Izvodi se motorna inervacija kružnog mišića oka. Preuzmite medicinske udžbenike, predavanja

Osjećajnu inervaciju oka i tkiva orbite provodi prva grana trigeminalnog živca - oftalmološki nerv(n. oftalmicus), koji u orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na tri grane - suzni, nazocijalni i frontalni (slika 1.22).

Rice. 1.22 - Senzorni nervi oka i njegovih dodataka

1 - trigeminalni nerv; 2 - oftalmološki nerv; 3 - suzni živac; 4 - frontalni nerv; 5 - nazocijalni nerv; 6 - optički nerv.

Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, kožu vanjskog gornjeg ugla kapka. Nazocijalni nerv daje granu do cilijarnog čvora, 3-4 duge cilijarne grane - do očne jabučice i ide u nosnu šupljinu. Dugi cilijarni nervi (3-4 na broju) približavaju se stražnjem dijelu očne jabučice, gdje probijaju skleru. U suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gust pleksus, čije grane prodiru u rožnicu, pružajući njezinim središnjim dijelovima osjetljivu inervaciju. Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane - supraorbitalnu i supratrohlearnu. Sve grane, anastomozirajući jedna s drugom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka. Cilijar ili cilijarni čvor (ganglion cilijare) je ganglija perifernog živca. Nalazi se u orbiti na vanjskoj strani vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od stražnjeg pola oka. Ponekad se oko optičkog živca nalaze 3-4 čvora (slika 1.23).

Rice. 1.23 - Čvor trepavica

1 - oftalmološka arterija; 2 - cilijarni čvor; 3 - cilijarni nervi.

Sastav cilijarnog čvora uključuje osjetljiva vlakna nazolijarnog živca, parasimpatička vlakna okulomotornog živca, simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca, koji kroz stražnju skleru prodiru u očnu jabučicu i opskrbljuju tkiva oka osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju zjenički sfinkter i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića koji širi zjenicu.

Motorni nervi su n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. facialis.

Kao što je već spomenuto, okulomotorni živac inervira sve rektusne mišiće oka, osim lateralnog rektusa, donjeg kosog mišića i abducenskog živca - lateralnog pravog mišića. Kružni mišić očnih kapaka inervira se granom facijalnog živca.

9-11-2012, 12:24

Opis

Nervni sistem oka predstavljen je svim vrstama inervacije:

• osjetljivo
• simpatičan
• i motor.

Prije prodiranja u očnu jabučicu, prednje cilijarne arterije daju brojne grane koje formiraju rubnu petljastu mrežu oko rožnice. Prednje cilijarne arterije također daju grane koje opskrbljuju konjunktivu pored limbusa (prednje konjunktivalne žile).

Nasocilijarni nerv daje granu cilijarnom čvoru, ostala vlakna su dugi cilijarni nervi. Bez prekidanja u cilijarnom gangliju, 3-4 cilijarna živca probijaju očnu jabučicu oko optičkog živca i kroz suprahoroidalni prostor dospijevaju do cilijarnog tijela, gdje formiraju gust pleksus. Od potonjeg, nervne grane prodiru u rožnicu.

Osim dugih cilijarnih nerava, kratki ulaze u očnu jabučicu u istom području. cilijarnih nerava koji potiču iz cilijarnog čvora. Cilijarni ganglij je ganglij perifernog živca i veličine je oko 2 mm. Nalazi se u orbiti na vanjskoj strani očnog živca i 8-10 mm od stražnjeg pola oka.

Ganglion, pored nazocijalnih vlakana, uključuje parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.

Kratki cilijarni nervi(4-6), koji su uključeni u očnu jabučicu, opskrbljuju sva tkiva oka osjetljivim, motoričkim i simpatičkim vlaknima.

Simpatička nervna vlakna, inervirajući dilatator zenice, ulaze u oko kao dio kratkih cilijarnih nerava, ali spajajući ih između cilijarnog ganglija i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni ganglion.

U orbiti se simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja nisu uključena u cilijarni ganglij, pridružuju dugim i kratkim cilijarnim živcima. Cilijarni nervi ulaze u očnu jabučicu nedaleko od optičkog živca. Kratki cilijarni nervi koji dolaze iz cilijarnog čvora u količini od 4-6, nakon prolaska kroz beonjaču, povećavaju se na 20-30 nervnih stabala, raspoređenih uglavnom u vaskularnom traktu, a u horoidei nema senzornih nerava, a simpatikus vlakna koja su se spojila u orbitu inerviraju ljuske dilatatora šarenice. Stoga, u patološkim procesima u jednoj od membrana, na primjer, u rožnici, postoje promjene i na šarenici i na cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio nervnih vlakana ide u oko iz cilijarnog čvora, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i uz optički živac.

Cilijarni čvor se sastoji od tri korijena:

• osjetljivi (od nazolijarnog živca - grane trigeminalnog živca);
• motorni (formiran od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kao dio okulomotornog živca)
• i simpatičan.

Od četiri do šest kratkih cilijarnih živaca koji izlaze iz grane cilijarnog čvora u još 20-30 grana, koje se šalju na sve strukture očne jabučice. Prate ih simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, koja ne ulaze u cilijarni ganglij, inervirajući mišić koji širi zjenicu. Osim toga, 3-4 duga cilijarna živca (grane nazocijalnog živca) također prolaze unutar očne jabučice, zaobilazeći cilijarni čvor.

Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija vidnog organa čovjeka ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI, VII para kranijalnih nerava, osjetljivih - kroz prvu i djelimično drugu granu trigeminalnog živca (V par kranijalnih nerava).

okulomotorni nerv(treći par kranijalnih nerava) počinje od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigemine. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dvije glavne lateralne (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene lateralne (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal) i jedne nesparene (jezgro Perlia) koje se nalaze između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.

Vlakna za tri ravna (gornja, unutrašnja i donja) i donja kosa okulomotorna mišića, kao i dan dva dijela mišića koji podižu gornji kapak, polaze od uparenih bočnih jezgara velikih stanica, a vlakna koja inerviraju unutrašnje i donji rektus, kao i donji kosi mišići, odmah ili se ukrštaju.

Vlakna koja se protežu od uparenih malih staničnih jezgara kroz cilijarni ganglion inerviraju mišić sfinktera zjenice, a ona koja se protežu od nesparenog jezgra - cilijarni mišić. Preko vlakana medijalnog longitudinalnog snopa jezgra okulomotornog živca su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Time obezbeđuju se reakcije očne jabučice, glave, trupa na sve vrste impulsa posebno vestibularni, slušni i vizuelni.

Kroz gornju orbitalnu pukotinu, okulomotorni nerv ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i donju. Gornja tanka grana koji se nalazi između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak, i inervira ih. Niža, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog čvora i od njega odlaze vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutrašnju (inerviraju donje i unutrašnje rektusne mišiće , odnosno). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Blokiraj nerv(četvrti par kranijalnih nerava) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu Silvijevog akvadukta odmah iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.

Abducens nerve(šesti par kranijalnih nerava) počinje od jezgra smještenog u pons varolii na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.

facijalnog živca(sedmi par kranijalnih nerava) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je stražnji korijen.

Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu ponsa na dnu četvrte komore. Vlakna koja odlaze od njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebelopontinskom kutu. Zatim facijalni nerv sa srednjim ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane, formirajući parotidni pleksus. Nervna stabla odlaze od njega do mišića lica, uključujući kružni mišić oka.

Srednji nerv sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu, smještena u moždanom stablu, a kroz čvor koljena ulaze u veliki kameni nerv. Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglion.

Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suzne tekućine. Kada nije slomljena, fokus je ispod čvora koljena, i obrnuto.

Trigeminalni nerv(peti par kranijalnih nerava) je mješovit, odnosno sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgra (tri osjetljiva - kičmeni, mostni, srednji mozak - i jedan motorni), osjetljive i motoričke korijene, kao i trigeminalni čvor (na osjetljivom korijenu).

Senzorna nervna vlakna počinju od bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija, široke 14-29 mm i dugačke 5-10 mm.

Aksoni trigeminalnog ganglija čine tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih povezan je s određenim nervnim čvorovima:

• oftalmološki nerv - sa cilijarom,
• maksilarni - sa pterygopalatinom
• i mandibularni - sa uhom, submandibularni i sublingvalni.

Prva grana trigeminalnog živca, kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz kranijalne šupljine kroz orbitalnu pukotinu. Kada mu se približi, nerv se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliaris nerve, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, vraća se u cilijarni čvor.

Dugi cilijarni nervi u obliku 3-4 tanka stabla idu do zadnjeg pola oka, perforiraju bjeloočnicu u obodu vidnog živca i idu anteriorno duž suprahoroidalnog prostora zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se pružaju od cilijarnog tijela i po obodu rožnjače. Grane ovih pleksusa pružaju senzorna i trofička inervacija odgovarajuće strukture oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak dobiva osjetljivu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.

Na putu do oka, simpatička nervna vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije pridružuju se dugim cilijarnim nervima, koji inerviraju dilatator zenice.

Kratki cilijarni nervi(4-6) polaze od cilijarnog čvora, čije su ćelije preko senzornih, motoričkih i simpatičkih korijena povezane s vlaknima odgovarajućih nerava. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza zadnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni uz površinu vidnog živca.

Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju skleru po obodu očnog živca i povećavajući broj (do 20-30) učestvuju u inervaciji tkiva oko, prvenstveno njegove horoide.

Dugi i kratki cilijarni nervi izvor su senzorne (rožnjača, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.

Završna grana nerva nasocilijarisa je subtrohlearni nerv, koji inervira kožu u predelu korena nosa, unutrašnjeg ugla očnih kapaka i odgovarajućih delova konjunktive.

frontalni nerv, kao najveća grana oftalmičkog živca, nakon ulaska u orbitu, odaje dvije velike grane - supraorbitalni nerv s medijalnim i lateralnim granama i supratrohlearni nerv. Prvi od njih, nakon perforacije tarsoorbitalne fascije, prolazi kroz nazofaringealni otvor čeone kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na njenom unutrašnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju srednjem dijelu gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.

