Kako se izvodi operacija hemoroida? Uklanjanje vanjskih hemoroida - metode hirurške intervencije

Vanjski hemoroidi su vrlo česta bolest rektuma. Bolest ima različite oblike toka. Oblik vanjskih hemoroida smatra se opasnijim. Glavna karakteristika koja razlikuje vanjske hemoroide od unutrašnjih je konstantna pojava na vanjskoj strani, oko anusa, čvorova različitih oblika i veličina. Takvi čvorovi nastaju zbog oticanja vena hemoroidnog pleksusa. Uzrokuje stvaranje tromboze čvorova koja je nastala u akutnoj fazi.

Kako prepoznati vanjske hemoroide?

Vanjske hemoroide je lako prepoznati po simptomima koji se javljaju, u većini slučajeva, mnogo prije pojave samih hemoroida. Među njima, najčešći su:

• svrab oko anusa;
• pojava krvi tokom čina defekacije;
• bol tokom upale ili otoka hemoroida;
• veliki čvorovi oko anusa.

Faze bolesti

Vanjski hemoroidi imaju dva oblika toka: kronični i akutni. Kronični oblik karakteriziraju četiri stadijuma:

• Prvi stadij vanjskih hemoroida karakterizira manje krvarenje tokom čina defekacije;
• U drugoj fazi, uočava se prisustvo čvorova, njihovo krvarenje, prolaps. Iscjedak krvi je obično beznačajan i može se promatrati kako s prolapsom nodula tako i zasebno. Nodule u ovoj fazi karakteriziraju samoprilagođavanje nakon odlaska u toalet.
• Treću fazu karakterizira ručno smanjenje prolapsiranih hemoroida.
• Četvrta faza je najopasnija. Više nije moguće ručno podešavati čvorove, jer obično ispadaju pri najmanjem naporu, kao što je kihanje, i praćeni su jakim bolom.

Akutni oblik bolesti karakteriziraju: izraženo stvaranje krvnog ugruška, analne fisure, jaka bol, štipanje hemoroida, infekcija koja dovodi do upalnog procesa.

Metode za uklanjanje vanjskih hemoroida

Metode za uklanjanje vanjskih hemoroida uključuju:

• Hirurški (potreban kod pacijenata sa jakim upalnim procesom, prolapsom donjeg rektuma, obilnim krvarenjem, nemogućnošću defekacije, stvaranjem venskog tromba). Operacije se propisuju u izuzetno teškim slučajevima i najčešće u bezizlaznoj situaciji, kada je bolest teško zanemarena.
• Operacija po Milligan-Morgan metodi, pri kojoj se unutrašnji i vanjski hemoroidi izrezuju metodom otvorene ili zatvorene hemoroidektomije;
• Operacija tokom koje se izrezuju 3 glavna čvora i previja se vaskularni pedikul opskrbljen krvlju;
• Obična hirurgija;
• Operacija Longo;

Operativne (hirurške) metode liječenja vanjskih hemoroida uključuju:

• Radiotalasno uklanjanje izbočenih hemoroida i krvarenja;
• Minimalno invazivne metode.

Nakon operacije

Komplikacije koje nastaju nakon liječenja vanjskih hemoroida kirurškim metodama mogu se nazvati sljedećim.

Vrlo često vanjski hemoroidi izazivaju komplikacije u vidu tromboze hemoroida, što je komplicirano upalom, dovodi do stagnacije krvi i stvaranja hemoroidnog tromba. Krvni ugrušak puca iz unutrašnjosti čvora, uzrokujući jak bol.

Vanjski hemoroidi u akutnoj fazi uvijek su praćeni upalom. Kao rezultat toga, meka tkiva anusa otiču, pojavljuje se iritacija kože i temperatura. Ako se upala ne liječi na vrijeme, može doći do gnojnog paraproktitisa ili do pojave pararektalnih fistula zbog edema koji se proširio na perineum i potkožno tkivo, koji su praćeni pojačanim bolom u hemoroidima i anusu.

Među mogućim komplikacijama, najčešćim kod operisanih pacijenata, najčešće se primećuju sledeće:

• Bol nekoliko dana nakon anestezije;
• Problemi s mokrenjem nakon operacije kod muškaraca;
• Kršenje stolice;
• Krvavi iscjedak iz rektuma;
• Suženje rektuma zbog nepravilnog šivanja;
• Prolaps rektuma;
• Nemogućnost kontrakcije sfinktera;
• Formiranje fistule;
• Gnojni iscjedak iz anusa kao rezultat ulaska mikroba u rektum kroz ranu.

Uz povoljan ishod operacije, sve ove komplikacije se javljaju izuzetno rijetko i, u većini slučajeva, brzo se eliminiraju, u pravilu, bez izazivanja patologija.

Vidi također: postoperativna hemoroidektomija

Uklanjanje vanjskog oblika hemoroida konzervativnim liječenjem (uz pomoć lijekova) je nemoguće, jer. ne daje apsolutno nikakav efekat. Hirurške metode daju 100% garanciju za uklanjanje vanjskih hemoroida.

Ostale tehnike uklanjanja hemoroida

Minimalno invazivne metode se baziraju na korištenju punkcija unutrašnjih tkiva umjesto skalpela prilikom uklanjanja hemoroida. Kroz ove punkcije se izvodi većina hirurških zahvata. Prednost takvih metoda je nepostojanje potrebe za bolničkim liječenjem i kontraindikacija.

Minimalno invazivne metode uključuju:

• Monopolarna i bipolarna elektrokoagulacija (temelji se na uklanjanju hemoroidnog čvora strujom koja se dovodi pomoću jedne ili dvije elektrode, zbog čega se noga suši i čvor nestaje);
• Sleroterapija (izvodi se uvođenjem posebne supstance u venski čvor, koja oštećuje venski zid i dovodi do njegovog ožiljkavanja);
• Laserska koagulacija (tokom postupka, vanjske izbočine se spaljuju infracrvenim zracima);
• Ligacija pomoću prstenova od lateksa (čvorovi se hvataju vakuumskim ligatorom i povlače, stišćući nogu čvora). Metoda je primjenjiva samo u 1-2 stadijuma vanjskih hemoroida;
• Kriodestrukcija (uključuje liječenje hemoroidnog čvora kriosondom, nakon čega se njegova tkiva zamrzavaju i odumiru). Nakon nekoliko sedmica, tretirano područje tkiva nestaje;
• Fotokoagulacija (izvodi se u bolnici izlaganjem hemoroida infracrvenim zracima. Zraci se usmjeravaju na zahvaćena područja rektuma, tkivo se koagulira, proces dotoka krvi u venske čvorove prestaje, nakon čega oni umiru i nakon nekog vremena , nestati).

Suština laserske koagulacije

Laserska koagulacija danas nema analoga. Vrlo je česta među proktolozima i samim pacijentima. Budući da laser ima izvrsna svojstva kauterizacije i rezanja, praktično je istisnuo konvencionalne hirurške operacije.

Laserska koagulacija omogućava uklanjanje hemoroida u sve 4 stadijuma bolesti, pa čak i u najtežim slučajevima nakon njihove tromboze. Kod vanjskih hemoroida čvor se odsiječe infracrvenim laserskim snopom, dok se tkiva lemljuju bez gubitka krvi.

Nakon uklanjanja hemoroida laserom praktički nema komplikacija. Vrlo rijetko se javljaju komplikacije u obliku krvarenja ili peckanja analnog područja zbog teške konstipacije, nasljedne predispozicije, ovisnosti o alkoholu, analnog odnosa.

Prednosti laserske koagulacije

Uklanjanje vanjskih hemoroida laserom uvelike se razlikuje od ostalih medicinskih procedura jedinstvenom tehnikom. Tako se, na primjer, lasersko liječenje, za razliku od doping procedure, može provesti kod jakog krvarenja, analnih fisura, upale i prisutnosti fistula.

Uklanja se venskim efektom koagulacije tkiva. Zraka bezbolno odsiječe nogu čvora i spaljuje trombozirane venske čunjeve iznutra. Mjesto spaljivanja čvora prekriveno je vezivnim tkivom. Nakon laserskog tretmana nema ožiljaka, šavova, ožiljaka zbog koagulacije tkiva tokom izlaganja zahvaćenom području toplotnog zračenja.

Postupak ne zahtijeva bolničko liječenje. Tokom ove procedure, laser prodire do mjesta zahvaćenog područja rektuma pomoću anoskopa. Za uklanjanje hemoroida, njegova se baza na nekoliko mjesta stegne vrhom koagulatora. U zavisnosti od stanja pacijenta, kauteriziraju se i sama noga i čvor. Postupak ne zahtijeva nikakve daljnje manipulacije.

Kada vam je potrebno lasersko uklanjanje?

Lasersko uklanjanje vanjskih hemoroida preporučuje se u svim stadijumima bolesti. Efikasno uklanja vanjske hemoroide bilo koje dubine i veličine, uključujući krvarenje i trombozu u neakutnoj fazi. Visokokvalitetno lasersko uklanjanje hemoroida daje 100% garanciju izlječenja bolesti i recidiva u budućnosti.

Prednosti metode laserske koagulacije

Među prednostima ove metode vrijedi napomenuti:

• Bezbolnost;
• Nema krvarenja;
• Nema ograničenja kretanja nakon završetka postupka;
• Bez ozljeda, dodatna šteta;
• Nema recidiva;
• Brzo uklanjanje čvorova (ne više od 15 minuta);
• Nedostatak pripreme za proceduru;
• Odsutnost infekcije tkiva rektuma;
• Odsustvo ožiljaka i šavova;`
• Uklanjanje pratećih upala, fistula, pukotina u anorektalnoj regiji;
• Nema kontraindikacija za postupak;
• Ima najstabilniji rezultat;
• Odsustvo postoperativnog perioda i perioda oporavka.

Nedostaci laserske koagulacije

Nedostaci ovog postupka uključuju:

• Visoka cijena;
• Ponavljanje procedure u slučaju prisustva velikih hemoroida zbog moguće pojave relapsa u narednih 3-5 godina (izuzetno retko se dešava kod uznapredovalog stadijuma 4);
• Velika sličnost sa infracrvenom fotokoagulacijom (ovi postupci su potpuno različiti).

Troškovi uklanjanja hemoroida

Cijena uklanjanja vanjskih hemoroida u privatnoj klinici ovisi o odabranoj metodi liječenja i ukupnom broju čvorova. Laserska koagulacija je skupa procedura, ali vrlo efikasna. U prosjeku, cijena uklanjanja jednog hemoroida je 5,5 hiljada rubalja, četiri - oko 20 hiljada rubalja. Sveobuhvatan tretman koštat će oko 30-45 hiljada rubalja.

Kod uklanjanja hemoroida laserom možemo sa sigurnošću reći da je cijena zahvata u potpunosti usklađena s kvalitetom. Najjeftinija metoda ostaje uobičajena kirurška operacija za uklanjanje hemoroida.

Čuvajte se i budite zdravi!

Operacija uklanjanja hemoroida: opis, prednosti i mane

Hemoroidi, kod kojih dolazi do stalnog prolapsa čvorova iz lumena rektuma, mogu značajno zakomplicirati život pacijenta i uzrokovati neželjene posljedice. Stoga se mora ukloniti.

Uklanjanje hemoroida je postupak koji se može izvesti različitim metodama. Danas su najčešće minimalno invazivne operacije koje su se dokazale u liječenju hemoroida. Pacijenti ih dobro podnose, ne zahtijevaju dugotrajnu pripremu, minimiziraju postoperativne rizike i imaju kratak period rehabilitacije, ali su primjenjivi samo u slučajevima kada hemoroidi još nisu u poodmakloj fazi.

Ako su hemoroidi u poodmakloj fazi, preporučuje se operacija.

Minimalno invazivne metode

Minimalno invazivne metode se u narodu često nazivaju "štedljivo uklanjanje". Prilikom takvih operacija ne prave se rezovi na tijelu.

