Očni jaz. Mehanizmi regulacije oblika i veličine palpebralne pukotine i treptanja

Gornja orbitalna pukotina je prostor veličine nešto više od 20 mm, koji se nalazi duboko u orbiti i graniči s krilima sfenoidne kosti. Ovaj jaz igra ulogu spojne šupljine između lobanjske jame i same orbite. Orbitalna šupljina nije prazna - prekrivena je posebnim filmom kroz koje prolaze vene i nervna vlakna. Vanjski ili unutrašnji utjecaj na kavitet može uzrokovati sindrom gornje orbitalne fisure. Ovaj proces karakterizira oštećenje nerava lubanje od III do VI.

Sindrom je uzrokovan oštećenjem oftalmoloških, abducensnih, trohlearnih i okulomotornih živaca.

Mehanizam bolesti leži u oštećenju strukture samih tkiva, koja prolaze u području vena i nervnih snopova. Ponekad se širi na trohlearni, abducen i okulomotorni nervi. Takve manifestacije sindroma dovode do stalne boli u području orbite oka, a s vremenom i do pogoršanja vida.

Razlozi za kršenje

Sindrom gornje orbitalne fisure može se razviti pod utjecajem sljedećih faktora:

1. Benigni i maligni tumori u mozgu. Kada je lokacija tumora blizu oka, zahvaća i nervne snopove.
2. Arahnoiditis - upalni proces u arahnoidnoj membrani također dovodi do razvoja sindroma.
3. Meningitis može izazvati takvu komplikaciju ako je lokaliziran u području gornje palpebralne fisure.
4. Ulazak stranog predmeta. Trljanje očiju prljavim rukama ili slučajno udaranje većih čestica može dovesti do kompresije nervnog snopa i razvoja sindroma.
5. Povreda očne orbite jedan je od najčešćih faktora koji utiču na formiranje uslova za razvoj bolesti.
6. neurološke patologije.

Patologija podjednako pogađa i žene i muškarce. Najčešće se javlja kod starijih ljudi kada unutrašnji sistemi postanu krhkiji.

Simptomi

Pojavu ove bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Postoji potpuno ili djelomično preklapanje oka. Ova manifestacija se naziva ptoza.
2. Patološki proces može uzrokovati paralizu mišića očnog aparata. Ovaj simptom se naziva oftalmoplegija. Prilikom pregleda, oftalmolog utvrđuje potpuno odsustvo pokretne očne jabučice.
3. Rožnjača i koža očnih kapaka postaju gotovo neosjetljivi na dodir.
4. U slučaju kada je sindrom u ozbiljnoj fazi, može se pojaviti midrijaza - snažno proširenje zjenice. Obično je uzrokovan nedostatkom svjetlosti koja dopire do sočiva i trovanjem toksinima.
5. Drugi simptom je proširenje retinalnih vena.
6. Liječnik također može identificirati upalu rožnice, koja se javlja u pozadini oštećenja trigeminalnog živca. Ovo je neuroparalitički keratitis. Po pravilu, proces je veoma spor.
7. U rijetkim slučajevima pojavljuje se egzoftalmus ili ispupčene oči.

Ovisno o stepenu i broju zahvaćenih živaca, simptomi se možda neće u potpunosti manifestirati. Kada i sama osoba osjeti bilo kakve alarmantne znakove, treba se odmah obratiti oftalmologu na pregled.

Dijagnoza sindroma

Ova bolest se može dijagnosticirati MR mozga.

Postoji značajna poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze, jer su simptomi sindroma gornje orbitalne pukotine vrlo slični manifestacijama niza drugih bolesti. Isti simptomi mogu se pojaviti kada:

• miastenični poremećaji;
• disfunkcija štitne žlijezde;
• meningitis;
• temporalni arteritis;
• migrene sa aurom.

Takvi simptomi se mogu primijetiti i kod multiple skleroze, periostitisa, aneurizme karotidne arterije, osteomijelitisa itd. Stoga se prilikom obraćanja medicinskoj ustanovi pacijent šalje na kompletan ljekarski pregled kako bi se isključio što više vjerovatnih faktora.