Lakrimalni nerv, ulazeći u orbitu, ide anteriorno iznad vanjskog pravokutnog mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane suznoj žlijezdi i konjuktivi. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarsoorbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog ugla oka, uključujući i područje gornjeg kapka. Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatsko-temporalnom granom zigomatskog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.

Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u senzornoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - zigomatskog i infraorbitalnog živca. Oba ova živca se odvajaju od glavnog trupa u pterygopalatinskoj jami i ulaze u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu pukotinu.

Infraorbitalni nerv, ulazeći u orbitu, prolazi duž žlijeba njegovog donjeg zida i kroz infraorbitalni kanal izlazi na prednju površinu. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluzokožu njegovog predvorja, kao i sluznicu gornje usne, gornje desni, alveolarne depresije i, pored toga, gornju denticiju .

zigomatični nerv u šupljini orbite se dijeli na dvije grane: zigomatsko-temporalni i zigomatično-facijalni. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatskoj kosti, inerviraju kožu bočnog dijela čela i malo područje zigomatične regije.

Očni nerv (n. opticus, n. II) podijeljen je na četiri dijela:

• intraokularni (pars intraocularis) dužine 0,8 mm,
• orbitalni (pars orbitalis) dužine 24-25 mm,
• kanal (pars canalis), ne veći od 8-10 mm i, konačno,
• intrakranijalni (pars intracranialis) dužine 10-16 mm.

Sadrži u prosjeku 1,5 miliona aksona. Prečnik nerva u predelu glave optičkog nerva (OND) je 1,5 mm; neposredno iza optičkog diska zbog mijelinizacije nervnih vlakana, živac se duplo deblja (do 3,0 mm); u orbitalnom dijelu njegova debljina dostiže 4,5 mm, što je posljedica pojave perineuralnih membrana.

Od velikog kliničkog značaja je razlika između dužine orbitalnog dijela očnog živca (25 mm) i udaljenosti od zadnjeg pola oka do canalis opticus (18 mm). Zbog sedam milimetarskih "rezervnih" krivina optičkog živca u obliku slova S omogućava nesmetano kretanje očne jabučice, a također igra važnu ulogu prigušenja kod ozljeda.

III par kranijalnih nerava

Okulomotorni nerv (n. oculomotorius, n. III) se sastoji od tri komponente sa dobro definisanim funkcijama.

• Somatski eferent(motor) komponenta inervira 4 od 6 ekstraokularnih mišića i mišić koji podiže gornji kapak, igrajući tako vodeću ulogu u osiguravanju nevoljnih i voljnih pokreta očiju.
• Visceralni eferent(motor) komponenta pruža parasimpatičku inervaciju mišića koji sužavaju zjenicu (zjenički refleks) i cilijarnog mišića (akomodativna funkcija).
• obezbeđujući proprioceptivnu osetljivost inerviranih mišića. Ima 24.000 aksona.

Somatski eferent (motor) komponenta počinje od kompleksa jezgara (dva glavna lateralna velikoćelijska jezgra, dva dodatna jezgra malih ćelija Yakubovich-Edinger-Westphala i dodatno maloćelijsko nespareno akomodativno jezgro Perlije), koji leži u središnjoj sivoj tvari tegmentuma srednji mozak ispod dna Silvijevog akvadukta na nivou gornjih kolikula kvadrigemine.

Na koronalnom dijelu trupa jezgra okulomotornog živca formira se slovo V, ograničeno s unutarnje strane jezgrom Yakubovich-Edinger-Westphal, a odozdo, bočno, medijalnim uzdužnim snopom. Motorna i visceralna eferentna vlakna koja napuštaju nuklearni kompleks usmjerena su naprijed, u ventralnom smjeru, vrše djelomičnu decusaciju i prolaze kroz crveno jezgro.

Nakon što napusti noge mozga u interpedunkularnoj jami, okulomotorni nerv prolazi pored interpedunkularne cisterne, tentorijuma malog mozga, između stražnje moždane i gornje cerebelarne arterije.

Intrakranijalni dio n. III je 25 mm. Perforirajući dura mater, prodire u lateralni zid kavernoznog sinusa, gdje se nalazi iznad trohlearnog živca. U orbitu ulazi kroz intrakonalni dio gornje orbitalne pukotine. Obično se na nivou zida kavernoznog sinusa dijeli na gornju i donju granu.

Gornja grana se uzdiže prema van od optičkog živca i inervira levator levator kapak i gornje rektus mišiće. Veća donja grana podijeljena je na tri grane - vanjsku (parasimpatički korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za inferiorni kosi mišić), srednju (inferiorni rektus) i unutrašnju (medijalni rektus mišić).

Dakle, okulomotorni živac inervira sljedeće mišiće:

• ipsilateralni gornji rektus;
• mišić koji podiže gornji kapak, s obje strane;
• ipsilateralni medijalni rektus;
• kontralateralni donji kosi mišić;
• ipsilateralni donji rektus mišić.

Jezgra okulomotornog nerva
1 - parasimpatičko jezgro Yakubovich-Edinger-Westphala (1` - Perliino jezgro),
2 - jezgro koje inervira ipsilateralni donji rektus mišić,
3 - jezgro koje inervira ipsilateralni gornji rektus mišić,
4 - centralno smješteno nespareno kaudalno jezgro, koje inervira oba mišića koja podižu gornji kapak,
5 - jezgro kontralateralnog donjeg kosog mišića.
6 - jezgro ipsilateralnog medijalnog pravog mišića,
7 - jezgro trohlearnog živca, koje inervira kontralateralni gornji kosi mišić,
8 - jezgro abducens nerva, koje inervira ipsilateralni lateralni rektus mišić.

Visceralni eferent (motor) komponenta počinje u dodatnim bočnim jezgrima malih ćelija Yakubovich-Edinger-Westphala. Preganglionska parasimpatička vlakna šalju se ventralno kroz srednji mozak, interpedunkularnu fosu, kavernozni sinus, gornju orbitalnu fisuru zajedno sa somatskim motornim vlaknima.

Prilikom prolaska kroz zid kavernoznog sinusa parasimpatička vlakna se difuzno raspršuju, a nakon izlaska okulomotornog živca iz gornje orbitalne pukotine grupišu se u njegovu donju granu (prolaze lateralno do donjeg rektusnog mišića i ulaze u donji mišić). kosi mišić odostraga i odozdo). Od donje grane, preko parasimpatičkog (okulomotornog) korijena, vlakna ulaze u cilijarni ganglion, gdje leži drugi neuron puta koji se razmatra.

Postganglijska vlakna napuštaju cilijarni ganglion kao dio 5-6 kratkih cilijarnih živaca koji ulaze u stražnji pol oka u blizini optičkog živca, uglavnom sa temporalne strane. Nadalje, vlakna idu naprijed u perihoroidnom prostoru i završavaju u cilijarnom mišiću i mišiću koji sužava zenicu, 70-80 odvojenih radijalnih snopova, sektoralno ih inervirajući.

somatska aferentna vlakna počinju od proprioreceptora okulomotornih mišića i prelaze kao dio grana okulomotornog živca do kavernoznog sinusa. U zidu potonjeg ulaze u optički nerv kroz spojne grane, a zatim stižu do trigeminalnog čvora, gdje se nalaze I neuroni.

II neuroni odgovorni za proprioceptivnu osjetljivost nalaze se u jezgru srednjeg mozga V para (u tegmentumu srednjeg mozga).

IV par kranijalnih nerava

Jezgro trohlearnog živca (n. IV) nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga na nivou inferiornog kolikulusa kvadrigemine ispred centralne sive tvari i ventralno u odnosu na Silvijev akvadukt. Odozgo, do jezgra trohlearnog živca, nalazi se kompleks jezgara okulomotornog živca. Druga susjedna struktura je mijelinizirani medijalni longitudinalni fascikulus.

Vlakna koja napuštaju nukleus putuju dorzalno oko akvadukta srednjeg mozga, ukrštaju se u gornjem medularnom velumu i izlaze na dorzalnu površinu moždanog stabla iza kontralateralnog donjeg kolikulusa krova srednjeg mozga (ploča kvadrigemina). Dakle, trohlearni nerv je jedini nerv čija vlakna završavaju potpunu decusaciju i izlaze na dorzalnu površinu mozga.

Nakon izlaska iz moždanog debla u zatvorenu (ili kvadrigeminalnu) cisternu, trohlearni živac obilazi moždano deblo sa lateralne strane i okreće se prema prednjoj površini moždanog debla, smještenom zajedno s okulomotornim živcem između stražnje moždane i gornje cerebelarne arterije. Zatim ulazi u lateralni zid kavernoznog sinusa, gdje se nalazi u blizini n. III, V1, VI.

Zbog najdužeg (~75 mm) intrakranijalnog dijela, trohlearni nerv je vjerojatnije od ostalih kranijalnih nerava da pati od PTBI. U orbitu ulazi kroz ekstrakonalni dio gornje orbitalne fisure, odozgo prema van u odnosu na zajednički tetivni prsten Zinn, zbog čega se nakon izvršene retrobulbarne anestezije može uočiti abdukcija i izostavljanje očne jabučice.

U orbiti trohlearni nerv prolazi medijalno između gornjeg mišićnog kompleksa i gornjeg orbitalnog zida i ulazi u proksimalnu trećinu gornjeg kosog mišića. Osim somatskih eferentnih vlakana, sadrži i aferentna vlakna koja osiguravaju proprioceptivnu osjetljivost inerviranog mišića. Tok ovih vlakana je sličan onima u n. III. Sadrži najmanju (1500) količinu vlakana.

VI par kranijalnih nerava

Jezgro nerva abducens (n. VI) nalazi se u kaudalnom dijelu tegmentuma ponsa, praktično na srednjoj liniji ispod dna četvrte komore (romboidna fosa) u nivou facijalnog tuberkula, medijalno i dorzalno. do jezgra facijalnog nerva.