Minimalno invazivne metode ne zahtijevaju opću anesteziju i najčešće se rade ambulantno, što znači da pacijent može odmah nakon tretmana otići kući.

Imaju kratak period rehabilitacije, dobro ih podnose pacijenti i minimiziraju postoperativni rizik. Danas se najčešće koriste sljedeće operacije štednje:

• Laserska koagulacija. Liječenje hemoroida provodi se uz pomoć ultra tanke struje laserskog zračenja. Kada djeluju na čvor, on se smanjuje, a zatim potpuno nestaje, kao rezultat toga, na njegovom mjestu ostaje mali ožiljak. Spoljni čvorovi tokom procedure se jednostavno odseku. Uklanjanje hemoroida laserskom koagulacijom traje vrlo malo vremena i vrlo rijetko dovodi do komplikacija. Pogodan za lečenje hemoroida 2, 3 stadijuma i za sprečavanje progresije bolesti koja je u 1. stadiju.
• Ligacija sa lateks prstenovima. Prilikom ove procedure na pedikul čvora se nabacuje poseban lateks ligator koji komprimira pedikulu i sprječava protok krvi. Čvor bez krvi jednostavno odumre nakon nekog vremena.
• Desarterizacija. Tokom nje se u rektum ubacuje specijalna oprema, zatim se njome secira i veže komad arterije koji hrani hemoroide. Takva operacija traje oko 20 minuta, bez krvi je i bezbolna, ne ostavlja postoperativne ožiljke.
• Skleroza. Suština operacije je uvođenje sklerozirajućih lijekova u čvorove. To se radi pomoću špriceva. Pod utjecajem sklerozanata, veličina hemoroida se smanjuje i krvarenje iz njih prestaje. Postupak je indiciran u prisustvu krvarenja u hemoroidima stadijuma 1-3, koristi se u pripremi za operaciju kod bolesti sa stadijumom 4.
• infracrvena koagulacija. U ovom slučaju, utjecaj na čvorove vrši se infracrvenim zračenjem. Pod njegovim uticajem, tkiva se zagrevaju i koaguliraju, na mestu izlaganja se formira kora, koja na kraju sama izlazi tokom defekacije. Operacija traje svega nekoliko minuta, obično se koristi u prisustvu vrlo malih čvorova, kod hemoroida 1 i 2 stadijuma, a tehnika se može koristiti i za zaustavljanje krvarenja.
• Kriodestrukcija. Postupak uključuje izlaganje čvorova niskim temperaturama, što dovodi do njihovog uništenja. Nekoliko sedmica nakon toga, tkivo se suši i potom otpada. Tečni azot se u hirurško polje isporučuje posebnim alatom. Operacija je pogodna za uklanjanje vanjskih i unutrašnjih čvorova faza 1-3.

Nažalost, fizičko uklanjanje čvorova nije potpuna garancija za izlječenje hemoroida, jer se na ovaj način ne mogu eliminirati unutrašnje proširene vene i slabost vaskularnih zidova.

Gore navedene metode preporučljivo je primijeniti kada je bolest u početnim fazama. Kontraindikacije za većinu njih su paraproktitis, tromboza čvorova, akutni hemoroidi, analne fisure.

radikalne operacije

U nekim slučajevima same minimalno invazivne tehnike nisu dovoljne, tada se moraju pribjeći radikalnim operacijama za uklanjanje hemoroida. To su prilično ozbiljne intervencije koje nose određene rizike i duži period oporavka. Postoje različite hirurške metode za liječenje hemoroida. Među glavnim su:

• Hemoroidektomija. Drugi naziv za takvu hiruršku intervenciju je Milligan-Morganova operacija. Ovo je jedna od najstarijih i prilično traumatskih metoda za uklanjanje hemoroida. Tokom ove operacije, čvorovi i područja zahvaćene sluznice se potpuno uklanjaju. Nakon nje, pacijent ostaje invalid nekoliko sedmica, dok je primoran pažljivo i redovno liječiti postoperativnu ranu. Hemoroidektomija traje dosta vremena, zahtijeva opću anesteziju, dovodi do velikog gubitka krvi, a rehabilitacija nakon nje je duga i teška. Njegova glavna prednost je uklanjanje uzroka hemoroida - čvorova, pa su recidivi nakon njega izuzetno rijetki.
• Hemorrhoidopexy. Drugi naziv za proceduru je operacija Longo. Tokom nje, kružno se izrezuje dio crijevne sluznice, iznad hemoroida, nakon čega se zašivaju rubovi reseciranih područja. Kao rezultat takvih manipulacija, crijevni zid se rasteže, čvorovi se pritisnu na njega, zbog čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi u njima. Postupno se čvorovi zamjenjuju vezivnim tkivom. Operacija se izvodi iznad zupčaste linije rektuma, gdje nema receptora za bol, pa nakon nje većina pacijenata ne osjeća bol. Period oporavka nakon zahvata je prilično kratak, ne dovodi često do komplikacija. Ova metoda se koristi za unutrašnje hemoroide u 2-3 stadijuma.
• Trombektomija. Operacija se koristi za uklanjanje ugruška iz začepljene žile, zbog čega se uspostavlja normalan protok krvi u zahvaćenim venama ili arterijama. Preporučuje se kao komponenta kompleksnog liječenja vanjskih hemoroida. Sama po sebi, trombektomija ne eliminira bolest, već samo normalizira protok krvi, čime se poboljšava stanje pacijenta.

Kontraindikacije za radikalne operacije su kardiovaskularne patologije, dijabetes melitus, prisustvo malignih tumora, stanja imunodeficijencije, čirevi i akutne upale u crijevima.

Nažalost, vjerojatnost komplikacija nakon operacije je prilično velika. To je zbog traumatske prirode samih manipulacija i lokacije kirurškog polja, u čijem području postoji velika količina bakterijskog sadržaja. Najčešće komplikacije uključuju:

1. suppuration;
2. fistula;
3. krvarenje iz anusa;
4. suženje analnog kanala;
5. retencija urina;
6. rektalni prolaps;
7. teško psihičko stanje.

Kako biste izbjegli komplikacije do kojih hirurško uklanjanje hemoroida može dovesti, ili smanjili rizike od njihovog nastanka, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika i pravilno provoditi postoperativni period.

Onaj koji je prvi imao hemoroide prvo pokušava da ih ukloni konzervativnim metodama. U ranim stadijumima bolesti to uspijeva. Ali kako se proces razvija, rezultat postaje sve manje opipljiv. Stoga je uklanjanje hemoroida posljednji pokušaj rastave od bolesti.

Za to se koriste hirurške metode, iako ponekad dobar učinak daju i nekirurške tehnike.

Hirurško liječenje hemoroida

Hirurško uklanjanje hemoroida u modernoj proktologiji moguće je uz pomoć Milligan-Morgan operacije. Sastoji se od ekscizije vanjskih i unutrašnjih čvorova.

Kod druge tehnike - Longoove hemoroidopeksije - čvorovi ostaju netaknuti, a dio rektalne sluznice se uklanja iznad linije zubaca. Zbog toga se čvorovi povlače prema gore, njihova opskrba krvlju je poremećena, nakon nekog vremena zamjenjuju se vezivnim tkivom i smanjuju se u veličini.

Bilješka! Uklanjanje čvorova možete vidjeti u videu koji detaljno prikazuje napredak operacije.

Svaka hirurška tehnika ima indikacije i kontraindikacije, određeni tok postoperativnog perioda i svoju cijenu. Ako ih uporedimo po nekoliko kriterijuma, dobijamo sledeću sliku:

Kriterijum	Milligan-Morgan hemoroidektomija	Hemoroidopeksija po Longo metodi
Uslovi rada	Otvorena hemoroidektomija samo u bolnici, zatvorena hemoroidektomija se može obaviti ambulantno.	U bolničkom okruženju.
Vrsta anestezije	Kod zatvorene hemoroidektomije moguća je intravenska anestezija, epiduralna anestezija, lokalna anestezija.	Intravenska anestezija ili lokalna anestezija.
Trajanje operacije	Oko 30 minuta.	15 – 20 minuta
Dužina boravka u bolnici	3 do 7 dana.	2 – 3 dana
Trajanje privremene nesposobnosti	3 do 5 sedmica.	3 do 7 dana.
Prisustvo boli u postoperativnom periodu	Kod 100% pacijenata.	Kod 10-17% pacijenata prvog dana nakon operacije bol nije intenzivan.
Koje vrste hemoroida se rade	Kod vanjskih, unutrašnjih i kombiniranih hemoroida.	Samo za unutrašnje hemoroide.
Stadij hemoroida	Izvodi se u III-IV stadijumu hemoroida, ponekad iu II fazi, ako su čvorovi preveliki i ne mogu se ukloniti minimalno invazivnim metodama.	Može se izvoditi u bilo kojoj fazi, ali se uglavnom izvodi kod hemoroida III stepena.
Prisutnost kontraindikacija	Operacija je kontraindicirana u trudnoći, sa onkološkim procesima, Crohnovom bolešću i AIDS-om. Relativna kontraindikacija - upalni procesi u perianalnim tkivima.	Praktično odsutan.

Naravno, postavlja se pitanje - koliko koštaju hirurške metode liječenja?

Obje operacije se plaćaju, a ako usporedite cijenu intervencije po Milligan-Morgan i Longo metodi, tada će hemoroidektomija biti upola niža. To je zbog činjenice da svaka operacija uklanjanja hemoroida zahtijeva posebnu opremu. I njegova cijena je uključena u ukupnu cijenu usluge.

Bilješka! Longo metoda zahtijeva upotrebu rektalnog dilatatora, anoskopa sa obturatorom i hemoroidnog kružnog spajalica. Sve to ima prilično visoku cijenu, pa je cijena za takvu operaciju mnogo veća nego za klasičnu hemoroidektomiju.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja

Ponekad se komplikacije javljaju u postoperativnom periodu. Neki od njih su specifični za određenu tehniku. A postoje i oni koji se javljaju kod bilo koje operacije.

Krvarenje

Mogu zakomplicirati bilo koju operaciju uklanjanja hemoroida - i hemoroidektomiju i hemoroidopeksiju.

Povezano krvarenje:

• sa nedovoljnom hemostazom tokom operacije;
• traumatizacija sluznice zbijenim izmetom;
• neuspjeh patrljka čvora u prvom slučaju i divergencija rubova sluznice u drugom.

Bilješka! Kod hemoroidektomije krv se izliva, a kod hemoroidopeksije se izliva u trbušnu šupljinu.

Postoperativne fistule

Mogu se pojaviti kod obje operacije. Samo kod hemoroidektomije one su pararektalne, a kod hemoroidopeksije - rektovaginalne.

Infektivno-upalni proces

Razvija se nakon što infekcija uđe u ranu. Ovo je "uobičajena" komplikacija ove dvije operacije.

Kod hemoroidektomije može se završiti supuracijom pararektalnih tkiva, njihovim otvaranjem i drenažom. Prilikom Longove operacije infektivni proces ponekad prelazi u zdjelični peritoneum, izaziva pelvioperitonitis, a ako uđe u krvotok, izaziva sepsu.

Svaka operacija uklanjanja hemoroida (pogledajte video na relevantnim stranicama), uz općenite, ima i specifične komplikacije, koje su detaljnije obrađene u opisu metode.

Nekirurške metode za uklanjanje čvorova

Kod hemoroida II, kao i III stadijuma sa malim čvorovima, moguće je nehirurško uklanjanje hemoroida minimalno invazivnim metodama.

Kod unutrašnjih izbočina možete koristiti prstenove od lateksa koji se postavljaju na nogu čvora. To remeti njegovu opskrbu krvlju, pa čvor umire i odbacuje se. Međutim, ova metoda se ne koristi za vanjske hemoroide.

Vrlo dobar učinak na unutrašnje hemoroide daje desarterizacija hemoroida. Tokom njegovog izvođenja vežu se krvni sudovi koji hrane čvor. Stoga je skleroziran i značajno smanjen u veličini.

