Generalizirani anksiozni poremećaj ličnosti - simptomi i liječenje. Što je generalizirani anksiozni poremećaj uzrokovan i liječen? Generalizirani i generalizirani poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je anksiozni poremećaj koji karakterizira pretjerana, nekontrolirana i često iracionalna anksioznost, oprezno očekivanje određenih događaja ili radnji. Pretjerana anksioznost ometa svakodnevne aktivnosti, jer osobe s GAD-om obično žive u iščekivanju nesreće i previše su zaokupljene svakodnevnim brigama o zdravlju, novcu, smrti, porodičnim problemima, problemima s prijateljima, međuljudskim problemima i poteškoćama na poslu. Kod GAD-a se često mogu uočiti različiti fizički simptomi, kao što su umor, nemogućnost koncentracije, glavobolja, mučnina, utrnulost u rukama i nogama, napetost mišića, bol u mišićima, otežano gutanje, otežano disanje, poteškoće u koncentraciji, drhtanje, mišići grčevi, razdražljivost, anksioznost, znojenje, nemir, nesanica, valovi vrućine, osip, nemogućnost kontrole anksioznosti (ICD-10). Za dijagnozu GAD-a, ovi simptomi moraju biti uporni i kontinuirani najmanje šest mjeseci. Svake godine GAD se dijagnosticira kod približno 6,8 miliona Amerikanaca i 2 procenta odraslih u Evropi. GAD je 2 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Pojava ovog poremećaja je vjerovatnija kod osoba koje su doživjele nasilje, kao i onih koji imaju porodičnu anamnezu GAD-a. GAD može postati kroničan kada se pojavi, ali se može kontrolirati ili potpuno eliminirati pravilnim liječenjem. Standardizirana skala ocjenjivanja kao što je GAD-7 koristi se za ocjenu težine generaliziranog anksioznog poremećaja. GAD je najčešći uzrok invaliditeta u SAD-u.

Razlozi

Genetika

Otprilike trećina abnormalnosti povezanih s generaliziranim anksioznim poremećajem posljedica je gena. Ljudi sa genetskom predispozicijom za GAD imaju veću vjerovatnoću da će razviti GAD u prisustvu stresnih faktora.

psihoaktivne supstance

Dugotrajna upotreba benzodiazepina može povećati anksioznost, a smanjenje doze dovodi do smanjenja simptoma anksioznosti. Dugotrajna upotreba alkohola također je povezana s anksioznim poremećajima. Dugotrajna apstinencija od alkohola može dovesti do nestanka simptoma anksioznosti. Bilo je potrebno oko dvije godine da se četvrtini ljudi na liječenju od alkohola nivo anksioznosti vrati u normalu. U studiji iz 1988-90. godine, ovisnost o alkoholu i benzodiazepinima povezala je oko polovice slučajeva anksioznih poremećaja (kao što su panični poremećaj i socijalna fobija) kod ljudi koji primaju psihijatrijsku njegu u britanskoj psihijatrijskoj bolnici. Nakon prestanka uzimanja alkohola ili benzodiazepina, njihovi anksiozni poremećaji su se pogoršali, ali su se simptomi anksioznosti poboljšali uz apstinenciju. Ponekad anksioznost prethodi upotrebi alkohola ili benzodiazepina, ali ovisnost o njima samo pogoršava kronični tok anksioznih poremećaja, doprinoseći njihovom napredovanju. Oporavak od uzimanja benzodiazepina traje duže od oporavka od alkohola, ali je moguć. Pušenje duhana je dokazan faktor rizika za razvoj anksioznih poremećaja. Upotreba je takođe povezana sa anksioznošću.

Mehanizmi

Generalizirani anksiozni poremećaj povezan je s poremećenom funkcionalnom komunikacijom između amigdale i obradom straha i anksioznosti. Senzorni ulaz ulazi u amigdalu kroz bazolateralni kompleks (koji uključuje lateralne, bazalne i adneksalne bazalne ganglije). Bazolateralni kompleks obrađuje senzorna sjećanja povezana sa strahom i prenosi informacije o važnosti prijetnje drugim dijelovima mozga (prefrontalni korteks i postcentralni girus) povezane s pamćenjem i senzornim informacijama. Drugi dio, odnosno obližnje centralno jezgro amigdale, odgovorno je za odgovor na strah specifičan za vrstu, koji je povezan s moždanim stablom, hipotalamusom i malim mozgom. Kod osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem ove veze su funkcionalno manje izražene, a u centralnom jezgru ima više sive tvari. Postoje i druge razlike - regija amigdale ima lošiju povezanost sa insula i cingulat regionom odgovornim za opštu izbočenost, a bolju povezanost sa parijetalnim korteksom i krugom prefrontalnog korteksa odgovornim za izvršne radnje. Ovo posljednje je vjerovatno strategija potrebna za kompenzaciju disfunkcije amigdale, koja je odgovorna za osjećaj anksioznosti. Ova strategija potvrđuje kognitivne teorije, prema kojima se nivo anksioznosti smanjuje smanjenjem emocija, što je, u stvari, kompenzatorna kognitivna strategija.

Dijagnoza

DSM-5 kriterijumi

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje DSM-5 (2013) koji je objavio Američko udruženje psihijatara, su:

A. Prekomjerna anksioznost i uzbuđenje (čekanje sa strahom) koji preovladavaju 6 mjeseci, broj anksioznih dana u većini slučajeva poklapa se sa brojem događaja i aktivnosti (radna ili školska aktivnost).

B. Nemire je teško kontrolisati.

B. Anksioznost i uznemirenost zbog tri od sljedećih šest simptoma (koji preovladavaju 6 mjeseci):

Nemir ili osjećaj energije i na rubu.

Brza zamornost.

Poteškoće s koncentracijom ili osjećaj "isključenosti".

Razdražljivost.

Mišićna napetost.

Poremećaj spavanja (teškoće sa zaspavanjem, loš kvalitet sna, nesanica).

Treba napomenuti da je prisustvo jednog simptoma dovoljno za određivanje GAD-a kod djece.

D. Anksioznost, uznemirenost ili fizički simptomi koji rezultiraju klinički značajnim stresom ili oštećenjem u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima života.

E. Anksioznost nije povezana sa fiziološkim dejstvom supstanci (npr. lekova koji dozvoljavaju zloupotrebu) ili drugih telesnih poremećaja (npr. hipertireoza).

F. Anksioznost se ne može objasniti drugim psihijatrijskim poremećajem (npr. anksioznost i anksioznost povezana s napadima panike koji se vide kod paničnog poremećaja, strah od negativne ocjene kod socijalnog anksioznog poremećaja i socijalne fobije, strah od prljavštine i druge opsesije kod anksioznog poremećaja, strah od odvajanja u anksiozni poremećaj, uzrokovan odvajanjem, podsjećanje na traumatske događaje u, strah od debljanja, pritužbe na fizičko stanje kod poremećaja somatskih simptoma, poremećena percepcija vlastitog tijela u tjelesnom dismorfnom poremećaju, osjećaj teške bolesti u hipohondrijskom poremećaju, deluzije u i deluzioni poremećaj). Od objavljivanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (2004), nisu napravljene nikakve značajne promjene u konceptu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), manje promjene uključuju revizije dijagnostičkih kriterija.

Kriterijumi MKB-10

ICD-10 Generalizirani anksiozni poremećaj "F41.1" Napomena: Za dijagnozu kod dece važe alternativni kriterijumi (videti F93.80).

SVEDOk bErIŠA – ODgOVOr: Period od najmanje šest meseci izrazite napetosti, nemira i anksioznosti, koji se poklapa sa brojem događaja i problema.

B. Moraju biti prisutna najmanje četiri od sljedećih simptoma, jedan od njih mora biti iz prve četiri stavke.

Simptomi autonomnog uzbuđenja:

(1) Lupanje srca, palpitacije.

(2) Znojenje.

(3) Drhtanje ili drhtanje.

(4) Suva usta (ne zbog lijekova ili žeđi)

Simptomi koji se odnose na grudi i abdomen:

(5) Otežano disanje.

(6) Osjećaj gušenja.

(7) Bol ili nelagodnost u grudima.

(8) Mučnina ili abdominalni poremećaj (npr. gunđanje u stomaku).

Simptomi koji se odnose na mozak i intelekt:

(9) Vrtoglavica, osjećaj teturanja, nesvjestica ili delirijum.

(11) Strah od gubitka kontrole, ludovanja ili gubitka svijesti.

(12) Strah od smrti.

Opšti simptomi:

(13) Iznenadna groznica ili drhtavica.

(14) Osećaj utrnulosti ili peckanja.

Simptomi stresa:

(15) Mišićna napetost i bol.

(16) Nemir i nemogućnost opuštanja.

(17) Osjećaj zatvorenosti, na rubu ili mentalni stres.

(18) Osjećaj "knedla u grlu", otežano gutanje.

Ostali nespecifični simptomi:

(19) Pretjerana reakcija na iznenadne situacije, tromost.

(20) Poteškoće s koncentracijom, osjećaj "isključenosti" zbog uzbuđenja i anksioznosti.

(21) Produžena razdražljivost.

(22) Teškoće zaspati zbog nemira.

B. Poremećaj ne ispunjava kriterijume za panični poremećaj (F41.0), fobični anksiozni poremećaj (F40.-) ili hipohondrijski poremećaj (F45.2).

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja: Nije uzrokovano zdravstvenim stanjem kao što je hipertireoza, organski psihijatrijski poremećaj (F0), poremećaj upotrebe supstanci (F1) kao što je zloupotreba supstanci sličnih amfetaminu ili odvikavanje od benzodiazepina.

Prevencija

Tretman

Kognitivno-bihejvioralna terapija je efikasnija od lijekova (kao što su SSRI) i dok oba smanjuju nivo anksioznosti, kognitivno-bihejvioralna terapija je učinkovitija u borbi protiv depresije.

Terapija

Generalizirani anksiozni poremećaj temelji se na psihološkim komponentama uključujući kognitivno izbjegavanje, vjeru u pozitivnu anksioznost, neučinkovito rješavanje problema i emocionalnu obradu, probleme među grupama, prošlu traumu, nisku otpornost na nesigurnost, fokusiranje na negativne fenomene, neučinkovit mehanizam suočavanja, emocionalnu pretjeranu stimulaciju, loše razumijevanje emocije, varljiva kontrola i regulacija emocija, iskustveno izbjegavanje, ograničenja u ponašanju. Kako bi se uspješno nosili s navedenim kognitivnim i emocionalnim aspektima GAD-a, psiholozi često koriste tehnike usmjerene na psihološku intervenciju: socijalno samopraćenje, tehnike opuštanja, samokontrola desenzibilizacije, postupna kontrola stimulusa, kognitivno restrukturiranje, praćenje rezultata anksioznosti. , fokusiranje na sadašnji trenutak, život bez očekivanja, tehnike rješavanja problema, osnovna obrada straha, socijalizacija, diskusija i ponovno promišljanje vjerovanja u anksioznost, podučavanje vještina kontrole emocija, iskustveno izlaganje, psihološki trening samopomoći, neosuđivane svjesnosti i vježbe prihvaćanja. Postoje i bihevioralne terapije, kognitivne terapije i kombinacije oba za liječenje GAD-a koje se fokusiraju na gore navedene ključne komponente. U okviru CBT, ključne komponente su kognitivna i bihejvioralna terapija i terapija prihvatanja i odgovornosti. Terapija tolerancije neizvjesnosti i motivacijsko savjetovanje dvije su nove tehnike u liječenju GAD-a, i kao samostalni tretmani i kao dodaci za poboljšanje kognitivne terapije.