Radikularna vlakna živca usmjerena su naprijed, prevladavaju cijelu debljinu mosta i izlaze na donju (ventralnu) površinu mozga u utoru između mosta i piramide duguljaste moždine. Nadalje, nerv abducens na strani bazilarne arterije uzdiže se duž prednje površine mosta do petroznog dijela temporalne kosti, gdje se, zajedno sa donjim petrosalnim sinusom, nalazi ispod okoštalog Gruberovog petrosfenoidnog ligamenta ( ligamentum petrosphenoidale), koji formira Dorello kanal sa vrhom piramide temporalne kosti.

Nadalje, živac pravi oštar okret naprijed, probija dura mater i ulazi u kavernozni sinus, ležeći bočno od unutrašnje karotidne arterije. Nerv abducens je jedini nerv spojen ne sa zidom kavernoznog sinusa, već sa sifonom unutrašnje karotidne arterije.

Nakon napuštanja sinusa, živac ulazi u orbitu kroz intrakonalni dio gornje orbitalne pukotine, koji se nalazi ispod okulomotornog živca, i približava se bočnom rektusnom mišiću. Zbog proširenog intrakranijalnog dijela i lokacije u uskom koštanom kanalu Dorello, nerv abducens često pati od CTBI.

5. par kranijalnih nerava

Trigeminalni nerv (n. trigeminus, n. V) je najveći kranijalni nerv. Sastoji se od osjetljivih (radix sensoria) i motornih (radix motoria) komponenti.

• osetljivom delu pruža taktilnu, temperaturnu i bolnu inervaciju fronto-parijetalne regije vlasišta, kapaka, kože lica, sluzokože nosa i usta, zuba, očne jabučice, suzne žlijezde, okulomotornih mišića itd.
• Motorni dio b osigurava inervaciju žvačnih mišića. Motorna vlakna nalaze se samo u mandibularnom nervu, koji je mješoviti nerv. Takođe obezbeđuje proprioceptivnu osetljivost žvačnih mišića.

Trigeminalni ganglij i kompleks trigeminalnog jezgra

Trigeminalni (lunatni, Gaserov) čvor (gangl. trigeminale) obezbeđuje osetljivu inervaciju lica. Nalazi se u trigeminalnoj šupljini (cavum trigeminale, s. Meckel), formiranoj od listova dura mater, koja se nalazi na istoimenom otisku (impressio trigeminalis) vrha piramide temporalne kosti.

Relativno veliki (15-18 mm) trigeminalni čvor nalazi se posteriorno konkavno i anteriorno konveksno. Od njegovog prednjeg konveksnog ruba polaze tri glavne grane trigeminalnog živca:

• oko (V 1) - napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu,
• maksilarni (V 2) - napušta šupljinu lobanje kroz okrugli otvor,
• mandibularni (V 3) nerv - napušta lobanjsku šupljinu kroz foramen ovale.

Motorni korijen obilazi trigeminalni ganglion iznutra, ide do foramena ovale, gdje ulazi u treću granu trigeminalnog živca, pretvarajući ga u mješoviti nerv.

Trigeminalni čvor sadrži pseudo-unipolarne ćelije, čiji periferni procesi završavaju receptorima koji pružaju dodir, pritisak, diskriminaciju, temperaturu i osjetljivost na bol. Centralni procesi ćelija trigeminalnog ganglija ulaze u pons varolii na početnoj tački iz poslednjeg srednjeg malog pedunka i završavaju u pontinskom (glavnom senzornom) jezgru trigeminalnog nerva (taktilna i diskriminatorna osetljivost), jezgru kičmena moždina trigeminalnog živca (osjetljivost na bol i temperaturu) i jezgra trigeminalnog živca mezencefaličnog trakta (proprioceptivna osjetljivost).

Most(nucl. pontinus n. trigemini), ili glavni senzitivni jezgro, nalazi se u dorzolateralnom dijelu gornjeg dijela mosta, lateralno od motornog jezgra. Aksoni drugog, tj. neuroni koji formiraju ovo jezgro, prelaze na suprotnu stranu i, kao dio kontralateralne medijalne petlje, uzdižu se do ventrolateralnog jezgra talamusa.

Vlakna taktilne osjetljivosti sudjeluju u formiranju refleksnog luka rožnice. Impulsi sa sluzokože oka duž optičkog živca dopiru do pontinskog jezgra trigeminalnog živca (aferentni dio luka). Zatim se kroz ćelije retikularne formacije impulsi prebacuju na jezgro facijalnog živca i duž njegovih aksona dopiru do kružnog mišića oka, osiguravajući refleksno zatvaranje oba oka kada se dodirne jedno od njih (eferentni dio oka). luk).

Jedro kičmenog trakta(nucl. spinalis n. trigemini) je nastavak glavnog osjetljivog jezgra kroz duguljastu moždinu prema dolje do želatinozne supstance (substantia gelatinosa) stražnjih rogova vratne kičmene moždine (C 4). Pruža osjetljivost na bol i temperaturu. Aferentna vlakna do ovog jezgra dolaze kroz kičmenu moždinu trigeminalnog živca.

U kaudalnom dijelu (pars caudalis) jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca vlakna stižu u strogom somatotopskom redu, smještena u obliku obrnute projekcije lica i glave. Vlakna osjetljivosti na bol, koja su dio oftalmičkog živca (V 1), završavaju se najkaudalno, zatim slijede vlakna maksilarnog živca (V 2) i, na kraju, najviše rostralnih (kranijalnih) vlakana se nalaze u sastav mandibularnog živca (V 3).

Nociceptivna vlakna iz VII, IX i X para kranijalnih nerava (vanjsko uho, stražnja trećina jezika, larinks i ždrijelo) pridružuju se spinalnom traktu trigeminalnog živca. Srednji dio (pars interpolaris) jezgra kičmene moždine prima aferentaciju bola iz zubne pulpe. Moguće je da su srednji i rostralni (pars rostralis) dio također odgovorni za percepciju pritiska i dodira.

Aksoni drugih neurona, napuštajući jezgro kičmenog trakta, prelaze na suprotnu stranu u obliku širokog lepezastog snopa, koji, prolazeći kroz most i srednji mozak do talamusa, završava u svom ventrolateralnom jezgru.

aksoni treći(talamus) neurona prolaze u zadnjoj nozi unutrašnje kapsule do kaudalnog dijela postcentralnog girusa, gdje se nalazi projekcijski centar opšte osjetljivosti za regiju glave. Nastavak jezgra mosta prema gore je nukleus mezencefalnog puta trigeminalnog živca (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Smješten lateralno od akvadukta, odgovoran je za proprioceptivnu osjetljivost, koja dolazi od baroreceptora i mišićnih vretenastih receptora žvačnih, facijalnih i okulomotornih mišića.

Motor, ili žvakanje, jezgro(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) nalazi se u bočnom dijelu gume mosta, medijalno je osjetljiv. Prima impulse iz obje hemisfere, retikularne formacije, crvenih jezgara, krova srednjeg mozga, medijalnog longitudinalnog snopa, jezgra srednjeg mozga, s kojim je motorno jezgro ujedinjeno monosinaptičkim refleksnim lukom. Aksoni motornog jezgra formiraju motorni korijen koji vodi do

• žvakaći (lateralni i medijalni pterigoidni, žvakaći, temporalni) mišići;
• mišić koji napreže bubnu opnu;
• mišić koji napreže palatinsku zavjesu;
• vilično-hioidni mišić;
• prednji trbuh digastričnog mišića.

Očni živac (V 1) leži u zidu kavernoznog sinusa lateralno od unutrašnje karotidne arterije, između okulomotornog i trohlearnog živca. U orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu, u čijem se lumenu dijeli na tri grane (frontalni, suzni i nazocijalni), pružajući osjetljivu inervaciju orbite i gornje trećine lica.

• Frontalni nerv je najveći, nalazi se u orbiti između mišića koji podiže gornji kapak i periosta gornjeg zida orbite, inervira unutrašnju polovinu gornjeg kapka i odgovarajuće dijelove konjunktive, čela, vlasišta, frontalni sinusi i polovina nosne šupljine. Napušta orbitu u obliku terminalnih grana - supraorbitalnog i supratrohlearnog živca.
• Suzni živac je najtanji, leži duž gornje ivice lateralnog rektus mišića, pruža osjetljivu inervaciju konjunktive i kože u predjelu suzne žlijezde. Osim toga, sadrži postganglijska parasimpatička vlakna koja osiguravaju refleksno suzenje.
• Nazocijalni nerv je jedina grana očnog živca koja ulazi u orbitu kroz intrakonalni dio gornje orbitalne pukotine. Daje malu granu koja formira osjetljivi korijen cilijarnog čvora. Ova vlakna prolaze kroz cilijarni čvor bez učešća u sinaptičkom prijenosu, budući da su periferni procesi pseudounipolarnih ćelija trigeminalnog čvora. Oni napuštaju cilijarni ganglion u obliku 5-12 kratkih cilijarnih živaca, pružajući senzornu inervaciju rožnjači, šarenici i cilijarnom tijelu. Ovi nervi također sadrže simpatička vazomotorna vlakna iz gornjeg cervikalnog ganglija. Nazocilijarni nerv daje nekoliko grana: dva duga cilijarna živca; prednji i stražnji (Lushkin živac) etmoidni živci (inervacija nazalne sluznice, sfenoidnog sinusa i stražnjih ćelija etmoida); subblok nerva (inervacija suznih kanala, medijalni ligament očnih kapaka, kao i vrh nosa, objašnjava nastanak Hutchinsonovog simptoma (1866) - osip od vezikula na krilima ili vrhu nosa s herpes zosterom) .

Kao što je već spomenuto, maksilarni živac (V 2) , iako je uz zid kavernoznog sinusa, još uvijek ne leži između listova vanjskog zida dura mater koji ga formira. Na izlazu iz okrugle rupe maksilarni nerv odaje veliku (debljinu do 4,5 mm) granu - infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis). Zajedno sa istoimenom arterijom (a. infraorbitalis - grana a. maxillaris), ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu (u njenom centru), koja leži ispod periosta.