Bilješka! Ova tehnika se može primijeniti čak i u fazi IV procesa. A na II i III stupnju služi kao odlična alternativa vezivanju lateksa, što je nemoguće kod velikih čvorova. Međutim, uklanjanje vanjskih hemoroida ovom tehnikom se ne provodi.

Druge minimalno invazivne metode koriste se za unutrašnje i vanjske čvorove. Tokom skleroterapije, poseban sklerozirajući agens se ubrizgava u čvor. Kao rezultat toga, zamjenjuje se vezivnim tkivom i značajno se smanjuje u veličini.

Krioterapija se zasniva na zamrzavanju čvorova rashladnom tečnošću, obično tečnim azotom. To dovodi do uništenja tkiva stošca i njihovog odbacivanja.

Infracrvena fotokoagulacija i laserska koagulacija su metode koje „sagorevaju“ hemoroide, zamjenjujući ih vezivnim tkivom i smanjujući njegovu veličinu.

Minimalno invazivne tehnike koje uspješno uklanjaju hemoroide mogu u nekim slučajevima biti alternativa kirurškom liječenju. Ali izvode se samo ako postoje indikacije i nema kontraindikacija. Kako najbolje ukloniti hemoroide, u svakom slučaju, odlučuje liječnik nakon temeljitog pregleda pacijenta. U ovom slučaju operacije se provode samo kada druge metode liječenja ne djeluju.

Trombektomija hemoroida

Jedna od najneugodnijih i najbolnijih komplikacija hemoroida je tromboza hemoroida. Kao rezultat poremećaja cirkulacije, formira se krvni ugrušak - tromb.

Ovo stanje se manifestira naglim povećanjem i bolnošću čvora, oticanjem u anorektalnoj zoni, uz dodatak upalnog procesa, uočava se povećanje tjelesne temperature. Tromboza je stanje koje zahtijeva brzo i kompetentno liječenje. U situacijama kada je konzervativna terapija neefikasna, liječnici preporučuju pacijentu metodu kao što je trombektomija.

Opis metode

Trombektomija hemoroida je hirurški zahvat koji se izvodi za uklanjanje krvnog ugruška iz začepljenog krvnog suda. Takve manipulacije omogućuju vam da vratite normalan protok krvi u zahvaćenu arteriju ili venu, uzrokujući na taj način brzo olakšanje stanja pacijenta.

Operacija trombektomije se koristi dugo vremena i odlikuje se jednostavnom tehnikom. Uz njegovu pomoć možete ukloniti krvni ugrušak iz gotovo svake žile.

Tromb se uklanja kroz mali rez koji kirurgu omogućava slobodan pristup oštećenom sudu. Krvni ugrušak se uklanja posebnim alatom, nakon čega se uspostavlja normalan protok krvi.

Danas je ova vrsta intervencije efikasna metoda koja se koristi u sklopu kompleksnog liječenja vanjskih hemoroida. U zavisnosti od stadijuma bolesti i prirode njenog toka, lekar može preporučiti i dodatne operacije za uklanjanje spoljašnjih hemoroida.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija je indikovana kod vanjskih hemoroida, praćenih trombozom hemoroidnog čvora, u slučajevima kada konzervativno liječenje nije donijelo olakšanje pacijentu, nema resorpcije tromba.

Trombektomija je indicirana u slučajevima kada pacijent osjeća oštre trzajuće bolove, postoje pojave teške intoksikacije tijela.

Često se operacija propisuje ženama tokom trudnoće zbog nemogućnosti trombolitičke terapije. Lijekovi mogu štetiti stanju fetusa, pa je u ovom slučaju hirurška intervencija prioritet.

Operacija se ne izvodi u uslovima koji ugrožavaju život pacijenta, kada je pacijent u izuzetno teškom i iscrpljenom stanju, postoje znaci sepse.

Također, kontraindikacija za postupak je negativna reakcija pacijentovog tijela na postoperativnu terapiju antikoagulansima.

Prednosti i nedostaci

Trombektomija hemoroida ima sljedeće prednosti:

• Nema potrebe za hospitalizacijom pacijenta. Intervencija se izvodi ambulantno i pacijent ne smije ići u bolnicu;
• Brzina postupka - potrebno je ne više od 5 minuta da se završi;
• Trenutna obnova normalnog protoka krvi i, posljedično, uklanjanje bolnih simptoma tromboze;
• Bez komplikacija. Operacija se izvodi pomoću malog instrumenta, pa se metoda smatra nježnom. Umetanjem instrumenta u tkiva, doktor ne oštećuje zdrave sudove, zbog čega je operacija minimalno traumatična i sigurna za pacijenta.

Trombektomija hemoroida ne liječi bolest. Ovo je neophodna i hitna mjera usmjerena na uklanjanje boli i vraćanje normalnog protoka krvi. A kako bi se spriječilo stvaranje novog krvnog ugruška, potrebno je ukloniti vanjski hemoroid.

Prema statistikama, samo mali broj pacijenata je primijetio recidiv tromboze. U većini slučajeva dolazi do slijeganja čvora, uklanjanja boli, pacijent počinje živjeti normalnim životom.

Priprema za operaciju

Prije trombektomije hemoroida potrebno je proći sveobuhvatnu dijagnozu, koja će pomoći identificirati kontraindikacije i izbjeći moguće komplikacije nakon operacije. Spisak potrebnih studija uključuje kliničke pretrage krvi i urina, testove na prisustvo polno prenosivih bolesti, kao i fluorografiju i elektrokardiogram. Ako je potrebno (prisutnost kroničnih patologija), mogu biti potrebne dodatne vrste dijagnostike.

Kao i kod svake proktološke procedure, od pacijenta se traži da izvrši čišćenje crijeva prije trombektomije. Nažalost, kod tromboze hemoroida ovaj proces se može zakomplicirati zbog jakih bolova, praćenih upalom tkiva i otokom. Stoga proktolog odlučuje na individualnoj osnovi o pitanju metode pročišćavanja i općenito o potrebi za ovom manipulacijom.

Crijeva se mogu očistiti na dva načina: klistirima za čišćenje ili laksativima. Nekoliko sati prije operacije treba staviti klistir. Optimalno je napraviti dvije klistire u razmaku od 45 minuta.

Tehnika operacije

Operacija trombektomije se provodi ambulantno, zahtijeva upotrebu lokalne anestezije. Ne zahtijeva složene alate, a sama tehnika je jednostavna:

• Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova;
• Hirurg izvodi mali rez (oko 0,5 cm) na tromboziranom čvoru;
• U ranu se ubrizgava fiziološka otopina koja omekšava ugrušak i olakšava njegovo uklanjanje iz posude. Također, fiziološka otopina pomaže u olakšavanju procesa zacjeljivanja rana i izbjegavanju razvoja komplikacija;
• Kroz rez se uklanja ugrušak venske krvi;
• Hirurg vraća integritet žile zašivanjem rane.

Cijela operacija traje samo nekoliko minuta.

Može se uraditi i slična operacija - resekcija vanjskog hemoroida. Ova operacija vam omogućava da eliminišete direktan uzrok bolesti - vanjski čvor, stoga je poželjna, jer vam omogućava da izbjegnete recidive u budućnosti. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva hospitalizaciju.

Nakon operacije

Četvrt sata nakon operacije pacijentu je dozvoljeno da ide kući. Njegova radna sposobnost je očuvana, nema potrebe da mijenja uobičajeni način života. Zato se ova intervencija smatra jednom od najjednostavnijih i najmanje traumatskih.

Odmah nakon operacije stanje pacijenta se olakšava. Snažne bolne senzacije nestaju, oteklina se smanjuje, a nakon nekog vremena upalni proces se potpuno eliminira. Potpuno zarastanje tkiva nakon operacije dolazi nakon 3-4 dana.

Liječnici preporučuju pacijentima koji su podvrgnuti trombektomiji da pažljivo prate higijenu analnog područja tjedan dana, umivaju se nakon svakog čina defekacije i stavljaju suhi sterilni zavoj na postoperativnu ranu.

Nakon trombektomije hemoroida, veliku pažnju treba posvetiti prevenciji zatvora. Doktor odabire posebnu dijetu za pacijenta, koju se mora pridržavati dok rana potpuno ne zacijeli. Ako je potrebno, mogu biti potrebni blagi laksativi. Važno je isključiti iz prehrane svu masnu, prženu, ljutu i svu hranu koja iritira crijeva i uzrokuje poremećaj motorike.

Za razliku od mnogih drugih tehnika koje se koriste u liječenju hemoroida, trombektomiju hemoroida karakterizira gotovo potpuno odsustvo komplikacija.

U nekim slučajevima pacijenti se mogu žaliti na bol koji se javlja u prvih nekoliko dana nakon intervencije, kao i na nelagodu u anusu. U pravilu se to događa s niskim pragom boli. Za otklanjanje ove komplikacije pomaže kratak unos lijekova protiv bolova.

Kako bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka kod drugih hemoroida, kao i kako bi se spriječilo povećanje čvorova i progresija hemoroida, pacijentima se savjetuje povećanje fizičke aktivnosti, izbjegavanje poremećaja stolice, ne zadržavanje u sjedećem položaju. dugo vremena i izbjegavajte nošenje utega.

Troškovi trombektomije

Općenito, trombektomija hemoroida je relativno jeftina procedura i dostupna je širokom spektru pacijenata. Prosječna cijena za uklanjanje krvnog ugruška iz jednog hemoroida u ruskim klinikama kreće se od 3 do 5 hiljada rubalja. U moskovskim klinikama najviša cijena operacije je oko 5 hiljada rubalja, u Kazanju će koštati 3,5 hiljade.

Ako su vam dijagnosticirani hemoroidi, nemojte očajavati. U ranim stadijumima, bolest dobro reaguje na lečenje. U slučajevima kada je bolest postala kronična, a konzervativna terapija ne djeluje, pomoći će radikalne metode, posebno lasersko uklanjanje hemoroida.

Moderna proktologija nudi širok arsenal alata pomoću kojih možete riješiti problem čak iu najnaprednijim slučajevima. Riječ je o inovativnim minimalno invazivnim tehnikama koje ozbiljno konkuriraju klasičnoj kirurškoj operaciji - hemoroidektomiji. Velika prednost ovakvih zahvata je minimalan rizik od komplikacija i kratak period rehabilitacije. Kako se izvodi lasersko uklanjanje hemoroida, kome je indicirana ova procedura i koliko traje rehabilitacijski period? Odgovore na sva pitanja naći ćete u našem članku.

Operacija laserskog uklanjanja hemoroida ili laserska koagulacija je visokotehnološka procedura koja se može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Korištenje ove metode omogućuje vam da se riješite unutrašnjih i vanjskih hemoroida na najnježniji način, pa čak i eliminirate takvu komplikaciju bolesti kao što je tromboza.

Efikasnost lasera je u tome što je u stanju da istovremeno reže i kauteriše tkivo. Odnosno, termalni efekat laserskog snopa koagulira (preklapa) proteine ​​i cauterizuje krvne sudove. Stoga je laserska terapija potpuno beskrvna, rizik od infekcije je minimalan, a pacijenti mnogo lakše podnose takvu intervenciju.

Suština moderne minimalno invazivne procedure je da laserski snop slojevito sagorijeva hemoroide i na njihovom mjestu ostaju male ranice koje se ubrzo prekrivaju korom i zacjeljuju. U prisustvu vanjskih hemoroida sve je još jednostavnije - laser jednostavno odsiječe čvor i istovremeno cauterizira ranu i krvne žile, čime se osigurava da nema gubitka krvi.

Foto: Uređaj za uklanjanje hemoroida laserom

Uklanjanje hemoroida laserom vrši se na visokotehnološkom aparatu koji stvara usmjereni tok svjetlosnih valova s ​​određenim parametrima. Laserski snop vam omogućava da što bezbolnije režete i kauterizirate bilo koje tkivo. Njegovo dejstvo na proširenu proširenu venu prazni njenu šupljinu, vena se urušava i cirkulacija krvi u njoj prestaje.

