima, umjetno srce može spasiti život pacijentu i izdržavati ga sve dok mu se ne pronađe donor.

Priprema pacijenta za operaciju

Prije operacije, pacijenta pregleda kardiohirurg i propisuje mu lijekove. Pacijent daje opće i detaljne analize krvi. Ovo potvrđuje kompatibilnost srca donora da se isključi odbacivanje u postoperativnom periodu. Analiza krvi pomaže u otkrivanju AIDS-a, spolno prenosivih bolesti i hepatitisa. Osim analize krvi, osoba mora podvrgnuti i sljedeće preglede:

• rendgenski snimak ili fluorografija grudnog koša;
• Analiza urina;
• ultrazvučni pregled srca;
• pregled kod stomatologa i ORL radi isključivanja kroničnih bolesti u ustima i nazofarinksu;
• žene pregleda ginekolog, a muškarce urolog.

Kada budete primljeni u bolnicu, sa sobom morate imati dokumente i njihove originale. Ovo je pasoš, SNILS, polisa osiguranja, izvod sa rezultatima svih studija i uputnica iz regionalne zdravstvene ustanove (na mjestu registracije).

Karakteristike operacije

U prosjeku, operacija transplantacije srca traje 6-12 sati. Transplantacija se izvodi na dva načina:

• heterotopični;
• ortotopski.

Razlikuju se po topografskoj lokaciji organa donora. Ako kirurg koristi heterotopiju, pacijentu ne vadi bolesno srce iz grudnog koša. Ostaje na svom prvobitnom mjestu, a donor se postavlja niže. Tokom intervencije, hirurg stvara nekoliko dodatnih vaskularnih veza kako bi poboljšao protok krvi. Prednost ove tehnologije je da ako dođe do odbacivanja grafta, on se može lako ukloniti. Nedostaci metode su povećani rizik od stvaranja tromba i kompresije organa prsnog koša, uključujući pluća.

Ortotopska transplantacija je potpuno uklanjanje ventrikula bolesnog srca. Prilikom ekscizije tkiva, hirurg ostavlja atrijum na njihovom prvobitnom mestu, povezujući ih sa atrijumom grafta. Kontraktilnost atrija se održava pomoću hemooksigenatora. kontroliše ritam i otkucaje srca.

Postoje dvije tehnologije hirurške intervencije:

• biatral;
• bicaval.

Biatralna tehnologija je veza donora sa tijelom pacijenta. Hirurg povezuje graft sa atrijumom, plućnom arterijom i aortom. Kod bikavalne metode povezivanja, manipulacija se provodi kroz šuplju venu. Bicaval tehnologija je manje opasna i daje manje komplikacija u postoperativnom periodu.

Pred kraj operacije, nakon što se velike arterije povežu s krvotokom pacijenta, srce može početi spontano da se kontrahira. U njihovom nedostatku, aktivnost tijela se stimulira električnim pražnjenjem. Ako je bilo moguće "pokrenuti motor", hirurzi provjeravaju koliko su žile čvrsto spojene. Operativna šupljina se provjerava na unutrašnje krvarenje. U njihovom odsustvu operacija je završena, a pacijent je prebačen na jedinicu intenzivne njege.

Komplikacije u postoperativnom periodu

Nakon transplantacije pacijentu ostaje veliki vertikalni ožiljak. Nastavlja se od sternoklavikularnog zgloba do pupka. Pacijenti to skrivaju nošenjem odjeće s visokim ovratnikom ili korištenjem kozmetike za retuširanje.

Bitan!

Prvih 10 dana nakon operacije je najopasniji i najteži period. adaptacija na transplantaciju.

Na početku perioda nakon transplantacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• odbacivanje organa donora;
• stvaranje krvnih ugrušaka u glavnim žilama;
• pristupanje zaraznih bolesti;
• unutrašnje krvarenje;
• upala pluća kao posljedica stagnacije u njima;
• bubrežne i jetrene patologije;
• infektivni perikarditis;
• aritmički poremećaji.

