Kako odabrati zavoj za zglob zgloba. Ploče za frakture, koliko je opravdano Osteosinteza radijusa kada ukloniti ploču

Koliko su opravdane ploče za prelome, koje sve češće ugrađuju ljekari nakon povrede? U posljednje vrijeme među ljekarima postoji tendencija da se svaki prijelom mora operisati, što u većini slučajeva podrazumijeva postavljanje ploča. Postoje određene kontraindikacije za operaciju, a za svako mjesto su razvijeni vlastiti implantati. Nakon metalne osteosinteze potrebna je određena rehabilitacija.

Fraktura, posebno sa pomakom, jako dugo oduzima snagu čovjeka, lišavajući ga svih životnih radosti. Značajan pomak, prisustvo velikog broja fragmenata su indikacija da se titanijske ploče koriste za lomove, jer je normalno spajanje sa gipsom u takvim uvjetima nemoguće. Najoptimalnija metoda liječenja u takvoj situaciji je osteosinteza, u kojoj su fragmenti pričvršćeni pločama.

Nakon operacije, osoba je u mogućnosti da se brže rehabilitira, rano opterećujući ozlijeđeni ekstremitet. Uz pomoć ploča, prijelom se najispravnije upoređuje, tada se stvaraju najpovoljniji uvjeti za fuziju. Stvaraju se rani uslovi za kretanje u zglobovima, čime se smanjuju uslovi za nastanak osteoartritisa i kontraktura.

Šta je to

U sadašnjoj fazi u traumatologiji koriste se različite opcije ploča. Mogu imati drugačiji oblik, što je zbog područja kosti gdje bi ih trebalo ugraditi. Značajne razlike imaju rupe u kojima vijak sigurno fiksira lom zbog kapice.

Sve ploče imaju određene funkcije:

• obnavljanje normalne anatomije kostiju;
• ubrzanje spajanja;

Ali da bi se ploča postavila na kost, potreban je veliki broj instrumenata. I dizajnirani su da ubrzaju operaciju.

Sve frakturne ploče su dizajnirane u zavisnosti od prijeloma i njegove lokacije, kao i funkcija koje moraju obavljati. dodijeliti:

• zaštitni (neutralizacija);
• podrška (podrška);
• kompresija (zatezanje);
• sa djelomičnim kontaktom;
• sa punim kontaktom;
• mikroploče.

Proces nanošenja ploče na kost naziva se metalna osteosinteza. Sve implantabilne ploče su dizajnirane za doživotnu upotrebu nakon operacije.

Mnoge povrede su indikacija za hiruršku intervenciju, ali se operacija ne može uvek izvesti. Bez obzira na to koje se ploče postavljaju za prijelome, postoje određene indikacije za operaciju. Lekar će predložiti intervenciju u određenim slučajevima, i to:

1. Značajan pomak fragmenata nakon prijeloma.
2. Prisutnost nekoliko fragmenata.
3. Odsutnost prateće patologije, što je kontraindikacija za operaciju.
4. Povratak osobe aktivnom načinu života.
5. Ne postoje kontraindikacije za opštu anesteziju.
6. Osobe sa osteoporozom.
7. Stariji pacijenti bez kontraindikacija koji ne žele mirovanje u krevetu.
8. Obnavljanje normalne anatomije zglobnih površina.

Ali ponekad postavljanje ploče dovodi do neželjenih posljedica. Postoje situacije kada se ploča odbacuje nakon prijeloma. U takvim uslovima, intervencija može učiniti više štete nego koristi. Kontraindikacije su:

1. Rana, ogrebotina na mjestu prijeloma, intervencija je moguća tek nakon što zacijeli.
2. Gnojni procesi ili upale na mjestu ozljede.
3. Osteomijelitis.
4. Tuberkulozne lezije kostiju.
5. Ako se pacijent nije kretao prije ozljede (paraliza).
6. Teški oblici mentalnih bolesti.
7. Insuficijencija srca, bubrega, jetre u fazi dekompenzacije.
8. Teški, dekompenzirani dijabetes melitus (postoperativna rana zacjeljuje dugo vremena).

U kojim prostorima su instalirani

Svaka kost ima svoje pločice, neke su superponirane s defektom lubanje, postoje zasebni fiksatori za pertrohanterne prijelome ili ozljede kuka. Industrija nudi ploče za sintezu fraktura kostiju koje čine zglob koljena. Njihove varijante dizajnirane su za sintezu prijeloma kostiju potkoljenice, ramena, zdjelice, ključne kosti, na stražnjoj ili palmarnoj površini šake ili stopala, pa čak i za fiksiranje kralježnice.

Na kostima lobanje

Kosti u glavi su izuzetno jake i teško ih je oštetiti. Najčešće se to događa kao rezultat direktnog udarca u glavu teškim oštrim ili tupim predmetom. Rezultat su depresivni ili usitnjeni prijelomi koji zahtijevaju hiruršku intervenciju. Rezultat operacije je najčešće spašen život, međutim nastaje defekt kostiju lubanje, koji se naknadno mora zatvoriti.