Tokom zahvata, hirurg može podesiti snagu toplotnog snopa i dubinu njegovog uticaja, čime se obezbeđuje tačnost tretmana i odsustvo uticaja na okolna zdrava tkiva. Podešavanje parametara laserskog snopa omogućava vam da smanjite područje opekotina na sluznici rektuma zbog preciznosti fokusiranja, kao rezultat toga, zacjeljivanje je brzo i bez komplikacija.

Kada se koristi laserska fotokoagulacija?

Indikacije za lasersko liječenje su sljedeća stanja:

• hemoroidi 1 i 2 faze, praćeni stvaranjem unutarnjih i vanjskih hemoroida;
• upalni proces u rektumu;
• prisustvo analne fisure;
• krvarenje iz unutrašnjih čvorova;
• trombozirani hemoroidi.

U izuzetnim slučajevima, kada postoje kontraindikacije za klasičnu hemoroidektomiju, lasersko liječenje provodi se u posljednjoj fazi bolesti. Ali učinkovitost takve intervencije bit će manja, jer laser neće moći u potpunosti cauterizirati velike hemoroide. Moguća je samo djelomična ekscizija, što će u budućnosti dovesti do recidiva bolesti.

Laserska terapija je efikasna kako kod vanjskih manifestacija hemoroida, tako i kod prisutnosti unutrašnjih čvorova, bez obzira na njihovu dubinu. Osim toga, čak i trombozirani čvorovi mogu se ukloniti laserom. Utjecaj se provodi nakon uklanjanja akutnih, bolnih simptoma koji prate takvu komplikaciju bolesti.

Kontraindikacije

Minimalno invazivna metoda pomoću lasera praktički nema kontraindikacija. Ograničenje njegove upotrebe su hemoroidi u zadnjim fazama (3-4), jer lasersko izrezivanje velikih čvorova neće dati željeni učinak. Druga kontraindikacija je prisustvo infektivnog procesa u analnom području.

U ovom slučaju potrebno je prethodno konzervativno liječenje kako bi se eliminirao upalni proces. Tek tada je moguć laserski tretman.

Prije zahvata laserske koagulacije hemoroida, pacijentu se propisuje niz preoperativnih pregleda. Potrebno je proći testove krvi i urina, podvrgnuti se EKG-u. Liječnik će propisati obim potrebnih studija pojedinačno za svakog pacijenta.

Budući da se manipulacije tokom postupka izvode u lumenu rektuma, njegova šupljina mora biti čista. Zbog toga se prije operacije pacijentu stavlja klistir za čišćenje ili se prepisuju laksativi (Fortrans, Lavacol) koji se moraju uzeti na kraju dana koji prethodi intervenciji. Ako se pacijentu uklone samo vanjski hemoroidi, ovaj korak pripreme se može preskočiti. Osim toga, pacijentu se daju sljedeće preporuke:

• nekoliko dana prije intervencije treba ograničiti upotrebu mafina, proizvoda od brašna, kruha;
• potpuno napustiti hranu koja uzrokuje nadimanje ili zatvor;
• prednost treba dati laganoj mliječno-vegetarijanskoj hrani.

Ove pripremne mjere prije postupka laserske koagulacije su ograničene.

Laserska koagulacija se izvodi ambulantno. Sve manipulacije se izvode na kauču, operacionom stolu ili ginekološkoj stolici. Pacijent treba da zauzme udoban položaj, ležeći na leđima, raširenih nogu. Nakon toga, hirurg prelazi na proceduru koja se izvodi u nekoliko faza:

Foto: Operacija uklanjanja hemoroida laserom

Tokom jedne procedure, hirurg može ukloniti najviše 3 hemoroida. Ako postoji potreba za ponovnom intervencijom, operacija se izvodi najkasnije 2 sedmice kasnije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja hemoroida laserom ne traje puno vremena i prolazi bez komplikacija. Pacijenti primjećuju da se bol javlja samo prvih dana nakon operacije, tokom pražnjenja crijeva. Stoga, prije pražnjenja crijeva, možete uzeti anestetičku pilulu. Bolni osjećaji nisu dokaz patoloških procesa, naprotiv, govore o procesu ozdravljenja. Nelagodnost u anusu može trajati 2-3 sedmice nakon intervencije.

Kako bi se izbjegao zatvor, preporučuje se pridržavanje dijete u kojoj prevladavaju mliječni proizvodi, svježe voće i povrće. Možete uzimati biljne laksative (kao što su oni na bazi sene) kako biste omekšali stolicu i bezbolno je uklonili iz crijeva. U periodu oporavka treba izbjegavati upotrebu začinjene, masne, konzervirane hrane koja može izazvati razvoj upalnog procesa.

Potrebno je pridržavati se temeljne higijene u anusu, svakodnevno tretirati ranu antisepticima i ispirati hladnom vodom. Ukoliko se bolni sindrom ne smanji dvije sedmice nakon intervencije, potrebno je potražiti savjet ljekara.

Komplikacije nakon laserske koagulacije su rijetke. Ali u nekim slučajevima mogu nastati neki problemi zbog grešaka napravljenih tokom postupka. Dakle, ako nakon intervencije dođe do krvarenja, to može ukazivati ​​na nekvalitetnu cauterizaciju čvora.

Ponekad dolazi do krvarenja zbog traume postoperativnih rana s gustim izmetom. Strah od bola tokom pražnjenja crijeva može uzrokovati psihičke probleme. U tom slučaju se preporučuje laksativna terapija. Osim toga, pacijent treba prvih dana jesti samo laganu hranu kako bi se što više olakšalo prvo pražnjenje crijeva.

Ponekad muškarci doživljavaju akutno zadržavanje urina nakon operacije. Ali ovaj problem se lako rješava uvođenjem katetera. U nedostatku odgovarajuće njege moguća je infekcija postoperativnih rana, praćena supuracijom. Stoga je potrebno pridržavati se preporuka liječnika i pažljivo tretirati operirano područje.

Kako biste izbjegli rizik od komplikacija, idite u klinike s dobrom reputacijom i povjerite zahvat samo kvalificiranom i iskusnom kirurgu. Nakon operacije pacijent mora ostati pod nadzorom proktologa i jednom godišnje posjetiti specijalistu na preventivni pregled.

Uklanjanje hemoroida laserom ima svoje prednosti. Glavne prednosti minimalno invazivne procedure uključuju sljedeće točke:

1. Bezbolnost. Maksimalno što pacijent osjeća je lagano peckanje.
2. Procedura ne traje mnogo vremena, potrebno je samo 20 minuta za obradu tri čvora. Manipulacije se izvode ambulantno, u roku od nekoliko sati nakon operacije pacijent se može vratiti kući.
3. Procedura se lako podnosi, efekat laserskog snopa garantuje izostanak krvarenja tokom operacije. Laser cauterizira krvne žile i djeluje baktericidno, uništavajući patogene mikroorganizme. Time se izbjegavaju infekcije i neželjene komplikacije.
4. Kratak period rehabilitacije. U roku od nekoliko dana nakon intervencije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života i početi raditi.
5. Operacija uklanjanja hemoroida laserom praktički nema kontraindikacija i vrlo rijetko uzrokuje komplikacije.

Nedostaci laserske terapije

Ova metoda ima vrlo malo nedostataka. Dakle, operacija pomoću lasera možda neće biti dovoljno efikasna u uznapredovalim stadijumima bolesti, kada hemoroidi dostižu velike veličine. U ovom slučaju niko ne može garantovati odsustvo recidiva bolesti. A to znači da ćete se morati vratiti na proceduru više puta.

Glavni nedostatak laserske koagulacije, većina pacijenata smatra visoku cijenu postupka. Stoga za neke kategorije pacijenata ova metoda liječenja hemoroida ostaje nedostupna.

Cijena

Koliko košta lasersko uklanjanje hemoroida? Cijena operacije uvelike varira i ovisi o mnogim faktorima: prestižu klinike, kvalifikacijama kirurga, korištenoj laserskoj opremi, stadiju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta.

• Vrijedi uzeti u obzir da se konzultacije proktologa i potrebni testovi prije zahvata također plaćaju.
• Uklanjanje jednog malog hemoroidnog čvora u prosjeku će koštati 5000-6000 rubalja.
• Ako trebate ukloniti tri čvora istovremeno, tada ćete morati platiti 18.000-20.000 rubalja za operaciju.
• Uz složeno uklanjanje svih čvorova, cijena postupka može biti 50.000 -60.000 rubalja.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Operacija uklanjanja hemoroida smatra se jednom od najčešćih u proktologiji. To nije iznenađujuće, jer je sama bolest raširena među odraslom populacijom većine zemalja svijeta. Bolesnici s hemoroidima pokušavaju izbjeći operaciju primjenom konzervativnih metoda liječenja. U mnogim slučajevima ovaj pristup je potpuno opravdan, jer svaka operacija nosi određeni rizik, a još više, intervencije na plovilima.

Međutim, događa se da konzervativno liječenje, zajedno s dijetom i režimom, više ne donosi olakšanje, varikozni čvorovi dostižu velike veličine, ispadaju i trombozu, a pacijent doživljava nenadmašnu bol i prisiljen je napustiti svoj uobičajeni način života.

Kada kirurško liječenje postane jedini način da se riješite hemoroida, proktolog procjenjuje stanje pacijenta i odabire najbolji način za uklanjanje čvorova. U nastavku ćemo pokušati razumjeti indikacije i metode operacija za uklanjanje hemoroida.

Indikacije za uklanjanje hemoroida

Prilikom planiranja hirurškog lečenja potrebno je odvagnuti očekivane koristi i rizike operacije, čije su indikacije ograničene, iako u proktologiji hemoroidektomija zauzima gotovo prvo mjesto po učestalosti među svim intervencijama.

Uklanjanje hemoroida kod starijih pacijenata koji pate od hipertenzije, dijabetesa, kolitisa i zatvora ne samo da može biti prilično rizično, već nije uvijek i opravdano. Kod većine pacijenata racionalna konzervativna terapija, higijena i dijeta daju tako dobar rezultat da potreba za hirurškom intervencijom može nestati.

Indikacije za hemoroidektomiju su:

• 4 stadijum bolesti; hemoroidi 3. stepena - sa značajnim povećanjem čvorova.
• Prolaps hemoroidnih vena pri svakom činu defekacije.
• Razvoj anemije zbog ponovljenih krvarenja.
• Nedostatak rezultata konzervativne terapije.
• Tromboza hemoroida.

Uvek se uzima u obzir opšte stanje pacijenta i prisustvo drugih patologija (analna fisura, fistule, polipi u rektumu), dob pacijenta itd. Na primer, operacija može biti kontraindikovana trudnicama, a starijim osobama može biti potrebna preliminarna temeljita priprema.

Osim indikacija, postoje i kontraindikacije, posebno, akutne ili egzacerbacije kroničnih bolesti debelog crijeva, malignih tumora, teške dekompenzirane patologije unutrašnjih organa, akutnih zaraznih bolesti, poremećaja krvarenja. U tim slučajevima, operacija će morati pričekati.

Priprema za hemoroidektomiju

Bilo koja vrsta hemoroidektomije se ne odnosi na abdominalne operacije, a često je dovoljna samo lokalna anestezija, međutim, predoperativna priprema pacijenta od toga ne gubi na važnosti. Važno je spriječiti infektivne komplikacije, krvarenje u ranom postoperativnom periodu, kao i pripremiti sam rektum za operaciju.

Prije planiranog liječenja potrebno je obaviti neophodne minimalne preglede: opći i biohemijski test krvi, test urina, test na sifilis, HIV, hepatitis i koagulogram. Prema indikacijama - ultrazvuk trbušnih organa. Obavezni pregled i digitalni pregled rektuma, anoskopija, u nekim slučajevima - sigmoidoskopija.

