Infiltracija mliječne žlijezde kod μb 10. Laktacijski mastitis

Upala mliječne žlijezde zbog zastoja mlijeka. Faktor koji predisponira nastanak mastitisa su pukotine bradavica.

Laserska terapija laktacionog mastitisa provodi se kako bi se eliminirala laktostaza i lokalna upala. Taktika liječenja određena je oblikom bolesti: kod seroznog mastitisa dopušteno je direktno lasersko zračenje mliječne žlijezde; u prisustvu gnojnih komplikacija praćenih intoksikacijom, povišenom temperaturom i prisustvom gnoja u mlijeku koji se izlučuje iz zahvaćene mliječne žlijezde, preporučuje se direktno lasersko zračenje za razgraničenje gnojnog procesa, što olakšava naknadnu hiruršku intervenciju u potrebnoj količini.

U ovom slučaju, glavne terapijske mjere uključuju paralelno djelovanje na imunokompetentne organe i zone: projekcijsku zonu timusa, zračenje krvi supravenoznom metodom u projekciji ulnarnih i aksilarnih žila, aksilarne limfne čvorove na strani leziju.

Kako se akutni upalni fenomeni smanjuju: simptomi intoksikacije, smanjenje temperature na normalne ili subfebrilne vrijednosti, smanjenje napetosti u mliječnoj žlijezdi, dopušteno je direktno lasersko zračenje zahvaćene mliječne žlijezde: prvo u perifernim dijelovima, a u sljedećim seansama - u projekcija žarišta upale.

Podsjetimo da se tokom cijelog perioda bolesti iz zahvaćene mliječne žlijezde cijedi mlijeko i dijete se ne daje, a tokom terapije antibioticima dijete se prebacuje na vještačko hranjenje tokom cijelog perioda uzimanja antibiotika. U obje varijante mastitisa liječenje je dopunjeno zračenjem receptorskih zona smještenih u projekciji vanjske površine podlaktice, stražnje strane šake, vanjske i prednje površine potkolenice, prednjeg zida grudnog koša, paravertebralnih zona. kičme u Th1-Th7 projekciji, i okovratna zona.

Posebno treba napomenuti da lasersko zračenje mliječne žlijezde ima pozitivan učinak na kvalitet mlijeka i ne može se smatrati razlogom za ograničavanje hranjenja djeteta.

Načini ozračivanja medicinskih zona u liječenju laktacionog mastitisa

Zona zračenja Emiter Snaga frekvencija Hz Ekspozicija, min Mlaznica
NLBI ulnarnog suda, sl. 116, poz. "2" BIC 15-20mW - 6-8 KNS-Up, №4
Područje grudi, sl. 116, poz. "četiri" BI-1 6-8W 80-150 6-10 LONO, M1
Aksilarni limfni čvorovi, sl. 116, poz. "jedan" BI-1 2 W 300-600 2 KNS-Up, №4
Projekcija timusa, sl. 116, poz. "3" BIM 35 W 150 2 -
Kičma, Th1-Th5, sl. 116, poz. "5" BIM 20 W 150-300 2-4 -
Zona kragne, sl. 120, poz. "jedan" BIC 10-15 mW - 8-10 KNS-Up, №4
Receptorna zona BIM 20 W 150 4 -

Rice. 116. Zone zračenja u liječenju laktacionog mastitisa. Simboli: poz. "1" - projekcija aksilarnog neurovaskularnog snopa, poz. "2" - ulnarni sudovi, poz. "3" - projekcija timusa, poz. "4" - mliječna žlijezda, predložena zona laktostaze, poz. "5" - zona segmentne inervacije mliječne žlijezde.

Trajanje tijeka liječenja određuje pozitivna dinamika. Uočena je pravilnost: što je ranije započeto liječenje laserskom terapijom, to je kraće trajanje kursa. Sprovođenje tretmana od prvog dana bolesti određuje trajanje kursa u okviru 3 postupka. Na početku tretmana 3. dana i kasnije, trajanje kursa je 8-10 procedura ili više.

mastitis (grudni koš) - upala dojke. Periduktalni mastitis (plazmocitni mastitis, subareolarni apsces) - upala dodatnih žlijezda u području areole. Mastitis novorođenčadi je mastitis koji se javlja u prvim danima života kao posljedica infekcije hiperplastičnih žljezdanih elemenata.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

  • O91.2
  • P39.0
  • P83.4

Klasifikacija. Nizvodno.. Akutni: serozni, gnojni, flegmonozni, gangrenozni, apscesirajući.. Hronični: gnojni, negnojni. Po lokalizaciji: subareolarni, intramamarni, retromamarni, izliveni (panmastitis).
Etiologija. Dojenje (javlja se u postporođajnom periodu; vidi Dojenje). Bakterijski (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, gonokoki, često kombinacije sa drugom koknom florom, Escherichia coli, Proteus). Karcinomatozni.

Razlozi

Faktori rizika. Period laktacije: kršenje odljeva mlijeka kroz mliječne kanale, pukotine na bradavicama i areoli, nepravilna njega bradavica, kršenje lične higijene. Gnojne bolesti kože dojke. SD. Reumatoidni artritis. Silikonski/parafinski implantati za grudi. GC prijem. Uklanjanje tumora dojke praćeno radioterapijom. Duga istorija pušenja.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika
. Akutni serozni mastitis(može napredovati sa razvojem gnojnog mastitisa) .. iznenadni početak .. groznica (do 39-40°C) .. jak bol u mliječnoj žlijezdi .. žlijezda je uvećana, napeta, koža iznad žarišta je hiperemična , na palpaciju - bolan infiltrat sa nejasnim granicama.. Regionalni limfadenitis.
. Akutni gnojni apscesni mastitis.. Povišena temperatura, drhtavica .. Bol u žlijezdi .. Mliječna žlijezda: crvenilo kože iznad lezije, oštar bol pri palpaciji, omekšavanje infiltrata u centru uz prisustvo fluktuacije.. Regionalni limfadenitis.
. Akutni gnojni flegmonozni mastitis.. Teško opšte stanje, povišena temperatura.. Mlečna žlezda je naglo uvećana, bolna, pastozna, infiltrat bez oštrih granica zauzima skoro celu žlezdu, koža preko infiltrata je hiperemična, plavkaste nijanse.. Limfangitis, regionalni limfadenitis.

Dijagnostika

Tretman

LIJEČENJE
Konzervativna terapija. Izolacija majke i djeteta od ostalih puerpera i novorođenčadi. Zavoj ili grudnjak koji podupire mliječnu žlijezdu. Suva toplota na zahvaćenoj mlečnoj žlezdi. Izlučivanje mlijeka iz zahvaćene žlijezde kako bi se smanjilo njeno napunjenost. Prestanak dojenja sa razvojem gnojnog mastitisa. Ako pumpanje nije moguće i postoji potreba za suzbijanjem laktacije, koriste se lijekovi koji suzbijaju stvaranje prolaktina - kabergolin 0,25 mg 2 r / dan dva dana, bromokriptin 0,005 g 2 r / dan 4-8 dana. Antimikrobna terapija uz nastavak dojenja - polusintetski penicilini, cefalosporini: cefaleksin 500 mg 2 r / dan, cefaklor 250 mg 3 r / dan, amoksicilin + klavulanska kiselina 250 mg 3 r / dan; ako se sumnja na anaerobnu mikrofloru, klindamicin 300 mg 3 r / dan (u slučaju odbijanja hranjenja, mogu se koristiti bilo koji antibiotici). NSAIDs. U slučaju prekida hranjenja - otopina dimetil sulfoksida u razrjeđenju 1: 5, lokalno.

Operacija. Aspiracija finom iglom sadržaja. Uz neučinkovitost punkcija - otvaranje i drenaža apscesa uz pažljivo odvajanje svih mostova. Hirurške incizije.. Sa subareolnim apscesom - duž ruba peripapilarnog polja.. Intramamarnim apscesom - radijalnim.. Retromamarnim - duž submamarnog nabora. Uz malu veličinu žarišta gljivične ili tuberkulozne etiologije, kroničnog apscesa, moguće ga je ekscizirati sa susjednim promijenjenim tkivima. S progresijom procesa s razvojem panmastitisa - uklanjanje žlijezde (jednostavna mastektomija).

Komplikacije. Formiranje fistule. Subpektoralna flegmona. Sepsa.
Tok i prognoza su povoljni. Potpuni oporavak dolazi u roku od 8-10 dana uz adekvatnu drenažu.
Prevencija. Pažljiva nega mlečnih žlezda. Usklađenost sa higijenom hrane. Upotreba emolijentnih krema. Izdavanje mlijeka.

ICD-10. O91.2 Ne-gnojni mastitis povezan s porođajem P39.0 Neonatalni infektivni mastitis N61 Upalne bolesti mliječne žlijezde. P83.4 Oticanje grudi novorođenčeta

Mastitis kod novorođenčadi je upala mliječne žlijezde kod djeteta prvog mjeseca nakon rođenja. Ovaj proces se javlja i kod starije djece, ali češće kod novorođenčadi zbog posebnosti strukture i funkcioniranja mliječne žlijezde. Svaki upalni proces kod takve bebe prijeti ozbiljnim komplikacijama i generalizacijom upale, zbog čega je problem mastitisa toliko važan za pravovremenu dijagnozu.