U te se svrhe koriste titanijske ploče, koje, zatvarajući defekt, štite mozak i njegove membrane. Nakon toga, uklanjanje ploče nakon prijeloma se ne provodi, a ona ostaje na svom mjestu do kraja života. Ako su kosti lubanje lica oštećene, tada ploče nemaju smisla zbog svoje nepraktičnosti. Kost je poredana sa serklažnom žicom, koja ima istu funkciju kao i ploče.

gornji udovi

Različitih oblika i veličina imaju ploče koje se ugrađuju za prijelome gornjih ekstremiteta. Razvijene su mikroskopske ploče koje se mogu postaviti na falange prstiju ako postoji neusklađenost. Na dlanu se ploča postavlja samo na stražnju površinu, to je zbog blizine kostiju površini kože. Plovila, živci, kao i tetive, koje je lako ozlijediti, prolaze duž palmarne površine u velikom broju.

Posebno su zanimljivi fiksatori ugrađeni za ozljede u predjelu zglobova lakta i ručnog zgloba. Ploče ove vrste uzimaju u obzir anatomiju zglobnih površina kosti. Često se ligamenti otkinu u području zglobova zajedno s fragmentima kostiju, mogu se fiksirati na mjestu uz pomoć ankera.

Implantati se ugrađuju oko godinu dana, nakon čega se moraju ukloniti prilikom druge hirurške intervencije. Ali ponekad se postavlja pitanje je li potrebno ukloniti ploču nakon prijeloma, općenito je dizajniran za trajnu upotrebu. Doktor pribjegava uklanjanju samo ako ometa ili uzrokuje određene neugodnosti. Ako osoba namjerava ukloniti implantat, tada mora postojati puno povjerenje da je nastao kalus i da kost ne treba fiksirati.

Ako je klavikula oštećena, nanosi se titanijumska ili niklovana ploča, koja ima zakrivljeni oblik i potpuno ponavlja normalnu anatomiju kosti. Ako je potrebno dati određenu zakrivljenost, ploča se savija po nahođenju liječnika. Kada dođe do oštećenja ligamenata akromioklavikularnog zgloba, odabiru se ploče s posebnim izbočinama. Ulaze jednim dijelom u akromijalni izbočina lopatice, a drugim se vijcima fiksira za ključnu kost.

Ploče koje se koriste za oštećenje akromioklavikularnog zgloba.

Karlica i donji udovi

Povrede karlice i donjih ekstremiteta klasifikuju se kao teške i ponekad zahtevaju hitnu hiruršku intervenciju. Nakon pregleda, specijalista će vam pomoći da odaberete koji je bolji, jer cijena (u dolarima) može doseći nekoliko hiljada.

Za pomaknute prijelome karlice koriste se različite modifikacije. Najčešće se operišu krila iliuma, acetabuluma i stidne kosti. Upravo te kosti i komponente pružaju potpornu funkciju karlice. Ploče se koriste ne samo za prijelome, već i za rupture pubične simfize, uključujući i nakon porođaja. Hirurška intervencija zahtijeva suze veće od jednog centimetra.

Povrede kuka takođe zahtevaju postavljanje raznih ploča. Vrlo često operacije zahtijevaju prijelome vrata femura i transtrohanterne regije. Posljednja verzija prikazuje korištenje DHS konstrukcije, koja se sastoji od ploče, od koje se pod određenim kutom odvaja vijak, koji je pričvršćen u debljini vrata. Ploča je pričvršćena za tijelo femura vijcima.

U području tijela kosti koriste se ploče s punim ili djelomičnim kontaktom. Često se koriste ploče koje se mogu zaključati, u kojima su rupe pod kutom ili navojem. Glava vijka u takvim pločama je čvrsto pričvršćena u rupu ili stegnuta navojem. Također, kada se vijak zategne, ploče doprinose kompresiji mjesta prijeloma, zbog čega dolazi do bržeg spajanja.

U donjem dijelu bedra oštećenje zahvata regiju kondila. U ovom dijelu je vrlo važno obnoviti zglobne površine kondila femura. Da bi se postigao anatomski integritet, koriste se posebne zakrivljene ploče, kao i vijci. Prilikom fiksiranja bilo kojeg vijka u kost, važno je da krajnji dio malo viri iz suprotne ivice kosti. Pod ovim uslovom postiže se najtrajnija fiksacija vijka u kosti.

U predjelu potkoljenice, prijelomi se javljaju u gornjem, srednjem ili donjem dijelu. Za svaku sekciju prikazana je upotreba vlastite ploče, naravno, zglobne površine u gornjem i donjem dijelu zahtijevaju posebnu pažnju. Ploča u nozi s prijelomom treba stajati oko godinu dana, nakon čega se može ukloniti.

U području kondila prikazana je upotreba ploča sa kutnom stabilnošću. Omogućava ne samo fiksiranje prijeloma, već i zadržavanje oštećenja na zglobnom mjestu. U slučaju prijeloma srednje trećine noge, indicirana je upotreba jednostavnih ploča s djelomičnim ili potpunim kontaktom s površinom kosti.

Donja trećina kostiju potkoljenice zahtijeva poseban pristup, kada je potrebno obnoviti ne samo zglobno mjesto, već i popraviti oštećeni ligament, što se naziva sindezmoza. Prije ugradnje, titanijumski implantat dobiva individualni oblik koji ponavlja savijanje kosti.

