Hronični bronhitis - simptomi i metode liječenja. Hronični bronhitis kod odraslih: simptomi, liječenje, narodni lijekovi Liječenje kroničnog bronhitisa kod odraslih

Hronični bronhitis je česta patologija respiratornog sistema. Kao i svaka druga kronična bolest, bronhitis pogađa odrasle osobe (do 10% populacije). S obzirom da je bolest povezana sa sporo progresivnim promjenama bronhijalnog zida i tkiva, najčešće se ova dijagnoza postavlja osobama nakon 40. godine života.

U prošlosti su muškarci nekoliko puta češće oboljevali od bronhitisa. Međutim, širenje pušenja među ženama dovelo je do povećanja učestalosti bolesti u ovoj kategoriji. Pitanje može li se hronični bronhitis zauvijek izliječiti i koje metode su najefikasnije, postaje sve aktuelnije.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Šta je hronični bronhitis

Bronhitis u kroničnoj fazi je patologija u kojoj bronhijalna sluznica prolazi kroz funkcionalnu i nepovratnu promjenu:

• Mehanizam izlučivanja bronhijalne sluzi je oštećen;
• mehanizam za čišćenje sluzi iz bronhija je deformisan;
• bronhijalni imunitet je potisnut;
• zidovi bronha postaju upaljeni, zadebljani i sklerotizirani.

Kao rezultat ovih promjena, bronhopulmonalni sistem postaje lako dostupan infekcijama, što se manifestuje periodičnim pogoršanjima bolesti. S vremenom se zidovi bronha zadebljaju, na njima se pojavljuju ožiljci, a sluznica sve više otiče. Kao rezultat toga, sposobnost bronhija da provode zrak se smanjuje.

Zašto nastaje bolest?

Postoje 2 faktora za razvoj bolesti:

• Sustavno udisanje agresivnih tvari koje dovode do oštećenja sluznice;
• nasljedna predispozicija.

Istraživanja su pokazala da oni koji imaju rođake s kroničnim bronhitisom pate od ove bolesti 3 puta češće od onih koji nemaju nasljednu predispoziciju. Istovremeno, nasljedni faktor nema značajan utjecaj na učestalost relapsa bronhitisa i njegovu kroničnost kod pušača.

Pušenje je glavni i bezuslovni faktor koji dovodi do hroničnog bronhitisa. Nije slučajno da je ova bolest česta u zemljama sa velikim procentom pušačke populacije.

Glavni znaci bolesti

Simptomi u fazi remisije:

• Kašalj;
• proizvodnja sputuma;
• kratak dah ("pušački bronhitis");
• znojenje (uz malu fizičku aktivnost, noću).

Ozbiljnost simptoma je individualna, ovisno o stupnju promjene zidova bronha i dobi pacijenta.

Napadi kašlja najintenzivniji su ujutro. Proizvodnja sputuma je promjenjiva: može biti vrlo oskudna ili potpuno odsutna, ili može doseći pola standardne čaše dnevno. Odlučujući faktor za dobrobit pacijenta nije toliko količina iskašljanog sputuma, već stepen njegove viskoznosti. Veoma viskozni bronhijalni sekret dovode do dugih i zamornih napada kašlja.

Vrste i karakteristike kronične forme

Tokom perioda egzacerbacije, bolest se može promjenjivo razvijati. Može poprimiti kataralni ili gnojni oblik.

Catarrhal

Kataralni se naziva obični bronhitis u akutnoj fazi, karakteriziran upalom i oticanjem bronhijalne sluznice. Kataralnu egzacerbaciju obično izazivaju virusi ili iritantni faktori neinfektivne prirode (pušenje, hladan zrak, jako zagađenje zraka).

Simptomi:

• Pojačan kašalj;
• povećana proizvodnja sputuma;
• sputum je sluzav po prirodi, ali može imati male gnojne inkluzije;
• blagi porast temperature (unutar 37,5 stepeni);
• dispneja;
• piskanje pri izdisaju;
• pojačano znojenje.

Unatoč činjenici da se bronhijalna opstrukcija u određenoj mjeri uočava u svim slučajevima egzacerbacije, pojava simptoma kao što su kratkoća daha i piskanje pri izdisanju ukazuje na nestabilan tok bolesti.

Pojava kratkoće daha tokom egzacerbacije ukazuje na veliku vjerovatnoću razvoja opstruktivnih promjena u bronhima u budućnosti.

Purulent

Bakterije imaju vodeću ulogu u razvoju gnojnih egzacerbacija.

Simptomi gnojnog bronhitisa u akutnoj fazi:

• Pojačan kašalj;
• povećana proizvodnja sputuma;
• gnojni sadržaj u sputumu;
• stepeni i više;
• dispneja;
• piskanje pri izdisaju;
• pojačano znojenje;
• slabost.

Gnojni hronični bronhitis uvijek se javlja teže i duže od kataralnog bronhitisa.

Miješano

Mješoviti se odnosi na egzacerbaciju uzrokovanu kompleksom različitih faktora: virusi, bakterije, neinfektivni iritansi.

Nespecificirani bronhitis

Prema medicinskoj klasifikaciji, nespecificirani bronhitis uključuje one bronhitise čiji se uzrok ne može jasno utvrditi. U pravilu, ova vrsta bronhitisa nastaje kao rezultat dugotrajnog izlaganja negativnim faktorima. Na primjer: nedovršeno ili nepravilno liječenje akutnog bronhitisa + često rekurentni bronhitis zbog pušenja i infektivnih respiratornih bolesti.

Da li je moguće trajno izliječiti kronični oblik?

Kao i svaka kronična bolest, bronhitis je povezan s funkcionalnim promjenama u funkcionisanju organa i tkiva, koje su ireverzibilne.

Takve promjene uključuju:

• Povećana veličina bronhijalnih sekretornih ćelija;
• proizvodnja velikih količina sluzi od strane sekretornih stanica;
• proizvedena sluz postaje viskoznija;
• smanjenje broja trepljastih ćelija u bronhijalnom epitelu.

Sve zajedno, ove promjene ne dopuštaju efikasno čišćenje bronhija, stvarajući povoljne uvjete za razvoj bakterijske infekcije, koja izaziva pogoršanje, što zauzvrat otežava drenažu bronha i tako dalje.

Međutim, može se postići stabilna remisija (do potpunog odsustva simptoma).

Kako zauvijek izliječiti hronični bronhitis

Unatoč činjenici da nije moguće izliječiti kronični oblik bronhitisa, pravilno liječenje egzacerbacija i preventivne mjere u periodima remisije mogu usporiti napredovanje bolesti.

Liječenje lijekovima

Hronični bronhitis treba lečiti lekovima samo u periodima pogoršanja, osim ako lekar nije drugačije odredio.

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori se propisuju kod jakog bronhospazma i smanjenog protoka zraka do pojave kratkog daha i zviždanja pri izdisanju.

Često korišteni bronhodilatatori:

• Eufillin;
• teofilin;
• Salbutamol (također u kombinaciji sa teofilinom).

Ekspektoransi

Mukolitički lijekovi za liječenje kroničnog bronhitisa kod odraslih:

• acetilcistein;
• Ambroxol;
• Ascoril (sa bronhodilatatorskim učinkom);
• Erespal (sa protuupalnim djelovanjem).

Antibakterijski lijekovi

Tokom egzacerbacije, hronični bronhitis treba liječiti antibioticima, bez obzira na količinu gnojnog sadržaja u sputumu. U skladu sa osetljivošću mikroorganizama, koriste se na izbor: penicilinski lekovi, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni.

Inhalacijski tretman

U slučaju bronhodilatatora, inhalacija je obično poželjnija od uzimanja tableta. U kliničkim smjernicama za liječenje kroničnog bronhitisa spominju se lijekovi na bazi:

• Salbutamol (Salbutamon, Ventolin, itd.);
• fenoterol (Fenoterol, Berotek, itd.).

Inhalacije ekspektoransa koje se izvode pomoću nebulizatora su veoma efikasne sa lekovima kao što su:

• Ambroxol;
• (uključujući i antibiotik).

Haloterapija za bronhitis

Za mnoge pacijente, posjet slanoj pećini je jedan od načina za prevenciju egzacerbacija. Poseban halogenerator zasićuje zrak u prostoriji česticama soli. Prodiru duboko u respiratorni trakt i talože se na bronhijalnoj sluznici. Sol ima blagotvorno dejstvo, posebno:

• Ima antiseptički učinak;
• stimulira lokalni imunitet;
• pomaže u normalizaciji rada sekretornih stanica.

Postoje 2 ograničenja za korištenje haloterapije:

• Individualna netolerancija - kod nekih ljudi sluznica slabo reaguje na kontakt sa solju, javlja se iritacija i otok;
• period egzacerbacije bronhitisa.

Liječenje narodnim lijekovima

U liječenju kroničnog bronhitisa kod odraslih, biljni lijekovi koji imaju iskašljavanje imaju pozitivan učinak:

• Thermopsis lanceolata (biljka);
• majčina dušica (trava);
• origano (biljka);
• podbel (listovi);
• divlji ružmarin (izbojci);
• elekampan (korijen);
• bijeli sljez (korijen).

Hronični bronhitis se može liječiti narodnim lijekovima, bilo upotrebom jedne vrste biljnog materijala ili mješavinom nekoliko gore navedenih biljnih lijekova.

1. U tavu stavite 1-3 kašike biljnih sirovina.
2. Zaliti sa 1 čašom vrele prokuvane vode (ne ključale).
3. Stavite poklopac na tiganj i pažljivo ga stavite u drugu šerpu sa kipućom vodom („vodeno kupatilo“).
4. Ostavite u vodenom kupatilu 15 minuta.
5. Ohladiti na sobnoj temperaturi.
6. Ocijedite tečnost i ocijedite dobivenu pulpu.
7. Uzimajte 1/3 šolje između obroka.

Imajte na umu: da bi se očuvala korisna svojstva bilja, ne treba ih natajati ili kuhati. Moraju biti podvrgnuti laganom zagrevanju na temperaturi koja ne prelazi 100 stepeni C.

Treba napomenuti da je nemoguće zauvijek izliječiti kronični bronhitis narodnim lijekovima.

Vježbe disanja

Vježbe disanja su glavna fizioterapeutska procedura koja pomaže trajnom izliječenju kroničnog bronhitisa. Može se sastojati ne samo od pasivnih vježbi disanja, već uključuje i cijelo tijelo.

Jedan od najpoznatijih kompleksa vježbi disanja razvio je u SSSR-u A.N. Strelnikova i nosi njeno ime. Na primjer, uključuje korištenje ruku, nogu, napetost u ramenom i trbušnom pojasu. Zbog složene fizičke aktivnosti pojačava se disanje tkiva, toniziraju se respiratorni organi, pokreće se niz reakcija koje stimulišu imuni sistem i poboljšavaju raspoloženje.

Općenito, za bronhitis u kroničnoj fazi korisna je svaka umjerena fizička aktivnost: hodanje, penjanje uz stepenice, vježbanje, plivanje.

