Funkcije zubne cakline. OD
Početna > VodičPropustljivost cakline mliječnih zuba i trajnih nezrelih zuba je mnogo veća od permeabilnosti trajnih zuba. Plak povećava nivo propusnosti cakline. Caklina je tkivo ektodermalnog porijekla koje se kalcificira. To je tkivo bez ćelija, nema krvnih sudova i nerava. Nakon što caklina završi svoje formiranje i kalcifikacija, ona gubi sposobnost rasta. Caklina nije sposobna za regeneraciju i oštećenja koja nastaju u njoj se ne eliminišu. Nestanak bijele podpovršinske karijesne mrlje nije povezan s regeneracijom cakline, već se javlja pod utjecajem remineralizirajućih otopina, kada se u caklinu umjetno unose soli kalcija, fosfora, fluora itd. Većina kristala hidroksiapatita cakline su složene formacije - caklinske prizme koje počinju na spoju cakline i dentina i idu do površine cakline, savijajući se više puta u obliku spirale. Propustljivosti cakline pridaje se veliki značaj u vezi sa procesima formiranja i sazrevanja tvrdih tkiva zuba u normi, de- i remineralizacije - u patologiji. Propustljivost cakline povezana je sa sazrijevanjem zuba nakon nicanja (i mliječnog i trajnog). Zubna caklina je propusna za mnoge neorganske elemente (kalcijum, fosfor, fluor, jod itd.) i organske supstance (aminokiseline, ugljene hidrate, vitamine itd.). Pljuvačka je izvor hranljivih materija za gleđ. Međutim, intenzitet jonske izmjene i mineralizacije cakline je najizraženiji u djetinjstvu i mlađoj dobi, a opada s godinama. U najranijim fazama karijesa, permeabilnost gleđi se dramatično povećava (posebno kod mliječnih zuba). Povećana propusnost cakline znak je progresivne demineralizacije tvrdih tkiva zuba, ali se zbog ovog svojstva razvija obrnuti proces - remineralizacija, koja pomaže u zaustavljanju karijesa. Površinski (spoljni) sloj cakline ima posebna fizička i hemijska svojstva koja ga razlikuju od slojeva ispod. Otporniji je na djelovanje kiselina. Očigledno je to zbog većeg sadržaja kalcija i fosfora u površinskom sloju. Štaviše, sadržaj ovih osnovnih mineralnih makroelemenata ostaje konstantno visok u vanjskom sloju, jer nakon nicanja zuba glavni
pljuvačka je izvor tvari koje ulaze u caklinu.
U vanjskom sloju također je utvrđen visok sadržaj fluora, 10 puta veći nego u donjem sloju. Jaki karijestatički agensi uključuju fluor, fosfor, a srednji molibden, vanadijum, bakar, bor, litijum i zlato. Selen, kadmijum, mangan, olovo, silicijum se smatraju karijesogenim. Intenzitet karijesa u različitim starosnim periodima nije isti: češće se karijes razvija ubrzo nakon nicanja zuba (ponekad u prvim mesecima). U djetinjstvu je otpornost tkiva zuba na kariogene faktore niska, pa je u ovom periodu života aktivnost karijesa veća. Nepovoljni uslovi u usnoj duplji ubrzo nakon nicanja zuba, kada gleđ još nije u potpunosti sazrela i formirana, sprečavaju sazrevanje gleđi, tj. formira se caklina koja nema dovoljnu otpornost na djelovanje kariogenih faktora. Nepovoljna stanja usne šupljine uključuju promjene mikroflore, prekomjernu konzumaciju slatkiša, hiposalivaciju, nedovoljan unos fluora itd. Rastvorljivost emajla. Kada se pojavi karijes otapanje kiseline emajl. Površina za žvakanje je manje rastvorljiva, a u predelu vrata zuba caklina je rastvorljivija [Leontiev V.K., 1977]. U stomatologiji je topljivost gleđi u kiselinama – mliječnoj, sirćetnoj, piro-grožđanoj itd. – od posebnog značaja kao agensa uključenih u proces demineralizacije. Soli kalcija i fosfora, dodane u otopinu za demineralizaciju, smanjuju brzinu rastvaranja cakline, a karbonat doprinosi rastvaranju cakline, usporava remineralizaciju. Fluor je od posebnog značaja za rastvorljivost gleđi. Prodirući u kristalnu rešetku cakline, istiskuje hidroksil, zamjenjujući ga, što rezultira stvaranjem hidroksifluorapatita - stabilnog spoja koji osigurava smanjenu topljivost gleđi i otpornost na karijes. Smanjenje rastvorljivosti je jedan od vodećih faktora u antikancerogenom delovanju fluora. Aluminij, cink, molibden smanjuju topljivost cakline, a sulfati je povećavaju. Vrlo je važno odrediti intravitalnu topljivost gleđi, koja se može koristiti za procjenu njene sposobnosti demineralizacije i otpornosti na karijes. U formiranju nivoa rastvorljivosti važnu ulogu igraju nasledni faktori. V.G. Suntsov (1988) je utvrdio da struktura i svojstva površinskog sloja gleđi mlečnih i trajnih zuba zavise od karakteristika polaganja i razvoja svih faktora koji utiču na ontogenezu. Pljuvačka je od velikog značaja u održavanju fiziološke ravnoteže procesa mineralizacije i demineralizacije u caklini i najvažniji je faktor u održavanju homeostaze usnih organa. U srcu najvažnije funkcije pljuvačke - mineralizacije - su mehanizmi, s jedne strane, koji sprečavaju oslobađanje njenih sastavnih komponenti iz cakline; s druge strane, olakšavajući ulazak takvih komponenti iz pljuvačke u caklinu. Time se postiže stanje dinamičke ravnoteže sastava cakline.
Interakcija dva procesa - rastvaranje kristala emajl hidroksiapatita i njihovo formiranje - osigurava održavanje ravnoteže cakline i okolne biološke tekućine.
Rastvorljivost hidroksiapatita je u velikoj mjeri određena koncentracijom kalcija, anorganskog fosfata i pH sredine. Kalcijum je slobodan
i vezano stanje. Besplatno
ili jonizovani kalcijum ko-
čini oko 55% ukupnog broja
količine. 30% kalcijuma je povezano sa
proteini i 15% sa anjonima - fosfo-
fatami, citrat, itd. U pljuvački,
zadržava kalcijum 2 puta manje,
nego u krvi. U prosjeku, pH pljuvačke je neutralan i kreće se u rasponu od 6,5-7,5. Demineralizacijski efekat cakline se opaža pri pH< 6,0. Однако такая реакция слюны бывает очень редко. Кислая среда может определяться в кариоз-ных полостях, налете, после по-падания в полость рта углеводов, но это локальное снижение рН обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры налета, кариозных полостей. Кислоты, продуцируе-мой в этих участках, недостаточ-но для понижения рН всей массы слюны. Следовательно, в патогенезе ка-риеса зубов имеет значение именно локальное понижение рН. Снижение функциональной ак-тивности слюнных желез приводит к тому, что зубы меньше омывают-ся слюной, повышается раствори-мость и снижается ее реминерали-зующий эффект; ухудшается само-очищение полости рта, способст-вующее развитию микрофлоры; уменьшается выделение минераль-ных веществ со слюной у кариес-восприимчивых людей, что отрица-тельно влияет на гомеостаз полости рта. Формирование молочных зачат-ков происходит во внутриутробном периоде и во многом зависит от те-чения беременности, перенесенных беременной заболеваний, характера ее питания. Нарушение формирования твер-дых тканей молочных зубов в этот период является предрасполагаю-щим фактором для развития мно-жественного кариеса молочных зу-бов. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем посто-янных. Эмаль - самая твердая часть че-ловеческого тела. Эмаль молочных зубов на 94-96 % состоит из неор-ганических веществ, органических веществ в ней больше (3,5-5,5 %), а воды меньше (около 0,5 %). Эмалевый покров и слой дентина молочных зубов тоньше, особен-но тонок слой дентина в зоне ро-гов пульпы. Дентинные канальцы шире и тоньше таковых посто-янных зубов. Пульповая камера значительно объемнее (недоста-точно развитие вторичного ден-тина). Просвет дентинных трубочек (ка-нальцев) в молочных и постоян-ных несформированных зубах зна-чительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учи-тывать при использовании некото-рых пломбировочных материалов в детском возрасте. Рога пульпы молочного и посто-янного несформированного зуба по сравнению с постоянными зубами значительно больше углубляются в дентин, поэтому необходима боль-шая осторожность при препариро-вании кариозных полостей в таких зубах. U razvoju vitalne aktivnosti pulpe mliječnog zuba razlikuju se dva perioda: formiranje pulpe
(kruna i korijen) i obrnuti razvoj pulpe mliječnih zuba, što odgovara periodu resorpcije korijena. Kada počne resorpcija korijena, broj ćelijskih elemenata se smanjuje, a međustanična tvar se povećava.
Kroz korijenski kanal i relativno širok apikalni otvor, pulpa mliječnog zuba je usko povezana sa parodoncijumom. Ova komunikacija pulpe sa parodoncijumom doprinosi brzom prelasku upalnog procesa iz pulpe u parodoncijum. Podložnost karijesu pojedinih grupa zuba i njihovih površina. Stepen oštećenja mliječnih i trajnih zuba nije isti. Od mliječnih zuba najčešće su zahvaćeni kutnjaci, zatim sjekutići, očnjaci. I češće dolazi do oštećenja kutnjaka na donjoj čeljusti, a prednjih zuba - na gornjoj. Od trajnih zuba kod djece najčešći je karijes prvih kutnjaka. Prvo mjesto u lokalizaciji karijesnih karijesa u mliječnim zubima zauzimaju kontaktne (približne površine), zatim cervikalne i na kraju žvakanje. Karijesne šupljine na proksimalnim površinama zuba često su susjedne, što stvara određene poteškoće u dijagnostici prilikom punjenja. Karijes na slobodnim površinama mliječnih zuba (labijalni, bukalni, lingvalni) je izuzetno rijedak. Kod trajnih zuba prvo mjesto po učestalosti zauzimaju karijesi žvakaćih površina, a drugo - približni. 5.2.1. Posebnostirazvoj karijesaatdjeca Karijes kod djece u različitim dobima se odvija različito. Na tok karijesa mliječnih zuba utiču anatomske i fiziološke karakteristike, opšta otpornost dječijeg organizma i visoka reaktivna svojstva djetinjstva. Višestruke lezije. Karijesni proces obuhvata veliki broj zuba - 8, 10 ili više, ponekad je zahvaćeno i svih 20 zuba. U jednom zubu može postojati nekoliko karijesnih šupljina lokaliziranih na različitim površinama. Takav karijes se naziva i akutni, akutni, cvjetajući, galopirajući. Sve je to višestruki karijes koji uništava zubni sistem djeteta. Takav karijes se često razvija nakon akutnih zaraznih bolesti (ospice, šarlah, upala krajnika, itd.), koje su bile teške; ponekad, nakon bolesti, dijete ima mnogo novih karijesnih karijesa. Neke hronične bolesti (tonzilitis, hronične bolesti bronhopulmonalnog sistema i dr.) su takođe praćene višestrukim karijesom. Višestruki karijes zahvaća sve površine zuba, za kratko vrijeme krunice su potpuno uništene, pulpa postaje nekrotizirana, a u čeljusti ostaju samo korijeni; poraz se javlja uzastopno i širi se na sve zube ubrzo nakon nicanja, a do 3-4 godine dijete ostaje bez zuba. Višestruki karijes kod nekih bolesti. Još uvijek je hitan problem male djece rahitis, čija prevalencija u prvoj godini života ostaje visoka i, prema rezultatima velikih epidemioloških studija, koja
lebletsya unutar 55-70%. Rahitis se zasniva na poremećaju fosfor-kalcijumovog metabolizma i sistema koji reguliše fosfor-kalcijum homeostazu (metaboliti vitamina D, paratiroidne i štitne žlezde). Nakon teških oblika rahitisa često se formira “hipokalcemijski titar” djeteta, karakteriziran dugogodišnjim kliničkim manifestacijama hipokalcemije („juvenilne osteopatije”).
Može se smatrati da je dentoalveolarni sistem kod rahitisa ciljni organ i postoji patogenetska veza između rahitisa i poremećaja formiranja dentoalveolarnog sistema, nedovoljne mineralizacije zuba i odstupanja u polaganju stalnih zuba, zaostajanja u rastu čeljusti. i anomalije zagriza, rani i višestruki karijes (slika 5.17). Daunova bolest
karakterizira značajno zaostajanje djeteta u fizičkom i mentalnom razvoju, disfunkcija mnogih endokrinih žlijezda. Izgled djeteta je tipičan odmah nakon rođenja. Sparivanje i redosled nicanja zuba je poremećen, kod neke dece mlečni zubi izbijaju kasno, ponekad i do 4-5 godine, dolazi do višestrukog oštećenja svih zuba, čak i onih najrezistentnijih na karijes, kako mlečnih tako i trajnih. Uočavaju se oštećenja na različitim površinama zuba, uključujući atipičan tok karijesa na jezičnim površinama, u predjelu rezne ivice sjekutića itd. Sljedeći faktori igraju ulogu u nastanku višestrukog karijesa kod Daunove bolesti: visoka osjetljivost na dječje infekcije, bolesti gornjih disajnih puteva i vrlo loša oralna higijena. Brzina širenja procesa- jedna od glavnih karakteristika Sl. 5.17. Višestruki karijes kod pacijenata sa rahitisom. karijesa mlečnih zuba. Karijes mliječnih zuba se razvija brže od stalnih zuba, brzo dolazi do spoja cakline i dentina, prodire u dentin i širi se u njemu (penetrirajući karijes). To je zbog tanke cakline i posebne strukture dentina, koji ima niskomineralizirane zone koje dopiru do pulpe. Određenu ulogu igra niska aktivnost pulpe. Stoga se u djetinjstvu, posebno kod oslabljene male djece, karijesni proces vrlo brzo razvija od početnih oblika do komplikacija u vidu bullet pita i parodontitisa, dentin je omekšan, svijetložut, lako se uklanja bagerom cijelim slojevima. Karijesni proces, takoreći, prodire kroz tvrda tkiva (caklinu, dentin) i brzo se širi na pulpu. Cirkularni karijes. Karijes mliječnih frontalnih zuba, počevši od labijalne površine u predjelu vrata, širi se oko cijele krune, zahvatajući proksimalnu i lingvalnu površinu (sl. 5.18). Proces se produbljuje, a krunica se lako lomi na nivou kružnog karijesa, ostavljajući samo korijen (sl. 5.19-5.21). 
Rice. 5.18. Kružni karijes mliječnih sjekutića. Rice. 5.19. Lom krunice nakon kružnog karijesa. Rice. 5.20. Karijes na kontaktnim površinama mliječnih sjekutića. Takav karijes se često javlja ubrzo nakon nicanja zuba i prvenstveno zahvaća gornje prednje sjekutiće, rjeđe očnjake. Kružni karijes mliječnih zuba je vrlo sličan tzv karijes radijacije, koji se brzo razvija cervikalno kao komplikacija nakon terapije zračenjem za novotvorine i dovodi do brzog gubitka zuba. Smatra se da su sljedeći faktori važni u nastanku kružnog karijesa mliječnih zuba: krunice mliječnih zuba su mineralizovane in utero, a njihova struktura zavisi od toka trudnoće majke. Vrat mliječnog zuba mineralizira se ubrzo nakon rođenja djeteta, kada njegovo tijelo ulazi u nove uslove postojanja: mijenja se priroda ishrane - intraplacentalna u prirodnu ili, nažalost, češće u vještačko hranjenje. Uslovi ishrane, životni uslovi njegovog života, bolesti koje se mogu razviti odmah po rođenju, akutne respiratorne infekcije, dispepsija i druga oboljenja mogu negativno uticati na mineralizovana zubna tkiva. Zubni vrat u ovom periodu je najoslabljeniji dio zuba, zbog čega dolazi do nepotpune mineralizacije, a kasnije se ispostavlja da je podložan razvoju karijesa. Cirkularni karijes se javlja uglavnom kod prevremeno rođenih beba, kod neuhranjenosti, rahitisa, tuberkuloze, kod dece koja se hrane na flašicu. U tim slučajevima može doći do oslobađanja kalcijevih soli iz već mineraliziranih tkiva. Kružni karijes karakterizira brzo širenje procesa u smjeru pulpe. Treba napomenuti da djeca gotovo nikada ne liječe akutni pulpitis zbog kružnog karijesa. Ovdje postoje dva moguća ishoda: prvi je kada dođe do smrti pulpe kod djeteta sa smanjenim otporom tijela.
bez ikakvih kliničkih manifestacija i postupno razvijajući se kronični parodontitis; drugi - kada se prilikom kružnog karijesa pulpa korijena izoluje od koronalne pulpe zbog zamjenskog dentina, kruna zuba se odlomila zajedno sa koronalnom pulpom, a pulpa korijena ostaje vitalna i čuva intaktni parodoncij. Pulpa korijena je čvrsto “zazidana” pigmentiranim dentinom, a zub, u prisustvu takvog karijesa i žive pulpe, nastavlja “služiti” djetetu još neko vrijeme. Ova varijanta je rjeđa kod djece.