Kasne komplikacije uključuju:

• maligne neoplazme;
• infarkt miokarda;
• ishemijski procesi;
• insuficijencija srčanih zalistaka;
• aterosklerotske promjene;
• vaskularne patologije.

Kasne komplikacije se mogu pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili godina postoperativne intervencije.

Način života nakon transplantacije srca

Život pacijenta nakon transplantacije srca uključuje nekoliko faza rehabilitacije. Ukupan period oporavka je oko 12 mjeseci.

Prvih dana nakon operacije pacijent se nalazi na jedinici intenzivne njege. Medicinsko osoblje pažljivo prati njegovo stanje i prati rad organa donora. Nakon intervencije pacijent izvodi jednostavne vježbe disanja kako bi obnovio prirodnu ventilaciju pluća. U ležećem položaju mora praviti pasivne pokrete nogama (savijati ih i odvajati). Oba skočna zgloba moraju biti savijena. Ova jednostavna gimnastika služi kao prevencija stvaranja tromba u žilama donjih ekstremiteta.

Ukoliko se u prvim danima ne pojave ozbiljne komplikacije, pacijent se prebacuje na kardiološki odjel. Tamo ostaje 3-4 sedmice. Prepisuju mu se lijekovi sa jakim lijekovima. Zovu se imunosupresivi. Oni privremeno potiskuju aktivnost imunog sistema kako ne bi došlo do odbacivanja transplantata. Osim njih, propisuju se citostatici, lijekovi za jačanje zidova krvnih žila i stimulaciju srčane aktivnosti.

Liječnici prate stanje pacijenta tako što mu prepisuju ultrazvuk srca, EKG, analize urina i krvi. Analize pomažu identificirati sekundarnu infekciju i pravovremeno započeti njezino liječenje. Jedna od komplikacija koja se uočava prilikom uzimanja određenih lijekova je krvarenje iz nosa. Nastaje kao rezultat djelovanja heparina, lijeka koji sprječava nastanak tromboze i stimulira cirkulaciju krvi.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja period rehabilitacije kod kuće. U prvih nekoliko mjeseci nakon transplantacije srca potrebno je podvrgnuti se biopsiji miokarda. Postupak se izvodi svakih 14 dana. Pomaže u određivanju stope preživljavanja transplantacije i optimalnih doza lijekova. Redovna biopsija pomaže liječnicima da na vrijeme prepoznaju početak odbacivanja organa donora.

Kod kuće pacijent nastavlja da uzima imunosupresive. Vjerovatnoća odbacivanja presađenog organa je velika tokom prvih 12 mjeseci nakon operacije. U ovom periodu važno je pridržavati se svih propisa ljekara, na vrijeme otići kardiologu, obaviti preglede i testove. Neophodno je zauzeti odgovoran odnos prema općem zdravstvenom stanju, izbjegavati hipotermiju i zarazne bolesti. Budući da je imunološki sistem oslabljen lijekovima, svaka akutna respiratorna bolest može rezultirati ozbiljnim komplikacijama.

U periodu rehabilitacije treba isključiti fizičku aktivnost i pridržavati se dijete. Također je potrebno redovno raditi niz terapijskih vježbi, koje se moraju dogovoriti sa kardiologom koji prisustvuje. Ne možete jesti prženu, masnu, slanu hranu. Najbolje je kuhati jela na pari, jesti više voća i povrća. Strogo je zabranjeno piti alkohol, pušiti, posjećivati ​​saunu i parno kupatilo.

Postoperativna profilaksa

Unatoč brojnim ograničenjima, pacijenti nakon transplantacije srca žive punim životom, a njihov kvalitet života postaje znatno viši. Postoje slučajevi kada su pacijenti živjeli 15 ili više godina, poštujući sljedeće preventivne mjere:

• isključivanje ozbiljne fizičke aktivnosti;
• redovne šetnje na svježem zraku;
• usklađenost sa spavanjem, odmorom i ishranom;
• redovno uzimanje lekova koje je propisao lekar;
• isključivanje naglih promjena temperature;
• jedenje hrane koja je podvrgnuta termičkoj obradi.

