EKG srčani talasi. Elektrokardiogram: interpretacija rezultata i indikacije za izvođenje

Uvod.

Nakon prethodne recenzije, dobio sam dosta komentara o prvom slanju.

Korisnici fokusirani na poteškoće u razumijevanju materijala i nedostatak jasnoće, ovaj bilten, pokušat ću sve popraviti.

1. Šta je EKG (elektrokardiogram)?

Riječ "elektrokardiogram" sa latinskog doslovno se prevodi na sljedeći način:

ELEKTRO - električni potencijali;

KARDIO - srce;

GRAM je rekord.

Stoga je elektrokardiogram zapis električnih potencijala (električnih impulsa) srca.

2. Gdje je izvor impulsa u srcu?

Srce radi u našem tijelu pod vodstvom vlastitog pejsmejkera, koji generiše električne impulse i šalje ih u provodni sistem.

Rice. 1. Sinusni čvor

Pejsmejker se nalazi u desnom atrijumu na ušću šuplje vene, tj. u sinusu, pa se stoga naziva sinusnim čvorom, a impuls ekscitacije koji izlazi iz sinusnog čvora naziva se, odnosno sinusnim impulsom.

Kod zdrave osobe sinusni čvor stvara električne impulse frekvencijom od 60-90 u minuti, ravnomjerno ih šaljući kroz provodni sistem srca. Nakon toga, ovi impulsi sa ekscitacijom pokrivaju dijelove miokarda koji su susjedni provodnim putevima i grafički se snimaju na traci kao zakrivljena EKG linija.

Dakle, elektrokardiogram je grafički prikaz (registracija) prolaska električnog impulsa kroz provodni sistem srca.

Rice. 2. Zalijepite E K G. zube i intervale

Prolazak impulsa duž provodnog sistema srca grafički se bilježi okomito u obliku vrhova - uspona i padova zakrivljene linije. Ovi vrhovi se obično nazivaju talasi elektrokardiograma i označavaju se latiničnim slovima P, Q, R, S i T.

Pored registrovanja talasa, horizontalni elektrokardiogram beleži vreme tokom kojeg impuls prolazi kroz određene delove srca. Segment na elektrokardiogramu, mjeren njegovim trajanjem u vremenu (u sekundama), naziva se interval.

3. Šta je "P" talas?
Rice. 3. P talas - atrijalna ekscitacija.

Električni potencijal, koji je izašao izvan granica sinusnog čvora, pobuđuje prvenstveno desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor. Dakle, na EKG-u se bilježi vrhunac ekscitacije desne pretkomore.

Rice. 4. Ekscitacija lijeve pretkomore i njen grafički prikaz

Dalje, duž provodnog sistema atrija, odnosno duž interatrijalnog Bachmannovog snopa, električni impuls prolazi u lijevu pretkomoru i pobuđuje je. Ovaj proces se na EKG-u prikazuje vrhuncem ekscitacije lijevog atrijuma. Njegova ekscitacija počinje u trenutku kada je desna pretkomora već prekrivena ekscitacijom, što se jasno vidi na slici.

Rice. 5 P talas.

Prikazujući ekscitaciju oba atrija, elektrokardiografski aparat sumira oba vrha ekscitacije i grafički snima P talas na traci.

Dakle, P talas je zbirni prikaz prolaska sinusnog impulsa kroz provodni sistem pretkomora i naizmenične ekscitacije prve desne (uzlazno koleno P talasa), a zatim levog (silaznog kolena P talasa ) atrija.

4. Šta je "P-Q" interval?

Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji napušta sinusni čvor šalje se duž donje grane Bachmannovog snopa do atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) spoja. U njemu dolazi do fiziološkog kašnjenja impulsa (usporavanje brzine njegovog provođenja). Prolazeći kroz atrioventrikularni spoj, električni impuls ne uzrokuje ekscitaciju susjednih slojeva, stoga se na elektrokardiogramu ne bilježe ekscitacijski vrhovi. Elektroda za snimanje povlači pravu liniju, koja se naziva izoelektrična linija.

Moguće je procijeniti prolaz impulsa duž atrioventrikularne veze u vremenu (za koliko sekundi impuls prolazi kroz ovu vezu). Ovo je geneza P-Q intervala.

Rice. 6. P-Q interval 5. Šta su “Q”, “R”, “S” zubi?

Nastavljajući svoj put duž provodnog sistema srca, električni impuls stiže do provodnih puteva ventrikula, predstavljenih Hisovim snopom, prolazi kroz ovaj snop, pobuđujući ventrikularni miokard.

Rice. 7. Ekscitacija interventrikularnog septuma (Q talas)

Ovaj proces se prikazuje na elektrokardiogramu formiranjem (snimanjem) ventrikularnog QRS kompleksa.

Treba napomenuti da su komore srca pobuđene određenim redoslijedom.

Prvo, unutar 0,03 s, interventrikularni septum se pobuđuje. Proces njegovog pobuđivanja dovodi do formiranja Q talasa na EKG krivulji.

Tada se pobuđuje vrh srca i susjedna područja. Tako se na EKG-u pojavljuje talas R. Vrijeme ekscitacije apeksa je u prosjeku 0,05 s.

Rice. 8. Ekscitacija apeksa srca (R talas)

Na kraju, baza srca je uzbuđena. Posljedica ovog procesa je registracija talasa S na EKG-u. Trajanje ekscitacije baze srca je oko 0,02 s.

Rice. 9. Ekscitacija baze srca (S talas)

Gore navedeni Q, R i S talasi formiraju jedan ventrikularni QRS kompleks u trajanju od 0,10 s.

6. Šta su S-T segmenti i T val?

Nakon što ekscitacijom zahvati komore, impuls koji je krenuo iz sinusnog čvora izumire, jer ćelije miokarda ne mogu dugo ostati pobuđene. U njima počinju procesi vraćanja njihovog prvobitnog stanja, koje je bilo prije ekscitacije.

Na EKG-u se bilježe i procesi gašenja ekscitacije i obnavljanja početnog stanja miokardiocita.

Elektrofiziološka suština ovih procesa je vrlo složena, ovdje je od velike važnosti brzi ulazak hloridnih jona u pobuđenu ćeliju, koordiniran rad kalij-natrijum pumpe, postoji faza brzog gašenja ekscitacije i faza sporog. gašenje ekscitacije itd. Svi složeni mehanizmi ovog procesa obično se kombinuju jednim konceptom – procesi repolarizacije. Za nas je najvažnije da su procesi repolarizacije grafički prikazani na EKG-u S-T segmentom i T talasom.

Rice. 1 0. Procesi ekscitacije i repolarizacije miokarda 7. Shvatili smo zube i intervale, ali koja je njihova normalna veličina?

Da biste zapamtili vrijednost (visinu ili dubinu) glavnih zuba, morate znati: svi uređaji za snimanje EKG-a su postavljeni na način da je kontrolna kriva nacrtana na početku snimanja visoka 10 mm, odnosno 1 milivolt ( m V).

Rice. 1 1. Kontrolna kriva i visina glavnih EKG zuba

Tradicionalno, sva mjerenja zubaca i intervala vrše se u drugom standardnom odvodu, označenom rimskim brojem II. U ovoj elektrodi, visina R talasa bi normalno trebala biti 10 mm, ili 1 mV.

Rice. 1 2. Vrijeme na EKG traci

Visina T talasa i dubina S talasa treba da odgovaraju 1/2-1/3 visine R talasa ili 0,5-0,3 mV.

Visina P talasa i dubina Q talasa biće jednaka 1/3-1/4 visine R talasa ili 0,3-0,2 mV.

U elektrokardiografiji se širina zuba (horizontalno) obično ne mjeri u milimetrima, već u sekundama, na primjer, širina P vala je 0,10 s. Ova karakteristika je moguća jer se EKG snima konstantnom brzinom trake. Dakle, pri brzini pogona trake od 50 mm/s, svaki milimetar će biti jednak 0,02 s.

Za praktičnost karakterizacije trajanja zubaca i intervala, zapamtite vrijeme jednako 0,10 + - 0,02 s. U daljem proučavanju EKG-a često ćemo se pozivati ​​na ovo vrijeme.

Širina P talasa (za koje vrijeme će sinusni impuls pokriti oba atrija ekscitacijom) je normalna. 0,10 ± 0,02 s.

Trajanje intervala P - Q (za koje vrijeme će sinusni impuls proći atrioventrikularnu vezu) je normalno. 0,10 ± 02 s.

Širina ventrikularnog QRS kompleksa (za koje vrijeme će sinusni impuls pokriti ekscitaciju ventrikula) je normalno jednaka: 0,10 ± 0,02 s.

Sinusni impuls za uzbuđenje atrija i ventrikula obično će zahtijevati (uzimajući u obzir da normalno može doći do ventrikula samo preko atrioventrikularne veze) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - tri puta).

Zaista, ovo je trajanje ekscitacije svih dijelova srca iz jednog sinusnog impulsa. Empirijski je utvrđeno da su vrijeme repolarizacije i vrijeme ekscitacije svih dijelova srca približno jednaki.

Dakle, trajanje faze repolarizacije je približno 0,30 ± 0,02 s.

Hajde da sumiramo rezultate prve revidirane verzije EKG-a. izvori talasa, intervali i segmenti na EKG-u. EKG normalan (fiziološki)":

1. Ekscitacijski impuls se formira u sinusnom čvoru.

2. Krećući se duž provodnog sistema atrija, sinusni impuls ih pobuđuje zauzvrat. Alternativna ekscitacija atrija je grafički prikazana na EKG-u snimanjem P talasa.

3. Nakon atrioventrikularne veze, sinusni impuls se podvrgava fiziološkom kašnjenju u provođenju i ne izaziva ekscitaciju susjednih slojeva. Na EKG-u se snima prava linija koja se naziva izoelektrična linija (izolina). Segment ove linije između P i Q talasa naziva se P-Q interval.

4. Prolazeći kroz ventrikularni provodni sistem (Hisov snop, desna i leva nožica snopa, Purkinjeova vlakna), sinusni impuls pobuđuje interventrikularni septum, obe komore. Proces njihove ekscitacije se prikazuje na EKG-u registracijom ventrikularnog QRS kompleksa.

5. Nakon procesa ekscitacije u miokardu, počinju procesi repolarizacije (obnavljanje početnog stanja miokardiocita). Grafički prikaz procesa repolarizacije dovodi do formiranja S-T intervala i T talasa na EKG-u.

6. Visina zuba na elektrokardiografskoj traci se mjeri okomito i izražava u milivoltima.

7. Širina zubaca i trajanje intervala se mjere horizontalno na traci i izražavaju u sekundama.

Dodatne informacije za prvi broj biltena:

1. Detalji segmenta

Segment se u elektrokardiografiji smatra segmentom EKG krive u odnosu na njegovu izoelektričnu liniju. Na primjer, S-T segment je iznad izoelektrične linije ili S-T segment je ispod izoline.
Rice. 13. S-T segment iznad i ispod izolinije

2. Koncept vremena unutrašnjeg odstupanja

Provodni sistem srca, o kojem je gore bilo reči, položen je ispod endokarda, a da bi obuhvatio ekscitaciju srčanog mišića, impuls, takoreći, „prodire“ u debljinu čitavog miokarda u pravcu od endokarda do epikarda

Rice. 1 4. Put impulsa od endokarda do epikarda

Potrebno je određeno vrijeme da se cijela debljina miokarda pokrije ekscitacijom. A ovo vrijeme tokom kojeg impuls prolazi od endokarda do epikarda naziva se vrijeme unutrašnjeg otklona i označava se velikim slovom J.

Određivanje vremena unutrašnje devijacije na EKG-u je prilično jednostavno: za to je potrebno spustiti okomicu od vrha K vala do njegovog presjeka s izoelektričnom linijom. Segment od početka Q talasa do tačke preseka ove okomice sa izoelektričnom linijom je vreme unutrašnjeg odstupanja.

Vrijeme unutrašnjeg otklona mjeri se u sekundama i iznosi 0,02-0,05 s.

Rice. 1 5. Određivanje vremena unutrašnjeg odstupanja

Inna Izmailova

Ova publikacija nije medicinski udžbenik. Svi postupci liječenja moraju biti dogovoreni sa ljekarom koji prisustvuje.

Sva prava zadržana. Nijedan dio ove knjige ne smije se reproducirati u bilo kojem obliku bez pismene dozvole vlasnika autorskih prava.

Najgore je kada se deca razbole. Dijagnostikovan nam je otvoren ovalni prozor kada je naša kćerka imala 12 godina. Obratili smo se Institutu za zaštitu materinstva i detinjstva u Kijevu, rekli su nam da „treba da posmatramo“ i ništa konkretnije. Ali to je bilo jako uznemirujuće, pa su tražili informacije. Knjiga je stigla na vrijeme i vrlo je pristupačna i dobro napisana. Sa optimizmom gledamo u budućnost, veliko hvala autorima!

Vitalij Kravčenko, Kijev

A. S. Kharitonov, 47 godina

Knjigu koju držite u rukama koautori su doktor i pacijent.