Savjeti kako liječiti kronični bronhitis vježbama disanja: to treba raditi svjesno, uživati ​​u tome i shvatiti da to pomaže poboljšanju zdravlja.

Vježbe disanja su važnije u liječenju.

Masaža za bronhitis

Masaža može biti korisna kod bronhitisa, koji je praćen teško odvajajućim sputumom ili velikom količinom istog. Koriste tehniku ​​vibracione masaže: tapkanjem po leđima stvaraju se impulsi koji prodiru u tkiva i organe tijela, uključujući bronhije. To pomaže da se sekret bolje odvoji od zidova bronha i doprinosi njegovom uspešnijem uklanjanju napolje.

Liječenje hroničnog bronhitisa kod djece

Hronizacija je izuzetan fenomen. Česti recidivi bronhitisa, posebno praćeni otežanim disanjem, mogu ukazivati ​​na alergijsku prirodu bolesti, tj. O .

Simptomi egzacerbacije bronhitisa kod djece su izraženi, uz opću intoksikaciju. Inhalacije imaju vodeću ulogu u liječenju kroničnog bronhitisa kod djece. Metoda liječenja se ne razlikuje od one koja se koristi kod odraslih.

Je li kronični bronhitis zarazan ili ne?

Bolest u remisiji nije zarazna, čak i ako se jave kataralni simptomi (kašalj, kašalj).

Tokom egzacerbacije, pacijent je nosilac virusne ili bakterijske infekcije, u istoj mjeri kao i osoba s bilo kojom drugom akutnom respiratornom bolešću (,).

Treba napomenuti da bronhitis nije uzrokovan nikakvim specifičnim mikroorganizmom. Osoba koja boluje od bronhitisa u akutnoj fazi, pri kijanju i kašljanju ispušta u okolinu bakterije i viruse koji kod druge osobe mogu uzrokovati akutne respiratorne infekcije, gripu ili bilo koju drugu respiratornu infekciju.

Zašto je hronični bronhitis opasan?

Bez potpornog liječenja (prvenstveno, bez vježbi disanja) i uz postojanost destruktivnih faktora (uglavnom pušenje), bolest će napredovati sa povećanjem bronhijalne opstrukcije i smanjenjem njihovog kapaciteta.

Koje su najopasnije posljedice hroničnog bronhitisa?

• respiratorna insuficijencija;
• Otkazivanje Srca.

Metode prevencije

1. Vakcinacija protiv gripa i upale pluća.
2. Periodično uzimanje imunostimulansa tokom hladne polovine godine.
3. Da odustanem od pušenja.
4. Dnevna umjerena fizička aktivnost.
5. Nemoj da ti bude previše hladno.
6. Izbjegavajte kontakt sa osobama sa respiratornim infekcijama.
7. Često perite ruke kako biste spriječili ulazak infekcije u respiratorni trakt.

Hronični bronhitis se može liječiti kod kuće tradicionalnim metodama u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Zaključak

Unatoč činjenici da je kronični bronhitis nemoguće zauvijek izliječiti, postoji veliki broj primjera gdje su adekvatno liječenje i pravilan način života pomogli da se postigne stabilna remisija. Odsustvo egzacerbacija dovodi do usporavanja napredovanja bolesti i do boljeg zdravstvenog stanja pacijenta.

Prestanak pušenja i umjerena fizička aktivnost ključni su faktori za poboljšanje prognoze toka bolesti. Zanemaren stav dovodi do komplikacija hroničnog bronhitisa.

U kontaktu sa

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Hronični bronhitis, nespecificiran (J42)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
zapisnik sa sjednice Stručne komisije
o pitanjima zdravstvenog razvoja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
br.18 od 19.09.2013

definicija:
Hronični bronhitis je kronična difuzno progresivna upala bronha koja se manifestira produktivnim kašljem koji traje najmanje 3 mjeseca godišnje 2 godine zaredom, s izuzetkom drugih bolesti gornjih dišnih puteva, bronha i pluća koje mogu uzrokovati ovi simptomi.

Naziv protokola: Hronični bronhitis

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi)
J41 Jednostavan i mukopurulentni hronični bronhitis
J42 Hronični bronhitis, nespecificiran

Skraćenice
IgE - imunoglobulin E
BC - Kochovi bacili
URT - gornji respiratorni trakt
GCS - glukokortikosteroidi
GERB - gastroezofagealna refluksna bolest
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
CB - hronični bronhitis
HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća

Datum izrade protokola: godina 2013.

Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, terapeuti, pulmolozi

Klasifikacija

Klinička klasifikacija kroničnog bronhitisa
Ne postoji jedinstvena klasifikacija hroničnog bronhitisa.
Na osnovu prirode upale razlikuju se:
· kataralni;
· gnojni.
Prema fazi bolesti:
· egzacerbacija;
· remisija.
Također, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je napomenuti moguće komplikacije koje su moguće za ovu patologiju, a to su: respiratorna insuficijencija.
Kombinacija kroničnog bronhitisa s emfizemom definira se kao kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera (tokom egzacerbacije):
Opća analiza krvi prema indikacijama:
kašalj duže od 3 sedmice;
· starost preko 75 godina;

· febrilna temperatura viša od 38,0 C;

Fluorografija prema indikacijama:
kašalj duže od 3 sedmice;
· starost preko 75 godina;
· sumnja na upalu pluća;
· u svrhu diferencijalne dijagnoze.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· opšta analiza sputuma (ako je dostupna);
· mikroskopija sputuma sa bojenjem po Gramu;
· bakteriološki pregled sputuma;
· mikroskopija sputuma za CD;
· spirografija;
rendgenski snimak organa prsnog koša;
· elektrokardiografija;
· kompjuterizovana tomografija grudnog koša;
· fiberoptička bronhoskopija.

Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza:
Istorija faktora rizika za razvoj i pogoršanje hroničnog bronhitisa može uključivati:
· prisustvo loših navika (pušenje),
· izloženost fizičkim i hemijskim faktorima (udisanje prašine, dima, ugljen-monoksida, sumpor-dioksida, azotnih oksida i drugih hemijskih jedinjenja),
klimatski faktori (vlažna i hladna klima)
· sezonalnost (jesen, zima, rano proljeće)
alergijske bolesti i stanja imunodeficijencije,
· virusna infekcija (obično važna kao uzrok egzacerbacije)
· genetski faktori, konstitucijska predispozicija

Glavne žalbe:
· početak hroničnog bronhitisa je postepen: jutarnji kašalj sa sluzavim sputumom, koji postepeno počinje da vas muči tokom dana, pojačava se po hladnom i vlažnom vremenu i postaje konstantan tokom godina;
· mukozni sputum, tokom perioda egzacerbacije - mukopurulentan ili gnojan;
· tokom perioda egzacerbacije javlja se i napreduje otežano disanje;
· tokom perioda egzacerbacije može doći do zimice i niske temperature;
opšta slabost, malaksalost.

Pregled:
· tokom egzacerbacije, telesna temperatura je subfebrilna ili normalna;
· pri auskultaciji - otežano disanje, raštrkano suho disanje (tokom egzacerbacije).

Laboratorijsko istraživanje
· u općem testu krvi - leukocitoza, ubrzana ESR;
· u prisustvu sputuma, potreban je trostruki test za CD da bi se isključila plućna tuberkuloza.

Instrumentalne studije
· Preporučuje se rendgenski snimak grudnog koša ako kašalj traje duže od 3 nedelje, nema efekta od terapije za egzacerbaciju, kod starijih osoba;
· spirografija;
· Bronhoskopija prema indikacijama.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· pulmolog (ako je neophodna diferencijalna dijagnoza, a terapija neefikasna);
otorinolaringolog (za isključivanje patologije gornjih dišnih puteva);
· gastroenterolog (za isključivanje gastroezofagealnog refluksa kod pacijenata sa gastroduodenalnom patologijom);
· ftizijatar (prema dijagnostičkom algoritmu za pregled bolesnika na tuberkulozu).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Dijagnoza	Dijagnostički kriterijumi
Bronhijalna tuberkuloza	- karakteristični simptomi intoksikacije tuberkulozom (noćno znojenje, anoreksija, slabost, niska tjelesna temperatura), hemoptiza, nedostatak “purulentnosti” sputuma, - prisustvo Kochovih bacila u sputumu i ispiranjima bronhija, - porodična anamneza tuberkuloze, pozitivni tuberkulinski testovi - lokalni endobronhitis sa ožiljcima i fistulama tokom fibrobronhoskopije, - pozitivan učinak liječenja tuberkulostaticima
Upala pluća stečena u zajednici	- Febrilna groznica preko ≥ 38,0 - Jeza, bol u grudima - Kašalj sa gnojnim sputumom - Tahikardija - Respiratorna insuficijencija - Skraćivanje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni hripavi - Rendgen - infiltracija plućnog tkiva
Bronhijalna astma	- Istorija alergije - Paroksizmalni kašalj noću i/ili ujutro, nakon kontakta sa alergenom - Zviždanje, zviždanje u grudima - Prisutnost pratećih alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, alergijski rinitis, manifestacije alergija na hranu i lijekove). - Eozinofilija u krvi. - Povišen nivo IgE u krvi. - Prisustvo u krvi specifičnog IgE za različite alergene.
Rak bronhija	- češće kod muškaraca koji puše i karakteriše ga kašalj pomešan sa krvlju, - atipične ćelije u sputumu, - u kasnim fazama - bol u grudima, hemoragični eksudativni pleuritis. - fiberoptička bronhoskopija i biopsija bronhijalne sluznice igraju odlučujuću ulogu u dijagnostici raka bronha
Kongestivnog zatajenja srca	- Zviždanje u bazalnim regijama pluća - Ortopneja - Kardiomegalija - Znakovi nakupljanja tečnosti u intersticijskom tkivu ili alveolama na rendgenskom snimku - Protodijastolni galopski ritam, tahikardija - Pogoršani kašalj, kratak dah i piskanje noću

Tretman

Ciljevi tretmana:
· otklanjanje upalnog procesa u bronhima;
· ublažavanje simptoma respiratorne insuficijencije;
Ublažavanje jačine i smanjenje trajanja kašlja;
· otklanjanje simptoma intoksikacije, poboljšanje dobrobiti, normalizacija tjelesne temperature, oporavak i prevencija komplikacija;
· obnavljanje radne sposobnosti.

Taktike lečenja:
Tretman bez lijekova
Liječenje nekomplikovanog bronhitisa obično se provodi kod kuće;
· eliminisati spoljne uzročne faktore (pušenje, udisanje štetnih materija, itd.);
· za olakšavanje proizvodnje sputuma - održavanje adekvatne hidratacije (pijenje dosta vode, voćnih napitaka do 2-3 l/dan);
· ovlaživanje vazduha u prostoriji, posebno u sušnoj klimi i zimi (održavanje temperature u prostoriji na 20-22 stepena);
· eliminisanje pacijentove izloženosti faktorima okoline koji izazivaju kašalj (dim, prašina, jaki mirisi, hladan vazduh);
· terapijska vježba (u daljem tekstu terapija vježbanjem), masaža grudnog koša, fizioterapija.