Takođe se preporučuje izbjegavanje mjesta na kojima se okuplja veći broj ljudi. To pomaže u izbjegavanju psihičkog stresa i respiratornih bolesti koje se mogu „uhvatiti“ na masovnim događajima. Podložno ovim ograničenjima, pacijent može voditi normalan život bez aritmije, kratkog daha i edema.

Očekivano trajanje života i prognoze ljekara

Ako je uspješno, koliko dugo će pacijenti živjeti ovisi o njihovoj dobi, načinu života i odgovoru na propisane lijekove. Ljudi su sposobni da se brinu o sebi i mogu da rade u blagim uslovima. Ljudi koji su imali transplantaciju osjećaju se mnogo bolje nego prije. Statistike pokazuju da uspješna operacija može produžiti život osobe za 5 ili 10 godina.

Godinu dana nakon transplantacije, stopa preživljavanja pacijenata je 80-85%. S vremenom njihov broj postaje sve manji, jer nastaju zarazne bolesti protiv kojih je vrlo teško boriti se. 5-7 godina nakon transplantacije javljaju se komplikacije u vidu patologija zalistaka i koronarnih arterija. 45% pacijenata živi oko 10 godina. Postoji kategorija pacijenata koja je postavila zasluženi rekord preživljavanja nakon transplantacije srca donora. Njihov broj je 15%, a žive 15-20 godina. Takvih pacijenata je manje od ostalih, ali to su slučajevi iz prave medicinske prakse.

Unatoč komplikacijama, ukupna prognoza nakon operacije može se smatrati povoljnom. Mnogo ovisi o psihičkom stanju pacijenta, njegovoj samodisciplini i raspoloženju za ispunjen život. Upravo u takvim slučajevima očekivani životni vijek osobe sa transplantiranim srcem može biti maksimalan.

Transplantacija srca je ozbiljna operacija u kojoj se bolesni organ s ireverzibilnim funkcionalnim oštećenjem zamjenjuje zdravim donorskim organom. Ekstremne mjere postaju stvarnost kada konzervativna terapija ili druga hirurška intervencija ne daju pozitivan rezultat. Uprkos činjenici da je transplantacija obilježena najvišim stepenom složenosti, šanse za preživljavanje za primaoce su velike. Pogotovo ako dalju odgovarajuću njegu pruža medicinsko osoblje i sam pacijent.

Ljudsko srce je jedinstven organ. U stvari, radi se o pumpi, ali s njenim "kvarom" dolazi do kliničke smrti. (Za razliku od mozga, gdje pacijent može biti u komi dugi niz godina). Za uspješnu transplantaciju "motora" mnogo je lakše odabrati pravi materijal. U poređenju sa drugim "bio-delovima", "motor" ne zahteva veliki broj parametara. Glavni faktori su apsolutno zdravlje organa, odgovarajuća veličina i lokacija glavnih arterija.

Pozadina: Prva uspješna transplantacija na svijetu

U hladnom decembru 1967. na naslovnoj strani američkog nedeljnika "Tajm" se vijori imidž nacionalnog heroja medicinske zajednice - dr Kristijana Barnarda. Sada su svi prepoznali lice hirurga koji je izvršio prvu uspješnu transplantaciju srca. Naučnici, uključujući i ruske, stalno su pokušavali da pacijentima daju drugi život. Životinjski organi, kao što su svinje ili psi, bili su u širokoj upotrebi. Ali, nažalost, svi slučajevi su završili tužno. Preživljavanje operisanih pacijenata bilo je na "nultom" nivou. Ljudi su umrli nekoliko sati nakon što su dobili novi organ.

Još jedna "priča" čekala je Lewisa Washkanskyja, veletrgovca robom. Zbog dva srčana udara, muškarac je patio od progresivnog zatajenja srca. Pacijent je bolovao od dijabetes melitusa i stoga je "sjedio" na inzulinu. Operacija je bila potrebna odmah, a čim se pojavio donor, osoba je lako pristala na eksperiment.