Na inicijalnom pregledu oftalmolog utvrđuje oštrinu vida i polja, stanje fundusa. Zatim se pacijent šalje neurologu, gdje specijalista prikuplja anamnezu i detaljan pregled.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• kompjuterizovana tomografija turskog sedla i mozga;
• angiografija i ehografija;
• MRI mozga i turcica sela.

Ako je tijekom MRI otkriven upalni proces s granulomom na vanjskoj strani kavernoznog sinusa, tada se postavlja dijagnoza Tholos-Hunt sindroma. Biopsija se nalaže da potvrdi ili opovrgne rezultat. Ako granuloma nema, dijagnoza je “sindrom gornje orbitalne fisure”.

Liječenje i prevencija

Terapija se zasniva na imunosupresivnom tretmanu. Prema dugogodišnjoj medicinskoj praksi, kortikosteroidi su pokazali najveću efikasnost u suzbijanju manifestacija sindroma.

U pravilu se pacijentu propisuje lijek Prednizolon ili lijek istog principa djelovanja pod nazivom Medrol. U nekim slučajevima indikovana je intravenska primjena lijeka. Važno je pridržavati se doze koju je odredio ljekar (dnevna doza može biti od 500 do 1000 mg).

Rezultat terapije može se procijeniti već 4. dana uzimanja lijeka: ako je dijagnoza ispravno postavljena, onda će se intenzitet simptoma smanjiti. Međutim, važno je znati da su navedeni lijekovi efikasni i kod hordoma, aneurizme, limfoma, karcinoma. Stoga je izuzetno važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Terapija simptoma uključuje i upotrebu analgetika i antikonvulziva. Takođe je potrebno sprovesti opšte jačanje imuniteta i svih sistema organizma. U tu svrhu propisuju se opći metabolički preparati i vitaminsko-mineralni kompleksi. Trebali biste prilagoditi san i budnost i ishranu.

Ljekari koji traže najefikasniji lijek za ovu bolest ističu da je ona relativno rijetka. Stoga je veoma važno konsultovati se sa kvalifikovanim i iskusnim lekarom. To će ubrzati pripremu plana liječenja i značajno povećati šanse da će dijagnoza biti ispravno postavljena.

Prevencija ponovnog pojavljivanja sindroma gornje orbitalne pukotine zavisi od toga šta ga je izazvalo. Na primjer, ako je trauma postala takav faktor, tada treba izbjegavati mehanički utjecaj na oko, jer posljedice ponovljenog sindroma mogu biti nepovratne.

Najvažnije pravilo je da odmah potražite savjet oftalmologa i neurologa. Samo stručnjak može dijagnosticirati i spriječiti razvoj opasnih komplikacija.

sindrom sfenoidalne fisure)

kombinacija potpune oftalmoplegije s anestezijom rožnice, gornjeg kapka i homolateralne polovice čela, zbog oštećenja okulomotornog, trohlearnog, abducentnog i oftalmičkog živca; primećeno kod tumora, arahnoiditisa, meningitisa u predelu gornje orbitalne fisure.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Sindrom gornje orbitalne fisure" u drugim rječnicima:

- (syndromum fissurae orbitalis superioris; syn. sphenoidal fisure syndrome) kombinacija potpune oftalmoplegije sa anestezijom rožnjače, gornjeg kapka i homolateralne polovine čela, zbog oštećenja okulomotorike, bloka, abduktora i... Veliki medicinski rječnik

- (syndromum fissurae sphenoidalis; grčki sphenoeides klinastog oblika) vidi Sindrom gornje orbitalne pukotine... Veliki medicinski rječnik

Sindrom bolne oftalmoplegije Sinonim: Toloz-Huntov sindrom. Oftalmoplegija osjetljiva na steroide. Aseptična upala (pahimeningitis) vanjskog zida kavernoznog venskog sinusa ili gornje orbitalne pukotine, koja se manifestira oštrim bolovima u orbiti u zoni inervacije prvog ...