Karijes u avionu (planarni karijes). Kod ovog oblika, karijesni proces se ne širi duboko u, već preko površine, formirajući opsežnu plitku karijesnu šupljinu (vidi sliku 5.21). Ako se proces brzo razvija, zub će uskoro propasti. Ali ponekad se karijes razvija polako duž ravnine: dentin je smeđi ili tamnosmeđi, gust. Ovo je jedan od oblika kroničnog karijesa, koji se naziva i stacionarnim ili suspendiranim. Kod planarnog karijesa, dio cakline i dentina može izostati bez stvaranja šupljine u kutnjacima i sjekutićima. Ali spori tok karijesa kod djece je rijedak, mnogo češće se razvija brza demineralizacija. Na osnovu vodećih manifestacija karijesa - broja karijesnih zuba i karijesa, njihove lokalizacije, rasta karijesa nakon godinu dana - utvrđuje se stepen aktivnosti procesa. Upoređujući pojedinačne kliničke znakove kod djece s različitim stupnjevima karijesne aktivnosti, otkrivaju se razlike u razvoju patološkog procesa. Na osnovu ovoga, prof. T.F. Vinogradova je identifikovala 3 grupe prema stepenu aktivnosti karijesa:
Rice. 5.21. Ravni karijes. Grupa I - kompenzirani te- smanjenje karijesa (I stepen); II grupa - subkompenzirana-
karijes (II stepen); III grupa - dekompenzirana-
ny karijes (III stepen). Kod dekompenziranog oblika karijesa dijete ima mnogo zahvaćenih zuba, uključujući i depulpirane; karijesne šupljine imaju oštre ivice, obilje vlažnog dentina; dolazi do poraza gotovo svih grupa zuba; ima mnogo mrlja od krede. Pregledom prethodno postavljenih plombi otkrivaju se njihovi defekti i recidiv karijesa. Ova klasifikacija se široko koristi u dječjoj terapijskoj stomatologiji. Klinički, kod djece, kao i kod odraslih, karijes se razlikuje u stadijumu pega (macula cariosa), površinskog (caries superficialis), srednjeg (caries media) i dubokog (caries profunda). Prva dva oblika karijesa se kombinuju u početni karijes. Karijes u fazi mrlje mogu se otkriti kod djece najranije dobi, bukvalno od 6-8 mjeseci. Kod djece su češće zahvaćeni gornji sjekutići, na vratu zuba pojavljuju se mrlje poput krede bez prirodnog sjaja, u početku nisu velike, a zatim se šire po cijeloj vestibularnoj površini krunice.
Karijes u fazi mrlje je asimptomatski i otkriva se samo preventivnim pregledom kod ljekara ili pažljive majke.
Ponekad se karijesne mrlje kod djece nalaze nakon uklanjanja bijelog ljepljivog plaka s površine cakline. S intenzivnim tokom, karijesne mrlje su svijetle, bez jasnih granica, kao da su zamagljene, sklone stalnom napredovanju. Što je površina mrlje veća, to je patološki proces intenzivniji i prije se formira karijesna šupljina (površinski karijes), pa je veličina karijesne mrlje važna za određivanje težine procesa. Uz sporo tekuću demineralizaciju, sklona zaustavljanju patološkog procesa, karijesne mrlje su pigmentirane, ali su mnogo rjeđe kod djece. Čim se prilikom sondiranja počne utvrđivati hrapavost, to znači da se razvija površinski karijes i formira se šupljina unutar gleđi. Djecu karakterizira stvaranje malih karijesnih šupljina na pozadini velike karijesne mrlje od krede. Ne mogu se sve karijesne tačke otkriti tokom pregleda: teško je odrediti karijesne tačke na proksimalnim površinama, posebno kada se nalaze na susednim zubima. Ponekad karijesna tačka prekriva veliki sloj mekog plaka. Podpovršinske karijesne mrlje je teško otkriti. To je moguće samo nakon temeljitog sušenja površine zuba. Karijesne mrlje trajnih zuba treba razlikovati od obojenog oblika sistemske hipoplazije i fluoroze. Najčešće se karijesne mrlje formiraju na vratu zuba. U slučaju sistemske hipoplazije dolazi do oštećenja zuba jednog perioda formiranja (mineralizacije) i proces se razvija u jednoj ravni. Tačke, jasno definisane, češće se nalaze na sredini vestibularne površine ili bliže reznoj ivici. Kod fluoroze se primjećuje oštećenje zuba različitog perioda formiranja; ima više bijelih ili smeđih mrlja različitih veličina, koje se mogu nalaziti na bilo kojoj površini zuba. Što je veći sadržaj fluora u vodi, veća je veličina mrlja i priroda promjena na caklini. U djetinjstvu je vrlo česta sistemska hipoplazija, posebno kod djece koja su u periodu mineralizacije krunica stalnih zuba imala akutne ili hronične bolesti (dispepsija, dizenterija, rahitis i dr.). Fokusi endemske fluoroze su također prilično česti. U ambulantu na konsultacije često dolaze djeca, koja istovremeno mogu imati karijes i fluorozu, karijes i sistemsku hipoplaziju. U nekim slučajevima jedno dijete može imati karijesne mrlje, sistemsku hipoplaziju i pjegavi oblik fluoroze. To je zbog formiranja (mineralizacije) gleđi, što zavisi od starosti djeteta, sadržaja fluorida u vodi za piće, kao i od bolesti koje su bile u ovom periodu. Karijesne mrlje na mliječnim zubima ponekad se razlikuju od hipoplazije mliječnih zuba. Mrlje od krede sa hipoplazijom mliječnih zuba pojavljuju se na onim područjima koja se formiraju u jednom periodu. Hipoplazija mliječnih zuba češće se otkriva kod prijevremeno rođenih beba. površinski karijes. Kod male djece ovaj oblik karijesa je rijedak, češće se javlja kombinacija velike karijesne mrlje, naspram koje dolazi do omekšavanja tkiva i
formira se mala karijesna šupljina unutar gleđi. Omekšala emajl se uklanja uz mali napor bagerom. Većina djece se ne žali. Ponekad se javljaju kratkotrajni bolovi od slatkog, kiselog, slanog. Malu karijesnu šupljinu sa površinskim karijesom treba razlikovati od izbrazdanog oblika sistemske hipoplazije u obliku zdjelice, erozivnog oblika fluoroze i srednjeg karijesa.
89. Koncept potpunog vezivanja je
a) odbijanje upotrebe zaptivki i izvođenja tehnike totalnog jetkanja.
b) upotreba staklenojonomernih cementnih jastučića i tehnika totalnog jetkanja.
c) upotreba fluidnih kompozita
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
90. Razmazani sloj je
a) predebeo sloj vezivanja
b) sloj inhibiran kiseonikom
c) mehanički destrukturirani površinski sloj dentina
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
91. Povezivanje pojedinačnih delova kompozita sa tehnikom nanošenja slojeva obezbeđuje
a) dodatno nanošenje prajmera
b) površinska obrada očvrslog kompozita vezom
c) sloj inhibiran O2
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
92. Posebnost većine adhezivnih sistema 5. generacije je:
a) kombinovanje prajmera i spoja u jednoj bočici
b) odbijanje upotrebe prajmera
c) smanjenje vremena kiseljenja
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
93. Pozitivan kvalitet mikropunjenih kompozita je:
a) visoka mehanička čvrstoća
b) odlična mogućnost poliranja
c) potpuna polimerizacija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
94. Negativna svojstva kompozita s makropunjenjem su:
a) niska mehanička čvrstoća
b) slaba postojanost boje
c) potpuna polimerizacija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
95. Tekući kompoziti se koriste za
a) zaptivanje fisura
b) punjenje malih šupljina klase 2
c) punjenje malih šupljina klase 3
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
96. Tekući kompoziti se koriste za
a) punjenje malih šupljina klase 2
b) punjenje malih šupljina klase 3
c) punjenje malih šupljina klase 5
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
97. Stvaranje pouzdane kontaktne tačke za restauraciju kaviteta klase 2 osigurava se:
a) upotreba savremenih materijala za punjenje
b) korištenjem konturnih matrica, drvenih klinova
c) rad sa matricama traka
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
98. Uzrok bolova nakon punjenja pri radu sa kompozitima je
a) nedostatak medicinskih uložaka
b) predugo kiseljenje
d) dugo vrijeme osvjetljenja materijala
Tačan odgovor: b
99. Uzrok bola nakon punjenja pri radu sa kompozitima je
a) formiranje marginalnog jaza
b) dugo vrijeme osvjetljenja materijala
c) nedostatak izolacione brtve
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
100. Uzrok bola nakon punjenja pri radu sa kompozitima je
a) suvi dentin
b) nedostatak izolacione brtve
c) nedostatak medicinskih uložaka
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
101. Uzroci bolova nakon punjenja pri radu sa kompozitima su
a) dugo vreme ekspozicije
b) oštećenje pulpe tokom pripreme ili bakterijska invazija pulpe
c) nedostatak izolacione brtve
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
102. Za smanjenje negativnog efekta volumetrijskog skupljanja pri radu sa fotokompozitom,
a) očvršćavanje materijala u slojevima debljine ne više od 2 mm
c) udvostručavanje vremena osvetljenja materijala
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
103. Da biste smanjili negativan efekat volumetrijskog skupljanja pri radu sa fotokompozitom, izvršite
a) udvostručavanje vremena ekspozicije materijala
b) nametanje debelog sloja medicinskih uložaka
c) primjena tečnog kompozita kao drobilica polimerizacijskog opterećenja
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: g
104. Razlog za smanjenje pritiska fotokompozitne brtve je
b) prodiranje pljuvačke ili krvi na tretiranu površinu zuba
c) upotreba staklenojonomernog cementa kao zaptivke
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
105. Razlog za smanjenje pritiska fotokompozitne brtve je
a) nepravilno formiranje karijesne šupljine
c) istovremena polimerizacija velikih količina fotokompozita
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
106. Razlog za smanjenje pritiska fotokompozitne brtve je
a) nepravilno formiranje karijesne šupljine
b) upotreba staklenojonomernog cementa kao zaptivke
c) iracionalan pravac svetlosnog snopa
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
107. Za poboljšanje adhezije kompozita na tkivo zuba koristite:
b) nanošenje adhezivnog medijatora
c) nanošenje rastvora kalcijuma
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
108. Za poboljšanje adhezije kompozita na tkivo zuba koristite:
a) tretman fluoridnim lakom na zidovima kaviteta
b) nanošenje rastvora kalcijuma
c) nagrizanje gleđi i dentina
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
109. Prednost fotokompozitnih materijala za punjenje:
a) podudaranje boje i transparentnosti cakline i dentina zuba
b) postojanost boje
c) visoka čvrstoća na habanje i pritisak
d) dovoljno vremena za modeliranje restauracije
d) sve gore navedeno
Tačan odgovor: d
110. Kontraindikacija za upotrebu fotokompozita je
a) eksudativna upala marginalnih desni, krvarenje
b) tretman nekarijesnih lezija
c) netolerancija na ultraljubičaste zrake
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
111. Kontraindikacija za upotrebu fotokompozita je
a) liječenje nekarijesnih lezija
b) netolerancija na ultraljubičaste zrake
c) subgingivno širenje karijesa
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
112. Kontraindikacija za upotrebu fotokompozita je
a) netolerancija na ultraljubičaste zrake
b) loša oralna higijena
c) tretman nekarijesnih lezija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
113. Rezultat volumetrijskog skupljanja fotokompozita
a) marginalni jaz (debonding)
b) promjena boje zubnog tkiva
c) upala gingivalnog ruba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
114. Rezultat volumetrijskog skupljanja fotokompozita
b) pukotine cakline
c) upala gingivalnog ruba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
115. Rezultat volumetrijskog skupljanja fotokompozita
a) promjena boje tkiva zuba
b) upala gingivalnog ruba
c) frakture zidova zuba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
116. Za zaštitu kompozitne restauracije, primijeniti
a) zaštitni fluorirani lak
b) zaptivač
c) vodoodbojna
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
117. Prednost compomer-a:
a) mikroretencija zbog hibridizacije vezivanja dentina i gleđi
b) oslobađanje jona fluora
c) povećana otpornost na habanje
d) sve gore navedeno
Tačan odgovor: g
118. Nedostatak kompomera
a) slabo prianjanje
b) polimerizacijsko skupljanje
c) visoka transparentnost
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
119. Navesti neprihvatljive kombinacije materijala za punjenje
a) cink oksid eugenol cement - kompozitni materijal koji se polimerizira svjetlom