Ploče se koriste i za oštećenja kostiju stopala, posebno metatarzalne. Za to se koriste mikroploče koje se koriste za sitne ili kose ozljede. Ploče se široko koriste za prijelome pete, u ovom slučaju ploča vam omogućava da vratite anatomski integritet kosti. Takve ploče ne mogu pružiti potporu, ali uz njihovu pomoć kost se pravilno spaja. Kada se prijelom konsolidira, potpora na kosti se vrši u potpunosti, bol ne smeta pri hodu, ravna stopala se ne razvijaju.

Oporavak

Nije dovoljno samo staviti ploču i uporediti prijelom, bitno je da tada čovjek može punopravno živjeti i raditi. Drzati rehabilitacija samo pod nadzorom iskusnog specijaliste. Približan period potreban za potpuni oporavak je otprilike mjesec dana, a može se nastaviti i duži vremenski period. Ako je prijelom pravilno postavljen, potrebna je želja samog pacijenta i rezultat neće dugo čekati.

Jednostavni pokreti u zglobovima prikazani su nakon zarastanja rane, ali pod uslovom da pomak ne prijeti. Kako se fraktura konsolidira, prikazuje se opterećenje ekstremiteta, prvo pomoću štaka, zatim štapa ili hodalice. Nakon operacije na gornjim udovima, opterećenje operiranog segmenta vrši se ekspanderima, utezima i bučicama. Prikazana je upotreba terapijskih vježbi u ležećem ili sjedećem položaju.

Svaka vrsta prijeloma zahtijeva poseban set vježbi. Doktor za rehabilitaciju ili traumatolog pomoći će vam da ih odaberete. Nakon svake operacije prikazuje se vlastiti kompleks. Nakon nekih operacija, oporavak se provodi samo u obliku pokreta u zglobovima bez oslanjanja na ud. Ako zanemarite takvo pravilo, rezultat će biti izgubljen, a prijelom će se pomaknuti.

Uklanjanje ploča nakon prijeloma

Mnoge ljude koji su bili podvrgnuti operaciji zanima pitanje da li je potrebno ukloniti ploču nakon prijeloma. Općenito, implantati su dizajnirani za doživotnu upotrebu. Možete ga ukloniti kada postoji dobar kalus ili implant ometa normalne pokrete. Također je moguće ukloniti ploču ako se na mjestu postavljanja šrafa razvije cista. Općenito, o pitanju uklanjanja ploče u svakom pojedinačnom slučaju zajednički odlučuju traumatolog i pacijent.

Radijus je dio kostiju podlaktice, stoga, u slučaju prijeloma, uključujući i one sa pomakom, metode rehabilitacije se neznatno razlikuju od obnavljanja motoričke funkcije drugih kostiju u ovoj anatomskoj regiji. Da biste to učinili, trebate znati samo osnovne aktivnosti i metode koje su dozvoljene za korištenje.

Rehabilitacija nakon prijeloma šake u zglobu ručnog zgloba sastojat će se od 3 perioda, o kojima ćemo detaljno govoriti u ovom članku.

Period #1: aplikacija za imobilizaciju

Pod pojmom imobilizacija podrazumijeva se stvaranje nepokretnosti bilo kojeg dijela tijela u slučaju prijeloma ili raznih modrica. Ovaj period je sastavni dio liječenja prijeloma. Kada se dijagnosticira prijelom ruke u predjelu radijusa, nanosi se gips počevši od baze prstiju do vrha ramena, nakon upoređivanja fragmenata kostiju. U trenutku nanošenja gipsa, ruka treba biti u savijenom stanju na 90°.

Za pomaknutu frakturu vrijeme imobilizacije je najmanje 4 sedmice, a kod višestrukog prijeloma vrijeme se povećava na 8 sedmica.

Za vrijeme nošenja gipsa moraju se izvoditi posebne vježbe. Doktor mora pokazati vježbe terapijske gimnastike koje su neophodne za zglobove bez gipsa.

Takođe, od 3-4 dana nakon nanošenja gipsa, propisuje se fizioterapija. Ova terapija će uključivati ​​primjenu UHF aparata i ultraljubičastog svjetla na područje prijeloma.

Nadalje, nakon 10-12 dana počinje primjena infracrvene laserske terapije koja može prodrijeti čak i kroz gusti sloj žbuke. Terapija laserskom ekspozicijom poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje osjetljivost nervnih korijena, zbog čega bol postaje manje intenzivan.

Period br. 2: zamjena gipsa ortozom

Nakon određenog vremena, gips se zamjenjuje skidivom ortozom koja pruža mogućnost opterećenja ekstremiteta. Tako se može povećati složenost i količina terapijskih vježbi. Uz fizičke vježbe dodaje se i ergoterapija, koja ima za cilj obnavljanje i održavanje vještina svakodnevnih aktivnosti pacijenta. Za terapiju se koriste razne fizioterapije, masaže, gimnastičke manipulacije. Ovdje je važno obratiti pažnju na sve zglobove - od prstiju do lakta.

Na samom početku pacijent, dok radi vježbe, treba sebi pomoći da izvodi manipulacije zdravom rukom. Imajte na umu da gimnastiku treba nastaviti sve dok ne počne osjećaj boli, a ne kroz njega.