Kod po ICD-10

P39.0 Neonatalni infektivni mastitis

Epidemiologija

Epidemiologija mastitisa novorođenčadi je takva da oko 65% sve djece u prvom mjesecu života pati od fiziološke mastopatije, a oko 30% slučajeva je komplikovano gnojnim mastitisom. Smrtnost od gnojnog mastitisa je 1 od 10 slučajeva bolesti, što je nevjerovatno visoka brojka, uprkos dostupnosti novih savremenih metoda liječenja. Oko 92% slučajeva mastitisa je primarno, uzrokovano egzogenim ulaskom patogena kroz pukotine ili ogrebotine na bradavici. Takvi podaci omogućavaju prevenciju bolesti jednostavnim razgovorom s roditeljima o pravilima za brigu o djetetu, što će smanjiti količinu mastitisa.

Uzroci mastitisa kod novorođenčadi

Mama je prva osoba koja primijeti bilo kakve promjene u zdravlju svoje bebe. Mastitis se kod takvog djeteta razvija vrlo brzo, pa je ponekad teško odrediti njegov uzrok. Ali svakako morate znati sve moguće faktore koji utiču na nastanak mastitisa, kako bi majka bila ta koja može spriječiti njihov razvoj.

Mliječne žlijezde kod novorođenčeta imaju svoje anatomske i fiziološke karakteristike. Mliječna žlijezda se sastoji od žljezdanog tkiva, labavog vezivnog tkiva i mliječnih kanala. Kod novorođenčadi leži na velikom "masnom jastučiću", koji se sastoji od vezivnog tkiva labave strukture. Sami mlečni kanali nisu jako razvijeni, ali imaju blago grananje u radijalnom pravcu. Pod uticajem majčinih hormona može doći do aktivacije sinteze miocita i ćelija vezivnog tkiva neposredno pre porođaja, što izvesno vreme nakon rođenja daje kliničke manifestacije fiziološkog napunjenosti mlečnih žlezda. Ovaj proces se smatra normalnim i nije praćen upalom. Iz bradavice može čak i izlaziti mala količina sekreta - kolostruma, što također nije patologija. Ali često, iz neiskustva ili jednostavno iz nemara, roditelji ozlijede žlijezdu ili pokušavaju nekako izliječiti napunjenost istiskivanjem tajne. To je često glavni uzrok mastitisa, kao primarne komplikacije fiziološke mastopatije.

Patogeneza razvoja upalnog procesa leži u činjenici da kod najmanjih pukotina na bradavici ili na aureolu bakterije koje se nalaze na površini kože ulaze u tkivo žlijezde. To dovodi do aktiviranja imunološke odbrane i leukociti se aktiviraju na tom mjestu ulaska bakterija. Nakon toga počinje aktivni imunološki odgovor i upalni proces uzrokuje pojavu simptoma. Ali karakteristika strukture mliječne žlijezde novorođenčadi je velika količina labavog vezivnog tkiva, što zauzvrat omogućava da se upalni proces trenutno širi dalje uz brzo oštećenje drugih tkiva. Takve karakteristike patogeneze mastitisa dovode do rane pojave komplikacija, koje se moraju uzeti u obzir u pravovremenoj dijagnozi.

Još jedan čest uzrok mastitisa kod novorođenčadi može se smatrati nepravilna njega bebine kože. Ova grupa razloga uključuje ne samo nedovoljne higijenske mjere, već i pretjeranu njegu. Ovaj izraz znači da majke često pogrešno masiraju dijete, ili pokušavaju da ga temeljito operu trljajući kožu krpom. Sve je to dodatni faktor traumatizacije, a kao posljedica - ulazna kapija za infekciju. Stoga zdravom novorođenom djetetu takve aktivnosti nisu potrebne, dovoljna je lagana kupka u vodi bez trljanja.

Uzrok mastitisa može biti ne samo lokalna upalna reakcija, već i sistemska. Na primjer, kod djeteta sa upalom grla ili upalom srednjeg uha koja se ne dijagnosticira na vrijeme, infekcija se može širiti limfogenim ili hematogenim putem. Istovremeno, u pozadini oslabljenog imuniteta ili kod prijevremeno rođenih beba, može doći do generalizacije infekcije s razvojem mastitisa koji je sekundarni nakon upale krajnika.

Govoreći o uzrocima mastitisa kod novorođenčadi, potrebno je istaknuti glavne etiološke faktore kod djece ovog uzrasta. Uzrok su često streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Ovo je važno ne samo za dijagnostičke svrhe, već i za izbor taktike liječenja.

Uzroci mastitisa kod novorođenčeta su patogene bakterije koje uzrokuju upalni proces. Do danas etiološki značaj u nastanku mastitisa imaju streptokoki grupe B (koji su česti uzročnici mastitisa kod novorođenčadi), grupe C (uzročnici sepse kod novorođenčadi). Od 80-ih godina raste broj bolesti, piogenih infekcija uzrokovanih koagulazno negativnim sojevima stafilokoka St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, odnosno mijenja se sastav vrsta stafilokoka. Stoga je podjela stafilokoka na "patogene" i "nepatogene" trenutno uslovna. Patogeno dejstvo stafilokoka objašnjava se njihovom sposobnošću da luče toksine (smrtonosni toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, leukocidin) i agresivne enzime (koagulaza, fibrinolizin, hijaluronidaza), koji u velikoj meri olakšavaju širenje patogena u tkivima. tijelo. Osim toga, većina patogenih sojeva luči penicilinazu, cefalosporinazu, koja uništava peniciline, cefalosporine u uobičajenim terapijskim dozama.

Dalje uz stafilokoknu infekciju, koja se javlja kod novorođenčadi u 45-50% mastitisa i drugih infekcija kože, povećava se udio gram-negativne flore. Počinju se pojavljivati ​​epidemije uzrokovane Escherichia coli, Klebsiella, nazubljenim, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa (u 30-68%), njihovom asocijacijom. Gram-negativna oportunistička flora ima izraženu biološku plastičnost, što im omogućava da se prilagode različitim ekološkim nišama. Neki od njih: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter su predstavnici normalne ljudske mikroflore, drugi Serration, Pseudomonas se uglavnom nalaze u okolini. Mogu izazvati razne patološke procese kod novorođenčadi pored mastitisa, omfalitisa, enteritisa, upale pluća, konjuktivitisa, meningitisa i sepse. Posebnu opasnost predstavljaju bolnički sojevi koji nastaju u bolnicama kao rezultat raširene, često neracionalne upotrebe antibiotika širokog spektra. Kao rezultat, formiraju se sojevi visoke otpornosti na antibiotike i dezinficijense.

Još jedna karakteristika etiološke flore mastitisa je prisustvo faktora patogenosti u bakterijama (enterotoksogenost, adhezivnost), agresivnih enzima (proteaze, DNKaze), hemolitičke aktivnosti, koji pojačavaju njihov patogeni potencijal. Karakteristika je otpornost u vanjskom okruženju (njihova sposobnost da ostanu i razmnožavaju se u vanjskom okruženju dugo vremena na niskim temperaturama). Posebno su im pogodna vlažna mjesta: wc šolje, lavaboi, kutije za sapun, četke za pranje ruku, oprema za reanimaciju. Sve ovo doprinosi njihovoj širokoj rasprostranjenosti u bolničkim uslovima i predstavlja faktor rizika za nastanak mastitisa kod deteta kada je zaraženo još u bolnici.

Dakle, uzrok razvoja mastitisa kod novorođenčadi su bakterije koje mogu predstavljati normalnu floru djeteta ili se njima mogu zaraziti iz vanjskog okruženja. Ali u ovom slučaju, preduvjet za razvoj upale u mliječnoj žlijezdi djeteta je prisutnost ulaznih vrata za infekciju. To može biti ogrebotina ili oštećenje kože dojke, pukotina na bradavici tokom fiziološkog napunjenosti, što omogućava patogenu da uđe pod kožu i doprinosi daljem razvoju upalnog procesa.

Uzroci mastitisa kod novorođenčadi direktno su povezani sa spoljnim faktorima, pa je pravilna briga o bebi u ovom periodu veoma važna.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj mastitisa:

  1. prijevremeno rođena beba ima smanjenu zaštitnu funkciju imunološkog sistema, što omogućava brže širenje gnojnog procesa;
  2. fiziološko napunjenost mliječnih žlijezda može biti preduvjet za razvoj mastitisa;
  3. povreda kože dojke ili bradavice;
  4. prethodne operacije kod djeteta sa dužim boravkom u bolnici i kontaktom sa bolničkom florom;
  5. nepovoljna akušerska anamneza: dugotrajna neplodnost, somatske bolesti, ekstragenitalna patologija;
  6. patološki tok trudnoće, opasnost od pobačaja, urogenitalne bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije, pogoršanje kroničnih žarišta, produžena hipoksija;
  7. patološki tok porođaja, prijevremeni porođaj, dugo bezvodno razdoblje, akušerske intervencije, tone u porođaju;
  8. potreba za reanimacijom i intenzivnom njegom, mehaničkom ventilacijom, intubacijom, kateterizacijom glavnih krvnih žila, ishranom;
  9. umjetno hranjenje od prvih dana.