Kognitivno bihejvioralna terapija

Kognitivno bihevioralna terapija (CBT) je psihološki tretman za GAD koji uključuje psihoterapeuta koji radi s pacijentom kako bi shvatio kako misli i osjećaji utječu na ponašanje. Cilj ove terapije je promijeniti negativne misaone obrasce koji dovode do anksioznosti u realnije i pozitivne. Terapija uključuje proučavanje strategija koje imaju za cilj da pacijent postepeno nauči da se odupire anksioznosti i postane sve ugodniji u situacijama koje izazivaju anksioznost, kao i praktikovanje ovih strategija. Kognitivno bihevioralna terapija može biti praćena lijekovima. Komponente CBT-a za GAD su: psihoedukacija, samoupravljanje, tehnike kontrole stimulusa, relaksacija, desenzibilizacija, samoupravljanje, kognitivno restrukturiranje, otkrivanje anksioznosti, modifikacija anksioznog ponašanja i vještine rješavanja problema. Prvi korak u liječenju GAD-a je psihoedukacija, koja uključuje pružanje informacija pacijentu o njegovom poremećaju i liječenju. Smisao psihoedukacije je utješiti, destigmatizirati poremećaj, poboljšati motivaciju za izlječenje kroz razgovor o procesu liječenja, povećati povjerenje u doktora zbog realnih očekivanja od toka liječenja. Samoupravljanje uključuje svakodnevno praćenje vremena i nivoa anksioznosti, kao i događaja koji izazivaju anksioznost. Smisao samokontrole je da se identifikuju faktori koji izazivaju anksioznost. Metoda kontrole stimulusa se odnosi na smanjenje uslova pod kojima se javlja anksioznost. Pacijenti se podstiču da anksioznost odvoje za određeno vrijeme i mjesto odabrano za anksioznost, u kojem će sve biti usmjereno na anksioznost i rješavanje problema. Tehnike opuštanja osmišljene su da smanje stres kod pacijenata i daju im alternative u strašnim situacijama (osim anksioznosti). Vježbe dubokog disanja, progresivna relaksacija mišića i opuštajući padovi su među tehnikama opuštanja. Samodesenzibilizacija je praksa tretiranja situacija koje izazivaju anksioznost i uznemirenost u stanju duboke relaksacije dok se ne otklone osnovni uzroci anksioznosti. Pacijenti vizualiziraju kako se nose sa situacijama i smanjuju nivo anksioznosti u odgovorima. Kada anksioznost popusti, ulaze u stanje duboke relaksacije i "isključuju" situacije koje predstavljaju. Smisao kognitivne rekonstrukcije je promijeniti uznemirujuću perspektivu u funkcionalniju i prilagodljiviju, fokusirajući se na budućnost i na sebe. Ova praksa uključuje sokratska pitanja koja tjeraju pacijente da pogledaju dalje od svojih anksioznosti i zabrinutosti kako bi shvatili da postoje snažnija osjećanja i načini tumačenja onoga što se dogodilo. Koriste se i bihejvioralni eksperimenti u kojima se testira efikasnost negativnih i pozitivnih misli u životnim situacijama. U kognitivno-bihevioralnoj terapiji, koja se koristi za liječenje GAD-a, pacijenti se uključuju u vježbe otkrivanja anksioznosti u kojima se od njih traži da zamisle najgori mogući ishod situacija koje ih plaše. I, prema uputama, umjesto da bježe od prikazanih situacija, pacijenti traže alternativne ishode prikazane situacije. Cilj ove terapije otkrivanja anksioznosti je navikavanje i reinterpretacija značenja zastrašujućih situacija. Prevencija anksioznog ponašanja zahtijeva od pacijenta da prati svoje ponašanje kako bi se identificirali uzroci anksioznosti i kasnije neuključivanje u ove poremećaje. Umjesto uključivanja, pacijenti se ohrabruju da koriste druge mehanizme suočavanja naučenih u programu liječenja. Rješavanje problema fokusirano je na stvarne probleme i podijeljeno je u nekoliko koraka: (1) identificiranje problema, (2) formuliranje ciljeva, (3) razmišljanje o različitim rješenjima problema, (4) donošenje odluke i ( 5) izvršenje i ponovna provjera rješenja. Izvodljivost korištenja kognitivno-bihejvioralne terapije za GAD je gotovo neosporna. Unatoč tome, ova terapija se može poboljšati, jer se samo 50% ljudi koji primaju CBT vratilo visoko funkcionalnom životu i potpunom oporavku. Stoga postoji potreba za poboljšanjem komponenti kognitivne bihejvioralne terapije. Kognitivno-bihejvioralna terapija (CBT) pomaže jednoj trećini pacijenata u velikoj mjeri, dok na drugu trećinu nema efekta.

Terapija prihvatanja i posvećenosti

Terapija prihvatanja i predanosti (CBT) je dio kognitivne bihevioralne terapije zasnovane na modelu prihvatanja. TPE je dizajniran sa tri terapijska cilja na umu: (1) smanjenje broja strategija za izbjegavanje osjećaja, misli, sjećanja i senzacija; (2) smanjenje doslovnog odgovora osobe na njene misli (tj. razumijevanje da misao "ja sam beskoristan" ne znači da je ljudski život zapravo besmislen) i (3) jačanje sposobnosti da se drži obećanja da će promijeniti svoje ponašanje . Ovi ciljevi se postižu prelaskom sa pokušaja kontrole događaja na rad na promjeni ponašanja i fokusiranje na pravce i ciljeve koji su značajni za određenu osobu, kao i formiranje navike održavanja ponašanja koje će pomoći osobi da postigne svoje ciljeve. Ova psihološka terapija podučava vještine samosvijesti (fokusiranje na značenje u sadašnjem trenutku bez prosuđivanja) i prihvaćanja (otvorenost i spremnost za povezivanje) koje se primjenjuju na događaje koji su van kontrole. Ovo pomaže osobi da se tokom ovakvih događaja pridržava ponašanja koje promoviše obrazovanje i potvrđivanje njegovih ličnih vrijednosti. Kao i mnoge druge psihoterapije, TPO je najefikasniji kada se kombinuje sa lekovima.

Terapija tolerancije nesigurnosti

Terapija intolerancije na neizvjesnost usmjerena je na promjenu stalne negativne reakcije koja se ispoljava u odnosu na neizvjesnosti i događaje, bez obzira na vjerovatnoću njihovog nastanka. Ova terapija se koristi kao samostalna terapija za GAD. Izgrađuje toleranciju kod pacijenata, sposobnost suočavanja i prihvaćanja neizvjesnosti kako bi se smanjio nivo anksioznosti. Terapija netolerancije neizvjesnosti zasniva se na psihološkim komponentama psihoedukacije, znanju o anksioznosti, vještinama rješavanja problema, ponovnoj procjeni prednosti anksioznosti, predstavljanju virtuelne otvorenosti, svijesti o neizvjesnosti i otvorenosti u ponašanju. U sprovedenim studijama dokazana je efikasnost ove terapije u lečenju GAD-a, u periodu praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj terapiji, poboljšanje blagostanja je napredovalo tokom vremena.

Motivaciono savjetovanje

Obećavajući inovativni pristup koji može povećati postotak pacijenata izliječenih nakon GAD-a. Sastoji se od kombinacije kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem. Motivaciono savjetovanje je strategija za povećanje motivacije i smanjenje ambivalentnosti u vezi s promjenama koje su rezultat liječenja. Motivaciono savjetovanje ima četiri ključna elementa; (1) izražavanje empatije, (2) identificiranje neusklađenosti između neželjenog ponašanja i vrijednosti koje nisu u skladu s tim ponašanjem, (3) razvijanje otpornosti umjesto direktnog suočavanja i (4) podsticanje samopouzdanja. Ova terapija se zasniva na postavljanju otvorenih pitanja, pažljivom i promišljenom slušanju odgovora pacijenta, „razgovoru za promjenu“ i razgovoru o prednostima i nedostacima promjene. Kombinacija CBT-a sa motivacijskim savjetovanjem pokazala se efikasnijom od CBT-a sama po sebi.

Terapija lekovima

SSRI

Terapija lijekovima propisana za GAD uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI). Oni su terapija prve linije. Najčešći neželjeni efekti SSRI su mučnina, seksualna disfunkcija, glavobolja, dijareja, zatvor, anksioznost, povećan rizik od samoubistva, serotoninski sindrom i drugi.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su najčešće propisivani lijekovi za GAD. Istraživanja su pokazala da benzodiazepini pružaju kratkoročno olakšanje bolesti. Unatoč tome, pri njihovom uzimanju postoje određeni rizici, uglavnom pogoršanje funkcioniranja kognitivnih i motoričkih funkcija, kao i razvoj psihičke i fizičke ovisnosti, što otežava odvikavanje. Pokazalo se da ljudi koji uzimaju benzodiazepine imaju smanjenu koncentraciju na poslu i u školi. Osim toga, nediazepinski lijekovi utiču na vožnju i povećavaju broj padova kod starijih osoba, što dovodi do prijeloma kuka. S obzirom na ove nedostatke, upotreba benzodiazepina je opravdana samo kao kratkotrajno ublažavanje anksioznosti. Kognitivna bihejvioralna terapija i lijekovi su približno iste djelotvornosti kratkoročno, ali je kognitivna bihejvioralna terapija djelotvornija od lijekova na dugi rok. Benzodiazepini (benzos) su brzodjelujući narkotički sedativi koji se koriste za liječenje GAD-a i drugih anksioznih poremećaja. Benzodiazepini se propisuju za liječenje GAD-a i imaju pozitivan učinak u kratkom roku. Svjetski savjet za anksioznost ne preporučuje dugotrajnu primjenu benzodiazepina, jer doprinosi razvoju rezistencije, psihomotornim oštećenjima, pamćenju i kognitivnim poremećajima, fizičkoj ovisnosti i simptomima ustezanja. Nuspojave uključuju: pospanost, ograničenu motoričku koordinaciju, probleme s ravnotežom.

pregabalin i gabapentin

Psihijatrijski lijekovi

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina-noradrenalina (SNRI) - (Effexor) i duloksetin (Cymbalta).

Novi, atipični serotonergički antidepresivi - vilazodon (Viibrid), vortioksetin (Brintellix), (Valdoxan).

Triciklički antidepresivi - imipramin (Tofranil) i klomipramin (Anafranil).

Određeni inhibitori monoamin oksidaze (MAO) su moklobemid (Marplan) i, povremeno, fenelzin (Nardil).

Ostali lijekovi

Hidroksizin (Atarax) je antihistaminik, agonist 5-HT2A receptora.

Propranolol (Inderal) je simpatolitik, beta-inhibitor.

Klonidin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

Guanfacin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

Prazosin je simpatolitik, alfa-inhibitor.

Prateće bolesti

GAD i depresija

Nacionalna studija o komorbidnoj patologiji (2005) otkrila je da 58% pacijenata s dijagnozom velike depresije ima i anksiozni poremećaj. Kod ovih pacijenata, stopa komorbiditeta je bila 17,2 posto za GAD, a 9,9 posto za panični poremećaj. Pacijenti kojima je dijagnosticiran anksiozni poremećaj imali su visoku stopu komorbidne depresije, uključujući 22,4 posto pacijenata sa socijalnom fobijom, 9,4 posto s agorafobijom i 2,3 posto s paničnim poremećajem. Prema longitudinalnoj kohortnoj studiji, oko 12% ispitanika imalo je GAD komorbidnu s MDD. Ovi podaci sugeriraju da pacijenti s komorbidnom depresijom i anksioznošću imaju tešku bolest i manji odgovor na terapiju od onih sa samo jednim poremećajem. Osim toga, imaju niži životni standard i više problema u socijalnoj sferi. Kod mnogih pacijenata, uočeni simptomi nisu dovoljno jaki (tj. subsindromski) da bi opravdali primarnu dijagnozu velikog depresivnog poremećaja (MDD) ili anksioznog poremećaja. Uprkos tome, distimija je najčešća komorbidna dijagnoza kod pacijenata sa GAD-om. Oni također mogu imati mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, s povećanim rizikom od teške depresije ili anksioznog poremećaja.

GAD i poremećaji zloupotrebe supstanci

Osobe sa GAD-om takođe imaju dugotrajnu komorbidnu zloupotrebu alkohola (30%-35%) i zavisnost od alkohola, kao i zloupotrebu droga i zavisnost (25%-30%). Oni sa oba poremećaja (GAD i poremećaj zloupotrebe supstanci) imaju povećan rizik od drugih komorbidnih poremećaja. Utvrđeno je da je kod osoba koje pate od poremećaja ovisnosti, nešto više od polovine od 18 ispitanih imalo GAD kao primarni poremećaj.

Drugi komorbidni poremećaji

Pored komorbidne depresije, pokazalo se da GAD često korelira sa stanjima povezanim sa stresom, kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Pacijenti sa GAD-om mogu imati simptome kao što su nesanica, glavobolja, bol i srčani događaji, te međuljudski problemi. Druga studija sugerira da između 20 i 40 posto ljudi s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću također ima komorbidne anksiozne poremećaje, od kojih je GAD najčešći. GAD nije uključen u projekat Svjetske zdravstvene organizacije Global Burden of Disease. Statistike o nivou bolesti širom svijeta su sljedeće:

Australija: 3 posto odraslih.

Kanada: oko 3-5 posto odraslih.

Italija: 2,9 posto.

Tajvan: 0,4 posto.

SAD: oko 3,1 posto ljudi starijih od 18 godina u datoj godini (9,5 miliona).