b) cink fosfatni cement - hemijski očvršćeni kompozitni materijal
c) stakleno-jonomerni cement - svjetlosno polimerizirajući kompozitni materijal
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
120. Mineralno punilo za kompozite
a) cink oksid
b) silicijum dioksid
c) kalcijum hidroksid
d) magnezijum oksid
Tačan odgovor: b
121. Monomer prvih plastičnih materijala za punjenje
a) poliakrilna kiselina
b) metil metakrilat
c) dimetil akrilat
d) BIS-GMA
Tačan odgovor: b
122. Završna obrada punjenja iz Evikrola može se izvršiti kroz
Tačan odgovor: a
123. Prilikom punjenja kompozitom, kos emajla se izvodi pod uglom
a) 90 stepeni
b) 30 stepeni
c) 45 stepeni
d) 70 stepeni
Tačan odgovor: u
124. Mehanizam očvršćavanja kompozita zasniva se na procesu
a) kristalizacija
b) polimerizacija
c) rastvaranje
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
125. Svjetlosno polimerizirajući kompozit
a) evicrol
b) PPF harizma
c) herkulit
d) compolight
Tačan odgovor: u
126. Svjetlosno polimerizirajući kompozit
a) evicrol
b) nemiri
c) zubar
d) compolight
Tačan odgovor: b
127. Srebrni amalgam prah je
a) legura kalaja i žive
b) legura srebra i kalaja
c) legura srebra i žive
d) mješavina piljevine srebra i kalaja
e) mješavina piljevine srebra i žive
Tačan odgovor: b
128. Kontraindikacija za upotrebu srebrnog amalgama
a) šupljine klase I
b) šupljine III i IV klase
c) duboki karijesni kavitet
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
129. Kontraindikacija za upotrebu srebrnog amalgama
a) šupljine klase I
b) duboki karijesni kavitet
c) stanjivanje zidova karijesne šupljine
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
130. Rad sa amalgamom zahtijeva poštovanje strogih sanitarnih i higijenskih standarda:
Tačan odgovor: a
131. Hemijska reakcija između srebra i žive naziva se:
a) amalgamacija
b) rastvaranje
c) polimerizacija
d) oksidacija
Tačan odgovor: a
132. Metoda za pripremu srebrnog amalgama
a) miješanje u amalgamatoru
b) miješanje na staklenoj ploči metalnom lopaticom
c) miješanje na notesu plastičnom lopaticom
Tačan odgovor: a
133. Višak žive u amalgamu dovodi do:
b) povećan sadržaj gama-2 faze
c) otpornost na koroziju
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
134. Višak žive u amalgamu dovodi do:
a) proširenje ispune nakon očvršćavanja
b) otpornost na koroziju
c) povećana korozija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
135. Višak žive u amalgamu dovodi do:
a) proširenje ispune nakon očvršćavanja
b) otpornost na koroziju
c) skupljanje zaptivke tokom rada
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
136. Vrijeme amalgamacije utiče na volumetrijske promjene amalgama:
Tačan odgovor: a
137. Stepen kondenzacije amalgama utiče na zapreminske promjene u amalgamu:
Tačan odgovor: a
138. Vrijeme konačnog stvrdnjavanja amalgama:
a) 15 minuta
b) 1-2 sata
c) 3-4 sata
d) 6-8 sati
e) 12 sati
Tačan odgovor: g
139. Vrijeme miješanja amalgama u amalgamskom mikseru:
a) 15 sekundi
b) 30 sekundi
c) 60 sekundi
d) 90 sekundi
Tačan odgovor: b
140. Završna obrada amalgamske plombe vrši se:
a) nakon 1 sata
b) nakon 6 sati
c) za jedan dan
d) nakon 15 minuta
Tačan odgovor: u
141. Prilikom punjenja amalgamom nametanje izolacione brtve:
a) definitivno
b) poželjno
c) nije potrebno
Tačan odgovor: a
a) povećana korozija zaptivke
b) povećana čvrstoća brtve
d) smanjenje korozije brtve
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
143. Nedostatak žive u srebrnom amalgamu dovodi do:
a) skupljanje punjenja
b) proširenje punjenja
c) povećana snaga
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
144. Tehnika punjenja karijesne šupljine amalgamom podrazumeva:
a) unošenje materijala u malim porcijama
b) unošenje materijala u velikim porcijama
c) sloj po sloj uvođenje i osvjetljavanje materijala
d) bilo šta od gore navedenog je moguće
Tačan odgovor: a
145. Tehnika punjenja karijesne šupljine amalgamom podrazumeva:
b) pažljivo zgušnjavanje svakog dijela
c) prepuna
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
146. Tehnika punjenja karijesne šupljine amalgamom podrazumeva:
a) nanošenje materijala u velikim porcijama
b) prepunjavanje
c) uklanjanje viška žive
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
147. Kako se postupa s otpadom amalgama?
a) sakupljeni u zatvorenoj posudi
b) sakupljeni u kapsulu za spajanje
c) isprati u odvod
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
148. Poliranje amalgamske plombe je obavezno:
Tačan odgovor: a
149. Zahtjevi za materijale za korijenske kanale
a) ne iritiraju parodontalna tkiva
b) imaju dugo vreme sušenja
c) imaju hemijsku vezu sa dentinom
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
150. Zahtjevi za materijale za korijenske kanale
c) djeluju plastično-stimulirajuće i protuupalno
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
151. Zahtjevi za materijale za korijenske kanale
a) imaju dugo vreme očvršćavanja
b) imaju hemijsku vezu sa dentinom
c) ne kolabiraju pod dejstvom tkivne tečnosti
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
152. Grupa punila korijena (po hemijskoj osnovi)
a) na formalinskoj osnovi
b) na bazi vode
c) kiselo-bazne
d) na bazi ulja
Tačan odgovor: a
153. Grupa punila korijena (po hemijskoj osnovi)
a) na monomernoj osnovi
b) na bazi polimera
c) na bazi vode
d) na bazi ulja
Tačan odgovor: b
154. Grupa punila korijena (po hemijskoj osnovi)
a) na monomernoj osnovi
b) na bazi ulja
c) na bazi eugenola
d) na bazi vode
Tačan odgovor: u
155. Materijal korijenskog kanala bez eugenola
a) eugedent
b) endometazon
c) kariosan
d) cink-eugenol cement
e) foredent
Tačan odgovor: d
156. Nepolimerni materijal korijenskog kanala
a) endometazon
c) akrosil
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
157. Materijal korijenskog kanala bez kalcija
a) biokaleks
b) Silapex
c) kariosan
d) kalasept
Tačan odgovor: u
158. Materijal za korijenske kanale iz grupe staklenojonomernih cementa:
a) eugedent
b) ketak-endo
c) endometazon
d) cink-eugenol cement
Tačan odgovor: b
159. Igle za punjenje kanala korijena
a) gutaperča
b) papir
c) parapulpno
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
160. Nedostatak punila korijena na bazi formalina
a) bojenje tkiva zuba
b) nedostatak antimikrobnih svojstava
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
161. Nedostatak punila korijena na bazi polimera:
a) bojenje tkiva zuba
b) iritativno dejstvo na parodontalna tkiva kada se uklone izvan apikalnog otvora
c) nedostatak radioprovidnosti
d) rastvaranje pod dejstvom tkivne tečnosti
Tačan odgovor: b
162. Cink-eugenol pasta stvrdnjava u korijenskim kanalima
Tačan odgovor: a
163. Sastav "Endometazona" uključuje kortikosteroidne lijekove
Tačan odgovor: a
164. Kortikosteroidni preparati se uvode u sastav punila korena za
a) ubrzati regeneraciju koštanog tkiva
b) smanjenje inflamatornog odgovora tkiva
c) smanjiti infekciju tkiva
d) poboljšati duktilnost
Tačan odgovor: b
165. Preparati kalcijuma se uvode u sastav punila korena za
a) stimulacija plastične funkcije periapikalnih tkiva
b) smanjenje zapreminskih promjena u materijalu
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
166. Preparati kalcijuma se uvode u sastav punila korena za
a) smanjenje zapreminskih promjena u materijalu
b) antimikrobno dejstvo
c) poboljšati plastičnost materijala
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
167. Jedinjenja kalcijuma u sastavu punila korijena
a) kalcijum hidroksid
b) kalcijum sulfat
c) kalcijum fluorid
d) kalcijum karbonat
Tačan odgovor: a
168. Prilikom punjenja kanala metodom "one pin" obavezna je upotreba materijala za punjenje (sealer):
Tačan odgovor: a
169. Način punjenja korijenskog kanala gutaperkom
a) metoda sa jednim pinom
b) metoda jedne paste
c) Guttasealer metoda
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
170. Način punjenja korijenskog kanala gutaperkom
a) Guttasealer metoda
b) metoda bočne kondenzacije
c) metoda jedne paste
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
171. Svojstvo gutaperke kao materijala za punjenje korijenskih kanala:
a) dobra adaptacija na zidove kanala u tehnici kondenzacije
b) prianjanje na zidove kanala
c) povećanje jačine zvuka u kanalu
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
172. Svojstvo gutaperke kao materijala za punjenje korijenskih kanala:
a) povećanje jačine zvuka u kanalu
b) inertnost prema tkivima zuba i parodonta
c) prianjanje na zidove kanala
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
173. Treba koristiti klinove za punjenje kanala
a) samo u kombinaciji sa plastičnim materijalima za stvrdnjavanje
b) samo u kombinaciji sa plastičnim nestvrdnjavajućim materijalima
c) odvojeno
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
174. Materijali na bazi kalcijum hidroksida za sterilizaciju sistema korijenskih kanala
a) vodene suspenzije ("Kalasept", "Kalksyul", "Kalsept")
b) polimerni materijali ("Apexid", "Silapex")
c) silikonski materijali ("Rekosil")
d) eugenol materijali ("Endometazon")
Tačan odgovor: a
175. Materijali za pričvršćivanje klinova od fiberglasa
a) fosfatni cementi (Unifas, Adhesor)
b) staklenojonomerni cementi (Ketak-endo, Stion)
c) kompoziti dvostrukog stvrdnjavanja (Panavia, Relax)
d) tečni kompoziti (Tetric-flow, Revolyushin)
Tačan odgovor: u
NEKARIOZNE LEZIJE TVRDIH TKIVA ZUBA
1. Navedite promjene koje se javljaju u zubnoj pulpi u patologiji tvrdih tkiva zuba
a) povećanje broja ćelijskih elemenata, hipertrofija odontoblasta
b) atrofija odontoblasta, njihova djelomična ili potpuna vakuolizacija, poremećena vaskularizacija
c) formiranje eksudata, nekroza pulpe
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
2. "Mermerna" bolest zuba se zove
a) nasljedni poremećaj razvoja dentina
b) nasljedno kršenje razvoja cakline
c) kongenitalna porodična osteoskleroza
d) nasljedna povreda razvoja dentina i gleđi
Tačan odgovor: u
3. Za
a) amelogenesis imperfecta
b) nesavršena dentinogeneza
c) mramorna bolest
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
4. Sistemska hipoplazija utiče na zube
a) privremeni
b) trajno
c) privremeni i stalni
d) pojedinačne konstante
Tačan odgovor: u
5. Hutchinson, Pfluger i Fournier zubi su varijacija
a) lokalna hipoplazija
b) sistemska hipoplazija
c) endemska fluoroza
d) hiperplazija
Tačan odgovor: b
6. Zubi Hutchinsona, Pflugera i Fourniera su nedovoljno razvijeni
b) dentin
c) gleđ i dentin
d) cement
Tačan odgovor: u
7. Uzrok sistemske hipoplazije trajnih zuba su
a) bolest majke tokom trudnoće
b) bolesti djeteta nakon rođenja
c) genetski faktori
Tačan odgovor: b
8. Uzrok lokalne hipoplazije cakline je
a) bolesti djeteta nakon rođenja
b) traumatsko oštećenje rudimenta zuba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
9. Vodeći faktor u razvoju sistemske hipoplazije privremenih zuba
a) bolest majke tokom trudnoće
b) višak fluorida u vodi za piće
c) prekomjerna konzumacija ugljikohidrata
d) loša oralna higijena
e) nasljedni faktor
Tačan odgovor: a
10. Zovu se središnji sjekutići u obliku odvijača sa normalnom reznom ivicom
a) tetraciklinski zubi
b) Hutchinsonovi zubi
c) Fournier zubi
d) Pflugerovi zubi
Tačan odgovor: u
11. Centralni sjekutići u obliku odvijača sa zarezom na reznoj ivici nazivaju se
a) tetraciklinski zubi
b) Hutchinsonovi zubi
c) Fournier zubi
d) Pflugerovi zubi
Tačan odgovor: b
12. Razlog za razvoj lokalne hipoplazije
a) gestoza druge polovine trudnoće
b) parodontitis privremenog zuba
c) bolesti prve godine života
d) gestoza prve polovine trudnoće
Tačan odgovor: b
13. Razlog za nastanak sistemske hipoplazije trajnih zuba
a) zarazne bolesti, rahitis
b) visok sadržaj fluora u vodi
c) parodontitis privremenih zuba
d) nasledni faktor
Tačan odgovor: a
14. Lezije tvrdih tkiva zuba koje nastaju tokom njihovog razvoja
a) hipoplazija, fluoroza, erozija tvrdih tkiva
b) Capdepon-Stentonova displazija, hiperestezija
c) hipoplazija, fluoroza, Capdepon-Stentonova displazija
d) fluoroza, erozija tvrdih tkiva, hiperestezija
Tačan odgovor: u
15. Da li je moguća lokalna hipoplazija privremenih zuba?
Tačan odgovor: b
16. Površina mrlje sa hipoplazijom
a) grubo
b) glatka
c) erodirano
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
17. Boja mrlja sa hipoplazijom
b) braon
c) crna
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
18. Lokalizacija mrlja u slučaju hipoplazije
a) vestibularna površina sjekutića (očnjaka) i tuberkula pretkutnjaka (molara)
b) cervikalni region svih grupa zuba
c) fisure, slijepe jame kutnjaka i pretkutnjaka
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
19. Mrlje sa hipoplazijom su obojene bojama
c) ponekad
d) tek nakon nagrizanja emajla
Tačan odgovor: b
20. Kod hipoplazije se provode dodatne studije
a) rendgenski pregled
b) prikupljanje anamneze
c) bojenje gleđi
d) elektroodontodijagnostika
Tačan odgovor: u
21. Opći tretman sistemske hipoplazije
a) zdrava hrana
b) oralni preparati kalcijuma i fluora
c) vitaminska terapija
d) sve gore navedeno
Tačan odgovor: g
22. Fluoroza je oboljenje tvrdih tkiva zuba koje se javlja tokom menstruacije
a) razvoj zubne klice
b) nakon nicanja zuba
c) kao rezultat povrede rudimenta
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
23. Uzroci endemske fluoroze
a) nasljedna patologija
b) intoksikacija drogom
c) zarazne bolesti
d) dijabetes
e) intoksikacija fluorom
Tačan odgovor: d
24. Pripisuje se oštećenje zuba fluorozom
a) na lokalno
b) sistemu
c) do genetske
d) traumatski
Tačan odgovor: b
25. Patološke promjene kod fluoroze nastaju kao posljedica disfunkcije
a) ameloblasti
b) odontoblasti
c) osteoblasti
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
26. Za diferencijalnu dijagnozu fluoroze, dop
a) EDI zuba
b) vitalno bojenje
c) rendgenski pregled
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
27. Razlikuje se pjegavi oblik fluoroze
a) erozija gleđi
b) klinasti defekt
c) karijes u fazi mrlje
d) amelogenesis imperfecta
Tačan odgovor: u
28. Preporučljivo je izvršiti izbjeljivanje u slučaju fluoroze u obliku
a) isprekidana
b) pjegavi
c) erozivna
d) destruktivni
Tačan odgovor: b
29. Prevencija fluoroze uključuje
a) zamjena izvora vode
b) napuštanje endemskog područja
c) kontrola oralne higijene
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
30. Prevencija fluoroze se sprovodi u uzrastu
a) do 5-6 godina
b) do 6-8 godina
c) do 8-10 godina
d) do 1 godine
Tačan odgovor: u
31. U hidroksilapatitu, jon fluora zamjenjuje se tokom fluoroze
a) jon kalcijuma
b) hidroksilnu grupu
c) jon fosfora
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
32. Optimalna koncentracija fluora u vodi
b) 1,5 mg/l;
d) 3,0 mg/l
Tačan odgovor: a
33. Maksimalna dozvoljena koncentracija fluora u vodi
b) 1,5 mg/l;
d) 3,0 mg/l
Tačan odgovor: b
34. Svi oblici fluoroze
a) isprekidani, pjegavi, erozivni, destruktivni
b) isprekidani, pjegavi, kredasto-pjegavi, destruktivni
c) isprekidani, pjegavi, kredasto-pjegavi, erozivni
d) isprekidani, pjegavi, kredasto-pjegavi, erozivni, destruktivni
e) pjegavi, pjegavi, erozivni, destruktivni
Tačan odgovor: g
35. Znak karakterističan za oblik fluoroze sa šarenom kredom
a) prisutnost kredastih mrlja na pozadini nepromijenjene cakline
b) prisustvo obojenih mrlja na pozadini kredastog emajla
c) prisustvo kredastih mrlja i smeđih mrlja na nepromijenjenoj caklini
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
34. U slučaju erozivnog oblika fluoroze,
a) defekt cakline u obliku tanjira na vestibularnoj površini prednjih zuba gornje vilice
b) krhotine promijenjene cakline nalik na kredu
c) pigmentne mrlje na kredastoj caklini
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
35. U slučaju pjegavog oblika fluoroze, savjetuje se
a) izbijeliti mrlju i nanijeti 10% otopinu kalcijum glukonata
b) pokriti zub krunicom
c) prekriti zub fluornim lakom
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
36. Sa kiselom nekrozom, nakon sušenja, caklina postaje
a) mat
b) sjajna
c) kreda
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
37. Profesionalni kontakt sa kiselim parama razvija nekrozu
a) prednji zubi donje vilice
b) frontalni zubi gornje vilice
c) sve grupe zuba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
38. U području je lokaliziran klinasti defekt
a) rezna ivica
b) ekvator
c) vrat zuba
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
39. Progresivni zdjeličasti gubitak tvrdih tkiva vestibularne površine prednjih zuba gornje vilice naziva se
a) hipoplazija
b) erozija
c) klinasti defekt
d) karijes
Tačan odgovor: b
40. Karakterističan je ovalni oblik lezije tvrdih tkiva zuba
a) za eroziju gleđi
b) za klinasti defekt
c) za mramornu bolest
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
41. Prevencija erozije gleđi uključuje
a) ograničenje u ishrani citrusnog voća
b) upotreba tableta sa fluorom
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
42. Prevencija erozije gleđi uključuje
a) upotreba tableta sa fluorom
b) upotreba pasta za zube koje sadrže fluor
c) ograničenje unosa ugljenih hidrata
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
43. Erozija tvrdih zubnih tkiva može uticati
a) samo emajl
b) samo dentin
c) gleđ i dentin
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
44. Defekti patološke abrazije zuba su lokalizovani na površini
a) vestibularni i rezni
b) rezanje i žvakanje
c) žvakanje i lingvalno
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
45. Bolest koju karakteriše oštra osetljivost zuba na iritanse bez vidljivog defekta na tvrdim tkivima
a) hiperestezija
b) displazija dentina
c) fluoroza
d) erozija gleđi
e) promjena boje
Tačan odgovor: a
46. Način zasićenja tvrdih tkiva zuba kalcijumovim solima u slučaju hiperestezije
a) aplikacija
b) upotrebom supragingivalne elektroforeze
c) injekcija
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
47. Uzroci patološkog brisanja tvrdih tkiva zuba
a) patološki zagriz, parcijalna adentija, funkcionalno preopterećenje zuba
b) dijabetes melitus, jedenje grube hrane, parcijalna adentia
c) višestruki karijes, jedenje grube hrane, adentia
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
48. Abrazivno dejstvo na tvrda tkiva zuba, što dovodi do patološke abrazije zuba, ima
b) nepravilna i neracionalna upotreba sredstava za higijenu i njegu zuba
c) česta konzumacija citrusnog voća
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
49. Abrazivno dejstvo na tvrda tkiva zuba, što dovodi do patološke abrazije zuba, ima
a) stalna konzumacija tvrde hrane
c) stalna konzumacija hrane bogate ugljenim hidratima
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
50. Abrazivno dejstvo na tvrda tkiva zuba, što dovodi do patološke abrazije zuba, ima
a) redovno konzumiranje hrane bogate ugljenim hidratima
b) česta konzumacija citrusnog voća
c) industrijska prašina
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: d
51. Funkcionalno preopterećenje zuba može biti uzrokovano
a) plastične proteze
b) patologija zagriza i parcijalna adentija
c) stalna konzumacija hrane bogate ugljenim hidratima
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
52. Može biti uzrokovano funkcionalno preopterećenje zuba
a) kršenje okluzije zbog nepravilne protetike
c) nepravilna upotreba sredstava za higijenu
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
53. Može biti uzrokovano funkcionalno preopterećenje zuba
a) nepravilna upotreba sredstava za higijenu
b) stalna konzumacija hrane bogate ugljenim hidratima
c) bruksizam
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
54. U slučaju patološke abrazije zuba u parodontu,
a) nepravilnost parodontalnog jaza, formiranje granuloma
b) akutna gnojna upala u predjelu vrha korijena zuba
c) formiranje fistula
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
55. Vrste patološke abrazije zuba
a) vertikalni, horizontalni, mješoviti
b) napred, nazad
c) lokalizovani i generalizovani
Tačan odgovor: a
56. Oblici patološke abrazije zuba
a) lokalizovan i generalizovan
b) prednji i bočni
c) vertikalni, horizontalni, mješoviti
d) žarište, rasprostranjeno
Tačan odgovor: a
57. Glavna pritužba pacijenta na patološku abraziju zuba I - II stepena
a) suva usta
b) kršenje fonetske i funkcije žvakanja
c) disfunkcija TMZ
d) bol u korijenu jezika
e) hiperestezija gleđi i dentina
Tačan odgovor: d
58. Mogući znaci patološke abrazije tvrdih zubnih tkiva
a) hiperestezija, smanjenje visine donje trećine lica, bol u temporomandibularnim zglobovima, estetski nedostatak zuba
b) gubitak sluha, višestruke karijesne lezije, hiperestezija, smanjenje visine donje trećine lica
c) smanjen vid, hiperestezija, smanjena visina donje trećine lica
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
59. Bol u temporomandibularnom zglobu sa patološkom abrazijom zuba nastaje zbog
a) slabljenje žvačnih mišića
b) smanjenje interalveolarne visine i distalni pomak glave donje vilice
c) upala zglobne vrećice
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
60. Patološka abrazija zuba se razlikuje od bolesti
a) hipoplazija gleđi, erozija gleđi, kisela nekroza
b) karijesna destrukcija krune zuba, displazija dentina
c) fraktura krunice, fluoroza
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
61. Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba najčešće se opaža kod abrazije zuba
a) vertikalno
b) horizontalno
c) mješoviti
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
62. Traumatsko oštećenje zuba
a) pukotina, fraktura krune, fraktura korena
b) pukotina, lom korijena, klinasti defekt
c) pukotina, lom krune, abrazija
d) fraktura krunice, fraktura korijena, defekt tkiva
Tačan odgovor: a
63. Pritužbe u slučaju prijeloma krunice duž linije gleđi i dentina
c) bol prilikom grizenja zuba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