Foixov sindrom (1)- Kombinovano oštećenje III, IV, VI i prve grane V kranijalnih nerava. Karakteriziraju ga različite varijante strabizma, inhibicija kornealnog refleksa i površinske osjetljivosti u gornjem dijelu lica, a ponekad i bol u orbiti. Potpis ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

- (syndromum apicis orbitae) kombinacija sindroma gornje orbitalne pukotine sa znacima oštećenja vidnog živca (atrofija glave vidnog živca, smanjenje vidne oštrine i sužavanje granica vidnog polja); uočeno u lokalizaciji upalnog ... Veliki medicinski rječnik

Rolleov sindrom orbitalnog vrha- Kombinacija znakova sindroma gornje orbitalne pukotine, oštećenja očnog živca, kao i egzoftalmusa, vazomotornih i trofičkih poremećaja u orbitalnoj zoni. Vjerovatan znak tumora očne duplje. Opisao francuski neurolog J. Rollet ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

- (J. S. Collier, 1870 1935, engleski neuropatolog) kombinacija znakova jednostranog oštećenja okulomotornog i oftalmičkog živca s periostitisom u području gornje orbitalne pukotine... Veliki medicinski rječnik

- (nervi craniales; sinonim za kranijalne nerve) živci koji se protežu iz mozga ili ulaze u njega. Postoji 12 pari C. n., koji inerviraju kožu, mišiće, žlijezde (suzne i pljuvačne) i druge organe glave i vrata, kao i niz organa ... ... Medicinska enciklopedija

Ako dođe do negativnog utjecaja na gornji dio orbitalne pukotine, koji povezuje srednju lobanjsku jamu sa orbitom, može se pojaviti sindrom gornje orbitalne pukotine. Kao rezultat ovog procesa zahvaćeni su III, IV, VI nervi lobanje, prva grana V živca.

Dolazi do potpune oftalmoplegije i anestezije različitih dijelova oka - rožnjače, gornjeg kapka, homolateralne polovine frontalnog dijela.

Uzroci sindroma

Pojava sindroma je posljedica brojnih lezija nerava oko oka. Od negativnog uticaja trpe:

• oculomotor;
• blok;
• preusmjeravanje;
• oftalmološki nerv.

Sindrom može nastati kao posljedica mehaničkog oštećenja oka, a može postati i posljedica raznih bolesti u ljudskom tijelu:

Simptomi bolesti

Za sindrom gornje orbitalne fisure karakteristični su sljedeći simptomi:

Znakovi sindroma možda neće biti u potpunosti otkriveni. Zavisi od stepena i količine oštećenja nerava. Ukoliko pacijent osjeti dva ili više alarmantnih znakova, potrebno je hitno posjetiti ljekara radi pregleda.

Dijagnoza sindroma

Dijagnoza sindroma je teška zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima. Pojava simptoma uočenih u sindromu može biti posljedica manifestacija:

• paraselarni i tumori srednje jame lubanje, pterigoidne kosti, hipofize;
• retrobulbarni volumetrijski procesi;
• aneurizme karotidne arterije;
• periostitis;
• osteomijelitis itd.

Takođe, simptomi su karakteristični za, bolesti štitne žlezde, temporalni arteritis, meningitis,. Sve bolesti mogu postati izvor oftalmoplegije kao rezultat disfunkcije nerava kranijalne regije.

Stoga, prilikom obraćanja medicinskoj ustanovi, pacijent mora proći dijagnostiku. U prvoj fazi je prikazan pregled oftalmologa. Ispituje polje i vidnu oštrinu, stanje fundusa.

Nakon pregleda očiju, neurolog se uključuje na posao. Lekar intervjuiše pacijenta tokom uzimanja anamneze. Prikazan je i detaljan pregled.

Među metodama instrumentalne dijagnostike su:

• (kompjuterska tomografija) mozga i sella turcica;
• (magnetna rezonanca) mozga i turskog sedla.
• takođe održan angiografija i ehografija.

Ako se granulomatozna upala vanjskog zida kavernoznog sinusa otkrije tijekom dijagnoze tijekom MRI studije, tada se dijagnosticira Tholos-Huntov sindrom.