Tipično, GAD se javlja od ranog djetinjstva do kasnog odraslog doba, sa srednjom starošću početka od 31 godine (Kessler, Berguland et al. 2005) i srednjom dobi pacijenta od 32,7 godina. Prema većini studija, GAD se javlja ranije od drugih anksioznih poremećaja. Prevalencija GAD-a kod djece je oko 3%, kod odraslih - 10,8%. Kod djece i odraslih s dijagnozom GAD-a, poremećaj počinje u dobi od 8-9 godina. Faktori rizika za razvoj GAD-a su: nizak i srednji socioekonomski status, odvojeni život od supružnika, razvod i udovstvo. Žene imaju dvostruko veće šanse da dobiju dijagnozu GAD nego muškarci. To je zbog činjenice da žene češće nego muškarci žive u siromaštvu, doživljavaju diskriminaciju i seksualno i fizičko nasilje. GAD je najčešći među starijim osobama. U poređenju s općom populacijom, pacijenti s internalizirajućim poremećajima kao što su depresija, generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) imaju višu stopu smrtnosti, ali umiru od istih uzroka (kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti i rak). kao ljudi njihovih godina.

Komorbiditet i liječenje

U studiji koja je ispitivala komorbiditet GAD-a i drugih depresivnih poremećaja, potvrđeno je da efikasnost lečenja ne zavisi od komorbiditeta nekog drugog poremećaja. Ozbiljnost simptoma ne utiče na efikasnost lečenja u ovim slučajevima.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Udruženje, American Psychiatric (2013). Dijagnostika i priručnik mentalnih poremećaja: DSM-5. (5. izdanje). Washington, D.C.: Američko udruženje psihijatara. str. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). "Konsenzusna izjava o generaliziranom anksioznom poremećaju Međunarodne grupe za konsenzus o depresiji i anksioznosti". Časopis kliničke psihijatrije. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

by Bilješke divlje gospodarice

generalizovani anksiozni poremećaj- ovo je svakodnevna anksioznost zbog običnih događaja koji se događaju u životu osobe, često neosnovane. Ako se anksioznost promatra šest mjeseci, onda možemo govoriti o simptomu GAD-a.

Poređenje normalne anksioznosti i GAD-a

Da ne bismo bili zbunjeni u definiciji, napravimo poređenje između obične anksioznosti i GAD-a.

Za normalnu anksioznost:

osoba ne doživljava jak stres;
područje anksioznosti ograničeno je na stvarno stvarne aktivnosti ili događaje; anksioznost je kontrolisana;
anksioznost osobe ne ometa njegov normalan život;
što je najvažnije, ova anksioznost ima vremensko ograničenje.

Ako anksioznost uzrokovana generaliziranim anksioznim poremećajem , zatim:

ometa običan život osobe, a uticaj anksioznosti se manifestuje u svim oblastima;
anksioznost je nekontrolisana;
kao rezultat, sve to dovodi do jake napetosti i stresa;
anksioznost dovodi do činjenice da osoba ne može razmišljati o nečemu dobrom, svaka situacija mora nužno dovesti do njenog lošeg rješenja;
takvo stanje anksioznosti i anksioznosti može se posmatrati šest meseci ili više.

Simptomi GAD-a

Čitav život osobe može biti poremećen ako je prisutna bolest kao što je generalizirani anksiozni poremećaj.

Simptomi GAD-a manifestuje se na fizičkom i mentalnom nivou.

To uključuje:

produžena napetost i anksioznost;
nervoza;
osjećaj razdražljivosti;
glavobolja;
napetost mišića;
obilno znojenje;
poremećaji spavanja;
tremor;
stanje blage uznemirenosti;
mučnina.

Šta uzrokuje razvoj GAD-a?

Postoji niz razloga koji mogu uzrokovati generalizirani anksiozni poremećaj:

1) postoji mogućnost da GAD može naslijediti lice;

2) visok nivo medijatora u mozgu može dovesti do GAD-a, što izaziva neopravdanu anksioznost kod osobe;

3) psihološka trauma ili stres mogu dati podsticaj razvoju GAD-a.

Treba napomenuti da je ova bolest vrlo česta, ali od nje najčešće oboljevaju žene (češće od muškaraca).

Liječenje GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj, koji liječi psihoterapeut ili psihijatar, uključuje terapiju lijekovima i kognitivno bihejvioralnu terapiju.

Terapija lekovima usmjereno na fizički nivo osobe. Najčešće se koriste benzodiazepini ili sredstva za smirenje (na primjer, Librium, Valium, Mezapam, itd.). Koriste se i antidepresivi, na primjer, Venfelaxin, Cipralex itd.

sredstva za smirenje koriste se za kratkotrajno liječenje, ali daju brzi učinak. Antidepresivi daju efekat nakon nekoliko sedmica upotrebe.

Veoma važno u liječenju je kognitivno bihevioralna terapija. Sastoji se od promjene mišljenja osobe, razvijanja tehnika opuštanja, kao i razumijevanja razloga koji izazivaju anksioznost.

Postoji li trajni lijek za GAD?

Bolest je gotovo nemoguće potpuno izliječiti. Postoji tendencija da se simptomi s vremena na vrijeme vraćaju. Ali ako se pacijent liječi na vrijeme i sveobuhvatno, simptomi se mogu značajno smanjiti.

Postoje i metode za sprečavanje razvoja GAD-a. To je, na primjer, smanjenje namirnica koje povećavaju anksioznost (čaj, čokolada, kafa).

Stalna praksa opuštanja također neće biti suvišna. Ne zaboravite na zdravu ishranu i redovno vežbanje. Sve ovo u kombinaciji pomoći će da se značajno smanji manifestacija generaliziranog anksioznog poremećaja.

Svaka osoba doživljava anksioznost tokom svog života. U pravilu se javlja periodično, ima očigledne uzroke i općenito ne ometa normalan ritam života.

Ali šta ako anksioznost preraste sve zamislive granice i pretvori postojanje osobe u pakao? Kako razlikovati neuropsihijatrijske poremećaje od stanja "normalne" anksioznosti? O tome ćemo dalje govoriti u članku.

Koja je razlika između stanja "normalne" anksioznosti i GAD-a

Da bi shvatili da li je osoba koja je često i dugo zabrinuta zbog generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), prije svega treba obratiti pažnju na očigledne znakove postojećeg problema.

Dakle, osoba s navedenom patologijom zabrinuta je za bilo kakve promjene: putovanje na odmor, putovanje u posjetu - čak i događaji koji su na prvi pogled ugodni, u njemu izazivaju osjećaj tjeskobe sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Inače, pacijenti često ne shvaćaju prevelikost svojih strahova.

Osjećaj anksioznosti i nadolazeće nesreće kod generaliziranog anksioznog poremećaja je uporan i uglavnom prazan. U isto vrijeme, nema jasne fobične zavjere. To se izražava činjenicom da se pacijentov strah za vlastito zdravlje ili dobrobit bližnjih brzo zamjenjuje nejasnim slutnjama budućih nevolja.

Inače, Z. Freud je svojevremeno opisao generalizirani anksiozni poremećaj kao "slobodno lebdeću anksioznost". Vjerovao je da je korijen problema u traumi porođajnog procesa, koju je definirao kao strah od odvajanja od majke.

Neke karakteristike GTR-a

GAD ima kronični tok i prilično ga je teško razlikovati od drugih mentalnih bolesti, koje, na primjer, uključuju depresivni anksiozni poremećaj.

Postoji mnogo zajedničkog između ovih patologija: posebno prisutnost stalne anksioznosti i straha, koji istovremeno imaju zajedničku neurobiološku pozadinu. Razvoj bolesti u ovim slučajevima dovodi do kršenja nivoa medijatora, na primjer: višak kateholamina i kortizola, kao i nedostatak serotonina i endorfina u ljudskom mozgu.

Bolesti se mogu razlikovati samo po težini glavnih znakova anksioznosti i straha. Depresija implicira da će biti izražena i konstantna, a GAD karakterišu fluktuacije takvih stanja.

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Jedan od najupečatljivijih simptoma GAD-a je takozvani sindrom napetosti. Pacijent se jednostavno ne može opustiti, stalno je uzbuđen, nervozan i iritiran. Progoni ga očekivanje nevolje, što pacijenta čini uplašenim, nervoznim, zaokupljenim i nestrpljivim. Sve navedeno ne dozvoljava mu da se koncentriše tokom dana, a uveče zaspi, osim toga, pacijent povremeno ima vrtoglavicu ili zastrašujući osjećaj „praznine u glavi“.

Ništa manje jasno ukazuju na generalizirani anksiozni poremećaj simptomi povezani s osjećajem karakterističnog unutrašnjeg drhtanja i napetosti mišića kod pacijenta. Ima visok umor, kao i periodične bolno prolazne mišićne stezaljke. Pacijentovo disanje postaje plitko i skraćeno, a osjećaj kome u grlu ne nestaje (uzgred, s tim su povezani i problemi s gutanjem). U epigastričnoj regiji (ispod želuca) javlja se osjećaj nelagode, a lupanje srca, pretjerano znojenje, poremećaji stolice i mokrenja postaju iscrpljujući.

Bolne manifestacije povezane sa GAD-om

Generalizirani anksiozni poremećaj često se razvija u pozadini upornih autonomnih poremećaja. Mogu se manifestirati u obliku raznih sindroma, koji će sada biti navedeni.

Kardioritmički ili kardijalgični poremećaji kardiovaskularnog sistema. U pravilu im se pridružuje hiper- ili hipotenzija, kao i amfotonija.
Poremećaji u sistemu vaskularne regulacije, izraženi tzv. Raynaudovim fenomenom (bolni grčevi u perifernim žilama), akrocijanozom (cijanoza šaka, ruku, usana itd.), hipotermijom i vaskularnom cefalgijom (glavobolja), kao i kao naleti vrućine ili hladnoće.
Respiratorni sistem se manifestuje kao poremećaji hiperventilacije u vidu osećaja nedostatka vazduha, otežano disanje i otežano disanje.
Gastrointestinalni sistem signalizira poremećaje dispepsije, izražene podrigivanjem, mučninom, povraćanjem, suvim ustima i sl., kao i bolovima u trbuhu, zatvorom i proljevom.

Razlozi za razvoj GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj do danas nije u potpunosti proučavan, ali postoji razlog za vjerovanje da je predispozicija za njega naslijeđena, pa je rizik od obolijevanja posebno visok kod osoba koje imaju anksiozne sindrome u svojoj porodičnoj anamnezi.

Na predispoziciju za ovu patologiju može ukazivati i visoka razina medijatora koji prenose signale ekscitacije u pacijentov mozak, što, shodno tome, održava stanje nerazumne anksioznosti u njemu.

Ozbiljan poticaj razvoju GAD-a može dati psihološka trauma ili stanje stresa. U anamnezi takvih pacijenata mogu se identifikovati i pojedinačni napadi panike. Ozbiljne somatske bolesti takođe mogu izazvati poremećaj.

Inače, žene su sklonije ovom stanju nego muškarci.

Kako se dijagnosticira GAD?

GAD se dijagnosticira, po pravilu, kada anksioznost zbog događaja u životu ili aktivnosti ne odgovara stvarnosti, teško se kontroliše i traje duže od šest mjeseci. U tom slučaju pacijent mora imati očigledne znakove mentalnog poremećaja:

poremećaj pokretljivosti u obliku tremora, trzanja, nemira, napetosti i povećanog umora;
vegetativna hiperaktivnost, izražena kao otežano disanje, palpitacije, znojenje i hladne ruke, suva usta, vrtoglavica i valungi;
pacijent se osjeća na ivici kolapsa, postaje stidljiv, ima problema s koncentracijom, uspavljivanjem i kvalitetom sna, pokazuje razdražljivost i nestrpljivost.

Metode za dijagnosticiranje GAD-a: test za mentalne poremećaje

Za precizniju predstavu o stanju pacijenta, liječnik mora ne samo procijeniti vanjske manifestacije bolesti i ponašanje pacijenta, već i prikupiti objektivne podatke o anamnezi, kao i provesti test za mentalne poremećaje. Uz pomoć njih se utvrđuje nivo anksioznosti, strahova, prisutnost opsesivnih stanja i napada panike.

Za to se koristi upitnik za procjenu strukture stvarnih strahova ličnosti, Zang skala za samoprocjenu anksioznosti, kao i Spielbergova skala samoprocjene reaktivne anksioznosti i Yale-Brown opsesivno-kompulzivna skala.

Podaci testova i pregleda nam omogućavaju da izvučemo zaključke o potrebi i smjeru liječenja.

Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje

Liječenje GAD-a kod psihijatra ili psihoterapeuta najčešće je usmjereno na otklanjanje simptoma – oslobađanje od kronične anksioznosti, stalne napetosti mišića, poremećaja sna i autonomne hiperaktivacije. U pravilu, liječenje anksioznih poremećaja odvija se u dva smjera: medikamentoznom i kognitivno-bihejviorističkom terapijom.

U potonjem slučaju, liječnik podučava pacijenta tehnikama opuštanja, opuštanja mišića, dubokog disanja i vizualizacije. Ovo pomaže pacijentu da ublaži napetost i na kraju stekne kontrolu nad mučnom anksioznošću i napetošću. Također je važno raditi na načinu razmišljanja pacijenta, pomažući da se promijeni njegov stav prema situacijama koje izazivaju anksioznost.