64. Tegobe na frakturu krunice duž linije pulpe
a) kratkotrajni bol od iritansa
b) napad oštrog bola od nadražujućih tvari, nemoguće je dodirnuti zub
c) bol prilikom perkusije zuba
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
65. Taktika doktora sa smanjenjem ekscitabilnosti pulpe odmah nakon ozljede zuba na 50 μA
a) vrši ekstirpaciju pulpe, jer nastupila je nekroza
b) provodi biološko liječenje pulpitisa
c) provjerava stanje pulpe u dinamici, jer moguća obnova ekscitabilnosti
d) ukloniti zub
Tačan odgovor: u
66. Najpovoljniju prognozu ima fraktura korena zuba
a) poprečno
b) uzdužni
c) rascjepkana
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
67. U slučaju prijeloma korijena trajnog zuba sa neoblikovanim vrhom,
a) devitalna amputacija
b) vitalna amputacija
c) vitalna ekstirpacija
d) devitalna ekstirpacija
Tačan odgovor: b
68. U slučaju impaktirane dislokacije privremenog zuba,
a) replantacija
b) udlagu
c) EDI kontrola
d) vađenje zuba
Tačan odgovor: g
69. Kada je stalni zub nagnjen,
a) replantacija
b) udlagu
c) smanjenje okluzalnog opterećenja
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
70. Indikacija za vađenje zuba u slučaju traume
a) poprečni prelom krune zuba sa otvaranjem kaviteta
b) prelom zuba u nivou vrata
c) prelom zuba u nivou sredine korena
d) prijelom zuba u nivou vrha korijena
e) uzdužni prijelom zuba
Tačan odgovor: d
71. Prema statistikama, prijelomi zuba su češći.
a) prednja donja vilica
b) prednja maksila
c) bočna donja vilica
d) bočna gornja vilica
Tačan odgovor: b
72. Rendgen znaci impaktirane dislokacije zuba
a) parodontalni jaz je proširen
b) parodontalni jaz nije definisan
c) neravnomjerno širenje parodontalnog jaza
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
73. Promjena boje krune zuba sa svježom povredom pulpe
a) roze
b) sivkasto braon
c) žućkasto
d) ljubičasta
Tačan odgovor: a
74. Promjena boje krune zuba sa udaljenom povredom pulpe
a) roze
b) sivkasto braon
c) žućkasto
d) ljubičasta
Tačan odgovor: b
75. Depulpacija zuba u slučaju traume indicirana je na vrijednostima EDI
c) preko 90 µA
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
76. Prisustvo uzdužnog preloma zuba je indikacija
a) za uklanjanje zuba
b) za liječenje zuba
c) do spliniranja zuba
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
77. Dodatna metoda pregleda za dislokaciju zuba
a) kompletna krvna slika
b) rendgenska dijagnostika
c) ehoosteometrija
d) bakteriološka analiza
Tačan odgovor: b
78. Smanjuje se visina krunica zuba sa patološkom abrazijom I stepena težine.
a) do 1/3 visine krune
c) preko 2/3 visine krune
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
79. Smanjuje se visina krunica zuba sa patološkom abrazijom II stepena težine.
a) do 1/3 visine krune
b) od 1/3 do 2/3 visine krune
c) preko 2/3 visine krune
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
80. Smanjuje se visina krunica zuba sa patološkom abrazijom III stepena težine.
a) do 1/3 visine krune
b) od 1/3 do 2/3 visine krune
c) preko 2/3 visine krune
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
DENTALNI KARIJES
1. Karijes-imune zone zuba
a) kontaktna tačka
b) cervikalno područje
c) proksimalna površina
d) tuberkule i rezne ivice
e) pukotine
Tačan odgovor: g
2. Mikroorganizmi čija vitalna aktivnost dovodi do karijesa korijena zuba
a) fuzobakterije
b) streptokoke
c) stafilokoke
d) laktobacili
e) aktinomicete
Tačan odgovor: d
3. Mikroorganizmi koji imaju vodeću ulogu u nastanku zubnog karijesa
a) streptokoke
b) stafilokoke
c) fuzobakterije
d) gljive iz roda Candida
e) aktinomicete
Tačan odgovor: a
4. Najkarijegeniji ugljikohidrat
a) galaktoza
b) saharoza
c) fruktoza
d) maltoza
e) skrob
Tačan odgovor: b
5. Imunoglobulin, koji sprečava prianjanje mikroorganizama na površinu cakline
b) Sekretar
Tačan odgovor: b
6. Metode za dijagnosticiranje karijesa u fazi mrlje:
a) bojenje i EDI
b) radiografija i EDI
c) radiografija i termodijagnostika
d) termodijagnostika i luminescentna stomatoskopija
e) fluorescentna stomatoskopija i bojenje
Tačan odgovor: d
7. Metodom vitalnog bojenja otkrivaju se žarišta demineralizacije cakline
a) sa erozijom gleđi
b) sa karijesom u fazi bele mrlje
c) sa defektom u obliku klina
d) sa hipoplazijom
e) kod karijesa u fazi pigmentne mrlje
Tačan odgovor: b
8. Rastvorljivost hidroksiapatita zubne cakline sa smanjenjem pH oralne tečnosti
a) povećava
b) smanjuje se
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
9. Mikrotvrdoća gleđi kod karijesa u fazi mrlje
a) se smanjuje
b) raste
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
10. Propustljivost cakline se povećava sa
a) karijes u fazi bele mrlje
b) sa fluorozom
c) sa hipoplazijom
d) kod abrazije
Tačan odgovor: a
11. Kod karijesa zuba u fazi bijele mrlje, sadržaj proteina u tijelu lezije
a) povećava
b) smanjuje se
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
12. U slučaju karijesa zuba u fazi bele mrlje, sadržaj kalcijuma u telu lezije:
a) povećava
b) smanjuje se
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
13. U slučaju karijesa zuba u fazi bele mrlje, sadržaj fosfora u telu lezije:
a) povećava
b) smanjuje se
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
14. Kod karijesa zuba u fazi bele mrlje, sadržaj fluora u telu lezije:
a) povećava
b) smanjuje se
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
15. Oblik karijesa nizvodno
a) oštar
b) subakutna
c) pogoršanje hroničnog
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
16. Nizvodni oblik karijesa
a) pogoršanje hronične bolesti
b) subakutna
c) hronična
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
17. U klasifikaciji karijesa postoji oblik
a) primarni
b) inicijal
c) podzemni
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
18. U klasifikaciji karijesa postoji oblik
a) primarni
b) podzemni
c) površna
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
19. U klasifikaciji karijesa postoji oblik
a) primarni
b) prosjek
c) podzemni
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
20. U klasifikaciji karijesa postoji oblik
a) primarni
b) duboko
c) podzemni
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
21. Fokus demineralizacije se klinički manifestuje
a) pojava defekta cakline (šupljine)
b) smanjena osjetljivost na podražaje
c) hiperestezija
d) pokretljivost zuba
Tačan odgovor: u
22. Karijes u fazi mrlje karakteriše
a) gleđ je glatka, sjajna, bezbolna
b) gleđ je glatka, tupa, bezbolna
c) šupljina unutar gleđi
d) šupljina unutar dentina plašta
e) šupljina u dubokim slojevima dentina
Tačan odgovor: b
23. Destrukcija dovodi do stvaranja karijesnog defekta.
a) hidroksiapatit
b) fluorapatit
c) polisaharidi
d) proteinski matriks
Tačan odgovor: g
24. Početni karijes karakteriše
a) nema defekta gleđi
b) šupljina unutar gleđi
e) šupljina zuba je otvorena
Tačan odgovor: a
25. Površinski karijes karakteriše
a) nema defekta gleđi
b) šupljina unutar gleđi
c) šupljina unutar dentina plašta
d) šupljina u dubokim slojevima dentina
e) šupljina zuba je otvorena
Tačan odgovor: b
26. Srednji karijes karakteriše
a) nema defekta gleđi
b) šupljina unutar gleđi
c) šupljina unutar dentina plašta
d) šupljina u dubokim slojevima dentina
e) šupljina zuba je otvorena
Tačan odgovor: u
27. Duboki karijes karakteriše
a) nema defekta gleđi
b) šupljina unutar gleđi
c) šupljina unutar dentina plašta
d) šupljina u dubokim slojevima dentina
e) šupljina zuba je otvorena
Tačan odgovor: g
28. Boja se koristi za dijagnosticiranje početnog karijesa
a) metilensko plavo
b) briljantno zelena
c) eritrozin
d) glavna magenta
e) vodeni rastvor joda
Tačan odgovor: a
29. Primjećuje se bol pri sondiranju karijesne šupljine sa dubokim karijesom
a) duž ivice cakline
b) duž spoja cakline i dentina i cijelog dna kaviteta
c) duž dna u predelu pulpnog roga
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
30. Kod srednjeg karijesa, sondiranje kaviteta je bolno.
a) duž ivice cakline
b) vezom caklina-dentin
c) duž dna karijesne šupljine
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
31. Bol u karijesu različitih faza
a) spontano
b) koji perzistiraju nakon uklanjanja stimulusa
c) samo u prisustvu stimulusa
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
32. Za karijes je karakteristično stvaranje defekta samo u gleđi
a) inicijal
b) površna
c) srednji
d) duboko
Tačan odgovor: b
33. Za karijes je karakteristično stvaranje kaviteta unutar dentina plašta
a) inicijal
b) površna
c) srednji
d) duboko
Tačan odgovor: u
34. Za karijes je karakteristično stvaranje kaviteta u dubokim slojevima dentina
a) inicijal
b) površna
c) srednji
d) duboko
Tačan odgovor: g
35. EOD indeks za srednji karijes
b) više od 25 µA
c) 10-15 uA
d) 15-25 uA
Tačan odgovor: a
36. Liječenje karijesa u fazi mrlje sastoji se u
a) uklanjanje neprijatnog zadaha
b) eliminacija centra demineralizacije
c) uklanjanje izvora infekcije
d) ublažavanje bolova
e) ekscizija modifikovanih tkiva
Tačan odgovor: b
37. Fiksacija plombe u slučaju karijesa može se ojačati
a) veštačko produbljivanje kaviteta
b) pokrivanje zuba krunicom
c) stvaranje dodatnih tačaka zadržavanja
d) upotreba intrakanalnih klinova
e) odloženo punjenje
Tačan odgovor: u
38. Kod dubokog karijesa najracionalnije je koristiti uloške
a) odontotropna
b) protuupalno
c) antibakterijski
d) hormonalni
e) vitamini
Tačan odgovor: a
39. Preparati imaju izraženo odontotropno dejstvo.
a) vodikov peroksid
b) antibiotici
c) kalcijum hidroksid
d) kortikosteroidi
e) sulfonamidi
Tačan odgovor: u
40. Lokalna fluoridna profilaksa uključuje
a) fluorizacija vode
b) fluorisanje mleka
c) primjene 2% natrijum fluorida
d) oralne tablete natrijum fluorida
Tačan odgovor: u
41. Opća profilaksa fluora uključuje
a) fluoridni premaz zuba
b) upotreba zubnih pasta i gelova sa fluorom
c) fluorisanje vode
d) primjene 2% natrijum fluorida
Tačan odgovor: u
42. Najefikasniji metod prevencije karijesa fisura je
a) zaptivanje fisura
b) upotreba antiseptika
c) čišćenje površine zuba četkicom
d) intenzivno ispiranje
e) inhibicija rasta bakterija antibioticima
Tačan odgovor: a
43. Indikovano je zaptivanje fisura
a) neposredno nakon nicanja zuba
b) 6 mjeseci nakon nicanja zuba
c) godinu dana nakon nicanja zuba
d) nakon nicanja zuba
e) kada je fisura oštećena karijesom
Tačan odgovor: a
44. Efekat lokalne fluorizacije zasniva se na svojstvima fluora
a) uništiti mikroorganizme
b) promijeniti pH plaka
c) sprečava prianjanje mikroorganizama na gleđ
d) se ugrađuje u caklinu sa stvaranjem fluorapatita
e) blokira sintezu mliječne kiseline od strane mikroorganizama
Tačan odgovor: g
45. Počinje da se formira zamjenski dentin
a) normalan (zdrav zub)
b) kada je proces demineralizacije lokalizovan unutar gleđi
c) kada dostigne proces demineralizacije dentina
d) kada dođe do razaranja dubokih slojeva dentina
Tačan odgovor: u
b) Borovski
c) Lukomski
d) Miller
e) Platonov
Tačan odgovor: g
b) Borovski
c) Lukomski
d) Miller
e) Platonov
Tačan odgovor: a
48. Kao rezultat prerade saharoze od strane mikroorganizama, nastaje kiselina
a) sirće
b) mlečni proizvodi
c) piruvičan
d) fosforne
e) azot
Tačan odgovor: b
49. Priroda bola kod srednjeg karijesa
a) prilikom ujeda
b) produženo od iritansa
c) kratkoročno od stimulusa
d) spontano
e) "kidanje"
Tačan odgovor: u
50. Sprječava neutralizacija kiseline u plaku pljuvačkom
a) mali puferski kapacitet pljuvačke
b) kiseli pH pljuvačke
c) ograničena difuzija pljuvačke u plak
d) komponente pljuvačke su nekompatibilne sa kiselinom
Tačan odgovor: u
51. Preovlađujuća metoda unosa mineralnih komponenti u gleđ
a) iz hrane
b) iz pljuvačke
c) iz limfe
d) iz krvi
e) iz tečnosti desni
Tačan odgovor: b
52. Maksimalnu otpornost zubne cakline na karijes obezbeđuje odnos kalcijum/fosfor
c) više od 1,6
Tačan odgovor: u
53. Proces nadopunjavanja cakline mineralima se zove
a) demineralizacija
b) remineralizacija
c) dekalcifikacija
d) rekalcifikacija
Tačan odgovor: b
54. Proces iscrpljivanja zubne cakline mineralima naziva se
a) demineralizacija
b) remineralizacija
c) dekalcifikacija
d) rekalcifikacija
Tačan odgovor: a
55. Propustljivost cakline natrijum fluorida:
a) povišice
b) snižava
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
56. Propustljivost cakline fiziološke otopine:
a) povišice
b) snižava
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
57. Propustljivost cakline mliječne kiseline:
a) povišice
b) snižava
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
58. Propustljivost cakline rastvora kalcijum glukonata:
a) povišice
b) snižava
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
59. Propustljivost cakline ortofosforne kiseline:
a) povišice
b) snižava
c) se ne mijenja
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
60. Remineralizacija zubne cakline je određena njenim:
a) mikrotvrdoća
b) propusnost
c) rastvorljivost
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
61. Remineralizirajuća terapija uključuje ulazak u fokus demineralizacija supstanci:
a) mineral
b) organski
c) svaka opcija je moguća
d) vitamini
Tačan odgovor: a
62. Duboki karijes se razlikuje:
a) sa srednjim karijesom
b) sa fluorozom
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
63. Duboki karijes se razlikuje:
a) sa fluorozom
b) sa hroničnim pulpitisom
c) sa hroničnim parodontitisom
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
64. Duboki karijes se razlikuje:
a) sa fluorozom
b) sa akutnim fokalnim pulpitisom
c) sa hroničnim parodontitisom
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
65. Jetkanjem cakline obezbeđuje se kontakt zubne cakline sa kompozitnim materijalom po principu:
a) mikro kvačila
b) hemijska interakcija
c) adhezija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
66. Za bolje zadržavanje kompozitnog materijala, emajl se priprema od
a) fluorizacija
b) skleroza
c) kiselo kiseljenje
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
67. Metoda punjenja kaviteta
a) sendvič metoda
b) korak nazad
c) bočna kondenzacija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
68. Metoda punjenja kaviteta
a) punjenje tunela
b) korak nazad
c) bočna kondenzacija
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
69. Boju materijala za ispunu za estetsku restauraciju treba odabrati pod sljedećim uslovima:
a) u mraku na osušenoj površini zuba
b) pod vještačkim osvjetljenjem nakon nagrizanja zuba kiselinom
c) pri prirodnom svjetlu na mokroj površini zuba
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
70. Za tehniku punjenja sendviča koristi se kombinacija materijala:
a) fosfatni cement i amalgam
b) staklenojonomerni cement i kompozit
c) fosfatni cement i staklenojonomerni cement
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
71. U grupi za žvakanje zuba kod plombe po 2. klasi po Blacku stvara se kontaktna tačka
a) planarni
b) tačka
c) stepenasti
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
72. Prilikom nanošenja jednokomponentnog sistema vezivanja površina dentina treba da bude:
a) suvo
b) blago vlažna
c) dobro hidriran
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
73. Uzrok bola nakon punjenja nakon upotrebe kompozita koji se polimeriziraju svjetlom
a) nanošenje bondinga na presušeni dentin
b) isključenje izolacione brtve
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
74. Uzrok bola nakon punjenja nakon upotrebe kompozita koji se polimeriziraju svjetlom
a) isključenje izolacijske brtve
b) kršenje tehnike polimerizacije
c) upotreba abrazivne paste prilikom zaptivanja pečata