Dalje, živac i arterija leže na donjem zidu orbite u istoimenom sulcus infraorbitalis, koji s prednje strane prelazi u kanal dužine 7-15 mm, koji se proteže u debljini orbitalne površine tijela gornje čeljusti. skoro paralelno sa medijalnim zidom orbite. Kanal se otvara na licu u predelu očnjake sa infraorbitalnim foramenom (foramen infraorbitale), zaobljenog oblika, prečnika 4,4 mm. Kod odraslih se nalazi 4-12 mm ispod sredine infraorbitalne ivice (u prosjeku 9 mm).

Treba napomenuti da, suprotno uvriježenom mišljenju, supra- i infraorbitalni forameni nisu smješteni na istoj vertikali, zvanoj Girtle linija. U više od 70% opservacija, razmak između infraorbitalnih otvora premašuje udaljenost između supraorbitalnih zareza za 0,5-1 cm. Suprotna situacija je tipična za one slučajeve kada se umjesto supraorbitalnog zareza formira istoimena rupa. Vertikalna udaljenost između supraorbitalnog zareza i infraorbitalnog foramena u prosjeku iznosi 44 mm.

Iz infratemporalne jame kroz donju orbitalnu pukotinu, u orbitu ulazi i zigomatični nerv (n. zygomaticus), perforirajući joj periosteum, gdje se odmah dijeli na dvije grane: zigomatično-facijalnu (r. zygomatico-facialis) i zigomatičnu- temporalni (r. zygomatico-temporalis); oba nervna stabla ulaze u istoimene zigomatične kanale da bi prošla do kože zigomatične i temporalne regije.

Od zigomatsko-temporalne grane u orbiti polazi prethodno spomenuta važna anastomoza do suznog živca, koja sadrži postganglijska parasimpatička vlakna koja dolaze iz pterigopalatinskog ganglija.

VII par kranijalnih nerava

Facijalni nerv (n. facialis, n. VII) sastoji se od tri komponente, od kojih je svaka odgovorna za određenu vrstu inervacije:

• motorno eferentna inervacija mišića lica koji potiču iz drugog grančica: stražnji trbuh digastričnog, stilohioidnog i stapediusnog mišića, potkožnog mišića vrata;
• sekretorna eferentna (parasimpatička) inervacija suznih, submandibularnih i sublingvalnih žlijezda, žlijezda sluzokože nazofarinksa, tvrdog i mekog nepca;
• okusna (posebna aferentna) inervacija: okusni pupoljci prednje dvije trećine jezika, tvrdo i meko nepce.

Motorna vlakna čine glavni dio facijalnog živca, sekretorna i gustatorna vlakna odvojena su od motornih vlakana nezavisnom ovojnicom i čine srednji nerv (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, srednji nerv je sastavni dio facijalnog živca (br. VII).

Motorno jezgro facijalnog živca je lokalizirano u ventrolateralnom dijelu tegmentum ponsa na granici s produženom moždinom. Vlakna koja izlaze iz nukleusa prvo su usmjerena medijalno i dorzalno, savijajući se oko jezgre abducens nerva (unutrašnje koljeno facijalnog živca) u obliku petlje. Oni formiraju facijalni nasip, colliculus facialis, na dnu četvrte komore, zatim idu ventro-lateralno do kaudalnog dijela mosta i izlaze na ventralnu površinu mozga u cerebelopontinskom kutu.

Nervni koren se nalazi pored korena VIII para (vestibulokohlearni nerv), iznad i lateralno od masline produžene moždine, obuhvatajući vlakna srednjeg nerva. Dalje, facijalni nerv ulazi u unutrašnji slušni kanal, a zatim u kanal facijalnog živca (falopijanski kanal petroznog dela temporalne kosti). Na krivini kanala nalazi se koljenasti čvor (gangl. geniculi).

Na nivou genikulativnog čvora, dva dijela facijalnog živca su odvojena. Motorna vlakna prolaze kroz genikularni čvor, zatim se okreću pod pravim uglom posteriorno-lateralno, spuštaju se i izlaze iz piramide temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen. Nakon izlaska iz kanala, facijalni živac daje grane na stilohioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića, a zatim formira pleksus u debljini parotidne žlijezde.

Inervaciju voljnih pokreta mišića lica provode grane parotidnog pleksusa:

• temporalne grane (rr. temporales) - stražnje, srednje i prednje. Oni inerviraju gornji i prednji aurikularni mišić, prednji trbuh suprakranijalnog mišića, gornju polovicu orbikularnog mišića oka i mišić koji naborava obrvu;
• 2-3 zigomatične grane (rr. zygomatici), idu naprijed i gore, približavajući se zigomatičnim mišićima i donjoj polovini kružnog mišića oka (što se mora uzeti u obzir pri izvođenju akinezije prema Nadbathu, O'Brienu, van Lindt);
• 3-4 prilično snažne bukalne grane (rr. buccales) polaze od gornje glavne grane facijalnog živca i šalju svoje grane do velikog zigomatskog mišića, mišića smijeha, mišića obraza, mišića koji podižu i spuštaju ugao usta, kružni mišić usta i mišić nosa;
• rubna grana donje vilice (r. marginalis mandibulae) - inervira mišiće koji spuštaju ugao usta i donje usne, kao i mišić brade;
• cervikalna grana (r. colli) u obliku 2-3 živca približava se potkožnom mišiću vrata.

Dakle, facijalni živac inervira protraktore (mišiće koji zatvaraju palpebralnu pukotinu) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii i jedan retraktor očnog kapka - m. frontalis. Regulaciju voljnih pokreta mišića lica vrši motorni korteks (precentralni gyrus, gyrus praecentralis) kroz kortikalno-nuklearni trakt, prolazeći u stražnjem kraku unutrašnje kapsule i dopirući do ipsi- i kontralateralnog motornog jezgra facijalnog nerva.

Dio nukleusa koji inervira gornje mišiće lica prima ipsi- i kontralateralnu inervaciju. Dio jezgre koji inervira donje mišiće lica prima kortikalno-nuklearna vlakna samo iz kontralateralnog motornog korteksa. Ova činjenica je od velikog kliničkog značaja, jer centralnu i perifernu paralizu facijalnog živca prati različita klinička slika.

Lokalna dijagnoza periferne paralize lica (Erbova shema)

Nivo oštećenja nerava	Kompleks simptoma
Ispod početka bubne žice u kanalu facijalnog živca	Paraliza ipsilateralnih mimičnih mišića; ipsilateralni poremećaj znojenja
Iznad mesta nastanka žice bubnja i ispod stremenskog živca (n. stapedius)	Isto + povreda osjetljivosti okusa u prednjim 2/3 ipsilateralne polovine jezika; smanjena salivacija od strane žlijezda zahvaćene strane
Iznad mjesta porijekla br. stapedius i ispod ishodišta većeg petrosalnog živca	Isto + gubitak sluha
Iznad ishodišta velikog kamenog živca, područje koljeničnog čvora	Isto + smanjenje refleksnog suzenja; suhoća ipsilateralne polovice nazofarinksa; mogući vestibularni poremećaji
Iznad genikulativnog čvora u unutrašnjem slušnom kanalu	Isto + nestanak refleksnog i afektivnog (plakanja) suzenja, poremećaji sluha u hiperakuzijskoj varijanti
Unutrašnji slušni otvor	Paraliza perifernih mišića, gubitak ili gubitak sluha, smanjena ekscitabilnost vestibularnog aparata; ipsilateralna inhibicija proizvodnje suza i pljuvačke, odsustvo rožnjačkih i supercilijarnih refleksa, poremećaj ukusa sa intaktnom opštom osetljivošću jezika (V3)

Jednostrani prekid kortikonuklearnog puta ostavlja inervaciju frontalnog mišića netaknutom (centralna paraliza). Lezija na nivou jezgra, korijena ili perifernog živca uzrokuje paralizu svih mišića lica ipsilateralne polovine lica - periferna Bellova paraliza.

Klinika za perifernu paralizu:

• izražena asimetrija lica;
• atrofija mišića lica;
• spuštanje obrva;
• glatkoća frontalnih i nasolabijalnih nabora;
• spušteni kut usana;
• lakrimacija;
• lagoftalmus;
• nemogućnost čvrstog zatvaranja usana;
• gubitak hrane iz usne šupljine pri žvakanju na zahvaćenoj strani.

Kombinacija Bellove paralize s disfunkcijom nerva abducens ukazuje na lokalizaciju patološkog žarišta u moždanom stablu, a patologija vestibulokohlearnog živca ukazuje na prisutnost žarišta u unutrašnjem slušnom kanalu.

Centralna paraliza lica nastaje kao posljedica oštećenja neurona motornog korteksa ili njihovih aksona u sklopu kortikalno-nuklearnog trakta,nalazi se u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule i završava u motornom jezgru facijalnog živca. Kao rezultat toga, trpe dobrovoljne kontrakcije donjih mišića kontralateralne strane lica.Voljni pokreti mišića gornje polovice lica su očuvani zbog njihove bilateralne inervacije.

Klinika za centralnu paralizu:

• asimetrija lica;
• atrofija mišića donje polovice lica na suprotnoj strani lezije (za razliku od periferne paralize);
• nema spuštanja obrva (za razliku od periferne paralize);
• nema zaglađivanja frontalnih nabora (za razliku od periferne paralize);
• očuvan konjuktivalni refleks (zbog očuvane inervacije kružnog mišića oka);
• glatkoća nasolabijalnog nabora na strani suprotnoj od lezije;
• nemogućnost čvrstog stiskanja usana na suprotnoj strani lezije;
• gubitak hrane iz usta pri žvakanju na suprotnoj strani lezije.

Sekretorna parasimpatička vlakna facijalnog živca stimuliraju lučenje submandibularnih, sublingvalnih i suznih žlijezda, kao i žlijezda sluzokože nazofarinksa, tvrdog i mekog nepca.

Eferentna parasimpatička vlakna potiču od difuzne akumulacije neurona u kaudalnom mostu, koji se nalazi ispod motornog jezgra facijalnog živca. Ovi skupovi neurona se nazivaju gornje jezgro pljuvačke (nucl. salivatorius superior) i suzno jezgro (nucl. lacrimalis). Aksoni ovih neurona izlaze kao sastavni dio srednjeg živca.