Terapija lijekovima za GAD

Uzimajući u obzir činjenicu da dijagnoza generalizovanog anksioznog poremećaja ima dugotrajno lečenje, a ovu bolest često prate različite somatske patologije, pa samim tim i upotreba drugih lekova, lekovi za GAD treba da budu efikasni, bezbedni i dobro se tolerišu sa dugotrajna upotreba.

Lijekovi dizajnirani za smanjenje manifestacija GAD-a, u skladu sa preporukama SZO, prvenstveno imaju antianksiozni učinak. U procesu istraživanja, antidepresivi su dokazali svoju efikasnost. Najčešće se kod dijagnosticiranja depresivnog anksioznog poremećaja ili GAD-a koriste inhibitori ponovne pohrane serotonina - lijekovi Paraxetine, Nefazodone, Venlafaxine itd.

Njihov glavni nedostatak je dug period prije početka kliničkog djelovanja lijeka, koji ponekad može trajati i do 6 sedmica. Osim toga, ovi lijekovi imaju izražene nuspojave, što pogoršava njihovu podnošljivost i povećava broj kontraindikacija, posebno kod pacijenata sa popratnim somatskim oboljenjima.

Upotreba anksiolitika za liječenje GAD-a

Medicinsko iskustvo pokazuje da se liječenje anksioznih poremećaja najčešće svodi na uzimanje lijekova iz grupe benzodiazepina, u koje spadaju lijekovi kao što su Alprazolam, Oxazepam, Finazepam, Diazepam, Lorazepam itd.

Imaju ne samo anti-anksiozno i sedativno djelovanje, već imaju i hipnotički, kao i miorelaksirajući (opuštajući mišiće) učinak. Zaustavljaju poremećaje u kvaliteti sna, anksioznost, ali su manje pogođene mentalne manifestacije koje prate generalizirani anksiozni poremećaj. Usput, stoga, nakon prestanka uzimanja lijekova, pacijenti često pronalaze povratak simptoma.

Osim toga, upotreba anksiolitika je povezana sa rizikom od ovisnosti, kao i nastajanja ovisnosti o lijekovima, te se stoga ovi lijekovi ne smiju uzimati duže od mjesec dana. A to, zauzvrat, dovodi u pitanje njihovu prikladnost za dugotrajnu terapiju GAD-a.

Opasnosti od kronične upotrebe barbiturata

Nažalost, liječenje anksioznih poremećaja kod mnogih pacijenata svodi se na uzimanje lijekova "Valocordin", "Corvalol" ili "Valocerdin" u sve većim dozama (inače, to najčešće rade pacijenti sa GAD).

Ali činjenica je da je glavni aktivni sastojak ovih lijekova fenobarbital. I vrlo često postoje slučajevi kada dugotrajno svakodnevno uzimanje takvih lijekova na kraju dovede do razvoja jedne od najtežih ovisnosti - barbiturne. I prepuna je teškog sindroma ustezanja i najgore je za liječenje. To znači da ovi lijekovi nisu prikladni za dugotrajnu upotrebu!

Upotreba hidroksizina u liječenju GAD-a

Međunarodne preporuke nazivaju još jedan lijek koji se koristi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja - hidroksizin ("Atarax"). U studijama, ovaj lijek je pokazao efikasnost uporedivu sa benzodiazepinima, ali bez nuspojava svojstvenih ovim lijekovima.

Osim djelovanja koje smanjuje anksioznost, hidroksizin ima i antihistaminsko, antiemetičko i antipruritično djelovanje. U stanju je da zaustavi mnoge znakove mentalnog poremećaja karakterističnog za GAD. Osim toga, lijek poboljšava san i smanjuje razdražljivost.

Uzimanje ovog lijeka, u pravilu, ne uzrokuje ovisnost ili ovisnost o drogama. U njegovu korist govori i pozitivan efekat hidroksizina na nivo budnosti pacijenta. Takođe je veoma važno da efekat delovanja ovog leka traje i nakon povlačenja.

Sve navedeno čini hidroksizin najpogodnijim za liječenje GAD-a u općoj medicinskoj praksi, posebno kada je riječ o pacijentima s pratećim somatskim oboljenjima.

Zaključak

Od svih anksioznih poremećaja, GAD je najmanje proučavan. Nedostatak informacija može se posebno objasniti činjenicom da osobe koje pate od mentalnih poremećaja mogu imati više komorbidnih (istovremeno manifestiranih) bolesti odjednom. Rijetki su pacijenti s izolovanim generaliziranim anksioznim poremećajem.

Liječenje opisane patologije zahtijeva sveobuhvatan individualni pristup i stalno praćenje od strane iskusnog psihijatra, što će pomoći pacijentu da značajno ublaži stanje i poboljša kvalitetu života.

Catad_tema Mentalni poremećaji - članci

Generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih. Kliničke smjernice.

Generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih

MKB 10: F41.1

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (pregled svake 3 godine)

ID: KR457

Profesionalna udruženja:

Rusko društvo psihijatara

Odobreno

Odobreno od strane ruskog udruženja _____

Dogovoreno

Naučno vijeće Ministarstva zdravlja Ruske Federacije __ __________ 201_

slobodno plutajući alarm

difuzna anksioznost

anksioznih stanja

diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

dijagnostički algoritam

neurotični poremećaji

principi liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja

algoritam terapije

liječenje anksioznih poremećaja

psihofarmakoterapija

psihoterapija neurotičnih poremećaja.

Spisak skraćenica

BP - krvni pritisak

ALT - alanin aminotransferaza

AST-aspartat aminotransferaza

GAD - generalizirani anksiozni poremećaj

ITT - integrativni test anksioznosti

ICD - međunarodna klasifikacija bolesti

MRI - magnetna rezonanca

RCTs - randomizirana klinička ispitivanja

SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

SNRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina

T3 - trijodtironin

T4 - tiroksin

TSH - hormon koji stimuliše štitnjaču

TKDG - transkranijalna doplerografija

USK - tehnika za određivanje nivoa subjektivne kontrole osobe

BAI (Beckov popis anksioznosti) - Beckova skala anksioznosti

COPE (Coping) - metoda suočavanja sa ponašanjem

DSM - dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja - dijagnostički priručnik mentalnih poremećaja

HARS (Hamiltonova skala za procjenu anksioznosti)

IIP (Inventar interpersonalnih problema) - Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologija "I-strukturni test" G. Ammon, I. Bourbil

LSI (Life style index) - metodologija "Life style index"

MDMQ (upitnik za donošenje odluka u Melburnu)

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardizirani klinički inventar ličnosti

MPS (Multidimenzionalna skala perfekcionizma)

SCL-90-R ((Lista za provjeru simptoma-90- Revidirana) - Upitnik za težinu psihopatoloških simptoma

SHARS (Sheehanova ljestvica anksioznosti)

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Spielbergerova skala anksioznosti

** VED - lijek je uvršten na listu "Vitalnih i esencijalnih lijekova"

# - ova bolest ili poremećaj nije naznačen u uputstvu za upotrebu

Termini i definicije

Anksioznost- negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, očekivanje negativnih događaja, teško definirane slutnje. Za razliku od uzroka straha, uzroci anksioznosti se obično ne prepoznaju, ali onemogućuju osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je podstiče na djelovanje kako bi se povećala vjerovatnoća uspješnog ishoda.

Psihofarmakoterapija je upotreba psihotropnih lijekova u liječenju mentalnih poremećaja.

Psihoterapija- ovo je sistem terapijskih efekata na ljudsku psihu, a preko psihe i preko nje na čitav ljudski organizam.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

generalizovani anksiozni poremećaj(GAD) – široko rasprostranjena i uporna anksioznost i napetost, koja nije ograničena ili pretežno uzrokovana bilo kojom posebnom okolnošću („slobodno lebdeća anksioznost“). Bolest je karakterizirana kroničnim ili rekurentnim tokom i može dovesti do teške neprilagođenosti i povećanog rizika od samoubistva.

1.2 Etiologija i patogeneza

Među faktore rizika za pojavu GAD-a su:

Lične karakteristike – rezervisano ponašanje u nepoznatim situacijama, negativna afektivnost i povećan oprez, izbegavanje moguće stvarne ili zamišljene štete, su među faktorima koji se povezuju sa GAD-om.

Društveni faktori – iako su kod pacijenata sa GAD-om češći odgoj po tipu hiperprotekcije i psihotraumatski uticaji u detinjstvu, danas nije identifikovan specifičan psihosocijalni faktor koji je povezan sa ispoljavanjem GAD-a.

Genetski i fiziološki faktori - uloga genetskih faktora za GAD je oko 30%, međutim, ti isti genetski faktori određuju negativnu afektivnost i utiču na ispoljavanje drugih afektivnih poremećaja, posebno depresivnog. Vjeruje se da je genetski rizik od jebanja žena dvostruko veći nego kod muškaraca.

GAD ostaje najmanje proučavan od svih anksioznih poremećaja zbog visokog komorbiditeta s drugim poremećajima raspoloženja. Trenutno su dobijeni podaci o ulozi prekomerne aktivnosti noradrenergičkog sistema, niske gustine benzodiazepinskih receptora u patogenezi GAD. Proučava se i uključenost imunološkog sistema, s obzirom na to da stalne anksiozne razmišljanja mogu doprinijeti oslobađanju citokina i održavati "tinjajuće upalne reakcije" u tijelu.

Među psihološkim teorijama GAD-a, jedna od najpopularnijih je metakognitivna teorija, prema kojoj se kod pacijenata sa GAD-om, u metakognitivnom funkcioniranju povezanom s promatranjem i evaluacijom vlastitih kognitivnih procesa, pojavljuje ideja o zaštitnom i stvarnosti- prevladava kontrolna funkcija pretjerane anksioznosti i katastrofalnih scenarija. Činjenica da se većina negativnih scenarija vezanih za budućnost u ovom slučaju ne realizuje služi kao pozitivno pojačanje i doprinosi pridržavanju anksioznog metakognitivnog modela.

Psihodinamički pristup ukazuje da iskustvo odvajanja od značajnog drugog personificirajuće sigurnosti i odsustvo stabilnog ili preovlađivanja anksioznog modela vezanosti u ranom djetinjstvu dovodi do deficita u strukturi ličnosti koji određuje prevlast slobodnog plutanja, ne- -fabricirana anksioznost nad situacionim problemima u razlikovanju mentalnih i somatskih senzacija i regulacija afektivne napetosti koja stvara predispoziciju za ispoljavanje GAD-a.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija GAD-a tokom života varira od 0,1 do 8,5% i u prosjeku iznosi oko 5% slučajeva u odrasloj populaciji. Među ostalim anksioznim poremećajima čini značajan udio - od 12 do 25%.

1.4 Kodiranje po ICD-10

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

1.5 Klasifikacija

GTR klasifikacija:

Hronični generalizovani poremećaj

ponavljajući generalizirani poremećaj

1.6 Klinička slika

Generalizirana anksioznost:

Traje najmanje 6 mjeseci;

Snima različite aspekte pacijentovog života, okolnosti i aktivnosti;

Namijenjen prvenstveno nadolazećim događajima;

Ne može se kontrolisati, ne može se potisnuti naporom volje ili racionalnim uvjerenjima;

Nesrazmjerno stvarnoj životnoj situaciji pacijenta;

Često praćeno osećanjem krivice.

Kliničku sliku predstavljaju uglavnom tri karakteristične grupe simptoma GAD-a:

Anksioznost i strepnje koje je pacijentu teško kontrolisati i traju duže nego inače. Ova anksioznost je generalizirana i ne fokusira se na specifična pitanja kao što su mogućnost napada panike (kao kod paničnog poremećaja), zaglavljivanje (kao kod socijalne fobije) ili zagađenje (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).

Drugi mentalni simptomi GAD-a su razdražljivost, loša koncentracija i osjetljivost na buku.

Motorna napetost, koja se može iskazati u napetosti mišića, tremoru, nemogućnosti opuštanja, glavobolji (obično obostranoj i često u frontalnom i okcipitalnom dijelu), bolnim bolovima u mišićima, ukočenosti mišića, posebno mišića leđa i ramena.
Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suhim ustima, epigastričnom nelagodnošću i vrtoglavicom i drugim simptomima autonomnog uzbuđenja.

Tabela 1.