Pacijent, međutim, nisam bio ja, već moj sin, kod kojeg je doktorica Inna Mihajlovna Izmailova na prijemu otkrila probleme sa srcem. Došli smo sa dobrim EKG-om i normalnim testovima da snimimo prijemni list za nastavu nakon lobarne upale pluća. Inna Mihajlovna, jedva bacivši pogled na EKG traku, pređe na fizički pregled. I nakon dugog slušanja, rekla je: „Ne vjerujem vašem kardiogramu - moram ga ponoviti. Idemo odmah!" Dr. Izmailovu poznajemo dugo i toplo kao komšije. I tog dana u kancelariji smo se prvi put videli: prećutni specijalista koji nije dozvolio primedbe.

U drugom pokušaju EKG je zabilježio aritmiju, koju je doktor uhvatio uhom. Zatim je uslijedio dodatni pregled. Pokazalo se da infekcija nije bila ograničena na pluća, već je ugrizla srčani zalistak. Kada se ispostavi da dijete ima srčanih problema, roditelji se jako uplaše. Sin, snažan mladić, siguran u svoje zdravlje, također je bio u velikoj depresiji. I počelo je dugo liječenje srca - organa o kojem u to vrijeme nisam znao gotovo ništa. A naš doktor, inače, nije imao za cilj objašnjenja: „Vjerujte, ovo je ozbiljno. Ali mi smo to zgrabili na vrijeme - liječit ćemo se i sve će nestati. Ispunite zadatak, nemojte se opterećivati ​​nepotrebnim znanjem!

Samo sam želeo da razumem što je više moguće šta se dešava. Izrazi "ekstrasistola", "regurgitacija ventila" zastrašuju. Pregled se činio nerazumljivim, termin je bio čudan. Morao sam čitati, razumjeti, zapisivati, proučavati tok „razumnog pacijenta“. A onda je naučio da objašnjava sinu, jer je zbog neznanja “pao” na testovima, bio je zabrinut. Srce je od uzbuđenja u početku kucalo prebrzo, a učenje pod dodatnim opterećenjem postalo je neprihvatljivo. Kada smo opametili, ritam se vratio u normalu: upućena osoba je mirna ne samo na pregledu, već i u dijagnostičkoj sali.

Na moje iznenađenje, nakon nekog vremena uspio sam “vješto” smiriti bolesnog kolegu. Neprijatni simptomi u predelu srca činili su joj se strašnim predznakom, jer su joj roditelji (obojica!) rano preminuli zbog srčanih oboljenja. Nagovorila sam koleginicu da ostavi strah i ode sa mnom kod doktora, našalila se: „Doktor će izliječiti, a ja ću vam reći kako i zašto!”

Jednom sam nežno zamerio Inni Mihajlovnoj što je rekla da su ravnodušni i neobrazovani pacijenti odavno nestali. I da nas nije dovoljno lečiti, treba više da lečimo! A ona je ogorčeno odgovorila da vrijeme predviđeno za prijem pacijenta jako nedostaje. „Dakle, doktore“, upitao sam, „potrebno je pisati knjige za pacijente, a ne samo za kolege i studente!“

Iz ovog razgovora sam dobio ideju da napravim beleške o aritmiji: šta treba da znate o svom srcu, da, s jedne strane, ne biste u sebi podigli hipohondra, a s druge strane, da ne biste pokazali nemar . Svaka osoba iskusi aritmiju, a kod svake osobe ona može izaći iz normalnih granica nakon banalne infekcije ili stresa. Grudi štite srce od potresa mozga, a mi sami moramo da se zaštitimo od svega drugog – razumnim stavom. Bio sam fasciniran radom na beleškama, a kada su bile gotove, pokazao sam ih dr. Izmailovoj. Na moje ugodno iznenađenje, prihvatila se pojašnjenja, ispravljanja i na kraju ih nazvala vrijednim naučno-popularnim materijalom. Ove beleške su sada proširene u pravu knjigu. I to nije zasluga pacijenta, već doktora koji je sistematizirao srčane bolesti i objasnio čitatelju ono najvažnije - svaku moguću patologiju! Na ovim stranicama se odvijao doktoriranje, odnosno razgovor koji se ne daje vremena na prijemu kod terapeuta, kardiologa, aritmologa. Takav razgovor je važan za sve, jer svako ima srce.

U medicinskoj statistici postoji nešto kao kardiovaskularni rizik . povezana ne toliko sa srcem koliko sa rodno-socijalnim faktorom. Kod nas je ovaj rizik veoma visok. A najostvariviji način smanjenja je naša svijest, razumijevanje našeg srca. Strogo i ozbiljno govoreći, bez obzira na visok nivo medicinske nege, i sami smo u stanju da mnogo bolje služimo svom srcu, samo to morate znati!

Radite na greškama

Izvanredni američki kardiolog Paul Dudley White, koji je za vrijeme Hruščovljevog odmrzavanja postao strani član Akademije medicinskih nauka SSSR-a, uložio je mnogo napora na polju preventivne kardiologije. Među njegovim glavnim radovima je monografija o karakteristikama kardiovaskularnih bolesti kod mladih, o mogućnostima i načinima produženja života do duboke starosti. Dr. White je autor izreke koja je još 1960-ih mogla postati moto svakog zdravstvenog odjela, da nije prokazala Whitea kao čovjeka od vjere: Bolesti srca prije 80. godine – ne Božja kazna, već posljedica vlastitih grešaka!

Ako vam se činilo da je u nastavku poznata i dosadna lista loših navika kojih se morate riješiti, kritika brze hrane, česta noćna bdjenja i pozivi na hitno vježbanje - generalno, blizu ste istine. Vi ste čovjek gvozdene logike i danas ste očigledno (ili psihički) na dobrom putu - zar vas ne nagovaram? za što!

Ali na pravom putu postoje i skrivene neravnine, neravnine, podmukle zamke, čije postojanje se ne može predvidjeti, jer ih naše vlastito tijelo prikriva, isključujući instinkt samoodržanja. I tu se ništa ne može učiniti: tijelo stiče iskustvo ne prije nego što mi sami steknemo iskustvo. A on je izdržljiviji od našeg! Nevjerovatnim voljnim naporima ponekad savladamo “mrtvu tačku” tokom fizičke aktivnosti, osjetimo kratak dah, stezanje u grudima, osjetimo pulsiranje krvnih sudova u glavi. Trčimo svom snagom, čini se da ćemo pasti, želimo da izađemo iz trke - a tijelu se odjednom otvara "drugi vjetar"! Omogućava vam da trčite i stvara iluziju beskrajnih rezervnih mogućnosti.

S vremena na vrijeme u medijima se pojavljuju izvještaji o apsurdnoj smrti neopravdano samouvjerenih mladih ljudi: jedan entuzijasta je radio nekoliko dana bez odmora, drugi je po cijenu života pobijedio na festivalu piva, treći je bio strastven ljubitelj sporta i žrtvovao noćni san za nedelju dana zarad strasti. Neki poznati umjetnici zbog prezauzetosti nastupa i snimanja dovode sebe do srčanog udara u 30. godini. Pa čak i jaki ljudi, prvaci sporta i miljenici javnosti, ponekad, kao srušeni, padaju pravo na sportsku arenu - srce iscrpljuje svoje mogućnosti.

Kod ljudi srednjih godina, iznenadna bolest koja dovodi do invaliditeta ili smrti u većini je slučajeva povezana sa problemima kardiovaskularnog sistema. I to uprkos činjenici da se 90% slučajeva iznenadne smrti sposobnih, pametnih, energičnih ljudi može spriječiti! Njihovo tijelo, najvjerovatnije, priroda je dizajnirana 100 godina. Ali greška se uvukla u ljudske proračune dnevne fizičke aktivnosti. Ozbiljna greška, koja prvo dovodi do velikog umora, stalne pospanosti, zatim do lupanje srca, jedva primjetnog pada pulsa i na kraju do fatalnog srčanog udara.

U uslovima koji se „mogu zanemariti“, stimulišemo se kafom ili modernim tinkturama ginsenga, đumbira „za nalet snage“. U stvari, da se pogorša otkazivanje srčanog ritma. Svakog minuta neko na zemlji postaje žrtva ovakvih grešaka, koje kardiolozi nesebično pokušavaju da isprave. Jer oni sigurno znaju: nije kazna Božja pala na čovjeka, već rezultat nesporazuma, nesporazuma vlastitog srca - i za život se mora boriti.

Evo jedne zanimljive činjenice za vas! Većina tjelesnih organa za ishranu koristi samo četvrtinu kiseonika koji se isporučuje iz krvi. Srce troši tri četvrtine kiseonika iz krvi koronarnih arterija. Tri puta je jači od drugih organa i sistema, zavisi od dovoljne razmene gasova i ishrane. A sada razmislite o tome da umorno ili bolesno tijelo nije u stanju da nahrani naše srce u pravom obimu, niti da izvrši njegovu normalnu nervnu i hormonsku regulaciju.

S druge strane, srce je u stanju da daje meke signale o oboljenjima povezanih organa, o zamoru mozga dosta dugo, uz rad u pravoj količini. Ove signale morate uhvatiti na vrijeme i naučiti kako na njih adekvatno odgovoriti: pažljivo, brzo i bez previše panike. Morate još brže reagirati na srčane signale o vlastitoj patologiji, jer su to hitna stanja. Da biste to uradili, ne treba vam mnogo – da poznajete srce!

Nikada nije prerano da se upoznamo sa radom najneumornijeg organa našeg tela, da ga razumemo i postanemo mu prijatelj. Dok srce još traje, nije kasno da prevladamo posljedice naših prošlih grešaka. Dokle god smo živi, ​​bez obzira na naše bolesti, još uvijek ima vremena da pomognemo umornom srcu da se oporavi i produži naše godine. Kako to učiniti, naučit ćemo na stranicama ove knjige!

Poglavlje 1. Svako iskusi aritmiju

Recite svom srcu da "kuca ravnomerno!" jednako beznadežno kao i zabraniti sebi da voliš, brineš se, raduješ, trčiš, skačeš i zapravo živiš – zanimljivo i puno. Srce uvijek radi u skladu sa fizičkim i psihičkim stanjem osobe. Ovo stanje je vrlo promjenjivo, tako da tijekom života s vremena na vrijeme doživljavamo aritmiju.

Određene vrste aritmija možemo svrstati u „kozmetičke“, ne treba ih liječiti ako nam ne uzrokuju neugodnosti. Hajde da shvatimo koji je broj otkucaja srca u granicama normale, a koji ukazuje na problematične situacije u tijelu.

Sinusni ritam je normalan

Ako ste ikada imali elektrokardiogram, možete pročitati u njegovom transkriptu sinusni ritam . Ovo je najispravniji ritam, a evo i zašto. U srcu je izolovan poseban čvor, koji se zove "sinusni čvor", koji daje električni impuls srčanoj aktivnosti. Prolazeći duž nervnih vlakana, električni impuls uzrokuje kontrakciju srčanog mišića. Na sl. 1 možete vidjeti gdje se ovaj čvor nalazi: na ušću šuplje vene u desnu pretkomoru. Pojam čvora samo će zadovoljiti radoznalost većine nas: rijetko je da se pejsmejker pomjeri iz sinusnog čvora. Iako se, nažalost, to dešava i zahtijeva rješenje problema. O tome ćemo s vremena na vrijeme.

Rice. jedan. Pejsmejkeri

U sinusnom ritmu, normalan broj otkucaja srca (HR) za odraslu osobu je 60-90 otkucaja u minuti, a ni 100 otkucaja nije velika povreda. Za djecu je norma mnogo veća - do 140 udaraca.

Hajde da pravilno izbrojimo otkucaje srca!

Ispravno mjerenje je brojanje otkucaja 2 minute. Dobijeni rezultat mora se podijeliti sa dva, to će biti prosječan broj otkucaja srca za 1 minut.

Dakle, izmjereni otkucaji srca koji ne prelaze utvrđene granice ukazuju na to da tijelo miruje, "žica" srca nije prekinuta, srce radi normalno. Ako broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, srce je u žurbi, ali u isto vrijeme kuca ritmično - imamo tahikardiju. Ali ovo je uobičajena situacija, fiziološki tahikardija se može manifestirati svakodnevno!

"Plameni motor" poštuje zakon automatizma

Sa stanovišta osobe koja je daleko od medicine, srce obavlja jednu funkciju - ono je kontinuirana pumpa krvi. Oni koji ozbiljno proučavaju mogućnosti srca kažu da je ono obdareno funkcijama automatizma, ekscitabilnosti, provodljivosti, kontraktilnosti i nekim drugim. Sve funkcije su međusobno povezane i nemoguće je izdvojiti glavnu. Automatizam - to je sposobnost našeg srca da se, bez ikakvih spoljašnjih uticaja, steže ritmično i dosledno, sekundu po sekundu, dan za danom, deceniju po deceniju. A razlog automatizma je još uvijek misterija!

AT miokard (kako se zove srčani mišić) postoje tri centra automatske ekscitacije (slika 1):

Sinusni čvor smješten u zidu desne pretklijetke, koji stvara impulse frekvencijom od 60-90 jedinica u minuti. to pejsmejker prvog reda .

Atrioventrikularni čvor na dnu desne pretklijetke i u interatrijalnom septumu ima frekvenciju samopobuđenja od 40-60 puta u minuti. to pejsmejker drugog reda .