U početku, sve vježbe počinju najjednostavnijim: uzorci za savijanje i savijanje ruke. Nakon nekog vremena dodaje se još jedna - otmica ruke naprijed-nazad.

Ako se tokom nastave osjećate zadovoljavajuće, tada je dodatno dozvoljena upotreba određenih predmeta, na primjer, mekanog sunđera. Pacijent treba da pokuša da drži ovaj predmet u ruci dok radi vježbe. Malo kasnije treba obratiti pažnju na finu motoriku prstiju. Da biste to učinili, možete koristiti gimnastiku dizajniranu za malu djecu, na primjer, sortiranje dugmadi ili nizanje tjestenine na konac.

Period #3: urezivanje izuzetka

Ovaj period tijekom rehabilitacije nakon prijeloma radijusa s pomakom karakterizira potpuno uklanjanje ortoze ili druge fiksacije. Međutim, opterećenja u obliku gimnastike ne prestaju. Sada je potrebno uvesti terapijske mjere uz pomoć posebne opreme. Uvodi se korištenje simulatora usmjerenih na otpor kako bi se u potpunosti otklonile posljedice prijeloma.

Preporučuje se i provođenje kursa hidrokineziterapije. Metoda se zasniva na napetosti i opuštanju mišića ruke pacijenta u vodi u terapeutske svrhe. Glavna vježba je imitacija pranja suđa ili ruku, čime se mišići dovode u potreban tonus.

Dodatni tretman za frakturu

U slučajevima kada prijelom ne sraste dobro, dođe do deformacije pojedinih dijelova kosti ili formiranja lažnih zglobova, liječenje metodom udarnih valova je obavezno. Ova metoda utječe na područje prijeloma udarnim valom ultrazvuka, koji ubrzava proces zarastanja tkiva. Zahvaljujući ovoj metodi terapije, proces oporavka se može značajno smanjiti, au nekim slučajevima i spasiti pacijenta od hirurške intervencije.

Samo rehabilitacija nakon prijeloma šake u zglobu šake pomoći će da se izbjegnu komplikacije i povrati rad mišića. Ignoriranje liječenja može dovesti do sljedećih posljedica:

• s otvorenim prijelomom - razvoj infekcije i gnojnog procesa;
• sindrom produžene boli, koji može biti praćen osteoporozom (Zudekova atrofija);
• akutni oblici poremećaja cirkulacije;
• upalni proces tetiva s njihovim naknadnim oštećenjem;
• razvoj smanjenja osjetljivosti na bol u šaci (Turnerova bolest);
• različiti trofički poremećaji;
• neusklađenost kostiju.

Prilikom rehabilitacije pomaknutog prijeloma radijusa važno je odabrati prave metode, jasno ukazati pacijentu na potrebu korištenja određenih metoda restauracije. Uostalom, neispravno spojena kost ili nepotpuno zacijeljeni prijelom mogu lišiti pacijenta punog života.

Izbrisati ili ne?

Danas ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za uklanjanje metalnih konstrukcija.

Prošle godine, a možda i ranije, vi ili vaša voljena osoba ste bili podvrgnuti osteosintezi zbog slomljene kosti, postavljena je metalna konstrukcija, a sada se postavilo pitanje: „Da li da je uklonim ili ne?“ Ovaj članak će vam pomoći da zauzmete uravnoteženiji pristup ovom pitanju.

S jedne strane, ovo je druga operacija, a s druge strane strano tijelo koje izaziva određene reakcije u tijelu.
Dakle, razmotrite potrebne uvjete i indikacije za uklanjanje metalnih konstrukcija:

- Zacjeljivanje prijeloma za koje je urađena operacija.

Naravno, ako nije došlo do spajanja loma, metalnu konstrukciju ne treba uklanjati. Rendgenski pregled, koji je obavezan za sve prije operacije, pomoći će u odgovoru na ovo pitanje. Nesrastanje prijeloma 6 mjeseci ili više naziva se lažnim zglobom i zahtijeva žalbu ortopedu traumatologu. U većini slučajeva formiranje lažnog spoja zahtijeva drugu operaciju s uklanjanjem starog i ugradnjom nove metalne konstrukcije.

- Ograničena pokretljivost spoja, pored kojeg je ugrađena metalna konstrukcija.

Metalna konstrukcija može ometati zglobne strukture, ograničavajući kretanje u zglobu. Također, intenzivan cicatricialni proces uzrokovan primarnom traumom, operacijom i metalnim konstrukcijama (što je strano tijelo) može uzrokovati nastanak zglobne kontrakture. U takvoj situaciji, prilikom uklanjanja metalne konstrukcije, moguće je mobilizirati (osloboditi) mišiće i tetive, što će uz pravilnu naknadnu rehabilitaciju značajno poboljšati funkciju zgloba.

- Ugrađena metalna konstrukcija lošeg kvaliteta.

Ploča i vijci moraju biti izrađeni od posebnih legura i imati isti hemijski sastav kako bi se smanjila vjerovatnoća metaloza. Ovaj proces je korozija metalnih držača. U okolnim tkivima povećava se koncentracija željeza, hroma, nikla, titana. Kombinacija različitih vrsta čelika u konstrukciji pospješuje proces metaloze, kombinacija kroma i kobalta, vanadija i titana u metalnim legurama, visoke koncentracije nikla u nehrđajućem čeliku je vrlo nepovoljna.