Tačno sat vremena nakon operacije, primalac se osvijestio i progovorio. Četiri dana nikome, čak ni supružniku, nije bilo dozvoljeno da vidi operisanu osobu. Međutim, njegovo stanje se poboljšavalo svakim danom. Pacijentu je propisan intenzivan tretman: kurs efikasnih antibiotika, terapija zračenjem. Kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata, pacijentu su propisani Imuran i Cortisone. Nekoliko dana kasnije, Lewis je otišao u specijalnu bolnicu da nastavi liječenje. Nakon nedelju dana, lekari su primetili veliki broj leukocita - znak odbacivanja stranog organa. Liječnici su odmah povećali doze zračenja. Kao rezultat pravovremenog reagovanja, zastrašujući simptomi kongestivnog zatajenja srca počeli su da prolaze.

Ali, "od sudbine se ne može pobjeći", gospodin Washkansky je uspio da preživi samo 18 dana nakon operacije, značajno "prestigavši" svoje prethodnike. Zabilježeni uzrok smrti je bilateralna upala pluća. Tako je izvršena prva, prilično uspješna, transplantacija srca u svijetu.

Troškovi operacije u različitim zemljama

Informacije o tome koliko košta transplantacija srca zanimaju mnoge. Zamjena organa je skupo "zadovoljstvo" u cijelom svijetu. Najviše cijene će ponuditi klinike u SAD-u, bolnice u evropskim zemljama. U zavisnosti od doktorske diplome hirurga, teritorijalne lokacije medicinskog centra, raspon cena je u okviru 500.000 dolara.

Operacija u Izraelu koštat će pacijenta od 250 do 370 hiljada dolara. Troškovi medicinskih usluga u većim gradovima Indije kreću se u rasponu od 70.000 - 96.000 (u američkoj valuti).

Za one koji nisu rođaci Rockefellera, zemlje bivšeg SSSR-a spremne su ponuditi slične medicinske usluge. Cijena "zamjene" glavnog organa fluktuira oko 250.000 dolara.

Važno je znati! Operacija transplantacije srca u Rusiji, u vrijeme 2017. godine, koštala je oko 100.000 dolara. Najbolji specijalisti u ovoj oblasti su studenti V.I. Shumakov.

Visokoprofesionalni doktor transplantacije svojevremeno je osnovao naučnu školu u kojoj je školovao više od 50 doktora.

Razlog imenovanja i svrha

Transplantacija srca je krajnja opcija. Operacija transplantacije organa izvodi se u slučaju teškog zatajenja srca, kada liječenje drugim metodama nije donijelo dugo očekivane rezultate. Indikacije za hiruršku intervenciju kod odraslih pacijenata su sljedeće dijagnoze (prema podacima ICD):

• postinfarktna skleroza;
• proširena kardiomiopatija (DCMP);
• ishemijska bolest;
• teška terminalna insuficijencija;
• tumori koji se ne mogu ukloniti kirurški;
• urođene ili stečene srčane mane;
• distrofija miokarda i druge značajne lezije kardiovaskularnog sistema;
• disfunkcija ventila;
• slabljenje srčanog mišića - kardiomiopatija;
• neuspješna prethodna transplantacija.

Pacijenti djetinjstva najčešće pate od urođenih poremećaja u radu glavne "pumpe". Ako je srčana bolest djeteta operabilna, operaciju treba uraditi odmah. Gotovo 100% pravovremeno operisane djece ima isti kvalitet života kao i njihovi vršnjaci. Do danas je smrtonosni ishod kao rezultat kirurške intervencije zbog kongenitalne patologije izuzetno nizak. Izuzetak su prilično složene kombinirane opcije, kada morate pribjeći potpunoj transplantaciji organa.

Zabrana zadržavanja

Operacija transplantacije srca ima svoje kontraindikacije. Pod određenim uslovima, planirana transplantacija može biti otkazana. Evo okvirne liste faktora zbog kojih će pacijentu biti uskraćena hirurška intervencija:

U svakom slučaju, svaku pojedinačnu opciju razmatra liječnička konsultacija na individualnoj osnovi.