Ventrikularni centri automatizma ( pejsmejker trećeg reda ) rade frekvencijom od 30 puta u minuti.

Zakon automatizma kojem se srce povinuje je da pejsmejker sa najvećom frekvencijom samopobude određuje ritam srca. A ovo je sinusni čvor! Ako je ritam poremećen, ali pejsmejker ostaje u sinusnom čvoru, govore o sinusna tahikardija . povećan broj otkucaja srca, što je poznato svakoj osobi. Ili otprilike sinusna bradikardija (rijetki puls), svojstven je srcu sportista. Slučajevi pomaka pejsmejkera iz sinusnog čvora mogu se slučajno otkriti na elektrokardiogramu. Ali zahtijevaju pažnju, jer su rezultat poraza pejsmejkera prvog ili drugog reda.

Svaki abnormalni srčani ritam se naziva aritmija . postoji čak i dio kardiologije koji se zove aritmologija. Uglavnom ćemo se fokusirati na one probleme s kojima se pacijent prvi put susreće – kako bi, s jedne strane, spriječili nepotrebne brige. A s druge strane, spriječiti nepažnju u odnosu na ozbiljnu aritmiju koja ne daje subjektivne senzacije.

Miokard, srčani mišić, za razliku od drugih mišića tijela, opušta se samo na djelić sekunde. Tokom ljudskog života, obavlja 2,5 milijardi ciklusa kontrakcije-opuštanja.

Brzina otkucaja srca i volumen krvne frakcije regulišu se pomoću dva mehanizma. Glavni među njima je centralni nervni sistem. Radi automatski i uzrokuje kontrakciju srca u potrebnom ritmu, čak i kada spavamo. Jedna grupa nervne mreže ubrzava rad srca, a druga ga usporava.

Drugi mehanizam regulacije je hormonski. Adrenalin, hormon iz nadbubrežnih žlijezda, ubrzava rad srca. Time se povećava spremnost organizma za akciju. Prekomjerno aktivna štitna žlijezda uzrokuje konstantno ubrzanje otkucaja srca i umara srce. Smanjena funkcija štitne žlijezde nerazumno usporava puls, zbog čega se osoba smrzava čak i u toploj prostoriji.

Kada tahikardija zahtijeva liječenje?

Bez obzira na prirodu tahikardije (fiziološke ili patološke, odnosno bolne), ona je samo simptom. Fiziološka tahikardija je normalna reakcija srca na fizičku aktivnost, normalna reakcija na oslobađanje hormona radosti ili stresa u krv. 10 minuta nakon vježbanja, otkucaji srca bi trebali ući u normalan ritam, ako opterećenje nije bilo previsoko. Sportski treninzi koji preopterećuju srce moraju se smanjiti, inače neće donijeti nikakvu korist tijelu.

Da biste odredili svoj maksimalni broj otkucaja srca (HR), od 220 oduzmite svoju dob u godinama. Ako imate 40 godina, maksimalni broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 180 otkucaja u minuti.

Tahikardija tokom vežbanja treba postepeno da se povećava i postepeno nestaje. Imajte na umu da zdravoj osobi koja izvodi izvodljivo opterećenje nije potrebno više od 5 minuta da normalizira rad srca! Prekoračenje ovog vremena ukazuje na nepodnošljivo opterećenje ili kvar u tijelu.

Tahikardija je nužno praćena povećanjem tjelesne temperature: s povećanjem tjelesne temperature za 1 stepen, broj otkucaja srca se povećava za 8-10 otkucaja u minuti. Temperatura se normalizira, a tahikardija će nestati.

Patološka tahikardija se javlja bez ikakvog razloga i značajno narušava kvalitetu života. Ako iznenada počnete da izazivate otkucaje srca koji ne prestaju za 15 minuta, trebalo bi da se obratite terapeutu. Posebno je neugodna tahikardija, koja se manifestuje opsesivnim čestim udarima u mirovanju, neočekivano, a praćena je znojenjem, vrtoglavicom, bolom u grudima, strahom, a ponekad i nesvjesticom. Takvi simptomi zahtijevaju identifikaciju uzroka, a lista mogućih uzroka je duga.

Bolesti štitne žlijezde.

Anemija, nizak hemoglobin u krvi.

Stalno uzimanje stimulativnih lijekova (atropin, kofein, aminofilin).

Trovanje bilo koje vrste.

Respiratorna insuficijencija, akutna ili kronična.

Porast krvnog pritiska.

Urođene srčane mane; vaskularna ateroskleroza koja dovodi do pothranjenosti miokarda (srčanog mišića).

Upala miokarda.

Ishemijska bolest srca, uključujući akutna stanja: zatajenje srca, angina pektoris, infarkt miokarda.

Ako uzroci tahikardije nisu povezani s radom srca i krvnih žila, ona će nestati nakon liječenja osnovne bolesti. U drugim slučajevima, kardiolog će početi raditi s tahikardijom, jer je aritmija odgovor na smanjenje kontraktilnost srca . Odnosno, srce obavlja svoj rad u tijelu u potrebnoj količini, ali samo zbog čestih kontrakcija, a ne zbog sile guranja. A kroz subjektivne senzacije, to zahtijeva našu pomoć.

U nekim slučajevima, tahikardija zahtijeva hitnu pomoć ili hitnu pomoć. Puls je ponekad takav da postaje nemoguće izbrojati otkucaje. Pejsmejker je pomjeren iz sinusnog čvora, a samo liječnik hitne pomoći, na osnovu rezultata elektrokardiograma, može odrediti kakvog je karaktera tahikardija: atrijalna, ventrikularna. Napad tahikardije u takvim slučajevima se manifestuje paroksizmom (česta vršna ponavljanja), treba ga odmah eliminisati. I u budućnosti se baviti liječenjem srca ili krvnih žila.

Napadi ubrzanog rada srca, koji su praćeni vrtoglavicom, zamračenjem u očima, bolom u srcu, slabošću, mučninom - to je paroksizmalna tahikardija. Morate pozvati hitnu!

Zaustavite srčani udar. Kako očitati EKG i voditi računa o svom srcu

Nažalost, moramo priznati da uzroci srčane provodljivosti i poremećaja ritma često ostaju nepoznati. Prvo, zato što za to obično postoji nekoliko razloga. Drugo, budući da funkcije srca još uvijek nisu dovoljno proučene, previše je faktora koji utječu na njegov rad. Ali rizične grupe su statistički identificirane i ne izazivaju sumnje. Takođe nema sumnje da zdrav način života igra važnu ulogu u održavanju normalne provodljivosti srca.

Tipične pritužbe kod poremećaja vođenja

U početnim fazama, tegobe na kršenje provodljivosti ne razlikuju se od pritužbi na kršenje automatizma ili ekscitabilnosti srca. Stoga, svako stanje zahtijeva detaljan pregled. Najčešće je priroda pritužbi ovakva.

Palpitacije (jaki i ubrzani otkucaji srca). Takve tegobe su karakteristične za tahikardiju.

Periodični "gubitak" sljedeće kontrakcije, koji se može uhvatiti i subjektivno i objektivno, ako mjerite otkucaje srca u trajanju od 2 minute.

Palpitacije mogu biti praćene vrtoglavicom ili nesvjesticom, kao posljedica hipoksije, odnosno nedovoljne opskrbe mozga kisikom krvlju.

Bol u predelu srca, često tipa angine pektoris: peckanje iza grudne kosti, otežano disanje pri normalnom naporu. O tome šta je angina pektoris i koje su njene manifestacije pročitajte u 4. poglavlju. Angina pektoris i koronarna ateroskleroza .

Aritmije sa kršenjem provodljivosti srca

Na početku ovog odjeljka već smo se upoznali sa pojmovima sinusne tahikardije i sinusne bradikardije. Ovi poremećaji ritma javljaju se u sinusnom čvoru, odnosno povezani su s kršenjem automatizma, ali nisu povezani s kršenjem provodljivosti i ekscitabilnosti. Tahikardije supresije sinusnog čvora su atrijalna i ventrikularna tahikardija. Pročitajte o njima u odjeljku Dodajmo samo da su kod kršenja provodljivosti karakteristične ne samo kratkotrajne paroksizmalne tahikardije (kao kod poremećaja ekscitabilnosti), već i trajne nesinusne tahikardije koje traju više od šest mjeseci.

Sada ćemo govoriti o najopasnijim aritmijama uzrokovanim poremećenom provodljivošću srca: treperenje i treperenje srčanih odjela.

Atrijalna fibrilacija

Na latinskom, fibrilacija atrija se elokventno naziva: "ludilo srca". Antički liječnici su to nazvali, još ne znajući da je s ovom patologijom poremećen efektivni sinusni ritam i srce ne može izbaciti krv u dovoljnoj količini. Atrijumi rade ne samo nesinhronizovano, već potpuno nasumično, trepere i „trepere“. Prateći atrijum, komore počinju da se kontrahuju nepravilno i brzo.

Rizična grupa

Atrijalna fibrilacija (treperenje, ili atrijalna fibrilacija ), nažalost, poznata je mnogim redovnim pacijentima kardiologa iz prve ruke.

Kod ljudi od 40-50 godina fibrilacija atrija se ne dešava često, nakon 60 godina rizik se višestruko povećava. A u starosti, svaki deseti je doživio napad atrijalne fibrilacije, koji je povezan sa stalnim pogoršanjem patologije krvnih žila i srca. Hipertenzija je često osnova za atrijalnu fibrilaciju, jer povećani pritisak rasteže komore srca i atrijuma.

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda (tireotoksikoza) i zloupotreba alkohola mogu dovesti do atrijalnog treperenja u mladosti. Nasljedni faktor također igra važnu ulogu.

Za razvoj aritmije, okidač je često neravnoteža elektrolita.

Ako se tokom gripa ili akutne respiratorne virusne infekcije pacijent jako znoji, a gubitak tečnosti ne nadoknađuje pićem, organizam brzo gubi kalijum. Takav disbalans u principu povećava rizik od aritmija, uključujući i rizik od atrijalne fibrilacije!

Simptomi atrijalne fibrilacije

Subjektivni osjećaji kod fibrilacije atrija uvelike variraju. Stariji pacijenti možda neće osjećati nelagodu. Atrijalni flater se određuje slučajno na EKG-u.

Kod drugih pacijenata broj otkucaja srca doseže 200 otkucaja, slabost se javlja do nesvjestice. Ponekad po nekoliko dana osoba zanemaruje bezrazložni umor, otežano disanje, osjećaj tjeskobe i traži pomoć samo ako osjeti tup bol u grudima ili nagli pad krvnog tlaka.

Ako se atrijalna fibrilacija javlja paroksizmalno, to se zove paroksizmalna fibrilacija atrija .

Posljedice i komplikacije

Kod atrijalne fibrilacije komore srca se kontrahiraju nesinhrono, krv u njima može stagnirati. Time se stvaraju uslovi za stvaranje ugrušaka koji, kada se srce steže, mogu se baciti u krv. Posljedice zavise od toga da li je moguće na vrijeme dijagnosticirati komplikaciju i otopiti krvni ugrušak. U suprotnom će se pretvoriti u krvni ugrušak koji blokira bilo koju žilu.

Višestruko uzimanje značajne količine alkohola povećava rizik od razvoja atrijalne fibrilacije.

Tužna je statistika povećanja hospitalizacije mladih i sredovečnih muškaraca sa napadima atrijalne fibrilacije nakon novogodišnjih praznika. Prospavana noć i prekomjerna konzumacija alkohola isključuju sinusni čvor i stvaraju uslove za narušavanje provodljivosti srca.

U većini slučajeva liječnici uspijevaju ublažiti napad, jer krvni sudovi mladića nisu istrošeni. Ipak, postoji razlog za razmišljanje o zdravom načinu života!

Kod starijih osoba čiji su krvni sudovi zahvaćeni ateroskleroza (pročitajte o aterosklerozi u Poglavlje 4 Angina pektoris i ateroskleroza koronarnih sudova), postoji visok rizik od začepljenja cerebralnih sudova. Stoga se kod fibrilacije atrija, uz antiaritmičke lijekove, propisuju antikoagulansi (lijekovi koji razrjeđuju krv).

treperenje atrija

Atrijalni flater je poremećaj ritma koji je gotovo uvijek povezan s postojećim patologijama srčanog mišića: reumatska bolest, miokarditis, mitralna bolest srca, kronična koronarna bolest srca (o svim ovim patologijama čitajte u narednim poglavljima knjige), fibrozne promjene u sinusni čvor (tada prisutan na mestu ulaska šuplje vene u desnu pretkomoru).

Flater se manifestuje redovnim (ritmičnim) atrijalnim kontrakcijama sa frekvencijom do 350 u minuti. Na sl. 10 je snimak atrijalnog treperenja.

Rice. deset. EKG snimanje atrijalnog treperenja

Prevencija ove aritmije može biti samo pravovremeno liječenje osnovne bolesti srca. Štaviše, za to gotovo uvijek ima vremena. Pogledajte tabelu i uvjerite se da se, srećom, ova vrsta aritmije ne može nazvati "mladom"!