Dakle, mastitis se može razviti kod apsolutno zdrave bebe bez znakova patologije nakon rođenja, a glavni faktor u ovom slučaju je infekcija bakterijskom florom.

Patogeneza

Patogeneza nastanka upale mliječne žlijezde kod novorođenčeta temelji se na karakteristikama razvoja žlijezde u djece nakon rođenja. Kod svakog djeteta nakon rođenja, svi organi i sistemi se prilagođavaju uslovima spoljašnje sredine. Jedno od ovih stanja adaptacije djeteta je seksualna kriza. Pojava hormonske krize je posledica delovanja majčinih estrogenih hormona, koji počev od 7. meseca gestacije prelaze sa majke na fetus in utero.

Jedna od manifestacija seksualne krize je simetrično oticanje mliječnih žlijezda, koje se javlja 2.-4. dana života djeteta, a dostiže maksimalnu vrijednost do 6-7 dana. Ovaj fenomen se primećuje i kod devojčica i kod dečaka. Mliječne žlijezde se u pravilu blago povećavaju, ponekad nabubre do veličine oraha. Koža nad njima se zateže, može postati hiperemična. Kada se pritisne, iz žlijezda se oslobađa bjelkasta tekućina nalik kolostrumu. Na toj pozadini uglavnom se razvija mastitis. Za to bi preduvjet za upalni proces trebao biti prodiranje patogenih bakterija u tkivo dojke. Samo to podrazumijeva razvoj u budućnosti na pozadini fiziološke mastopatije - mastitisa.

Osjetljivost na infekcije kod novorođenčadi je visoka, što je predodređeno anatomskim i fiziološkim karakteristikama kože novorođenčeta i njihovom smanjenom imunološkom reaktivnošću, nesavršenošću nespecifičnog odbrambenog sistema:

  1. Niska fagocitna aktivnost leukocita, aktivnost komplementa, nizak nivo lizozima narušavaju prodiranje zaštite epitelno-endotelne barijere
  2. Specifičnu zaštitu pruža humoralni i ćelijski imunitet, koji takođe ima svoje karakteristike koje doprinose nastanku mastitisa kod novorođenčadi:
    1. niska sinteza sopstvenog Ig G, sekretornog Ig A;
    2. prevladavanje sinteze makroglobulina Ig M, koji zbog svoje strukture nema dovoljna zaštitna svojstva;
    3. niska citotoksična aktivnost T-limfocita, insuficijencija stanične veze.

Simptomi mastitisa kod novorođenčadi

Prvi znakovi mastitisa kod novorođenčeta mogu se pojaviti na pozadini fiziološke mastopatije. Tada dolazi do kršenja općeg stanja djeteta, hirovitosti ili čak teške anksioznosti. Već nakon nekoliko sati možete uočiti objektivne simptome mastitisa. Sama žlijezda se značajno povećava u veličini, koža iznad nje postaje crvena ili čak s naznakom plave boje. Ako probate bebinu dojku, on će odmah reagovati, jer je to praćeno jakim bolom. Ako je nastao apsces, tada možete osjetiti kako se gnoj kreće pod prstima tijekom palpacije - simptom fluktuacije. Ovaj proces je obično jednostran. Alokacije također mogu biti istovremeno iz bradavice na strani lezije u obliku zelenog ili žutog gnoja. Ovo su glavni simptomi koji ukazuju na lokalni upalni proces. Razvijaju se vrlo brzo, ponekad i nekoliko sati. Ali nije uvijek moguće otkriti takve promjene. Ponekad prvi simptom može biti značajno povećanje tjelesne temperature. Tada dijete vrišti, ponekad može doći do grčeva na pozadini toga.

Mastitis kod novorođenih djevojčica i dječaka podjednako je čest i simptomi se također ne razlikuju. Ali postoje faze upalnog procesa koje se razlikuju po manifestacijama. Ne može se uvijek pratiti dinamika faza kod novorođenčadi, jer proces brzo prelazi s jedne na drugu.

Serozni mastitis je upala koju karakteriziraju početne promjene u tkivu dojke i nakupljanje seroznog sekreta. Ovu fazu karakteriziraju početne manifestacije bolesti u obliku kršenja općeg stanja i oticanja žlijezde. Možda i dalje nema promjene u boji kože, ali tjelesna temperatura može porasti.

Infiltrativni stadijum nastaje kada je aktivni imunološki odgovor u tkivu žlijezde praćen infiltracijom i formiranjem difuznog žarišta. To se već manifestuje crvenilom kože, bolovima, visokom telesnom temperaturom. Nadalje, žarišta infiltracije se spajaju i broj mrtvih leukocita formira gnoj, što dovodi do sljedeće faze.

Gnojni mastitis novorođenčeta karakterizira ekstremni stupanj simptomatologije na pozadini masivnog infektivnog procesa, koji se lako može proširiti na dublja tkiva.

Forms

Tipovi mastitisa se klasifikuju prema stadijumima, koje je ponekad teško razlikovati zbog brze dinamike kod takve dece. Stoga je glavni zadatak majke pravovremeno hitno obraćanje liječniku ako postoje simptomi crvenila ili povećanja jedne žlijezde s kršenjem općeg stanja djeteta.

Simptomi mastitisa kod novorođenčeta zavise od stadijuma bolesti. Postoji nekoliko vrsta upale dojke.

  1. Prema kliničkom toku.
    1. ljuto:
      1. stadij serozne upale;
      2. infiltrativni (flegmonozni) oblik;
      3. stadijum apscesa;
      4. gangrenozni.
    2. hronično:
      1. nespecifične;
      2. specifično.
  2. Po lokalizaciji:
    1. subareolarni
    2. Antemamarny (premamarny).
    3. intramamarno:
      1. parenhimski
      2. međuprostorni.
    4. Retromamarniy.
    5. Panmastitis.

Kod novorođenčadi je u proces češće uključena jedna mliječna žlijezda i sve odjednom, pa je riječ o panmastitisu. Prvi znakovi bolesti manifestiraju se lokalnim simptomima. Početak bolesti je obično akutan. U većini slučajeva, bolest počinje pojavom otvrdnuća mliječne žlijezde, brzo povećavajući bol. Bol je intenzivan, može biti pulsirajuće prirode, ne zrači, pojačava se palpacijom žlijezde. Takav upalni proces uzrokuje rano povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva (39-40). Zbog upalnog procesa, slabosti, tjeskobe bebe, razvija se prodoran plač. Zatim dolazi do izražene hiperemije i fluktuacije kože preko mjesta upale. Opće stanje je poremećeno, izražen sindrom intoksikacije, smanjen apetit, usporeno sisanje. Prolazeći kroz uzastopne faze bolesti, u fazi formiranja gangrenoznog ili flegmonoznog procesa, stanje djeteta može se značajno pogoršati. Tjelesna temperatura brzo raste, što se ne može smanjiti. Dijete počinje odbijati hranu, može stalno spavati ili, naprotiv, vrišti. Na koži može biti vidljiva tamno siva ili plava boja upalnog procesa, što se može vidjeti kroz tanku kožu djeteta. Upalni proces se vrlo brzo širi i stanje djeteta može se pogoršati za nekoliko sati. Stoga je najčešći gnojni mastitis kod novorođenčeta, kada proces brzo prelazi iz serozne faze u stadij gnojne upale. Ovo igra veliku ulogu u liječenju i izboru taktike u svakoj fazi bolesti.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mastitisa mogu biti generalizacija infekcije sa razvojem sepse bukvalno za nekoliko sati, pa je jednostavno potrebno započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Posljedica operacije mogu biti poremećaji laktacije u budućnosti, ako se radi o djevojčici, ali takve posljedice nisu uporedive sa zdravljem bebe. Prognoza može biti vrlo ozbiljna, pa morate spriječiti takvu patologiju.

Dijagnoza mastitisa kod novorođenčadi

Dijagnoza mastitisa nije teška, čak ni po vanjskim karakteristikama. Prvo morate saslušati sve pritužbe majke i saznati kako su se simptomi razvili. O prednostima mastitisa svjedoči visoka tjelesna temperatura, akutni početak bolesti, kršenje stanja djeteta.

Prilikom pregleda dijagnostički znakovi patologije su vrlo jednostavni - može se vidjeti povećana hiperemična mliječna žlijezda, ponekad se može povećati lokalna temperatura. Palpacijom se može primijetiti da dijete počinje vrištati, a zbog nakupljanja gnoja može se osjetiti fluktuacija ili neujednačena konzistencija.