Donor Organs

U velikoj većini slučajeva davaoci srca su oni koji su poginuli u nesrećama, koji su zadobili teške kraniocerebralne ozljede i rane od vatrenog oružja. Po zakonu, osoba se smatra mrtvom kada se zabilježi dugi nepovratni prestanak rada mozga. U ovom slučaju, srčana aktivnost i disanje mogu se održavati umjetno: uz pomoć lijekova, uz pomoć posebne opreme.

Izbor grafta za transplantaciju zavisi od nekoliko faktora:

• starost osobe (donatora) - do 45 godina;
• ejekciona frakcija krvi (ne manje od 50%);
• odsutnost očiglednih patologija koje utječu na glavni organ;
• kompatibilnost krvnih grupa i Rh faktora davaoca i primaoca;
• sličnost veličine srca;
• odsutnost zaraznih ili onkoloških bolesti;
• imunološka kompatibilnost: utvrđuje se prisustvo antitijela koja mogu uzrokovati odbacivanje organa;
• rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti: uzima se u obzir negativan utjecaj na organ prošlih loših navika donora, provjerava se vjerojatnost dijabetes melitusa.

Za skrining otkrivanje bolesti davaoca vrše se različiti pregledi: analize krvi, elektrokardiografija, ehokardiografija, koronarografija. Vrijedi napomenuti važan uvjet: kretanje srca od donora do primatelja mora se izvršiti u intervalu od najviše 4 sata. U suprotnom može doći do izgladnjivanja stanica miokarda kisikom, zbog čega će se organ "pokvariti".

Pažnja! Ograničen broj donatorskih organa nije problem. Pacijentu se može ponuditi implantacija umjetnog analoga. Obično je to šupljinski sistem ili jedna komora, koja se uvodi u nezdravo srce. Međutim, opisana manipulacija je privremena mjera koja pomaže da se "sačeka" organ donora.

Priprema pacijenta

Kada se pronađe odgovarajući donor, lekar pažljivo vadi srce iz njegovog tela. Organ se hladi i stavlja u poseban rastvor. Prije operacije, kardiohirurg se uvijek uvjerava da je transplantat u dobrom (radnom) stanju.

Neposredno prije manipulacije pacijent se podvrgava temeljitom pregledu. Pacijentu se propisuju posebni lijekovi. Opća priprema primatelja uključuje niz specifičnih mjera:

• Praćenje psihičkog stanja, socijalnog statusa. Ovo se radi kako bi se identifikovali faktori koji utiču na prognozu tokom transplantacije: nivo svakodnevnog stresa, finansijska stabilnost, prisustvo porodice.
• Isporuka krvnih pretraga. Rezultat je utvrđivanje kompatibilnosti sa donorskim organom kako bi se smanjio rizik od njegovog odbacivanja. Otkrivaju se i razne bolesti: hepatitis, HIV. Potražite prisustvo postspecifičnog antigena.
• instrumentalni pregledi. Proizveden za procjenu aktivnosti pluća, kao i za popravljanje općih indikacija zdravstvenog stanja. Spisak korištenih metoda uključuje: rendgenski snimak, ultrazvuk, tomografiju, proučavanje donjih disajnih organa, koronarografiju, sondiranje srčanih šupljina. Osim toga, pacijentkinju pregleda stomatolog, žene posjećuju ginekologa i mamologa.

Nakon pripremne faze, spremni kandidat za transplantaciju srca uvrštava se na listu primalaca, podnosilaca zahtjeva za donorski organ (lista čekanja).

Suština operacije i tehnika izvođenja

U suštini, transplantacija srca je abdominalna operacija. Postoje različiti načini postavljanja organa donora u prsnu kost pacijenta: ortotopski i heterotopski. Drugu varijantu karakterizira kompresija pluća, poteškoće u naknadnim biopsijama tkiva i potreba za antikoagulansnom terapijom. Međutim, ova tehnika je nezamjenjiva kod teške plućne hipertenzije.