P srednji nerv napušta moždano deblo lateralno od motornog korijena facijalnog živca. U kanalu facijalnog živca, autonomna vlakna su podijeljena u dva snopa - veliki kameni nerv (inervira suznu žlijezdu, kao i žlijezde nosa i nepca) i bubanj (inervira submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde ).

Kao deo žice bubnja, osetljiva vlakna (posebna osetljivost ukusa) prolaze i do prednje 2/3 jezika. Odvojivši se od genikulativnog čvora, veliki kameni nerv ide naprijed i medijalno, izlazi iz temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca i prolazi duž istoimene brazde do pocijepane rupe. Preko njega nerv ulazi u bazu lobanje, gdje se spaja sa dubokim kamenim živcem (n. petrosus profundus) iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Njihova fuzija dovodi do formiranja živca krilastog kanala (n. canalis pterygoidei, Vidian nerv), koji prolazi kroz pterygoidni kanal do pterygopalatinskog ganglija (gangl. pterigopalatinum).U predjelu čvora nerv pterigoidnog kanala se povezuje sa maksilarnim živcem (V 2 ).

Postganglijska vlakna koja se protežu od neurona pterygopalatinalnog ganglija kroz zigomatične i zigomatsko-temporalne živce dopiru do suznog živca (n. lacrimalis, V 1), koji inervira suznu žlijezdu. Dakle, parasimpatička inervacija suzne žlijezde provodi se neovisno o inervaciji očne jabučice i više je povezana s inervacijom pljuvačnih žlijezda.

Cilijarni ganglion (ganglion ciliare) igra važnu ulogu u pružanju osjetljive, simpatičke i parasimpatičke inervacije orbitalnih struktura. Ovo je spljoštena četverokutna formacija veličine 2 mm, uz vanjsku površinu vidnog živca, smještena 10 mm od vidnog otvora i 15 mm od stražnjeg pola oka.

Cilijarni čvor ima tri korijena

• Dobro definisan senzorni koren sadrži senzorna vlakna iz rožnjače, šarenice i cilijarnog tela, koja su deo nazocijalnog nerva (V 1);
• Parasimpatički (motorni) korijen kao dio vanjske grane donje grane n. III dolazi do cilijarnog čvora, gdje formira sinaptički prijenos i izlazi iz cilijarnog čvora u obliku kratkih cilijarnih živaca koji inerviraju mišić konstriktor zjenice i cilijarni mišić;
• Tanak simpatički korijen cilijarnog ganglija, čija struktura, kao i cijeli simpatički sistem orbite, nije u potpunosti proučena.

Simpatička inervacija oka potiče od cilijarno-spinalnog centra Budge (lateralni rogovi C8-Th2). Vlakna koja odlaze odavde dižu se prema gore - do gornjeg cervikalnog ganglija, gdje se prebacuju na sljedeći neuron, čiji aksoni formiraju pleksus na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (plexus caroticus internus). Simpatička vlakna koja su napustila ICA sifon ulaze u korijen nerva abducens, ali ubrzo se kreću od njega do nazocijalnog živca, zajedno s kojim ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru, prolazeći kroz cilijarni ganglion. U obliku dugih cilijarnih živaca inerviraju mišić koji širi zjenicu, a moguće i žilne žile. Drugi dio simpatičkih vlakana ulazi u orbitu zajedno s oftalmičkom arterijom i inervira gornje i donje mišiće hrskavice očnog kapka, Mullerov orbitalni mišić, orbitalne žile, znojne žlijezde, a moguće i suznu žlijezdu.

Inervacija prijateljskih pokreta očiju

Središte horizontalnog pogleda (bridge gaze center) leži u paramedijalnoj retikularnoj formaciji mosta u blizini jezgra abducens nerva. Kroz medijalni longitudinalni snop šalje komande ipsilateralnom jezgru nerva abducensa i kontralateralnom jezgru okulomotornog živca. Kao rezultat toga, ipsilateralnom bočnom rektusom mišiću se naređuje abdukcija, a kontralateralnom medijalnom rektusom mišiću naređeno je da aduktira. Uz okulomotorne mišiće, medijalni longitudinalni snop povezuje prednju i stražnju grupu cervikalnih mišića, vlakna iz vestibularnog i bazalnog jezgra, kao i vlakna moždane kore u jedinstven funkcionalni kompleks.

Drugi potencijalni centri refleksnih horizontalnih prijateljskih pokreta oka su polja 18 i 19 okcipitalnog režnja mozga, te voljni pokreti - polje 8 prema Brodmanu.

Središte vertikalnog pogleda, po svemu sudeći, nalazi se u retikularnoj formaciji periakveduktalne sive supstance srednjeg mozga na nivou gornjih kolikula kvadrigemine i sastoji se od nekoliko specijalizovanih jezgara.

• Presticijalno jezgro se nalazi u zadnjem zidu treće komore, pružajući pogled prema gore.
• Jezgro zadnje komisure (Darkševič) odgovorno je za gledanje prema dolje.
• Srednji (intersticijski) nukleus Cajal i jezgro Darkshevicha pružaju prijateljske rotacijske pokrete očiju.

Moguće je da prijateljske vertikalne pokrete očiju obezbeđuju i neuronski klasteri na prednjoj ivici gornjeg kolikulusa. Darkshevichevo jezgro i nukleus Cajala su integracijski subkortikalni centri pogleda. Od njih počinje medijalni uzdužni snop, koji uključuje vlakna iz III, IV, VI, VIII, XI para kranijalnih živaca i cervikalnog pleksusa.

Ekstraokularni mišići su inervirani kranijalnim živcima III, IV i VI.

Okulomotorni ili III kranijalni nerv. III nerv (p. osioshojo-gish) je mješovit i uključuje motorni i parasimpatički dio (slika 1.6).

Pogled gore i van M. rectus superior

Pogled gore i iznutra M. obliquus inferior

Pokret očiju prema van (abdukcija) m. rectus

Pokret očiju prema unutra

(cast)

Gledajući prema dolje i prema van M. rectus inferior

Gledajući dolje i iznutra M. obliquus superior

• - Somatska motorna vlakna
• - Preganglijska vlakna Postganglijska vlakna

Svi rektus mišići, osim bočnih;

donji kosi mišić;

mišić koji podiže gornji kapak

Rice. 1.6.

Motorni dio inervira četiri od šest ekstraokularnih mišića oka i mišić koji podiže gornji kapak. Vegetativni parasimpatički dio inervira glatke (unutrašnje) mišiće oka.

Nuklearni kompleks kranijalnog živca III nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga na nivou gornjih tuberkula kvadrigemine blizu srednje linije, ventralno u odnosu na Sylviusov akvadukt.

Ovaj kompleks uključuje uparene somatske motoričke i parasimpatičke jezgre. Parasimpatička jezgra uključuju: upareno akcesorno jezgro (n. oculomotorius accessorius), koje se naziva i jezgro Yakubovich-Edinger-Westphala, i neupareno centralno jezgro Perlije, smješteno u sredini između dodatnih jezgara.

Jezgra okulomotornog nerva su preko vlakana zadnjeg uzdužnog snopa (fasc. longitudinalis posterior) povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog anteriornog nerva. kičmene moždine. Aksoni neurona nuklearnog kompleksa idu u ventralnom smjeru, prolaze kroz ipsilateralno crveno jezgro i izlaze na površinu mozga u interpeduncular fossa fossa interpeduncularis na granici srednjeg mozga i pons Varolii u obliku stablo okulomotornog nerva.

Stablo III živca probija dura mater ispred i lateralno od zadnjeg sfenoidnog nastavka (processus clinoideus posterior), ide duž bočnog zida kavernoznog sinusa i zatim ulazi u orbitu kroz fissura orbitalis superior (sl. 1.7, 1.8. ).

Processus clinoideus posterior

Rice. 1.7. Mjesta prolaza kranijalnih živaca na unutrašnjoj bazi lubanje

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

U orbiti se III nerv nalazi ispod IV nerva i takve grane I grane V nerva, kao što su suzni nerv (n. lacrimalis) i frontalni nerv (n. frontalis). Nazocilijarni nerv (n. nasociliaris) se nalazi između dve grane trećeg nerva (sl. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

sinus cavernosus

Sinus sphenoidalis

Rice. 1.8. Shema odnosa kavernoznog sinusa i drugih anatomskih struktura, presjek u frontalnoj ravni (prema Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007.)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

Rice. 1.9. Vanjski mišići oka, pogled sprijeda na desnu orbitu

Ulaskom u orbitu, okulomotorni nerv se deli na dve grane. Gornja grana (najmanja) prolazi medijalno i iznad optičkog živca (n. opticus) i opskrbljuje gornji rektus mišić (m. rectus superior) i mišić levator palpebrae superioris. Donja grana, veća, podijeljena je na tri grane. Prvi od njih ide ispod optičkog živca do medijalnog pravog mišića (m. rectus medialis); drugi - do donjeg pravog mišića t. rectus inferior, a treći, najduži, slijedi naprijed između donjeg i bočnog pravog mišića do donjeg kosog mišića (m. obliquus inferior). Odavde polazi kratka debela vezna grana - kratki korijen cilijarnog čvora (radix oculomotoria parasympathetica), koji prenosi preganglijska vlakna do donjeg dijela cilijarnog ganglija.

glia (ganglion ciliare), iz koje su postganglijska parasimpatička vlakna za m. sphincter pupillae i m. ciliaris (slika 1.11).

N. oculomotorius, gornja grana -

N. oculomotorius, donja grana

Rice. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Ganglion trigeminale

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Rice. 1.11. Grane okulomotornog nerva u orbiti, bočni pogled (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Cilijarni ganglion (ganglion ciliare) nalazi se u blizini gornje orbitalne pukotine u debljini masnog tkiva blizu lateralnog polukruga vidnog živca.

Osim toga, vlakna koja provode opću osjetljivost (grane nazocijalnog živca od V živca) i simpatička postganglijska vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa prolaze kroz cilijarni ganglij bez prekida u njemu.