Karakteristične manifestacije u GAD-u

Psihopatološke manifestacije

primarna anksioznost koja se manifestuje u obliku:

stalna napetost,

zabrinutosti

budnost

očekivanje "lošeg"

nervoza

neadekvatna anksioznost

zabrinutost iz različitih razloga (na primjer, o mogućim kašnjenjima, kvaliteti obavljenog posla, fizičkim tegobama, strahu od nesreće ili bolesti, sigurnosti djece, finansijskim problemima itd.)

osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti ili nesvjestice

osjećaj da stvari nisu stvarne (derealizacija) ili da se čovjek odvojio ili "nije stvarno ovdje"

strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti

strah od umiranja

pojačane manifestacije malih iznenađenja ili straha

poteškoće u koncentraciji ili „šupljina“ u glavi zbog anksioznosti

stalna razdražljivost

Vegetativni simptomi:

gastrointestinalni

respiratorni

kardiovaskularni

urogenitalni

nervni sistem

suva usta, otežano gutanje, nelagodnost u epigastriju, prekomjerno stvaranje plinova, gunđanje u trbuhu, mučnina

osjećaj stezanja, bol i nelagodu u grudima, otežano udisanje (za razliku od otežanog izdisaja kod astme), osjećaj gušenja i efekti hiperventilacije

osećaj nelagodnosti u predelu srca, lupanje srca, osećaj odsustva otkucaja srca, pulsiranje cervikalnih sudova

učestalo mokrenje, gubitak erekcije, smanjen libido, menstrualne nepravilnosti, privremena amenoreja

osjećaj zaprepaštenja, osjećaj zamagljenog vida, vrtoglavica i parestezije, znojenje, drhtavica ili drhtavica, valovi vrućine i zimice, utrnulost ili trnce

Poremećaji spavanja

poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti

osećaj nemira pri buđenju.

prekinut ili lagan san

spavati sa neprijatnim snovima.

spavati sa noćnim morama, često se budi

buđenje u anksioznosti

nema osećaja odmora ujutru

Faktori koji ukazuju na povoljniju prognozu: kasni početak poremećaja; neznatna težina socijalne neprilagođenosti; spol - žene su sklonije remisiji.

Faktori koji ukazuju na nepovoljnu prognozu: loši odnosi sa supružnikom ili rođacima; prisutnost komorbidnih mentalnih poremećaja; spol – muškarci su manje skloni remisiji

Komorbiditet GAD-a sa drugim mentalnim poremećajima:

Komorbiditet je karakteristična karakteristika GAD-a. Preko 90% svih pacijenata sa primarnom dijagnozom generalizovanog anksioznog poremećaja imalo je još jedan mentalni poremećaj tokom svog života.

Najčešći komorbiditet sa sljedećim mentalnim poremećajima:

endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj;

bipolarni afektivni poremećaj;

distimija;

ovisnost o alkoholu;

jednostavne fobije;

socijalna fobija;

opsesivno-kompulzivni poremećaj;

ovisnost o drogi;

psihopatološki nediferencirani sindrom kroničnog umora;

astenični poremećaji.

Povezano sa somatskom patologijom.

Postoji visoka prevalencija nekih zdravstvenih stanja kod pacijenata sa anksioznim poremećajima:

kardiovaskularne bolesti;

gastrointestinalne bolesti;

respiratorni poremećaji;

alergijske bolesti;

metabolička patologija;

bol u leđima.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

Glavne tegobe: stalna, "slobodno lebdeća" anksioznost, somatovegetativni poremećaji.

2.2 Fizički pregled

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporučuje se napraviti opći test krvi s formulom leukocita, biohemijski test krvi: ukupni proteini, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubin, ispitivanje elektrolita u krvi (natrij, kalijum, hlor), opšti test urina.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Eksperimentalna psihološka dijagnostika

Preporučuje se upotreba simptomatskih upitnika (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anksiozni inventar (BAI); Hamiltonova skala za procjenu anksioznosti, skraćeno HARS); Spielbergerova skala anksioznosti (State-Trait Anksioznost Inventar - STAI), Integrativni test anksioznosti (ITT), Sheehanova skala anksioznosti (ShARS), GAD skrining skala).

Preporučuje se korišćenje metoda za psihološku strukturu ličnosti (MMPI standardizovani klinički upitnik ličnosti (prilagođeno I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik i T.L. Fedorova (1982) - puna verzija MMPI); Metodologija "I-strukturni test" G. Ammon ( ISTA), I. Bourbil (2003)).

Preporučuje se korišćenje metoda za proučavanje individualnih psiholoških karakteristika osobe (Metodologija za određivanje nivoa subjektivne kontrole ličnosti (USK); Upitnik za proučavanje ličnih uverenja „Test ličnih uverenja” (Kassinove H., Berger A., 1984); Multidimenzionalna skala perfekcionizma (Multidimensional perfectionism scale - MPS)).

Preporučljivo je koristiti metode za psihološku dijagnostiku faktora rizika od mentalne neprilagođenosti (Metodologija „Indeks stila života“ (Life style index); Metoda E. Heim (1988) za utvrđivanje prirode ponašanja u suočavanju; Metoda suočavanja sa ponašanjem (COPE) ); Melburnski upitnik za donošenje odluka (Melburnski upitnik odlučivanja, - MDMQ).

Preporučuje se upotreba metoda za psihološku dijagnostiku sistema značajnih odnosa (Upitnik za proučavanje interpersonalnih problema (Inventar interpersonalnih problema (IIP); Metoda za proučavanje ozbiljnosti intrapersonalnih konflikata) koju su razvili S. Leder i sar. ( 1973)).

2.6 Diferencijalna dijagnoza

GAD se mora razlikovati od sljedećih poremećaja:

socijalna fobija;

specifična fobija;

opsesivno-kompulzivni poremećaj;

posttraumatski stresni poremećaj;

panični poremećaj;

Afektivni poremećaji raspoloženja (endogena depresija, rekurentni depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, distimija);

Somatoformni poremećaji;

Shizofrenija (paranoična, troma), šizotipni poremećaj;

Poremećaji ličnosti (histerični, anancastni, anksiozni, emocionalno labilni);

Rezidualne organske bolesti mozga;

Organske bolesti mozga;

poremećaj hipotalamusa;

Patologija štitne žlijezde;

feohromocitom;

Upotreba psihoaktivnih supstanci (npr. amfetamina, kokaina, itd.);

Otkazivanje benzodiazepina.

3. Tretman

3.1 Konzervativno liječenje

3.1.1 Psihofarmakoterapija

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (paroksetin**, escitalopram#, sertralin**#) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) (venlafaksin#, duloksetin#) se uglavnom preporučuju kao lijekovi prve linije. Dokazani su efekti tricikličkih antidepresiva (klomipramin**#).

Potvrđeno je anksiolitičko dejstvo pregabalina**, njegovo dejstvo na mentalne, somatske i autonomne komponente anksioznosti, kao i dobra podnošljivost i visok nivo bezbednosti. Njegova upotreba se preporučuje za GAD.

Preporučuje se primena kratkotrajnih benzodiazepina (diazepam**#, lorazepam**, fenazepam**#). Trajanje upotrebe ograničeno je značajnim nuspojavama - sedacijom, smanjenom koncentracijom i pamćenjem, poremećenim psihomotornim funkcijama, rizikom od ovisnosti, izraženim apstinencijskim sindromom, koji se manifestira pogoršanjem i povećanom tjeskobom nakon prestanka uzimanja, te je stoga potrebno ograničiti na kratke kurseve ( ne duže od 2-3 sedmice).

Preporučeno trajanje terapije za generalizirani anksiozni poremećaj je najmanje 6 mjeseci nakon početka terapijskog efekta primijenjene terapije, međutim, u većini slučajeva je prikladan duži period liječenja.

Moguće nuspojave psihofarmakoterapije za generalizirani anksiozni poremećaj. Prilikom upotrebe psihotropnih lijekova preporučuje se uzeti u obzir sljedeće nuspojave: pospanost, letargija, zadržavanje mokraće, zatvor ili proljev, mučnina, glavobolja, vrtoglavica. Istovremeno, adekvatne doze i recepti lijekova striktno prema indikacijama značajno smanjuju rizik od nuspojava.

Preporučuje se procena efikasnosti i podnošljivosti terapije, koja se sprovodi 7-14-28 dana psihofarmakoterapije, a zatim 1 put u 4 nedelje do kraja terapije. U slučaju netolerancije ili nedovoljne efikasnosti, vrši se prilagođavanje doze ili promjena lijeka.

3.1.2 Psihoterapija

Kontraindikacije za psihoterapijski tretman:

1) pacijenti sa strahom od samootkrivanja i jakim oslanjanjem na „poricanje“ kao vid psihološke odbrane;

2) pacijenti sa nedovoljnom motivacijom za promenu;

3) pacijenti sa niskom interpersonalnom osetljivošću;

4) pacijenti koji neće moći da pohađaju sve časove;

5) pacijenti koji neće učestvovati u procesu aktivne verbalizacije i slušanja, što je suštinski deo svake grupe;

6) pacijenti čije ih osobine ličnosti sprečavaju da konstruktivno rade u grupi i imaju koristi od ovog posla (koji svoje emocije konstantno ispoljavaju kao odbrambenu reakciju, a ne prate svoje psihičko stanje; ili pacijenti sa izraženim negativizmom ili rigidnošću).

Kao posebne vrste rehabilitacije preporučuju se porodična, socio-psihološka, profesionalna.

Kao jedan od važnih oblika rehabilitacijskih mjera preporučuje se suportivna psihoterapija, koja se može izvoditi ambulantno u vidu individualne i grupne psihoterapije.

5. Prevencija i praćenje

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

6.1 Faktori (prediktori) koji doprinose dugotrajnom toku

Glavni prediktori produženog toka GAD-a

Prediktori kontinuiranog toka produženih oblika	premorbidni minimalni cerebralni nedostatak; desnostrani tip funkcionalne interhemisferne asimetrije; emocionalno zanemarivanje od strane značajnih osoba u roditeljskoj porodici, što dovodi do biopsihosocijalne konstelacije koja onemogućava rješavanje konflikata vezanih za neuspješno iskustvo ranih veza, integraciju novog iskustva, formiranje stabilnog samopoštovanja i determinira smanjenje adaptivnog potencijala pojedinca
Prediktori valovitog toka dugotrajnih oblika	lične karakteristike pojedinca, koje određuju njegovu osjetljivost na stresne utjecaje, utiču na najznačajnije odnose pojedinca i imaju sličan (stereotipni) karakter
Psihološki prediktori dugotrajnog toka	korištenje psihološke zaštite u vidu raseljavanja; internost u odnosu na bolest; dublje narušavanje narcističke regulacije, formiranje nestabilnosti samopoštovanja, visoka osjetljivost na kritiku, selektivna pažnja na loša iskustva; poteškoće u izgradnji međuljudskih odnosa, koje se manifestiraju ili izbjegavanjem kontakata, ili traženjem paternalističkih odnosa koji osiguravaju održavanje pozitivnog samopoštovanja
Društveni prediktori dugotrajnog kursa	jednoroditeljsko vaspitanje, razvod/razvod roditelja, disharmonični odnosi u roditeljskoj porodici, što ukazuje na poseban značaj porodičnih odnosa u formiranju veština rešavanja problema kod pacijenata sa hroničnim produženim tokom neurotičnih poremećaja.

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Kriteriji kvaliteta

Nivo dokaza

Faza dijagnoze

Pregledano od strane psihijatra

Urađena je procjena rizika od suicidalnog ponašanja

Izvršeno je eksperimentalno psihološko ispitivanje

Urađen je opći terapijski biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubin, elektroliti u krvi (natrijum, kalij, hlor))

Obavljena opšta analiza urina

Određen je nivo tireostimulirajućeg hormona i trijodtironina i tiroksina

Obavljena elektroencefalografija

Urađena transkranijalna doplerografija

Obavljena elektrokardiografija

Faza liječenja

Propisana psihofarmakoterapija

Sprovedena psihoterapija

Procenjivana je efikasnost i podnošljivost propisane terapije (7-14-28 dana, a zatim mesečno)

Promjena terapije je napravljena u odsustvu efikasnosti ili netolerancije terapije

Postignuto smanjenje rezultata somatske anksioznosti na Hamiltonovoj skali anksioznosti

Postigao je smanjenje rezultata mentalne anksioznosti na Hamiltonovoj skali

Poboljšanje težine psihopatoloških manifestacija na skali SCL-90 postignuto je barem do prosječnog stepena

Bibliografija

Eričev A.N., Morgunova A.M. Savremene stresne situacije i pojava osjećaja anksioznosti. Kako naučiti boriti se. / Praktični vodič. SPb.: Ed. kuća. Sankt Peterburg MAPO, 2009. - 30 str.

Zalutskaya N.M. Generalizirani anksiozni poremećaj: aktualni teorijski modeli i pristupi dijagnostici i terapiji. Dio 1. / Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. - 2014 - br. 3 - str.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Kriteriji i algoritam za dijagnosticiranje generaliziranog anksioznog poremećaja. / Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. V.M. Bekhterev. - 2015. - br. 3. - Str. 124-130.

Kocubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistički dijagnostički pristup u psihijatriji. Poruka 1. / Socijalna i klinička psihijatrija. - 2013. - T. 23. - br. 4 - str. 45-50.

Churkin A.A. Rezultati epidemiološke studije o prevalenci GAD-a među stanovništvom velikog industrijskog grada. Izvještaj na pilot sastanku o dijagnostici i terapiji GAD-a 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Troškovi anksioznih poremećaja u Evropi. - Eur J. Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Priroda i liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja. U: B.O. Rothbaum (Ed.), Priroda i tretman patološke anksioznosti: eseji u čast Edne B. Foa (str. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Priroda brige kod generaliziranog anksioznog poremećaja/. Behavior Research and Therapy, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Utjecaj psihijatrijskog komorbiditeta na oporavak i recidiv generaliziranog anksioznog poremećaja, socijalne fobije i paničnog poremećaja: 12-godišnja prospektivna studija. Am J. Psychiatry, 2005, 62, str.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Sadržaj zabrinutosti koji su prijavile starije osobe sa i bez generaliziranog anksioznog poremećaja. Starenje i mentalno zdravlje, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonalni korelati generaliziranog anksioznog poremećaja: percepcija sebe naspram druge. Anksiozni poremećaji, 20, 380-387.

Hoehn-Šarić, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatski simptomi i fiziološki odgovori kod generaliziranog anksioznog poremećaja i paničnog poremećaja. Ambulantna monitorska studija. Arhiv za opću psihijatriju, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologija anksioznosti i generaliziranog anksioznog poremećaja. U G.C.L. Davey, A. Wells (npr.), Briga i njen psihološki poremećaj: teorija, procjena i liječenje (str. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, str. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminarni dokazi za model emocionalne disregulacije generaliziranog anksioznog poremećaja. Behavior Research and Therapy, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizirani anksiozni poremećaj, sa ili bez komorbidnog velikog depresivnog poremećaja, u primarnoj zaštiti: prevalencija bolnih somatskih simptoma, funkcioniranje i zdravstveno stanje . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Disregulacija emocija u generaliziranom anksioznom poremećaju: poređenje sa socijalnim anksioznim poremećajem. Kognitivna terapija i istraživanje, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizirani anksiozni poremećaj i depresija u primarnoj zaštiti: prevalencija, prepoznavanje i upravljanje. J.Clin. Psihijatrija 2002, 63 (suppl. 8), str. 24-34.

Wittchen H-U. Generalizirani anksiozni poremećaj: prevalencija, opterećenje i trošak za društvo.- Depress.Anxiety, 2002; 16:162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Faktori koji predviđaju klinički tok generaliziranog anksioznog poremećaja. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Aneks A1. Sastav radne grupe

Vasiljeva Anna Vladimirovna – doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, vodeći istraživač Odeljenja za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev» Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Karavaeva Tatyana Arturovna – doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, glavni istraživač, šef Odsjeka za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev» Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Mizinova Elena Borisovna – Kandidat psiholoških nauka, viši naučni saradnik Odeljenja za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev» Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Poltorak Stanislav Valerievič – kandidat medicinskih nauka, vodeći istraživač Odeljenja za granične mentalne poremećaje i psihoterapiju Federalne državne budžetske ustanove „Sv. V.M. Bekhterev» Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Bukreeva N.D., doktor medicinskih nauka, šef naučnog i organizacionog odeljenja V.P. Serbsky”;
Rakityanskaya E.A., kandidat medicinskih nauka, viši istraživač naučnog i organizacionog odeljenja V.P. Serbsky”;
Kutueva R.V., mlađi istraživač, naučno-organizacijski odjel V.P. Serbsky.

Sukob interesa nedostaje.

Psihijatri
Psihoterapeuti
Klinički psiholozi
Liječnici opće prakse

Tabela P1– Nivoi dokaza

Nivo samopouzdanja	Izvor dokaza
	Prospektivna randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) Dovoljan broj studija sa dovoljnom snagom, uključivanjem velikog broja pacijenata i dobijanjem velike količine podataka Glavne meta-analize Najmanje jedan dobro organizovan RCT Reprezentativni uzorak pacijenata
	Prospektivna studija sa ili bez randomizacije sa ograničenim podacima Nekoliko studija sa malim brojem pacijenata Dobro osmišljena prospektivna kohortna studija Meta-analize su ograničene, ali dobro izvedene Rezultati nisu reprezentativni za ciljnu populaciju Dobro osmišljene studije kontrole slučajeva
	Nerandomizirana kontrolirana ispitivanja Studije sa nedovoljnom kontrolom RCT s najmanje 1 većom ili najmanje 3 manje metodološke greške Retrospektivne ili opservacijske studije Niz kliničkih zapažanja Konfliktni podaci koji sprečavaju konačnu preporuku
	Stručno mišljenje/podaci iz izvještaja stručne komisije, eksperimentalno potvrđeni i teorijski potkrijepljeni

Tabela P2– Nivoi jačine preporuka

Nivo uvjerljivosti	Opis	Dešifrovanje
		Metoda/terapija prve linije; ili u kombinaciji sa standardnom tehnikom/terapijom
		Metoda/terapija druge linije; ili u slučaju odbijanja, kontraindikacije ili neefikasnosti standardne tehnike/terapije. Preporučuje se praćenje nuspojava
	nema konačnih podataka o koristi ili riziku)	Nema prigovora na ovu metodu/terapiju ili nema prigovora na nastavak ove metode/terapije
	Nema jakih dokaza nivoa I, II ili III koji pokazuju značajnu korist u odnosu na rizik, ili jake dokaze nivoa I, II ili III koji pokazuju značajan rizik u odnosu na korist

Aneks A3. Povezani dokumenti

Naredba broj 1225n „O odobravanju standarda primarne medicinske i socijalne zaštite neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, generalizovanog anksioznog poremećaja u ambulantnim uslovima neuropsihijatrijskog dispanzera (dispanzer, ordinacija)“ od 20.12.2012. .

Naredba broj 1229n „O odobravanju standarda specijalističke medicinske zaštite neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, generalizovanog anksioznog poremećaja“ od 20.12.2012.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Algoritam za vođenje pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem

Dodatak B. Informacije za pacijente

Šta su anksiozni poremećaji?

Anksiozni poremećaji su grupa bolesti nervnog sistema čija je glavna manifestacija uporan osjećaj anksioznosti koji se javlja iz beznačajnih razloga ili bez njih.

Koji su glavni simptomi anksioznih poremećaja?

Nerazumna anksioznost, otežano disanje, vrtoglavica, strah od smrti ili neposredne katastrofe, bol u grudima ili stomaku, osećaj "kome u grlu" itd.

Dijagnoza anksioznih poremećaja.

Obično se dijagnoza anksioznog poremećaja postavlja nakon što se isključe sve bolesti koje mogu imati slične simptome. Dijagnostiku i liječenje anksioznih poremećaja i napada panike provodi psihoterapeut, psihijatar.

Preliminarnu dijagnozu može postaviti liječnik opće prakse, neuropatolog.

Liječenje anksioznih stanja.

Liječenje anksioznih poremećaja uključuje psihoterapiju i lijekove protiv anksioznosti (anksiolitici).

Psihoterapija uključuje različite tehnike koje pomažu pacijentu s anksioznim poremećajem da pravilno procijeni situaciju, postigne relaksaciju tokom napada anksioznosti. Psihoterapija se može raditi individualno ili u malim grupama. Učenje pravila ponašanja u različitim situacijama pomaže da se osjećate sigurni u svoju sposobnost da se nose sa stresnim situacijama.

Liječenje anksioznih poremećaja lijekovima uključuje upotrebu različitih agenasa koji utječu na anksioznost. Lijekovi koji smanjuju anksioznost nazivaju se anksiolitici (sedativi). Liječenje lijekovima - imenovanje, korekcija terapije, ukidanje lijekova provodi samo liječnik specijalist.

Dodatak D

Uputstvo. Ispod je lista problema i pritužbi koje ljudi ponekad imaju. Pažljivo pročitajte svaku stavku. Zaokružite broj odgovora koji najpreciznije opisuje koliko ste se osjećali nelagodno ili uznemireni zbog određenog problema u protekloj sedmici, uključujući i danas. Zaokružite samo jedan od brojeva u svakoj stavci (tako da je broj unutar svakog kruga vidljiv) a da nijedna stavka ne nedostaje. Ako želite promijeniti svoj izvještaj, precrtajte svoju prvu oznaku.

Ime __________________________________ Datum ____________________

Koliko ste se brinuli:	Uopšte	Malo	Umjereno	Jako	Visoko snažno
1. Glavobolje
2. Nervoza ili unutrašnje drhtanje
3. Uporne neprijatne misli koje se ponavljaju
4. Slabost ili vrtoglavica
5. Gubitak seksualne želje ili zadovoljstva
6. Osjećaj nezadovoljstva drugima
7. Osećaj da neko drugi može da kontroliše tvoje misli
8. Osjećaj da su za gotovo sve vaše nevolje krivi drugi.
9. Problemi sa pamćenjem
10. Vaš nemar ili nemar
11. Lako se nervirate ili iznervirate
12. Bol u srcu ili grudima
13. Osjećaj straha na otvorenim mjestima ili na ulici
14. Gubitak energije ili letargija
15. Misli o samoubistvu


18. Osjećaj da se većini ljudi ne može vjerovati
19. Slab apetit
20. Plačljivost
21. Stidljivost ili ukočenost u komunikaciji sa osobama suprotnog pola
22. Osjećaj zarobljenosti ili zarobljenosti
23. Neočekivani ili bezrazložni strah
24. Izlivi besa koje niste mogli da obuzdate
25. Strah od izlaska iz kuće sam
26. Osjećaj da ste u velikoj mjeri sami krivi
27. Bol u donjem dijelu leđa
28. Osećaj da te nešto sprečava da nešto uradiš
29. Osećati se usamljeno
30. Depresivno raspoloženje, slezina
31. Pretjerana anksioznost iz raznih razloga
32. Nezainteresovanost za bilo šta
33. Osjećaj straha
34. Da se vaša osećanja lako povređuju
35. Osjećaj da drugi ulaze u tvoje misli
36. Osećaj da te drugi ne razumeju ili da ne saosećaju sa tobom
37. Osjećaj da su ljudi neprijateljski raspoloženi ili da te ne vole.
38. Potreba da se sve poduzme veoma sporo kako bi se izbjegle greške.
39. Jaki ili ubrzani otkucaji srca
40. Mučnina ili probavne smetnje
41. Osjećaj da ste gori od drugih
42. Bol u mišićima
43. Osećaj da vas drugi gledaju ili pričaju o vama.
44. Činjenica da vam je teško zaspati
45. Potreba da provjerite ili još jednom provjerite šta radite.
46. Poteškoće u donošenju odluka
47. Strah od vožnje autobusom
48. Otežano disanje
49. Napadi vrućine ili zimice
50. Potreba da izbjegavate određena mjesta ili aktivnosti jer vas plaše.
51. Činjenica da lako gubite razum
52. Utrnulost ili trnci u raznim dijelovima tijela
53. knedla u grlu
54. Osjećaj da je budućnost beznadežna
55. Imate problema sa koncentracijom
56. Osjećaj slabosti u raznim dijelovima tijela
57. Osjećaj napetosti ili uzbuđenja
58. Težina u udovima
59. Misli o smrti
60. Prejedanje
61. Osjećate se neugodno kada vas ljudi gledaju
62. Činjenica da imate tuđe misli u glavi
63. Impulsi da se neko povredi ili povredi
64. Nesanica ujutro
65. Potreba za ponavljanjem radnji: dodirivanje, pranje, brojanje
66. Nemiran i uznemirujući san
67. Impulsi da se nešto razbije ili uništi
68. Imati ideje ili uvjerenja koja drugi ne dijele
69. Pretjerana stidljivost u komunikaciji sa drugima
70. Neugodno se osjećati na prepunim mjestima (trgovine, bioskopi)
71. Osećaj da sve što radiš zahteva mnogo truda.
72. Napadi terora ili panike
73. Osjećaj neugodnosti kada jedete ili pijete u javnosti
74. Činjenica da se često svađate
75. Nervoza kada ste bili sami
76. Činjenica da drugi potcjenjuju vaša postignuća
77. Osjećate se usamljeno čak i kada ste s drugim ljudima
78. Toliko jaka anksioznost da niste mogli mirno sjediti
79. Osjećaj vlastite bezvrijednosti
80. Osećaj da će ti se desiti nešto loše
81. Vikanje ili bacanje stvari
82. Strah da ćete se onesvijestiti u javnosti
83. Osećaj da će ljudi zloupotrebiti vaše poverenje ako im to dozvolite.
84. Seksualne misli koje su vas činile nervoznim
85. Pomisao da ti treba da bude kažnjen za svoje grehe
86. Košmarne misli ili vizije
87. Misli da nešto nije u redu sa vašim tijelom
88. Da se ni sa kim ne osjećaš bliskom
89. Krivica
90. Misli da nešto nije u redu s vašim umom

Ključ metodologije

Somatizacija SOM-a (12 bodova) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Opsesivno-kompulzivna O-C (10 bodova) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interpersonalna anksioznost INT (9 bodova) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

DEP depresija (13 bodova) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksioznost ANX (10 bodova) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Neprijateljstvo HOS (6 bodova) - 11 24 63 67 74 81

Fobije PHOB (7 predmeta) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoja PAR (6 bodova) - 8 18 43 68 76 83

Psihoticizam PSY (10 bodova) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dodatni bodovi Dopoln (7 bodova) - 19 44 59 60 64 66 89

Obrada primljenih podataka

Bodovi na svakoj skali - 9 indikatora. Podijelite rezultat na svakoj skali brojem bodova na toj skali. Na primjer, zbir bodova na 1. skali dijeli se sa 12, na 2. - sa 10, itd.
Ukupan rezultat je GSI (General Symptomatic Index). Podijelite ukupan rezultat sa 90 (broj stavki u upitniku).
Indeks manifestacije simptoma PSI (Positive Symptomatical Index). Broj predmeta ocijenjenih od 1 do 4 se računa.
Indeks ozbiljnosti distresa PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Pomnožite GSI sa 90 i podijelite sa PSI.