Do danas postoji mnogo opcija za transplantaciju, ali najefikasnija je ortotopska metoda. Prakticiraju se dvije metode ove vrste intervencije: Shumway-Lower, sa anastomozama oba atrija, i biqualal. Prednosti prvog tipa su tehnička jednostavnost, gdje dolazi do smanjenja ishemije za 10-15 minuta. Drugi algoritam omogućava smanjenje veličine desne zone i smanjenje incidencije insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

Ova tabela opisuje glavne faze najčešće operacije i odgovarajuće manipulacije.

Napredak operacije	Opis manipulacija
Počni	Pod općom anestezijom, pravi se rez duž grudne kosti. Pacijent je povezan sa aparatom za srce i pluća.
Osnovni koraci	Ventrikuli i dio pretkomora srca primaoca su potpuno uklonjeni. Oni čuvaju zadnje zidove atrija, sinusni čvor (područje koje postavlja ritam kontrakcija). Preostalim tkivima primaoca se šivaju potrebni dijelovi organa donora. Postoji veza velikih plovila. Pokrenite srce, ponekad uz pomoć strujnog udara.
Finale	Isključite uređaj. Grudna kost je ojačana spajalicama i sašivena.

period rehabilitacije

U početnoj fazi nakon operacije pacijent je pod medicinskim nadzorom u jedinici intenzivne nege. Pacijent je povezan na nekoliko uređaja: monitor srca, pejsmejker, veštačko disanje. Za uklanjanje viška tečnosti iz grudnog koša, na neko vrijeme se postavljaju drenažne cijevi. Cijeli period oporavka se prati za rad svih tjelesnih sistema. Trajanje hospitalizacije varira u zavisnosti od početnog i postoperativnog stanja. Tokom prvog mjeseca rade se biopsije endomiokarda. Redovnost - jednom sedmično. Imunosupresivni tretman se bira na individualnoj osnovi. Kako vrijeme prolazi, učestalost opažanja se postepeno smanjuje. Neke medicinske organizacije obavljaju godišnju koronarografiju.

Komplikacije i prognoza: statistika

Statistika može reći koliko dugo žive nakon transplantacije srca. Daljnje prognoze za osobu koja je preživjela tako složenu operaciju su prilično povoljne.

Važno je znati! O očekivanom životnom vijeku pacijenata sa novim srcem postoje sljedeći podaci: više od godinu dana - 88%; 72% živi 5 godina, samo 15% se može "pohvaliti" periodom od 20 ili više.

Mali postotak stogodišnjaka svjedoči o složenim reakcijama tijela na organ donora. To je uzrok razvoja vaskularnih i valvularnih patologija. Kako bi se spriječila mogućnost komplikacija, često se prije transplantacije vrši plastično ojačavanje trikuspidalnog zaliska i ispravljaju se ostali postojeći nedostaci organa donora.

Složena i ozbiljna manipulacija može dovesti do brojnih komplikacija. Spisak zdravstvenih problema koji se javljaju u različitim postoperativnim fazama najjasnije je prikazan u tabeli.

Transplantacije srca koje spašavaju život ne samo da produžavaju očekivani životni vijek, već i značajno poboljšavaju kvalitet ljudskog života. Gotovo 100% primatelja može obavljati svoje normalne dnevne aktivnosti bez straha da će izazvati napad srčane insuficijencije.

Prema podacima New York Heart Association, velika većina operiranih nakon završetka rehabilitacije može raditi bez posebnih ograničenja. Kako bi se izbjegao razvoj patoloških posljedica, osoba s transplantiranim srcem mora uzimati lijekove, podvrgavati se redovnim pregledima i ne zanemariti medicinske preporuke. Alarmantni simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć su:

• bezuzročna kratkoća daha, uz minimalne fizičke pokrete;
• iznenadni ili "monotoni" bol u grudima;
• slučajevi izražene aritmije;
• promatranje edema ekstremiteta, lica;
• groznica, groznica;
• pojačan periodični kašalj;
• napadi mučnine, povraćanja;
• prisustvo nečistoća krvi u organskim izlučevinama;
• kršenje vestibularnog aparata, neravnoteža pokreta;
• pojava vrtoglavice, glavobolje;
• nagli porast krvnog pritiska.