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
75. Teorija koja je najbliža modernim idejama o razvoju zubnog karijesa je
a) fizički i hemijski
b) biološki
d) trofični
Tačan odgovor: b
OPŠTI PRINCIPI I KARAKTERISTIKE PREPARACIJE KARIOZNIH KAVITETA
1. Prva faza preparacije karijesnog kaviteta
a) obrada rubova cakline
d) nekrektomija
Tačan odgovor: b
2. Druga faza preparacije karijesnog kaviteta
a) obrada rubova cakline
b) otvaranje karijesne šupljine
c) proširenje karijesne šupljine
d) nekrektomija
e) formiranje karijesne šupljine
Tačan odgovor: u
3. Završna faza preparacije karijesnog kaviteta
a) obrada rubova cakline
b) otvaranje karijesne šupljine
c) proširenje karijesne šupljine
d) nekrektomija
e) formiranje karijesne šupljine
Tačan odgovor: a
4. Ne postoji u karijesnoj šupljini
d) zidovi
Tačan odgovor: d
5. Princip karijesne šupljine u obliku kutije
a) zidovi šupljine su međusobno pod uglom od 90 stepeni
b) zidovi šupljine su pod uglom od 90 stepeni u odnosu na dno šupljine
c) zidovi šupljine su pod uglom od 90 stepeni u odnosu na dno šupljine i jedan prema drugom
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
6. Vanjska kontura karijesne šupljine 1. klase najčešće je slična
a) sa četvorouglom
b) sa ovalom
c) sa konturom prirodnih pukotina
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
7. Šupljina na površini za žvakanje kutnjaka i pretkutnjaka, koja ponavlja obris fisure, odnosi se na
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: a
8. Šupljina koja spaja vestibularnu i žvačnu površinu kutnjaka se odnosi na
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: a
9. Šupljina na vestibularnoj površini kutnjaka u slijepoj jami se odnosi na
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: a
10. Preporučljivo je izvršiti nekrektomiju tvrdih tkiva zuba burgijom
a) cilindrične
b) konusni
c) sferni
d) u obliku kotača
e) stražnji konusni
Tačan odgovor: u
11. Dno karijesne šupljine je
a) zid uz kavitet zuba
b) donji zid kaviteta
c) horizontalni zid šupljine
d) zid uz desni
Tačan odgovor: a
12. Preporučljivo je oblikovati strme zidove karijesne šupljine bušilicom
a) sferni
b) konusni
c) cilindrični
d) stražnji konusni
e) u obliku točka
Tačan odgovor: u
13. Osnovni princip preparacije karijesnog kaviteta
a) profilaktička ekscizija tvrdih tkiva zuba na imunološke zone
b) princip biološke svrsishodnosti
c) princip tehničke svrsishodnosti
d) najpotpunija ekscizija zahvaćenih tkiva i štedljiv odnos prema zdravim
Tačan odgovor: g
14. Princip biološke svrsishodnosti je
a) u profilaktičkoj pripremi tvrdih tkiva zuba za imunološke zone
b) u maksimalnom očuvanju naizgled zdravih tkiva
c) bezbolna priprema
Tačan odgovor: b
15. Bol preparacije karijesnog kaviteta se smanjuje zbog:
a) povremena priprema
b) raditi u dobro osušenoj šupljini
c) mala brzina rotacije burgije
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
16. Bol preparacije karijesnog kaviteta se smanjuje zbog:
a) mala brzina rotacije burgije
b) rad oštrim alatom
c) rad u dobro osušenoj šupljini
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
17. Bol preparacije karijesnog kaviteta se smanjuje zbog:
a) raditi u dobro osušenoj šupljini
b) mala brzina rotacije burgije
c) hlađenje pripremljenih tkiva
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
18. Preparacija karijesnih kaviteta uključuje
a) anestezija, nekrektomija, završna obrada, proširenje kaviteta
b) proširenje karijesne šupljine, nekrektomija, završna obrada
c) otvaranje karijesne šupljine, proširenje kaviteta, nekrektomija, formiranje kaviteta, završna obrada ivica
d) dorada ivica kaviteta, anestezija, proširenje karijesne šupljine
Tačan odgovor: u
19. Složeni obrisi kaviteta poboljšavaju stabilnost ispuna
Tačan odgovor: a
20. Prilikom preparacije karijesnog kaviteta stvaraju se oštri uglovi
Tačan odgovor: b
21. Šupljine na kontaktnoj površini molara i pretkutnjaka su
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: b
22. Locirane su imune zone protiv karijesa
a) na vestibularnim površinama i fisurama
b) na fisurama i tuberkulama
c) na tuberkulama i vestibularnim površinama
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
23. Preporučljivo je oblikovati dno karijesne šupljine burgijom
a) sferni
b) konusni
c) cilindrični
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
24. Izvodi se obrada rubova cakline
a) cilindrični čelični bor
b) dijamantska svrdla
c) poliranje
d) finišer
Tačan odgovor: b
25. Kriterijumi za finalnu preparaciju karijesne šupljine
a) prisustvo lagano omekšanog dentina
b) prisustvo gustog pigmentiranog dentina
c) prisustvo laganog i gustog dentina prilikom sondiranja
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
26. U prepariranim karijesnim kavitetima I i II klase, gleđ
a) visi preko donjeg dentina
b) leži na donjem dentinu
c) ne dopire do ruba donjeg dentina
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
27. Karakteristike preparacije dna duboke karijesne šupljine I klase:
a) očuvanje omekšanog dentina na dnu karijesne šupljine
b) formiranje profila dna kaviteta koji odgovara obliku kaviteta zuba
c) formiranje ravnog dna karijesne šupljine
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
28. Ako se gomolj krunice kutnjaka odlomi, anatomski oblik će pomoći da se obnovi
a) matrica
b) kap
c) ploča za razdvajanje
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
29. Metoda za poboljšanje fiksacije cementnih ispuna
a) stvaranje dodatnih lokacija i tačaka zadržavanja
b) stvaranje zaobljenih oblika šupljina
c) odbijanje nanošenja izolacione brtve
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
30. Metoda za poboljšanje fiksacije cementnih ispuna
a) stvaranje zaobljenih oblika šupljina
b) odbijanje nanošenja izolacione brtve
c) upotreba parapulpnih igle
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
31. Zid gingive u kavitetimaVčas je pripremljen pod uglom:
Tačan odgovor: u
32. Karijesne šupljine lokalizovane na kontaktnoj površini molara i pretkutnjaka, prema Blackovoj klasifikaciji, spadaju u
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: b
33. Za popunjavanje kaviteta IV klase po crnoj primeniti
a) kompozitni materijali
b) amalgam
c) jonomerni cementi
d) polikarboksilatni cementi
Tačan odgovor : a
34. Određivanje dodatnog mjesta u formiranju karijesne šupljine:
a) prevencija sekundarnog karijesa
b) poboljšana fiksacija materijala za punjenje
c) stvaranje pristupa glavnoj šupljini
d) kozmetičko izravnavanje glavne šupljine
Tačan odgovor: b
35. Donji dio dodatne platforme treba biti lociran
a) unutar sloja gleđi
b) na granici gleđi i dentina
c) 1-2 mm ispod granice cakline i dentina
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
36. Karijesne šupljine lokalizovane na kontaktnoj površini sjekutića i očnjaka sa destrukcijom rezne ivice, prema Blackovoj klasifikaciji, spadaju u
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: g
37. Za popunjavanje šupljine III klase po Blacku, primeniti
a) kompozitni materijali
b) amalgam
c) cink fosfatni cementi
d) polikarboksilatni cementi
Tačan odgovor: a
38. Šupljine III klase na obje kontaktne površine sjekutića ili očnjaka sa zajedničkom dodatnom platformom:
a) povezati
b) ne povezivati
c) svaka opcija je moguća
Tačan odgovor: b
39. U nedostatku susjednog zuba i nezahvaćene površine za žvakanje, formira se šupljina klase II.
a) u obliku trougla sa osnovom do površine za žvakanje
c) u obliku ovala
d) u obliku bubrega
Tačan odgovor: u
40. U nedostatku pristupa karijesnoj šupljini III klase i nezahvaćenim labijalnim i palatinalnim površinama, pristup se ostvaruje:
a) sa vestibularne površine
b) sa palatalne površine
c) sa strane rezne ivice
d) sa kontaktne površine, šireći zube separatorom
Tačan odgovor: b
41. Karijesne šupljine lokalizovane na kontaktnoj površini sjekutića i očnjaka prema Blackovoj klasifikaciji pripadaju
a) I razred
b) II razred
c) III razred
d) IV razred
e) V klasa
Tačan odgovor: u
42. Dno šupljine V klase čine:
a) ravan
b) konkavna
c) sferno konveksan
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
43. Upotreba matrice je neophodna prilikom punjenja kaviteta:
a) V klasa
b) II razred
c) I razred
d) sve klase
Tačan odgovor: b
44. Upotreba matrice je neophodna prilikom punjenja kaviteta:
a) IV razred
b) V razred
c) I razred
d) sve klase
Tačan odgovor: a
45. Ako postoji pristup karijesnoj šupljini III klase. i nezahvaćenih labijalnih i palatinalnih površina, formira se kavitet
a) ovalne
b) u obliku trougla sa osnovom do vrata zuba
c) u obliku trougla sa osnovom do rezne ivice
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
1. Mikroorganizmi koji uzrokuju akutnu upalu zubne pulpe:
a) streptokoke
b) aktinomicete
c) laktobacili.
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
2. Toksični (jatrogeni) pulpitis nastaje zbog
a) graviranje emajlom
b) nanošenje devitalizirajuće paste
c) tretman duboke karijesne šupljine koncentrovanim rastvorima antiseptika
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
3. Oblik pulpitisa, koji je akutni:
a) hipertrofična
b) gangrenozni
c) vlaknaste
d) difuzno
Tačan odgovor: g
4. Oblik hroničnog pulpitisa
a) vlaknaste
b) difuzno
c) fokusno
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
5. Oblik hroničnog pulpitisa
a) žarište
b) gangrenozni
c) difuzno
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
6. Oblik hroničnog pulpitisa
a) difuzno
b) fokusno
c) hipertrofična
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
7. Serozna priroda eksudata tokom pulpitisa prelazi u gnojnu tokom
a) 2-4 sata
b) 6-8 sati
c) 12-24 sata
d) 1-2 dana.
Tačan odgovor: b
8. Ćelije koje prevladavaju u infiltratu kod akutnog pulpita:
a) odontoblasti
b) neutrofili
c) limfociti
d) makrofagi
Tačan odgovor: b
9. Pojava napadaja bola kod akutnog pulpitisa uzrokovana je
a) nakupljanje medijatora upale
b) periodična kompresija nervnih završetaka tokom nakupljanja eksudata
c) iritacija nervnih završetaka produktima vitalne aktivnosti mikroorganizama i propadanja tkiva.
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: b
10. Kod svih akutnih oblika pulpitisa, napomena
a) kratkotrajni bol na podražaj
b) stalni bol
c) spontani napadi noćnog bola
d) napadi akutnog bola koji zrači duž trigeminalnog živca
Tačan odgovor: u
11. U hroničnom toku pulpitisa primećuje se bol
a) kratkoročni na stimulanse
b) produženo na podražaje
c) spontano.
Tačan odgovor: b
12. Bol pri izlaganju toploti se smanjuje kod akutnog pulpita
a) žarište
b) difuzno
c) gnojni
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
13. Bol pri izlaganju hladnoći se smanjuje kod akutnog pulpita
a) žarište
b) difuzno
c) gnojni
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
14. Oblici pulpitisa, kod kojih se mijenja boja zuba
a) akutna žarišna
b) akutni difuzni
c) hronična
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
15. Bolest koju karakteriše oštar bol pri sondiranju dna karijesne šupljine u predelu pulpnog roga:
a) akutni fokalni pulpitis
c) duboki karijes
d) akutni parodontitis.
Tačan odgovor: a
16. Bolest koju karakteriše oštar bol prilikom sondiranja dna karijesne šupljine po celom području:
a) akutni fokalni pulpitis
b) akutni difuzni pulpitis
c) duboki karijes
d) akutni parodontitis.
Tačan odgovor: b
17. Pokazatelj električne ekscitabilnosti u slučaju upale pulpnog roga:
a) 20-25 uA
b) 25 - 50 uA
c) 50-90 uA
d) 90-120 µA.
Tačan odgovor: a
18. Indeks električne ekscitabilnosti kod upale koronalne pulpe:
a) 20-25 uA
b) 25-50 uA
c) 50-90 uA
d) 90-120 uA
Tačan odgovor: b
19. Indeks električne ekscitabilnosti za vrijeme upale pulpe korijena:
a) 20-25 uA
b) 25-50 uA
c) 50-90 uA
d) 90-120 uA
Tačan odgovor: u
20. Otkriva se komunikacija između karijesne šupljine i kaviteta zuba
a) sa dubokim karijesom
b) akutni pulpitis
c) hronični pulpitis
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
21. Oblik pulpitisa, kod kojeg se javlja oštar bol samo pri sondiranju pulpa korijena:
a) akutna difuzna
b) hronični fibrozni
c) hronična gangrena
d) hronična hipertrofija
Tačan odgovor: u
22. Hronični fibrozni pulpitis karakteriše:
a) produženi bol od termičkih i mehaničkih podražaja
b) bol na perkusiji
c) bezbolna koronalna pulpa pri sondiranju
d) bol samo pri sondiranju u korijenskim kanalima
Tačan odgovor: a
23. Hronični gangrenozni pulpitis karakteriše:
a) bol od vrućine
b) bol od mehaničkih nadražaja
c) krvarenje tokom sondiranja koronalne pulpe
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
24. Hronični gangrenozni pulpitis karakteriše:
c) sivkasta koronalna pulpa, bolna pri sondiranju
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
25. Hronični gangrenozni pulpitis karakteriše:
a) bol od mehaničkih podražaja
b) krvarenje tokom sondiranja koronalne pulpe
c) dezintegracija koronalne pulpe, oštar bol prilikom sondiranja u kanalima korena
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
26. Indikacija za korištenje biološke metode liječenja može biti
a) akutna difuzna
b) hronični fibrozni
c) hronična hipertrofična
d) hronična gangrena
Tačan odgovor: b
27. Prilikom provođenja biološke metode liječenja pulpitisa poželjno je:
a) otvoriti kavitet zuba
b) ne otvarati zubnu šupljinu
c) širom otvori šupljinu zuba
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
28. Za liječenje karijesne šupljine u biološkoj metodi liječenja pulpitisa možete koristiti:
b) 0,5% novokaina
c) 40% formalina
d) 0,05% hlorheksidina
Tačan odgovor: g
29. Za liječenje pulpitisa biološkim je moguće koristiti pastu
a) resorcinol-formalin
b) eugenol cink oksida
c) kamfor-fenol
d) na bazi honsurida, heparina
Tačan odgovor: g
30. Vitalna amputacija pulpe uključuje:
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: u
31. Ekstirpacija vitalne pulpe omogućava:
a) uklanjanje koronalne i korijenske pulpe pod anestezijom
b) uklanjanje koronalne pulpe, nakon čega slijedi nanošenje mumificirajuće paste na otvore korijenskih kanala
c) uklanjanje krunice i očuvanje vitalnosti korijenske pulpe.
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: a
32. Devitalno-kombinovani metod lečenja pulpitisa obezbeđuje
Tačan odgovor: b
33. Vitalno-kombinovani metod lečenja pulpitisa obezbeđuje
a) ekstirpacija pulpe iz svih korijenskih kanala
b) ekstirpacija pulpe iz kanala dostupnih za obradu i njena mumifikacija u teško dostupnim kanalima zuba
c) amputacija pulpe i mumifikacija pulpe korijena
d) amputacija pulpe i očuvanje vitalnosti korijenske pulpe
e) ekstirpacija pulpe iz kanala dostupnih za obradu i održavanje njene vitalnosti u teško dostupnim kanalima zuba
Tačan odgovor: d
34. Ekstirpacija devitalne pulpe omogućava:
a) uklanjanje koronalne i korijenske pulpe pod anestezijom
b) uklanjanje koronalne pulpe, nakon čega slijedi nanošenje mumificirajuće paste na otvore korijenskih kanala
c) uklanjanje krunice i očuvanje vitalnosti korijenske pulpe.
Tačan odgovor: g
35. Devitalna amputacija pulpe uključuje:
a) uklanjanje koronalne i korijenske pulpe pod anestezijom
b) uklanjanje krunične pulpe i mumifikacija korijenske pulpe
c) uklanjanje krunice i očuvanje vitalnosti korijenske pulpe.
d) uklanjanje koronalne i korijenske pulpe nakon nekrotizacije
Tačan odgovor: b
36. Da bi se zaustavilo krvarenje u kanalu korena, neophodno je
a) tampon sa pamučnom turundom za jedan dan
b) uvesti turundu sa 6% vodonik peroksida na 5 minuta
c) uvesti turundu sa aminokaronskom kiselinom na 30 - 60 sekundi.