Utvrđena je zavisnost stepena korozije metalnih implantata u uslovima smanjenja pH sredine, što je tipično za gnojno-inflamatorne komplikacije, osteomijelitis, kao i za duži boravak u organizmu. Elektrohemijska korozija metalnih implantata nastaje usled prisustva rastvorenih soli metala (Fe, Na, K, Cb, itd.) u tkivnim tečnostima, koje su elektroliti.

Potvrda medicinske ustanove i pasoš implantata, koji se izdaje po otpustu, pomažu u određivanju kvalitete implantata.

- Migracija, lom implantata ili njegovih elemenata.

Ako se tokom kontrolnih rendgenskih snimaka ispostavi da je metalna konstrukcija počela da migrira ili da je došlo do njenog loma, obratite se lekaru koji je izvršio operaciju da se dogovorite o taktici lečenja. Ova situacija je moguća kod nesrastanja kosti i/ili infektivnog procesa.

- Infektivni proces u postoperativnom periodu.

Ukoliko je nakon operacije došlo do problema sa zarastanjem rana, fistula i gnojnog sekreta, lekar Vam je propisao dodatni kurs antibiotske terapije. Unatoč činjenici da vam sada ništa ne može smetati - uklonite metalnu konstrukciju na planski način. Ožiljci u takvoj situaciji su izvor hronične infekcije. Smanjenje imunološkog statusa i trauma ovog područja mogu izazvati upalni proces, koji će zahtijevati uklanjanje strukture u hitnim slučajevima.

- Potreba za kozmetičkom korekcijom ožiljka.

Hipertrofični, keloidni ožiljak može se locirati na dijelu tijela koji je podložan mehaničkom stresu. Konstantna traumatizacija izaziva nelagodu i ograničenja. Na primjer, nakon osteosinteze klavikule pločom, remen ranca vrši pritisak na postoperativni ožiljak i osoba se ne može baviti nikakvim hobijem - turizmom.

Uklanjanje metalne konstrukcije, za razliku od primarne operacije, je planirana intervencija, u kojoj je moguća i punopravna estetska korekcija ožiljka.

- Obavezno je izvršiti etapno uklanjanje metalne konstrukcije, što je uključeno u tehniku ​​tretmana.

Najčešći slučajevi su: dinamiziranje prijeloma kostiju nogu nakon intramedularne osteosinteze klinom sa blokadom i uklanjanjem pozicionog zavrtnja nakon prijeloma skočnog zgloba. Dinamizacija prijeloma omogućuje vam da date potrebno opterećenje na kalus, ubrzavajući zacjeljivanje prijeloma i smanjujući rizik od formiranja lažnog zgloba. Uklanjanje pozicionog zavrtnja 6-8 nedelja nakon osteosinteze preloma skočnih zglobova potkolenice sa oštećenjem distalne tibiofibularne sindezmoze (ligament koji stabilizuje zglob) olakšava vraćanje punog obima pokreta u skočnom zglobu, smanjuje vjerojatnost razvoja deformirajuće osteoartroze skočnog zgloba i stvaranja tibiofibularne sinostoze (fuzija kostiju tibijalne fibule) među sobom, narušavajući fiziološki rad zgloba).

- Uklonite hardver ako se bavite sportom ili planirate da se time počnete baviti.

To se posebno odnosi na igre, kontaktne i ekstremne sportove. Kod ponovljene traume, vjerojatnost prijeloma duž ruba ploče je veća, a prisutnost starog implantata stvara tehničke poteškoće tijekom operacije, posebno ako je fiksator ugrađen duže od 2 godine.

- Posavjetujte se s ortopedskim traumatologom ako se metalna konstrukcija nalazi u blizini zgloba.

Svaki ozlijeđeni zglob je u opasnosti za raniji razvoj deformirajuće artroze. Prisutnost pločice ili igle tijekom artroplastike (zamjena zgloba umjetnim) značajno će zakomplicirati hiruršku intervenciju, posebno ako je metalna konstrukcija ugrađena prije 5 godina ili više.

- Osteoporoza (smanjenje mineralne gustine kostiju) i prisustvo retainera na donjem ekstremitetu.

Bolesnici s osteoporozom zahtijevaju poseban pristup u izboru metalnih konstrukcija, rehabilitaciji i odluci o uklanjanju fiksatora. Postavljena ploča nakon spajanja prijeloma ometa plastičnu deformaciju kosti prilikom kretanja, pri čemu dolazi do povećanja protoka krvi u kosti. Opterećenje se također širi kroz ploču i stvara se koncentracija naprezanja na interfejsu kosti i implantata, što također povećava vjerovatnoću ponovnog prijeloma. Ova situacija zahtijeva uravnotežen pristup i sveobuhvatan pregled pacijenta.

Pogledajmo sada kontraindikacije.