Tretman lijekovima
Obnavljanje prohodnosti bronha postiže se normalizacijom tonusa bronhijalnih mišića, smanjenjem otoka bronhijalne sluznice i eliminacijom sputuma iz bronhijalnog stabla.
Za bronhijalnu opstrukciju indicirani su bronhodilatatori. Najbolji učinak postižu kratkodjelujući beta-2 agonisti (salbutamol, fenoterol) i antiholinergici (ipratropij bromid), kao i kombinirani lijekovi (fenoterol + ipratropij bromid) u obliku otopine za inhalaciju kroz nebulizator ili aerosol up do 4-6 puta dnevno.
Derivati ​​metilksantina mogu se koristiti u obliku oralnih produženih oblika.
U prisustvu viskoznog sputuma indicirani su mukoaktivni lijekovi različitih mehanizama djelovanja (ambroksol, bisolvon, acetilcistein, karbocistein, erdostein) oralno, injekcijom ili u obliku inhalacije kroz nebulizator (ako postoji odgovarajući oblik oslobađanja). Moguće je oralno prepisati refleksne lijekove, ekspektoranse (obično bilje za iskašljavanje).
Kombinirani lijekovi koji sadrže ekspektoranse, mukolitike i bronhodilatatore mogu se koristiti oralno.
Ako dugotrajan kašalj perzistira i pojave se znakovi hiperreaktivnosti respiratornog trakta, moguća je primjena protuupalnih nesteroidnih lijekova (fenspirid), ako su nedjelotvorni, inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi (budezonid, beklometazon, flutikazon, ciklesonid itd.), uključujući i preko nebulizator (budezonid suspenzija). Prihvatljiva je upotreba fiksnih kombinacija inhalacijskih lijekova (budezonid/formoterol ili flutikazon/salmeterol).
U prisustvu bakterijske egzacerbacije kroničnog bronhitisa, propisuju se antibakterijski lijekovi. Znakovi egzacerbacije bakterije su simptomi kao što su: pojačan nedostatak zraka, povećan volumen sputuma i povećana gnojna priroda sputuma, povišena temperatura duže od 3 dana, izražene upalne promjene u krvnom nalazu.
Izbor antibiotika za egzacerbaciju CB obično se provodi empirijski. Među patogenima koji uzrokuju pogoršanje CB, glavni su Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis, koji čine 60-80% bakterijskih egzacerbacija
Prilikom odabira antibiotika potrebno je uzeti u obzir faktore rizika: starost pacijenta, težinu sindroma bronhijalne opstrukcije, učestalost egzacerbacija, prisutnost popratnih bolesti i primjenu glukokortikoida.
Zbog činjenice da pogoršanje kronične bolesti u većini slučajeva nije teško, prednost treba dati oralnim antibioticima. U slučajevima teške egzacerbacije i kod hospitaliziranih pacijenata može biti potrebna parenteralna primjena antibakterijskih lijekova. Među antibakterijskim lijekovima koji se koriste su amoksicilini (uključujući “zaštićeni” amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam), makrolidi (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin), “respiratorni” fluorokinoloni (generacija levoksifaloksafloksa) (levofloksafloks). Izbor antibiotika u zavisnosti od karakteristika toka hronične bolesti dat je u tabeli.

Karakteristike nosološkog oblika	Glavni patogen	Droge po izboru	Alternativne droge
Pojačana otežano disanje, povećan volumen i gnojnost sputuma. Starost˂65 godina, FEV 1˃50%), bez pratećih bolesti, rijetke egzacerbacije (˂4 godišnje)	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	amoksicilin	amoksicilin/klavulanat tamoksicilin/sulbaktam spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin; levofloksacin, moksifloksacin
Pojačan nedostatak daha, povećan volumen i gnojnost sputuma; starost ≥65 godina, teška opstrukcija (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam	ceftriakson, levofloksacin, moksifloksacin
Stalno odvajanje gnojnog sputuma, česte egzacerbacije	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa	Ciprofloksacin, cefepim, ceftazidim, levofloksacin	Imipenem, meropenem, cefoperazon/sulbaktampiperacilin/tazobaktam, cefoperazon/sulbaktam

Tipično, trajanje antibiotske terapije za egzacerbaciju hronične bolesti je 5-10 dana.

Ostali tretmani: ne
Hirurška intervencija: br

Dalje upravljanje
Liječenje tokom remisije se obično ne provodi. Ako kašalj potraje, mogu se koristiti dugodjelujući antiholinergici (tiotropij bromid).
Dispanzersko posmatranje 2 puta godišnje.

Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu
· otklanjanje kliničkih manifestacija i povratak na posao;
· otklanjanje simptoma intoksikacije i bronho-opstruktivnog sindroma, poboljšanje općeg blagostanja;
· povratak na posao.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Azitromicin

Ambroxol

Amoksicilin

Acetilcistein

Beklometazon

Budezonid

Josamycin

Imipenem

Ipratropijum bromid

karbocistein

Klavulanska kiselina

klaritromicin

Levofloxacin

Meropenem

Moxifloxacin

Piperacilin

Salbutamol

Spiramycin

Sulbaktam

Tazobactam

Fenoterol

Fenspiride

Flutikazon

Cefepime

Cefoperazon

Ceftazidim

Ceftriakson

Ciclesonide

Ciprofloksacin

Erdostein

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

(R03DA) Derivati ​​ksantina

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju
Jednostavan hronični bronhitis se liječi ambulantno uslovima.
Indikacije za hospitalizaciju (hitnu) su pojava komplikacija:
· pojava znakova respiratorne insuficijencije;
prisustvo znakova upale pluća;
· nedostatak efekta terapije, potreba za diferencijalnom dijagnozom;
· pogoršanje ozbiljnih popratnih bolesti sa znacima funkcionalnog zatajenja (kardiovaskularne, bubrežne patologije, itd.).

Prevencija

Preventivne radnje:
U cilju prevencije bronhitisa potrebno je eliminisati moguće etiološke faktore (pušenje, zagađenje prašinom i gasovima u radnim prostorima, zagađenje vazduha u stambenim prostorijama, hipotermija, zloupotreba alkohola, hronične i žarišne infekcije u respiratornom traktu i dr.), a takođe i preduzeti mjere koje imaju za cilj povećanje otpornosti organizma na infekcije (otvrdnjavanje, obogaćivanje hrane). Glavni cilj liječenja je smanjenje učestalosti egzacerbacija i usporavanje napredovanja bolesti.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. Spisak korišćene literature: 1) Sinopalnikov A.I. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici // Zdravlje Ukrajine – 2008. – br. 21. - Sa. 37–38. 2) Praktični vodič za antiinfektivnu hemoterapiju, priredio: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010. 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Znanje roditelja o upotrebi antibiotika: rezultati klaster-randomizirane intervencije u više zajednica.//Pedijatrija. – 2007. –vol.119.–br.4. –str. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Boja sputuma: potencijalne implikacije za kliničku praksu. Respira Care. 2008. vol.53. – br. 4. – str. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. Upotreba POCT (point of care testova) u dijagnostici zaraznih bolesti // Rev Med Suisse. – 2008. – sv. 4. – br. 152. – str. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P, et al. Kratkotrajno antibiotsko liječenje u akutnim egzacerbacijama kroničnog bronhitisa i KOPB: meta-analiza dvostruko slijepih studija //Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Braman S.S. Hronični kašalj zbog kroničnog bronhitisa: ACCP smjernice kliničke prakse zasnovane na dokazima // Chest, 2006 Jan;129(1 Suppl):104S-115S. 8) Hronična opstruktivna plućna bolest: ažuriranje dokaza, 2012. // London: Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Hronična opstruktivna plućna bolest: liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti bolesti kod odraslih u primarnoj i sekundarnoj zaštiti, 2010: // London: Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Kliničke smjernice: priručnik za dijagnozu i liječenje // Liječnici Sans Frontieres, izdanje, 2013. 11) Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 12) Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Principi racionalne terapije infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici odraslih // RMJ, 2011. - br. 7, str. 434-440. 13) Globalna strategija za dijagnozu, upravljanje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (revidirano, 2011.) // Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća, www.goldcopd.org. 14) Globalna strategija za dijagnozu, upravljanje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (ažuriranje, 2013.) // Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća, www.goldcopd.org.

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Kozlova I.Yu. - Doktor medicinskih nauka, šef Odeljenja za pulmologiju i ftiziologiju Medicinskog univerziteta Astana JSC
2) Kaliyeva M.M. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor na Katedri za kliničku farmakologiju, fizioterapiju i fizioterapiju RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarov"
3) Kunanbai K. - doktor medicinskih nauka, profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju, fizioterapiju i fizioterapiju RSE na RSE „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendijarov"
4) Mubarakshinova D.E. - Asistent Katedre za kliničku farmakologiju, fizioterapiju i fizioterapiju RSE na RSE „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendijarov"

Otkrivanje da nema sukoba interesa: Autori ovog protokola potvrđuju da ne postoji sukob interesa povezan s preferencijalnim tretmanom određene grupe lijekova, metodama pregleda ili liječenja pacijenata s akutnim bronhitisom.

Recenzent: Tokesheva B.Sh.

Uslovi za uvid u protokol: nakon 3 godine od datuma objavljivanja ili kada se pojave novi dokazani podaci.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Gotovo svako od nas barem jednom se u životu susreće sa bolešću respiratornog sistema zvanom bronhitis. Njegov glavni simptom je jak kašalj, ponekad sa otežanim disanjem i viskoznim sputumom, kao i glavobolja, opšta slabost itd. Ali najgore je kada se slična situacija ponavlja u intervalima od nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. U ovom slučaju može se govoriti o ozbiljnijem obliku bolesti, odnosno hroničnom bronhitisu, koji čovjeku stvara mnogo problema i teško se liječi. Dakle, koji su znakovi da prepoznate kronični oblik bolesti i kako ga se zauvijek riješiti?

Kao što je već spomenuto, ključni znak svakog bronhitisa je kašalj, koji u uznapredovalom obliku traje oko tri mjeseca godišnje dvije godine zaredom.

Međutim, čak i ako imate dugotrajan kašalj, ne biste trebali sami postavljati takvu dijagnozu, jer su za razvoj bolesti potrebni odgovarajući uslovi i faktori:

Suština hroničnog bronhitisa je da navedeni faktori (jedan ili više) negativno utiču na bronhije i njihovu sluzokožu. Počinje proizvoditi abnormalnu količinu sputuma, koji nema vremena da se eliminira, što stvara izvrsno okruženje za razmnožavanje bakterija i patogenih mikroorganizama.

Tokom pregleda, lekar može primetiti predug izdisaj, zviždanje i vlažne hropove u plućima. Da bi se postavila preciznija dijagnoza, provodi se niz studija, uključujući radiografiju, bronhoskopiju, kao i testove za isključivanje tuberkuloze, emfizema, neoplazme i drugih bolesti.

Koliko je bolest opasna?