Tabela 1

Učestalost pojave atrijalne fibrilacije

Treperenje (fibrilacija) ventrikula

Takav ozbiljan poremećaj ritma kao što je treperenje ili ventrikularna fibrilacija srca, bez hitne srčane nege, dovodi do smrti. Okidač za ventrikularnu fibrilaciju je ventrikularna tahikardija, o kojoj možete pročitati u odjeljku Ekscitabilnost ... / Kako uhvatiti ekstrasistolu. 24-satni Holter monitoring. Ventrikularna fibrilacija je uvijek povezana s teškom srčanom patologijom. Ozbiljnost aritmije uzrokovana je nedostatkom potpune kontrakcije svih komora srca, što dovodi do slabe opskrbe krvlju vitalnih organa. Kao i visok rizik od srčanog zastoja.

I nećemo više govoriti o ovoj aritmiji samo zato što nije primarni poremećaj, ne može se pojaviti iznenada. Adekvatnim lečenjem srčanih oboljenja lekar će svakako sprečiti ventrikularnu fibrilaciju.

Srčani blokovi

Dešava se da prilikom snimanja EKG-a na preventivnom medicinskom pregledu, doktor u zaključku napiše „blokadu“. A u isto vrijeme, osoba nije ni sumnjala da je bolesna, nije bilo subjektivnih senzacija. Ali najčešće kada srčani blokovi dolazi do kršenja (usporavanja) srčanog ritma i osjećaja "gubljenja" otkucaja pulsa.

Blokada, odnosno kršenje provođenja impulsa duž normalnih puteva, može se pojaviti kod bilo kakvog oštećenja srčanog mišića (miokarda). Takve povrede uključuju angina pektoris, miokarditis, kardioskleroza, hipertrofija srca . Nijedna od ovih patologija neće biti zanemarena u narednim poglavljima.

Kod sportista do blokade može doći i kod prevelikog opterećenja srčanog mišića. Postoji i nasljedna predispozicija za blokade. Oni pacijenti koji su već upoznati s ovim poremećajem svjesni su takve klasifikacije.

Blokada 1 stepen - impulsi se izvode sa značajnim zakašnjenjem.

Blokada 2. stepena, nepotpuna - neki impulsi se ne izvode.

Blokada 3 stepena, potpuna - impulsi se uopšte ne provode. Ako se impulsi ne provode do ventrikula, broj otkucaja srca može pasti na 30 u minuti ili manje. Kada razmak između kontrakcija dosegne nekoliko sekundi, nastaje "srčana sinkopa", moguće su konvulzije. Bez medicinske pomoći, nažalost, takva blokada će dovesti do smrti.

Intraatrijalna blokada naziva se kršenjem provođenja impulsa duž atrijalnih puteva, često to dovodi do asinkronog rada desne i lijeve pretkomore. Stanje nije tako opasno kao ventrikularni blok. Blokade pojedinih grana provodnog sistema srca u principu ne zahtijevaju poseban tretman, one samo ukazuju na određenu patologiju. S uspješnim liječenjem srčane patologije, simptom poput blokade od 1 ili 2 stupnja nestaje. Ili se namjerno uklanja lijekovima.

Dijagnoza blokada

EKG (elektrokardiogram) omogućava procjenu rada srca samo u vrijeme studije. A blokade se mogu pojaviti povremeno - to je podmuklost takvih država! Za otkrivanje prolaznih blokada koristi se 24-satni Holter monitoring. Više o tome možete pročitati u odjeljku Ekscitabilnost je još jedna funkcija srca / ... Kako uhvatiti ekstrasistolu. 24-satni Holter monitoring.

Ponekad je potrebna ehokardiografija da bi se razjasnila dijagnoza. Detaljnije ćemo se zadržati na ovoj vrsti studije nakon što objasnimo uobičajenu blokadu grana snopa.

Blokada nogu snopa Hisa

Ako čujete od kardiologa složeno ime "atrioventrikularni čvor", ovo je oznaka atrioventrikularnog čvora na latinskom (atrium - atrij, i ventriculus - ventrikula). Zove se snop provodnih vlakana koji dolaze iz atrioventrikularnog čvora svežanj Njegov. nazvan po poznatom njemačkom anatomu Wilhelmu Giesu, stranom članu Sankt Peterburške akademije nauka.

Krajem 19. vijeka, dr. Gies je istraživao mikroskopsku strukturu srca i opisao snop provodnih vlakana od 20 cm koji uzrokuje da se srčane komore stežu na vrijeme i sinhroni način.

Njegov snop je podeljen na desnu i levu nogu, koji ide ka obe polovine srca (Sl. 11). Povrede prolaza električnog impulsa duž dužine Hisovog snopa nazivaju se blokada grane snopa . Blokada se reflektuje na EKG. Ponekad toliko iskrivljuju elektrokardiogram da otežavaju dijagnosticiranje srčane patologije.

Rice. jedanaest. provodni sistem srca

Blokada desne noge snopa Hisa

Ako se osoba osjeća dobro, a elektrokardiogram popravi nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, ovo je varijanta norme. Najvjerovatnije, kardiografski efekat zabilježen slučajno ili uzrokovan ekscitacijom nervnog sistema. Uz neznatne subjektivne senzacije pacijenta, može se pretpostaviti da postoje takozvani poremećaji elektrolita. Odnosno, tijelu nedostaju elementi u tragovima kalijuma i magnezijuma. Ovaj problem je lako otkloniti – lekar će vam propisati odgovarajuće lekove i savetovati vam da jedete sušeno voće bogato kalijumom (suvo grožđe, kajsije, smokve).

Potpuna blokada desne noge može biti uzrokovana urođenim ili stečenim srčanim manama ( stenoza mitralne valvule . na primjer, pročitajte o tome u Poglavlje 3 Promjene mitralnog zaliska), ishemijska bolest srca, akutni infarkt miokarda ( Pročitajte više o ovim patologijama Poglavlje 4). Potpuna blokada može nastati kod osoba bez srčanih oboljenja, ali će se morati utvrditi uzrok stanja, jer se normalna provodljivost sistema mora vratiti.

Blokada jedne noge snopa Hisa (lijeve ili desne) nije opasna po život. Budući da će impuls u zaobilaznom putu i dalje prisiljavati ventrikule srca da se kontrahiraju.

Kao nezavisna manifestacija, koja nije povezana s patologijom srca, blokada nogu Hisovog snopa može se otkriti samo na EKG-u. I većinu vremena ne zahtijeva nikakvo liječenje.

Nemojte se plašiti da tokom potpune blokade desne noge Njegovog snopa, desna polovina srca prestane da radi! Uzbuđenje se na njega prenosi na zaobilazni način: spasonosni impuls dolazi iz lijeve polovine srca. Složenost ove situacije leži u činjenici da se najprije kontrahira lijeva komora, a zatim se impuls kontrakcije polako prenosi na desnu komoru. Normalno, komore bi se trebale kontrahirati istovremeno i brzo, a kod nepotpune blokade usporavanje provođenja impulsa je jedva primjetno ili uopće nije značajno.

Pri visokom otkucaju srca ponekad se manifestira blokada desne noge snopa Hisa, što se naziva tahizavisna blokada (tj. zavisi od tahikardije). Čim se tahikardija ukloni, blokada srca će također nestati.

Blokada lijeve noge snopa Hisa

Blokada lijeve noge snopa Hisa (potpuna ili nepotpuna) uvijek je povezana s oštećenjem srca. Može ukazivati ​​na infarkt miokarda, kardiosklerozu, hipertrofiju (uvećanje) lijeve komore, stečene srčane mane, miokarditis. Sve ove bolesti opisane su u narednim poglavljima knjige.

Drugi razlog za blokadu može biti kršenje metabolizma kalcija u tijelu i kalcifikacija (promjena ćelijske strukture) provodnog sistema srca.

Nažalost, ako su obje noge Hisovog snopa potpuno blokirane, stanje se izjednačava sa blokadom 3. stepena. Jedini način da se otkloni blokada u ovom slučaju je ugradnja pejsmejkera.

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca

Riječ ehokardiografija sastoji se od tri riječi: "eho", "srce" i "slika". I precizno karakterizira metodu istraživanja koja se temelji na hvatanju ultrazvučnih signala reflektiranih od tkiva i struktura srca. Ovi signali se pretvaraju u sliku na monitoru. Studija omogućava doktoru da procijeni veličinu srca i njegove strukture - ventrikule, atrijumi, interventrikularne pregrade, debljinu miokarda ventrikula, atrijuma. Uz pomoć ECHO-a (drugim riječima, Ultrazvuk srca ) saznajte stanje srčanih zalistaka, stanje perikarda i endokarda vanjske i unutrašnje srčane membrane, odnosno (o svim vrstama patologija srčanih struktura čitajte u narednim poglavljima).

Mjerenja i posebni proračuni daju tačnu predstavu o masi srca, njegovoj kontraktilnosti, volumenu izbačene krvi. ECHO se koristi tokom operacija srca - posebne sonde se ubacuju kroz krvne žile, koje vam omogućavaju da pratite rad srčanih zalistaka. Danas kardiolozi imaju nekoliko vrsta ehokardiografskih studija. Jedan tip vam omogućava da analizirate kretanje srčanih struktura (atrija, ventrikula, zaliska) u realnom vremenu. Drugi vam omogućava da odredite brzinu kretanja krvi i turbulenciju krvotoka ( dopler ehokardiografija ). Vjeruje se da je ECHO potpun ako se Doppler metoda koristi za određivanje brzine protoka krvi u različitim dijelovima srca i krvnih žila.

Nažalost, ECHO se ne može izvesti pacijentima koji pate od gojaznosti i emfizema (razne lezije pluća koje dovode do njihovog prekomjernog punjenja zrakom).

Šta se utvrđuje dopler ehokardiografijom

Metoda proučavanja srca dobila je ime po Doplerovom efektu. Efekat je otvoren u oblasti fizike, a njegova suština je sledeća. Ako se ultrazvučni val reflektira od pokretne strukture, frekvencija vala se mijenja: čim se struktura približi pretvorniku, brzina se povećava, a kako se udaljava, ona se smanjuje. I što se objekt brže kreće, to se više mijenja frekvencija vala.

Općenito, ništa komplicirano, ali ima mnogo prednosti za kardiologiju! Uostalom, protok krvi je sama struktura, čija se brzina mora odrediti.

Uz pomoć ECHO-a takvi se poremećaji mogu dijagnosticirati.

Promjena debljine i kršenje kretanja zalistaka, što dovodi do njihove stenoze, prolapsa, insuficijencije ( Poglavlje 3/Stečena srčana bolest).

Stenoza zalistaka zbog promjena na zalistcima, stvaranja priraslica, zadebljanja ili skraćivanja tetiva (veznih elemenata).

Reumatski deformiteti, endokarditis ( Poglavlje 2 / Upala unutrašnje obloge srca).

Kongenitalne malformacije, kardiomiopatije ( Poglavlje 3 / Urođene srčane mane).

Većina neoplazmi (tumora) koji zahvaćaju srce i perikard (vanjsku oblogu srca).

Što će reći biohemija krvi kod aritmija

Kod stabilne aritmije radi se kompletna krvna slika kako bi se odredio sadržaj hemoglobina. Kod niskog nivoa hemoglobina, dodatno se ispituje koncentracija gvožđa u krvi. Obavezno uradite biohemijski test krvi na sadržaj elektrolita kao što su kalijum, magnezijum, kalcijum. Nedostatak ovih elemenata u organizmu može izazvati aritmiju. U teškim napadima aritmije, angine pektoris, određuje se sadržaj pojedinačnih enzima, organskih akceleratora biohemijskih procesa. To vam omogućava da razjasnite dijagnozu. A sada ćemo uzastopno analizirati šta svaki indikator daje.

Hemoglobin

Hemoglobin – to je crveni pigment krvi koji sadrži željezo, glavna je komponenta eritrocita, crvenih krvnih zrnaca. Hemoglobin dostavlja kiseonik ćelijama tela, a ugljen dioksid nosi za čišćenje. Smanjen hemoglobin kod anemije izazvane nedostatkom gvožđa izaziva tahikardiju, jer srce mora da radi brže da bi pravilno opskrbilo tkiva kiseonikom. Zamislite u kakvoj se nevolji nalazi miokard, ako i sam pati od nedostatka kiseonika.

Normalno, krv muškaraca sadrži hemoglobin u količini od 130 – 160 g / l, kod žena stopa je ispod 120 – 140 g/l (prema novim standardima 12 – 14 i 13 – 16 g%).

Kalijum ima važnu ulogu u brojnim procesima koji se odvijaju u našim organima i tkivima. Među ovim procesima: normalizacija srčanog ritma i održavanje normalnog krvnog pritiska; podešavanje ravnoteže vode; uticaj na rad mišića (uključujući miokard) i nervnih vlakana. Nema skladištenja kalijuma u tijelu – ovo se mora zapamtiti. Sve gore navedene funkcije će biti smanjene kao rezultat nedostatka kalija. Međutim, višak kalija može izazvati ventrikularnu tahikardiju. Međutim, prekomjerno nakupljanje kalija u krvi nije povezano s nepromišljenim prejedanje namirnicama koje sadrže kalij (uglavnom sušeno voće), već s nepravilnim metabolizmom. Ako se pronađe višak, tada će biti potrebna korekcija potrošnje. Norma sadržaja kalija je 3,5 – 5,5 mmol/l.