Biopsija se radi da bi se potvrdio rezultat. U nedostatku granuloma postavlja se dijagnoza "sindrom gornje orbitalne fisure".

Metode terapije i prevencije

Sindrom se liječi imunosupresivnom terapijom. U studijama sprovedenim pri odabiru terapije za ovu bolest, kortikosteroidi su pokazali najveću efikasnost.

Prilikom dijagnosticiranja sindroma, pacijentu se može propisati prednizolon, kao i lijek sa sličnim djelovanjem, Medrol. Prilikom uzimanja tableta primjećuje se doza od 1 do 1,5 mg, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta (navedena doza se množi sa brojem kg). Također, lijek se primjenjuje intravenozno. Indicirana je dnevna doza od 500 do 1000 mg.

Rezultat nakon upotrebe steroida se procjenjuje nakon 3 dana. Ako je dijagnoza tačna, simptomi bi trebali nestati. Međutim, lijek pomaže u smanjenju simptoma koji se također pojavljuju kada:

• pahimeningitis;
• chordome;
• limfom;
• aneurizma;
• karcinoma.

Stoga je važno pravilno postaviti dijagnozu kako bi se liječenje provodilo u smjeru njegovog eliminacije. Također tokom simptomatske terapije koriste se analgetici i antikonvulzivi za smanjenje boli. Unos opštih metaboličkih agenasa i vitamina jača sve sisteme organizma.

Preventivne mjere se primjenjuju ovisno o bolesti koja je izazvala sindrom gornje orbitalne fisure. Ako je sindrom posljedica traume, treba izbjegavati daljnja oštećenja oka. To može dovesti do nepovratnih posljedica.

Glavno pravilo nakon pojave sindroma je hitna konsultacija oftalmologa i neurologa. Oni će pomoći da se bolest na vrijeme dijagnosticira i prevenira komplikacije propisivanjem terapije.

Oblik i veličina palpebralne pukotine podložan značajnim rasnim i individualnim varijacijama. U normalnih odraslih osoba, palpebralna pukotina je duga 22-30 mm i široka 12-15 mm. Kod djece gornji kapak prema gore od limbusa rožnjače ostaje nepokriven 1-2 mm sklere. U adolescenciji gornji kapak tek doseže do limbusa rožnice, kod odraslih prekriva rožnicu za 1-2 mm. Rub donjeg kapka u svim dobima seže skoro do donjeg ekstremiteta rožnjače.

Proširenje palpebralne fisure može biti posljedica mehaničkih ili nervnih faktora. Mehanički, palpebralna fisura je proširena zbog smanjenja kapaciteta orbite s tumorima ili upalnim infiltratima, s visokom kratkovidnošću zbog povećanja veličine očne jabučice, s cicatricalnom ili senilnom verzijom donjeg tona. Od nervnih faktora širenju palpebralne fisure dovode: paraliza facijalnog živca, djelomični egzoftalmus kod Gravesove bolesti, patološka regeneracija u perifernim lezijama okulomotornog živca, mentalna agitacija (iritacija simpatikusa ili pojačan protok adrenalin u statusu postencephaliticus i tabes.
U oba potonja slučaja, mehanizam širenja palpebralne pukotine nije jasan.

mehanički stezanje razvija se s anoftalmusom zbog smanjenja orbitalnih vlakana. Sljedeći nervni faktori dovode do sužavanja palpebralne fisure: pareza prugasto-prugastog mišića koji podiže gornji kapak (oštećenje gasno-motornog živca, mijastenija gravis, kongenitalne anomalije jezgra, živca i mišića, što dovodi do razvoja ptoze ), ili paraliza simpatičkog m. tarsale (Hornerov sindrom). Osim toga, uočava se suženje palpebralne pukotine uz produženo žmirenje u slučaju refrakcijskih grešaka u cilju dobijanja oštrijih slika na mrežnjači, pri zatvaranju jednog oka radi eliminisanja dvostrukog vida kod paralitičkog i povremeno kod pratećeg strabizma. Sve su to spastični fenomeni, koji se često miješaju s paralitičkom ptozom.