U početku bolesnika s kroničnim bronhitisom muči samo kašalj, suh ili mokar, koji se može pojaviti u bilo koje doba dana. S vremenom se pojačava, pojavljuje se žuti sputum bez mirisa, zatim se njegov volumen povećava i počinje oslobađanje gnojnih masa. Postoji povreda prohodnosti bronha, osoba osjeća jaku otežano disanje, prvo nakon fizičkog napora, a zatim u mirovanju. Istovremeno se javljaju kronični umor, osjećaj slabosti i smanjene performanse.

Ovaj oblik bolesti naziva se kronična opstruktivna plućna bolest, jer ne samo bronhi, već i pluća pate od nedostatka kisika. Tijelo počinje doživljavati hipoksiju, što dovodi do razvoja raznih poremećaja i patologija, i na kraju može uzrokovati smrt.

Da li je moguće zauvijek izliječiti hronični bronhitis?

Ovo pitanje zabrinjava sve pacijente koji su se suočili sa sličnim fenomenom. Odgovor na njega ovisi o širenju patološkog procesa, stadiju i fazi bolesti, ali je sasvim moguće jednom zauvijek riješiti blagi kronični bronhitis. Za to je potreban pravovremeni kontakt sa specijalistom, tačna dijagnoza i adekvatna terapija.

Tradicionalna medicina

Najčešće se lijekovi za kronični bronhitis koriste u akutnoj fazi, ali u periodima remisije liječnici često propisuju lijekove koji olakšavaju stanje pacijenta i podržavaju tijelo.

Antibiotici

Liječenje antibioticima provodi se u akutnim periodima, kada se u bronhima pacijenta javlja aktivan upalni proces uzrokovan patogenim mikroorganizmima. Propisivanje određenog lijeka vrši se nakon što je razjašnjen uzročnik bolesti i obavljene potrebne pretrage.

Grupa	Droge	Primjer slike	Efikasnost	Karakteristike recepcije
Polusintetski penicilini	"Augmentin", "Amoxiclav", "Amoxicillin"		Deluje na gram-negativne sojeve, manje efikasan protiv streptokoka, stafilokoka, spiroheta. Nije aktivan protiv Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella	Uzima se na prazan želudac, doza se određuje ovisno o težini bolesti i karakteristikama tijela pacijenta. Tok tretmana - 5-14 dana
Makrolidi	"Sumamed", "Clarithromycin"		Djelotvorni su protiv streptokoka i stafilokoka, Haemophilus influenzae i klamidije. Ne utječe na gram-pozitivne bakterije otporne na eritromicin	Uzima se sat vremena prije jela ili bez obzira na obrok. U prosjeku, tok liječenja je 3-5 dana
Fluorokinoloni, respiratorni	"Moksifloksacin", "Levofloksacin"		Inhibira gram-pozitivne sojeve (streptokoke, pneumokoke, listeriju i u manjoj mjeri enterokoke), kao i gram-negativne bakterije (hemofilus influenzae, gonokoke). Inhibira tuberkulozne mikobakterije i neke anaerobe	Uzima se 1-2 puta dnevno, terapijski kurs - 10-14 dana
Cevalosporini II, III generacije	"Cefaclor", "Ofloxacin"		Učinkovito uništava gram-pozitivne i gram-negativne aerobe. Ne utiče na neke enterokoke i neke streptokoke	Uzimajte tri puta dnevno, doza se bira pojedinačno. Trajanje tretmana je 7-10 dana

Ekspektoransi i bronhodilatatori

Osim uništavanja infektivnih agenasa, tijekom egzacerbacije kroničnog bronhitisa potrebno je obnoviti osnovnu funkciju bronha, otkloniti njihovo sužavanje i smanjiti količinu proizvedene sluzi. U tu svrhu koriste se bronhodilatatori i mukolitici, koji pretvaraju viskoznu sluz u tekućinu, čineći je bistrim kroz kašalj, te proširuju lumen bronha, olakšavajući disanje pacijentu.

Grupa	Droga	Slika	Efikasnost	Karakteristike recepcije
	"ACC"		Ukapljuje i uklanja sluz iz bronhija, smanjuje stvaranje sekreta. Takođe efikasan protiv gnojnog sputuma	Doziranje i tok liječenja ovise o toku bolesti i karakteristikama tijela pacijenta.
Razrjeđivači sluzi	"mukodin"		Smanjuje viskoznost bronhijalnog sekreta, smanjuje kašalj	Prosječna doza – 50-750 mg dnevno do postizanja terapijskog efekta (trajanje liječenja 8-10 dana)
Mukoregulatori	"bromheksin"		Povećava bronhijalnu sekreciju, ima izražen ekspektorans	Uzmite jednu tabletu bez obzira na hranu. Tok tretmana - od 4 dana do 4 sedmice
Mukoregulatori	"ambroksol"		Djelovanje lijeka je slično Bromheksinu. Djelotvoran kod respiratornog distres sindroma	Prosječna doza je 1-3 tablete, ovisno o dobi pacijenta i toku bolesti. Uzimano nakon jela, potrebno je dugotrajno liječenje da bi se postigao željeni učinak

Važno je napomenuti da se efikasnost mukolitičkih i ekspektoransnih lijekova značajno povećava kada se pije velike količine tekućine (posebno alkalne).

Bronhodilatatori

Dobra akcija kod hroničnog bronhitisa naziva se bronhodilatatori (bronhodilatatori). Moraju se koristiti nakon pojave prvih znakova opstrukcije, odnosno kratkog daha, otežanog disanja itd. Ovi lijekovi uključuju " Eufillin», « Atrovent», « Berodual», « Salbutamol, « Neofilin», « Flutikazon" Proširuju lumen respiratornog trakta i eliminiraju negativne procese povezane s bolešću. Najbolja opcija za korištenje takvih lijekova je inhalacija pomoću nebulizatora ili inhalatora, jer oni što brže i efikasnije ublažavaju grč bronha.

Jedna od najmodernijih metoda borbe protiv hroničnog bronhitisa je haloterapija. Postupci se provode u posebno opremljenim komorama, gdje se stvaraju optimalni uvjeti vlažnosti i temperature, a zrak se temeljno čisti i zasićen fiziološkim rastvorima. Uz pomoć haloterapije, pacijenti se mogu u potpunosti riješiti blagih oblika bolesti, a složenim tokom postiže se značajno olakšanje, zahvaljujući kojem osoba može dugo bez lijekova.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina se često koristi u borbi protiv hroničnog bronhitisa u kombinaciji sa lekovima, ali njihova upotreba ima niz nuspojava i zahteva konsultaciju sa pulmologom.

Korištenje narodnih lijekova i konvencionalnih lijekova treba provoditi na način da razmak između njihove upotrebe bude najmanje sat vremena.

Limun sa glicerinom

Proizvod koji se lako koristi i pogodan je za pacijente bilo koje dobi. Uzmite srednji limun, dobro operite i kuvajte 5 minuta. Ostavite da se ohladi, iscijedite sok od polovine voća u posudu od 250 ml, dodajte 2 žlice. glicerin. Promiješajte, dodajte med tako da dobijena smjesa ispuni posudu do vrha. Ponovo promešajte i ostavite na hladnom mestu 2-3 sata. Pijte jednu supenu kašiku pre jela (30 minuta) dok se ne postigne terapeutski efekat.

Crna rotkva

Crna rotkva je jedno od najstarijih i najčešće korišćenih lekova za borbu protiv bronhitisa i drugih bolesti plućnog sistema. Uzmite korenasto povrće srednje veličine, uklonite jezgru tako da dobijete posudu u obliku čaše sa udubljenjem. U nju stavite kašiku meda, bez punjenja do vrha, jer će rotkvica pustiti dosta soka. Stavite u odgovarajuću posudu, ostavite 12 sati, a zatim dobijeni sok uzimajte po supenu kašiku četiri puta dnevno, tok lečenja je 1-2 nedelje.

Luk

Luk je snažan prirodni fitoncid koji uništava štetne mikroorganizme i pomaže u ublažavanju kašlja kod kroničnog bronhitisa. Sok od luka se može koristiti za inhalaciju, ili se od plodova mogu pripremiti efikasni lijekovi za oralnu primjenu.

U litru vode otopite čašu šećera, u sirup stavite dva srednja luka i kuhajte dok se volumen tekućine ne smanji za polovicu. Za liječenje hroničnog bronhitisa lijek treba piti dva dana unaprijed, au ostalim slučajevima po pola čaše 2-3 puta dnevno dok se stanje ne poboljša.

Još jedan efikasan recept je sljedeći. Ogulite i nasjeckajte dva-tri mala luka, stavite u šerpu i dodajte mlijeko. Kuvajte dok luk ne omekša, a zatim u tečnost dodajte med u količini od kašičice po čaši. Uzimati po supenu kašiku svakih sat vremena, tok lečenja je 1-3 dana.

Biljni dekocije

Uvarci ljekovitog bilja, kao i plodovi četinara, dobro pomažu ne samo kod kroničnog bronhitisa, već i kod potvrđenog plućnog emfizema. Kašiku mekih borovih pupoljaka prelijte čašom kipuće vode, kuhajte na pari pola sata i ostavite da se kuha 15 minuta. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno dok se stanje ne povuče. Smjesa se može koristiti kao otopina za inhalaciju.

Ako govorimo o ljekovitom bilju, tada najveći ljekoviti učinak imaju Thermopsis lanceolata, sladić, trputac, podbjel, sladić, majčina dušica. Uzimaju se oralno u obliku dekocija, kao i alkoholnih ili vodenih infuzija.

Video - Kako liječiti bronhitis kod kuće s narodnim lijekovima

Opća pravila za liječenje kroničnog bronhitisa

Prvi i glavni uvjet za oporavak za sve osobe s dijagnozom hroničnog bronhitisa je potpuni prestanak pušenja, a pacijenti ne bi trebali ni biti u prostorijama u kojima ima dima cigareta. Stan treba redovno mokro čistiti, sprečavajući nakupljanje prašine, kao i ventilaciju (bez obzira na doba godine).

U kombinaciji s lijekovima potrebno je raditi terapeutske vježbe, vježbe disanja i očvršćavanje organizma. Važno je napomenuti da se mjere očvršćavanja organizma sprovode isključivo u periodu remisije sa velikom pažnjom kako bi se spriječila hipotermija tijela. Pravilna prehrana, boravak na svježem zraku i uzimanje vitamina igraju važnu ulogu u procesu oporavka. Ako slijedite sva gore navedena pravila, možete se riješiti ne samo kroničnog bronhitisa, već i zauvijek zaboraviti na prehladu i ARVI. proučite na linku.

Video - Kako liječiti hronični bronhitis

Bronhitis je upala bronhijalne sluznice koju prati kašalj, iskašljavanje i povišena temperatura. Prema različitim izvorima, od bronhitisa boluje od 3 do 8% svjetske populacije.

Osim toga, više muškaraca je podložno bronhitisu. Ako liječnik postavi dijagnozu kronične bolesti kod odraslih, ona može varirati ovisno o prirodi bolesti.

Normalno, bronhi imaju dobru prohodnost, ali uz upalu, otok i stvaranje sluzi stvaraju prepreke za zrak. U skladu s tim, bronhi se lošije nose sa svojim zadatkom.