Mnogo se može reći o ulozi kalcijuma u našem organizmu. Pored toga što kalcijum – element koštanog tkiva, uključen je u kontrakciju mišića, zgrušavanje krvi, apsorpciju gvožđa, reguliše rad srca. Norma sadržaja kalcija je 2,2 – 2,55 mmol/l.

Magnezijum aktivno učestvuje u radu srca. Uz njegovu pomoć kontrolira se antistresni mehanizam i sprječavaju srčani udari. Norma sadržaja magnezija je 0,65-1,03 mmol / l.

Ako ste zakazani za analizu krvi na magnezijum, pripremite se za to. Nedelju dana pre uzimanja krvi prestaju da uzimaju lekove koji sadrže magnezijum, koji se preventivno propisuju za tahikardiju. Dan prije uzimanja krvi potrebno je isključiti alkohol i smanjiti fizičku aktivnost.

Joni željeza dio su hemoglobina u krvi. Glavni procesi u kojima je uključeno željezo su disanje i hematopoeza. Nedostatak željeza u hemoglobinu naziva se anemija zbog nedostatka željeza. Karakteriziraju ga kratak dah, palpitacije, slabost mišića i mnogi drugi problemi. Norma sadržaja željeza ovisi o normi hemoglobina (odnosno, uzimaju se u obzir dob, spol, pa čak i stas). Potreba za unošenjem gvožđa u organizam kod žena je 2 puta veća od potrebe muškaraca zbog menstrualnog gubitka krvi. Inače, žene imaju mnogo veću vjerovatnoću da dožive funkcionalnu tahikardiju nego muškarci. Norme sadržaja gvožđa su 8,95–28,7 µmol/l (za muškarce) i 7,16–26,85 µmol/l (za žene).

Priprema za analizu krvi na sadržaj gvožđa je sledeća: ako su prethodno propisani preparati koji sadrže gvožđe, nedelju dana pre uzimanja krvi morate prestati sa uzimanjem,

Poglavlje 2 Ne, u mom srcu!

Ljudi pate od srčanih bolesti od davnina. Istorija medicinske nauke ima neprocenjivu priliku da proučava egipatske mumije. Njihovo kompjutersko istraživanje pokazalo je da su srčane bolesti bile uobičajene u Egiptu, uprkos činjenici da je u to vrijeme život bio u skladu s prirodom. Egipatski iscjelitelji su predvidjeli važnost srca u tijelu. U takozvanom Esbersovom papirusu (od njemačkog egiptologa Georga Esbersa), koji datira iz 17. vijeka prije nove ere? postoji unos: “Početak tajni doktora je znanje o toku srca, iz kojeg žile idu do svih članova, za svakog doktora, svakog sveštenika boginje Sokhmet, svakog egzorcistu, dodirujući glavu, vrat, ruke, dlanovima, nogama, svuda dodiruje srce. Plovila se iz njega upućuju svakom članu..."

Ali samo 12 vekova kasnije, veliki Hipokrat je opisao strukturu srca kao mišićnog organa. Blizu stvarnosti, stvorio je ideju o srčanim komorama i velikim žilama koje se protežu od srca.

Ako danas od kardiologa čujete za Purkinjeova vlakna ili Hisov atrioventrikularni snop, ovo je sasvim nedavna priča. Krajem 19. vijeka, češki fiziolog Jan Evangelista Purkinje proučavao je specifična mišićna vlakna koja provode ekscitaciju kroz srce. Tako je otkriven provodni sistem srca. U narednih 50 godina otkriveni su pejsmejkeri o kojima smo govorili u Poglavlje 1 / Svako iskusi aritmiju. Zanimljivo je da je pejsmejker prvog reda (sinusni čvor, o kojem smo već dosta govorili) posljednji otkriven!

Evo odlomka iz knjige.

Samo dio teksta je otvoren za slobodno čitanje (ograničenje nosioca autorskih prava). Ako vam se knjiga svidjela, cijeli tekst možete pronaći na web stranici našeg partnera.

stranice: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Pisao sam malo više o ovom fenomenu prije .

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima i intervalima.

ZUBI su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

    P(kontrakcija atrija)

    Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

    T(ventrikularno opuštanje)

    U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI Segment na EKG se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na ekg. Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako izvaditi zube?

Prije svega, procijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) se zove bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R’, R” itd. Lociran negativan (silazni) talas QRS kompleksa pre R talasa, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante qrs kompleksa.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- najveći deo miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. nekroza područja miokarda (na primjer, s infarkt miokarda ) izaziva širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Šema dekodiranja EKG-a

    Provjera ispravnosti EKG registracije.

    Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

    procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,

    brojanje otkucaja srca (HR),

    određivanje izvora pobude,

    ocjena provodljivosti.

Određivanje električne ose srca.

Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.

Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

  • analiza QRS kompleksa,

    analiza RS-T segmenta,

    analiza T talasa,

    analiza intervala Q - T.

Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati na traci odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

  1. procjena pravilnosti otkucaja srca

Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

    broj otkucaja srca(HR)

Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako 0.04s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

Iz ovog članka naučit ćete o takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG srca - što je to i što pokazuje. Kako je registracija elektrokardiograma i ko ga može najpreciznije dešifrirati. Također ćete naučiti samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Datum objave članka: 02.03.2017

Članak zadnji put ažuriran: 29.05.2019

Šta je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Zasnovan je na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu, te njihovom grafičkom zapisu u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na osnovu ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da se uz pomoć EKG-a mogu dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Stoga je nezavisna interpretacija EKG-a od strane osobe koja nema posebna medicinska znanja nemoguća.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo okvirno procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i o kojoj vrsti patologije mogu govoriti. Ali konačne zaključke o zaključku EKG-a može donijeti samo kvalificirani specijalista - kardiolog, kao i liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i funkcionisanje srca moguća je zbog činjenice da se u njemu redovno javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Obično se njihov izvor nalazi u najgornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desne pretklijetke). Svrha svakog impulsa je da prođe duž provodnih nervnih puteva kroz sve odjele miokarda, izazivajući njihovu kontrakciju. Kada nastane impuls i prođe kroz miokard pretkomora, a zatim i ventrikule, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije - sistole. U periodu kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) zasniva se na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu. Za to se koristi poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog djelovanja je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ovi procesi se snimaju na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili poluloptastih zubaca i horizontalnih linija u obliku praznina između njih.

Šta je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca ne prolaze samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu provodljivost, snaga ekscitatornih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje od svega je što se šire na grudni koš u regiji, kao i na gornje i donje udove. Ova karakteristika leži u osnovi EKG-a i objašnjava šta je to.

Da bi se registrovala električna aktivnost srca, potrebno je pričvrstiti jednu elektrodu elektrokardiografa na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovine grudnog koša. To vam omogućava da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putevi pražnjenja između područja kontrakcije i relaksacije miokarda nazivaju se srčanim odvodima i prikazani su na kardiogramu na sljedeći način:

  1. Standardni kontakti:
  • I - prvi;
  • II - drugi;
  • Š - treći;
  • AVL (slično prvom);
  • AVF (analog trećeg);
  • AVR (zrcalna slika svih elektroda).
  • Grudni vodovi (različite tačke na levoj polovini grudnog koša, smeštene u predelu srca):

    • Značaj elektroda je u tome što svaki od njih registruje prolazak električnog impulsa kroz određeni dio srca. Zahvaljujući tome, možete dobiti informacije o:

    • Kako se srce nalazi u grudima (električna osa srca, koja se poklapa sa anatomskom osom).
    • Kakva je struktura, debljina i priroda krvotoka miokarda atrija i ventrikula.
    • Koliko se redovno javljaju impulsi u sinusnom čvoru i da li ima prekida.
    • Da li se svi impulsi provode duž putanja provodnog sistema i da li postoje prepreke na njihovom putu.

    Šta je elektrokardiogram

    Kada bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, nervni impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, što odražava kontrakciju. Period između kontrakcija (impulsa) na EGC-u ima oblik ravne horizontalne linije, koja se naziva izolinija.

    Ljudsko srce se sastoji od desne i lijeve polovine, u kojima se izdvaja gornji dio - atrijum, a donji - ventrikule. Budući da imaju različite veličine, debljine i odvojene su pregradama, ekscitacijski impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u snimaju različiti zubi, koji odgovaraju određenom dijelu srca.

    Šta znače zubi

    Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

    1. Izvor elektropulsnog pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desne pretklijetke, ovaj dio se prvi skuplja. Sa malim zakašnjenjem, gotovo istovremeno, lijevi atrijum se kontrahira. Na EKG-u se takav trenutak reflektuje P talasom, zbog čega se naziva atrijalnim. Okrenut je prema gore.
    2. Iz atrija, iscjedak prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (akumulacija modificiranih nervnih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da obično nema kašnjenja u čvoru. Ovo se prikazuje na EKG-u kao P-Q interval - horizontalna linija između odgovarajućih zuba.
    3. Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val prolazi kroz njih duže nego kroz atrijum. Kao rezultat, na EKG-u se pojavljuje najviši zub - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q talas koji pokazuje u suprotnom smeru.
    4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S talas (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Kažu da se miokard potpuno oporavio i da je spreman za još jednu kontrakciju.

    Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i grudni koš (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi u različitim odvodima izgledaju različito – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

    Kako dešifrovati kardiogram

    Sekvencijalno dekodiranje EKG-a kod odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, dužine zuba i intervala, procjenu njihovog oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

    • Odmotajte papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog razmaka, u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1-2 cm), ponovo počinje niz sa nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje elektrodu, pa mu prethodi oznaka o kojoj je elektrodi riječ (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
    • U jednoj od standardnih elektroda (I, II ili III) koja ima najveći R talas (obično drugi), izmerite rastojanje između tri uzastopna R talasa (R-R-R interval) i odredite prosečnu vrednost indikatora (podelite broj milimetara sa 2). Ovo je neophodno za izračunavanje otkucaja srca u jednoj minuti. Zapamtite da se takva i druga mjerenja mogu izvršiti ravnalom sa milimetarskom skalom ili brojanjem udaljenosti na EKG traci. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka tačka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
    • Procijenite praznine između R talasa: oni su isti ili različiti. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost otkucaja srca.
    • Uzastopno procijenite i mjerite svaki talas i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tabela ispod).

    Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pažnju na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je fundamentalno važno za izračunavanje srčane frekvencije (HR). Moderni uređaji pokazuju broj otkucaja srca na traci, a izračun nije potrebno provoditi.

    Kako izračunati broj otkucaja srca

    Broj otkucaja srca u minuti možete izbrojati na nekoliko načina:

    1. Tipično, EKG se snima brzinom od 50 mm/sec. U tom slučaju možete izračunati broj otkucaja srca (otkucaje srca) koristeći sljedeće formule:

      HR=60/((R-R (u mm)*0,02))

      Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 25 mm/s:

      HR=60/((R-R (u mm)*0,04)

    2. Također možete izračunati broj otkucaja srca na kardiogramu koristeći sljedeće formule:
    • Prilikom snimanja pri 50 mm/sec: HR = 600/prosečan broj velikih ćelija između R talasa.
    • Prilikom snimanja pri 25 mm/sec: HR = 300/prosečan broj velikih ćelija između R talasa.

    Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

    Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja su odstupanja najčešća i na šta ukazuju, opisano je u tabeli.

    Važno je zapamtiti!

    1. Jedna mala ćelija (1 mm) na EKG filmu odgovara 0,02 sekunde pri 50 mm/sec i 0,04 sekunde pri 25 mm/sec (na primer, 5 ćelija - 5 mm - jedna velika ćelija odgovara 1 sekundi).
    2. AVR elektroda se ne koristi za evaluaciju. Obično je to zrcalna slika standardnih elektroda.
    3. Prva elektroda (I) duplira AVL, a treća (III) duplira AVF, tako da izgledaju gotovo identično na EKG-u.