Normalni pokreti očnih kapaka nastaju zbog harmonično koordinisane aktivnosti lica i okulomotornih nerava(redukcija ili recipročna relaksacija m. orbicularis oculi i levator palpebrae). Kod ljudi i sisara u ovim pokretima uglavnom učestvuje gornji kapak, kod gmizavaca i ptica, naprotiv, donji kapak.

Veze između trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca (prema Harrisu - F. Harris, od Walsha)

nevoljni periodično traje 0,13-0,2 sekunde, odnosno odvija se brže nego što traje fiziološka sekvencijalna slika. Zahvaljujući tome, kontinuitet čina vida nije narušen. Intervali između pojedinačnih treptaja su različiti, od 2 do 10 sekundi. Tokom razgovora, treptanje postaje rjeđe, pri čitanju naglas je manje nego pri fiksiranju. Kod pacijenata sa encefalitisom, prosječna učestalost treptanja je jasno smanjena, isto se opaža i kod Gravesove bolesti (Stellwag simptom).

Slijepe, ali inače zdrave osobe imaju normalnu učestalost trepćući. Zasljepljivanje jakom svjetlošću uzrokuje brzo treptanje; ova reakcija dolazi do izražaja nakon dostizanja prve godine života; nema ga kod nekih hemiplegičara. Učestalost fiziološkog čina treptanja može se odrediti ne samo aferentnim impulsima koji dolaze iz rožnjače i konjuktive (osjetljive iritacije zbog sušenja). Pretpostavljalo se i postojanje posebnog nictitacionog centra u bazalnim ganglijama, odakle bi se periodični impulsi mogli isporučivati ​​u jezgro facijalnog živca.

Sposobnost asimetričnosti inervacija jezgara facijalnog živca kod ljudi (za razliku od većine sisara) se uglavnom gubi. Mnogi zdravi ljudi su potpuno ili gotovo potpuno izgubili sposobnost zatvaranja jednog oka; istovremeno se bilježi prevalencija jedne strane (moguća konfuzija s paralizom facijalnog živca).

Sa aktivnim trepćući ligamentum canthi intern: rasteže suzni kanalić i vrh suzne vrećice. Čini se da je ovaj usisni mehanizam neophodan za normalnu drenažu suza. Kod pacijenata koji su imali encefalitis, koji mogu satima gledati pravo ispred sebe, a da ne trepću, rožnjača se ne suši, očito zbog odloženog uklanjanja suza. Moguće je da su male fluktuacije intraokularnog pritiska uzrokovane treptanjem takođe važne za razmjenu tečnosti u očnoj šupljini.

Od fizioloških sinkineza navešćemo sledeće: istovremeno spuštanje obrve naniže uz prisilno zatvaranje palpebralne fisure; boranje na čelu (corrugator supercilii) sa povećanom akomodacijom ili škiljenje sa refrakcionim greškama (zbog stalne napetosti galea aponeurotica, to se smatralo jednim od uzroka glavobolje), kao i pri pokušaju zatvaranja jednog oka; istovremeni pokreti očnih kapaka gore ili dolje kada se gleda gore ili dolje. Istodobno pomicanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje javlja se i kod paralize facijalnog živca i kada ležite na leđima za razliku od gravitacije.

Još uvijek je diskutabilno da li je to samo zbog recipročnosti opuštanje prugasta levator palpebrae ili zavisi od drugih, još nepoznatih faktora. Na isti način, geneza poremećaja ovog pratećeg pokreta je još uvijek nejasna, odnosno zaostajanje ili grčeviti pokreti gornjeg kapka sa polaganim pogledom prema dolje (Graefeov simptom kod Gravesovog egzoftalmusa i ponekad, u rijetkim slučajevima, nakon letargičnog encefalitisa ). O povlačenju očnih kapaka prilikom pokreta očne jabučice u vezi sa regeneracijom okulomotornog živca već je bilo riječi (pseudosimptom Graefe). Kompozicija složenih sinkinezija uključuje, konačno, pokrete visine tona za vrijeme smijeha, plača, zijevanja, u koje je uključena i suzna žlijezda, dovedena u ekscitaciju iz raznih slučajeva.

Postoji sindrom gornje orbitalne pukotine zbog oštećenja nervnih vlakana puteva ili jezgara kranijalnih nerava koji inerviraju oko i njegove adneksa. U tom slučaju pacijentov vid je oštećen, okulomotorna funkcija i osjetljivost kapaka pate. Liječenje se sastoji u uklanjanju upalnog sindroma ili uklanjanju neoplazme.

Prema publikaciji u naučnom časopisu Ophthalmological Vedomosti, simptom gornje orbitalne pukotine može se pojaviti zbog karotidne aneurizme u kavernoznom sinusu.

Koji su uzroci i patogeneza razvoja?

Sindrom gornje ili donje orbitalne pukotine nastaje kao posljedica oštećenja glavnih nerava oka. Istovremeno, blok, abducentni, okularni i okulomotorni putevi nisu u stanju prenijeti nervne impulse do mišića koji su uključeni u rad organa vida. Neuronska smrt je rezultat mehaničkog oštećenja, neurodegenerativne bolesti ili kompresije neoplazmom. U ovom slučaju, glavni uzrok ovakvih poremećaja može biti posljedica oštećenja puteva, kao i direktno jezgara koje se nalaze u mozgu ili leđnoj moždini.

Na izazivanje simptoma lezija gornje orbitalne pukotine mogu utjecati sljedeći faktori na ljudskom tijelu:

Poraz gornje orbitalne fisure nastaje zbog neuspješne operacije ili traume orbite.

• autoimuno oštećenje neurona s razvojem multiple skleroze;
• bakterijske infekcije koje utječu na tkiva dura mater;
• neurodegenerativne bolesti;
• prethodna traumatska ozljeda mozga;
• neuspješne hirurške intervencije;
• traumatske ozljede u području orbite;
• tumorske neoplazme;
• teška likvorodinamička hipertenzija;
• virusni ili gljivični meningitis.

Koji simptomi se javljaju?

Pacijent pretežno razvija lezije samo na jednom oku. Prati ga značajno spuštanje ili ptoza gornjeg kapka. U teškim slučajevima to dovodi do potpunog zatvaranja orbitalne pukotine. Postoji i paraliza mišića uključenih u kretanje oka, zbog čega je ono imobilizirano. Osim toga, bol i taktilna osjetljivost kože oba kapka se smanjuju ili potpuno nestaju.

Kod nekih pacijenata uočava se patološka dilatacija zjenice, što je praćeno povećanjem promjera retinalnih vena. To uzrokuje povećanje krvnih ugrušaka i može dovesti do srčanog ili moždanog udara. Patologija trigeminalnog živca izaziva dugotrajnu nezacjeljujuću upalu rožnice, kao i izbijanje očne jabučice van orbite. Pacijent potpuno gubi sposobnost čitanja i pisanja, jer je narušena sposobnost smještaja i pregleda predmeta koji se nalaze u blizini.

Dijagnostičke metode

Patologija se može otkriti tokom pregleda od strane specijaliste, a za potvrdu se koristi oftalmoskopija.

Sindrom gornje orbitalne fisure moguće je identificirati tijekom vanjskog pregleda pacijenta od strane neuropatologa ili oftalmologa. Za detaljnije proučavanje bolesti potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Uključuje oftalmoskopiju sa vizualizacijom fundusa i stanja vaskularne mreže, magnetnu rezonancu, koja omogućava otkrivanje neoplazme, hematoma i cista mozga ili orbite. Izvodi se i angiografija sudova očne jabučice

Lekari preporučuju opšti i biohemijski test krvi, kao i test urina. Ako se sumnja na infektivnu leziju, provodi se PCR krvi kako bi se odredila DNK mogućeg patogena i enzimski imunotest za otkrivanje antitijela na određenu vrstu virusa ili bakterija. Ako je moguć autoimuni proces, radi se imunogram.