Osim općih kontraindikacija za elektivne operacije i anesteziju, koje određuje terapeut, specijalista za patologiju vašeg profila (ako ih ima), anesteziolog treba napomenuti sljedeće:

Kada se metalna struktura nalazi u neposrednoj blizini neurovaskularnog snopa, cicatricijalni proces uzrokovan traumom i primarnom operacijom otežava njenu identifikaciju prilikom hirurškog pristupa. U takvoj situaciji mogući rizici mogu biti veći od koristi od uklanjanja metalne konstrukcije, pa se od operacije treba suzdržati.

U prisustvu neuroloških poremećaja, kao što je smanjenje ili nestanak osjetljivosti kože, slabost mišića ili nedostatak aktivnih pokreta, može biti indikacija za neurolizu (oslobađanje živca od ožiljaka) i uklanjanje implantata, naravno uz zarastanje preloma. U takvoj situaciji optimalno je da operaciju obavi ortopedski traumatolog zajedno s mikrohirurgom.

Pravilno ugrađen, moderan fiksator koji ne izaziva subjektivne tegobe i koji se ugrađuje na gornji ekstremitet kod pacijenata sa niskim motoričkim zahtjevima u većini slučajeva ne zahtijeva uklanjanje. U ostalim slučajevima odluka o uklanjanju pločice, igle, žica i drugih implantata donosi se zajedno sa ortopedskim traumatologom na ličnoj konsultaciji uz obavezni rendgenski pregled.

Ukoliko iz nekog razloga nemate mogućnost ili želju da izvršite uklanjanje metalne konstrukcije kod doktora koji je izvršio primarnu operaciju, predlažemo da ovu operaciju obavite na klinici XXI vijek.

U većini slučajeva uklanjanje metalne konstrukcije je manje traumatična intervencija od primarne operacije i može se izvesti bez hospitalizacije. Klinika "XXI vek" opremljena je neophodnom savremenom opremom za sigurnu anesteziju, rešavanje eventualnih nestandardnih situacija sa implantatima nepoznatog porekla. Operaciju je moguće izvesti multidisciplinarnim timom zajedno sa mikrohirurgom ili plastičnim hirurgom.

Trošak uklanjanja metalnih konstrukcija u našem centru iznosi 12.000 rubalja. + trošak anestezije od 3500 rubalja po satu, ovisno o vrsti anestezije.

Dopis za pacijente "Priprema za anesteziju" - , . Možete odštampati i ispuniti kod kuće ili pregledati pitanja i ispuniti ih u klinici prije operacije.

BITAN! Kada postavljate pitanje u ovoj temi, napišite:

- Starost pacijenta
- Datum ozljede i/ili operacije
- Koja je dijagnoza u izjavi
- Kakav ste tretman dobili?

Prijelom „grede na tipičnoj lokaciji“ obično se javlja direktnim padom na ispruženu ruku. Osim oštrog bola u ruci, može se pojaviti i bajonetni deformitet, promjena položaja šake. U proces preloma su uključeni živci i sudovi ručnog zgloba, koji se mogu stegnuti fragmentima, što se manifestuje utrnulošću prstiju, hladnoćom šake.

Da bi se razjasnila priroda prijeloma i izbor daljnje taktike liječenja, koristi se radiografija, u nekim slučajevima, kompjuterska tomografija. Ponekad je neophodan ultrazvuk ručnog (ručnog) zgloba.

Budući da radijus graniči sa šakom, vrlo je važno vratiti anatomiju i opseg pokreta u zglobu kako bi se izbjegli problemi s njim u budućnosti. Ranije su se takvi prijelomi liječili samo konzervativno, u gipsu, ali često su fragmenti bili pomjereni, kost je zarasla nepravilno, što je kasnije uticalo na funkciju uda - ruka se nije savijala i/ili se nije u potpunosti savijala - ukočenost zgloba (kontraktura) nastala, bol je ostala. Osim toga, dug boravak u gipsu negativno je utjecao na kožu.

Trajanje bolovanja za prijelom distalne metaepifize radijusa ovisi o vrsti aktivnosti pacijenta. Na primjer, za kancelarijske radnike, prosječan period invaliditeta je 1,5 mjeseci. Za zanimanja vezana za fizičku aktivnost period nesposobnosti za rad može biti duži.

Konzervativno liječenje prijeloma radijusa (gips ili plastični zavoj)

Za prijelome bez pomaka može se primijeniti konzervativno liječenje - u gipsu ili korištenje plastični malter koji je udobniji i ne boji se vode. Prosječan boravak u gipsu je oko 6 sedmica. Međutim, ova metoda liječenja ima svoje nedostatke - nakon konzervativnog liječenja, zglob zahtijeva razvoj pokreta, rehabilitaciju. U liječenju prijeloma, čak i uz blagi pomak fragmenata, može doći do sekundarnog pomaka fragmenata u gipsu zbog anatomije radijusa.

Hirurško liječenje prijeloma radijusa (osteosinteza)

Gotovo svi prijelomi radijusa sa pomakom zahtijevaju hirurško liječenje - poređenje i fiksaciju fragmenata kosti - osteosinteza. Upravo ova metoda vam omogućava da najpotpunije vratite funkciju ruke i postignete dobre funkcionalne rezultate.