    EKG parametri Indikatori norme Kako dešifrirati odstupanja od norme na kardiogramu i na šta ukazuju
    Udaljenost R-R-R Svi razmaci između R talasa su isti Različiti intervali mogu govoriti o fibrilaciji atrija, srčanom bloku
    Otkucaji srca U rasponu od 60 do 90 bpm Tahikardija - kada je broj otkucaja srca veći od 90 / min
    Bradikardija - manje od 60/min
    P talas (kontrakcija atrija) Okreće se prema gore u obliku luka, visine oko 2 mm, prethodi svakom R talasu. Može izostati u III, V1 i AVL Visok (više od 3 mm), širok (više od 5 mm), u obliku dvije polovice (dvogrbe) - zadebljanje atrijalnog miokarda
    Uopšte nije prisutan u odvodima I, II, FVF, V2-V6 - ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
    Nekoliko malih zuba u obliku "pile" između R talasa - atrijalna fibrilacija
    P-Q interval Horizontalna linija između P i Q talasa 0,1–0,2 sekunde Ako je izdužen (više od 1 cm pri snimanju 50 mm/s) - srce
    Skraćivanje (manje od 3 mm) –
    QRS kompleks Trajanje je oko 0,1 sek (5 mm), nakon svakog kompleksa postoji T talas i postoji praznina u horizontalnoj liniji Proširenje ventrikularnog kompleksa ukazuje na hipertrofiju ventrikularnog miokarda, blokadu nogu Hisovog snopa
    Ako nema praznina između visokih kompleksa okrenutih prema gore (oni idu kontinuirano), to ukazuje na ventrikularnu fibrilaciju
    Ima oblik "zastavice" - infarkt miokarda
    Q talas Okrenuti prema dolje, manje od ¼ R dubine, može biti odsutan Dubok i širok Q talas u standardnim ili grudnim odvodima ukazuje na akutni ili prethodni infarkt miokarda
    R talas Najviši, okrenut prema gore (oko 10–15 mm), šiljast, prisutan u svim odvodima Može imati različitu visinu u različitim odvodima, ali ako je veća od 15–20 mm u odvodima I, AVL, V5, V6, to može ukazivati. Nazubljen na vrhu R u obliku slova M označava blokadu nogu Hisovog snopa.
    S talas Prisutan u svim vodovima, okrenuti prema dolje, zašiljeni, mogu varirati u dubini: 2-5 mm u standardnim vodovima Normalno, u grudnim odvodima, njegova dubina može biti onoliko milimetara koliko je visina R, ali ne smije biti veća od 20 mm, a u odvodima V2-V4 dubina S je ista kao i visina R. Duboka ili nazubljena S u III, AVF, V1, V2 - hipertrofija lijeve komore.
    S-T segment Odgovara horizontalnoj liniji između S i T talasa Odstupanje elektrokardiografske linije gore ili dole od horizontalne ravni za više od 2 mm ukazuje na koronarnu bolest, anginu pektoris ili infarkt miokarda
    T talas Okrenut prema gore u luku manjem od ½ R visine, u V1 može imati istu visinu, ali ne bi trebao biti veći Visoki, šiljasti, dvostruki T u standardnim i grudnim odvodima ukazuje na koronarnu bolest i preopterećenje srca
    T val koji se spaja sa S-T intervalom i R val u obliku lučne "zastavice" ukazuje na akutni period infarkta

    Još nešto važno

    Karakteristike EKG opisane u tabeli u normalnim i patološkim stanjima samo su pojednostavljena verzija tumačenja. Potpunu procjenu rezultata i ispravan zaključak može donijeti samo specijalist (kardiolog) koji poznaje proširenu shemu i sve suptilnosti metode. Ovo je posebno istinito kada trebate dešifrirati EKG kod djece. Opći principi i elementi kardiograma su isti kao i kod odraslih. Ali postoje različita pravila za djecu različitog uzrasta. Stoga samo pedijatrijski kardiolozi mogu dati profesionalnu procjenu u kontroverznim i sumnjivim slučajevima.

    Normalan EKG se sastoji uglavnom od P, Q, R, S i T talasa.
    Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od velikog kliničkog značaja.
    R talas je uvek pozitivan, a Q i S talasi su uvek negativni. P i T talasi su normalno pozitivni.
    Širenje ekscitacije u ventrikulu na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
    Kada se govori o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, misli se na ST segment i T val.

    Normalno EKG obično se sastoji od P, Q, R, S, T, a ponekad i U. Ove oznake je uveo Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Ove slovne oznake izabrao je proizvoljno iz sredine abecede. Q, R, S talasi zajedno formiraju QRS kompleks. Međutim, u zavisnosti od elektrode u kojoj je snimljen EKG, Q, R ili S talasi mogu nedostajati. Tu su i PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji spajaju pojedine zube i imaju određenu vrijednost.

    isti deo krive EKG mogu se nazvati raznim imenima, na primjer, atrijalni talas se može nazvati talasom ili talasom P. Q, R i S se mogu zvati Q talas, R talas i S talas, a P, T i U se mogu zvati Talas P, T talas i U. U ovoj knjizi radi praktičnosti, P, Q, R, S i T, sa izuzetkom U, nazivaćemo zubima.

    pozitivne zupce nalazi se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativna - ispod izoelektrične linije. Pozitivni su zubi P, T i val U. Ova tri zuba su normalno pozitivni, ali u patologiji mogu biti negativni.

    Q i S talasi su uvijek negativni, a R val je uvijek pozitivan. Ako drugi R ili S talas nije registrovan, on se označava kao R" i S".

    QRS kompleks počinje Q talasom i traje do kraja S. Ovaj kompleks je obično podijeljen. U QRS kompleksu, visoki talasi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, kao što su qrS ili qRs.

    Kraj QRS kompleksa je označen tačka J.

    Za početnika precizan prepoznavanje zuba a segmenti su veoma važni, pa ćemo se na njima detaljno zadržati. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na posebnoj slici. Radi boljeg razumijevanja, pored slika su prikazane glavne karakteristike ovih zuba i njihov klinički značaj.

    Nakon opisa pojedinih zuba i segmenata EKG i odgovarajućih objašnjenja, upoznaćemo se sa kvantitativnom procenom ovih elektrokardiografskih pokazatelja, posebno visine, dubine i širine zuba i njihovih glavnih odstupanja od normalnih vrednosti.

    P talas je normalan

    P talas, koji je talas atrijalne ekscitacije, obično ima širinu do 0,11 s. Visina P talasa se menja sa godinama, ali normalno ne bi trebalo da prelazi 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ovi parametri P talasa odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

    PQ interval je normalan

    PQ interval, koji karakteriše vrijeme ekscitacije u komorama, je normalno 0,12 ms, ali ne bi trebao prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produžava kod AV bloka i skraćuje kod WPW sindroma.

    Q talas je normalan

    Q talas u svim odvodima je uzak i njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njegove dubine nije standardizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg R vala. Ponekad se, na primjer, kod gojaznosti, u odvodu III bilježi relativno dubok Q.
    Duboki Q talas se prvenstveno sumnja na MI.

    R talas je normalan

    R talas ima najveću amplitudu među svim EKG zubima. Visok R talas se normalno bilježi u lijevim grudnim odvodima V5 i V6, ali njegova visina u ovim odvodima ne bi trebala prelaziti 2,6 mV. Viši R talas ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R talasa treba da se povećava kako prelazite od elektrode V5 do odvoda V6. Uz naglo smanjenje visine R talasa, MI treba isključiti.

    Ponekad je R talas podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili r val). Dodatni R ili r val označen je, kao što je već spomenuto, R "ili r" (na primjer, u elektrodi V1.

    S talas je normalan

    S talas u svojoj dubini karakteriše značajna varijabilnost u zavisnosti od abdukcije, položaja tela pacijenta i njegove starosti. Kod ventrikularne hipertrofije, S talas je neobično dubok, na primjer, kod hipertrofije LV - u odvodima V1 i V2.

    Normalan QRS kompleks

    QRS kompleks odgovara širenju ekscitacije kroz ventrikule i normalno ne bi trebao prelaziti 0,07-0,11 s. Proširenje QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude) smatra se patološkim. Uočava se, prije svega, kod blokade nogu PG.

    J-tačka je normalna

    Tačka J odgovara tački na kojoj se završava QRS kompleks.


    Prong R. Karakteristike: prvi niski zub polukružnog oblika koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna ekscitacija.
    Q talas. Karakteristike: prvi negativni mali zub nakon P talasa i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
    R talas. Karakteristike: Prvi pozitivni talas nakon Q talasa, ili prvi pozitivni talas nakon P talasa ako nema Q talasa. Značenje: ekscitacija ventrikula.
    S talas. Karakteristike: Prvi negativni mali talas nakon talasa R. Značenje: ventrikularna ekscitacija.
    QRS kompleks. Karakteristike: Obično podijeljeni kompleks koji prati P talas i PQ interval. Značenje: Širenje ekscitacije kroz komore.
    Tačka J. Odgovara tački u kojoj se završava kompleks QRS i počinje ST segment.
    T talas. Karakteristike: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: obnavljanje ekscitabilnosti ventrikula.
    Talas U. Karakteristike: Pozitivan mali talas koji se pojavljuje odmah nakon talasa T. Značenje: Potencijal posle efekta (nakon obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti).
    Nulta (izoelektrična) linija. Karakteristike: rastojanje između pojedinačnih zuba, na primer između kraja T talasa i početka sledećeg talasa R. Značenje: osnovna linija prema kojoj se meri dubina i visina EKG talasa.
    PQ interval. Karakteristike: vrijeme od početka P talasa do početka Q. Vrijednost: vrijeme ekscitacije od atrija do AV čvora i dalje kroz PG i njegove noge.
    PQ segment. Karakteristike: vrijeme od kraja P talasa do početka Q talasa Značaj: nema klinički značaj ST segment. Karakteristike: vrijeme od kraja S talasa do početka T talasa Vrijednost: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz komore do početka obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti. QT interval. Karakteristike: vrijeme od početka Q talasa do kraja T talasa Vrijednost: vrijeme od početka širenja ekscitacije do kraja obnavljanja ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).

    ST segment normalan

    Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od nje. Samo u vodovima V1 i V2 može biti iznad izoelektrične linije. Kod značajnog porasta ST segmenta treba isključiti svježi IM, dok njegovo smanjenje ukazuje na koronarnu arterijsku bolest.

    T talas je normalan

    T talas ima važan klinički značaj. Odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivan. Njegova amplituda ne bi trebala biti manja od 1/7 R talasa u odgovarajućoj elektrodi (na primjer, u odvodima I, V5 i V6). Sa jasno negativnim T talasima, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, MI i CAD treba isključiti.

    QT interval je normalan

    Širina QT intervala zavisi od brzine otkucaja srca, nema konstantne apsolutne vrijednosti. Produženje QT intervala se opaža kod hipokalcemije i sindroma dugog QT intervala.

    65316 0

    Oprema za snimanje elektrokardiograma

    Elektrokardiografija - metoda grafičke registracije promjena potencijalne razlike srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

    Prvu registraciju elektrokardiosignala, prototipa modernog EKG-a, izvršio je W. Einthoven godine. 1912 . u Kembridžu. Nakon toga je tehnika snimanja EKG-a intenzivno unapređena. Moderni elektrokardiografi omogućavaju i jednokanalno i višekanalno snimanje EKG-a.

    U potonjem slučaju, sinhrono se snima nekoliko različitih elektrokardiografskih odvoda (od 2 do 6-8), što značajno skraćuje period istraživanja i omogućava dobivanje preciznijih informacija o električnom polju srca.

    Elektrokardiografi se sastoje od ulaznog uređaja, pojačivača biopotencijala i uređaja za snimanje. Razlika potencijala koja se javlja na površini tijela kada je srce uzbuđeno snima se pomoću sistema elektroda pričvršćenih na različite dijelove tijela. Električne vibracije se pretvaraju u mehanička pomaka armature elektromagneta i bilježe se na ovaj ili onaj način na posebnoj pokretnoj papirnoj vrpci. Sada direktno koriste i mehaničko snimanje vrlo laganom olovkom, na koju se dovodi mastilo, i termalno snimanje EKG-a olovkom, koja, kada se zagreje, sagoreva odgovarajuću krivulju na posebnom termo papiru.

    Konačno, postoje takvi elektrokardiografi kapilarnog tipa (mingografi), kod kojih se snimanje EKG-a vrši pomoću tankog mlaza tinte.

    Kalibracija pojačanja od 1 mV, koja uzrokuje odstupanje od 10 mm sistema za snimanje, omogućava poređenje EKG-a snimljenih od pacijenta u različito vrijeme i/ili različite uređaje.

    Pogoni trake u svim modernim elektrokardiografima omogućavaju kretanje papira različitim brzinama: 25, 50, 100 mm s -1 itd. Najčešće u praktičnoj elektrokardiologiji, stopa registracije EKG-a je 25 ili 50 mm s -1 (slika 1.1).

    Rice. 1.1. EKG snimljen brzinom od 50 mm·s -1 (a) i 25 mm·s -1 (b). Kalibracijski signal je prikazan na početku svake krive

    Elektrokardiografe treba postaviti u suhoj prostoriji na temperaturi ne nižoj od 10 i ne višoj od 30 °C. Tokom rada, elektrokardiograf mora biti uzemljen

    Elektrokardiografske elektrode

    Promjene u razlici potencijala na površini tijela koje nastaju tokom rada srca bilježe se pomoću različitih EKG sistema elektroda. Svaka elektroda registruje razliku potencijala koja postoji između dve određene tačke električnog polja srca, gde su elektrode ugrađene. Dakle, različiti elektrokardiografski odvodi se međusobno razlikuju, prije svega, u dijelovima tijela na kojima se mjeri razlika potencijala.

    Elektrode postavljene na svakoj od odabranih tačaka na površini tijela spojene su na galvanometar elektrokardiografa. Jedna od elektroda je pričvršćena na pozitivni pol galvanometra (pozitivna ili aktivna elektroda), druga elektroda je spojena na njegov negativni pol (negativna olovna elektroda).

    Danas se u kliničkoj praksi najviše koristi 12 EKG elektroda čije je snimanje obavezno za svaki elektrokardiografski pregled pacijenta: 3 standardne elektrode, 3 pojačane unipolarne elektrode iz ekstremiteta i 6 grudnih elektroda.