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
37. Da bi se zaustavilo krvarenje u kanalu korena, neophodno je
a) uvesti turundu sa 3% vodonik peroksida na 2-3 minute
b) tampon sa pamučnom turundom za jedan dan
c) uvesti turundu sa 6% vodonik peroksida na 5 minuta
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
38. Dubina umetanja endodontskog instrumenta u apikalnu rupu može se odrediti pomoću
a) kontrolni radiograf
b) subjektivna osjećanja pacijenta
c) podatke o standardnim dimenzijama kanala
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
39. Dubina umetanja endodontskog instrumenta u apikalnu rupu može se odrediti pomoću
a) subjektivna osećanja pacijenta
b) podaci o standardnim veličinama kanala
c) apekslokacije
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
40. Alat za uklanjanje pulpe u liječenju pulpitisa:
a) ekstraktor pulpe
b) Drillbor ili K-turpija
c) korijenska igla
d) bušilica ili H-turpija
Tačan odgovor: a
41. Alat za stvaranje skoro apikalne izbočine u korijenskom kanalu:
a) ekstraktor pulpe
b) Drillbor ili K-turpija
c) korijenska igla
d) root plugger
Tačan odgovor: b
42. U liječenju pulpitisa potrebno je zapečatiti korijenski kanal
a) bez dovođenja materijala do apikalne rupe za 0,5-1 mm
b) do vrha
c) sa uklanjanjem izvan apikalnog foramena.
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
43. Arsenova pasta se nanosi na zube sa više korena u trajanju od:
a) 12 sati
b) 48 sati
c) 36 sati
d) bilo koja opcija je moguća
Tačan odgovor: b
44. Za devitalizaciju pulpe koristite pastu koja sadrži
a) unithiol
b) anhidrid arsena
c) krezol
d) hloramin
Tačan odgovor: b
45. Za devitalizaciju pulpe koristite pastu koja sadrži
a) unithiol
b) krezol
c) n - hlorofenol
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
46. Za devitalizaciju pulpe koristite pastu koja sadrži
a) unithiol
b) krezol
c) trioksimetilen
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
47. Za devitalizaciju pulpe koristite pastu koja sadrži
a) unithiol
b) krezol
c) paraformaldehid
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
48. Farmakološko djelovanje paste arsena:
a) blokada nervnih receptora
b) širenje krvnih sudova
c) blokada redoks enzima ćelije.
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: u
49. Indikacije za liječenje pulpitisa devitalnom metodom:
a) netolerancija na anestetike
b) obliteracija korijenskih kanala prema radiografiji
c) anamneza akutnog bola
d) sve gore navedeno je tačno
Tačan odgovor: a
50. Koliko veličinaISOpreporučuje se proširenje korijenskog kanala u liječenju pulpitisa:
a) za jednog
c) pet
d) sedam
Tačan odgovor: b
Sa površine, caklina je prekrivena organskom ljuskom koja se zove kutikula. Kutikula je predstavljena sa dva sloja: unutrašnjim i vanjskim. Unutrašnja (primarna kutikula) je homogeni sloj glikoproteina debljine 0,5-1,5 µm, koji u posljednjim fazama luče emajloblasti. Spoljni sloj kutikule - sekundarna kutikula debljine 10 mikrona - nastaje tokom nicanja zuba iz epitelnih ćelija zuba. U budućnosti ostaje samo na bočnim površinama, a briše se na površinama za žvakanje. Istovremeno se na površini zuba formira takozvana pelikula, najtanji organski film koji se stalno obnavlja. Sastoji se od proteinsko-ugljikohidratnih kompleksa nastalih iz pljuvačke kada je u interakciji sa caklinom.
Pelikula takođe sadrži imunoglobuline. Ne briše se žvakanjem, već se uklanja tokom mehaničkog čišćenja i ponovo se obnavlja nakon nekoliko sati.
Pelikula igra važnu ulogu u procesima izmjene površinskih slojeva cakline, njenoj propusnosti. Pelikula, dva sata nakon četkanja, počinje da se prekriva mekim, bjelkastim plakom. Najčešće se nalazi u vratu zuba. Plak se formira od kompleksa deskvamiranih epitelnih stanica naseljenih mikrobima i njihovim metaboličkim produktima povezanim s polisaharidima i glikoproteinima pljuvačke. Zubni plak doprinosi nastanku karijesa.
Mineralizacija plaka sa taloženjem kristala kalcijum fosfata u njemu (u prosjeku 12 dana) dovodi do stvaranja tvrde tvari na površini zuba - kamenca. Prema lokalizaciji razlikuju se supragingivalni i subgingivalni kamenac. Rast zubnog kamenca se povećava pod uticajem bakterija koje su vezane za njega.
Caklina ne sadrži ni krvne sudove ni nervna vlakna. Stoga, održavanje postojanosti njegovog sastava, procesi demineralizacije i mineralizacije u velikoj mjeri ovise o propusnosti cakline. Vanjski sloj cakline prima tvari uglavnom iz pljuvačke, dok ih unutrašnji slojevi cakline primaju iz tekućine cakline. Njegova najveća količina se akumulira na granici dentin-caklina. Interkristalni prostori, mikropore i pramenovi su glavni putevi cirkulacije tečnosti cakline. Omjer vezane i slobodne vode u caklini u velikoj mjeri određuje difuziju različitih jona. Brzina njihove difuzije raste sa povećanjem količine slobodne vode. Difuzija supstanci u caklini odvija se, prema modernim pogledima, u dva smjera: centrifugalno (od pulpe i do cakline) i centripetalno (od pljuvačke do cakline i dalje do dentina, do pulpe).
Propustljivost cakline zavisi od mnogih faktora, uključujući svojstva i količinu difuznih supstanci, kao i veličinu mikropora itd. Rastvorljivi proteini koji čine caklinu regulišu propusnost cakline. Ako je pelikula oštećena, propusnost se povećava, a otpor cakline se smanjuje. S godinama se veličina mikropora i propusnost smanjuju zbog povećanja količine anorganskih tvari. Fluor je tvar koja smanjuje propusnost i otpornost cakline. Propustljivost različitih supstanci i brzina njihovog prodiranja nisu isti. Joni, minerali, vitamini, enzimi i ugljikohidrati dobro prodiru kroz caklinu. Posebno je visoka stopa prodiranja glukoze u caklinu, kao i bakterijskih toksina, uree, limunske kiseline i vitamina B.
Unatoč visokom stupnju mineralizacije, caklinu karakterizira prilično intenzivan metabolizam, posebno iona. Postojanje gleđi zasniva se na dva glavna procesa: demineralizaciji i remineralizaciji, koji su normalno međusobno jasno izbalansirani. Kršenje ove ravnoteže neizbježno povlači za sobom destruktivne promjene u caklini. Razlozi za to mogu biti različiti faktori: promjene u sastavu i pH pljuvačke, izloženost vitaminima, hormonima i mikroflori.
BIOLOGIJA USNE ŠUPLJE
Monografija je posvećena pitanjima kliničke anatomije, fiziologije, biohemije, imunologije organa i oralnih tečnosti u normalnim i patološkim stanjima. Prikazani su podaci o hemijskom sastavu cakline, mehanizmu mineralizacije i remineralizacije procesa koji se u njoj odvijaju. Razmatraju se mineralizacijske i zaštitne funkcije sline. Prikazan je mehanizam nastanka plaka i kamenca. Po prvi put se iznose podaci o sastavu i svojstvima gingivalne tečnosti, koja ima važnu ulogu u nastanku upalnih parodontalnih bolesti. Pažnja se posvećuje problemu otpornosti na karijes.
Publikacija je namijenjena stomatolozima, a bit će korisna i studentima stomatoloških fakulteta.
SADRŽAJPoglavlje 1.
STRUKTURA TVRĐIH TKIVA ZUBA
L. V. Galyukova, L. A. Dmitrieva
Poglavlje 2
STRUKTURA I FUNKCIJE USNE MUKOZE
L. L. Dmitrieva
Poglavlje 3
V. Borovsky
Permeabilnost dentina
Propustljivost gleđi
Vitalnost gleđi
Poglavlje 4
HEMIJSKI SASTAV MINERALIZACIJE ZUBNOG TKIVA I DEMINERALIZACIJE CAKOLI
V. Borovsky, V. K. Leontiev
Hemijski sastav intaktne cakline i dentina ljudskih zuba
Promjene gleđi kod karijesa
Teorijske osnove za prevenciju karijesa i liječenje njegovih ranih oblika metodom remineralizacije
Mineralizujuća funkcija pljuvačke
Zaštitne i pročišćavajuće funkcije pljuvačke
Poglavlje 6
POVRŠINSKE FORMACIJE NA ZUBAMA
P. A. Leus
Poglavlje 8
MIKROBIOLOGIJA I IMUNOLOGIJA USNE ŠUPLJINE.
I. I. Oleinik
Mikrobna flora usne duplje je normalna
Mikrobna flora u patološkim procesima u usnoj šupljini
Oral Immunology
Poglavlje 9
.
E. V. Borovsky, V. K. Leotiev
Strukturna otpornost na karijes
Predmetni indeks
Bibliografija
PREDGOVOR
Visoka učestalost oštećenja organa i tkiva usne šupljine uvelike je posljedica osobitosti njihove strukture i funkcija, stalnog kontakta s vanjskim okruženjem, prisutnosti mikroflore, raznih vrsta opterećenja itd.
Iskustvo stečeno posljednjih godina pokazuje da se terapijskim mjerama ne može zaustaviti rast patologije organa i tkiva usne šupljine. S tim u vezi, potrebno je razviti i široko uvesti u praksu mjere za prevenciju teških stomatoloških oboljenja.
Monografija posvećena temeljnim osnovama stomatologije prvi put je objavljena u našoj zemlji. Ako su u prva dva poglavlja dati poznati podaci o građi oralne sluznice i tvrdih tkiva zuba, onda je u narednim poglavljima naglasak na procesima koji osiguravaju normalno funkcioniranje tvrdih tkiva zuba i parodoncija.
Značajno mjesto u monografiji posvećeno je izlaganju materijala o proučavanju fiziologije zubne cakline, posebno njene propusnosti, a obimna sopstvena građa predstavljena je o načinima na koje neorganske i organske tvari ulaze u zubnu caklinu. Ovi podaci poslužili su kao osnova za reviziju ranije postojeće ideje da je jedini izvor tvari koje ulaze u zubno tkivo, uključujući i caklinu, krv.
Monografija daje dokaze da anorganske supstance, prvenstveno kalcijum i fosfor, ulaze u caklinu iz pljuvačke. Upravo pljuvačka osigurava dinamičku ravnotežu zubne cakline, postojanost njenog sastava zbog jonske izmjene.
Podaci o mogućnosti remineralizacije zubne cakline su od velikog značaja. Oni su poslužili kao teorijska podloga za razvoj remineralizirajuće terapije, koja se široko koristi u liječenju početnog oblika karijesa i za njegovu prevenciju.
Posljednjih godina dobiveni su novi podaci koji potvrđuju važnu ulogu sline u održavanju homeostaze usne šupljine. Tako je ustanovljeno da priroda salivacije, kvantitativne i kvalitativne promjene u pljuvački u velikoj mjeri određuju otpornost ili podložnost zuba karijesu. Važnu ulogu u ovim procesima igraju pH vrednosti oralne tečnosti i njen enzimski sastav. Odvojeno, treba napomenuti remineralizirajuća svojstva pljuvačke.
U domaćoj literaturi se nedovoljno pažnje posvećuje imunološkim aspektima dentalnog karijesa, pa se u monografiji pokušava donekle otkloniti postojeći jaz.
Značajna pažnja posvećena je problemu rezistencije karijesa. U literaturi o ovom pitanju postoje brojni, ali raštrkani i oprečni podaci. Čak i definiciji pojma postoje međusobno isključivi pristupi. Na osnovu značajnog sopstvenog materijala, pokazalo se da je otpornost na karijes determinisana ne samo stanjem zuba ili njegovih tkiva, već i faktorima u usnoj duplji, posebno oralnom tečnošću, čije promene odražavaju brojne promene. u stanju organizma. Značaj ovog pristupa je zbog činjenice da se traga za načinima povećanja otpornosti na karijes i efikasnosti preventivnih mjera.
Prema modernim konceptima, gingivalna tekućina igra važnu ulogu u održavanju fiziološkog stanja usne šupljine u normi, kao iu nastanku patologije u parodontu. Postoje neosporni dokazi da aktivnost enzima gingivalne tekućine i broj polimorfonuklearnih neutrofila direktno zavise od težine upalnog procesa u parodoncijumu. Veliki značaj pridaje se leukocitima gingivalne tečnosti kao izvoru lizozomalnih enzima, koji imaju značajnu ulogu u patogenezi parodontalnih bolesti.
Prilikom pisanja monografije korišćeni su rezultati studija sprovedenih na Odeljenju za bolničku terapijsku stomatologiju MMSI i na odeljenjima za stomatologiju Omskog medicinskog instituta.
Svi komentari u vezi sa sadržajem knjige, njenom strukturom i prezentacijom materijala od strane autora biće prihvaćeni sa zahvalnošću.
POGLAVLJE 3
PROPUSNOST TVRDA TKIVA ZUBA
Proučavanje permeabilnosti zubnog tkiva započeto je krajem prošlog stoljeća. U proteklom vremenu bilo je perioda povećanog interesovanja za ovu problematiku, posebno za proučavanje propusnosti zubne cakline. To je bilo zbog činjenice da su sa stanovišta propusnosti zubne cakline pokušali objasniti njenu vitalnost. U 50-im godinama, propusnost zubne cakline ponovo je postala predmet brojnih istraživanja. Upravo se u tom periodu s posebnom hitnošću postavlja pitanje uloge egzogenih i endogenih faktora u nastanku karijesnog procesa. Trenutno se još uvijek velika pažnja poklanja propusnosti cakline, međutim prodiranje tvari u zubnu caklinu koristi se za određivanje njenog fiziološkog stanja, odnosno permeabilnost se koristi u klinici kao objektivni test.
Dakle, permeabilnost zubnog tkiva je problem koji ima ne samo teorijski, već i važan praktični značaj. Naučiti upravljati propusnošću podrazumijeva razvijanje optimalnih uslova za prevenciju razvoja zubnog karijesa i njegovo liječenje u fazi bijelih i pigmentiranih mrlja (fokalna demineralizacija gleđi).
V. Ya. Alexandrov (1939) je istakao da se permeabilnost podrazumijeva kao sposobnost tvari da prodiru, prolaze, difundiraju kroz nešto ili u nešto. Međutim, u većini slučajeva ovaj problem se posmatra šire – kao problem distribucije supstanci između ćelije i okoline.
DL Rubinshtein (1939), razmatrajući mehanizam permeabilnosti tkiva, primetio je da je svaka živa ćelija okružena polupropusnom membranom, plazma membranom, koja u velikoj meri određuje difuziju rastvorljivih supstanci. Važno je da se plazma membrana, kao deo žive ćelije, može menjati kako pod uticajem funkcionalnog stanja ćelije, tako i pod uticajem spoljašnjih uticaja. Autor skreće pažnju na činjenicu da je potrebno razlikovati ćelijsku i tkivnu propusnost. Sa ćelijskom propusnošću, penetrirajuća supstanca se prvo akumulira u ćeliji - sorpcija, odnosno vezivanje tvari protoplazmom, nakon čega slijedi kemijska interakcija između penetrirajuće tvari i protoplazme. Ako se stanične membrane međusobno razlikuju po veličini, prirodi propusnosti ili fizičko-hemijskim procesima, onda to može dovesti do prevalencije jednostrane permeabilnosti, odnosno nejednake u suprotnim smjerovima.
Posljednju napomenu moramo uzeti u obzir prilikom proučavanja propusnosti tvrdih tkiva zuba, posebno cakline, iz više razloga. Prvo se proučava permeabilnost cijelog tkiva (caklina, dentin); drugo, sama tkiva su osebujna, visoko mineralizirana, posebno caklina; treće, caklina je u posebnim fizičkim i hemijskim uslovima - ispire se oralnom tečnošću. Očigledno, ove karakteristike su razlog nedosljednosti podataka o ovom pitanju datih u literaturi.
Permeabilnost dentina
U ranim studijama propusnosti tvrdih zubnih tkiva korištene su različite boje. D. A. Entin (1929), a zatim I. A. Begelman (1931) koristili su metilen plavo i kiseli fuksin za bojenje gleđi i dentina. Zanimljivi su eksperimenti E. D. Bromberga (1929), koji je proučavao vitalnu boju zubnog tkiva subkutanim ubrizgavanjem tripan plavog u količini od 4 g na 1 kg tjelesne težine životinje. Na tankim rezovima zuba pasa dobijenim 4 dana nakon uvođenja boje ustanovljeno je intenzivno bojenje dentina u plavo. U eksperimentima s 1% otopinom željeznog oksida, bojanje dentina je uočeno samo u slojevima uz pulpu zuba. Autor je pokazao da se s godinama smanjuje propusnost zubnog tkiva (dentina i gleđi), te je po prvi put uočio nejednak nivo propusnosti različitih površina zuba.
J. Lefuonritz (1943) je proučavao propusnost dentina za soli srebra uvodeći ih u pulpu kroz rupu na vratu zuba. Na tankim rezovima zuba koji su uklonjeni u različito vrijeme nakon uvođenja srebra, utvrđeno je taloženje njegovih soli. Utvrđeno je da su nakon 17 minuta soli stigle do dentinoemajlnog spoja. Autor je došao do zaključka da su izvor unosa soli uglavnom procesi odontoblasta. Prilikom upotrebe boja ustanovljeno je da one uvijek prodiru u dentin, a ponekad i djelomično u caklinu.