Radijus se inicijalno spaja za oko 6-8 sedmica, ali se kompletna remodelacija kosti nastavlja do 2 godine nakon prijeloma. Nakon ovog perioda, pacijent može početi u potpunosti koristiti ruku. Ali moguće je razviti ruku uz pomoć određenih vježbi koje preporučuje ljekar, zahvaljujući upotrebi fiksatora, već prvog dana nakon intervencije. Lagana sportska fizička aktivnost može se započeti otprilike 3 mjeseca nakon operacije.

Ovisno o vrsti prijeloma (kombinirani, višestruko usitnjeni, sa značajnim ili beznačajnim pomakom), može se razlikovati nekoliko mogućih opcija fiksacije - ploča fiksiran vijcima ; vanjski uređaj za fiksiranje; vijci ili žbice.

U nekim slučajevima, kod jakog edema, na šaku se prvo stavlja vanjski uređaj za fiksiranje, a nakon što se edem spusti, zamjenjuje se pločom (ili drugim fiksatorom, ovisno o vrsti prijeloma).

Osteosinteza radijusa sa pločom

Sa značajnim pomakom fragmenata, osteosinteza radijusa koristi se metalnom pločom posebno dizajniranom za ovo područje. Nakon upoređivanja fragmenata, ploča se fiksira vijcima na oštećenu kost. Nakon ugradnje ploče, na kožu se postavljaju šavovi, a koristi se i gipsana udlaga. Nakon operacije propisuje se terapija lijekovima: lijekovi protiv bolova, preparati kalcija za stimulaciju fuzije kostiju, po potrebi lokalni preparati za smanjenje otoka. Prosječna dužina boravka u bolnici je 7 dana. Konci se skidaju nakon 2 sedmice, na kontrolnom pregledu kod traumatologa, istovremeno pacijent odbija gips. Ruka je u povišenom položaju na zavoju od marame. Obično nije potrebno skidati ploču.

Uređaj za spoljnu fiksaciju

U nekim slučajevima, kod starijih osoba, s jakim oticanjem zgloba šake i ručnog zgloba, nepoželjno je napraviti pristup za ugradnju ploče zbog različitih faktora (edem, stanje kože). U takvim slučajevima ugrađuje se vanjski uređaj za fiksiranje - fiksira fragmente uz pomoć žbica koje prolaze kroz kožu u kost. Uređaj strši iznad kože u malom bloku (oko 12 cm dužine i 3 cm visine). Prednost ove vrste osteosinteze je u tome što nema potrebe za velikim rezovima na koži, već se aparat mora pratiti cijelo vrijeme njegovog nošenja - moraju se napraviti zavoji kako se igle ne bi upale.

Nakon operacije ruka je u gipsanoj udlagi 2 tjedna, a zatim pacijent počinje razvijati zglob ručnog zgloba u uređaju koji to ne ometa.

Uređaj za eksternu fiksaciju se uklanja nakon otprilike 6 sedmica, nakon rendgenske kontrole, u bolnici. Previjanje treba raditi svaki drugi dan, ambulantno. Ruka se nosi u povišenom položaju na zavoju od marame.

Fiksiranje žbicama ili vijcima

Uz blagi pomak fragmenata, radijus se fiksira iglama za pletenje ili vijcima kroz male ubode na koži. Prema standardnom protokolu, postavlja se gipsana udlaga 2 sedmice, nakon čega pacijent počinje razvijati ruku. Igle se uklanjaju nakon 6 sedmica.

U nekim slučajevima moguće je koristiti apsorbirajućih implantata(šrafovi, žbice), koje nije potrebno skidati.

Hronični, pogrešno spojeni prijelomi radijusa

U slučaju kroničnih nepravilno spojenih prijeloma, pacijente mogu uznemiriti bol, mogu se javiti ograničenja kretanja – ukočenost zgloba, te druge neugodne posljedice (utrnulost i oticanje prstiju). U takvim slučajevima preporučuje se hirurško liječenje, najčešće fiksiranjem pločom. Kost se odvaja, postavlja u ispravan položaj i fiksira. Ako postoji zona koštanog defekta - na primjer, ako je kost srasla sa skraćivanjem, tada je ispunjena ili vlastitom kosti osobe: presađuje se kost koja se obično uzima iz grebena ilijačne (zdjelične) kosti , ili umjetna kost, koja se za otprilike 2 godine ponovo gradi u vlastito koštano tkivo.

Ruski naučnik Arnold Popkov, glavni istraživač Naučnog centra "Restorativna traumatologija i ortopedija" po imenu A.I. Akademik G.A. Ilizarov, objavljen u njemačkoj izdavačkoj kući Palmarium Academic Publishing monografija, posvećen novim implantatima sa bioaktivnim premazom koji ubrzava zarastanje preloma. Istraživanje podržano grant Ruska naučna fondacija (RSF).

Ćelije i putevi koje biraju

Kost se spaja zbog podjele živih i aktivnih matičnih stanica, koje još od embrionalnog razvoja nisu u potpunosti „odredile svoju sudbinu“. Kako koštana ćelija dolazi u ovo stanje? Njegov razvoj je sličan načinu na koji biramo zanimanje: prvo humanitarni ili matematički čas, zatim fakultet, pa odsjek ili odsjek, stjecanje specijalnosti i tako dalje.