    Standardni vodiči

    Tri standardna odvoda formiraju jednakostranični trokut (Einthovenov trokut), čiji su vrhovi desna i lijeva ruka, kao i lijeva noga na kojoj su ugrađene elektrode. Hipotetička linija koja povezuje dvije elektrode uključene u formiranje elektrokardiografske elektrode naziva se osovina elektrode. Osi standardnih odvoda su stranice Einthovenovog trougla (sl. 1. 2).

    Rice. 1.2. Formiranje tri standardna odvoda udova

    Okomite povučene iz geometrijskog centra srca na osu svake standardne elektrode dijele svaku osu na dva jednaka dijela. Pozitivni dio je okrenut prema pozitivnoj (aktivnoj) elektrodi, a negativni dio prema negativnoj elektrodi. Ako se elektromotorna sila (EMS) srca u nekom trenutku srčanog ciklusa projektuje na pozitivni dio ose abdukcije, na EKG-u se bilježi pozitivna devijacija (pozitivni R, T, P talasi), a ako je negativna, negativna odstupanja se bilježe na EKG-u (Q talasi, S, ponekad negativni T-talasi ili čak P-talasi). Za snimanje ovih odvoda, elektrode se postavljaju na desnu ruku (crvena oznaka) i lijevu (žuta oznaka), kao i na lijevu nogu (zelena oznaka). Ove elektrode su spojene u parovima na elektrokardiograf kako bi se snimila svaka od tri standardna elektroda. Standardni odvodi udova se snimaju u parovima spajanjem elektroda:

    Voda I - lijeva (+) i desna (-) ruka;

    Odvod II - lijeva noga (+) i desna ruka (-);

    Odvod III - leva noga (+) i leva ruka (-);

    Četvrta elektroda se postavlja na desnu nogu za spajanje žice za uzemljenje (crna oznaka).

    Znakovi "+" i "-" ovdje označavaju odgovarajuću vezu elektroda s pozitivnim ili negativnim polovima galvanometra, odnosno označeni su pozitivni i negativni pol svake elektrode.

    Ojačani odvodi udova

    Goldberg je predložio pojačane elektrode udova 1942 . Oni registruju razliku potencijala između jednog od udova na koji je postavljena aktivna pozitivna elektroda date elektrode (desna ruka, lijeva ruka ili noga) i prosječnog potencijala druga dva uda. Kao negativna elektroda u ovim odvodima koristi se takozvana kombinovana Goldbergova elektroda, koja nastaje kada se dva kraka povežu dodatnim otporom. Dakle, aVR je poboljšani vod iz desne ruke; aVL - pojačana otmica iz lijeve ruke; aVF - pojačana abdukcija sa lijeve noge (slika 1.3).

    Oznaka poboljšanih odvoda udova dolazi od prvih slova engleskih riječi: “ a "- proširena (pojačana); "V" - napon (potencijal); "R" - desno (desno); "L" - lijevo (lijevo); "F" - stopalo (noga).

    Rice. 1.3. Formiranje tri ojačana unipolarna odvoda udova. Ispod - Einthovenov trokut i položaj osi tri ojačana unipolarna odvoda ekstremiteta

    Šestoosni koordinatni sistem (prema BAYLEY-u)

    Standardne i poboljšane unipolarne elektrode ekstremiteta omogućavaju registraciju promjena u EMF srca u frontalnoj ravni, odnosno u onoj u kojoj se nalazi Einthoven trokut. Za preciznije i vizuelno određivanje različitih devijacija EMF srca u ovoj frontalnoj ravni, posebno za određivanje položaja električne ose srca, predložen je tzv. šestoosni koordinatni sistem (Bayley, 1943). Može se dobiti kombinovanjem ose tri standardna i tri pojačana odvoda iz udova, sprovedenih kroz električni centar srca. Potonji dijeli os svake elektrode na pozitivne i negativne dijelove, usmjerene, respektivno, na pozitivnu (aktivnu) ili negativnu elektrodu (slika 1.4).

    Rice. 1.4. Formiranje šestoosnog koordinatnog sistema (prema Bayley-u)

    Smjer osi se mjeri u stepenima. Referentna točka (0°) se uvjetno uzima kao polumjer povučen striktno horizontalno od električnog centra srca lijevo prema aktivnom pozitivnom polu standardnog odvoda I. Pozitivni pol standardne elektrode II je na +60°, aVF je +90°, standardne elektrode III je +120°, aVL je -30°, a aVR je -150°. Osa elektrode aVL je okomita na osu II standardne elektrode, osa I standardne elektrode je okomita na osu aVF, a osa aVR je okomita na osu III standardne elektrode.

    grudni vodovi

    Torakalne unipolarne elektrode koje je predložio Wilson u 1934 ., registrirajte razliku potencijala između aktivne pozitivne elektrode postavljene na određenim mjestima na površini grudnog koša i negativne kombinirane Wilsonove elektrode. Ova elektroda se formira spajanjem tri ekstremiteta (desna i lijeva šaka, kao i lijeva noga) preko dodatnih otpora, čiji je kombinovani potencijal blizu nule (oko 0,2 mV). Za snimanje EKG-a koristi se 6 opšte prihvaćenih aktivnih položaja elektroda na prednjoj i bočnoj površini grudnog koša, koji u kombinaciji sa kombinovanom Wilsonovom elektrodom formiraju 6 grudnih odvoda (slika 1.5):

    odvod V 1 - u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj ivici grudne kosti;

    zadatak V 2 — u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj ivici dojke;

    zadatak V 3 — između pozicija V 2 i V 4, otprilike na nivou četvrte ivice na lijevoj parasternalnoj liniji;

    zadatak V 4 - u petom interkostalnom prostoru na lijevoj srednje-klavikularnoj liniji;

    dodjela V 5 — na istom nivou preko, kao i V 4, na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji;

    odvod V 6 - na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji na istom horizontalnom nivou kao i elektrode elektroda V 4 i V 5 .

    Rice. 1.5. Lokacija grudnih elektroda

    Dakle, 12 elektrokardiografskih elektroda (3 standardne, 3 ojačane unipolarne udove i 6 grudnih elektroda) su najčešće korištene.

    Elektrokardiografska odstupanja u svakom od njih odražavaju ukupni EMF cijelog srca, odnosno rezultat su istovremenog izlaganja datoj elektrodi promjenjivog električnog potencijala u lijevom i desnom dijelu srca, u prednjem i stražnjem zidu srca. ventrikula, u vrhu i bazi srca.

    Dodatni kontakti

    Ponekad je preporučljivo proširiti dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografske studije korištenjem nekih dodatnih elektroda. Koriste se u slučajevima kada uobičajeni program za snimanje 12 općeprihvaćenih EKG elektroda ne omogućava dovoljno pouzdanu dijagnozu određene elektrokardiografske patologije ili zahtijeva pojašnjenje nekih promjena.

    Metoda snimanja dodatnih grudnih elektroda razlikuje se od metode snimanja 6 konvencionalnih grudnih elektroda samo po lokalizaciji aktivne elektrode na površini grudnog koša. Kombinovana Wilsonova elektroda se koristi kao elektroda spojena na negativni pol kardiografa.

    Rice. 1.6. Lokacija dodatnih grudnih elektroda

    Vodi V7-V9. Aktivna elektroda je postavljena duž zadnje aksilarne (V 7), skapularne (V 8) i paravertebralne (V 9) linije u nivou horizontale, na kojoj se nalaze elektrode V 4 -V 6 (slika 1.6). Ove elektrode se obično koriste za precizniju dijagnozu fokalnih promjena miokarda u stražnjoj bazalnoj LV.

    Voditelj V 3R-V6R. Grudna (aktivna) elektroda se postavlja na desnu polovinu grudnog koša u položajima simetričnim u odnosu na uobičajene tačke elektroda V 3 -V 6 . Ove elektrode se koriste za dijagnosticiranje hipertrofije desnog srca.

    Vodi prema Neb. Bipolarne grudne elektrode, koje je 1938. predložio Neb, fiksiraju potencijalnu razliku između dvije tačke koje se nalaze na površini grudnog koša. Za snimanje tri elektrode prema Nab koriste se elektrode koje su dizajnirane za snimanje tri standardne elektrode iz udova. Elektroda, koja se obično postavlja na desnu ruku (crvena oznaka), postavlja se u drugi interkostalni prostor uz desnu ivicu grudne kosti. Elektroda sa leve noge (zelena oznaka) se pomera u položaj grudnog odvoda V 4 (na vrhu srca), a elektroda koja se nalazi na levoj ruci (žuta oznaka) postavlja se na istom horizontalnom nivou kao i zelenu elektrodu, ali duž zadnje aksilarne linije. Sa prekidačem elektrokardiografa u položaju I standardne elektrode, snimite dorsalis elektrodu (D).

    Pomeranjem prekidača na II i III standardne elektrode, snimaju se prednje (A) i Inferiorne (I) elektrode. Nab elektrode se koriste za dijagnosticiranje fokalnih promjena miokarda u stražnjem zidu (odvod D), prednjem bočnom zidu (odvod A) i gornjim dijelovima prednjeg zida (odvod I).

    Tehnika snimanja EKG-a

    Da biste dobili kvalitetan EKG snimak, potrebno je pridržavati se nekih pravila za njegovu registraciju.

    Uslovi za provođenje elektrokardiografske studije

    EKG se snima u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji: elektromotora, kabineta za fizioterapiju i rendgen, elektro razvodnih ploča. Kauč ​​treba biti udaljen najmanje 1,5-2 m od mrežnih žica.

    Preporučljivo je zaštititi kauč stavljanjem ćebe ispod pacijenta sa ušivenom metalnom mrežom, koja mora biti uzemljena.

    Studija se provodi nakon 10-15 minuta odmora i ne prije 2 sata nakon jela. Pacijent mora biti skinut do pojasa, potkoljenice se također oslobađaju od odjeće.

    EKG snimanje se obično izvodi u ležećem položaju, što omogućava maksimalno opuštanje mišića.

    Primena elektroda

    Na unutrašnju površinu nogu i podlaktica u njihovoj donjoj trećini se uz pomoć gumenih traka nanose 4 pločaste elektrode, a jedna ili više (za višekanalno snimanje) grudnih elektroda se postavljaju na grudni koš pomoću gumenog vakuuma. Da bi se poboljšao kvalitet EKG-a i smanjila količina induktivnih struja, potrebno je osigurati dobar kontakt elektroda sa kožom. Da biste to uradili, morate: 1) prethodno odmastiti kožu alkoholom na mestima na kojima se primenjuju elektrode; 2) sa značajnom dlakavošću kože, navlažite mesta na kojima se postavljaju elektrode sapunom; 3) koristite pastu za elektrode ili obilno navlažite kožu na mestima elektroda sa 5-10% rastvorom natrijum hlorida.

    Povezivanje žica sa elektrodama

    Svaka elektroda postavljena na udovima ili na površini grudnog koša povezana je sa žicom koja dolazi iz elektrokardiografa i označena određenom bojom. Općenito prihvaćeno označavanje ulaznih žica je: desna - crvena; lijeva ruka - žuta; lijeva noga - zelena, desna noga (uzemljenje pacijenta) - crna; grudna elektroda je bijele boje. U prisutnosti 6-kanalnog elektrokardiografa, koji vam omogućava da istovremeno registrirate EKG u 6 grudnih odvoda, žica s crvenom bojom na vrhu spojena je na V 1 elektrodu; na elektrodu V 2 - žuta, V 3 - zelena, V 4 - smeđa, V 5 - crna i V 6 - plava ili ljubičasta. Označavanje preostalih žica je isto kao i kod jednokanalnih elektrokardiografa.

    Izbor pojačanja elektrokardiografa

    Prije početka snimanja EKG-a potrebno je podesiti isto pojačanje električnog signala na svim kanalima elektrokardiografa. Da bi se to postiglo, svaki elektrokardiograf pruža mogućnost napajanja galvanometra standardnog kalibracionog napona (1 mV). Obično je pojačanje svakog kanala odabrano tako da napon od 1 mV uzrokuje devijaciju galvanometra i sistema za snimanje, jednako 10 mm . Da biste to učinili, u položaju prekidača elektrode "0", pojačanje elektrokardiografa se podešava i bilježi kalibracijski milivolt. Ako je potrebno, možete promijeniti pojačanje: smanjiti ako je amplituda EKG valova prevelika (1 mV = 5 mm) ili povećati ako je njihova amplituda mala (1 mV = 15 ili 20 mm).

    EKG snimanje

    EKG snimanje se vrši uz tiho disanje, kao i na visini udisaja (u odvodu III). Prvo se snima EKG u standardnim odvodima (I, II, III), zatim u pojačanim odvodima iz ekstremiteta (aVR, aVL i aVF) i grudnog koša (V 1 -V 6). Najmanje 4 PQRST ciklusa se snimaju u svakoj elektrodi. EKG se snima, po pravilu, pri brzini papira od 50 mm·s -1. Manja brzina (25 mm·s -1) se koristi ako je potrebno duže snimanje EKG-a, na primjer, za dijagnosticiranje aritmija.

    Odmah po završetku studije na papirnoj traci se zapisuje prezime, ime i patronimija pacijenta, godina rođenja, datum i vrijeme istraživanja.