Postoperativne infekcije i onkologija su nuspojava upotrebe snažnih lijekova koji smanjuju odbranu tijela. Unos takvih sredstava je neophodan kako bi se osiguralo preživljavanje srca. Upotreba imunosupresiva ne garantuje odsustvo mogućnosti odbacivanja organa.

Karakteristike života sa tuđim srcem

„Vanzemaljsko“ srce zahteva pažljiv stav. O novom tijelu, koje je dalo "drugi" život, treba se brinuti. Operirana osoba mora se ozbiljno pridržavati preporuka zdravog načina života, odreći se mnogih dosadašnjih navika.

Neki "nosioci" organa donora govore o neobjašnjivoj povezanosti sa donorom. Rezultati odgovora onih koji su bili podvrgnuti transplantaciji ukazuju na prenošenje šifriranih "signala" iz života donora. Obično informacije dolaze kroz snove, ili iznenadno "nabujale" senzacije, asocijacije. Dakle, jedan momak kome je zamijenjeno plućno krilo, je nakon operacije sanjao kako su mu dva motorista ušla u sobu. Ispostavilo se da je njegov donator bio je motociklista koji je poginuo u saobraćajnoj nesreći.

Mnogo je filmskih zapleta kada se donorski mozak transplantira junaku. Kao rezultat toga, on počinje da živi životom "pokojnika", da rešava svoj nedovršeni posao. U stvarnosti, oni još nisu naučili kako da koriste transplantaciju sive tvari. To bi značilo potpunu promjenu ličnosti, dok se takav scenario naziva fantazija.

Zaključak

Nedostatak donorskih organa, problemi sa dugotrajnim skladištenjem, razlog su za razvoj alternativnih metoda za korekciju završnog stadijuma srčane insuficijencije. Specijalisti stvaraju različite sisteme cirkulacijske potpore, umjetne komore srca. Koristi se resinhronizirajuća terapija, farmakologija radi na sintezi novih lijekova. Razvoj u oblasti genetske dijagnostike, upotreba ksenotransplantata pomaže da se smanji potreba za transplantacijom srca.

Nažalost, niko se ne može "osigurati" od ozbiljnih bolesti. Kada se pojavi strašna dijagnoza, čovjeka ne spašava veliki kapital, moć, visoka društvena pozicija. Također se ne isplati nadati se besprijekornom načinu života. Mnogo je slučajeva kada je transplantacija srca bila potrebna osobama koje ne poznaju loše navike i koje se godinama bave sportom. Glavne preventivne mjere za očuvanje zdravlja ljudi u svakom trenutku bile su: redovni preventivni pregledi i skladna ravnoteža između posla i slobodnog vremena.

Prilikom odabira donator uzeti u obzir sljedeće parametre: prisustvo vlastite srčane bolesti, kompatibilnost krvnih grupa prema ABO sistemu, korespondenciju veličine srca davaoca sa veličinom srca primaoca, prisustvo vektora- bolesti koje se prenose. Razvijene su standardne smjernice za optimizaciju odabira donatora. Elektrokardiografija, ehokardiografija i koronarna angiografija (kod davalaca muškaraca > 45 godina i žena > 50 godina) koriste se za isključivanje srčane patologije. Davaoci sa anamnezom maligniteta (sa izuzetkom bazalioma i epidermoidnog karcinoma kože, kao i nekih izolovanih tumora mozga) smatraju se neprikladnim jer tokom transplantacije, tijelo primaoca oslabljen imunosupresivima može primiti maligne ćelije.