Dakle, motorni somatski dio okulomotornog živca uključuje kompleks motornih jezgara i aksona neurona koji čine ove jezgre, koji inerviraju mišiće m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Parasimpatički dio okulomotornog živca predstavljaju njegova parasimpatička jezgra, aksoni njihovih stanica (preganglijska vlakna), cilijarni čvor i procesi stanica ovog čvora (postganglijska vlakna), koji inerviraju sfinkter zenice (sh. sphincter pupillae) i cilijarnog mišića (m. ciliaris). Drugim riječima, svako jezgro Yakubovich-Edinger-Westphala sadrži tijela preganglionskih parasimpatičkih neurona, čiji aksoni idu kao dio debla trećeg kranijalnog živca, prolaze u orbiti zajedno s njegovom donjom granom i dospijevaju do cilijarnog (cilijarnog) ganglija. (vidi sliku 1.11). Aksoni neurona cilijarnog ganglija (postganglijska vlakna) formiraju kratke cilijarne živce (nn. ciliares breves), a potonji prolaze kroz skleru, ulaze u perihoroidalni prostor, prodiru u šarenicu i ulaze u mišić sfinktera sa odvojenim radijalnim snopovima, inervirajući ga sektorski. Neupareno parasimpatičko jezgro Perlije takođe sadrži tela preganglionskih parasimpatičkih neurona; njihovi aksoni se prebacuju u cilijarnom gangliju, a procesi njegovih ćelija inerviraju cilijarni mišić. Vjeruje se da je jezgro Perlije direktno povezano s osiguravanjem konvergencije očiju.

Parasimpatička vlakna koja dolaze iz jezgara Yakubovich-Edinger-Westphala čine eferentni dio refleksnih reakcija suženja zenice (slika 1.12).

Normalno, do suženja zenice dolazi: 1) kao odgovor na direktno osvetljenje (direktna reakcija zenice na svetlost); 2) kao odgovor na osvetljenje drugog oka (prijateljska reakcija na svetlost sa drugom zenicom); 3) pri fokusiranju pogleda na blisko lociran objekat (reakcija zenice na konvergenciju i akomodaciju).

Aferentni dio refleksnog luka reakcije zjenice na svjetlost počinje od čunjića i štapića retine i predstavljen je vlaknima koja idu kao dio optičkog živca, zatim prelaze u hijazmi i prelaze u optičke puteve. Ne ulazeći u vanjska koljenasta tijela, ova vlakna, nakon djelomične dekusacije, prelaze u dršku gornjeg izbočina krovne ploče srednjeg mozga (brachium quadrigeminum) i završavaju se na ćelijama pretektalne regije (area pretectalis), koje šalju svoje aksone u jezgra

Yakubovich-Edinger-Westphal. Aferentna vlakna iz macula lutea svakog oka prisutna su u oba jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal.

Rice. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998.)

Od jezgara I Kubovich-Edinger-Westphala počinje eferentni put inervacije sfinktera zjenice, opisan gore (vidi sliku 1.12).

Mehanizmi reakcije učenika na akomodaciju i konvergenciju nisu tako dobro shvaćeni. Moguće je da tokom konvergencije kontrakcija medijalnih rektus mišića oka uzrokuje povećanje proprioceptivnih impulsa koji dolaze iz njih, a koji se preko trigeminalnog nervnog sistema prenosi do parasimpatičkih jezgara 111 živca. Što se tiče akomodacije, smatra se da je ona stimulirana defokusiranjem slika vanjskih objekata na retini, odakle se informacija prenosi u centar oka na blisku udaljenost u okcipitalnom režnju (18. polje prema Brodmanu). Eferentni put reakcije zenice takođe na kraju uključuje parasimpatička vlakna 111 para sa obe strane.

Proksimalni dio intrakranijalnog segmenta III živca opskrbljuje se krvlju iz arteriola koje se protežu od gornje malomodne arterije.

izdrže, centralne grane stražnje moždane arterije (talamoperforirajuća, mezencefalna paramedijalna i stražnja vilozna arterija) i stražnja komunikaciona arterija. Distalni dio intrakranijalnog segmenta trećeg živca prima arteriole iz grana kavernoznog dijela ICA, posebno iz tentorijalne i donje hipofizne arterije (slika 1.13). Arterije daju male grane i formiraju brojne anastomoze u epineurijumu. Male žile prodiru u perineurijum i također anastoziraju jedna s drugom. Njihove terminalne arteriole prelaze u sloj nervnih vlakana i formiraju kapilarne pleksuse duž cele dužine živca.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Rice. 1.13. Grane unutrašnje karotidne arterije (prema Gilroy A.M. et al., 2008.)

Blok, ili IV kranijalni, nerv (n. trochlearis) je čisto motorni. Jezgro trohlearnog živca (nucl. n. trochlearis) leži u tegmentumu srednjeg mozga na nivou donjeg kolikula kvadrigemine, tj. ispod nivoa jezgara III nerva (slika 1.14).

Vlakna trohlearnog živca izlaze na dorzalnu površinu srednjeg mozga ispod donjih tuberkula kvadrigemine, prelaze, obilaze moždano stablo s bočne strane, prate ispod malog mozga, ulaze u kavernozni sinus, gdje se nalaze ispod trećeg nervnog debla (vidi sliku 1.8), nakon izlaska iz kojeg prolaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu prema van od tetivnog prstena Zinn koji okružuje optički nerv. IV nerv inervira gornji kosi mišić suprotnog oka (vidi sliku 1.9).

U gornji kosi mišić

Rice. 1.14. Tok vlakana trohlearnog živca na nivou srednjeg mozga

Jezgro trohlearnog živca preko vlakana zadnjeg uzdužnog snopa (fasc. longitudinalis posterior) povezano je sa jezgrima okulomotornog i abducensnog živca, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara i jezgrom facijalnog nerva.

Snabdijevanje krvlju. Nukleus IV nerva opskrbljuje se granama gornje cerebelarne arterije. Stablo IV nerva se snabdijeva krvlju iz subpijalnih arterija i stražnje lateralne vilizne grane zadnje moždane arterije, a na nivou gornje orbitalne pukotine - iz grana vanjske karotidne arterije (Schwartzman R.J., 2006.)

Abducens, ili VI, kranijalni nerv (p. abducens) je čisto motorni. Njegovo jedino motorno jezgro nalazi se u pons operculumu ispod dna IV ventrikula, u romboidnoj fosi (slika 1.15). Jezgro nerva abducens također sadrži neurone koji su preko medijalnog longitudinalnog snopa povezani s jezgrom okulomotornog živca, koji inervira medijalni rektus mišić kontralateralnog oka.

Aksoni ćelija jezgra abducensnog živca izlaze iz supstancije mozga između ruba mosta i piramide produžene moždine iz žlijeba bulbarnog mosta (slika 1.16).

U subarahnoidnom prostoru, VI nerv se nalazi između mosta i okcipitalne kosti, uzdiže se prema cisterni ponsa na strani bazilarne arterije. Nadalje, probija dura mater nešto ispod i prema van od zadnjeg sfenoidnog nastavka (slika 1.17), slijedi u Dorello kanalu, koji se nalazi ispod okoštalog petro-sfenoidnog ligamenta Grubera (ovaj ligament povezuje vrh piramide sa stražnji sfenoidni proces-

kvržica glavne kosti) i prodire u kavernozni sinus. U kavernoznom sinusu, nerv abducens je u blizini III i IV kranijalnog živca, prve i druge grane trigeminalnog živca, kao i ICA (vidi sliku 1.8). Nakon izlaska iz kavernoznog sinusa, živac abducens ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i inervira lateralni rektus mišić oka, koji okreće očnu jabučicu prema van.

Rice. 1.15.

preusmjeravanje

Rice. 1.1V. Položaj nerva abducens na ventralnoj površini moždanog debla

mozak (prema Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007.)

Smjer VI nerva u šupljini lubanje

17-09-2011, 13:32

Opis

Osjećajnu inervaciju oka i tkiva orbite vrši prva grana trigeminalnog živca - oftalmički nerv, koji ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na 3 grane: suzni, nazocijalni i frontalni.

Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, kožu donjih i gornjih kapaka.

Nazocilijarni živac daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, dok gube mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanove) formiraju jedan pleksus u obliku "lanca za zatvaranje". Odavde dolaze stabljike, probijajući graničnu ploču, na njenoj prednjoj površini presavijene su u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući terminalno osjetljivim uređajima direktno u epitelu.

Frontalni nerv se dijeli na dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirajući jedna s drugom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka.

Ciliary, ili cilijarno, čvor se nalazi u orbiti na vanjskoj strani vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od zadnjeg pola oka. Ponekad se oko optičkog živca nalaze 3-4 čvora. Struktura cilijarnog ganglija uključuje senzorna vlakna nazofaringealnog živca, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije.

Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnju skleru i opskrbljuju tkiva oka osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju zjenički sfinkter i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do proširenog mišića zjenice.

Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, koji podiže gornji kapak, sfinkter zjenice i cilijarni mišić.

Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić.

Kružni mišić oka inervira se granom facijalnog živca.

Adneksi oka

Dodatni aparat oka uključuje očne kapke, konjunktivu, organe koji proizvode i uklanjaju suze i retrobulbarno tkivo.

Kapci (palpebre)

Glavna funkcija očnih kapaka je zaštitna. Kapci su složena anatomska formacija, koja uključuje dva lista - mišićno-kožni i konjuktivno-hrskavični.

Koža očnih kapaka je tanka i vrlo pokretljiva, slobodno se skuplja u nabore kada su kapci otvoreni i slobodno se otvaraju kada su zatvoreni. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, stvaranjem ožiljaka, izazivanjem everzije ili inverzije očnih kapaka). U plastičnoj kirurgiji koriste se pomicanje, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja.

Potkožno tkivo je predstavljeno tankim i labavim slojem, siromašnim masnim inkluzijama. Kao rezultat toga, izraženi edem lako nastaje tijekom lokalnih upalnih procesa, krvarenja tijekom ozljeda. Prilikom pregleda prekretničke rane potrebno je imati na umu pokretljivost kože i mogućnost velikog pomaka ozlijeđenog predmeta u potkožnom tkivu.

Mišićni dio kapka sastoji se od orbikularni mišić kapaka, mišić koji podiže gornji kapak, Riolan mišić (uska mišićna traka duž ruba kapka u korijenu trepavica) i Hornerov mišić (mišićna vlakna iz orbikularnog mišića koji pokriva suznu vrećicu).