U početku, tokom prvih nekoliko ciklusa diobe nakon oplodnje, niti jedna ćelija našeg budućeg tijela „ne zna“ kojim putem mora ići i „svi putevi su joj otvoreni“.

Kako se embrion razvija, od jednostavnih i identičnih ćelija formira se složenija struktura - tri zametna sloja, endoderm, ektoderm i mezoderm, od kojih će u budućnosti nastati organski sistemi. Mezenhim se formira iz mezoderma. Mezenhimske ćelije su već različite od ostalih, ali vrlo slične jedna drugoj, i još se ne zna ko će od njih izabrati "profesiju" krvnih zrnaca, ko će postati mišićna ćelija, a ko kosti. Iz mezenhima se oslobađa grupa ćelija, koje još ne žele da donesu odluku, ograničavajući njihov budući izbor. Dalje, tijelo prolazi kroz mnogo više faza razvoja, u svakoj od kojih se ćelije sve više određuju, dok konačno ne izaberu svoju "profesiju".

Matične ćelije, uključujući ovu grupu „neodlučnih“ mezenhimskih ćelija, ostaju u zamrznutom stanju „večnog detinjstva“, da bi u slučaju odumiranja diferenciranih ćelija u telu konačno mogle da se opredele i zauzmu svoje mesto.

U početku se takve stanice nazivaju osteogene (doslovno - proizvode kost). Oni mogu proizvesti faktore rasta, stimulirajući stvaranje koštane srži. Zatim se ponovo diferenciraju, postajući osteoblasti, ćelije na unutrašnjoj površini periosta. Ugaoni i aktivno dijeljeni osteoblasti proizvode proteine ​​kolagena i komponente labave međustanične tvari. Tada osteoblasti gube sposobnost da se dijele, "penzionišu", otvrdnu i postanu osteociti. Ove mezenhimske osteogene ćelije igraju glavnu ulogu u zarastanju preloma.

Formiranje kostiju osteoblastima

"Fraktura, izgubio svijest, probudio se - gips"

U Rusiji se godišnje povrijedi više od 13 miliona ljudi, čije su posljedice najčešći uzrok invaliditeta među građanima radnog uzrasta. Dodatni faktor rizika su urođene bolesti mišićno-koštanog sistema. U Rusiji na svakih 10 hiljada novorođenčadi dolazi 219 osoba sa takvim poremećajima.

Za liječenje prijeloma i posttraumatskih komplikacija koriste se specijalni implantati - metalni umetci koji pomažu u spajanju slomljenih kostiju, fiksiranju i održavanju u tom stanju dok ne srastu. Sam materijal implantata može uticati na zarastanje (konsolidaciju) na različite načine, ali nijedan od metala poznatih savremenim lekarima ne može ga ubrzati.

Stoga se u proteklih 100 godina, uz sav razvoj medicine, vrijeme zarastanja prijeloma nije promijenilo.

Naučnici iz Kurgana predložili su da se metalna baza implantata kombinuje sa premazom od hidroksiapatita, supstance na bazi kalcijuma i fosfora prisutnih u kosti u obliku kristala nano veličine. Hidroksiapatit pospješuje osteogenezu i potiče osteogene stanice na djelovanje, ali je sam po sebi previše krhki materijal za implantaciju (organske komponente daju fleksibilnost kostima, koje se s godinama sve više zamjenjuju spojevima kalcija, što kosti čini krhkim u starosti).

Stoga je odlučeno kombinirati biotolerantnu (tj. koja nije štetna za osteosintezu, ali je ne poboljšava) leguru titana i grubi bioaktivni (koji podstiče oporavak kosti) nanohidroksiapatitni premaz.

Razvijenom tehnologijom 3D matematičkog modeliranja moguće je formirati implantat pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir ukupnu gustinu kosti, broj kanala, pora i žila, te ga ugraditi u unutrašnju šupljinu kosti (intramedularno). Kontrolisani raspored nanokristala hidroksiapatita omogućava „imitiranje“ ispod individualne hrapavosti kosti. Materijali se izrađuju nakon tomografije tehnologijom selektivnog laserskog sinterovanja, a zatim se na njih nanosi sloj hidroksiapatita.

“Upotreba metoda stimulacije zasnovanih na intramedularnoj implantaciji s keramičkim nanohidroksiapatitnim premazom omogućava garantiranje pozitivnog rezultata liječenja i stvarnog smanjenja vremena osteosinteze kod fraktura kostiju za 2-4 puta”, kaže autor monografije. , doktor medicinskih nauka Arnold Popkov.

- Jednostavnost, pristupačnost i ekonomska izvodljivost upotrebe u najranijim fazama medicinske evakuacije (okružne bolnice) posebno su važni tokom tranzicije Ruske Federacije na sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. Nove tehnologije lako se uklapaju u obim osnovne traumatološke njege i zbrinjavanja koja se pruža po hitnim indikacijama i planski u rehabilitacijskom liječenju posljedica i komplikacija traume, koji se finansira iz sredstava CHI.

Autor dodaje da njegov rad može postati doprinos zamjeni uvoza i omogućava proizvodnju implantata u Rusiji koji su ne samo uporedivi sa zapadnim kolegama, već ih čak i nadmašuju po brzini zarastanja.