Tijelo reagira na upalu kašljanjem i stvaranjem bistrog ili zelenkastog sputuma. Disanje postaje teško.

Početni bronhitis je uvijek akutan, ali ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda možemo govoriti o njegovom hroničnom obliku.

Prema svojim funkcionalnim karakteristikama, bronhitis može biti opstruktivni i neobstruktivni. Potonje je prilično lako, ali opstruktivni karakteriziraju teška oštećenja bronha, posebno kada je povezan i nedostatak daha.

Prema prirodi upale, bronhitis može biti kataralni i gnojni.

Prema opcijama protoka:

• akutni bronhitis (ne duže od 2 sedmice);
• dugotrajno (do mjesec dana ili više);
• rekurentni (kada se pacijent razboli 3 ili više puta godišnje).

Stari bronhitis, za razliku od akutnog bronhitisa, nije tako lako izliječiti. Prema klasifikaciji SZO, ljudi obolijevaju od nje najmanje 3 puta godišnje i 2 godine za redom. Ovo uzima u obzir promjene u velikim bronhima, a ne malim. Simptomi u velikoj mjeri ovise o njegovom obliku.

//youtu.be/-jS_nrZaoLo

Uzroci

Jedan od osnovnih uzroka kroničnog bronhitisa je infektivna upala. Kada dišemo, kroz takve cijevi zrak ulazi u naša pluća. Veliki se zovu bronhi, a mali bronhiole.

Ako infektivni agens (virus, bakterija) uđe u respiratorni trakt, zidovi bronha prvi primaju udarac i počinje upala. Otuda i naziv. Kao odgovor na to, tijelo počinje proizvoditi sluz, koja ispunjava bronhije i, shodno tome, pogoršava disanje osobe.

Organizam nastoji da se riješi ove sluzi na najjednostavniji način, odnosno kašljanjem. Oštra kontrakcija mišića uzrokuje oštar izdisaj, a sluz odlazi. Tečna sluz izlazi s manje napora iz tijela, ali je potrebno više napora da se ukloni viskozna sluz.

Pažnja! Profesionalna izloženost može biti faktor rizika za hronični bronhitis. I ne morate da radite u livnici da biste udisali štetnu prašinu. Čak i rad agronoma ili farmera izlaže pluća štetnim česticama prašine sa polja.

Nasljedni faktori se također mogu dodati ovoj listi. Ovi ljudi nemaju dovoljno zaštitnih faktora od uticaja prašine kojoj su stanovnici grada izloženi svakog sata.

I ovdje morate shvatiti da su pluća takvih ljudi slaba tačka. I ne samo da im je pušenje kontraindicirano, već su čak i česte prehlade vrlo nepoželjne.

Česti recidivi bronhitisa mogu biti direktno povezani sa imunološkim statusom. I u ovom slučaju, vrijedi se početi stvrdnjavati. Ovdje je princip jednostavan. Hronični bronhitis se po pravilu pogoršava u hladnoj sezoni.

Ako svaki dan organizirate takvo "hladno vrijeme" na minut, tada će se tijelo naviknuti, a kada dođe jesen-zima, biće spremno i čvrsto će održati svoju odbranu.

Kako ne bismo propustili vrijeme i na vrijeme prepoznali kronični bronhitis, navodimo simptome koji zahtijevaju povećanu pažnju:

• pojačan kašalj;
• pojava kratkog daha;
• noćno znojenje (sindrom mokrog jastuka, ovaj simptom je karakterističan i za tuberkulozu, pa je također važno provjeriti odsustvo patologije tuberkuloze);
• slabost;
• piskanje.

Nije tajna da mnogi ljudi godinama žive s kašljem, vjerujući da je to prolazno i ​​ne obraćaju mnogo pažnje. Zbog kojih simptoma treba odmah da se obratite lekaru:

1. kašalj. Ali ovdje postoji neka podmuklost - na primjer, pušači praktički ne primjećuju svoj kašalj. Ako im postavite direktno pitanje: “Da li kašljete?”, odgovor će najvjerovatnije biti negativan. Ako pušač počne da primećuje kašalj, onda se i sam kašalj verovatno promenio. I u ovoj situaciji, doktor će posumnjati na HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest). HOBP utiče na mnoge bolesti, ali sama ostaje u senci. Kod bronhitisa kašalj nije konstantan, odnosno pacijent ne kašlje neprekidno, već samo u određenim trenucima. Dakle, ako se ovaj simptom primijeti od 3 do 5 sati ujutro, to ukazuje na ozbiljnu patologiju bronha (elementi preastmatičnog bronhitisa ili astme već su prisutni). Kašalj od 7 do 9 sati ujutro signalizira povećanje tonusa parasimpatičkog nervnog sistema. U tom slučaju, lekar mora testirati torakalni deo nervusa vagusa (vagusnog nerva) i plućnog pleksusa. Kašalj od 9 do 11 sati ukazuje na smanjenje imunološke reaktivnosti limfoidnog tkiva bronhopulmonalnog sistema. Odnosno, ovde je problem sa limfom. Kašalj tokom dana od oko 15 do 17 sati može ukazivati ​​na problem s bubrezima. Bronhitis se ne javlja kao zasebna nezavisna bolest, postoje organi koji su uključeni u upalni proces;
2. dispneja. Ovo je jedan od ranih simptoma. Ali nedostatak daha se u početku pojavljuje vrlo neprimjetno. Može se manifestovati tokom fizičke aktivnosti koju je pacijent ranije lako podnosio. Opet, mnogi to nesmotreno pripisuju promjenama vezanim za dob. Ali vrlo brzo otežano disanje postaje pratilac čak i uz umjereni kućni stres. Ako ne preduzmete neke mjere, niste daleko od invaliditeta;
3. sputum. Može biti proziran ili zelenkast ili prošaran krvlju (što ukazuje na oštećenje sluzokože).

Hronični bronhitis u akutnoj fazi

Za razliku od perioda remisije, kada kašalj ostaje, ali nije toliko izražen. U periodima akutnog hroničnog bronhitisa pojačava se intenzitet kašlja, pojačava se proizvodnja sputuma, raste temperatura i znojenje. Pacijent osjeća opću slabost.

Bronhitis pušača

Statistika je neumoljiva i daje nam sljedeće podatke: samo 5% ljudi koji boluju od hroničnog bronhitisa ne podliježu lošim navikama, preostalih 95% su pušači.

I svi simptomi koji su ranije opisani (kašalj, viskozni sputum, otežano disanje, osjećaj gušenja) su prisutni kod osobe. Ali samo osoba koja je oboljela od infektivnog bronhitisa i oporavila se počinje slobodno disati. I ljudi sa pušačkim bronhitisom godinama žive sa ovim stanjem, sve gore i gore, ali i dalje nastavljaju da puše.

Liječenje kroničnog bronhitisa u ovom slučaju može se smatrati beskorisnim. Prognoza ovdje je razočaravajuća. Jer nakon završetka liječenja, proces kemijske iritacije bronha ne prestaje, a simptomi se ponovo vraćaju. Smanjuje se vitalni kapacitet pluća, što može dovesti do neadekvatnog snabdijevanja organizma kisikom.

Prva stvar koju treba da uradite pre nego što se zapitate kako da izlečite hronični bronhitis je da prestanete da pušite. Nema potrebe da se pravdate kao "teško", "starost" i tako dalje. Govorimo o vašem zdravlju i životu, zbog čega morate prestati pušiti, bez obzira na godine i pušačko iskustvo.

//youtu.be/EnxCMAzY52A

Hronični opstruktivni bronhitis

Ako se ne liječi, kronični bronhitis može dovesti do opstrukcije bolesti. Odnosno, u procesu upale bronhijalne sluznice nastaje prepreka kretanju zraka.

• kašalj (u jutarnjim satima pojavljuje se uporan, jak kašalj koji ne nestaje dok se sputum ne očisti);
• dispneja;
• piskanje.

Bronhitis zahtijeva ciljano liječenje, odnosno nije dovoljno suzbiti bolest antibioticima. Možda će se bronhitis u ovom slučaju povući, ali će se najvjerovatnije vratiti pri najmanjoj slabosti imunološkog sistema.

Različite vrste infektivnih patogena mogu uzrokovati bronhitis kod ljudi:

• bakterije;
• virusi;
• pečurke.

Za pravilno liječenje bronhitisa potrebno je napraviti analizu sputuma. Ovo je način na koji možete identificirati koji je od mnogih patogena osnovni uzrok bronhitisa. To je prije svega potrebno kako bi se odabrao pravi tretman: antibiotici ili antivirusna sredstva koja će specifično utjecati na otkriveni patogen.

Uz analizu sputuma potrebno je uraditi i test osjetljivosti na antibiotike. Da biste pobijedili patogen, morate odabrati pravi antibiotik. U ovom slučaju, ovaj spoj se može smatrati otrovom (patogenom) i antidotom (antibiotikom).

Uostalom, jedan protuotrov može spasiti samo od jednog otrova, dok druga vrsta otrova ne može neutralizirati. Slična je situacija i sa antibioticima. Samo precizan odabir antibiotika osigurat će rezultate.

Pažnja! Test osjetljivosti na sputum i antibiotike ne zamjenjuje posjet ljekaru. Budući da propisivanje jednog antibiotika, čak i ako je pogodan specifično za dati patogen, nije dovoljno za kompletno liječenje.

Osim toga, postoji niz pomoćnih lijekova za bronhitis:

• bronhodilatatori - proširuju bronhije, što potiče kašalj;
• mukolitici - poboljšavaju sastav sputuma i njegova svojstva.

Lekar dijagnostikuje bronhitis na sledeći način:

• opći test krvi;
• opšta analiza sputuma;
• bakteriološka istraživanja;
• rendgenski podaci.

Nakon proučavanja kliničke slike pacijenta i dostupnih pretraga, ljekar će propisati odgovarajuće lijekove.

Lijek uključuje:

• lijekovi koji proširuju bronhije;
• lijekovi koji uklanjaju sluz iz bronhija;
• standardnu ​​terapiju antibioticima.

Liječenje traje 1-2 sedmice.

Antibiotici

Ako je infekcija bakterijske prirode, tada se propisuju antibiotici odgovarajuće grupe. Odnosno, lijek mora biti aktivan posebno protiv ovog patogena, inače će liječenje biti beskorisno.

Koji lijek odabrati u određenom slučaju, dozu ovisno o dobi osobe i težini bolesti, periodu uzimanja lijeka - sve ove kriterije procjenjuje samo liječnik.

Postoji mnogo grupa antibiotika (makrolidi, penicilini, tetraciklini, fluorokinoloni, cefalosporini, karbapenemi), a odabir pravog lijeka bez odgovarajućeg obrazovanja i iskustva je gotovo nemoguć.

//youtu.be/PYvQucOQZq8

Ekspektoransi za hronični bronhitis

Kompleks liječenja obično uključuje mukolitike. Lijekovi mijenjaju viskozitet sputuma i on sigurno napušta bronhije, poboljšavajući disanje. Popularni uključuju:

• acetilcistein;
• Ambroxol (ima dvostruki učinak - razrjeđuje sluz i iritira gornje disajne puteve);
• Ascoril;
• Erespal.