Orbikularni mišić oka sastoji se od palpebralnog i orbitalnog snopa. Vlakna oba snopa polaze od unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka - moćne vlaknaste horizontalne niti, koja je formiranje periosta frontalnog procesa gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela idu u lučnim redovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog ugla prelaze na drugi kapak i formiraju puni krug. Kružni mišić inervira facijalni nerv.

Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio je pričvršćen za gornji rub hrskavice, stražnji dio je pričvršćen za gornji forniks konjuktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva očnih kapaka. Prednji i zadnji dio mišića inervira okulomotorni nerv, srednji dio cervikalni simpatički nerv.

Iza orbikularnog mišića oka nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica očnih kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica daje kapcima blago izbočenje koje imitira oblik očne jabučice. Hrskavica je povezana s rubom orbite gustom tarsoorbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se nalazi iza fascije.

U debljini hrskavice, okomito na rub očnih kapaka, nalaze se modificirane lojne žlijezde - meibomske žlijezde. Njihovi izvodni kanali ulaze u intermarginalni prostor i nalaze se duž zadnjeg rebra očnih kapaka. Tajna meibomskih žlijezda sprječava transfuziju suza preko rubova očnih kapaka, formira suzni mlaz i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je prekornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja. .

Opskrba očnim kapcima krvlju se vrši s temporalne strane granama iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Obje su terminalne grane oftalmološke arterije. Najveća akumulacija žila kapaka nalazi se 2 mm od njegovog ruba. To se mora uzeti u obzir kod kirurških intervencija i ozljeda, kao i lokacije mišićnih snopova očnih kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva kapaka, poželjno je minimizirati uklanjanje oštećenih područja tokom primarnog hirurškog tretmana.

Odliv venske krvi iz očnih kapaka ide u gornju oftalmičku venu, koja nema zaliske i anastomoze kroz ugaonu venu sa kožnim venama lica, kao i sa venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i uliva se u kavernozni sinus. Dakle, infekcija sa kože lica, sinusa može se brzo proširiti na orbitu i u kavernozni sinus.

Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je prednji limfni čvor, a donji submandibularni. Ovo se mora uzeti u obzir kod širenja infekcije i metastaziranja tumora.

Konjunktiva

Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnice. Konjunktiva je sluznica bogato opskrbljena krvnim sudovima i živcima. Lako reaguje na svaku iritaciju.

Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) u obliku proreza između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine.

U medijalnom smjeru, konjunktivalna vrećica dopire do unutrašnjeg kuta oka, gdje se nalaze suzni karunkul i semilunarni nabor konjunktive (rudimentarni treći očni kapak). Lateralno se granica konjunktivalne vrećice proteže izvan vanjskog ugla očnih kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitne, hidratantne, trofičke i barijerne funkcije.

Postoje 3 dijela konjunktive: konjuktiva očnih kapaka, konjuktiva lukova (gornji i donji) i konjunktiva očne jabučice.

Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica koja se sastoji od površinskog epitelnog sloja i dubokog submukoznog sloja. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i razne žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju proizvodnju mucina i lipida za površinski suzni film koji prekriva rožnicu. Krauseove pomoćne suzne žlijezde nalaze se u konjuktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u normalnim, ne-ekstremnim uslovima. Mogu se upaliti žljezdane formacije, što je praćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem izlučivanja žlijezda i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis).

Konjunktiva očnih kapaka (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlažna, blijedoružičaste boje, ali dovoljno prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice očnih kapaka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnog kapka obložen je višerednim cilindričnim epitelom koji sadrži veliki broj peharastih ćelija koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uslovima, ova sluz je oskudna. Peharaste ćelije reaguju na upalu povećanjem svog broja i povećanjem lučenja. Kada je konjunktiva očnog kapka inficirana, iscjedak peharastih stanica postaje mukopurulentan ili čak gnojan.

U prvim godinama života kod djece, konjunktiva očnih kapaka je glatka zbog odsustva adenoidnih formacija ovdje. S godinama se uočava stvaranje fokalnih nakupina staničnih elemenata u obliku folikula, koji određuju specifične oblike folikularnih lezija konjunktive.

Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja, komplicira površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima, u smjeru slobodnog ruba očnih kapaka, nabor se izglađuje.

Konjunktiva svodova. U lukovima (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva očnih kapaka prelazi u konjunktivu očne jabučice, epitel prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravan.

U poređenju s drugim odjelima u području lukova, duboki sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su brojne žljezdane formacije dobro razvijene, sve do malog dodatnog suznog mliječa (Krauseove žlijezde).

Ispod prijelaznih nabora konjunktive nalazi se izražen sloj labavog vlakna. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive forniksa da se lako savija i odvija, što omogućava očnu jabučicu da zadrži punu pokretljivost.

Cikatrične promjene u lukovima konjunktive ograničavaju pokrete očiju. Labava vlakna ispod konjunktive doprinose stvaranju edema ovdje tokom upalnih procesa ili vaskularne kongestije. Gornji konjunktivalni forniks je opsežniji od donjeg. Dubina prvog je 10-11 mm, a drugog 7-8 mm. Obično gornji forniks konjunktive strši izvan gornjeg orbitopalpebralnog sulkusa, a inferiorni forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg luka vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde

Konjunktiva očne jabučice (conjunctiva bulbi). Razlikuje pokretni dio koji pokriva samu očnu jabučicu i dio regije limbusa, zalemljen za osnovno tkivo. Od limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, formirajući njen epitelni, optički potpuno proziran sloj.

Genetska i morfološka zajedništvo epitela konjunktiva bjeloočnice i rožnice omogućava prelazak patoloških procesa iz jednog dijela u drugi. Ovo se dešava kod trahoma čak iu njegovim početnim fazama, što je neophodno za dijagnozu.

U konjunktivi očne jabučice adenoidni aparat dubokog sloja je slabo zastupljen, potpuno je odsutan u rožnici. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive očne jabučice nije keratinizirajući i zadržava ovo svojstvo u normalnim fiziološkim uvjetima. Konjunktiva očne jabučice je mnogo bogatija od konjunktive očnih kapaka i lukova, opremljena je osjetljivim nervnim završetcima (prva i druga grana trigeminalnog živca). U tom smislu, čak i mala strana tijela ili hemikalije koje uđu u konjunktivnu vrećicu izazivaju vrlo neugodan osjećaj. Značajniji je kod upale konjunktive.

Konjunktiva očne jabučice nije svuda na isti način povezana sa tkivima ispod. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju labavog vlakna i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova se okolnost koristi pri izvođenju plastične operacije, kada je potrebno pomaknuti konjunktivu.

Duž perimetra limbusa konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, uz značajan edem, na ovom mjestu formira staklasta osovina, koja ponekad visi preko rubova rožnice.

Vaskularni sistem konjunktive dio je općeg cirkulacijskog sistema očnih kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i uglavnom su predstavljene vezama mikrocirkulacijske mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi konjunktive obezbeđuju vitalnu aktivnost svih njenih strukturnih komponenti.

Promjenom uzorka žila određenih područja konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguća je diferencijalna dijagnoza bolesti povezanih s patologijom same očne jabučice, s bolestima čisto konjuktivnog porijekla.

Konjunktiva očnih kapaka i očna jabučica se opskrbljuju krvlju iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formiraju se od suznih i prednjih etmoidnih arterija. Prednje cilijarne žile su grane mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija daje dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja odaje samo jednu prednju cilijarnu arteriju.

Ove žile konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije očnih kapaka, iz kojih grane opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površinskom temporalnom arterijom, koja je grana vanjske karotidne arterije.

Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice obavlja se granama koje potiču iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka. Ove arterijske grane i njihove prateće vene formiraju konjunktivalne žile, koje u obliku brojnih debla idu u konjunktivu sklere iz oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva prolaze iznad područja vezivanja tetiva mišića rektusa prema limbusu. Na 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije dijele se na površinske i perforirajuće grane, koje kroz skleru prodiru u oko, gdje sudjeluju u formiranju velikog arterijskog kruga šarenice.

Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i njihovih pratećih venskih stabala su prednje konjunktivalne žile. Površne grane konjunktivalnih žila i stražnje konjunktivne žile koje anastomoziraju s njima čine površno (subepitelno) tijelo žila konjunktive očne jabučice. U ovom sloju su u najvećoj količini zastupljeni elementi mikrokružnog korita bulbarne konjunktive.

Grane prednjih cilijarnih arterija, koje anastomoziraju jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena, čine obim limbusa, marginalnu ili perilimbalnu vaskularnu mrežu rožnice.

Suzni organi

Suzni organi se sastoje od dva odvojena topografski različita odjela, odnosno odjela za proizvodnju suza i za uklanjanje suza. Suza djeluje zaštitno (ispire strane elemente iz konjunktivalne vrećice), trofično (hrani rožnjaču koja nema svoje žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološke odbrane - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , hidratantne funkcije (posebno rožnice, održavajući njenu transparentnost i dio je prekornealnog filma).

Organi za proizvodnju suza.

Suzna žlijezda (glandula lacrimalis) Po anatomskoj građi, vrlo je sličan pljuvačnim žlijezdama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda sakupljenih u 25-40 relativno odvojenih lobula. Suzna žlijezda, bočnim dijelom aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak, podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskim prevlakom.

Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite duž njenog ruba. Dužina mu je 20-25 mm, prečnik 12-14 mm, a debljina oko 5 mm. Po obliku i veličini podsjeća na grah, koji se nalazi uz periosteum suzne jame s konveksnom površinom. Sprijeda je žlijezda prekrivena tarsoorbitalnom fascijom, a pozadi je u kontaktu sa orbitalnim tkivom. Žlijezdu drže niti vezivnog tkiva razvučene između kapsule žlijezde i periorbitale.