U pravilu, dijagnoza nije upitna ako postoje takvi objektivni simptomi. Dodatne metode istraživanja za novorođenče mogu biti teške. Stoga, ako je dijete prije bilo zdravo, onda su ograničeni na opća klinička ispitivanja. Promjene mogu biti karakteristične za tešku bakterijsku infekciju s visokom leukocitozom i povećanjem ESR. Ali izostanak promjena u krvnom nalazu ne isključuje akutnu bakterijsku upalu, jer zbog nezrelosti imunološkog sistema možda neće biti izražene reakcije.

Instrumentalna dijagnoza mastitisa se ne koristi često, jer nema potrebe za izraženom klinikom. Dakle, samo u svrhu diferencijalne dijagnoze može se raditi ultrazvuk.

Termografija: zone se formiraju s porastom temperature lokalno.

Invazivna studija sa biopsijom mjesta upale i laboratorijskim ispitivanjem eksudata, određivanjem osjetljivosti mikroflore na antibiotike jedna je od najspecifičnijih metoda za dalju konzervativnu dijagnozu. To vam omogućava da precizno odredite patogen i, ako je potrebno, prepišete one antibakterijske lijekove na koje je patogen precizno osjetljiv.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu mastitisa kod novorođenčadi prvenstveno treba provoditi s fiziološkom mastopatijom. Fiziološki "mastitis" karakterizira simetrično povećanje žlijezde do male veličine. Nema promjene u boji kože i ne zabrinjava dijete. Istovremeno, bebin apetit je očuvan, san nije poremećen, dovoljno se ugoji, stolica je normalna, nema znakova intoksikacije. A kod gnojne mastopatije simptomi su obrnuti.

Mastitis također treba razlikovati od erizipela uzrokovanih hemolitičkim streptokokom. Erysipelas je upala kože s jasnim granicama procesa i postepenim početkom bolesti. Izaziva postupno i umjereno povećanje tjelesne temperature bez drugih općih simptoma. Apetit i san djeteta u pravilu su očuvani, za razliku od mastitisa.

Liječenje mastitisa kod novorođenčadi

Liječenje mastitisa je složeno - imperativ je da se tako mala djeca koriste kirurškim zahvatom i masivnom antibiotskom terapijom.

Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti i širenju upalnog procesa. U početnim fazama bolesti provodi se serozna i infiltrativna, složena konzervativna terapija, s formiranjem apscesa i gnojnog fokusa, izvodi se kirurška intervencija.

Konzervativni tretman.

  1. Način rada: krevet; za djetetovu mliječnu žlijezdu potrebno je obezbijediti minimalne uslove za traumatizaciju uz pomoć suspenzorijuma, koji treba da drži žlezdu, a ne da je stišće.
  2. Lokalno hladnim ledom stavljati kroz gazu na zahvaćena područja žlijezde u trajanju od 20 minuta svakih 1-1,5 sati.
  3. Retromamar novokainska blokada: 70-80 ml 0,25-0,5% rastvora novokaina + antibiotik kod novorođenčadi se retko izvodi zbog složenosti tehnike.
  4. Antibiotska terapija prema savremenim principima njenog sprovođenja i nakon bakterijske analize i proučavanja flore na osetljivost.
  5. Stimulacija obrambenih snaga organizma: uvođenje antistafilokoknog J-globulina, imunomodulatora, autohemoterapije.
  6. Masaža žlijezda.

Liječenje mastitisa kod novorođenčeta lijekovima uključuje primjenu dva antibiotika širokog spektra. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće preparate:

  1. Ampicilin je antibiotik iz grupe aminopenicilina koji djeluje protiv većine mikroorganizama koji mogu uzrokovati upalu kože i mastitis kod novorođenčadi. Lijek uništava bakterijski zid i neutralizira staničnu membranu, ometajući njenu reprodukciju. Doziranje lijeka za dojenčad je najmanje 45 miligrama po kilogramu tjelesne težine djeteta. Tok tretmana je najmanje nedelju dana. Način primjene - u obliku suspenzije, dijeleći dnevnu dozu u tri doze. Nuspojave mogu biti u vidu alergijskih reakcija, a i zbog djelovanja novorođenčadi na crijeva može doći do proljeva. Mjere opreza - nemojte koristiti ako ste ranije imali alergiju na ovu grupu lijekova.
  2. Amikacin je antibiotik iz grupe aminoglikozida, koji se široko koristi u kombinaciji s ampicilinom za liječenje mastitisa. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s poremećajem u funkcioniranju ribozoma i kršenjem ugradnje aminokiselina u lanac RNK. To dovodi do smrti bakterijske ćelije. Za novorođenčad sa mastitisom preporučljivo je koristiti jedan antibakterijski lijek u oralnom obliku, a drugi u parenteralnom obliku. Stoga se način primjene ovog lijeka preporučuje intramuskularno ili intravenozno. Doziranje je 15 miligrama po kilogramu u dvije podijeljene doze. Nuspojave mogu biti u obliku sistemskih ili kožnih alergijskih reakcija.
  3. Cefodox je oralni cefalosporin treće generacije koji ne umire u prisustvu bakterija koje sadrže laktamazu. Lijek se dobro apsorbira kada se uzima interno i odmah se dijeli na frakcije, cirkulirajući krvlju tokom cijelog dana. To vam omogućava da održite potrebnu koncentraciju lijeka u žarištu upale, s obzirom da se drugi antibiotici možda neće dobro akumulirati u tkivu dojke tijekom mastitisa. Mehanizam djelovanja lijeka je aktivacija enzima koji doprinose uništavanju bakterijskog zida i oslobađanju bakterijskog endotoksina (kršenje sinteze polisaharida u ćelijskom zidu mikroorganizma). To osigurava smrt patogena tijekom mastitisa i sprječava razvoj daljnje infekcije. Doziranje od 10 mg/kg dnevno, podijeljeno u jednu ili dvije doze. Moguće je kombinirati primjenu cefodoksa s parenteralnim antibiotikom iz grupe makrolida ili aminoglikozida, au težim slučajevima i s fluorokinolonima.
  4. Paracetamol je lijek koji se koristi u liječenju mastitisa za smanjenje visoke tjelesne temperature kod novorođenčeta. Glavni mehanizam djelovanja paracetamola je inhibicija sinteze prostaglandina. Ove supstance potenciraju upalni odgovor kroz sintezu upalnih supstanci. Lijek blokira oslobađanje ovih tvari i smanjuje temperaturu i druge simptome upale. Takođe, osim što snižava telesnu temperaturu, paracetamol ima i analgetički efekat. Za novorođenčad, ovo je jedini lijek koji se može koristiti od prvih dana. Najbolji način za upotrebu je u obliku sirupa. Doziranje 10-15 miligrama po kilogramu tjelesne težine po dozi. Prijem možete ponoviti ne manje od 4 sata nakon posljednjeg puta. Sirup je dostupan u dozi od 120 miligrama u pet mililitara, što se onda računa na tjelesnu težinu. Nuspojave iz gastrointestinalnog trakta u vidu dispeptičkih poremećaja, erozija i čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, mogu biti krvarenja i perforacije.

Od antibakterijskih sredstava koriste se najmanje dva, a ponekad i tri antibiotika, od kojih se jedan mora primijeniti intravenozno.

Lokalno liječenje mastitisa provodi se ovisno o fazi upalnog procesa na pozadini opće konzervativne terapije. U fazi I faze upale, prednost treba dati višekomponentnim mastima na bazi polietilen oksida rastvorljivih u vodi levosin, levomekol, oflokain. Oni istovremeno imaju antibakterijsko, dehidrirajuće i analgetsko djelovanje, a zbog prisustva u svom sastavu komponente kao što je metiluracil, doprinose aktivaciji reparativnog procesa. U prisustvu područja nekroze koja se ne uklanjaju tokom operacije, koriste se proteolitički enzimi. U fazi regeneracije preporučljivo je koristiti vodene otopine antiseptika dioksidina, klorheksidina, furatsilina.

Obavezni element liječenja mastitisa kod novorođenčadi je kirurško liječenje, jer se nakupljanje gnoja kod takve bebe brzo širi i bolest se neće riješiti bez operacije. Odmah po postavljanju dijagnoze dijete se odmah hospitalizira na dječjem hirurškom odjeljenju. U opštoj anesteziji radi se hitna operacija. Volumen operacije sastoji se u pravljenju zareza na koži zahvaćenog područja mliječne žlijezde u šahovnici. Može ih biti veliki broj, u zavisnosti od zapremine zahvaćene žlezde. Zarezi su napravljeni na način da se nalaze na ivici zdrave i zahvaćene kože. Zatim se postavljaju odvodi, duž kojih se vrši aktivno pranje takvog mjesta. Zatim se drenaže ostavljaju radi boljeg odliva gnoja. Previjanje treba raditi nakon operacije nekoliko puta dnevno, a majka to treba da prati. Hranjenje takvog djeteta nastavlja se kao i obično majčinim mlijekom, koje djetetu pruža bolju zaštitu. Osim toga, koristi se i simptomatska terapija.