Opis vaga

Somatizacija. Stavke uključene na ovoj skali odražavaju nevolju koja proizlazi iz svijesti o tjelesnoj disfunkciji. Parametar uključuje tegobe na kardiovaskularni, gastrointestinalni, respiratorni i drugi sistem. Ako se isključi organska osnova tegoba, bilježe se različiti somatoformni poremećaji i anksiozni ekvivalenti.
Opsesivnost - kompulzivnost (Obsessive-Compulsive). Srž ove skale je istoimeni klinički sindrom. Uključuje stavke koje ukazuju na ponavljanje i nepoželjnost određenih pojava, kao i na prisustvo opštijih kognitivnih poteškoća.
Interpersonalna anksioznost (Interpersonal Sensitivity). Simptomi koji čine osnovu ove skale odražavaju osjećaj lične neadekvatnosti i inferiornosti u društvenim kontaktima. Skala uključuje stavke koje odražavaju samoosuđivanje, osjećaj nespretnosti i izraženu nelagodu u međuljudskoj interakciji. Odražava sklonost razmišljanju i nisko samopoštovanje.
Depresija. Stavke koje se odnose na skalu depresije odražavaju širok spektar okolnosti koje prate klinički depresivni sindrom. Uključene su pritužbe na slabljenje interesovanja za aktivnosti, nedostatak motivacije i gubitak vitalnosti. Skala uključuje i stavke vezane za ideju samoubistva, osjećaj beznađa, bezvrijednosti i druge somatske i kognitivne karakteristike depresije.
Anksioznost. Ova skala uključuje grupu simptoma i reakcija koje su obično klinički povezane s očiglednom (očiglednom) anksioznošću, odražavajući osjećaj opresivne nerazumne unutrašnje anksioznosti. Osnovu ove skale čine pritužbe na osjećaj nervoze, nestrpljenja i unutrašnje napetosti u kombinaciji sa somatskim, motoričkim manifestacijama.
Neprijateljstvo (Ljutnja-Neprijateljstvo). Ovaj parametar se formira iz tri kategorije neprijateljskog ponašanja: misli, osjećaji i postupci.
Fobije (fobična anksioznost). Žalbe uključene u ovu skalu odražavaju strahove povezane s putovanjem, otvorenim prostorima, javnim mjestima, prijevozom i fobičnim reakcijama društvene prirode.
Paranoja (paranoidna ideja). Prilikom kreiranja ovog L.R. Derogatis et al. zastupao je stav da se paranoidne pojave najbolje razumiju kada se percipiraju kao način razmišljanja. U skalu su uključene osobine paranoičnog mišljenja koje su od najveće važnosti, u granicama upitnika. To je, prije svega, projektivno razmišljanje, neprijateljstvo, sumnja, ideje stava.
Psihoticizam. Osnovu ove skale čine sljedeći simptomi: slušne halucinacije, prijenos misli na daljinu, vanjska kontrola misli i upadanje misli izvana. Uz ove stavke, upitnik prikazuje i druge indirektne znakove psihotičnog ponašanja, kao i simptome koji ukazuju na šizoidni način života.

Aneks D2. Hamiltonova skala anksioznosti

Uputstvo i tekst

Anketa traje 20 - 30 minuta, tokom kojih eksperimentator sluša odgovor ispitanika na temu pitanja i ocjenjuje ga na skali od pet poena.

Anksiozno raspoloženje (zabrinutost, očekivanje najgoreg, anksiozni strahovi, razdražljivost).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Napetost (osjećaj napetosti, uplašenosti, lako plačljivost, drhtanje, osjećaj nemira, nemogućnost opuštanja).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Strahovi (strah od mraka, stranaca, životinja, transporta, gužve, strah od samoće).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Nesanica (poteškoće sa uspavljivanjem, prekid sna, nemiran san sa osjećajem slabosti i slabosti pri buđenju, noćne more).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Intelektualni poremećaji (poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Depresivno raspoloženje (gubitak uobičajenih interesovanja, gubitak osjećaja zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, dnevne fluktuacije stanja).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Somatski simptomi (bol, trzaji mišića, napetost, mioklonične konvulzije, "škripanje" zubima, lomljenje glasa, povećan tonus mišića).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Somatski simptomi (senzorni - zujanje u ušima, zamagljen vid, naleti vrućine ili hladnoće, osjećaj slabosti, osjećaj peckanja).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.
Kardiovaskularni simptomi (tahikardija, palpitacije, bol u grudima, pulsiranje u krvnim žilama, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Respiratorni simptomi (osjećaj pritiska ili stezanja u grudima, osjećaj gušenja, česti uzdasi, dispneja).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Gastrointestinalni simptomi (otežano gutanje, nadimanje, bol u trbuhu, žgaravica, osjećaj punoće u želucu, mučnina, povraćanje, kruljenje u trbuhu, dijareja, gubitak težine, zatvor).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Genitourinarni simptomi (učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Vegetativni simptomi (suva usta, crvenilo kože, bljedilo kože, pojačano znojenje, glavobolja sa osjećajem napetosti).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Ponašanje pri pregledu (vrpoljenje, nemirni pokreti ili hod, drhtanje ruku, namrštenje obrva, napeti izrazi lica, uzdisanje ili ubrzano disanje, bljedilo lica, često gutanje pljuvačke itd.).
Nedostaje.
U slabom stepenu.
U umjerenoj mjeri.
U teškom stepenu.
U veoma teškom stepenu.

Anksiozno raspoloženje - Zabrinutost, očekivanje najgoreg, anksiozni strahovi, razdražljivost.

Voltaža - Osjećaj napetosti, zaprepaštenja, plačljivost, drhtavica, nemir, nemogućnost opuštanja.

Strahovi - Strah od mraka, stranaca, životinja, vozila, gomile, strah od same sebe.

Nesanica - Poteškoće sa uspavljivanjem, prekid sna, nemiran san s osjećajem drhtanja i slabosti pri buđenju, noćne more .

Intelektualno oštećenje - Poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja.

Depresivno raspoloženje - Gubitak uobičajenih interesovanja, gubitak osjećaja zadovoljstva od hobija, depresija, rano buđenje, svakodnevne fluktuacije u stanju.

Somatski simptomi (mišićni) - Bol, trzanje mišića, napetost, mioklonične konvulzije, "škrgutanje" zubima, lomljenje glasa, povećan tonus mišića.

Somatski simptomi (senzorni) - Šum u ušima, zamagljen vid, valunge ili hladnoće, osjećaj slabosti, trnce.

Kardiovaskularni simptomi - tahikardija, palpitacije, bol u grudima, pulsiranje u krvnim žilama, osjećaj slabosti, česti uzdasi, dispneja.

Respiratorni simptomi - Osjećaj pritiska ili stezanja u grudima, osjećaj gušenja, česti uzdasi, dispneja.

Gastrointestinalni simptomi - otežano gutanje, nadimanje, bol u stomaku, osjećaj punoće u želucu, mučnina, povraćanje, kruljenje u trbuhu, dijareja, gubitak težine, zatvor.

Genitourinarni simptomi - Učestalo mokrenje, jak nagon za mokrenjem, amenoreja, menoragija, frigidnost, prerana ejakulacija, gubitak libida, impotencija.

Vegetativni simptomi - Suva usta, crvenilo kože, bljedilo kože, pojačano znojenje, glavobolja sa osećajem napetosti.

Ponašanje pri pregledu - Vrpoljenje u mjestu, nemirni pokreti ili hod, drhtanje ruku, namrštenje obrva, naduvanje, uzdisanje ili ubrzano disanje, bljedilo lica, često gutanje pljuvačke itd.

Obrada primljenih podataka

Upitnik je strukturiran na način da se takozvana “somatska anksioznost” mjeri na sedam bodova, a “mentalna anksioznost” na ostalih sedam.

Interpretacija

0-7 - nema alarmnog stanja;

8-19 - simptomi anksioznosti;

20 i više - anksioznost;

25-27 - panični poremećaj.

Dakle, zbir bodova kao rezultat procjene osoba koje ne pate od anksioznosti je blizu nule. Maksimalni mogući ukupni rezultat je 56, što odražava ekstremnu težinu anksioznog stanja.

Aneks G3. Preporučene doze lijekova, nivo dokaza i jačina preporuka za liječenje GAD-a

	Nivo dokaza

paroksetin **
Escitalopram#
sertralin**##
fluoksetin**#
Citalopram#

venlafaksin#
duloksetin#
Druge grupe antidepresiva
klomipramin**#
amitriptilin**#
Clomipramil
mirtazapin#
Trazadone#
Benzodiazepini
diazepam**#
lorazepam**
bromodihidrohlorofenilbenzodiazepin**#
nitrazepam **
Alprazolam
Nebenzodiazepinski agensi
Hydroxyzine **
Zopiclone**#
Buspirone
Etifoxine
Antipsihotici
kvetiapin#
Chlorprotexen
klozapin#
tioridazin**
sulpirid**#
Antiepileptički lijekovi
pregabalin**

Generalizirani anksiozni poremećaj je kronična mentalna bolest. U većini slučajeva pacijenti se žale na stalnu anksioznost, koja nije povezana s bilo kakvim događajima ili predmetima, pogoršava se noću i navečer. Ali bolest ima mnogo simptoma, može se maskirati u depresiju i hronični umor.

Patologija ima talasast karakter - napadi anksioznosti i straha se povlače na neko vrijeme, a zatim se ponovo pojavljuju bez ikakvih provocirajućih faktora. Ako se ne liječi, generalizirani anksiozni poremećaj postaje kroničan i može dovesti do distorzije ličnosti i teških psihijatrijskih sindroma.

Pokazi sve
Opis patologije
Generalizirani anksiozni poremećaj je mentalni poremećaj koji karakterizira uporna anksioznost koja nije povezana ni sa kakvim predmetima, događajima ili ljudima. Može biti praćen nizom stanja – psihičkih i fizičkih.
Obično se poremećaj javlja u pozadini stalnog stresa, neuroze, ali se javlja i kod onih ljudi koji u životu ne doživljavaju stalne stresne situacije.