Orbitalni dio žlijezde obično nije opipljiv kroz kožu, jer se nalazi iza koštanog ruba orbite koji ovdje nadvisuje. S povećanjem žlijezde (na primjer, otok, otok ili izostavljanje), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je ka aponeurozi mišića koji podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, boja je sivkastocrvena. Lobuli prednjeg dijela žlijezde su čvršće zatvoreni nego u njegovom stražnjem dijelu, gdje su opušteni masnim inkluzijama.

3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz tvar donje suzne žlijezde, uzimajući dio njenih izvodnih kanala.

Palpebralni ili sekularni dio Suzna žlijezda se nalazi nešto naprijed i ispod gornje suzne žlijezde, direktno iznad gornjeg forniksa konjunktive. Kada je gornji kapak okrenut i oko okrenuto prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda je normalno vidljiva kao blago izbočenje žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlezde (dakrioadenitis) na ovom mestu dolazi do izraženijeg otoka usled edema i zbijanja žlezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu.

Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Njegova uzdužna veličina je 9-10 mm, poprečna - 7-8 mm i debljina - 2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjuktivom i ovdje se može opipati.

Lobuli donje suzne žlijezde međusobno su labavo povezani, njeni kanali se dijelom spajaju s kanalićima gornje suzne žlijezde, neki se sami otvaraju u konjunktivalnu vrećicu. Dakle, ukupno ima 10-15 izvodnih kanala gornjih i donjih suznih žlijezda.

Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Cikatrične promjene u konjunktivi na ovom mjestu (na primjer, s trahomom) mogu biti praćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se izlučuje u konjunktivalnu vrećicu. Suzna žlijezda djeluje samo u posebnim slučajevima, kada je potrebno puno suza (emocije, ulazak stranog agensa u oko).

U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, 0,4-1,0 ml suza proizvodi male pomoćne suzne žlezde Krause (od 20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađeni u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg prelaznog nabora. Tokom sna lučenje suza se drastično usporava. Male konjunktivalne suzne žlijezde, smještene u bulbarnoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za formiranje prekornealnog suznog filma.

Suza je sterilna, bistra, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tečnost, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i neorganskih delova (uglavnom natrijum hlorida, ali i natrijum karbonata) i magnezijuma, kalcijum sulfata i fosfat).

Uz različite emocionalne manifestacije, suzne žlijezde, primajući dodatne nervne impulse, proizvode višak tekućine koja istječe iz očnih kapaka u obliku suza. Postoje trajni poremećaji suzenja u smjeru hiper- ili, obrnuto, hiposekrecije, što je često rezultat patologije živčane provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, suzenje se smanjuje s paralizom facijalnog živca (VII par), posebno s oštećenjem njegovog genikulatnog čvora; paraliza trigeminalnog živca (V par), kao i neka trovanja i teške infektivne bolesti sa visokom temperaturom. Hemijske, bolne temperaturne iritacije prve i druge grane trigeminalnog živca ili njegovih zona inervacije - konjunktiva, prednji dijelovi oka, sluznica nosne šupljine, dura mater su praćeni obilnim suzenjem.

Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (vegetativnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava suzni nerv iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi se dostavljaju suznim žlijezdama vlaknima srednjeg živca (n. intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna do suzne žlezde potiču iz ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Suzni kanali.

Dizajnirani su za dreniranje suzne tečnosti iz konjunktivalne vrećice. Suza kao organska tekućina osigurava normalno funkcioniranje i funkciju anatomskih formacija koje čine konjuktivnu šupljinu. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara neku vrstu suzne "duše". Odavde se suza širi po konjunktivalnoj vrećici. Stražnja površina očnih kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarni razmak - suzni tok (rivus lacrimalis). Pokretima kapaka suza se pomiče duž suzne struje prema unutrašnjem uglu oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim dijelovima očnih kapaka i polumjesečnim naborom.

U suzne kanale spadaju suzni kanali (punctum lacrimale), suzni kanali (canaliculi lacrimales), suzni kanali (saccus lacrimalis) i nazolakrimalni kanali (ductus nasolacrimalis).

suzne tačke(punctum lacrimale) - to su početni otvori cijelog suznog aparata. Njihov prečnik je obično oko 0,3 mm. Suzni otvori su na vrhu malih konusnih uzvišenja koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na zadnjim rebrima slobodne ivice oba kapka, gornji je oko 6 mm, a donji 7 mm od njihove unutrašnje komisure.

Lakrimalne papile su okrenute prema očnoj jabučici i gotovo se naliježu na nju, dok su suzni otvori uronjeni u suzno jezero, na čijem dnu se nalazi suzni karunkul (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt kapaka, a time i suznih otvora sa očnom jabučicom, olakšava stalna napetost tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova.

Rupe koje se nalaze na vrhu suzne papile vode do odgovarajućih tankih tubula. - gornji i donji suzni kanali. Nalaze se u potpunosti u debljini očnih kapaka. U pravcu, svaki tubul je podijeljen na kratki kosi i duži horizontalni dio. Dužina vertikalnih dijelova suznih kanala ne prelazi 1,5-2 mm. Prolaze okomito na rubove kapaka, a zatim se suzni kanalić omotava prema nosu, uzimajući horizontalni smjer. Horizontalni dijelovi tubula su dugi 6-7 mm. Lumen suznih tubula nije u cijelosti isti. Nešto su suženi u predjelu zavoja i ampularno prošireni na početku horizontalnog presjeka. Kao i mnoge druge tubularne formacije, suzni kanali imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventivna ljuska sastoji se od nježnih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednji mišićni sloj je predstavljen labavim slojem snopova glatkih mišićnih ćelija, koji, po svemu sudeći, igraju ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluzokoža je, kao i konjunktiva, obložena cilindričnim epitelom. Takav uređaj suznih kanala omogućuje njihovo rastezanje (na primjer, tijekom mehaničkog djelovanja - uvođenje konusnih sondi).

Završni dijelovi suznih kanalića, svaki pojedinačno ili spojeni jedan s drugim, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suzne vrećice. Otvori suznih kanala obično leže na nivou medijalne komise očnih kapaka.

suzne kese(saccus lacrimale) čini gornji, prošireni dio nasolakrimalnog kanala. Topografski pripada orbiti i nalazi se u njenom medijalnom zidu u udubljenju kosti - fosi suzne vrećice. Suzna vreća je membranska cijev dužine 10-12 mm i širine 2-3 mm. Njegov gornji kraj se slijepo završava, ovo mjesto se naziva forniks suzne vrećice. U smjeru prema dolje, suzna vrećica se sužava i prelazi u nasolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluzokože i submukoznog sloja labavog vezivnog tkiva. Unutrašnja površina sluzokože obložena je višerednim stupastim epitelom s malom količinom mukoznih žlijezda.

Suzna vreća se nalazi u svojevrsnom trokutastom prostoru koji čine različite strukture vezivnog tkiva. Medijalno, vrećica je ograničena periostom suzne jame, prekrivena sprijeda unutrašnjim ligamentom očnih kapaka i tarzalnim mišićem koji je pričvršćen za njega. Iza suzne vrećice prolazi tarsoorbitalna fascija, zbog čega se vjeruje da se suzna vrećica nalazi preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan orbitalne šupljine. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice rijetko daju komplikacije u smjeru tkiva orbite, jer je vrećica odvojena od svog sadržaja gustom fascijalnom pregradom - prirodnom preprekom infekcije.

U predjelu suzne vrećice ispod kože unutrašnjeg ugla prolazi velika i funkcionalno važna žila - ugaona arterija (a.angularis). To je veza između sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija. U unutrašnjem uglu oka formira se ugaona vena, koja se zatim nastavlja u venu lica.

Nasolakrimalni kanal(ductus nasolacrimalis) - prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, kanal se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Opšti smjer kanala je odozgo prema dolje, naprijed prema nazad, izvana prema unutra. Tok nasolakrimalnog kanala donekle varira u zavisnosti od širine stražnjeg dijela nosa i piriformnog otvora lubanje.

Između zida nasolakrimalnog kanala i periosteuma koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venskih žila, ovo je nastavak kavernoznog tkiva donje nosne školjke. Venske formacije su posebno razvijene oko ušća kanala. Povećana opskrba krvlju ovih žila kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremenu kompresiju kanala i njegovog izlaza, što sprječava da suza krene u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao lakrimacija kod akutnog rinitisa.

Sluzokoža kanala obložena je dvoslojnim cilindričnim epitelom, ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi, ulceracije sluznice nasolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog sužavanja.

Lumen izlaznog kraja nasolakrimalnog kanala ima oblik proreza: njegov otvor se nalazi u prednjem dijelu donjeg nosnog prolaza, udaljen 3-3,5 cm od ulaza u nos. Iznad ove rupe nalazi se poseban nabor koji se naziva suzni, koji predstavlja duplikat sluzokože i sprečava obrnuti tok suzne tečnosti.

U intrauterinom periodu, usta nasolakrimalnog kanala su zatvorena membranom vezivnog tkiva, koja se povlači do trenutka rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mjere za njeno uklanjanje. Kašnjenje prijeti razvojem dakriocistitisa.

Suzna tekućina, koja navodnjava prednju površinu oka, djelomično isparava iz nje, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam suznog prolaza usko je povezan sa treptajućim pokretima očnih kapaka. Glavna uloga u ovom procesu pripisuje se pumpačkom djelovanju suznih tubula, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa njihovog intramuralnog mišićnog sloja, povezanog s otvaranjem očnih kapaka, širi i usisava tekućinu iz suzno jezero. Kada se kapci zatvore, tubule se komprimiraju i suza se istiskuje u suznu vrećicu. Nije malo važno i usisno djelovanje same suzne vrećice, koja se pri treptajućim pokretima naizmjenično širi i skuplja zbog povlačenja medijalnog ligamenta očnih kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić. . Daljnji otjecanje suza kroz nasolakrimalni kanal nastaje kao rezultat izbacivanja suzne vrećice, a dijelom i pod utjecajem gravitacije.

Prolazak suzne tečnosti kroz suzne kanale u normalnim uslovima traje oko 10 minuta. Otprilike toliko vremena je potrebno da (3% kolargola, ili 1% fluoroeceina) iz suznog jezera stigne do suzne vrećice (5 min - kanalički test), a zatim do nosne šupljine (5 min - pozitivan nazalni test).