Za drenažu, prednost treba dati aktivnim metodama protočnog ispiranja, vakuumske aspiracije. Metode poboljšanog kirurškog liječenja gnojne rane, koje se koriste za smanjenje broja mikroorganizama u njoj, trebaju primijeniti fizioterapiju:

  • tretman rane pulsirajućim mlazom tečnosti;
  • vakuumsko liječenje rana;
  • obrada laserskim zrakama;
  • ultrazvučni tretman.

Vitamini i fizioterapija se mogu provoditi u fazi rekonvalescencije, kada je potrebno podržati odbranu bebe.

Alternativno liječenje, liječenje biljem i homeopatski lijekovi za mastitis se ne koriste, jer takva bolest u neonatalnom periodu ima fatalne posljedice koje se brzo razvijaju. Alternativne metode nemaju takvo svojstvo brzog eliminacije gnoja, pa ih liječnici ne preporučuju.

], ,

U zavisnosti od geneze:

1. Dojenje (postpartalno).

2. Nedojenje.

Ovisno o toku upalnog procesa:

1. Sharp.

2. Hronični.

Po prirodi upalnog procesa:

1. Negnojni:

Serous;

infiltrativno;

2. Gnojni:

Apscesiranje;

Infiltrativno-apscesirajuće;

flegmonous;

Gangrena;

U zavisnosti od zahvaćene strane:

1. Lijeva strana.

2. Desna ruka.

3. Bilateralna.

Ovisno o lokalizaciji apscesa u žlijezdi:

1. Međuzbroj.

2. Potkožno.

3. Inbramammary.

4. Retromamar.

Prema rasprostranjenosti procesa:

1. Ograničeno (1 kvadrant žlijezde).

2. Difuzno (2-3 kvadranta žlijezde).

3. Ukupno (4 kvadranta žlijezde).

Glavni etiološki faktori:

1. Mikrotraume bradavica mliječne žlijezde (pukotine i ekskorijacije bradavica, oštećenje kože žlijezde; naročito se često razvija kod dojilja);

2. Laktostaza - stagnacija mleka u mlečnoj žlezdi:

1) Objektivni razlozi:

Ukočenost ili ispucale bradavice;

mastopatija;

Ožiljci tkiva dojke nakon ozljeda i operacija;

Tanki dugi i vijugavi mliječni kanali;

Druge urođene i stečene promjene u mliječnoj žlijezdi koje narušavaju odljev mlijeka;

2) Subjektivni razlozi:

Nepoštovanje režima dojenja;

Nedovoljno ili neredovno ispumpavanje mlijeka nakon dojenja, kršenje tehnike ispumpavanja.

Infekcija u mliječnoj žlijezdi može prodrijeti endogeno ili egzogeno, mnogo češće je egzogena. Ulazna kapija su pukotine bradavica (50%), ogrebotine, ekcem bradavice, male ranice koje nastaju tokom dojenja. Trenutno ne postoji konsenzus o direktnom izvoru infekcije, ali se smatra da je češće izvor infekcije novorođenče koje infekciju prenosi na majku tokom dojenja. Endogene infekcije najčešće prodiru limfogenim putem, ali ponekad i galaktogenim i hematogenim.

U 85% slučajeva mastitisu prethodi laktostaza. Kod većine pacijenata njegovo trajanje ne prelazi 3-4 dana. Kombinacija laktostaze i kontaminacije piogenom mikroflorom glavni je uzrok nastanka i progresije mastitisa, a laktostaza postaje „okidač“.

Kod nepotpunog ispumpavanja, značajna količina mikrobnih tijela ostaje u kanalima, što uzrokuje fermentaciju mliječne kiseline, koagulaciju mlijeka i oštećenje epitela mliječnih kanala. Podsireno mlijeko začepljuje mliječne prolaze, dolazi do laktostaze.

Količina mikroflore koja se nastavlja razvijati u skučenom prostoru dostiže „kritični nivo“ i dolazi do upale. Paralelno sa laktostazom, poremećen je venski odliv krvi i limfe. Edem intersticijalnog tkiva se povećava, komprimira kanale susjednih lobula žlijezde, što dovodi do progresije laktostaze i upalnog procesa.

Kod 15% pacijenata sa gnojnim mastitisom dolazi do pukotina bradavica koje nastaju zbog neusklađenosti prevelikog negativnog pritiska u usnoj šupljini djeteta i elastičnosti i rastegljivosti tkiva bradavice. Do neoplazme i progresije pukotina bradavica dovode: čest i dugotrajan kontakt bradavice sa grudnjakom mokrim od mlijeka, što uzrokuje iritaciju i maceraciju kože; ukočenost i nedovoljna erekcija bradavica; nepoštivanje tačnog vremena hranjenja. Kao rezultat gore navedenog, funkcija mliječne žlijezde je narušena; žene su prisiljene da odustanu od dojenja i temeljitog ispumpavanja. Stoga, kako bi se spriječio mastitis, potrebno je održavati određeni ritam hranjenja i pumpanja.

Na razvoj laktacionog mastitisa utječu i: toksikoza prve ili druge polovice trudnoće, anemija, nefropatija, prijetnja pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Određenu ulogu u patogenezi LM igra senzibilizacija organizma na različite lijekove, stafilokoke; autoimune reakcije organski specifični antigeni (mliječno i tkivo mliječne žlijezde). Poremećaji u kalikrein-kinin sistemu organizma igraju određenu ulogu u razvoju i toku LM.

U nastanku mastitisa glavnu ulogu ima Staphylococcus aureus, koji se u 97% slučajeva sije iz gnoja i mlijeka. Ove sojeve karakterizira izražena patogenost i otpornost na mnoge antibakterijske lijekove, a komponente Staphylococcus aureus, kao što su protein A i teihoična kiselina, imaju značajno imunosupresivno djelovanje. U drugim slučajevima, mastitis mogu izazvati Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Postoji rizična grupa za razvoj LM, koja uključuje žene sa sljedećom patologijom:

Imati u anamnezi gnojno-septičke bolesti;

Bole od mastopatije;

S anomalijama u razvoju mliječnih žlijezda i bradavica;

Oni koji su pretrpjeli povredu mliječne žlijezde ili operacije na njoj;

Sklon stvaranju pukotina na koži i sluznicama;

Patološki predmenstrualni sindrom, praćen difuznim povećanjem i bolom mliječnih žlijezda u II fazi menstrualnog ciklusa;

Sa slabom porođajnom aktivnošću, liječenim oksitacinom ili prostaglandinima (u ovoj kategoriji mlijeko dolazi kasno i u velikim količinama);

Sa patologijom trudnoće, porođaja i neposrednog postporođajnog perioda.

Na razvoj LM utiču i sledeći faktori:

1. Smanjena imunološka reaktivnost organizma. Hrana siromašna proteinima i ugljikohidratima smanjuje otpornost organizma na zarazne bolesti. Dnevna ishrana trudnice treba da sadrži oko 60-70% životinjskih proteina. Za povećanje imunološke aktivnosti potrebno je uzimati vitamine A, C i grupu B. Trudnicama i dojiljama je potreban dobar odmor i šetnje na svježem zraku (2-3 sata dnevno, uključujući prije spavanja), san - najmanje 10 sati dnevno. Pušenje i konzumacija alkohola su nekompatibilni sa trudnoćom i postporođajnim periodom. Potrebno je stvoriti povoljno okruženje za psihoemocionalno raspoloženje žene (trudnice, dojilje), što utiče i na stanje imunološkog sistema.

2. Nepridržavanje lične higijene. Trudnice i dojilje treba da se tuširaju pod toplim tušem najmanje dva puta dnevno (ujutro i uveče) i menjaju donji veš. Grudi trebaju posebnu njegu. Tokom trudnoće potrebno ih je dodatno oprati vodom sobne temperature, nakon čega slijedi trljanje čistim frotirnim ručnikom. Ovo pomaže u stvrdnjavanju i povećanju otpornosti bradavica na mehanička oštećenja koja mogu nastati prilikom hranjenja bebe. Od druge polovine trudnoće iu postporođajnom periodu korisne su dnevne 15-20-minutne zračne kupke za mliječne žlijezde: ljeti - pod direktnim sunčevim zracima uz otvoreni prozor, zimi - u kombinaciji s malim dozama UV zračenja.

3. Preveliki negativni pritisak koji se stvara u usnoj duplji deteta tokom hranjenja je glavni uzrok pukotina na bradavicama mlečnih žlezda. Da bi se spriječila ova komplikacija, može se preporučiti, u vremenu sa sisanjem djeteta, povremeno nježno stiskanje bukalnih područja novorođenčeta u uglovima usana sa dva prsta. Treba pažljivo pratiti tehniku ​​hranjenja i ne držati bebu dugo na dojci. Ako beba siše sporo i sporo, preporučljivo je praviti kratke pauze. Nakon hranjenja, mlečne žlezde treba oprati toplom vodom bez sapuna, osušiti čistim mekanim peškirom i ostaviti otvorene 10-15 minuta. Između grudnjaka i oreola žlijezde potrebno je položiti sterilnu gazu (ili presavijeni komad sterilnog zavoja), koja se mijenja kada se natopi mlijekom. Prilikom njege mliječnih žlijezda i kože drugih dijelova tijela ne treba koristiti losione, kreme i druge proizvode koji imaju miris.