Tvrdnja nekih autora da boje nakon intravenske primjene prodiru u dentin i cjelokupnu debljinu gleđi nije dalje potvrđena. Pogrešno mišljenje nastalo je zbog činjenice da su istraživači proučavali ne dijelove zuba, već posjekotine u kojima je došlo do promjene boje zubne cakline zbog temeljnog dentina koji je obojen plavom bojom. Potpuna jasnoća po ovom pitanju unesena je upotrebom radioaktivnih izotopa. Prednost ove metode je što je postalo moguće proučavati prodiranje tvari (Ca, P, F) koje su dio zubnog tkiva.
Intravenskom primjenom radioaktivnog kalcija (45Ca) utvrđeno je da on prodire u koštano tkivo i tvrda tkiva zuba već 2 sata nakon primjene. Metoda autoradiografije omogućila je utvrđivanje karakteristika distribucije kalcija u različitim slojevima i područjima cakline i dentina. Utvrđeno je da je nivo permeabilnosti dentina korijena znatno niži od dentina krune. U koronalnom dijelu dentina radioaktivni kalcij se nalazi u većoj količini u predjelu tuberkula nego u dentinu uz fisure zuba i cervikalnu regiju. Ovaj fenomen se može objasniti uzimajući u obzir strukturu dentina. Poznato je da u predjelu tuberkula ljudskih zuba ima mnogo više dentinalnih tubula nego u dentinu cervikalne regije krunice i dentina uz fisure.
Visoku permeabilnost intaktnog dentina potvrdili su i istraživači koji su koristili druge radioaktivne tvari (označeni jod, ugljik itd.). Istovremeno, pitanje načina njihovog prodiranja - kroz pulpu zuba - ne izaziva kontroverze.
H. J. Staehle et al. (1988) otkrili su da kratkotrajna predtretman dentina sa 37% fosforne kiseline značajno povećava njegovu permeabilnost za vodu, jone kalcija i deksametazon. Tretman dentina lakom dovodi do smanjenja njegove propusnosti.
Ranije se vjerovalo da tekućina iz pulpe kroz procese odontoblasta ulazi u dentin i, izlazeći kroz njih u prostor između procesa i zida tubula, vraća se nazad. Ovo mišljenje je zasnovano na podacima dobijenim svetlosnim mikroskopom da postoji prostor između zida tubula i procesa odontoblasta.
J. M. Jenkins (1983), na osnovu rezultata elektronske mikroskopije, ukazuje da proces odontoblasta u potpunosti ispunjava lumen tubula. Smatra da ne postoji anatomska osnova za potvrdu dentinske cirkulacije, a kretanje boja može se objasniti difuzijom kroz citoplazmu procesa odontoblasta.
Ovo postavlja pitanje prirode tečnosti koja se nalazi u dentinu zuba. U domaćoj literaturi nema podataka o ovom pitanju. J. M. Jenkins navodi da dentin sadrži 10% vode. Pretpostavljalo se da je riječ o "dentinskoj limfi", čija promjena u sastavu, ovisno o prirodi ishrane, dovodi do promjena u dentinu.
Razvijeno je nekoliko metoda za dobijanje dentinske tečnosti. Prema J. M. Jenkinsu, centrifugiranje je najštedljivija metoda, isključujući izolaciju citoplazme odontoblastnih procesa. Ovom metodom je dobio tečnost (0,01 ml na 1 g zuba) u kojoj su pronađeni kalijum, natrijum i hloridi. Autor ističe da je takav sastav karakterističan za intersticijsku tečnost, što znači da nastala tečnost ne dolazi iz citoplazme. Na osnovu ovih podataka on sugeriše da se kapljice te tečnosti skupljaju na površini gleđi, iako se, po njegovim rečima, njeno napredovanje dešava pod uticajem nekih nefizioloških uslova.
J. M. Jenkins ukazuje da nedostatak cirkulacije ne negira sposobnost odontoblasta da utiču na sastav i povećaju mineralizaciju dentina. Mogućnost utjecaja na mineralizaciju je zbog činjenice da proksimalni proces odontoblasta sadrži endoplazmatski retikulum - granule slične ribosomima i mitohondrije, odnosno elemente koji karakteriziraju metaboličku aktivnost.
POGLAVLJE 9
OTPORNOST NA KARIJES
Poznato je da intenzitet karijesa karijesa veoma varira u različitim regionima naše zemlje i sveta. Prema našim podacima, incidencija karijesa u prvim stalnim kutnjacima kod 7-godišnjih školaraca u Lenjingradu je 1,54, u Arhangelsku - 1,26, u Kolomni - 0,18, u Kalinjinu - 0,59 [Borovsky E. V. et al., 1985]. Najmanja prevalencija karijesa kod 12-godišnjih školaraca zabilježena je u Kolomni (61%), dok u Arhangelsku, Lenjingradu, Moskvi, Sverdlovsku, Habarovsku dostiže 81-91%. Intenzitet karijesa kod dece ove starosne grupe u Kolomni i Tambovu od 1,2 do 2,6 (nizak nivo), Novosibirsku, Sverdlovsku, Moskvi, Lenjingradu 2,7-4,4 (srednji nivo), u Habarovsku, Sočiju, Omsku, Arhangelsku 4,5-6,5 ( visoki nivo). Treba napomenuti da unutar grupa sa niskim, srednjim i visokim stepenom intenziteta karijesa postoje značajna odstupanja od prosjeka. Osim toga, bez obzira na stepen prevalencije karijesa, pa čak i u regijama sa visokom prevalencijom, postoje pojedinci (otprilike 1% odraslih) koji nemaju karijes. Činjenica da među onima koji žive u istim uslovima neki imaju višestruke lezije zuba sa karijesom, a drugi ne, daje osnov za tvrdnju o postojanju osoba koje su rezistentne (otporne) na karijes. Istovremeno, postoje osobe kod kojih intenzitet lezije značajno premašuje prosječni grupni nivo, odnosno osobe podložne karijesu.
Treba napomenuti da je postojanje rezistencije i osjetljivosti na karijes eksperimentalno potvrđeno. A. A. Prokhonchukov i N. A. Zhizhina (1967), pozivajući se na rezultate nekih studija, ukazuju da su linije štakora i osjetljivih i rezistentnih zuba na karijes dobivene u laboratorijskim uvjetima. Dugotrajno držanje karijesnih zuba pacova na karijesnoj dijeti u pravilu uzrokuje samo pojedinačne lezije kod pojedinih životinja. Kod životinja podložnih karijesu u sličnim uslovima, uočene su višestruke lezije zuba u celoj grupi. Prema autorima, rezistencija ili podložnost zuba karijesu je očuvana u potomstvu nakon ukrštanja obje linije životinja. U skladu sa ovim podacima razlikuju se tri grupe pacova prema stepenu otpornosti na kariogenu ishranu: 1) otporni na karijes; 2) podložni tome; 3) zauzimaju srednju poziciju.
Posljednjih godina provedeno je niz studija za proučavanje otpornosti na karijes. S tim u vezi, smatramo da je prije svega potrebno razjasniti terminologiju, jer se definicije "otpornost na zube", "otpornost na karijes", "otpornost na gleđ", "otpornost na kiselinu" ponekad koriste kao sinonimi, iako su njihove semantičke značenje je drugačije. Vjerujemo da je ovo od fundamentalne važnosti, jer će nam pravilno razumijevanje suštine otpornosti na karijes omogućiti razvoj istraživanja u pravom smjeru kako bismo razvili učinkovite preventivne mjere.
Trenutno postoji mnogo podataka o faktorima koji određuju i rezistenciju (otpornost) i podložnost karijesu. Očigledno, preporučljivo je razmotriti ih kao cjelinu.
Općenito je prihvaćeno da je početna faza karijesnog procesa demineralizacija zubne cakline, koja nastaje kao posljedica izlaganja kiselim faktorima u usnoj šupljini. Također je poznato da je u mladoj dobi povećanje intenziteta karijesnih lezija veći nego kod starijih osoba. U literaturi se nalazi izraz „otpornost na karijes uzrokovan starenjem“. Postoje različiti pogledi na ovu pojavu, međutim većina autora smatra da puna mineralizacija uzrokuje veću otpornost zubne cakline na kiseline i obrnuto, nedovoljna mineralizacija stvara uslove za brzu demineralizaciju, a samim tim i za nastanak karijesnog procesa.
Ovo mišljenje potvrđuju rezultati brojnih eksperimentalnih studija i kliničkih zapažanja. Tako je u eksperimentima s radioaktivnim kalcijem ustanovljeno da se on akumulira u caklini zuba pasa starih 6-8 mjeseci, dok je kod 3-godišnjih životinja radioaktivni kalcij koncentriran samo u vanjskom sloju, a njegova relativna aktivnost je 2-3 puta manja. Treba se osvrnuti i na gornje podatke E. V. Pozyukove (1985), koja je ustanovila nakupljanje kalcijuma i fosfata u zubnoj caklini nakon nicanja, što otkriva suštinu procesa koji je u literaturi dobio naziv "sazrevanje cakline". .
S. V. Udovitskaya i S. A. Parpalei (1989) smatraju da je period njenog sazrevanja važan uslov za formiranje stabilne gleđi, što znači skup promena u zubnoj caklini vezanih za starenje, među kojima je glavna stepen njene mineralizacije. Uspeli su da pokažu da sa godinama postoji povećanje sadržaja kalcijuma u površinskom sloju gleđi sa 361,69±12,08 ng/µg kod 6-godišnjaka na 405,15±5,89 ng/µg kod 14-godišnje dece. U ovom slučaju je uočeno povećanje odnosa Ca/P sa 1,51 na 1,86. Na osnovu ovih podataka, autori smatraju da je jedan od najvažnijih patogenetskih mehanizama u prevenciji karijesa obogaćivanje zubne cakline kalcijumom.
V. K. Leontiev i T. N. Zhorova (1984-1989) u kliničkim uvjetima primjenom elektrometrije pokazali su da je proces sazrijevanja cakline dinamičan i ovisi o anatomskoj pripadnosti zuba, njegovoj lokaciji, topografiji zubnog područja i drugim faktorima. Najbrže sazrijevanje zubne cakline događa se u području reznih rubova i tuberkula svih zuba - u roku od 4-6 mjeseci. nakon što ih isečemo. Posebno je intenzivan u prvim danima i sedmicama nakon erupcije. Caklina rezne ivice sjekutića i očnjaka sazrijeva 2 puta brže nego u cervikalnoj regiji. Vrlo je važno da je brzina sazrijevanja cakline fisura zuba znatno sporija nego kod tuberkula i reznih rubova, te u velikoj mjeri zavisi od stepena ispiranja zuba pljuvačkom i zatvaranja fisura sa plaketa. U ovim studijama utvrđena je za praksu veoma važna činjenica da u svim slučajevima nije došlo do potpunog sazrevanja fisura kutnjaka i pretkutnjaka u svim periodima istraživanja (više od 2 godine). Istovremeno, u mnogim slučajevima, čak iu nezrelim fisurama, nastajao je zubni karijes i počelo je njihovo uništavanje. Dakle, već u procesu sazrijevanja zubne gleđi postoje zone rizika u odnosu na karijes - cervikalne zone i posebno fisure zuba.
Veoma je važno da svi remineralizujući agensi aktivno stimulišu proces sazrevanja zubne cakline. To vam omogućava da namjerno regulirate ovaj proces. Istovremeno, stopa sazrijevanja cakline se povećava za 2-4 puta. Najefikasnijim se pokazalo primjena gela koji sadrži fluor, ispiranje 0,2% otopinom natrijevog fluorida, gelova pljuvačke koji sadrže kalcijev fosfat i njihove kombinacije s preparatima fluora. Važno je da djelovanje svakog profilaktičkog sredstva na proces sazrijevanja cakline ima svoje karakteristike.
Treba napomenuti da čak i pod uvjetima korištenja profilaktičkih sredstava, ne dolazi do potpunog sazrijevanja zubnih fisura. Ova činjenica ukazuje da su karijesi fisura i povezani problemi njihovog sazrijevanja centralni u problemu prevencije i liječenja karijesa.
Važnu ulogu u statusu rezistencije na karijes ima fluor, koji, kao što je već navedeno, utiče na sljedeće mehanizme: stvara otpornost cakline, posebno njenog površinskog sloja, na djelovanje kiselina zbog zamjene hidroksilne grupe ili karbonat, koji je dio apatita, sa fluorom; sudjeluje u formiranju kristalne strukture cakline; potiče taloženje apatita iz pljuvačke; inhibira mikrofloru usne šupljine.
Ukazujući na ulogu fluora u formiranju rezistencije na karijes, potrebno je osvrnuti se na veliko iskustvo uspješnog korištenja fluora u prevenciji karijesa u mnogim razvijenim zemljama. Zahvaljujući upotrebi fluora od strane stanovništva u obliku fluorisane vode i pasta koje sadrže fluor, bilo je moguće smanjiti intenzitet karijesa u Švajcarskoj, Belgiji, Danskoj, Švedskoj, Finskoj i SAD.
S tim u vezi, vredna je pažnje podatak iz izveštaja Američkog stomatološkog udruženja od 24. oktobra 1981. godine, koji ukazuje da su aktivnosti fluorisanja koje se sprovode 35 godina efikasno i ekonomično sredstvo u borbi protiv karijesa. Zahvaljujući fluorisanju vode za piće, prevencija karijesa je iz oblasti naučnih istraživanja prešla u oblast široke primene, a problem eliminacije karijesa se u velikoj meri može posmatrati kao organizacioni.
Kada se govori o problemu otpornosti i podložnosti karijesu, nemoguće je ne dotaknuti se strukturnih karakteristika gleđi. I. K. Lutskaya (1988) ukazuje na to da caklinu zuba djece u dobi od 10-14 godina karakterizira ozbiljnost makroreljefa površine, na kojoj su uglavnom određene glave prizmatičnih struktura. U nekim slučajevima primjećuju se izraženije depresije ("niša"). Površinu zuba u dobi od 20-40 godina karakterizira manje izražen reljef - perikimati se brišu, a zatim nestaju. Većinu površine cakline zauzimaju "područja bez prizma". Niše koje se nalaze u caklini dječjih zuba ne otkrivaju se u intaktnoj zubnoj caklini kod odraslih.
Proučavajući strukture unutrašnjih zona cakline, I. K. Lutskaya je ustanovila niz karakteristika. Bez obzira na dob, uzorak cakline mliječnih zuba razlikuje se kod poluretiniranih zuba. Retziusove linije su jasno vidljive na tankim presjecima, u nekim slučajevima se uočava destrukcija prizmi površinskog sloja, nalaze se mikroprorezi do 10 μm, a jasno su vidljivi različiti prizmatični uzorci.
Na tankim presjecima zuba osoba starijih od 20 godina, struktura prizme cakline karakterizira veća homogenost. Mikropore su rijetke i samo na određenim područjima. U grupi zuba osoba starije životne dobi (40-70 godina) autor je uočio dalje povećanje homogenosti gleđi uz očuvanje prizmatične strukture u svim slojevima, osim u površinskom, gdje je uglavnom je prizmatičan.
Iz navedenih podataka proizilazi da je glavni znak starosnih promjena u caklini zadebljanje i smanjenje varijabilnosti strukture uslijed smanjenja mikroporoznosti, što je u skladu s rezultatima istraživanja o promjenama sadržaja kalcija i fosfora tokom sazrevanje cakline. Zaptivanje caklinskih struktura je posledica unosa mikro- i makroelemenata. Promjene u hemijskom sastavu cakline, njenoj strukturi i svojstvima (povećanje mikrotvrdoće, smanjenje rastvorljivosti i permeabilnosti) se dešavaju istovremeno.
Navedeni podaci o strukturnim promjenama cakline u potpunosti objašnjavaju smanjenje njene permeabilnosti s godinama. Ako u procesu sazrijevanja dođe do homogenizacije cakline sa smanjenjem mikroprostora, što je, kako ističe I. K. Lutskaya, praćeno smanjenjem sadržaja vode u caklini, onda to ne može ne dovesti do smanjenja propusnosti - smanjenja dubina prodiranja i ukupna zapremina nadolazeće supstance.
Slina igra važnu ulogu u formiranju i održavanju otpornosti na karijes. Ovakav stav potvrđuju rezultati kliničkih opservacija, prema kojima kod hiposalivacije dolazi do intenzivnijeg oštećenja zuba karijesom, a kod kserotomije u 100% slučajeva dolazi do brzog uništenja svih zuba. To je posebno vidljivo u slučajevima kada nastaje kao posljedica ekstirpacije pljuvačnih žlijezda ili supresije njihove funkcije.
Remineralizirajuća sposobnost pljuvačke je dokazana u brojnim kliničkim i eksperimentalnim studijama. Prije svega, treba ukazati na brojna eksperimentalna istraživanja, u kojima je uvjerljivo dokazano da kalcij i fosfor iz pljuvačke ulaze u caklinu. U žarištima demineralizacije, nastalim kao rezultat izlaganja kiselini u uvjetima eksperimentalnog karijesa, kao iu bijeloj karijesnoj mrlji ljudskih zuba, ove tvari prodiru u velikim količinama. U eksperimentima na psima utvrđeno je da se pod utjecajem oralne tekućine normalizira propusnost cakline, koja je nakon tretmana otopinom mliječne kiseline bila povećana.