Posebnu pažnju treba obratiti na prehranu, koja određuje tok narednog postoperativnog perioda. Prije planirane operacije treba odbiti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova i stvaranje viška izmeta, a prednost treba dati fermentiranim mliječnim proizvodima, jajima, bijelom kruhu. Osim toga, potrebno je da pijete više tečnosti.

Uoči operacije i na dan intervencije indikovana je klistir za čišćenje, koji se može zamijeniti posebnim preparatima koji čiste crijeva (fortrans). Do tog vremena, ako je pacijent uzeo lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih prekinuti.

Klasična operacija hemoroida se izvodi u opštoj anesteziji, pacijent leži na leđima, a donji udovi su pričvršćeni na posebne oslonce. Strani kirurzi često izvode operaciju s pacijentom u ležećem položaju, jer se time poboljšava odljev venske krvi iz proširenih pleksusa, što olakšava proces njihovog uklanjanja.

U pripremi za minimalno invazivne intervencije potrebne su iste procedure kao i za radikalnu hemoroidektomiju, ali se hospitalizacija obično ne provodi, a pacijent se liječi ambulantno i istog dana može ići kući.

Vrste operacija za uklanjanje hemoroidnih vena

Do danas su najefikasnije radikalne metode za uklanjanje hemoroida prepoznate kao klasična Milligan-Morgan hemoroidektomija i resekcija rektalne sluznice Longo metodom. Svaki od njih ima i prednosti i nedostatke, ali je prva vrsta intervencije češća, iako mu se Longova operacija može mjeriti.

Hemoroidektomija

Milligan-Morgan operacija je pretrpjela mnoge modifikacije i nastavlja se poboljšavati. Njegova suština je uklanjanje vanjskih i unutrašnjih hemoroida nakon šivanja vaskularne pedikule. Na početku operacije, hirurg izrezuje kožu analne regije i rektalne sluznice preko proširenih venskih pleksusa, zatim vene vene i uklanja ih. Konačno, unutrašnji zid crijeva je fiksiran za osnovna tkiva, a rane na zidu organa mogu se ili zašiti ili ostaviti otvorene. Pristup ovisi o iskustvu i preferencijama kirurga, ne čini suštinsku razliku za pacijenta.

Faze operacije uključuju anesteziju i proširenje analnog kanala, tretman crijevne sluznice dezinficijensima i sušenje pamučnim štapićem. Hemoroidne vene se uklanjaju određenim redoslijedom. Hirurg, mentalno zamišljajući brojčanik sata, prvo snima "izbočine" koje se nalaze na tri sata, zatim na sedam i jedanaest. Nakon što je čvor uhvatio stezaljkom, doktor mu zašije nogu i odsiječe je. Preporučljivo je koristiti električni nož, koji dovodi do minimalne traume i ne doprinosi krvarenju. Nakon uklanjanja čvorova, rana se šije i tretira antiseptikom.

Neki doktori pakuju rektum nakon klasične hemoroidektomije, ali to doprinosi bolovima i zadržavanju mokraće, pa većina specijalista ne pakuje rektum. Da bi se održala osjetljivost u anusu i izbjeglo sužavanje analnog kanala, u području rane ostavljaju se mukokutani mostovi.

Morgan-Milligan operacija je prilično traumatična i zahtijeva opću anesteziju, što znači da priprema za nju mora biti temeljita i ozbiljna. Njegova prednost je mogućnost ekscizije ne samo unutrašnjih, već i vanjskih proširenih vena.

Druga opcija za hirurško liječenje hemoroida je intervencija italijanskog kirurga Longa, koji je predložio da se rektalna sluznica i žile koje dovode krv do hemoroida kružno presijecaju, eliminišući prolaps vena. Operacija Longo može biti alternativa klasičnoj hemoroidektomiji i uspješno se koristi na Zapadu, au Rusiji se počela izvoditi tek prije pet godina.

Longo tehnika

Longova operacija je nježnija od klasične hemoroidektomije, jer se resecira mala površina sluznice, a čvorovi se ne izrezuju, već se, takoreći, povlače i fiksiraju. Dotok krvi u vene se smanjuje, a one se postepeno zamjenjuju vezivnim tkivom. Za šivanje sluznice na mjestu resekcije koriste se titanijske spajalice koje se nanose posebnim spajalicama.

Operacija po Longo metodi traje oko 15 minuta, a za njenu provedbu dovoljna je lokalna anestezija. Niska trauma, ali u isto vrijeme odličan terapeutski učinak, mala vjerovatnoća komplikacija i recidiva čine ga poželjnijim kod starijih pacijenata, onih s teškim komorbiditetom.

Unatoč nesumnjivim prednostima, uklanjanje hemoroida metodom Longo ima i neke nedostatke, uključujući nemogućnost ekscizije proširenih vena lociranih izvana, potrebu praćenja pacijenta najmanje tjedan dana nakon operacije. Osim toga, zbog relativno kratkog perioda primjene ove operacije, još uvijek je nemoguće procijeniti dugoročne posljedice liječenja.

Osim opisanih vrsta hemoroidektomije, u arsenalu modernih liječnika postoje i minimalno invazivni načini za rješavanje bolesti, koji se mogu koristiti i za unutrašnje hemoroide i za vanjsko formiranje čvorova:

• Tretman laserom;
• tretman radio talasima;
• Desarterizacija;
• Ligation;
• Skleroza i trombektomija.

Ekscizija hemoroida sa laserom veoma efikasno. Prednosti metode su brzina zahvata, brz oporavak, mala bol. Za lasersko liječenje koristi se lokalna anestezija, a nakon nekoliko sati pacijent može ići kući.

Terapija radio talasima uključuje eksciziju čvorova pomoću radio noža (aparat Surgitron). Pod lokalnom anestezijom, doktor vrši uklanjanje proširenih vena. Nesumnjiva prednost ove metode liječenja je gotovo potpuni nedostatak kontraindikacija. Postupak se izvodi brzo, pri čemu se okolna tkiva crijeva i anusa ne oštećuju, što znači da je vjerojatnost nastanka ožiljaka i krvarenja svedena na nulu.

Desarterizacija- nova metoda rješavanja hemoroida, koja se sastoji u "isključenju" protoka krvi kroz arterije rektuma. Prošireni venski pleksusi u isto vrijeme popuštaju, smanjuju se u volumenu i na kraju bivaju zamijenjeni vezivnim tkivom. Pacijentu je potrebno samo nekoliko dana da se oporavi, a sam zahvat je bezbolan.

Ligacija- najpopularniji štedljivi način za rješavanje hemoroida, kada se koristi poseban aparat, lateks prstenovi se postavljaju na proširene čvorove. Nakon otprilike tjedan dana, hemoroidne "izbočine" se odbacuju zajedno s takvim prstenom, bez nanošenja značajnih neugodnosti pacijentu. Ligacija, izvedena prema indikacijama, izbjegava hemoroidektomiju kod velike većine pacijenata.

ligacija

Skleroza- široko korištena metoda rješavanja proširenih vena bilo koje lokalizacije, rektum nije iznimka. U hemoroide se ubrizgava posebna supstanca koja uzrokuje njihovo "ljepljenje" i sklerozu.

Često se bolest javlja s trombozom hemoroidnih vena, što uzrokuje jake bolove i zahtijeva obavezno liječenje. Jedna od opcija za minimalno invazivne operacije u takvim slučajevima je trombektomija, kada se krvni ugrušci uklone iz vena laserom ili radionožem. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Osim toga, na ovaj način moguće je ukloniti čvorove vanjskih hemoroida u bilo kojoj fazi bolesti, ako uzrokuju nelagodu pacijentu, ali još nema indikacija za njihovo radikalno uklanjanje.

Minimalno invazivni pristupi liječenju hemoroida koriste se kod 80% pacijenata u Europi i SAD-u, dok se u Rusiji tri četvrtine pacijenata podvrgava radikalnoj operaciji. Minimalno invazivni zahvati provode se u ranoj fazi bolesti, a kontraindikacija za njih mogu postati tromboza čvorova, stvaranje analne fisure, akutni i kronični upalni procesi u rektumu i perineumu.

Nakon operacije…

Postoperativni period obično teče prilično dobro, ali potreba za defekacijom i osiguranjem bezbolnosti ovog procesa može donijeti značajne neugodnosti. Prvog dana nakon intervencije pojava stolice je vrlo nepoželjna, jer može uzrokovati jake bolove i traumu postoperativne rane, a kako bi se to izbjeglo, pokazuje se potpuno odbijanje jela uz održavanje dobrog režima pijenja.

Od drugog dana postepeno se uvodi hrana koja ne doprinosi iritaciji crijeva i stvaranju guste stolice: lagane juhe, žitarice, kiselo-mliječni proizvodi. Obavezno pijte puno vode. U prvih nekoliko dana mnogi pacijenti doživljavaju jake bolove, za čije se uklanjanje propisuju analgetici. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rektuma, kupke se izvode sa slabom otopinom kalijevog permanganata, izvarkom cvjetova kamilice. Liječenje lijekovima sastoji se od upotrebe masti i čepića s metiluracilom, koji poboljšavaju procese regeneracije.

Kako bi se spriječilo moguće zadržavanje mokraće, rektum se nakon intervencije ne začepi, a pacijentu se savjetuje da konzumira dovoljnu količinu tekućine. Ova komplikacija je posebno česta među muškarcima i često zahtijeva umetanje mokraćnog katetera za pražnjenje mjehura. Spazam sfinktera rektuma pomaže u uklanjanju kreme s nitroglicerinom.

Pacijent mora nužno obaviti sve potrebne higijenske postupke, o kojima će mu reći osoblje klinike, ne zanemariti obloge i preglede. Dijeta nakon operacije trebala bi sadržavati dovoljno vlakana da olakšaju stolicu. Morate odmah isprazniti crijeva, čim se takva želja javi, ali ne treba se predugo zadržavati u toaletu, gurati se ili naprezati. Ako je potrebno, mogu se propisati laksativi.

Koliko god se hirurzi trudili, ipak nije uvijek moguće izbjeći štetne posljedice operacije. Među njima su najvjerovatnije:

• Krvarenje, koje može biti povezano s nedovoljno potpunim šivanjem krvnih žila, klizanjem ligatura;
• Analna stenoza koja se javlja u kasnom postoperativnom periodu liječi se posebnim dilatatorima ili čak plastičnom operacijom;
• Infektivni i upalni procesi, gnojenje rane u slučaju nepoštivanja pravila asepse tijekom liječenja;
• Ponavljanje, čija je vjerovatnoća i dalje prisutna s bilo kojom vrstom kirurškog liječenja.

Hospitalizacija radi radikalnog liječenja traje oko 7-10 dana, nakon čega se skidaju šavovi, pregleda se rektum i, ako je sve u redu, puštaju se kući. Jednu i tri sedmice nakon hemoroidektomije, obavezan je digitalni pregled crijeva kako bi se isključilo stvaranje suženja lumena organa i pratili rezultati liječenja.

Oporavak nakon operacije traje oko 2 sedmice, ali rehabilitacija nakon uklanjanja hemoroida nije ograničena na vrijeme provedeno u bolnici. Da bi se učvrstio pozitivan učinak liječenja i prevencije recidiva, čiji rizik postoji bez obzira na stadij bolesti i vrstu operacije, pacijent će morati stalno pratiti stanje rektuma, pridržavajući se nekih pravila:

• Ne dižite utege;
• Potrebno je isključiti fizičku aktivnost sa napetošću u trbušnoj presi;
• Ako je moguće, izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje;
• Normalizirajte prehranu;
• Osigurajte adekvatnu fizičku aktivnost.

Ishrana i kretanje - prva stvar sa kojom će morati da se pomire čak i oni pacijenti koji sebi nisu mogli uskratiti šoljicu jake kafe ili čokoladicu . Iz prehrane treba isključiti začinjena jela, obilje začina, alkohol, čokoladu, marinade i dimljeno meso, kafu i gazirana pića. Bilo koji od ovih proizvoda može dovesti do pogoršanja hemoroida. Osim proizvoda koji izazivaju bolest, potrebno je izbaciti iz upotrebe i one koji doprinose zatvoru (pre svega brašno i slatkiši).