Izbjeći prenošenje zaraznih bolesti, za donaciju se biraju kandidati sa negativnim krvnim testovima na virus humane imunodeficijencije (HIV), virus hepatitisa B (HBV) i virus hepatitisa C (HCV). Međutim, neki centri kombiniraju donatore i primaoce koji su seropozitivni na viruse hepatitisa. Nedavno je sprovedena studija koja je analizirala SAD. Naučni registar transplantiranih primalaca. Rezultati studije su pokazali da je kod pacijenata koji su dobili organe od HCV pozitivnih donora stopa mortaliteta povećana u prvoj godini nakon transplantacije (16,9 i 8,2% u grupi pacijenata koji su primili organ sa hepatitisom C i u grupi bez njega , respektivno) iu roku od 5 godina (41,8 i 18,5%, respektivno). Pacijenti koji su primili organe od donatora sa virusom hepatitisa C češće su umirali nego primaoci u uporednoj grupi od komplikacija hepatitisa C ili zatajenja jetre (13,7 odnosno 0,4%) i od koronarne arterijske bolesti (8,8 odnosno 3,6%), dok među njima je bilo manje smrti od disfunkcije grafta (7,8 odnosno 16,5%).
smisleno odbiti Stope preživljavanja zabilježene su kod primatelja starijih od 39 godina, što je bilo neovisno o hepatitis C statusu pacijenta prije transplantacije.

Stvarni udio izvađenih srca pacijenata koji su pristali da doniraju je 50%. Glavni razlog odbijanja donora srca je njegova disfunkcija. Prilikom presađivanja uzimaju se u obzir visina i tjelesna težina donora i primaoca; razlika do 20% se smatra prihvatljivom. Istovremeno, potencijalni primaoci sa PH pokušavaju pronaći donora koji je ekvivalentan po antropometrijskim parametrima, jer. visok rizik od razvoja akutnog zatajenja desne komore. Zbog nedostatka donatorskih organa, ponavljani su pokušaji da se liberalizuju kriterijumi za odabir donatora.

ponudio transplantaciju srca od starijih davalaca, povećati vremenski okvir za ishemiju ekstrahovanog, koristiti srca sa anatomskim promjenama, uključujući patologiju zalistaka i blagu aterosklerozu koronarnih arterija, za koje je planirano da se korigiraju bajpasom ili operacijom zalistaka. Transplantacija srca od donatora starijih od 55 godina na visokorizične primaoce trenutno je dozvoljena u odsustvu drugih značajnih faktora rizika. Među primaocima srca od starijih donora postoji visok intraoperativni mortalitet (2 puta veći za transplantaciju od donora > 40 godina i 4 puta veći od donora > 50 godina) i češći razvoj koronarne arteriopatije. Međutim, preživljavanje među pacijentima koji su dobili srce od donora > 40 godina veće je u odnosu na pacijente koji su bili na listi čekanja, ali nisu čekali davačko srce.

Još jedan moderan trend je korištenje donorskog srca sa dugom ishemijom. Uprkos činjenici da se prema preporukama transplantacija srca treba obaviti u roku od 4 sata od vađenja organa, u nekim klinikama dobri rezultati su postignuti kod donorske transplantacije srca sa vremenom ishemije > 240 min. Pouzdane studije koje procjenjuju siguran prag ishemije nisu provedene. AB0 kompatibilnost ostaje glavni uslov za donaciju, as s razlikom u AB0 genima, rizik od razvoja hiperakutnog odbacivanja je visok.

Sumirajući gore navedene kriterijume za davaoce srca može se predstaviti na sljedeći način:
- Dob< 55 лет
- Nema istorije povreda grudnog koša ili srčanih bolesti
- Odsustvo produžene hipotenzije ili hipoksemije
- Usklađenost sa hemodinamskim kriterijumima
- Srednji krvni pritisak > 60 mm Hg Art.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Art.
- Inotropna podrška dopaminom ili dobutaminom< 10 мкг/кг/мин
- Normalan EKG
- Normalna ehokardiografija
- Nema promjena na kardio angiografiji
- Negativna analiza na HBsAg, HCV i HIV