4. Stvaranje pukotina na bradavicama tokom hranjenja. Za uspješno liječenje pukotina potrebno je prije svega privremeno prekinuti dojenje, kako ne bi došlo do dužeg kontakta mlijeka sa napuklinom. Mlijeko se cijedi ručno u sterilnu posudu, dijete se hrani iz flašice, kroz bradavicu, u kojoj se iglom za šivenje zagrijanom na vatri napravi rupa. Ako je rupa velika, dijete može kasnije odbiti da uzme dojku. U liječenju pukotina bradavica koriste se ulje morske krkavine ili šipka, solkozeril mast (nanijeti na sterilnu gazu i nanijeti na zahvaćeno područje).

Prevencija laktostaze.

Prevencija laktostaze uključuje sljedeće mjere:

1. Pod posebnim medicinskim nadzorom:

All primiparous;

Žene sa patologijom trudnoće ili porođaja;

Žene s anatomskim promjenama u mliječnim žlijezdama.

2. Nemojte koristiti čvrsti zavoj mliječnih žlijezda, koji se koristi za zaustavljanje laktacije. (čvrsto previjanje je izuzetno opasno, jer se proizvodnja mlijeka nastavlja još neko vrijeme i uvijek dolazi do laktostaze, a poremećaji cirkulacije u mliječnoj žlijezdi dovode do razvoja teških gnojnih oblika mastitisa).

3. Nosite pamučni ili pamučni grudnjak (sintetičko donje rublje iritira bradavice i može dovesti do pucanja). Grudnjak treba da dobro podupire, ali ne i da stiska mlečnu žlezdu. Mora se prati svakodnevno (odvojeno od ostalog rublja) i obući nakon peglanja vrućom peglom.

4. Voditi računa o fiziološkim mehanizmima koji stimulišu odvajanje mleka. Rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku (u prvih 30 minuta nakon rođenja) aktivira oslobađanje prolaktina u krv i stimulira proizvodnju mlijeka.

Moguće je koristiti kružni tuš na mliječnu žlijezdu 20 minuta prije hranjenja.

Obratite pažnju na ispravnu tehnologiju za isceđivanje mleka (ručna metoda je najefikasnija u prevenciji laktostaze). Posebnu pažnju treba obratiti na ispumpavanje mlijeka iz vanjskih kvadranata žlijezde, gdje se češće javljaju laktostaza i gnojna upala.

Razlike u toku upalnog procesa kod mastitisa od onog kod akutne gnojne hirurške infekcije druge lokalizacije.

Razlike u toku upalnog procesa kod mastitisa od onog kod akutne gnojne hirurške infekcije druge lokalizacije povezane su s postporođajnim povećanjem funkcionalne aktivnosti i karakteristikama anatomske strukture žlijezde.

Karakteristike anatomske strukture mliječne žlijezde:

Lobularna struktura;

Veliki broj prirodnih šupljina (alveole i sinusi);

Široka mreža mliječnih i limfnih kanala;

Obilje masnog tkiva.

Kratke anatomske karakteristike mliječne žlijezde (prema M.G. Privesu).

Mliječne žlijezde, mammae (grčki mastos) su karakteristične adaptacije za ishranu novorođenčadi kod sisara. Mliječne žlijezde su derivati ​​znojnih žlijezda. Njihov broj zavisi uglavnom od broja rođenih mladunaca. Majmuni i ljudi imaju jedan par žlijezda smještenih na grudima, pa se nazivaju i mliječnim žlijezdama. U rudimentarnom obliku, mliječna žlijezda ostaje kod muškaraca doživotno, kod žena se od početka puberteta povećava u veličini. Mliječna žlijezda dostiže svoj najveći razvoj do kraja trudnoće, iako se laktacija javlja već u postporođajnom periodu.

Mliječna žlijezda je smještena na fasciji velikog prsnog mišića, s kojom je povezana labavim vezivnim tkivom, što određuje njenu pokretljivost. Žlijezda se svojom bazom proteže od III do VI rebra, dosežući medijalno do ruba grudne kosti. Nešto niže od sredine žlijezde na njenoj prednjoj površini je bradavica (papilla mammae), čiji je vrh prožet mliječnim kanalima koji se otvaraju na njoj i okružen je pigmentiranim područjem kože, areola mammae. Koža areole je gomoljasta zbog velikih žlijezda koje su ugrađene u nju, između kojih se nalaze velike žlijezde lojnice. U koži areole i bradavice nalaze se brojna glatka mišićna vlakna, koja se dijelom protežu kružno, dijelom uzdužno duž bradavice; potonji se napreže tokom njihove kontrakcije, što olakšava stanje.

Samo žljezdano tijelo sastoji se od 15-20 žlijezda sisavih lobusa, koji se svojim vrhovima radijalno približavaju bradavici. Mliječna žlijezda, prema vrsti svoje građe, pripada složenim alveolarno-cijevnim žlijezdama. Svi izvodni kanali jednog velikog lobula (lobusa) povezani su sa mliječnim prolazom (duktus lactiferus), koji ide do bradavice i završava se na njenom vrhu malim ljevkastim otvorom.

Arterijska opskrba krvlju(prema V.N. Shevkunenku) izvodi se iz vanjske mliječne arterije, koja je grana aksilarne arterije, kao i interkostalnih arterija od treće do šeste, unutrašnje mliječne arterije, grane subklavijske arterije. Daje grane žlijezdi u trećem, četvrtom, petom međurebarnom prostoru.

Beč dijelom prate ove arterije, dijelom idu ispod kože, formirajući mrežu sa širokim petljama, koja je dijelom vidljiva kroz kožu u obliku plavih vena.

Limfne žile su od velikog praktičnog interesa zbog učestalog oboljevanja mliječne žlijezde karcinomom, čiji se prijenos odvija kroz ove sudove.

Kratke topografske i anatomske karakteristike limfnog sistema mliječne žlijezde (prema V.N. Shevkunenku i B.N. Uskovu).

limfni sistem Mliječna žlijezda se sastoji od dva dijela: površinskog i dubokog.

Iz bočnih dijelova žlijezde limfa teče kroz 2-3 velike limfne žile, prolazeći kroz veliki prsni mišić, dijelom duž njegovog donjeg ruba, te se uliva u aksilarne limfne čvorove. Ove žile su glavni načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde.

Na nivou III rebra ove žile često imaju puknuće u vidu jednog ili više limfnih čvorova koji leže ispod ruba velikog prsnog mišića. U ovim čvorovima najčešće se javljaju metastaze raka.

Postoje dodatni načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde. Dakle, dio limfnih žila je usmjeren kroz debljinu velikog prsnog mišića do dubokih aksilarnih čvorova koji se nalaze ispod malog prsnog mišića. Dio limfnih žila iz gornjih dijelova žlijezde usmjerava se, zaobilazeći subklavijsku regiju, u supraklavikularnu regiju i dalje do vrata.

Limfne žile iz unutrašnjih dijelova mliječnih žlijezda šalju se do čvorova koji se nalaze iza grudne kosti duž unutrašnje mliječne arterije. Odavde je moguć prijelaz stanica raka u limfne puteve pleure i medijastinuma. Površinske limfne žile obje mliječne žlijezde duž njihovih unutarnjih rubova široko anastoziraju jedna s drugom, zbog čega su moguće unakrsne metastaze.

Putevi odliva iz mliječne žlijezde u regionalne limfne čvorove (prema B.N. Uskov):

aksilarni čvorovi;

torakalni čvorovi velikih i malih prsnih mišića;

torakalni čvorovi sternuma;

subklavijski čvorovi;

duboki cervikalni čvorovi;

Supraclavikularni čvorovi.

Kod akutnog mastitisa razlikuju se dva stupnja upalnog procesa: negnojni (serozni i infiltrativni oblici) i gnojni (apscesirajući, infiltrativno-apscesirajući, flegmonozni i gangrenozni oblici).

Akutni upalni proces počinje nakupljanjem seroznog eksudata u međućelijskim prostorima i infiltracijom leukocita. U ovoj fazi, proces je još uvijek reverzibilan. Međutim, upala je slabo obuzdana i ima tendenciju da se proširi na susjedna područja dojke. LM iz seroznih i infiltrativnih oblika brzo prelazi u gnojni uz istovremeno oštećenje novih područja tkiva žlijezde. Gnojni upalni proces je često intramamaran, sa zahvatanjem dva ili više kvadranata žlijezde, često dugotrajnog tijeka s čestim relapsima. Među gnojnim oblicima češći su infiltrativno-apscesirajući i flegmonozni.

U 10% slučajeva LM ima izbrisani (latentni) tok, što je posljedica produžene antibiotske terapije kod apscesirajućih ili infiltrativno-apscesirajućih oblika.

U nekim slučajevima, kao lokalna manifestacija autosenzibilizacije organizma na antigene specifične za organ (mlijeko i upaljeno tkivo žlijezde), razvija se gangrena mliječne žlijezde. Tada upalni proces teče posebno maligno, sa opsežnom nekrozom kože i brzim širenjem u ćelijske prostore grudnog koša.

Gnojni mastitis je uvijek praćen regionalnim limfadenitisom.

Klinička slika akutnog gnojnog mastitisa(LM) zavisi od oblika upalnog procesa. Razlikuju se sljedeći oblici: 1) serozni (početni); 2) infiltrativni; 3) apscesiranje; 4) infiltrativno-apscesirajuće; 5) flegmonozni; 6) gangrenozni.

Serous(početni) oblik je široko rasprostranjen u hirurškoj praksi. Ovaj oblik karakterizira stvaranje upalnog eksudata bez ikakvih žarišnih promjena u tkivima žlijezde. Bolest počinje akutno s pojavom bola, osjećajem težine u mliječnoj žlijezdi, zimice, povišenom temperaturom do 38°C i više. Objektivno: žlijezda je uvećana, postoji blaga hiperemija kože u području upale. Palpacija u području hiperemije je bolna. Smanjuje se količina izcijeđenog mlijeka. U krvi umjerena leukocitoza i povećana ESR. Na mikropreparatu su vidljive nakupine leukocita oko krvnih sudova. Uz povoljan tok bolesti, serozni oblik može poprimiti abortivni karakter; kod neadekvatnog i neefikasnog lečenja ovaj oblik napreduje sa razvojem sledećih faza i komplikacija.

infiltrativno oblik mastitisa je nastavak prvog i može biti njegova kratka manifestacija. Obično teče po aseptičnoj varijanti, a neadekvatnim liječenjem prelazi u razne gnojne komplikacije. Kod ovog oblika pacijenti imaju iste tegobe kao i kod seroznih, gore navedeni simptomi traju, ali se u tkivima žlijezde utvrđuje bolni infiltrat bez jasnih granica, područja omekšavanja i fluktuacije. Visoka tjelesna temperatura i zimica u seroznom i infiltrativnom obliku nastaju zbog laktostaze, u kojoj se mlijeko koje ima pirogeno djelovanje apsorbira u krv kroz oštećene mliječne kanale. Prilikom provođenja desenzibilizirajuće terapije i zaustavljanja laktostaze, kod većine pacijenata temperatura pada na 37,5°C. U nedostatku liječenja i neadekvatne terapije, serozni i infiltrativni oblici mastitisa nakon 3-4 dana prelaze u gnojni.

Apscesiranje oblik karakterizira pojava žarišta omekšavanja i topljenja s formiranjem ograničene gnojne šupljine. Kod ovog oblika pogoršava se zdravstveno stanje pacijenata, opći i lokalni simptomi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava; telesna temperatura iznad 38°C; pojačano oticanje i hiperemija kože dojke. Objektivno: u mliječnoj žlijezdi se palpira oštro bolan infiltrat (apsces) omeđen piogenom kapsulom; kod 50% pacijenata zauzima više od jednog kvadranta; u 60% - apsces se nalazi inbramamarno, rjeđe - subareolarni ili potkožno; 99% ima pozitivan simptom fluktuacije; često u središtu infiltrata postoji mjesto omekšavanja.

Infiltrativno - apscesirajuće oblik mastitisa je teži od apscesirajućeg oblika. Karakterizira ga: povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više, teška hiperemija, edem, neovisna i palpatorna bol; u tkivima žlijezde utvrđuje se gusti infiltrat koji se sastoji od mnogo malih apscesa različitih veličina prema tipu "saća" (dakle, simptom fluktuacije je pozitivan u 5% slučajeva). U 50% infiltrat ne zauzima više od dva kvadranta žlijezde i nalazi se intramamarno.

Flegmonous oblik karakterizira pogoršanje općeg stanja i izraženi znaci intoksikacije. Bol u mliječnoj žlijezdi se povećava, slabost se povećava, apetit se smanjuje, primjećuje se bljedilo kože, tjelesna temperatura se kreće od 38°C (kod 80% pacijenata) i više od 39°C (u 20%). Objektivno: mliječna žlijezda je naglo povećana, edematozna, postoji oštra hiperemija kože, ponekad s cijanotičnom nijansom; bradavica je često uvučena. Pri palpaciji, žlijezda je napeta, oštro bolna, tkiva su pastozna, kod 70% pacijenata simptom fluktuacije je pozitivan. Kod 60% pacijenata 3-4 kvadranta su odmah uključeni u upalni proces. U kliničkoj analizi krvi: povećan je broj leukocita, smanjen je hemoglobin krvi, formula krvi se pomiče ulijevo. U kliničkoj analizi urina uočava se albuminurija, prisustvo zrnastih odljevaka.

At gangrenozni oblika, stanje pacijenata je definisano kao izuzetno teško, postoji opsežna nekroza kože i dubljih tkiva. Ovaj oblik se češće javlja kod pacijenata koji su se kasno obratili za medicinsku pomoć. Gnojni proces teče brzim topljenjem tkiva i širenjem u ćelijske prostore grudnog koša i praćen je izraženom sistemskom inflamatornom reakcijom. Većina pacijenata ima temperaturu iznad 39°C. Opći i lokalni simptomi bolesti su izraženi, fluktuacija se utvrđuje u 100% slučajeva.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |

Nelaktacijski mastitis je upalni proces u mliječnoj žlijezdi uzrokovan bakterijskom infekcijom, kemijskom ili mehaničkom ozljedom. Patologija nije povezana s dojenjem i javlja se kod pacijenata u pozadini hormonalnih poremećaja ili drugih zaraznih bolesti. U riziku su žene od 15 do 45-50 godina. U ICD-10, ovaj oblik mastitisa nalazi se u odjeljku N60-N64 "Bolesti mliječne žlijezde koje nisu povezane s porođajem." Patologiji je dodijeljen broj N61.

Glavni razlozi

Nelaktacijski mastitis uzrokovan je mikrobama i bakterijama koje ulaze u mliječne kanale i šire se na vezivna tkiva. Kod većine pacijenata upali se jedan kvadrant dojke, rjeđe nekoliko odjednom.

Akutni i u 69-85% slučajeva izaziva Staphylococcus aureus. Hronični - gram-negativni mikroorganizmi otporni na klasičnu antibiotsku terapiju.

Infekcija ulazi u mliječne žlijezde na dva načina: izvana i iznutra. Uobičajeni vanjski uzroci uključuju:

  • mehaničke ozljede grudnog koša;
  • pukotine na bradavicama;
  • plastične operacije za povećanje grudi sa gel ili silikonskim implantatima;
  • česti iscjedak iz bradavica uzrokovan hormonskim poremećajima;
  • hipotermija.

Uzročnik mastitisa može ući i u mliječne kanale iz usne šupljine seksualnog partnera kod upale grla, kroničnog tonzilitisa ili karijesa. Do infekcije dolazi tokom predigre ili seksualnog odnosa.

Bakterije takođe ulaze u mlečne žlezde kroz limfni sistem. Ženama s nelaktacijskim mastitisom često se dijagnosticiraju akutne ili latentne upalne bolesti drugih unutarnjih organa. Najčešći razlozi uključuju:

  • pijelonefritis;
  • kronični tonzilitis;
  • upala maternice ili dodataka;
  • tuberkuloza;
  • HIV i AIDS;
  • bolesti krvi;
  • uznapredovali karijes.

Nelaktacijski oblici mastitisa također su povezani s hormonskim poremećajima u ženskom tijelu. Bolest se javlja u pozadini povećanja ili smanjenja estrogena i prolaktina, kao i na pozadini fibrocističnih formacija u prsima.

Postoje tri najopasnija perioda:

  1. Tinejdžer, 14–18 godina. Jajnici sintetiziraju puno estrogena, a imunitet je smanjen zbog aktivnog restrukturiranja tijela. Hormonske promene i problemi sa imunološkim sistemom stvaraju uslove za razvoj upale.
  2. Reproduktivno, 19–35 godina. Postoji velika vjerovatnoća dishormonalne hiperplazije i fibrocističnih formacija u grudima. Mastitis nastaje zbog aktivnog rasta vezivnog tkiva i hipertrofije žlijezda.
  3. Premenopauza, 45–55 godina. Smanjuje se koncentracija estrogena i imunitet, povećava se osjetljivost na mikrobe i bakterije.

Vrste mastitisa bez laktacije

Mastitis bez laktacije dijeli se na dvije vrste: akutni i kronični. U akutnom toku bolesti, upala se brzo širi na meka tkiva. Unutar mliječne žlijezde se nakuplja tekućina, a zatim se formira kapsula ispunjena gnojnim sadržajem, ili čak nekoliko. Cista se povećava u veličini i, ako se ne liječi na odgovarajući način, može se pretvoriti u apsces.

U kroničnom obliku, mali, bezbolni pečat se napipa u grudima. To praktički ne uzrokuje nelagodu, pa se nekim pacijentima savjetuje da jednostavno promatraju neoplazmu i ne rade ništa. Drugima je propisana operacija i hormonska terapija kako bi se spriječili recidivi.

Opasnost od bolesti

Nelaktacijski gnojni mastitis može uzrokovati apsces i nekrozu tkiva dojke. Zapušteni oblik bolesti uzrokuje sepsu - trovanje krvi, što dovodi do teške intoksikacije tijela i smrti.

Akutni oblik nelaktacionog mastitisa, uz nepravilno liječenje, postaje kroničan. Pacijenti s kroničnom bolešću dojke često imaju recidiv i razvijaju gnojne fistule koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Hronični mastitis takođe stvara uslove za razvoj raka dojke. Simptomi bolesti su slični, pa žene sa sumnjivim znakovima ne bi trebale odbiti sveobuhvatan pregled i samoliječenje.

Simptomi

Različiti oblici mastitisa imaju različite simptome. Akutna varijanta počinje iznenada. Prvo, u području bradavice nastaje mali pečat. Prati ga oticanje mliječne žlijezde, crvenilo kože i porast temperature na 37-38 stepeni. U grudima se javlja blagi vučni bol. Ovo je prva ili serozna faza nelaktacionog mastitisa.

Kada serozni stadij postane infiltrativan, temperatura raste na 38-39 stepeni i pojavljuju se dodatni simptomi:

  • tvrde pojedinačne ili višestruke brtve koje bole kada se pritisnu;
  • jako oticanje i povećanje grudi;
  • glavobolje, slabost, vrtoglavica i drugi znakovi intoksikacije;
  • jaki bolovi pri crtanju.

Infiltrativni stadijum može se pretvoriti u gnojni. Povećat će se znakovi intoksikacije pacijenta, upalit će se limfni čvorovi u pazuhu. Formacije unutar mliječne žlijezde postat će mekše i elastičnije, ispunjene gnojem. Bol u grudima će se pojačati i proširiti na limfne čvorove. Kod nekih pacijenata bol se širi u područje ispod lopatice i ograničava pokretljivost gornjih udova.

Simptomi hroničnog mastitisa nisu toliko izraženi. Ultrazvučni aparat pokazuje prisustvo infiltrata ili apscesa, ali zbijanje obično nije bolno pri palpaciji i nije praćeno intoksikacijom tijela. U teškim slučajevima, žene mogu razviti fistule sa oskudnim sekretom.

Hronični nelaktacijski mastitis karakteriziraju i:

  • povećana koncentracija leukocita i ESR u krvi;
  • simptomatska hipotenzija;
  • kardiopalmus;
  • ispuštanje gnoja iz zahvaćene bradavice;
  • deformacija mliječnih žlijezda.

Kod kroničnog nelaktacijskog mastitisa zbog povećanja grudi poliakrilamidnim gelom, fistule se mogu proširiti na grudni koš i trbušne zidove i uzrokovati masivno nagnojenje.

Dijagnostika

Kod prvih simptoma upale mliječnu žlijezdu treba pokazati ginekologu ili kirurgu. Preliminarnu dijagnozu lekar može postaviti nakon vizuelnog pregleda i palpacije grudnog koša.

Dodatni pregledi pomoći će potvrditi dijagnozu i utvrditi uzrok nelaktacijskog mastitisa:

  • ultrazvuk dojke za isključivanje raka;
  • opća analiza krvi;
  • opća analiza urina;
  • sijanje gnoja iz bradavice ili fistule na hranjive podloge;
  • biopsija.

Ako ultrazvuk ne daje tačne rezultate, doktor upućuje ženu na mamografiju. Postupak će pomoći u razlikovanju mastitisa bez laktacije od abnormalnosti mliječnih kanala i lobula, kao i od raka dojke.

Bolesnicima s apscesom i flegmonoznom formom preporučuje se punkcija formacije i bakteriološki pregled njenog sadržaja. Također, žena treba podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu kako bi se utvrdilo koja je bolest uzrokovala hormonski neuspjeh ili smanjenje imuniteta i razvoj mastitisa.

Tretman

Nelaktacijski mastitis u seroznom i infiltrativnom obliku liječi se konzervativno. Kod apscesirajućih, infiltrativno-gnojnih i flegmonoznih stadijuma potrebna je hirurška intervencija.

Konzervativni tretman

U početnom stadijumu bolesti ženama se preporučuje da na mesto upale nanesu paket leda. Lokalna hipotermija usporava razvoj infekcije, smanjuje otok, bol i crvenilo kože. Hladne obloge se umotaju u krpu ili peškir kako bi se spriječile promrzline.

Za pacijente je korisno nositi posebno donje rublje koje podiže mliječne žlijezde i štiti od jakog otoka i osjećaja težine. Hladne obloge i grudnjaci za podršku su dopunjeni nesteroidnim protuupalnim lijekovima:

  • Butadion;
  • ibuprofen;
  • Aspirin.

Edem i težina u mliječnoj žlijezdi uklanjaju se antihistaminicima. Najefikasnije su:

  • Tavegil;
  • Difenhidramin;
  • Pipolfen;
  • Suprastin.

Sa smanjenjem imuniteta i ubrzavanjem oporavka, lijekovi se nadopunjuju multivitaminskim kompleksima, u kojima su prisutni vitamini A i E.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako se pacijent žali na jak bol u grudima, groznicu ili temperaturu, kao i kada se mastitis proširi preko jednog kvadranta dojke i proširi na zdrava tkiva.

Infiltrativni i serozni oblik bolesti liječi se penicilinskim antibioticima:

  • Flucloxacillin;
  • oksacilin;
  • ampicilin;
  • Dikloksacilin;
  • klavulanat;
  • Amoksicilin.

Antibiotici iz serije penicilina mogu se zamijeniti cefalosporinima. Ova grupa lijekova uključuje:

  • Cefadroxil;
  • Cefuroksim;
  • Cephalexin;
  • Cefaclor.

Rezistentni oblici bakterija i mikroba liječe se antibioticima treće i četvrte generacije: aminoglikozidima i fluorokinolonima. Aminoglikozidi uključuju "stretomicin" i "neomicin". Grupa fluorokinolona uključuje:

  • Ofloksacin;
  • Pefloksacin;
  • Norfloxacin;
  • Sparfloksacin;
  • Ciprofloksacin.

Antibiotici se uzimaju oralno. Uz iscjedak nalik kolostrumu iz bradavica, pacijentima se dodatno mogu prepisati Parlodel ili slični lijekovi. Sredstva iz ove grupe suzbijaju laktaciju i poboljšavaju nivo hormona.

Operacija

Nelaktacijski gnojni mastitis može se liječiti samo kirurški. U apscesirajućem i infiltrativno-gnojnom stadijumu formira se otvaranje i aspiracija sadržaja. Manipulacija se vrši kroz mali rez dužine 0,5-1 cm.Radi se na mestu najvećeg nakupljanja gnoja.

Šupljina infiltrata se pere antiseptičkim rastvorima ili antibioticima. Unutra se uvodi gumena drenaža, koja se ostavlja nekoliko dana. Uz pomoć drenaže iz infiltrata se uklanja gnoj i rana se ispere.

Kod flegmoznog i gangrenoznog stadijuma mastitisa, lekar može ukloniti ne samo formaciju, već i tkiva koja je okružuju. Prije operacije, pacijentima se propisuje protuupalni tretman, koji smanjuje leziju i pomaže u određivanju jasnih granica infiltrata.

Tokom perioda rehabilitacije ženama se preporučuje da se podvrgnu terapiji lijekovima kako bi se spriječile komplikacije i recidivi. Nakon operacije, lekar propisuje intravenske injekcije antibiotika i rastvora natrijum hlorida, glukoze i poliglukina za detoksikaciju organizma. Antibakterijski lijekovi su dopunjeni antihistaminicima, multivitaminskim kompleksima i protuupalnim lijekovima.

Prevencija

Prevencija nelaktacijskog mastitisa sastoji se u poštivanju pravila higijene i pravovremenom javljanju liječniku kod prvih simptoma bolesti. Stručnjaci ne savjetuju samoliječenje i čekaju dok se infiltrativni stadij ne pretvori u apsces.

Bolesnice s hormonskim poremećajima i fibrocističnom mastopatijom trebaju redovno posjećivati ​​ginekologa ili mamologa i pratiti stanje mliječnih žlijezda. Žene s kroničnim i akutnim upalnim bolestima unutarnjih organa ne bi trebale odbiti liječenje, jer prisutnost infekcije u tijelu dovodi do smanjenja imuniteta i stvara uvjete za razvoj mastitisa.

Neki oblici nelaktacionog mastitisa prolaze sami i ne zahtijevaju poseban tretman, već samo promatranje. Drugi oblici bolesti mogu prerasti u ozbiljne patologije s brojnim komplikacijama, stoga je kod bilo kakvih znakova upale u mliječnim žlijezdama potrebno konzultirati liječnika i slijediti sve upute specijaliste.