Ako zbog prirode profesionalne djelatnosti nije moguće izbjeći dugotrajno sjedenje, onda, ako je moguće, treba praviti kratke pauze, ustajati i hodati. Hodanje je odlično sredstvo za prevenciju ponavljanja bolesti.

Cijena kirurškog liječenja hemoroida ovisi o načinu i obimu operacije. Uklanjanje jednog čvora košta od 7.000 rubalja, dostižući 15-16 hiljada u nekim klinikama, podvezivanje - 6.000, skleroterapija - 5.000 rubalja. Moguće je i besplatno liječenje, ali u tom slučaju pacijent može biti suočen s potrebom čekanja u redu. Pacijenti kojima je indicirano hitno liječenje masivnog krvarenja ili tromboze čvorova, obavlja se besplatno u hirurškoj bolnici.

Hemoroidi - proširene vene rektuma, praćene upalom čvorova s ​​unutarnje ili vanjske strane anusa. Za liječenje patologije, stručnjaci propisuju konzervativne metode, uzimanje lijekova. U ranim fazama, upotreba narodnih lijekova je dopuštena.

Operacija hemoroida propisuje se u kasnijim fazama u nedostatku pozitivne dinamike od tradicionalnih metoda, progresije bolesti rektuma.

Indikacije

Uklanjanje hemoroida događa se u završnim fazama razvoja patologije zdjeličnog organa u prisutnosti opasnih simptoma kod odraslih.

Direktne indikacije za hitnu operaciju su:

• promjena položaja čunjeva bez mogućnosti njihovog samostalnog unošenja u anus;
• neprekidno krvarenje;
• jaka bol nakon pražnjenja crijeva, promjene položaja tijela: prilikom hodanja, izvođenja fizičkih vježbi;
• oticanje anusa;
• povećanje hemoroidnih čunjeva;
• slabljenje mišićnog tonusa stražnjeg sfinktera, što dovodi do redovitog oslobađanja izmeta;
• štipanje hemoroida;
• tromboza venskih žila;
• formiranje analnih fisura;
• prodiranje patogenih bakterija kroz upaljena područja kože;
• sluznog sekreta rektuma.

Simptomatski znakovi hemoroida koji predstavljaju opasnost po zdravlje su prolaps čvorova i ispuštanje krvi kroz anus. Redovna promjena položaja čunjeva doprinosi napredovanju upalnog procesa kože anusa, prodiranju infekcije kroz zahvaćena područja epitela.

Obilan gubitak krvi dovodi do anemije. Jedina opcija za izbjegavanje ozbiljnih komplikacija je imenovanje pravovremene operacije za uklanjanje hemoroida.

Postoje kontraindikacije za korištenje kirurške intervencije:

• pogoršanje patologija gastrointestinalnog trakta;
• kršenje prirodne cirkulacije krvi;
• patologija bubrega, jetre;
• crijevna upala;
• fistule rektuma;
• kršenje rada srca, respiratornih organa;
• dijabetes;
• maligni tumor;
• prehlade, zarazne bolesti;
• trudnoća;
• starosna kategorija.

Prije kirurškog liječenja hemoroida propisuje se sveobuhvatan pregled kako bi se identificirale kontraindikacije kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice koje predstavljaju prijetnju zdravlju.

Vrste operacija

Mogućnost uklanjanja i vanjskih hemoroida povezana je s teškim simptomima, lokacijom i volumenom upaljenih kvrga, prirodom tijeka patologije. Operacija se radi za izrezivanje zahvaćenih čvorova.

Postoje tradicionalne i radikalne metode kirurškog uklanjanja hemoroida:

• tradicionalno: skleroterapija, kriodestrukcija, upotreba lasera, radiotalasno zračenje,;
• radikalno: operacija hemoroidektomija, hemoroidopeksija.

Tradicionalni načini

Značajke tradicionalne metode uklanjanja hemoroida - učinak na upaljene čvorove bez pomoći kirurškog skalpela. Metoda liječenja je učinkovita u prvim fazama razvoja patologije, kada nema unutrašnjih proširenih vena, slabosti krvnih žila rektuma.

Minimalno invazivne tehnike izvode se bez upotrebe anestezije, što doprinosi brzom oporavku organizma nakon zahvata.

Tradicionalni način uklanjanja hemoroida uključuje eksciziju zahvaćenih kvrga. uz minimalno oštećenje unutrašnje sluznice rektuma. Minimalno invazivne tehnike propisane su za starije osobe, malu djecu, trudnice koje imaju ograničenja u primjeni anestezije. Vrijeme rada nije duže od pola sata.

Skleroterapija

Skleroterapija je metoda operacije za uklanjanje zahvaćenih hemoroida, koja uključuje ubrizgavanje lijeka kroz upaljenu venu. Injekcija potiče lemljenje krvnih žila, zbog čega nema novog protoka krvi, pa se kvržice smanjuju u veličini.

Ova metoda minimalno invazivnog liječenja nije efikasna kod uklanjanja vanjskog hemoroida.

Kriodestrukcija

Hemoroidi se mogu ukloniti izlaganjem upaljenih područja tečnim dušikom, čija temperatura doseže -200 ° C. Zamrzavanje kvrga će uzrokovati da one same otpadnu nakon nedelju dana.

Efikasnost postupka je u dejstvu hladnog tečnog azota na epitel, zbog čega dolazi do poboljšanja mikrocirkulacije krvi, obnavljanja imunološkog sistema i metaboličkih procesa.

Laserska terapija se propisuje za uklanjanje unutrašnjih i vanjskih hemoroida. Metoda potiče zgrušavanje proteina u venskim žilama zbog termičkog djelovanja na problematično područje.

Tradicionalni tretman omogućava da se arterije zalijepe zajedno, sprečavajući dotok krvi u hemoroide. Prolaps nodula zajedno sa izmetom uočava se 14 dana nakon zahvata, čije trajanje je oko četvrt sata.

infracrvena koagulacija

Uklanjanje vanjskih i unutrašnjih hemoroida moguće je korištenjem infracrvenih zraka za koagulaciju proteinske tvari u venskim žilama. Broj postupaka propisan je u skladu s ozbiljnošću patologije, veličinom čunjeva anusa.

Efikasnost koagulacije je određena prolapsom čvorova, zaustavljanjem analnog krvarenja tokom defekacije.

Ligacija

Za uklanjanje unutrašnjeg oblika hemoroida koristi se metoda ligacije uz umetanje okruglih lateks uređaja. Značajka metode je savijanje baze čunjeva kako bi se prekinula cirkulacija krvi u venama. Otpali unutrašnji čvor napušta tijelo zajedno sa stolicom 14 dana nakon zahvata.

Nedostatak ligacije je privremeni osjećaj stranog tijela u anusu.

Za smrt hemoroidnih čunjeva potrebno je blokirati pristup dovodu krvi u venske žile rektuma. Metoda desarterizacije uključuje umetanje anoskopa u anus kako bi se odredila tačna lokacija arterije, koja je izvor dotoka tekućine u čvor. Kroz otvor opreme medicinskim nitima se presjeku krvni sudovi. Desarterizacija je efikasna u drugom ili trećem stadijumu rektalne bolesti.

Minimalno invazivne metode uklanjanja ekscizijom hemoroida imaju negativne posljedice:

• senzacije boli;
• iscjedak krvi iz anusa;
• formiranje tromba prilikom uklanjanja vanjskih hemoroida.

Bol je ponavljajuća posljedica tradicionalnog minimalno invazivnog kirurškog liječenja hemoroida. Osetljiva koža epitela anusa postaje upaljena pod uticajem lateks prstenova ili infracrvenog zračenja, izazivajući grčeve. Blago analno krvarenje se uočava pri svakom postupku uklanjanja, osim kod laserske koagulacije i kriodestrukcije.

Negativna posljedica je prolazak umirućeg hemoroidnog čvora kroz oštećeno područje anusa. Tromboflebitis ugrušaka se opaža kod nepotpunog uklanjanja čunjeva, kada se krv nakuplja.

Nedostaci korištenja tradicionalnih metoda uključuju:

• relaps bolesti;
• troškovi uklanjanja;
• nedostatak kvalifikovanih stručnjaka.

Uz ograničenja u provedbi minimalno invazivne terapije, izostanak pozitivnog učinka, otkrivanje patoloških komplikacija, propisano je kirurško uklanjanje hemoroida.

Radikalne metode

Upaljene kvrge treba ukloniti u posljednjim fazama razvoja patologije, kada simptomi predstavljaju prijetnju zdravlju.

Hirurška intervencija - ekscizija unutrašnjih i vanjskih hemoroida otvorenog ili zatvorenog tipa, koja ima jasne prednosti:

• šivanje postoperativne rane kože nakon uklanjanja hemoroida;
• korištenje lokalne anestezije;
• brzi oporavak pacijenta.

Otvoreni tip ove kirurške intervencije podrazumijeva operaciju u stacionarnom odjeljenju bez dodatnog šivanja rane, kada se prilikom pražnjenja koristi kateter. Period oporavka traje više od mjesec dana za samoizlječenje isječenih upaljenih hemoroidnih čunjeva, oštećenih sluzokoža.

Postoji submukozni tip operacije uklanjanja prema Parkes metodi. Ova vrsta intervencije uključuje eksciziju samo upaljenog čvora bez uklanjanja crijevne sluznice.

Operacija hemoroidektomije propisana je za uklanjanje čvorova iznutra i izvana uz uklanjanje uzroka prvih simptoma bolesti. Prednosti ove vrste su odsutnost mogućeg ponovnog pojavljivanja patologije.

Ali kirurško uklanjanje hemoroida prema Milligan-Morgan metodi ima negativne aspekte:

• trajanje operacije;
• obilno krvarenje;
• bol u periodu rehabilitacije;
• korištenje opće anestezije;
• opasne komplikacije nakon hemoroidektomije;
• upotreba jakih droga;
• dugotrajan oporavak organizma;
• ograničenja rada:
• maligni tumori;
• Crohnov sindrom;
• gestacija, period nakon porođaja.

Upaljene hemoroide anusa moguće je ukloniti Longo metodom, koja uključuje transanalnu resekciju. Hirurški se ne uklanjaju hemoroidi koji se nalaze unutar prave linije, već oštećena sluznica koja se nalazi iznad čunjeva.

Tokom operacije, oprema sa vizualnim senzorom koristi se za identifikaciju arterije kroz koju se venske žile prelijevaju krvlju. Nakon odsijecanja ljuske neoplazme anusa, ona se izvlači i suši spajalicama, uslijed čega dolazi do otpadanja.

Prednosti metode uklanjanja krvnih ugrušaka u hemoroidima Longo metodom su:

• korištenje lokalne anestezije;
• nedostatak analnog sekreta krvi;
• postupak traje ne više od 20 minuta;
• izvođenje operacije u bilo kojoj fazi razvoja hemoroida;
• minimalna lista kontraindikacija;
• odsustvo boli tokom faze oporavka;
• kratko vrijeme rehabilitacije - ne više od 7 dana;
• minimalan rizik od mogućih komplikacija, kao nakon hemoroidektomije;
• nema šavova, ožiljaka na rani.

Glavni nedostaci metode uklanjanja hemoroida su mogućnost odsijecanja samo unutrašnjih hemoroidnih čunjeva, kao i visoka cijena operacije.

Pripremne procedure

Prije operacije uklanjanja hemoroida potrebno je poduzeti dodatne pripremne mjere:

• vizuelni pregled;
• instrumentalna dijagnostika;
• isporuka laboratorijskih testova;
• purgation.

Da bi odredio opciju liječenja, kirurg pregledava pacijenta, utvrđuje uznemirujuće simptome, otkriva prirodu tijeka, težinu hemoroida. Nakon vizuelnog kontakta, pacijentu se propisuje ljekarski pregled, uključujući isporuku testova i provođenje instrumentalne dijagnostike.