    Normalan EKG

    Prong R

    P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Normalno, u frontalnoj ravni, prosječni rezultujući vektor atrijalne depolarizacije (vektor P) nalazi se gotovo paralelno sa standardnom osom elektrode II i projektuje se na pozitivne dijelove osovina elektrode II, aVF, I i III. Stoga se u ovim odvodima obično bilježi pozitivan P talas, koji ima maksimalnu amplitudu u odvodima I i II.

    U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan, pošto se P vektor projektuje na negativni deo ose ovog odvoda. Budući da je os elektrode aVL okomita na smjer prosječnog rezultujućeg vektora P, njegova projekcija na osu ovog odvoda je blizu nule, na EKG-u se u većini slučajeva bilježi dvofazni ili niskoamplitudski P talas.

    Sa vertikalnijim položajem srca u grudima (na primjer, kod osoba asteničke tjelesne građe), kada je P vektor paralelan sa osom elektrode aVF (slika 1.7), povećava se amplituda P talasa u odvodima III i aVF. i smanjenje odvoda I i aVL. P talas u aVL može čak postati negativan.

    Rice. 1.7. Formiranje P-talasa u odvodima ekstremiteta

    Naprotiv, s horizontalnijim položajem srca u grudima (na primjer, kod hipersteničara), P vektor je paralelan s I osom standardne elektrode. Istovremeno se povećava amplituda P talasa u odvodima I i aVL. P aVL postaje pozitivan i smanjuje se u odvodima III i aVF. U ovim slučajevima, projekcija P vektora na III osu standardne elektrode jednaka je nuli ili čak ima negativnu vrijednost. Stoga, P talas u odvodu III može biti dvofazni ili negativan (češće sa hipertrofijom lijevog atrija).

    Dakle, kod zdrave osobe, P talas je uvek pozitivan u odvodima I, II i aVF; u odvodima III i aVL može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan; a u odvodu aVR P talas je uvek negativan.

    U horizontalnoj ravni, prosječni rezultujući vektor P obično se poklapa sa smjerom osi grudnih odvoda V 4 -V 5 i projektuje se na pozitivne dijelove osi odvoda V 2 -V 6, kao što je prikazano na sl. . 1.8. Stoga je kod zdrave osobe P talas u odvodima V 2 -V 6 uvijek pozitivan.

    Rice. 1.8. Formiranje P talasa u grudnim odvodima

    Smjer srednjeg vektora P je gotovo uvijek okomit na osovinu elektrode V 1 , dok je smjer dva vektora momenta depolarizacije različit. Prvi vektor početnog momenta atrijalne ekscitacije je orijentisan napred, prema pozitivnoj elektrodi elektrode V 1 , a drugi vektor konačnog momenta (manji) je okrenut nazad ka negativnom polu elektrode V 1 . Stoga je P talas u V 1 češće dvofazni (+-).

    Prva pozitivna faza P talasa u V 1 , zbog ekscitacije desne i djelimično lijeve pretkomore, veća je od druge negativne faze P talasa u V 1 , što odražava relativno kratak period konačne ekscitacije lijeve pretklijetke samo. Ponekad je druga negativna faza P talasa u V 1 slabo izražena, a P talas u V 1 je pozitivan.

    Tako se kod zdrave osobe u grudnim odvodima V 2 -V 6 uvijek bilježi pozitivan P talas, a u odvodu V 1 može biti dvofazni ili pozitivan.

    Amplituda P talasa normalno ne prelazi 1,5-2,5 mm, a trajanje je 0,1 s.

    P interval‒ Q(R)

    P-Q(R) interval se mjeri od početka P talasa do početka ventrikularnog QRS kompleksa (Q ili R talas). Odražava trajanje AV provođenja, odnosno vrijeme propagacije ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane (slika 1.9). P-Q(R) interval ne slijedi sa PQ(R) segmentom, koji se mjeri od kraja P talasa do početka Q ili R

    Rice. 1.9. P-Q(R) interval

    Trajanje P-Q (R) intervala kreće se od 0,12 do 0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je veći, to je interval P-Q (R) kraći.

    Ventrikularni QRS kompleks T

    Kompleks ventrikularnog QRST odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard. Ako je amplituda QRS kompleksa zuba dovoljno velika i prelazi 5 mm , označavaju se velikim slovima latinične abecede Q, R, S, ako su mala (manje od 5 mm ) - mala slova q, r, s.

    R talas je svaki pozitivni talas koji je deo QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko takvih pozitivnih zuba, oni se označavaju kao R, Rj, Rjj, itd. Negativni talas QRS kompleksa koji neposredno prethodi R talasu označen je slovom Q (q), a negativni talas neposredno iza R talasa naziva se S (s).

    Ako je na EKG-u zabilježena samo negativna devijacija, a R talasa uopće nema, ventrikularni kompleks se označava kao QS. Formiranje pojedinačnih zubaca QRS kompleksa u različitim odvodima može se objasniti postojanjem tri momentna vektora ventrikularne depolarizacije i njihovim različitim projekcijama na osi EKG odvoda.

    Q talas

    U većini EKG elektroda, formiranje Q talasa je posledica vektora početnog momenta depolarizacije između ventrikularnog septuma, koji traje do 0,03 s. Normalno, Q talas se može registrovati u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u grudnim odvodima V 4 -V 6 . Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi 1/4 visine R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

    R talas

    R talas u svim odvodima, sa izuzetkom desnih grudnih odvoda (V 1 , V 2) i odvoda aVR, nastaje usled projekcije drugog (srednjeg) vektora QRS momenta, ili uslovno vektora 0,04 s, na elektrodu. osa. Vektor od 0,04 s odražava proces daljeg širenja ekscitacije kroz miokard RV i LV. Ali, kako je LV snažniji dio srca, R vektor je orijentiran lijevo i dolje, odnosno prema LV. Na sl. 1.10a vidi se da se u frontalnoj ravni vektor od 0,04 s projektuje na pozitivne delove osovina odvoda I, II, III, aVL i aVF i na negativni deo ose odvoda aVR. Dakle, u svim odvodima iz ekstremiteta, sa izuzetkom aVR, formiraju se visoki R talasi, a kod normalnog anatomskog položaja srca u grudnom košu, R talas u odvodu II ima maksimalnu amplitudu. U aVR elektrodi, kao što je gore navedeno, uvijek prevladava negativna devijacija - S, Q ili QS val, zbog projekcije vektora od 0,04 s na negativni dio ose ove elektrode.

    Sa vertikalnim položajem srca u grudima, R talas postaje maksimalan u odvodima aVF i II, a sa horizontalnim položajem srca - u standardnom odvodu I. U horizontalnoj ravni vektor od 0,04 s obično se poklapa sa smjerom ose odvoda V 4. Stoga, R talas u V 4 premašuje R talas u drugim grudnim odvodima po amplitudi, kao što je prikazano na Sl. 1.10b. Dakle, u levim grudnim odvodima (V 4 -V 6), R talas nastaje kao rezultat projekcije vektora glavnog momenta od 0,04 s na pozitivne delove ovih odvoda.

    Rice. 1.10. Formiranje R talasa u odvodima ekstremiteta

    Osi desnih grudnih odvoda (V 1 , V 2) su obično okomite na pravac vektora glavnog momenta od 0,04 s, tako da potonji gotovo da nema uticaja na ove odvode. R talas u odvodima V 1 i V 2, kao što je gore prikazano, nastaje kao rezultat projekcije na osu ovih odvoda početnog momenta izbora (0,02 s) i odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma.

    Normalno, amplituda R talasa postepeno raste od odvoda V 1 do odvoda V 4, a zatim ponovo lagano opada u odvodima V 5 i V 6. Visina R talasa u odvodima ekstremiteta obično ne prelazi 20 mm, au grudnim odvodima - 25 mm. Ponekad je kod zdravih ljudi r talas u V 1 tako slabo izražen da ventrikularni kompleks u odvodu V 1 poprima oblik QS.

    Za uporednu karakteristiku vremena propagacije talasa ekscitacije od endokarda do epikarda RV i LV, uobičajeno je odrediti takozvani interval interne devijacije (intrinzična defleksija), respektivno, u desno (V 1 , V 2) i lijevi (V 5, V 6) grudni odvodi. Mjeri se od početka ventrikularnog kompleksa (Q ili R val) do vrha R vala u odgovarajućoj elektrodi, kao što je prikazano na slici 1. 1.11.

    Rice. 1.11. Mjerenje intervala unutrašnjeg odstupanja

    U prisustvu rascepa R talasa (RSRj ili qRsrj kompleksi), interval se meri od početka QRS kompleksa do vrha poslednjeg R talasa.

    Normalno, interval unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V 1) ne prelazi 0,03 s, au lijevom grudnom odvodu V 6 -0,05 s.

    S talas

    Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim EKG odvodima varira u velikoj meri, ne prelazi 20 mm.

    U normalnom položaju srca u grudima, amplituda S u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U grudnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V 1, V 2 do V 4, au odvodima V 5, V 6 ima malu amplitudu ili je odsutan.

    Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima (prelazna zona) obično se bilježi u odvodu V 3 ili (rjeđe) između V 2 i V 3 ili V 3 i V 4 .

    Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

    Amplituda i omjer pozitivnih (R) i negativnih zubaca (Q i S) u različitim odvodima u velikoj mjeri zavise od rotacije ose srca oko tri njegove ose: anteroposteriorne, longitudinalne i sagitalne.

    RS-T segment

    RS-T segment je segment od kraja QRS kompleksa (kraj R ili S talasa) do početka T talasa. Odgovara periodu potpune ekscitacione pokrivenosti obe komore, kada je razlika potencijala između različitih dijelova srčanog mišića je odsutan ili mali. Stoga, u normalnim standardnim i ojačanim unipolarnim elektrodama iz udova, čije se elektrode nalaze na velikoj udaljenosti od srca, RS-T segment se nalazi na izoliniji i njegov pomak gore ili dolje ne prelazi 0,5 mm . U grudnim odvodima (V 1 -V 3), čak i kod zdrave osobe, često se primjećuje blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više 2 mm).

    U lijevim grudnim odvodima RS-T segment se češće snima na nivou izoline, kao i kod standardnih odvoda (±0,5 mm).

    Tačka prijelaza QRS kompleksa u RS-T segment označena je kao j. Odstupanja tačke j od izolinije se često koriste za kvantifikaciju pomaka RS-T segmenta.

    T talas

    T talas odražava proces brze konačne repolarizacije ventrikularnog miokarda (faza 3 transmembranske PD). Normalno, ukupni rezultirajući vektor ventrikularne repolarizacije (T vektor) obično ima skoro isti smjer kao prosječni vektor ventrikularne depolarizacije (0,04 s). Stoga, u većini elektroda u kojima se bilježi visok R val, T val ima pozitivnu vrijednost, projektujući se na pozitivne dijelove elektrokardiografskih osovina elektroda (slika 1.12). U ovom slučaju, najveći R talas odgovara najvećem T talasu po amplitudi, i obrnuto.

    Rice. 1.12. Formiranje T talasa u odvodima ekstremiteta

    U elektrodi aVR, T val je uvijek negativan.

    U normalnom položaju srca u grudima, smjer T vektora je ponekad okomit na III osu standardne elektrode, pa stoga dvofazni (+/-) ili niske amplitude (izglađeni) T talas u III može ponekad biti snimljen u ovom tragu.

    Sa horizontalnom lokacijom srca, T vektor se može projektovati čak i na negativni deo III ose, a negativan T talas u III se snima na EKG-u. Međutim, kod aVF elektrode, T talas ostaje pozitivan.

    Sa vertikalnom lokacijom srca u grudnom košu, T vektor se projektuje na negativni dio ose elektrode aVL, a negativan T talas u aVL se snima na EKG-u.

    U grudnim odvodima, T talas obično ima maksimalnu amplitudu u odvodu V 4 ili V 3 . Visina T talasa u grudnim vodovima obično raste od V 1 do V 4, a zatim se blago smanjuje u V 5 -V 6 . U elektrodi V 1, T val može biti dvofazni ili čak negativan. Obično je T u V 6 uvijek veći od T u V 1.

    Amplituda T talasa u odvodima udova kod zdrave osobe ne prelazi 5-6 mm, a u odvodima grudnog koša - 15-17 mm. Trajanje T talasa se kreće od 0,16 do 0,24 s.

    Q-T interval (QRST)

    Q-T interval (QRST) se mjeri od početka QRS kompleksa (Q ili R talas) do kraja T talasa. Q-T interval (QRST) se naziva ventrikularna električna sistola. Tokom električne sistole, svi dijelovi srčanih komora su pobuđeni. Trajanje Q-T intervala prvenstveno zavisi od brzine otkucaja srca. Što je veća brzina ritma, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se formulom Q-T \u003d K√R-R, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa. Budući da trajanje Q-T intervala ovisi o pulsu (produžuje se kako se usporava), mora se korigirati u odnosu na broj otkucaja srca da bi se procijenio, pa se za proračune koristi Bazett formula: QTc = Q-T / √R-R.

    Ponekad se na EKG-u, posebno u desnim grudnim odvodima, odmah nakon T talasa, zabeleži mali pozitivni U talas čije poreklo još uvek nije poznato. Postoje sugestije da U talas odgovara periodu kratkotrajnog povećanja ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (faza egzaltacije), koji se javlja nakon završetka električne sistole LV.



    O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"