Anksioznost traje nekoliko mjeseci, značajno pogoršavajući kvalitetu života pacijenta. Patologija je gotovo uvijek u kombinaciji s drugim poremećajima, kao što su:
- neuroza;
- panični poremećaj;
- fobija;
- depresija;
- opsesivna stanja.
Razlike od normalne anksioznosti
Anksioznost je normalan dio psihičkog ponašanja osobe. Osjećaj anksioznosti i napetosti prati važne događaje, ali ne uzrokuje patološke promjene.
Karakteristike normalnog alarma:
- ne ometa svakodnevni život;
- lako se kontroliše;
- ne izaziva jak stres;
- ima jasno opravdanje;
- prođe u kratkom vremenu.
Karakteristike stanja sa GTR:
- osjećaj anksioznosti ometa rad i svakodnevne funkcije;
- nije kontrolisan;
- izaziva napade panike
- osećao se stalno, svaki dan.
U isto vrijeme, gotovo je nemoguće prevladati stanje uzbuđenja, osoba smatra samo najgori razvoj bilo koje situacije i nije u stanju kontrolirati svoja osjećanja.
Razlozi
Uzroci, predispozicije i okidači za razvoj generaliziranog anksioznog poremećaja nisu u potpunosti razjašnjeni. Ali psiholozi su klasifikovali najčešće karakteristike koje se nalaze kod pacijenata sa GAD-om.
Unutrašnji sukob
Prema mišljenju prvog istraživača psihologije anksioznosti, Sigmunda Frojda, uzrok GAD-a je sukob između ljudskih instinkta i normi ponašanja postavljenih od djetinjstva. Frojdovi sljedbenici su dodali ovaj koncept i došli do zaključka da je uzrok unutrašnji sukob. Nastaje u pozadini bilo kakve prijetnje budućnosti neke osobe ili zbog kroničnog nezadovoljstva osnovnim potrebama.
Osobine percepcije informacija
Predispozicijom za GAD se smatra selektivna asimilacija informacija – samo onih koje su negativne prirode.
Ako se voljena osoba požali na glavobolju, osoba s anksioznom patologijom mislit će na svoju skoru smrt, a ne na to da se voljenoj osobi može ponuditi glavobolja i savjetovati posjet liječniku.
Karakteristike karaktera
Osobine karaktera se takođe smatraju predispozicijom za GAD. Anksiozni poremećaj češće pogađa upečatljive, ranjive ljude koji skrivaju svoja osjećanja ili nisu u stanju da ih izraze. GAD se često nalazi kod ljudi koji su iskusili bilo koju vrstu zlostavljanja: fizičko, psihičko ili seksualno.
Faktor koji doprinosi razvoju GAD-a može biti dugoročno siromaštvo, nedostatak ambicija i perspektive, nerešivi problemi i pritisak društva. Ona je ukorijenjena u nezadovoljstvu osnovne potrebe: što je manje finansijskih mogućnosti, to se osoba više ograničava i pati od toga.
Greške u obrazovanju
Većina istraživača je sklona vjerovanju da je anksiozni poremećaj dijelom urođen, dijelom stečen. Sklonost hroničnoj anksioznosti dodatno je komplikovana greškama u obrazovanju iz detinjstva:
- stalna kritika;
- preveliki zahtjevi;
- nepriznavanje postignuća djeteta;
- nedostatak roditeljske podrške;
- poniženje.
Svi ovi razlozi dovode do toga da se osoba ne može prilagoditi teškim situacijama.
Podsvijest daje signale da ne može izaći na kraj s takvom situacijom, a brine se zbog svog neuspjeha i najgorih događaja, ne pokušavajući vjerovati u sebe. Strada i samopoštovanje, zbog čega osoba ne može ništa postići i kao rezultat toga još više brine o sebi.
Simptomi
Simptomi bolesti mogu biti veoma različiti. U neko doba dana pacijenti se osjećaju bolje, do večeri se bezrazložni strah i tjeskoba pogoršavaju, ometaju svakodnevne poslove, spavanje, pa čak i kontakt sa najbližima. Svaka sitnica na koju prosječna osoba ne obraća pažnju dovodi pacijente s GAD-om u anksiozno-fobično stanje.
emocionalno
Ovo su prvi simptomi koji signaliziraju razvoj generaliziranog anksioznog poremećaja. Emocionalne simptome karakteriziraju:
- stalno nervozno uzbuđenje, anksioznost;
- nepostojanje jasnog uzroka problema - osoba ne razumije šta ga tačno toliko brine;
- opsesivne misli o najgorem mogućem ishodu bilo koje situacije;
- rastući strah.
Pacijent očekuje strašne događaje za koje je malo vjerovatno da će se dogoditi u stvarnosti. Kada gleda vijesti, pacijent vidi samo preduslove za svjetski rat, siromaštvo, bolest i smrt, počinje razmišljati o svojoj sudbini i sudbini svojih najmilijih.
ponašanja
Simptomi ponašanja razvijaju se nakon emocionalnih i već ih primjećuju ljudi oko njih. Simptomi ponašanja:
- nemogućnost opuštanja;
- strah od osamljivanja čak i nekoliko sati;
- stalno odgađanje;
- izbegavanje bilo kakvog kontakta sa ljudima.
Osoba pokušava da se povuče u sebe, ali osjeća potrebu da neko bude u blizini. Kada su sami, gotovo svi pacijenti odmah dobiju napad panike.
Fizički
Fizički znaci se javljaju već u slučaju napadaja i egzacerbacija kod umjerenog generaliziranog paničnog poremećaja.
Češće se fizički simptomi GAD-a javljaju kod ljudi koji smatraju da mentalni poremećaji omalovažavaju svoju čast. Ne idu kod psihoterapeuta, smatrajući to sramotnim, i pokušavaju da liječe fizičke simptome.

Fizički simptomi:
- povećan tonus mišića;
- bol u tijelu;
- teškoće zaspati;
- dnevna pospanost;
- kardiopalmus;
- pojačano znojenje;
- poremećaji u probavnom traktu, mučnina;
- glavobolja.
Stanje duha u vrijeme napada značajno pogoršava fizičko stanje. Pojedinačni simptomi nisu isključeni, jer reakcija na stres kod svake osobe može biti različita: povećan apetit ili gubitak težine, drhtanje ruku, otežano disanje.
Genitourinarni sistem reagira takvim simptomima kao što su smanjenje libida, kršenje menstrualnog ciklusa i nestanak erekcije. Fizički poremećaji dolaze do izražaja i tjeraju pacijente da pribjegnu pomoći specijalista različitih profila.
Dijagnostika
Dijagnozu sprovodi psihoterapeut. Obično se za to koristi Spielbergerova skala anksioznosti, prema kojoj stručnjak određuje psihoemocionalno stanje kod odraslih. Simptomi za dijagnozu moraju se pratiti najmanje nedelju dana - dugotrajni emocionalni poremećaji karakterišu GAD. Simptomi reaktivne depresije mogu se pojaviti, a zatim ponovo nestati - u ovom slučaju GAD se ne može isključiti i depresija se ne može dijagnosticirati.
Za dijagnozu su propisane sljedeće studije:
- opšte analize;
- pregledi kardiovaskularnog sistema;
- konsultacije urologa, seksologa;
- konsultacije i pregled kod endokrinologa.
Ove mjere omogućavaju isključivanje organskih uzroka bolesti i razlikovanje generaliziranog anksioznog poremećaja od bolesti unutarnjih organa.
Metode liječenja
Da biste se riješili opsesivne anksioznosti, koriste se i metode psihoterapije i taktike liječenja lijekovima.
Izbor metode zavisi od težine toka bolesti, karakteristika karaktera, ličnosti i tela pacijenta.
Kognitivna bihejvioralna psihoterapija
Usmjeren je na prepoznavanje zabluda u ljudskim vrijednostima i njihovo ispravljanje. One sprječavaju osobu s GAD-om da racionalno percipira informacije, pa se na različite načine kognitivno-bihejvioralna psihoterapija zamjenjuje adaptivnijom i adekvatnijom.
Uklanjaju se obrasci katastrofiziranja – stalno predstavljanje najgoreg scenarija i njegovih posljedica. Primjer takvog obrasca je kada osoba napusti kuću i sigurna je da će se onesvijestiti na putu ili upasti u saobraćajnu nesreću.
metoda svesnosti
Ova tehnika je primjenjiva i kod kuće i pod nadzorom specijaliste. Pomaže da se nosite sa situacijom i smanjite unutrašnje osjećaje kroz jednostavan princip: dopustite sebi da doživite, ali razmotrite uzroke ovih iskustava.
Ako prijatelj zakasni na sastanak, osoba sa GAD-om će zamisliti da je zakasnili doživio nesreću ili usput imao srčani udar. Ne treba pokušavati da ublažite anksioznost, samo se zapitajte: koliko često kasni, ima li problema sa srcem, da li vozi oprezno? Odgovarajući na ova pitanja, pacijent ne samo da se odvlači od fokusiranja na anksioznost, već i shvaća da je ona neutemeljena.
Metoda imaginarnih reprezentacija
Ova tehnika se koristi samo pod nadzorom specijaliste i je situacijska. Pacijent iznosi svoje najjače strahove i misli koje izazivaju paniku i anksioznost, opisuje situacije u kojima osjeća najveći strah. Terapeut pita šta osoba misli tokom napada anksioznosti.
Prikupljajući informacije, terapeut pomaže da se situacija sagleda drugačije i da se na nju pravilno odgovori. Korekcija situacije se snima na diktafon i sluša kod kuće od strane pacijenta, olakšavajući njegovo stanje.
Sugestija i hipnoza
Hipnoza se koristi za fokusiranje na najvažnije informacije koje terapeut daje. Uz njegovu pomoć, stručnjak inspirira osobu s prilagodljivijim, adekvatnijim uvjerenjima i sposobnošću procjene situacije.
Prednost metode je u tome što vam omogućava da otklonite opsesivnu anksioznost na duže vrijeme, ako ne i zauvijek, jer gradi nova uvjerenja ne samo na nivou svjesnog, već i nesvjesnog.
Grupni, porodični tretman
Psihoterapija u krugu porodice omogućava pacijentu da se ne plaši svojih misli i da ih istovremeno podeli sa specijalistom i sa svojom rodbinom, jer su te misli obično skrivene od njih.
Rođaci osobe nauče da ga pravilno podržavaju tokom napada anksioznosti, a sam pacijent prestaje skrivati svoja osjećanja i misli, svoje strahove, dopuštajući sebi da ih preispita zajedno sa voljenima.
Medicinska terapija
U sklopu kompleksnog liječenja mogu se prepisivati i lijekovi za prevladavanje fizičkih i bihevioralnih simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja.
Lijekovi za liječenje GAD-a:
- anksiolitici: bromazepam, diazepam;
- antidepresivi: Clomipramine, Miaser, Tianeptine;
- lijekovi: Sedasen, Gelarium Hypericum.
Samo kvalifikovani specijalista treba da prepisuje lekove. Samostalna primjena tableta može pogoršati zdravstveno stanje.
U ranim fazama anksioznog poremećaja, kada se anksioznost često razvija, ali je još uvijek pod kontrolom, kućni lijekovi također mogu biti efikasni. Psihoterapeuti daju sljedeće savjete:
- Dodajte raznolikost svom životu - radite nešto novo u slobodno vrijeme, posjetite stare prijatelje, mjesta na kojima ste proveli djetinjstvo.
- Pokušajte se osloboditi situacije i uvjeriti se da sumorne misli privlače iste sumorne događaje.

Generalizirani anksiozni poremećaj ličnosti - simptomi i liječenje. Što je generalizirani anksiozni poremećaj uzrokovan i liječen? Generalizirani i generalizirani poremećaji

Razlozi

Genetika

psihoaktivne supstance

Mehanizmi

Dijagnoza

DSM-5 kriterijumi

Kriterijumi MKB-10

Prevencija

Tretman

Terapija

Kognitivno bihejvioralna terapija

Terapija prihvatanja i posvećenosti

Terapija tolerancije nesigurnosti

Motivaciono savjetovanje

Terapija lekovima

SSRI

Benzodiazepini

pregabalin i gabapentin

Psihijatrijski lijekovi

Ostali lijekovi

Prateće bolesti

GAD i depresija

GAD i poremećaji zloupotrebe supstanci

Drugi komorbidni poremećaji

Komorbiditet i liječenje

:Tags

Spisak korišćene literature:

Poređenje normalne anksioznosti i GAD-a

Simptomi GAD-a

Šta uzrokuje razvoj GAD-a?

Liječenje GAD-a

Postoji li trajni lijek za GAD?

Koja je razlika između stanja "normalne" anksioznosti i GAD-a

Neke karakteristike GTR-a

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Bolne manifestacije povezane sa GAD-om

Razlozi za razvoj GAD-a

Kako se dijagnosticira GAD?

Metode za dijagnosticiranje GAD-a: test za mentalne poremećaje

Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje

Terapija lijekovima za GAD

Upotreba anksiolitika za liječenje GAD-a

Opasnosti od kronične upotrebe barbiturata

Upotreba hidroksizina u liječenju GAD-a

Zaključak

Generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih. Kliničke smjernice.

Generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih

Spisak skraćenica

Termini i definicije

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

1.2 Etiologija i patogeneza

1.3 Epidemiologija

1.4 Kodiranje po ICD-10

1.5 Klasifikacija

1.6 Klinička slika

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

2.2 Fizički pregled

2.3 Laboratorijska dijagnostika

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Eksperimentalna psihološka dijagnostika

2.6 Diferencijalna dijagnoza

3. Tretman

3.1 Konzervativno liječenje

3.1.1 Psihofarmakoterapija

3.1.2 Psihoterapija

5. Prevencija i praćenje

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Bibliografija

Aneks A1. Sastav radne grupe

Aneks A3. Povezani dokumenti

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B. Informacije za pacijente

Dodatak D

Aneks D2. Hamiltonova skala anksioznosti

Aneks G3. Preporučene doze lijekova, nivo dokaza i jačina preporuka za liječenje GAD-a

Opis patologije