Priprema za opasnu operaciju uklanjanja uključuje prikupljanje biološkog materijala za određivanje zgrušavanja, nivoa trombocita, eritrocita, utvrđivanje Rh faktora, identifikaciju zaraznih, prehladnih i virusnih bolesti. Obavezne metode instrumentalne dijagnostike su anoskopija i sigmoidoskopija. Ove metode vam omogućuju da odredite veličinu, lokaciju hemoroida, vjerojatne komplikacije patologije kako biste utvrdili moguće faktore rizika i kontraindikacije za kiruršku intervenciju.

Za operaciju se morate pripremiti unaprijed. Prije operacije uklanjanja hemoroida trebate slijediti dijetu za normalizaciju rada crijevnog trakta kako biste izbjegli nastanak zatvora, proljeva i pojačano stvaranje plinova.

Ako su u anusu nastali edem, oteklina, ulcerativne neoplazme, potrebno ih je što više lokalizirati uz pomoć lijekova. Prije operacije potrebno je očistiti crijeva mikroklisterom ili rektalnim čepićem, a također se suzdržati od jela i pića 12 sati prije zahvata ako se koristi opća anestezija, kao i obrijati anus.

Period oporavka

Kada operacija uklanjanja hemoroida prođe, dolazi period oporavka, rehabilitacije.

Da biste se brzo vratili punom životu i smanjili opasne komplikacije, morate slijediti preporuke:

• odbijanje hrane tokom prva 24 sata nakon operacije;
• pridržavanje pravilne prehrane tijekom cijelog perioda oporavka: obavezno uključivanje tekuće hrane (supe, žitarice) u prehranu, ograničavanje upotrebe masne, pržene, dimljene, začinjene hrane za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta;
• poštivanje režima pijenja za omekšavanje izmeta;
• korištenje masti, gelova, rektalnih čepića za smanjenje boli;
• korištenje metoda tradicionalne medicine: obloge, losioni, sjedeće kupke na bazi biljnih preparata.

Za potpuni oporavak nakon uklanjanja geomroida kod kuće, mora proći mjesec dana nakon hirurške intervencije, od kojih prva sedmica provodi u bolnici kako bi se eventualne komplikacije na vrijeme izliječili.

Opasne posljedice

Prilikom izrezivanja upaljenih unutrašnjih ili vanjskih hemoroida ozljeđuje se sluznica rektuma i koža oko operisanog mjesta.

Zbog nepoštivanja higijenskih procedura nakon intervencije, nepravilne hirurške tehnike mogu nastati opasne komplikacije:

• ispuštanje gnoja;
• fistula rektuma;
• začepljenje analnog kanala;
• prolaps zadnjeg sfinktera;
• krvarenje;
• poremećaj urinarnog sistema;
• stres.

Prije uklanjanja upaljenih hemoroida potrebno je dezinficirati oštećena mjesta. U nedostatku tretmana kože tokom operacije, moguć je prodor patogenih bakterija, što dovodi do apscesa.

Prepisuju se lijekovi za uklanjanje gnoja ili čišćenje upale. Otvaranje kanala u anusu rektuma dovodi do povezivanja analnog prolaza sa susjednim organima i tkivima.

Suženje analnog kanala nastaje kada rana nije pravilno zašivena zatvorenim tipom ili hemoroidopeksijom. Operacija se koristi za proširenje prolaza. Uočen je prolaps sfinktera nakon uklanjanja hemoroida zbog štipanja nervnih završetaka tokom operacije. Oštećenje mjesta šava, nepravilna tehnika desarterizacije, trauma sluznice izazivaju nastanak krvarenja. Strah od boli nakon operacije doprinosi psihičkom zatvoru, kada pacijent nije u mogućnosti da isprazni crijeva.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert grupe za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Uklanjanje hemoroida najčešće se vrši u četvrtoj fazi bolesti, kada su terapija lijekovima i minimalno invazivne metode liječenja neučinkovite. Izbor metode hirurške intervencije, kao i procjenu prisutnosti kontraindikacija, vrši ljekar koji prisustvuje.

Karakteristični simptomi hemoroida su bol, peckanje i svrab u anusu, nelagodnost pri defekaciji, perianalni edem, povećanje, upala i prolaps hemoroida, pojava krvi pri pražnjenju crijeva. S razvojem tromboze hemoroidnih vena može doći do iscrpljivanja i nekroze tkiva rektuma.

Ako bolest uđe u četvrtu fazu, a minimalno invazivne metode liječenja ljekar koji prisustvuje prepoznaje kao nedjelotvorne, jedino ispravno rješenje bi bilo da se hemoroidi uklone kirurški.

Invazivne metode uklanjanja hemoroida

Postoje dvije glavne vrste radikalne operacije: Milligan-Morgan hemoroidektomija i hemoroidopeksija, ili Longova operacija.

Hemoroidektomija po Milligan-Morgan metodi

Operacija se sastoji u uklanjanju tromboziranog čvora u lokalnoj anesteziji pomoću skalpela, lasera ili električnog koagulatora. Metoda je razvijena 1937. godine, od tada se pojavilo nekoliko varijanti:

• otvorena hemoroidektomija- sastoji se u uklanjanju i same hemoroidalne kvržice i zahvaćene sluznice oko nje. Tkiva prirodno zarastaju;
• zatvorena hemoroidektomija, tokom kojeg se rubovi rana šivaju nakon uklanjanja izraslina;
• submukozna hemoroidektomija (Parksova metoda), pri čemu se uklanja samo sam čvor. Kako ne bi došlo do ozljede sluznice, baza izraslina se ostavlja netaknuta.

Metoda Milligan-Morgan omogućava ne samo uklanjanje krvnog ugruška, već i uklanjanje uzroka njegovog izgleda. Trenutno se rijetko koristi zbog trajanja zahvata, potrebe za općom anestezijom, rizika od velikog gubitka krvi i razvoja komplikacija, produženog boravka u bolnici i dugog perioda oporavka nakon operacije.

Hemoroidopeksija, ili Longova operacija

Najčešća hirurška operacija za uklanjanje hemoroida je hemoroidopeksija. Suština metode je desarterizacija hemoroida. Izvodi se kružna ekscizija rektalne sluznice preko hemoroida, zaustavlja se dotok krvi u čvor, obnavlja se oslabljeni suspenzorni ligament, povlačeći čvor prema gore. Hemoroidne formacije se povlače prema gore zbog ekscizije dijela sluznice, a ne uklanjaju se.

U prva tri stadijuma se odustaje od operacije, a za ublažavanje stanja pacijenta koriste se metode konzervativne terapije lijekovima.

Kako ukloniti hemoroide Longo metodom:

1. Koža perianalnog područja rasteže se na strane uz pomoć posebnih stezaljki.
2. U donji kraj analnog kanala ubacuje se dilatator koji se fiksira šavovima.
3. U ekspander se ubacuje operativni anoskop (proktoskop) sa obturatorom.
4. Iznad nivoa nazubljene linije analnog kanala postavlja se torbica.
5. Hirurška kružna klamerica se ubacuje u rektum. Hirurg je u krugu izrezao dio sluzokože oko hemoroida.
6. Zahvaćena tkiva se spajaju pomoću titanijumskih spajalica. Zategnuti su konci kojima je nanesena torbica. Krajevi niti su vezani u jedan čvor, izvučeni kroz bočne rupe klamerice i fiksirani.
7. Vadi se heftalica i pregledava se uklonjeni komad sluznice kako bi se uverili da je operacija ispravno obavljena.
8. Provjerite liniju spajalica, uklonite anoskop.
9. Odvod plina i gaza turunda natopljena ljekovitom pomastom uvode se u anus na jedan dan.

Zahvat se izvodi u bolnici pod općom ili lokalnom anestezijom. Tokom operacije moguće je ukloniti više unutrašnjih čvorova, postupak traje ne više od dvadeset minuta, period oporavka ne prelazi pet dana. U roku od nedelju dana pacijent može da počne da radi. Da li boli nakon Longove operacije? Prednosti operacije uključuju njenu bezbolnost i beskrvnost, odsustvo opsežnih postoperativnih rana. Nedostatak metode je nemogućnost uklanjanja vanjskih hemoroida.

Minimalno invazivne metode uklanjanja hemoroida

Minimalno invazivne metode za uklanjanje hemoroida koriste se u ranijim stadijumima bolesti, njihova prednost je u smanjenju operativnih rizika, brzini, bezbolnosti i izostanku dugog postoperativnog perioda zarastanja.

Terapeutski kompleks za hemoroide uključuje pridržavanje režima i pravila racionalne prehrane, izvođenje posebne fizičke obuke za povećanje tonusa vena i ublažavanje zagušenja u venskim pleksusima.

lasersko uklanjanje

Zahvaćena tkiva se izrezuju i koaguliraju laserskim snopom. Usmjereni tok svjetlosnih valova bezbolno sagorijeva tkivo unutrašnjeg izraslina, kauterizira proširenu žilu, zaustavljajući protok krvi u njoj. Dakle, dotok krvi u prolapsirani čvor prestaje, ostaje bez ishrane, a tijelo ga nakon toga odbacuje. Prilikom uklanjanja vanjskih hemoroida, izrasline se odrežu laserskim snopom, a zatim se kauteriziraju krvareće žile. Nedostaci metode uključuju nemogućnost potpunog uklanjanja velikih hemoroidnih formacija, što može dovesti do recidiva.

Desarterizacija

Fokusna infracrvena koagulacija

Tokom zahvata hemoroidi se izlažu infracrvenim zracima. Infracrveni tok se pretvara u toplotnu energiju, pod uticajem koje se tkiva zgrušaju. Nakon toga se na njihovom mjestu formira kora, koja izlazi kada se crijeva isprazne.

Indikacije i kontraindikacije za hirurško uklanjanje hemoroida

U kasnijim fazama procesa, sa tendencijom tromboze hemoroidnih vena, preporučuje se uklanjanje hemoroida. Indikacije za operaciju:

• hemoroidi velike veličine;
• prolaps hemoroidnih vena, koji se javlja ne samo pri svakom činu defekacije, već i pri bilo kakvom fizičkom naporu (na primjer, tijekom kašljanja ili kihanja);
• uključivanje u upalni proces okolnog masnog tkiva;
• razvoj anemije, čiji je uzrok bilo ponavljajuće obilno krvarenje;

Ponekad je potrebno hirurško uklanjanje resa nakon hemoroida. Ovi mali nabori oko anusa ne smatraju se bolešću i često se smatraju samo kozmetičkim nedostatkom. Ako je potrebno, izrezuju se u lokalnoj anesteziji.

Kontraindikacije za hirurško uklanjanje hemoroida:

• akutne bolesti debelog crijeva, pogoršanje kroničnih upalnih procesa u rektumu i perineumu;
• nisko zgrušavanje krvi;
• teška arterijska hipertenzija;
• dekompenzirani stadijum bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
• maligni tumori rektalnog kanala;
• trudnoća, dojenje.

Ponekad je potrebno hirurško uklanjanje resa nakon hemoroida. Ovi mali nabori oko anusa ne smatraju se bolešću i često se smatraju samo kozmetičkim nedostatkom.

Zbog primjene opće anestezije tijekom operacije i dugog perioda oporavka, starijim pacijentima su prikazane uglavnom nekirurške metode liječenja.

Priprema za uklanjanje hemoroida

Za odabir najboljeg načina liječenja hemoroida, uklanjanja čvorova, pacijentu se propisuje pregled: opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, koagulogram, digitalni pregled rektuma, ultrazvuk trbušne šupljine. Moderne metode instrumentalne dijagnostike uključuju sigmoidoskopiju i anoskopiju, uz pomoć kojih se utvrđuje tačna lokacija i veličina hemoroida, prisutnost patologija (fistule, polipi u donjem dijelu rektuma, analne pukotine).

Prije operacije pacijent se čisti od crijeva laksativima ili klistirima. Za normalizaciju rada crijeva i uklanjanje poremećaja stolice preporučuje se pridržavanje posebne prehrane. Nemojte jesti niti piti vodu prije operacije.