Ako je sluz unutar bronhija viskozna i gusta, onda će biti teško izaći. Stoga morate pomoći tijelu lijekovima koji razrjeđuju sluz. Ova grupa uključuje lijekove:

• Mukobene;
• Acestin;
• Mucomist;
• acetilcistein;
• Bromheksin.

Bronhodilatatori

Propisuje se kod bronhospazama, kada vazduh slabo struji i ako postoji nedostatak daha. Bronhodilatatori imaju dilatirajući efekat na bronhije, a to su:

• Salbutamol;
• Serevent;
• Atrovent;
• Berodual itd.

//youtu.be/QEeti2Ns3pY

Komplementarna terapija

Ljudi se liječe na različite načine, uključujući i fizioterapeutske metode. Glavni zadatak je poboljšati protok krvi u plućima. Ovaj efekat se može postići uz pomoć posebne masaže koju možete učiniti sami.

Referenca! Prije izvođenja vježbe nanesite ulje kamfora na prednji dio grudne kosti i između lopatica dok ne osjetite blagu toplinu. Ovo će poboljšati vaše zagrijavanje i olakšati čišćenje sluzi.

Zatim lagano tapkajte po grudima nežnim pokretima. Toplina će se probuditi iznutra. Kod ovog tipa tapkanja morate ići gore-dolje cijelom prsnom kosti. Uradite ovu vježbu i sigurno ćete postići rezultate.

Postoje i vježbe disanja koje ne liječe bolest, ali značajno poboljšavaju stanje. Pokušajte duboko udahnuti i šapnuti zvuk "A". To će stvoriti dodatni pritisak u bronhima i potaknuti njihovo širenje.

Takođe je važno pridržavati se pravilne prehrane. To se objašnjava činjenicom da se u prisustvu vlažnog sputuma gubi protein. Bez nadoknade proteina, proces liječenja je odgođen.

Ugljikohidrati su nepoželjni u ishrani jer se pojačava razmjena plinova, a ugljikohidrati dodaju količinu ugljičnog dioksida u tijelu. Trebalo bi da postoji visokoproteinska i obogaćena hrana - povrće, voće, sokovi.

Bronhitis je prilično česta bolest, a tradicionalna medicina nudi svoje metode liječenja:

1. Svako jutro na prazan želudac potrebno je popiti 1 čašu svježeg mlijeka, a uveče - poseban izvarak zobi sa mlijekom. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti pola čaše neoljuštene, oprane zobi, preliti sa pola litre mlijeka i kuhati 1 sat na laganoj vatri. U odvar možete dodati med. Postupak treba obaviti u roku od 2-3 sedmice.
2. Mešavina korena rena i limuna. Za jednu porciju trebat će vam 50 g korijena rena, 3 srednja limuna i 1 kašičica meda.

Koren rena i limun naribajte na sitno rende ili sameljite u blenderu. Da se dobro promeša. Dodajte kašiku meda i ponovo promešajte. Čuvati u frižideru u staklenoj tegli.

Uzimajte jednu kašičicu jednom dnevno toplo.

Rezultat liječenja kroničnog bronhitisa, kao i da li će se pogoršanja bolesti ponovo pojaviti ili će se bolest moći zauvijek riješiti, određuju sljedeći parametri:

• početni imunološki status pacijenta;
• prateće bolesti;
• korisnost terapije;
• ispravnost dijagnoze;
• ispravnost identifikovanog infektivnog agensa;
• adekvatnost antibakterijske ili bronhodilatatorne terapije.

Inače, pušenje svodi cjelokupni rezultat liječenja na nulu.

//youtu.be/NiX3-XshyGo

Šta raditi tokom egzacerbacije?

Pogoršanje bronhitisa ukazuje na to da je pacijent trenutno nosilac virusne ili bakterijske infekcije. Stoga je u ovom periodu najbolje uzeti bolovanje i ne trpjeti bolest „na nogama“.

Također je potrebno konzultirati liječnika koji će utvrditi prirodu bolesti, njen uzrok i metode liječenja. Osim liječenja lijekovima, potrebno je pacijentu osigurati pravilnu dnevnu rutinu i uravnoteženu ishranu. Fizioterapija, masaža i nježne fizičke vježbe pomoći će bržem oporavku i kasnijem oporavku.

Kao što je već spomenuto, opstrukcija podrazumijeva postojanje opstrukcije kretanja zraka u bronhima. Dijete može naići na prepreke kao što su:

• sluz nakupljena u bronhijalnim prolazima;
• oteklina, promjer bronhijalnog prolaza se smanjuje;
• spazam bronhijalnih mišića pod utjecajem bilo kojeg faktora;
• tumor direktno u plućima, koji može vršiti pritisak na bronh i na taj način ga komprimirati.

Ovo je stanje, a ne dijagnoza. I ovdje morate utvrditi uzrok, zašto je nastao, što je uzrokovalo upalu bronha i kako ukloniti ovu prepreku. Znak ovog stanja kod djeteta je šištanje izdisaja.

Bitan! Ako dijete teško i često diše, odbija da pije i jede, puno spava, a boja kože je blijeda (ili plavkasta), onda je to razlog da se odmah obratite ljekaru.

//youtu.be/wRrBAzNnm6M

Komplikacije

Bronhitis, kao bolest, sam po sebi nije opasan. Njegove komplikacije predstavljaju opasnost. To uključuje:

• upala pluća;
• bronhijalna astma;
• bronhoeptatička bolest;
• mnoge druge bolesti koje mogu biti uzrokovane bronhitisom.

Ako postoji alergijska komponenta u izvorima bronhitisa, onda morate razmišljati o blagom stupnju bronhijalne astme i ne preskočiti ovu fazu. Uz stalni bronhitis i neku vrstu upale niskog stepena, postoji veliki rizik da se zakomplikuje ovom ozbiljnom bolešću.

Za zaštitu dišnih puteva tijekom prašnjavog rada (na primjer, prilikom drljanja ili oranja suhe zemlje), vrijedi koristiti zavoje od gaze.

Ljudi koji se bave profesionalnim opasnostima ne bi trebali zanemariti respiratore. Mnogi odbijaju ovaj element posebne zaštite jer je u njima teže disati, ali zaštita pluća je jednostavno neophodna.

Za rutinsku prevenciju hroničnog bronhitisa:

• voditi aktivan zdrav način života;
• pridržavati se pravilne prehrane;
• prestani pušiti;
• dodati fizičko vaspitanje, učvršćivanje i masažu.

Nikada nije kasno da se odrasli počnu pridržavati ovih pravila, a djeca moraju od malih nogu usađivati ​​zdrave životne navike.

Kronična, koja sprječava da osoba duboko diše, a njenom liječenju mora se pristupiti sveobuhvatno.

Sadržaj članka

Hronični bronhitis- trajno ili rekurentno difuzno oštećenje bronhijalne sluznice sa naknadnim zahvatanjem dubljih slojeva njihovog zida u proces, praćeno hipersekrecijom sluzi, narušavanjem pročišćavajućih i zaštitnih funkcija bronhija, koje se manifestuje stalnim ili periodičnim kašljem sa ispljuvkom i nedostatak daha, koji nije povezan s drugim bronhopulmonalnim procesima i patologijom drugih organa i sistema.
Prema epidemiološkim kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, bronhitis se smatra hroničnim ako kašalj sa produkcijom sputuma traje tri mjeseca ili više godišnje i najmanje dvije godine zaredom.
Prema Svesaveznom istraživačkom institutu za pulmologiju (VNIIP) Ministarstva zdravlja, u opštoj grupi pacijenata sa hroničnim nespecifičnim bolestima pluća, hronični bronhitis je 68,5%. Muškarci češće obolijevaju (odnos muškaraca i žena je 7:1), a oni koji obavljaju ručni rad povezan sa čestim hlađenjem i promjenama temperaturnih uslova.

Klasifikacija hroničnog bronhitisa

Hronični bronhitis, prema klasifikaciji Ministarstva zdravlja VNIIP, odnosi se na kronične bolesti s dominantnim oštećenjem bronhijalnog stabla difuzne prirode.
Dijele se sljedeće vrste kroničnog bronhitisa: jednostavni, nekomplicirani, koji se javljaju s oslobađanjem sluzavog sputuma, ali bez smetnji u ventilaciji; gnojni, koji se manifestira konstantnim ili u akutnoj fazi oslobađanjem gnojnog sputuma; opstruktivni, praćeni upornim opstruktivnim poremećajima ventilacije; gnojno-opstruktivni, u kojem se gnojna upala kombinira s opstruktivnim poremećajima ventilacije. Raspravlja se o preporučljivosti identifikacije alergijskog bronhitisa kao samostalnog nozološkog oblika. U domaćoj literaturi, posebno vezanoj za pedijatriju, nalaze se pojmovi „astmatični bronhitis“, „alergijski bronhitis“, „astmatoidni bronhitis“. Strani istraživači, iako ne izdvajaju astmatični bronhitis (sinonimi: astmatoidni bronhitis, pseudoastma, kapilarni bronhitis) kao zasebnu nozološku jedinicu, često koriste ovaj termin u pedijatrijskoj praksi. U domaćoj literaturi opisan je alergijski bronhitis koji se odlikuje karakteristikama opstruktivnog sindroma (prevlast bronhospazma), osebujnom endoskopskom slikom (vazomotorna reakcija bronhijalne sluznice), karakteristikama bronhijalnog sadržaja (veliki broj eozinofila) , što nije tipično za druge oblike bronhitisa. Trenutno se u domaćoj medicini smatra primjerenim ovaj oblik bronhitisa (kao i druge oblike kroničnog bronhitisa, opstruktivnog i neobstruktivnog, u kombinaciji s vanplućnim manifestacijama alergije i bronhospastičkog sindroma) označiti kao preastmu.

Etiologija hroničnog bronhitisa

Etiologija kroničnog bronhitisa nije definitivno utvrđena; uključuje mnoge faktore. Toksično-hemijski se smatra glavnim uzročnikom hroničnog bronhitisa. uticaji: pušenje i udisanje otrovnih materija, zagađenje vazduha, nadražujuće dejstvo industrijske prašine, para, gasova. Infekcija igra važnu ulogu u napredovanju hroničnog bronhitisa, ali njen značaj kao direktnog i osnovnog uzroka ostaje kontroverzan. Najčešći stav je o sekundarnoj prirodi kroničnog infektivno-upalnog procesa koji se razvija u promijenjenoj bronhijalnoj sluznici. U etiologiji upalnog procesa općenito je prepoznata vodeća uloga pneumokoka (Streptococcus pneumonie) i Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze). Aktiviranje upalnog procesa uzrokovano je uglavnom pneumokokom. U nekim slučajevima, kronični bronhitis je posljedica neliječenog akutnog bronhitisa infektivne (najčešće virusne) prirode - sekundarnog kroničnog procesa. Moguće je da je kronični bronhitis kod odraslih povezan s kroničnim respiratornim bolestima djetinjstva, što može biti početak kroničnog bronhitisa, koji teče latentno i napreduje u odrasloj dobi. Većina stranih naučnika poriče postojanje hroničnog bronhitisa u djetinjstvu i adolescenciji. Potrebno je dalje proučavanje ovog pitanja.

Patogeneza hroničnog bronhitisa

Kod kroničnog bronhitisa poremećene su sekretorne, pročišćavajuće i zaštitne funkcije bronhija, povećava se količina sluzi (hiperfunkcija sekretornih žlijezda), mijenja se njen sastav i reološka svojstva. dolazi do transportnog defekta (mukocilijarna insuficijencija) zbog degeneracije specijaliziranih cilijarnih epitelnih stanica. Glavni mehanizam za uklanjanje traheobronhalnog sekreta je kašalj. Stagnacija sluzi doprinosi sekundarnoj infekciji i razvoju kroničnog infektivno-upalnog procesa, koji se pogoršava promjenom omjera između proteolitičke aktivnosti bronhijalnog sekreta i razine serumskih inhibitora proteaze. Kod kroničnog bronhitisa dolazi do povećanja količine ai-antitripsina u serumu i njegovog nedostatka uz povećanje aktivnosti elastaze bronhijalnog sekreta.
Zaštitna funkcija pluća osigurava se interakcijom sistemskog imuniteta i lokalnog imuniteta.Promjene lokalnog imuniteta karakteriziraju: smanjenje broja i funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofaga; inhibicija fagocitne aktivnosti neutrofila i monocita; nedostatak i funkcionalni nedostatak T limfocita; prevladavanje bakterijskih antigena u bronhijalnom sadržaju u odnosu na antibakterijska antitijela; smanjenje koncentracije sekretornog imunoglobulina A u bronhijalnom sadržaju i imunoglobulina A u krvnom serumu; smanjenje broja plazma ćelija koje luče imunoglobulin A u bronhijalnoj sluznici u teškim oblicima hroničnog bronhitisa.
Kod dugotrajnog hroničnog bronhitisa povećava se sadržaj imunoglobulina G u sadržaju bronhija, koji, uz nedostatak sekretornog imunoglobulina A, može biti kompenzatorne prirode, međutim, dugotrajna dominacija antitijela vezanih za imunoglobulin Q može pojačavaju upalu u bronhima, aktivirajući sistem komplementa. U sadržaju bronhija tijekom kroničnog bronhitisa (bez popratnih alergijskih manifestacija) značajno je povećana koncentracija imunoglobulina E, što ukazuje na njegovu pretežno lokalnu sintezu i može se smatrati zaštitnom reakcijom na pozadini smanjenja razine sekrecije. imunoglobulina A, međutim, postoji značajna neravnoteža u nivoima imunoglobulina A i imunoglobulin E može uzrokovati recidiv bolesti.
Promjene sistemskog imuniteta karakteriziraju anergija kože na antigene koji izazivaju preosjetljivost odgođenog tipa, smanjenje broja i aktivnosti T limfocita, fagocitna aktivnost neutrofila, monocita i ćelijska citotoksičnost zavisna od antitijela, smanjenje nivoa prirodnog ubice limfociti, inhibicija funkcije T-supresora, dugotrajna cirkulacija imunih kompleksa u visokim koncentracijama, detekcija antinuklearnih antitijela na reumatoidni faktor. disimunoglobulinemijski sindrom.
Antibakterijska antitela u serumu odnose se uglavnom na imunoglobulin M i imunoglobulin G, u sadržaju bronha - na imunoglobulin A, imunoglobulin E i imunoglobulin G. Visok nivo antibakterijskih antitela povezanih sa imunoglobulinima E u sadržaju bronhija ukazuje na njihovu moguću zaštitnu ulogu. Smatra se da je značaj alergijskih reakcija kod hroničnog bronhitisa mali, ali postoji mišljenje da alergijske reakcije neposrednog tipa učestvuju u patogenezi B. x sa sindromom prolazne bronhijalne opstrukcije.
Povrede lokalnog i sistemskog imuniteta imaju prirodu sekundarnog imunološkog zatajenja, zavise od stadijuma procesa i najizraženije su kod gnojnog hroničnog bronhitisa. Međutim, to je u suprotnosti sa značajnim smanjenjem mnogih parametara sistemskog i lokalnog imuniteta u fazi remisije kroničnog bronhitisa.
Veza između pušenja i toksičnih hemikalija. uticaji, infekcije i kršenja lokalne zaštite prikazani su u nastavku. Štetni efekti pušenja i zagađivača dovode do kvarova u lokalnoj odbrani, što doprinosi sekundarnoj infekciji i razvoju upalnog procesa, koji je stalno potpomognut invazijom mikroorganizama koja je u toku. Sve veće oštećenje sluznice dovodi do progresivnog sloma odbrambenih mehanizama.
Iako se ne očekuje da će alergijske reakcije imati značajnu ulogu u patogenezi kroničnog bronhitisa, razmatranje njegove etiologije, patogeneze i liječenja važno je za teorijsku i praktičnu alergologiju, budući da kod trećine bolesnika s bronhijalnom astmom kronični bronhitis prethodi njegovom razvoju. , što je osnova za nastanak infektivno-alergijske astme. Egzacerbacija popratnog bronhitisa s bronhijalnom infektivno-alergijskom astmom jedan je od glavnih razloga njenog rekurentnog toka, produženog astmatskog statusa i kroničnog plućnog emfizema.

Patomorfologija kroničnog bronhitisa

Prema stupnju oštećenja razlikuje se proksimalni i distalni kronični bronhitis. Najčešće sa B x. postoji široko rasprostranjeno neujednačeno oštećenje velikih, malih bronha i bronhiola; zid bronha se zadeblja zbog hiperplazije žlijezde, vazodilatacije i edema; ćelijska infiltracija je slaba ili umjerena (limfociti). Obično se javlja kataralni proces, rjeđe - atrofični. Promjene u distalnim dijelovima se javljaju kao jednostavni distalni bronhitis i bronhiolitis. Lumen bronhiola se povećava, nema nakupina leukocita u bronhijalnom zidu.

Klinika za hronični bronhitis

Hronični bronhitis karakterizira postepeni početak. Dugo vremena (10-12 godina) bolest ne utječe na dobrobit i rad pacijenta. Početak B x. pacijenti su često povezani sa prehladama, akutnim respiratornim bolestima, gripom i akutnom upalom pluća sa produženim tokom. Međutim, prema anamnezi, jutarnji kašalj zbog pušenja („pušački kašalj“, predbronhitis) prethodi očiglednim simptomima hroničnog bronhitisa. U početku nema kratkog daha ili znakova aktivne upale u plućima. Postepeno, kašalj postaje sve češći, posebno po hladnom vremenu, postaje konstantan, ponekad se smanjuje u toploj sezoni. Količina sputuma se povećava, njegov karakter se mijenja (mucopurulent, purulent). Kratkoća daha se javlja, prvo pri naporu, zatim u mirovanju. Zdravlje pacijenata se pogoršava, posebno po vlažnom, hladnom vremenu. Od fizikalnih podataka najvažniji za dijagnozu su: teško disanje (kod 80% pacijenata): raštrkano suvo piskanje (kod 75%); ograničena pokretljivost plućne ivice tokom disanja (54%); timpanijska nijansa tona udaraljki; cijanoza vidljivih sluzokoža. Klinička slika hroničnog bronhitisa zavisi od stepena oštećenja bronha, faze njegovog toka, prisustva i stepena bronhijalne opstrukcije, kao i komplikacija. Uz dominantno oštećenje velikih bronha (proksimalni bronhitis), primjećuje se kašalj sa sluzavim sputumom, auskultatorne promjene u plućima ili izostaju, ili se manifestiraju grubim, tvrdim disanjem s velikim brojem različitih suhih hripanja relativno niske boje. ; bronhijalna opstrukcija ket. Proces u bronhima srednje veličine karakteriše kašalj sa mukopurulentnim sputumom, suvo piskanje u plućima i odsustvo bronhijalne opstrukcije. Kod preovlađujućeg oštećenja malih bronha (distalni bronhitis) primećuju se: suvo piskanje visokog zvuka i bronhijalna opstrukcija, čiji su klinički znaci otežano disanje tokom fizičke aktivnosti. opterećenje i ostavljanje tople prostorije na hladnom; paroksizmalni bolni kašalj s oslobađanjem male količine viskoznog sputuma; suvo zviždanje tokom izdisaja i produženje faze izdisaja, posebno forsirani izdisaj. Bronhijalna opstrukcija je uvijek prognostički nepovoljna, jer njeno napredovanje dovodi do plućne hipertenzije i hemodinamskih poremećaja sistemske cirkulacije. Obično proces počinje proksimalnim bronhitisom, a zatim se kod gotovo dvije trećine pacijenata pridruži i distalni bronhitis.
Na osnovu prirode upalnog procesa razlikuju se kataralni i gnojni kronični bronhitis. U slučaju kataralnog kroničnog bronhitisa, bilježi se kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom, nema simptoma intoksikacije, jasno su izražene egzacerbacije i remisije, aktivnost upalnog procesa utvrđuje se samo biokemijom. indikatori. Kod gnojnog kroničnog bronhitisa otkriva se kašalj s gnojnim sputumom, trajni simptomi intoksikacije, remisija nisu izraženi, a aktivnost upalnog procesa je II, III stepena.
Prema kliničkim i funkcionalnim podacima razlikuje se opstruktivni i neobstruktivni kronični bronhitis. Kratkoća daha je karakteristična za opstruktivni hronični bronhitis. Neopstruktivna otežano disanje nije praćena i nema poremećaja ventilacije dugi niz godina („funkcionalno stabilan bronhitis“). Prijelazno stanje između ovih oblika konvencionalno se označava kao “funkcionalno nestabilan bronhitis”. Kod pacijenata sa takvim bronhitisom, ponovljene funkcionalne studije pokazuju labilnost parametara spoljašnjeg disanja, njihovo poboljšanje pod uticajem lečenja i prolazne opstruktivne poremećaje tokom perioda egzacerbacije.
Pogoršanje kroničnog bronhitisa manifestira se pojačanim kašljem, povećanom količinom sputuma, općim simptomima (umor, slabost); tjelesna temperatura rijetko raste, obično do niske temperature; Često se primećuju drhtavica i znojenje, posebno noću. Gotovo trećina pacijenata ima neuropsihičke poremećaje različitog stepena: neurastenične reakcije, astenodepresivni sindrom, razdražljivost, autonomne poremećaje (slabost, znojenje, tremor, vrtoglavica).
Hronični bronhitis je poznat sa početnim oštećenjem malih bronha, kada bolest (distalni bronhitis) počinje otežanim disanjem (5-25% slučajeva). Ovo povećava mogućnost primarne bolesti srca. U malim bronhima nema receptora za kašalj, tako da leziju karakteriše samo kratak dah. Daljnje širenje upale na velike bronhije uzrokuje kašalj, stvaranje sputuma, a bolest poprima tipičnije karakteristike.
Komplikacije kroničnog bronhitisa su plućni emfizem, cor pulmonale, plućna i plućno-srčana insuficijencija. Hronični bronhitis polako napreduje. Od početka bolesti do razvoja teške respiratorne insuficijencije u prosjeku prođe 25-30 godina. Najčešće je njegov tok rekurentan, s gotovo asimptomatskim intervalima. Primjećuje se sezonskost egzacerbacija (proljeće, jesen). Postoji nekoliko faza hroničnog bronhitisa: prebronhitis; jednostavan neopstruktivni bronhitis s dominantnim oštećenjem velikih i srednjih bronha; opstruktivni bronhitis sa raširenim oštećenjem malih bronha; sekundarni emfizem; kronično kompenzirano cor pulmonale; dekompenzirano cor pulmonale. Moguća su odstupanja od ove sheme: početno oštećenje malih bronha s teškim opstruktivnim sindromom, formiranje cor pulmonale bez emfizema.

Dijagnoza hroničnog bronhitisa

Dijagnoza kroničnog bronhitisa temelji se na kliničkim, radiološkim, laboratorijskim, bronhoskopskim i funkcionalnim podacima.
Radiološki, kronični bronhitis karakterizira povećana transparentnost i retikularna deformacija plućnog uzorka, najizraženija u srednjim i donjim dijelovima i uzrokovana sklerozom interacinarne, interlobularne, intersegmentne pregrade. Diferencijacija korijena pluća također može biti izgubljena, a bazalni uzorak se može promijeniti. Trećina pacijenata pokazuje znakove emfizema. U kasnijim fazama, kod četvrtine pacijenata se javljaju anatomski defekti bronha, otkriveni bronhografijom.
Funkcija vanjskog disanja u ranim fazama kroničnog bronhitisa nije promijenjena. Opstruktivni sindrom karakterizira smanjenje FEV1 sa 74 na 35% odgovarajuće vrijednosti, indikatori Tiffno testa - sa 59 na 40%, smanjenje MVL, VC i dinamičke usklađenosti, povećanje TVC i respiratorne brzine. Prilikom proučavanja dinamike poremećaja ventilacije prednost se daje indikatorima brzine (FEV1). U prvim fazama kroničnog bronhitisa, minimalna dinamika FEV-a se utvrđuje najkasnije nakon 8 godina. Prosečno godišnje smanjenje FEV1 kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom je 46-88 ml (ova vrednost određuje prognozu bolesti). FEV često naglo pada. Prevladavanje proksimalne opstrukcije karakterizira povećanje TBL bez povećanja TBL, periferne - značajno povećanje TBL i TBL; Generaliziranu opstrukciju karakterizira smanjenje FEV], povećanje bronhijalnog otpora i formiranje plućnog emfizema. Funkcionalna komponenta opstrukcije se otkriva pneumotahometrom prije i nakon primjene bronhodilatatora.
Podaci iz testova periferne krvi i ESR se malo mijenjaju: mogu se uočiti umjerena leukocitoza, povišene razine histamina i acetilholina (više kod opstruktivnog kroničnog bronhitisa) u krvnom serumu. Trećina pacijenata s opstruktivnim kroničnim bronhitisom doživljava smanjenje antitriptičke aktivnosti krvi; kod astmatičnog hroničnog bronhitisa, nivo kisele fosfataze u krvnom serumu je povećan. U slučaju razvoja kronične plućne bolesti srca, smanjuje se sadržaj androgena, fibrinolitička aktivnost krvi i koncentracija heparina.
U svrhu pravovremene dijagnoze aktivnog upalnog procesa koristi se kompleks laboratorijskih testova: biokemijski. testovi, pregled sputuma i bronhijalnog sadržaja.
Od biohemije. Najinformativniji pokazatelji upalne aktivnosti su nivo sijaličnih kiselina, haptoglobina i proteinskih frakcija u serumu, te sadržaj fibrinogena u plazmi. Povećanje koncentracije sijaličnih kiselina iznad 100 arb. jedinice a proteina u rasponu od 9-11 mg/l u sputumu odgovara aktivnosti upale i nivou sijaličnih kiselina u serumu. Kod kroničnog bronhitisa koncentracija patogenih mikroorganizama se povećava i iznosi 102-109 u 1 ml; u fazi egzacerbacije, pneumokok je pretežno izoliran (a u 50% pacijenata otkriva se iu fazi remisije - latentni tok upale); povećava se pH, viskoznost sputuma i sadržaj kiselih mukopolisaharida u njemu; smanjuje se nivo laktoferina, lizozima, sekretorne YG A i aktivnosti proteaze; Povećava se aktivnost ai-antitripsina. Citološka analiza sputuma u bolesnika s kroničnim bronhitisom otkriva: nakupine neutrofila, pojedinačni makrofagi u fazi teške egzacerbacije; neutrofili, makrofagi, epitelne ćelije bronhija - u umjerenim fazama; dominacija epitelnih ćelija bronhija, pojedinačnih leukocita, makrofaga u fazi blage egzacerbacije. U bronhijalnom sadržaju (tečnost za ispiranje dobijena fibrobronhoskopije) pacijenata sa hroničnim bronhitisom, nivo fosfatidilholina i lizofosfatida je smanjen, a slobodna frakcija holesterola povećana, odnos seruma i sekretornog imunoglobulina A se pomera ka prevlasti seruma. , koncentracija lizozima je smanjena. U tečnosti za ispiranje pacijenata sa gnojnim hroničnim bronhitisom preovlađuju neutrofili (75-90%), broj eozinofila i limfocita je neznatan i ne menja se značajno tokom lečenja, dok kod zdravih osoba takva tečnost sadrži samo alveolarne makrofage (80-85). % kod nepušača, 90-95 - kod pušača) i limfocita. Kod alergijskog hroničnog bronhitisa u tečnosti za ispiranje dominiraju eozinofili (do 40%) i makrofagi. Kod kataralnog oblika kroničnog bronhitisa, citologija tekućine za ispiranje ovisi o prirodi sekreta.

Diferencijalna dijagnoza hroničnog bronhitisa

Opstruktivni hronični bronhitis se mora razlikovati od bronhijalne infektivno-alergijske astme, opstruktivnog hroničnog bronhitisa sa preastmom, hronične pneumonije, bronhiektazije i raka pluća. Među velikim kontingentom pacijenata sa hroničnim bronhitisom postoje određene grupe koje zahtevaju posebno detaljan pregled: pacijenti sa rekurentnim gnojnim bronhitisom; pacijenti s kombinacijom sinusitisa, upale srednjeg uha i rekurentnog bronhitisa; pacijenti s kroničnim bronhitisom sa sindromom intestinalne malapsorpcije. Prilikom diferencijalne dijagnostike ovih stanja potrebno je imati u vidu imunodeficijencije (deficijencije antitijela). Iako ovaj slučaj karakteriziraju ponavljajuće infekcije (otitis, sinusitis, perzistentni bronhitis) u djetinjstvu, simptomi se mogu pojaviti tek u mladosti. Takođe treba uzeti u obzir nedostatak inhibitora serumske proteaze.

Liječenje hroničnog bronhitisa

Jedan od principa je liječenje što je prije moguće. Vrste i metode terapije određuju se oblikom kroničnog bronhitisa i prisustvom komplikacija. U akutnoj fazi provodi se kompleksna terapija: protuupalna, desenzibilizirajuća, poboljšava bronhijalnu prohodnost, sekretolitička. Protuupalni i antibakterijski agensi uključuju sulfonamide dugog djelovanja, lijekove za kemoterapiju - bactrim, biseptol, poteseptil i antibiotike. Odgovarajući izbor antibiotika olakšava se mikrobiološkim pregledom sputuma. U pozadini antibakterijske terapije (propisivanje drugog antibiotika nakon dužeg liječenja prvog) može doći do pogoršanja bolesti, što je često rezultat aktivacije drugog patogena koji je otporan na korišteni lijek. Lijekovi grupe penicilina aktiviraju rast Escherichia coli, antibiotici širokog spektra - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomicin - pneumokok (sa velikom količinom Haemophilus influenzae). Ovo posljednje je posebno važno, jer je etiologija kroničnog bronhitisa najčešće povezana s pneumokokom i Haemophilus influenzae, koji imaju antagonistički odnos. Pogoršanje je praćeno stanjivanjem sputuma i povećanjem broja mikroba u njemu. Zgušnjavanje sputuma je indirektan znak uspješnog antibakterijskog liječenja, međutim, u ovom slučaju se može pojačati kašalj, otežano disanje te će se pojaviti potreba za bronhodilatatorima i sekretolitičkim lijekovima.
Zbog izraženih imunoloških poremećaja u liječenju hroničnog bronhitisa primjenjuju se lijekovi koji djeluju na imunološki sistem, imunokorektivna terapija (diucifon, decaris, prodigiosan, natrijum nukleinat) koja je u fazi proučavanja i treba se zasnivati ​​na sveobuhvatnoj procjeni sistemskog i lokalnog imuniteta. U periodu egzacerbacije koriste se preparati γ-globulina, posebno antistafilokokni γ-globulin (5 ml dva puta nedeljno, četiri-šest injekcija), u slučaju produženog toksa, stafilokokni toksoid (0,05-0,1 ml subkutano, nakon čega sledi povećanje od 0,1-0,2 ml unutar 1,5-2 ml). Uočen je pozitivan efekat transfer faktora na tok bolesti. Pokazana je efikasnost prodigiosana (kompleks polisaharida iz kulture Bacillus prodigiosae stimuliše uglavnom B limfocite, fagocitozu i povećava otpornost na viruse) koji se preporučuje kod poremećene proizvodnje antitijela. U slučaju disfunkcije fagocitoze, savjetuju se lijekovi koji stimuliraju fagocitozu (metiluracil, pentoksil); u slučaju insuficijencije T-sistema koristi se decaris.
Od velikog značaja u kompleksnom liječenju kroničnog bronhitisa su metode endobronhijalne sanitacije, razne vrste terapijske bronhoskopije, pored ispiranja, koje rijetko daje dobre rezultate. U slučaju teških respiratornih poremećaja, jednom od racionalnih i efikasnih metoda liječenja smatra se pomoćna umjetna ventilacija u kombinaciji sa terapijom lijekovima i terapijom aerosolom kisikom, koja se provodi u specijaliziranom odjelu.
U prisustvu nedovoljne antitriptičke aktivnosti seruma, proteolitički enzimi se ne preporučuju. S razvojem kronične plućne bolesti srca uz popratno smanjenje razine androgena i fibrinolitičke aktivnosti krvi, koriste se anabolički steroidi, heparin i lijekovi koji snižavaju tlak u plućnoj arteriji.
Terapijske i preventivne mjere uključuju: otklanjanje štetnog djelovanja iritirajućih faktora i pušenja; suzbijanje aktivnosti zarazno-upalnog procesa; poboljšanje plućne ventilacije i bronhijalne drenaže ekspektoransima; otklanjanje hipoksemije; sanitacija žarišta infekcije; obnavljanje nazalnog disanja; kursevi fizioterapije dva do tri puta godišnje; postupci očvršćavanja; Terapija vježbanjem - "respiratorna", "drenaža".