Remineralizacijski učinak ljudske pljuvačke prvi put je uočen prije više od 50 godina, kada je ustanovljen nestanak bijele mrlje na caklini nakon njene demineralizacije. Trenutno se o ovom pitanju nakupilo mnogo podataka. Tokom 1950-ih, O. G. Latysheva-Robin je prijavila spontani nestanak
svijetle karijesne mrlje gleđi u cervikalnoj regiji kod djece u periodu remisije reumatizma. Na to ukazuju i L. A. Askamit (1978), koji je pratio trudnice, L. A. Dubrovina (1989) i drugi.
Posebno treba istaći rezultate kliničke
ljudski eksperiment. F.R. Feber et al. (1970) uočili su pojavu bijelih karijesnih mrlja u cervikalnoj regiji (na mjestu fiksacije plaka) kod dobrovoljaca koji su ispirali usta 50% rastvorom saharoze 9 puta dnevno tokom mjesec dana i nisu pratili zube. Međutim, nakon otkazivanja eksperimentalnih uvjeta i uz strogo poštivanje pravila njege usne šupljine, zabilježen je nestanak bijelih karijesnih mrlja.
Prilikom proučavanja uloge pljuvačke u formiranju otpornosti na karijes razmatra se nekoliko mehanizama. Remineralizirajuću sposobnost pljuvačke proučavala je T. L. Redinova (1982) koja je došla do zaključka da kod djece sklone karijesu dolazi do narušavanja rastvorljivosti gleđi, što se izražava u smanjenju oslobađanja fosfora u biopsiji. i smanjenje sadržaja kalcija u miješanoj pljuvački. Autor takođe ističe da su kod dece sklone karijesu sa nepovoljnim stanjem nespecifične rezistencije organizma u većoj meri promenjeni procesi de- i remineralizacije zubne cakline nego kod dece sa povoljnim stanjem rezistencije. V. P. Zenovsky i L. I. Tentseva (1988) ukazuju na različit sadržaj kalcija u pljuvački. Utvrdili su da je kod djece otporne na karijes koncentracija kalcija u pljuvački (1,005-1,192 mmol/l) značajno viša nego kod djece otporne na karijes (0,762-0,918 mmol/l).
Posljednjih godina provedeno je niz studija za proučavanje mikrokristalizacije pljuvačke. P. A. Leus (1977) je po prvi put pokazao da nakon sušenja kapi oralne tekućine na stakalcu ostaje talog koji ima drugačiju mikroskopsku strukturu. Sada je utvrđeno da mikrokristalizacija pljuvačke ima individualne karakteristike i može se mijenjati pod utjecajem niza faktora.
O. V. Burdpna (1988), koji je proučavao utjecaj šećera na mikrokristalizaciju pljuvačke, otkrio je da se mineralizirajući učinak miješane pljuvačke smanjuje 15 minuta nakon konzumiranja čokolade. Obnavljanje početnog obrasca kristalizacije oralne tekućine, a time i njene mineralizacijske sposobnosti, nastupilo je nakon 45 minuta, što se poklapa sa smanjenjem koncentracije šećera na minimum 40-50 minuta nakon njegovog uzimanja.
Rezultati proučavanja mikrokristalizacije su od posebnog interesa, jer, po našem mišljenju, mogu karakterizirati remineralizirajuću sposobnost pljuvačke. Tako su V.P. Zenovsky i L.I. Tokueva (1988) otkrili da kod osoba s niskom koncentracijom kalcija u pljuvački (do 0,762-0,918 mmol / l) prevladava druga vrsta mikrokristalizacije - stvaranje male količine kristala. L. A. Dubrovina (1989), koji je proučavao tip mikrokristalizacije u zavisnosti od intenziteta zubnog karijesa, ustanovio je tri tipa mikrokristalizacije i povezao ih sa intenzitetom karijesa: Tip I - jasan uzorak izduženih kristalno-prizmatičnih struktura, međusobno sraslih i zauzimaju cijelu površinu kapi; tip II - u centru kapi vidljive su zasebne dendritične kristalno-prizmatične strukture manjih veličina nego kod tipa I; Tip III - veliki broj izometrijski raspoređenih kristalnih struktura nepravilnog oblika vidljiv je kroz kap. Za kompenzovani oblik toka karijesa karakterističnija je mikrokristalizacija tipa I, subkompenzovana - tip II, dekompenzovana - mikrokristalizacija tipa III.
Važnu ulogu u formiranju otpornosti na gleđ igra enzimski sastav oralne tekućine. T. Ya. Redinova (1989) proučavala je učinak saharoze na sastav i svojstva miješane pljuvačke kod djece s različitom osjetljivošću na karijes. Utvrdila je da je u mješovitoj pljuvački djece otporne na karijes značajno veća aktivnost kisele fosfataze, aldolaze i fosfora. Nakon ispiranja usne šupljine sa 10% rastvorom saharoze, aktivnost glikolitičkih enzima se smanjuje i postaje niža nego kod dece čiji su zubi zahvaćeni karijesom, odnosno ispiranje usta rastvorom saharoze kod dece dovodi do neravnoteže u sadržaju kalcijuma i fosfor. Autor dolazi do zaključka da ugljikohidrati drastično mijenjaju aktivnost enzima pljuvačke, a najdublje i najnepovoljnije promjene zabilježene su kod djece sklone karijesu.
S. Kashket i V. J. Paolino (1988) ukazuju na ulogu enzima oralne tečnosti u nastanku karijesnog procesa. U eksperimentu su otkrili da kada je aktivnost pljuvačke amilaze potisnuta, dolazi do značajnog smanjenja kariogenosti hrane koja sadrži škrob.
Zanimljivi su podaci V. V. Mikhailova i R. P. Baltaeve (1984), koji su otkrili povećanje sadržaja histamina u miješanoj pljuvački. Istovremeno, u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi kod osoba sa višestrukim karijesom značajno je poremećena proizvodnja proteina i biogenih amina koji se sa pljuvačkom transportuju u usnu šupljinu. Ovi podaci upućuju na to da nedostatak kateholamina u pljuvački može doprinijeti nastanku karijesa i posljedica je promjena u stanju organizma. Po našem mišljenju, kvalitativne promjene u pljuvački su put, možda jedini, na kojem se, uz neurorefleks, vrši utjecaj promjena u tijelu na stanje organa usne šupljine.
Kvalitativne promjene salivacije mogu nastati pod utjecajem lokalnih i općih faktora. Dakle, V. V. Mikhailov i dr. (1987) ukazuju da kod djelomičnog ili potpunog odsustva zuba dolazi do narušavanja sekretorne aktivnosti pljuvačnih žlijezda, što se izražava u smanjenju oslobađanja biogenih amina, ukupnog proteina i elektrolita pri spontanom i stimulisanom lučenju. M. N. Pozharitskaya (1989), koja je proučavala biohemijske parametre miješane pljuvačke u Sjogrenovoj bolesti, pronašla je (u smislu ukupnog volumena sline izlučene za 10 minuta) smanjenje sadržaja proteina za 1,5 puta u odnosu na kontrolu, promjenu u proteinske frakcije pljuvačke u zoni imunoglobulina, glikoproteina, albumina, smanjenje aktivnosti kisele fosfataze za 1,5 puta, kao i alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze za 3 puta. Sadržaj kalcijuma i fosfora u mješovitoj pljuvački kod Sjögrenovoj bolesti smanjen je 2,5 puta u odnosu na kontrolu. Autor smatra da su uočene promjene, a posebno smanjenje sadržaja kalcija i anorganskog fosfora u pljuvački, od presudnog značaja za nastanak višestrukog karijesa.
W. H. Bowen i dr. (1988) u eksperimentu su pokazali da je brzi razvoj zubnog karijesa kod životinja sa desalinizacijom posljedica brze pojave visoko acidogene flore - Str.mutans.
Dobiveni su brojni podaci o ulozi ugljikohidrata u nastanku karijesa, a općenito je prihvaćeno da karijes ne nastaje bez ugljikohidrata. Yu. K. Yaruvichene je istakao da osobe otporne na karijes unose ugljikohidrate u umjerenim ili ograničenim količinama. 3. K. Segal i TL Redinova (1989), koji su proučavali hemodinamiku parotidnih pljuvačnih žlijezda, došli su do zaključka da česta konzumacija slatkiša dovodi do inhibicije funkcionalne aktivnosti pljuvačnih žlijezda. Kod djece koja često konzumiraju slatkiše, žlijezde slinovnice se navikavaju na iritaciju "slatkog" okusa i praktično ne reaguju na nju, odnosno količina sline koja se stvara i luči se ne povećava upotrebom ugljikohidrata (uz rijetku upotrebu slatkiša , pojačano "izbacivanje pljuvačke", što rezultira povoljnim uvjetima za dugotrajno zadržavanje ugljikohidrata i njihovu fermentaciju.
Na osnovu klasičnog koncepta inicijalnog karijesa kao žarišta podzemne demineralizacije gleđi, važnu ulogu u rezistenciji igra pufersko stanje oralne tekućine. L. I. Freidin i dr. (1984) otkrili su u ljudskoj pljuvački širok spektar proteina koji se razlikuju po izoelektričnim tačkama - od 10 do 18 zasebnih frakcija pri pH od 4,5 do 9,5. Najveća koncentracija proteina zabilježena je u pH zoni od 6,5 do 7,2, što odgovara fiziološkim pH vrijednostima sline. Obično se većina proteina nalazi u stanju blizu svojih izometrijskih tačaka, kada se njihova svojstva mogu najpotpunije ispoljiti: kada je medij zakiseljen, proteini mogu igrati ulogu baze, a kada je alkaliziran, mogu igrati ulogu kiselina.
Dakle, u normalnim uslovima, pljuvačka ima značajan potencijal, koji obezbeđuje optimalnu koncentraciju vodonikovih jona. Odstupanja u proteinskom sastavu sline, koja se često opažaju u različitim patološkim stanjima tijela, dovode do kršenja postojeće ravnoteže, zbog čega se stvaraju lokalni uvjeti za početak karijesnog procesa.
Plaketa. Zubni plak smanjuje otpornost zuba na karijes, jer je izvor mikroorganizama, žarište za fermentaciju ugljikohidrata i stvaranje organskih kiselina. L. N. Kruglova i dr. (1988) proučavali su svojstva adsorpcije polisaharida mekog plaka u odnosu na saharozu. Nakon uzimanja šećera utvrđeno je povećanje sadržaja saharoze u plaku za 2,7 puta, uprkos ispiranju usta vodom. Autori smatraju da nakupljanje saharoze u usnoj šupljini nastaje kao rezultat njene adsorpcije mekim plakom zbog polisaharida. Istovremeno, fosfati sadržani u plaku imaju lokalni karnestatički učinak. V. K. Leontiev i dr. (1988) su utvrdili da bojenje plaka metilenskim crvenim ukazuje na aktivnost procesa formiranja kiseline koji se u njemu odvijaju i može poslužiti kao prognoza.
cal test.
Uloga imunoglobulina u formiranju rezistencije i otpornosti na karijes. Jedan od najvažnijih imunoloških zaštitnih faktora koji određuju imunitet usne šupljine su specifični zaštitni faktori. Trenutno postoje uvjerljivi podaci o odnosu karijesa sa sekretornim imunoglobulinom. O. R. Lechtonen i dr. (1984) su otkrili da se i kod osoba osjetljivih na karijes i kod osoba otpornih na karijes nivo IgA i IgG u pljuvački mijenja, ali u krvnom serumu ostaje nepromijenjen. Kod osoba otpornih na karijes utvrđen je visok sadržaj sIgA. D. W. Legler i dr. (1981) utvrdili su da osjetljivost na karijes ovisi o funkcionalnoj aktivnosti pljuvačnih žlijezda. Utvrđeno je i da kod nedovoljne proizvodnje sIgA dolazi do povećanja sinteze IgM kao kompenzacije. U nedostatku IgA i IgM u pljuvački ili značajnom smanjenju sadržaja, postoji tendencija povećanja intenziteta karijesa.
Mehanizam utjecaja sekretornog imunoglobulina na osjetljivost na karijes R. L. Holt, J. Mestecky (1973) objašnjava se njegovim unošenjem u zubni plak i pelikul, uslijed čega se smanjuje fiksacija mikroorganizama na površini zuba, a njihova fagocitoza neutrofili su također ubrzani. S. J. Callocombe et al. (1978) su otkrili da povećanje proizvodnje IgG u plazmi izazvano sojem Str.mutans korelira sa povećanom otpornošću na karijes. To ukazuje da je IgG, dolaskom u pljuvačku, (zajedno sa sIgA) jedan od glavnih faktora koji sprečavaju razvoj karijesa.
Trenutno se nakupila velika količina podataka o ulozi imunoloških faktora u formiranju otpornosti na karijes. Sagledavajući značaj imunoloških poremećaja u procesu nastanka i razvoja karijesa, s jedne strane, nedovoljnost zaštitnih mehanizama usne šupljine (lokalnih), s druge strane, oštećenje imunološkog sistema cijelog organizma. je otkriveno.
Do sada su različite metode za određivanje imunoglobulina u pljuvački kod osoba otpornih na karijes i karijesa osjetljivih otkrivale značajne fluktuacije u njihovom broju. Međutim, brojne studije su utvrdile povezanost između osjetljivosti na karijes i nivoa sIgA kod djece i mladih odraslih osoba.
L. I. Kochetkova i dr. (1989) proučavali su imunološki status djece rezistentne (KPU3 = 7) na karijes. Prosječne vrijednosti imunoloških parametara u ovim grupama djece
značajno se razlikuju u procentu aktivnih limfocita koji formiraju rozete, kao i u nivou sIgA. Međutim, autori ističu da raspršenost vrijednosti imunoloških parametara ne omogućava da se jasno okarakteriše imunološki status u normalnim uslovima i tokom intenzivnog razvoja karijesnog procesa.
G. E. Kipiani (1989) ustanovio je statistički značajan odnos između titra pljuvačnih antitijela na kariogeni dentin i intenziteta karijesa zuba. Autor smatra da se na osnovu rezultata istraživanja može tvrditi da je stanje lokalnog imuniteta važno u patogenezi karijesa.
Posljednjih godina su se proširila istraživanja imunizacije protiv karijesa. Treba napomenuti da je to postalo moguće zahvaljujući činjenici da je većina naučnika prepoznala učešće mikroorganizama (Str. mutans) u nastanku zubnog karijesa. Radovi su se odvijali u različitim pravcima. Korištena je vakcina pripremljena od ubijenih ćelija Str.mutans, ćelijski zidovi, pasivna imunizacija majčinim mlijekom, hranjenje mlijekom u prahu vakcinisane krave.
Eksperimentalne studije i klinička opažanja potvrdili su učinkovitost vakcinacije protiv karijesa, iako ova metoda još nije dobila široku rasprostranjenost. GD Ovrutsky (1989) smatra da vakcinaciju protiv karijesa treba provoditi kod akutnih oblika zubnog karijesa, kao i radi prevencije kod nekih kongenitalnih i sekundarnih imunodeficijencijalnih bolesti i stanja.
Uloga pljuvačke u formiranju kiselinske rezistencije cakline. Prvo, nekoliko riječi o terminologiji. Vjerovatno je ispravnije govoriti o otpornosti gleđi ne na karijes, već na topljivost. Činjenica je da pojava žarišta demineralizacije, identificiranog sa karijesom, ne znači da se na ovom mjestu formira karijesna šupljina. Ako se u usnoj šupljini stvore povoljni uvjeti za remineralizaciju, a oslabi utjecaj faktora koji uzrokuju demineralizaciju - velika količina plaka, česta konzumacija ugljikohidrata, tada se karijesna šupljina možda neće formirati. S tim u vezi, ispravnije je govoriti ne o otpornosti gleđi na karijes, već o njenoj otpornosti na djelovanje kiselina, što u suštini nije isto.
Učinak mineralizacije u procesu sazrijevanja cakline nakon nicanja zuba ili remineralizacije u prisustvu žarišta demineralizacije cakline povezan je sa sadržajem kalcija, fosfora, fluora i drugih mikro- i makroelemenata u oralnoj tekućini. Treba napomenuti da se konstantnost sadržaja organskih i anorganskih tvari u pljuvački u granicama pojedinačnih fluktuacija održava zbog normalnog funkcioniranja.
pljuvačne žlijezde. Zauzvrat, njihova funkcija u potpunosti ovisi o stanju organizma i kontrolirana je djelovanjem nervnog sistema i humoralnim faktorima. Posljedično, mineralizirajuće svojstvo pljuvačke i njen potencijal odražavaju stanje tijela. V. G. Suntsov i dr. (1989), V. G. Suntsov i V. B. Nedoseko (1984) i drugi su pokazali da je kod osoba sa niskim nivoom otpornosti zubne cakline brzina lučenja pljuvačke 2 puta manja nego kod osoba otpornih na karijes.
Ranije objavljeni radovi su ukazivali na smanjenje pH usne tekućine pri uzimanju veće količine ugljikohidrata. O. V. Burdina (1988), koji je proučavao stanje usne šupljine radnika u fabrici konditorskih proizvoda koji konzumiraju veliku količinu rafiniranih ugljikohidrata, otkrio je da kako se njihov radni staž povećava, brzina salivacije značajno opada, a viskoznost usne tekućine raste. . Osobe koje konzumiraju velike količine ugljikohidrata pokazuju blagi, ali uporni pad pH miješane pljuvačke, što je, po mišljenju autora, uzrokovano pojačanim glikolitičkim procesima u usnoj šupljini zbog unosa ugljikohidrata iz hrane u toku radne smjene ( vidi sl. 43).