Period oporavka

Sindrom boli koji se javlja nakon hemoroidektomije zaustavlja se intramuskularnom primjenom lijekova protiv bolova. Značajnu anksioznost u prvim danima nakon operacije mogu uzrokovati tamponi i dreni.

Da bi se ubrzao proces zacjeljivanja rektalnih tkiva, koriste se masti i rektalne supozitorije s metiluracilom. Ubrzajte procese regeneracije kupke odvarom cvjetova kamilice ili otopinom kalijevog permanganata. Važno je pridržavati se svih higijenskih procedura, ne preskakati obloge.

Prvog dana perioda oporavka pokazuje se potpuno odbijanje jela i režim obilnog pijenja. Hrana se uvodi postepeno od drugog dana. Dijeta nakon operacije ne bi trebala doprinijeti iritaciji crijeva i stvaranju tvrdog izmeta. Preporučljivo je jesti žitarice, lagane supe, povrće i voće, mliječne proizvode, kuhano meso i ribu.

Metoda Milligan-Morgan omogućava ne samo uklanjanje krvnog ugruška, već i uklanjanje uzroka njegovog izgleda. Trenutno se rijetko koristi.

• intraabdominalno krvarenje. Ako nakon operacije ima krvi, rektum se pregleda anoskopom kako bi se utvrdio uzrok i otklonio;
• retencija urina;
• inkontinencija izmeta ili urina;
• stenoza analnog kanala;
• formiranje rektovaginalnih fistula;
• infektivni proces, gnojenje rane.

Liječenje hemoroida u zavisnosti od stadijuma

Od trenutka kada se pojave početni simptomi bolesti do njenih izraženih znakova, može proći od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Početak bolesti je obično asimptomatski. Većina pacijenata ne pridaje značaj prvim manifestacijama bolesti.

O početnom stadijumu hemoroida govorimo kada hemoroidi vire u lumen rektuma bez napuštanja donjeg kraja analnog kanala.

U drugoj fazi, hemoroidi se povećavaju, počinju da spuštaju iz anusa (ispadaju), ali se pri promjeni položaja tijela uvlače u rektum.

U trećoj fazi, hemoroidi se više ne povlače sami u rektum, već se mogu lagano repozicionirati rukom.

Minimalno invazivne metode za uklanjanje hemoroida koriste se u ranijim stadijumima bolesti, njihova prednost je u smanjenju operativnih rizika, brzini, bezbolnosti i izostanku dugog postoperativnog perioda zarastanja.

U prva tri stadijuma se odustaje od operacije, a za ublažavanje stanja pacijenta koriste se metode konzervativne terapije lijekovima. Terapeutski kompleks za hemoroide uključuje pridržavanje režima i pravila racionalne prehrane, izvođenje posebne fizičke obuke za povećanje tonusa vena i ublažavanje zagušenja u venskim pleksusima.

Ako bolest uđe u četvrtu fazu, a minimalno invazivne metode liječenja od strane liječnika prepoznaju kao nedjelotvorne, jedina ispravna odluka bila bi kirurško uklanjanje hemoroida.

Četvrtu fazu hemoroida karakterišu sljedeći simptomi:

• stalni prolaps hemoroida koji krvari;
• čvorovi su značajno uvećani, ne mogu se postaviti;
• potpuni gubitak elastičnosti vezivnog i mišićnog tkiva rektuma;
• probadajući bolovi tokom pražnjenja creva, neopisivi svrab i peckanje u analnoj regiji. Oštar bol ometa sjedenje i kretanje;
• masivno krvarenje tokom pražnjenja crijeva;
• mukozni i gnojni iscjedak;
• ljubičasti čvorovi;
• perianalni edem;
• nehotično oslobađanje izmeta i plinova;
• erozija u anorektalnoj regiji;
• tromboza hemoroida, nekroza tkiva.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Operacija uklanjanja hemoroida uključuje upotrebu anestezije, tako da postoje jasne kontraindikacije za vrstu liječenja vanjskih hemoroida koja se razmatra:

• prisustvo teških komorbiditeta opće prirode;
• onkološke bolesti različite lokalizacije i težine;
• (zbog slabog zacjeljivanja rana);
• crijevne patologije povezane s stvaranjem ulkusa ili akutnih upalnih procesa;
• stanja imunodeficijencije.

Bilješka:trudnoća se takođe odnosi na kontraindikacije u ovom slučaju, ali je uslovna. Činjenica je da je uklanjanje čvorova vanjskih hemoroida u periodu rađanja djeteta obično praćeno recidivima, ali tokom porođaja hemoroidi mogu jednostavno nestati.

Preporučujemo da pročitate:

Vrste operacija vanjskih hemoroida

Hirurško liječenje vanjskih hemoroida provodi se u 50% slučajeva pacijenata koji odlaze liječniku, jer to rade već u posljednjim fazama razvoja bolesti. Savremena hirurgija može ponuditi različite vrste hirurškog lečenja predmetne bolesti: minimalno invazivnu, klasičnu hirurgiju i uklanjanje hemoroida laserom.

Minimalno invazivne metode

Karakteristika minimalno invazivnih metoda je da hirurg ne koristi skalpel tokom operacije. Umjesto toga, u unutrašnjim tkivima se prave punkcije, kroz koje se provode potrebne manipulacije. Glavna prednost ove metode liječenja vanjskih hemoroida je nepostojanje kontraindikacija i kratak period rehabilitacije. Ovi minimalno invazivni tretmani za vanjske hemoroide uključuju:

Skleroterapija

Koristi se za liječenje vanjskih hemoroida u stadijumu 1-3 i za zaustavljanje krvarenja. Podrazumijeva uvođenje specifičnih sklerozirajućih lijekova u hemoroide, koji uzrokuju transformaciju krvnih sudova u vezivno tkivo. Krvarenje brzo prestaje, s vremenom se hemoroidi mogu značajno smanjiti u veličini.

infracrvena koagulacija

Za izvođenje takvog liječenja liječnici koriste poseban aparat - fotokoagulator. Uz pomoć anoskopa, kirurg dovodi vrh optičkog vlakna uređaja direktno na "noge" čvorova vanjskih hemoroida. Toplotni tok koji prolazi kroz svjetlosni vodič djeluje na principu laserskih zraka. Vrijedi znati da je nemoguće ukloniti hemoroide infracrvenom koagulacijom, ova minimalno invazivna metoda liječenja dotične bolesti najčešće se koristi za zaustavljanje krvarenja.

Ligacija sa lateks prstenovima

Suština ove operacije je da se na vanjske čvorove hemoroida stavljaju posebni prstenovi od lateksa. Tokom zahvata, hirurg će koristiti mehanički i/ili vakuum ligator. Kvrga hemoroida otpada zajedno sa stavljenim prstenom, a na mjestu odbacivanja ostaje patrljak vezivnog tkiva. Ovom metodom se 90% pacijenata riješi vanjskih hemoroida, pogotovo jer je potrebno samo 2 tjedna da se čeka na završetak zahvata (kada čvor nestane).

Krioterapija

Tokom ove minimalno invazivne procedure, hemoroidi se zamrzavaju tečnim azotom. Nakon odmrzavanja, čvor odumire, a nastala rana se tretira posebnim lijekovima za zacjeljivanje rana. Cijeli postupak zamrzavanja hemoroida traje maksimalno 4 minute.

Klasične hirurške metode

U nekim slučajevima, uklanjanje čvorova vanjskih hemoroida uključuje boravak pacijenta u bolnici, pažljivu pripremu za operaciju i korištenje opće anestezije. Hirurško uklanjanje hemoroida također se provodi na nekoliko metoda:

• uobičajena operacija uklanjanja čvorova;
• uklanjanje padajućih čvorova radio talasima;
• hemoroidektomija;
• dezerterizacija.

Sve ove metode kirurškog uklanjanja vanjskih hemoroida imaju neke prednosti:

• recidivi su izuzetno rijetki;
• nakon operacije nema otvorenih rana;
• slučajevi infekcije i opsežnog krvarenja su rijetki;
• period rehabilitacije se smanjuje na 4-5 dana.

Uklanjanje hemoroida laserom

Glavna prednost ove metode kirurškog liječenja vanjskih hemoroida je odsustvo bolova. Tokom postupka, pacijent uopće ne osjeća nelagodu i bol, što omogućava odbijanje imenovanja lijekova protiv bolova. Osim toga, tek nakon uklanjanja hemoroida laserom, pacijentu se odmah dozvoljava hodanje. Vrijedi napomenuti još jednu pozitivnu točku - prilikom uklanjanja čvorova vanjskih hemoroida laserom, rizik od traume anusa i okolnih tkiva je minimiziran.

Uklanjanje hemoroida laserom provodi se kako u početnoj fazi bolesti, tako i uz vidljivo napredovanje patologije. Vanjski čvorovi se jednostavno odrežu laserskim snopom, a nastale rane se odmah "zalemljuju", što podrazumijeva potpuni odsutnost krvarenja.

Prednosti uklanjanja hemoroida (vanjskih) laserom

Da biste razumjeli zašto liječnici radije uklanjaju vanjske hemoroide laserom, morate se upoznati s prednostima ove metode liječenja:

1. Uklanjanje vanjskih hemoroida je apsolutno bezbolno - pacijent osjeća samo toplotne talase. Ako je prag boli kod osobe nizak, tada se operacija može izvesti u lokalnoj anesteziji.
2. Postupak za uklanjanje vanjskih hemoroida izvodi se ambulantno, traje 10-15 minuta.
3. Prije operacije nije potrebna posebna priprema.
4. Odmah nakon uklanjanja čvorova laserom, pacijent može ići kući, a već sljedeći dan - vratiti se svom uobičajenom načinu života, uključujući i posao.
5. Budući da laser trenutno cauterizira rane, rizik od krvarenja je gotovo potpuno odsutan.
6. Laserom je moguće ukloniti vanjske hemoroide u slučaju akutnih upalnih procesa, dijagnosticiranih fistula i.

Vrijedi znati o nekim nedostacima ove metode uklanjanja hemoroida. Prvo, preveliki čvorovi se laserskim snopom ne uklanjaju u potpunosti, pa može doći do recidiva bolesti. Drugo, ovaj postupak je prilično skup.

Moguće komplikacije nakon kirurškog liječenja

Najneugodnija posljedica hirurškog liječenja vanjskih hemoroida je recidiv. Slažem se, pojava novih čvorova i potreba za drugom operacijom vjerojatno neće nikoga zadovoljiti. No, osim toga, postoji niz komplikacija/neželjenih posljedica koje prate kirurško liječenje vanjskih hemoroida:

1. jak bol. Zbog prisustva u anorektalnoj regiji mnogih nervnih vlakana. Možete se riješiti bolova samo uz pomoć lijekova protiv bolova (prepisanih od strane ljekara).
2. Psihološka barijera. Javlja se ako pacijent osjeti jake bolove tokom operacije ili odlaska u toalet. On će obuzdati želju da ode u toalet, što samo pogoršava situaciju. Sa ovom pojavom možete se izboriti prepisivanjem laksativa.
3. Zadržavanje urina. Ovaj neugodni sindrom ne traje više od jednog dana nakon operacije uklanjanja vanjskih hemoroida. Ako je potrebno, doktor će kateterizirati mjehur.
4. Otvoreno krvarenje. Razlog tome može biti ili nepravilno kauterizirana žila ili ozljeda sluznice rektuma. Pacijentu se propisuje hemostatska spužva ili se krvna žila zašije.

Hirurško liječenje vanjskih hemoroida je neophodnost s kojom se često suočavaju i liječnici i pacijenti. Ne treba se bojati operacija vanjskih hemoroida - moderna medicina ih izvodi brzo, gotovo bezbolno i uz minimalan rizik od komplikacija. Ali pravovremeno uklonjeni vanjski hemoroidi izbjeći će teške posljedice progresije ove bolesti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije